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一、當前煤礦企業職業安全健康管理中存在的不足
1、管理法不夠健全。煤礦企業職業危害的預防和救治主要有衛生部負責督查、鑒定并制定相關法律規范,依照相關規定,煤礦企業需要將符合國家標準或者行業標準的勞動防護品發放給企業職工,然而實際上安監部門卻缺少相應的檢查實施細則以及處罰違規的細則,對職業安全健康的相關管理法不夠健全[1]。
2、執法隊伍素質不高。作為一項技術性較強的業務工作,職業安全監管主要對工礦商貿作業場所的職業衛生情況進行監督檢查,然而該方面的技術人才比較缺乏,并且各級政府投入職業安全監管的人力財力不夠,導致安檢工作很難達到目標要求。
3、工會制度不夠完善。與國外專職工會人員由稅收支付資金來開展工會工作不同,在國內,由企業直接向工會提供資金,因而,這種不夠完善的投資制度,使得工會在充分發揮勞動保護監督檢查方面存在一定的難度。
此外,職業安全監督管理工作缺乏有效的信息溝通,同樣影響其監管職能的有效發揮。
二、建立煤礦企業企業安全健康管理體系的要求及具體措施
1、建立煤礦企業職業安全健康管理體系的具體要求。首先,作為煤礦企業管理的一部分,職業安全健康管理應當與煤礦企業管理的總體方針及目標一致,并且需要遵循相關的管理法規,將煤礦企業資源加以充分利用,有效達到保護企業職工以及相關人員的安全健康的效果[2]。
其次,作為煤礦企業,應當依據企業自身特點,對職業安全健康管理體系范圍加以合理確定,例如,可以選擇煤礦企業這一整體或者幾個相對獨立的礦井系統作為對象,將煤層中具有煤與瓦斯突出的區域以及具有突水危險的煤層等可能引起重大事故產生的環境,作為安檢的重點。
再次,在建立煤礦企業職業安全健康管理體系的文件化范圍時,應當將其系統的復雜程度與企業生產特點保持一致,特別是需要將可能導致重大事故產生的工況考慮在內,從而有效規避重大危害,切實保護企業職工的安全健康[3]。
最后,煤礦企業職業安全健康體系的建立,還應充分考慮生產作業中可能存在的危險因素如碰、砸等以及容易發生的重大事故如通風系統、瓦斯爆炸等。此外,還應將生產系統的完善以及事故救援等問題考慮在內。
2、在煤礦企業建立職業安全健康管理的具體方法。煤礦企業要想建立職業安全健康管理體系,應當對其建立依據、目的、職責分工、評審等加以明確規定[4]。第一,為了讓所有企業員工對安全健康管理體系的管理模式均持認可的態度,煤礦企業應當定期組織員工進行學習和培訓,令員工充分認識到職業安全健康管理體系的實施在企業以及個人中的重要作用。
第二,為了給職業安全健康管理體系建立、實施以及建立持續改進績效基準,應當利用初始評審初步評價現有職業安全健康管理體系以及與之相關的管理制度[5]。
第三,利用初始評審的結果,對職業安全健康方針目標及管理方案進行確立,并根據該體系的標準合理分配管理者的職能,同時對該體系的文件結構、準備資源以及文件清單等加以有效確定,完成體系的整體策劃。
第四,依照該煤礦企業的特點,將建立的職業安全健康管理體系標準的策劃、目標、具體實施以及相關評審等以文件的形式加以存儲,根據管理體系標準,從而實現煤礦企業對各種職業安全健康危害的有效預防和規避,使得煤礦企業職業安全管理變得更加規范[6]。
第五,煤礦企業各個生產部分及職工的生產活動,均需依據該管理體系標準要求進行,同時將職業安全健康管理體系在煤礦企業中試行,對該體系的規劃以及相關文件的合理有效性進行檢驗和評審[7]。
第六,利用職業安全健康管理體系的績效審核,實現對該體系有效運行的評審,檢查該職業安全健康管理體系是否與預期目標一致,以便能對不符合管理體系的事故事件及時進行預防和糾正,從而進一步完善煤礦企業職業安全健康管理體系。
三、煤礦企業職業安全健康管理體系的運行實踐
1、進一步明確企業各領導階層的職責。依照先關法律法規要求,由煤礦企業供應相應的資源,在煤礦企業設置安全生產管理部門,并配置相應的管理人員,同時以最高管理層幾名人員做代表,結合現行管理實際,專門負責職業安全健康管理體系的構建、實踐以及定期的績效審核,以組織機構圖及職能分配表作為基礎,對各單位要遵循的職業安全健康法律要求進行全面落實。
2、定期對職工人員做安全管理培訓。煤礦企業應當堅持以“安全第一、預防為主”的指導思想,讓職工充分認識到在工作中潛在的危險及傷害,定期組織員工進行煤礦生產特點、工作環境潛在的危害、事故發生后的自救方式等安全管理內容的培訓,認真評估各崗位人員的技能并進行相應的選拔,提高其安全意識。通過安全管理培訓,讓員工掌握煤礦企業中瓦斯爆炸、突水危險、機械振動以及電器等常識性的傷害[8]。
3、建立合理的管理體系文件。結合煤礦企業實際情況,建立相應的安全健康關系體系文件,如重大職業安全健康危險清單、相應的防控措施、關鍵崗位職責、體系框架的指導文書等。煤礦企業還應有效策劃對危害的辨識以及風險的控制與評價等,建立相應的管理程序,實現對瓦斯通風、粉塵、火災以及水害等的有效控制。此外,為了最大限度地減少井下瓦斯爆炸以及火災等事故,該管理體系還應建立相應的應急預案和相應措施,有效規避煤礦企業潛在的危險。
4、對職業安全健康管理體系的績效評審。依據法律規定,對瓦斯報警設備、粉塵濃度以及通風設備等檢驗頻次需要依照監測計劃進行,監管人員通過有效的程序,對風險危害進行調查和評價,找出發生此類危險的根本原因。同時為了檢驗職業安全健康管理體系能否切實實現安全健康管理的效果,煤礦企業還應挑選相關人員,建立一個內部職業安全健康管理審核方案,定期對該管理體系績效進行評審。
結束語
關 鍵 詞:學校體育;體育與健康課程;知行合一;健康第一;運動興趣
中圖分類號:G807 文獻標志碼:A 文章編號:1006-7116(2014)02-0065-04
《義務教育體育與健康課程標準》(2011年版)明確提出了體育與健康課程基本理念,這些理念表明了新課改的方向,同時,也是對貫徹落實新課程改革的明確要求。而且,體育新課程改革能否順利推進和逐步深化,一線教師是關鍵。但是,回顧課改歷程發現,很多一線教師對新課改提出的4條體育與健康課程基本理念認識不準、理解不深,具體落實到課堂教學實踐中時,難免偏離方向,收不到體育課程改革所期待的成效。“知行合一”是中國明代哲學家王守仁提出的認識論和道德修養學說,是指客體順應主體,知是指科學知識,行是指人的實踐[1]。而貫徹落實體育與健康課程基本理念同樣可以借“知行合一”學說對一線教師提出要求,貫徹落實體育與健康課程基本理念不但要求“知”什么,更要“行”的方向對、方法明,做到“知行合一”。
1 貫徹落實體育與健康課程基本理念的“知”
《體育與健康課程標準(2011年版)》中提出4條基本理念,一是堅持“健康第一”的指導思想,促進學生健康成長;二是激發學生的運動興趣,培養學生體育鍛煉的意識和習慣;三是以學生發展為中心,幫助學生學會體育與健康學習;四是關注地區差異和個體差異,保證每一位學生受益[2]。這些理念的含義有:
1)“健康第一”放首位。
課程基本理念第1條:“堅持‘健康第一’的指導思想,促進學生健康成長”。健康是世界永恒的主題,健康的價值對任何人以及做任何事都十分關鍵。體育課程基本理念將堅持“健康第一”的指導思想放在首位,充分表明了其重要性,而且,從學校教育的角度來看,也是樹立“健康第一”的指導思想。
該理念有兩個核心詞:“健康第一”和“健康成長”。二者是“前提”和“保障”的關系,即只有堅持了“健康第一”的指導思想,才能有效促進學生健康成長。但是,什么是“健康第一”?一線教師的理解還存在一定的欠缺;在課堂教學中也不知采用什么樣的內容、手段和方法才能有助于學生健康成長。
