肺的康復訓練精選(九篇)

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第1篇：肺的康復訓練范文

作者單位：518112深圳市廣東省深圳龍崗中心醫院社康科

姚春華：女，中專，主管護師

摘要目的：探討康復訓練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質量與心理狀況的影響。方法：將我院2013年1～12月接診的149例老年COPD患者隨機分為兩組對照組74例給予常規護理，觀察組75例進行康復訓練，采用生活質量測評表比較兩組患者生活質量情況。結果：兩組患者健康狀況及日常生活能力等各項生活質量指標評分比較有統計學差異（P<0.05）。結論：將康復訓練結合健康教育應用于對對老年COPD患者的護理，可有效提升其生活質量，該法具有臨床推廣價值。

關鍵詞 康復訓練；健康教育；慢性阻塞性肺疾病；生活質量；心理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.085

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的一種呼吸系統疾病，多與有害氣體或顆粒侵害肺部有關，具氣流受限不完全可逆、呈進行性發展或伴氣道高反應性三大特點［1-2］。COPD除可引起患者肺臟功能異常外，還易導致機體全身出現不良反應，急性加重期其病癥尤為明顯，該病已嚴重影響患者的生存質量，治療該病應注重改善患者呼吸功能與提升其生活質量。我院對收治的老年COPD患者給予了康復訓練提升了患者的生活質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1～12月接診的149例COPD患者隨機分為兩組，其中對照組74例給予常規護理，觀察組75例給予復訓練結合健康教育進行護理。149例患者中男87例，女62例。年齡58~79歲，平均（62.2±2.8）歲。病程在1~14年，平均（7.3±0.6）年。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年年修訂版）［3］。本次觀察對存在意識、精神與認知障礙者以及軀體存在嚴重疾病者予以排除。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理：(1)科學宣教，加強心理護理。患者因長期受到病癥折磨，臨床常表現為緊張、焦灼、恐懼等負性心理，護理人員應在充分了解其心理狀況下，及時給予科學宣教，使其了解COPD的發病原因、治療原理與方法等，使其能以積極樂觀心態面對治療。患者住院期間可給予每周1次較為系統的健康知識講座，利用簡便易行的幻燈、投影等宣教形式，強化患者對病癥的認識。了解患者性格特征、文化程度等基本資料，并加強與患者的交流溝通，了解其內心需求，努力構建和諧的護患關系。(2)飲食與用藥的宣教。指導患者合理安排膳食，盡量做到少食多餐與細嚼慢咽，食物以高熱量、高蛋白質與高維生素為主，忌食辛辣等刺激性食物；同時指導患者認清藥物名稱、服用時間、方法與劑量等，避免用藥不當而導致的不良后果。(3)生活護理。護理全程嚴格遵循無菌操作原則，確保病室潔凈與空氣流通；并囑咐患者保暖與加強運動，增強自身機體的免疫能力；確保呼吸道暢通，尤其注意避免肺部與呼吸道感染。

1.2.2觀察組在常規護理基礎上將康復訓練與健康教育結合：（1）組建COPD康復小組，制定康復計劃。患者入院后主治醫師即對其病癥情況以及心理狀態等進行掌握與評估，并于第2天與康復治療師共同為患者制定康復計劃，而主管護士則負責對其營養以及心理指導。自第2周起康復治療師即對患者進行呼吸與運動功能的訓練。（2）呼吸功能訓練。訓練患者有效的呼吸方式，教會患者熟練掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸，每天訓練2~3次，每次重復5~8次［4］。指導其采取坐或立位，軀體略前傾，緩慢地深呼吸后屏息3~5 s再連續咳嗽3次，同時注意收縮腹肌、腹壁內縮或用手按壓上腹部以幫助咳嗽。指導其全身性呼吸體操訓練：訓練操作內容包括身體前傾呼吸、壓腹呼吸、轉體呼吸、上舉吸氣與下蹲呼氣等，每天堅持2次，每次10~30 min。同時指導患者每天吸氧超過16 h，以睡覺時持續吸氧方式為主，氧流量可設定為每分鐘1~2 L。(3)運動指導。依據患者臨床身體狀況指導其進行步行、練太極等有氧運動，每天堅持1次，每次10~30 min。活動以舒緩運動為主，避免劇烈運動，確保運動的安全性［5］。

1.3觀察指標觀察護理后兩組生活質量與心理狀況。通過生活質量測評量表（QOL）評定兩組護理后生活質量狀況（包括一般健康狀況、情感職能、日常生活活動能力與社會活動狀態等），分值愈低，證明生活質量愈理想。

1.4統計學處理采用spss 16.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

COPD是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病［6］。該病多發于老年患者，主要包括慢性支氣管炎與阻塞性肺氣腫兩種，且病癥隨患者年齡的增加而加重，咳嗽、咯痰、胸悶與呼吸不暢為其主要表現。患者處于急性加重期時，常因二氧化碳潴留而導致患者機體酸堿與電解質不平衡。COPD在當前世界上導致人類死亡的十大疾病中排列第四位，已成為醫學界研究的重要病癥之一。曾有文獻報道，COPD的臨床患病率在0.6%~4.3%［7］。

我院為了提升COPD患者的生活質量，臨床加強了康復訓練和健康教育。通過采用呼吸訓練重建患者呼吸模式并增加膈肌的活動度，使患者肺泡量得以增加，其呼吸所消耗的能量減少，從而達到有效改善患者肺功能與緩解呼吸困難的作用。我院對老年COPD患者進行康復訓練同時，還加強了心理、飲食與生活等的健康教育，結果顯示，兩組患者一般健康狀況、日常生活能力等各項生活質量指標評分具有統計學差異，且觀察組評分更理想。

總之，將康復訓練結合健康教育應用于對對老年COPD患者的護理，可有效提升患者生活質量，該法具有臨床推廣價值。

參考文獻

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第2篇：肺的康復訓練范文

[關鍵詞] 腦卒中；肺炎；吞咽障礙

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（b）-069-03

Relationship between combined treatment of electrical stimulation and swallowing rehabilitation training and pneumonia after stroke

