醫療質量督查整改措施精選(九篇)

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第1篇：醫療質量督查整改措施范文

一、工作目標

以、總理重要指示批示為指導，認真貫徹落實國家和省、市、縣食品藥品安全工作安排部署，進一步強化責任，按照“全覆蓋、零容忍、嚴執法、重實效”的工作要求，進一步加強食品藥品安全監管工作，強化工作措施，明確工作任務，及時消除安全隱患，確保全縣人民群眾飲食用藥安全。

二、檢查范圍

全縣各級各類食品藥品生產經營企業和使用單位。

三、檢查內容

以拉網檢查與隨機抽查巡查相結合的方式，對年初簽訂的《食品藥品安全目標管理責任書》完成情況及全縣食品生產、流通、餐飲服務、藥品生產、流通、醫療器械和保健食品化妝品七個重點領域集中力量、集中時間開展檢查整治活動。

（一）食品生產經營企業。

1.食品生產環節。以乳制品和含乳制品、肉及肉制品、米面油、水產品、速凍食品、兒童食品、保健食品等重點品種食品生產企業為重點，嚴厲打擊無證生產、不能持續保持發證條件生產加工食品的行為；嚴厲打擊使用“地溝油”、“散裝”食用油（醋）生產加工食品的行為；嚴厲打擊注水肉、來源不明和未經檢驗檢疫的禽畜肉生產加工食品的違法行為。嚴厲打擊超范圍超限量使用食品添加劑和食品中非法添加非食用物質的違法違規行為。

2.食品流通環節。重點檢查食品批發市場、農村集貿市場、中小型超市等食品經營企業的經營證照、經營條件、貨源追溯、查驗記錄等制度落實情況以及食用農產品銷售產地準出證明、市場準入銷售證明、食用農產品銷售告知書、協議書等格式文本的落實情況。重點查處經銷“三無”、過期變質、假冒偽劣、“傍名牌”食品等違法行為。

3.餐飲服務環節。重點檢查原料進貨查驗和索證索票制度落實、洗消保潔等情況，嚴厲打擊采購、使用病死、毒死或死因不明的畜禽動物及其制品、劣質食用油、“地溝油”、不合格調味品、非食品原料和濫用食品添加劑等違法行為。重點加強農村自辦宴席、流動餐車、學校（托幼機構）、火鍋店、大中型酒店等餐飲單位的檢查。同時，加強對餐飲單位清潔能源存放使用情況、油煙凈化設備安裝使用和清洗情況的檢查力度，確保應改造全改造，應安裝使用清洗的全部安裝使用清洗到位，決不能打折扣。

（二）藥械生產經營企業。

1.藥品生產環節。加強原輔料供應商審計和質量控制情況，原輔料質量標準是否健全，驗收檢驗是否到位，原輔料的存儲和轉運管理是否符合有關要求；強化產品處方工藝的執行，中間體的存儲和轉運管理，物料平衡管理，產品質量可追溯性；加強檢驗試劑、對照品、標準品的配備和管理情況。嚴查關鍵崗位人員脫崗兼職，不履行崗位職責等情形。嚴厲打擊無證生產、制售假劣，私制濫切、外購非法加工中藥飲片分包裝，惡意增重染色、摻雜使假等違法生產行為。

2.藥品經營使用環節。重點檢查企業“掛靠”、“走票”等出租出借證照的違法違規行為；企業從非法渠道購進藥品，不按規定銷售藥品的違法違規行為；企業購銷藥品未按照規定開具稅票；《增值稅普通發票》未做到隨貨同行；稅票上未列明購銷藥品的名稱、規格、單位、數量、金額、購銷單位名稱、購銷雙方的開戶行及賬號等內容；票、賬、貨不一致等違法違規行為；超范圍、超方式經營行為；未按要求銷售處方藥、含特殊藥品復方制劑等國家有明確管理規定的藥品；醫療機構、藥品經營企業非法渠道購銷、超范圍經營、不按規定儲存、運輸、安全管理品、、醫療用毒性藥品、蛋白同化制劑、肽類激素、疫苗、生物制品、終止妊娠藥品等違法違規行為。

3.醫療器械生產經營環節。嚴厲打擊以“講座”、“體驗式”銷售等形式從事醫療器械宣傳銷售的違法違規行為；嚴厲打擊非法經營無注冊證、無合格證明、過期、失效、淘汰的醫療器械的違法違規行為；嚴厲打擊超范圍經營第三類植入性高風險產品及體外診斷試劑的違法違規行為；嚴厲打擊擅自變更注冊地址，倉庫地址、質量管理人員以及降低生產、經營條件的違法、違規行為。

四、時間安排

從即日起至11月10日結束。

（一）安排部署，自查自改。（9月5日-15日）。各鄉鎮（街道）監管所、局直屬各單位要結合實際制定具體實施方案，明確大檢查的主要任務、重點內容和工作要求，落實責任，細化措施，層層動員部署，廣泛宣傳發動，組織執法力量對照檢查內容深入開展自查自改。督促各食品藥品生產經營單位要對生產經營全過程及每個部位、每個環節、每個崗位的安全風險點和隱患進行全面排查，制定風險防控措施，建立安全隱患清單和整改清單，落實安全隱患整改責任，徹底整改消除隱患。

（二）全面排查，集中整治（9月16日至10月31日）。各鄉鎮（街道）監管所、局直屬各單位、局機關相關股室要結合實際制定檢查表，詳細列明檢查事項、具體內容和檢查標準，在食品藥品生產經營企業自查自改的基礎上，組織檢查組深入企業開展對表檢查，對檢查發現的每一項安全隱患，要嚴格落實整改責任，制定整改措施，立即整改，確保整改到位，及時消除安全隱患。對一些食品藥品嚴重違法違規生產經營行為和不符合生產經營條件的企業，要及時采取停業整頓、關閉取締和上限處罰進行集中整治，并實行“紅黑名單”管理制度。

（三）鞏固成果，總結提高（2017年11月1日-11月15日）。各鄉鎮（街道）監管所，縣食品藥品稽查局對存在問題的重點區域、重點單位開展針對性巡查，密切防范，鞏固成果，認真總結，全面提高，確保食品藥品安全。11月10日前向縣局報送工作總結。

