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兒童多動癥是小兒時期的心理行為疾病。它與孩子從小生長的家庭環境至關密切。家庭關系不和睦,比如父母經常吵架,相互謾罵、攻擊、諷刺,甚至有分居和離婚的情況,這種環境下孩子容易出現多動和注意力缺陷,而且經常出現情緒不穩定。此外,還有一少部分是遺傳因素造成的,一些多動癥兒童的父母小時候也多動。
多動癥患兒都有哪些表現?
所謂多動癥,它的核心癥狀是注意力的缺陷,注意力有障礙;其次,它有多動,動作很多,小動作很多的特征;另外,還有一些很明顯的沖動行為,有時具有一定攻擊性。
有些患兒表現得很任性、不聽話、不合群;有的行為無目的、貪玩、逃學等,勸說教育也無濟于事。
如何區分多動與好動
好動調皮是孩子的天性,如何將多動癥孩子和調皮好動的孩子區分開?
主要有以下幾點:1.注意力方面。調皮孩子對感興趣的事物能聚精會神,還討厭別人干擾,而多動癥孩子玩什么都心不在焉,無法有始有終;2.自控力方面,調皮孩子在陌生的環境里和特別要求下能約束自己,可以靜坐,而多動癥孩子根本坐不住,靜不下來;3.行為活動方面,調皮孩子的好動行為一般有原因、有目的,而多動癥孩子的行為多具有肓目性、沖動性。
健康溫暖的生長環境才是一劑良藥
生活中,家長和老師是孩子接觸最頻繁的人。面對多動癥患兒,他們的態度和心態應該也是非常重要的。
家長和老師對多動癥孩子的態度和不斷的干預會影響孩子的心理發展及成年后的人格。比如,孩子的沖動、多動或脾氣暴躁等行為使父母及老師厭煩,常給予懲罰或冷淡態度并常常不予以理睬;而兒童對被人厭惡或懲罰的體驗會作出更多不良行為的反應,并成為習慣,久而久之,對兒童心理健康正常的發展有極大的影響。所以,家長、老師應該正確認識和耐心對待多動癥孩子。
有些家長因為工作繁忙,將孩子托付給父輩或保姆看管。這種做法可取嗎?
因為長時間與父母分開,孩子會缺乏安全感,沒有傾訴、交往的對象,他們通常喜歡擺弄東西以打發寂寞和無助,有的通過打別人、欺負弱者,以發泄內心的孤獨,同時引起別人對他的關注。這類孩子不僅患有多動癥,同時因為孤單、寂寞,往往還患有自閉癥。所以,父母最好還是親自把孩子撫養大。
患兒同樣可以成為有用之材
多動癥患兒該如何進行治療?
【關鍵詞】多動癥原因表現 探尋教育途徑 提高自控能力 矯治多動兒童
1、兒童多動的原因和表現
多動兒童是一種兒童心理疾病,產生多動的原因說法是很多的,有的認為是先天性缺陷或者器官異常,染色體異常,父母病理遺傳,懷孕分娩障礙,造成兒童先天性體制缺陷引起多動。從醫學觀點分析,多動兒童是鉛中毒引起的;或者電視、螢光燈小量放射性作用引起的。還有食物過敏引起心理緊張,等等。
多動兒童主要表現有以下4點:一是活動過多,二是注意力不集中,三是沖動任性,四是學習困難。對于多動兒童一般需要采用藥物治療效果比較明顯,但藥物治療不能完全改變多動兒童的一切行為。
2、怎樣看待多動兒童
我們家長及老師應清楚孩子的表現有哪些是病態的,哪些是孩子本來就該動的,把“該動”和“多動”區分清楚,共同尋覓在家庭、學校等環境中可能導致病或使疾病更加強化的心理和社會因素,并有目標地加以克服。如飲食改善(食譜分析與控制)、不良環境的回避等,父母、老師及鄰居正確對待孩子的多動行為,對他們要有耐心、嚴格要求,家校配合有的放矢。一定切忌,不要簡單、粗暴、冷漠、歧視。但也不可“以病”為借口而過分遷就多動兒童,這樣會使之變得更加任性好斗了。“他們”是一群特殊的人群,每個班級中總會存在那么一兩個,在班級中總是顯得格格不入,學習成績普遍較差;在家庭及學校均難與人相處,日常生活中常常使家長和教師感到無奈。
第一次當班主任的我就遇上了兩位這樣的孩子,一年多的相處時間我從對這些多動兒童的無知也漸漸的變得熟悉起來。這一年多的時間里,我最常問自己的一句話就是“我真的了解他們嗎?”他們是特殊的孩子,但是他們又是一群普通的孩子。我該怎么對多動兒童進行引導教育?
