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[關(guān)鍵詞]接受關(guān)學(xué);幼兒藝術(shù)教育;美術(shù)欣賞;啟示
[中圖分類號]G612 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1004-4604(2008)11-0020-04
接受美學(xué)又稱接受理論,是20世紀(jì)60年代德國康士坦茨大學(xué)教授姚斯、伊瑟爾等美學(xué)理論家創(chuàng)立的一個美學(xué)派別。他們以解釋學(xué)和現(xiàn)象學(xué)美學(xué)為理論基礎(chǔ),從研究文學(xué)史人手。打破傳統(tǒng)的文學(xué)理論,將美學(xué)實(shí)踐中讀者、作者和文本的地位和功能重新定位,提出了“讀者中心”的思想。姚斯認(rèn)為,不同時代的讀者對作品的理解是不一樣的,作品的價值由讀者的理解而定,作者在創(chuàng)作時應(yīng)考慮讀者。接受美學(xué)在上世紀(jì)80年代傳入我國,并對我國的美學(xué)研究和發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。此后,隨著人們對它認(rèn)識的深入,它又給我國的教育理論和教育實(shí)踐以諸多有益的啟示。
美術(shù)欣賞是幼兒園目前較為常見和十分重要的一種藝術(shù)教育活動,其主要目的是發(fā)展幼兒的審美能力,即感知美、體驗(yàn)美和創(chuàng)造美的能力。與文學(xué)接受一樣,幼兒美術(shù)欣賞也是一個藝術(shù)接受的過程,其中“讀者”即幼兒,“作者”即美術(shù)作品創(chuàng)作者,“文本”即美術(shù)作品。所不同的是,這里的“讀者”身心尚未發(fā)展完善,他們的接受需要在教師的引導(dǎo)下才能更好地進(jìn)行。那么,如果將接受理論的主要思想納入幼兒美術(shù)欣賞活動中,我們能否獲得更好的教育效果,讓幼兒更好地感知美、體驗(yàn)美和創(chuàng)造美呢?以下案例呈現(xiàn)的是某幼兒園大班的一次美術(shù)欣賞活動,它將給予我們一些啟示。
大班美術(shù)欣賞活動:凡?高的油畫《向日葵》
活動背景介紹:此次活動之前,該班幼兒在很長一段時間里都在探索“用油畫棒表現(xiàn)不同質(zhì)感的物體”。長期的單一探索使幼兒創(chuàng)作興趣逐漸降低,他們只求用油畫棒表現(xiàn)物體奇特的質(zhì)感,不求造型、配色和構(gòu)圖上的整體美感,畫面也嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)。
活動過程:第一部分是欣賞與討論,教師首先引導(dǎo)幼兒談?wù)剬υ撚彤嫷恼w感受。接著由整體到局部分別討論油畫的顏色、造型、構(gòu)圖和質(zhì)感。第二部分是臨摹與創(chuàng)作,教師鼓勵鋤兒用油畫棒臨摹或者創(chuàng)作一幅《向日葵》。整個活動持續(xù)了50分鐘,教師語言流暢生動、富有激情,幼兒始終保持著興趣盎然的專注狀態(tài)。
這次活動雖然持續(xù)時間較長,但各個環(huán)節(jié)的銜接自然緊湊,教師、幼兒和作品間的順利互動成就了幼兒專注而愉悅的審美體驗(yàn),可以說這是一次成功的藝術(shù)教育活動。究其成功的原因,筆者認(rèn)為,接受美學(xué)中幾個重要理論的運(yùn)用也許就是關(guān)鍵。
一、運(yùn)用“讀者第一性”理論。讓幼兒成為藝術(shù)欣賞活動的中心
接受美學(xué)的倡導(dǎo)者強(qiáng)調(diào)讀者在閱讀活動中的地位,即讀者是第一性的,他們承認(rèn)讀者的能動創(chuàng)造,提出“一干個讀者就有一千個哈姆雷特”,同時反對文學(xué)文本具有決定性的觀點(diǎn),倡導(dǎo)文學(xué)史應(yīng)該成為讀者的歷史。在美術(shù)欣賞過程中,欣賞者也是能動的,他們有不同的生活背景和審美經(jīng)驗(yàn),可以對同樣的藝術(shù)作品作個性化的詮釋和創(chuàng)造性的想象。正是因?yàn)檫@種能動性所導(dǎo)致的不確定性,才使得欣賞者的中心地位得以凸顯。因此,欣賞者之于創(chuàng)作者和美術(shù)作品也應(yīng)該處于中心位置,而只有具有欣賞者的解讀和參與的藝術(shù)欣賞才算是真正的欣賞。
在這次以凡?高的油畫《向日葵》為對象的美術(shù)欣賞活動中,教師并不像以往那樣只是灌輸給幼兒有關(guān)油畫創(chuàng)作者的背景知識,然后告訴幼兒別人怎樣評價這幅作品。教9幣已經(jīng)意識到“審美活動對于兒童的最重要的價值在于兒童在審美過程中的體驗(yàn)”,因此留給幼兒比較多的自由感知、解讀和想象的空間,從而確立了幼兒在活動中的中心地位。
在活動第一部分,教師首先讓幼兒仔細(xì)看看這幅畫,然后說說自己看到了什么,有什么樣的感受。這一問題的提出立即使幼兒進(jìn)入認(rèn)真欣賞的狀態(tài)。由于問題簡單而感性,幼兒回答起來沒有壓力??梢詴乘?。有人說:“這是一盆花,感覺很溫柔,很好看,比我們畫得好?!币灿腥苏f:“是一盆,我看著心里很高興、很快樂。他畫得很漂亮?!边€有人說:“是向日葵吧,看著心里很舒服,一點(diǎn)也不亂七八糟的?!薄處熥屑?xì)傾聽,頻頻點(diǎn)頭,幼兒的答案越來越豐富多彩,每個人都為自己的表達(dá)而感到自豪,誰也不能否定他們的所見和感受。在活動一開始安排這種開放式的話題討論,幼兒迅速體驗(yàn)到了自由欣賞和表達(dá)的樂趣,很快對活動產(chǎn)生了興趣并專注于欣賞和表達(dá),這使得整個活動有了一個良好的開端。
整體欣賞之后,教師很自然地將幼兒引向?qū)ψ髌返木植啃蕾p。在這一環(huán)節(jié),教師的幾個追問又一次讓幼兒充分表達(dá)出自己對美的解讀和體驗(yàn)。在討論畫面顏色時,幼兒發(fā)現(xiàn)了一對“好朋友顏色”――深綠色和淡青色(“好朋友顏色”是該班幼兒對近似色的生動的稱謂,這是他們先前就掌握的概念),他們非常興奮。教師捕捉到這一契機(jī),緊接著提出幾個問題:“看看還有哪里用了好朋友顏色?為什么你一下子就先找到了綠色的好朋友顏色?畫家為什么要用好朋友顏色?”三個問題層層深入,對幼兒提出視覺、想象和情感上的挑戰(zhàn),激發(fā)幼兒主動地思考,因此換來了幼兒下面精彩的解讀。在回答“為什么一下子就先找到了綠色的好朋友顏色”時,有幼兒說“綠色顯得很有生命力,所以我先看到了它”。還有幼兒說“綠色很清爽,讓我很高興”,等等。而在回答“畫家為什么要在這里用好朋友顏色”時,有幼兒說“花瓣和花蕊是好朋友,所以要用近似色”。也有幼兒說“這樣顯得顏色更漂亮了”,還有幼兒說“它們像家人一樣,顯得很舒服”。由此,幼兒加深了對近似色的審美體驗(yàn),不僅僅停留于對近似色進(jìn)行辨識。同樣,在欣賞畫面的造型時,教師也將理解和感受的空間留給了幼兒。以下是他們的部分對話:
教師:你們看,這朵花是正面的,那朵是側(cè)面的。還有什么樣子的啊?
幼兒A:有的高,有的低;有的是靠在一起的,所以有地方擋住了,看不到。
幼兒B:有的花瓣看得很清楚,毛毛的;還有的花瓣是向上長的。
教師:為什么會向上長呢?
幼兒C:花是活的,長得很好。
幼兒D:它們長得很有勁,很快樂。
幼兒E:花莖有長有短,有的是直的,有的是彎曲的。
教師:直的花莖和彎的花莖給你什么感覺?
