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隨著改革開放及現代經濟社會的發展,社區的概念及社區的管理發生了巨大的變化,社區糾紛數量劇增,社區矛盾變得多樣化和新型化。
一、社區及社區管理的概念
(一)社區的概念
社區一詞系從英文Community翻譯而來,德國社會學家滕尼斯(Ferdinand.Tonnies)在其1887年發表的經典著作《社區與社會》中首次使用該詞。他認為,社區較社會而言,人與人的關系更積極,人們之間相互更熟悉。在二十世紀三十年代,這一詞匯就已傳入中國,但官方提出社區服務這一概念,是在1986年由國家民政部提出,之后社區這一概念才為廣大群眾所知曉。
由于學者立場和研究方法的不同,對于社區的界定亦有不同見解。一般而言,社區是指由一定數量的居民組成的、具有內在互動關系與文化維系力的地域性生活共同體,地域、人口、組織結構和文化構成了社區的四個要素。官方文件即中法辦[2000]23號文件將社區界定為“聚居在一定地域范圍內的人們所組成的社會生活共同體”。由此,我們看到社區這一概念從其產生伊始,所強調的就是社會生活共同體,正如這一概念的首倡者滕尼斯所言“社區中人與人之間的距離很親近”。
(二)社區管理的概念
社區的形成必然帶來相應管理方式的變化,而所謂社區管理是指社區內各機構、單位、組織、團體和廣大居民共同參與的區域性、全方位的自我組織、自我服務和自我管理。現階段,我國正處于社會轉型期,社區在維護社會穩定、構建和諧社會中具有不容忽視的作用,完善社區管理方式,對于提高居民的生活質量和社會管理水平,具有重要的現實意義。
二、社區管理的現狀
居民是社區的主體,也是社區法治的主體,居民穩定社區就穩定。故法治進社區,對社區進行法制化管理成為當前維穩工作的重要組成之一。筆者現將法治社區的背景及必要性逐一進行分析:
首先,目前社區逐漸成為糾紛矛盾相對集中的敏感地,究其原因主要如下:(1)隨著市場經濟的發展,社區居民的思想觀念、生活方式、相互關系也都發生了較大變化,人們遇到更多的社會、經濟、法律等問題。(2)人們生活水平和文化水平的逐漸提高,伴隨而來的是法律需求不斷增強,維護自身權益的意識也不斷增強。現在的社區糾紛與過去相比,具有復雜性、難調性、易激化性等特點,例如在社區內占用公共綠地的糾紛、亂打亂建影響居民采光通風的糾紛、物業管理與業主的糾紛、遺產繼承和贍養糾紛等等,這些糾紛僅僅依靠說服教育、行政手段遠遠不夠,還必須依靠法律手段,化解矛盾,促進穩定。因此實現社區有序管理,需要法律進社區。
其次,社區是一個龐大的社會系統工程,作為城市居民和單位居住、生活及工作的重要場所,它既要滿足居民高質量的生活需求,又要全面發展,包括社區管理、社區文化、社區服務、社區教育、社區治安、社區衛生等,致力于形成團結和諧的人際關系、規范有序的管理、健康向上的文化氛圍、安全的社區治安秩序、舒適優雅的環境等。而社區工程的有序運作,需要法律進社區,通過社區法治可以發揮其教育、規范、引導、懲誡功能,依法保障社區健康發展。
最后,隨著城市管理中心的下移,社區作為轄區基層管理的載體,管理任務越來越重,除擔負著物業、治安、環境、綠化等等,還擔負著低保救助、出租房、暫住人口、刑釋解教人員安置幫教等等。各種社會問題使社區管理職能加大,要想管理好,必需步入法治化軌道。促進社區健康發展,需要法律進社區。
三、“無訟社區”理念的現實可操作性
(一)“無訟社區”的概念及提出背景
“無訟”來源于《論語》中“聽訟,吾猶人也,必也使無訟乎!”,無訟是一個社會因沒有紛爭和犯罪而不需要法律或雖有法律而擱置不用的一種理想狀態。作為城市基本單元的社區,人與人之間同質化弱、松散性強、追求獨立訴求的“陌生人社會”特征愈加明顯。將社區作為載體,把“無訟”和“社區”兩個源于傳統和現代的元素有機融合,尋求解決糾紛的新思路,在動態平衡中推進社會管理創新,成為當今法院因應時代變化的全新實踐。
(二)目前“無訟社區”的運作模式
“無訟社區”就是要爭取在社區化訴、少訟、最終實現無訟。為此,法官要轉變思維,走出法庭,司法服務前移,深入社區從矛盾的源頭著手,化糾紛于萌芽中。實踐證明,無訟社區不是空中樓閣,建立起一套高效、便捷的化訟機制,是我們實現社區無訟的制度保障。我們和社區居委會、司法所、派出所、工商所等職能部門聯動,搭建靈活多樣的化訟平臺。同時,整合社區內各種資源,發揮合力優勢,提升社區自我修復、自我管理的能力。群眾參與無訟建設,從外部引導,到自發、自覺,需要我們將無訟理念廣為宣傳,使之深入人心。
社區法官,顧名思義,就是法官要走出法庭,走進社區,從而縮短法院、法官與市民之間的距離,改變過去上法院打官司的單一糾紛解決機制,發揮司法的能動作用,與街道、社區居委會等基層組織共建法律服務網,力爭將各種社會矛盾和糾紛化解在基層。社區法官工作機制,是通過發揮社區法官“1”的核心作用,充分調動社區工作者、人民調解員、司法所、派出所、人民群眾等“N”個綜治資源的作用,共同預防和減少糾紛,營造無訟和諧社區,同時也縮短了法院、法官與百姓之間的距離,提升了法院和法官在百姓心目中的親和力。
“無訟社區”向社區派駐法官,在案多人少的情況下,法院的這種做法表面上看似乎“浪費資源”,其實卻神似“自塞一眼”,實際運作的效果有如虛竹大破珍瓏棋局。大量的矛盾糾紛通過法官、社區工作者、專家學者或人民調解員的調解,得到有效化解。“無訟社區”成為矛盾糾紛化解的一招妙棋,成為當前社會管理創新的“廈門樣本”。
“無訟社區”的做法也得到了社區居民的歡迎,很多矛盾糾紛當事人都認同一個觀點:如果沒有“無訟”調解,他們的糾紛只能決斷于法庭。正是有了法官的源頭介入和社區工作者的“人情化”調解,他們最后才化“干戈”為“玉帛”。
的確,化解矛盾糾紛最關鍵要注重源頭預防,把矛盾糾紛化解在基層。“無訟社區”有機融合了法院、社區、專家學者等各方面的資源和優勢,充分調動各方的力量,構建起了多元化的糾紛調解機制,暢通了群眾的利益訴求表達渠道,有利于從源頭上化解社會矛盾糾紛,改變社會管理方式,完善社會管理機制。
四、“無訟社區”的發展
無訟社區”的創建從根本上說就是樹立關口前移、源頭治理的理念,把更多的人力、物力和財力投入基層,充分發揮社區法官和基層組織的作用,把社會管理服務的觸角延伸到社會前端,及時發現、掌握和解決源頭性、基礎性和根本性的社會問題,把矛盾問題解決在萌芽狀態。當然,創建“無訟社區”,不可能一蹴而就,還需要長期的堅持和付出。如何進一步推動“無訟社區”的發展,筆者建議:
(一)拓展“社區”概念的外延
將傳統意義上的居民居住區拓展到具有同類性質、同一地域的人群中,從小區拓展到景區、校區、廠區、商圈、港口等。精心培育“無訟社區”、“無訟校區”、“無訟商圈”、“無訟行業”、“無訟交通”等“無訟”品牌,以點帶面,拓寬“無訟”內涵,充分發揮多元糾紛解決機制作用,營造出“少訟、化訟、無訟”的良好氛圍。例如廈門市思明區法院,著力培育鼓浪嶼“無訟景區”品牌。2009年12月,思明法院鼓浪嶼法庭與鼓浪嶼街道內厝社區啟動“無訟社區”創建活動。作為全區創建“無訟社區”首個試點單位,內厝社區先行先試,探索出了“一份協議、一個平臺、一道程序”的運行機制。社區法官每雙周三下午到社區“法律診所”坐鎮,為轄區居民和游客提供司法服務和糾紛調解。2011年“法律診所”成功調處民間糾紛21件。在法律診所基礎上,鼓浪嶼法庭與鼓浪嶼家庭旅館商家協會簽訂協議,共建“司法館家”平臺,引導家庭旅館業主誠信、依法經營,第一時間化解旅游糾紛,保障旅游經濟的健康有序發展。思明區法院還培育出廈門大學“無訟校區”品牌。2010年11月,思明法院濱海法庭、廈門大學法學院、廈門大學法律事務辦公室、白城社區、演武社區五方簽訂共建協議,啟動全國首個“無訟校區”。法院選派法官開展巡回審判、司法確認、指導人民調解等工作;廈門大學法律事務辦聯同社區及時掌握糾紛信息,協調各部門化解矛盾;共建“陽光法律服務站”,依托法律援助平臺和人民調解委員會,提供法律咨詢和法律援助服務,對校內和社區糾紛預先排查,審判機構訴前介入,將矛盾化解在基層、萌芽和訴外。2011年“無訟校區”共舉辦3場法律咨詢活動,受眾達千余人,化解校區周邊鄰里糾紛112件。
