新生兒科護(hù)理總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：新生兒科護(hù)理總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；光照療法；護(hù)理

新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一， 尤其是一周內(nèi)的新生兒， 既可以是生理現(xiàn)象， 又可為病理表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高， 但同時存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時， 可引起膽紅素腦病， 死亡率高， 幸存者多存在遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此， 需及時正確判斷黃疸的性質(zhì)， 早期診斷和早期治療。光照療法（ 簡稱光療） 是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法， 主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體， 易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。本文回顧性河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒科在2012年1月～2012年12月收治的123例新生兒黃疸患者的臨床資料與護(hù)理資料， 應(yīng)用光照療法治療， 經(jīng)過精心的護(hù)理， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院兒科在2012年1月～2012年12月收治新生兒黃疸患者123例， 其中男67例， 女56例， 孕周36～40周， 體重2.1～4.6 kg， 年齡12 h～30 d。入院時總膽紅素210.3～369.4 μmol /L。主要病因：感染因素47例， 圍產(chǎn)因素38例， 溶血性黃膽20例， 母乳性黃疸18例。

1. 2 儀器和方法 使用的儀器是寧波戴維醫(yī)療公司生產(chǎn)的雙面照光新生兒黃疸治療暖機(jī)箱， 其中藍(lán)光燈管的波長425 ～475 nm。對123例患兒均進(jìn)行光照療法， 1次/d， 8 h/次。同時根據(jù)患兒的病因及病情， 給予相應(yīng)的病因治療。

2 結(jié)果

123例新生兒黃疸患兒經(jīng)過光照療法和精心的護(hù)理， 血清總膽紅素明顯降低， 均好轉(zhuǎn)出院。期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛， 家屬對我們的護(hù)理均很滿意。

3 護(hù)理

3. 1 光療前護(hù)理

3. 1. 1 環(huán)境及光療箱的準(zhǔn)備 保持環(huán)境清潔， 室溫25℃左右。徹底消潔與消毒光照暖箱， 尤其是燈管的清潔， 避免因灰塵而影響光療效果。同時檢查燈管是否正常， 不亮?xí)r或超過1000 h要及時更換。預(yù)熱光照箱， 將箱內(nèi)濕化箱加水至2/3滿， 箱溫設(shè)置 30～32℃， 相對濕度55%～65%[2]。

3. 1. 2 患兒的準(zhǔn)備 注意檢查患兒的皮膚， 有無破損， 有無硬腫， 有無紅臀， 保持患兒皮膚清潔無損；剪短患兒的指甲防止抓傷皮膚， 必要時給予患兒帶上嬰兒棉質(zhì)手套和小襪；為患兒戴上黑色眼罩防止視網(wǎng)膜損傷；用尿布遮蓋會或陰囊防止生殖器受損。常規(guī)檢測患兒的體溫， 喂飽后入箱光照治療。

3. 2 光療期間的護(hù)理

3. 2. 1 患兒生命體征的護(hù)理 將患兒裸放在光療箱中能獲得最佳光照的箱內(nèi)中央位置， 并記錄進(jìn)箱時間。每小時檢測箱溫、嬰兒體溫并記錄， 根據(jù)病情、體溫情況隨時調(diào)節(jié)箱溫， 控制嬰兒溫度 36～37 ℃[1]， 如體溫超過37.8℃或低于35℃， 則應(yīng)停止光療[2]， 并及時給予適當(dāng)?shù)奶幚?。定時觀察嬰兒的生命體征， 大小便顏色及性狀， 皮膚有無發(fā)紅、皮疹， 有無煩躁， 嗜睡， 呼吸暫停， 腹脹， 嘔吐， 驚厥， 吸吮力， 哭聲等變化， 如有異常及時告知醫(yī)生處理。

2. 2. 2 喂養(yǎng)護(hù)理 由光照管散熱， 使箱內(nèi)溫度升高， 尤其是夏天， 嬰兒易出汗， 哭鬧， 嬰兒的失水就會增加， 及時補(bǔ)充水分， 防止高鈉、脫水現(xiàn)象加重高膽紅素血癥。新生兒早期熱量攝入不足， 可增加膽紅素的肝腸循環(huán)， 從而使膽紅素濃度增高， 加速新生兒黃疸的發(fā)生和發(fā)展[3]。因此， 合理喂養(yǎng)， 供給熱量很重要。每2小時喂一次， 喂奶時注意保暖。喂奶后讓患兒取側(cè)臥位防止發(fā)生溢乳和窒息。

3. 2. 3 嬰兒心理護(hù)理 嬰兒全身， 孤獨的躺在光療箱內(nèi)， 會沒有安全感， 就會哭鬧不止。護(hù)理人員要給予適當(dāng)溫和的觸摸， 親切的微笑和語言， 讓嬰兒感受到親人的， 有安全感， 使其安靜下來。定時更換尿布， 防止紅臀的發(fā)生。

3. 3 光療后護(hù)理

3. 3. 1 患兒的護(hù)理 檢查患兒的皮膚有無破損， 黃疸有無消退， 如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。讓患兒穿上已經(jīng)預(yù)熱的衣服， 并注意保暖， 防止患兒受涼， 引發(fā)并發(fā)癥。記錄光療起始及停止時間。

3. 3. 2 光療箱的護(hù)理 關(guān)閉電源， 清除濕化箱剩余水。做好清洗消毒工作， 將光療箱放置干燥、通風(fēng)處， 專人看管維護(hù)， 隨時備用。

4 討論

新生兒黃疸的治療可采用藥物治療、光照療法及換血治療。其中光照療法是最簡單、最經(jīng)濟(jì)實惠易行的方法， 患兒痛苦小， 且能有效的降低血清膽紅素的濃度。在光照療法中， 護(hù)理人員密切注意患兒變化， 保持患兒的體溫， 滿足患兒的需要， 合理喂養(yǎng)， 及時補(bǔ)充水份， 避免并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 提高光照療法的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006： 99-100.