五、工作要求

（一）精心安排部署。各鄉鎮（街道）監管所、局直屬各單位要高度重視、精心安排部署這次食品藥品安全大檢查工作，明確責任分工，嚴格落實“網格化”、“痕跡化”管理責任，尤其是主要領導要親自抓、分管領導具體抓，加強督查指導，一級抓一級，層層抓落實。進一步嚴格責任制和責任追究制，尤其是要按照責任清晰、程序規范的要求，嚴格落實食品生產經營者的主體責任和監管部門的日常監管責任。各鄉鎮（街道）監管所、局直屬各單位、局機關相關股室都要制定工作方案或計劃，扎實推進工作落實。

第2篇：醫療質量督查整改措施范文

[關鍵詞] 督查;消毒供應室;整改;效果

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(c)-151-02

Strengthens the profession supervising and promotes the construction and development of disinfection supply office

HUANG Shaojun, YU Qing, HUANG Ju

(The Chinese Medicine Hospital of Zhongshan Affiliated Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine, Zhongshan528400, China )

[Abstract] Objective: To understand the target situation of nosocomoal disinfection supply office, to reform the non-compliance nosocomoal disinfection supply office. Methods: Based on Verify Inspection Standard and Score Chart of Medical and Health Organization Disinfection Supply Office (center) in Guangdong Province, the 32 nosocomoal disinfection supply office of the whole city were inspected and examined. Results: Through inspecting and reforming, the standard rate of nosocomoal disinfection supply office raised from 62.50% to 93.75%. Conclusion: Through the profession supervising, promoted the construction and development of disinfection supply office effectively.

[Key words] Supervises; The disinfection supply office; Reform; Effect

消毒供應室是醫院感染管理的重要部門[1]。也是醫院消毒滅菌和供應各種醫療用品的重要場所,其工作質量的高低與醫院感染的發生和控制有密切聯系,直接影響到醫療護理質量及效果[2]。為規范和完善醫院消毒供應室的建設與管理,我市衛生行政部門組織了有關專家對轄區內28所一級醫院和4所民營醫院的消毒供應室進行檢查和考核,對不達標的消毒供應室進行改造、重建,使達標率由原來62.50%提高到現在的93.75%。

1資料與方法

1.1一般資料

由市衛生行政部門組織市供應室建設與管理專家成員和三級醫院供應室護長組成的督查組,根據《廣東省醫療衛生機構消毒供應室(中心)審核驗收標準及評分表》,主要包括建筑環境、基本設備及配置要求、組織管理、質量管理四大項目,其中一項未達到相當級別醫院及床位數所要求的分值即確定為不達標。對不達標的醫院消毒供應室進行限期整改,整改后進行復查。

1.2 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件,計數資料比較采用χ2檢驗;P

2結果與分析

2.1整改前后醫院消毒供應室總達標率情況

整改前一級醫院及民營醫院達標率分別為67.86%、25.00%。由于一級醫院屬于鎮區醫院,經濟發展相對滯后,消毒供應室起步較晚,加之醫院領導不夠重視,忽視了消毒供應室在醫院感染預防中的作用。民營醫院供應室建筑陳舊、設備簡陋,由于是自負盈虧單位,供應室又沒有明顯的經濟效益,所以在供應室建設方面的投入明顯不足。見表1。

表1 整改前、后醫院消毒供應室總達標率結果比較[例(%)]

整改前后總達標率比較,χ2=9.143,P

2.2 整改前、后醫院消毒供應室單項達標率情況

整改前后醫院建筑環境、基本設備及配置要求、組織管理、質量管理四大項目整改前后比較,差異有統計學意義(P

表2 整改前、后醫院消毒供應室單項達標率結果比較[例(%)]

3問題與對策

3.1領導不夠重視,投入不足

每到一所醫院,督查組成員認真按照驗收標準進行檢查考核,對檢查發現存在有嚴重影響醫療安全和容易發生醫院感染隱患等問題,及時反饋給該醫院領導,希望醫院領導加以重視,并提出合理的整改措施和建議。

3.2合理的建筑布局和基本的設備配置

這是確保工作質量,提高合格物品供應的保證,也是預防和控制醫院感染的前提。對于建筑環境、基本設備及配置要求不達標,如滅菌器老化、超期服役、監測記錄不全,不能保證消毒物品安全,嚴重存在醫院感染隱患的消毒供應室,衛生行政部門責令停業,限期整改。整改期間醫院物品的消毒供應由衛生行政部門協調到臨近已驗收達標的消毒供應室來承擔,直到整改驗收達標。對于必須配置較大件的基本設備設施,衛生行政部門統一招標采購,保證設備質量,還可降低購置成本。

3.3加強醫務人員培訓

對于組織管理和質量管理不達標的消毒供應室,衛生行政部門給予3個月整改期限。一方面衛生行政部門分期舉辦學習班,組織供應室人員學習國家的相關法律法規,如《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》、《廣東省醫療衛生機構消毒供應室(中心)審核驗收標準》等,協調安排供應室人員到三級醫院的供應室進行實踐操作學習,學習結束后進行考核,合格者授予繼續教育學分并頒發證書。另一方面邀請省有關供應室建設與管理委員會專家來我市進行授課和技術指導,分批選派各醫院消毒供應室護理骨干參加省衛生廳舉辦的供應室管理培訓班,接受系統的培訓。對整改不力,還存在嚴重醫療安全隱患的消毒供應室,衛生行政部門進行通報并停止消毒供應室的工作。

3.4 整改與落實檢查

市供應室建設與管理專家定期檢查整改落實情況對準備改造、重建的消毒供應室的圖紙設計、環境布局、工作流程等進行科學論證,提出書面意見,再由衛生行政主管部門審核通過后,方可進行改造和重建;對于新建消毒供應室,從功能草圖的設計、工作管理的布局、工作環節的安排,到工作質量的控制,都必須嚴格按照部頒要求和聽取專家意見實施,并經驗收合格后方可投入使用[3]。

4 效果

4.1領導重視

衛生行政部門加大了對消毒供應室的監管力度將消毒供應室管理納入醫院年終績效考核管理當中,引起醫院領導的高度重視,加強了醫院消毒供應室軟件和硬件的建設,對消毒供應室的建筑環境和設施設備進行了重新整合,使之與醫院發展規模相匹配。

4.2健全了消毒供應室的三級管理體系

由一名業務副院長分管消毒供應室工作,加強了消毒供應室管理,完善和落實了供應室各項規章制度和工作流程,人員配置合理,分工明確、各司其責,工作人員也轉變了觀念,使被動服務轉為主動服務,樹立“一切以病人為中心,高質量的供應,確保醫療安全”的服務理念[4],提高了服務質量,保證了醫療護理安全。

現代化消毒供應室中心標準化、規范化管理是醫院管理的需要,是加強醫院感染管理、確保醫療安全和提高醫療質量的重要保證[5],是一項全過程、全員性、全方位的管理工作[6]。通過行業督查,發現了消毒供應室存在的問題,通過行政干預,加大了消毒供應室的整改力度,規范了消毒供應室管理,有效地促進了消毒供應室的建設與發展,使消毒供應室管理工作逐步走向科學化、規范化、標準化。

[參考文獻]

[1]李桂芝.淺談基層醫院供應室感染管理存在的問題及對策[J].中國實用醫藥,2008,3(11):172-173.