3、在工作中探尋教育途徑
3.1、培養多動癥兒童的自尊心和自信心。
對于這類多動兒童,應耐心地反復地進行教育和幫助,培養他們的自信心和自尊心,消除他們所存在的緊張心理,幫助他們提高自控能力。有條件時,爭取與醫生、家長、教師三方面的合作,共同搞好多動兒童的教育。
3.2、加強多動癥兒童注意力的培養
多動兒童注意力是不集中的,我們要多想辦法培養孩子的注意力。家長可以每天講一些有趣的故事和笑話讓集中注意力,要讓多動兒童專心聽你講。剛開始是不會太順利,只是沿著這是個過程,每天都能延長一點點時間,說明我們已經很成功了。如果長期這樣堅持,會達到的效果是意想不到的。那么他們在集中注意力方面也會逐漸的進步提高很多,這時家長也要配合及時鼓勵和獎勵孩子,讓他覺得很有成就感,知道自己已經進步了。
3.3、不要過于嚴格的管理多動癥的孩子
每位多動兒童的家長應該了解多動癥的特征,對于多動兒童的要求,一定記住不要像對待正常孩子那樣嚴格的。只能要求他們的多動行為能夠控制在一個不太過分的范圍內就對了的。給多動兒童提出的要求不應過高的。
3.4、怎樣利用多動癥孩子的多余精力
對于多動癥的孩子來說,他們是活動多,精力旺盛。我們怎樣對這些孩子進行引導,把他們過多的精力充分利用起來。做爸爸媽媽可以讓他做一些力所能及的小小事情,幫助媽媽掃掃地、擦擦桌子、洗洗菜這些,讓他們把多余的力量釋放出來。做爸爸的可以帶兒子去踢球、打球、捉迷藏、跑步比賽等消耗他的能量。
3.5、鼓勵孩子,給孩子減少精神壓力
給孩子適當的鼓勵和肯定,使他學會堅持好的一面。不要因為他不會數數、不會彈琴就把他說成“笨小孩”了,不要給孩子壓力,讓他感到輕松成長。
3.6、對待多動癥的孩子父母要恰當
作為父親母親既不能歧視、責罵或毆打這樣的孩子,也不能“以病”為借口而過分的遷就,這樣會使他們更加任性和好斗了;既要進行耐心教育,又要嚴格的要求。父親、母親要主動,經常同學校老師保持一定的聯系,反饋相互得知的信息,共同促進多動兒童的好轉和健康。
4、多動兒童的有效矯治
教師和家長共同矯治多動癥兒童是最關注的話題,多數成功事實證明了,通過限制活動的“制動”不但達不到矯治的效果,很多時候會適得其反的。有好多家長直接求助于醫師幫助矯治,用服藥的方法來抑制孩子的多動癥,收到的結果是孩子 “不動”了,但在神情方面也呆滯了很多了。一般地限動和藥物為保守療法,多動癥兒童的治療方法認定,多動是兒童神經化學物質傳遞異常的表現,其根本原因是由于早期運動不夠、能量釋放不足而造成的,如果給兒童一定的時間和空間任其多動兒童自由運動,待其能量宣泄后,兒童必然有安靜過程。z1{
治療多動兒童一般側重于安撫和教育,安撫教育是老師與家長密切配合的過程,是不可缺一的。而矯正過程是一個很復雜的,雙方必須長期堅持的。矯正過程中家長應充分發揮主導作用,積極的心態影響孩子,虔誠地請求老師的配合,共同幫助孩子進步和提高。
我們應以曉之以理,動之以情,愛護、關心、幫助、耐心傾聽,家長、老師應主動與孩子建立良好的關系進行細語輕言的溝通,這樣的孩子才有可能接受你的教育,并逐步由被動接受教育轉變為主動接受教育,他才能自動愿意與家長老師談心,自覺地接受幫助和教育。根據我們掌握的多動兒童的特點,作出長期及短期教育目標。按照教育目標,要求多動癥的孩子將行為和語言控制在一定范圍之內,不能一下把他們變成非常安靜的乖孩子。分段、分期的制定可達到的教育目標。如過分苛刻的追求或過急,就會使這樣的兒童產生對抗情緒,造成相互間關系更加緊張,以致無法推行制定的教育規劃方案。還可以對多動癥孩子訂立合理的作息制度,從小培養生活規律化,保證充分睡眠與休息,在這些生活細節中,就要注意培養他一心不二用的專心的習慣。
對這類多動兒童的要求應簡單明確,一定不要有沖撞多動兒童的魯莽行為,要讓他們克服上課時東張西望、頑皮、多動行為等。對他們的攻擊或破壞,也要像對待正常兒童一樣,給予嚴厲的批評和制止,切不能姑息放縱。也是不要給他們訂過多的戒律清規,使他們比一般兒童更難接受的過于的繁瑣的條條框框。條條框框太多,就會使他們感到不知如何才好,惹返火了最后就會造成什么規律也不遵守了,這樣就會達不到教育目的。他的安靜、守紀行為給予表彰和鼓勵。根據他們的愛好,逐步培養能靜坐、集中注意力等的習慣,如聽故事、看圖書、畫畫、彈琴等,每天逐步延長時間,但內容要集中簡單,不可太復雜,以免分心。像這類多動兒童特別好動,有使不完的精力。家長和教師要有意識地組織他們參加一些需要精力、體力的活動。例如跑步比賽、登山、打球、游泳等各種強體力的活動,或力所能及的體力勞動,讓旺盛的精力有地方用出來。在結合統合療法中的一些高強度刺激訓練,也是可以讓旺盛的精力有地方發泄,對在室內追追打打等游戲應予以阻止教育。對多動兒童而言,靜和動是守衡的,越是限制動,越會多動,動夠了必然就會安靜了的。
對他講話或布置任務時用手扶著其頭或肩膀,或者拉著他的手,注視著他與他交談。成功的實踐證明,一定的身體接觸對引起其注意有輔助作用。要求學生寫作業時輕聲將正在寫的內容――自我口述一遍。這樣保證其說話、視覺、聽覺、運動覺等感知通道處于繁忙之中,無暇顧及其他、消耗更多能量而達到自我關注、抑制多動的目的。z2{
