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關(guān)鍵詞:日本;老齡化;中國(guó);措施
伴隨醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)不斷發(fā)展,人口的老齡化已經(jīng)成為全球共同應(yīng)對(duì)問題。老齡化不僅僅指的是壽命延長(zhǎng)、老人數(shù)量增加,還指的是老齡人口占據(jù)整體人口比重,還有該比重增長(zhǎng)幅度如何。按照國(guó)際人口普查學(xué)會(huì)編撰《人口學(xué)詞典》當(dāng)中相關(guān)釋義:超出65歲老齡人口比重至8%左右乃至更高的人口結(jié)構(gòu)被叫作老齡化社會(huì),超出65歲人口比重超出14%,被稱為老齡社會(huì)。現(xiàn)如今,國(guó)際大部分發(fā)達(dá)國(guó)家均已屬于老齡化社會(huì),而且大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家也已經(jīng)處于邊緣或者涉入其中。在兩千年伊始我國(guó)也邁進(jìn)老齡化社會(huì)之列,這在所有發(fā)展中國(guó)家當(dāng)中應(yīng)當(dāng)要屬先驅(qū)者了。與此同時(shí),老齡化對(duì)于我國(guó)文化、經(jīng)濟(jì)、政治與社會(huì)等方面也構(gòu)成巨大影,而這也讓相應(yīng)社會(huì)保障相關(guān)政策調(diào)整成為當(dāng)務(wù)之急。本文接下來將著重介紹中日人口老齡化的現(xiàn)狀和相應(yīng)發(fā)展態(tài)勢(shì),對(duì)比中日兩國(guó)老齡化的特征,并根據(jù)日本應(yīng)對(duì)老齡化舉措闡述給我國(guó)帶來的啟示。
一、中國(guó)與日本老齡化的現(xiàn)狀和發(fā)展態(tài)勢(shì)
按照2010年我國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示,現(xiàn)如今我國(guó)總體人口數(shù)是13.40億人次,其中超出60歲占據(jù)13.27%,要較2000年的人口普查提升2.94個(gè)百分點(diǎn),總量為1.80億,當(dāng)中超出65歲占據(jù)8.88%,要較2000年的人口普查提高1.92個(gè)百分點(diǎn),絕對(duì)數(shù)在1.2億左右。上述數(shù)據(jù)也說明我國(guó)老齡化還在持續(xù),有關(guān)老齡化的相關(guān)問題也漸漸變成社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中要深思的一大民生問題[1]。按照統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,預(yù)計(jì)在2026年我國(guó)的老齡群體將超出3億人次,在2036年將超出4億人次,至2050年超出60歲老齡人總數(shù)將是4.5億左右,占據(jù)總體人口數(shù)量32.6%,超出65歲老齡人總數(shù)在3.35億人左右,占據(jù)總?cè)丝跀?shù)約24.2%。由我國(guó)老齡人口增加平均1億人花費(fèi)時(shí)間層面出發(fā),由2億至3億花費(fèi)時(shí)間為12年左右,由3億至4億花費(fèi)10年左右時(shí)間。中國(guó)老齡人口上漲最快時(shí)間即為20世紀(jì)中葉高生育階段出生人口步入老齡階段。
預(yù)估在2025年中國(guó)總?cè)丝跀?shù)將有約20%為超出60歲老年人,至2050年超出60歲老齡人比重很有可能占據(jù)總?cè)丝?0%左右。在1970年時(shí)日本邁進(jìn)老齡化社會(huì)時(shí)期,在1994年老年人口的比重將上漲到15%。日本的總務(wù)省在2010年末公布新進(jìn)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,日本的總?cè)丝跀?shù)量是1.28億人左右,當(dāng)中超出65歲者有2945萬人左右,占據(jù)總?cè)丝诒壤s為23.2%,同2009年比起來,上漲47萬左右,上漲約0.5百分點(diǎn),老齡人口比重已成為歷史最高點(diǎn)。根據(jù)日本社保問題研究所預(yù)估,在2030年日本的總?cè)丝跀?shù)將為11523萬人左右,而超出65歲者將在3668萬人左右,占據(jù)總體人口31.9%左右,而至2050年時(shí),總的人口數(shù)將是9516萬人左右,超出65歲人口在3764萬人左右,占據(jù)總體人口約39.7%的比例。國(guó)際將老齡人口從7%上漲至14%花費(fèi)年數(shù)稱之社會(huì)老化速度[2]。日本的老齡人口由7%漲至14%花費(fèi)不到25年時(shí)間,我國(guó)在兩千年伊始開始到老齡化社會(huì)階段,預(yù)估花費(fèi)28年時(shí)間漲至14%,可以看出兩國(guó)老齡化發(fā)展進(jìn)程基本相似。而歐美多國(guó)老齡化進(jìn)程花費(fèi)半個(gè)世紀(jì)到一個(gè)世紀(jì)不等時(shí)間。