[2]梁愛美,梁潤興,陸翠霞.中心供應室的建立與管理[J].現代臨床護理,2007,6(3):70-72.

[3]王育英,王國鼐,鄭文姝.泉州市77所醫院消毒供應室現狀調查[J].中國醫院管理,2004,24(12):58-59.

[4]姚卓婭,劉志紅,王麗君,等. 239家醫院消毒供應中心(室)管理中存在問題與對策[J].中國護理管理,2008,8(2):61-62.

[5]鐘秀玲.醫院供應室的管理與技術[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:45.

第3篇：醫療質量督查整改措施范文

一、完善管理保安全

我科根據達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規章制度。進一步落實各級醫療操作規程，做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨床科室，人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。

二、培訓學習強隊伍

我科在年將進一步加強婦產科隊伍業務素質的培訓，每月組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產科應急能力，隨時準備應對專科急救，做好建立精干的產科應急搶救小組，加強婦產科業務力量，要求科室人員積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。

三、服務考核促營銷

要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，切實為病員做實事，如繼續為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區及家屬區、附近醫院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設樹形像

醫院計劃年月日左右起動醫院基礎建設，我科積極配合醫院，認真科學地做好新建產房的基建規劃，解決產房布局流程不合理的問題，改造產科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業務用房不夠、通道不規范的問題，建設成為一個科學的、規范的、符合院感要求的、現代的溫馨的產房及病房。

五、專科突破有所長

尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫院年一項重要工作，婦科在年要重點發展。

我科將重點發展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創手術、如經陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業務發展需要。

保持達標上等成果，持續改進相關八項工作,我科將繼續保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執業，我科認真落實執業醫師法及護士管理條例，做到依法執業，無證醫生及護士由具有醫院執業資格的醫師及護師帶教，并做好各種醫療文書的審簽。

2、科學規劃，年將認真做好新建產房的規劃，合理的布局及安排，新建產科將按照科學管理進行規劃。為醫院及科室長遠發展做好合理規劃。

3、組織架構。年，我科繼續保持醫療、護理質量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。

（2）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質量及服務態度與獎金掛鉤，獎優罰劣，進一步激發員工的積極性。

（3）人員培訓：繼續保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業務培訓，每月組織業務學習，專科知識學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫療護理技術水平。

（二）信息管理

1、年，我科人員積極參加區、市各級醫療機構組織的業務學習，開闊我們的視野，吸收醫療新的信息。

、區域協同醫療年我科將繼續與龍潭寺醫院建立了技術指導協作醫療，與成都市第二人民醫院建立了技術協作，及雙向轉診機制。同時與周邊的醫療機構、診所、藥店建立協作關系。

（三）物資管理

年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節資。

（四）醫學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續發展，同時積極開展新業務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。

（五）護理質量

1、基礎質量

年，我科將結合上等達標與質量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質量管理，做好病人的基本醫療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫安全。

、環節質量

①、年，我科繼續保持醫療質量管理小組，定期進行醫療質量檢查考

核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質量持續改進；

②、科室用血。年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統計分析。

③、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫院編寫的院感管理手冊落實各項院感規范操作。

3、護理質量管理保障措施

（1）年，我科繼續保持護理質量管理小組，定期進行護理質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質量持續改進；結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

（）、護士長、護理組長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（4）、建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

（5）、實行以護士長護理組長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

（6）、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。。

（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

（9）、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

（11）、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

（1）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。

（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。

4、護理各項指標：

（1）、基礎護理合格率》90%

（）、特、一級護理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達100%

（4）、護理文件書寫合格率》90%

（5）、護理人員三基考核合格率達100%

（6）、常規器械消毒滅菌合格率達100%

（7）、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫療服務

我科積極組織學習醫院服務規范，強化醫務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫療護理服務，為病員排憂解難。

社會公益性

年我科將繼續走進社區積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。

第4篇：醫療質量督查整改措施范文

按照《醫院感染管理辦法》規定，醫院設立了獨立的醫院感染管理科，由院感專職人員負責全院醫院感染管理各項工作。醫院感染預防與控制涉及多環節、多領域、多學科，單憑院感專職人員的力量遠遠不夠。因此，建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院總、護理骨干組成。領導重視是做好醫院感染管理工作的前提，各職能部門的配合是醫院感染控制工作的保障，三級院感管理網的建立有利于院感管理各項工作的開展。

2完善相關制度

制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求，結合本院具體情況，制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。但應注意，制度不在于數量、文字的多少，必須根據國家或相關部門的文件要求，并結合本院實際制定才是最好的。制定好的制度不應長久不變，還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善，以更好地指導、規范臨床院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。

3重視全員培訓

醫院感染涉及臨床、醫技、后勤、行政等多個部門，醫院感染預防與控制需要全體醫務人員共同參與才能完成。因此，院感管理知識的培訓應普及每一個工作人員。醫院感染專職人員、醫務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識，充分認識醫院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫院感染的發生。

3.1專職人員的培訓醫院感染管理專職人員素質的高低直接關系到醫院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關法律法規、操作規范，具備豐富的專業知識、較強的管理能力，定期接受市級、區級醫院感染防控知識的培訓，以更好地開展各項工作，督導臨床。

3.2護士長的培訓護士長是臨床感染控制小組重要成員之一，是各科消毒、隔離工作的管理者及執行者。護士長院感管理意識的高低直接關系到本科醫務人員各項規范的執行情況及院感控制效果。因此，院感科每季度針對院感管理相關法律法規、操作規范及各科消毒滅菌、隔離技術、無菌操作、環境監測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓指導、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護士長對院感管理的認識，重視醫院感染管理，認真落實各項規章制度，預防或減少醫院感染的發生。

3.3全院醫務人員的培訓感染管理科每年組織全院醫務人員進行醫院感染相關知識培訓及考核1～2次，除值班人員、進修人員、生產生病人員外，其余人員均參加。提高醫務人員醫院感染防范意識，自覺執行各項規章制度、工作規范，將醫院感染預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中。