第2篇：新生兒科護(hù)理總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;復(fù)蘇;護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0214-02

新生兒是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)程中由于缺氧引起胎兒或新生兒呼吸循環(huán)障礙，致氧和二氧化碳交換不足及主要臟器血流灌注不良所致的表現(xiàn)，是新生兒的常見疾病，也是新生兒傷殘和死亡的原因之一。國內(nèi)患病率約5%-10%[1]，我院新生兒科收治216例新生兒窒息的患兒，治療效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院自2010年6月-2010年12月出生的新生兒因窒息進(jìn)行復(fù)蘇搶救的患兒216例,所有患兒均符合《實用新生兒學(xué)》窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男嬰132例、女嬰84例、胎齡≤36周（早產(chǎn)兒）36例、36-42周（足月兒）173例、≥42周（過期產(chǎn)兒）7例，體重4000g 15例。根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[3]輕度窒息（青紫窒息）Apgar評分4-7分188例，重度窒息（蒼白窒息）Apgar評分0-3分、28例，合并缺血缺氧性腦病10例。顱內(nèi)出血6例。

1.2 搶救護(hù)理方法：由我院或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入新生兒科的患兒均給予特級護(hù)理，新生兒重病監(jiān)護(hù)，血氧飽和度

2 護(hù)理措施

2.1 保暖：將出生后的新生兒立即采取保暖措施，將新生兒置于紅外線保暖床上或紅外線輻射臺上。用預(yù)熱好的毛巾擦干全身，以免大量散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善以致調(diào)節(jié)功能不全。待患兒病情穩(wěn)定后置于預(yù)熱好暖箱內(nèi)保暖，一般箱溫在30℃-32℃，早產(chǎn)兒箱溫在32℃-34℃，相對濕度55%-65%，定時測T，維持患兒肛溫在36℃-37℃之間，以免體溫過低而引起并發(fā)癥。

2.2 呼吸的護(hù)理，迅速開放氣道、保持呼吸通暢是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。將頭后仰，立即用吸痰管清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液及分泌物，分泌物黏稠者給予霧化吸入，必要時行翻身，拍背、吸痰措施。吸入羊水的患兒出生數(shù)天后仍有羊水從口中溢出應(yīng)采取側(cè)臥位，以防返流器官引起吸入性肺炎。

2.3 迅速建立自主呼吸，輕度窒息患兒可采用觸摸背部、輕彈足底，手按胸廓等方法刺激患兒恢復(fù)自主呼吸。重度窒息的患兒需立即組織搶救復(fù)蘇，嚴(yán)格按照《新生兒復(fù)蘇指南》[4]進(jìn)行。復(fù)蘇過程主要為①開放氣道、行Apgar評分②建立呼吸③恢復(fù)循環(huán)④藥物應(yīng)用⑤評價、除上述五步急救措施外，還要保持氧的供給，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡預(yù)防并發(fā)病的發(fā)生。

2.4 吸氧：在保證呼吸道通暢的前提下，根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度，注意保持給氧通暢和濕化溫度，提高氧療效果，吸氧期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化情況，根據(jù)病情及缺氧情況給予間斷吸氧，持續(xù)吸氧或停氧。

2.5 密切觀察病情變化情況，注意監(jiān)測體溫、呼吸、心率及嚴(yán)密觀察面色、神志、意識、瞳孔、哭聲大?。ㄊ欠窦饨校┣柏稄埩埩Α⒊榇ぁ⑽奔案鞣N生理反射、尿量、大便及皮膚色澤的變化情況并記錄。如有異常并及時報告醫(yī)生。

2.6 合理喂養(yǎng)：采取少量多次喂奶，輕度窒息的患兒喂養(yǎng)后抬高頭部，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息的發(fā)生，中度窒息恢復(fù)不佳的適當(dāng)推遲喂奶時間，需鼻飼喂養(yǎng)的要注意胃管的清潔，喂奶前用少量溫開水沖洗胃管內(nèi)的殘渣，推注奶量后、（鼻飼喂奶時應(yīng)注意觀察有無嘔吐、紫紺等情況）再注入少量溫開水保持胃管內(nèi)清潔通暢，并妥善固定，胃管24h更換一次，對胃管不能耐受的患兒行胃腸外營養(yǎng)。

2.7 給藥的護(hù)理、嚴(yán)格、準(zhǔn)確及時的執(zhí)行醫(yī)囑，注意用藥的效果及副作用。常用的搶救藥如腎上腺素，擴(kuò)容劑等可用微泵輸入。

2.8 靜脈輸液的護(hù)理：可采用靜脈留置針，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，做好每次沖封管工作，保持穿刺部位清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)膠布污染應(yīng)及時更換。定期觀察置管部位有無液體外滲和靜脈炎的發(fā)生。

2.9 預(yù)防感染：保持室內(nèi)清潔安靜，用空氣消毒機(jī)消毒，每日兩次，每次30分鐘，醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)入病房均要戴口罩、帽子、穿隔離衣。各項操作前要洗手，操作時戴口罩、帽子，有呼吸道感染者禁止接觸患兒，以防交叉感染，新生兒每天沐浴2次，并做好臍部和臀部的護(hù)理。

2.10 健康教育：向家屬講解新生兒窒息的相關(guān)知識，讓親屬認(rèn)識本病的危害性及早治療的必要性，科學(xué)喂養(yǎng)，精心護(hù)理，添加輔食及預(yù)防接種。

3 小結(jié)

新生兒窒息對全身各個系統(tǒng)均造成損害，正確有效的搶救措施及護(hù)理措施可提高患兒的治愈率，降低新生兒死亡率，護(hù)理中應(yīng)認(rèn)真觀察患兒的病情，并給合新生兒解剖特點，做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，因此復(fù)蘇后的觀察及護(hù)理尤為重要，在搶救新生兒窒息提高治愈率起著很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏.新生兒窒息復(fù)蘇的操作及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)學(xué),2009.4（22）：224-225

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉實。實用新生兒學(xué)[M].3版.北京人民出版社,2003.4.01

第3篇：新生兒科護(hù)理總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺血缺氧性腦??；護(hù)理

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是新生兒科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是由于圍生期窒息等因素導(dǎo)致的缺氧與腦血流量減少或暫停，引起胎兒及新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。現(xiàn)將我科2010 年1 月～ 2012年12月共收治新生兒缺血缺氧性腦病患兒60例護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組60例中， 男32例， 女28例， 入院日齡為出生后0.5 h～7d。生后3d內(nèi)起病者47例， 4～7d者13例。宮內(nèi)窒息32例， 娩出過程中窒息28例。

1.2 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)

一般出生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24h以上。輕型：僅有激惹或嗜睡，擁抱反射活躍；中型：有嗜睡或意識遲鈍，肌張力低下，可出現(xiàn)呼吸暫停、眼球顫動或肢體僵直及局限性陣攣性驚厥的表現(xiàn)，吸吮、擁抱反射減弱，瞳孔縮?。恢匦停阂庾R減退、昏迷或木僵，腦水腫現(xiàn)象嚴(yán)重[2]。

1.3實驗室檢查。在生后1周內(nèi)， 入院72小時進(jìn)行第1次頭顱CT檢查， 其中輕度38例， 中度15例， 重度7例， 并有顱內(nèi)出血者13例，新生兒肺炎21例，黃疸者24例。

1.4護(hù)理方法：對照組采用一般新生兒缺血缺氧腦病護(hù)理常規(guī)方法，觀察組采用一般護(hù)理常規(guī)上配合康復(fù)護(hù)理方法。以觀察兩組療效比較。

