脊柱術后康復護理精選(九篇)
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第1篇：脊柱術后康復護理范文
關鍵詞：腰椎間盤突出癥；康復護理；療效分析
隨著老齡化社會的進程，腰椎間盤突出癥發生率逐年增高，有統計結果顯示其占慢性腰腿痛疾患的86.55%[1]。目前治療嚴重的腰椎間盤突出癥有很多需手術治療，但要獲得良好的預后仍需配合合理的康復訓練。有研究表明患者術后的生活行為方式及不良習慣很可能導致最終治療的失敗，因此以康復訓練為基礎的護理計劃的正確合理實施可有效的改善腰椎間盤突出癥患者的預后，我院自2007年1月～2014年2月對經后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內固定手術的腰椎間盤突出癥行分階段康復護理計劃，效果良好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院2007年1月～2014年2月收治的經后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內固定手術的腰椎間盤突出癥患者120例，男54例，女66例，年齡50～86歲，平均67.5歲，根據術后護理方式不同分為兩組，66例行常規骨科護理，54例行分階段康復護理，病變節段：常規護理組腰3/4節段10例；腰4/5 20例；腰5/骶1節段17例，兩節段以上8例，分階段康復護理組依次為8；24；17；6例，所有病例均存在不同程度的腰痛及下肢神經根性癥狀，兩組術前一般情況具可比性（P
1.2方法
1.2.1常規骨科護理組 ①：術后去枕平臥硬板床6h，之后可與家屬幫助下軸向翻身，勿扭轉腰部，可進食少量流食；②切口處理：術后次日換藥1次，查看切口有無滲血，觀察切口并更換敷料，如敷料無明顯滲出，則每2～3d換藥1次，觀察切口情況，每日記錄引流管引流量，顏色等，及時發現并處理隱性腦脊液漏，如切口引流連續2d少于50ml給予拔出引流管；③監測病情：術后次日觀察雙下肢感覺、運動及自覺癥狀情況，如癥狀未明顯緩解則通知醫師排除神經根水腫刺激，給予激素及甘露醇等對癥處理，如根性癥狀進行性加重，必要時需手術探查，因此術后病情觀察十分重要的；④下床活動及預防并發癥：切口引流管拔除后即可在腰圍保護下緩慢下床，臥床期間給予松開腰圍進行雙下肢股四頭肌、小腿三頭肌等長收縮，屈伸膝關節、踝關節等預防下肢靜脈血栓，鼓勵患者深呼吸，預防呼吸系統感染。
1.2.2分階段康復護理組
1.2.2.1術后早期（1～3d） 主要目的為防止術后并發癥的發生，麻醉清醒后即可在家屬協助下行踝關節背伸、跖屈運動，促進下肢血液循環，防止雙下肢血栓形成；術后24h平臥位等長伸膝，足背伸5s， 放松， 再跖屈5s， 放松， 重復5次。進行2次/d， 每次每側下肢從5次開始， 逐漸增加每日次數和每次數量， 以患者感覺下肢肌肉稍疲勞為宜[2]。根據患者體力逐步開始行膝關節主動屈伸、蹬足等練習，主被動直腿抬高防止術后神經根粘連。鼓勵患者深呼吸預防肺部并發癥。
1.2.2.2術后中期（3～14d） 主要目的是下床及腰背肌功能訓練。術后第3d，拔除引流管后復查X線片后即可于腰圍保護下下床，首先坐起，無自覺不適再站起，于家屬幫助下緩慢室內行走，第一天下床控制在10～20步，如無癥狀加重，可逐漸增加活動量。術后7d，進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強壯有力， 增強腰椎穩定性，糾正腰部不良姿勢，治療和防止肌肉萎縮， 預防復發[3]。方法：采用俯臥位墊高腹部使腰椎屈曲， 然后抬起上身或下肢至水平位練習、仰臥位抬頭抬肩練習及"飛燕點水式"和"拱橋式"腰背腹肌練習[4]。
1.2.2.3術后晚期 （14d～6個月） 出院后電話隨訪，并指導患者繼續進行腰背肌功能訓練3個月，每次練習到腰背肌有酸脹感即可，下床活動時必須佩戴腰圍，避免負重，大幅度扭腰動作，防止摔倒等等，術后3個月可去除腰圍，繼續進行腰背肌功能訓練，復查X線片植骨融合后即可進行部分負重練習及增加腰椎活動度的練習，術后6個月進行綜合性練習，包括游泳、騎車等，做好電話隨訪工作，如練習過程中出現腰背部酸痛，休息后可緩解，則適當減少活動量，如出現腰腿痛及下肢麻木等及時就醫。
1.3療效評定 根據MacNab標準評價術后療效，具體評價標準：①優：腰腿痛消失，下肢感覺運動正常，活動無受限；②良：偶有輕微腰腿痛，但不影響工作和生活；③可：腰腿痛較術前減輕，偶爾使用止痛藥；④差：手術后癥狀無改善，甚至加重，需長期使用止痛劑。
1.4統計學處理 采用SPSS17.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
隨訪6～12個月，平均9.6個月，常規護理組1例出現術后尿潴留，給予導尿間斷排放練習，給予熱敷等措施后癥狀消失。兩組均未出現褥瘡、肺部感染及雙下肢深靜脈血栓等并發癥。終末隨訪結束時，殘余腰痛及根性癥狀分級護理組4例，常規護理組10例，差異有統計學意義（P
3 討論
椎間盤突出癥手術治療的目的是為了去除突出椎間盤組織，擴大椎管充分減壓，進而接觸神經組織的受壓狀況，促進神經功能恢復。手術效果不僅與手術技術本身有關，更在于術后循序漸進的康復訓練和良好的生活習慣。很多脊柱椎間盤突出癥術后由于破壞了椎體的穩定結構，術中應用內固定維持脊柱的穩定，術后如果過早負重，應力集中于釘-棒系統，可能導致斷釘、斷棒，直接導致手術的失敗。而一味的擔心害怕手術失敗而不進行任何鍛煉而導致腰背肌萎縮、腰椎功能下降，臨近椎間盤繼發性病變，腰腿痛反復最終也導致治療的失敗。因此能夠始終保持良好的生活習慣固然至關重要，但循序漸進的腰背肌、腰椎活動鍛煉是促進治療成功的關鍵環節。
有研究表明，康復訓練，特別是腰背肌的功能鍛煉能促進脊柱功能恢復，有助于預防腰背肌的萎縮，促進局部血液循環，減輕局部水腫，對局部疼痛控制發揮了巨大作用。而且有助于降低感覺神經的興奮性，干擾痛覺的傳導，促進腰椎功能改善及神經功能恢復，晚期可改善脊柱的整體穩定性。雖然一般常規的康復護理涉及到一些康復訓練措施，但大多存在于患者住院期間，是為了促進術后短期內保持良好的器質性狀態，很少從長遠功能恢復考慮。分節段康復護理計劃按照患者術后早、中、晚面臨的突出問題有針對性的給予相應的護理康復措施，涵蓋了住院期間、出院康復。早期主要為防止并發癥的發生，兼顧腰背肌的功能訓練，中晚期開始循序漸進的整體綜合性的康復計劃，目的性更強，再加上出院后護理人員的電話指導，不同程度上增加了患者的依從性，提高了康復效果。
腰椎間盤突出癥是中老年患者中的常見病、多發病，保守治療容易導致病情反復，有很多需手術治療。雖然良好的手術技術是治療成功的關鍵，但是如何能讓患者保持良好的生活習慣和積極有效的功能鍛煉是最終治療成功與否的重要條件。分階段康復護理計劃能有效的加快恢復進程，增加患者的依從性，最終改善預后，且程序也較為簡單、易懂，是值得推廣進行的。
參考文獻：
[1]陳君，林岳軍，李澤兵.腰痛患者發病特征的分析[J].中國康復，2001，1：26-28.