ZHU Haibao DU Haisong

Department of Neurology, the Central Hospital of Chengde City, Hebei Province, Chengde 067000, China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation combined with swallowing rehabilitation on dysphagia after stroke and its effect on pneumonia rate. Methods 188 cases of stroke patients with swallowing disorders were assigned to swallowing treatment group; 196 cases of stroke patients with dysphagia admitted in the same period were assigned to combined treatment group; 79 patients who had dysphagia but refused swallowing rehabilitation after admission were assigned to control group. Swallowing score and incidence of pneumonia 3 weeks before and after treatment were compared. And new-onset pneumonia incidence within 3 months after discharge was further followed up. Results After 3 weeks of treatment, the treatment effective rate of dysphasia was better in the combined treatment group than in the swallowing treatment group (P = 0.041) and control group (P = 0.001), with that of swallowing treatment group than that of control group (P = 0.001); 3 weeks attack rate of pneumonia was significantly lower in the combined treatment group than that in the swallowing treatment group (P = 0.049) and control group (P = 0.001), and new cases of pneumonia 3 months after discharge was significantly lower in the swallowing treatment group and combined treatment group than that in the control group (P = 0.029, 0.006). Conclusion Electrical stimulation combined with swallowing rehabilitation can significantly improve swallowing function, and at the same time reduce acute and chronic pneumonia incidence.

[Key words] Stroke; Pneumonia; Dysphagia

我國卒中患者有700余萬，每年有150萬～200萬新發腦卒中病例，卒中后肺炎（post-stroke pneumonia，PSP）的發生率為7%～22%，是卒中死亡的重要危險因素，卒中后肺炎也可導致醫療費用的明顯增加[1-3]，勢必會增加患者的經濟負擔及浪費醫療資源。其中吞咽障礙是PSP最常見的危險因素之一，也是致死的重要危險因素，其發生率為37%～78%[4]。本文中筆者探討了經皮電刺激聯合吞咽康復治療對吞咽障礙的療效及卒中后肺炎發生率的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年1月承德市中心醫院卒中單元收治的有吞咽障礙的腦卒中患者188例，其中，男118例，女70例；年齡57～74歲，平均（65.56±5.45）歲；腦梗死77例，腦出血111例；美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）為（9.70±5.12）分，此組作為吞咽治療組。同期收治的有吞咽障礙腦卒中患者196例，其中，男101例，女95例；年齡59～78歲，平均（70.04±5.14）歲；腦梗死99例，腦出血97例；NIHSS評分為（10.58±4.76）分，此組作為聯合治療組。入院后拒絕吞咽康復治療有吞咽障礙的患者79例，其中，男51例，女28例；年齡56～75歲，平均（64.45±5.87）歲；NIHSS評分為（8.26±4.88）分，此組作為對照組。三組患者均為初發卒中患者，其性別、年齡、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。排除短暫性腦缺血發作、腦腫瘤、神經系統感染、嚴重肝腎疾病及其他嚴重內科疾病患者。

1.2 診斷標準

腦卒中診斷標準按照1996年中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準，均經頭顱CT或MRI確診；經篩選試驗和洼田吞咽能力評定法評定存在吞咽功能障礙。洼田飲水實驗：患者端坐，喝下30 mL水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下但有嗆咳；4級：分2次以上咽下但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳且不能全部咽下。正常為1級，5 s之內；可疑為1級，5 s以上或2級；異常為3、4、5級。

肺炎臨床診斷標準如下：卒中發生后胸部影像學檢測發現新出現肺部浸潤性病變，同時合并兩個以上臨床感染癥狀：①發熱≥38℃；②新出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實變體征，和（或）濕性音；④外周血白細胞≥10×109/L或≤4×109/L。同時排除某些與肺炎臨床表現相近的疾病，如肺結核、肺部腫瘤、肺不張、肺栓塞等；肺炎病原學診斷標準：應用氣管內吸痰留取標本，并進行細菌定量培養，超過106 CFU/mL生長的細菌判斷為病原菌[5-6]。

1.3 吞咽康復方法

吞咽困難直接治療措施：所有患者在卒中單元康復部，并且在治療師的指導下接受治療，環境安靜舒適，急救措施齊全；調整患者進食，進食時使患者軀干與床面保持45°或以上角度，有利于食物向舌根運送，也不易流出；選擇合適的食團性質（大小、結構、溫度和味道等），例如筆者選用易于吞咽的食物，此類食物密度均勻，黏性適當，不易松散，通過咽和食管時易變形，如菜泥團、面片、餛飩等。吞咽困難間接治療措施：如改善咽反射，采用冷凍的濕棉簽反復刺激患者軟腭及咽后壁；舌向前、左、右反復伸展，反復緊抵左右口角、上腭及上下牙齦，使舌肌得到充分的訓練；門德爾松法可以延長和提高喉提升，并延長環咽肌打開的時間，聲門上吞咽也稱自主氣道保護方法，先讓患者充分吸氣、憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽，閉鎖聲門練習讓患者大聲發“啊、喔”，從而使顏面、咽部肌肉得到康復訓練。根據患者的具體情況，吞咽治療組綜合應用直接治療措施＋間接治療措施對患者進行吞咽康復治療，每日康復師指導訓練時間為30 min。聯合治療組在上述吞咽康復的基礎上應用Vocastim-master吞咽治療儀（德國PHYSIOMED醫用電子公司）經皮電刺激法治療，參數選擇低頻電刺激，刺激時間為1 s，休息時間為3 s，電流強度以患者能耐受并引出吞咽動作為最佳，電刺激的同時要求患者配合做吞咽動作，每日電刺激時間為30 min。對照組未行任何吞咽康復治療。

1.4 療效評價標準

參考陳勝云等[7]研究所采用的療效評判標準，治療前、治療后3周洼田飲水實驗評定分級，無效：治療前后無變化；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1級及以上者。住院治療3周肺炎發生率的統計，隨訪出院后3個月內患者新發肺炎發生率。

1.5 統計學方法

應用SSPS 11.5統計軟件對數據進行統計，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療3周后吞咽障礙改善率比較