3.4院感控制小組的培訓各科感染控制小組每季度針對相關法規、規范、存在的問題、薄弱環節、高危因素對本科醫務人員進行一次培訓指導。院感科統一制定培訓登記本，各科建立培訓登記記錄，醫務人員全年培訓時間不得少于6學時。

3.5新上崗人員的培訓每年新上崗醫生、護士、醫技人員，院感科集中進行崗前培訓，考核合格后上崗;進修人員、實習人員由所在科室進行醫院感染相關知識的培訓及考核。

3.6工勤人員的培訓工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫學常識、接觸污染物、醫療廢物機會較多，極易引起院內交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業人員，相關專業知識缺乏，無法完成工勤人員院感知識的培訓。因此，工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成，針對衛生知識、消毒隔離常識、手衛生、醫療廢物的正確處理每年培訓1～2次。

4醫院感染監測

醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測，可以減少醫院感染危險因素，評價控制措施效果，提供醫院感染本底率，及時發現和鑒別醫院感染爆發，為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。

4.1醫院感染病例監測我院醫院感染病例監測工作經歷了回顧性調查-前瞻性調查、全面綜合性監測-目標性監測的過程。院感專職人員每周一次主動深入臨床，針對重點部門、重點部位、重點環節、高危人群開展目標性監測。如：呼吸機相關性肺炎、導管相關性感染、外科手術部位醫院感染、醫務人員針刺傷、細菌耐藥性的監測等。監測結果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會各成員。

4.2環境衛生學監測醫院環境衛生監測涉及多個項目，院感科首先組織各科護士長或全院護士進行《醫療機構消毒技術規范》、《醫院環境監測衛生標準》相關知識培訓，使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關鍵環節，以保證監測數據的準確性。各科每月按計劃對各類環境的空氣、物表、醫務人員手進行監測采樣，監測結果由院感科統一制表并隨同監測單下發各科保存。院感科每季度對重點科室的環境衛生進行隨機抽樣監測，凡監測結果不合格的科室必須認真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采樣監測。

4.3消毒滅菌效果監測建立器械液監測、更換登記記錄本，對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學監測和生物監測，監測結果張貼于記錄本上以備檢查;建立內鏡清洗消毒登記記錄，滅菌內鏡每月1次、消毒內鏡每季度1次進行消毒滅菌效果監測;供應室、手術室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學、生物監測，滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監測;建立紫外線日常消毒記錄，院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監測1次，監測結果不合格的燈管科室立即更換，并重新進行強度監測。所有監測結果以月總形式反饋相關科室或部門。

5醫院感染控制

醫院感染的預防與控制是醫院感染管理的目的。按照相關法律法規要求，院感科建立了適合本院的《萬盛區人民醫院感染管理考核細則》，交院感委員會討論通過后執行。院感專職人員每月定期或不定期對各科消毒隔離、無菌操作、醫務人員手衛生依從性、醫療廢物的管理進行督查;對手術室、供應室、ICU、內鏡室、口腔科、產房、新生兒病的建筑布局、工作流程、必備設施、手衛生、職業防護進行重點檢查。督查存在的問題給予現場指導，提出整改意見或建議并限期整改。督查結果、督查意見每月以月報方式反饋護士長，必要時以院感通訊的形式通報全院，以引起大家的重視。按照《考核細則》要求，院感科每月對各科督查存在的問題、監測不合格項目打分，并給予相應的經濟處罰;每季度評選三個院感管理優秀科室，給予一定的經濟獎勵，并全院通報。

第5篇：醫療質量督查整改措施范文

大家好！為了加強護理管理，確保護理安全，提高服務質量，在護理部率先開展安全月活動，旨在全面提升醫院護理安全管理水平。

長期以來，安全與質量一直是我們工作的重心，我們要深刻認識到安全的重要性，增強安全防范意識，杜絕出現護理差錯和醫療糾紛事故的發生，構建和諧文明的護患關系。

首先，我們要從工作細節、習慣流程、規章制度落實、護理設備、藥品使用等方面，認真查找其中存在的安全隱患，分析目前護理安全的現狀，為進一步完善我院護理工作制度和標準提供依據。同時，在邀請病人到我院就診時，應加強和病人的溝通，結合病人的需要，制定有針對性與可行性的整改措施，切實讓病人享受到：問事有人答，遇事有人幫，做事有人管的護理服務新氛圍。

其次，開展專題學習，提高護理服務水平。通過組織護士長專題會議和開展專項講座，要結合其中的典型案例進行學習，分析案例中的事故、差錯和糾紛發生的原因，并開展討論，從中吸取教訓，起到警示教育的作用，并在交流期間，可以針對目前護理工作的現狀，提出一些合理化的建議。同時，認真學習《患者安全目標》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》，將護理制度熟記在心，在工作中能夠加強責任意識，規范護理操作，為患者提供安全優質的服務。

最后，要落實責任，集中整改，積極消除安全隱患。在護理安全月活動期間，由主管院長、護理部主任和護理質量控負責人成立護理質量督查小組，不定時隨機到各科室檢查安全落實情況，并從安全落實情況、護理操作規范、醫療設備使用情況，服務質量方面等進行全面細致的評估。對于在自查自糾中暴露的問題，要及時反饋給科室主任、護士長，由護理部監督，各科室自行整改落實。

我們通過舉辦這次護理安全月活動，就是為把安全理念深入到在座每一位護理人員的心中，能夠在今后的工作中，時刻把安全放在首位，樹立起對自己負責，對醫院負責，對社會負責的安全責任意識。能夠自覺遵守安全操作章程，并把安全的思想融入到工作中去，常抓不懈，真正做到安全第一，預防為主，使安全的警鐘長鳴。

第6篇：醫療質量督查整改措施范文

【關鍵詞】持續質量改進；心內科；儀器管理

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3945-01

心內科因其專科特點，科內儀器品種多，數量多，各種儀器能否科學管理及合理使用是心內科日常工作中重要的一部分，它直接關系到醫療護理工作的質量。在我國，護士承擔部分醫療儀器的使用、維護和報修等管理工作，由于使用、維護不當、管理缺失引發的不良事件也逐步成為重要的護理安全隱患[1]。持續質量改進（CQI）是質量管理體系中的一個重要原則[2]。過去我科對儀器缺乏科學的管理，自2013年1月-2013年12月止，我科采用持續質量改進（CQI）的管理模式，在儀器管理上進行了改革和探索，取得了較好的效果，現介紹如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：心內科病房床位60張，監護儀20臺，注射泵15臺，輸液泵10臺，無創呼吸機2臺，心電圖機2臺，除顫儀2臺，吸引器2臺，本科正式護士28名，其中副主任護師1名，主管護師6名，護士21名，輪轉護士3～4名，實習護士3～5人。