[2]王燕，孫宏慧.腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥術后功能訓練[J].中國臨床康復，2003，8：1354.
第2篇：脊柱術后康復護理范文
【關鍵詞】 腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復護理
腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴重創傷所致，脊柱三柱結構嚴重破壞及失穩，脊髓神經功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統與AF系統內固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意。現將術后的康復護理總結如下。
1 臨床資料
本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術前神經功能受損情況評定采用Frankel法進行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。
2 康復護理
2.1 術后早期的觀察護理
2.1.1 一般護理 術后按麻醉常規進行護理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續心電監護，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。
2.1.2 護理 麻醉清醒后協助患者軸向翻身，翻身時患者雙下肢屈曲，護士一手托肩，一手托臀，雙手協同用力更換臥位，保持椎體平衡穩定，防止脊柱上下部分反向扭轉，患者軀干成一線［1］。同時向患者及家屬講解翻身的注意事項，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。
2.1.3 切口及引流管護理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時報告醫師。
2.1.4 傷口疼痛的護理 手術后傷口疼痛是必然結果，根據病人對疼痛的敏感程度，可給予心理護理，必要時使用止痛劑。如果手術72h后，傷口出現劇烈疼痛和搏動性疼痛，體溫增高至38℃以上，應警惕傷口感染的危險，及時觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動感，并通知主管醫師采取措施。
2.1.5 密切觀察神經功能恢復情況 由于手術牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經根損傷，手術后24～72h須嚴密觀察患者雙下肢血液循環、感覺及運動情況，囑患者做足趾運動，并與手術前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復程度，若患者出現雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應警惕發生癱瘓的可能。
2.2 并發癥的預防和護理
2.2.1 肺部并發癥 （1）常規每2h翻身、拍背一次，并協助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進行深呼吸訓練，2次/d，30～40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時，應用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。
2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢改變，加之神經損傷患者術后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現便秘。（1）鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發生便秘時，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調整：囑病人多飲水，多進食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動。
2.2.3 泌尿系感染和結石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達到自行沖洗尿道作用；術后3d內開管，3d后實行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。
2.3 心理護理 護士應主動安慰病人，詳細講解疾病過程，介紹成功的經驗及術后康復鍛煉的方法和重要性。鼓勵患者在康復鍛煉中要持之以恒、循序漸進。每日親自協助患者功能鍛煉，并對病人完成鍛煉動作予以支持和鼓勵，樹立信心。
2.4 術后功能訓練 無肢體癱瘓者，術后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經根粘連、肌肉萎縮、關節僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節，用力行足背屈動作，堅持5～10s后再放松，兩替進行。（2）屈肌訓練：病人仰臥位，膝關節伸直，行足跖屈訓練。以上訓練均為2～3次/d，開始時每次做10～20個，逐漸增加鍛煉次數。術后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續之前訓練的基礎上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空，堅持鍛煉10次/d，同時帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個支點，使整個身體離開床面，堅持鍛煉10次/d，最少堅持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應繼續堅持鍛煉，最少堅持半年以上。
有肢體癱瘓者，應保持肢體關節于功能位，給病人進行癱瘓肢體的被動活動2次/d，每次30 min，活動時盡量達到全關節的最大范圍，術后1周鼓勵患者端坐，同時帶腰圍或支具保護，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導和協助進行穴位按壓、肌力鍛煉，促進肢體感覺、運動功能恢復。肌力練習：肌力0～1級時：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時配合按摩，被動運動肢體；肌力2～3級時：可與被動運動結合進行負荷運動和助力運動肢體，但需注意助力不可太大，強調靠患者主觀用力；肌力4級時進行抗阻運動［2］。鍛煉時要注意循序漸進，鍛煉強度以不引起疼痛和不適為度。同時還要教會病人家屬進行被動活動的方法和時間，講明康復對于脊柱骨折術后功能恢復的重要性。
