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誤區一:障礙全是由心理因素引起
發生、陽痿的原因是多種多樣的,比較復雜,臨床上大致分為器質性和心理性兩大類。其中陽痿的原因:
(1)器質性陽痿
①發育異常,如小、彎曲、尿道上或下裂,位置異常。
②局部病變,因外傷、手術損害致障礙或病變,如硬結癥、血管栓塞、血管瘤等。
③神經性病變,如脊柱裂,中樞部位的腫瘤、損傷。
④內分泌疾病,如垂體、腎上腺、甲狀腺疾病及糖尿病、雙側隱睪等。
⑤心肺疾病,如心絞痛、肺氣腫、冠狀動脈硬化等。
⑥ 血液病和傳染病,如何杰金氏病、白血病、生殖系統結核等。
⑦全身疾病,如某些慢性病、機體機能低下、消耗過多、疲勞過度等,如腎功能不全、肝硬化等。
⑧藥物因素,如利血平、胍乙啶、笨芐胺、安體舒通、噻嗪類利尿藥、甲基多巴、甲氰咪胍等。
⑨其他因素,如放射線照射、重金屬中毒等。
(2)心理性陽痿
①大腦皮質功能紊亂抑制作用增強、病人強烈的情緒波動、各種恐懼焦慮心理、過度的體力和腦力勞動、神經衰弱等,皆可引起減退和陽痿。
②家庭不良因素、兒童期性問題上的精神創傷、習慣、首次失敗、害怕、抑郁、缺乏自信心、同性戀、害怕女方妊娠、夫妻感情不和、不信任等均可引起陽痿。
超過70%的功能障礙與器質性疾病、服用某種藥物及不良生活方式有關。有時可能是心血管疾病、糖尿病的首發癥狀或疾病進展的信號,或是抑郁、吸煙、酗酒等造成的。
誤區二:沒多少人患有障礙
事實上,如果你患有障礙,你并不孤單。僅在美國就有2000萬男性患有不同程度的障礙,也就是說,10個男人中有2個患有此類病。而性醫學專家長期的追蹤調查發現,在我國男性?;嫉?種中,按發生率從高到低的順序排列依次為:過早(60.7%)、缺乏(56.8%)、陽痿(48.4%)、表現焦慮(47.7%)、中途疲軟(41.8%)、缺乏(39.5%)、清晨不(29.2%)和疼痛 (25.6%)。
中國男性ED患病率的確切數字是一個長久以來爭論不休的問題,不同研究方法得出的ED患病率有很大差異。當你了解了以上情況后,你就會發現這樣的一個秘密:原來,這種讓人氣惱的壞事兒遠非只降臨到你一個人的頭上。
誤區三:障礙隨年齡增長正常出現,不可逆轉
隨年齡增長,發生功能障礙的可能性增大。 國外報道,20~30歲的男性功能障礙的患病率為7%,70~79歲的男性功能障礙患病率為57%。盡管發生功能障礙的可能性隨年齡增長而提高,但功能障礙并不是老齡化過程中不可避免的。障礙隨年齡增長正常出現、不可逆轉的觀念則完全錯誤的,這是對于障礙最大的誤解。障礙并非衰老的必然結果,性并沒有失效期。只要注意自我保健,及時接受專業的規范治療,絕大多數男人不論年齡多大都可以享受美好的性生活。
誤區四:障礙不求排除
在中國,一個人可以在公共場合坦然承認自己患有高血壓、糖尿病,但讓他承認自己患有ED確實非常困難。很多中國男性即使出現了困難,也不認為自己患有ED,而認為困難是年齡增長的自然變化。90%左右的ED患者并沒有到醫院治療,而是聽之任之。
導致這種有“障礙不求排除”的原因是復雜的。除了“死要面子”不愿承認外,另一個重要原因是部分中老年人認為人老了性也就老了,那“東西”自然就不行了是順理成章的事;有的則認為完成了傳宗接代的大事后,行不行都無所謂了。青壯年患者則是被自卑感、羞怯感、恥辱感壓制了求醫的勇氣,從而在溫馨的床上,在孤燈長夜里,默默忍受著難以名狀、無從宣泄的精神熬煎。
本辦法所稱文物認定,是指文物行政部門將具有歷史、藝術、科學價值的文化資源確認為文物的行政行為。
第二條 《中華人民共和國文物保護法》第二條第一款所列各項,應當認定為文物。
鄉土建筑、工業遺產、農業遺產、商業老字號、文化線路、文化景觀等特殊類型文物,按照本辦法認定。
第三條 認定文物,由縣級以上地方文物行政部門負責。認定文物發生爭議的,由省級文物行政部門作出裁定。
省級文物行政部門應當根據國務院文物行政部門的要求,認定特定的文化資源為文物。
第四條 國務院文物行政部門應當定期指導意見,明確文物認定工作的范圍和重點。
第五條 各級文物行政部門應當定期組織開展文物普查,并由縣級以上地方文物行政部門對普查中發現的文物予以認定。
