綜合門診部規章制度精選(九篇)
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第1篇：綜合門診部規章制度范文
醫療質量是醫院的一項至關重要的管理工作，而門診醫療質量是醫院醫療質量的綜合體現，是醫院醫療技術水平的集中反映，是衡量醫院行政管理好壞的重要標志之一，又是評估醫院醫德醫風的客觀依據。 提高門診醫療質量，更能充分體現醫院“以病人為中心”的工作出發點，滿足病人在預防、保健、醫療、康復等方面的需求。
1 門診醫療質量管理的重要性
門診質量管理在醫院質量管理中占有越來越重要的地位，門診管理作為醫院管理的一個分支，已經形成一門專業，越來越受到醫院管理者的重視，加強門診質量管理是現代醫院建設和發展的客觀要求 。門診醫療質量管理是醫院全面提高醫療質量的需要，是促進醫院建設和發展的需要，是落實“以病人為中心”的需要。所以，醫院門診在醫院整體功能的發揮中，其作用不僅僅是患者就診治療、最早直接接觸的場所，更是醫院面向社會，為患者提供醫療服務的一個重要窗口。門診也是社會和病人感受并檢驗醫院質量管理，技術水平和醫德醫風的門戶。加強醫院的門診醫療質量管理、防范醫療差錯事故，保障醫療安全是醫院賴以生存和發展的關鍵所在。
2 門診醫療質量管理的主要內容
2.1 診斷質量：包括門診確診率、待查率、誤診率、漏診率、復診率，門診初診與復診符合率、門診診斷與出院診斷符合率、各種檢查報告陽性率等。
2.2 治療質量：包括門診治愈率、疾病好轉率、搶救成功率、疑難病人轉診率等。
2.3 安全質量：是改進和提高工作質量和服務水平必不可少的手段，把零缺陷作為門診安全質量管理的目標。包括門診差錯發生率、事故發生率、院內感染率、無菌手術感染率、傳染病報告率、突發公共衛生事件預案及處理等。
2.4 醫療文書質量：醫療文書是門診醫師最重要的、經常性的基礎醫療工作，其質量反映出診療的質量和醫院管理的水平，體現醫師的綜合素質和工作作風，必須加以重視，定期進行檢查。包括門診病歷、處方、各種檢查、申請單、檢查結果報告單書寫質量、疫情報告質量、門診日志記錄質量、護理記錄、表格書寫質量等。
2.5 服務質量：是醫療質量的重要方面，是門診工作質量的綜合體現，是質量管理的重點之一，主要包括服務態度是否熱情，服務語言是否文明，服務行為是否規范，服務措施是否落實，服務標準是否到位，服務設施是否完善，服務結果是否滿意。
3 門診醫療質量管理工作的基本措施及要求
3.1 建立健全醫療質量管理控制組織：抓好醫院醫療質量控制組織是新形勢下質量管理的組織保證。醫院在醫療質量控制和管理過程中，建立健全的各級醫療質量控制組織，制定出醫療質控計劃、標準、要求，落實醫療質量監控考評體系，全面反饋醫療質量的評價結果，是醫院抓好醫療質量控制管理工作、促進醫療質量提高必不可少的重要環節。
3.2 加強門診醫療規章制度建設：醫院在健全醫療質量管理控制網絡以后，應該根據實際情況制定出門診部醫療質量控制管理的各項醫療規章制度，通過一系列的制度建設來強化各科室的質量意識，提高制度約束力，做到有章可循，有法必依，進一步調動醫務人員的工作自覺性和積極性，規范服務行為，減少服務環節，提高質量效率。
3.3 加強門診醫師技術力量的配備：門診疾病譜具有廣泛性與病種的繁雜性，要求門診醫師具有廣博的醫學知識和豐富的臨床工作經驗，業務精、素質好、認真細致、作風嚴謹、一專多能。門診醫師要相對固定，輪換時間最好為1年，嚴格限制低年資醫師、實習醫師出門診，改變重病房輕門診的錯誤觀念和做法。加強門診醫師技術力量的配備，是提高門診質量的根本保證。
3.4 加強門診技術管理，建立準入制度：醫療技術水平是吸引病人的主要因素，加強門診技術的管理對提高醫療質量有著重要的意義。必須強化技術管理，加強技術建設，做到院有優勢，科有特色，人有專長，人無我有，人有我精。積極開展特色門診，專病門診，充分展示醫院的優勢和特長。依據醫療技術操作規范，自覺地規范門診醫療服務行為，執行門診醫療技術操作程序，嚴格把握病人診治過程中的各個環節，進一步提高綜合分析和處理問題的能力，促進醫務人員診療水平的提高。
4 門診質量管理的基本原則
4.1 病人第一的原則：門診的服務對象是病人，門診一切工作都以病人為中心展開。在制定治療方案時既要考慮治療效果，也要考慮到病人的經濟承受能力。要始終把醫療服務質量放在首位，高標準、嚴要求、全員注重、逐級負責、認真講評、不斷改進，切實做到質量第一，病人至上。
4.2 方便快捷的原則：門診就診流程不暢，環節多，手續繁瑣等問題在各大醫院普遍存在。交費、取藥排隊長，候診時間長，診療時間短，就診程序不清楚，路標指示不明，看病費時、費力，效率不高，非診療時間過長，影響醫療質量和病人的滿意度。因此門診方便快捷是今后提升醫院競爭力的重要因素和手段。
4.3 優質低耗的原則：門診工作必須堅持社會效益與經濟效益的統一，既要為病人提供優質、滿意的醫療服務，解決病人的疾苦，又要降低醫療成本。必須杜絕“大處方”，盲目檢查，最大限度減輕病人的經濟負擔，讓病人少花錢看好病，實現醫療服務效益最大化。
5 強化門診醫療質量管理工作的保證體系
第2篇：綜合門診部規章制度范文
堅持以病人為中心的理念，充分履行區衛生局的法定監管職責，全面加強全區基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
二、活動范圍及主要內容
對全區基層醫療機（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院進行全面清理整頓，圍繞依法執業、規范醫療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫療機構法律意識和依法執業意識，提高醫療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、違法醫療廣告等違法行為，進一步規范醫療服務市場秩序。
（一）全面清理整頓，摸清機構底數（6月15日前完成）
1.對全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關信息在“醫療機構注冊聯網管理系統”進行更新，確保聯網管理系統數據與醫療機構實際信息、數量的一致性。“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”的填報，按照國家衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、省衛生廳和市衛生局下一步的部署和要求辦理。
2.根據《醫療機構基本標準》以及全區基層醫療機構人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執業范圍。達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改。經整改仍不達標的，注銷《醫療機構執業許可證》。并進一步規范醫療機構許可審批和《醫療機構執業許可證》填寫，登記號碼與本級衛生統計部門共同確定，規范使用22位分類代碼。
3.進一步加強和推進規范化診所建設,區衛生局結合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。并且及時將規范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛生局備案。
（二）加強制度建設，規范執業行為
1.加強對全區基層醫療機構和一級醫院執業行為的監管，指導我區基層醫療機構加強基礎規章制度建設，落實醫療核心制度，嚴格抓好法律知識、業務知識和技能培訓及考核。區基層醫療機構以及一級綜合醫院要建立依法執業檔案，規范日常管理，落實醫療質量安全事件報告制度，按時限和要求向區衛生局報告醫療質量安全事件，健全醫療質量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫療服務項目。
2.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照相應的法律、法規及規定開展執業活動。
3.區基層各醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院要按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規范處方書寫及保存。基層醫療機構要建立處方點評制度，社區衛生服務中心和一級醫院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區衛生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。
4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監測報告工作，及時報告藥品不良反應信息，保證今年工作指標順利完成。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛生所、醫務室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經區衛生局核準。基層醫療機構和一級醫院、專科醫院依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，經縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。
5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫療衛生機構要嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，基層醫療機構只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。
6.規范開展預防接種服務。基層醫療機構和人員必須取得區衛生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的醫療機構要認真遵守《預防接種工作規范》，嚴格執行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。
（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品復用。
2.加強和規范全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。防范醫院感染，保障醫療質量和患者安全。
3.口腔診療機構要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。醫務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。
4.嚴格落實基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
5.落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市醫療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫療廢物收集、運送、處置方式，確保醫療廢物集中處置規范、安全。