經過3周的治療，聯合治療組吞咽障礙治療的有效率高于吞咽治療組（χ2 = 4.16，P = 0.041）及對照組（χ2 = 39.02，P = 0.001），吞咽治療組吞咽障礙治療的有效率高于對照組（χ2 = 20.65，P = 0.001）。見表1。

表1 三組患者治療3周后吞咽障礙改善率比較[n（%）]

2.2 三組3周內卒中后肺炎發生率及出院后3個月內卒中后肺炎新發率比較

聯合治療組3周內罹患肺炎的患者低于吞咽治療組（χ2 = 3.89，P = 0.049）及對照組（χ2 = 11.94，P = 0.001），吞咽治療組3周內罹患肺炎的患者與對照組比較差異無統計學意義（χ2 = 3.22，P = 0.073）；聯合治療組出院后3個月新發肺炎的患者例數與吞咽治療組比較，差異無統計學意義（χ2 = 0.43，P = 0.51），但明顯低于對照組（χ2 = 4.77，P = 0.029），吞咽治療組出院后3個月新發肺炎的患者例數低于對照組（χ2 = 7.45，P = 0.006）。見表2。

表2 三組3周內卒中后肺炎發生率

及出院后3個月內卒中后肺炎新發率[n（%）]

3 討論

吞咽障礙是卒中患者的常見并發癥，吞咽康復是一個治療手段，筆者采用吞咽康復治療以及聯合經皮電刺激法治療，聯合治療組患者吞咽障礙改善率達到81.1%，明顯高于吞咽治療組72.3%，說明經皮電刺激法聯合直接加間接的吞咽訓練是治療卒中后吞咽障礙的一個有效辦法。電刺激治療時，低頻脈沖電流興奮神經肌肉組織，引起肌肉收縮，可以使肌肉收縮蛋白含量增加，使有氧代謝的酶含量增加，增加線粒體的體積和數量，增加毛細血管的密度，從而增強肌力，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經，使其活性增加，能幫助恢復和重建正常的反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成，從而改善患者的吞咽障礙癥狀[8]。

吞咽障礙患者氣道保護性反射降低，非常容易誤吸，患者會出現主動或被動的飲食減少，進而出現營養不良或脫水，免疫力降低，導致肺炎易患率增加。研究認為，急性卒中后3 d內，40%～70%的患者發生吞咽障礙，存在吞咽障礙的患者大約有1/3發生肺炎，早期的康復評估，比如在入院后72 h對吞咽障礙患者的評估可以預測患者以后吞咽障礙的嚴重程度，有利于采取合適的康復治療措施[9-11]。卒中后肺炎分為兩種亞型：①發生于卒中后1個月內的急性肺炎；②發生于卒中后1個月以后的慢性肺炎[12]。患者住院期間經過聯合吞咽康復治療后，肺炎發生率明顯降低。從一個側面提示經皮電刺激康復治療對住院期間的急性肺炎的發生有一定的預防和改善作用。在出院后3個月，兩組患者的新發肺炎發生率差異無統計學意義，但與對照組比較，肺炎的發生率明顯減低，究其原因可能如下，患者雖然停止電刺激和吞咽治療，但經過康復治療的患者和家屬已經掌握了吞咽訓練的方法，從而減少了肺炎的發生。吞咽障礙患者經過嚴格訓練的醫護人員喂養者肺炎發生率明顯低于被沒有經驗的家庭成員喂養者，也說明這個問題[13-15]。假如有條件的患者出院后仍能堅持行吞咽和電刺激治療，肺炎的發生率有可能進一步降低。

綜上所述，通過經皮電刺激法聯合的吞咽康復治療能明顯改善吞咽功能，同時也可以減少急性期和慢性期的肺炎發生率，故建議有條件的患者在出院后應當繼續行吞咽康復治療。

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第3篇：肺的康復訓練范文

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病; 呼吸困難; 縮唇呼吸;康復訓練

COPD是呼吸系統疾病中最常見的疾病，隨著醫學科學技術的進步，該病在治療手段上已經有了很大的進步，已有循證醫學證實肺康復作為COPD的補充治療手段，可以減輕呼吸困難的癥狀，改善患者的運動耐力，提高生活質量[1]。本文采取縮唇呼吸方法對COPD患者進行康復訓練，取得一定效果，總結如下。

1　對象與方法

1.1　對象　選擇我科2007年1月至2008年12月60例COPD穩定期重度及極重度住院患者為研究對象，隨機分為兩組，根據《內科學》第6版關于呼吸系統疾病COPD的表述為診斷標準，康復組30例，對照組30例。兩組均給于以下基礎藥物治療：(1)異丙托溴銨(1噴/次，3次/d)+沙丁胺醇(2噴/次，3次/d)，(2)叮酸菜堿緩釋片(1片/次，2次/d)。如果患者在觀察中出現咳嗽、氣短加重，痰量增多，按急性加重期治療，并退出觀察。

1.2　康復訓練方法　康復組用縮唇呼吸方法進行康復訓練。縮唇呼吸方法：吸氣時用鼻子，呼氣時用嘴呈縮唇狀，施加一些抵抗，慢慢呼氣，吸氣和呼氣的比例在1∶2進行，慢慢地呼氣達到1∶4為目的，訓練8周，3次/d，15 min/次。對照組不給予任何呼吸康復訓練也觀察8周。

1.3　觀測指標　康復組患者訓練8周前后及對照組患者8周前后分別測定以下指標：(1)呼吸困難評分(MRC)：采用醫學研究委員會推薦的呼吸困難嚴重程度分級評分標準，具體如下：0分：無氣促;1分：劇烈運動時氣促;2分：登樓或爬坡時氣促;3分：與同齡人比較步行時運動時氣促;4分：步行90 min后氣促被迫停止運動;5分：不能離開房間或穿衣時氣促。(2)日常生活活動能力評分(ADL)：共6個項目，包括吃飯、室內步行、洗澡、穿衣、外出、購物，需要幫助為0分，完全自立為1分，共6分。(3)肺功能指標：測定吸入支氣管舒張劑前后的FEV1、FEV1/Pred %、FVC、FVC/Pred %、FEV1/FVC %等肺功能指標[2]。