各級文物行政部門應當完善制度,鼓勵公民、法人和其他組織在文物普查工作中發揮作用。
第六條 所有權人或持有人書面要求認定文物的,應當向縣級以上地方文物行政部門提供其姓名或者名稱、住所、有效身份證件號碼或者有效證照號碼,以及認定對象的來源說明??h級以上地方文物行政部門應當作出決定并予以答復。
縣級以上地方文物行政部門應當告知文物所有權人或持有人依法承擔的文物保護責任。
縣級以上地方文物行政部門應當整理并保存上述工作的文件和資料。
第七條 公民、法人和其他組織書面要求認定不可移動文物的,應當向縣級以上地方文物行政部門提供其姓名或者名稱、住所、有效身份證件號碼或者有效證照號碼??h級以上地方文物行政部門應當通過聽證會等形式聽取公眾意見并作出決定予以答復。
第八條 縣級以上地方文物行政部門認定文物,應當開展調查研究,收集相關資料,充分聽取專家意見,召集專門會議研究并作出書面決定。
縣級以上地方文物行政部門可以委托或設置專門機構開展認定文物的具體工作。
第九條 不可移動文物的認定,自縣級以上地方文物行政部門公告之日起生效。
可移動文物的認定,自縣級以上地方文物行政部門作出決定之日起生效。列入文物收藏單位藏品檔案的文物,自主管的文物行政部門備案之日起生效。
第十條 各級文物行政部門應當根據《中華人民共和國文物保護法》第三條的規定,組織開展經常性的文物定級工作。
第十一條 文物收藏單位收藏文物的定級,由主管的文物行政部門備案確認。
文物行政部門應當建立民間收藏文物定級的工作機制,組織開展民間收藏文物的定級工作。定級的民間收藏文物,由主管的地方文物行政部門備案。
第十二條 公民、法人和其他組織,以及所有權人書面要求對不可移動文物進行定級的,應當向有關文物行政部門提供其姓名或者名稱、住所、有效身份證件號碼或者有效證照號碼。有關文物行政部門應當通過聽證會等形式聽取公眾意見并予以答復。
第十三條 對文物認定和定級決定不服的,可以依法申請行政復議。
第十四條 國家實行文物登錄制度,由縣級以上文物行政部門委托或設置專門機構開展相關工作。
文物登錄,應當對各類文物分別制定登錄指標體系。登錄指標體系應當滿足文物保護、研究和公眾教育等需要。
根據私有文物所有權人的要求,文物登錄管理機構應當對其身份予以保密。
第十五條 違反本辦法規定,造成文物破壞的,對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
第十六條 古猿化石、古人類化石、與人類活動有關的第四紀古脊椎動物化石,以及上述化石地點和遺跡地點的認定和定級工作,按照本辦法的規定執行。
有一天,動物們決定向法院長告人類的狀。
動物們都去了法院,等待開庭。
判決開始了,先請原告:動物上場。再請被告:人類上場。老虎法長說:“請原告小兔子說話?!毙⊥米诱f:“你們亂砍亂伐,使小松鼠沒了家;你們污染天空,讓小鳥沒了樂園;你們污染水源,讓魚兒死去;讓動物們沒了家園。”法長又說:“被告請說話。”法長見動物們不安靜,說:“肅靜,肅靜?!比祟愓f:“你們把我們的一些同伴有的毒死,有的壓死,這都是你們罪有應得!”法長說:“有什么?說來聽聽?!比祟愓f:“你們以前把我們的同伴咬死,那就是蛇;還有大象,在書上記載著:有一次因為大象這幾天腸胃不好,在飼養員送飯時,拉了一堆便便,把飼養員壓死了;還有更可惡的:有一個地方的大象吃掉糧食,還攻擊我們,造成了損失糧食近十噸,死傷多人;還有吸血蝙蝠,它愛吸血,時常吸人血,有劇毒,兩三個小時后會毒發身亡;還有‘黑寡婦’,它后會吃掉自己的老公,所以劇毒無比,比我們還兇猛.狠毒?!狈ㄩL說:“請小兔子補充?!毙⊥米诱f:“你們殺了動物無數,還有什么好抵賴的?”人類啞口無言。
老虎法長把人們關進了大牢。
人類的迷糊
大自然終于忍不住了
向人類發起攻擊:
森林發怒了
它不再為人類做出貢獻,
它讓泥石流吞沒村莊和城市,
它讓沙塵暴淹沒中國,
它讓洪水放肆地把人類當成玩偶。
大海發怒了
它呼喚龍卷風
讓龍卷風把海邊當做玩耍的地方,
它呼喚海嘯,
讓海嘯拿出看家本領,
把海邊
這個地方變成一個垃圾站。
大地發怒了
它讓地震把建筑物給推到,
它讓旱災
把農作物給枯死,
人類呀,覺悟吧!