2.5 出院指導 告知患者回家需繼續加強功能鍛煉，出院后繼續臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個月內需帶腰圍或支具進行活動，半年內避免過度彎腰、提重物和負重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫囑于1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常不適及時來院檢查；指導患者多攝滋補肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進骨折早期愈合。
3 小結
脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，術后的康復護理為患者以后的恢復創造了條件。本組病例住院期間均未發生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發癥，出院以后均能進行一般的生活自理，提高了生活質量。
參考文獻
第3篇：脊柱術后康復護理范文
【關鍵詞】 腹部皮瓣；康復護理；關節；功能障礙
腹部帶蒂皮瓣是手外科修復手部皮膚缺損常用的手術方法之一，臨床觀察發現該術式可造成患者患側肩、肘、腕關節功能障礙。腹部帶蒂皮瓣術后一般3周斷蒂，為防止皮瓣撕脫，術后用膠布或腹帶將前臂及手固定于腹部,在此期間由于患肢長期處于限制，患者常出現關節及肌肉疼痛，斷蒂后關節活動范圍變小、活動時疼痛等關節功能障礙。本文旨在研究早期康復護理對預防腹部帶蒂皮瓣術后上肢關節功能障礙發生的效果,探求更有效的康復護理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月至2009年3月在我科住院的腹部皮瓣術后患者180例，入選條件為單側手外傷皮膚缺損患者，無肩周炎及其他肩、肘、腕關節病史，用隨機數字表將其分成試驗組和對照組。試驗組90例，男58例，女32例；年齡20～50歲，平均年齡33.6歲；左手傷48例,右手42例；單指傷56例，其中示指傷25例，中指20例，無名指5例，小指5例，拇指1例；多指傷34例；對照組90例，男61例，女29例；年齡20～49歲，平均年齡33.2歲；左手傷47例，右手多傷43例；單指傷58例，其中示指傷26例，中指21例，無名指4例，小指5例，拇指2例，多指傷32例。2組年齡、性別比、受傷情況差異無統計學意義（p＞0.05）。斷蒂時間均為術后3周。
1.2 研究方法
試驗組：（1）術后第1天即對患側肩周、上臂、前臂肌肉進行放松按摩，以不牽動皮瓣為度，3次/d，5 min/次，由個人或他人幫助完成，注意患側上肢的保暖，并進行輕微的關節活動，和肌肉等長收縮練習；（2）3 d后去除膠布固定，改腹帶固定患肢，患者可下床活動，這時護士開始一對一指導患者活動患肢關節。鍛煉時解開腹帶讓患者取座位，指導并幫助患者用健手固定患手，保證皮瓣不受牽拉，做患側聳肩、轉肩活動以防止肩關節僵硬；通過脊柱向患側側彎和肩關節下沉活動，最大限度地屈曲肘關節，通過脊柱向對側側彎和聳肩活動最大限度的伸肘關節；通過肘關節在屈曲位的上肢前后擺動最大限度的活動腕關節，每個動作重復10次，每日做3組，護患一對一連續指導1周；（3）10 d后患者掌握活動要領，可進行自我鍛煉，1天做2組，并鼓勵、督促患者堅持自我鍛煉直到斷蒂。對照組：常規護理，術后3 d臥床，膠布固定患肢；3 d后逐漸下床活動，腹帶固定患肢，3周斷蒂后鍛煉關節活動。
1.3 觀察指標
斷蒂后第1天測量肩、肘、腕各關節的活動度：肩關節前屈活動度；肩關節外展活動度；肘關節屈曲過伸活動度；腕關節掌屈背伸活動度。
1.4 效果判定［1］
關節活動度達到正常范圍50%時，能滿足基本生活需要，以達到關節活動最大范圍的80%以上為優，以達到關節活動最大范圍50%以上，80%以下為良，以小于關節活動最大范圍50%為差。
1.4.1 肩關節前屈活動范圍為0～180度［2］，以≥145度為優，90～144度為良，﹤90度為差。
1.4.2 肩關節外展活動度為0～180度［2］，即為≥145度為優，90～144為良，﹤90度為差。
1.4.3 肘關節屈曲過伸活動度范圍0～150度［2］，以≥135度為優，75～135為良，﹤75度為差。
1.4.4 腕關節掌屈背伸活動度120～160度［2］，以≥120度為優，60～119度為良，﹤60度為差。
1.5 統計學分析
計數資料采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2．1 肩關節活動度對比 2組在肩關節前屈活動度和肩關節外展活動度方面差異均有統計學意義（p<0.05）。見表1、2。表1 肩關節前屈活動度對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05 表2 肩關節外展活動度對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05
2.2 肘關節屈曲過伸活動度對比 2組在屈曲過伸活動度方面差異有統計學意義（p<0.05）。見表3。表3 肘關節屈曲過伸活動度范圍對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05
2.3 腕關節掌屈背伸活動度對比 腕關節掌屈背伸活動度2組差異無統計學意義（p﹥0.05）。見表4。表4 腕關節掌屈背伸活動范圍對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05
3 討論
3.1 關節制動可造成關節囊、韌帶、關節周圍肌肉、肌腱縮短，關節攣縮；關節制動關節軟骨交替受壓及減壓也停止，滑液分泌、流轉障礙，導致關節軟骨營養障礙，萎縮、壞死、纖維化；制動還造成血管翳增生，關節軟骨侵蝕纖維化，導致關節粘連，關節活動度障礙［3］。有觀察發現關節固定4 d在組織學上就可見攣縮征象［3］。腹部皮瓣術后為防止皮瓣撕脫，一般用寬膠布將患肢與軀干固定在一起，而且3 d內盡可能不下床活動，這樣客觀上造成了患肢關節活動受限，主觀上患者害怕傷口疼痛不敢主動活動各關節，導致了肩、肘、腕關節活動度降低，嚴重的導致各關節僵硬，嚴重影響生活質量，甚至影響工作，給個人、家庭和社會造成不必要的負擔。后期康復更加困難，增加患者的痛苦，增加住院時間和經濟負擔，而且預防與治療相比事半功倍，因此減少制動時間，早期介入康復護理顯得尤為重要。
3.2 本研究結果充分證明皮瓣斷蒂前早期康復護理對預防肩、肘關節功能障礙效果顯著，而對腕關節預防效果不明顯：肩關節前屈活動度優良率為96.67%對照組62.92%；肩關節外展活動度優良率97.78%，對照組61.80%；肘關節屈曲過伸活動度為優的百分率為試驗組64.44%、對照組54.44%差異均有統計學意義（p<0.05）。腕關節掌屈背伸活動度兩組對比差異無統計學意義（p﹥0.05）。出現這一結果的原因在于：腹部皮瓣術后腕關節可活動范圍最大，可在不經意間鍛煉了腕關節，因此試驗組與對照組無顯著差異；而肩關節和肘關節在腹部皮瓣術后可活動范圍很小，沒有護士具體細致的指導，患者不會主動活動肩、肘關節，患者一方面未意識到關節僵硬的后果，另一方面害怕皮瓣撕脫或引起疼痛。試驗組患者通過護士具體的康復護理和健康教育能夠主動配合護士鍛煉關節，因此效果顯著。