2)“激發興趣”是前提。
課程基本理念第2條:“激發學生的運動興趣,培養學生體育鍛煉的意識和習慣”。無論做任何事情,有無興趣直接影響其結果,只有享受到學習的樂趣,才能夠養成學習習慣,才能夠確立終身學習的意識[3]。體育教學更是如此,有無運動興趣,學生參與運動的積極性不但有差別,而且體育學習的效果會有明顯區別。
該理念有兩個核心詞:“運動興趣”和“意識和習慣”。二者都是學生學習運動技能的基礎,同時還是手段和目標的關系。體育鍛煉意識和習慣的培養,離不開對學生運動興趣的激發。但問題在于,哪些方式可以有利于學生運動興趣的激發?興趣得到一定程度的激發以后,體育鍛煉的意識和習慣自然就能夠形成,還是要借助其他教學手段?單純靠體育游戲激發興趣,顯然是不夠的。運動興趣有了之后,還需要在培養體育鍛煉的意識和習慣上下工夫。
3)“學會學習”成關鍵。
課程基本理念第3條:“以學生發展為中心,幫助學生學會體育與健康學習”。陶行知先生曾說過:教師教的法子要根據學生學的法子[4]。學生是怎么學的?任課教師不但要充分了解,而且,更要幫助學生掌握正確有效的學習方法。
該理念有兩個核心詞:“學生發展”和“學會學習”。就體育課程教學而言,“學生發展”和“學會學習”是密不可分的。體育教學中幾乎所有活動的安排,都要充分考慮學生的發展,但假如教師能夠在教學中盡力幫助學生掌握學習的方法,更有利于促進其發展目標的實現。因此,“學會學習”成了學生能否更好發展的關鍵。但該如何才能幫助學生學會體育與健康學習呢?需要教師從觀察學生的學習并逐步改進教法做起。
4)“關注差異”為保障。
課程基本理念第4條:“關注地區差異和個體差異,保證每一位學生受益”。課程理念提出關注差異,讓每一位學生都能受益,是促進體育教育公平的關鍵所在。
該理念有兩個核心詞:“關注差異”和“全體受益”。唯有關注到體育課堂上的每一個學生,充分考慮其個體差異,才能進一步實現讓每一個學生得到應有的發展。但差異如何關注,關注到差異以后,該如何采取合理的手段,是進一步要探討的重要問題。
2 貫徹落實體育與健康課程基本理念的“行”
2.1 “健康第一”的分層行動措施
“健康第一”說起來容易,但具體操作并非易事,即有效的“行”需要有具體的措施。過去我們看到很多老師的“教學設計”文本大都會提到“健康第一”,但具體到課堂實施上,“健康第一”的指導思想未能得到有效的落實。
為了能夠更好地貫徹課程提出的“堅持‘健康第一’的指導思想”這一重要理念,本研究提出了分層行動措施:其一,理論層面,體育教師加強理論素養,充分解讀“健康”的內涵,既要有身體、心理與社會適應三維健康觀,更要全面而深刻地把握學生體質健康的特殊性。因為,體育課程是增強學生體質增進健康為主要目標的課程。如果對體質健康的含義一知半解,就很難真正落實“健康第一”的理念。其二,實踐層面,體育教師如何在體育課上把“健康第一”落實到位,教學設計是關鍵。需要充分考慮3個環節,一是教材分析、二是學情分析、三是場地器材布置。不同的教材有著不同的鍛煉價值,充分挖掘教材的鍛煉價值將有助于對健康有效促進的把握。不同的學生也有著不同的素質基礎和健康需求,充分了解學生,是有效促進學生健康的關鍵。場地器材的類型、質量等都隱含著對健康的影響,有些器材在使用的時候具有一定的危險性,不同類型的器材危險程度不同。在教學設計環節從“健康”的角度充分考慮實施設計工作,將有助于促進健康,實現“健康第一”理念。
體育課堂“健康第一”的落實,健康教育不可少。在體育教學過程中,任課教師要能夠找準健康教育時機,滲透健康教育內容,讓學生對健康能夠知其然并知其所以然,充分調動學生學習的積極性。從健康教育方式上,要體現“樂學”,減少說教式,增加實踐性,即在實踐中掌握與運用健康知識、技能與方法。
2.2 “激發興趣”技巧的多元方式
幾乎每一位體育教師都在體育課上做過對學生運動興趣的激發工作,而且,不同的教師或許會有不同的方法。本研究提出了多元化的方式,即跳出體育運動項目和運動形式單一因素激發的形式,從影響興趣的多元視角考慮興趣激發的實效性。
1)教師因素對學生學習興趣的影響與激發。教師在體育教學過程中起主導作用,因此,教師對學生學習興趣的影響最不容忽視,教師的形象、語言、行為等都會對學生產生直接的影響。因此,教師的言談舉止時刻都要想到發揮其正能量。總之,要能夠吸引學生的注意,激發學生的學習欲望等。
2)教材因素對學生學習興趣的影響與激發。體育教學主教材既有規定性又有選擇性,對于激發學生的學習興趣而言,無論是規定的還是選擇的都要充分考慮教材的興趣點,如籃球的投籃、韻律操的音樂等,都是學生在參與這些項目學習的興趣點所在。輔助教材的選擇更要考慮其趣味性,但趣味性并非唯一選擇因素,還有其健身性、實操性等諸多因素需要關注到。
3)器材因素對學生學習興趣的影響與激發。大多數體育課都需要有一定數量的器材,不同的項目,器材差異很大,器材對學生學習興趣的影響也不容忽視。首先,有無器材,學生學習的興趣會有一定差異;其次,有什么樣的器材,影響性也會有一定程度區分;第三,同樣類型的器材,器材的數量和質量不同也直接影響著興趣的多寡。因此,既要考慮器材的選擇,更要關注器材的使用,有時,為了激發興趣,可以采取增加對器材的使用頻率的方式,或對器材進行美化處理等。
4)練習因素對學生學習興趣的影響與激發。體育課學習運動技術,需要通過各種各樣的練習來實現。不同的練習方式,學生參與的積極性有所不同,在選擇和確定練習方式的時候,除了考慮運動技術學習規律的需要,還要考慮其趣味性。如從競爭意識激發著手,運用以賽代練的方式;如從挑戰心理出發,運用增加難度或復雜性的方式;又如從獨立與好奇心理激發興趣等出發,運用創新性自主練習方式。
除此之外,還有一些諸如改變環境法、激勵表揚法等激發興趣的具體方略,教學中應依據情況做出具體的判斷和調整。
2.3 “學法指導”時機的把握
幫助學生學會體育與健康學習,意味著要在教學中對學生進行一定的學法指導,但就學法指導而言,由于過去人們習慣了對教法的重視,忽略學法現象較為明顯,再要求教師對學生進行學法指導,或許有的教師就會感到不知所措。因此,本研究就學法指導的時機以及有效指導方法提出一些建議。學法指導是教學過程中教師依據教學需要,對學生正確有效地學習進行的引導工作,是學生掌握學習方法的有效途徑[5]。對于體育學科的學法指導而言,有效的學法指導主要源于學法,目前,實踐中的體育學法指導缺乏針對性,理論上對體育學法指導的研究缺乏全面性和深入性[6]。進行有效的學法指導,需要把握指導時機,即何時指導,指導什么內容。
首先,就何時指導而言,由于體育教學中學生的學習活動既包括學的也包含練的,因此,對學生在學與練的全過程中都需要施以有針對性的指導。當教師在講解的時候,需要在講解之前告訴學生如何聽講;當教師在示范的時候,需要在示范之前告訴學生如何觀察;當教師要求學生練習的時候,需要告訴學生如何練習;當教師要求學生討論的時候,需要告訴學生如何討論;當教師要求學生進行自評互評的時候,需要告訴學生如何評價等等。這些“之前”與“如何”正是要把握的時機,而且,學、練前的指導往往效果會比較明顯。
其次,就指導內容而言,由于學法指導涉及面很廣,因此,學法指導的內容自然也是十分豐富和多樣的。但總體來看,可以大致概括為“方式+順序”,其中,采取什么方式學習,如籃球投籃示范的時候,學生觀察的方式有很多種,可以全神貫注只看不模仿地觀察,可以全神貫注邊看邊模仿地觀察等;順序是指學習活動的先后,如觀察籃球投籃示范,假如不告訴學生觀察的順序,很有可能大多數學生都只觀察投籃結果,這樣的觀察效果是不明顯的,對整個投籃動作的掌握也是甚微的,因此,就需要告訴學生先觀察什么后觀察什么。同樣,練習活動也是如此,如讓學生分組練習籃球投籃技術,如何練,從方式上來看,是邊觀察別人的動作邊練,還是邊反思自己的動作邊練,或者是按照老師要求的動作簡單重復性練;從順序上來看,是先徒手模仿老師的動作再有球有籃練習,還是先有球有籃體驗動作,再徒手模仿強化性練習等。假如能夠從方式和順序兩大要素出發進行學法指導,學生掌握學法就會變得容易些。