（四）加大執法力度，嚴肅查處違法行為
1.嚴厲打擊無證行醫行為，查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展執業活動的機構、未取得《醫師執業證書》、《鄉村醫生執業證書》擅自開展診療活動的假醫、游醫。查處聘用非衛生技術人員、超范圍執業等違法行為。
2.重點查處公立醫療機構將科室或房屋出租給非本機構人員或其他機構，打著醫療機構的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫療器械的行為。
3.嚴肅查處違法醫療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發的《醫療廣告專項整治》要求，落實醫療廣告監測制度，對未取得《醫療廣告審查證明》擅自醫療廣告、篡改《醫療廣告審查證明》內容醫療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫療廣告為線索，加大綜合執法檢查力度，對違法嚴重的醫療機構依法吊銷其有關診療科目，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。省衛生廳網站及時公示《醫療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫療廣告審查證明》的機構名單以及違規醫療機構的監測及處理情況，落實違法醫療廣告黑名單制度，建立違法行為醫療機構法人告誡談話、約談和重點監管制度,進一步規范醫療廣告市場秩序。
三、活動階段
集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。
（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）
1.全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發的“全省基層醫療機構‘規范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫療質量，保障醫療安全，規范醫療行為，提升依法執業意識和服務能力。（附件1）
2.醫療機構復核清理。在醫療機構自查整改的基礎上，區衛生局將會下大力查找基層醫療機構的安全隱患和薄弱環節，夯實醫療機構監管工作基礎，切實提升各醫療機構的醫療服務能力。區衛生局將對全區基層醫療機構和一級醫院逐一復核清理，復核清理結果應及時與“醫療機構注冊聯網管理系統”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫療機構的實際情況和數量一致。
3.監督執法檢查。區衛生局和區衛生監督所將按照本方案，組織基層醫療機構和一級醫院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區衛生局和區衛生監督所將組成檢查組集中開展一次監督執法檢查，每個檢查組至少3人，由醫政管理、監督執法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫療機構全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區、重點單位，重點環節進行檢查，嚴厲查處違法違規行為，確保監督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫療機構監督（督導）檢查表》留存備查。建立監管檔案，一戶一檔，確保每次監督執法的記錄規范、齊全。
4.區衛生局結合集中整頓工作，加大規范化診所創建的工作力度，嚴格按照創建標準審批掛牌，建立和完善“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一發牌”的管理制度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。區衛生局每月采取一定形式向社會公示規范化診所的名單。
（三）總結評估階段（2013年11月-11月30日）。區衛生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結評估，研究分析基層醫療衛生機構集中整頓情況。
四、工作要求
（一）加強組織領導，落實工作責任。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區衛生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區衛生局將按照集中整頓方案部署，加大監督檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。區衛生監督所及基層衛生監督協管員要積極配合此次開展的醫療衛生機構集中整頓活動，認真搞好轄區醫療衛生單位的清理整頓、摸底排查和日常監管工作，及時準確的上報醫療衛生機構信息和數據，分工協作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。
（二）科學設置規劃，充實監督力量。區衛生局將根據市衛生行政部門的醫療機構設置整體規劃，科學設置基層醫療機構，完善醫療衛生服務體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。嚴格按照有關法律、法規、規章、規范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結合，對符合設置規劃及標準的，嚴格按程序審批；對符合規劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區衛生監督所要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。
（三）探索長效機制，強化常態監管。區衛生局和區衛生監督所將按照標本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫療機構和疾控機構積極參與，進行業務指導。充分依托區衛生監督所、衛生監督協管力量，建立基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規范化建設的經驗，探索建立基層醫療機構和一級醫院、專科醫院管理模式，建立常態化、系統化和制度化監管長效機制。強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立聯合工作機制。通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。
第3篇：綜合門診部規章制度范文
【關鍵詞】 導診文員；門診服務；患者滿意度
作者單位：511400 廣州市番禺區中心醫院 門診作為醫院的服務窗口，是接待患者醫療、護理工作的第一線，也是醫患溝通的場所。隨著我院規模的擴展及患者服務需求的不斷提高，為探索低人力成本和高素質服務水平的運作機制，自2009年9月份我院整體搬遷起，我院門診部推行門診導診文員聘用制，實施將近三年，我院的門診服務質量不斷提升，患者對醫院的認可度提高。現將具體的情況總結如下。
1 基本資料
我院是一所三級甲等綜合性醫院，2011年日均門診量達5500人次，按專科類別劃分內科、外科、婦科、產科、兒科、中醫腫瘤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科等13個專業診區，分布在不同的樓層內。就診對象主要以離、退休老人及參加醫療保險的人員，大部分為農村患者，由于對門診的環境不甚了解，經常出現盲目尋找診斷室等現象。
2 設立導診文員的做法
21 導診文員的聘用
211 擇優錄用把關 在社會上公開招聘具有中專以上學歷的畢業生，具有醫學背景的優先錄用。根據醫院制定的標準和程序，對應聘人員進行面試，對實踐和綜合能力考核，嚴格把關，優勝劣汰，保證質量。
212 建立人事關系 由我院與仁醫服務公司簽訂協議，聘用文員的一切人事關系由其所屬公司負責，并提供醫療保險、失業保險、養老保險。
213 依照制度用人 嚴格執行國家《合同法》、《勞動法》等有關聘用政策法規，建立健全規章制度，完善文員的續聘、辭職、解聘等有關規定，既規范聘用文員的行為，又保護其正常的權益，做到依照制度用人。
22 導診文員的設置 在門診服務中心、各樓層候診大廳、掛號處等區域分別設置導診文員，其中門診服務中心配置7人，門診西藥房2人，二樓大廳導診臺1人，二樓大掛號處1人，三樓大廳導診臺1人，三樓大掛號處1人，共13人。
23 導診文員的服務功能
231 咨詢服務 當患者在掛號、看病、檢查、取藥等醫療路線中遇到疑問，導診文員在患者咨詢時提供詳細的介紹，并引導就診。
232 引導服務 門診工作繁雜，患者流量大，病種復雜，初診患者對醫院環境陌生，部分患者不知該掛什么科或找不到相應的科室，需要多項檢查者不能最優選擇檢治順序［1,2］。導診文員適當引導既縮短了診療時間，又緩解了各種忙閑不均的狀況。
233 護送服務 門診大廳增設公共輪椅，對年老體弱、危重或行走不便的患者，導診護士協助用輪椅送至相應的診區就診，并做好患者在就診過程中的安全管理。
234 疏導服務 門診患者多，因就醫心切常導致就診秩序混亂，導診文員通過疏導、管理，使患者按序就診、維護候診秩序，保持所管區域的清潔，為患者提供一個安靜、舒適、有序、整潔的就診醫療環境。
235 選醫服務 患者選擇醫生是醫療市場改革發展的趨勢，是尊重患者權利的一種體現。我院大部分患者因來自農村，其文化層次比較低，根本看不懂醫院的平面示意圖或標志，掛號時又不知掛哪科的號，導診文員對那些無法把握自己該掛哪專科號的患者，根據他們的主訴、癥狀等初步判斷所患疾病，為患者介紹當日專家、專科的特色，讓患者能選擇到合適的醫生。
236 宣傳服務 導診文員有計劃性地主動地與病患者及家屬進行交談，派發關于各種疾病防治方面的資料，同時積極宣傳醫院整體概況、特色及新技術、新設備，通過有針對性地解釋和說明，使患者消除各種顧慮，對就醫大環境產生安全感與信任感，主動擇醫，愉快地接受檢查、治療。
3 實施效果
門診部設立導診文員服務，患者滿意度大大提高。
表1 門診患者滿意度調查比較
4 討論
導醫服務是近幾年來由導游、導購服務等引伸到衛生行業中來的，是在市場經濟條件下醫療衛生工作改革深化的產物，是當今及今后大型綜合性醫院門診的一項重要工作內容之一［3］。門診導診是醫院與社會的接口，可折射出社會對醫院的認同程度和醫院在社會上的形象，導診又是醫院運轉的起點，直接反映出醫院接診的效率和管理水平［3］。隨著醫學模式轉變，優質護理服務的不斷深化，我們通過設立門診導診文員以來，培養了導診文員的主動服務意識，縮短了患者診療、檢查時間，從服務方式、服務內容上滿足了就診患者的需求，維護了患者的利益，使門診導診服務為醫院樹立了良好的社會形象，贏得了更多的患者，促進了醫院的發展。
參 考 文 獻
［1］ 陳花蘭，闕云釵導醫護士在門診的作用護士進修雜志，1998,13(3):67.
