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【中圖分類號(hào)】 G 479 R 194.4
【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)11-1034-01
【關(guān)鍵詞】 食品處理和加工;知識(shí);組織和管理;學(xué)生保健服務(wù)
學(xué)校食堂從業(yè)人員的食品衛(wèi)生法律及衛(wèi)生知識(shí)掌握情況,直接關(guān)系到學(xué)校食品衛(wèi)生質(zhì)量和安全。為了解該人群的食品衛(wèi)生法律及食品衛(wèi)生知識(shí)現(xiàn)狀,筆者于2007年5月對(duì)重慶市部分中學(xué)食堂從業(yè)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取重慶市城市中學(xué)7所,農(nóng)村中學(xué)10所,食堂從業(yè)人員共306名。其中男性139名,女性167名;城市165名,農(nóng)村141名;文化程度為大專及以上的4名,高中61名,初中173名,小學(xué)68名。
1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,以學(xué)校為單位集中答卷。內(nèi)容包括食品衛(wèi)生法律常識(shí)、食品衛(wèi)生知識(shí)兩大部分共20題。問(wèn)卷以單選不記名的方式自行填寫(xiě),現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放,現(xiàn)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷310份,回收310份,剔除無(wú)效問(wèn)卷后,有效問(wèn)卷共306份,有效率為98.71%。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)整理核對(duì)后錄入,統(tǒng)計(jì)分析用χ2檢驗(yàn)和精確概率值法比較。
2 結(jié)果
2.1 食品衛(wèi)生法律常識(shí)和衛(wèi)生知識(shí)正答情況 由表1可知,學(xué)校食堂從業(yè)人員總正答率為60.13%,其中城市為73.94%,農(nóng)村為43.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.48,P<0.05);男性為63.31%,女性為57.49%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.07,P>0.05)。城鄉(xiāng)同性別正答率城女為71.59%,鄉(xiāng)女為41.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.15,P<0.05);城男為76.62%,鄉(xiāng)男為46.77%(χ2=13.17,P<0.05)。不同文化程度從業(yè)人員的正答率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.64,P>0.05)。食堂從業(yè)人員正答率最高的前5位依次是:“從業(yè)人員健康體檢應(yīng)1年1次”(92.81%),“餐具清洗程序”(81.37%),“食物中毒報(bào)告程序”(79.08%),“防止四季豆中毒在烹調(diào)過(guò)程中應(yīng)做到”(76.14%),“煮沸消毒餐具的時(shí)間”(74.84%);正答率最低的前5位依次是:“學(xué)校食堂與垃圾堆,廁所,糞池的距離”(25.82%),“燒焦了的魚(yú)肉所含的致癌物質(zhì)”(26.14%),“使用電子消毒柜消毒時(shí),要求溫度時(shí)間”(32.35%),“《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》實(shí)施時(shí)間”(42.81%),“食品衛(wèi)生的‘三防’”(46.73%)。
3 討論
調(diào)查顯示,接受調(diào)查學(xué)校食堂從業(yè)人員的食品衛(wèi)生法律知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)掌握程度較低。造成此現(xiàn)狀的主要原因估計(jì)與學(xué)校食堂從業(yè)人員多為臨時(shí)招聘,流動(dòng)性強(qiáng),且大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村,文化程度偏低,個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差等有關(guān)[1-2]。城市學(xué)校從業(yè)人員正答率高于農(nóng)村學(xué)校,可能與衛(wèi)生、教育部門(mén)對(duì)城市學(xué)校食堂衛(wèi)生管理力度比農(nóng)村學(xué)校管理力度大以及城市學(xué)校與農(nóng)村學(xué)校自身意識(shí)存在差別等有關(guān)。
針對(duì)此次調(diào)查結(jié)果,建議教育和衛(wèi)生部門(mén)除加強(qiáng)對(duì)食堂從業(yè)人員的管理外,還要加強(qiáng)培訓(xùn),并將培訓(xùn)工作制度化、經(jīng)?;慌嘤?xùn)中要加強(qiáng)內(nèi)容的針對(duì)性,如餐具消毒的時(shí)間、溫度要求等;針對(duì)從業(yè)人員流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn),要加強(qiáng)對(duì)食堂的日常性檢查,對(duì)新參加工作的從業(yè)人員,強(qiáng)化崗前食品衛(wèi)生法律知識(shí)以及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)及考核,達(dá)不到要求的人員絕不允許從事該工作,尤其要加大對(duì)農(nóng)村學(xué)校食堂從業(yè)人員的培訓(xùn)力度。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 劉淑紅,王俊紅,胡役蘭,等.某軍校食堂從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)與行為干預(yù)效果評(píng)價(jià).中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(8):736.
衛(wèi)生監(jiān)督及其學(xué)科的再認(rèn)識(shí)
1衛(wèi)生監(jiān)督的性質(zhì)
衛(wèi)生監(jiān)督體制改革前,衛(wèi)生監(jiān)督工作更多地體現(xiàn)在業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo),技術(shù)性是其主要屬性。衛(wèi)生監(jiān)督的概念為:國(guó)家衛(wèi)生行政機(jī)關(guān),依照國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生法律規(guī)范的規(guī)定,對(duì)社會(huì)各部門(mén)、單位和個(gè)人遵守與執(zhí)行衛(wèi)生法律規(guī)范的狀況進(jìn)行監(jiān)察和督導(dǎo),對(duì)違反衛(wèi)生法規(guī)、危害人體健康的行為進(jìn)行處理的具體行政行為。鑒于此,首先,衛(wèi)生監(jiān)督本身就是衛(wèi)生執(zhí)法活動(dòng),衛(wèi)生監(jiān)督必須要以事實(shí)為依據(jù),以衛(wèi)生法律為準(zhǔn)繩,符合且遵循法律程序,因而,學(xué)科的法律屬性居主導(dǎo)地位[3]。其次,衛(wèi)生監(jiān)督又是國(guó)家管理社會(huì)公共事務(wù)的職能,具備很強(qiáng)的行政性。同時(shí),衛(wèi)生監(jiān)督需要以大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和衛(wèi)生學(xué)技術(shù)為手段,必須遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,這就體現(xiàn)了衛(wèi)生監(jiān)督的醫(yī)學(xué)技術(shù)性。
2衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)的學(xué)科淵源
衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)是一門(mén)年輕的學(xué)科,以衛(wèi)生監(jiān)督為研究對(duì)象,是研究衛(wèi)生監(jiān)督制度和衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)踐,揭示衛(wèi)生監(jiān)督工作一般規(guī)律的綜合性邊緣學(xué)科。從專業(yè)來(lái)講,是法學(xué)專業(yè)向衛(wèi)生領(lǐng)域拓展形成的應(yīng)用型分支學(xué)科;從知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)講,是法學(xué)和醫(yī)學(xué)、行政學(xué)等學(xué)科不斷延伸、相互交叉、滲透和融合形成的一門(mén)跨界綜合學(xué)科。
現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
依據(jù)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,要維護(hù)人群健康,衛(wèi)生部門(mén)除了提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)外,還需對(duì)全社會(huì)的活動(dòng)進(jìn)行管理。但我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容依然體現(xiàn)出生物學(xué)模式的色彩。
1課程設(shè)置
我國(guó)現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置,以衛(wèi)生學(xué)類課程為主干,公共衛(wèi)生事業(yè)所需專業(yè)與課程開(kāi)設(shè)不足。多數(shù)高校雖然開(kāi)設(shè)36學(xué)時(shí)的衛(wèi)生法學(xué),但也是普及學(xué)生的法律知識(shí),明確其在醫(yī)藥衛(wèi)生工作中享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù),為日后更好地開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)而服務(wù)。僅有的短學(xué)時(shí)的法學(xué)類課程教學(xué),尚不能讓學(xué)生掌握足夠的衛(wèi)生法律知識(shí)。
2教學(xué)內(nèi)容
注重專業(yè)化或?qū)W術(shù)理論性研究和探討,忽視或不重視社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的研究,只注重實(shí)驗(yàn)室科研能力的培養(yǎng),而忽視現(xiàn)場(chǎng)工作能力的訓(xùn)練。這種模式培養(yǎng)的人才很難體現(xiàn)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)群體工作的性質(zhì),顯然不利于衛(wèi)生監(jiān)督人才的培養(yǎng)。
改革現(xiàn)行衛(wèi)生監(jiān)督人才培養(yǎng)模式