2.4 “區別對待”手段的具體落實
體育教學活動是需要面向全體學生的,這就意味著不同的學生要能夠區別對待,因為有的素質和技能基礎好一些,有的差一些;有的興趣多一些,有的少一些;有的態度端正些,有的不夠端正;有的已經有了良好的運動習慣,有的還尚未養成。因此,面對具有一定差異性的學生,用同一種方法,或設定同一個教學目標顯然是不可取的,這就需要在教學中能夠關注到學生個體之間的差異,做到區別對待。如何才能把握?下面提出幾點具體的策略。
首先,備課階段充分了解學生的個體差異,結合這些差異制定適宜的教學目標,而且,關鍵之處是要能夠使目標分層,這是實現區別對待的第一步。在分組教學方面,還要考慮組別的確定思路和方法,充分考慮哪些學生應分為一組,是同一水平和基礎相當的學生分一組,還是有一定差別的分為一組?甚至在安排課課練內容時也需要區別對待,因為,學生的體質健康狀況并非等齊劃一。還要考慮不同的學生由于具有不同心理發展特點,在實施批評和表揚時把握好度,有的學生受批評了能促其進步,有的學生受批評了卻會后退。總之,課的準備階段需要充分考慮該如何做到區別對待。
其次,學生在體育學習過程中也會有不同的表現形式。基于課堂上觀察到的具體情況,及時調整教法,靈活把握課堂。因此,區別對待是很有必要的,區別對待又是十分靈活的,不是一成不變的。
3 “知行合一”是貫徹落實體育與健康課程基本理念的保障
新課標提出4條基本理念,作為貫徹落實新課標的實踐者——一線教師,不能只是停留在對基本理念的知曉層面,更需要付諸于行動。假如只是停留在前者,新課改就難以向前推進。促進學生健康、培養學生運動意識和習慣、幫助學生學會學習、讓每一個學生受益就只能停留在口號上。
體育新課程改革以后,很多一線教師熱情高漲,積極投身到改革之中。但若對課程理念認識不準、理解不深的話,改革很容易走進誤區,甚至偏離課改方向,一旦發現錯誤,再返回頭來糾正,就要付出一定的代價。
要將體育課程改革進一步深化,“知行合一”是關鍵。一方面,對“知”的程度有要求,不但要知道有多少基本理念,具體內容是什么,還要深刻理解其內涵,要求教師做什么,明確方向和要求之后,貫徹落實基本理念才能有望實現。另一方面,“行”的方式有策略。“知行合一”中的“行”不是盲目的,是要遵循教育規律、學生身心發展規律以及課改目標的。這樣做到“知行合一”,深化體育課程改革才能真正落到實處。
參考文獻:
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【摘要】 目的:評估護士長管理職能在心內科健康教育中發揮的作用,以提高健康教育的質量 方法 隨機抽取20011年1~6月254例住院病人進行調查,了解其健康教育知識的掌握情況。結果 健康教育后病人的健康教育知識有所增加。結論 護士長管理職能在心內科健康教育中起到積極作用,提高了健康教育的質量。
【關鍵詞】 護士長管理職能;健康教育;體現
【中圖分類號】 R47
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0136-01
隨著護理模式的轉變,在心內科臨床護理工作中,科學有效的健康教育,能對病人起到減輕痛苦、促進健康、減少并發癥、提高生活質量的作用。
1 臨床資料
健康教育對象是2011年1~6月住院病人254例,男141例,女113例,年齡38~85歲。干部81例,工人37例,農民136例;初中以上文化77例、以下79例,文盲98例。
2 制訂計劃
護士長要把握好重點,根據心內科病人的具體專科情況,制定相應措施。
2.1 提供知識 應包括高血壓、冠心病的危險因素,心絞痛發作時服用藥物(如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等)的注意事項及毒副反應,運動時選擇運動 類、強度、頻率、時間的方法,提高睡眠質量的技巧等[1]。
2.2 制訂目標 按病情急性期、穩定期及康復期制訂近期、中期、遠期目標。急性期重點宣教保持情緒穩定、臥床休息、清淡飲食、 便通暢的重要性;穩定期宣教早期活動、早期離床、控制活動強度等;康復期重點是幫助病人學會自我健康的維護(包括藥物的合理運用、適量活動、合理飲食等)。
3 教育方法
護士長要求護士根據病人的年齡、職業、文化程度及接受能力采取靈活 樣的方式。要詳細了解病人的健康需求,進行全方位、科學合理的教育。
3.1 告知健康的生活方式 1992年WHO指出,沒有疫苗可以防治心血管病,健康的生活方式是最好的預防。保持健康的四大基礎是:合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡[2]。
3.2 心理護理 運用康復心理學理論原則和技術,通過專業人員的語言、表情、態度、行 或特殊儀器及訓練程序等去影響、改變病人的感受、態度和行為,以減輕消除癥狀,改善心理狀態,利于康復方案的實施[3]。根據心內科病人焦慮問題,要求護士主動與病人溝通,提供信息,提高心理承受能力。美國專家曾分析認為冠心病病人心理上的壓力和精神上的緊張情緒,對病死率有明顯影響[2]。
3.3 體化教育 健康教育要因人而異,對文化水平低的農村病人,要增加宣教次 。有1例病人康復后不敢活動,護士多次告訴他適當運動可以提高心肌利用氧氣的能力,降低心肌耗氧,促進冠狀動脈側支循環形成,改善冠狀動脈的擴張能力。以后他逐漸增加活動量,取得了良好效果。
3.4 重視家屬教育 護士長講課時應有家屬的參與。處于疾病痛苦的病人,既需要家屬生活照料,也需要得到精神上的安慰與支持。例如:1例高血壓病人家庭飲食習慣是高鹽飲食,經過健康教育后,家屬主動減少食物中的含鹽量,配合病人 起進行低鹽飲食。
3.5 康復護理 告知康復護理的內容和重要性。如控制冠心病的危險因素:吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、過多的生活壓力等。避免誘發因素:情緒不穩、精神緊張、用力排便、飽餐、過度勞累、夜間突然起床等。適量運動的重要性,選擇慢跑、快走、健身操、太極拳等有氧運動。康復運動的效果與許多因素有關,如有研究發現,如果在康復運動時播放適宜的音樂,可提高運動的效果[2]。心肌梗死愈后的病人要隨身攜帶硝酸甘油,自覺心慌、胸悶、氣短、心 區痛、出虛汗等癥狀時要停止活動,就地休息,及時含服硝酸甘油。觀察癥狀的改善情況,否則,請撥打120急救電話。
4 評價效果
護士長目標管理是以病人為中心,提高護理質量。護士長對護士的教育活動要有一個準確的評價。采取隨機提問、床旁查房、實際操作、召開座談會、滿意度調查等形式,了解健康教育知識的掌握情況。絕大多數病人認為教育的內容詳細、實用,基本能聽懂。質控結果也表明,病人對健康知識掌握較好,依從性較高。在評價中如發現問題,及時組織護士討論,讓護士自己評價對病人實施健康教育的效果,以提高護士健康教育的能力,不斷改進健康教育的方法,提高健康教育的質量。
參考文獻
[1] 沈寧.病人健康教育指南.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,2006,83-92.