幼兒F:彎的花莖上的花也是活的。
幼兒G:直的莖顯得很高,彎的顯得很有力氣。
在這個過程中,幼兒不僅關(guān)注到作品在造型上的多樣性,而且體驗(yàn)了由造型多樣性所產(chǎn)生的各種美感。尤其是對這幅畫中生命力的感知,有些成人尚且很難把握,幼兒卻能領(lǐng)會,我們不得不
感嘆,藝術(shù)欣賞活動的確不該剝奪幼兒體驗(yàn)與表達(dá)的機(jī)會。
幼兒是能動的獨(dú)立的個體,他們對一切事物的感知、理解和想象未必會因?yàn)槟挲g小而絕對受到限制。教師在引導(dǎo)幼兒進(jìn)行藝術(shù)欣賞時應(yīng)該撇開成人對作品固定的解釋,運(yùn)用教育機(jī)智給幼兒自由體驗(yàn)和表達(dá)的空間,讓他們處于藝術(shù)欣賞的中心。
二、運(yùn)用“期待視野”理論。充分調(diào)動幼兒已有經(jīng)驗(yàn)
“期待視野”是接受美學(xué)的又一個重要理論。在姚斯的理論里,“期待視野”是指在文學(xué)接受活動中由讀者原先的各種經(jīng)驗(yàn)、趣味、素養(yǎng)、理想等綜合形成的對文學(xué)作品的一種欣賞要求和欣賞水平,在集體閱讀中表現(xiàn)為一種潛在的審美期待?!捌诖曇啊币环矫嬗绊懥碎喿x者的接受效果,即能否接受,另一方面也影響了閱讀者的提升,即能否創(chuàng)造性地接受。
對于幼兒來說,期待視野是指“由原先的生活經(jīng)驗(yàn)和審美經(jīng)驗(yàn)等綜合形成的一種潛在的審美尺度”。而這里的審美經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)為“他從以往的審美活動中獲得的經(jīng)驗(yàn)以及所形成的審美情趣和對藝術(shù)史、藝術(shù)類型、藝術(shù)語言、主體、形式等方面的熟悉、領(lǐng)悟與認(rèn)識等等”。
在這次欣賞活動中,首先是教師選擇的教學(xué)內(nèi)容激發(fā)了幼兒的“期待視野”,調(diào)動了他們的已有經(jīng)驗(yàn)。從前文介紹的活動背景可以看出。正是由于幼兒厭倦了對油畫棒技能的單一探索和重復(fù)表現(xiàn),教師才認(rèn)識到,幼兒當(dāng)前需要的是更豐富、更高級的刺激:一方面要拓寬幼兒的視野,讓他們認(rèn)識到油畫棒技能的可遷移性,另一方面要使幼兒認(rèn)識到油畫棒可以表現(xiàn)出充滿美感的畫面。在這樣的思考下,凡?高的油畫《向日葵》很快進(jìn)入教師的視野?!断蛉湛愤@幅作品色彩對比強(qiáng)烈,筆觸粗重,作品中的向日葵造型各異,花朵沉甸甸而富有質(zhì)感,整個畫面鮮亮明快而簡潔。如果把這樣一幅藝術(shù)作品拿來欣賞,正好可以滿足幼兒當(dāng)前的實(shí)際需要,即遷移已有的油畫棒技能經(jīng)驗(yàn),獲得更豐富的視覺感受,切實(shí)體驗(yàn)作品中的美感。
在活動過程中,尤其是在欣賞和討論畫面質(zhì)感時,幼兒的表現(xiàn)驗(yàn)證了教師對幼兒“期待視野”的分析。教師先提問:“不同的花朵摸上去會是什么樣的感受?”有的說“毛毛的”,有的說“硬硬的”,還有的說“可能蠻重的”,這讓幼兒對質(zhì)感有了最初的感受。接著教師進(jìn)一步追問:“如果是你,你會用什么樣的方法畫出這樣的感覺來?”由于有了先前的關(guān)于油畫棒技能的經(jīng)驗(yàn)。幼兒爭先恐后地說出自己的畫法,有的說“用筆的側(cè)面用力擦,畫出花蕊,再滾一圈”,有的說“可以用一提一提的方法畫出毛毛的感覺來”,有的說“可以用重重的點(diǎn)畫出黑黑的瓜子來”,也有的說“用短的油畫棒一圈一圈地滾,多滾幾次,就會是重重的了”,還有的幼兒甚至躍躍欲試,想要到黑板上畫給大家看。正是這一提問,充分調(diào)動了幼兒已有的技能經(jīng)驗(yàn),使他們表現(xiàn)出對油畫棒技能從未有過的激情和創(chuàng)新,他們不僅更好地體驗(yàn)了質(zhì)感,而且創(chuàng)造性地遷移了已有的繪畫經(jīng)驗(yàn),。即產(chǎn)生了新的“期待視野”。
此外,幼兒從欣喜地發(fā)現(xiàn)近似色到能夠進(jìn)一步加深對近似色的審美感受,同樣也是因?yàn)榻處煹奶釂柡鸵龑?dǎo)切合了幼兒的“期待視野”。教師考慮到在幼兒已有的審美經(jīng)驗(yàn)里已經(jīng)有了近似色的概念,而且幼兒還親切地稱它們?yōu)椤昂门笥杨伾?,因此才在幼兒發(fā)現(xiàn)了一組近似色的基礎(chǔ)上進(jìn)一步讓幼兒尋找其他近似色,甚至去體驗(yàn)和想象為什么要使用近似色。這既調(diào)動了幼兒的已有經(jīng)驗(yàn),也進(jìn)一步鞏固了幼兒對近似色的認(rèn)識,同時還使幼兒獲得了新經(jīng)驗(yàn),即對近似色的美感體驗(yàn)。
“期待視野”可以有效參與到幼兒獲得更高層次經(jīng)驗(yàn)的過程中,因此熟悉幼兒、了解幼兒已有的各種經(jīng)驗(yàn)以及他們當(dāng)前的興趣和需要,并在此基礎(chǔ)上選擇教育內(nèi)容,采取有效策略充分調(diào)動幼兒的已有經(jīng)驗(yàn),這將幫助幼兒形成更高層次上的“期待視野”。
三、運(yùn)用“讀者參與作品”理論。讓幼兒進(jìn)行創(chuàng)造性表現(xiàn)
論文關(guān)鍵詞:現(xiàn)代教育理念 高職藝術(shù)設(shè)計(jì) 結(jié)合路徑
論文摘 要:現(xiàn)代教育理念強(qiáng)調(diào)以人為本,以學(xué)生的個性發(fā)展為本,隨著高職課程改革的推進(jìn)和深化,也必然要求藝術(shù)設(shè)計(jì)教育教學(xué)要改變過去理論與實(shí)踐脫節(jié)、教與學(xué)分離的現(xiàn)象,更加注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和考核,突出高職藝術(shù)設(shè)計(jì)教學(xué)的特色。
藝術(shù)設(shè)計(jì)是一門審美與實(shí)用相結(jié)合的表現(xiàn)性藝術(shù),追求審美價值與實(shí)用價值的雙重性。高等職業(yè)教育作為高等教育發(fā)展中的重要組成部分,肩負(fù)著培養(yǎng)面向生產(chǎn)、服務(wù)和管理第一線需要的高技能人才的使命。從現(xiàn)實(shí)來看,我國的高職藝術(shù)設(shè)計(jì)教學(xué)大多遵從和參考高等院校藝術(shù)設(shè)計(jì)教育的模式,缺乏高職人才培養(yǎng)特色和教育體系。現(xiàn)代教育理念強(qiáng)調(diào)以人為本,以學(xué)生的個性發(fā)展為本,隨著高職課程改革的推進(jìn)和深化,也必然要求藝術(shù)設(shè)計(jì)教育教學(xué)要改變過去理論與實(shí)踐脫節(jié)、教與學(xué)分離的現(xiàn)象,更加注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和考核,突出高職藝術(shù)設(shè)計(jì)教學(xué)的特色。
一、“以學(xué)生為本”的現(xiàn)代教育理念內(nèi)涵
在現(xiàn)代教育理念中,學(xué)生是整個教育活動的主體,強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動中的主觀能動性。以人為本的教育,是一個發(fā)現(xiàn)人的價值、發(fā)揮人的潛能、發(fā)展人的個性的過程,通過教師有目的、有組織的引導(dǎo),使學(xué)生張揚(yáng)個性,積極主動地掌握學(xué)科基礎(chǔ)知識和基本技能,從而提高自身的綜合素養(yǎng)。首先,教育要善于挖掘每一位學(xué)生的閃光點(diǎn)和價值,把每個學(xué)習(xí)主體視為一個多元化、具有創(chuàng)造力的個體;其次,教育要注重培養(yǎng)發(fā)揮每一位學(xué)生的潛能,以學(xué)生發(fā)展為出發(fā)點(diǎn),創(chuàng)造探究和發(fā)現(xiàn)的情境;再次,教育要立足于發(fā)展每一位學(xué)生的獨(dú)特個性,重視教學(xué)活動中的參與度和自主度,每個學(xué)生的性格特征各異,教育應(yīng)給以發(fā)展而不是抹平。
二、高職藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)教學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)
1.盲目沿襲本科院校教學(xué)模式,高職教育特色缺失
我國大部分高職藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)普遍是沿襲高等教育的教學(xué)模式,缺乏職業(yè)教育特色,這與培養(yǎng)適應(yīng)生產(chǎn)、服務(wù)、管理第一線需要的設(shè)計(jì)應(yīng)用型人才的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。現(xiàn)行的高職教育一般是三年制,相較于四年制的本科教育少了一年的課程時間,盲目照搬本科院校的教學(xué)模式,必然導(dǎo)致自身教學(xué)體系的混亂,比如基礎(chǔ)課程與各專業(yè)設(shè)計(jì)課程相脫節(jié)、技能操作與設(shè)計(jì)理論相脫節(jié)等,有些甚至是脫離實(shí)際需要、脫離現(xiàn)代設(shè)計(jì)發(fā)展理念的教學(xué)內(nèi)容,這些都直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)和素質(zhì)的提高?!笆聦?shí)上,在高職學(xué)生的就業(yè)問題上,課程的安排并不是讓學(xué)生掌握更多的技能,而恰恰應(yīng)該是讓學(xué)生掌握有嚴(yán)密邏輯、系統(tǒng)的技能組合?!保?]
2.藝術(shù)設(shè)計(jì)市場人才需求細(xì)化,畢業(yè)生面臨就業(yè)困難
藝術(shù)設(shè)計(jì)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,需要教學(xué)與社會發(fā)展的緊密結(jié)合,及時了解最新的設(shè)計(jì)理念。伴隨著體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)的到來,市場對設(shè)計(jì)的要求也逐漸呈現(xiàn)兩極分化:一方面是國內(nèi)外大型企業(yè)對設(shè)計(jì)概念的重視和資金投入的增加,也就意味著對設(shè)計(jì)專業(yè)水準(zhǔn)的要求更高;另一方面,一些實(shí)力較弱的中小企業(yè)出于成本控制和競爭的壓力,極力壓縮設(shè)計(jì)周期和投入,使得設(shè)計(jì)水準(zhǔn)失控,專業(yè)設(shè)計(jì)公司水平也是良莠不齊。此外,設(shè)計(jì)門類的細(xì)化以及以數(shù)碼設(shè)計(jì)為代表的新型設(shè)計(jì)都進(jìn)一步加劇了高職院校藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的嚴(yán)峻性。職業(yè)院校是以就業(yè)教育為導(dǎo)向,只有提高學(xué)生的就業(yè)率,才能增強(qiáng)辦學(xué)活力。但近年來,藝術(shù)設(shè)計(jì)從業(yè)人員的增長速度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于市場需求的增長速度,設(shè)計(jì)市場“僧多粥少”和“專業(yè)應(yīng)用型人才匱乏”的現(xiàn)象并存。
3.理論課程與實(shí)踐課程不同步,實(shí)訓(xùn)內(nèi)容流于形式
在傳統(tǒng)教育觀念的束縛和影響下,高職院校藝術(shù)設(shè)計(jì)教育對實(shí)踐環(huán)節(jié)重視不足,實(shí)踐課程與理論課程比例失調(diào)的問題一直沒有得到根本性解決,學(xué)生學(xué)以致用的能力較差。事實(shí)上,實(shí)踐能力和操作技能課程在高職教育中的重要作用早已得到廣泛共識,然而真正落實(shí)到教學(xué)實(shí)際中卻常常“走樣”,實(shí)訓(xùn)內(nèi)容流于形式。多數(shù)高職藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的實(shí)踐課程僅僅停留在紙上談兵的層面,沒有真正對口的實(shí)踐基地。高職藝術(shù)設(shè)計(jì)教育絕不僅僅是只給學(xué)生傳授一些理論知識和制作技藝,它必須時刻關(guān)注市場需求,關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神,培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際業(yè)務(wù)的能力。
三、現(xiàn)代教育理念與高職藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)相結(jié)合的有效路徑
1.秉承學(xué)科融合思想,深化基礎(chǔ)課程設(shè)置改革
就高職院校的藝術(shù)設(shè)計(jì)教育而言,基礎(chǔ)課程的目的在于對學(xué)生創(chuàng)新能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng),而非單純的技能訓(xùn)練。從目前多數(shù)高職藝術(shù)設(shè)計(jì)院校開設(shè)的基礎(chǔ)課程來看,主要側(cè)重于基礎(chǔ)技能的培養(yǎng),比如三大構(gòu)成、寫實(shí)、攝影、噴繪技法等技巧性訓(xùn)練,這些課程設(shè)置對于拓寬學(xué)生就業(yè)渠道具有一定的積極意義,但對學(xué)生創(chuàng)作思維的培養(yǎng)卻顯不足。設(shè)計(jì)教育體系的核心任務(wù)在于對學(xué)生“設(shè)計(jì)思維”的培養(yǎng),設(shè)計(jì)教育的基礎(chǔ)課程在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。以包豪斯的基礎(chǔ)課程為例,其最大特點(diǎn)即在于“以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚擉w系作為基礎(chǔ)教學(xué)的支撐,貫穿于這個理論體系的,是啟迪學(xué)生感知能力的理性化課程方式:學(xué)生通過對抽象形式的理解和分析,激發(fā)學(xué)生的個人潛能,豐富學(xué)生的視覺經(jīng)驗(yàn),啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力?!保?]