1.物業管理與社區管理的目標相互交叉
物業管理的根本目標在于通過對“物業”的管理實現對“人”的服務,滿足業主物業服務消費的需求,這就要求物業服務企業實現以下工作目標:小區秩序有條不紊、保持小區衛生清潔、物業得到必要養護維修以及營造和諧的生活、工作環境。社區管理的根本目標在于實現對“人”的管理,提高居民的物質、文化生活水平,實現社區和諧、穩定。從某種意義上講,構筑良好的社區生活環境是物業管理與社區管理的共同目標。
2.物業管理與社區管理可以實現有效結合
物業管理主要從“管物”入手,對小區內的房屋、設備、設施、場地等進行日常的維護保養,為社區內的居民創造安全、整潔、舒適、優美、方便的生活和工作環境,這種良好的環境為社區管理的開展奠定了物質基礎,使居民可以有更多的精力參與社區事務。而社區管理則從“管人”入手,建設文明社區,讓社區居民生活得到改善,并逐步提高居民的文明素質,培育良好的社區環境和社區參與意識,為物業管理的正常開展創造條件。
二、物業管理與社區管理相互協調和運作中存在的問題
在城市建設與社會經濟發展中,物業管理與社區管理有著各自的職責,在管理目標、管理內容和管理手段等方面存在著較多重疊和交叉,在目前的相互協調和運作中存在的問題大致可歸納為以下幾個方面。
1.管理體制不順,造成管理盲區
目前的社區管理大都由政府機構自上而下地推進,屬直線式的政府主導型社區管理體制。對于財力、人力資源有限的街道辦事處來說,超負荷的工作任務和繁冗的工作內容使其疲于應付,降低社區管理的效率。小區的管理主體是業主委員會,但其只是一個松散的自治機構,無經費、無固定辦公場所、無上級主管部門,對內管理上沒有硬制約手段,對外協調政府相關部門地位不對等,處于業主維權與物業企業發展的夾縫中。市、區政府管理部門是按照政府劃定的職權范圍履行各自職責。街道辦歸屬區政府管轄,其與市、區各行政職能部門并無行政隸屬關系,長期以來形成的自上而下的管理模式,導致社區管理在實際操作中困難重重。例如小區內私搭亂建、毀林改綠、房屋出租等。
2.協調機制不暢,管理效率低下
社區管理、物業管理有各自獨立、成熟的運作機制。社區管理中街道辦事處是主體,具有明顯的行政管理色彩,是一種自上而上的線性運行機制。物業管理則是一種經濟行為,通過物業服務合同的訂立,確定商品交換雙方的權利和義務,以產品交換的方式介入社區管理。銀川市房地產管理部門是物業行業的主管部門。街道辦事處對物業企業無監督考核權,同時其做為轄區政府的派出機構,在社區協調解決物業管理方面的事務,只能上報轄區政府與物業行業主管部門協調。同樣,物業行業主管部門在轄區“短腿”,與街道辦事處不相隸屬,協調解決問題還得采取自上而下的方式解決。目前,銀川市直管公房普遍分部在老舊小區,由于建筑老化、配套設施不完善,又存在物業收費低、收繳難問題,均缺失物業管理。
3.社會認同度存在差異,影響物業行業發展
社區管理是政府對社會經濟的基層行政管理,歷經城市行政管理體制的改革,廣大居民在意識和態度上認同街道辦事處和居委會的管理,在實踐上積極配合街道辦事處和居委會對社區開展的各項管理工作。物業行業屬于第三方服務業,由于廣大居民認同度不高,行業偏見普遍存在,輿論導向存在一定偏差,面臨著一些突出困難和問題。主要表現為物業管理服務消費意識淡薄。部分業主會搭其他業主的便車,只享受物業管理服務卻拒絕交納物業服務費,物業企業也堅持“收費即管理”,凌駕于業主之上,無視侵害業益。
三、在社區管理中推進物業管理的思路
綜合以上分析,要充分發揮物業管理的作用,需要從社區入手,通過制度引導物業管理與社區管理實現有效對接,解決現有的問題,理順各種關系。
1.明確社區管理的主體是街道辦事處,將物業管理納入社區管理。轄區住宅小區按物理硬隔離設立若干社區,實行網格管理。將小區業委會撤并為居委會,一社一居或一社多居,居委會是物業管理的主體。街道辦事處(市民服務中心)指導社區居委會開展物業管理工作。物業行業主管部門負責物業企業行業管理,監管物業服務企業資質、物業管理招投標,制定物業管理規范、標準,參與街道辦事處物業管理工作目標責任考核,評優選先。
2.小區在規劃建設初期,前期落實物業企業物業企業參與住宅小區的規劃設計、功能設置、施工建造、建筑質量、監理驗收等方面。由房地產開發企業向物業行業主管部門繳納一定數量的“保修質保金”,質保期結束后退還余額。業主入時須到居委會填寫基本信息,并簽訂合同,繳納2年的物業服務費為“責任保證金”,待業主變更后退還余額或經居委會研究后可提前支取。對已建成較為規范的住宅小區,在質保期內的由物業行業主管部門向開發企業追繳“保修質保金”。對有物業服務的住宅小區,居委會與物業企業與簽訂聘用合同,收取一定數量的“履約保證金”,聘期結束后退還余額。以上保證金專戶專存,經物業行業主管部門、居委會出具證明同意后存儲人方可提取。
3.尊重契約精神,居委會與物業企業、居民簽訂的合同要明確權力義務和免責條款。對惡意欠繳物業費在2年的,凡繳納“責任保證金”的,經居委會出具證明直接扣劃。沒有繳納“責任保證金”及“責任保證金”扣減不足的,由居委會上報街道辦事處研究,錄入政府誠信系統,在銀行信貸、用工招工、低保養老、住房保障等方面記入不良記錄。
【關鍵詞】社區;體育現狀;體育文化建設;管理途徑
開展社區體育文化活動,是我國實施全民健身計劃的重要組成部分,是未來人們重要的現代生活方式之一。進行社區體育文化建設的研究,對于進一步豐富人們業余文化生活,提高生活質量,增強國民體質和維護社會穩定,在全社會形成文明、健康、科學的生活方式,更具有重要的現實意義和深遠的歷史意義。
一、社區體育發展的現狀
1.單位體制下形成的“單位參與意識”在很大程度上阻礙了居民“社區體育參與意識”的產生。隨著我國經濟體制改革,市場經濟體制的逐步確立,單位制的組織體系發生了很大的改變,部分人不再就業于國有單位,他們和工作單位的關系已變得以經濟關系為主。即使是在國有單位,單位對職工的社會保障與社會福利的職能正逐漸淡化,同樣變為以經濟關系為主。這些組織性、結構性的社會變遷在很大程度上改變了“單位意識”和“組織參與”的社會基礎,在一定程度上減少了個人對單位的依賴。然而,舊的“行政本位”和“單位本位”所形成的參與體制和參與規范無法在短時期內徹底清除,人們無論在觀念上還是行為上,依然更習慣于“單位意識”和“單位參與”,社區體育參與意識的培養還有待時日。
2.老一套的工作方法、內容遠不能滿足居民個體化、個性化、多元化的需求,造成居民社區體育參與熱情不高,由于采用自上而下的行政管理方法規劃和管理社區體育,社區體育建設中不可避免地出現一些形式主義,做表面文章、講究聲勢、忽視社區居民實際需求的情況。如社區體育建設中最重要的一環——社區體育服務的內容雖說豐富,但明顯是以老年人和居民家庭為主,涉及青年個體需求的內容不多。社區體育活動也是如此,這些活動一是為應付檢查,走走過場,沒有考慮到居民個性化、多元化的需求;二是每年的內容、形式都如此,不能滿足居民不斷變化的需求,從而導致居民的熱情普遍不高。除了一些老年人和少數熱衷于社區體育活動的人,其余的人大多是在單位的組織下不得已而被動參加的。