摘 要 閘北區芷江西路街道社區衛生服務中心在分析國內外健康管理經驗的基礎上,將中醫“治未病”理念與現代醫學防病治病方法有機結合,對社區老年人分級健康管理進行了有益探索,賦予“治未病”以新的內涵。
關鍵詞 治未病 老年人 健康管理
中圖分類號:R193 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2013)12-0012-03
The theory and practice of application of the concept of “prevention of
disease” in development of elderly health management in the community
GU Yiqin, GU Jinchun
(Zhijiangxilu Community Health Service Center of Zhabei District, Shanghai 200070, China)
ABSTRACT On the basis of analyzing the experience of health management at home and abroad, Zhijiangxilu community health service center of Zhabei district combines the traditional Chinese medicine concept of “prevention of disease” with the method of prevention and treatment of diseases of modern medicine organically to beneficially explore the grading health management of the elderly in the community and gives a new meaning to “prevention of diseases”.
KEY WORDS prevention of disease; elderly people; health management
全國老齡委《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出,21世紀中國將成為一個不可逆轉的老齡社會,從2001年到2020年是我國快速老齡化階段。到2010年底,上海市戶籍60歲以上老年人已經達到331.02萬,占全市戶籍人口的23.4%,高出全國10個百分點[1]。隨著人口老齡化,老年人的健康問題日漸被社會所關注,慢性非傳染性疾病已成為危害老年人健康的主要問題。因此,必須轉變現有的醫療衛生服務模式,樹立“預防為主”的觀念,將中醫治未病思想和健康管理的理念結合起來,引入到醫療衛生工作當中[2]。
1 社區老年人需要健康管理
老年人實施健康管理對于充分利用衛生資源,降低醫療費用,提高老年人的健康水平具有重要的現實意義。健康管理最早出現在美國,是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調動個人及集體的積極性,有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。美國的健康管理經驗證明,通過健康管理計劃,美國人的膽固醇、血壓水平和冠心病發病率均有不同程度的下降[3]。張海俠等[4]通過對305名社區居民的健康體檢和健康管理,認為加強社區老年人的健康管理,有針對性的進行健康教育和生活方式干預,可有效預防慢性疾病的產生和發展。陳艷華等[5]對社區100名中老年人進行規范化健康管理1年,通過與對照組的比較,老年人健康管理有助于改善社區居民的不良生活習慣,改善慢性病的控制現狀。
在美國等發達國家,健康管理由全科醫師和健康保險業以及健康體檢發展共同衍生而來,特別是由于健康保險的推動從根本上解決了健康管理的付費問題以及健康信息技術的支持而得以快速發展和壯大。目前健康管理已成為世界各國提高國民健康水平、擴大內需、拉動消費、促進社會經濟可持續發展的重大舉措和有效途徑[6]。
在中國,健康管理對絕大多數居民來說是個新名詞。一項對齊齊哈爾市500名老年人健康管理需求的調查表明,80.0%的群眾對健康管理不了解;90.0%的群眾認為自己很健康,沒必要參加健康管理;19.0%的群眾認為健康管理沒有效果。當向被調查者解釋健康管理的概念和具體內容之后,59.8%的老年人表示希望社區提供健康管理服務[7]。因此,老年人對于自身健康狀況的認識不足,不代表他們不需要健康管理,恰恰表明了老年人群對健康管理的需求程度高。
2 用“治未病”理論探索老年人健康管理模式
在國外,健康管理在保險機構被廣泛應用,有專門的健康及疾病評估模型和疾病改善資源庫,并采用了處方化的健康信息調用模式。作為最早實行健康管理的國家,美國的“健康人民”計劃已經進入第二個十年,管理費用主要是醫療保險機構和醫療集團共同承擔。以德國為代表的一些國家以及我國臺灣地區通過將健康醫療保險和預防性醫療等其他內容結合起來,以達到健康管理的目的。但醫療保險費用僅解決人們看病的問題,缺乏整體的健康管理計劃使得德國的健康管理面臨高投入、低回報的問題[8]。英國的全民免費福利型醫療體制模式的優點是能合理利用衛生資源,覆蓋面廣和基本免費的特性保障了“人人享有初級衛生保健”的公平性,同時降低了衛生總費用,然而維持資金龐大,經濟效益和醫護人員積極性低下等缺點也很突出[9]。
【關鍵詞】農村女性 ;生殖健康; 自我保健
1農村女性生殖健康意識與自我保健能力差的問題分析
1.1婦科疾病普遍存在,患病率高: 據2010年的調查統計顯示,通過對婦女的免費檢查服務活動發現有近七千人患有宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤等婦科疾病,占女性總數的27.8%,患病率之高出乎我們的意料。月經紊亂、痛經、血瘀、乳腺增生、亂經等現象也普遍存在。她們的苦都獨自一人吞下,無處去說,無人問津。
1.2忽視生殖保健現象嚴重,影響女性健康: 我們必須承認,隨著我國經濟的發展,農村家庭結構和生活方式也出現了一系列的改觀。但由于傳統意識的束縛,性生活還是無法成為光天化日下議論的話題,性生活的質量也難以保證。在我們對育齡婦女進行調查時發現,許多人不好意思說自己的性生活質量如何,而能說出來的婦女中,則表示她們的性生活根本談不上什么和諧不和諧,完美不完美,幾乎就是成了一個丈夫簡單的生理需要的滿足者,生孩子的機器,性生活無可言。有的人家不生男孩決不放棄,為了生男孩子不惜違反計劃生育的有關規定,檢查性別,發生是女孩子就想辦法流產、引產,視婦女健康于不顧,根本沒有良好的生殖保健意識,更有甚者,對女性的 生殖保健常識一無所知。婦女是這樣,男人更為嚴重。