二、中國(guó)與日本老齡化的特征對(duì)比
中國(guó)老齡化呈現(xiàn)地域不均衡,城鄉(xiāng)明顯倒置,老齡化比現(xiàn)代化超前三大特征。也就是我們國(guó)家老齡化發(fā)展存在顯著從東到西階梯式發(fā)展特點(diǎn),東部的沿海區(qū)經(jīng)濟(jì)明顯比中西部發(fā)展成熟,但老齡化進(jìn)程也要更快,農(nóng)村老齡化要比城鎮(zhèn)高。日本則呈相反發(fā)展態(tài)勢(shì),人口城市化進(jìn)程更高,而且地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距不是很大。因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)均衡發(fā)展,讓日本老齡化快速發(fā)展的社會(huì),不論是配套硬件建設(shè),還是人力資源亦或制度政策等軟件建設(shè)方面,發(fā)展均相對(duì)平均[3]。除此之外,我國(guó)人均生產(chǎn)值為1000美元左右,便需要應(yīng)對(duì)老齡化局勢(shì),陷入未富先老尷尬局面,日本在二十世紀(jì)中旬達(dá)到現(xiàn)代化發(fā)展效果以后才進(jìn)到老齡化狀態(tài)。因?yàn)閲?guó)民經(jīng)濟(jì)飛快發(fā)展,人民生活質(zhì)量越來越高,福利條件不斷改善,加上合理飲食習(xí)性與別具優(yōu)勢(shì)自然環(huán)境等,也讓日本更加變成全球人均壽命最長(zhǎng)國(guó)家,老齡化也就隨之而來了[4]。
三、日本應(yīng)對(duì)老齡化措施
日本應(yīng)對(duì)老齡化相關(guān)問題時(shí),對(duì)老年人相關(guān)制度加以不斷完善,也構(gòu)建了相對(duì)完善社保體系。同時(shí),對(duì)退休年齡進(jìn)行推遲,對(duì)老年產(chǎn)業(yè)進(jìn)行開發(fā),給老年人提供最為優(yōu)質(zhì)與精細(xì)化的服務(wù)。
關(guān)鍵詞:經(jīng)濟(jì)發(fā)展 公共財(cái)政政策 人口老齡化
縱觀國(guó)際社會(huì)的人口變動(dòng)與發(fā)展,人口老齡化將是人口轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)。中國(guó)因其人口數(shù)龐大、資源人均分配匱乏和國(guó)內(nèi)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡等實(shí)情,其人口老齡化有其特殊性。中國(guó)的社會(huì)保障等相關(guān)福利體系尚不健全,實(shí)施的財(cái)政制度也未能為迎接人口老齡化的到來提供充實(shí)的資金保障,人口老齡化對(duì)財(cái)政支出的高需求與我國(guó)長(zhǎng)期較低的社會(huì)醫(yī)療和社會(huì)保障等方面的財(cái)政支出的不對(duì)稱性一直存在;我國(guó)當(dāng)前相對(duì)較高的稅負(fù)與不完善的稅制體系,使政府在選擇提高稅負(fù)水平還是實(shí)施稅收優(yōu)惠政策扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展時(shí),人口老齡化將會(huì)給公共財(cái)政支出、財(cái)政收入和政府預(yù)算的合理分配帶來極大的挑戰(zhàn),將對(duì)政府的公共財(cái)政政策帶來極大影響。
一、人口老齡化對(duì)公共財(cái)政政策的影響
中國(guó)的人口老齡化已進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期,中國(guó)已是世界上人口老齡化非常嚴(yán)峻的國(guó)家。據(jù)統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè),中國(guó)的老年人口將在2020年達(dá)到2.48億,且階段性老年人口凈增長(zhǎng)值將會(huì)達(dá)到1億。2050年前后,老齡化人口將占我國(guó)總?cè)丝诘?0%左右。老齡化在中國(guó)的快速到來,對(duì)正處于發(fā)展中的中國(guó)而言,將會(huì)給其公共財(cái)政政策的選擇帶來嚴(yán)重影響。
(一)養(yǎng)老等相關(guān)公共財(cái)政支出比重上升,使公共財(cái)政支出的總體壓力增大