廣東藥學(xué)院是一所具有悠久的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)歷史的院校,學(xué)校結(jié)合本地的社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和辦學(xué)經(jīng)驗(yàn),針對(duì)性提出了“人才培養(yǎng)三對(duì)接”的理念,即人才培養(yǎng)理念與學(xué)校發(fā)展定位相對(duì)接、人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)接、人才培養(yǎng)模式與現(xiàn)代教育理念相對(duì)接,并以社會(huì)需求和服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展為導(dǎo)向,靈活設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)特色方向。具體措施:(1)改革課程設(shè)置,完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu);(2)改革教學(xué)手段,注重培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí);(3)增強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié),加強(qiáng)學(xué)生基本執(zhí)法操作技能訓(xùn)練。
1完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)
培養(yǎng)什么樣的人才,是決定課程設(shè)置的關(guān)鍵。從衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)學(xué)科內(nèi)涵和新形勢(shì)下依法行政的實(shí)際需要中可以看出,衛(wèi)生監(jiān)督人才必須是具有深厚的法學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),具有較強(qiáng)的衛(wèi)生行政管理技能和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法技能的復(fù)合型應(yīng)用型人才。故其知識(shí)構(gòu)架,應(yīng)該主要包括法學(xué)、醫(yī)學(xué)和行政管理學(xué)。在課程設(shè)置上,應(yīng)改變醫(yī)學(xué)類課程門(mén)類、學(xué)時(shí)過(guò)多的現(xiàn)狀,合并部分臨床課程,必修課保持衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等,增設(shè)特色模塊,包含若干衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法技能的課程,如建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生評(píng)價(jià)學(xué)、衛(wèi)生法律文書(shū)與公文寫(xiě)作、衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等。針對(duì)日后工作需要,傳授學(xué)生有關(guān)法律法規(guī)運(yùn)用、執(zhí)法程序、文書(shū)寫(xiě)作、專業(yè)知識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督等方面的知識(shí)。
2培養(yǎng)學(xué)生的法律思維能力
法律思維是人們運(yùn)用法律概念、法律判斷、法律推理去思考問(wèn)題,表達(dá)和闡釋法律現(xiàn)象的復(fù)雜的心理過(guò)程[4]。法律思維能力主要體現(xiàn)在:觀察、發(fā)現(xiàn)和探知法律事實(shí)的能力,收集、分析、判斷和采信證據(jù)的能力,歸納、概括案件爭(zhēng)執(zhí)焦點(diǎn)的能力,認(rèn)定案件事實(shí)和確定案件性質(zhì)的能力,正確闡釋法理和適用法律的能力,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆赏评砗驼撟C能力等。法律思維能力是法律職業(yè)能力結(jié)構(gòu)中的決定性因素,是一個(gè)法律人才其他所有能力的基礎(chǔ),集中反映了個(gè)人的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。但法律思維能力并不能自發(fā)形成,必須由教師有意識(shí)地培養(yǎng)。在教學(xué)方法上,采用情境式教學(xué)法,使學(xué)生“身臨其境”,在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)具體、生動(dòng)的場(chǎng)景,使其自主自動(dòng)地強(qiáng)化自己的法律職業(yè)者角色,調(diào)動(dòng)他們的思維,引導(dǎo)其從整體上理解和運(yùn)用法律思考、解決問(wèn)題。這就要求教師以設(shè)計(jì)情境為中心,對(duì)學(xué)生進(jìn)行法學(xué)知識(shí)傳授及技巧等的訓(xùn)練,而非根據(jù)教科書(shū)的體系作按部就班、彼此孤立的規(guī)范解釋[5]。圍繞著“如何像一個(gè)法律職業(yè)人那樣思考”“如何做事”,致力于訓(xùn)練學(xué)生在解決具體問(wèn)題中學(xué)會(huì)閱讀、觀察、分析案件事實(shí)、收集證據(jù),尋找法律、分析法律、解釋法律和使用法律,起草法律文書(shū)等技能,而非停留于靜態(tài)的法學(xué)原理或是法律條文。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;法學(xué)課程;高等護(hù)理教育
進(jìn)入新世紀(jì)的高等護(hù)理教育,要求培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的高級(jí)護(hù)理人才。尤其在我國(guó)法制建設(shè)不斷健全和完善,人們的法制意識(shí)不斷增強(qiáng),《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各類醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)逐步深入人心,護(hù)理人員理所應(yīng)當(dāng)知法、懂法、守法、用法,而護(hù)理人員缺乏法律知識(shí)、法律意識(shí)淡薄是目前普遍存在的問(wèn)題,不僅如此,由于現(xiàn)行我國(guó)各層次的護(hù)理教育對(duì)衛(wèi)生法律特別是護(hù)理相關(guān)的法律沒(méi)有足夠的重視,這就不可避免地出現(xiàn)了臨床護(hù)士法律知識(shí)比較貧乏,法律意識(shí)相對(duì)淡漠,處理護(hù)患糾紛的經(jīng)驗(yàn)與能力不足等問(wèn)題,這種現(xiàn)狀顯然跟不上時(shí)展和對(duì)高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)的要求。因此,高等護(hù)理教育開(kāi)設(shè)與專業(yè)相關(guān)的法學(xué)課程顯得尤為重要。
1 開(kāi)設(shè)相關(guān)法學(xué)課程的意義
1.1 順應(yīng)時(shí)展的需要 美國(guó)多數(shù)護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置不僅包括傳統(tǒng)的學(xué)科課程,還包括倫理學(xué),傳授患者的權(quán)利等,護(hù)生的專業(yè)行為技能目標(biāo)包括維護(hù)患者的權(quán)利等。第三軍醫(yī)大學(xué)也對(duì)原來(lái)的醫(yī)學(xué)本科教育模式進(jìn)行了較系統(tǒng)的改革,構(gòu)建了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)課程新體系。其中人文社會(huì)科學(xué)類課程包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)療法規(guī)。隨著人民生活、文化水平的提高,人們的健康意識(shí)、法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)和經(jīng)濟(jì)意識(shí)亦不斷提高,為順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,與國(guó)外護(hù)理教育接軌,建議增設(shè)護(hù)理專業(yè)相關(guān)法學(xué)課程,以增強(qiáng)護(hù)理人員的衛(wèi)生法律意識(shí)。
1.2 滿足專業(yè)實(shí)踐的需要 相關(guān)法學(xué)課程的設(shè)置,有利于護(hù)士自覺(jué)執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī),強(qiáng)化法律意識(shí),依法從事護(hù)理服務(wù),正確履行職責(zé),保證了護(hù)理工作的穩(wěn)定性與連續(xù)性,防止了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,保證了護(hù)理工作的安全及護(hù)理質(zhì)量的提高。
1.3 明確護(hù)士的基本權(quán)益 通過(guò)護(hù)理立法,護(hù)理人員的地位、作用和職責(zé)范圍有了法律依據(jù),神圣的法律效應(yīng)賦予一個(gè)合格的護(hù)士從事護(hù)理工作的權(quán)利,履行法定的護(hù)理職責(zé),可最大限度地受到法律的保護(hù)、國(guó)家的支持、人民的尊重,任何人都不可隨意侵犯和剝奪。通過(guò)學(xué)習(xí)《護(hù)理法》,學(xué)生可增強(qiáng)對(duì)護(hù)理職業(yè)的崇高使命感和安全感,使他們能發(fā)揮自己的最佳才能,盡心盡職的為公眾服務(wù)。
1.4 提高護(hù)生處理護(hù)理糾紛的能力 通過(guò)學(xué)習(xí),學(xué)生可明確護(hù)生的法律身份及法定職責(zé)范圍,有利于在實(shí)習(xí)中嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程工作,遵法守法,并學(xué)會(huì)正確處理工作中遇到的護(hù)理糾紛,在維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí),用法律知識(shí)保護(hù)自己。
2 存在的問(wèn)題
2.1 法律知識(shí)缺乏 護(hù)理專業(yè)學(xué)生法律知識(shí)缺乏,是長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理教育中對(duì)法律重要性認(rèn)識(shí)不夠的結(jié)果,主要與課程設(shè)置單一、學(xué)時(shí)少有很大的關(guān)系,而當(dāng)今護(hù)士普遍存在著法律意識(shí)淡薄的問(wèn)題,特別缺乏與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)。雖然很多學(xué)生在初中、高中或基礎(chǔ)教學(xué)中已獲得了部分的基礎(chǔ)法律知識(shí),但由于缺乏相關(guān)護(hù)理的法律知識(shí),容易使學(xué)生在實(shí)際工作中碰到問(wèn)題時(shí)仍束手無(wú)策。據(jù)報(bào)道,護(hù)生在實(shí)習(xí)中后期出現(xiàn)差錯(cuò)占實(shí)差錯(cuò)的93%[1],說(shuō)明學(xué)生在實(shí)習(xí)中后期,覺(jué)得自己有能力而擅自執(zhí)行醫(yī)囑或操作,又不知道自己的法律身份,不能對(duì)自己的行為進(jìn)行約束,則容易導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。
2.2 專業(yè)教師缺乏 雖然研究發(fā)現(xiàn),本科、大專學(xué)歷者的法律知識(shí)掌握較好,但是與中專生一樣,理論知識(shí)與實(shí)際相脫離始終是護(hù)理法律領(lǐng)域突出的問(wèn)題。由于在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校上法律課的教師多半是法學(xué)院的專業(yè)教師,缺乏熟知護(hù)理法律的專業(yè)教師,不能把相關(guān)的法律法規(guī)傳授給學(xué)生,學(xué)生往往只能學(xué)到些純粹的基礎(chǔ)法律理論知識(shí),如消毒管理辦法、一次性使用無(wú)菌注射器臨床使用管理通知、藥品管理實(shí)施辦法等,連教師也不知或?qū)λ闹匾哉J(rèn)識(shí)不足。