只要從身邊的一件件小事做起,
在新課程改革實踐中,要求轉變教教師的教學方式,教會學生怎樣學習,與此相適應,在任務型教學中,教師要從學生“學”的角度來設計教學活動,使學生的學習活動具有明確的目標,并構成一個有梯度的連續活動。在教師所設計的各種“任務”中,學生能夠不斷地獲得知識或得出結論,隨著“任務”的不斷深化,學生的自主性學習、合作性學習、探究性學習在課堂教學中被廣泛運用,整個學習的過程會越來越自動化和自主化。
二、任務型教學在初中政治課堂教學中的運用
現行的初中政治教科書《政治(新日標)》,圍繞學生在日常生活中熟悉并感興趣的話題,提供了許多真實的閱讀材料。因此,我們要充分利用好教材,以學生為主體運用任務型教學,培養學生的創造性思維能力,鼓勵學生自己思考,使他們能夠用所學的知識來解決新問題。“任務型”教學是一種“以學習為中心”的教學法,它強調以各種各樣的學習任務為基礎,學生在完成任務中,必須有思考過程.學生首先要考慮如何完成學習任務,而不是如何學會某種形式。在政治教學中,我們把“任務型”教學分為三個階段。
1.第一階段:前期活動
給出給出學生閱讀午材料(也可以是是書上的材料),讓學生自己閱讀理解.培養學自主學習的能力對一些有難度的材料,教師適當講解。學生理解后,給出適當的任務,讓學生作準備。
2.第二階段:中期活動
根據任務,把學生分成若干組,也可以讓學生自由組合成若干個小組進行訓練,培養學生的合作學習能力,準備活動完成后,每個小組推選出一名成員進行方言。中期活動中曾聽過一堂八年級的政治課,教師給出了身邊的一些事實材料(上星期發生在我們校的打架事件),讓學生指出他們錯誤的地方,并說出根據。教師把學生分成若干個小組,讓他們先討論,然后推選出一個代表進行發言,最后做出總結(法律倡導的,我們應該積極去做;法律禁止的,我們拒絕不做;法律允許的,我們可做客不做。)在這堂課中,教師在教學中注意到了激發學生的學習興趣,通過學生上臺發言的形式,既鍛煉了學生的膽量,又檢測了學生的學習情況(對錯誤的地方予以指正,其到了集體訂正的作用)。綜觀這一課堂,教師注意到了采用生動活潑的形式來教學,以此激發學生的學習興趣,基本體現了“以人為本,發揮學生的主體性”,符合新課程標準的教學理念。當然,在新課程改革改革實踐中,應緊抓新課程的“突出學生主體,尊重個體差異”“采用活動途徑,倡導體驗參與”的教學理念,使教學科學,符合教學規律,在實踐教學中要吻合“任務型”教學法的某些精要。而在眾多的教學法中,新課程標準倡導“任務型”教學,培養學生綜合運用語言和材料的能力。
3.第三階段:后期活動
造型上,運用了淡粉色、淡黃色、粉綠色等,使視覺效果更加柔美,也更具表現感染力。在圖案設計上,也在表現手法上加入了很多時尚元素。其實無論怎么變,都有精髓的“根”在。即使加入了很多創新的東西,也會追根溯源地找到那個中華設計元素的“根”。在男版和女版的服裝顏色以及款式細節的設計上,男版的服裝要長一些,并且男演員的脖子長,對應的領高要高一些,而且要把脖子的地方護得嚴一點,所以給人的視覺印象是比較嚴謹的。女版的服裝要小巧玲瓏一些,有些款式和層次也要相應而變,如領子的變化雖然小,但內容細節上的曲線變化很大。這次戲曲最美的是色彩,男版色彩用的是濃艷的,女伶版用的是水一樣的淡彩的,款式有相同的,也有些細節是不一樣的。男版的色彩更加飽和,多數運用進口面料,有的衣服甚至做了三四層,一層紗、一層提花面料,還有一層紗在里面襯著,它的表現形式會在燈光的幫助下顯得非常豐富,舞臺的張力會很強。女版中的服裝外面都是白色的,外面一層白紗,里面透一層水清色,然后把刺繡放在里層,裝飾點綴又在外層。傳統昆曲表演形式并沒有兩種版本,而這次的“男旦”表現創新形式非常好,這部戲也是對“男旦”的一次深入挖掘。而女版的設計也是在原有的形式中去變。
二、妝面、發型造型表現形式及視覺效果
該劇目的化妝造型設計是毛戈平老師親自操刀,在妝面設計上要根據角色人物的性格和情緒相配合,演員的整體妝面色彩以及細節都要跟人物內心世界和諧,幫助觀眾理解這個人物。角色表現相思之苦的時候運用比較黯淡、蒼白的色系;而內心愉悅的時候的色彩則運用比較明快、鮮亮的設計。內心狀態同時在發型設計表現上也要充分體現。發型的設計細節都是跟這個人物相關的。有些東西可以變,而有些東西不可以變,在變的時候一定要追隨人物性格本身的“根”。僅“額妝”這一用真發盤繞而成,后求簡便而效果最佳用假發代替的頭部化妝造型設計中,女版的“額妝”設計就多達6-8款。發型的頭飾設計運用了反射光線強烈的鉆飾強調表現力,相對于傳統昆曲中人物角色的發型設計,發飾更具有華麗感、絢麗感。與服裝的細節配飾材質呼應,整體表現相得益彰。妝面方面也是以時尚、唯美的風格重新演繹,在這次劇作造型設計中有30多個造型設計,不僅吸收了昆曲傳統元素,在色彩、化妝技巧、發飾材質等方面都進行了探索式的改良。《憐香伴》的造型設計作品是把傳統文化濃縮、提煉、發揮到一種帶有時代特色的新東方美學的巔峰之作。