2.改革教學(xué)評價理念,注重能力培養(yǎng)以及個性發(fā)展
現(xiàn)行的藝術(shù)設(shè)計(jì)教學(xué)評價,無論在評價主體還是評價標(biāo)準(zhǔn)上,都難以滿足現(xiàn)代設(shè)計(jì)教育理念的要求,教師以技能、技藝為考核標(biāo)準(zhǔn),使得評價信息單一化,結(jié)論自然容易出現(xiàn)主觀性偏差,難以保證評價結(jié)果的客觀公正和評價目的的實(shí)現(xiàn)。改革教學(xué)評價理念,就是要建立以學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力為核心的評價體系,這是因?yàn)樗囆g(shù)的創(chuàng)新是以個性和獨(dú)特性為特征的,而藝術(shù)設(shè)計(jì)課程正是以其獨(dú)特的形式和內(nèi)容被認(rèn)為是培養(yǎng)個體創(chuàng)造性最具成效的課程之一。具體來講,一方面是要堅(jiān)持學(xué)生的主體性地位,在教學(xué)過程中,以引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為基本點(diǎn),鼓勵師生之間、學(xué)生之間的相互評價;另一方面是堅(jiān)持“能力本位”的評價原則,對于基礎(chǔ)理論的掌握和積累固然重要,但面向工作崗位、解決實(shí)際問題才是高職教育真正的立足點(diǎn)和核心本質(zhì)所在。
3.建立校外實(shí)訓(xùn)基地,創(chuàng)新工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式
2006年,教育部在《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中提出,“要把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn),帶動專業(yè)調(diào)整與建設(shè),引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革”。[3]隨著高職教育人才培養(yǎng)模式改革的不斷深入,“工學(xué)結(jié)合”已經(jīng)成為藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)發(fā)展的重要方向。校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè),是辦好藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的重要載體和必備條件,需要全社會的配合和支持,應(yīng)該綜合考慮學(xué)生實(shí)踐、實(shí)習(xí)的需要,同時也要兼顧經(jīng)濟(jì)效益,不可偏頗其一。藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)不同于純藝術(shù)學(xué)科,它具有鮮明的教學(xué)、學(xué)習(xí)、生產(chǎn)一體化特征,因此,需要打破傳統(tǒng) “閉門造車”式的人才培養(yǎng)模式,引導(dǎo)學(xué)生走出校門,為學(xué)生接觸社會提供條件,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要,對設(shè)計(jì)課程的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行操作實(shí)踐。此外,區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及對人才的需求各有不同,“工學(xué)結(jié)合”的經(jīng)驗(yàn)?zāi)J讲皇且怀刹蛔兊?,而是要根?jù)社會需求、藝術(shù)教學(xué)規(guī)律來不斷進(jìn)行調(diào)整、變革,構(gòu)建符合學(xué)校實(shí)際、能夠促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的教育模式。
參考文獻(xiàn):
[1]趙雯.淺談我國高職藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)課程改革.太原大學(xué)教育學(xué)院學(xué)報(bào).2010年6月.
小學(xué)數(shù)學(xué)如何做到“以學(xué)定教”?又如何“順學(xué)而導(dǎo)”?現(xiàn)在結(jié)合實(shí)踐,筆者談?wù)勛约旱囊恍┫敕ā?/p>
一、“以學(xué)定教”學(xué)什么?
筆者認(rèn)為“以學(xué)定教”應(yīng)該立足于學(xué)生學(xué)什么。
1. 要學(xué)會創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)情境。我們的數(shù)學(xué)教學(xué)必須以生活實(shí)踐為依托,提供現(xiàn)實(shí)的數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容,這種富有生活氣息的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容是學(xué)生數(shù)學(xué)思維的源泉。例如,在教學(xué)利息前,筆者讓學(xué)生做了兩個準(zhǔn)備工作:一是到銀行存一次錢。二是調(diào)查一下一年期、二年期、三年期的年利率分別是多少。學(xué)生即刻對要學(xué)的知識產(chǎn)生了濃厚的興趣。上課的時候,學(xué)生紛紛帶來了他們的存單,還七嘴八舌地告訴筆者他們的發(fā)現(xiàn)。這樣,既避免了利息教學(xué)的公式化,又密切了數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系。又如,筆者在教學(xué)圓柱的表面積時,先出示教學(xué)樓前面的圓柱形柱子,給這兩根柱子涂油漆需要多少油漆,同學(xué)們說一說應(yīng)知道什么條件?學(xué)生很快告訴筆者,要求這兩根柱子的表面積。你能求出圓柱形的表面積嗎?學(xué)生還未等筆者接著往下說,就開始七嘴八舌地議論圓柱形的表面積該如何求。事實(shí)證明,如果教師做個有心人,引導(dǎo)學(xué)生從生活中尋找數(shù)學(xué)的素材,感受生活中處處有數(shù)學(xué),學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)如身臨其境,就會產(chǎn)生濃厚的興趣。創(chuàng)設(shè)一種可視、可感的生活情境,讓學(xué)生自主學(xué)習(xí),在學(xué)生學(xué)的基礎(chǔ)上確定教什么,才是一種積極的教學(xué)、高效的課堂。
2. 要學(xué)會提供有價值的學(xué)習(xí)材料。新課標(biāo)提出,教師教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),面向全體學(xué)生,注重啟發(fā)式和因材施教。從兒童的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā),激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)積極性,讓兒童調(diào)用、攝取已有的生活原型,激活、提升兒童的生活經(jīng)驗(yàn)來積極主動地構(gòu)建對數(shù)學(xué)的理解。如:教學(xué)“最小公倍數(shù)”時,筆者引導(dǎo)學(xué)生報(bào)數(shù),并請所報(bào)數(shù)是2的倍數(shù)和3的倍數(shù)的同學(xué)分別站起來。
問:你們發(fā)現(xiàn)了什么?
生:我發(fā)現(xiàn)有同學(xué)兩次都站起來了。
教師請兩次都站起來的同學(xué),說出他們自己報(bào)的數(shù):6、12、18……發(fā)現(xiàn)它們既是2的倍數(shù),又是3的倍數(shù)。
由此引出課題:公倍數(shù)。讓學(xué)生列出一些2和3的公倍數(shù)6、12、18、24、30……
師:請找出最大的是幾?最小的是幾?
生:找不出最大的,不可能有最大的,最小的是6。
師:說得真好。2和3的公倍數(shù)中6最小,我們稱它是2和3的最小公倍數(shù)。(接上面板書前填寫“最小”)2和3的公倍數(shù)很多,而且不可能有一個最大的公倍數(shù),所以研究兩個數(shù)的公倍數(shù)的問題一般只研究最小公倍數(shù)。今天,我們就學(xué)習(xí)有關(guān)兩個數(shù)的最小公倍數(shù)的知識。這里,我從學(xué)生最熟悉的報(bào)數(shù)游戲入手,把生活經(jīng)驗(yàn)融入教學(xué)中。把抽象的公倍數(shù)、最小公倍數(shù)的概念一下形象化了,不僅使學(xué)生理解知識,還讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)就在身邊,生活中處處有數(shù)學(xué)。
這樣喚起學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn),讓學(xué)生“從自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)和理解數(shù)學(xué)”,極大地調(diào)動學(xué)生參與的積極性,有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信,提高學(xué)習(xí)效率。
二、“以學(xué)定教”教什么?
如何呈現(xiàn)這樣一種充滿生命活力的學(xué)習(xí)狀態(tài)呢?筆者在教學(xué)中采取了如下策略:
1. 要凸顯學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程是建立在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的一個主動建構(gòu)的過程,所有的數(shù)學(xué)知識只有通過學(xué)生自身的“再創(chuàng)造”活動,才能納入其認(rèn)知結(jié)構(gòu)中。例如,筆者在教學(xué)《三角形內(nèi)角和》這節(jié)課時,出示一個三角形問學(xué)生,你怎么證明所有的三角形內(nèi)角和都是180°?有學(xué)生回答:“可以用拼的方法?!薄澳蔷推雌纯?。”筆者把三角形交給這位學(xué)生,同時也給其他學(xué)生一些三角形,讓他們拼一拼。結(jié)果發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生沒把三角形撕開,就用折疊的方法把三角形三個角拼在一條直線上。大量的教學(xué)實(shí)踐告訴我們,只要能做到以學(xué)生為主體,給學(xué)生提供思維的空間、活動的空間、表述的空間,他們就會給課堂帶來精彩,讓課堂充滿生命的活力。
2. 要凸顯師生雙主關(guān)系。筆者在執(zhí)教《一個數(shù)乘分?jǐn)?shù)》,先讓學(xué)生獨(dú)立思考1小時織的是多少?然后引導(dǎo)學(xué)生小組合作表示小時織的部分是多少,再回到同位合作,表示出小時織的部分。教師大膽放手讓學(xué)生在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上,合作探討,并在生生、師生的一次次互動交流中,一次次質(zhì)疑問難中自主感悟一個數(shù)乘分?jǐn)?shù)的意義。再如,教學(xué)三年級下冊《數(shù)學(xué)廣角》中的“重疊問題”,我引導(dǎo)學(xué)生觀察發(fā)現(xiàn)表格中出現(xiàn)的人數(shù)和實(shí)際人數(shù)不相符,使學(xué)生產(chǎn)生調(diào)整統(tǒng)計(jì)表的需求。調(diào)整統(tǒng)計(jì)表時,筆者要求學(xué)生在遵循調(diào)整統(tǒng)計(jì)表要求的同時先獨(dú)立思考,再同桌交流。在這樣的學(xué)習(xí)過程中,真正體現(xiàn)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。他們經(jīng)歷了“獨(dú)立思考,形成見解――合作交流,啟迪思維――達(dá)成共識,有所發(fā)現(xiàn)”這樣一個知識建構(gòu)的過程。而在這一過程中,教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的組織者、引導(dǎo)者、合作者,為學(xué)生的發(fā)展發(fā)揮著非常重要的主導(dǎo)作用。
3. 要凸顯活動性?;顒邮菙?shù)學(xué)教學(xué)的生命線。新課標(biāo)指出,“動手實(shí)踐”是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。例如,在教學(xué)《認(rèn)識人民幣》時,筆者在教室里做了一個小超市,讓一部分學(xué)生賣商品,一部分學(xué)生買商品。學(xué)生在交易的實(shí)踐活動中,不僅認(rèn)識了人民幣,還學(xué)會了在生活中使用人民幣。又如,二年級《長度單位米和厘米》的教學(xué),通過“認(rèn)一認(rèn)”“說一說”“找一找”“估一估”“量一量”“走一走”等活動幫助學(xué)生建立“米”和“厘米”的表象,發(fā)展初步的空間觀念。學(xué)生通過親自動手與實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)與操作,能獲得豐富的數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗(yàn),而這種經(jīng)驗(yàn)恰恰是啟發(fā)學(xué)生思維的原動力。
三、“以學(xué)定教”練什么?
練習(xí)是一節(jié)數(shù)學(xué)課的重要組成部分,一節(jié)數(shù)學(xué)課中,練習(xí)是否有效,是決定這節(jié)課是否有效的重要方面。我們在教學(xué)中應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,圍繞教學(xué)目標(biāo)精心設(shè)計(jì)練習(xí)內(nèi)容和形式,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。
1. 學(xué)會有針對性和層次性地設(shè)計(jì)課堂練習(xí)。課堂練習(xí)要遵循針對性和層次性的原則去安排,使不同層次的學(xué)生都經(jīng)歷運(yùn)用知識的過程,體驗(yàn)獲取知識的快樂,使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加積極主動。如,在解決分?jǐn)?shù)應(yīng)用題中,學(xué)生對于分率1/4和具體數(shù)量1/4噸有些難區(qū)分,筆者在教學(xué)時設(shè)計(jì)了針對性的對比練習(xí):(1)一堆煤有3噸,用去1/4噸,還剩多少噸?(2)一堆煤有3噸用去1/4,還剩多少噸?學(xué)生在對比練習(xí)中就能區(qū)分分率1/4和具體數(shù)量1/4噸,同時也能加深印象。又如教學(xué)《圓的周長》時,筆者設(shè)計(jì)了有層次的練習(xí):①半徑是3厘米圓的周長是多少?②周長是18.84厘米的圓,半徑是多少?③直徑是10厘米的半圓周長是多少?通過幾個層次的練習(xí),學(xué)生在簡單運(yùn)用、綜合運(yùn)用、擴(kuò)展創(chuàng)新的過程中,理解和掌握了知識,同時也照顧到全班不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)水平,使他們都有收益。
2. 學(xué)會進(jìn)行開放性的課堂練習(xí)。開放性練習(xí),具有發(fā)散性、探究性、發(fā)展性和創(chuàng)新性。有利于促進(jìn)學(xué)生積極思考,激活思路,充分調(diào)動起學(xué)生內(nèi)部的智力活動,能從不同方向去尋求最佳解題策略。在教學(xué)《整十?dāng)?shù)加減整十?dāng)?shù)》時,筆者設(shè)計(jì)了這樣一個練習(xí)題:請學(xué)生寫出結(jié)果是40的算式,看誰寫得多。這樣,不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且優(yōu)化了課堂教學(xué),培養(yǎng)了學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力。又如,在教學(xué)三年級下冊《數(shù)學(xué)廣角》中“重疊問題”時,筆者通過深入挖掘例題設(shè)計(jì)練習(xí):“三(1)班參加語文課外小組的有8人,參加數(shù)學(xué)課外小組的9人,參加語文和數(shù)學(xué)課外小組的可能有多少人?從中發(fā)現(xiàn)什么規(guī)律?”既體現(xiàn)了數(shù)學(xué)教學(xué)的開放性和個性化,又培養(yǎng)學(xué)生分析、推理能力,還有助于學(xué)生知識技能的掌握和鞏固。
Abstract: to NC professional teaching reform as an example, the" of" integration of theory and practice teaching connotation, implementation requirements and the results obtained, and reflection of "theory and practice of teaching mode of" integration of function and to the school, teachers and higher requirements.