2.3 教學(xué)形式單一 李金義[2]認(rèn)為,法學(xué)課程的教學(xué)還存在教學(xué)方式單調(diào)的問(wèn)題,難以發(fā)揮和培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和參與精神,同時(shí)缺乏生動(dòng)活潑的課堂氣氛,教學(xué)效果不甚理想。正因?yàn)槭芙滩呐c學(xué)時(shí)的限制,造成法學(xué)知識(shí)的教學(xué)形式基本局限于課堂內(nèi),而法學(xué)是社會(huì)實(shí)踐性及現(xiàn)實(shí)性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科,僅限于課堂內(nèi),很難將理論聯(lián)系實(shí)際,不能達(dá)到對(duì)知識(shí)的靈活掌握。
3 構(gòu)想與對(duì)策
3.1 關(guān)于專業(yè)師資的培養(yǎng) 對(duì)學(xué)生進(jìn)行法學(xué)知識(shí)的灌輸與普及,主要依靠教師進(jìn)行。要達(dá)到法律課教學(xué)的良好效果,教師必須具備強(qiáng)大的感召力、儒雅的風(fēng)度、深厚的法學(xué)功底及豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn),以及掌握一定的高新技術(shù)手段[3]。因此,可選派護(hù)理教師參加為期3個(gè)月以上的法學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn);鼓勵(lì)教師通過(guò)自學(xué)或自考等途徑獲取相關(guān)法學(xué)知識(shí);同時(shí),加強(qiáng)教師的臨床護(hù)理實(shí)踐能力,提高其對(duì)臨床不斷新出現(xiàn)的護(hù)患關(guān)系和常見(jiàn)法律問(wèn)題的敏感性,從而培養(yǎng)既懂臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題,又熟知相關(guān)法律知識(shí)的具有綜合能力的專業(yè)教師。
3.2 完善法律課程設(shè)置 針對(duì)不同層次的護(hù)理法律教育,適當(dāng)?shù)脑黾酉鄳?yīng)的課程和課時(shí)數(shù)。需要學(xué)校講授和學(xué)生掌握的法律知識(shí)主要有:基本法律知識(shí),如民法、刑法、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法、婦女權(quán)益保障法等;護(hù)理相關(guān)法規(guī),如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法、傳染病防治法、消毒管理辦法、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法等;其他國(guó)家法律知識(shí)介紹,如美國(guó)護(hù)士職業(yè)保險(xiǎn)、注冊(cè)護(hù)士管理法等[4]。
3.3 改進(jìn)教學(xué)方法 除課堂有限的教學(xué)外,可激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)法學(xué)問(wèn)題的關(guān)注,鼓勵(lì)學(xué)生借助各種媒體和渠道,廣泛涉獵與專業(yè)相關(guān)的法學(xué)知識(shí)。宇文[5]建議,法律課的教學(xué)方法應(yīng)有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,啟發(fā)學(xué)生思考,培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。如可廣泛采用案例教學(xué)法、實(shí)踐教學(xué)法、論辯式教學(xué)法、指導(dǎo)自學(xué)法。通過(guò)討論、辯論、社會(huì)調(diào)查等形式,使知識(shí)活學(xué)活用??傊?,通過(guò)不斷加強(qiáng)和完善高等護(hù)理專業(yè)中的相關(guān)法學(xué)課程的設(shè)置,將有力地促進(jìn)廣大護(hù)士、護(hù)校學(xué)生增長(zhǎng)相關(guān)法律知識(shí),增強(qiáng)法律意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量,適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保護(hù)患者及護(hù)士自身的利益。
參考文獻(xiàn):
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[2] 李金義.對(duì)醫(yī)學(xué)院法律課教學(xué)改革的建議[J].醫(yī)學(xué)教育,1994(10):39?41.
[3] 梁軍.淺議法律課教學(xué)手段與方法的改進(jìn)[J]. 廣西社會(huì)科學(xué),2001,4:169?170.
關(guān)鍵詞:內(nèi)科護(hù)理 安全 隱患 防范
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2013)10-0484-02
護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。所以,如何保證護(hù)理安全,有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),是護(hù)理管理者的首要任務(wù)。
1 常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患及原因
1.1 病人因素。
1.1.1 病人法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。隨著法律法規(guī)的健全和完善、醫(yī)療案例的增多,病人的法律意識(shí)增強(qiáng),加上各種媒體對(duì)于醫(yī)療案例的大肆炒作,使得護(hù)患關(guān)系緊張,病人與醫(yī)護(hù)人員之間缺乏信任。
1.1.2 病人對(duì)醫(yī)療期望過(guò)高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高,對(duì)自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高,并已趨向多樣化。若病人心理承受能力差,對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)務(wù)人員,懷疑診斷、治療錯(cuò)誤,出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為,拒絕配合治療,導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。
1.2 護(hù)理人員因素。
1.2.1 技術(shù)因素。護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,技術(shù)水平低下或不熟練。護(hù)理人員不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高,有的護(hù)理人員違反操作規(guī)程,有的護(hù)理人員在進(jìn)行放胃管、導(dǎo)尿、靜脈留置針、動(dòng)脈穿刺等的操作中不能很好的順利的完成,造成患者疼痛、損傷,甚至操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故。
1.2.2 責(zé)任心不強(qiáng)。由于內(nèi)科人多,治療繁雜,加上醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)醫(yī)囑沒(méi)有規(guī)律,時(shí)時(shí)都在出臨時(shí)醫(yī)囑,隨時(shí)都可改動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)囑,護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,加上社會(huì)地位低,使護(hù)士身心疲憊、不安心本職工作、缺乏責(zé)任心等,就可能出現(xiàn)言語(yǔ)、護(hù)理行為的不當(dāng)或過(guò)失,做事不認(rèn)真,馬馬虎虎、草草了事,給患者帶來(lái)了不安全感或造成不安全后果。
1.2.3 法律意識(shí)淡化。護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄,長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位,護(hù)士只重視病人的健康問(wèn)題,而忽視潛在的法律問(wèn)題。越來(lái)越多的病人開(kāi)始意識(shí)到自己應(yīng)享有的權(quán)利,希望并要求參與到診療過(guò)程中來(lái)。
1.2.4 護(hù)理文件未及時(shí)書(shū)寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間,或執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確;搶救病人過(guò)程未及時(shí)記錄或沒(méi)有客觀、動(dòng)態(tài)、連續(xù)反映病人情況,常常是記一些主觀的內(nèi)容,未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),不按規(guī)定書(shū)寫(xiě)或有涂改現(xiàn)象等。都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性、完整性,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,勢(shì)必造成舉證困難甚至舉證失敗。
1.3 其他因素。護(hù)患間缺乏有效溝通。在進(jìn)行治療護(hù)理過(guò)程中,由于護(hù)士缺乏與患者溝通交流的技巧,面對(duì)患者及家屬的提問(wèn),回答簡(jiǎn)單、生硬,引起病人反感;另外,由于護(hù)理工作繁忙,護(hù)士無(wú)法與患者進(jìn)行更多交流,也無(wú)暇顧及病人及家屬的情緒與心理,使病人及家屬不滿而可能導(dǎo)致病人投訴。
2 防范對(duì)策
2.1 提高內(nèi)科護(hù)理人員的綜合理論知識(shí)和操作技術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)具有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),要不斷更新觀念,把握各種學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì),努力提高自身的專業(yè)護(hù)理技術(shù)和知識(shí),才能在護(hù)理患者時(shí)自然應(yīng)對(duì)各種突況,游刃有余地完成護(hù)理工作。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身綜合知識(shí)的水平,自學(xué)心理學(xué)、人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué)等知識(shí),從而開(kāi)闊視野,使專業(yè)技術(shù)更加?jì)故?,?shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量顯著提高。護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分,是醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)的重要證據(jù)之一,法律上有不可忽視的嚴(yán)肅性,因此,護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理記錄的真實(shí)性、規(guī)范性、全面性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性,按照《護(hù)理文書(shū)規(guī)范》的要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。應(yīng)杜絕代簽,隨意編造、篡改護(hù)理記錄等行為。