第4篇：綜合門診部規章制度范文
1.2一般資料
我院是一所三級甲等口腔專科醫院，分門診部及住院手術特殊區域部兩部分。門診部開設椅位168張，共設10個護理單元。護理管理實行護理部主任－科護士長－護士長“三級負責制”管理，2013年1月在全院實行預約－接診－診治配合－健康教育－電話回訪的無縫隙護理工作模式基礎上引入現場管理的理念，重新梳理了門診護理質量考核標準、工作流程、規章制度等，重點對環境管理、人員管理、設備管理、服務管理四大方面進行規范、補充和優化，從而達到持續改善的目的。
1.2口腔門診現場管理服務模式的方法
1.2.1門診的環境管理
視覺體驗：患者踏入我院門診部時，導醫咨詢臺護士在第一時間問候患者，了解患者的需求，并根據患者就診需要給予導診、預檢分診、健康咨詢等多項服務；門診的布局規范、地面干凈無污染、定時清理，營造出整齊清爽的工作環境。各診室走廊掛滿繪畫藝術作品，大廳和診室擺放著工藝品，隨處可見的綠色植物，營造出高雅輕松的就診氛圍；宣傳資料、海報、書籍、雜志等數量充足和擺放整齊，營造出休閑和諧的候診氣氛。聽覺體驗：現場盡量減少噪音，醫院掛號大廳正中擺放一臺鋼琴，奏響悅耳舒緩的琴聲；各樓層候診區及診室背景音樂低緩流暢；現場服務人員如護士、前臺客服人員的語調溫柔低沉；電視宣傳片的聲音適宜。味覺體驗：現場管理人員每天定時巡查門診大廳、診室、衛生間，發現有異味及時清理；發現需抽煙者，及時引領至抽煙區休息等候，防止異味產生。
1.2.2護士形象管理
門診護士每日接觸的患者量多面廣，她們的言行舉止、音容笑貌留給患者深刻的印象。我院護理部為提升護理服務水平，對護士形象一直長抓不懈：（1）每年有專業的禮儀老師對新分配的護士進行系統的禮儀培訓，包括站姿、坐姿、走姿的形體訓練。（2）護士的發飾、服裝、鞋襪均統一量身訂做，剪裁合體，彰顯身段。（3）編寫口腔醫院護士禮儀規范手冊，包括前臺服務禮儀、護理服務禮儀、護理操作禮儀等，使護士從接待、分診、診治配合、健康宣教、電話回訪等系列行為均有明確的指引。（4）以護理部“服務一流、專業精研”的護理理念為主線，結合口腔護理專業的特點，配合創建優質護理服務品牌活動，堅持不懈地滲透職業情感教育；強化護士要舉止得體，尊重和關心患者，無論工作多么繁忙，護士們的臉上總是掛著真誠、溫暖的微笑；工作中隨處可見護士與患者或家屬親切交談，及時解決患者的需求，使患者感受到我們的責任心和良好的精神風貌。（5）護理部根據需要開展了新護士規范化培訓、“四手操作”專科理論知識培訓、護理服務理念培訓等，確保樹立醫院護理優質、規范服務的品牌形象。（6）建立健全合理的績效考核獎懲制度，充分挖掘人員的積極性、主動性，提高護理人員的業務素質、質量意識，使全體護理人員形成合力共同完成優質護理服務目標。
1.2.3設備材料管理
現場管理的設備指一切與臨床醫療護理活動相關的綜合治療臺、儀器、材料、家具等，設備材料管理是醫院管理不可缺少的組成部分，對提高醫院的競爭力發揮著重要的作用。西方發達國家提出了各種設備管理理論和模式，如后勤工程學、設備綜合工程學、以可靠性為中心的維修、全員生產保全等。護理管理者通過學習各種設備管理理論對現場設備材料管理的改善達到提高設備效率的目的：（1）目視管理：通過開展清掃即點檢的6S活動創造干凈、整潔的工作場所：對現場的設備進行認真的清掃是一個和設備進行“親密接觸”的過程，在這個過程中很容易發現設備的一些不良現象，如口腔綜合治療臺漏油、漏氣、漏水、電線老化、螺絲松動等，對這些不良現象的及時發現和及時處理是非常有必要的，可預防故障的發生和擴大。（2）標準化管理：制訂詳細的設備使用保養維護規程，使設備保養標準化、規范化和日常化。（3）口腔專科的耗材量大、目錄細，查找、檢索和核算是臨床科室護理管理的難點。可以通過定期盤點對異常消耗的方向、控制材料的消耗進行精確的把握；通過看板管理如張貼材料、消耗品更換要求及科室的日常保養清點記錄本等方式，可有效地控制庫存、減少物品丟失和浪費，節約成本。
1.2.4患者的現場服務管理
（1）護士禮貌引導辦理各項業務，準確告知患者候診需要等候的時間和診療所需時間；在就診高峰時段，患者的引導與分流尤為重要，應盡量杜絕患者進廳后無人問詢的情況出現。（2）護士為每一位就診患者建立個人電子健康檔案，包含各類醫療記錄和就診記錄等，并及時跟蹤患者的口腔健康狀況，提供適合的保健和治療方案。（3）患者等候時管理：對于等候區的患者，負面情緒會隨著等待時間的拉長而增加，這時可通過設計一些其他的事情來分散患者的注意力，減少患者的焦慮情緒，降低患者因為等候時間過長帶來的不滿情緒；準備豐富的消遣娛樂設施，例如糖果、電腦網絡、宣教視頻以及按摩設施等，提升現場患者對現場優質護理服務感知，從而產生良好的情緒體驗。（4）現場治療的過程中，護士會用通俗的語言向患者詳細解釋治療計劃，而且在以后的每一步治療過程中都會事先取得患者的同意，讓患者感受到溫暖愉悅。（5）多渠道、多途徑與患者進行現場溝通和隨訪服務。現場就診期間，護士通過實物模擬、視頻、宣傳冊和圖片等進行健康宣教，并耐心解答患者關心的問題，通過實施主動服務為患者提供正確的診療信息；責任護士積極開展各種隨訪工作，通過電話、E－mail、短信等方式調查了解患者對門診工作、服務、質量等方面的滿意度情況，對每一次隨訪情況進行記錄。
1.3評價指標
護理質量管理委員會按照門診護理質量考核標準每月進行檢查，在全年數據中抽取以下指標作為評價項目，包括：診室管理、候診室管理、護士管理、急救物品管理、消毒隔離質量管理、安全管理、患者對護理工作滿意度。每項指標采用百分制，抽取門診11個護理單元的全年檢查結果。
1.4統計學方法
數據錄入SPSS13．00統計軟件包進行統計描述及t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2.1實施門診部現場管理服務，有利于提高護理質量
現場管理是強調用科學的管理制度、標準和方法，為一線護士提供現場的指導、指引、培訓、監督、檢查，規范護理行為，提高護理質量。現場是醫院經營活動最重要的領域，門診部導入現場管理改變了現場護理主管的觀念，護士長在進行管理活動時，要以現場為中心執行“現場、現物、現處理”三現主義：即現場發生異常時，要立即去現場、檢查現場及相關物品、當場采取暫時處置措施；挖掘真正的原因、解決原因、并維持成型形成標準。現場管理的對象就是人（人員）、機（儀器設備）、料（材料藥品）、法（規范方法）、環（環境）、信（信息），日常護理管理工作就是通過現場管理，從細微之處發現“人機料法環信”存在的問題。環境是影響質量的重要因素，也是醫院的門面和管理水平的體現，保持整個門診大廳及候診廳、診室的清新的視覺、聽覺、味覺對現場管理至關重要，也是現場管理的基礎，足以彰顯醫院品牌形象。口腔門診現場物品、材料、文具、消耗品的定置、定位、定量的合理存放，不僅有利于科室現場的整潔，還使浪費問題及異常情況清晰可見。護理管理者通過目視管理、看板管理、標準化三大現場管理工具的使用，來改進現場管理體系，從而使現場管理達到持續改善的目的，這就是現場管理的價值。通過1年多的管理實踐，護士長的現場查糾，不僅貫徹“零缺陷”的管理思想，強調“第一次就干好”的質量管理原則，還從習以為常的流程、制度、管理盲點中發現問題、發現隱患并進行持之以恒的改善，抓住每一個細節，整體效果的實現自然就水到渠成，門診護理質量的各項指標均較前有了較大的提升，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。
2.2踐行患者關懷的理念，提高患者對護理工作的滿意度
現場管理的第一對象是人，也是所有要素的核心，儀器由人操作、材料由人使用、規章有人遵守、環境由人維持、信息由人傳遞，比手段更重要的是持續改進的意識，建立一支勇于開拓、不斷進取且掌握信息技術等先進工具的管理隊伍，以及建立一種以標準化為基礎的具備自我完善能力的管理體系，是實現現場精細管理的動力。護理人員是現場管理的主體，對現場管理的成效產生直接的影響。通過持續的護士形體訓練和素質教育，使我院護士的內外形象得到持續的優化，折射出整個護理團隊甚至是醫院的整體服務形象，塑造了口腔醫院護士在患者心中的美好形象，患者對護理工作滿意度也維持在較高水平。
2.3重視技術改善和管理創新，提升服務的效率和效益
第5篇：綜合門診部規章制度范文
多年來，該院堅持 “以病人為中心，以質量為根本，以誠信求生存，以創新求發展”的服務理念，充分發揮黨員和青年團員的先鋒模范作用，造就了一支“技術精良，服務優質，快速應變，高效運作”的醫療服務隊伍，最大限度的滿足群眾需要，把優質服務做到位，為人民群眾的健康、挽救群眾生命和解除病人痛苦作出了積極的貢獻，受到了各級的充分肯定和社會各界的好評。在～年、～年鄉黨委組織的創“群眾滿意站所”～調查測評中，群眾對該院的滿意率都在95%以上，因此被鄉黨委命名為“群眾滿意站所”。
一、堅強領導、匯聚人心。
該院有4名黨員，分別擔任了院長、副院長、辦公室主任和門診部主任。這四名黨員既是醫院的領導班子成員，又是業務骨干，經常穿梭于病房與患者之間。成員之間團結協作，遇事商量，互通互融；吃苦在前，享受在后；上崗在前，下班在后；業務提高在前，既得榮譽在后。自覺遵守醫院的規章制度，廣泛聽取職工意見，為職工排憂解難，從而使醫院上下形成了很強的凝聚力和向心力。
院黨小組和團支部注重加強自身的規范化建設，不定期的召開黨小組會和團支部會，研究自身建設和醫院的各項工作。堅持民主集中制，重大問題堅持職工會研究決定。同時定期開好民主生活會，開展批評與自我批評，解決好傾向性問題。經常分析職工的思想動態，及時引導，時刻保持黨員和團員的先進性。
積極推行院務公開。實行民主管理是醫院凝聚力強的重要條件。院管理層定期向職工通報重大事項和財務收支情況。實行基建項目公開招標，購置設備進行集體考察論證和成本效益分析。設立院務公開欄，將行政、醫療、財務、總務、設備等相關內容予以公開，增加透明度，自覺接受職工監督，以有關規定和黨紀來保證各項工作的開展。