家長和老師可給孩子一起做在背上寫字的游戲,在孩子的背上(隔著單衣)、手心、手背等部位寫字,讓他猜猜寫的是什么,這樣就可以培養他的高度集中注意力。家長和老師給孩子可以在一起經常玩一些促進中樞神經協調發展的游戲,例如玩“木偶人”的游戲四目相對,比賽看誰先笑,這樣可以增進自制力和面部表情控制。學習擦桌子、掃地、做家務活等。在做一些 “你拍一、我拍一”的游戲,和“一槍打四個”的游戲,“拍手拍腿”的游戲,“小狗翻墻”的游戲。學習做一些穿針、揀豆子、穿珠子等活動。
結論:通過多動兒童原因表現和探尋教育途徑 , 提高多動兒童的自控能力, 從而轉變多動兒童的不良表現是一個不斷探索的過程,我們將繼續努力。
【參考文獻】
關鍵詞 學前兒童 多動癥
中圖分類號:R272 文獻標識碼:A
1問題的提出
近余年來多動癥已成為兒童心理學家、教育家、兒童精神病學家研究的重要問題也成為千百萬家長、教師在教育、教學中面臨的一個迫切需要解決的實際問題。
2研究方法
2.1研究對象
本次研究的研究對象是海音幼兒園小班的一名幼兒。選取的原因是這名幼兒有多動癥的傾向,行為特征明顯,使研究更具有代表性和說服力。
2.2研究方法
本次課題主要采用個案研究法,同時結合文獻法、觀察法、訪談調查法等。運用文獻法對影響幼兒行為控制能力的主要因素進行分析和歸納,對家長進行訪談調查,了解幼兒家長的職業、學歷、育兒理念等等,為研究做好前期準備。在整個研究過程中,貫穿觀察法,主要觀察幼兒在幼兒園的一日活動中的表現,并對此進行記錄。
3個案觀察實錄
Y表面和普通幼兒沒什么區別,但是在日常的幼兒園生活中,慢慢的接觸中發現,他和普通幼兒的不同,主謂賓不分,不能根據問題進行正確有效的回答,經常復述老師的語言。初來幼兒園時哭鬧情況特別嚴重,不聽指令,經常獨自一個人在教室里亂跑,隨意的玩其他小朋友的玩具。有時還會無緣無故的去欺負其他幼兒。但是他喜歡音樂,只有在聽音樂的時候他可以安靜下來。在生活自理能力方面,該幼兒不能自己吃飯,自理能力較差。
4個案教育干預
4.1家園合作
首先,教師就對象進行了家庭訪問,了解了對象的一些基本情況。也向家長分析了一下孩子出現的一些和同年齡兒童相距甚遠的不符合年齡特征的行為表現,讓家長正視孩子存在的問題。在我們的積極溝通之下,家長帶著幼兒到醫院進行了多動癥的檢查,確定孩子患有多動癥。讓家長對兒童積極實施矯正措施,使其健康成長。
4.2師生影響
情緒異常如焦慮或沮喪常伴隨著多動癥在學齡期而出現。學齡前期兒童,由于發展不成熟,尚不會表達自己的情緒。老師就用溫暖的肢體動作來感化他,讓他適應新的外界環境。
4.3同伴影響
在班級中,與Y交往相處最多的不僅是老師,也有他的同伴們。孩子們雖然小,但是Y的一些行為不僅影響了其他幼兒,也會對其他幼兒造成一些傷害。在幼兒園中,雖然Y不能很好的融入到班級的活動中來,也會影響其他幼兒的游戲。在問題發生后,筆者不是讓其他幼兒去孤立Y,而是孤立其他幼兒去幫助Y,讓孩子體驗同伴的關懷和成功的樂趣。
5個案干預成效
5.1能較好的控制自己的情緒
Y在剛進入幼兒園的階段情緒表現的十分激動,常常會用哭鬧的行為來發泄,而且這種情緒往往會持續一整個上午。而在老師的干預下,我們可以發現Y入園時的情緒發泄時間和程度在慢慢的縮短和緩解。而且他也可以在老師的引導下進行一些簡單的操作和游戲。
5.2規則意識逐漸形成
原來的Y基本不參與集體活動,只是在教室里隨意走動,或者自顧自的玩耍。通過一些列的干預,他現在能知道學習活動的時候要和其他小朋友一樣搬椅子坐好,能持續4-5分鐘。以前從來不參與集體的活動,現在也慢慢的融入進來了。
總體來說,在整個干預的過程中,Y的多動癥有所改善,但改善程度不大。表現為他多數情況下還是自由散漫不能融入集體活動,與同伴之間還是處于一種被動地交流狀態。期望看到Y更多的進步,我們還需要花更多的時間和精力進行觀察與干預。
6反思與分析
通過對個案Y的跟蹤觀察、分析、干預行為及效果的綜合分析,我們要對學前兒童多動癥產生的根源進行分析與反思:
6.1器質性因素
器質性因素是引起兒童多動癥的核心因素之一,器質性因素主要指的是孕婦在生產前、生產時和生產后因損傷而造成嬰兒輕微腦損傷,如腦外傷、新生兒難產導致缺氧窒息、早產、顱內出血等。器質性因素是一種先天性的因素,諸如妊娠期孕婦受傷,從而引起胎兒窒息等狀況,導致兒童患病。還有的母親可能在生產過程中用了較長的時間,生產的時候血壓升高,這是危險的,因為高血壓會減少母體給胎兒的血流量,因而導致了嬰兒的腦損傷,此時需要進行剖腹產,將胎兒可能受損的程度減到最低。在醫學界有這樣的說法,難產會對兒童的腦部造成損傷,在生產時腦部受過創傷的孩子,在以后會出現無法集中注意力、沖動或暴力等傾向。
6.2遺傳因素
父母患有多動癥或某些精神類疾病對兒童多動癥的形成有一定程度的影響,父母的染色體異常,器官畸形和先天性生理缺陷,也可能是遺傳兒童多動癥的主要原因。根據臨床觀察,單卵雙生子的兒童出現多動癥相比雙卵雙生子兒童出現多動癥的比例更高。且多又⒍童的父母或者兄弟姐妹之間同樣患有多動癥的可能性高達百分之四十左右,在女性多動癥患者中癔癥比較多,而在男性多動癥患者中,人格和暴力酗酒多一點。由此可見,多動癥的發生多是家族性的。
6.3環境與教育因素