體現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是人口老齡化致使勞動(dòng)力人口的減少,導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度的下降,這就在客觀上要求政府增加公共財(cái)政支出以應(yīng)對(duì)因老年人口增加而帶來的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療等方面的變化與挑戰(zhàn);二是在財(cái)政總支出不變的條件下,公共財(cái)政支出將會(huì)在社會(huì)養(yǎng)老金、社會(huì)醫(yī)療以及公共衛(wèi)生服務(wù)等方面的支出加大,其占公共財(cái)政支出的比重也將會(huì)有很大幅度的提高。
(二)稅收基數(shù)的減小和稅式支出的增加,使公共財(cái)政收入總體減少
因人口老齡化所產(chǎn)生的勞動(dòng)生產(chǎn)率的降低和社會(huì)投資總量的減少,勢(shì)必對(duì)國(guó)民收入的創(chuàng)造產(chǎn)生影響。在宏觀稅負(fù)水平保持不變的條件下,國(guó)民收入減少導(dǎo)致稅基的縮減,總的財(cái)政收入規(guī)模也隨之下降。另一方面,政府往往會(huì)實(shí)施一系列優(yōu)惠政策刺激老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,雖然這些優(yōu)惠政策能夠促進(jìn)社會(huì)公平的最終實(shí)現(xiàn),但也會(huì)減少財(cái)政收入。
(三)當(dāng)前財(cái)政制度的缺陷將導(dǎo)致財(cái)政收支失衡愈加惡劣,不斷增大財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)
在現(xiàn)行財(cái)政制度不變的情況下,人口老齡化的在造成財(cái)政資金減少的同時(shí),也能夠刺激并促進(jìn)增加財(cái)政資金的需求,這種矛盾的存在會(huì)直接造成財(cái)政收支失衡的加劇,加大財(cái)政赤字。目前,世界大多數(shù)國(guó)家采取發(fā)行公債的方式來彌補(bǔ)財(cái)政赤字,一旦其國(guó)債發(fā)行量超過一定的限度時(shí),會(huì)導(dǎo)致該國(guó)的債務(wù)依存度過高,進(jìn)而使其財(cái)政處于脆弱的狀態(tài),并阻礙其財(cái)政政策的可持續(xù)發(fā)展,財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。
二、人口老齡化趨勢(shì)下,中國(guó)的財(cái)政政策現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施
我國(guó)當(dāng)前的財(cái)政政策存在如下問題:我國(guó)現(xiàn)行的財(cái)政支出制度不足以解決因人口老齡化而產(chǎn)生的問題,人口老齡化對(duì)財(cái)政支出的高需求與我國(guó)長(zhǎng)期較低的社會(huì)醫(yī)療和社會(huì)保障等方面的財(cái)政支出的不對(duì)稱性一直存在;我國(guó)當(dāng)前相對(duì)較高的稅負(fù)與不完善的稅制體系,使政府在選擇提高稅負(fù)水平還是實(shí)施稅收優(yōu)惠政策扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展時(shí),陷入兩難境地;我國(guó)存在財(cái)政赤字居高不下、債務(wù)依存度過高等問題,將制約財(cái)政合理優(yōu)化發(fā)展,增加政府應(yīng)對(duì)人口老齡化問題的財(cái)政壓力。在上述財(cái)政政策現(xiàn)狀的情況下,我們應(yīng)從以下三個(gè)方面著手解決因人口老齡化而產(chǎn)生問題:
(一)不斷改進(jìn)和完善現(xiàn)行的穩(wěn)健財(cái)政政策,尋求多樣化的政策手段促進(jìn)并支撐我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,做大做好國(guó)民收入這塊“蛋糕”
在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí),應(yīng)逐漸把財(cái)政政策的目標(biāo)調(diào)整到提高勞動(dòng)生產(chǎn)率上,增加國(guó)民收入和政府的財(cái)政收入,明確新時(shí)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特點(diǎn),研究并掌握人口波動(dòng)對(duì)消費(fèi)和投資結(jié)構(gòu)的影響,充分發(fā)揮政策激勵(lì)的靈活性,積極發(fā)展以高科技為中心的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè);
(二)進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu),從“經(jīng)濟(jì)建設(shè)型”逐步調(diào)整為“民生供給型”
優(yōu)化財(cái)政支出要以“改善民生、滿足民眾對(duì)公共產(chǎn)品需要”為主要目標(biāo),明確財(cái)政支出的定位,根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)一步優(yōu)化公共資源配置,,尤其要做好公共財(cái)政收支分配工作,并做好民生工作以實(shí)現(xiàn)全覆蓋性的社會(huì)基本公共服務(wù)供給;