三、結語
20世紀以來,特別是第二次世界大戰結束以來,包括醫學在內的整個自然科學領域,出現了一種人文主義思潮,出現了一種要求自然科學的研究與發展回歸人,回歸社會,回歸人文的思潮。自然科學經歷了14~16世紀的文藝復興運動之后,擺脫了神與宗教的桎梏,亦同時走出了古典自然哲學的深宮。作為一支獨立社會實踐力量,有了突飛猛進的發展,成為人類社會生活中的重要組成部分,成為影響民族和國家發展的決定力量。科學已融入社會,融入人類物質與精神文化生活之中。科學離不開社會,離不開人類生活。當然,社會、整個人類生活也離不開科學。科學不僅作為一種改造社會的物質力量,而且作為人類社會精神文明,獲得了毋庸置疑的肯定意義。正是在這種情況下,科學無論是從其自身發展,從其更好地發揮社會功能的需要看,都要求注入新的人文精神。在科學界,在學術領域,一種類似14世紀開始的尋求人文精神、回歸人類的思潮正在興起。對于這種我稱之為新的文藝復興思潮,一些關注科學發展的思想家早就察覺到了。例如,英國著名的科學史家W•C丹皮爾在其1929年出版的《科學史》中就這樣寫到:“在希臘人看來,哲學和科學是一個東西,在中世紀,兩者又和神合為一體。文藝復興以后,采用實驗方法研究自然,哲學和科學才分道揚鑣,因為自然哲學開始建立在牛頓力學基礎上,而康德和黑格爾的追隨者則引導唯心主義哲學離開了當代的科學。
同時,當代的科學也很快地就對形而上學不加理會了?!边@樣,我們就看到了自16世紀以來科學與哲學、科學與人文學的分離。科學家們認為,科學就是為認識而認識的純科學。科學只能沿著實證的方法,只能沿著排除哲學,沿著排除人文社會因素的影響,才能獲得自身的存在和發展。但是,在經歷了幾個世紀的實踐后,人們終于認識到,就科學的自身存在發展而言,“通過科學走向實在,就只能得到實在的幾個不同方面,就只能得到用簡單化的線條繪成的圖畫,而不能得到實在自身”,“文藝復興時期的人文主義者重新去研究希臘文,不但是為了語言和文學的緣故,而且也是因為希臘哲學家的著作中可以找到關于自然界的最好不過的知識?!边@種最好不過的知識,顯然就是恩格斯在《自然辯證法》導言中提出的“理論地掌握這些材料”,就是對辯證思維的需求。其實,現代科學的起源是雙向的。它既起源于巫師、僧侶或哲學家的有條理的思辯,也起源于工匠的實踐。沒有實踐,沒有經驗,科學只能是無源之水,無本之木。同樣,科學如果沒有哲學思辯,沒有人文社會精神的孕育,經驗永遠只能是經驗,而不能成為科學。今天科學盡管已突飛猛進,但仍離不開這兩個源頭。
賦與當代科學以更多的發展是十分需要的??茖W必須既是理性的同時又是經驗的?!爸挥挟斃硇运季S應用于我們稱之為經驗的目的—即對于我們的幾種感官,或對于以科學儀器的形式加以改進發展的感官來說,是可以達到的客體時,科學才存在。”當代科學領域人文主義的復興有更深刻的原因。當今的科學,既是人類智慧的最高貴的成果,同時又是最有希望的物質福利源泉。由于我們為科學的發展提供了種種條件和機會,科學對社會產生了愈來愈大的影響。社會能夠接納愈來愈強大的科學嗎?科學之于社會與人類的影響都是正面的嗎?科學在何種范圍內才是有益于人類社會而不是禍害人類社會呢?諸如大規模的殺傷性武器,遺傳工程,人類對自然的大規模干預…在何種界限內才能造福于人類呢?這就要求科學從最初源于人類利益的需要興起而最終回到人類利益這一基點上來。英國著名的科學家J•D貝爾納的《科學的社會功能》一書曾明確指出:“我們不能再無視這樣的事實:科學正在影響當代的社會變革而且也受到這些變革的影響,但是為了要使這種認識多少具有實在的內容,我們需要比以往更仔細地分析兩者的交互作用”。
另一位科學史作家薩爾頓也曾發出呼吁,要求科學人道化。他說:“要想使科學研究勞動人道化,唯一的辦法是向它灌注一點歷史精神,即崇敬過去的精神—崇敬世世代代一切良好意思的見證人的精神。不論科學變得多么抽象,它的起源和發展過程本質上都是同人道精神有關的?!薄懊慨斘覀儗κ澜缬辛诉M一步理解,我們也就能夠更加深刻地認識我們和世界的關系。并不存在同人文科學截然相反的自然科學,科學和學術的每一門類都是既同自然有關,又同人道有關。如果你指出科學對于人道的深刻意義,科學研究就變成了人們所能創造的最好的人道主義工具;如果你排除了這種意義,單單為了傳授知識和提供專業訓練而教授科學知識,那么學習科學,就失去了一切教育的價值了,無論從純科學技術觀點看其價值有多大。