從兒童的成長環境看,特別是家庭教育環境,家長不當的教育方式方法會在某種程度上促成兒童多動癥的形成或多動癥癥狀的惡化。調查發現,如果父母經常干涉孩子的決定,虐待兒童,并伴有責罵甚至懲罰行為,這可能會導致孩子焦慮、注意力不集中等癥狀。父母不恰當的教育方法或特殊的教育環境均會對兒童造成較大的心理影響,甚至使兒童產生暴力傾向。諸如當父母承受了過大的社會壓力時會不自覺地把自己的負面影響傳遞給兒童,在此家庭教育環境中,兒童的多動癥癥狀會愈發嚴重,甚至有可能衍生出更多的共存疾病。諸如焦慮癥和憂郁癥等。因此施加相應的治療時,應該以身心兼治為基本原則,否則很難治愈多動癥。
參考文獻
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發病早 難自愈
1.嬰幼兒時期:常表現為活動過多、不知疲倦、不聽話、難管教、睡眠不安、喂食困難、亂丟玩具、過分哭鬧、容易激怒等。
2.學齡前期:注意不集中、不肯靜坐、不愿學習、不服管理、好發脾氣、破壞東西;喜歡和小朋友打鬧,有攻擊性、沖動等。
3.學齡早期:是班上有名的“皮大王”,經常惹是生非;易興奮,亂發脾氣,與同學關系不融洽;學習能力較差,對老師的授課內容反應遲緩,回答問題思路混亂,對知識的記憶差;寫作業時注意力不集中,需要大人看管才能完成。
近年來研究發現,約1/3的多動癥患兒到18歲時癥狀能夠消失,各種社會功能基本恢復正常;還有1/3患兒的癥狀持續到成年才會消失,但會遺留或多或少的心理障礙;其余1/3的患兒多動癥癥狀會持續終生。
共病多 危害大
多動癥的核心表現主要有注意力不集中、多動且易沖動、學習困難等。此外,一半以上的患兒還同時患有其他疾病,如對立違抗障礙、品行障礙、抑郁、焦慮、抽動、癲癇、睡眠障礙、語言障礙等。正是由于這些共病的存在,使得多動癥的癥狀更加復雜,治療起來也更加棘手。但如果放棄治療,則易造成多方面的危害。
對個人的影響 多動癥兒童不僅會出現學習困難,還經常惹是生非、打架斗毆,甚至走上犯罪道路。再加上經常受到老師、家長的批評和同學們的另眼相看,還易出現心理疾病。
對學校的危害 多動癥兒童常常在校不守紀律,干擾同學,不僅影響自己和他人的學習,還影響了整個班級的教學活動。
對家庭的影響 面對孩子的異常行為,家長不僅內心焦急,而且還易對孩子失去信心,有時惱怒還會采取棍棒教育。在這樣的環境中成長的孩子,易出現抑郁、對抗、仇恨等異常情緒,影響家庭和睦。
對社會的危害 如果多動癥兒童的行為沒有得到及時地糾正,較重的患兒則會出現具有攻擊性和的行為,甚至走上犯罪道路,影響社會安定和諧。
早發現 早治療
對于兒童多動癥,我們應該做到早發現、早治療,才能取得良好效果。
早期治療 對兒童的行為異常及早發現、及早治療,才能取得良好療效。若發現學齡前和學齡早期兒童有行為異常時,就應該進行干預并治療。不要等到孩子癥狀明顯了,病情嚴重時再治療,這樣療效就會明顯下降。
多動癥顧名思義是以活動多為主要表現。患兒在嬰幼兒期,就有好動、不安寧、喂食困難、哭鬧、入睡困難、易醒、雙手不停地翻弄所看到的東西等表現。甚至在上學后,教室里坐不安穩,比較嚴重者擅自離開坐位在教室內走動,推撞別人,惹是生非,做多種怪動作。注意力不易集中,常無目的地從一個活動轉向另一個活動,課堂上老師警告不要做小動作,患兒盡管點頭答應,但轉眼就弄起別的東西。即使有限的作業,也不能一次坐下來完成。行為沖動,不顧后果,或不能合群,不喜歡參加正常兒童感興趣的活動。學習困難,對學習缺乏興趣和主動性,口頭表達能力差,解決實際問題能力差。給人感覺是老“淘氣”,難以自制。
或許有的家長會問,我的小孩非常“淘氣”,是不是患了“小兒多動癥”呢?顯然,兩者的“淘氣”是有區別的,什么是正常“淘氣”的兒童,這里有兩種試驗可予以鑒別。一是翻手試驗,讓孩子的雙手放在桌上,做伸開、平放、靠攏動作,并在原位置上將手掌快速翻轉,如顯得笨拙不能協調,則患多動癥的可能性大;二是對指試驗,以拇指和其余四指按序快速反復合對,患兒則易顯得不協調和易對錯。當然,對小兒多動癥的診斷不僅僅如此,需要上醫院請專科醫師確診。
本病的真正病因尚不明了,可能與遺傳、產傷、工業污染、食物以及后天養護等因素有關。現在的家長大多望子成龍,比較重視兒童的智力開發,而忽視體能訓練,有些家長對兒童過度保護,就連最基本的生活都由家長包辦,因而掩蓋了一些孩子動作不協調的毛病,以至貽誤了早期矯治的時機,故有人提出了系統的感覺綜合訓練方法。有人認為本病的發病機理,主要由于神經遞質的數量不足,造成信息不能及時下達,以致難以控制自己的行為。
近年來的研究發現,本病的發病與飲食中含有大量調味品、水楊酸鹽類、食用受鉛污染的食品、大量食用含酪氨酸的食品,以及飲食中缺鐵和鋅有密切關系。如發現孩子患了多動癥,飲食上應注意以下幾點:①不要食用含鉛量高的食物,如貝類、向日葵等,不要把食物暴露在鉛污染的環境中,如汽車尾氣排放頻繁的地方,教育孩子不要把鉛筆頭含在嘴里把弄,吃飯前必須洗手,尤其是剛剛拿過鉛筆的手。②不要食用含酪氨酸的掛面、糕點及乳制品。③食物中不加胡椒油等調味品和酒石酸等食用色素。④少食富含甲基水楊酸鹽類的番茄、杏仁等。⑤要多吃含鐵、鋅豐富的食物,如牛奶、雞蛋、牡蠣,家禽的心、肝、腦,以及大棗、蘋果、百合、核桃、芝麻和花生等。
什么是多動癥?