2.2 提高內(nèi)科護(hù)理的管理水平。內(nèi)科護(hù)理的管理水平直接影響著安全隱患的發(fā)生數(shù)量。醫(yī)院管理者首先應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)隱患意識(shí),衛(wèi)生法律意識(shí)以及規(guī)范管理意識(shí)。護(hù)理管理人員應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn),法律法規(guī)教育。制定科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo),針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。重視并定期進(jìn)行“三基理論”知識(shí)與專業(yè)操作技能的考核,并將績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲制度掛鉤,每個(gè)月至少組織兩次護(hù)理理論或業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí),每周進(jìn)行護(hù)理查房1次,以督促和提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。除此以外,針對(duì)護(hù)理人員法律知識(shí)和法律意識(shí)淡薄的問(wèn)題,管理人員應(yīng)注意加強(qiáng)《衛(wèi)生法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)和教育,以提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)和衛(wèi)生法律知識(shí),從而提高護(hù)理安全隱患的預(yù)見(jiàn)性,工作中注意尊重患者的權(quán)利,形成良好護(hù)患關(guān)系,依法維護(hù)自身權(quán)益。在護(hù)理工作規(guī)章制度方面,應(yīng)努力健全護(hù)理管理制度。嚴(yán)格按照查對(duì)制度,分級(jí)護(hù)理制度、值班交接班制度及各項(xiàng)操作規(guī)范等制度進(jìn)行護(hù)理工作的全面監(jiān)控和管理。使內(nèi)科護(hù)士各種護(hù)理行為都處于制度的監(jiān)控之下。要通過(guò)教育和管理提高護(hù)理人員的責(zé)任感,形成從護(hù)士長(zhǎng)到助理護(hù)士自覺(jué)完成崗位責(zé)任,各司其職,協(xié)調(diào)互動(dòng),以身作則的工作風(fēng)氣。
2.3 建立良好護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)患者及家屬的教育指導(dǎo)。只有建立其良好的護(hù)患溝通關(guān)系才能有效避免安全隱患。護(hù)理人員首先轉(zhuǎn)變護(hù)理理念,樹(shù)立以患者為本的服務(wù)意識(shí),尊重患者及家屬的健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利。將護(hù)理職業(yè)當(dāng)成神圣的工作來(lái)做,注意規(guī)范護(hù)理服務(wù)言行,從思想到行動(dòng)均體現(xiàn)高度的醫(yī)德風(fēng)范和人道主義精神。盡量滿足患者的需求,給予他們家人般的溫暖,以積極、樂(lè)觀、認(rèn)真的工作態(tài)度影響患者及家屬。在融洽的護(hù)患關(guān)系下降低護(hù)理安全隱患,使患者早日康復(fù)出院。
總之,作為內(nèi)科護(hù)士,必須努力提高自身素質(zhì),增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí),嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度,對(duì)許多護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善,盡最大努力為內(nèi)科患者提供高質(zhì)量的、安全的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】d922.16
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(20__)02—0083—02
目前我國(guó)二級(jí)以上的醫(yī)院一般都設(shè)有理療科。理
療科有各種理療儀器,有專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士,患者在
理療科做理療是比較安全的.但在非理療科室做理療
則存在較大的安全隱患。筆者報(bào)道1例非理療科室使
用理療儀器進(jìn)行臨床治療導(dǎo)致患者深部組織損傷的
醫(yī)療糾紛。
案例資料
患者李某,女,71歲。因糖尿病足于20__年11月
1日入住某市人民醫(yī)院治療,該醫(yī)院于11月16日上
【作者簡(jiǎn)介降紀(jì)元(1949一),男,漢族,湖南永州人,本科學(xué)歷,副教授,從事病理解剖與病理生理教學(xué)工作。e-mail:passhlx@163.com
· 84 ·
午為患者做了左腿下肢截肢手術(shù)。手術(shù)后一直到11
月30日上午拆線,傷vi干凈愈合好,11月30日下午
護(hù)士遵醫(yī)囑在病房為患者進(jìn)行了微波治療,在微波治
療時(shí)患者局部感到劇烈疼痛,患者告知了護(hù)士,但并
未引起該護(hù)士的重視,第二天上午繼續(xù)做微波治療,
患者仍感疼痛,下午患者則拒絕做微波治療。l2月2
日上午醫(yī)生打開(kāi)傷vi時(shí),患者家屬發(fā)現(xiàn)傷vi紅腫并產(chǎn)
生了水泡,隨即詢問(wèn)醫(yī)生,醫(yī)生說(shuō)沒(méi)關(guān)系,然后進(jìn)行了
換藥,重新包扎了傷口,l2月3日上午醫(yī)生又拆開(kāi)了
繃帶,打開(kāi)傷vi,發(fā)現(xiàn)紅腫更嚴(yán)重,傷vi伴有黃色滲出
液.于是醫(yī)生開(kāi)了3天頭孢呋辛鈉進(jìn)行抗炎治療,l2
月6日院方動(dòng)員患者出院,由于傷vi紅腫、疼痛,患者
不愿出院,繼續(xù)留院治療2天,l2月8日患者出院,出
院后患者遵醫(yī)囑于l2月10日和l2月13日返院換
藥,此時(shí)傷口不但沒(méi)有好轉(zhuǎn),反而潰爛,患者只好住入
另一家醫(yī)院接受治療,醫(yī)生經(jīng)過(guò)會(huì)診后,認(rèn)為需要再
次行截肢術(shù),此時(shí)患者無(wú)比痛苦,不愿再行截肢術(shù),逐
又轉(zhuǎn)院治療,至今傷口未愈。
鑒定結(jié)果及司法處理
患方以手術(shù)后做微波治療引起燒傷、傷口久治不
愈為由,申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。20__年經(jīng)某市
醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定(初次鑒定),結(jié)論為本醫(yī)案
構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。院方不服,又
申請(qǐng)到某省醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行再次鑒定,其結(jié)論與市醫(yī)學(xué)會(huì)
相同。法院根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果判決如下:被
告(院方)一次性賠償原告(患方)醫(yī)療費(fèi)39 849元、陪
護(hù)費(fèi)9 048元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2 982元、交通費(fèi)700
元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2 100元、精神損害撫慰金30000元,合計(jì)
人民幣共84 679元。原被告雙方對(duì)此判決均無(wú)異議,
并于判決生效之日起5日內(nèi)付清賠款。
討論分析
一
、醫(yī)院非理療科室使用理療儀器進(jìn)行臨床治療
是造成本次醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因
理療是一門(mén)專業(yè)技術(shù)。目前我國(guó)二級(jí)以上的醫(yī)院
一般都設(shè)有理療科.患者需做理療時(shí)應(yīng)該在理療科進(jìn)
行。本案例中,醫(yī)院雖有理療科,但患者作微波治療卻
不在理療科,而是在外科病房,由外科醫(yī)生開(kāi)處方,由
未經(jīng)過(guò)任何培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)際操作,結(jié)果使用理療儀器
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l3卷(第2期)
治療中微波治療過(guò)熱,導(dǎo)致患者深部組織損傷、壞死。
正是由于醫(yī)院理療儀器管理上的混亂,使用非專業(yè)人
員實(shí)施治療,才造成了本次醫(yī)療事故的發(fā)生。通過(guò)本
案例提示:非理療科室使用理療儀器進(jìn)行臨床治療存
在極大的安全隱患,建議各醫(yī)院加強(qiáng)管理,以杜絕此
類醫(yī)療事故的再次發(fā)生。
二、醫(yī)方的醫(yī)療行為與患者的損傷存在因果關(guān)系
醫(yī)方在為患者行左小腿手術(shù)殘端微波治療的過(guò)
程中,由非康復(fù)醫(yī)學(xué)與非理療學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員使用
微波治療儀對(duì)患者進(jìn)行臨床治療,超出其聘用人員醫(yī)
療工作的范圍,違反有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)
范、常規(guī)。由于上述醫(yī)護(hù)人員缺乏理療學(xué)的專業(yè)知識(shí)
和技能,在微波治療的適應(yīng)證、治療劑量、治療時(shí)間、
注意事項(xiàng)等方面不能正確掌握;當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題后,未能
分析原因并對(duì)可能的損害作出判斷,僅注意到表層組
織的損傷,而對(duì)深層組織的損傷認(rèn)識(shí)不足,以致采取
的措施不夠得力。另一方面,因患者是一名糖尿病患
者,術(shù)后殘肢靜脈回流不暢,傷vi愈合欠佳,伴輕微腫
脹,予微波治療對(duì)其傷vi愈合有幫助,但不是首選項(xiàng)
目,由于醫(yī)方不當(dāng)?shù)奈⒉ㄖ委熢斐苫颊咦笮⊥仁中g(shù)殘
端深層組織損害,致使患者需行深部組織的清創(chuàng)手術(shù)
來(lái)解決損害問(wèn)題。綜上所述,醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失與患者
的損害后果存在因果關(guān)系。
三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)護(hù)人員法制觀念淡漠。衛(wèi)生法
律知識(shí)極度缺乏
醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)護(hù)人員在收到“本案屬于四級(jí)醫(yī)
療事故醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任”的結(jié)論時(shí),全院上下十分
驚訝,是院方萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到的事,并認(rèn)為患者一定有
什么關(guān)系,于是院方立即組織人力申請(qǐng)?jiān)俅舞b定,當(dāng)
再次鑒定與初次鑒定的結(jié)論相同時(shí),院方才開(kāi)始反省
自己的醫(yī)療行為。這充分說(shuō)明該醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)下至醫(yī)
護(hù)人員衛(wèi)生法律知識(shí)的缺乏。因此,在病人法制觀念
不斷增強(qiáng).醫(yī)療糾紛不斷上升的形勢(shì)下,加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)
導(dǎo)與醫(yī)護(hù)人員的法制觀念,學(xué)習(xí)衛(wèi)生法>!