關(guān)鍵詞:理實(shí)一體化 教學(xué)方法 教學(xué)評價 實(shí)施
Key words: rationale for integration of teaching methods teaching evaluation implementation
中等職業(yè)教育培養(yǎng)的主要是“藍(lán)領(lǐng)層”數(shù)控技術(shù)人才,這類人才是指在生產(chǎn)崗位上承擔(dān)數(shù)控機(jī)床的具體操作及日常簡單維護(hù)工作的技術(shù)工人。對于“藍(lán)領(lǐng)型”數(shù)控人才,必須以傳統(tǒng)的機(jī)械制造技術(shù)(金屬材料及熱處理、切削原理及刀具、機(jī)床夾具、機(jī)制工藝等)為基礎(chǔ),學(xué)習(xí)掌握“數(shù)控機(jī)床原理及應(yīng)用基礎(chǔ)”和“數(shù)控加工編程技術(shù)”,還需要熟練掌握“CAD/CAM”軟件。
目前職業(yè)學(xué)校在推進(jìn)課程改革的同時,在教學(xué)方法上也打破了原有的較為單一的教學(xué)方法。通過對專業(yè)課程的綜合化和模塊化的整合,根據(jù)企業(yè)用人的具體要求和學(xué)校的實(shí)際情況,結(jié)合學(xué)生的個性發(fā)展需要組織教學(xué)。通過教學(xué)改革的實(shí)施,對理實(shí)一體化教學(xué)法有了初步的認(rèn)識,對其實(shí)施作了一些大膽的實(shí)踐與探索。實(shí)踐證明,理實(shí)一體化教學(xué)是符合職業(yè)教育的規(guī)律和特點(diǎn),適應(yīng)職業(yè)學(xué)校學(xué)生目前基礎(chǔ)和身心發(fā)展的一種相對成功的教學(xué)方法。
第一、實(shí)施“理實(shí)一體化”教學(xué)改革的來由
近幾年來,隨著高中階段普及程度的提高和高等教育大眾化步伐的加快,中高等職業(yè)教育的學(xué)生的差異性越來越大,生源質(zhì)量嚴(yán)重下滑.學(xué)生基礎(chǔ)普遍較差,大部分同學(xué)的厭學(xué)情緒強(qiáng)烈,尤其是理論課程難以推進(jìn)。對于職業(yè)學(xué)校的學(xué)生,大部分學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)是形象思維長于邏輯思維,實(shí)踐學(xué)習(xí)長于理論學(xué)習(xí),動手能力長于動腦能力,少部分學(xué)生的人生目標(biāo)不明確、學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)習(xí)慣較差。如果在專業(yè)課教學(xué)上繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的理論和實(shí)習(xí)教學(xué)各自獨(dú)立進(jìn)行的方法,已很難實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育教學(xué)的目標(biāo)。
理實(shí)一體化教學(xué)法即理論實(shí)踐一體化教學(xué)法。這是職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)中探索創(chuàng)新的一種新的教學(xué)模式。突破以往理論與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象,教學(xué)環(huán)節(jié)相對集中。它強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo),讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做,全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架,豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),提高教學(xué)質(zhì)量。在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中,理論和實(shí)踐交替進(jìn)行,直觀和抽象交錯出現(xiàn),沒有固定的先實(shí)后理或先理后實(shí),而理中有實(shí),實(shí)中有理。突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng),充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)方法,也與職業(yè)學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)。
第二、實(shí)施“理實(shí)一體化”的教學(xué)理念的手段
理論實(shí)踐一體化教學(xué)法并非適用所有的課程,根據(jù)其特性有三類課程可以實(shí)行理論實(shí)踐體化教學(xué)法:理論性強(qiáng)、課程內(nèi)容較為抽象、不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)不易理解的課程;技術(shù)性強(qiáng),不進(jìn)行訓(xùn)練難以掌握的課程;研究性強(qiáng),不深入現(xiàn)場無法講授的課程。我校數(shù)控技術(shù)應(yīng)用專業(yè)相關(guān)核心課程理論抽象、技術(shù)要求高、研究性比較強(qiáng),適合理實(shí)一體化教學(xué)。同時,“理實(shí)一體化”教學(xué)要有與專業(yè)和規(guī)模相適應(yīng)的硬件設(shè)備和學(xué)習(xí)環(huán)境。
內(nèi) 容 基 本 要 求
課程安排 理論與實(shí)踐教學(xué)相互融合。
教學(xué)場所 安排實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場地進(jìn)行理論與實(shí)踐的教學(xué)
教師能力 “雙師型”教師或有多名不同分工的教師
教 材 以任務(wù)為主線的專業(yè)技術(shù)教材(開發(fā)相關(guān)適用于我?,F(xiàn)狀的校本教材)
教學(xué)設(shè)備 實(shí)訓(xùn)中心及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)設(shè)備及工量具足夠
“理實(shí)一體化”教學(xué)的教學(xué)方法
在進(jìn)行“理實(shí)一體化”的教學(xué)過程中,一般以項(xiàng)目教學(xué)為主。以項(xiàng)目為主線,向?qū)W生展開教學(xué)目標(biāo),明確教學(xué)內(nèi)容,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)及練習(xí)。
① 講授法
在課堂上,將項(xiàng)目展開后,通過演示操作及相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)并引出一些概念、原理進(jìn)行解釋、分析和論證。既突出重點(diǎn),又系統(tǒng)地傳授知識,使學(xué)生在較短的時間內(nèi)獲得構(gòu)建的系統(tǒng)知識,重點(diǎn)突出,條理清楚。
② 演示法
演示法是教師在理實(shí)一體化教學(xué)中,通過教師進(jìn)行示范性實(shí)驗(yàn),及示范性操作等手段使學(xué)生觀察獲得感性知識的一種好方法。
③ 練習(xí)法
練習(xí)法是指學(xué)生上完理論課后,在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí),從而掌握一定的技能和技巧,把理論知識通過操作練習(xí)進(jìn)行驗(yàn)證,系統(tǒng)地了解所學(xué)的知識,練習(xí)時一定要掌握正確的練習(xí)方法,強(qiáng)調(diào)操作安全,提高練習(xí)的效果,教師認(rèn)真巡回指導(dǎo),加強(qiáng)監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)錯誤動作立即糾正,保證練習(xí)的準(zhǔn)確性。
最后,理實(shí)一體化”教學(xué)對教師提出了更高的要求,因此必須加快高技能“雙師型”教師的培養(yǎng),致力于專業(yè)建設(shè)和改革,鼓勵教職工參加各種以技能為核心的培訓(xùn);鼓勵教職工參加各種層次的學(xué)歷進(jìn)修;選派專業(yè)教師學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、熟悉新設(shè)備,為理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)提供知識儲備和能力培養(yǎng)?!袄韺?shí)一體化”教學(xué)對學(xué)校提出了更高的要求,因?yàn)閺?qiáng)化理實(shí)一體化教學(xué)后,教學(xué)資源的投入必然加大,實(shí)習(xí)費(fèi)用必然增加,教學(xué)成本必然提高,但取得的效果一時不一定有很大的提高,投入產(chǎn)出不成比例。 “理實(shí)一體化”教學(xué)需要全新的教育理念,教學(xué)內(nèi)容可以進(jìn)行模塊化整合,改變課時、授課方式,但假如教師觀念不能徹底改變,最終還是會停留在老師“灌”學(xué)生“裝”的教學(xué)方法上,相當(dāng)于“換湯不換藥”。
參考文獻(xiàn):
[1] 劉啟中,蔡德福.現(xiàn)代數(shù)控技術(shù)及應(yīng)用.北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2000.5
第一,要清楚地認(rèn)識到,現(xiàn)代教育不單以傳承為己任,教師已不再是教書匠,以往美術(shù)教育的“雙基”(知識與技能)已不能涵蓋美術(shù)教育全部的基礎(chǔ),“通過美術(shù)的教育”,正日趨顯現(xiàn)著它的扭力。知識目標(biāo)與人的發(fā)展目標(biāo)和諧發(fā)展,人的發(fā)展目標(biāo)放置首位,這應(yīng)是教師在小學(xué)美術(shù)教育活動中的共識。
第二,在美術(shù)教學(xué)中,因?qū)W科自身的特點(diǎn)(如美術(shù)學(xué)科的造型表現(xiàn)就容納了運(yùn)用多種工具、使用不同媒材,塑造平面到立體的一切表現(xiàn)),決定了學(xué)生間差異性的存在,也決定了個體在不同表現(xiàn)形式、方法上的能力差異??陀^上,這種差異性的存在,促進(jìn)了學(xué)生間的相互學(xué)習(xí),更有利于美術(shù)學(xué)習(xí)的發(fā)展。
第三,在開放、自由式的教學(xué)活動中,教師要清醒地認(rèn)識到,對學(xué)生沒有任何限定的自由,實(shí)質(zhì)上是最大的束縛。對學(xué)生而言,滿足其對于學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇的完全自由,必然會使學(xué)生失掉在最基本的知識技能方面的詳盡準(zhǔn)備。這樣,對學(xué)生的自我發(fā)展與完善,無疑是空中樓閣,最終無從實(shí)現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)。
二、教學(xué)的把握
1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,并使之轉(zhuǎn)化為持久的情感態(tài)度?!芭d趣是最好的老師”,如何立足美術(shù)學(xué)科特點(diǎn),激活學(xué)生對美術(shù)活動的“本能興趣”,并使之持久,是教學(xué)應(yīng)把握的重中之重。教學(xué)中,根據(jù)學(xué)生年齡特點(diǎn),從他們熟悉、感興趣、好奇的事物入手,激發(fā)他們的表現(xiàn)沖動,由此再發(fā)揮美術(shù)學(xué)科的特性,引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知多種媒材,多種表現(xiàn)形式,也就是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)掌握有助于表現(xiàn)“情感” 的相關(guān)知識與技能,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)輕松、活潑的探索表現(xiàn)情境,使情感與認(rèn)知相結(jié)合,滿足最初的表現(xiàn)欲望,獲得成就感,并在這一循環(huán)遞進(jìn)的活動模式中,實(shí)現(xiàn)將學(xué)生原始的、不穩(wěn)固的興趣沖動轉(zhuǎn)化為持久的情感態(tài)度和表現(xiàn)能力的不斷升華。