一說起“多動癥”這個詞,相信各位家長和老師都不會陌生,我們身邊有不少這樣的小朋友。上課時不能集中注意力好好聽講。老是發愣走神兒,要不就是坐在椅子上扭來扭去,玩弄手里的橡皮、轉筆刀之類的文具,小動作不斷。這還不算,老師講課時總是搶著接下茬,話特別多,嚴重時還會下位子――拍拍這個,捅捅那個,影響別的同學,破壞課堂秩序。下課還動不動總和同學吵嘴打架,把周圍的人弄得大傷腦筋。那么,多動癥到底是怎么回事呢?
多動癥是兒童的一種常見病、多發病,它的醫學名稱叫做“注意力缺陷和多動障礙”。它主要包含了兩大方面的癥狀:一方面是注意力的問題,表現為主動注意力減弱。而被動注意力增強,需要集中注意力的活動,像上課、做作業等往往難以堅持,經常是有頭無尾,做事時也不注意細節,常因粗心大意而出錯,而且很容易因為環境中的動靜而分心。一件事沒做完就扔下去做別的事了;另一方面是多動和沖動,患兒表現為格外的活潑好動,坐不住,經常登梯爬高、翻箱倒柜,上課時小動作不斷,而且做事比較沖動。不考慮后果,經常會打擾或干涉他人的活動。情緒也常常不穩定,容易因為一點小事而不耐煩、發脾氣。
多動癥是怎么造成的?
在前幾期的文章中。筆者曾經一再提到過大腦功能分層,我們的中樞神經系統就好像軍隊一樣,由高到低分成很多等級:最高層是警覺系統,下面依次是大腦皮層、小腦等等,這個分層系統最大的特點是等級森嚴――上級管下級,一層壓一層。但是。當有某種原因造成高級中樞的能力不夠強,管不住下級的時候,低級中樞就會蠢蠢欲動。跳出來“造反”。這種現象,醫學上稱為脫抑制性興奮。多動癥就是一種典型的脫抑制性興奮。
我們都知道,兒童的大腦和成年人相比,發育還很不完善,其中相當一部分兒童突出的特點就是警覺系統的功能不夠強。通俗地說就是。最高級的“司令官”能力不夠。管不了自己的部下,于是下面的各個“部門”紛紛躍躍欲試。亂哄哄地鬧將起來。其中。大腦皮層是負責思維和學習的部分。失去了上級的統一指揮,就變成了一盤散沙――皮層的各個部分都很活躍。結果孩子的注意力就總不能集中,老是分心走神兒。同樣的道理,小腦是控制運動和行為的部門。失去了警覺系統的指揮。也會蠢蠢欲動,興奮起來。于是就會出現多動和沖動行為。
看到這里,可能很多家長朋友會問:我家的孩子也特別頑皮。是出了名的搗蛋鬼。我們怎么才能知道他是不是息了多動癥呢?教您一個最簡單有效的鑒別方法:注意一下孩子對自己感興趣的內容是否能夠保持注意力的集中。比方說,他喜歡看的動畫片能不能堅持看完,喜歡玩的玩具和游戲是否能玩較長時間。如果孩子在感興趣的內容上能夠維持較長時間的注意力,那么就不太可能是多動癥;反之。不管多么喜歡的事情都不能堅持做完。那就要帶孩子去正規的心理門診看一看了。
孩子患了多動癥該怎么辦?