2 結(jié)果

新生兒缺血缺氧性腦病的治療效果本組60例患者，觀察組（采用常規(guī)護(hù)理方法+康復(fù)護(hù)理方法）顯效17例（56.66%）；有效12例（40.00%）；無效1（3.34%），總有效率29（96.67%）。對照組（采用常規(guī)護(hù)理方法）顯效14（46.67%）；有效11（36.33%）；無效5（16.67%），總有效率25（83.33%），兩組總有效率比較有顯著性（P < 0. 05））。

3 討論：

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因，凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%，娩出過程中窒息占40%，先天疾病所致者占10%。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死，缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。

本實驗操作方法如下：

對照組方法：1.保暖：1早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持溫濕度適宜，對體溫較低、體重較輕的早產(chǎn)兒則給予暖箱保暖。2暖箱保暖：體重越輕箱溫要求越高，體重在1501-2000克者，暖箱溫度在30-32℃；體重1001-1500克者，暖箱溫度在32-34℃，一般每4-6小時測體溫一次，隨著日齡增加而相應(yīng)調(diào)整暖箱溫度。2.喂養(yǎng)：喂養(yǎng)以母乳為最優(yōu)，若無母乳，可用配方奶粉。3.密切觀察病情：1保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，采取側(cè)臥位，定時更換，并輕拍背部。2供氧，發(fā)生青紫及呼吸困難時遵醫(yī)囑給予吸氧。3呼吸暫停時給彈足底拍背等刺激使其恢復(fù)自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加壓呼吸，咽喉部有分泌物者應(yīng)及時吸出，并報告醫(yī)師。4遵醫(yī)囑按時完成補(bǔ)液量，必要時使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。一般護(hù)理：1.預(yù)防感染，早產(chǎn)兒室內(nèi)必須空氣新鮮，每日上、下午各通風(fēng)一次，地板、工作臺、床架等均要濕擦，每周用消毒液消毒。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，工作人員護(hù)理前須洗手，每日更換氧氣濕化瓶及吸引器瓶內(nèi)水。3.保持患兒皮膚清潔、干燥，定時翻身更換，病情允許可每日行溫水浴。

觀察組方法：在對照組基礎(chǔ)上加康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容包括[3]： 1視覺刺激：將顏色鮮艷的玩具放在患兒眼前，多次逗引患兒的注意。2聽覺刺激：給予患兒聽母親錄音和鋼琴曲，盡量選擇聽同一樂曲，2次/d，每次30～60min；3觸覺刺激：被動屈曲患兒的四肢，撫摸以及變換患兒的姿勢等。對患兒進(jìn)行皮膚按摩，按先俯后仰、從上到下的順序進(jìn)行，3 次/d，每次10～15 min；4嬰兒操：進(jìn)行嬰兒被動操訓(xùn)練，輕握患兒手腳，按摩并伸屈四肢，按節(jié)律反復(fù)進(jìn)行活動，6次/d，每次10～15min；5水療法：病情穩(wěn)定后予以游泳水療法，在新生兒脖子上套上微型的氣圈，選擇在室溫30℃左右的嬰兒游泳室內(nèi)進(jìn)行，池內(nèi)的水溫保持38℃恒溫，讓其在音樂的節(jié)奏中游泳運動，并配合穴位按摩。

HIE無特效治療方法，以早期支持療法為主，著力預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，提高新生兒窒息復(fù)蘇水平。將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到新生兒科的常規(guī)護(hù)理中，此方法以最早時間介入治療過程中，能夠減少患兒后遺癥的風(fēng)險率。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：新生兒科護(hù)理總結(jié)范文

【中國分類號】R741.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0403-01

新生兒學(xué)是研究新生兒保健、醫(yī)療和教學(xué)的一門學(xué)科，是兒科學(xué)中一個組成部分，但由于新生兒科是個比較特殊的科室，其護(hù)理工作與其他科室相比有著明顯的差異，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU) 收治的患兒多是病情危重、體重極低、發(fā)育不全、營養(yǎng)不良的新生兒。所以新生兒科護(hù)理除了滿足于臨床護(hù)理學(xué)的基本要求外，還應(yīng)具有新生兒科的特殊護(hù)理要求?，F(xiàn)將新生兒科護(hù)理的臨床教學(xué)與實習(xí)帶教體會總結(jié)如下。

1 樹立護(hù)生正確的實習(xí)態(tài)度，制度完善的帶教計劃

由于新生兒室是24小時無陪全護(hù)理病房，所以更加需要護(hù)士的責(zé)任心，愛心及細(xì)心。為了讓學(xué)生在短短的幾周內(nèi)對新生兒護(hù)理工作有個比較全面的了解，并提高學(xué)生的整體護(hù)理意識，帶教老師必須制定出一個周密的、全面的、科學(xué)的教學(xué)計劃，包括每周的學(xué)習(xí)重點和難點、講課的內(nèi)容和時間、必須掌握的操作技能等，根據(jù)教學(xué)計劃認(rèn)真?zhèn)湔n。護(hù)士長應(yīng)挑選臨床工作經(jīng)驗豐富、理論知識扎實、有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力、有高度的工作責(zé)任心和一定的組織管理能力的高年資護(hù)士或護(hù)師來擔(dān)任帶教老師。為保證帶教效果，施行1位老師帶教1名學(xué)生。臨床帶教的質(zhì)量與實習(xí)時間的合理安排是實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、決定實習(xí)效果的關(guān)鍵。新生兒科實習(xí)一般只有1個月時間，第1周由帶教老師介紹科室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，各項規(guī)章制度，醫(yī)療設(shè)施布局，科室工作性質(zhì)及專科特點，各種藥品、器械、搶救器材的存放位置，新生兒室無菌區(qū)、非無菌區(qū)的劃分，以及各種醫(yī)療物品的消毒方法及治療室、隔離室、沐浴室、配奶室、污物間的空氣消毒法等。第2～3周帶教老師講解并示范各種操作，如：配奶、喂奶方法，口腔、臍部、臀部、皮膚的護(hù)理，配藥及藥物小劑量換算等；各種設(shè)備儀器的使用及注意事項，如：溫箱，微量泵，蘭光儀，呼吸機(jī)，霧化機(jī)，吸痰器，監(jiān)護(hù)儀等的使用。及時了解護(hù)生掌握知識的情況并根據(jù)實際情況調(diào)整帶教計劃。第4周在全面了解基本知識的基礎(chǔ)上，開展整體護(hù)理實習(xí)，寫一份完整的護(hù)理病歷。帶教老師認(rèn)真修改并指出問題，讓實習(xí)護(hù)士盡快掌握護(hù)理病歷書寫的要領(lǐng)。最后進(jìn)行出科理論和操作的考試。