2.在教學(xué)實(shí)踐中,改進(jìn)美術(shù)教學(xué)內(nèi)容,科學(xué)整合現(xiàn)有不同版本的美術(shù)教材,使課程內(nèi)容與學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)、興趣特點(diǎn)密切聯(lián)系,從而保證了思維、情感與行為的整合,并使之均衡發(fā)展。根據(jù)美術(shù)學(xué)科自身的特點(diǎn)(如:學(xué)生造型、欣賞及綜合表現(xiàn)的能力,很大程度取決于自身知識、技能的掌握,滿足該年齡段學(xué)生所需的知識與技能,才能全方位地提高學(xué)生的表現(xiàn)能力),教材內(nèi)容的連續(xù)性,保證了學(xué)生不至于眼高手低。改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容,依據(jù)新課標(biāo)理念,結(jié)合學(xué)生的年齡特點(diǎn),大膽地將多套教材整合。選擇若干條線索,連貫、系統(tǒng)地開展教學(xué)活動,才能保證“通過美術(shù)的教育”達(dá)到最高值。
3.注重差異性,利用差異性。學(xué)生是課堂的主人,以學(xué)生為本,幫助每一個學(xué)生進(jìn)行有效的學(xué)習(xí),使之按各自良性的性格盡可能充分地發(fā)展。美術(shù)教學(xué)中,學(xué)生間的差異及個體在不同表現(xiàn)形式上的差異是客觀存在的。允許并利用這些差異的存在,豐富教學(xué)活動,使學(xué)生間的合作學(xué)習(xí)展示良性的互動,促進(jìn)教學(xué)活動質(zhì)的飛躍。這樣,適應(yīng)了學(xué)生的各種情況,有利于調(diào)動并保持個體學(xué)習(xí)的積極性,奠定了學(xué)生自我發(fā)展的基礎(chǔ)。
三、學(xué)生學(xué)習(xí)評價的把握
在新課標(biāo)理念指導(dǎo)下,新的美術(shù)學(xué)習(xí)評價應(yīng)以“為促進(jìn)學(xué)生發(fā)展而評價” 為原則,展開多元評價。
首先,要把握評價標(biāo)準(zhǔn)“多維性”和“多極性”。所謂“多維性”,就是指對學(xué)生的評價不僅僅要評價知識技能的掌握,還要重視對美術(shù)學(xué)習(xí)能力、情感態(tài)度與價值觀的評價;“多級性”指評價要注意縱向性,要肯定學(xué)生在已有的基礎(chǔ)上取得的發(fā)展,激發(fā)學(xué)生不斷地發(fā)展和完善自我。其次,評價要把握以適應(yīng)不同個性和能力的學(xué)生的美術(shù)學(xué)習(xí)狀況,幫助學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)能力和水平,鼓勵每個學(xué)生根據(jù)自己的特點(diǎn)發(fā)展美術(shù)學(xué)習(xí)的興趣與能力。也就是說,評價要有利于提高學(xué)生的自我認(rèn)識能力,培養(yǎng)積極健康向上的學(xué)習(xí)情感,增強(qiáng)美術(shù)學(xué)習(xí)的自信心,激發(fā)造型表現(xiàn)欲,保護(hù)自主的審美情趣和好奇心;有利于美術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)的全面落實(shí),促進(jìn)學(xué)生學(xué)業(yè)進(jìn)步和美術(shù)潛能的開發(fā);有利于課內(nèi)與課外美術(shù)興趣活動的結(jié)合,學(xué)習(xí)與生活實(shí)踐的聯(lián)系,促進(jìn)學(xué)生對美術(shù)活動經(jīng)驗(yàn)、信息資料的積累與整合;有利于調(diào)動學(xué)校、家庭、社會以及兼職美術(shù)教師、學(xué)生、家長共同參與評價的積極性和創(chuàng)造性。
在探索新的美術(shù)學(xué)習(xí)評價方法過程中,應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)。
1.注重激勵性,把評價作為學(xué)生向前進(jìn)步的動力,而不僅僅是衡量美術(shù)學(xué)習(xí)成績的好壞。如:教師以不同的審美定位,站在學(xué)生個體認(rèn)知水平的角度,審視美術(shù)學(xué)習(xí)中后進(jìn)生的作業(yè),挖掘作業(yè)中的閃光點(diǎn),那么,學(xué)生將從作業(yè)中得到點(diǎn)滴成功的體驗(yàn),作業(yè)本身就充滿了激勵,學(xué)生將不再有失敗的感覺,而會一步一步樹立自信。
2.注重自主性,把學(xué)生當(dāng)做評價的主人,讓學(xué)生對自己的美術(shù)活動負(fù)責(zé),使他們更多地看到自己的能力和閃光點(diǎn)。如此,學(xué)生將在“自賞” 和“自責(zé)” 中得到真正的教育。
3.注重綜合性,使評價成為學(xué)生展示自身多方面美術(shù)表現(xiàn)才能的舞臺。評價不再立足于美術(shù)知識與技能,應(yīng)該充分考慮美術(shù)表現(xiàn)中的情感性和藝術(shù)性,考慮到美術(shù)學(xué)習(xí)及表現(xiàn)與生活的聯(lián)系,考慮到非智力因素等方面。
4.注重實(shí)踐性,評價要更好地提高學(xué)生美術(shù)設(shè)計(jì)表現(xiàn)能力和審美能力,為學(xué)生動口、動手、動腦提供機(jī)會。
5.注重全程性,評價要貫穿整個美術(shù)教育的全過程,包括每堂課、每次活動,不僅關(guān)注期末考試,更要關(guān)注平時,僅以一張美術(shù)作品評定學(xué)生的成績是不科學(xué)的,也是不全面的。
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)09(b)-0131-02
糖尿病足臨床發(fā)生率可達(dá)糖尿病的5%,患者病情隨病情加重,可導(dǎo)致下肢多種并發(fā)癥出現(xiàn),甚至導(dǎo)致患者截肢[1]。糖尿病足截肢術(shù)后患者護(hù)理內(nèi)容較多,護(hù)理難度較大,及時改善患者治療依從性及術(shù)后自理能力是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。健康教育是目前改善患者認(rèn)知能力的重要護(hù)理模式。該科在臨床實(shí)踐中,對2015年5月―2017年5月間40例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施了基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育,以了解健康教育對患者手術(shù)康復(fù)過程的影響,為糖尿病足截肢術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理過程提供有效方案?,F(xiàn)將患者護(hù)理后負(fù)面情緒、自理能力、治療依從性狀況行回顧性總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇該科80例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施觀察,根據(jù)患者護(hù)理模式將患者分為基礎(chǔ)組(n=40)和教育組(n=40),基礎(chǔ)組患者中含有男23例,女17例;患者年齡跨度52~73歲,平均年齡(64.2±8.8)歲;糖尿病病程跨度6~23年,平均病程(15.5±5.4)年;單側(cè)截肢38例,雙側(cè)截肢2例;教育組患者中含有男24例,女16例;患者年齡跨度51~73歲,平均年齡(64.1±8.7)歲;糖尿病病程跨度6~23年,平均病程(15.6±5.6)年;單側(cè)截肢39例,雙側(cè)截肢1例。基礎(chǔ)組與教育組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施臨床檢查并參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者;實(shí)施臨床檢查確診為糖尿病足患者;自愿實(shí)施截肢術(shù)患者;自愿簽署知情同意書患者;自愿配合隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他部位嚴(yán)重并發(fā)癥患者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者;因其他因素引起的不能自理患者;原發(fā)性認(rèn)知、精神、溝通、意識障礙患者。
1.2 方法
對所有患者均實(shí)施截肢術(shù)治療。基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理:①環(huán)境護(hù)理:加強(qiáng)對病房環(huán)境清潔消毒,并且通風(fēng)、光照處理,為患者提供安靜的治療環(huán)境,護(hù)理操作中盡可能減少護(hù)理噪聲,保證患者睡眠充足,治療環(huán)境舒適。②患肢換藥:護(hù)理人員需定期查房,定期檢查患者切口狀況,術(shù)后將患者患肢適當(dāng)抬高,定期更換敷料,出現(xiàn)出血、滲液狀況時及時通知醫(yī)生,并輔助醫(yī)生實(shí)施處理。③疼痛護(hù)理:及時了解患者術(shù)后肢體疼痛狀況,患者疼痛難忍時,可按醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛劑輔助治療。④安全護(hù)理:護(hù)理人員在夜間需加強(qiáng)病房巡視,為患者加高床欄,避免患者夜間墜床;在病房中加設(shè)扶手,保持病房、科室、廁所內(nèi)地面干燥,避免患者摔傷。
教育組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育。①心理健康教育:護(hù)理人員需耐心向患者介紹糖尿病足截肢術(shù)治療的原因、目的、意義,并向患者介紹患肢疼痛出現(xiàn)的原因,耐心傾聽患者的身心感受傾訴,積極安慰及鼓勵患者,轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解患者疼痛,必要時采取鎮(zhèn)痛藥物輔助;在患者治療各階段,針對患者不同心理問題,對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒排解,正確看待疾病,正視現(xiàn)實(shí),不斷提升生活信心,引導(dǎo)患者家屬積極陪伴患者,引導(dǎo)患者及早回歸社會[2]。②皮膚清潔健康教育:耐心向患者介紹皮膚清潔過程對康復(fù)的影響,指導(dǎo)家屬積極輔助患者進(jìn)行皮膚清潔,保持皮膚干燥,并加強(qiáng)皮膚保護(hù),避免皮膚損傷或感染發(fā)生。③飲食健康教育:指導(dǎo)患者注意飲食均衡,術(shù)后早期食用清淡、易消化食物,禁止食用刺激性食物,定時定飲,控制糖分、鈉鹽等攝取,指導(dǎo)患者多飲水,定期排便,避免便秘。④生活安全知識教育:護(hù)理人員需及時指導(dǎo)患者進(jìn)行安全護(hù)理,及時指導(dǎo)患者使用助行器、拐杖等行走輔助工具,向患者及家屬介紹摔倒的危害,指導(dǎo)患者及家屬積極預(yù)防摔倒,并在病房、科室、廁所、浴室等醒目位置張貼警示標(biāo)識,提升患者及家屬重視。⑤康復(fù)訓(xùn)練健康教育:護(hù)理人員需積極指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢持重訓(xùn)練及下肢直腿抬高訓(xùn)練等,可根據(jù)患者實(shí)際病情狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn),先從床上肌肉靜息訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練開始,逐漸轉(zhuǎn)為抗阻力訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中避免過度,以患者難受為準(zhǔn)[3]。⑥自我護(hù)理健康教育:及時參照Orem自護(hù)模式指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,在科室為患者建立咨詢服務(wù),并定期為患者組織康復(fù)訓(xùn)練、血糖監(jiān)測方法、血糖控制方法知識講座,定期實(shí)施康復(fù)技能訓(xùn)練等,在患者出院后定期對患者實(shí)施隨訪,了解患者康復(fù)狀況,針對患者實(shí)際狀況實(shí)施針對性生活、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)理等知識教育?;颊呔鶎?shí)施6個月隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
①分析總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒狀況。使用激惹、抑郁和焦慮自評量表IDA評價,分?jǐn)?shù)高低與負(fù)面情緒高低成正比。
②分析總結(jié)2種護(hù)理模式下患者治療依?男宰純觥F蘭勰諶蒞?括飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練3項(xiàng),總分0~9分,評分7~9分表示依從,4~6分表示基本依從,3分及以下表示不依從[4]。