1.4　統計學分析　計量資料以x±s表示，呼吸康復訓練前后自身比較采用配對t檢驗，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，P

2　結果

康復組在呼吸康復訓練過程中退出試驗的有1例，對照組在整個過程中退出試驗的有2例。康復組治療后呼吸困難、日常生活活動能力評分較對照組有顯著改善(P0.05)，但呼吸困難、日常生活活動能力評分差異有統計學意義(P

3　討論

COPD是慢性呼吸疾病中所占比例較高疾病，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。呼吸康復是針對這部分患者以運動療法為中心的治療方案。縮唇呼吸運用膈肌作深緩呼吸[3-4]，改變COPD患者輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式以提氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，使小氣道壓力相應增加，防止氣道陷閉，保持氣道通暢;能使參與訓練的患者呼氣末肺容量明顯減低，使胸壁的彈性回縮力增加，本次研究結果就是很好的佐證。所以，應在COPD患者穩定期給予藥物治療的同時，循序漸進地進行呼吸康復訓練，以不同程度改善COPD患者呼吸困難及日常生活能力，提高生活質量。

參考文獻

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第4篇：肺的康復訓練范文

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;緩解期;肺功能;呼吸訓練;生存質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]。患者常因肺功能受損而引起呼吸困難和活動耐力的下降,從而影響其生活質量[2]。對COPD患者進行肺康復訓練能改善其呼吸困難癥狀,提高活動耐力和生活質量,對減少衛生資源的消耗有著重要的意義[3]。本研究對46例COPD緩解期患者采用縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操相結合的呼吸訓練,并對其在改善COPD患者的肺功能及提高生活質量方面進行了評價,現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2005年3月至2006年8月在我院內科治療的COPD患者46例。男31例,女15例,年齡63~81歲,平均(68．5±11．5)歲。根據臨床癥狀、體征、胸部X線檢查,肺功能測定,所有患者均符合COPD的診斷標準[4]。所有患者住院期間均給予常規抗炎、平喘等治療,且臨床癥狀、體征減輕,病情穩定,符合COPD臨床緩解期[3]的診斷標準,并自愿參加呼吸功能訓練。46例中10例患者未完成全部呼吸訓練項目及調查項目,有效資料為36例。

1．2 訓練方法

1．2．1 放松訓練 取坐位,軀干前傾20°,雙肘屈曲90°,肩部放松,雙上臂及肩關節前后做環行運動;頭部緩慢地左右旋轉;取立位,兩腳分開,與肩同寬,兩臂自然下垂放松,然后緩慢地前后擺動;軀干左右緩慢旋轉。上述每個動作做10~15次。

1．2．2 運動訓練 根據患者的心肺功能情況采取不同的方式。步行:速度

60~90步/min,10~15 min/次,2次/d。登梯:先用鼻緩慢吸氣,然后縮小口唇緩慢呼氣,兩階梯呼吸1次。

1．2．3 呼吸訓練 吸氣時用鼻緩慢吸氣,放松腹肌,然后縮小口唇緩慢呼氣。以能使距離口唇15~20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜,不至熄滅為度。10~15 min/次,2次/d。呼吸要點:呼氣時間應是吸氣時間的2~3倍。

1．3 訓練基本規則 訓練強度以呼吸和心率增快為限,停止訓練10 min,恢復至平靜狀態示強度適宜。開始進行康復訓練時,需在專業護理人員的管理下完成。

1．4 觀察指標 采用德國耶格公司生產的MS-Diffusion型肺功能儀測定肺功能,分別于開始訓練前及呼吸訓練6個月后測定相關指標。觀察指標為最大肺活量(VCmax)、1 s用力呼氣量(FEV1)、1 s量比用力肺活量(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。采用萬崇華等[5]編寫的慢性支氣管炎患者生命質量評估表評估患者生存質量。

1．5 統計學處理 結果用均數±標準差(x±s)表示,采用SPSS10．0分析軟件進行統計學處理,用t檢驗進行自身前后對照的計量數據顯著性分析。

2 結果

2．1 呼吸訓練前后兩組生存質量評定比較 6個月呼吸訓練后患者生存質量評分中日常生活因子及社會活動因子顯著降低,說明患者日常生活及社會關系得到顯著改善(P

2．2 呼吸訓練前后兩組肺功能評定比較 6個月呼吸訓練后患者靜態肺功能與訓練前相比,VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均有顯著改善(P

3 討論

COPD病情反復,患者的肺功能呈進行性下降趨勢。由于呼吸肌功能障礙,氣流阻塞,肺內氣體殘留過多,肺和胸廓的順應性下降,而且肺膨脹過度使橫膈受壓低平,橫膈活動范圍變少,減少了肺的通氣量,主要表現在VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF等指標下降。這些指標反映了呼吸動力學的重要指標,也是反映COPD患者肺功能的敏感指標,通過它可預測患者的預后和生存質量。加強COPD緩解期呼吸功能訓練對COPD的康復有著重要作用。本組采用縮唇腹式呼吸與呼吸操相結合的方法,可以促進腹肌參與呼氣,改善肺內氣體交換,提高動脈血氧飽和度。縮唇呼吸還能增加潮氣量,減少吸氣時間和呼吸困難,降低呼吸時的氧消耗。據文獻[6]報道,縮唇呼吸能顯著減少患者的呼氣末肺容積,從而減少肺過度膨脹,尤其是對重度氣道阻塞的患者;通過改變COPD患者淺快的呼吸模式,延緩呼氣流速,讓呼吸道內保持一定的氣壓,防止外周小氣道過早陷閉,使肺泡殘氣量減少;同時,通過增加膈肌活動度,使膈肌的收縮力加強,改變呼吸方式,提高呼吸效率,從而使減退的肺功能得以恢復,阻止肺功能進一步下降。觀察結果顯示,COPD緩解期患者經呼吸訓練后,VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均較呼吸訓練前有顯著改善;同樣,生存質量評定結果顯示,系統的呼吸訓練可以提高患者生存質量,4個因子的平均分亦顯著下降,生存質量顯著提高,與相關文獻研究[7]基本一致。

COPD患者由于呼吸功能存在不同程度的損害,活動后往往出現或加重氣促癥狀,使活動受限,而且患者易產生焦慮、恐懼和緊張心理,更加使呼吸肌群不能放松,產生惡性循環。放松訓練是最大限度地放松或在肌肉最大收縮的前提下,再最大松弛,并消除緊張情緒,放松全身肌群,減少不必要的氧氣消耗[8]。

呼吸康復訓練為緩解期COPD患者的康復提供了有效途徑。提示我們在今后的工作中,對緩解期COPD患者根據具體情況采取呼吸康復訓練,并加以正確指導,不斷提高患者的生存質量。

參考文獻

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2 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志,2002,25(7):453-460.