多動癥既不是什么思想、品質方面的問題。也不是孩子太淘氣。它是一種有明顯器質性因素的疾病。請各位患兒的家長千萬不可責罵體罰孩子。要和諧地與孩子相處和交流。也要仔細向老師說明情況,爭取老師的理解和支持,針對孩子的學習困難給予特殊的輔導和幫助,以配合家長的教育和治療。
目前多動癥的主要治療藥物是哌甲酯,商品名叫“利他林”。這是一種典型的中樞興奮劑,效果不錯。但是長期使用有可能會影響兒童骨骼的發育。造成孩子身材矮小。另外,這種藥物還會在一定程度上影響人體的微循環。孩子有可能會出現黑眼圈――“熊貓眼”。不服藥不能治病,服藥又會產生副作用。這可怎么辦?解決這個問題其實并不太困難。在我們身邊就有一種治療多動癥的良藥――咖啡。
咖啡的主要有效成分是咖啡因,它和前面提到的利他林一樣,也是一種典型的中樞興奮劑。只是效果較為輕微。據說美軍為使士兵們能夠連續作戰不知疲倦,曾經配發給他們一種“提神藥片”,其主要成分就是咖啡因。咖啡因首先興奮的就是警覺系統,使中樞神經系統的最高指揮官變得很強很厲害。于是下面的各路人馬都變得“老老實實”、“規規矩矩”了。
中山大學孫逸仙紀念醫院兒童神經專科主任羅向陽教授說,在當前的教育制度下,老師和家長更多的是關注孩子“多動、注意力分散、課堂紀律差”等表現,而這類孩子也往往由于“多動、注意力分散、不合群、交流差”的首診主訴而被誤診為“注意缺陷多動障礙”,即是俗稱的多動癥。其實,這是與多動癥截然不同的病癥,它被稱為“阿斯伯格綜合征”。
仔細觀察和詳細詢問病史,這類孩子也有他們的“特點”甚至是“優點”,他們往往機械記憶能力很好,如認路、記憶火車時刻表,地鐵站/公交站牌等;他們可能對某些領域或學科如生物、地理、自然等有較深入的了解;他們的智力和語言能力是正常的,有時甚至會使用一些成語、典故或者說出一些讓大人感到“吃驚”的話,顯的文謅謅,像個“小大人”;雖然他們和小朋友的相處常常有沖突,但是他們卻是有交流和交往愿望的,只是缺乏人際交往技巧,不懂得如何和別人打交道,從而容易受同齡人排斥。另外,他們可能行為比較刻板、固執、思考問題直來直去,顯得不是那么靈活,還存在手眼協調能力以及精細動作能力差,動作顯得有些笨拙,比較討厭書寫作業,可以口若懸河般地說出某件事情,卻不能將所說的寫在作業本上。當然,這些表現在每一個孩子身上不盡相同,程度也各不一樣,但他們有著共同的核心障礙:社交困難。
阿斯伯格綜合征與孤獨癥同屬于孤獨癥譜系障礙的疾病亞型,是一種較常見的兒童發育行為疾病,其發病率高于典型孤獨癥。在孤獨癥譜系障礙這一連續系統中,它是一種高端形式,屬于一種高功能的自閉癥。因為其語言及智力水平發育大多正常,其社交困難往往在早期不易被家長和老師察覺,加上國內對該癥認識不足,造成其漏診誤診較多。阿斯伯格綜合征患兒往往伴隨注意力渙散、多動、課堂紀律服從性差的問題,故學齡期患兒往往因為以上表現而就診于兒童心理行為門診。阿斯伯格綜合征患兒的社交困難主要表現在對他人情緒、面部表情等社交信息捕捉能力差,不能推測他人心理,不能換位思考,人際交往缺乏技巧,很難與他人產生情緒共鳴,融入集體困難。
兒童心理行為門診的郭嘉醫生說,國內醫學界對該癥的認識時間較短,研究比較有限,故目前可供家長和老師參考的教育手段也較單薄,但還是有一些大的原則需要養育者和教育者遵循:
1、對孩子行為的理解和寬容:
首先要明確的是他們的問題行為不是有意調皮搗蛋,也不是“欠揍”,而是他們有一個特殊的大腦,他的問題行為與他的神經系統發育有關,這是理解孩子的第一步。接著,我們對孩子的一些瑣碎的問題行為要學會容忍,不要事無巨細的把關,不要用“標準的乖孩子”去要求他。老師對阿斯伯格綜合征孩子的問題行為也要區別對待,要采用靈活多樣的方法教其社會規則,而不是在課堂上大聲呵斥。
2、問題行為的矯正:
畢竟阿斯伯格綜合征的問題行為是明顯和客觀存在的,對于嚴重干擾課堂紀律、妨礙他人及不符社會規則的行為,必須去面對解決。可采用“角色扮演游戲”、“問題行為(錄像)分析”或“正確行為示范表演”等形式教育孩子人際交流技巧;必要時的藥物干預也可以明顯改善孩子注意力分散多動興奮暴躁的癥狀。
3、特殊能力的發現、培養和轉化:
[關鍵詞] 專注達;靜靈口服液;小兒;多動癥;療效
[中圖分類號] R729 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2013)08(a)-0107-02