必要的。只有按衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、
診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范行事,才能有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生;法制教育;實(shí)效性
[中圖分類號(hào)]G711
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2095-3712(2015)22-0058-02[ZW(N]
[作者簡(jiǎn)介]農(nóng)克祥(1973―),男,廣西靖西人,本科,百色市民族衛(wèi)生學(xué)校講師。
中職院校的教育核心是服務(wù)社會(huì)現(xiàn)代化的建設(shè)。為使我國(guó)中職醫(yī)學(xué)教育能夠滿足社會(huì)發(fā)展的需求,適應(yīng)人們對(duì)健康越來(lái)越高的重視,培養(yǎng)具有較高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才,中職院校必須進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法制教育。加強(qiáng)中職院校醫(yī)學(xué)生的法制教育,培養(yǎng)具有較高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才,滿足社會(huì)對(duì)于醫(yī)務(wù)人才的需要,是中職院校的重要任務(wù)之一。我們對(duì)中職醫(yī)學(xué)生法制教育的實(shí)效性進(jìn)行了探究,希望能夠幫助中職院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法制教育。
一、中職醫(yī)學(xué)生法制教育中存在的問(wèn)題
(一)法制教育理念與法制觀念不到位
法制理念的核心在于,在維護(hù)法制權(quán)威的同時(shí)對(duì)人們的法定權(quán)利給予尊重與保護(hù)。隨著我國(guó)法律制度的不斷完善,以及衛(wèi)生法規(guī)的不斷出臺(tái),中職院校面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這要求中職院校要依法進(jìn)行管理,并且教職員工和學(xué)生都應(yīng)該增強(qiáng)自身的權(quán)利意識(shí)。由于全國(guó)范圍內(nèi)頻頻發(fā)生醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛,醫(yī)學(xué)生的法制教育已經(jīng)引起人們的高度關(guān)注。大部分中職院校的管理者還持有傳統(tǒng)的家長(zhǎng)式的管理理念,使學(xué)校的法制教育流于形式,甚至隨意侵犯學(xué)生的人身權(quán)、名譽(yù)權(quán)、教育權(quán)及財(cái)產(chǎn)權(quán)等,這也導(dǎo)致了學(xué)校與學(xué)生之間頻頻出現(xiàn)法律糾紛。[1]
(二)法制教師隊(duì)伍素質(zhì)有待提高
以中職院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)來(lái)看,法制教師不僅要精通法制,還要了解一些醫(yī)學(xué)知識(shí),并且能夠?qū)⒎ㄖ平逃退刭|(zhì)教育結(jié)合起來(lái)。但是,目前的法制教育教師,不管是學(xué)歷層次還是職稱的結(jié)構(gòu)都無(wú)法適應(yīng)醫(yī)學(xué)法制化的發(fā)展。中職院校的法制教師通常都不來(lái)自法律專業(yè),幾乎都不具備法律專業(yè)的學(xué)位。有的中職院校甚至沒(méi)有專門(mén)的法制教師,而是由自學(xué)自修人員負(fù)責(zé)繁重的法制教學(xué)任務(wù),這些人員不僅缺少進(jìn)修以及培訓(xùn)的機(jī)會(huì),而且也很少參加法學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議。法制教師的匱乏限制了教學(xué)及教研水平的提高,嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的健康成長(zhǎng)。因此,進(jìn)一步增強(qiáng)中職院校的法制教師隊(duì)伍建設(shè)十分重要。[2]
(三)法制教育方式與內(nèi)容不合理
要讓醫(yī)學(xué)生在掌握法律基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)了解一定衛(wèi)生法規(guī),讓學(xué)生成為不僅掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),并且懂得衛(wèi)生法規(guī),同時(shí)可以維護(hù)自身以及患者的權(quán)益,具備較高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作人員。目前,中職院校醫(yī)學(xué)生獲得法制教育的途徑通常只依靠法律基礎(chǔ)課程,很多學(xué)校隨意減少法制教育課程,有些學(xué)校為了牟取私利甚至使用不正規(guī)的教材,而且教學(xué)方法及教學(xué)手段都相對(duì)落后,使法制教育流于形式。由于教學(xué)大綱并沒(méi)有在法制教育方面做出明確規(guī)定,中職學(xué)校的法制教育存在一定的缺陷。
二、中職院校法制教育改革對(duì)策
(一)轉(zhuǎn)變法制教育觀念
首先,要轉(zhuǎn)變法制教育觀念,將依法治校與尊重師生的法定權(quán)利結(jié)合起來(lái)。依法治校就是正確合理地處理學(xué)校與教師和學(xué)生的權(quán)利以及義務(wù)關(guān)系,保護(hù)并尊重教師和學(xué)生合法的權(quán)益,這是中職院校的教育者以及管理者和學(xué)生共同面對(duì)的課題。其次,將素質(zhì)教育和法制教育二者結(jié)合起來(lái)。法制教育是素質(zhì)教育的重要組成部分,如果法制教育不到位,那便無(wú)法實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育,法制教育和素質(zhì)教育是相輔相成的。最后,將醫(yī)學(xué)生的法制教育和全校職工的法制教育結(jié)合起來(lái)。面向醫(yī)學(xué)生的法制教育是顯性的,而面向?qū)W校其他職工的法制教育是隱性的。醫(yī)學(xué)生主要依靠學(xué)校來(lái)接受法制教育,學(xué)校全體職工的法制素養(yǎng)都可能會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的法制素養(yǎng)造成一定的影響,在整個(gè)的法制教育中應(yīng)該使師生之間形成學(xué)法和用法的良性互動(dòng)。我們應(yīng)該以人為本,對(duì)學(xué)生進(jìn)行終身教育,力爭(zhēng)建立學(xué)習(xí)型社會(huì),從而使能力轉(zhuǎn)變素質(zhì)得以實(shí)現(xiàn)。[3]
加大法制教育的范圍。對(duì)于醫(yī)學(xué)生的法制教育不可以僅僅局限在理論教育的層面,要使其在實(shí)際生活中懂得運(yùn)用法律,為社會(huì)提供服務(wù)。因此,中職院校必須給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)學(xué)法和用法及守法和護(hù)法的良好環(huán)境,加大培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的力度,鼓勵(lì)并支持學(xué)生參與用法的實(shí)踐活動(dòng)。另外,還要將各學(xué)科緊密結(jié)合起來(lái),尤其是德育課程,要做到德法相融。中職院校必須運(yùn)用各種手段,將法制教育與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)結(jié)合起來(lái),使學(xué)生在掌握法律知識(shí)的同時(shí),能夠具備較好的醫(yī)德。[4]
(二)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
教師質(zhì)量決定教學(xué)質(zhì)量,這就要求法制教師具備以下條件:第一,具備豐富的專業(yè)知識(shí);第二,具備高尚的品質(zhì);第三,具備較高超的教育藝術(shù),能夠不斷創(chuàng)新教學(xué)方法并改善教學(xué)手段。
本文主要探索了中職醫(yī)學(xué)生法制教育的實(shí)效性,重點(diǎn)分析了中職院校在醫(yī)學(xué)生法制教育中存在的一些問(wèn)題,提出通過(guò)轉(zhuǎn)變教育觀念,充實(shí)師資隊(duì)伍,規(guī)范法制教材,改善教學(xué)方法等方式來(lái)加強(qiáng)中職院校醫(yī)學(xué)生的法制教育,從而培養(yǎng)具有較高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才,滿足社會(huì)對(duì)于醫(yī)務(wù)人才的需要,使其能夠更好地服務(wù)于社會(huì)。
參考文獻(xiàn):
[1]蔣時(shí)明.提升中職生法制教育實(shí)效性初探[J].新課程研究,2013(11):83-85.