③分析總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者自理能力狀況。自理能力評價內(nèi)容包括足部護(hù)理知識及日常生活能力,總分0~100分,評分高低與自理能力高低成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
用SPSS 20.0軟件處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示負(fù)面情緒評分、自理能力評分,行t檢驗(yàn)。用[n(%)]表示依從性,行χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒狀況分析
健康組患者激惹、抑郁、焦慮評分較基礎(chǔ)組更低(P
2.2 兩種護(hù)理模式下患者治療依從性狀況
健康組患者隨訪6個月治療依從性較基礎(chǔ)組更高(P
2.3 兩種護(hù)理模式下患者自理能力狀況
教育組患者隨訪6個月自理能力評分(77.5±11.3)分較基礎(chǔ)組(56.8±13.5)分更高(t=7.436,P=0.000)。
3 討論
[關(guān)鍵詞]中間商;市場微觀結(jié)構(gòu);交易機(jī)制
一、引 言
在金融學(xué)領(lǐng)域,交易的中間化和交易的制度被稱為市場的微觀結(jié)構(gòu)。Spulber(1996)把這個稱謂用到了一般化的市場,泛指所有類型的商品和服務(wù)的市場運(yùn)作。經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中有多種介于買方和賣方之間的中間商,按照是否擁有商品的所有權(quán),Yavas(1992)把中間商分為market maker和matchmaker,前者指通過向賣方報(bào)價買入商品,再向買方要價賣出商品的經(jīng)濟(jì)主體,如批發(fā)商、零售商等,他們不改變商品的物理特征,不從擁有商品中獲得消費(fèi)價值;后者不是通過交易獲利,而是對買賣雙方進(jìn)行匹配,從促成交易中獲取一定傭金,如各種中介。對市場機(jī)制中的交易者來說,中間商的服務(wù)同樣有成本。那么中間商為什么產(chǎn)生,并且?guī)缀醣榧罢麄€經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域,人們?yōu)槭裁赐ㄟ^中間商而不是直接與賣方或買方交易等問題就值得研究。針對上述問題,西方經(jīng)濟(jì)學(xué)界逐漸發(fā)展出一支特別的研究分支――中間商理論。
二、中間商理論的發(fā)展階段
Spulber認(rèn)為金融學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的大量中介化模型之間存在著基本的相似性,提議經(jīng)濟(jì)學(xué)家應(yīng)該把中間商的學(xué)科融入主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本框架中。他本人1999年的著作就是在這一框架內(nèi)、用相似的概念和相關(guān)的經(jīng)濟(jì)理論構(gòu)建的。[3]中間商理論也遵循這個原則,不斷發(fā)展完善起來。
(一)早期階段
較早研究中間商的文獻(xiàn)(Demsetz,1968;Diamond和Dybvig,1984;Glosten和Milgrom,1985等)主要集中于買賣雙方直接交易和通過中間商間接交易之間的差異,包括存貨管理、限制交易、使交易方獲得信息和流動性、使中間商獲得信息、貸款監(jiān)督的分散化以及非流動性資產(chǎn)的轉(zhuǎn)化等。
盡管上述文獻(xiàn)對中間商做了早期的探索研究,但是,長期以來中間商仍然被標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)所忽略。~Robimtein和Wolinsky(1987)認(rèn)為研究中間商需要建立一個基本模型,以此來描述交易過程中的摩擦和中間商的功能,而此前的文獻(xiàn)沒有注意到這一點(diǎn)。
(二)成型階段
Robiustein和Woliusky(1987)(以下簡稱R&W模型)較早注意到被傳統(tǒng)文獻(xiàn)忽略的中間商問題。他們建立了一個市場模型,包含三種類型的交易者:買方、賣方和中間商。買賣雙方可以直接交易,或者通過中間商間接交易。該模型構(gòu)建了一個分析中間商行為的框架,以及這些行為的內(nèi)生決定因素,突出了交易過程和交易收益分配的關(guān)系。此后的文獻(xiàn)以R&W模型為基礎(chǔ),把研究范圍擴(kuò)大。例如Morteusen和Wright(2002)通過增加搜索成本并且考慮一般化的匹配技術(shù)和談判規(guī)則而擴(kuò)展了R&W模型。還有一些文獻(xiàn)進(jìn)一步研究中間商內(nèi)生出現(xiàn)(Biglaiser,1993;Li,1998)、直接交易與間接交易的競爭(Fingleton,1997;Hendershott和Zhang,2006)、中間商之間的競爭(Rust和Hail,2003)等領(lǐng)域。
盡管R&W模型開創(chuàng)了研究中間商的新局面,但是仍然存在不足之處。例如,該模型假設(shè)買賣雙方的搜索強(qiáng)度水平固定不變;而Yavas(1994)的最大不同在于把搜索強(qiáng)度看作經(jīng)濟(jì)主體的選擇變量,認(rèn)為R&W模型沒有反映出中間商對經(jīng)濟(jì)主體搜索行為的影響。此外,R&W模型外生地假設(shè)中間商擁有購買同質(zhì)性產(chǎn)品并轉(zhuǎn)售給消費(fèi)者的能力,當(dāng)且僅當(dāng)中間商比生產(chǎn)者遇見消費(fèi)者的效率更高時,中間商才能發(fā)揮作用。即是說,在R&W模型中,中間商只不過是外生擁有較高交易匹配率的經(jīng)濟(jì)主體。與之相反,Cosimano(1996)提供的內(nèi)生化交易機(jī)制就允許交易者自由選擇與中間商交易或者與其他人直接交易。但是,他仍然假設(shè)中間商外生存在于市場中。
(三)進(jìn)一步發(fā)展階段
由于R&W模型的不足,后來的研究對其進(jìn)行了更大改進(jìn),Shevchenko(2004)和Miao(2006)就是其中的代表。前者雖然也在搜索理論的框架下,但是建立了一個完全不同的中間商模型:假設(shè)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中存在很多種類的商品和不同消費(fèi)偏好,而非傳統(tǒng)理論中則只有單一商品和相同偏好。他還把經(jīng)濟(jì)主體是否作中間商的決策內(nèi)生化,而不是外生的把一些經(jīng)濟(jì)主體置于中間商的位置。Miao(2006)對傳統(tǒng)模型的重大創(chuàng)新在于假設(shè)所有的交易者都能以公開的標(biāo)價交易,可以搜索并且與中間商討價還價。該模型和Gehrig(1993)類似,但是其動態(tài)研究不同于后者的靜態(tài)搜索模型。
很多關(guān)于中間商的模型都假設(shè)買賣雙方是對稱的(例如,R&W,1987;Gehrig,1993;Biglaiser,1993;Yavas,1992,1994;Rust和Hall,2003等)。這種方法適用于金融中介,但是不太適合像零售商那樣的中間商。Hendershott和Zhang(2006)介紹了不對稱的消費(fèi)者和生產(chǎn)商,而把中間商看作生產(chǎn)商的價格接受者和消費(fèi)者的價格制訂者。他們把消費(fèi)者搜尋、中間商進(jìn)入和競爭的模型擴(kuò)展到允許上游企業(yè)直接向消費(fèi)者銷售,從而建立了一個與渠道管理相關(guān)的模型,用來檢驗(yàn)直接銷售對生產(chǎn)商、中間商、消費(fèi)者和福利的影響。
三、中間商出現(xiàn)的條件
雖然各種文獻(xiàn)對中間商為什么出現(xiàn)這個問題的研究角度不同,但基本達(dá)成共識,即中間商的存在是因?yàn)樗麄冊谒阉鹘灰谆锇樯媳荣I賣雙方獨(dú)自搜索的效率更高。R&W模型的核心思想就是,在不完全信息的交易中,中間商的存在可以減少搜尋成本。因?yàn)樵跓o序的市場中,買賣雙方自己相遇很難,中間商的服務(wù)方便了他們匹配。
一些學(xué)者嘗試解釋中間商的內(nèi)生出現(xiàn)。Johri和Leach(2002)的均衡模型說明在同質(zhì)性產(chǎn)品的環(huán)境中,當(dāng)供應(yīng)商可以選擇做生產(chǎn)者還是中間商時,如果做中間商的收益大于做生產(chǎn)者的收益,中間商就從供應(yīng)商中內(nèi)生的出現(xiàn)了。Masters(2004)表明在均衡的搜索環(huán)境下,商品的可分割性和生產(chǎn)的同質(zhì)性導(dǎo)致中間商的產(chǎn)生。隨著市場規(guī)模收益增加,中間商因其加速交易過程的特性而成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。
與上述文獻(xiàn)從市場福利和賣方角度考慮不同的是,還有一些研究從消費(fèi)者立場出發(fā)研究中間商出現(xiàn)的條件。例如Cosimano(1996)通過建立一個參數(shù)模型對比直接交易和間接交易的不同收益,認(rèn)為消費(fèi)者選擇間接交易是因?yàn)橹虚g商降低不成功交易的概率,增強(qiáng)了商品的流動性。Hendemhott和Zhang(2006)構(gòu)建消費(fèi)者的選擇和搜索模型,而不是給定的需求結(jié)構(gòu),為直接銷售和間接銷售如何共存做出了內(nèi)生化的解釋。Biglaiser(1993)假設(shè)市場中大多數(shù)商品品質(zhì)低劣,買
方不愿花較高的成本鑒別商品,那么一些人會通過投資于商品質(zhì)量辨別技能而成為中間商。
四、中間商的作用
splber(1999)認(rèn)為中間商的主要作用有:通過設(shè)置價格達(dá)到市場出清;通過提供集中的交易場所減少搜尋成本;通過標(biāo)準(zhǔn)化合同減少討價還價成本;通過提供市場信息和產(chǎn)品保證降低逆向選擇成本等。但是,這些還不足以完全概括中間商的功能。
(一)出清市場
中間商的首要功能是勾畫出市場出清的途徑:即匹配買賣雙方的價格。市場如何達(dá)到均衡價格是新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個主要疑問,中間商的價格設(shè)置為此提供了解釋。瓦爾拉斯均衡理論認(rèn)為,市場中存在一個無私的拍賣人,讓市場的供給和需求在某一個價格水平Pw下達(dá)到均衡,交易量為Qw。中間商理論把這個與實(shí)際不相符的假設(shè)變得更接近現(xiàn)實(shí):中間商分別向賣方提供報(bào)價Pb,向買方要價Pa,使得供給量與需求量相等(如下圖所示)。雖然Pb
(二)制造市場
作為市場制造者,中間商在買者之間分配產(chǎn)品和服務(wù),并調(diào)整從供應(yīng)商的進(jìn)貨,為產(chǎn)品提供運(yùn)輸、儲藏、重新包裝、組裝等增值服務(wù),既保證供應(yīng)又能減少存貨的成本。在證券市場上,像券商這樣的中間商熨平了交換的波動,靠存貨創(chuàng)造了市場的流動性。Demsetz(1968)考察過紐約證券交易所的交易量對交易成本的影響,發(fā)現(xiàn)“要價一出價的差價是對有組織的市場提供中介交易的一個回報(bào);在其他市場上,存貨差價是零售商和批發(fā)商的回報(bào)”。
(三)消除不確定性
當(dāng)供給和需求存在隨機(jī)因素時,中間商通過即時的購買和銷售提供便利性,從而減少或消除了買賣雙方在搜尋過程中的不確定性。中間商的存在也增加了潛在交易伙伴的數(shù)量,從而提高了找到交易伙伴的概率,降低了搜尋的成本(Spulber,1999)。當(dāng)交易者的行為很難觀測時,中間商作為買賣雙方之間的中介,通過做出可信承諾,提供監(jiān)督和簽約服務(wù)。中間商因此而獲得回報(bào),而在非人格化的直接交易中,承諾難以置信。這種有約束的合同抑制了機(jī)會主義行為,而且不會導(dǎo)致組織的擴(kuò)張。
(四)提供信息
在很多市場上,買賣雙方對信息的掌握是不對稱的。賣方通常并不了解構(gòu)成市場需求基礎(chǔ)的消費(fèi)者特征;買方通常也不了解他們想買的產(chǎn)品質(zhì)量、耐久性和安全性。Spulbr(1999)認(rèn)為中間商通過收集信息,并且向消費(fèi)者及供應(yīng)商提供與產(chǎn)品和服務(wù)有關(guān)的信息而填補(bǔ)了這一空白。零售商可以檢測產(chǎn)品并向消費(fèi)者描述產(chǎn)品的特征,批發(fā)商能夠向供應(yīng)商提供市場和消費(fèi)者的要求,而且將交易集中進(jìn)行可以產(chǎn)生收集和分配信息的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。中間商不僅在信息方面享有優(yōu)勢,還能以信譽(yù)和有約束力的合同為基礎(chǔ)來保證所提供信息的準(zhǔn)確性。
(五)提高交易效率