如果不結合歷史,科學知識就危及文化?!笨茖W與社會的關系如此緊密,科學對社會的影響如此巨大,這就要求科學始終不背離人道,不背離社會公眾的利益,和人文社會相伴相依,就成為勢所必然的了。如果說,14、15世紀文藝復興思潮的要點在于使科學從宗教與神學的桎梏中解放出來,為科學的發展創造良好的條件,那么今天我們面臨新的文藝復興思潮的特點,在于要求科學在其發展中克服單純技術主義的傾向,實現與人文主義的結合,使科學更好地造福于人與社會。當然,當代科學要求人文思想的復歸,應當是區分那種舊的、幾乎與宗教混為一體的人文主義。從歷史上看,一些人文主義者從傳統的舊觀念出發反對科學創新的事例也不罕見,如歷史上曾發生的反對尸體解剖,反對墮胎,反對人體實驗等,都曾使醫學進步嚴重受阻。今天科學要求人文的復歸,是基于限制科學負面影響的人文復歸。在當今科學領域,也的確存在著舊人文主義對科學進步的干擾。諸如無條件的動物保護主義,視任何科學發現為災難……,無疑對科學、對社會都是無積極意義可言的??茖W應當擺脫那種舊的人文主義思想的干擾,尋求與新的人文主義思想的結合,從而為科學自身,為人類社會創造美好的明天。
二、人文社會醫學興起的背景
醫學和整個自然科學一樣,自文藝復興以來,也走過了依賴實驗、排斥哲學與人文學的影響、堅持自身獨立發展的漫長路程。但是,盡管如此,早在19世紀20年代,德國病理學家魏爾嘯(1821—1902)就曾說過:“與其說醫學是一門自然科學,不如說它是一門社會科學”的觀點。自那時以來,關于醫學與社會的關系,關于社會對醫學的影響與控制,人們的認識愈來愈明確和堅定了。例如,曾經影響和指導過醫學發展一百余年的“特異性病因說”,在新的形勢下遇到了越來越多的困難與麻煩。在許多研究課題面前,人們不禁要問,我們能找到某種特異病因嗎?由巴斯德、科赫創立的微生物學,為特異性病因學提供了堅實的基礎,也曾創造過醫學的輝煌,但這種“特異性病因說”在尋求疾病控制時,卻忽視了地理環境的、社會的、心理等方面對疾病的影響。
“它掩蓋了醫學上至關緊要的左右手:肉體紊亂或社會剝奪的術語解釋疾病與健康的惡化”,因而“特異性病因說繼續在引向我們走向錯誤。”也正是基于這一點,美國紐約羅徹斯特大學教授GL•恩格爾于70年代末提出需要新的生物—心理—社會醫學模型,指出當代占統治地位的生物醫學模型認為“疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物學變量來解釋,在它的框架內沒有給疾病的社會、心理和行為方面留下余地”,因而是不完全的,需要修正和補充。對醫學所持這種觀點的批判性認識,我國一些著名的醫學科學家也曾發表過一些極為深刻的見解。早期任中國醫科院院長的黃家駟教授就曾說過:“人的健康與疾病,不僅受著物質環境的支配,也受社會制度、經濟條件、精神狀態等影響。
因此,醫學又是與社會科學密切相關的。”我國著名學者于光遠在一次會議上曾對醫學有過一段精彩的論述。他說:“對于臨床,可否理解為世界上許許多多自然過程中的一個特殊自然過程,臨床當然不是一個天然的自然過程,而是一個社會的自然過程。就是說,這個過程離開了社會就會不存在。而且,臨床是兩重意義的自然過程,它與開礦不同,開礦雖離不開社會的發展,但礦體是自然的。對臨床來說,不僅疾病一般都有社會的原因,有社會性,醫學的治療行為,包括所用的方法、手段,也是有社會性的。所以,臨床是兩重的社會自然過程。因此,我認為醫學不是一門純粹的自然科學,本身是一門社會科學與自然科學交叉的學科?!碑斎?醫學之所以區別于政治學、社會學、文化學,仍在于主要是通過技術手段服務于人類健康,問題在于人是社會的人,疾病與健康總是受制于一定的社會、文化環境因素,因而醫學在使用技術為健康和治療疾病時又不能不考慮人文社會因素的作用,并且在某些疾病的治療方面不能不主要依賴于社會及心理因素的調控,這就給人文社會醫學的發展留下了廣闊的陣地。醫學不僅是智力上的科學,而且是人類學意義上的文化,有著深刻而明顯的文化標記;醫學不僅是一門依靠自身不斷完善發展的知識,而且總是不斷吸收其它科學成就,總是以某種哲學、方法論為基礎構建起來的知識與技術、技藝結合的綜合體系;醫學不僅是一種知識和科學意識形態,而且是一種社會建制,是一種以龐大專業隊伍為骨架的社會職業組織。醫學的這些本質特征,奠定了它的人文社會學的基礎。本世紀60~70年代以來,醫學加速了其人文社會學的復歸,并逐步形成了一系列人文社會醫學學科,是由以下一些背景因素相互促進的。