1.3藥具發放渠道少,發放不到位: 近年來,戶縣的避孕藥具發放較之前有所改觀,但是,還是以居住地的計劃分配并采取免費發放為主渠道,避孕藥具發放點還是有限的幾個。由于農村居民的思想還放不開,導致自主取藥具的人幾乎為零,而通過發放點發放能直接下到個人手中的,畢竟只是有單位的婦女,藥具發放無法到位,不能滿足眾多育齡婦女對避孕藥具需求。而且,農村女性中比較普遍地存在著使用避孕藥、人數普通較低,約占綜合節育措施的百分之五左右,更為讓人擔憂的是,由于許多婦女對避孕常識所知不多,沒有合理使用避孕藥具,以為哺乳期不能懷孕,結果導致意外懷孕或避孕失敗,給她們造成許多痛苦。
1.4教育宣傳不到位,避孕失敗屢有發生: 農村婦女的避孕措施多半是結扎手術,因為太多的人不習慣用藥和來避孕,嫌費事,嫌麻煩是其中一個原因,還有的是因為缺乏使用避孕藥和如何使用的知識,在性生活時不知怎樣使用,導致避孕失敗,使部分人員對使用避孕藥具失去了信心。
在農村,計劃生育的教育宣傳工作還很不到位,多年來都是通過廣播、電視或是畫廊專欄以及墻報的這幾種簡單的方式進行宣傳,內容還是政策、制度、公文等例行公事的法律法規內容,群眾已經對此很是厭倦,而大家想知道的又羞于知道的性的知識,卻是宣傳的盲區,群眾普遍對性十分茫然,對女性生殖健康的關懷和女性自我保健意識尤其淡薄,生殖健康意識也很淡。
2提高農村女性生殖健康意識與自我保健能力的有效途徑
2.1加強教育宣傳工作: 總結多年的工作經驗后,年初以來,戶縣便在廣泛調研的基礎上,整合社會資源,把大眾媒體和計劃生育這塊服務陣地的優勢都充分利用好,廣泛開展社會及戶外宣傳將有關法律、法規等相關內容以及生殖健康、自我保健等實用知識直接傳播到群眾之中去。同時,還針對不同的宣傳對象,分別開展女性不同年齡段、不同生理期的生殖健康與自我保健知識的宣傳教育。
在宣傳教育過程中,要注重科學性,采取多種形式,并能夠深入淺出地將性知識、女性生殖健康知識、自我保健常識宣傳到群眾中去,讓更多的人了解女性朋友所特有的生理結構和生理周期變化。尤其讓女性自己清楚這些知識,使其增強生殖健康保健意識,提升女性朋友的自我保健能力。
2.2 增加避孕藥具的發放渠道: 在充分分析了戶縣育齡群眾的普遍生活習性以及需求的變化和不同人的個體差異后,戶縣有關部門的領導決定改革創新并增加避孕藥具的發放渠道,采取由藥具管理員專人登門送達服務式;通過鄉村和街道的醫療站、醫藥超市、百貨超市、小區物業等部門代為發放;在機關和企事業單位以及公眾場所設立發放柜臺,以便需要的人來自取自用等多渠道的發放方式,效果比較明顯。
2.3 提高生殖健康服務質量: 在戶縣的農村服務站,普遍存在著設施簡陋、技術人員短缺等難以解決的問題。我們非常清楚,要增強農村女性生殖健康意識與自我保健能力,必須讓“知識青年上山下鄉”,提高我們服務站的生殖健康服務質量,堅持以人為本。為此,戶縣實行了領導包片制度,計生專干包村,并且明確其包村的具體工作任何和相關的責任,這項舉措使基層人員的技術水平和工作水平得到有效的提升。
總之,戶縣將宣傳、服務以及藥具發放等工作相結合,通過大規模的“四普及”教育、“科學之”、“三下鄉”、義診、咨詢等形式進行深入廣泛宣傳,為全縣育齡群眾提供“三優”(優生、優育、優教)、“三生”(生產、生活、生殖保健)、優質宣傳服務。從縣服務站抽調業務骨干,出動宣傳車、計生服務車和電影放映車,攜帶B超儀、紅外光熱治療儀走村串戶,深入到田間地頭為育齡群眾宣傳黨的計生政策法規,對節育環、婦科疾病進行檢查治療,并對懷孕的婦女進行檢查的同時,普及孕期相關知識。另外,戶縣還在提升生殖保健服務質量的同時,加大投資力度,與縣電影公司一道為育齡群眾準備“保健與優生”、“ 性與健康”、“近親結婚的危害”等多部計生科教片。與此同時,還將避孕藥具帶到群眾之中,廣泛發放。
參考文獻
【中圖分類號】 R 179 R 395.6
【文章編號】 1000-9817(2007)10-0935-02
【關鍵詞】 精神衛生;社會支持;學生;農村人口;少數民族
我國現有畬族人口約70萬,主要分布在福建、浙江、江西、廣東、安徽等省,居住地多 屬江南山區丘陵地帶。畬族群體與周圍漢族雜居共處,并在漢族社會中呈插花式分布。由于 畬族是一個有語言無文字的民族,很容易受到當今文化思維方式的感染,原有的畬族特有文 化受到了一定的影響。為了解畬族中學生的心理健康狀況及其與社會支持之間的關系,為開 展少數民族中學生的健康教育工作提供參考,筆者進行了本次調查。
1 對象與方法
1.1 對象 選取蓮都區某畬族自治鎮中學在讀的初中一~三年級畬族中學生 167名,其中男生96名,女生71名,平均年齡(15.12±1.01)歲;隨機抽取漢族中學生144名 作為對照組,其中男生84名,女生60名,平均年齡(15.08±0.98)歲。
1.2 研究工具 (1)癥狀自評量表(SCL-90)[1],由王征宇修訂, 共90個條目,包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精 神病性、其他共10個因子。每個因子反映某方面癥狀的痛苦情況。通常用以評定1周以來的 狀況。采用5級評分:1=從無,2=輕度,3=中度,4=偏重,5=嚴重。以各因子得分≥2作為有 無心理健康問題的標準,以≥3作為有無心理障礙的標準。得分越高,癥狀越明顯,心理健 康水平越低。(2)社會支持評定量表(SSRS)[2],由肖水源編制,共10個條目,包 括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度。社會支持總分越高,表明社會支持越好 。該問卷具有較好的信度和效度。
1.3 方法 心理測驗由經統一培訓的調查員負責完成,現場發放問卷,使用 統一指導語,根據被調查者最近1周的感受進行癥狀自評量表(SCL-90)及社會支持量表的 獨立評定,答題后回收問卷。剔除數據不全的問卷,將數據錄入計算機,利用SPSS 10.0軟 件包進行處理和分析。
2 結果
2.1 SCL-90各因子陽性檢出情況 畬族中學生SCL-90各因子得分≥2分的檢 出率為25.75%~43.71%,排在前5位的依次為人際關系(43.71%)、強迫(40.12%)、其他(40.1 2%)、敵意(38.92%)、偏執(38.32%);各因子得分≥3分的檢出率為2.99%~10.78%,排 在前5位的依次為人際關系(10.78%)、敵意(10.18%)、強迫(8.38%)、抑郁(7.19%)、其 他(7.19%)。
2.2 畬漢族中學生SCL-90各因子得分比較 見表1。
2.3 畬族男女中學生SCL-90各因子分比較 由表2可見,男生各因子得分均 高于女生,軀體化、強迫、人際關系、偏執得分差異均有統計學意義,其余各因子得分差異 均無統計學意義。