二、規范管理、加強監督。
始終重視用制度來約束和規范衛生院運行。該院以病人為中心，以質量為核心，曾幾度修改并完善了包括勞動紀律、醫德醫風、醫療質量、愛國衛生、財務管理為主要內容的衛生院規章制度、獎懲條例、首診首問負責制、社會承諾制和崗位職責。并制訂實施了經濟技術分配責任制，工作標準、技術質量管理標準、考核細則，使各項工作有章可循，考核有據可查，獎罰有理可依。醫院成功的進行了人事分配制度改革，大大激發了醫務人員的工作積極性。～年，根據社會需求和衛生院實際，進一步完善和修改了衛生院規章制度中不適應的條例，制訂了《病人選醫生實施辦法》、《醫院住院病人費用清單制》等一系列改革方案、方法和措施，經職工會審議后率先在全縣同行中實施。
在建立完善各項規章制度的基礎上，該院又把工作的力度放在了整頓院風院紀上，狠下決心，勵精圖治，以“內強素質，外塑形象”為切入點，努力把醫院治理成“班子圣明、行醫文明、醫術高明”的“患者之家”。 歷年來，醫院無重大差錯事故發生。
第6篇：綜合門診部規章制度范文
門診護士個人工作總結1
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。1、 護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。2、 堅持了查對制度：（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；
（2）護理操作時要求三查七對；
（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、 認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、 堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、 堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、 堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、 每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、 組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、 繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、 分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、 繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、 對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、 與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、 各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
門診護士個人工作總結2
時間如流，歲月如梭，轉眼20xx年已經結束。回顧本年，在院部、護理部、科主任的正確領導下，全科護理人員團結協作，在服務流程、服務態度、服務理念上下功夫。大家齊心協力積極努力，提高門診服務形象，提高醫院服務水平，關注科室經濟效益和社會效益。全年工作基本按計劃順利完成，但仍存在諸多的不足,現將全年護理工作情況總結如下:
一.工作量統計：
截至20xx年11月底，全年門診護士共接待病人159712人次，比去年同期增加8.9%，收入53460321.7比去年同期增加60.8%，。護理團隊滿意度調查為95.6%
二.、主人翁精神：
科室內人人要有成本意識，護士長將各區物品責任到人抓好成本管理工作，盡量減少低值易耗品的領用，每個人都從節約一滴水，一度電，一張紙出發，人走燈滅電扇空調關，隨手關門窗，防火防盜。全年無失火、失竊事件發生。
三.提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并每月組織理論考試。
2、有序安排護理人員參與護理部、醫務部組織的各項業務學習，以提高專業知識。
3、門診部對全體護士進行了心肺復蘇培訓和考核做到護士長親自把關，人人過關，每季度行門診應急預案演練，提高人員應急能力。
4、對新入職導醫及護士進行了崗前培訓，并進行考核后上崗。
5、門診有4名護士參加護理本科學習，有4名護士通過主管護師考試。
四、科室下功夫抓服務質量、服務態度：
大多數同志的服務意識，服務觀念有所轉變，主動服務臺的意識也正在形成。大家盡量為病人著想，減輕病人的經濟負擔，減少病人來回跑路。對特需患者，由導醫幫助其交費、拿藥、護送檢查。對無家屬或家屬不在的病人倍加關心。但仍有個別同志語言較生硬，說話不注意時間、地點、場景，解釋工作不到位，專業知識缺乏，健康教育不到位，護理滿意度調查研究情況不理想。導醫和護士的服務管理是目前和以后的工作重點，將進一步規范和督促大家的一些語言習慣，增強業務知識的學習，盡量使健康教育解釋工作更科學，服務技巧更靈活，更能滿足患者心理需求。
六、大家積極動腦子想辦法：
在日常工作中遇到一些與實際工作有沖突和不合理的地方，大家一起想辦法完善和改正，例如完善和梳理了各區域的宣教資料；對門診各區域的指引牌進行了更新和完善；力求引導牌醒目，明確，發動大家查找各區安全隱患，及時給予修繕，保證給患者提供安全的就診環境。
七、做好護理管理工作：
護士長是科室護理工作中的指揮者和各項行政事務的執行者,必須以身做責、做到別人不愿干的'親自主動去干，別人干不了解的去指導動員。另外,對護士要求要高,首先自己必須嚴格要求,虛心聽取群眾的意見。生活上多關心她們,工作上多理解、尊重和幫助,用自己實干的精神帶動她們，有時還要有忠厚、寬容的氣質，不能與護士斤斤計較，才能處理好各種關系，在處理各種關系中護士長必須堅持原則，嚴格按照醫院的各項規章制度辦，因此護理工作的好壞直接關系到病人的利益，關系到醫院的形象和名聲,所以護士長的職責是十分重要的。
20xx年在歲月的長河里即將遠行，我科護理工作基本上按計劃順利完成，面對20xx年充滿了機遇與挑戰。在肯定成績的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽、創新，持之以恒;服務方面進一步加強督促和管理，不要只流于形式;在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠，消毒隔離制度執行不嚴，執行力不強。上述不足之處，我們將在今后的工作中加以整改和落實。通過大家的共同努力，力爭來年門診護理工作上一個新臺階。
門診護士個人工作總結3
20xx年，是忙碌的一年，是我們醫院成為三級醫院后的第一年，全體護理人員共同努力，較圓滿地完成了各項任務。現將主要工作總結如下：
一、工作量統計
門診全年共完成肌肉注射12098人次；皮下注射3600人次；皮試35395人次……
二、護理安全
（一）全科護理人員嚴格執行各項規章制度，重大護理不良事件的發生率為零。
1、護理人員認真學習《三級綜合醫院評審標準》和新編《護理工作規范》，并在護理部領導與大科指導下，進一步完善門診各項規章制度及護理工作流程。同時要求護理人員嚴格落實，并定期督查護理人員對新職責制度和工作流程的落實情況。
2、護理人員能夠嚴格執行護理核心制度，做好查對工作，確保無重大護理不良事件發生。
（二）加強了設備、儀器、物品的管理，定期檢查、維修、保養、做好使用登記。護理人員熟練掌握操作規范，保證各科室工作安全有效進行。
（三）增設了小搶救箱，搶救物品、藥品完好率達到100%。
（四）對各科室的高危藥品規范管理，要求做到定點、專區放置，并且標識規范、醒目。
（五）嚴格堅持護理質控檢查。做到定期與隨機檢查相結合，及時發現問題，及時整改。并通過每月的護士會議對護理部、大科及科內質控檢查存在的共性問題、原則性問題進行原因分析，提出整改措施并落實。以達到科定護理質量的持續改進，從而確保護理安全。
三、護理服務
（一）門診、感染科多個科室增加了便民措施，如內、外、婦、兒各分診處增設了閱報欄；預防保健科增設了哺乳區；一站式服務中心增設了愛心雨傘等，使優質護理工作更加的深入，細化。
（二）實行了一次分診，病人選擇相應的科室掛號后，掛號單上就有了就診的序號，無需再次到各科分診臺進行二次登記，這樣就減少了病人多次排隊的麻煩。
（三）在日常工作中，護理人員能較好的執行護理行為規范，對病人使用文明用語，及時與患者溝通，開展健康教育。
（四）每月在不同的科室召開公休會，并對病人發放滿意度調查表，以征求病人的意見，對于存在的問題進行整改，不斷改善我們的服務，提高病人對護理工作的滿意度。
四、業務素質
（一）根據各護理人員的分級，進行分層次培訓及考核。每月對護理人員進行三基理論考試和護理操作考核，以提高護理人員的業務素質。
（二）每月組織護理人員進行業務學習和護理查房，從而拓寬門診護理人員的知識面，與時俱進，更好為病人服務。
五、院內感染門診各科室加強與院感科溝通
加強院感知識的培訓與學習，從工勤到護理人員，均要求嚴格執行消毒隔離制度，切實做好消毒隔離及垃圾分類等工作，保證門診各樓層地面清潔整齊，各診室干凈整潔。對于個別高危科室，如口腔科、計劃生育手術室、皮膚科、換藥室，做到無菌物品的消毒合格率100%，空氣培養符合要求。
六、實習帶教根據實習帶教計劃對實習同學進行有計劃的帶教
讓實習同學在門診實習期間能夠盡快地適應門診護理工作，學習分診流程和技巧；在出科前進行規范的出科考核。
20xx年已經過去，門診的護理工作還有很多的不足之處，主要有以下三點：
1、部分護理人員對各項規章制度的執行力不夠。
第7篇：綜合門診部規章制度范文