第一,醫學已成為一種龐大的社會建制,對社會注入了愈來愈大的影響。醫學早已不是古代單個醫生面對病人的最初組織形態,也不是中世紀以后逐步形成的早期治療所、安息所和教會醫院?,F代醫療保健服務,已注入到工廠、學校、研究所和每一個社區,醫療保健支出已成為各國政府沉重的財政負擔,并對社會和國民經濟發生重要影響,因而加強了醫學的社會性,其人文社會色彩更加突出了。
第二,由于醫療高技術的應用及其應用范圍不斷擴大引發的社會問題愈來愈廣泛。當代醫學的新成就,使醫療技術的應用大大超過了傳統醫學單純治療的范圍,且不斷擴大新的領域,因而提出了醫學應當做什么和不應當做什么,哪些是有益哪些是有害的問題。而對這些問題的回答,必須從社會、道德、文化等方面考慮才能作出合理的判斷。單純的醫學視野的考慮是無能為力的。例如,當代生殖技術可以完全改變多少世紀延續下來的傳統生殖方式。當代的生殖技術,可以控制性別,可以人工授精,可以由別人代生,可用試管培育受精卵,可以男性懷胎,可以改變性別。如此等等的取舍,都必須從各國社會情況、道德是非、文化傳統多方面考慮。再如器官移植,死亡標準、安樂死等,也因社會道德文化的差異引起各國公眾長久不息的爭論與焦慮不安。在這些方面,醫學簡直成了人文社會醫學了。
第三,由于人口結構、疾病結構的變化及社會環境、生活行為方式致病作用的增長,必然導致醫學對人文社會因素的關注和人文社會因素在對健康疾病作用比重的增長。人們要求回答:社會、人文、環境、心理、乃至宗教、信仰是如何影響人類健康,在何種程度、何種范圍內構成人類健康的潛在因素。人文社會醫學的出現與成熟,實際上開辟了人們增進健康、防治疾病的新途徑,是當代醫學發展的重要目標。
第四,由于大量科學技術物質手段滲入醫學,導致了醫學的非人格化和醫患關系的物化,引起了醫學界和社會的關注,要求醫學回歸人、恢復“醫乃仁術”的呼聲日益增高。醫學是為人民服務的,以關心人為最高宗旨。希臘醫學的先驅者希波克拉底早就說過:關心病人比關心病更重要。但是,自拉美利特把人看成機器以來,這種思想發展到了空前的地步。在現代醫學面前,人是肉體的物質,人是CT圖像,人是基因……,因而醫學日益失去了昔日對人的溫暖而變得冷漠了。只要回想起一個病人走進醫院在醫生冷冰冰面孔前不斷奔波于各種檢測科室時,人們就可以清晰地看到醫學日益失去人性的圖景。但是,人是有喜怒哀樂的,他的情緒、心理對健康的影響是絕對不可以忽視的。應當說,醫學發展面臨的背景因素,和整個當代自主科學面臨的背景一樣,只不過因為醫學與人文社會因素的血肉關系而使這個問題更為引人注目。
三、關于人文社會醫學的任務
人文社會醫學的任務與歷史責任,就要反映醫學與社會文化的互動關系,揭示醫學理論和技術所包含的主客觀因素的文化的交流沉積的思想史與“外部史”,促進科學文化與人文化的交流與互補,從而豐富與完善醫學,豐富與充實文化,形成醫學的文化定位,哺育醫學和醫學科學工作中的人道主義精神,克服醫學中的技術主義影響,復歸“醫乃仁術”的本來面目,使醫學更好地服務于人類,造福于社會。具體地說,人文社會醫學的任務與責任,就是要提醒醫學始終堅持正確的目的,使醫學永遠服務于人,造福于人類健康。自15、16世紀以來,醫學和整個自然科學一樣,始終存在一種純自然科學與技術主義的思想。他們為科學存在而辯護的理由就是:科學本身就是目的,科學就是為了發現與發明。這種觀點在醫學中的反映,就是只承認技術,就是只重視技術,把尋求技術發現和發明當作醫學的最高目標。因而忽視了人,忽視了醫學技術必須緊緊盯注人類健康這一根本目標。
這一點,在當代醫學技術突飛猛進的情況下,更為突出和重要。人文社會醫學的首要職責,就是要使醫學回歸人類,回歸人道主義的基點。其次,人文社會醫學應當為完善醫學、建立一門完滿的醫學而發揮其自身的潛能。迄今為止,現代醫學所做的一切,主要仍是生物因素方面,而對社會、心理、行為、環境等因素之于疾病與健康的作用方面,知之甚少。例如,社會、心理、環境因素究竟如何影響人的機體健康?社會、心理、環境與生物因素的關系及其相互作用是什么?如何通過社會、心理方面去促進健康?如此等等,盡管有過一些調查與觀察,但總的說來,仍處于盲目和知之甚少的狀況。以文化與疾病、健康的關系為例,人們大致觀察到文化環境、不同文化習俗對疾病與健康的影響,但理論地說明它,以及實際運用文化手段去預防疾病,增進健康,更是摸不著頭腦,而隨著經濟的發展,和社會物質文化水平提高,生物因素致病作用的日益突出,使得發展人文社會醫學的意義就更加突出了。最能說明當代醫學的不完滿性至少有如下兩方面的事實:一是50年代以來,世界各國政府的醫學家為了制服心腦血管疾病、腫瘤,費盡了心機,消耗了大量資源,但心腦血管疾病、腫瘤在全世界的發病仍呈上升趨勢,心腦血管患者往往處于住院—出院—再住院—直至死亡的循環之中,原因安在?就在于我們用對待生物因素致病的辦法對付主要由于社會、心理、環境因素致病的疾病。