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5 萬崇華,李曉梅,趙旭東,等.慢性病患者生命質量測定量表體系研究.中國行為醫學科學,2005,14(6):1130-1131.

6 邢西遷.如何提高COPD患者肺康復的訓練效果.中國康復醫學雜志,2006,21(9):858-863.

第5篇：肺的康復訓練范文

【關鍵詞】 腦卒中；背腧穴埋線法；康復訓練；痙攣

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.211

痙攣是腦卒中后的常見并發癥之一， 常表現為上肢屈曲， 下肢伸直的異常模式， 影響患者功能恢復， 致疼痛、畸形、攣縮等問題， 是臨床康復中的一大治療難題。據國外相關調查， 腦卒中合并肢體痙攣患者在發病1年內治療成本高出單純腦卒中患者4倍之多[1]。本文通過穴位埋線法聯合康復訓練組和康復訓練對比治療腦卒中上肢痙攣患者， 探討背腧穴埋線法聯合康復訓練治療腦卒中后上肢痙攣的療效性。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2013年10月～2014年12月在廣東藥學院附屬第一醫院康復科住院的60例腦卒中后上肢痙攣患者， 隨機分為治療組和對照組。治療組30例， 男19例， 女11例， 腦梗死18例， 出血12例， 平均年齡（62.08±8.87）歲， 平均病程（3.97±0.45）個月；對照組30例， 男17例， 女13例， 腦梗死17例， 出血13例， 平均年齡（60.83±8.19）歲， 平均病程（4.04±0.69）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規調控血壓、血糖等內科疾病治療。治療期間不使用其他抗痙攣藥物。對照組給予康復訓練治療， 具體包括：①運動療法：抗痙攣、痙攣肌肉的持續被動牽伸、抑制異常運動模式、增加主動肌及拮抗肌肌力等。②物理治療：增加肌力的神經肌肉電刺激治療， 緩解肌肉采用痙攣痙攣肌治療儀等。③改善上肢運動功能的作業治療， 1次/d， 6次/周。

治療組在康復治療基礎上進行背腧穴埋線法治療， 穴位選取大椎、肺俞（太淵）、肝俞（太沖）、脾俞（太白）、腎俞（太溪）、命門、腰陽關等穴位。具體操作：患者取俯臥位或趴坐位， 按梁繁榮主編的《針灸學》定位并標記， 以75%酒精消毒局部， 將提前準備0號羊腸線1～2 cm穿入帶針芯的9號一次性注射針頭前端， 將帶有針芯的注射針迅速刺入皮下2～3 cm處， 固定針管， 垂直推針芯， 將羊腸線埋入穴位內， 拔出針頭及針芯， 用消毒棉球按壓針孔4～5 min以止血。囑患者2 h內局部勿接觸水以防感染。1次/周， 3周為1個療程。

1. 3 觀察指標及療效評判標準 所有觀察指標測量均由受培訓同1人于治療前后評定改良Ashworth分級（MAS）、Fugl-Meyer上肢運動功能評分（FMA）及改良Barthel指數（MBI）。MAS評分得分降低為痙攣程度改善， 增高為痙攣程度加重。FMA評分得分增加為功能改善， 得分減少為功能減退。MBI評分得分增加為日常生活能力改善， 得分減少為日常生活能力減退。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P

2 結果

兩組患者治療后均能改善上肢的MAS、FMA、MBI評分， 差異均有統計學意義（P

3 討論

在臨床實踐觀察中痙攣一旦發生， 肌肉牽伸、電刺激治療、普通針刺等康復方法均有效， 但效果維持時間短， 容易反彈。穴位埋線采用可吸收羊腸線埋入穴位， 利用腸線作為異體蛋白引起人體內變態免疫反應， 進而在組織中被抗體等分解吸收， 對穴位起到持續刺激作用來達到治病及提高機體免疫力[2， 3]。

腦卒中上肢痙攣屬于“痙癥”的范疇， 常表現為肘關節屈伸不利， 肘關節處可觸及攣縮的肌腱和條索狀肌肉。中醫認為病變在骨、筋、肉， 病機為氣血不足， 筋脈失養。《黃帝內經之素問?五臟生成篇》“肺之合、筋也， 其榮、爪也， 其主肺也。脾之合、肉也， 其榮、唇也， 其主肝也。腎之合、骨也， 其榮、發也， 其主脾也。”《靈樞?九針十二原》“五臟有疾也， 應出十二原， 十二原各有所出， 明知其原， 睹其應而知五臟之害矣。”故筋、肉、骨與肺、脾、肝、腎相關， 通過調整相應的臟腑可治病， 因此， 刺激臟腑的背腧穴及其原穴， 調理臟腑氣血， 濡養筋脈， 拘攣可舒， 故選用背腧穴大椎、肺俞（太淵）、肝俞（太沖）、脾俞（太白）、腎俞（太溪）、命門、腰陽關等穴位。選用背腧穴和原穴， 具有目標明顯， 選穴精簡， 直達病根的特點， 能盡量少刺激痙攣側肢體， 避免因疼痛導致痙攣加重的可能。現代研究指出， 背腧穴位于背部， 針刺背腧穴能將刺激傳入相應節段的脊髓后角， 一部分通過反射弧內傳臟腑起調節作用；另一部分經脊髓后角上傳大腦皮質反饋系統， 通過系統的雙向調控作用， 調節肢體的肌力及肌張力， 從而降低肌張力， 改善機體運動功能， 促進機體康復[4， 5]。背腧穴埋線法不僅能起到針刺背腧穴的效果， 而且能持續、穩定刺激穴位而達長久效應， 能有效改善腦卒中后上肢痙攣。本研究結果表明：與對照組比較， 治療組MAS分級均顯著降低（P