第一條根據《醫療機構管理條例》（以下簡稱條例）制定本細則。
第二條條例及本細則所稱醫療機構，是指依據條例和本細則的規定，經登記取得《醫療機構執業許可證》的機構。
第三條醫療機構的類別：
（一）綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、專科醫院、康復醫院；
（二）婦幼保健院；
（三）中心衛生院、鄉（鎮）衛生院、街道衛生院；
（四）療養院；
（五）綜合門診部、專科門診部、中醫門診部、中西醫結合門診部、民族醫門診部；
（六）診所、中醫診所、民族醫診所、衛生所、醫務室、衛生保健所、衛生站；
（七）村衛生室（所）；
（八）急救中心、急救站；
（九）臨床檢驗中心；
（十）專科疾病防治院、專科疾病防治所、專科疾病防治站；
（十一）護理院、護理站；
（十二）其他診療機構。
第四條衛生防疫、國境衛生檢疫、醫學科研和教學等機構在本機構業務范圍之外開展診療活動以及美容服務機構開展醫療美容業務的，必須依據條例及本細則，申請設置相應類別的醫療機構。
第五條中國人民和中國人民武裝警察部隊編制外的醫療機構，由地方衛生行政部門按照條例和本細則管理。中國人民后勤衛生主管部門負責向地方衛生行政部門提供軍隊編制外醫療機構的名稱和地址。
第六條醫療機構依法從事診療活動受法律保護。
第七條衛生行政部門依法獨立行使監督管理職權。不受任何單位和個人干涉。
第二章設置審批
第八條各省、自治區、直轄市應當按照當地《醫療機構設置規劃》合理配置和合理利用醫療資源。《醫療機構設置規劃》由縣級以上地方衛生行政部門依據《醫療機構設置規劃指導原則》制定，經上一級衛生行政部門審核，報同級人民政府批準，在本行政區域內實施。《醫療機構設置規劃指導原則》另行制定。
第九條縣級以上地方衛生行政部門按照《醫療機構設置規劃指導原則》規定的權限和程序組織實施本行政區域《醫療機構設置規劃》，定期評價實施情況，并將評價結果按年度向上一級衛生行政部門和同級人民政府報告。
第十條醫療機構不分類別、所有制形式、隸屬關系、服務對象，其設置必須符合當地《醫療機構設置規劃》。
第十一條床位在一百張以上的綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院以及專科醫院、療養院、康復醫院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和專科疾病防治機構的設置審批權限的劃分，由省、自治區、直轄市衛生行政部門規定；其他醫療機構的設置，由縣級衛生行政部門負責審批。
第十二條有下列情形之一的，不得申請設置醫療機構：
（一）不能獨立承擔民事責任的單位；
（二）正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個人；
（三）醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員；
（四）發生二級以上醫療事故未滿五年的醫務人員；
（五）因違反有關法律、法規和規章，已被吊銷執業證書的醫務人員；
（六）被吊銷《醫療機構執業許可證》的醫療機構法定代表人或者主要負責人；
（七）省、自治區、直轄市政府衛生行政部門規定的其他情形。有前款第（二）、（三）、（四）、（五）、（六）項所列情形之一者，不得充任醫療機構的法定代表人或者主要負責人。
第十三條在城市設置診所的個人，必須同時具備下列條件：
（一）經醫師執業技術考核合格，取得《醫師執業證書》；
（二）取得《醫師執業證書》或者醫師職稱后，從事五年以上同一專業的臨床工作；
（三）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他條件。醫師執業技術標準另行制定。在鄉鎮和村設置診所的個人的條件，由省、自治區、直轄市衛生行政部門規定。
第十四條地方各級人民政府設置醫療機構，由政府指定或者任命的擬設醫療機構的籌建負責人申請；法人或者其他組織設置醫療機構，由其代表人申請；個人設置醫療機構，由設置人申請；兩人以上合伙設置醫療機構，由合伙人共同申請。
第十五條條例第十條規定提交的設置可行性研究報告包括以下內容：
（一）申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業履歷、身份證號碼；
（二）所在地區的人口、經濟和社會發展等概況；
（三）所在地區人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率；
（四）所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析；
（五）擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑；
（六）擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目和床位編制；
（七）擬設醫療機構的組織結構、人員配備；
（八）擬設醫療機構的儀器、設備配備；
（九）擬設醫療機構與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響；
（十）擬設醫療機構的污水、污物、糞便處理方案；
（十一）擬設醫療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況；
（十二）資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金（資本）；
（十三）擬設醫療機構的投資預算；
（十四）擬設醫療機構五年內的成本效益預測分析。并附申請設計單位或者設置人的資信證明。
申請設置門診部、診所、衛生所、醫務室、衛生保健所、衛生站、村衛生室（所）、護理站等醫療機構的，可以根據情況適當簡化設置可行性研究報告內容。
第十六條條例第十條規定提交的選址報告包括以下內容：
（一）選址的依據；
（二）選址所在地區的環境和公用設施情況；
（三）選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系；
（四）占地和建筑面積。
第十七條由兩個以上法人或者其他組織共同申請設置醫療機構以及兩人以上合伙申請設置醫療機構的，除提交可行性研究報告和選址報告外，還必須提交由各方共同簽署的協議書。
第十八條醫療機構建筑設計必須經設置審批機關審查同意后，方可施工。
第十九條條例第十二條規定的設置申請的受理時間，自申請人提供條例和本細則規定的全部材料之日算起。
第二十條縣級以上地方衛生行政部門依據當地《醫療機構設置規劃》及本細則審查和批準醫療機構的設置。申請設計醫療機構有下列情形之一的，不予批準：
（一）不符合當地《醫療機構設置規劃》；
（二）設置人不符合規定的條件；
（三）不能提供滿足投資總額的資信證明；
（四）投資總額不能滿足各項預算開支；
（五）醫療機構選址不合理；
（六）污水、污物、糞便處理方案不合理；
（七）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。
第二十一條衛生行政部門應當在核發《設置醫療機構批準書》的同時，向上一級衛生行政部門備案。上級衛生行政部門有權在接到備案報告之日起三十日內糾正或者撤銷下級衛生行政部門作出的不符合當地《醫療機構設置規劃》的設置審批。
第二十二條《設置醫療機構批準書》的有效期，由省、自治區、直轄市衛生行政部門規定。
第二十三條變更《設置醫療機構批準書》中核準的醫療機構的類別、規模、選址和診療科目，必須按照條例和本細則的規定，重新申請辦理設置審批手續。
第二十四條法人和其他組織設置的為內部職工服務的門診部、診所、衛生所（室），由設置單位在該醫療機構執業登記前，向當地縣級衛生行政部門備案，并提交下列材料：
（一）設置單位或者其主管部門設置醫療機構的決定；
（二）《設置醫療機構備案書》。
衛生行政部門應當在接到備案后十五日內給予《設置醫療機構備案回執》。
第三章登記與校驗
第二十五條申請醫療機構執業登記必須填寫《醫療機構申請執業登記注冊書》，并向登記機關提交下列材料：
（一）《設置醫療機構批準書》或者《設置醫療機構備案回執》；
（二）醫療機構用房產權證明或者使用證明；
（三）醫療機構建筑設計平面圖；
（四）驗資證明、資產評估報告；
（五）醫療機構規章制度；
（六）醫療機構法定代表人或者主要負責人以及各科室負責人名錄和有關資格證書、執業證書復印件；
（七）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定提供的其他材料。申請門診部、診所、衛生所、醫務室、衛生保健所和衛生站登記的，還應當提交附設藥房（柜）的藥品種類清單、衛生技術人員名錄及其有關資格證書、執業證書復印件以及省、自治區、直轄市衛生行政部門規定提交的其他材料。
第二十六條登記機關在受理醫療機構執業登記申請后，應當按照條例第十六條規定的條件和條例第十九條規定的時限進行審查和實地考察、核實，并對有關執業人員進行消毒、隔離和無菌操作等基本知識和技能的現場抽查考核。經審核合格的，發給《醫療機構執業許可證》；審核不合格的，將審核結果和不予批準的理由以書面形式通知申請人。《醫療機構執業許可證》及其副本由衛生部統一印制。條例第十九條規定的執業登記申請的受理時間，自申請人提供條例和本細則規定的全部材料之日算起。
第二十七條申請醫療機構執業登記有下列情形之一的，不予登記：
（一）不符合《設置醫療機構批準書》核準的事項；
（二）不符合《醫療機構基本標準》；
（三）投資不到位；
（四）醫療機構用房不能滿足診療服務功能；
（五）通訊、供電、上下水道等公共設施不能滿足醫療機構正常運轉；
（六）醫療機構規章制度不符合要求；
（七）消毒、隔離和無菌操作等基本知識和技能的現場抽查考核不合格；
（八）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。