2加強(qiáng)整體觀念的培養(yǎng)，注意言傳身教［1］

教師的一言一行對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，這就要求每個臨床帶教老師必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的操作技能，當(dāng)今的護(hù)理學(xué)提倡以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，這是為了適應(yīng)社會發(fā)展而對護(hù)理工作提出的新要求。帶教老師應(yīng)言傳身教，通過自己的語言和行為表現(xiàn)出以病人為中心的整體護(hù)理觀，讓實習(xí)學(xué)生潛移默化的接受整體護(hù)理行為，促進(jìn)其觀念的改變和形成。

3嚴(yán)格要求護(hù)生，加強(qiáng)思想教育

在實習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生，使她們在思想、言行、舉止、儀表等方面都要能按護(hù)士禮儀風(fēng)范的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。由于新生兒室是24小時無陪病房，大多學(xué)生認(rèn)為新生兒不懂表達(dá)，對新生兒的保護(hù)意識非常淡薄，所以對新生兒操作動作粗暴，對新生兒的啼哭和反抗完全不理會，甚至沒帶教老師指教情況下擅自操作，對新生兒的生命毫不尊重。所以更要培養(yǎng)學(xué)生要有高度的責(zé)任心和慎獨精神。在操作中要嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行操作規(guī)程，做好三查七對，加強(qiáng)無菌觀念，掌握消毒隔離方法等。在帶教過程應(yīng)同時加強(qiáng)學(xué)員的思想道德再教育，使其樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，注意形體儀表美，樹立全心全意地為病人服務(wù)的思想。要求每一位帶教老師言傳身教，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，使用文明禮貌用語，用具體而生動的事例，教導(dǎo)學(xué)生在工作中應(yīng)勤勤懇懇，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，一切以病人為中心，及時、細(xì)心、熟練、準(zhǔn)確地做好各項護(hù)理工作。

4 理論聯(lián)系實際，注重學(xué)生實踐技能的培訓(xùn)

學(xué)校是學(xué)習(xí)的場所，醫(yī)院是實習(xí)的基地。學(xué)生對在校時期學(xué)習(xí)的理論知識感到比較抽象并缺乏感性認(rèn)識。針對這一心理特點，帶教老師應(yīng)每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座，將臨床經(jīng)驗和護(hù)理體會傳授給學(xué)生，可讓學(xué)生掌握書本知識的基礎(chǔ)上，拓寬視野，增長實踐經(jīng)驗，增補(bǔ)書本上沒有的知識。并在護(hù)理查房或交接班時經(jīng)常提問，并多為實習(xí)護(hù)士創(chuàng)造動手機(jī)會，并在旁監(jiān)督指導(dǎo)，在指出問題的同時，也應(yīng)多加鼓勵，增強(qiáng)學(xué)生的信心，培養(yǎng)學(xué)生的慎獨精神以及分析問題和解決問題的能力。

5 加強(qiáng)師生交流，注重信息反饋

在帶教過程中，積極的情感可產(chǎn)生積極的效應(yīng)，而消極的情感會大大降低實習(xí)的效果。老師對學(xué)生應(yīng)充滿熱情，對患兒猶如自己的寶寶，給學(xué)生樹立一個良好形象。學(xué)生會因老師情感的感染而產(chǎn)生愉快、積極的心理，接受知識快，從而提高實習(xí)效果;老師要熱愛學(xué)生，經(jīng)常與學(xué)生溝通，使師生感情融洽、和諧，并成為學(xué)生的良師益友，使他們感受到重視，對實習(xí)醫(yī)院有信賴感;老師對學(xué)生的態(tài)度應(yīng)是采用啟發(fā)、鼓勵、誘導(dǎo)等方法，幫助學(xué)生增強(qiáng)記憶，清除緊張心理，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性。并經(jīng)常聽聽她們對教學(xué)的反映，從而改進(jìn)教學(xué)中存在的問題，提高教學(xué)效果。

6 鞏固基礎(chǔ)知識，突出?？平虒W(xué)特色

新生兒科知識涉及非常廣，涉及呼吸疾病、消化疾病、血液病、內(nèi)分泌和代謝疾病等多方面的知識，除了需要掌握新生兒期生理特點外，還須了解其他科疾病的常規(guī)護(hù)理。只有具有扎實的基礎(chǔ)護(hù)理知識，才能達(dá)到較高的專科護(hù)理水平。教學(xué)組長在教學(xué)的過程中可以經(jīng)常出一些產(chǎn)科相關(guān)基礎(chǔ)知識的試題，對學(xué)生進(jìn)行摸底測試，這樣既復(fù)習(xí)鞏固了基礎(chǔ)知識，又能發(fā)現(xiàn)知識的薄弱面，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)競爭意識，然后根據(jù)知識薄弱面進(jìn)行針對性的補(bǔ)充與講解。新生兒的急危重患兒多，病情危重，病情進(jìn)展快，有些患兒一入院時就會有生命危險。例如：新聲兒重度窒息，要立刻進(jìn)行搶救處理。因此，教會學(xué)生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法，以及如何對危重病人進(jìn)行妥善護(hù)理尤為重要。

第5篇：新生兒科護(hù)理總結(jié)范文

結(jié)果：全體患兒治療后，SOD活性與MDA水平較治療前有明顯提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：在治療患有缺血缺氧性腦病的新生兒時，臨床醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患兒病情與個體差異，擬定具有針對性的護(hù)理方案，通過科學(xué)護(hù)理，提高治療效果，促使患兒早日康復(fù)。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.358

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0215-01

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）為兒科常見新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致殘致死率高，因此采取科學(xué)手段給予及時干預(yù)很有必要。就我國目前醫(yī)療水平來看，臨床治療該疾病多采用綜合治療法，其中護(hù)理干預(yù)對改善患兒預(yù)后質(zhì)量影響深遠(yuǎn) [1]。在本文中，筆者將我院2013年3月～2013年6月，接診的23例缺血缺氧性腦病新生兒作為研究對象，根據(jù)新生兒缺血缺氧性腦病的接診經(jīng)驗，分析總結(jié)護(hù)理體會。具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2013年3月～2013年6月，接診的23例缺血缺氧性腦病新生兒作為研究對象。23例新生兒中，男12例，女11例，胎齡范圍為36～43周，平均胎齡（38.5±3.5）周，入院時間為出生后80min～2天。入院后，患兒經(jīng)彩超、頭顱CT掃描以及腦電圖等常規(guī)監(jiān)測，結(jié)合1996年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2 方法。