小兒多動癥是一種精神衛生類疾病,常見并多發于兒童時期。多動癥又被稱為兒童注意缺陷多動障礙,其智力水平在臨床中的測試為正常,但多存在著心理異常以及在運動功能方面的不協調問題。小兒多動癥患兒注意力不容易集中且伴有容易沖動的情緒、不分場合的多動以及學習方面有較大困難。根據相關數據顯示,多動癥兒童占學齡兒童總數比例約為1%~10%,其中男孩患病比例更遠遠高于女孩,而且在早產兒中患病者較多,多動癥一般發病與兒童期,嚴重時可延續到成年期,多動癥的各種癥狀在學齡前患兒身上表現得最為明顯。多動癥的最主要表現就是學習困難,比如約為65%~80%,這一階段如果未能進行及時治療可能會影響孩子的性格發展及心理成長,因此建議及早治療。多動癥延續至成年期之后,有25%~50%的患者會存在人格障礙以及行為易沖動,而且在學習情況以及工作表現方面會明顯低于其他同齡人,從而極大的影響其家庭生活質量和個人的全面發展。多動癥并不是所有患兒都需要接受藥物治療,但是對于病情嚴重的患兒如采用藥物治療則可以取得較好的治療效果。在針對多動癥的中成藥物當中,目前比較主流的藥物有靜靈口服液、止動散、黃連溫膽湯、六味地黃丸以及多動停湯等。為探討西藥專注達和中成藥靜靈口服液進行小兒多動癥在臨床治療效果及安全性,為了能夠在小兒多動癥的治療方面取得更多新突破,為患兒及家屬解除困擾,該院對2011年7月—2013年1月收治多動癥患兒分別進行了西藥專注達以及靜靈口服液的對照治療,治療結果顯示,專注達的療效明顯優于靜靈口服液。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇從在該院接受就診的年齡為7~15歲、平均年齡11歲的患兒36例,男26例、女10例。將患兒進行隨機分組。兩組分別使用專注達和靜靈口服液進行為期6周的治療,對治療前后癥狀和量表評分改變進行對比分析。
1.2 選擇標準
7~15歲智力正常患兒;無其他軀體疾病以及神經系統病癥;符合臨床小兒多動癥診斷標準;近3周內未曾使用精神活性累藥品;患兒癥狀已達到需要用藥的標準且已征得家長同意。
1.3 研究方法
采用前瞻性、開放性以及自身對照研究方法,對觀察組和治療組患兒分別采用專注達與靜靈口服液進行為期6周的治療。使用專注達進行治療時,初始劑量為18 mg/d,在無明顯效果時加大到36 mg/d,服用時間和頻率為每日清晨1次。并且在治療前后都對患兒進行1次心電圖檢查、血、尿、便常規檢查,并對可能產生的不良事件進行安全風險評估。
1.4 療效標準
①完全控制:多動癥臨床癥狀全部或基本消失,適應能力較好,社會功能恢復正常,學習能力及學習成績明顯提升,多動指數改善率大于80%。②顯著效果:多動癥主要臨床正常基本消失,適應能力得到基本恢復,學習成績具有一定程度的提升,多動癥指數改善幾率>50%,≤80%。③有效:多動癥臨床癥狀得到顯著改善,學習成績雖不夠穩定還也有所改善,多動癥指數改善幾率介于30%~50%。④無效:多動癥主要臨床癥狀毫無改善或者有所加重,學習成績無明顯改善,多動癥改善指數
1.5 統計方法
所有數據采用SPSS17.0統計軟件分析,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
治療組18例患者中,完全控制8例,顯效5例,有效2例,無效3例,有效率74%;對照組18例患者中,完全控制2例,顯效6例,有效4例,無效6例,有效率66%。見表1。
3 討論
小兒多動癥的發病影響因素主要有以下幾個方面,①患兒因為母親在妊娠期服用過抗感染藥物、圍生期腦部缺氧、母親孕期出現突況而導致新生兒有窒息、腦部缺氧、腦內損傷等等,讓患兒的腦組織受到輕微損傷,因此腦神經的遞質數量不足而引起信息傳遞過程中的失調。②因為父母遺傳因素及其他不良因素的共同影響和作用造成的。如多巴胺D對患兒的影響、母體與胎兒的相互作用、額葉對胎兒運動調節機能方面產生影響以及腦部區域機能障礙燈都可能導致患兒出現多動癥。③患兒腦內的神經遞質出現代謝異常,影響神經信息傳遞。④多某些維生素極度缺乏或者糖分代謝不暢等。⑤心理方面的因素也可能造成患兒出現多動癥主要癥狀,如患兒家庭不和睦、教育過程中身體傷害較為嚴重、受到體罰與歧視對待等,都可能讓患兒因為精神受創而導致肢體神經出現紊亂和行為異常。
該次對比治療研究中,18例使用專注達進行治療的患兒按照18 mg/d的劑量治療便可達到有效控制臨床癥狀的效果,該對比治療顯示專注達的治療有效率達74%,這與國內外相關專注達的治療效果的報道數據基本一致。
該研究表明,專注達在對小兒多動癥的治療活動中具有較好的治療效果,不良反應較輕微,停藥后便能夠讓不良反應消失,因此在臨床治療中具有較高的安全性與可操作性,值得在多動癥臨床治療活動中廣為推廣。
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目前,全世界每100~150個孩子里,就有一個孤獨癥患兒。今年4月2日是第5個“國際孤獨癥日”,專家提醒家長,治療孤獨癥6歲前是關鍵,別忽視兒童遲語,也千萬不要放棄孩子,早期發現和早期干預很重要,孤獨癥兒童也可以融入正常生活。
亮亮今年快3歲了,可是還不怎么會說話,別人逗他,他總是把臉扭過去。最近,亮亮似乎對家里的門鎖特別感興趣,一天到晚就挨在門邊把玩著門鎖。