第二十八條醫療機構執業登記的事項：
（一）類別、名稱、地址、法定代表人或者主要負責人；
（二）所有制形式；
（三）注冊資金（資本）；
（四）服務方式；
（五）診療科目；
（六）房屋建筑面積、床位（牙椅）；
（七）服務對象；
（八）職工人數；
（九）執業許可證登記號（醫療機構代碼）；
（十）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他登記事項。
門診部、診所、衛生所、醫務室、衛生保健所、衛生站除登記前款所列事項外，還應當核準登記附設藥房（柜）的藥品種類。《醫療機構診療科目名錄》另行制定。
第二十九條因分立或者合并而保留的醫療機構應當申請變更登記；因分立或者合并而新設置的醫療機構應當申請設置許可證和執業登記；因合并而終止的醫療機構應當申請注銷登記。
第三十條醫療機構變更名稱、地址、法定代表人或者主要負責人、所有制形式、服務對象、服務方式、注冊資金（資本）、診療科目、床位（牙椅）的，必須向登記機關申請辦理變更登記，并提交下列材料：
（一）醫療機構法定代表人或者主要負責人簽署的《醫療機構申請變更登記注冊書》；
（二）申請變更登記的原因和理由；
（三）登記機關規定提交的其他材料。
第三十一條機關、企業和事業單位設置的為內部職工服務的醫療機構向社會開放，必須按照前條規定申請辦理變更登記。
第三十二條醫療機構在原登記機關管轄權限范圍內變更登記事項的，由原登記機關辦理變更登記；因變更登記超出原登記機關管轄權限的，由有管轄權的衛生行政部門辦理變更登記。醫療機構在原登記機關管轄區域內遷移，由原登記機關辦理變更登記；向原登記機關管轄區域外遷移的，應當在取得遷移目的地的衛生行政部門發給的《設置醫療機構批準書》，并經原登記機關核準辦理注銷登記后，再向遷移目的地的衛生行政部門申請辦理執業登記。
第三十三條登記機關在受理變更登記申請后，依據條例和本細則的有關規定以及當地《醫療機構設置規劃》進行審核，按照登記程序或者簡化程序辦理變更登記，并作出核準變更登記或者不予變更登記的決定。
第三十四條醫療機構停業，必須經登記機關批準。除改建、擴建、遷建原因，醫療機構停業不得超過一年。
第三十五條床位在一百張以上的綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院以及專科醫院、療養院、康復醫院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和專科疾病防治機構的校驗期為三年；其他醫療機構的校驗期為一年。醫療機構應當于校驗期滿前三個月向登記機關申請辦理校驗手續。輸校驗應當交驗《醫療機構執業許可證》，并提交下列文件：
（一）《醫療機構校驗申請書》；
（二）《醫療機構執業許可證》副本；
（三）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定提交的其他材料。
第三十六條衛生行政部門應當在受理校驗申請后的三十日內完成校驗。
第三十七條醫療機構有下列情形之一的，登記機關可以根據情況，給予一至六個月的暫緩校驗期：
（一）不符合《醫療機構基本標準》；
（二）限期改正期間；
（三）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。不設床位的醫療機構在暫緩校驗期內不得執業。暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的，由登記機關注銷其《醫療機構執業許可證》。
第三十八條縣級衛生行政部門應當于每年二月底前，將上年度本行政區域內執業的醫療機構名冊逐級上報至衛生部，其中中醫、中西醫結合和民族醫醫療機構名冊逐級上報至國家中醫藥管理局。
第三十九條醫療機構開業、遷移、更名、改變診療科目以及停業、歇業和校驗結果由登記機關予以公告。
第四章名稱
第四十條醫療機構的名稱由識別名稱和通用名稱依次組成。醫療機構的通用名稱為：醫院、中心衛生院、衛生院、療養院、婦幼保健院、門診部、診所、衛生所、衛生站、衛生室、醫務室、衛生保健所、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、防治院、防治站、護理院、護理站、中心以及衛生部規定或者認可的其他名稱。醫療機構可以下列名稱作為識別名稱；地名、單位名稱、個人姓名、醫學學科名稱、醫學專業和專科名稱、診療科目名稱和核準機關批準使用的名稱。
第四十一條醫療機構的命名必須符合以下原則：
（一）醫療機構的通用名稱以前條第二款所列的名稱為限；
（二）前條第三款所列的醫療機構的識別名稱可以合并使用；
（三）名稱必須名副其實；
（四）名稱必須與醫療機構類別或者診療科目相適應；
（五）各級地方人民政府設置的醫療機構的識別名稱中應當含有省、市、區、街道、鄉、鎮、村等行政區劃名稱，其他醫療機構的識別名稱中不得含有行政區劃名稱；
（六）國家機關、企業和事業單位、社會團體或者個人設置的醫療機構的名稱中應當含有設置單位名稱或者個人的姓名。
第四十二條醫療機構不得使用下列名稱：
（一）有損于國家、社會或者公共利益的名稱；
（二）侵犯他人利益的名稱；
（三）以外文字母、漢語拼音組成的名稱；
（四）以醫療儀器、藥品、醫用產品命名的名稱。
（五）含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫”或者同類含義文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱；
（六）超出登記的診療科目范圍的名稱；
（七）省級以上衛生行政部門規定不得使用的名稱。
第四十三條以下醫療機構名稱由衛生部核準；屬于中醫、中西醫結合和民族醫醫療機構的，由國家中醫藥管理局核準：
（一）含有外國國家（地區）名稱及其簡稱、國際組織名稱的；
（二）含有“中國”、“全國”、“中華”、“國家”等字樣以及跨省地域名稱的。
（三）各級地方人民政府設置的醫療機構的識別名稱中不含有行政區劃名稱的。
第四十四條以“中心”作為醫療機構通用名稱的醫療機構名稱，由省級以上衛生行政部門核準；在識別名稱中含有“中心”字樣的醫療機構名稱的核準，由省、自治區、直轄市衛生行政部門規定。含有“中心”字樣的醫療機構名稱必須同時含有行政區劃名稱或者地名。
第四十五條除專科疾病防治機構以外，醫療機構不得以具體疾病名稱作為識別名稱，確有需要的由省、自治區、直轄市衛生行政部門核準。
第四十六條醫療機構名稱經核準登記，于領取《醫療機構執業許可證》后方可使用，在核準機關管轄范圍內享有專用權。
第四十七條醫療機構只準使用一個名稱。確有需要，經核準機關核準可以使用兩個或者兩個以上名稱，但必須確定一個第一名稱。
第四十八條衛生行政部門有權糾正已經核準登記的不適宜的醫療機構名稱，上級衛生行政部門有權糾正下級衛生行政部門已經核準登記的不適宜的醫療機構名稱。
第四十九條兩個以上申請人向同一核準機關申請相同的醫療機構名稱，核準機關依照申請在先原則核定。屬于同一天申請的，應當由申請人雙方協商解決；協商不成的，由核準機關作出裁決。兩個以上醫療機構因已經核準登記的醫療機構名稱相同發生爭議時，核準機關依照登記在先原則處理。屬于同一天登記的，應當由雙方協商解決；協商不成的，由核準機關報上一級衛生行政部門作出裁決。
第五十條醫療機構名稱不得買賣、出借。未經核準機關許可、醫療機構名稱不得轉讓。
第五章執業
第五十一條醫療機構的印章、銀行帳戶、牌匾以及醫療文件中使用的名稱應當與核準登記的醫療機構名稱相同；使用兩個以上的名稱的，應當與第一名稱相同。
第五十二條醫療機構應當嚴格執行無菌消毒、隔離制度，采取科學有效的措施處理污水和廢棄物，預防和減少醫院感染。
第五十三條醫療機構的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。
第五十四條標有醫療機構標識的票據和病歷本冊以及處方箋、各種檢查的申請單、報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標簽等不得買賣、出借和轉讓。
第五十五條醫療機構應當按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
第五十六條醫療機構應當定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況。
第五十七條醫療機構應當經常對醫務人員進行“基礎理論、基本知識、基本技能”的訓練與考核，把“嚴格要求、嚴密組組、嚴謹態度”落實到各項工作中。
第五十八條醫療機構應當組織醫務人員學習醫德規范和有關教材，督促醫務人員恪守職業道德。
第五十九條醫療機構不得使用假劣藥品，過期和失效藥品以及違禁藥品。
第六十條醫療機構為死因不明者出具的《死亡醫學證明書》，只作是否死亡的診斷，不作死亡原因的診斷。如有關方面要求進行死亡原因診斷的，醫療機構必須指派醫生對尸體進行解剖和有關死因檢查后方能作出死因診斷。
第六十一條醫療機構在診療活動中，應當對患者實行保護性醫療措施，并取得患者家屬和有關人員的配合。
第六十二條醫療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬。
第六十三條門診部、診所、衛生所、醫務室、衛生保健所和衛生站附設藥房（柜）的藥品種類由登記機關核定，具體辦法由省、自治區、直轄市衛生行政部門規定。
第六十四條為內部職工服務的醫療機構未經許可和變更登記不得向社會開放。
第六十五條醫療機構被吊銷或者注銷執業許可證后，不得繼續開展診療活動。
第六章監督管理
第六十六條各級衛生行政部門負責所轄區域內醫療機構的監督管理工作。
第六十七條在監督管理工作中，要充分發揮醫院管理學會和衛生工作者協會等學術性和行業性社會團體的作用。
第六十八條縣級以上衛生行政部門設立醫療機構監督管理辦公室。各級醫療機構監督管理辦公室在同級衛生行政部門的領導下開展工作。