[2]閆志.新醫(yī)改政策下醫(yī)學(xué)院校法制教育體系的構(gòu)建[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013(8):312-315.
一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。
我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長(zhǎng),具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議,晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺(jué)性。開(kāi)展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練,培訓(xùn)覆蓋率100%,三基考核合格率≥90%。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容:
(1)基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論,休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理,常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷和處理原則,危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識(shí):包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如:醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門(mén)急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。
(5)技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容:
徒手心肺復(fù)蘇技術(shù);
心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù);
電除顫儀器的使用技術(shù);
呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù);
三、培訓(xùn)方式方法:
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體,班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核記錄在案??剖依每浦魅尾榉砍繒?huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座,并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃:
一月份:
內(nèi)容:針對(duì)冬季呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn),安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)及CO中毒知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
方法:由科主任主辦講座1次,然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在ICU室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。
二月份:
春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練,演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練,并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí),最后考核打分記錄在案。
三月份:
安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求,對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書(shū)、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次,并在3月底由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行檢查,進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。
四月份:
主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)??浦魅沃鞒?,復(fù)習(xí)灌流相關(guān)知識(shí)及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。
五月份:
學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。
六月份:
主要是衛(wèi)生法規(guī),法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會(huì)交班及科行政會(huì)議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī),依法行醫(yī)。
七月份:
組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)。科內(nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練,使所有醫(yī)生過(guò)關(guān),并進(jìn)行考核記分。
八月份:
結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn),組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。
九月份:
主要是意外傷害常見(jiàn)處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動(dòng)手,個(gè)個(gè)過(guò)關(guān)。嚴(yán)格考核。
十月份:
進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī),法律知識(shí)學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)外??剖乙e辦相關(guān)學(xué)習(xí)2~3次,并安排考核記錄。
十一月份:
呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練,人人過(guò)關(guān)。
高校法制教育長(zhǎng)期從屬于德育教育,沒(méi)有形成該學(xué)科應(yīng)有的獨(dú)立地位。醫(yī)科院校主要通過(guò)教學(xué)計(jì)劃中的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程設(shè)置(總計(jì)36學(xué)時(shí)),實(shí)施對(duì)學(xué)生的法律素質(zhì)的培養(yǎng)。“法律基礎(chǔ)部分”約占1/3,各個(gè)部門(mén)法學(xué)的內(nèi)容都涉獵一點(diǎn),且大多以概念和一些部門(mén)法規(guī)定為主,內(nèi)容十分寬泛,像一本簡(jiǎn)明的法律知識(shí)讀本。近年來(lái),國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)相關(guān)的醫(yī)事法課程(一般在20學(xué)時(shí)),同樣以“拼盤(pán)式”的框架體系,內(nèi)容幾乎涵蓋醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有現(xiàn)行的實(shí)體法和相關(guān)行政法規(guī);教學(xué)模式上,長(zhǎng)期沿用“以課堂教育為主、以校園活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐為輔”,主要偏重理論知識(shí)“填鴨式”灌輸。這種實(shí)踐虛化性忽視學(xué)生潛能的發(fā)揮,致使教學(xué)效果打折。
二、構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的哲學(xué)理念
在理論研究中所使用的“模式”,應(yīng)理解為一個(gè)包含許多“部分”的有機(jī)整體,是一群有相同理念、有相同探索目標(biāo)、有相同研究方式的人們所致力于實(shí)踐研究活動(dòng)的某種簡(jiǎn)明化的理論形態(tài)。醫(yī)德—法制教育模式作為一個(gè)有機(jī)體,體現(xiàn)其獨(dú)特的教育哲學(xué)理念。
(一)實(shí)踐性:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的行動(dòng)哲學(xué)
教育理論的創(chuàng)新首先來(lái)源于社會(huì)實(shí)踐,在實(shí)踐中檢驗(yàn)思維成果的正確性和促進(jìn)思維能力的進(jìn)一步發(fā)展,從而為社會(huì)發(fā)展建設(shè)服務(wù)。構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式要充分發(fā)揮“一種‘從主體出發(fā)’的‘由內(nèi)向外’的創(chuàng)造性活動(dòng),”這種“實(shí)踐性”的理論形態(tài)實(shí)質(zhì)上是一種“行動(dòng)理論”。醫(yī)德—法制教育模式的“實(shí)踐性”,一方面要求教育主導(dǎo)者堅(jiān)持向教育主體進(jìn)行“灌輸式”教育模式。列寧曾多次論述“灌輸式”思想政治教育的意義:“階級(jí)政治意識(shí)只能從外面灌輸給工人,即只能從經(jīng)濟(jì)斗爭(zhēng)外面,從工人同廠主的關(guān)系范圍外面灌輸給工人”[5]363;無(wú)產(chǎn)階級(jí)政黨迫切需要“把社會(huì)主義思想和政治自覺(jué)性灌輸?shù)綗o(wú)產(chǎn)階級(jí)群眾中去”等等。這些論述對(duì)當(dāng)前我國(guó)思想政治教育工作仍具有指導(dǎo)作用。另一方面,發(fā)揮教育主體的積極性和主動(dòng)性,教育主體積極參與社會(huì)實(shí)踐,踐行所掌握的醫(yī)德規(guī)范,通過(guò)體驗(yàn)的方式感受幸福。在法制教育中除課堂理論教學(xué)外,通過(guò)“模擬法庭”、法庭旁聽(tīng)和參觀監(jiān)獄等直接觀察方式來(lái)增強(qiáng)法律意識(shí)、確立守法習(xí)慣。“實(shí)踐性”勢(shì)必成為構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的一項(xiàng)基本原則。
(二)人性化:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的人性哲學(xué)
人性化是指人們的實(shí)踐活動(dòng)要符合人性的要求,即要以人為中心,以人性的全面與和諧發(fā)展為最終目標(biāo)的發(fā)展過(guò)程。醫(yī)德—法制教育模式必須堅(jiān)持以人性化教育理念為指導(dǎo),將人性的要求滲透到醫(yī)德與法制教育理論、目標(biāo)、方法和途徑中去。充分調(diào)動(dòng)受教育者主觀能動(dòng)性,學(xué)會(huì)與人共處,學(xué)會(huì)對(duì)患者和同行的關(guān)心與關(guān)愛(ài)、尊重與信任。突出學(xué)校人文教育本身的親和力,促使受教育者處于同周?chē)h(huán)境合宜的位置;實(shí)現(xiàn)學(xué)校把受教育者變成自己教育自己的人,真正體現(xiàn)現(xiàn)代教育的人性化精神。醫(yī)德—法制教育模式強(qiáng)調(diào)在對(duì)待人的態(tài)度和方式上應(yīng)改變傳統(tǒng)“見(jiàn)物不見(jiàn)人”“填鴨式”的灌輸,實(shí)現(xiàn)由物化到人化、由灌輸?shù)狡降葘?duì)話、注重人性發(fā)展的需要,使人性得到解放,以實(shí)現(xiàn)教育的時(shí)效性。達(dá)到受教育者學(xué)會(huì)協(xié)作、學(xué)會(huì)思考、體驗(yàn)幸福和確立責(zé)任意識(shí)等,能夠適應(yīng)和促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。該模式的人性化符合“以人為本”的“主體性教育”思想,體現(xiàn)人是發(fā)展的根本目的。