3.居住環境的改善以及現代都市活動場地缺少的現實客觀上不利于居民社區體育參與行為的增加。在大規模的城市建設和城市改造中,市民的搬遷和流動加劇了,人們離開原先熟悉的體育生活環境,居住到新的陌生的社區中;在同一社區中,住宅區有低、中、高檔之分;居民異質化程度高,價值觀念、生活方式有很大差異,這種變化對于培育居民自覺主動的社區體育參與意識在客觀上產生了障礙和困難。改變居民社區體育參與不足,當務之急,應從兩個方面努力:(1)確保居民參與社區體育建設事務的決策,通過自治,培育居民的參與意識。居民參與意識來自居民對自己在社區體育建設中的主體地位的確認,這種確認要在參與社區體育建設事務的決策過程中才能實現。在目前居民自治能力不強,自治意識不高且缺乏懲治經驗的現實情況下,政府可以從事關居民切身利益、居民深切關注的事務入手,引導居民圍繞該事務開展自治參與。(2)創造條件,引導居民多渠道、多形式地參與社區體育建設事務。社區體育建設參與是全方位、多層次、多途徑的,它不僅僅是參與公益性或有組織的活動與事務,在目前居民異質化程度高,參與意識高低不同的情況下,政府可給予政策上的支持,提供必要的活動場所,讓每個社區居民從自己的需要和特點出發,選擇不同的參與方式和內容。
二、社區體育文化建設與管理的途徑
為了滿足人民群眾日益增長的健身娛樂的需求,可通過以下途徑,大力開展社區體育文化活動,有效地提高人民群眾的生活質量:
1.健全社區組織管理機構。目前,社區體育健身娛樂活動的組織管理大多依靠各級群眾體協、街道體協、社區體育指導中心和輔導站等。近年來,我國各大城市相繼出現了大量群眾性的社團體育組織,對進一步合理利用體育活動場地,吸引不同層次的人群參加鍛煉,順利開展全民健身運動起到了積極的作用。但是,不少城市和地區沒有健全的社區體育活動組織管理機構,政府部門對各類群眾性的社團體育組織缺乏應有的組織領導,管理不力、放任自流。同時,我國社區體育發展不平衡,很多城鄉相應的社團組織很少;或者缺少開辦社區體育的經驗,使社區體育文化活動相對顯得貧乏和單調。因此,為了更好地開展全民健身和社區體育文化活動,要建立和健全社區體育的組織管理機構。加強對社區體育活動的領導和管理,將社區體育文化活動納入正常、健康的軌道,應成為當前政府部門亟待重視和解決的問題。
轉貼于
2.大力培養社會體育指導員。《全民健身計劃綱要》明確指出了建立社會體育指導員隊伍的目的和意義,然而現在的問題是社會體育指導員隊伍本身奇缺,也就談不上對他們進行培訓及技術等級職稱的評定和授予工作。在進入新世紀時,人民群眾積極投身于體育健身活動的熱情高漲,參加體育活動的人數急劇增加,自發、自治、自由的群眾群體活動已經普遍開展起來,而且還會繼續發展。但開展這些體育活動因缺乏體育指導員的有效指導,使之得不到理想的鍛煉效果。即使有少數業余體育愛好者自發進行指導,由于他們未經過系統的專業理論和技術訓練,其組織能力和技術指導能力以及難免存在的隨意性和不穩性,同日益發展的群眾性體育活動的需求自然相差甚遠。我國現階段的社會體育指導員隊伍建設嚴重滯后于蓬勃發展的社區體育文化活動,必然影響了全民健身活動的質量。因此,盡快建立一支面向社會、服務于群眾,有一定組織能力和技術指導水平的社會體育指導員隊伍,已是當務之急。
3.依托大、中、小學校,解決開展社區體育活動的場所 據統計,截止到2000年底,我國共有體育場地人均面積僅0.85平方米,難以滿足廣大群眾日益增長的對體育健身的需要,體育場地缺乏已成為影響人民群眾參與體育活動最主要的制約因素。此外,由于我國城市體育設施的規劃重點放在大型體育場館的建設上,而未能充分考慮一般群眾從事體育鍛煉和娛樂活動的需要,不利于開展全民健身運動。人民群眾開展社區體育文化活動的需求與體育場地設施嚴重缺乏的矛盾相當突出。
而學校由于多年的積累,體育場地等設施還是較完備的。國家體育總局副局長馮建中在2006年8月6日上海召開的全國學校體育場館向社會開放試點區工作會議宣布表示,學校體育場館向社會開放是構建完善的全民健身服務體系的需要。學校體育場館是全國體育場館的一部分,并且占到全國體育場館的2/3。如果學校的場館設施在滿足學生體育教學和校內體育活動使用之外,能夠有組織地向社區居民開放,無疑對緩解廣大人民群眾日益高漲的體育健身需求與體育場地設施嚴重不足的矛盾,加快全民健身服務體系的構建具有重要的現實意義。 參考文獻
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>> 社區警務:社會管理創新的實踐 社會管理創新背景下警務創新展望 社會管理創新視域下的警務改革實踐 社區“大黨委”制與城市社會管理創新 社區治理與社會管理體制創新 社會管理績效考評與社會管理創新 社區網格化管理推動社會管理創新 以社區平安穩定助推社會管理創新的實踐與思考 社會管理創新背景下的社區服務需求與供給研究 社會管理創新語境下城市社區統戰工作與價值的張力 社區統戰工作服務社會管理創新的實踐與思考 加強安全社區建設 推動社會管理創新 創建安全社區 創新社會管理 城鄉社區社會管理創新的新探索 創新社會管理 構建和諧社區 立足社區服務 創新社會管理 創新社會管理 加強社區黨建 工會組織依托社區 參與社會管理創新 發展社區“草根”組織 參與社會管理創新 創新社會管理完善社區矯正制度 常見問題解答 當前所在位置:l.
[9]麻寶斌,王洪軍. 社區警務:公安部門治理變革的典型案例[G]. 中國行政管理學會2004年年會暨“政府社會管理與公共服務”論文集,2004:674―685.
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.384
孕產期是人生的一個特殊時期,孕產期的保健質量不僅關系到婦女群體的身體健康,更重要的是影響出生人口素質、家庭幸福和社會穩定以及人均期望壽命。孕產婦保健是國家基本公共衛生服務項目之一,也是落實社會保障制度的重要體現之一。為貫徹衛生部《孕產婦健康管理服務規范》,廣西省南寧市各醫療機構和衛生服務中心已經開始為轄區孕產婦提供5次孕期基本免費產前檢查和兩次免費產后訪視服務,以達到保障母嬰健康目的。
孕產期是人生的一個特殊時期,孕產期的保健質量不僅關系到婦女群體的身體健康,更重要的是影響出生人口素質、家庭幸福和社會穩定以及人均期望壽命。孕產婦保健是國家基本公共衛生服務項目之一,也是落實社會保障制度的重要體現之一。為貫徹衛生部《孕產婦健康管理服務規范》,廣西省南寧市各醫療機構和衛生服務中心已經開始為轄區孕產婦提供5次孕期基本免費產前檢查和兩次免費產后訪視服務,以達到保障母嬰健康目的。
管理成效及面臨困難
管理成效及面臨困難
孕產婦系統管理是指孕13周前有過早期檢查,孕期至少5次產檢、住院分娩、產后28天內接受過1次及以上產后家庭訪視。目前廣西南寧市的孕產婦保健管理,包括孕前免費增補葉酸片預防神經管缺陷、懷孕后滿13周前第1次初檢,第2~5次產檢、高危孕產婦的追蹤、產后訪視2次、產后42天健康體檢,均按照社區地段的劃分由地段婦保人員負責,如果因為人員或設備原因沒有條件開展產檢的社區中心,由轄區的醫療機構協助承擔。
孕產婦系統管理是指孕13周前有過早期檢查,孕期至少5次產檢、住院分娩、產后28天內接受過1次及以上產后家庭訪視。目前廣西南寧市的孕產婦保健管理,包括孕前免費增補葉酸片預防神經管缺陷、懷孕后滿13周前第1次初檢,第2~5次產檢、高危孕產婦的追蹤、產后訪視2次、產后42天健康體檢,均按照社區地段的劃分由地段婦保人員負責,如果因為人員或設備原因沒有條件開展產檢的社區中心,由轄區的醫療機構協助承擔。
近年來,社區逐漸凸現為社會運行過程中基本的又是重要的單元,各種社會問題往往以不同的形式存在于社區之中,因此,需要采取多種辦法調動社區資源,發揮社區內各方面的積極因素來解決社會問題以緩解社會沖突。其中,大力推行專業化的社會工作,實施社會工作中的社區保障,是一個為人們所生疏或忽視、但又不失為一種有效的專業方法[1]。許多社區衛生服務中心培訓了婦保人員開展孕產婦保健工作,有些醫院原來的保健科,包括婦保科、兒保科以及計劃免疫科一起搬到了地段管轄的社區衛生服務中心。一些社會服務機構開始承擔社區服務項目,與社區醫院、社區衛生服務中心協作,運用社會工作理念和方法的落實社會保障制度,并且在必要時彌補社區社會保障的不足。