1.2.1 護(hù)理方法。基礎(chǔ)護(hù)理：為患兒提供良好的住院環(huán)境，定時對保溫箱進(jìn)行消毒與滅菌，保持室內(nèi)空氣流通。為避免交叉感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量減少新生兒家屬探病次數(shù)，縮短探視時長。護(hù)理期間，按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行各項操作，做好消毒隔離等工作。考慮到新生兒心肺功能尚未完全發(fā)育成熟，因此務(wù)必注意輸液量與輸液速度。加強(qiáng)新生兒口腔護(hù)理，定時更換尿布，保持新生兒臀部與臍部皮膚干燥清潔。密切關(guān)注患兒生命體征有無異常，當(dāng)患兒出現(xiàn)啼哭、斜視等癥狀，則應(yīng)判斷是否出現(xiàn)抽搐征兆，提前做好抗驚厥的準(zhǔn)備 [2]。當(dāng)新生兒生命指標(biāo)出現(xiàn)明顯變化時，醫(yī)護(hù)人員需提高警覺，提高防范意識，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

喂養(yǎng)護(hù)理：病情嚴(yán)重的患兒通暢吸吮乏力，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予科學(xué)的喂養(yǎng)護(hù)理?？赏ㄟ^鼻飼管喂養(yǎng)、重力喂養(yǎng)以及胃管持續(xù)點滴等方式開展喂養(yǎng)護(hù)理，喂養(yǎng)期間，密切關(guān)注新生兒意識與呼吸，當(dāng)新生兒出現(xiàn)嘔吐或面色烏青時則立即停止喂養(yǎng)，避免發(fā)生嚴(yán)重窒息。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真記錄患兒每日的吸吮情況、食量以及排泄量，為治療方案的擬定提供有效參考。

保暖護(hù)理：一般情況下，缺血缺氧性腦病新生兒因神經(jīng)中樞受損嚴(yán)重，所以體溫調(diào)節(jié)能力弱，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為新生兒進(jìn)行保暖護(hù)理。保溫護(hù)理期間，恢復(fù)體溫應(yīng)循序漸進(jìn)，每小時將保溫箱溫度調(diào)高1℃即可，以免快速升溫導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺出血或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。正?；純浩つw溫度應(yīng)保持在36℃～37℃之間，當(dāng)患兒體溫持續(xù)過高或過低時，可利用藥物進(jìn)行干預(yù)。所有治療與護(hù)理操作均需在保溫箱內(nèi)完成，頻繁或多次開箱均不利于箱溫穩(wěn)定 [3]。

1.2.2 評價方法。治療前后，檢查全體患兒血清超氧物歧化酶（SOD）活性與血清丙二醛（MDA）水平。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒體征與臨床癥狀均已消失為顯效；患兒體征與臨床癥狀較治療前獲得明顯改善為有效；患兒治療后病情無任何起色或惡化為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。利用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以（X±S）代表計量資料，以t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗。P

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，23例缺血缺氧性腦病治療后，顯效15例，占比65.2%；有效8例，占比34.8%；無效0，治療總有效率100%。治療前后病情改善情況明顯，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒MDA水平，治療前為7.48±1.32mol/L，治療后為5.25±0.96mol/L；SOD活性變化治療前為347.48±103.59g/L，治療后為639.59±128.71g/L。所有患兒治療后MDA水平與SOD活性與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

第6篇：新生兒科護(hù)理總結(jié)范文

1護(hù)患溝通不到位

兒科護(hù)理在醫(yī)院醫(yī)療中出現(xiàn)的問題較多，由于醫(yī)院兒科的患兒情況多種多樣，家長是患兒的主要“代言人”，溝通起來更為復(fù)雜也需要更多的技巧。醫(yī)院內(nèi)科的護(hù)理人員一旦與患者的家屬交流溝通出現(xiàn)問題，就很可能引發(fā)糾紛。因此，解決醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問題迫在眉睫。

2兒科護(hù)理細(xì)節(jié)管理不完善

目前，兒科護(hù)理工作的開展依然延續(xù)的其他科室的護(hù)理制度，沒有針對兒科的特殊情況制定相關(guān)的護(hù)理細(xì)節(jié)管理制度。例如：對于新生兒科室的細(xì)節(jié)護(hù)理特別重要，必須建立起新生兒科各項規(guī)章制度：如新生兒病房（NICU）管理制度、新生兒重癥搶救制度、消毒隔離制度、院內(nèi)感染管理制度、新生兒病房探視陪伴管理制度、新生兒入、出院管理制度、消毒劑使用管理制度、病歷書寫規(guī)范管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度及操作規(guī)范、新生兒護(hù)理常規(guī)等。但是，目前兒科護(hù)理制度能夠達(dá)到全面制度建設(shè)的情況依然較少，這也使得細(xì)節(jié)管理無法開展。

二、兒科護(hù)理細(xì)節(jié)的糾紛防范對策

1建立家屬與護(hù)理人員的溝通渠道

建立家屬與護(hù)理人員的溝通渠道，使護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬“站在一起”，而不是形成對立面，在滿足患者合理需求的同時，緩解醫(yī)患矛盾。盡量使護(hù)理糾紛降低到最低限度。另外，護(hù)理人員要重視肢體語言的作用，在與患者家屬的溝通過程中，護(hù)士的面部表情、手部動作、身體姿態(tài)可以傳達(dá)關(guān)懷、愛護(hù)、理解、寬容。誠摯溫馨的笑容，親切謙遜的態(tài)度，融洽護(hù)患關(guān)系，并觀察家屬的細(xì)節(jié)表現(xiàn)如何，是高興、焦慮、抑郁等?？傊?，制度建設(shè)與態(tài)度轉(zhuǎn)變是建立溝通機(jī)制，避免出現(xiàn)糾紛的關(guān)鍵。

2提供業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)細(xì)節(jié)觀察

兒科護(hù)理人員要形成細(xì)節(jié)觀察和護(hù)理的能力必須要加強(qiáng)自身專業(yè)能力的發(fā)展，院方要定期開展培訓(xùn)工作，并鼓勵護(hù)理人員出外進(jìn)修，養(yǎng)成護(hù)理工作細(xì)致觀察的能力。其次，要重視院內(nèi)培訓(xùn)，持續(xù)保證管理質(zhì)量的提升。例如：當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)差錯時，采取引導(dǎo)、幫助的態(tài)度，同時耐心與護(hù)士一起對照制度及相關(guān)管理規(guī)定認(rèn)真分析，找出發(fā)生問題的原因后，采取相應(yīng)對策。在查找的問題的過程中必須要重視分析護(hù)理人員是否正確地開展了細(xì)節(jié)觀察護(hù)理，對忽視細(xì)節(jié)管理的人員要進(jìn)行重點培訓(xùn)，保證業(yè)務(wù)能力的提升與細(xì)節(jié)觀察能力的培養(yǎng)同步發(fā)展。

3緩解護(hù)理工作壓力

為了更好的調(diào)動兒科護(hù)理人員的工作的積極性，就要不同程度的減輕兒科護(hù)理工作的壓力。首先，要增加護(hù)理工作人員，相對于其他科室，兒科的護(hù)理人員數(shù)目要增加，確保護(hù)理人員有與患兒及家屬溝通的時間和經(jīng)歷。其次，開展“一對多”的陪護(hù)模式，在護(hù)士的指導(dǎo)下，實行護(hù)理員專人陪護(hù)，為更多的患者提供日常生活護(hù)理。以此來減輕護(hù)士的工作壓力，同時也提高患者的生活品質(zhì)。