第六十九條各級醫療機構監督管理辦公室的職責：
（一）擬訂醫療機構監督管理工作計劃；
（二）辦理醫療機構監督員的審查、發證、換證；
（三）負責醫療機構登記、校驗和有關監督管理工作的統計，并向同級衛生行政部門報告；
（四）負責接待、辦理群眾對醫療機構的投訴；
（五）完成衛生行政部門交給的其他監督管理工作。
第七十條縣級以上衛生行政部門設醫療機構監督員，履行規定的監督管理職責。醫療機構監督員由同級衛生行政部門聘任。醫療機構監督員應當嚴格執行國家有關法律、法規和規章，其主要職責是：
（一）對醫療機構執行有關法律、法規、規章和標準的情況進行監督、檢查、指導；
（二）對醫療機構執業活動進行監督、檢查、指導；
（三）對醫療機構違反條例和本細則的案件進行調查、取證；
（四）對經查證屬實的案件向衛生行政部門提出處理或者處罰意見；
（五）實施職權范圍內的處罰；
（六）完成衛生行政部門交付的其他監督管理工作。
第七十一條醫療機構監督員有權對醫療機構進行現場檢查，無償索取有關資料，醫療機構不得拒絕、隱匿或者隱瞞。醫療機構監督員在履行職責時應當佩戴證章、出示證件。醫療機構監督員證章、證件由衛生部監制。
第七十二條各級衛生行政部門對醫療機構的執業活動檢查、指導主要包括：
（一）執行國家有關法律、法規、規章和標準情況；
（二）執行醫療機構內部各項規章制度和各級各類人員崗位責任制情況；
（三）醫德醫風情況；
（四）服務質量和服務水平情況；
（五）執行醫療收費標準情況；
（六）組織管理情況；
（七）人員任用情況；
（八）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他檢查、指導項目。
第七十三條國家實行醫療機構評審制度，對醫療機構的基本標準、服務質量、技術水平、管理水平等進行綜合評價。縣級以上衛生行政部門負責醫療機構評審的組織和管理；各級醫療機構評審委員會負責醫療機構評審的具體實施。
第七十四條縣級以上中醫（藥）行政管理部門成立醫療機構評審委員會，負責中醫、中西醫結合和民族醫醫療機構的評審。
第七十五條醫療機構評審包括周期性評審、不定期重點檢查。醫療機構評審委員會在對醫療機構進行評審時，發現有違反條例和本細則的情節，應當及時報告衛生行政部門；醫療機構評審委員會委員為醫療機構監督員的，可以直接行使監督權。
第七十六條《醫療機構監督管理行政處罰程序》另行制定。
第七章處罰
第七十七條對未取得《醫療機構執業許可證》擅自執業的，責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處以三千元以下的罰款；有下列情形之一的，責令其停止執業活動，沒收非法所得的藥品、器械，處以三千元以上一萬元以下的罰款：
（一）因擅自執業曾受過衛生行政部門處罰；
（二）擅自執業的人員為非衛生技術專業人員；
（三）擅自執業時間在三個月以上；
（四）給患者造成傷害；
（五）使用假藥、劣藥蒙騙患者；
（六）以行醫為名騙取患者錢物；
（七）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。
第七十八條對不按期辦理校驗《醫療機構執業許可證》又不停止診療活動的，責令其限期補辦校驗手續；在限期內仍不辦理校驗的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。
第七十九條轉讓、出借《醫療機構執業許可證》的，沒收其非法所得，并處以三千元以下的罰款；有下列情形之一的，沒收其非法所得，處以三千元以上五千元以下的罰款，并吊銷《醫療機構執業許可證》：
（一）出賣《醫療機構執業許可證》；
（二）轉讓或者出借《醫療機構執業許可證》是以營利為目的；
（三）受讓方或者承借方給患者造成傷害；
（四）轉讓、出借《醫療機構執業許可證》給非衛生技術專業人員；
（五）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。
第八十條除急診和急救外，醫療機構診療活動超出登記的診療科目范圍，情節輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責令其限期改正，并可處以三千元以下罰款：
（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以下；
（二）給患者造成傷害。
有下列情形之一的，處以三千元罰款，并吊銷《醫療機構執業許可證》：
（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以上；
（二）給患者造成傷害；
（三）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。
第八十一條任用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，責令其立即改正，并可處以三千元以下罰款；有下列情形之一的，處以三千元以上五千元以下罰款，并可以吊銷其《醫療機構執業許可證》：
（一）任用兩名以上非衛生技術人員從事診療活動；
（二）任用的非衛生技術人員給患者造成傷害。醫療機構使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動的，按使用非衛生技術人員處理。
第八十二條出具虛假證明文件，情節輕微的，給予警告，并可處以五百元以下的罰款；有下列情形之一的，處以五百元以上一千元以下的罰款：
（一）出具虛假證明文件造成延誤診治的；
（二）出具虛假證明文件給患者精神造成傷害的；
（三）造成其他危害后果的。對直接責任人員由所在單位或者上給機關給予行政處分。
第八十三條醫療機構有下列情形之一的，登記機關可以責令其限期改正：
（一）發生重大醫療事故；
（二）連續發生同類醫療事故，不采取有效防范措施；
（三）連續發生原因不明的同類患者死亡事件，同時存在管理不善因素；
（四）管理混亂，有嚴重事故隱患，可能直接影響醫療安全；
（五）省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。
第八十四條當事人對行政處罰決定不服的，可以在接到《行政處罰決定通知書》之日起十五日內向作出行政處罰的上一級衛生行政部門申請復議。上級衛生行政部門應當在接到申請書之日起三十日內作出書面答復。當事人對行政處罰決定不服的，也可以在接到《行政處罰決定通知書》之日起十五日內直接向人民法院提起行政訴訟。逾期不申請復議、不又不履行處罰決定的，由作出行政處罰決定的衛生行政部門填寫《行政處罰強制執行申請書》，向人民法院申請強制執行。
第八章附則
第八十五條醫療機構申請辦理設置審批、執業登記、校驗、評審時，應當交納費用，醫療機構執業應當交納管理費，具體辦法由省級以上衛生行政部門會同物價管理部門規定。
第八十六條各省、自治區、直轄市根據條例和本細則并結合當地的實際情況，制定實施辦法。實施辦法中的有關中醫、中西結合、民族醫醫療機構的條款，由省、自治區、直轄市中醫（藥）行政部門擬訂。
第八十七條條例及本細則實施前已經批準執業的醫療機構的審核登記辦法，由省、自治區、直轄市衛生行政部門根據當地的實際情況規定。
第八十八條條例及本細則中下列用語的含義：診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。醫療美容；是指使用藥物以及手術、物理和其他損傷性或者侵入性手段進行的美容。特殊檢查、特殊治療；是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：
（一）有一定危險性，可能產生不良后果的檢查和治療；
（二）由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良后果和危險的檢查和治療；
（三）臨床試驗性檢查和治療；
（四）收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。
衛生技術人員：是指按照國家有關法律、法規和規章的規定取得衛生技術人員資格或者職稱的人員。技術規范：是指由衛生部、國家中醫藥管理局制定或者認可的與診療活動有關的技術標準、操作規程等規范性文件。軍隊的醫療機構：是指中國人民和中國人民武裝警察部隊編制內的醫療機構。
第八十九條各級中醫（藥）行政管理部門依據條件和本細則以及當地醫療機構管理條例實施辦法，對管轄范圍內各類中醫、中西醫結合和民族醫醫療機構行使設置審批、登記和監督管理權。
第8篇：綜合門診部規章制度范文
【關鍵詞】 綜合醫院；傳染病；報告；漏報；分析
疫情報告是早期發現和有效控制傳染源，切斷傳播途徑的重要環節[1]。中國疾病控制中心在衛生部的領導和支持下，于2004年1月1日在全國建立起橫向到邊、縱向到底的傳染病網絡直報系統[2]。該系統的啟用使得我國傳染病疫情報告工作發生了質的飛躍，傳染病爆發的早期識別能力得到了較大提高，傳染病疫情信息的分析和利用更為迅速和便捷。但傳染病網絡直報工作中也暴露出一些問題，如傳染病漏報、遲報等[3]。現就市級某綜合醫院2007年-2009年的傳染病信息報告情況進行回顧性分析，找出薄弱環節，為解決疫情漏報問題提供建議。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
選擇市級某綜合醫院門診部、住院部,查閱2007年-2009年每月的傳染病疫情報告自查小結、傳染病疫情登記本和疫情直報網絡傳染病導出表。
1.2 研究方法
采用普查法。對傳染病有關的記錄和登記進行檢查。
1.3 研究內容
調查每月的出院病人登記表、門診病人登記本、檢驗科和放射科的結果登記及形成的書面的自查小結。判斷標準為醫生在對患者診療時所做出的傳染病診斷。凡臨床診斷或實驗室診斷為傳染病，接診醫生沒有報告的，視為漏報。疫情報告時限以《新傳染病防治法》及衛生部：衛疾控發[2006]332號文件為執行標準[4,5]。