綜上所述， 背腧穴埋線法聯合康復訓練對腦卒中后上肢痙攣具有顯著療效， 能夠緩解肌痙攣， 提高上肢運動功能， 改善日常生活能力具有簡便價廉， 作用持續時間長等特點， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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第6篇：肺的康復訓練范文

【關鍵詞】腦卒中，康復訓練，健康教育，護理體會

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：B 文章編號：1009-816xDOI：10.3969

腦血管疾病的發病率、致殘率、病死率、復發率都很高。大多數遺留功能活動障礙，嚴重影響患者日常生活〔1〕。對腦卒中患者進行系統、有效的康復訓練及健康教育，可以使其更好地回歸，融入家庭和社會中。為了探討早期康復干預對腦卒中偏癱患者生活能力的影響。我們對192例腦卒中偏癱患者進行系統的早期康復訓練及健康教育取得了較好的效果。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年6月至2011年6月在我院卒中病房住院患者192例。均符合第四屆腦血管會議制定的診斷標準，格拉斯哥昏迷評分〔2〕＞8分。隨機分為神經科常規護理治療組96例（簡稱對照組）和康復護理治療組96例（簡稱康復組）。其中腦梗死120例，腦出血72例。肢體偏癱102例，吞咽困難62例，失語28例。康復組男69例，女27例，年齡52―79歲，平均68.26±10.41歲。對照組男69例，女27例，年齡54―79歲，平均66.25±10.42歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發疾病及既往史上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：對192例腦卒中偏癱患者進行系統的早期康復訓練、健康教育、心理干預、飲食指導及用藥指導等方法。日常生活能力（activitiesofdailylivingADL）采用改良Bather指標〔3〕評分。康復訓練前后用Bather量表評分比較差異性。

1.3統計學處理：應用計算機SPSS10.0軟件進行分析，所得數據采用表示，以P

2結果

2.1兩組治療前Bather指數無顯著性差異（P＞0.05）；治療后Bather指數有一定程度的改善，其改善幅度

康復組明顯優于對照組，見表1。

3 健康教育與康復護理

3.1健康教育：告知病人及家屬早期康復的重要性、開始時間，疾病知識，腦卒中的相關知識，日常生活照顧，康復期間目的、內容、方法、注意事項、患者及家屬的如何配合。對患者指導，指導臥、坐、行、挪動及活動的正確姿勢，指導練習發音，進行語言訓練，各種翻身法，各關節被動活動方式，床上動作訓練、床邊訓練、吞咽功能訓練、日常生活運動（ADL）訓練、自我管理日記等。評估并記錄各項功能情況，對家屬（陪護）指導，采用說話、看宣傳圖片等方式對家屬進行腦血管病的基礎知識、康復知識等健康教育，鼓勵家屬主動參與患者康復訓練，協助患者做被動、主動活動〔4〕。

3.2心理干預： 腦卒中患者由于突然出現偏癱、言語不清，生活不能自理，影響了工作和日常生活，感到康復無望，產生嚴重的心理障礙，如情緒低落、絕望、依賴等〔5〕。有的出現焦慮、抑郁、自暴自棄等情緒。根據患者心理狀態進行干預，干預時間20-30分/次，支持性心理療法，鼓勵安慰患者，督促患者訓練，在自我護理中消除“無能”心理。樹立康復的信心和希望。在護理人員指導下參與患者的功能鍛煉和各種康復娛樂活動，使患者感受親情，增強正性情感。

3.3 康復訓練：一般而言，無論是對出血性還是缺血性腦卒中患者，只要生命體征平穩，就要在72小時內開始進行康復治療〔6〕。康復醫學角度分為臥床期、坐位期、離床期及步行期，肢體訓練，語言訓練，吞咽功能訓練。

3.3.1臥床期：包括變換、良肢位維持及被動關節活動訓練。變換的目的是防止褥瘡產生及促進心肺功能；良肢位維持的目的是防止關節和肢體定形；被動關節活動的目的是防止關節痙攣、廢用性萎縮。所有護理工作如幫助病人進食，測血壓、脈搏都應在患側進行，家屬與病人交談也應握住患側手。各種良肢位的擺放 ，無論采取何種，都應保持患肢處于功能位，翻身前先對患肢進行按摩，活動各關節各部位，鼓勵患者用健肢帶動患肢進行活動，先采取患側臥位，以增加患肢的知覺刺激，待患者能熟練翻身后，再患側臥位靠健側帶動患肢起，坐。

3.3.2坐位期：逐步坐起、直到能保持90°坐位，此種訓練有高顱壓的頭部損傷意義較大，可以促進腦脊液回流，減輕腦水腫和降低顱內壓。穿插ADL訓練如進食，洗嗽，穿脫衣褲，修飾等訓練；待坐姿持續30min后，開始訓練站立。結合康復師的按摩，針灸，電療。患側肢體用Rool技術刺激溫度、(冷熱毛巾擦身)軟毛刷刺激。

3.3.3離床期：包括基礎訓練、動作訓練及日常生活能力訓練，目的為步行打基礎。進行如廁和簡單家務活動。日常生活能力（ADL）訓練，根據患者情況日常生活活動能力制定康復計劃，通過耐心引導鼓勵和幫助，使患者掌握自我護理技巧，如解鈕扣、穿脫衣褲、刷牙、持杯飲水、進食、如廁等。

3.3.4步行期：訓練包括原地步行跨步訓練，平行棒內步行訓練，輔助下步行訓練，拐杖步行。步行應用動作訓練及獨立行走訓練〔7〕。

3.3.5語言訓練：鼓勵病人采取任何方式向醫護人員或家屬表達自己的需要。可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。盡量提出一些簡單的問題，讓病人回答“是”、“否”或點頭、搖頭示意。多與患者講話并鼓勵用語言表達自己的需求。如“吃”、“走”、“睡”，到“洗臉”、“喝水”、“梳頭”、“刷牙”、“吃藥”等發音練習。