3.3 有文獻報道49例腹部皮瓣術后患者均有不同程度的肩關節功能障礙，經過斷蒂后的后期康復，肩外展范圍90～120度23例，<90度26例［4］，參照本文效果判定標準，優良率僅為46.94%，本試驗組優良率為97.78%。分析其優良率低的原因：（1）斷蒂時間較長（3～4周）；（2）斷蒂前沒有早期康復護理，斷蒂后才開始練習關節活動。本組病例斷蒂后第1天的肩關節外展活動度優良率已達97.78%（試驗組），斷蒂后經過1周的系統鍛煉，肩關節活動度100%優良，即活動度均在90度以上；肘、腕關節100%完全恢復正常活動范圍。這充分證明了斷蒂前早期康復護理的優勢。
腹部皮瓣術后患者應盡早進行具體系統的康復護理，并與斷蒂后的后期康復相結合，提高患者的康復水平。復雜而精細的操作均離不開手，患肢手指功能的康復更重要，但因為其受傷機制復雜，其功能康復受更多因素影響，對比分組非常困難，因此未作研究，未受傷手指可早期活動，恢復功能，受傷手指早期康復的方法和時機有待進一步研究。
【參考文獻】
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第4篇：脊柱術后康復護理范文
[關鍵詞]骨折術后；康復護理
[中圖分類號]R473.6
[文獻標識碼]D
[文章編號]1006―1959(2009)04―0139―01
骨折手術后需一定時間臥床休息，限制了全身及局部的正常生理活動。若護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關節囊發生攣縮及粘連，影響術后康復。因此，骨科術后的功能訓練及護理是一項非常重要的工作。
1 臨床資料
隨機選取2007年12月～2008年3月各類骨折手術病例52例，其中男33例、女19例；年齡17～79歲，平均46歲。上肢骨折12例，下肢骨折28例，髖部骨折6例，胸腰椎骨折16例。
2 康復的基本原則
白骨折復位固定后即可開始康復訓練，貫穿骨折治療過程的始終，是一個連續的過程；應以主動活動為主，被動活動為輔；功能訓練的內容、強度應根據骨折治療的不同階段而改變，訓練量由小到大，時間由短到長，活動范圍逐漸增大，不要過急、過猛，以防加重損傷；功能訓練應不使病人感到疲勞或傷肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活動；一切活動均應在醫護人員指導下進行。
3 心理護理
在術后早期，病人表現為恐懼、焦慮、煩躁易激惹；骨折中后期，可產生多疑不安，對治療喪失信心；當肢體功能障礙或殘疾時，會悲觀、絕望，甚至輕生。面對情緒多變的骨折病人，應主動關心，用和藹的態度、親切的語言、精湛的技術，取得病人的信任，通過溝通和交流，有的放矢地進行心理疏導，耐心講解功能訓練的目的及重要性，取得病人的主動配合。鼓勵病人家庭成員參與并提供精神支持。
4 功能訓練個體化
根據病人的病情及手術部位、性質、手術方法、全身健康情況，確定個體化的功能訓練方法和內容。
5 康復護理措施
5.1初期護理：在骨折早期對病人實行康復措施，既能發揮病人的潛能，也可預防并發癥的發生，使骨折愈合與功能恢復相結合。手術后1～2w，主要做肌肉自主收縮或放松活動。原則上，除骨折部位上、下關節暫不活動，身體其它關節均需活動，可促進血液循環，有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮，避免關節僵直。對脊柱及髖部的大手術后幾天內的翻身和患肢活動必須由醫護人員指導和協助。上肢手術后，讓患者早期離床下地活動，同時做聳肩、握拳動作。下肢手術后，活動上半身和未固定的關節處。同時還要做踝關節及趾間關節屈伸活動、股四頭肌靜態收縮活動。
5.2中期護理：指從術后切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期，骨、關節、肌肉、韌帶等組織的疾病及手術切口創傷正在愈合，手術部位疼痛、腫脹明顯緩解或消失，骨折端已有纖維連接，并正在形成骨癡。在此期，醫護人員要幫助病人進行骨折的上、下關節活動，并在初期功能訓練的基礎上增加活動時間、強度、范圍，配合簡單的器械或支架輔助訓練，使全身關節達到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得到恢復。
5.3后期護理：指從骨關節等組織已經愈合到恢復全身和局部正常功能的一段時間。在此期間還需繼續加強患肢關節的主動活動訓練，使患肢功能恢復正常活動范圍。對仍有不同程度障礙的關節、肌肉，要有針對性地進行訓練，并利用器械加強活動，做器械操或做徒手操，配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復。
5.4行走活動：要勸阻病人不用傷肢負重，許多骨折病人因急于恢復或為了生活的需要，常默默地用傷肢或帶腋杖行走負重，在此期間應及時指導病人正確負重，幫助病人采用三點步行走，防止骨折處的再損傷。
6 結果
本組52例經過康復護理，50例骨愈合良好，關節功能恢復良好，無并發癥發生，隨訪44例，效果良好；1例糖尿病患者術后傷口感染，經對癥治療，痊愈出院；1例79歲老年病人合并心衰死亡。
第5篇：脊柱術后康復護理范文
現代康復技術水平的發展,使疾病死亡率逐步下降,生存率不斷提高。如何更有效地提高患者生命和生活質量,已成為康復護理學科的重要課題。
創傷骨科康復護理,是在對原發病治療的基礎上著重強調功能的康復護理,康復方案的制定越早越好,最佳開展康復的時機原則上不應在治療結束后開始,而是應與治療同時并進,并且需要取得病人的積極配合。對于創傷骨科病人來說,著重是運動系統的康復,其主要方式是病人在醫護人員的指導下進行功能鍛煉,同時應預防三大并發癥的發生。近年來,我們積極摸索了一些對創傷骨科病人行之有效的康復護理措施,現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組共100例,男60例,女40例,年齡12 ~88歲;手術部位:單上肢38例,單下肢101例,雙肢32例, 脊柱29例;急診手術28例,擇期手術72例。術后病人均能最大限度地恢復功能。
2實施方法
2.1合理安排人員及班次:我科由一名護師以上的護理人員負責康復護理工作,并設責任護理小組四組,每組白天由一名具一定工作經驗、業務素質較高的護士負責,且一星期內相對固定。護士長進行全面質控,不定期抽查,以獲得病人的反饋信息。康復工作以白班為主,晚夜班為輔。各組上午利用整理病房及皮膚準備的時間,對病人進行康復指導:協助進行被動功能鍛煉及檢查主動功能鍛煉;皮膚準備時進行術后早期功能鍛煉的指導,下午在書寫護理病程記錄之前再對所負責的病人進行全面的康復指導。
2.2制定創傷骨科病人康復護理宣傳卡:經科室主任審改后,印發創傷骨科病人康復護理宣傳卡,發給每位新入院病人, 讓病人對自己的病情及康復護理計劃有初步的了解,為以后的康復護理奠定基礎。其內容包括:預防畸形和并發癥的方法, 日常生活能力的恢復方法等。