近年來,社區逐漸凸現為社會運行過程中基本的又是重要的單元,各種社會問題往往以不同的形式存在于社區之中,因此,需要采取多種辦法調動社區資源,發揮社區內各方面的積極因素來解決社會問題以緩解社會沖突。其中,大力推行專業化的社會工作,實施社會工作中的社區保障,是一個為人們所生疏或忽視、但又不失為一種有效的專業方法[1]。許多社區衛生服務中心培訓了婦保人員開展孕產婦保健工作,有些醫院原來的保健科,包括婦保科、兒保科以及計劃免疫科一起搬到了地段管轄的社區衛生服務中心。一些社會服務機構開始承擔社區服務項目,與社區醫院、社區衛生服務中心協作,運用社會工作理念和方法的落實社會保障制度,并且在必要時彌補社區社會保障的不足。
南寧市六縣六城區統一使用《廣西婦幼衛生信息管理系統》軟件,加強孕產婦的信息管理。2011年1~9月南寧市南鐵社區衛生服務中心管轄地段產后訪視432人,早檢率99.5%(430/432),產后訪視率99.1%(428/432),系統管理率96.8%(418/432),均達標。高危孕婦篩查率48.8%(211/432),新生兒男女比例平均121/100,明顯高于自然狀態下人口的性別正常比例103~107:100。廣西是男女比例失調嚴重的省份,因此,近年來“關愛女孩”行動的開展,呼吁社會在就業、工資等方面對男女一視同仁。由于種種原因,許多流動人口在本地產檢,但分娩后又回外地坐月子,不能享受免費的產后家庭訪視服務,也影響了本轄區的系統管理率。目前,南寧市六縣范圍內可以將出院產婦的信息轉給當地婦保人員或村醫去家庭訪視,但是六縣以外的產婦就不能做到這一點。如果全區、全國都能夠共享同一個婦幼衛生的信息網絡,特別是跟社區計劃生育部門、婚檢部門聯網共享孕產婦信息,就能夠更好地做好孕產婦的全程追蹤管理。如何加強管理,引導外來人口進行孕產婦保健,選擇住院分娩。依法打擊非法家庭接產,并且實時給予社區衛生保健部門以回饋信息,需要得到社會的特別關注[2]。一些社區借助社區衛生服務項目化,通過社會服務機構的力量,引入社區社會工作者介入社區衛生培訓和宣傳計劃,來提高社區居民,特別是外來流動人口的保健意識,增強服務效果,降低孕產婦和圍產兒的死亡率。
南寧市六縣六城區統一使用《廣西婦幼衛生信息管理系統》軟件,加強孕產婦的信息管理。2011年1~9月南寧市南鐵社區衛生服務中心管轄地段產后訪視432人,早檢率99.5%(430/432),產后訪視率99.1%(428/432),系統管理率96.8%(418/432),均達標。高危孕婦篩查率48.8%(211/432),新生兒男女比例平均121/100,明顯高于自然狀態下人口的性別正常比例103~107:100。廣西是男女比例失調嚴重的省份,因此,近年來“關愛女孩”行動的開展,呼吁社會在就業、工資等方面對男女一視同仁。由于種種原因,許多流動人口在本地產檢,但分娩后又回外地坐月子,不能享受免費的產后家庭訪視服務,也影響了本轄區的系統管理率。目前,南寧市六縣范圍內可以將出院產婦的信息轉給當地婦保人員或村醫去家庭訪視,但是六縣以外的產婦就不能做到這一點。如果全區、全國都能夠共享同一個婦幼衛生的信息網絡,特別是跟社區計劃生育部門、婚檢部門聯網共享孕產婦信息,就能夠更好地做好孕產婦的全程追蹤管理。如何加強管理,引導外來人口進行孕產婦保健,選擇住院分娩。依法打擊非法家庭接產,并且實時給予社區衛生保健部門以回饋信息,需要得到社會的特別關注[2]。一些社區借助社區衛生服務項目化,通過社會服務機構的力量,引入社區社會工作者介入社區衛生培訓和宣傳計劃,來提高社區居民,特別是外來流動人口的保健意識,增強服務效果,降低孕產婦和圍產兒的死亡率。
廣西也是出生缺陷高發的省份,特別是地中海貧血的高發區。據統計,來南鐵轄區居住的產婦中,流動人口幾乎占一半的比例。省內流動的產婦回外地坐月子相對較多,系統管理率最低(僅81%),省外流動的產婦系統管理率84%,而南寧市戶籍的產婦系統管理率98%。為了加強流動孕產婦的保健管理,目前政府規定凡在本轄區居住3個月以上的,只要有居住地居委會開的居住證明,就可以享受免費的孕產婦保健服務。對農業戶籍的婦女,住院分娩給于經濟補助。雙方地中海貧血篩查陽性的農村夫婦做地貧基因診斷和產前診斷均給予一定的經費補助。
廣西也是出生缺陷高發的省份,特別是地中海貧血的高發區。據統計,來南鐵轄區居住的產婦中,流動人口幾乎占一半的比例。省內流動的產婦回外地坐月子相對較多,系統管理率最低(僅81%),省外流動的產婦系統管理率84%,而南寧市戶籍的產婦系統管理率98%。為了加強流動孕產婦的保健管理,目前政府規定凡在本轄區居住3個月以上的,只要有居住地居委會開的居住證明,就可以享受免費的孕產婦保健服務。對農業戶籍的婦女,住院分娩給于經濟補助。雙方地中海貧血篩查陽性的農村夫婦做地貧基因診斷和產前診斷均給予一定的經費補助。
措施:提高認識和重視程度
措施:提高認識和重視程度
為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率,要加強高危孕婦的篩查和管理。首先要提高產科醫務人員對高危妊娠的識別能力,提高篩查率和管理率。今年統計轄區高危孕產婦的高危因素中,患病率從高到低排位依次是:早產、乙型肝炎、中重度貧血、高齡、人流≥2次、瘢痕子宮、巨大兒、胎位異常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、母兒血型不合、梅毒。在產科醫生加強管理的同時,也要通過健康教育,提高孕婦的自我保健意識。
為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率,要加強高危孕婦的篩查和管理。首先要提高產科醫務人員對高危妊娠的識別能力,提高篩查率和管理率。今年統計轄區高危孕產婦的高危因素中,患病率從高到低排位依次是:早產、乙型肝炎、中重度貧血、高齡、人流≥2次、瘢痕子宮、巨大兒、胎位異常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、母兒血型不合、梅毒。在產科醫生加強管理的同時,也要通過健康教育,提高孕婦的自我保健意識。
早產是發病率最高的因素11.6%(50/432),與新時代女性孕期照常工作和外出有關,部分夫婦因不適當的性生活造成早產。有個40歲高齡初產婦,是大學本科學歷,竟然忙于生意,從來沒有去醫院產檢過,造成早產新生兒死亡的不良妊娠結局。另有一名轄區孕婦,分娩前回老家貴港分娩,羊水栓塞母嬰均死亡,在南寧市的孕產婦信息軟件中查不到這個孕婦產檢的資料,說明這個孕婦沒有定期在本地產檢,因此,要通過多種渠道,加強孕前、孕期和分娩期的保健知識。
早產是發病率最高的因素11.6%(50/432),與新時代女性孕期照常工作和外出有關,部分夫婦因不適當的性生活造成早產。有個40歲高齡初產婦,是大學本科學歷,竟然忙于生意,從來沒有去醫院產檢過,造成早產新生兒死亡的不良妊娠結局。另有一名轄區孕婦,分娩前回老家貴港分娩,羊水栓塞母嬰均死亡,在南寧市的孕產婦信息軟件中查不到這個孕婦產檢的資料,說明這個孕婦沒有定期在本地產檢,因此,要通過多種渠道,加強孕前、孕期和分娩期的保健知識。
乙型肝炎在高危孕婦中發病率位居第2,7.6%(33/432),除可引起孕產婦肝功能損害,因凝血功能障礙造成產婦產后大出血,甚至死亡的后果外,可通過母嬰傳播將乙肝病毒傳染給下一代。為了降低我國乙肝的發病率,目前南寧市已經開始為乙肝感染產婦分娩的新生兒在出生24小時內免費提供乙肝免疫球蛋白注射,結合乙肝疫苗聯合接種,保護嬰兒不受乙肝感染。隨著育齡婦女梅毒跟艾滋病感染人數的增加,艾滋病孕產婦死亡人數也增加,母嬰傳播幾率也相應增加。要求陽性上報個案表到市婦幼保健院,督促做好孕期母嬰阻斷工作。開展免費孕產婦咨詢檢測,艾滋病在定點醫院提供免費抗病毒藥物治療,住院分娩補助1000元,產后提供免費嬰兒奶粉人工喂養,嬰兒免費體檢6次,隨訪到18個月,了解是否感染艾滋病。為了保護下一代的健康,目前要求梅毒孕產婦跟艾滋病孕產婦一樣的管理,免費咨詢檢測,孕期有效母嬰阻斷治療,嬰兒出生后預防性治療,隨訪到18個月,追蹤是否感染。今年南鐵轄區未發現艾滋病孕產婦,梅毒產婦有4人,發病率0.9%(4/432),嬰兒是否感染仍在隨訪中。因此,育齡婦女要加強艾滋病、梅毒和乙肝的檢測,主動有效母嬰阻斷治療,降低母嬰傳播率。