3.3.6吞咽功能訓練：腦卒中患者因意識障礙和假性延髓性麻痹，吞咽反射減弱而出現吞咽困難。我們用五味子冰棉簽〔8〕冷刺激咽喉，以使吞咽功能恢復。一般用棉簽浸入五味子液冰凍，每天三次，每次3分鐘左右，看病人的耐受反應。每次用3-5根棉簽，輕輕刺激患者的兩側咽后壁、舌根、軟腭3點，訓練吞咽反射功能。評估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進食，進食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時有無嗆咳，以及采用不同姿勢技巧時的吞咽、進食效果（量和速度），評估有無營養障礙。患者端坐飲溫開水30ml，觀察所需吞咽時間和嗆咳程度，即洼田氏飲水試驗〔9〕來評估吞咽障礙程度。

4 討論

早期康復治療作為腦卒中患者康復的第一站，對提高患者的生活能力，生活質量及社會工作能力有著重要意義〔10〕。現代康復醫學強調了腦卒中后康復訓練的早期介入，改變了以往重治療輕康復的觀點。從本研究可以看出康復治療的早期介入能顯著改善腦卒中患者的運動功能，使腦卒中患者的運動盡可能達到協調和隨意，提高生活自理程度。腦卒中患者ADL均有不同程度改善，但康復組比對照組Bather指數明顯提高，早期給予康復訓練在促進肢體運動功能的恢復，提高患者生活能力方面都有顯著的效果。表明康復治療的早期介入對腦卒中偏癱干預后起著重要作用，從而提高了患者的生存質量。

參考文獻：

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第7篇：肺的康復訓練范文

【關鍵詞】　綜合康復護理；　慢性阻塞性肺疾病；　老年患者

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.044

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是老年人的一種臨床常見病和多發病，該病遷延不愈，給廣大患者帶來了極大的痛苦，并對其生活質量造成了嚴重的影響[1]。本研究運用綜合康復護理方法對慢性阻塞性肺疾病老年患者進行護理，觀察其對肺部功能的影響，幫助臨床拓寬對慢性阻塞性肺疾病患者進行護理的方法，以便臨床能夠對該類患者進行更加有效的治療，改善患者肺部功能指標，現將分析結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　采用隨機抽樣分組方法，抽取2008年7月-2011年7月來本院就診的94例慢性阻塞性肺疾病老年患者，將其分為A、B兩組，平均每組47例。A組男36例，女11例；年齡62~88歲，平均73.8歲；患病時間4~23年，平均9.4年。B組男38例，女9例；年齡61~86歲，平均74.2歲；患病時間3~25年，平均8.8年。兩組性別、年齡、患病時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　兩組患者均給予常規治療。A組在治療過程中進行常規護理，B組進行綜合性康復護理。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、肺部功能相關指標的改善情況、治療過程中患者出現的并發癥情況。

1.3　療效評價　顯效：咳喘等癥狀表現已完全消失，半年內癥狀未再次出現；有效：咳喘等癥狀明顯減輕，痰量已經明顯減少；無效：臨床癥狀表現無任何改善或進一步加重。

1.4　統計學處理　采用SPSS 14.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P

2　結果

B組臨床治療效果明顯優于A組，兩組治療效果比較差異有統計學意義(P

3　討論

對該類患者在治療期間進行綜合康復護理的主要措施包括：(1)功能訓練：用通俗易懂的語言，將訓練的方法向患者進行介紹，音量應該稍大一些，語速盡量放慢，并反復進行示范。主要包括：① 訓練患者有效護理；② 有效呼吸訓練；③ 全身性護理訓練；④ 氧療。(2)運動指導：根據患者的實際特點及肺功能代償具體情況進行步行、太極拳等有氧運動，每次運動時間控制在10~30 min，每天進行1次。活動主要以舒緩運動為主，避免進行劇烈運動，確保安全。(3)心理護理：該類患者由于病程較長、預后情況較差，易反復，病情遷延不愈，氣促、呼吸困難、活動耐力明顯下降，睡眠困難等，對患者的生活質量造成了嚴重的影響，患者在長期忍受折磨的同時，易產生不良心理狀態，護理人員應針對患者的實際情況進行必要的心理干預，增加患者戰勝疾病的信心[2-3]。

綜上所述，在治療過程中運用綜合康復護理方法對慢性阻塞性肺疾病老年患者進行護理，患者的肺部功能指標得到顯著改善，臨床治療效果明顯提高，減少了并發癥的發生。

參考文獻

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第8篇：肺的康復訓練范文

【關鍵詞】早期；康復訓練；腦卒中；康復

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0395-01

腦卒中是臨床上常見病，多發病。近年來，腦卒中的發病率不斷升高，且有年輕化趨勢。由于其致殘和病死率較高，常導致不同程度的肢體障礙，給患者及家屬的生理和心理造成了嚴重的影響。為降低腦卒中致殘率，提高患者生活質量，2007年1月開始我們對初發腦卒中患者進行早期康復訓練，取得較好效果。現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2007年1月～2012年1月在靖西縣中醫院治療的腦卒中患者66例。診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]；經頭顱CT檢查確診為腦卒中；首次發病；有肢體功能障礙；意識清醒；無嚴重心、肺等臟器疾病。將66例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例：男24例，女9例；年齡44～73（53.29±8.26）歲；腦梗死25例，腦出血8例。對照組33例：男23例，女10例；年齡（53.97±7.64）歲；腦梗死24例，腦出血9例。兩組性別、年齡、病種等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均按腦卒中常規治療與護理。觀察組待病情穩定后，采用早期康復訓練。主要內容：（1）維持肢體功能位：①仰臥位：患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直分開，上肢放在一高度合適的軟枕上。在患側臀下放一軟枕，支撐整個大腿外側，使骨盆前伸，以免骨盆回縮、髖關節后突，防止下肢外旋（但不要超過中間位），以免造成內旋。②健側臥位：胸前放一軟枕，使患肩前伸，肘關節伸展，腕、指關節伸展放至枕上（勿垂腕）。患腿屈曲向前放在另一枕上，髖、膝自然放置。③患側臥位：患臂小心輕輕拉出避免受壓，放在前伸位，前臂外旋，手指拉開，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于體前枕上，患腿在后微屈。（2）患側肢體訓練：①端正足：仰臥時病人足背翹起與床面垂直900，患側下肢保持中立位不向外傾斜。用枕頭支撐足底和患側下肢外側，以防足下垂、足內翻和髖關節外旋等畸形。②抬高患側手足：腦卒中病人患側手和足常出現水腫，用枕頭墊于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，緩解水腫。③被動運動：對癱瘓肢體進行被動運動，逐步關節活動，活動范圍以正常人的關節活動度為依據，每次30min，每天2次。④主動運動：患者生命體征平穩后訓練床上自行翻身轉換訓練、橋式運動、負重訓練、平衡訓練、步態訓練、日常生活活動能力訓練等。訓練時注意循序漸進。