1.4 統計學處理
數據處理采用回顧性調查方法。統計指標包括傳染病報告率、漏報率。運用SPSS 16.0統計軟件將數據錄入，率的比較采用卡方檢驗, 檢驗水準 = 0.05。
2 結果
2.1 2007年-2009年傳染病漏報情況
三年間全院應報病例為4253例，漏報68例，漏報率為1.60%。其中，2007年應報1576例，漏報36例，漏報率為2.28%；2008年應報1447例，漏報21例，漏報率為1.45%；2009年應報1230例，漏報11例，漏報率為0.89%。據此可以看出每年漏報率均不同，且逐年降低 詳見表 1
表1 2007年-2009年某綜合醫院傳染病報告自查匯總
年份 查出傳染病總數 報告例數 漏報例數 漏報率（%）
2007 1576 1540 36 2.28
2008 1447 1426 21 1.45
2009 1230 1219 11 0.89
合計 4253 4185 68 1.60
2.2 2007年-2009年門診傳染病漏報情況
2007年-2009年門診查出3327例，報告3285例，漏報42例，漏報率1.26%。其中，2007年應報1340例，漏報20例，漏報率為1.49%；2008年應報1028例，漏報14例，漏報率為1.36%；2009年應報959例，漏報8例，漏報率為0.83%,據此可看出每年漏報率均不同，且逐年降低。詳見表 2。
表2 2007年-2009年某綜合醫院門診部傳染病報告統計
年份 查出傳染病總數 報告例數 漏報例數 漏報率（%)
2007 1340 1320 20 1.49
2008 1028 1014 14 1.36
2009 959 951 8 0.83
合計 3327 3285 42 1.26
2.3 2007年-2009年病區傳染病漏報情況
2007年-2009年病區查出926例，報告900例，漏報26例，漏報率2.81%。其中，2007年應報236例，漏報16例，漏報率為6.87%；2008年應報419例，漏報7例，漏報率為1.67%；2009年應報271例，漏報3例，漏報率為1.11%,據此可以看出每年的漏報率不同，且漏報率逐年降低。詳見表 3。
表3 2007年-2009年某綜合醫院病區傳染病報告統計
年份 查出傳染病總數 報告例數 漏報
例數 漏報率（%）
2007 236 220 16 6.78
2008 419 412 7 1.67
2009 271 268 3 1.11
合計 926 900 26 2.81
2.4 2007年-2009年門診與病區報告情況比較
對2007-2009年門診和病區報告情況比較得出，c2 = 10.94，P ＜0.05，差異有統計學意義，可以認為近三年門診與病區傳染病漏報率有差異，且病區漏報率高于門診漏報率；門診漏報占總漏報的61.76%，病區漏報占總漏報的38.24%。詳見表 4。
表4 2007年-2009年某綜合醫院門診與病區報告比較
查出傳染病總數 報告例數 漏報
例數 漏報率（%）
門診 3327 3285 42 1.26
病區 926 900 26 2.81
合計 4253 4185 68 1.60
3 討論
綜合醫院病人與病種多，因此作好綜合醫院疫情報告工作，可以提高傳染病發病率統計的準確性，為制定科學的防制措施提供依據。但在實際工作中存在很多問題，具體分析如下。
3.1 根據本次調查結果顯示，近三年漏報率逐年下降
近三年，由于醫務人員對傳染病報告重要性認識逐漸增強，傳染病報告法制意識不斷提高，新的《傳染病防治法》正式實施和傳染病網絡直報工作的正式運行，使該院傳染病報告工作上了一個新臺階，傳染病報告管理的各項指標不但提高，漏報率逐漸降低，傳染病報告質量顯著提高，各項管理制度更進一步健全和完善，傳染病管理更加科學化、規范化和制度化。從以上表格中可看出，近三年漏報率為1.61%，漏報率逐年下降。傳染病管理人員對所查出的漏報病例均及時進行了網絡直報。
3.2 傳染病報告重點在門診，病區漏報率高于門診漏報率
從傳染病報告管理中可以看出，傳染病報告管理重點在門診。病區的傳染病漏報率高于門診部，門診部醫生大都是本院副主任醫師職稱以上醫生，經過反復培訓，疫情報告意識較強；病區由于病人多、病情復雜、醫生工作量大，且新進醫生、進修醫生和輪轉科室的醫生多，人員流動性較大，易發生漏報。
3.3 重點監測的傳染病漏報少
2007年-2009年中，艾滋病、乙腦、流腦、麻疹、狂犬病、新生兒破傷風等一些重點監測傳染病無l例漏報。由于這幾種傳染病或是各方面宣傳力度大(如艾滋病)，或是由于醫生對屬于“兒童計劃免疫相關疾病監測”中的傳染病(如麻疹、新生兒破傷風、乙腦、流腦等)重視程度高，報告意識強，因而漏報少。
4 建議
4.1 加強培訓，嚴格考核，獎罰分明
根據實際情況，不定期在全院醫務人員中開展《傳染病防治法》及其《實施辦法》的學習教育。每年對新上崗醫務人員進行傳染病管理的崗前培訓，學習相關的法律法規、醫院有關規章制度及傳染病報告卡的填寫與報告制度，經考核合格，方可上崗。對疫情報告管理專職人員加強業務培訓，鞏固已有知識，了解和掌握新知識、新方法，提高解決問題的能力。
4.2 醫院領導重視，完善各項制度
任何工作是否能順利進行都離不開領導的重視和支持。醫院領導參與檢查體現了領導對疫情管理的重視，同時也提高了醫務人員對傳染病防治重要性的認識。醫院應成立領導小組、建立疫情管理網絡，分管院長負責全院傳染病疫情報告領導工作，各科室主任對本科室的傳染病管理和疫情報告工作負責。
傳染病報告與管理是公共衛生事業的重要工作。隨著人們公共衛生意識的提高和防病工作的不斷深人，對傳染病疫情報告也提出了更高的要求，而做好這項工作需要醫務人員、疾病控制人員共同努力，只有各級人員重視疫情報告工作，才能有效地控制傳染病漏報情況。
參考文獻
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第9篇：綜合門診部規章制度范文
一、健康教育檔案的內涵
所謂健康教育檔案，主要是指通過信息傳播和行為干預等途徑，使個人或群體能夠對衛生保健有一定了解，在樹立健康觀念的同時，能夠對衛生資源進行合理利用的過程。而醫院健康教育檔案則主要指的是在醫院開展各類健康教育活動中所形成的，對于醫院未來發展有保存價值的文字、圖片、表格、音頻、視頻等材料，這些材料記錄了醫院開展健康教育活動的全過程，對于醫院日后此方面工作的開展具有指導和借鑒作用。
二、健康教育檔案規范化管理及其意義
文書檔案、專業檔案、照片檔案和視頻檔案是醫院每次開展健康教育活動過程中必不可少的檔案資料。作為檔案管理人員，需要對活動的進展情況了如指掌，同時要在活動開展的同時，搜集各個階段所形成的基礎性資料，將其分類匯總后編入檔案，然后按照材料的分類建立科學的檢索程序，方便日后查找，這種科學的管理方法就是規范化管理。醫院實施健康教育檔案規范化管理，一方面可以實現檔案資料的有序存放，不僅查找方便，而且還能對未來的活動開展提供一定的指導作用，提高健康教育檔案使用效率，將其價值充分發揮出來；另一方面可以提高醫院的整體管理水平，對醫院的長足發展和進步都有直接影響。所以，做好健康教育檔案規范化管理工作非常重要。
三、醫院健康教育檔案的規范化管理
（一）建立科學的檔案組織機構。就健康教育檔案管理本身而言，主要工作內容就是對健康教育活動中的相關材料進行收集、整理、歸檔利用，這些工作的開展都需要有專門的機構來完成。所以，醫院應該從自身發展角度出發，建立科學的檔案組織機構，為了提高組織機構的權威性，應該由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，護理部、醫務部、門診部和客服中心等負責人為組員，從醫院長足發展的角度出發，正確認識健康檔案管理，將其放在適當的位置上，制定切實可行的管理目標，為檔案管理工作的順利開展提供保障。
（二）制定完善的檔案規章制度。任何一項管理工作的開展都需要有健全的規章制度，健康教育檔案管理也不例外。由于檔案管理工作涉及的資料內容種類較多，而且信息量龐大。所以，規章制度的制定一定要具有全面性、系統性和可操作性，除了要將材料的收集時間明確規定，還要將收集方式、收集范圍和收集人員進行合理安排。除此之外，在罰責一章中，還要對損壞、遺失檔案信息的人員給予相應的懲罰。這些具體化的規定可以為醫院健康教育檔案的收集提供可靠的制度保證，促使管理工作達到事半功倍的效果。
（三）改善工作環境，更新檔案設備。盡管當前醫院檔案管理已經實現了數字化、網絡化和智能化，大部分健康教育檔案信息都以數字信息的方式保存，但仍有部分紙質信息檔案，這些檔案如果管理不當，很容易出現損壞。所以，改善檔案庫房的整體環境非常重要，對于紙質的檔案應該注意防蟲、防潮、防火、防霉等，對于聲像資料檔案還應該注意防止高溫接觸，以此來保證信息資料的完整性。除此之外，還要及時更新檔案設備，確保設備的先進性，以此來達到預期的檔案管理效果。
（四）提高檔案管理人員的綜合素質。檔案管理人員綜合素質的高低直接影響檔案管理水平，所以，醫院還要注重健康教育檔案管理人員綜合素質的提升，在日常工作中，應該定期開展檔案管理人員培訓工作，使其能夠對檔案管理各項工作了如指掌。同時要建立科學、完善的獎懲制度，將檔案管理工作效果與管理人員的薪資掛鉤。這樣一來，便可以提高健康教育檔案管理人員工作的積極性和主動性，對于檔案管理效果的提升也具有重要意義，同時對醫院的長足發展也會帶來一定的推動作用。
四、結語
綜上所述，健康教育檔案管理對于當前醫院管理工作而言是一項全新的工作，管理部門若想從根本上實現規范化管理，首要任務就是了解健康教育檔案的內涵，認識健康教育檔案對醫院長久發展的意義，然后在此基礎上結合醫院運營現狀，制定科學、完善的管理制度和管理模式，并確保各項管理工作均能夠得到有效落實。只有這樣，才能夠實現健康教育檔案規范化管理，促進醫院可持續發展目標的順利實現。
作者:何錦輝 單位:惠州市第一婦幼保健院