乙型肝炎在高危孕婦中發病率位居第2,7.6%(33/432),除可引起孕產婦肝功能損害,因凝血功能障礙造成產婦產后大出血,甚至死亡的后果外,可通過母嬰傳播將乙肝病毒傳染給下一代。為了降低我國乙肝的發病率,目前南寧市已經開始為乙肝感染產婦分娩的新生兒在出生24小時內免費提供乙肝免疫球蛋白注射,結合乙肝疫苗聯合接種,保護嬰兒不受乙肝感染。隨著育齡婦女梅毒跟艾滋病感染人數的增加,艾滋病孕產婦死亡人數也增加,母嬰傳播幾率也相應增加。要求陽性上報個案表到市婦幼保健院,督促做好孕期母嬰阻斷工作。開展免費孕產婦咨詢檢測,艾滋病在定點醫院提供免費抗病毒藥物治療,住院分娩補助1000元,產后提供免費嬰兒奶粉人工喂養,嬰兒免費體檢6次,隨訪到18個月,了解是否感染艾滋病。為了保護下一代的健康,目前要求梅毒孕產婦跟艾滋病孕產婦一樣的管理,免費咨詢檢測,孕期有效母嬰阻斷治療,嬰兒出生后預防性治療,隨訪到18個月,追蹤是否感染。今年南鐵轄區未發現艾滋病孕產婦,梅毒產婦有4人,發病率0.9%(4/432),嬰兒是否感染仍在隨訪中。因此,育齡婦女要加強艾滋病、梅毒和乙肝的檢測,主動有效母嬰阻斷治療,降低母嬰傳播率。
中重度貧血是高危因素的第3位。貧血可造成孕產婦營養不良,產后出血,傷口愈合減慢等,可引起胎兒生長受限,胎兒水腫,甚至死亡等。缺鐵性貧血是孕產婦最常見的貧血類型,但兩廣地區是地中海貧血高發區,不能盲目補鐵治療,每個孕婦都要進行地貧篩查,排除地貧后才能補鐵治療,否則高鐵會加重地貧癥狀。地貧屬于單基因遺傳病,有一定的遺傳規律可計算,夫婦篩查雙陽性者要進一步做基因分型,經遺傳咨詢后有必要再行羊水或臍帶血產前診斷。發現重型地貧及時終止妊娠,避免重型地貧兒的出生,提高出生人口質量,減輕家庭和國家的經濟負擔。
中重度貧血是高危因素的第3位。貧血可造成孕產婦營養不良,產后出血,傷口愈合減慢等,可引起胎兒生長受限,胎兒水腫,甚至死亡等。缺鐵性貧血是孕產婦最常見的貧血類型,但兩廣地區是地中海貧血高發區,不能盲目補鐵治療,每個孕婦都要進行地貧篩查,排除地貧后才能補鐵治療,否則高鐵會加重地貧癥狀。地貧屬于單基因遺傳病,有一定的遺傳規律可計算,夫婦篩查雙陽性者要進一步做基因分型,經遺傳咨詢后有必要再行羊水或臍帶血產前診斷。發現重型地貧及時終止妊娠,避免重型地貧兒的出生,提高出生人口質量,減輕家庭和國家的經濟負擔。
高齡產婦、流產兩次以上的高危因素,跟目前女性生育年齡晚相關。女性最佳生育年齡是23~29歲,高齡孕產婦孕期合并癥跟并發癥相對增多,圍產兒不良結局增多,因此建議女性盡量在30歲前生育并親自哺乳,利于母嬰健康。
高齡產婦、流產兩次以上的高危因素,跟目前女性生育年齡晚相關。女性最佳生育年齡是23~29歲,高齡孕產婦孕期合并癥跟并發癥相對增多,圍產兒不良結局增多,因此建議女性盡量在30歲前生育并親自哺乳,利于母嬰健康。
疤痕子宮也是常見的高危因素。有人已經連續第3次剖宮產仍然不同意結扎術。疤痕子宮會引起前置胎盤、產后出血、子宮破裂、新生兒窒息甚至死亡等并發癥,因此要嚴格掌握剖宮產指征,提倡自然分娩,保障母嬰健康。
疤痕子宮也是常見的高危因素。有人已經連續第3次剖宮產仍然不同意結扎術。疤痕子宮會引起前置胎盤、產后出血、子宮破裂、新生兒窒息甚至死亡等并發癥,因此要嚴格掌握剖宮產指征,提倡自然分娩,保障母嬰健康。
妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓發病率雖不算高,但并發癥比較嚴重,是常見孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。本轄區有1例孕婦患妊娠期糖尿病,早產后嬰兒合并先天性胃發育不良及先天性心臟病死亡。另有1例足月因胎盤早剝重度窒息死亡。2例死胎,1例是臍帶扭轉引起,1例原因不明,均未尸檢。母兒血型不合以ABO血型不合較常見,嚴重者會引起胎兒水腫甚至死亡。從孕16周開始定期檢測抗A或抗B滴度,孕期預防性用藥,可減輕患兒黃疸和溶血癥狀,改善預后。
妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓發病率雖不算高,但并發癥比較嚴重,是常見孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。本轄區有1例孕婦患妊娠期糖尿病,早產后嬰兒合并先天性胃發育不良及先天性心臟病死亡。另有1例足月因胎盤早剝重度窒息死亡。2例死胎,1例是臍帶扭轉引起,1例原因不明,均未尸檢。母兒血型不合以ABO血型不合較常見,嚴重者會引起胎兒水腫甚至死亡。從孕16周開始定期檢測抗A或抗B滴度,孕期預防性用藥,可減輕患兒黃疸和溶血癥狀,改善預后。
建議和思考
建議和思考
雖然目前政策是按照轄區管理孕產婦,而且只有本地段的居民才享受免費產檢服務,但是來自己地段醫療機構分娩的產婦還是少數,南鐵社區轄區產婦中來本地段轄管醫院分娩的產婦只有24.5%(106/432)。因此,醫院應經常下社區開展健康教育宣傳活動,讓本轄區居民更多了解地段醫院的醫療水平,提高信任度,建立良好的醫患關系;社區社會工作者運用社區工作、小組工作方法,建立社區居民相互的支持、聯系網絡,方便醫務工作者傳達和收集信息;婦保人員每個月下社區跟居委會計劃生育負責人聯系溝通,交換孕產婦信息,追蹤高危孕產婦,更好地做好本轄區孕產婦的系統管理工作。
雖然目前政策是按照轄區管理孕產婦,而且只有本地段的居民才享受免費產檢服務,但是來自己地段醫療機構分娩的產婦還是少數,南鐵社區轄區產婦中來本地段轄管醫院分娩的產婦只有24.5%(106/432)。因此,醫院應經常下社區開展健康教育宣傳活動,讓本轄區居民更多了解地段醫院的醫療水平,提高信任度,建立良好的醫患關系;社區社會工作者運用社區工作、小組工作方法,建立社區居民相互的支持、聯系網絡,方便醫務工作者傳達和收集信息;婦保人員每個月下社區跟居委會計劃生育負責人聯系溝通,交換孕產婦信息,追蹤高危孕產婦,更好地做好本轄區孕產婦的系統管理工作。
關于基層婦幼保健人員的待遇問題。為了加強我國孕產婦和兒童保健工作的順利開展,調動婦幼保健人員的積極性,政府已經下撥專項經費到各個醫療機構,醫改的文件也規定不能以收入來跟婦幼保健人員的待遇掛鉤,但是目前有些醫院并沒有做到專款專用,基層婦幼保健人員的待遇仍然比較低。因此,每個項目都要設立一個業務院長做領導小組的組長,領導也應該熟悉項目的工作內容,首先要領導重視,給予各項工作經費的支持,給基層婦幼保健人員應有的待遇,才能更好地做好婦幼保健工作,提高孕產婦的保健質量,降低孕產婦和圍產兒的死亡率。
關于基層婦幼保健人員的待遇問題。為了加強我國孕產婦和兒童保健工作的順利開展,調動婦幼保健人員的積極性,政府已經下撥專項經費到各個醫療機構,醫改的文件也規定不能以收入來跟婦幼保健人員的待遇掛鉤,但是目前有些醫院并沒有做到專款專用,基層婦幼保健人員的待遇仍然比較低。因此,每個項目都要設立一個業務院長做領導小組的組長,領導也應該熟悉項目的工作內容,首先要領導重視,給予各項工作經費的支持,給基層婦幼保健人員應有的待遇,才能更好地做好婦幼保健工作,提高孕產婦的保健質量,降低孕產婦和圍產兒的死亡率。
參考文獻
參考文獻
1 周沛.論社會工作中的社區保障[J].江海學刊,2003,2:83.