另一是誤診率高居不下的事實。盡管近幾十年來現代科學提供了大量先進的檢測設備,但臨床誤診率并未因此回落。據劉振華、陳曉紅主編的《誤診學》提供的資料,生前誤診率迄今為止仍在30%左右。李甘地統計華西醫科大學1952-1987年6665例尸體解剖資料,臨床診斷與病理診斷不符合者占31%。最低者50年代為28•7%,60年代為29•1%,70年代為36•7%,80年代為32•5%。為什么會發生檢測手段愈來愈先進而誤診率并不因此下降的矛盾?原因要歸結為生物醫學觀點的缺陷。據杜治政對我國四種醫學期刊報道的776例誤診個案報告的統計分析,主要由于病史采集不當致誤診的116例(占15%),主要由于思想方法不當致誤診的282例(占36%),主要由于責任心不強致誤診的127例(占16%),業務知識與經驗不足致誤診的251例(占33%)。其中思想方法不當表現為主觀臆斷,迷信儀器,思路狹窄等十個方面??梢?加強人文社會醫學研究以完善當代醫學的重要性。第三,人文社會醫學應當充擔從總體上研究醫學,探索醫學發展規律,評價醫學進展的角色。醫學自誕生以來,幾經形態變換,走過了漫長的路程,展示了自身的特有規律。但是,長期以來,醫學只顧前進與開辟,而缺乏對自身的回顧與思索。當醫學以各種不同??魄斑M的時候,企圖對總體進行評價也幾乎是不可能的。但是,時至今日,當醫學發展相互交錯,且愈來愈影響人類健康和社會時,醫學應當走向何處?應當如何引導醫學發展?醫學應當做什么和不應當做什么?如此等等,不僅為醫學科學工作者關心,也為社會廣大公眾關注。誰來回答這些問題?人文社會醫學應當擔起這副重擔。醫學在其萬箭齊發的今天,展示了一幅輝煌的燦爛圖景。顯然,在如此龐雜的探索中,并不都是需要的和能夠成功的,也不可能都是有益于人類健康的,也不都是值得耗費資源的。這就需要批評和評論。醫學的評論與批評,和文藝批評一樣,將成為醫學發展不可缺少的條件。因此,貝爾納曾正確指出:要“支持科學評論家的職業活動,賦與他們以類似文藝評論家的職責,使其負起發掘根本因素和進行評論分析的創造性責任?!?/p>
1.列舉生物多樣性的三個層次,概述它們之間的關系。
2.對我國生物多樣性的豐富和獨特性有初步的認識。
3.說明保護生物多樣性的重要意義。
教學重點、難點
1、生物多樣性三個層次之間的關系
2、理解基因的多樣性、生態系統的多樣性
采用的策略:通過分小組討論,填寫學案的方式,導學生學習生物種類的多樣性;通過分析正反兩個案例學習生物基因的多樣性;利用多媒體輔助讓學生自學生態系統的多樣性,最后通過完成學案歸納三者的關系。
教學反思:
1.學習“生物種類的多樣性”:課前布置學生尋找相關生物多樣性的圖片,做成PPT在堂上播放,讓學生有了感性的認識,再通過讓學生閱讀課文90頁中資料分析,小組討論完成學案內容,讓學生自主的學習和了解生物種類的多樣性,其中老師要引導學生關注中國生物種類多樣性的特點。由于網上資源豐富,所以圖片的查找并不困難,同時PPT的展示是學生慨嘆生物無奇不有,對種類的多樣性有了直觀的認識,為接下來的數字分析做了很好的鋪墊。
2.學習“基因的多樣性”:通過讓學生小組討論分析一正一反兩個案例(美國大豆與中國大豆的故事、動物園的華南虎生下兩只眼睛是瞎的小虎),說明基因多樣性的重要意義,以及基因多樣性減少所帶來的危害,使學生有一些感性的認識。然后,教師再指出基因的多樣性包括:種內基因的多樣性和種間基因的多樣性,進而歸納出生物種類的多樣性的實質是基因的多樣性。由于有兩個活生生的案例,學生理解起來相對容易了。
把文人單挑出來痛批,不是要“吃柿子”,而是因為“樹大招風”?;蛘哒f,因為他們站在臺前,聚光燈下,萬眾矚目。實際上,文人是我們國家、民族和社會的“表演者”。他們的表演,就是我們的表演,是我們的“集體表情”。