2.3以護理人員為主,注重提高業務素質,并加強醫護協作: 護士在康復護理工作中起著極其重要的作用。因此,康復護理這項工作要求護士必須具有較高的業務素質。①科室領導重視護理人員的理論知識的學習。科主任購買《創傷骨科護理學》,且人手一冊;護士長不定期考核,督促護理理論知識的學習;分派護士外出進修學習別人的先進經驗。②多請教醫師, 既能根據不同病人的病情,制定行之有效的康復護理計劃并實施,又能做好醫護之間的銜接工作。
2.4注重病人的自我護理:在整個康復護理過程中,要以自我護理為中心。針對病人因親人過度關懷導致的依賴性和被動性增強的特點,通過耐心指導、訓練、鼓勵、幫助,充分挖掘病人的內在潛力,促進功能重建,增強其日常生活能力的恢復。
2.5積極采用先進儀器及設備:①引進先進的骨科牽引床, 鼓勵并督促病人利用牽引床上的拉手抬起上身,以加強深呼吸,促進血液循環,并有助于排凈膀胱中尿液;牽引床床頭、床尾以及床頭、床尾左右側均可根據需要調節高度,有助于病人抬高患肢,利于靜脈回流。②采用HGB-200型骨科治療儀, 對于內固定術后及各種外固定病人分別采用內生電流、高壓靜電模式治療,可起到消腫,促進骨痂生長等作用。根據醫囑每天1~2次,每次30 min,收到滿意的效果。③采用關節持續被運動器(簡稱CPM)作輔助訓練,以起到局部消腫、防止或減輕關節粘連,減少關節僵硬的作用。
3體會
第6篇：脊柱術后康復護理范文
【關鍵詞】骨科 新技術 護理工作
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-180-02
1 內固定技術的發展與骨科護理
內固定技術的發展其代表是AO組織，它是一種設計非常精細的內固定系統，使骨折固定更加牢固，極大的方便了臨床護理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護士在進行不同護理的同時還要注重石膏的護理與觀察，而現在由于內固定技術的發展，采用了堅強的鋼板內固定后，不需加石膏外固定，使護理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術后早期下床活動，減少了由于長期臥床所致的并發癥，有利于肢體的康復。然而內固定技術的發展，雖然在某些方面簡化了臨床護理工作程序。但在更多的情況下對護理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險性大的手術現在可以完成。在脊柱外科，可以經胸腔或胸腹聯合入路來完成脊柱結核病灶清除一期植骨內固定術、脊柱側彎的前路矯形內固定術等等，要求護士在術前及術后的護理以及術中配合中更需注意一些新的問題。重視術前患者的心理支持在手術前，患者雖然思想上已經做好手術準備，但是對于具體的手術方式和手術效果仍然是顧慮較大。護士應向患者大致介紹手術情況和方案，針對患者的具體情況，完善術前教育，建立良好的護患關系。護士接觸患者時間較多，術前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應注意術前教育年齡是一個不能忽視的重要環節，因兒童手術往往由父母決定，術前教育主要針對家長進行，但對于少年患者，應考慮患者本人對手術的承受能力。在實施術前教育中避免使用專業術語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。作者的體會是，術前教育應包括手術室的先進儀器設備、介紹疾病的診治、手術方式、手術優點及手術中的安全保護措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。完善的術前護理準備現代骨科手術不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經常可從胸腔、腹腔或者胸腹聯合入路顯露脊柱，所以術前護理除常規準備外，還應包括肺部的準備、胃腸道的準備、皮膚準備等。對于確保手術順利進行，縮短手術時間起了至關重要的作用。
2 微創骨科的發展對骨科護理的影晌
近年來微創骨科得到了迅猛的發展。從80年代出現的關節鏡技術到現在已經發展成為較成熟的微創骨科技術，如經皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術，經胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側彎矯形內固定術，或脊柱結核、腫瘤等病灶清除活檢術等。而相應的內鏡技術則要求護理工作進行相應的調整。術前一般不進行刮除體毛的工作。因為內鏡技術手術切口小。感染的機會較少，現有文獻報道，在手術前刮除體毛，容易造成微小的創口，在這些微小的創口中，容易存留細菌，從而導致感染的機會增加。所以現在術前皮膚準備應改變觀念，不需常規刮除體毛，如確需備皮，可在手術室進行，而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。由于手術創傷小，患者恢復較快，臥床時間常常由手術后1周縮短至術后當天即可下床。所以，指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術前和術后護理的重要內容。如，關節鏡下異體肌腱移植修復膝關節前交叉韌帶損傷的患者，術前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，術后第2d即可讓患者進行鍛煉，對患者早期恢復關節的穩定，減少打“軟腿”，恢復移植肌腱的正常張力有著至關重要的意義。對于頸椎問盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術的患者，術前應該教會患者正確的上下床姿勢，在術后第2d就可鼓勵患者下床進行鍛煉。微創技術通常是在監視器下完成的手術，除特殊的手156術器械外，還常有復雜而又精細的光學照片系統和圖像采集系統組成。所以，手術護士對于系統的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統的良好維護也是必不可少。微創骨科的手術雖然刨傷較小。但也會出現一些較大的并發癥。比如關節鏡手術易導致胭動脈損傷、胸腔鏡手術易導致血氣胸等。因此手術后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發生。
3 支具的發展對骨科康復護理的影響
支具治療很早就已出現，有時是作為主要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數時候是作為手術后的輔助治療。由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎護理逐漸轉向康復護理，對護理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經損傷的患者，為維持關節的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用。同時要指導患者進行正確的功能康復訓煉。