1.2 CQI實施步驟

1.2.1 評估問題 在儀器使用過程中主要存在問題有：

① 報警設置不合理，包括報警未開，報警參數、音量、級別設置不合理等

② 護士操作不熟練

③ 終末處理不到位，影響下次使用

④ 因使用不當導致儀器損壞

⑤ 其它，如泵走速不準，誤報警等

1.2.2 分析問題 通過科室質控小組討論，我科在儀器管理方面主要存在以下問題：

① 缺乏統一的儀器管理、使用操作、保養流程

② 科內缺乏定期、規范化的培訓

③ 專業技術人員不能定期對儀器進行保養、檢測

1.2.3 制定管理目標：

① 護士對儀器規范化管理重要性的認識提高，主動參與科內儀器管理工作

② 每位護士均能正確、熟練、合理使用所有儀器

③ 工程師定期對儀器進行質控，儀器各項功能完好，確保醫療護理工作的安全

1.2.4 組織計劃：成立由護士長負責，3位護理組長為小組長的3個儀器管理小組，科內其他護士平均分配入組，輪轉、進修、實習人員指定帶教老師，隨帶教老師入組。書寫CQI計劃表，并發至每位護士。

1.2.5貫徹落實：

① 召開全體護士會議，強調儀器科學管理及使用的重要性，提高全體護士的認識

② 制定科內儀器的管理、操作使用、保養規范手冊，人手一份，并組織全體護士學習

③ 新入科人員在入科時統一培訓，并由帶教老師負責質控

④ 組長進行時時質控，每周質控會議上反饋一周存在問題并分析原因，提出整改措施每月護士會議時傳達至每位護士

⑤ 護士長不定期進行督查，抽查每位工作人員對本階段儀器使用存在問題的了解情況及相關措施的掌握程度，及時對所制定整改措施的可行性及有效性進行分析、評估及修改

⑥ 技術人員每季度對儀器進行質控并進行技術指導，有問題隨時溝通聯系并做好記錄

2 結果

在護理部及設備科的配合下，分別在CQI實施前及實施一年后對儀器使用中存在的問題進行調查，調查結果顯示：報警設置不合理從實施前的66.6%下降至26.6%，護士操作不熟練從32.1.0%下降至10.7%，終未處理不到位從66.6%下降到10.0%，儀器送修率由上一年的20.7%下降至11.8%，護士對實施CQI的必要性由實施前的38.4%上升至96.38%。

3 討論

持續質量改進在我儀器管理中發揮了顯著作用。持續質量改進（CQI）是現代質量管理的精髓和核心，要求在全面質量管理的基礎上，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續的針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量[3]。由于CQI強調人人參與，通過加強培訓，使所有人員明確質量改進的意義，成為質量改進的主體。尤其是輪轉生和實習生，通過入科時的集中培訓及之后工作中帶教老師的時時質控，儀器正確使用率明顯提高。大家為了共同的目標，群策群力，精誠合作，充分調動了護士的責任心，提高了護士的整體素質和科室凝聚力[4]。做好儀器的安全管理，合理的使用和保養各類儀器，避免人為損壞，也可以減少或避免醫療護理糾紛的發生，提高工作效率。

參考文獻：

[1] 林豐，張錦輝，吳林靜. 醫療儀器設備管理缺失中存在護理安全隱患分析[J].中國護理管理，2008，（04）：53-55.

[2] 諍民，王世英.簡述醫院質量管理新進展 [ J]. 中國醫院，2003，7（1）；29-31.

第7篇：醫療質量督查整改措施范文

護理部按照衛生部《2012年推廣優質護理服務工作方案》和《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》要求，在院領導的關心、支持下，深化“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提高護理水平”

的工作宗旨，扎實推進優質護理服務，認真落實責任制整體護理，真正將基礎護理落到實處，努力為人民群眾提供連續、全程、優質、安全的護理服務，從根本上改善護理服務，提升護理質量，做到患者滿意、社會滿意、政府滿意。現將一年來的工作總結如下：

一、貫徹落實政策，全面推進優質護理服務

按照《中國護理事業發展規劃綱要（2011一2015年）》要求，根據我院實際情況，全面推進優質護理服務。目前，我院優質護理服務已延伸至特殊科室，真正意義上做到優質護理服務全覆蓋。6月份全院召開了優質護理服務推進會，7月份在特殊科室（重癥醫學科、急診科、手術室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應中心）全面啟動優質護理服務，各科室制定了優質護理服務方案和活動計劃，積極想辦法，克服困難，開展“以病人為中心”的創新服務，修訂和完善各部門工作制度，改變排班模式，優化工作流程，改善了服務態度，提高了服務質量，提升了服務對象的滿意度。

二、推行護士崗位管理，調動護士工作積極性

1.按照《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》制定了《民大醫院護士崗位管理實施方案》、護士崗位管理相關政策（管理制度、崗位設置、崗位職責、護士配置、護士晉級），修訂績效考核辦法

。

2.年初對全院護士進行了崗位管理相關知識的培訓，讓大家對實施護士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫院的條件和各科室的具體情況，科學設置護理崗位，實行按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。

3.為了調動護士的積極性，穩定護士隊伍，醫院采取護士轉聘及評選優秀護士等激勵措施。5月份護理部協助人力資源部對20名護理人員由聘用制護士轉為院內人事；并評選出47名優秀責任護士，在5.12護士節進行了表彰，護理部副主任萬秋英和呼吸內科護士長朱敏榮獲湖北省優秀護士光榮稱號。

三、加強管理，持續改進護理質量，保障護理安全

1.修定和完善各項制度、常規、流程和標準

根據衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》及湖北省《護理質量控制檢查標準》結合醫院實際，護理部完成了《民大醫院護理常規》、《民大醫院護理管理制度》及《臨床護理操作流程》的修訂與編寫工作。在原有的護理質量評價標準基礎上對《優質護理服務先進病房考評標準》等質量控制標準進行了進一步修改，使臨床護理工作有章可循，有據可查。