(三)根據(jù)國(guó)情合理調(diào)整當(dāng)前的稅收政策目標(biāo),彌補(bǔ)當(dāng)前稅制的不足和缺陷,開拓潛在的稅源
根據(jù)我國(guó)人口老齡化的實(shí)情,適時(shí)適度的發(fā)展因人口老齡化而出現(xiàn)的產(chǎn)業(yè),調(diào)整我國(guó)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化,并據(jù)此調(diào)整稅收政策目標(biāo)。同時(shí),借鑒并吸收西方發(fā)達(dá)國(guó)家在應(yīng)對(duì)人口老齡化的寶貴經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變革的實(shí)際情況,進(jìn)一步完善我國(guó)的稅制結(jié)構(gòu),積極開拓新的稅源。
參考文獻(xiàn):
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[2]曲海波.中國(guó)人口老齡化問題研究[M].長(zhǎng)春:吉林大學(xué)出版社.1990
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)宏觀經(jīng)濟(jì)微觀經(jīng)濟(jì)人口老齡化影響因素
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801(2013)04-0038-02
在人口老齡化問題日益突出的環(huán)境下,社會(huì)負(fù)擔(dān)及其成本不斷加大,用于醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用不斷增加,醫(yī)保基金收支不平衡,為自身帶來了巨大的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn),使之成為最為迫切和最為困難的社會(huì)保險(xiǎn),受到了我國(guó)政府的高度重視。醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)社會(huì)保障體系的重要組成部分之一,是保護(hù)勞動(dòng)力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)安定的重要手段之一。由于人口老齡化日益嚴(yán)峻,加之疾病的復(fù)雜性,醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸不能滿足現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需求,制度改革勢(shì)在必行。在我國(guó)政府逐步推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過程中,有必要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,以了解醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律,更好地服務(wù)于制度改革,不僅滿足社會(huì)發(fā)展的需求,一定程度上也能緩解收支不平衡、降低風(fēng)險(xiǎn)。
1人力資本對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保體系的影響
健康,關(guān)系著每一個(gè)人的切身利益,是人們物質(zhì)生活和文化生活的切實(shí)反映。隨著“以人為本”的可持續(xù)發(fā)展觀逐步深入人心,人們對(duì)“健康”的理解也發(fā)生了改變,不僅要求有富裕的物質(zhì)生活,還要求有豐富的文化生活。健康已經(jīng)成為了人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要目標(biāo),是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)準(zhǔn)。
在古代社會(huì),資本、勞動(dòng)力、自然資源等生產(chǎn)要素一直被人們看作是重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)源泉。發(fā)展至今,人力資本的概念應(yīng)運(yùn)而生,與教育資本、技術(shù)與知識(shí)資本、健康資本等資本要求有著不可分割的關(guān)系。其中,健康資本是人力資本的基本要素之一,沒有良好的健康狀況,也就不能充分發(fā)揮一個(gè)人的人力資本的投資效率,并得到切實(shí)的投資效益,嚴(yán)重降低人力資本的生產(chǎn)效率。醫(yī)療是保護(hù)人類健康、消除疾病的手段,也是維護(hù)人力資本的重要手段之一。不斷進(jìn)步與發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生,改善了人類的健康情況,為人們的生命安全提供了基本保障,從而提高了人力資本。由于人力資本是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)要素中所謂活躍的要素之一,它的提高利于生產(chǎn)效率的提高。在衛(wèi)生醫(yī)療條件不斷提高的情況下,人口老齡化、疾病恢復(fù)率逐漸提高,在社會(huì)生產(chǎn)效率不斷提高的同時(shí),也加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)。