支具治療使手術后患者的護理變得方便，如頸椎寰樞椎脫位的患者，以往的治療通常是患者手術后繼續顱骨牽引至拆線，拆線后再行頭胸石膏固定。患者臥床時間較長，加之定時翻身使護理極為不便。而使用halo-vest(頭胸支架)之后，患者可以起床行走，不必臥床牽引，縮短了臥床時間，使護理工作量大大減少。支具的關節較多，而支具的觀察是一項非常細心的工作。其中1處若出現松動而未及時處理，將導致整個治療失敗。
4 結束語
隨著骨科新技術的進一步發展，骨科護理工作將面臨新觀念和新技術的挑戰。不斷學習，緊跟醫療新技術的發展，在掌握基礎護理的基礎上不斷改進護理工作，是護理工作者的當務之急。
參考文獻
第7篇：脊柱術后康復護理范文
我科2005年1月～2006年12月收治多節段胸腰椎骨折患者40例，隨機分為2組，1組采用補償性護理，另外1組采用功能制護理，對2組的護理效果進行比較，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組40例中，男31例，女9例，年齡16～67歲，平均36.5歲。損傷原因：高處墜落25例，壓砸2例，車禍13例，損傷節段：T3～5 1例、T7～8 2例、T7～9 1例、T11～12及L3 15例、L1～2 14例、L2～3 3例、L3～4 1例、L4～5 1例、L1～3 2例，經螺旋CT、核磁共振檢查：多節段骨折中至少有1個椎體為爆裂骨折，并且Ⅱ度椎管狹窄，并不同程度的脊神經損傷。按Franker分級，A級5例、B級12例、C級16例、D級7例，并骨盆骨折4例，保守治療22例，手術治療18例。
1.2 方法：40例患者中，隨機抽取20例（觀察組）患者運用補償護理對其進行護理與同期行功能制護理的患者20例（對照組）進行比較，兩組患者在年齡、病情方面差異無統計學意義。
2 結果（見表1）
3 護理
3.1 部分補償護理：即由護士和護理對象共同實施護理措施，該系統適用于只能執行部分自護活動的個體[1]。
3.1.1 做好健康教育工作：護理人員根據患者及家屬各自文化程度的不同，用通俗易懂的語言，經常、反復向其講解疾病的有關知識，幫助建立有效的知識體系，掌握自我護理的技能。
3.1.2 做好心理護理：意外事故使其生活自理能力突然下降，患者大多數擔心預后，顧慮重重，易出現悲觀、失望情緒。醫護人員要針對患者存在的心理問題，深入接觸患者，積極與患者交談，耐心細致協助各種生活所需，同時加強自護知識的指導，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，盡快恢復一定自理能力。
3.1.3 皮膚完整性的指導：向患者解釋皮膚完整的重要性。長期臥于硬板床上，生活不能自理，護士正確指導和幫助定時翻身、按摩各受壓部位，每1～2小時翻身1次，最長不超過4小時，做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，隨時保持床鋪清潔、干燥、無渣屑，平整無皺折。注意加強全身營養，適當補充鋅劑和維生素C，以增加全身和皮膚抵抗力。
3.1.4 各種引流管的指導：（1）脊柱骨折的患者都伴有不同程度的脊髓損傷導致膀胱排尿功能失調而出現尿潴留。導尿前應向患者說明留置尿管的目的及作用，妥善固定，仰臥位時尿管不能高于恥骨水平，側臥位時尿管應從兩腿之間通過，俯臥位時用墊枕將上身墊高利于引流，防尿液倒流引起逆行感染。每隔4～6小時開放1次，以訓練膀胱生理功能的恢復；每日消毒尿道口和沖洗膀胱2次，引流袋每日更換。每周更換尿管1次，同時訓練膀胱反射性排尿的能力。（2）術后要妥善固定切口負壓引流球，保持其通暢，定時擠壓，防止引流管扭曲受壓、滑脫，及時傾倒引流液，傾倒時關閉引流管上的開關，且勿使引流管高于床面，防倒流。觀察引流液量、質、色，24～48小時后確定無滲血時可拔出負壓引流管。
3.1.5 飲食及預防腹脹及便秘的指導：多食清淡、含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃、易消化的食物。
3.1.6 術前、術后臥位的指導：術前患者應臥硬板床，頭部不用枕，在受傷的椎體以下墊以適當高度的軟墊，其高度10～15 cm為宜[2]。療程不少于6周，患者不能堅持需要翻身時，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向對側翻，側臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。術后臥床時間一般依內固定器具的特性及術后脊柱穩定性而定，脊柱后柱完整者可在術后2周內坐起，后柱損傷者應臥床2月，脊柱三柱都損傷都不宜過早下床，最少臥床3個月，下床早期要用腰圍或胸腹支架保護，不能彎腰，忌做大幅度、高強度活動，防內固定松動或折斷。
3.1.7 康復指導：受傷早期，在病情許可情況下，主要是主動或被動鍛煉肢體各肌肉和關節，多鍛煉深呼吸，可借助于擴胸器、握力計等，抬腿、屈膝、屈髖進行四肢肌肉、肩、胸、腹及背部肌肉鍛煉。仰臥位時各關節保持功能位。盡量避免在癱瘓的肢體做靜脈穿刺，對于穩定性骨折不完全癱瘓的患者，腰背肌肉鍛煉要提早進行，一般4周，脊柱骨折基本穩定，患者可以自己鍛煉翻身及在俯臥位做腹背肌的伸展運動。經過2～3個月，脊柱骨折已基本愈合，可開始鍛煉坐起、上下輪椅、帶支架站立和行走。
3.1.8 出院指導：（1）術后患者需要戴腰圍或胸腰支架下床活動，一般最少要配帶3個月，融合范圍大，需戴1年，脊柱不穩定的患者需永久使用。（2）半年內不提重物，禁止脊柱做旋轉運動。（3）少取坐臥，減少胸腰間盤的承受壓力。（4）避免做彎腰動作，取低物時先蹲下再取。（5）禁止劇烈活動或重體力勞動。（6）定期門診復查，一般3個月、半年、1年復查1次，出現不適時隨時門診復查。
3.2 完全補償性護理：即由護士提供全部的護理來滿足個體的需要，該系統適用于不能控制自己的個體[1]。多節段胸腰椎骨折患者大多都是意外事故導致，使患者突然喪失其勞動及生活自理能力，需要我們盡量滿足其需求，在傷后或術后24小時內要嚴密監測生命體征的變化，注意雙下肢感覺運動情況，協助大小便并保護個人衛生，做好心理護理，保持正確的，減輕疼痛，必要時應用鎮痛劑。術后遵醫囑給予消炎、止血、補液及各種營養物質，滿足患者的生理需要。同時，做好術前、術后的護理，以完全補償患者自理的不足，達到完全性補償性的護理。
4 討論
多節段胸腰椎骨折的患者大多數是生理自理能力下降，功能康復效果由于沒有系統護理而大大降低，自理學說強調人的自理能力，強調護士任務在于增強患者自理的主觀能動力。使患者從被動接受治療、康復護理轉為主動參與治療、康復護理。在運用補償護理時，要正確判斷患者的自理能力，避免因強調患者進行自我護理而放棄護士的責任和努力。通過補償護理，使患者對疾病有了正確的認識，能夠積極的配合治療和護理。在醫生及護士的指導下，積極主動的進行康復訓練，降低了并發癥，提高了治療效果，恢復患者生活自理能力，提高生活質量。
參考文獻：
[1] 姜安麗.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2005.387.