(三)和諧觀:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的價(jià)值哲學(xué)
西周末期的史伯和春秋時(shí)期的醫(yī)和、晏嬰等人已從理性的立場(chǎng)確定了和諧價(jià)值觀念,他們非常強(qiáng)調(diào)“和”,認(rèn)為“和能生物”,只有和諧才能造就萬(wàn)物,才能“平心”“平政”,維持身心平衡健康和社會(huì)的穩(wěn)定。在西方,被稱為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底將和諧觀念作為其“體液論”醫(yī)哲學(xué)思想的基本觀念。使“疾病被理解為構(gòu)成機(jī)體諸要素間的不平衡狀態(tài),而診療意味著努力使病人機(jī)體諸要素合理配伍、充分中和。”因此,和諧成為傳統(tǒng)哲學(xué)基本特征之一。和諧與價(jià)值存在辯證統(tǒng)一關(guān)系:和諧是價(jià)值實(shí)現(xiàn)的手段,價(jià)值是和諧發(fā)展的最終目的。醫(yī)德和法律共同促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展與和諧社會(huì)的建設(shè)。醫(yī)德—法制教育模式是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的價(jià)值載體,能夠獨(dú)立于一般的醫(yī)德教育和法制教育理論而作用于教育實(shí)踐。因?yàn)樵撃J讲粌H包含著實(shí)施醫(yī)德教育和法制教育的具體策略和方法,還體現(xiàn)實(shí)現(xiàn)教育價(jià)值的一種方式;特別是該模式本身體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵和社會(huì)轉(zhuǎn)型期特點(diǎn)、同新醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)合宜。和諧的本質(zhì)體現(xiàn)為主體的能動(dòng)性對(duì)客體規(guī)律性的探索和把握,達(dá)到主體適應(yīng)客體和客體趨向主體的雙向效應(yīng),實(shí)現(xiàn)同主體的需要相適應(yīng)、相協(xié)調(diào)。醫(yī)德—法制教育模式有三個(gè)向度:其一、教育主體自身的和諧。未來(lái)醫(yī)務(wù)人員只有將所學(xué)的醫(yī)德和法律知識(shí)內(nèi)化為醫(yī)德情感、法律意識(shí),使其身心、理智與欲望、創(chuàng)新與惰性等矛盾和諧共處,進(jìn)而養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。其二、主體與環(huán)境的和諧。所謂“環(huán)境”指主體與客體(他人和社會(huì))所形成的系統(tǒng)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們的價(jià)值多元化,醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)各種利益關(guān)系更加復(fù)雜、各種矛盾逐步凸顯。該模式要全面融入“民主法治”“公平正義”的理念,提高學(xué)生醫(yī)德和法律素養(yǎng),不斷消除與患者、同行和社會(huì)間各種矛盾,達(dá)到整個(gè)“系統(tǒng)”團(tuán)結(jié)和諧、共同發(fā)展。其三,醫(yī)德與法律間的和諧。該模式是一個(gè)開(kāi)放式的系統(tǒng),所蘊(yùn)含的價(jià)值理念、醫(yī)德教育理論、法律教育理論和它們所指導(dǎo)下的通過(guò)實(shí)踐要求所構(gòu)筑的教育目標(biāo)、內(nèi)容、方法和手段等“因素”,按照一定方式相互聯(lián)系、相互影響和有效融合,最終走向科學(xué)。
三、構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的基本思路
構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式,是研究醫(yī)德教育和法制教育關(guān)系的科學(xué)思維和操作方法,是長(zhǎng)期的醫(yī)德教育和法制教育活動(dòng)發(fā)現(xiàn)和抽象出的規(guī)律,是解決醫(yī)療糾紛經(jīng)驗(yàn)的高度歸納總結(jié)。同時(shí),結(jié)合新醫(yī)改對(duì)醫(yī)學(xué)教育的期待、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)德與法律的價(jià)值追求。
(一)互補(bǔ)性與相互轉(zhuǎn)化:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的內(nèi)在依據(jù)
醫(yī)德和法律都是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的行為規(guī)范,擁有共同的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和價(jià)值追求,具有內(nèi)在聯(lián)系。首先,在功能上相互補(bǔ)充。醫(yī)德是衛(wèi)生法的基礎(chǔ),基本的醫(yī)德規(guī)范構(gòu)成相關(guān)衛(wèi)生法的原則。一定社會(huì)或時(shí)期的醫(yī)德觀念、醫(yī)德原則直接決定和影響該社會(huì)或時(shí)期衛(wèi)生法律的性質(zhì)和內(nèi)容。由于法律難以調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有關(guān)系,而經(jīng)常需要醫(yī)德規(guī)范來(lái)調(diào)整。同時(shí),市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的趨利性、排他性等特性使醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域也在所難免。傳統(tǒng)的醫(yī)德由于自身的不足,就要借助法律規(guī)范性、強(qiáng)制性的優(yōu)勢(shì)加以調(diào)整。正如康德所言:在現(xiàn)代市民社會(huì)中,僅僅有主觀道德是不夠的,主觀道德必須以客觀化的法律和政治制度來(lái)保證。其次,兩者在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。醫(yī)德規(guī)范產(chǎn)生遠(yuǎn)早于衛(wèi)生法律,隨著社會(huì)的變遷一些醫(yī)德規(guī)范需要醫(yī)務(wù)人員必須遵守時(shí)就上升為法律,對(duì)違反者將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。這種“上升”過(guò)程稱為醫(yī)德法律化,即醫(yī)德轉(zhuǎn)化為法律和醫(yī)德的實(shí)現(xiàn)階段。反之,一些法律規(guī)范時(shí)時(shí)刻刻約束著人們的日常行為,守法主體已“自覺(jué)”將其內(nèi)化為一種道德義務(wù),使一些原由法律調(diào)整的社會(huì)關(guān)系因依靠道德能夠予以調(diào)整的回歸于道德。法律道德化的過(guò)程即法律源歸其本質(zhì)的過(guò)程??傊卺t(yī)德和法律的關(guān)系決定著醫(yī)德教育和法制教育之間能夠有效融合和協(xié)調(diào)發(fā)展,為構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式提供客觀依據(jù)。
(二)統(tǒng)一性與公正性:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式價(jià)值追求
構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式,既要確立醫(yī)德與法律內(nèi)在的和諧統(tǒng)一,又要體現(xiàn)兩者的共同價(jià)值指向。其一,在該教育模式下,既要改變傳統(tǒng)的單一美德論的教育模式,又要摒棄近代西方“法律至上”的觀念。和諧社會(huì)中的醫(yī)德和法律具有統(tǒng)一性,法律可以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)職責(zé),但難以規(guī)定其恪盡職守、全心全意服務(wù)患者所應(yīng)有的品質(zhì),正如施特勞斯所言:“只有通過(guò)道德教育才能培養(yǎng)出盡職盡責(zé)的品質(zhì)”。在我國(guó)建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度應(yīng)適時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德法律化的建設(shè);同時(shí),在醫(yī)德建設(shè)中應(yīng)引入人道功利論,該理論基本信條是人道必須顧及功利,功利必須以人道為前提。對(duì)解決時(shí)下社會(huì)轉(zhuǎn)型期復(fù)雜的醫(yī)德問(wèn)題,提供較理想的理論說(shuō)明。其二,公平、正義是法律的價(jià)值體現(xiàn),同時(shí)也是道德的范疇。“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值,正象真理是思想體系的首要價(jià)值一樣。”公平、正義是醫(yī)務(wù)人員道德價(jià)值性的追求,并引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員尊重和信守法律。在醫(yī)德—法制教育模式下,醫(yī)德教育就是通過(guò)“道德價(jià)值準(zhǔn)則和道德信仰方式來(lái)實(shí)現(xiàn)法律的正義價(jià)值,將外在的法律規(guī)范轉(zhuǎn)變內(nèi)在的道德義務(wù),從而為法律獲得道義上的尊嚴(yán)”;而法制教育則是把醫(yī)德所倡導(dǎo)價(jià)值觀念通過(guò)對(duì)從醫(yī)者的外在行為要求轉(zhuǎn)化為內(nèi)在理想實(shí)現(xiàn)。
四、構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的操作策略
構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式主要目的就是使該模式中各“要素”之間相互聯(lián)系、有機(jī)融合,形成最大合力,促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育理論的發(fā)展。在具體操作上必須貫徹大醫(yī)德—法制教育觀,整合當(dāng)代醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)法制教育研究成果,從教育觀念、教育目標(biāo)、課程設(shè)置、師資培養(yǎng)和評(píng)價(jià)體系等環(huán)節(jié)進(jìn)行改革和創(chuàng)新研究,建立科學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)德—法制教育實(shí)踐制度。
(一)確立醫(yī)德—法制教育觀念和目標(biāo)體系