“亮亮這樣的表現其實早就應該引起家長的注意了,因為這個孩子很可能有孤獨癥。”鄭州大學第三附屬醫院、河南省兒童心理行為中心主任段桂琴說,兒童孤獨癥是一種廣泛性發育障礙,又稱自閉癥,通常在3歲以內起病,男孩發病率明顯高于女孩,“孤獨癥發病原因尚不確定,目前沒有治療的特效藥,最好是早發現、早治療。”
“目前,這種病的發病率很高,在1/150左右。如果以這個發病率推算,河南患有孤獨癥的6歲以下兒童有5萬~7萬人。”段桂琴說,如果孩子1歲以后不明原因不會說話,缺乏和母親分離的焦慮、對引逗缺少反應、常常獨自躲在角落里玩車輪等單一沒意義的游戲,家長最好帶孩子找兒童心理行為的專家確診。
“近年來,全球兒童孤獨癥發病率呈上升趨勢。但在我國孤獨癥誤診率還比較高,原因主要在于對孤獨癥缺乏認識,容易把孤獨癥誤診為聽力障礙、智障、多動癥等。”鄭州市第八人民醫院精神科七病區主任張中發說,對于孤獨癥患兒來說,6歲前治療、訓練是關鍵,早期治療,約半數的孩子能恢復正常,“如果錯過最佳治療時機,不論如何治療,其智力和行為只能停留在幼兒時期;但治療不及時,則會導致終身殘疾,連自理能力都沒有。”
干預,以教育訓練為主
怎么才能使“小雨人”順利康復、走到正常兒童中間呢?段桂琴指出,兒童孤獨癥的治療采用以教育和訓練為主、藥物為輔的辦法。
“這里說的教育是指‘結構化教育’,是美國北卡羅來納大學建立的一套專門針對孤獨癥兒童的教育方法,在歐美國家獲得了最高評價。”段桂琴說,“‘結構化教育’根據孤獨癥兒童能力和行為的特點,設計個體化的教育內容,還有一種是‘應用行為分析療法’,又稱ABA,目前被認為對各類廣泛性發育障礙兒童均有很好的療效。”
“訓練包括感覺統合訓練、聽覺統合訓練(AIT)。感覺統合訓練是由美國人愛爾絲創立,主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練;聽覺統合訓練是由法國耳鼻喉科醫生布拉德建立,通過刺激孩子的聽力系統達到治療目的。”張中發說,與這些訓練相配套的便是中西醫、藥物治療,包括針灸、封閉、營養腦細胞的藥物治療等。
家長,參與治療很重要
“除了專業康復醫療機構的干預外,家長的積極參與對孩子的康復也很重要。”段桂琴指出,父母發現孩子可能有孤獨癥傾向時,應立即請教專家,同時注意孩子學習能力的均衡發展,因為即使是孤獨癥的孩子,如果訓練得當的話,他們的能力依然可以如同常人一般。
“目前孤獨癥沒有特效藥物治療,也沒有一種方法能夠徹底治愈孤獨癥。”張中發表示,如果孩子被診斷患上孤獨癥,就需要父母的積極配合,克服本身的心理不平衡狀況并妥善處理孩子的教育與自己工作生活的關系,父母要化愛心、耐心、恒心為動力,積極投入孩子的教育、訓練和治療活動中去。
如果家里的孩子不幸跟孤獨癥掛鉤,家長可以做哪些彌補和努力?兩位專家表示,家長可以嘗試以下做法:
想盡辦法讓孩子開口說話。孤獨癥兒童不會和人交流,他想要家長做什么事情,都是拉著家長上前指向這個東西,或通過哭鬧、打滾,甚至自傷等行為去表達愿望和要求,從不開口說話。比如,孩子想喝水了,他會拉著家長到飲水機旁。如果不等開口就滿足他,他會更封閉。所以,這時哪怕是一個“喝”字,家長也要等孩子說出口,再滿足他。
教孩子和他人互動。孤獨癥孩子想要別人什么東西時,常常用“搶”的方式,家長可以和他做一些“交換”互動,讓他學會“等待”。比如,他想要什么東西馬上就要得到,否則就哭鬧、打滾。家長不要急著拉他,不妨漠視地離開,通常孤獨癥的孩子都會站起來跟著走了。家長一看他爬起來不哭,可以趕緊抱著他說:“媽媽喜歡不哭的孩子”,下次他就不哭了。通過這種方式,幫他建立良好行為、消除不良行為。
“經過及時干預治療,相當一部分孤獨癥兒童可以像正常孩子一樣上小學、大學、正常工作。”段桂琴提醒家長千萬不能放棄孩子。
當心,這些癥狀要重視
很多孤獨癥孩子的家長都有過這樣的心路歷程:覺得孩子和別人有點不同,話少一點,不怎么活潑,不喜歡和小朋友玩……孩子的這些表現在家長們看來,頂多就是性格內向了一點,很少人會和孤獨癥畫上等號。
兩位專家表示,社會交往障礙、語言交流障礙、刻板重復行為及狹窄興趣是孤獨癥的三大癥狀。
“其中,社會交往障礙是孤獨癥的核心癥狀。”段桂琴介紹說,如嬰兒期不喜歡擁抱;6個月大時缺乏與親人的目光對視;不參加小朋友的合作性游戲;通常不怕陌生人,與父母親沒有特別的情感;有需要時就拉著父母的手到某一地方,不能用手指指物,很少運用點頭或搖頭表示同意或拒絕等,這些都是社交障礙方面的常見表現。
“多數孤獨癥患兒語言發育落后,9個月大時不會咿咿呀呀,1歲大時不會發‘爸爸媽媽’音,常常在兩三歲時仍不會說兩個字的語言。”張中發說,雖然有部分患兒具備語言能力,但是缺乏交流性,他們或重復刻板語言,或自言自語,內容單調。其中,最常見的就是模仿言語和“鸚鵡語言”,比如教孩子說“叫阿姨好!”正常的孩子會跟著說“阿姨好”,但是,孤獨癥患兒可能完全重復你的話語“叫阿姨好”,就像鸚鵡學舌。