2.定期檢查，保證護理質量持續改進

（1）年初，護理部制定了專項督導檢查方案，每季度對基礎護理、專科護理、病房管理、查對制度落實、護士依法執業等質控項目進行一次全面督查，督查后當面給予書面反饋。科室在三天內給科護士長上交整改措施，科護士長在一周內督查整改措施的落實情況并上交護理部，科室對督查中存在的問題后如在一周內未落實整改措施，將按標準扣分，同時計入

“溫馨病區”競賽活動相應項目中。

（2）2013年，護理部全年共召開了護理質量與安全管理委員會4次，護理質控講評會和護理安全會議4次，護士長節假日、夜查房共144次，對檢查過程中經常發生的突出問題進行分析，提出整改措施。

（3）全年共召開護士長例會共12次，護理不良事件安全討論會4次。努力營造非懲罰性報告制度的病人安全管理文化，鼓勵護士主動上報護理不良事件，全年主動上報不良事件202例，對各科室上報的護理不良事件進行分析、討論定性，作出處理意見，提出防范措施。本年度嚴重護理差錯較去年明顯減少，無護理事故及糾紛發生。

3.專項督導，保證安全

護理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報告制度，并有相應的防范預案，各項管理措施到位。并對全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進行督導檢查，對存在的問題進行認真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報壓瘡高危人群612例，發生難免壓瘡14例，難免壓瘡發生率2.3%；全年上報跌倒/墜床高危人群138例，發生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發生5例。

4.預案演練，防患未然

全年全院共進行應急預案演練8次，對心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術期、輸血、跌倒等進行預案演練，并要求全院各科室進行相關的預案演練，讓每位護士熟知演練經過，提高護士的應急能力。

四、加強培訓，提高護士整體素質

1.

加強護士長管理培訓，提高護理管理水平，通過送出去、請進來的方式對護士長進行管理知識的培訓。全年選派護士長外出學習70人次；護理部舉辦了三期護士長管理培訓班，通過專題講座、經驗交流等方式進行了培訓學習，使護士長開闊了眼界，大大提升了護士長的管理水平。

護理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續教育項目——護理管理培訓班，濃重邀請著名護理學專家李冰、趙慶華、汪波教授為來自省內外150余名護理同仁授課。在培訓班上三位專家進行了《卓越管理，構建優質護理長效機制》、《創新護理管理質量，科學控制護理質量》、《強化質量安全，提升品質服務》、《護士職業壓力與管理》等多場精彩講座。此次培訓班的舉辦，不僅為護理同行們搭建了一個重要的學術交流平臺，還為培養高素質護理管理人才，增加服務意識，提高服務質量和水平等方面起到了促進作用，推動恩施州護理事業的健康發展。

2.對新護士進行崗前培訓和崗位培訓，培訓內容包括法律法規、崗位職責、護理核心制度、護理專業知識、專業技能等，并進行考核，合格者方能上崗，大大降低了護理風險。

3.加強護士的繼續教育，完成在職護士的分層培訓，注重新知識、新技術的培訓，適應臨床護理發展的需要。護理部定期組織學術講座，強化“三基”和專業技能的培訓，全年共完成全員性操作培訓六次，參考率100%，考試合格率100%，進行專題講座22次。

4.加大專科護士的培訓力度。按照衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》的要求，根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓，重點加強重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業領域的骨干培養，提高專業技術水平。2013年送出10名護士參加專科護士的培訓并取得專科護士證書，其中：血液凈化2名、手術室護士2名、糖尿病專科2名、PICC專科護士1名、產科護士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名專科護士取得證書，為我院專科護理的發展打下良好的基礎。

四、品管圈活動，初顯成效

全院各科室積極開展品管圈活動，調動科室年輕護士的積極性，參與科室質量控制，運用先進的管理工具和方法，解決科室突出的問題。5.12護理部組織進行了“民大醫院護理品管圈交流評比活動競賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內分泌血液內科（泌樂圈）、消毒供應中心（成長圈）獲得三等獎，關節外科（蟻族圈）、風濕免疫科（時尚圈）獲得二等獎，急救中心（點滴圈）獲得一等獎。于11月份，醫院派出關節外科（蟻族圈）、眼科（明眸圈）參加了全國首屆品管圈活動大賽，通過激烈的競爭，從100名參賽作品中脫穎而出，進入復賽，最終獲得優秀獎。

通過品管圈活動的開展，提高了護士的積極性，豐富了護士的知識水平，增強了科室的凝聚力，使護理質量得到持續改進，保障了患者的安全。

五、加強專科建設，創優質護理品牌

（一）2013年4月，護理部經過積極準備，精心組織，在鄒莉副院長的帶領下，我院糖尿病護理專科、血液凈化專科到武漢參加了由湖北省衛生廳舉辦的全省護理重點專科培訓基地的初評答辯會。本次全省參與糖尿病護理專科培訓基地答辯的共有31家三級醫院，我院成績88.6分，排名14；參與血液凈化專科培訓基地答辯的共有35家三級醫院，我院成績81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛生廳評審團來我院，對血液凈化培訓基地進行了現場評審；

5月17日我院血液凈化專業獲得培訓基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓學員（其中醫生2名，護士6名）。

（二）各臨床科室根據科室的具體情況，積極開展“一病一品”活動，制定專科疾病臨床護理服務路徑，并制訂成冊，指導年輕護士的護理工作，規范了護士的行為。同時，積極配合醫生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫院規定病種的護理臨床路徑的制定工作，并應用于臨床。

六、開展溫馨病區的評選活動，調動護士的積極性

1.修訂和完善了《2013年民大醫院優質護理服務先進病房考評標準》并組織實施。

2.全年共評出溫馨病區18次，其中內分泌血液內科獲得4次，神經內科獲得3次，呼吸內科獲得3次，普外二科獲得2次，心內科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎勵津貼11.2萬元。

通過溫馨病區的評選，充分調動護士的工作積極性，改善了服務態度，提高了服務質量。

七、開展特色服務，豐富護理服務內涵

1.呼吸內科自制“呼吸操”光盤，每天下午由護士指導患者進行呼吸功能康復訓練；為了減少氣管插管時的誤吸，科室在通知麻手科的同時，由護士先置入胃管，將胃內溶液抽吸出來，麻醉醫生到后再行氣管插管，減少了插管的并發癥，大大提高了危重患者成活率！

2.內分泌科購進立體式廣告機一臺，滾動播放糖尿病、甲亢及科室相關疾病的健康教育知識，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時組織科室糖尿病病友會，進行講課、討論與交流、看圖對話式個性化的健康宣教。

3.普外一科為了方便置管病人下床活動，進行護理創新，制作了防止導管打折和滑脫的保護袋。

4.