第8篇：脊柱術后康復護理范文
【關鍵詞】 整體護理;椎管內腫瘤;應用
隨著醫學模式的發展，“整體護理”已不再是一個陌生的詞語，所謂的整體護理，是指以患者為中心，以護理程序為框架，對患者實施全方位的護理，使患者的生理和心理都得到健康恢復。椎管內腫瘤也稱為脊髓腫瘤，是指脊髓、神經根、脊膜和椎管壁組織的原發性和繼發性腫瘤，是神經外科常見病之一，約占神經系統腫瘤的10%～15%[1]，可發生于任何年齡段，以20～40歲多見，目前臨床上主要以手術切除為主，做好圍手術期護理是提高手術成功率、減少并發癥、改善患者生活質量的重要保證。我科2005年6月至2009年6月對38例椎管內腫瘤患者施行手術，取得滿意治療效果，本文將其圍手術期護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 38例中，男27例，女11例;年齡4～58歲，平均年齡45歲。其中神經鞘瘤21例，脊膜瘤5例，膠質瘤4例，脂肪瘤4例，結核瘤1例， 轉移瘤1例，皮樣囊腫2例。病變部位：頸段腫瘤5例，胸段18例，腰段13例，骶段2例，均經mri和病理檢查確診。
1.2 術前護理
1.2.1 心理護理：因腫瘤壓迫脊髓神經導致疼痛，四肢活動障礙甚至癱瘓、大小便失禁等癥狀，患者承受軀體和心理的痛苦，產生悲觀心理。應主動關心患者，耐心傾聽患者的主觀感受，及時予以安慰，鼓勵患者面對現實，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
1.2.2 術前準備：做好胸片、血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、磁共振等各項檢查及藥物皮膚敏感試驗，術前1 d備皮，術前6～8 h禁食水。
1.2.3 飲食指導：鼓勵患者多吃高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強機體的抵抗力。術前3 d食清淡、易消化的飲食，忌食油膩、煎炸、辛辣、刺激性強的食物。保持大便通暢。
1.2.4 功能訓練：術后患者要求臥床3～4周，甚至更長。因此術前應訓練患者床上大小便，以防止術后應麻醉、疼痛刺激、姿勢和改變導致尿潴留及排便困難。指導患者進行俯臥位練習，從30 min開始，逐漸延長時間至患者可耐受2～3 h以便適應手術時的，提高對手術的耐受。教會患者軸線翻身、腰背肌鍛煉的方法。若為胸椎管內腫瘤，教會患者進行胸式深呼吸功能鍛煉，以增加肺活量。
1.3 術后護理
1.3.1 護理：麻醉清醒后平臥12 h，以利壓迫傷口止血，每2～3小時翻身1次。采用軸線翻身，即翻身時保持頭、頸、軀干成一軸線，整個身軀同時轉動，避免脊柱扭曲引發或加重脊髓損傷。頸段椎管內腫瘤者，術后頸部制動，保持頸部自然中立位，避免頸部扭轉、過伸和過屈，并予頭頸胸托固定[2]。
1.3.2 生命體征及脊神經功能觀察：術后應密切觀察生命體征，向患者及家屬講解心電監護、留量引流管、吸氧等的意義和注意事項。對頸段椎管內腫瘤患者術后應特別注意觀察傷口周圍有無腫脹、胸悶、呼吸困難.以防發生血腫壓迫頸部而影響呼吸功能。嚴密觀察四肢感覺、運動、肌力等，并與術前對比，以便及時發現并發癥。本組有2例患者術后出現下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，給予20%甘露醇250 ml脫水治療后，癥狀逐漸消失。
1.3.3 呼吸道護理：及時清除呼吸道分泌物并保持通暢，注意觀察患者是否出現呼吸困難，煩躁不安等呼吸道梗阻癥狀，定時協助患者翻身，叩背，必要時給予霧化吸入。嘔吐時頭偏向一側，以免誤吸致肺部感染。
1.3.4 創口及引流管護理：注意觀察傷口有無滲血，引流液的量、顏色及性狀，如果引流液量多，顏色淡紅或呈洗肉水樣，立即報告醫生進行處理，便于及時發現腦脊液漏。觀察患者有無頭痛等癥狀。引流袋固定于床邊，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、滑脫，每2小時用手擠壓引流管，防止管內血液凝固堵塞。
1.3.5 飲食護理：麻醉清醒后即可進食少量流質，術后1 d可予高營養、高蛋白、易消化食物，以增強機體抵抗力，多食纖維素豐富的蔬菜及新鮮水果，多飲水，以利大便通暢。
1.4 早期康復護理 麻醉清醒后指導患者行雙下肢的直腿抬高、踝關節的背伸和跖屈等運動，以防止神經根粘連，提高手術療效[3]，術后第3天戴腰圍下床活動，以利于恢復雙下肢的功能。對手術范圍大、行植骨融合術患者，2周后可佩戴胸腰背支架下床活動。第2～3周指導患者仰臥位或俯臥位腰背肌功能鍛煉10 min，2次/d。癱瘓患者肢體無法主動活動，將肢體置于功能位，每日按摩、被動活動肢體3次，30～60 min/次，防止關節僵硬、肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成[4]。
1.5 并發癥的預防與護理
1.5.1 藥物不良反應：手術創傷可引起脊髓水腫，通常使用大劑量的甲基潑尼松龍來減輕水腫。但短時間內大量應用甲基潑尼松龍易引起心律失常、應激性潰瘍、高血壓、低血鉀、顱內壓升高、精神紊亂及感染等[5]，在用藥過程中應嚴密觀察患者的反應。若有不適及時通知醫師給予處理。
1.5.2 腦脊液漏：椎管內腫瘤特別是瘤體大的腫瘤，由于硬膜與周圍組織有黏連，術中易損傷硬脊膜，加上手術創面大，腫瘤切除后留有腔隙，容易導致腦脊液漏。術后注意觀察創口敷料有無滲血、滲液、引流液顏色、性質及量，患者有無頭痛等癥狀，便于及時發現腦脊液漏。
1.5.3 皮膚管理：椎管內腫瘤患者由于受損平面以下神經支配功能喪失，感覺遲鈍或喪失，皮膚抵抗力差，受壓部位易缺血、水腫、潰爛.護理時要格外注意，嚴防燙傷、凍傷、壓瘡、扭傷等發生。每日溫水擦澡2次，注意會陰、下肢的清潔、干燥。保持床褥平整、清潔、干燥。每2小時翻身1次，翻身時保持脊柱在一條直線上，檢查骨隆突處及受壓部位;對已發生壓瘡者避免繼續受壓，根據傷口情況進行換藥。
1.5.4 泌尿系感染：椎管內腫瘤患者均有不同程度的脊髓受壓，又因長期臥床，極易發生尿潴留、尿失禁，泌尿系感染等。入院后常規給予患者留置尿管，每天進行尿道口消毒2次，鼓勵患者多飲水，防止尿路感染。進行間斷性尿管夾閉訓練，白天2～3 h、夜間4～6 h開放1次，以訓練膀胱功能，待患者病情好轉后盡早拔除尿管，減少感染。