2.4 畬漢族中學生社會支持狀況比較 見表3。
3 討論
本次研究結果顯示,畬族中學生心理健康狀況不容樂觀,各因子得分排序與鄭培軍[2 ]報道基本相似,但各因子得分均較高,排在首位的均是人際關系,其次是敵意或強迫, 這可能與中學生學習壓力較大、缺少課間活動時間、缺乏必要的溝通交流機會等有關。SCL- 90部分因子得分高于中學生常模[3],且均高于1986年青年組常模[4],可 見在當前學校注重應試教育的大環境下,同樣也對農村畬族中學生心理問題帶來很大的影響 ,必須引起教育部門、家庭與社會的重視。畬族中學生與漢族中學生比較,無論心理健康水 平還是社會支持分上均無明顯差異,這可能與畬漢族中學生長期生活、學習在同一環境,風 俗、性格與文化差異日益縮小有關。
本次研究還對社會支持方面作了分析,結果顯示,客觀支持方面與心理健康水平有著密切相 關(除恐怖與強迫因子外),利用度方面也是與心理健康水平密切相關(除敵意因子外), 而主觀支持方面則無明顯相關(除偏執外)。社會支持各項得分與漢族中學生無明顯差異, 而與地方大學生[5]有明顯差異,這可能與農村中學生家庭、學校教養方式、社會 道德觀念、風俗習慣獨特等有關。
目前,許多農民外出打工、經商,將子女留在農村學校學習,子女缺少與父母的溝通與交流 ,再加之學校以應試教育為導向,導致學生的心理健康問題日益嚴重。為此,應引起全社會 高度重視,特別是教育部門與家長應積極關心學生的心理健康。首先是創建良好的校園環境 ,開展多種形式的課外活動,積極開展心理輔導和咨詢;其次,要提高教師素質,特別是心 理素質,提高農村教師隊伍的質量,定期對教師進行心理健康教育的培訓,創建良好的心理 支持環境,不斷提高少數民族學生心理素質。
4 參考文獻
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本研究選取貴州省某地區中小學校長160人,使用中小學校長工作壓力問卷、社會支持評定量表、簡易應對方式問卷和自測健康評定量表進行問卷調查,探討中小學校長工作壓力、社會支持、應對方式與心理健康的關系。結果發現,中小學校長總體工作壓力處于中等水平,其中考試升學的壓力最大,人際關系的壓力最小;中小學校長心理健康處于中等偏上水平;中小學校長工作壓力、社會支持總分、主觀支持和積極應對與心理健康水平的相關均具有統計學意義;結構方程模型的研究結果表明,工作壓力直接影響個體心理健康水平,主觀支持通過中介作用影響工作壓力和心理健康的關系,主觀支持通過積極應對方式對心理健康有間接影響。
關鍵詞 校長 工作壓力 社會支持 應對方式 心理健康
分類號B849
1 問題提出
隨著我國基礎教育的持續改革與發展,中小學教師的心理健康和工作壓力問題日益受到關注。中小學校長作為學校的核心人物和特殊的教師群體,不僅承擔著學校教育教學工作,同時還擔負著學校管理工作,面臨著較高的社會期望和職業壓力。因此,中小學校長的心理健康和工作壓力問題便凸顯出來。已有研究結果表明,中小學校長具有較強烈的工作壓力感,且工作壓力是影響校長心理健康的重要原因。同時也有研究認為,雖然中學校長的工作壓力大,但自身心理素質相對較好,因而中學校長的身心健康狀況良好,其身心健康狀況平均高于教師的心理健康水平。這種結果與中小學校長自身良好的人格特征有一定關系,大多數中小學校長情緒平穩、樂群熱情、性格外向、態度溫和、自我克制能力較強。但除人格因素之外,國內有關中小學校長工作壓力與心理健康關系內在心理機制的探討比較少見,缺乏系統的實證研究。
社會支持是個體從社會中所獲得的來自他人的各種支持。大量研究結果表明,社會支持對心理健康具有積極的作用,個體所獲得的社會支持越多,心理障礙的癥狀就越少,社會支持在中小學教師職業壓力和心理健康之間起調節作用。應對方式是個體對現實環境變化有意識、有目的和靈活的調節行為。應對方式對個體心理健康也具有影響作用,有研究表明,與普通教師相比,校長的應付方式最為成熟,負性生活事件的受影響程度反而低于普通教師。
綜觀已有研究成果,我們發現,雖然有研究者關注社會支持與應對方式對學校教師群體心理健康的影響,但目前尚未見到有研究將多個變量同時引入中小學校長工作壓力與心理健康的研究中,系統考察多變量之間的結構關系。本研究擬通過結構方程模型探討中小學校長工作壓力、社會支持、應對方式與心理健康的關系模型,分析社會支持、應對方式在工作壓力與心理健康之間的心理機制,為探索降低中小學校長工作壓力和提升心理健康水平的途徑提供依據。
2 研究方法
2.1 被試
以貴州省某地區中小學校長培訓班的培訓學員為研究對象,利用培訓學員上課時間,采取整群取樣的方式進行問卷調查。共發放調查問卷180份,回收有效問卷160份。其中男性校長156人,女性校長4人;正校長86人,副校長74人;專科學歷122人,本科學歷36人,2人數據缺失;小學校長110人,初中校長42人,完中(初中和高中)校長7人,1人數據缺失;鄉鎮和農村學校校長152人,城市學校校長8人;35歲以下校長96人,36~45歲校長54人,46歲以上校長10人。
2.2 研究工具
2.2.1 中小學校長工作壓力問卷(Principal Job Pres—SUFe Questionnaire)
共9個項目,分別反映校長的總體壓力及考試升學、工作負荷、社會監督、人際關系、主管領導、問題學生、生涯發展和社會地位等多方面的工作壓力。采用5級計分(沒有壓力、有點壓力、中等壓力、較大壓力和壓力很大,分別記1~5分),分數越高表明壓力越大。本研究中問卷內部一致性為0.87。
2.2.2 社會支持評定量表(Social SuppoR Rating Scale,SSRS)[9]
共10個項目,包括主觀支持(4個)、客觀支持(3個)和支持利用度(3個)等3個維度,分別反映被試主觀感受到的支持、實際得到的支持和對社會支持的利用度,以總分反映被試社會支持的總體狀況。本研究中問卷內部一致性信度為0.62。
2.2.3 簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Ques—tionnaire,SCSQ)
共20個項目,分為積極應對(12個)和消極應對(8個)2個維度。每個項目按照不采取、偶爾采取、有時采取和經常采取進行4級評定。本研究中積極應對維度內部一致性信度為0.72,消極應對維度內部一致性信度為0.71。
總體工作壓力、考試升學壓力、工作負荷壓力、人際關系壓力和生涯發展壓力與心理健康水平均具有顯著負相關(p
2.2.4 自測健康評定量表(Self—Rated Health Measure—ment Scale,SRHMS)