關節外科規范新藥使用流程，杜絕用藥差錯發生。

5.部分科室建立了QQ群，如內分泌的“糖友之家”、心內科的“高血壓之友”等，加強了與病人的溝通，使護理服務從醫院延伸到社區和家庭，使護理服務更貼近患者。

八、改善臨床護理服務，提高了病人的滿意度

1.

按照民大醫院《2013年關于進一步推進優質護理服務工作實施方案》，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。責任護士全面履行護理職責，關注患者身心健康，做好專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。

2.加強護理內涵建設，認真落實臨床護理實踐指南和護理技術規范，細化工作標準，規范護理行為。責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3.提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特色，運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導康復鍛煉，促進患者功能恢復，解決護理疑難問題，提高專科護理水平，保障患者安全，提高醫療質量和效率。

4.

2013年2月23日，護理部成立了護士隨訪工作站，每兩月進行一次全院護理滿意度的隨訪調查，2013年全年全院護理總滿意度為95.22%，責任護士知曉率99.2%，患者對優質護理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。

九、存在的問題

1.醫院部分職工觀念轉變不到位，缺乏對優質護理的理解和支持。

2.醫院的支持系統需進一步完善。

3.部分科室護士長排班不合理，不利于責任制整體護理的落實。

4.護士績效考核未落到實處。

十、下一步工作計劃

1.繼續深化優質護理服務。

2.繼續開展品管圈活動，持續改進護理質量。

3.認真落實責任制整體護理，為病人提供全程、全面、優質、無縫隙的護理服務，改善病人住院期間的感受，提高病人滿意度。

4.充分利用醫院資源，探索護理垂直管理模式。

第8篇：醫療質量督查整改措施范文

1.繼續加大宣傳學習力度，筑牢醫務人員自覺抵制“無紅包”的思想防線。

一是向社會宣傳。充分利用宣傳欄、板報、橫幅標語、站牌和媒體向社會宣傳“我們的服務不需要紅包，謝絕你的紅包，真誠為你服務”，同時在醫院大廳、病區、過道等醒目位置公示承諾內容，監督投訴電話和投訴地址，努力形成全社會共同抵制紅包的環境氛圍。

二是向醫務人員宣傳。堅持正面引導，組織全體醫務人員向宋濂舫同志學習活動，結合新時期醫德規范，加強職業道德、民主法制、紀律等教育，不斷強化創建意識，牢固樹立不收紅包是每一個醫務人員應有的最起碼的職業道德和社會良知，從而激發職工的創建熱情。

三是向患者宣傳。通過病人入院宣教，首診告知，簽訂醫患雙向承諾書，向患者及其家屬宣傳“不送紅包從您做起，拒收紅包從我做起”的觀念，使廣大患者通過耳濡目染，形成創建活動的合力。

2.不斷完善制度措施，努力構建創建工作的長效機制。

如何保證創建活動順利推進，建立制度是根本，落實制度是保證。針對實際，完善無紅包承諾制度，病人告知，回訪制度，院內外監督督查制度，規范醫務人員零報告制度，獎懲制度，醫德考評制度等是推進“無紅包醫院”創建之措施。

2.1以制度作為醫務人員重溫職業道德規范和自我教育的過程。

2.2以制度督查作為醫務人員不斷增強廉潔行醫責任，加強醫患溝通，改善醫患關系的過程。

2.3以制度考核，建立醫務人員醫德檔案，及時記載醫德行為信息，作為醫務人員晉職、晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資等掛鉤條件，充分發揮考核制度的導向作用，激勵作用。我們深信，建立和完善科學、適用、有針對性、實效性的制度是醫院內涵管理的需要，是規范醫務人員從醫行為的有效手段，促進廣大醫務人員在診療服務過程中做到有章可循，達到激勵、教育大家的目的，從而確保各項制度的落實。

3.全面提升服務功能，著力提高“無紅包醫院”創建水平。

“無紅包醫院”是醫院的一面旗幟、一個品牌，更是一種追求，是一份沉甸甸的社會責任。在創建中深切的感受到創建對醫院發展帶來的變化，醫院的服務環境、醫務人員的精神面貌、醫療技術、服務質量、病員對醫院的綜合滿意率，所產生的社會和經濟效益，均有大幅度的提升，也贏得了社會各界的認可。

第9篇：醫療質量督查整改措施范文

一、以關鍵要點為指導，切實開展“平安醫院”創建工作。

作為醫院的后勤安全保障部門，我們始終把“質量、安全、服務”作為平安建設目標，持續開展“平安醫院”創建工作，主要在以下幾個方面狠下功夫。

1. 以落實病人安全目標為重點，進一步加強安全質量管理水平。始終注重加強后勤安全生產管理，加強安全生產專項制度、硬件設施、應急處置、執行落實等方面的建設，全面確保后勤基礎設施的安全運行，為臨床醫療服務奠定扎實的保障基礎。

2. 以平安醫院考核評價為切入點，進一步推進醫院規范化建設。圍繞“安全組織機制、醫院執行環境、醫療質量和安全措施、安全制度、安全宣傳教育、應急處置預案、技防設施建設、矛盾糾紛排解”等平安醫院創建工作要點推進醫院規范化建設，提升整體醫療服務能力，使平安醫院建設活動從醫療質量與報務內涵二大核心要素上更上了一層新臺階。

3. 以標準化建設為亮點，進一步促進平安醫院常效化建設。堅持把安全管理標準化建設作為確保全院安全管理的亮點工作。《江蘇省醫院消防管理標準》自2006年頒布實施以來，我們以“規范”為準繩，堅持消防“軟、硬件”的標準化建設同步走，多年來堅持開展的“醫院消防標準化管理”工作和“消防四個能力”建設，進一步夯實了醫院安全建設深交機制。

二、以專項活動為抓手，推動醫院安全長效管理。

我們始終把專項安全活動看作是抓好安全工作的重要手段和推動，近年，在院部及上級部門的領導下，以“安全隱患落實年”和“安全生產主體責任年”等為主線，先后組織開展了安全生產隱患排查治理，安全生產“三項行動”、“三項建設”，安全生產月，夏季百日安全競賽活動，院消防安全標準化管理活動，安全保衛攻堅戰，以及“119”宣傳周等一系列階段性專項安全活動，有力推動了醫院安全工作長效管理向縱深推進。