1 周沛.論社會工作中的社區保障[J].江海學刊,2003,2:83.
2 陳莉萍,毛紅芳,曹敏.嘉定區外來人口孕產婦管理研究[J].中國婦幼保健,2008,23(19):2639.
1.社區概念及其特點。
社區管理是國家經濟、政治體制改革的產物,它發揮著為促進社區的宏觀發展及和諧繁榮,對社區正常秩序的維持和創新起著管理協調作用。聯合國在1955年發表的《通過社區發展促進社會進步》的報告上對社區管理模式的定義進行了論述,是指在一個地域里,組織和教育群眾從社區的共同利益和共同需要出發,有計劃地引導社區內的居民與機構共同參與,以自身的努力和政府聯合一致,合理地利用社區的資源和外來援助,改善社區經濟、社會、文化狀況。社區管理要達到的目標就是圍繞社區居民日常的物質和精神等各方面的需要,有效地利用社區內的有限資料,使各種資源發揮其最佳綜合利用價值,實現社區管理全方位,居民的民主自由程度不斷加強,最終實現民主自由最大化,真正體現社區管理以人為本的理念。
2.社區的德育功能。
社區就是一個規模不等的小社會,濃縮著社會上的各種現象。隨著我國城市化進程的加快,社區功能逐步健全,居民不出社區即可享受到各類基本服務。但是,隨著人們生活節奏的加快,情感交流卻日益減少,物質條件的充裕并未使精神生活更加豐富,信仰危機、誠信危機、任性自私、思想偏頗、公德缺失等在社區生活中以更生活化的方式呈現。社區是個人在家庭、學校、單位之外的另一個重要的人格教育載體。社區德育的發展影響著社區風氣、社區人際交往氛圍以及社區的和諧環境。將德育納入社區社會管理之中,引導正確的價值觀,不僅可以有效地促進個人倫理的發展,而且還有助于實現社區居民倫理價值的認同感,促進社區居民鄰里間的和諧相處。大學生作為社區居民一員,同樣也會受到這樣或那樣的影響。尤其是其中包含著的社區群體普遍的愛好、習慣、要求、行為等許多約定俗成的社會心理和社會行為對生活于其中的大學生起著潛移默化的作用。目前大學生道德教育并未延伸進現有的社區管理中。現有的社區管理中更多地關注未成年人和老年人的需求,隨著社會流動性的增加,經濟的快速增長,網絡的迅猛發展,大學生參與各種社會活動機會的增多,德育內容的貧乏性、方法的單一性、與信息社會中成長起來的大學生們很不協調,這與國家制定的德育理想目標,產生的社會效應有了一定差距。
二、大學生德育生活化路徑在社區中的選擇
1.大學生德育生活化選擇理論基礎。
一直以來,大學校園成為了大學生道德教育的主要陣地。19世紀末20世紀初,美國著名的實用主義哲學家、教育家杜威,針對學校教育脫離社會生活這一問題提出了“教育即生活”的理論。被教育者忽略或者不太關注的社會公共生活實際對大學生的思想影響很大。德育產生于社會生活的共同需要,離開了社會生活的共同需要,它就失去了存在的可能和必要。倡導教育要以生活為中心,應植根于生活當中。在杜威看來,現實生活本身就是一種教育資源。加強和改進大學生思想道德建設,單純依靠學校的教學變得日益困難,而是應該強調發揮家庭和社區的教育功能,創造良好的德育大環境,這將是新時期德育所要面臨的主要任務。這就是我們所謂的德育生活化。德育生活化就是強調道德教育要以生活為中心,積極開發利用富含價值引導功能的現代生活資源,讓學生道德品質的形成過程回歸學生的生活,通過學生的道德生活實踐,不斷提高學生的道德生活質量而進行的道德教育。
2.德育生活化路徑選擇與高校德育的契合性。
高校德育生活化需要選擇適當的實現路徑,以日常生活為基礎,結合大學生在生活中遇到的社會性、道德性問題,從而實現德育目標生活化,德育內容生活化,德育方式生活化。社區能夠有效地實現以課堂傳授間接知識為主的學校教育環境與直接獲取實際經驗能力為主的現場環境的有機結合,真正體現優勢互補。再則,社會能為辦學主體提供豐富的人力資源,這種人力資源不僅能夠彌補學校人才培養力量的不足,同時更有利于人才培養質量的提高。社區將大學生主體納入社區創新管理的一部分,一方面可以使學生學到很多學校、課堂、書本無法學到的實際知識和技能,獲取了大量的實踐經驗,從而彌補了學校教育的不足,為學生畢業后縮短過渡期,盡快完成角色轉換奠定基礎。德育生活化提倡要積極拓寬德育領域,使學校德育從“封閉”走向“開放”,使學生走出校門、走進社會、走進真實的現實生活當中。
三、社區管理中大學生德育生活化路徑的建設
1.社區德育資源的挖掘和整合利用。
德育要取得良好的教育效果,不僅要重視教育理念,更要采取多種途徑,整合各方面的資源。教育內容應充分挖掘和利用現實生活的生動教育資源,讓生活中的每一個環節都成為德育的有效環節。通過整合使社區中的各項教育資源互相溝通、互相滲透,正規教育與非正規教育相互補充。不同的社區有著不同的特色資源,根據社區特色開展社區服務,將大學生納入其中,在大學生為社區服務的同時,也接受相應的教育。我們的社區服務,可以從開展犯罪預防的講座入手,讓大學生去幫助犯罪人員的家庭成員中增強個人法律意識;可以以培育社區精神為核心,吸引社區居民加入社區公益性活動、互幫互助,增強大學生的“社區意識”;結合當地的民風和習俗,進行尊老愛幼、孝親敬長、互相幫助、團結和睦等傳統美德教育;以社區特色文化為紐帶,營造和諧的人際關系等。
2.建立由社區管理者與高校教師組成的導師隊伍。
目前,在社區中德育的工作力量還達不到高校德育建設的需求,在一定程度上制約了社區開展德育建設的針對性和有效性。隨著社會化進程的發展,社區所涉及的工作覆蓋面越來越廣,高校可以與社區管理者共同組織一支導師隊伍,針對社區在開展德育活動時不斷細化和調整,增設教育內容,依托具有一定教育科研能力的思想政治課教師與豐富的社區工作經驗的師資隊伍來保障和推進大學生道德建設。美國圣何塞州立大學的服務性學習課程就是由社區導師與專業教師共同完成。該課程有三分之一的課程在社區中完成,由學校導師和社區導師共同制定授課內容,在社區的課程中由社區工作人員完成實踐授課,社區導師根據實際案例,要求學生分組討論并給出相關的建議。同學會深入貧困家庭幫助他們的孩子輔導作業,幫助這些家庭申請政府補助,甚至有的同學會利用自己的專業知識幫助家長進行職業訓練等。學校專業教師在社區課程結束后,會更深層次地與學生一起挖掘導致貧困的原因,從社會福利談到社會治理,讓學生在真實的生活完成由“自然人”向“社會人”的轉變。
3.將大學生德育納入社區管理制度化。
社區作為加強和改進大學生道德建設的重要陣地,是大學生認識社會、了解社會的主要窗口。把大學生作為社區群體中的一員,將其納入到社區德育的建設活動中去,大學生的專業知識和道德素質能更快速有效地傳播正確的價值觀,更好地為社區建設提供軟實力。目前社區對于大學生的需求多為單向性的,雖然不少社區與大學建立了合作關系,但這種合作關系的成立基本是當社區有需求要開展一些活動時,由大學生自愿者做出的相關支持。實質上,隨著社區工作覆蓋面的增加,社區需求的單向性應向多向性互動轉變,社區活動的多元性、豐富性也需要高校多方面的支持,需要大學生的介入來注入活力。社區教育是大學生的第三課堂,是學校教育的延伸和補充,將大學生德育納入社區發展管理的目標中去,依托社區,由社區搭設平臺,使社區內各社會團體達成共識,作為平等主體共同承擔社區大學生思想道德建設的社會責任,形成社區各方共同參與的大教育格局,并建立起有效的日常工作機制;促使大學生學會參與思考、決定和計劃社區內的各項事務;參與增加社區居民的歸屬感和認同感,實現社區與社會的整合,促進社會經濟與社區同步發展。
4.建立社區管理中大學生德育的有效評估機制。
[關鍵詞] 社區;醫院;相互轉診共同管理;2型糖尿病
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)02(b)-0011-03
Effects of tertiary hospital-community management style on type 2 diabetes patients
CHEN Fang YUAN Yong-feng LIAO Mei-xia LU Si-qi CHEN Rui-zhuang
Huangpujie Community Health Service Center of Huangpu District in Guangzhou City,Guangzhou 510700,China