1.3 觀察指標 于入院時、干預后1個月評價兩組患者ADL和肌力恢復情況。ADL評價采用Barthel指數評分[2]。ADL正常為100分，20分以下為極嚴重功能障礙，25～45分為嚴重功能障礙，50～70分為中度功能障礙，75～95分為輕度功能障礙。肌力評定[3]：參考Brunnstrom。顯效：30d肌力提高2級以上者；有效：30d肌力提高1級者；無效：30d肌力無變化者。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P

2 結果

3 討論

腦卒中早期康復訓練可以預防或控制繼發的發生和發展，盡早進行改善功能的訓練，使肌力和關節活動度得到恢復，有利于患者早期康復。資料顯示[4]，偏癱患者在康復訓練1～3個月恢復最快，3個月后恢復減慢，6個月后達到最大程度的恢復，因此康復訓練應該盡早開始。在康復過程中，通過主、被動訓練可以刺激肌體，反射性地改善腦血流量，改善腦細胞缺血、缺氧狀況，起到活血化瘀作用，使神經功能發生代償和轉移，加速腦側支循環的建立，促進腦功能恢復。早期康復訓練，還可大大減少肌肉萎縮、墜積性肺炎、壓瘡、骨質疏松、關節半脫位、足內翻等腦血管病的繼發障礙[5]。本文結果顯示，干預后觀察組患者的ADL較對照組明顯提高（P0.01），肢體肌力的恢復明顯優于對照組（P0.05）。說明早期康復訓練可促進腦卒中患者的肌力恢復，提高ADL。臨床觀察發現，只要操作正規，腦卒中早期進行康復訓練是安全的，而且通過患者的參與，可以使患者治療疾病的積極性提高，刺激神經功能，防止正常腦功能的廢用。

參考文獻：

[1] 全國第四次腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

[2] 王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].北京：中國友誼出版公司，2005：25.

[3] 段秀珍，黃療禧.現代康復醫學診療手冊[M].北京：北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社，2004：8.

第9篇：肺的康復訓練范文

【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進行性加重的一組肺部疾病。由于反復發作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動能力和生活質量，造成家庭和社會負擔。為減少或防止該病急性發作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動能力，提高生活質量，我科從2004年5月～2005年5月對30例臨床平穩期COPD病人實施一系列護理干預，得到滿意效果。現報告如下。

一、對象與方法

1.1對象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩期，有嚴重心肺功能衰竭及語言溝通障礙者除外。

1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統講解COPD的有關知識及護理干預的內容，并進行一對一指導。干預后采用電話聯系、隨訪了解病人對護理干預內容的掌握與實施情況，囑病人有困難隨時來院，護理人員幫助指導并糾正缺陷。比較干預前后病人對生活的自我評價、主訴癥狀的改善、肺功能測定值。

1.3護理干預內容

1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，每日2組。具體要領:平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。

1.3.2全身運動的耐力鍛煉根據個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運動。此項鍛煉應從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止，以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長至每次20～30min，每日2次。鍛煉時監測心率，最高心率指標為170減去年齡。

1.3.3氧療的指導告知氧療最終目的是延緩疾病的發展，延長病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對那些認為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉就減少吸氧時間者予以糾正，要求病人每日吸氧達1.5h、流量為1～2L/min。

1.3.4營養指導囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚類和水果攝取等。

二、結果

2.130例COPD患者接受護理干預后對生活質量的評價。

2.230例COPD患者干預前后主訴癥狀比較。

2.330例COPD患者干預前后肺功能各項指標比較。

三、討論

COPD是呼吸系統常見病、多發病，病人由于呼吸困難，往往引起運動受限，進而產生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動減少，從而與社會脫離，產生孤獨感與壓抑感，這些改變相互關聯，形成一種復雜的惡性循環，影響病人的生活質量。COPD由于肺泡過度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態。呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發生，可使呼吸肌做功能力增強，用力呼氣后肺泡內殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運動可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對體力活動的恐懼和焦慮心理，增強鍛煉信心，增加運動耐力。長期氧療可提高肺泡內氧分壓，增強氧彌散能力，提高動脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動脈壓力，改善呼吸困難，增加運動耐力。COPD病人食欲低下，在進行康復鍛煉時能量消耗進一步增加，導致體重下降，因此，合理的營養指導利于病人預后。

表130例病人接受護理干預后對生活質量的評價（略）

表230例病人干預前后主訴癥狀比較（略）

表330例病人干預前后肺功能指標的比較（略）

通過對COPD病人實施護理干預后，患者的日常生活自理能力、行為活動耐受、睡眠質量等生理方面起到了較好的作用，同時在人際交往、家庭支持方面也較干預前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報道的呼吸康復訓練12個月后1秒率預計值較康復前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復訓練中受益，主觀運動意識增強，同時家庭、朋友、社會對COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長期堅持康復鍛煉，達到康復治療的目標，即減輕癥狀、增強體力、積極投入日常活動、提高生活質量。

【參考文獻】

［1］張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響［J］.中華護理雜志,2004,39(7):504-506.

［2］周玲君.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望［J］.護理研究,2005;19(3A):478-479.