4完善細(xì)節(jié)管理制度建設(shè)

制度建設(shè)是進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的關(guān)鍵，總體的管理制度建設(shè)理念要本著“以患兒為中心”轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高自身素質(zhì)。首先，要開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的制度建設(shè)，提倡微笑服務(wù)，不說服務(wù)忌語。加強(qiáng)服務(wù)意識，改善由服務(wù)態(tài)度差引發(fā)的糾紛問題。同時，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中對患兒家屬的問題必須耐心解答，使醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬對患兒需要注意的內(nèi)容有了更深刻的了解，使患兒及家屬有被重視和被尊重感，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了兒科患兒及陪護(hù)人員對護(hù)理工作的滿意度。其次，要制定“首問負(fù)責(zé)制”，與經(jīng)濟(jì)掛鉤。將制度和護(hù)理人員的工作情況結(jié)合起來，在保證經(jīng)濟(jì)利益的同時，實現(xiàn)對細(xì)節(jié)管理的重視度，以此來刺激兒科護(hù)理人員重視細(xì)節(jié)觀察帶來的經(jīng)濟(jì)利益和護(hù)理效果。

三、總結(jié)

第7篇：新生兒科護(hù)理總結(jié)范文

【摘要】目的 總結(jié)新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及臨床護(hù)理體會。方法 對我院2009～2011年間收治的47例窒息患兒按復(fù)蘇指南進(jìn)行復(fù)蘇搶救及護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)及時搶救復(fù)蘇與護(hù)理，47例新生窒息患兒中，45例復(fù)蘇成功，2例經(jīng)搶救無效死亡，搶救成功率為95.7％，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)系到患兒的生命健康，對提高治療效果和預(yù)后有著重要的影響。應(yīng)迅速地對病情做出準(zhǔn)確的評估，緊密配合醫(yī)生及時、有效搶救，患兒復(fù)蘇后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，降低患兒死亡率

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇搶救；護(hù)理

新生兒窒息是由于胎兒娩出后或?qū)m內(nèi)缺氧而導(dǎo)致的呼吸循環(huán)障礙，是出生后常見的一種緊急情況，同時也是新生兒死亡及傷殘的重要原因。據(jù)文獻(xiàn)［1］報道，新生兒窒息國內(nèi)發(fā)病率約為5％～10％，因此，快、穩(wěn)、準(zhǔn)的復(fù)蘇搶救技術(shù)及復(fù)蘇后全面細(xì)致的護(hù)理可減少并發(fā)癥，提高新生兒的生存率。本文將結(jié)合臨床護(hù)理工作實踐，介紹新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及臨床護(hù)理體會。

1 臨床資料

本組47例新生兒中，男性26例，女性21例，其中足月兒39例，早產(chǎn)兒8例，占17.0％，正常分娩24例，剖宮產(chǎn)14例，胎兒吸引助產(chǎn)6例，臀位助產(chǎn)3例。按Apgar評分0～3分（重度窒息）8例，4～7分（輕度窒息）39例。窒息原因：早產(chǎn)7例，羊水過少16例，臍帶扭轉(zhuǎn)7例，母體妊娠并發(fā)癥6例，胎兒宮內(nèi)窘迫11例。

2 復(fù)蘇搶救

2.1 呼吸道復(fù)蘇

嚴(yán)格按照ABCDE復(fù)蘇方案及時對患兒進(jìn)行搶救，首先應(yīng)立即清理患兒呼吸道，及時擦洗擠凈口咽鼻部羊水、胎便和血液等黏液，建立有效呼吸。其次，糾正缺氧問題，尤其對于重度窒息新生兒，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇呼吸囊正壓人工呼吸，加壓給氧，通氣頻率3O～40次／min，呼吸比1：2［2］。

2.2 循環(huán)復(fù)蘇

經(jīng)上訴搶救仍未蘇醒的患兒，應(yīng)立即采取心臟復(fù)蘇，采取有規(guī)律的胸外心臟按壓，以促進(jìn)恢復(fù)循環(huán)，保證心排血量，按壓頻率應(yīng)維持在100次／min 左右。

2.3 藥物應(yīng)用

迅速建立靜脈通道，胸外按壓不能恢復(fù)正常循環(huán)的患兒可考慮靜脈滴注1：1000腎上腺素0.1～0.3ml／kg。為避免生酸中毒的發(fā)生，應(yīng)及時糾正酸堿平衡，可用低分子右旋糖酐或lO％葡萄糖加維生素C500mg，靜脈滴注。同時給氟米松2.5m g肌內(nèi)注射或靜脈注射，以增強(qiáng)肌體抗休克能力［3］。

3 復(fù)蘇護(hù)理

3.1 復(fù)蘇搶救前護(hù)理

孕婦分娩前應(yīng)該做好新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的搶救護(hù)理準(zhǔn)備。了解患者病史，產(chǎn)房備齊各種急救藥品及器械，以備隨時用于復(fù)蘇搶救。搶救人員應(yīng)配備充足，且熟悉各項復(fù)蘇操作，產(chǎn)科和兒科相互協(xié)調(diào)，密切合作，做好復(fù)蘇搶救的充足準(zhǔn)備。

3.2 復(fù)蘇護(hù)理

整個復(fù)蘇護(hù)理過程中應(yīng)注意患兒的保暖，新生兒娩出后立即置于遠(yuǎn)紅外線保暖床上或預(yù)熱的開放式搶救臺上，并用毛巾擦干全身及頭部，防止熱量散失。置放新生兒時應(yīng)取仰臥位，頭部略低，頸部輕度后伸并在頸下墊軟墊［4］，以維持合適，防止氣道不暢問題發(fā)生。復(fù)蘇護(hù)理過程中要密切觀察患兒病情變化，操作應(yīng)熟練、迅速，復(fù)蘇過程中使用的藥物劑量及類型要科學(xué)合理，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3 復(fù)蘇后觀察與護(hù)理

窒息患兒復(fù)蘇后采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患兒呼吸、心率、血壓體溫以及瞳孔變化情況，迅速建立和保持靜脈通暢，注入藥物，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂?；純翰∏榉€(wěn)定后置暖箱中繼續(xù)保暖，預(yù)防因低溫而引起的并發(fā)癥。同時，持續(xù)低流量給氧，足月正常新生兒0.5～1.0L／min，早產(chǎn)兒0.3～0.5L／min，吸氧時間一般不超過72h［5］。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證患兒皮膚的清潔，定期更換尿布及床單，防止感染的發(fā)生。