[Abstract] Objective To provide appropriate intervention measures and strategies of diabetes disease,and investigate the effects of tertiary hospital-community management style on type 2 diabetic patients. Methods 300 cases of type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group from January 2013 and January 2014 in a community.The control group were treated with pure community physicians manage of patient education while the observation group took the tertiary hospital-community management model with type 2 diabetes for patient education management.The clinical indicators of blood glucose,blood lipids and blood pressure,the compliance rate and cognitive level of improvement were tested after 6 months treatment. Results The clinical indicators of blood glucose,blood lipids and blood pressure,the cognitive level of diabetes and its complications,as well as the patient′s compliance rate was better than that of the control group respectively after the treatment of tertiary hospital-community management model with type 2 diabetes,the difference between two group was statistically significant(P
[Key words] Community;Tertiary hospital;Integrated management;Type 2 diabetes
隨著人們生活水平的提高,加上飲食及生活方式的改變,我國糖尿病的發病率上升迅速;與此同時成人糖尿病,特別是2型糖尿病的患病率已高達10.0%[1-2]。伴隨高發病率及發病年齡年輕化等因素,糖尿病已成為危害人類健康的重要疾病之一。提高患者生活質量、減輕患者的經濟負擔、有效控制糖尿病及其并發癥具有重大意義[3]。隨著醫學模式的轉變,社區與三甲醫院相互轉診共同管理模式(社區-醫院一體化管理模式)在2型糖尿病管理中逐步得到了應用。為探討2型糖尿病患者社區-醫院一體化管理的效果,本文收集相關資料并進行分析總結,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月~2014年1月社區收治的2型糖尿病患者300例,將其隨機分為對照組和觀察組,各150例。觀察組男80例,女70例,年齡31~77歲,病程3~16年;對照組男75例,女75例,年齡29~79歲,病程4~18年。兩組病例性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準
兩組患者均需符合以下標準:①在本社區生活≥5年;②2型糖尿的診斷必須符合1999年世界衛生組織糖尿病的分型標準,即糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L,空腹血糖≥7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L;③經患者同意并簽署書面同意書,患者無其他重大或慢性疾病。
1.3 治療方法
對照組:社區中心全科醫生對糖尿病患者實施日常健康管理,每月進行1次監測隨訪,并實施藥物治療、飲食指導、健康教育,每2個月組織1次社區健康教育講座。
觀察組:采用社區-醫院一體化管理模式,由三甲醫院糖尿病專科醫生對社區中心全科醫生進行統一的糖尿病知識培訓并通過培訓測試。主要內容包括。①監測和隨訪:社區中心全科醫生根據患者的健康檔案實施每月的隨訪,血糖波動的患者需要增加1次隨訪(三甲醫院專科醫生參與隨訪1次)。②藥物治療:三甲醫院專科醫生和社區全科醫生對患者實施個體化治療;社區全科醫生負責糖尿病患者的日常診療。患者連續2次的血糖均達不到標準,患者則需轉診至三甲醫院糖尿病專科門診,調整治療方案后繼續追蹤隨訪。③營養及鍛煉:依據糖尿病飲食療法,為每個患者制定飲食結構和營養需求方案;體育鍛煉主要以散步等有氧運動為主,時間控制在半小時以內。④健康教育:在糖尿病專題講座、宣傳欄、健康教育等基礎上,增加網絡及大眾媒體的力量,全面投放影音視頻等健康資訊[4],在三甲醫院專科醫生指導下制定健康教育的內容并隨時記錄相關情況,以便后期跟蹤和隨訪。三甲醫院糖尿病專科醫生定期參與社區門診和開展糖尿病健康教育。
糖尿病教育管理時間均為6個月。
測量指標:患者接受教育管理前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、2 hPG等,患者前后的遵醫率及對糖尿病等認知水平。
1.4 療效評價
測定比較建檔時和社區-醫院一體化管理6個月后患者的FPG、HbA1c等臨床指標;用自行設計的問卷分別對患者治療前后的遵醫率(遵醫囑服藥、合理膳食、戒煙戒酒和起居規律等)和認知水平進行比較。
1.5 統計學處理
采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后臨床指標的比較
兩組患者治療前SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FPG、2 hPG等指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組DBP、SBP、TG、TC、HbA1c、FPG、2 hPG較治療前均有改善(P
表1 兩組患者治療前后臨床指標的比較(x±s)
與同組治療前比較,*P
2.2 兩組患者治療前后遵醫行為的比較
治療后,對照組遵醫囑服藥、合理膳食情況較治療前有所改善(P
表2 兩組患者治療前后遵醫行為的比較[n(%)]
與同組治療前比較,*P
2.3 兩組患者治療后認知水平的比較
治療后觀察組的糖尿病認識水平均較治療后的對照組有所改善(P
表3 兩組患者治療后認知水平的比較[n(%)]
3 討論
伴隨人們生活水平的提高,糖尿病已成為當今人類面臨的嚴重疾病之一[5]。糖尿病作為慢性疾病,降低了患者的生活水平和生活質量,并增加了患者及其家庭的經濟負擔。有效降低糖尿病及其并發癥所產生的危害,良好的血糖控制顯得極其重要[6]。因此,對糖尿病患者實施常規及時治療和定期的健康教育,從而降低糖尿病及其并發癥危害,提高患者生質量有重要意義[7]。
目前,國內對糖尿病的長期治療基本依靠基層醫療機構如社區衛生服務中心,而社區-醫院一體化共同管理模式仍在起步狀態[8-9]。因而找到適合我國特別是基層醫療機構的糖尿病一體化管理模式,從而有效地對糖尿病患者或高危人群做到“三早”,提高人群生活質量顯得極為重要[10]。社區-醫院的一體化管理作為一種新穎有效的管理模式,其特點為動態的、連續的和實時的對疾病進行綜合管理,同時該模式立足于社區衛生服務中心,以患者為核心,從而開展社區與三甲醫院共同管理疾病的合作,相互補充不足,對于疾病特別是慢性疾病效果較為明顯[11]。相關研究表明,有效的預防和控制慢性疾病方式是依托社區機構開展防治工作[12-13]。
本研究結果顯示,觀察組治療后FPG、HbA1c、2 hPG等臨床指標均較對照組治療后改善明顯(P
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寵物、家禽與家畜飼養管理辦法(試行)
第一章 總 則
第一條、為規范社區內的寵物飼養與管理活動,建設良好社區環衛環境,預防寵物擾民、傷民及寵物疾患引起的人畜交叉感染而危及居民生命、財產安全,構建文明和諧社區,依照《中華人民共和國物權法》、省法規的相關規定,并借鑒其他省、市及單位社區管理經驗,根據絕大多數社區居民的反映與強烈要求,結合社區管理實際,特制定本辦法。