和直接交易相比,中間商在很多方面降低了交易費(fèi)用,提高了交易效率。中間商把買賣雙方聚到一起,可被看作降低信息成本的有效機(jī)制之一。例如,Gehrig(1993)認(rèn)為搜尋合適的交易伙伴并對價格重新談判需要花費(fèi)時間。中間商通過提供明碼標(biāo)價的固定價格,加速了交易的過程。Yavas(1994)檢驗(yàn)了在雙向搜索市場(例如,房地產(chǎn)中介)中中間商的作用,表明中間商縮小了買賣雙方的搜索范圍,使他們可以放棄搜索,直接和中間商交易,因此也降低了交易方的均衡搜索強(qiáng)度。Yavas證明了如果搜索成本高昂而且低效,中間商的福利可以得到改善,反之則反。
(六)辨別商品質(zhì)量
中間商的另一個重要作用是辨別商品質(zhì)量。Biglaiser(1993)認(rèn)為其中的原因在于:第一,中間商比普通消費(fèi)者購買更多的商品,因此有激勵在技能方面作大量投資,成為辨別商品質(zhì)量的專家。第二,中間商要在以后的市場中站穩(wěn),比起那些只賣少量的商品、在市場中滯留時間較短的售賣者,銷售高質(zhì)量商品能帶來良好的聲譽(yù)。特別是直接交易費(fèi)用很高、商品質(zhì)量差異很大時,通過中間商購買總能提高收益。Li(1998)也揭示了經(jīng)濟(jì)主體選擇是否在核實(shí)商品質(zhì)量技術(shù)上投資而成為中間商。Li表明存在這樣一個均衡,當(dāng)私人信息問題不嚴(yán)重,而且質(zhì)量檢測技術(shù)的成本不高時,中間商總是交易高質(zhì)量商品;當(dāng)人們因?yàn)椴荒鼙鎰e商品的真實(shí)質(zhì)量而無法從事交易時,交易被嚴(yán)重延遲,內(nèi)行的中間商能因此提高自己的福利。
(七)影響投資激勵
除此之外,中間商對買賣雙方的投資激勵也有影響(Spulber,2002)。一般而言,買賣雙方在了解未來交易伙伴的特征之前,沒有和特定交易伙伴綁定契約關(guān)系,因此做出的投資都是通用性的而非專用的。在各種交易機(jī)制并存的競爭市場,不同的市場結(jié)構(gòu)影響邊際收益,進(jìn)而會影響投資效率。搜尋市場上因?yàn)槿狈ζ跫s承諾,即使是通用性投資,投資水平也會受到影響。這個效應(yīng)類似于套牢問題,在契約框架下,事后的投資激勵依賴于對契約規(guī)定的收益分配的期望。中間商通過為高價值的買方和低成本的賣方提供了價格承諾,因而提高了買賣雙方的投資水平。
五、中間商與其他交易方式的競爭
(一)中間商與直接交易的競爭
中間商和直接交易的競爭可以用Gehrig(1993)的研究結(jié)果很好的概括:無論什么時候只要壟斷的中間商收取正的價差,一個活躍的直接搜索市場就會出現(xiàn),并且從中間商那里獲得市場份額。雖然搜索市場的延遲成本為中間商提供了市場地位,但是中間商不能隨心所欲地獲取較高的價格差。搜索市場扮演了中間商的競爭者角色,當(dāng)買賣雙方選擇直接交易時,中間商的市場地位就受到挑戰(zhàn),其定價策略需要考慮搜索市場的特征。Fingleton(1997)認(rèn)為中間商的市場地位由交易者繞開摩擦市場的能力決定,當(dāng)摩擦消失時,直接交易改變了供給和需求必須面對中間商的情況,從而降低了中間商的市場地位。但是,這沒有改變Stahl(1988)的結(jié)果,即如果需求沒有彈性,中間商仍會壟斷市場。但是,由于壟斷的低效,即使間接交易的成本降低,直接市場也不會消失。與上述研究強(qiáng)調(diào)價格對競爭的影響不同,Bell等人(2003)把銷售人員的努力是否具有外部性引入分析框架,發(fā)現(xiàn)如果價格競爭不激烈,而銷售努力的溢出性很高的話,消費(fèi)者對獨(dú)立中間商的需求可以和廠家直銷互補(bǔ);如果價格競爭激烈,努力溢出很小,直接交易與間接交易是替代關(guān)系。
(二)中間商之間的競爭
中間商既要和直接交易競爭,也要與其他中間商競爭。中間商之間的競爭會導(dǎo)致瓦爾拉斯均衡,使價格差降到零。買賣雙方可以通過中間商以瓦爾拉斯價格成交。在沒有任何成本的情況下,瓦爾拉斯拍賣人可以被競爭的中間商代替(Gehrig,1993;Fingleton,1997)。除此之外,作為市場制造者的中間商還與純粹
市場中介競爭。與中間商不同的是,中介的報(bào)價各不相同,而且是有成本的私人信息。中間商的進(jìn)入會導(dǎo)致中介退出市場,從而壟斷間接交易市場(Rust和Hall,2003)。
(三)技術(shù)進(jìn)步對中間商的影響
既然大多數(shù)文獻(xiàn)都認(rèn)為,中間商的存在是因?yàn)橹苯咏灰椎乃阉餍侍?,那么?dāng)搜索效率提高時,買賣雙方是否會傾向于直接交易,中間商存在的意義就不重要了呢?Pant和Hsu(1996)認(rèn)為隨著技術(shù)進(jìn)步特別是信息技術(shù)的迅猛發(fā)展,可以降低有限理性、機(jī)會主義和不確定性的約束,從而大大降低交易費(fèi)用。因此有人預(yù)測,隨著信息技術(shù)的普及,中間商有退出市場的趨勢?!叭ブ虚g化”(disintermediation)的實(shí)質(zhì)是買賣雙方希望通過提高直接交易的效率,重新分配原本由中間商享有的收益。Duffie等人(2003)認(rèn)為增加的搜索效率提高了交易者對中間商的談判地位。Miao(2006)分析了技術(shù)進(jìn)步的效應(yīng),認(rèn)為買賣雙方搜尋效率的提高一方面增加買方在搜尋市場中的收益,鼓勵他在這個市場交易;另一方面,更多的買方進(jìn)入搜尋市場使他們找到合適交易伙伴變得困難,這又降低了買方的收益。Hendershott和Zhang(2006)認(rèn)為生產(chǎn)商的網(wǎng)上直接銷售雖然對中間商的收益有影響,但是生產(chǎn)商和消費(fèi)者的福利水平增加得更多,即社會的總福利水平會有所提高。但是Lucking-Reiley和Spulber(2001)的態(tài)度比較樂觀,認(rèn)為中間商不但不會被替代,其作用反而進(jìn)一步加強(qiáng)。包括電子商務(wù)在內(nèi)的新中間商形式正在不斷涌現(xiàn),它們通過甄別和提供信息進(jìn)一步降低搜尋成本,繼續(xù)扮演中間商的角色。
現(xiàn)行的浙教版初中信息技術(shù)教材有個非常明顯的特色,就是課與課之間的銜接非常緊密,在教材內(nèi)容方面,上一節(jié)課的內(nèi)容往往為下幾節(jié)課做鋪墊,這一節(jié)課的內(nèi)容往往是上幾節(jié)課的深化;在學(xué)生的學(xué)習(xí)方面,上一節(jié)課的作品經(jīng)常在下幾節(jié)課里都需要補(bǔ)充、完善,這一節(jié)課的作品往往又是上幾節(jié)課的成果積累。比如浙教版五、六年級中對于Word、PowerPoint等軟件的教學(xué),往往從收集資料到作品制作成型需要好幾個課時才能完成,一系列的教學(xué)內(nèi)容前后都有關(guān)聯(lián)。然而,現(xiàn)在一般機(jī)房學(xué)生機(jī)的軟件環(huán)境并不能很好地適應(yīng)這種教材風(fēng)格,往往學(xué)生在這節(jié)課所制作的半成品,到下節(jié)課要繼續(xù)補(bǔ)充完善的時候,卻為了機(jī)器上安裝了還原類軟件等原因而使作品變得無影無蹤,可想而知,此刻學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極心肯定大受影響。為了解決這一矛盾,計(jì)算機(jī)老師有很多處理的辦法,常見的比如讓學(xué)生把作品保存在非自動還原的分區(qū)中,這樣就可以避免作品受還原類軟件的影響,但是問題在于同一臺學(xué)生機(jī)器是由多個班級的多個學(xué)生共同使用的,保存在計(jì)算機(jī)中的作品難免會受到其他學(xué)生無意地改動,甚至惡意的破壞,在數(shù)據(jù)的安全性上,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足要求。再比如建立FTP服務(wù)器,讓學(xué)生在下課前把作品備份到FTP服務(wù)器中,可以在服務(wù)器上為每個學(xué)生建立個自獨(dú)立的空間,分配好密碼,數(shù)據(jù)安全性是完全沒有問題的,唯一不足就是調(diào)用作品和保存作品都要到FTP服務(wù)器去中轉(zhuǎn),而且也沒有軟件能夠完全自動、后臺地實(shí)現(xiàn)這一調(diào)用和備份的過程,稍顯麻煩,學(xué)生也容易忘記備份而造成數(shù)據(jù)的丟失。這些方案在一定程度上能解決一部分問題,但總體來說似乎都稍欠完美。
在學(xué)生機(jī)房中引入域管理,可以很好地解決前面提到的矛盾。在Windows域控制器已經(jīng)建立好學(xué)生賬戶的基礎(chǔ)上,我們再進(jìn)行兩步操作,一是為每個學(xué)生賬戶分配獨(dú)立的存儲空間,二是編寫一條組策略將學(xué)生登錄后的“桌面”、“我的文檔”文件夾重定向到域控制器指定的共享文件中。學(xué)生每次上課前使用自己的賬號和密碼登錄到學(xué)生機(jī)中,系統(tǒng)會自動從域控制器中調(diào)用“桌面”和“我的文檔”數(shù)據(jù),課堂結(jié)束后學(xué)生注銷或關(guān)閉計(jì)算機(jī),系統(tǒng)又自動把學(xué)生在“桌面”和“我的文檔”中新建或者修改的數(shù)據(jù)同步到域控制器中,數(shù)據(jù)的上傳下載都由操作系統(tǒng)在后臺進(jìn)行,作為操作者的學(xué)生是完全感覺不到這些的,和單機(jī)上的操作體驗(yàn)幾乎沒有區(qū)別。這樣,每個學(xué)生擁有獨(dú)立的賬戶,保證了數(shù)據(jù)的安全性,又使用“文件夾重定向”功能把學(xué)生個人文件同步到域控制器中,避免了還原軟件對學(xué)生個人文件數(shù)據(jù)的影響。
二、用Windows域規(guī)范學(xué)生上機(jī)操作的行為
眾所周知,由于計(jì)算機(jī)課程教學(xué)的特點(diǎn),學(xué)生在上機(jī)操作過程中,有很大的自由度,特別是軟件使用方面,非常難控制,再加上學(xué)生普遍存在自我約束能力比較差的現(xiàn)象,造成在課堂教學(xué)過程中,老師一放開控制讓學(xué)生練習(xí),學(xué)生就往往只顧自己玩其他軟件,和教師上課內(nèi)容完全不同步,甚至在連接到互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的時候,學(xué)生都迫不及待地上QQ聊天或者玩網(wǎng)頁游戲等等,嚴(yán)重影響了教學(xué)的正常進(jìn)行,達(dá)不到既定的教學(xué)效果。雖然可以通過注冊表或者借助電子教室的程序限制功能加以限制,但明顯這些方法都不夠靈活,比如通過注冊表限制,需要每一臺學(xué)生機(jī)上都去設(shè)置,費(fèi)時費(fèi)力;通過電子教室的程序限制,目前只有很少電子教室有這樣的功能,并且只針對IE瀏覽器有效,設(shè)置方法比較單一,不便于系統(tǒng)的管理和維護(hù),總體來看這些方案收效一般。
軟件限制也是Windows域的一個重要功能。實(shí)際上軟件限制是通過Windows域的組策略來實(shí)現(xiàn)的,通過對不同的學(xué)生用戶和計(jì)算機(jī)課程內(nèi)容所要求的軟件進(jìn)行限制策略,不僅能有效地防止計(jì)算機(jī)病毒的傳播擴(kuò)散,還可以實(shí)現(xiàn)不同學(xué)生使用不同軟件,不同課堂使用不同軟件的效果。在實(shí)際應(yīng)用中,進(jìn)入組策略編輯,在“用戶配置/Windows設(shè)置/安全設(shè)置/軟件限制策略”中,創(chuàng)建軟件限制策略,在其他規(guī)則中根據(jù)“證書規(guī)則”、“哈希規(guī)則”、“Internet區(qū)域規(guī)則”和“路徑規(guī)則”詳細(xì)制定用戶能夠運(yùn)行(或禁止運(yùn)行)哪些軟件,能夠訪問(或者禁止訪問)哪些網(wǎng)站。使用組策略來限制軟件顯得非常靈活實(shí)用,編寫多個關(guān)于軟件限制的組策略,在需要的時候,為不同的學(xué)生或者不同的計(jì)算機(jī)課程應(yīng)用相應(yīng)的組策略就可以達(dá)到軟件限制的目的了。另外域中的組策略最大的好處在于統(tǒng)一編寫,統(tǒng)一應(yīng)用,一旦在域控制器中準(zhǔn)備好組策略,所有的學(xué)生機(jī)會自動應(yīng)用這些組策略,對于機(jī)房的維護(hù)來說方便了不少。
三、用Windows域的登錄注銷腳本記錄學(xué)生上機(jī)情況
在一般的信息技術(shù)的學(xué)習(xí)評價中,我們往往以學(xué)生的作品好壞為評價的主要標(biāo)準(zhǔn),但實(shí)際教學(xué)過程中存在著這樣一類學(xué)生,他們平時能專心聽講,認(rèn)真操作,但限于自身水平等原因,制作出來的作品可能并不能達(dá)到合格的程度,評價這些學(xué)生也需要考慮他們的制作過程,考慮到他們平時為制作作品所花費(fèi)的時間,并不能只看作品成果。但普通局域網(wǎng)中的學(xué)生機(jī),因?yàn)闆]有登錄機(jī)制,顯然沒有辦法解決如何為多個學(xué)生記錄使用時間的問題。
[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;老年患者;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)01(b)-0162-03