1.6 出院指導
1.6.1 飲食指導：養成良好的生活習慣，進食高熱量、高蛋白(雞、魚、蛋、奶等)、富含纖維素(韭菜、芹菜等)的食物，避免濃茶、咖啡、辛辣等刺激。
1.6.2 頸托、胸托使用：對于佩戴頸托、胸托者，注意翻身時保持頭、頸、軀干于以一直線，以免脊柱扭曲造成損傷。肢體運動障礙者，加強功能鍛煉，保持肢體于功能位。截癱患者，教會患者學會使用輪椅，幫其樹立生活的信心，盡早參與社會活動。對于長期臥床者，應定時翻身，保持床鋪清潔、整齊、柔軟舒適，謹防壓瘡發生。
1.6.3 二便護理：便秘者可口服果導片、番瀉葉導瀉，或使用開塞露納肛。對于大小便失禁者，應及時更換衣物，保持皮膚清潔、干燥。留置尿管者，每日用溫開水清洗尿道口，引流袋每日更換，尿管2～3周更換，定時夾閉尿管，3～4 h開放1次，以訓練膀胱功能。
1.6.4 定期復查：若患者出現原有癥狀加重，手術部位發紅、積液、漏液等，應及時就診，定期復查。
2 結果
本組術后發生腦脊液漏3例，壓瘡1例，2例出現下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，經及時治療處理后均痊愈。對所有患者進行隨訪，隨訪時間2個月至4年，均無復發，2例椎管內腫瘤致截癱患者病情穩定。
3 討論
椎管內腫瘤由于其特殊的解剖位置，決定其手術的風險很大。患者及家屬其生理和心理都受到一定的打擊，術后限制及并發癥的發生，加之社會角色、生活環境的改變，均會引起患者情緒上的變化，患者會出現沉默、焦慮、擔憂、暴躁等反常的情緒改變。整體護理的開展有利于患者的手術配合及術后康復，提高患者的適應能力，降低患者的焦慮。術前注重心理護理及做好術前、有效咳嗽及床上大小便訓練，術后密切觀察生命體征、引流液量及顏色、創口愈合情況以及神經功能恢復情況，重視早期的康復訓練，減少并發癥發生，提高患者的生存質量。
【參考文獻】
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2 孔福仙，湯芝萱，陳慧蓮.頸椎前后路一次性手術治療頸椎病的術后護理.護理與康復，2004，3：177178.
3 張啟明，丁少華，姚明，等.直腿抬高運動對腰椎間盤突出癥術后的影響.中華脊柱脊髓雜志，2000，10：6162.
第9篇：脊柱術后康復護理范文
關鍵詞 椎管內腫瘤 患者 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
臨床資料
2005年1月～2008年1月收治椎管內腫瘤切除術患者46例,男16例,女30例,36～46歲26例,47～66歲17例,67歲3例。其中腫瘤在頸段5例,胸段19例,頸胸段8例,腰段12例,骶骨腫瘤2例。椎管內腫瘤均有不同程度的神經根,脊髓受壓癥狀,有2例二便失禁。
護 理
(1)術前護理:做好心理護理,減輕患者心理負擔,積極主動地配合治療。
術前準備:術前2～3天指導患者在床上練小便,以避免術后臥床發生尿潴留或便秘。教會患者做深呼吸,有效的咳嗽、咳痰,預防肺部感染。此外還教會患者做軸位翻身。術前1天護士應協助患者擦洗全身,充分備皮,注意勿損傷皮膚。
(2)術后護理:術后:術后應仰臥于硬板床4～6小時,以保持脊柱的功能位,以利壓迫止血。以后1～2小時更換1次,側臥位時應側到90°。一手托在肩部,一手托在臀部,保持頭、頸、胸在同一平面內進行軸式翻身,避免拖、拉、推等動作。用較硬的長枕頭置于整個脊柱后,兩膝間墊軟枕,以防出現脊柱扭傷,影響呼吸。
生命體征的觀察:術后每1～2小時應密切觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚、大小便等情況,給予氧氣吸入。如體溫超過38.5℃,應報告醫生給予相應的處理。
傷口疼痛:患者傷口疼痛時應表示同情,給予心理安慰,按摩周圍組織以分散注意力,必要時遵醫囑給適當的鎮痛藥治療。
脊髓受壓癥狀的觀察:由于切口直接與椎管相通,一旦感染易造成脊髓炎,嚴重者有截癱的危險[1]。切口處有引流管并保持通暢,早期適當擠壓引流管有利于體液的引流,觀察并記錄引流液的性狀及量。
預防壓瘡:協助患者軸位翻身,1～2小時1次,動作輕柔,經常用50%紅花酒精按摩受壓部位皮膚。
預防尿路感染和便秘:鼓勵患者多飲水,每日2000～2500ml,防止尿路感染。給清淡易消化營養豐富的飲食。對術前能自行排尿者術后24小時拔除尿管,在拔尿管前應進行夾管訓練,日間2～4小時,夜間4～6小時1次,也可根據是否有尿意再,并按壓膀胱區排出殘余尿,觀察每次量的多少,以利膀胱功能恢復。便秘和腸脹氣者行腹部按摩等。2例二便失禁者均在術后第8天恢復自行排便。
(3)康復護理:肢體功能鍛煉:早期保持肢體功能位,健側肢體做主動運動,患側肢體做被動運動,運動時應給予按摩,膝關節的曲伸訓練。
訓練膀胱及排便功能:脊髓腫瘤切除術后宜留置尿管3～5天,每日用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口1次,1:5000呋喃西林液200ml沖膀胱2次,試夾管2～3天,如有膀胱自主收縮功能才拔除尿管。每天的站立練習和肌肉活動防止便秘,促進腸蠕動。
頸托的護理:頸椎部腫瘤手術者,應佩戴頸托2～3個月,有制動和保護脊椎的作用[1]。避免脊神經受損,預防呼吸窘迫,有助于組織的修復,癥狀緩解。應用頸托期間應嚴密注意頸托的固定位置,頸托邊緣應用軟棉墊保護,每3～4小時檢查頸部受壓情況,觀察呼吸的變化,保持呼吸道通暢。
討 論
脊髓腫瘤癥狀較重時均需作外科處理才能解除壓迫,無形中給患者帶來很大的心理壓力,擔心預后不佳,因此對醫療護理工作要求較高。影像對本疾病有其獨特性,MRI檢查可以清晰顯示脊髓腫瘤長度、大小與脊髓神經根的關系;同時對椎管的擴張性骨侵蝕也能作出直觀的評估,并根據影像顯示為手術入路切除脊髓腫瘤范圍提供依據;而護士則根據手術方法的不同采取相應的護理措施。術后翻身動作要輕柔,保持脊柱平直。46例在住院期間未發生因護理不當造成的并發癥,降低死亡率,提高了護理質量。