2人口老齡化對(duì)醫(yī)保體系的影響
現(xiàn)階段,我國(guó)人口老齡化問題已成世界之冠,黨和政府采取了一切措施以緩解人口老齡化問題。為此,我國(guó)現(xiàn)在正在由高出生率、低死亡率、高增長(zhǎng)率向低出生率、低死亡率和低增長(zhǎng)率的人口模式轉(zhuǎn)型。我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀的原因:第一,改革開放以來,我國(guó)生產(chǎn)力水平高速提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件隨之提高,人口壽命日益延長(zhǎng)。加之,我國(guó)人口為世界之首,使得人口老齡化問題成為了世界之冠;第二,人口老齡化增長(zhǎng)速度比較快。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)從成年型轉(zhuǎn)入老年性僅僅用了不到20年的時(shí)候,增加速度之快令人咂舌。例如,美國(guó)60年、瑞士85年、法國(guó)115年等,從這些數(shù)字足見我國(guó)人口老齡化發(fā)展速度相當(dāng)快;第三,人口老齡化問題的超前性。現(xiàn)階段,我國(guó)正處于社會(huì)主義發(fā)展初期,屬于發(fā)展中國(guó)家,但是我國(guó)卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的人口老齡化問題。簡(jiǎn)單地說,就是在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的情況下,進(jìn)入了人口老齡化時(shí)期,使得我國(guó)人口老齡化有了較大的超前性和偏差性。這種形勢(shì)下要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來的問題,困難重重。
通過上段內(nèi)容的分析,我們知道人口老齡化問題為我國(guó)包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障制度帶來了巨大的挑戰(zhàn),增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn),并使得醫(yī)保基金收支嚴(yán)重的不平衡。如果我國(guó)年齡結(jié)構(gòu)、疾病發(fā)生率、人口死亡率不變的情況下,人口老齡化必將使得與老年人有關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)需求持續(xù)增加,從而為醫(yī)療保險(xiǎn)提下帶來巨大的壓力。醫(yī)保基金是通過“現(xiàn)收現(xiàn)付”的方式籌集而來,由每一位在職員工繳納的,在人口年齡結(jié)構(gòu)趨于年輕化的時(shí)候,醫(yī)療保險(xiǎn)所承擔(dān)的壓力和挑戰(zhàn)是小的。可是,在人口年齡結(jié)構(gòu)老年化的情況下,當(dāng)在職員工和退休員工的比例下降到一定程度,醫(yī)療保險(xiǎn)制度就難以維持,尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的時(shí)候。為此,我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系所承受的壓力和挑戰(zhàn)是其他國(guó)家難以想象的,由于尚未進(jìn)入發(fā)達(dá)國(guó)家行業(yè)就迎來了人口老齡化問題,各方面的準(zhǔn)備條件尚不充分,無疑為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)提下帶來了巨大的風(fēng)險(xiǎn)。
3疾病流行模式對(duì)醫(yī)保體系的影響