該量表包括正向情緒(5個)和心理癥狀與負性情緒(7個)2個子量表,共12個項目。其中正向情緒正向評分,心理癥狀與負性情緒反向評分,每個項目從0到10共11級計分。分數越高表明心理健康水平越好。本研究中問卷內部一致性信度為0.80。
2.3 統計方法
數據運用SPSS 11.5軟件進行錄入,進行相關分析、獨立樣本t檢驗,運用Amos 6.0對結構方程模型進行檢驗。
3 結果
3.1 研究變量的描述性統計和相關分析
中小學校長總體工作壓力平均分為3.14±0.96(理論范圍0~5分),在考試升學、工作負荷、社會監督、人際關系、主管領導、問題學生、生涯發展和社會地位等方面,考試升學的壓力最大,平均分為3.03±1.00,人際關系的壓力最小,平均分為1.99±0.89,排在壓力前3位的分別是考試升學、問題學生和工作負荷壓力。結果顯示中小學校長工作壓力處于中等水平。中小學校長心理健康平均分為84.28±14.28(理論范圍0~120分),從結果來看,中小學校長的心理健康水平處于中等偏上水平。
極應對與心理健康水平均具有顯著正相關(p
3.2 不同組別的中小學校長心理健康水平分析
為進一步了解中小學校長工作壓力狀況與心理健康的關系,本研究分別將被試按總體工作壓力、社會支持各維度和應對方式各維度分數由低到高排序,分別取兩端27%的被試作為低分組和高分組,對兩組被試的心理健康分數進行差異檢驗。結果發現,在總體工作壓力、主觀支持和積極應對3個因子上,高分組和低分組被試的心理健康水平差異顯著(p0.05)。
3.3 工作壓力、社會支持、應對方式和心理健康關系的結構方程模型分析
在相關研究文獻和各變量之間相關分析的基礎上,本研究對中小學校長工作壓力、社會支持、應對方式和心理健康的關系做出以下假設:工作壓力直接影響個體心理健康水平;主觀支持與積極應對通過
4 討論
近些年來,中小學校長成為心理和教育研究的熱點問題,但不足之處是普遍注重定性研究,缺乏定量分析。本研究以西部中小學校長為對象,通過問卷調查方法和結構方程模型,對中小學校長工作壓力、社會中介作用影響工作壓力和心理健康的關系;主觀支持通過積極應對方式對心理健康有間接影響。根據上述模型假設,本研究首先建立工作壓力、主觀支持、積極應對和心理健康的飽和模型;其次,使用Amos6.0軟件對模型進行估計,把飽和模型中路徑系數不顯著的路徑刪除(從總體壓力到積極應對的路徑),得到如圖l所示的結構模型,即主觀支持與積極應對在工作壓力和心理健康關系中起中介作用。該模型的擬合指標比較理想。
以上研究模型假設基本得到證實。進一步路徑分析,將同一條路徑中的系數相乘之后(如工作壓力一主觀支持一心理健康的路徑系數為一0.16×0.18),再將不同路徑的系數相加(如工作壓力對心理健康有三條不同的路徑),分別得到總體工作壓力、主觀支持和積極應對對心理健康影響的標準化路徑系數為一0.275、0.212.0.152。
支持、應對方式和心理健康進行實證研究。結果發現,中小學校長總體工作壓力處于中等水平,心理健康水平處于中等偏上水平,這與廖傳景等人研究結論比較一致。這種結果一方面可能與中小學校長自身心理素質較好有著密切的關系。中小學校長在學校環境中經歷多年的個人奮斗,培養了良好的性格特征,大多數中小學校長性格外向、樂群熱情、情緒平穩;同時善于利用來自于社會、家庭和同事的社會支持,建立廣泛的社會支持系統,用于調整自己的工作和生活壓力,間接地提升了他們的心理健康水平。另一方面,研究結果也可能與被試取樣有一定關系。貴州省地處我國西部地區,教育和經濟發展總體上落后于中東部地區,在升學考試、生涯發展和工作負荷等方面的競爭和壓力低于發達地區。因此,中小學校長總體工作壓力相對不高。
在工作壓力的具體方面,本研究考察了中小學校長在考試升學、工作負荷、社會監督、人際關系、主管領導、問題學生、生涯發展和社會地位等8個方面的壓力情況,結果顯示,考試升學的壓力最大,其次是問題學生和工作負荷,而人際關系的壓力相對最小。這種結果一方面反映出當前社會對學校的過高期望和上級部門對升學目標的考核給中小學校長造成了不小的壓力,升學率是影響學校發展的重要指標,教育管理部門考核升學率,學生家長重視升學率,升學率決定學校的發展,這些問題在當前教育中并未改變。與此同時,留守兒童的教育問題,問題學生的轉化問題,長時間的超負荷工作,如開行政會、處理常規工作(巡查校園、整理文件、接待上級檢查、接待家長、教師談話和整理文件等)、處理突發事件,均讓校長感覺“疲憊不堪”。另一方面,也反映出在我國西部地區中小學校人際關系的氛圍比較和諧,校園工作的人際環境相對較好。從工作壓力的得分情況來看,與地處中東部地區的湖北省中小學校長的工作壓力水平相比,地處西部地區的貴州省中小學校長工作壓力水平普遍較低。這一結果反映出不同地域的中小學校長的工作壓力存在一定差異。
本研究發現,中小學校長工作壓力、社會支持總分、主觀支持和積極應對方式與其心理健康水平的相關顯著。也就是說個體工作壓力越大,其心理健康水平越低;而社會支持水平越高,個體更多采用積極的方式應對困難與挫折,其心理健康水平就越高,尤其是個體主觀感受到的社會支持對心理健康水平的影響更加積極。關于社會支持的作用,多數研究者認為感受到的主觀支持比客觀支持更有意義,因為雖然感受到的支持并不是客觀現實,但是“被感知到的現實卻是心理的現實,而正是心理的現實作為實際的(中介)的變量影響人的行為和發展”。本研究結果證實了這一觀點。
有研究表明,社會支持、壓力和身心健康之間的內在關系比較復雜。其中,緩沖效應模型認為,良好的社會支持可以調節和緩沖壓力事件對個體的消極影響;中介效應模型認為,社會支持是介于壓力和心理健康之間的媒介;主效應模型認為,社會支持獨立于壓力之外對個體的心理健康產生影響,具有普遍的增益作用;動態效應模型則統合了主效應模型和緩沖效應模型。依據溫忠麟等人的觀點,我們同時檢驗了主觀支持在工作壓力和心理健康之間的調節作用和中介作用。通過對主觀支持調節效應的分層回歸分析,結果發現,主觀支持的調節效應不顯著(R2的變化只有0.006,第二層回歸分析主觀支持×工作壓力乘積項中B=0.084,p=0.284)。因此,主觀支持對工作壓力和心理健康的調節效應不顯著。
依據文獻分析和變量問相關分析結果,我們建立了工作壓力、主觀支持、積極應對和心理健康的關系模型。通過對主觀支持中介效應進行結構方程模型分析,結果表明,4個變量間的5條路徑系數均達到顯著性水平(p
參考文獻
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【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-214-1
健康教育是整體護理的重要組成部分,它貫穿于護理工作的全過程。隨著醫學模式的轉變及護理學的發展,生活水平提高及不良習慣、不良生活方式導致的眼科疾病呈上升趨勢,健康教育的對象和范圍有了新的要求和特點。我院是一所綜合性三級甲等醫院,門診流量大、更新快。而眼科門診治療室的主要職責是協助門診醫生對眼病患者的輔和診斷性治療。因此應用現代護理觀念正確及時地做好眼科門診治療患者的健康教育至關重要。