第二條、社區內的寵物管理職能部門為物業管理部門,宣傳、水電、房屋管理及社區委為協助單位。
第三條、本辦法所稱寵物,目前僅指:寵物狗、貓等可供觀賞、逗樂玩耍的法律允許私人飼養的四肢小型動物;家禽、家畜包括豬、馬、牛、羊、雞、鴨、鵝、食用鴿等依法可食性動物。
第四條、本社區內不提倡、不鼓勵、不支持飼養寵物,個別執意飼養者需按地方政府有關寵物管理規定辦理理相關手續并在物業管理部門進行登記;社區內禁養大型犬、烈性犬及家禽、家畜。
第五條、本辦法適用社區內所有常住戶、暫住戶及門面經營等工商業主。
第二章 分 則
第六條、本辦法許可飼養的寵物必須在自家戶內飼養,不得在戶外飼養與遛、放,且出入社區區域不得著地。
第七條、飼養寵物者必須保持環境衛生,不得隨意在社區內丟棄寵物與寵物糞便,不得擾民。
第八條、未辦理寵物飼養手續并在物業登記的寵物一律不得進入社區,進入社區必須提供相應證件接受物業管理部門檢查。
第九條、物業管理部門組織人員進行常態化巡查,發現違反本辦法者及時進行處理。
第十條、社區內流浪狗由物業管理部門進行撲捉處置。
第十一條、飼養人或管理人每月需要向物業管理部門交納垃圾清理費30元,交款期限為每月底前。
第三章 罰 則
第十二條、對寵物飼養人或管理人,社區委不予低保評審申報并不給予任何困難補助、補貼,已經享受低保待遇的,由社區委報經主管部門予以取消。
第十三條、凡在社區內不按規定飼養或飼養禁養犬只、家禽家畜等,一經發現經勸告拒不改正的,對該戶水電、物業等費用一律市場化收費并取消各種補貼;住房承租戶違反規定的一律處罰住房出租戶,同時由物業等部門對禁養犬只、家禽家畜強行清理,所有處理結果均在社區內張榜公示。
第十四條、確定市場化收費對象后,對其拒不交納費用的,采取停水停電等措施。
第十五條、社區內鼓勵、提倡居民對職能部門、飼養或管理的寵物進行監督,有權向有關部門舉報,職能部門接到舉報后必須立即落實處理,并公布查處結果。
第十六條、對違反本辦法者,除給以上述處理外,取消其參加社區組織的各種評比、評選、獎勵等活動資格(公司員工參照此執行),并載入不良記錄名單。
第四章 附 則
一、社區衛生經濟管理過程中存在的問題分析
(一)在當前情況下,社區衛生的服務處于較為低級的階段,還沒有形成較為完善的經濟運營結構和系統。從當前的情況來看,政府的經費投入還是有所欠缺的,在這種情況下,一些社區的衛生機構只能從一些藥品,或者是醫療上進行相關的創收并以此來進行彌補,而且還有一些社區的衛生機構必須依靠醫藥的昂貴收入來進行維持,也就是我們常說的“以藥養醫”這樣對于社區衛生經濟的發展是較為不利,甚至只會進入衛生事業發展的一個惡性循環。進而導致一些社區衛生服務根本就沒有能夠很好地開展社區衛生服務,而是放在的謀取利益上。
(二)社區衛生經濟發展的相對滯后。隨著市場經濟的快速發展,社區的衛生經濟管理也面臨著一系列的問題,在這種情況下,社區的服務理念也表現的較為滯后,經營管理理念不到位,相關的服務態度和治療技術也不盡如人意。雖然社區衛生服務在發展和管理的過程中,其中的一些得到了政府的相關支持,但是在力度上仍然不夠,其對其重要性的認識還不夠全面和客觀,進而在經濟管理的過程中也沒有形成較為完備的體系,這樣一來,具體的工作中相關的工作人員就會出現職責、相互關系的模糊。雖然醫療衛生屬于公益性、福利性事業,但是在當前市場化經濟發展的過程中,也就需要我們利用市場化的運作來進行管理,也就是加強經濟的管理和完善,如果沒有市場化運作的有償服務,也許我們的衛生機構就很難進一步的維持和更好的發展。與此同時,在當前的衛生機構中,還會有一些個體的服務工作人員服務意識還不夠到位,對于經濟管理的意識不夠強烈,甚至變相的追求經濟利益,這些都需要經濟管理制度的約束,以便更好的協調這種情況,最終推動社區衛生事業的發展和進步。
二、關于加強社區衛生經濟管理的措施和建議分析
通過以上的相關分析,我們對于當前社區經濟的發展也有了一個基本的認識,其中是存在著一系列問題的,這些問題的出現在很大的程度上制約了社區衛生經濟的發展,因此,我們必須針對這些問題尋求有效措施來予以解決。具體來說,需要注意以下幾個方面的問題:
(一)政府要深化對社區衛生經濟服務和管理的認識,加大投入的力度。社區經濟的管理離不開政府的大力支持,如果沒有政府的支持,那么其本身就沒有更多的資源和經費來進行社區的完善和改革。對此,就要積極的依靠政府的力量,通過政府對社區的投入,進而來積極構建一套覆蓋面廣、運行成本低的社區醫療服務系統,更好的為廣大患者所服務。所以,我們加強社區衛生經濟的管理就要重視各級政府、財政部門的財政經費投入。在這方面,要根據實際界定社區衛生服務經費投入與社區衛生服務人員的比例關系,進而有效的貫徹和落實社區衛生服務工作人員的工資調配。與此同時,我們那就要依靠政府來承擔社區醫療的相關費用,使得其成為一個非營利性的服務機構,更好的為患者服務,并降低病人的就醫費用。
(二)加強政策的扶持,有效推行雙向轉診制度。社區衛生經濟的發展和管理需要有政府的有效參與,并協同制定相關的長期發展規劃,以便更好的依靠政策和制度來對社區衛生經濟的發展和管理服務。在這方面,相關的衛生行政部門要加強政策的扶持,同時依托綜合性醫院來有效建立社區首診制度及社區、醫院之間有約束性的雙向轉診制度。這樣一來,也就可以更好的實行社區醫院和區域大中型綜合醫院的配合。而大醫院也就可以對社區轉來的患者進行相關優惠(如減免一定比例的檢查費、化驗費)等,這樣,在社區醫院和大醫院之間形成了有效的互動,充分的利用了醫療上的相關資源,并且實現了更好的社區服務,達到醫療資源共享。但是,在進行社區首診制度和雙向轉診制度的過程中,我們就要積極的依靠相關的衛生行政部門來進行統一有效的監管,其中這些衛生行政部門不僅對醫療機構進行公益性的財政支持,進行相關的統籌補償,與此同時還需要積極的對雙方利益進行合理地分配,以便更好的對社區醫院進行管理,促進社區醫療能健康地發展運行。
(三)國家醫療保障必須與社區醫療掛鉤。我們知道,在當前醫療衛生體制改革和深化的大背景下,我們已經建立了較為全面的城鎮職工基本醫療保險制度,該項制度的推行對于我們的社區醫療衛生經濟管理也提出了一系列新的要求。其中也就要求我們在進行經濟管理的過程中不斷的改進社區醫療體系,按照國家的醫療保障制度的相關要求來進行管理,其中要做好和社區醫療的有效結合。重要的一個問題就是關于社區醫療費用由醫保報銷,如果社區衛生機構不能很好的按照政策規定執行的話,那么就會給社區居民的看病造成困擾和麻煩,造成社區醫療系統的發展可能會停滯不前。所以,我們對當前社區衛生結構進行調整,完善相應的基本醫療保險制度,使得其向著更好的方向發展。
(四)不斷的降低藥品價格,實現對醫藥的科學化管理。通過相關的調查和分析,我們知道,在當前的社區醫療衛生機構當中,很大一部分的醫療費用是呈現不但增長的趨勢的,而在這其中,藥品費用在整個醫療費用中占有相當大的比例。所以,當前社區衛生經濟管理就要充分的重視該問題,并尋求有效的措施來進行管理和完善。首先的一點,我們要明確造成藥品費用增長的主要原因有哪些,其中,如藥品成本提高給費用所造成的影響。對此,我們還需要注意一些可以控制的環節,如價格管理的過程中所存在的缺陷和漏洞,如果醫院相關的補償機制不夠完善的話,就會出現醫藥的亂收費和高收費,甚至進行不科學合理的用藥等。所以,在社區衛生經濟管理的過程就要通過完善相關監控制度來進行有效監管,保證衛生服務的公平性和特需性。避免社區醫藥經濟的發展進入惡性循環中去,實現其健康的發展。
(五)對于社區衛生事業的發展來說,要在實際的工作中科學合理的運用財政補償資金,并通過較為科學的管理理論和方法來實現有效管理。其中,我們要進一步的強化對社區衛生機構的經濟管理力度,最好是推行全程成本核算。我們知道,社區醫療衛生機構的經營和管理也有相應的模式,其中需要考慮到利潤和效用的問題,對此,也就需要考慮在實際工作中的投入、價格以及成本和產出這幾個方面的問題。這些問題需要我們綜合的考慮成本的有效控制和優化與投資者的運營能力之間的關系。其中,社區衛生機構有效的進行成本核算就要對一定時期內所產生的各項經濟費用進行記錄、匯集以及計算和分析,并且需要我們按照醫療衛生服務的過程中關于不同項目和不同范圍情況下醫療衛生服務總成本和單位成本的計算,最終通過科學化的計算來確定一定時期內的醫療服務所需要的成本,及總體的成本水平,通過這樣的成本考核,我們也就能夠更好的反應不同醫療服務項目所產生的消耗,從而更好的催相關醫療費用進行分配和管理,最終達到控制成本,提高醫療結構經濟效益的目的。