表情人人都有,關鍵在于有沒有人看,主要看誰的,以及為什么要看。為什么要看呢?為了知道真情。真情有三:身之所歷,是“實情”;心之所感,是“心情”;形于言表,就叫“表情”。每個人,有自己“個人之表情”。一國的國民,也有他們“集體之表情”。國民集體表現出來的,就是“國情”。
這就不能看官人。官人代表的是官方,未必是國民。看官人的表情,是為了看當局的態度。這種態度與國家利益有關,與個人情緒無關。甚至只是“官腔”,并不好看??幢娙艘膊恍小H颂啵床贿^來,看不明白,甚至看不見。民眾在歷史上,從來就是“沉默的大多數”,哪怕網絡時代,也如此。
看學人,同樣不行,他們的著作,并不代表國民心態。當然,從他們的關注熱點和行文風格,也能看出一個時代國民的精神風貌和心理狀態。但這是流露,是體現,不是表情。表情得靠“有情人”,詩人當然算一個。但詩人太個性。你很難弄清他的作品,是“集體鬧情緒”,還是“個人發神經”,除非,他是“寫詩的文人”。
實際上,也只能靠文人。成為國民的集體表情,文人不但“當仁不讓”,而且“義不容辭”,因為他就是干這個的。沒錯,文人的“本職工作”,是為皇權或當局幫腔幫閑,偶爾幫兇,幫閑倒無所謂,樂和就行。幫腔和幫兇,就得“講政治”。否則,穿幫露餡,是會吃力不討好,甚至吃不了兜著走的。
怎樣“講政治”?兩條。第一,你不能說這些話,是皇帝或當局讓說的,那就沒意思了。你得說,皇上“仁慈圣明”,天下“祥和太平”,某人“罪該萬死”,都是“人民的心聲”。這樣,聽起來才順耳。第二,你也不能只對皇帝或當局講,更要對民眾講,還得讓他們點頭稱是信以為真,才算得上是幫腔和幫兇,老資格的“五毛”,都懂這道理。
換言之,文人必須實際上是“皇權的傳聲筒”,表面上卻是“民意的代言人”。這當然很考手藝,故文人必定有才。何況泱泱大國,人才輩出。文人隊伍,也就蔚為大觀,久而久之,不明就里的,便以為文人所說,就是國民的心情,也是國家的實情,于是,文人的表演,就成了“國民的集體表情”。
國情與民情
文人無行,是國家有病,國民有病。恩格斯說過,政府的惡劣,是可以用臣民的惡劣來解釋的(《路德維希?費爾巴哈和德國古典哲學的終結》,下引同)。文人的惡劣,也當作如是觀。
簡單地說,根子就在小農經濟和計劃經濟。前者幾千年,后者三十年,時間雖然有長短,卻都只能造就“臣民”,不能培養“公民”。臣民,正如馬克思所說,是“一袋馬鈴薯”。他們不能代表自己,一定要別人來代表;也不能保護自己,一定要別人來保護。其結果,只能是“行政權力支配社會”(《路易?波拿巴的霧月十八日》)。
結果是,我們的國民沒有了自己的表情;我們的表情,只能是欽定甚至御制的。當然,做工不差,精致,乖巧,美輪美奐,還豐富多彩。文人,就是制作這種表情的“能工巧匠”,保證能讓臣民們五迷三道,交口稱贊,廣為傳播,并以為那真是我們的“集體表情”。我說文人無不御用,道理就在這里;我說人人都會是文人,道理也在這里。
然而正如恩格斯所說,在“必然產生”限度內合理的,不等于本質上合理;而本性不合理的,哪怕再現實,也會滅亡。國民集體表情的本性是什么?是全體國民的自由表情。它不是欽定的,更不是御制的,也不需要什么“文人”來代言。那,才是我們要的表情。
問題是:怎樣才能實現?
獨立人格,自由意志
只有一個途徑:文化的自覺。
從來就沒有什么救世主,也不靠神仙皇帝。有“文化的自覺”,才會有“自覺的文化”;有“自覺的文化”,才能“自立于世界民族之林”。
改革開放,打開了獨立之門;市場經濟,鋪平了自由之路。農民可以進城,工人可以經商,官員可以下海,白領可以跳槽。大多數人都不再像從前那樣,死死地依附于單位或土地。這就像古希臘人,炸毀了氏族組織,從而獨立出來;也有點像春秋戰國,“毛”不必只依附在某一張“皮”上,而可以“朝秦暮楚”。
依附關系的解除,帶來的必定是自由和獨立。我們應該明白:用不著因為領了點工資,就點頭哈腰、感恩戴德。你可以把自己看做“雇員”。但,如果說有“老板”,那也是納稅人;有“領導”,也只能是你認定的真理。無論作家、學者、媒體人,都如此。
由此可見,獨立人格,自由意志,是文人自新之路,國民改造之路,道德重建之路,中華振興之路。只要走上這條道路,你會發現前面是一片光明,因為我們每個人,都可以自己代表自己;我們每個人,也都可以自由地表情。
我們甚至不必再有文化人的分野,因為你完全可以自由地選擇適合自己的類型,還可以在各種類型之間自由轉換,游刃有余。比方說,作為學人,可以甘于寂寞,又勇于發言;作為詩人,可以表現自我,又心系天下;作為哲人,可以遠離塵囂,又關注現實。你甚至可以兼有士人之風骨,詩人之情懷,學人之風范,哲人之慧心。那,就是“至人”。