1健康教育對護患關系的影響
建立良好的護患關系是實施健康教育的基礎之一。良好的護患關系不但為護理人員創造了愉快、舒暢的工作氛圍,也是滿足患者被尊重、被關愛的心理需求的基本形式,對患者的康復起者很大促進作用。要實現有效的護患溝通,必須掌握溝通知識和溝通技巧,準確恰當的使用語言、非語言的溝通方式,溝通中語言要親切、自然、得體,同時體現出對病人的關心、體貼和尊重。善于觀察病人的特點,因人施教,了解病人的感受和需求,把握教育時機,圍繞病人的病情、心理反應,將教育內容用通俗易懂的語言向病人解釋。讓病人與疾病相關的信息產生興趣,并能記住所學的知識,運用于疾病治療與康復中。
2門診治療健康教育的形式
門診宣教就診的特點停留時間短、流動性大、針對性差,難以進行系統教育。由于不同患者的身體狀況,疾病的病種、病因、預后等各有差異,對醫療的需求等也各有不同,患者關心的問題多,盡快明確診斷,得到最佳治療方案,最好不要住院治療。門診健康教育的形式靈活多樣,有語言教育、文字教育、形象教育、電化教育、綜合教育等方法。口頭宣傳是一種最基本的健康教育方法,使用方便,機動靈活,適應性強,可隨時隨地進行,可充分利用語調、表情等語言。
3門診治療病人健康教育
門診治療主要負責對常見眼科疾病,如麥粒腫、霰粒腫、取結膜角膜異物,球結膜下注射、球旁注射、淚道沖洗、術后換藥拆線等等對于眼科來說的小手術。如果患者對治療沒有足夠的認識,情緒緊張、害怕,不給予配合,還有一些特殊病人如老年人理解能力下降、反應遲鈍、耳背,兒童患者的不合作。那么治療則無法順利進行。在這些操作過程中,需要我們態度親切,舉止自信,語言輕松,進行個別的宣教。內容包括,疾病的病因、治療方法,治療的必要性,不治療的后果,術中如何配合,術后注意事項、并發癥預防,自我護理常識,飲食調護,用藥常識及注意事項等,對這些方面系統教育,并幫助患者認識疾病的危險信號及自救常識。使患者在配合的基礎上,才能起到預期的治療效果。以淺層角膜異物取出術為例重點教育:講解角膜異物的危害,如不取出易造成感染甚至失明的的后果,以便引起重視;講明表麻藥物的必要性、作用、副作用等,取得患者合作;講解取異物時正確的頭、眼位置,如何配合的注意事項;講解異物取出后不可自行取下無菌紗布,以防感染和異物再次嵌入;講解物失效后會出現疼痛和異物感,不必緊張;講解正確點眼方法及重要性;講解藥物知識;講解飲食注意事項,禁食刺激性食物及煙酒;講明次日復診的必要性、觀察角膜的修復情況、炎性反映輕重、異物銹跡有無殘留;職業防護知識講解,認真執行操作規程,消除僥幸心理,帶好防護用具;預防知識講解,異物進入眼后不可揉眼、轉動眼球、輕拉上瞼、用力咳嗽等;講解注意用眼衛生,養成良好衛生習慣;講解角膜異物不可自行取出,易造成穿孔和感染,化學性異物應立即就地用清水沖洗,然后到條件好的正規醫院處理。
4健康教育的注意事項
我們給病人健康教育前,首先要加強自身的學習,提高自身的整體素質和專業水平,使病人信任你,提高自己的道德修養,行為氣質,使病人尊敬你,注意自己的儀表端正,態度和藹,沉穩寧靜,使病人愿意親近你,另外在病人面前要有自信心、責任心、同情心和愛心,這樣病人才會對你沒有戒心,毫無保留地與之交談。你對病人實施的健康教育才能收到良好的效果。另外千萬切記不要將自己的不良情緒暴露在病人面前,這樣將會使你的健康教育大打折扣。
關鍵詞:人本主義教學觀;高職心理健康教育;啟示
“心理健康教育”作為一門素質教育課程,并沒有發揮其應有的作用。本文嘗試把人本主義的教學理論引入高職院校心理健康教育課程教學中,希望對改變這種困境能有所幫助。人本主義教學觀是人本主義心理學的理論與方法在教育心理學中的貫徹與應用,對高職院校心理健康教育課程教學的啟示具體表現在以下幾點:
一、教育目標從“治療和矯正”到“預防和發展”
人本主義心理學認為,人人都有積極的心理潛能,都有自我向上的成長能力。教育目標應該指向學生個人的創造性、目的和意義,是培養積極愉快、適應時代變化的心理健康的人。因此,作為高職院校培養的高級技能型人才,不僅要具備健康的心理和健全的人格,而且要能夠充分發揮自己的潛力,愉快地、創造性地學習和工作,因此,“大學生心理健康教育”課程的開設要面向全體學生,突出預防和發展性,而不僅僅是針對個別學生心理問題的治療和矯正。
二、教學過程從“教師為中心”到“學生為中心”
以學生為中心,避免單純的知識傳授和技能培養,突出學生內在學習和意義學習,是人本主義教學觀的核心思想。就針對高職大學生的心理健康教育課程教學中,如何保證以學生為中心,激發學生的學習興趣和學習積極性,筆者認為在高職院校心理健康教育的課程教學中,應采用靈活多變的動態教學法。具體來說,就是教師與學生,以問題、情境或活動為中心,展開互動式的教學過程,通過師生間和學生間的交流、溝通和討論等,激發學生的學習興趣,達到相應的教學目標。針對高職大學生心理健康教育課程的特點,高職院校在動態教學法實施的過程中,應改變傳統的教師講、學生聽的教學方式,采用體驗互動式教學,將心理測驗、心理訓練活動、心理體驗與心理知識的講授融為一體,使學生在自己領悟的基礎上,理解心理學的理論,并運用所學的心理調節方法,解決自己的心理困擾,提升自身心理素質。
三、預設和生成的教學安排
傳統的“高職大學生心理健康教育”課程大多沿用普通本科院校的模式,教材編寫追求學科知識的系統性和完整性,實踐性和針對性不強。基于這種現狀,高職心理健康教育高效教學應當從改革教學內容入手,保留基本的、必要的心理學理論,增加與高職生生活、學習聯系緊密的相關教學內容。教師一方面根據教學計劃認真備課、授課,另一方面也要根據學生隨時出現的問題以及社會出現的新情況,隨時調整教學計劃,使教學更有針對性、實效性。
四、教學評價從“教師說了算”到“多元評價相結合”
在教學評價上,人本主義教育觀認為,學習的程度和價值應由學習者自己來評價,以利于調動學生學習的積極性。這啟示我們,對學生學習的評價應關注學生自己的感受,從操作上講,教師可以嘗試讓學生參與學習評價,建立學生自評、同學互評、教師評定相結合的學習評價機制。
此外,人本主義教學觀還強調在教學中建立真誠、關注、理解的和諧師生關系,這對高職院校的心理健康教育的課程教學工作也是一個有益的啟發:教師在教學中應該像朋友一樣和學生相處,又像慈祥的長者一樣耐心幫助學生,以自己的真誠幫助贏得學生發自內心的尊重。我們應該相信,將人本主義教學觀的理念引入到高職心理健康教育的課程教學中來,對促進人的真正發展,促進教學的改革和模式的轉變,將會有著極大的借鑒和指導作用。
參考文獻:
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