1.積極開展安全生產專項整治。

一是重點做好安全隱患排查治理活動。貫穿全年開展以道路交通、工程施工、危險化學品、消防安全、特種設備等六大內容為重點的安全生產專項整治活動以及隱患再排查再治理“回頭看”活動，積極開展醫療衛生機構危房排查處理工作，保障醫院基礎安全。

二是重點做好“安全生產月”活動。堅持開展形式多樣、內容豐富的“安全生產月”宣傳主題教育活動，并結合梅雨汛期特點，全力抓好防汛抗災工作。

三是重點做好“戰高溫夏季百日安全競賽活動”。7月-10月夏季高溫期間，我們以“戰高溫、保安全、優質服務”為內容，落實防暑降溫措施，開展高溫慰問，組織安全培訓，落實安全督查，全面開展夏季百日安全活動。

2.積極推行特種設備標準化管理

一是堅持做好設備使用登記注冊、年度檢驗，二是堅持做好安全輔件設施的安全檢測，三是堅持做到操作人員持證上崗。認真落實特種設備標準化管理宣貫工作，進一步明確管理職能部門，完善規章制度，健全設備管理檔案，規范設備狀態標志，加強設備維護，使特種設備管理邁上了新臺階。

3. 廣泛開展“119”消防周宣傳系列活動

充分利用網絡、通訊、媒體、展板等平臺，普及消防知識、營造宣傳氛圍，并開展形式多樣的消防培訓講座和消防演練系列活動，使員工的消防意識和火災事故應急處置能力得到大力提升。

4.大力開展各項道路交通安全專項活動

我們堅持道路交通安全源頭管理，先后組織開展了春運、國慶節期間的集中車輛檢查。進行了“千萬駕駛人再教育”答題參賽、法律講座活動，進一步規范了單位公車管理，有效提高了駕駛員和管理員作為道路交通直接參與者的安全意識。

5.注重加強建筑施工安全監管工作

目前我院異地新建工程正如火如荼開展進行，為了確保工程安全，我們一是定期召開會議，定期聽取各單位工程進度匯報，時刻提醒基層單位要明確建設單位、施工單位、監理單位三方安全職責和責任，及時督促各方履行職能，協調解決相關問題。二是經常下工地現場進行安全檢查，發現問題及時下發整改通知書，并跟蹤整改落實情況。三是加強施工人員管理和教育，經常督促施工、監理單位開展經常性安全教育，確保特種作業人員持證上崗，減少違章操作，野蠻作業。四是要求加強施工進程管控。對容易發生事故的一些重點階段，如塔吊安裝、基坑支護和大型模板工程、腳手架拆除期間，督促施工、監理方重點落實現場人員監督，落實大型施工機械重點監控，做好施工人員的安全教育，加強施工事前檢查，提前防范，確保特種作業人員持證上崗，防止傷亡事故。

6. 全面開展安全穩定綜合治理工作

重大節日、活動期間，我們一是開展以確保“保安全、維穩定”為重點的安全隱患和矛盾糾紛的大排查活動。對內認真做好有重大利益沖突的職工思想溝通與疏導工作，對外及時做好涉及社會治安、平安醫院創建在內的網上投訴、各類來信來訪的辦理工作，確保規定處置時期內的糾紛結案率100%，有效維護了全系統的和諧穩定局面。二是重點抓好醫療糾紛處置工作。我們以提高糾紛投訴處理效率為目標積極協調、以查找存在問題為手段全面評析、以提高醫療質量為標準強化督查、以狠抓源頭防范為抓手進行專項整治，嘗試醫療責任保障機制，積極推進醫患矛盾糾紛“大調解”機制，想方設法及時化解醫患矛盾，構建和諧醫患關系。

三、關于做好醫院安全工作的心得體會

近年來，盡管我們在安全管理方面下了很大功夫，做了大量工作，也取得了一定成效，但醫院安全形勢依然面臨很大壓力，任務依然十分艱巨。這一方面是由于醫院人員密集，貴重設備多，危險源多，崗位工種多，操作環節多等醫院自身特點決定了安全管理等級和要求較高，另一方面隨著社會矛盾、醫患糾紛的增多，外來人員、外部因素故意破壞，對醫院安全構成威脅也日益增多，加大了醫院安全防范的難度，醫院安全管理面臨著許多新情況、新問題、新特點。對此，我們要對做好新形勢下的安全穩定工作有一個更清醒、更理性的認識。

1、要繼續落實安全目標責任制，強化考核體系

要著力以落實安全管理五到位（即四級管理責任到位、安全管理措施到位、安全制度落實到位、安全監督管理到位、安全隱患整改到位）為舉措，以夯實六化管理為目標（實施目標化管理――以構筑平安和諧醫院為重點；推行契約化管理――以法人代表安全目標責任制為重點；實行標準化管理――以醫院消防標準化管理為重點；突出專業化管理――以培養“專業型安全管理人員”為重點；開展效率化管理――以形成務實高效的工作作風為重點；實施全員化管理――以調動全體員工積極性為重點），全面落實完成醫院安全穩定目標任務。

2、要繼續加大安全投入，推進安全基礎建設

要切實將安全投入納入全院年度概算，既包括安全設備設施等硬件投入，也包括人員、技術、信息等軟件投入，確保技防設施符合相關標準且運行良好，努力構建全院安全保障技術平臺。

3、要繼續注重安全宣傳，促進安全能力提升

安全文化建設力求做到四提升（即安全意識提升、安全知識提升、應急能力提升、操作技能提升）。安全培訓教育力求做到“三化”（即經常化、專業化、層次化）。一是經常化：利用各種形式對單位內部人員（特別是重點崗位人員、實習進修人員、勞務派遣用工，以及病員家屬）做好安全宣教，做到安全警鐘長鳴。二是專業化：邀請市安監部門、公安部門、質檢和消防部門的安全專業人員上門培訓。三是層次化：即分單位安全責任人、安全管理人、專（兼）職安全管理員、廣大員工，確保做到特種崗位持證上崗。

4、加強安全督查力度，消除安全事故隱患

一是著眼源頭治理，堅持事前防范，預防和減少各類不安全、不穩定因素。二是抓好重點領域的安全生產專項活動，維護大局安全穩定。三是狠抓隱患整改，做到“三個結合”、“三個到位”，即：在督查形式上做到：節日檢查與平時檢查相結合、定期檢查與突擊檢查相結合、普查與抽查相結合；在隱患整改上做到：整改責任到位、整改措施到位、整改資金與人員等力量落實到位，確保醫院安全零事故。

參考文獻：