4 結(jié)果

經(jīng)及時搶救復(fù)蘇與護(hù)理，47例新生窒息患兒中，45例復(fù)蘇成功，2例經(jīng)搶救無效死亡，搶救成功率為95.7％，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

5 討論

新生兒窒息是胎兒圍產(chǎn)期死亡和致殘的主要因素，也是衡量產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)水平的一項重要指標(biāo)，因此應(yīng)引起臨床的廣泛重視。新生兒窒息原因很多，凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的 因素均可導(dǎo)致新生兒窒息，故對產(chǎn)前引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因 素應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防和治療，并積極做好充分的搶救準(zhǔn)備工 作尤為重要［6］。

本研究通過對患兒病情的觀察，實施有效的復(fù)蘇搶救和復(fù)蘇護(hù)理取得了較好的效果，搶救成功率為95.7％，這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)［7］報道一致。新生兒窒息時護(hù)理人員要做到不慌不亂，迅速地對病情做出準(zhǔn)確的評估，緊密配合醫(yī)生及時、有效搶救，患兒復(fù)蘇后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，降低患兒死亡率。同時，護(hù)理人員還應(yīng)積極學(xué)習(xí)新的有關(guān)新生兒窒息復(fù)蘇搶救和護(hù)理的知識，不斷提高護(hù)理操作技巧和護(hù)理水平，以滿足復(fù)蘇搶救的需要。

綜上所述，新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)系到患兒的生命健康，對提高治療效果和預(yù)后有著重要的影響。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：新生兒科護(hù)理總結(jié)范文

1 藍(lán)光照射的原理

膽紅素能吸收光線,以波長450~460nm的光線作用最強(qiáng),由于藍(lán)光的波長主峰在425~475nm之間,故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源[3,4]。光療主要是使膽紅素光異構(gòu)化[5],形成構(gòu)象異構(gòu)體(4Z,15E2bilirubin Ⅸα,簡稱ZE; 4E,15Z2bilirubinⅨα,簡稱EZ)和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體(lumirubin,LR)。這些異構(gòu)體屬水溶性,可經(jīng)膽汁排泄到腸道或從尿中排出,從而使血清膽紅素降低。光療作用的部位是在皮膚的淺表組織,藍(lán)光照射是使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后,使其分解,以達(dá)到降低血清膽紅素的目的。

2 藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的適應(yīng)證及其不良反應(yīng)

2.1 適應(yīng)證 關(guān)于何時進(jìn)行光療爭議頗多,鑒于核黃疸的高致死率和高致殘率,有些學(xué)者提倡早期行光療,但我國有些學(xué)者認(rèn)為除非血清膽紅素異常升高,否則對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并無顯著影響[6] 。同時Beutter等[7]研究認(rèn)為膽紅素是一種強(qiáng)抗氧化劑,維持一定的膽紅素水平,可保護(hù)機(jī)體免于氧化的損害,就此爭議世界各國提出了不同標(biāo)準(zhǔn)。2000年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會提出,不能用一個固定的界值作為新生兒黃疸的光療標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)根據(jù)患兒胎齡、日齡、出生體質(zhì)量的不同而改變。因此,丁國芳等[7]推薦了適合我國國情的新生兒黃疸光療標(biāo)準(zhǔn),見表1、表2。

表1

不同出生時齡的足月新生兒黃疸光療

標(biāo)準(zhǔn)(μmol/L)

時齡

血清總膽紅素水平

考慮光療光療

~24 h≥103≥154

~48 h≥154≥205

~72 h≥205≥257

>72 h≥257≥291

表2

不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸光療

推薦指標(biāo)

胎齡(周)/出生體質(zhì)量(g)

總膽紅素界值(μmol/L)

出生~24 h~48 h~72 h

~28 周/

29~31 周/1 000~1 500 g≥17~103≥103~154≥154

31~34 周/1 500~2 000 g≥17~103≥103~171≥171~205

35~36 周/2 000~2 500 g≥17~120≥120~205≥205~239

2.2 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)有發(fā)熱、煩躁、腹瀉、嘔吐、腹脹、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥等。目前認(rèn)為光療發(fā)熱與光譜中含紅外線而導(dǎo)致產(chǎn)熱過多有關(guān);腹瀉與光療后膽紅素光異構(gòu)體產(chǎn)生過多,腸道排泄時抑制腸道乳酸酶活性有關(guān); 皮疹與光過敏有關(guān)[8] 。護(hù)士應(yīng)了解這些不良反應(yīng),以便給予預(yù)防、護(hù)理和選擇恰當(dāng)?shù)墓獐煼椒ā?/p>

3 藍(lán)光照射的儀器設(shè)備

常用藍(lán)光照射的儀器設(shè)備有單面藍(lán)光治療儀、雙面藍(lán)光治療儀、藍(lán)光毯、藍(lán)光床、藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)等。關(guān)于藍(lán)光照射儀器的選擇研究很多,袁曉路等[9]總結(jié)出臨床工作中可以首選BiliBed藍(lán)光床治療新生兒黃疸,不僅退黃效果肯定,而且方便、實用、不良反應(yīng)少、不影響母乳喂養(yǎng),同時又減少護(hù)理的工作量。李妮[10]發(fā)現(xiàn)Bilibed 嬰兒藍(lán)光床不僅在療效和護(hù)理方面優(yōu)于傳統(tǒng)光療法,而且其治療方式也易被患兒及家屬接受。牟園芬[11]比較藍(lán)光毯與藍(lán)光箱對新生兒黃疸的療效及討論相應(yīng)護(hù)理問題,得出結(jié)論輕中度黃疸以選藍(lán)光毯為宜,較重度黃疸則選藍(lán)光箱。孫金秀等[12]探討雙面與單面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護(hù)理方法得出,雙面藍(lán)光照射在相同時間內(nèi)使膽紅素異構(gòu)化速度加快,對減少核黃疸有重要意義。張晨美等[13]探討藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)對新生兒高膽紅素血癥的光療效應(yīng),結(jié)果LEDs 在同樣的光強(qiáng)度下能起到普通單面藍(lán)光一樣的光療效果,可安裝在保溫箱內(nèi),有利于早產(chǎn)兒光療,且不良反應(yīng)并不增多。目前國外主要通過HPLC 檢測膽紅素光異構(gòu)體變化來選擇最佳光療光源。HPLC 應(yīng)用薄膜層析原理,按照不同膽紅素光異構(gòu)體具有不同極性將其分離,然后準(zhǔn)確地測定每種膽紅素異構(gòu)體量的變化,這種方法不易受其他因素的干擾[14]。因此臨床上要根據(jù)患兒的黃疸程度和科室現(xiàn)有儀器選擇藍(lán)光照射的設(shè)備。