在所構(gòu)建的醫(yī)德—法制教育模式中,整合醫(yī)德教育和法制教育,探索出一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)的、符合時(shí)代需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育的新模式。“道德建設(shè)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引領(lǐng)法制建設(shè),為立法行為指明正確方向、提供道義支持,將公正、平等等道德價(jià)值觀融入法律規(guī)范中”,力求衛(wèi)生法律規(guī)范適應(yīng)快速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)社會(huì),充分體現(xiàn)社會(huì)主義醫(yī)德理想和價(jià)值目標(biāo)。在現(xiàn)代醫(yī)德體系構(gòu)建中,既要繼承我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化養(yǎng)分,又要借鑒當(dāng)達(dá)國(guó)家醫(yī)德建設(shè)成果,尊重多元化共存的醫(yī)德觀念,堅(jiān)持“以人為本”的理念和構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo),不斷促進(jìn)人的全面發(fā)展和實(shí)現(xiàn)“人類美好的生活”。醫(yī)德—法制教育的目標(biāo)體系應(yīng)體現(xiàn)人性化教育本質(zhì),主觀與客觀的統(tǒng)一、階段性與全程性統(tǒng)一、課堂教育與社會(huì)實(shí)踐相統(tǒng)一,反映醫(yī)德—法制教育的時(shí)代性和實(shí)效性。同時(shí)應(yīng)注意該模式中各“要素”相互配合、補(bǔ)充或交叉融合。既要維護(hù)相關(guān)方的權(quán)利與責(zé)任分擔(dān),又要促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
(二)完善課程體系
構(gòu)建的醫(yī)德—法制教育模式,必須對(duì)現(xiàn)行醫(yī)德教育課程體系和法制教育課程體系進(jìn)行改革。改革應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式和新醫(yī)改目標(biāo)的需要。首先,增加醫(yī)德和法律關(guān)系、醫(yī)德精神和法律精神的教育內(nèi)容;其次,整合并適時(shí)更新完善教學(xué)內(nèi)容、挖掘和合理配置教學(xué)資源??稍卺t(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)德培養(yǎng)課程中融入相關(guān)的醫(yī)事法內(nèi)容,并且在醫(yī)事法課程內(nèi)容的設(shè)置中融入相關(guān)醫(yī)德知識(shí),多采用臨床案例分析、融通醫(yī)德與法律為一體,實(shí)現(xiàn)醫(yī)德—法制教育。在現(xiàn)有課程的基礎(chǔ)上可增設(shè)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)療糾紛處理與防范等醫(yī)學(xué)人文教程作為必修課,并適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)。其三,在教學(xué)方法上,使單一灌輸與平等互動(dòng)、觀察與體驗(yàn)、課堂與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合,并充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新模式,將醫(yī)德—法制教育融入理論教學(xué)、臨床教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)全過(guò)程,融入學(xué)生日常生活中。同時(shí),實(shí)現(xiàn)尊重共性與個(gè)性的協(xié)調(diào),包容差異、發(fā)展專長(zhǎng),建立受教育者全面發(fā)展的醫(yī)德—法制教育的課程體系。
(三)優(yōu)化師資隊(duì)伍
建設(shè)一支德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)優(yōu)化的師資隊(duì)伍是醫(yī)德—法制教育模式運(yùn)行和完善的關(guān)鍵,關(guān)系著模式的成敗。師資隊(duì)伍既包含教學(xué)一線的教師、研究人員和管理人員,還包括外聘的相關(guān)專家、學(xué)者。師資隊(duì)伍的教育理念、知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法等都直接影響教學(xué)效果,影響該教育模式的成效。首先,轉(zhuǎn)變素質(zhì)教育的觀念;其次、加大教師的培訓(xùn)力度;其三、注重教學(xué)方法的時(shí)效性。
(四)建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系
第一條?為加強(qiáng)學(xué)校食品衛(wèi)生管理,有效控制學(xué)校食物中毒及其它食源性疾患的發(fā)生,保障師生員工身體健康,根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》和《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》,結(jié)合學(xué)校實(shí)際,制定本辦法。
第二條?學(xué)校校長(zhǎng)為學(xué)校食堂食品衛(wèi)生安全管理工作第一責(zé)任人。校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把食品衛(wèi)生安全工作列入學(xué)校重要議事日程,定期召開(kāi)會(huì)議,專題研究食品衛(wèi)生安全工作,建立健全各級(jí)管理責(zé)任制和責(zé)任追究制。
主管校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)或教育行政部門(mén)提出的整改意見(jiàn),必須及時(shí)進(jìn)行全面整改。
第三條?后勤部門(mén)在主管校領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)全校食堂食品衛(wèi)生安全管理工作。學(xué)校設(shè)立兼職食品衛(wèi)生監(jiān)督管理人員,具體負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查學(xué)校食品衛(wèi)生安全,以及相關(guān)政策、措施及制度的落實(shí),履行監(jiān)督檢查的職能。
第四條?學(xué)校保衛(wèi)部門(mén)應(yīng)對(duì)食堂等易發(fā)生食品衛(wèi)生安全事故的場(chǎng)所加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作,嚴(yán)禁非相關(guān)崗位人員進(jìn)入食堂的食品加工操作間及食品原料存入間等,嚴(yán)防投毒事件的發(fā)生,確保學(xué)生用餐安全。
第五條?學(xué)校以多種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行宣傳教育,教育學(xué)生不買(mǎi)街頭無(wú)照、無(wú)證商販出售的食品,不食用來(lái)歷不明的可疑食物,增強(qiáng)學(xué)生食品衛(wèi)生安全意識(shí)和自我保護(hù)能力。
第六條?學(xué)校食堂應(yīng)取得衛(wèi)生許可證方可營(yíng)業(yè):校內(nèi)飲食從業(yè)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn),體檢合格后方能持證上崗。學(xué)校要定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行食品衛(wèi)生法律知識(shí)的培訓(xùn)。
第七條?發(fā)生食物中毒或其他食源性疾患事件,主管校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指揮,組織搶救,防止事態(tài)擴(kuò)大,并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)和教育行政部門(mén)報(bào)告,積極配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查、處理。
第八條?對(duì)于飲食工作各級(jí)責(zé)任人員違反規(guī)定,不履行或者不正確履行其各自職責(zé),造成就餐者身體損害甚至生命危險(xiǎn)的,按照有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。
第九條?對(duì)下列人員有下列情形之一的,追究其相關(guān)責(zé)任:
(一)有下列情形之一者,追究食堂負(fù)責(zé)人的責(zé)任:
1、食堂發(fā)生嚴(yán)重食物中毒事故并造成人員傷亡;
2、未建立食品衛(wèi)生負(fù)責(zé)制或未設(shè)立兼職食品衛(wèi)生管理人員;
3、未建立食品衛(wèi)生安全管理制度或管理制度不落實(shí);
4、食堂未取得衛(wèi)生許可證而從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
(二)有下列情形之一者,追究食堂負(fù)責(zé)人及監(jiān)督員的責(zé)任:
1、未按照學(xué)校食品衛(wèi)生安全管理制度對(duì)食堂食品衛(wèi)生安全進(jìn)行檢查,或檢查次數(shù)、糾正力度達(dá)不到要求而出現(xiàn)問(wèn)題的;
2、對(duì)食堂食品衛(wèi)生安全檢查出的隱患整改不力造成嚴(yán)重后果的;
3、不主動(dòng)配合上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)檢查,有失職行為的;
4、未及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的有關(guān)政策及工作要求,造成不良影響的;
5、對(duì)員工未進(jìn)行食品衛(wèi)生安全知識(shí)培訓(xùn)、考核的。
(三)有下列情形之一者,追究食堂負(fù)責(zé)人的責(zé)任:
1、不主動(dòng)配合上級(jí)部門(mén)對(duì)食堂食品衛(wèi)生安全進(jìn)行管理與檢查、自查的;
2、在食堂食品衛(wèi)生安全管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)食堂有違反規(guī)定的行為而不予以及時(shí)糾正、制止的。
3、不及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)食品衛(wèi)生安全政策和相關(guān)規(guī)定,造成工作出現(xiàn)失誤的;
4、食堂發(fā)生食品衛(wèi)生安全問(wèn)題不及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)的;
5、食堂發(fā)生食品衛(wèi)生安全問(wèn)題未采取措施,或措施不力造成嚴(yán)重后果的;
6、食堂發(fā)生食物中毒事故并造成嚴(yán)重后果的。
(四)有下列情形之一者,追究采購(gòu)小組的責(zé)任:
1、不按衛(wèi)生部門(mén)要求對(duì)供貨方進(jìn)行索證的:或采購(gòu)無(wú)有效許可證的食物:
2、把積壓食品和過(guò)期食品、三無(wú)食品推銷給食堂的:
3、把腐爛變質(zhì)、不合格產(chǎn)品搭配給食堂的。
(五)有下列情形之一者,追究食堂保管員的責(zé)任:
1、對(duì)食品驗(yàn)收不把關(guān)造成不良后果的;
2、對(duì)庫(kù)存食物不檢查造成積壓或過(guò)期、變質(zhì)的;
3、讓食堂使用過(guò)期、變質(zhì)的不合格食品的。
(六)有下列情形之一者,追究食堂廚師、服務(wù)員的責(zé)任:
1、使用、加工、出售腐爛、變質(zhì)、過(guò)期的食品:
2、發(fā)現(xiàn)食品原料有問(wèn)題不上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo),造成不良后果的;
3、食堂發(fā)生食物中毒事故并造成嚴(yán)重后果的:
4、未辦理健康證上崗的。
第十條?責(zé)任追究程序
一旦發(fā)生食品衛(wèi)生安全事故,由學(xué)校組織相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查并寫(xiě)出事故調(diào)查報(bào)告,提出初步處理意見(jiàn),報(bào)校長(zhǎng)室等有關(guān)部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。