Influence of comprehensive nursing on anxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation
LI Shu-ying
Department of General Surgery,Guangming New District Peopie′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518106,China
[Abstract] Objective To study the influence of comprehensive nursing intervention onanxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation. Methods 62 elder patients with artificial hip replacement operation were randomly divided into the control group (n=31) and observation group (n=31),the control group was given the routine nursing of department of orthopedics,the observation group was given the comprehensive nursing on the basis of the routine nursing. Results SAS,SDS score of the observation group after intervention [ (40.83±5.35),(40.83±5.46) points respectively] was obviously lower than that in the control group [(53.61± 8.84),(8.84 ±7.29)points respectively] (P
[Key words] Comprehensive nursing;Elder patients;Artificial hip joint replacement operation
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(artificial hip joint replacement operation)是老年股骨頸骨折最理想的治療手段,明顯縮短了術(shù)后臥床時間,提高了患者的生活質(zhì)量,降低了病死率[1],但住院期間多種因素導(dǎo)致患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒,而且術(shù)后疼痛影響患者接受康復(fù)訓(xùn)練,在一定程度上影響其術(shù)后康復(fù)[2]。為了消除患者的不良心理、減輕疼痛,本研究對本科因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的31例老年患者給予心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù),旨在探討綜合護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3月~2013年12月因股骨頸骨折在本院骨科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者62例,男39例,女23例,年齡61~89歲,平均(71.62±5.36)歲,其中14例(22.58%)伴有心腦血管疾病,11例(17.74%)伴有呼吸系統(tǒng)疾病,9例(14.52%)有糖尿病,心、肺、肝、腎等重要器官均無嚴(yán)重功能障礙,無意識障礙及精神疾病病史,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(n=31)和觀察組(n=31),兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理、麻醉前后護(hù)理、簡單心理護(hù)理和健康宣教、協(xié)助患者拍痰及術(shù)后和功能鍛煉指導(dǎo)等,觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合舒適干預(yù)措施,具體如下:①心理護(hù)理:組成以護(hù)士長為組長的護(hù)理小組,選擇業(yè)務(wù)水平較高、語言溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)心理護(hù)理,根據(jù)患者的年齡或職業(yè)采用不同的親切稱呼,給患者留下良好的第一印象,消除其陌生感,初步建立護(hù)患間的信任感;通過溝通了解患者的心理需求,對患者的病情表示理解和同情,對其提出的問題耐心傾聽并詳細(xì)講解,向患者介紹老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn),可通過介紹手術(shù)成功病例消除其對手術(shù)及預(yù)后存在的思想顧慮;鼓勵患者家屬、親友等及時探視,讓患者得到家庭及社會的支持[3]。②保持舒適的治療環(huán)境:病房保持安靜、清潔,經(jīng)常開窗通風(fēng),一般1~2次/d,溫度和濕度調(diào)至25~26℃和50%~60%,夜間盡量避免查房以影響患者睡眠,護(hù)士走路腳步應(yīng)放輕,推治療車時盡量避免碰撞及噪聲;為了轉(zhuǎn)移和分散患者對疼痛等的注意力,病房內(nèi)播放一些患者喜歡的輕音樂,擺放一些適合老年人的雜志和書籍及健康宣教手冊[4]。③疼痛的護(hù)理干預(yù):向患者耐心講解術(shù)后和功能康復(fù)訓(xùn)練過程中會出現(xiàn)切口疼痛,不要恐慌,疼痛程度會逐漸減輕,疼痛或功能訓(xùn)練時可播放舒緩的輕音樂,囑患者行腹式呼吸,并與患者交談其感興趣的話題,或講些幽默故事,或誘導(dǎo)其回憶愉快的往事,以轉(zhuǎn)移和分散患者對疼痛的注意力,與患者交流時盡量保持面帶微笑,對于難以忍受的疼痛可以給予口服止痛藥物[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 焦慮和抑郁的評價方法 護(hù)理干預(yù)前后均采用Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)評價患者的焦慮和抑郁情況,共20項(xiàng)條目,每項(xiàng)采用1~4分的4級評分法,所有條目得分?jǐn)?shù)相加乘再以1.25后,取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分,分?jǐn)?shù)越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重,標(biāo)準(zhǔn)分
1.3.2 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估疼痛程度,將兩端標(biāo)有0和10的游動標(biāo)尺分為10個刻度,測量時帶刻度一面背向患者,讓患者將游動標(biāo)尺移到能代表其疼痛程度的位置,共分5級,0為無疼痛(0級),1~2為輕度(Ⅰ級),3~5為中度(Ⅱ級),6~8為重度(Ⅲ級),9~10為最劇烈疼痛(Ⅳ級)[8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較
干預(yù)前,兩組的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前、對照組(P0.05)(表1)。
2.2 兩組術(shù)后疼痛程度的比較
觀察組術(shù)后疼痛程度分級明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
隨著我國護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及WHO對健康內(nèi)涵的拓展,尊重患者的基本權(quán)利、關(guān)注患者的價值需求在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中受到越來越多的重視,“以患者為中心”的護(hù)理理念貫穿于護(hù)理工作的整個過程[5]。骨折和手術(shù)對于患者來說均是一種應(yīng)激源,使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),尤其是老年患者,骨折后突然臥床失去活動能力,難以完成角色轉(zhuǎn)變,而且對治療及預(yù)后情況顧慮較多,擔(dān)心長期臥床或術(shù)后預(yù)后不佳生活難以自理,給家庭和兒女增加負(fù)擔(dān),部分患者因擔(dān)心高額醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生較大心理壓力[4],徐洋等[9]應(yīng)用“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表”評估老年股骨頸骨折患者的心理狀況,結(jié)果顯示,152例患者入院時均處于不同程度的焦慮狀態(tài),對84例患者給予心理護(hù)理干預(yù)后,患者的焦慮情緒明顯緩解。張潔宜等[10]對30例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù),術(shù)后第 7 天,患者的SAS、SDS 評分均明顯低于對照組,本研究應(yīng)用SAS、SDS量表評價人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前老年患者的心理狀況,結(jié)果顯示,對照組患者的SAS評分分別為(55.64±8.53)、(55.39±8.41)分,SDS評分分別為(54.28±8.83)、(55.34±8.51)分,提示術(shù)前所有患者存在不同程度的焦慮和抑郁情緒,觀察組實(shí)施心理護(hù)理等綜合干預(yù)后,SAS、SDS評分減低至(40.83±5.35)、(41.38±5.46)分,明顯低于護(hù)理干預(yù)前和對照組干預(yù)后(P0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道[4]一致,提示心理護(hù)理、人文關(guān)懷等綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效緩解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的焦慮抑郁情緒,積極配合護(hù)理和治療,有助于患者康復(fù)。
以往認(rèn)為疼痛是創(chuàng)傷和術(shù)后必然存在的臨床癥狀之一,常常為醫(yī)護(hù)人員忽視,對不能忍受的疼痛主要依靠口服或肌內(nèi)注射止痛藥物緩解,而且疼痛對患者情緒及預(yù)后的影響亦未得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[7,11]。有研究認(rèn)為疼痛是人的一種主觀感覺,不良心理可增加疼痛程度,如果護(hù)理中護(hù)士對患者微笑10 min可使其持續(xù)幾小時無疼痛,而有效交談5~10 min,其鎮(zhèn)痛效果可長達(dá)18 h[3],而且疼痛更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒。本研究中為了緩解患者的疼痛,護(hù)理人員通過與患者談話、播放舒緩音樂、訓(xùn)練患者腹式呼吸等方式轉(zhuǎn)移和分散的其注意力,結(jié)果顯示觀察組患者的疼痛多以0~Ⅱ級為主,而對照組則以Ⅱ~Ⅳ級為主,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示觀察組的疼痛程度明顯低于對照組,與文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]一致,說明心理護(hù)理、音樂干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施能降低患者的疼痛程度。
綜上所述,外傷、手術(shù)等因素非常容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良心理,術(shù)后疼痛不僅影響康復(fù)訓(xùn)練,而且不良情緒與疼痛相互影響,易形成惡性循環(huán)。心理護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理及疼痛護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效消除患者的焦慮抑郁情緒,有助于減輕疼痛程度,增加患者對功能訓(xùn)練和護(hù)理的依從性,其護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,因此,對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)值得臨床推廣應(yīng)用。
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