4 藍(lán)光照射的時間

不同醫(yī)院采用光療的時間也有不同,通常有間歇光療8~12 h和連續(xù)光療24 h。有學(xué)者認(rèn)為,光療開始時,光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度的增加而增強(qiáng),隨后光強(qiáng)度繼續(xù)增加,但反應(yīng)增加率下降,直到達(dá)到“飽和”狀態(tài),即在此點以后,即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加,光反應(yīng)也不會增加,當(dāng)膽紅素濃度下降至100 mol/L時,即使繼續(xù)光療,膽紅素亦不再降低;連續(xù)或間歇照射療效無差別,后者可減少不良反應(yīng),可用于預(yù)防和治療新生兒高膽紅素血癥;光療效果并不隨時間的延長而增加療效[15]。李華娟[16]、王金鈺[17]研究結(jié)果顯示間斷藍(lán)光照射避免了藍(lán)光持續(xù)熱效應(yīng)對患兒體溫波動、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長時間干擾和影響,既能使黃疸消退,又不致發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),有利于疾病的康復(fù)和患兒的發(fā)育成長。劉仁蓮等[18]研究表明間歇藍(lán)光照射對治療新生兒高膽紅素血癥不僅療效好,而且可使新生兒父母在新生兒煩躁哭鬧時用語言和撫觸安慰,避免新生兒“皮膚饑餓”現(xiàn)象,使新生兒安靜,達(dá)到心理上的滿足與身體舒適[19] 。鑒于間歇藍(lán)光照射的效果更好,不良反應(yīng)相對較少,因此建議臨床上多采用間歇光療法。

綜上所述,藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法,藍(lán)光照射的時間首選間接光療,光療的儀器設(shè)備臨床上有待于進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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第9篇：新生兒科護(hù)理總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】無陪住院患兒；身份混淆；糾紛

【中圖分類號】R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0336-01

近年來，隨著法制的不斷改善和人們對醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，醫(yī)患關(guān)系矛盾越來越高[1]。廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加相應(yīng)的措施以減少醫(yī)患矛盾的措施，包括改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范工作流程等。由于在新生兒科護(hù)理過程中，常因無陪患兒身份識別而引發(fā)大量糾紛。因此，作為其中重點措施之一，對防范無陪住院患兒身份混淆糾紛工作流程作為重點思考總結(jié)。制定嚴(yán)格的新生兒科工作流程，以達(dá)到最大程度降低該類糾紛發(fā)生的可能性?，F(xiàn)介紹如下。

1 方法

制訂和嚴(yán)格執(zhí)行無陪患兒診治工作流程。工作流程具體內(nèi)容包括接診、住院期間身份確認(rèn)、出院時身份鑒別和保證。

1.1 新生兒接診時工作流程

1.1.1 在新生兒入院時，護(hù)理人員主動、熱情的接待患兒和家長，根據(jù)其具體情況安排好住院房間和床位，并就醫(yī)院具體情況作一一介紹，包括住院病房基本設(shè)施使用情況、家屬及親友探視時間和人數(shù)控制情況、科室醫(yī)護(hù)人員工作流程及工作職責(zé)范圍、與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式等。

1.1.2 在完成入院手續(xù)，后基本情況介紹之后，護(hù)理人員或者家屬將患兒抱入適宜溫度的環(huán)境下，護(hù)理人員與家長一起對對患兒全身可能存在問題的皮膚區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)檢查，檢查內(nèi)容包括：是否有皮膚畸形，是否有外傷性劃痕或者是瘢痕，以及是否存在先天性的特征記號等。在檢查過程中，要求護(hù)理人員動作輕柔、態(tài)度誠懇、并盡量使用通俗易懂的語言與患兒家屬，避免大量使用專業(yè)術(shù)語，以免出現(xiàn)交流障礙，及時將所有檢查情況記錄下來。

1.1.3 完成檢查后，將患兒的基本情況進(jìn)行登記，仔細(xì)填寫患兒護(hù)理病歷以及床頭卡、胸牌等識別信息，并于患兒家長進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn)，確保信息無誤。核對無誤后，將填寫好的胸牌別于患兒胸前，將其置入掛好床頭卡的溫箱內(nèi)。

1.1.4 完成基本信息核對工作后，請患兒家屬仔細(xì)閱讀護(hù)理病歷，確保內(nèi)容屬實的情況下，家長與責(zé)任護(hù)士雙方簽字，雙方互留聯(lián)系方式，以便有突況時及時溝通。

1.2 住院期間身份確認(rèn)

1.2.1 在患兒住院期間，新生兒科護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班工作制度，在交接班過程中要及時了解患兒在上一班的情況，仔細(xì)核對患兒基本情況。并在接班后對患兒皮膚情況進(jìn)行檢查，觀察患兒皮膚有無異常癥狀出現(xiàn)。

1.2.2 在患兒住院期間，根據(jù)每位患兒的基本情況，為患兒制定基礎(chǔ)護(hù)理工作流程，其具體內(nèi)容包括：沐浴、更衣、換床單，在進(jìn)行上述工作環(huán)節(jié)的過程中，患兒胸牌以及手圈除特殊情況不可取下，離開患兒身體[2]。如果因為特殊原因需要患兒取下手圈或胸牌者，必須做好詳細(xì)記錄，并在完成操作后及時歸位。

1.2.3 出院時身份鑒別和保證

1.2.3.1 患兒痊愈后或者是家長要求出院時，護(hù)理人員辦理好出院手續(xù)。然后通知患兒家長憑住院發(fā)票和本人身份證來醫(yī)院接患兒出院。在交接的過程中，值班護(hù)士仔細(xì)和患兒家長進(jìn)行信息核對，確?；純捍蔡?、床頭卡、胸牌、手圈等鑒別信息準(zhǔn)確無誤，雙方簽字。

1.2.3.2 辦理好出院手續(xù)后，進(jìn)行相關(guān)健康宣教，并于出院后一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。

2 討論

由于新生兒不具有自主表達(dá)能力，進(jìn)出院時不能夠主動與家長及護(hù)理人員進(jìn)行溝通[3]。因此當(dāng)新生兒患者就診時，為防止因護(hù)理人員主觀意識放松而造成新生兒與家長信息鑒別失誤的嚴(yán)重后果，通過進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理服務(wù)工作流程的制定與執(zhí)行，使家長對護(hù)理工作有一個全面了解，促進(jìn)雙方溝通和信任度提高，有利于減少該類糾紛的發(fā)生[4-5]。一方面，通過制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒?，既可以杜絕無陪患兒身份混淆糾紛的發(fā)生，也可以為日后解決醫(yī)療提供充足的法律證據(jù)。另一方面，通過該工作流程的制定，也能在一定程度上提高護(hù)理人員溝通能力，可以保障醫(yī)患之間交流更為順暢，醫(yī)患關(guān)系更為融洽。

參考文獻(xiàn)

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