在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的前提下,人們的生活環(huán)境、生活方式及其他方方面面都發(fā)生了巨大變化,導(dǎo)致慢性疾病逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由于醫(yī)療衛(wèi)生條件水平不斷提高,一些急性疾病、傳染性疾病變得更易控制。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生組織調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),無論城市還是農(nóng)村,一些急性疾病、傳染病都不再是維系人類健康的主要因素,慢性非傳染性疾病成為人類健康的主要威脅因素。慢性非傳染性疾病的治療周期長(zhǎng),加之缺少一定的特效藥,導(dǎo)致了更為嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān),加重了醫(yī)保體系的負(fù)擔(dān)。雖然傳染病不再是威脅人類健康的主要因素,但是我們應(yīng)看到近些年來出現(xiàn)的傳染性疾病對(duì)人類所造成的傷害,如SARS、甲型H1N1流感、H7N9禽流感等。因此,我們有理由相信我國(guó)仍然面臨著傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅,我國(guó)醫(yī)保體系所承受的壓力也就更大。
4醫(yī)保體系的宏觀經(jīng)濟(jì)分析
4.1我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)保體系經(jīng)濟(jì)分析。醫(yī)療保險(xiǎn)是一種在人們因生病、疾病、生育時(shí),國(guó)家或社會(huì)提供的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,實(shí)質(zhì)是社會(huì)共同承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行初期,醫(yī)療保險(xiǎn)制度由公費(fèi)和勞保醫(yī)療兩部分組成。執(zhí)行過程中,公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的弊端日益突出。由于公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要服務(wù)對(duì)象是國(guó)家機(jī)關(guān)及事業(yè)單位的職工、全民所有制企業(yè)和較大規(guī)模的集體所有制企業(yè)中職工,以及一些特殊人群。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)則依靠農(nóng)村合作醫(yī)療制度解決,雖然設(shè)想很好,但是這種制度的普及效果并不理想。明顯可以看出來,公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)一開始就對(duì)群體進(jìn)行了差別對(duì)待,不符合社會(huì)保障的一般原則,直接導(dǎo)致社會(huì)分配不公。
除了公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)分配不公之外,服務(wù)對(duì)象范圍狹窄、管理和服務(wù)的社會(huì)化程度不高也是一大弊端。由于公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)完全由企業(yè)或國(guó)家承擔(dān),為其造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),尤其國(guó)有企業(yè)負(fù)擔(dān)更重。在經(jīng)濟(jì)效益好的時(shí)候,醫(yī)療報(bào)銷的財(cái)務(wù)管理寬松,造成了大量資金浪費(fèi);在經(jīng)濟(jì)效益不好的時(shí)候,職工的醫(yī)療保障無法得到切實(shí)落實(shí),直接影響著經(jīng)濟(jì)效益的提高。另外,由于“一人公費(fèi)、全家受益”、“小病大看、無病小看”等不良現(xiàn)象的存在,造成醫(yī)保基金大量浪費(fèi),嚴(yán)重增加了國(guó)家和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4.2我國(guó)新的醫(yī)保體系的經(jīng)濟(jì)分析。鑒于我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系存在著嚴(yán)重的弊端,我國(guó)政府自1994年開始實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度初具模型,基本符合了公平與效率、內(nèi)外約束、社會(huì)化和平穩(wěn)過渡的要求,現(xiàn)已在全國(guó)范圍內(nèi)開展起來。但從實(shí)行的結(jié)果看,與當(dāng)初的目標(biāo)南轅北轍,改革后的醫(yī)療保險(xiǎn)體系公平性、普及性、社會(huì)公益性不升反降,人們普遍感到看病越來越貴,越來越難,“小病拖,大病扛”現(xiàn)象比比皆是,甚至連“重病等著見閻王”的極端現(xiàn)象也不少見。于此同時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)越來越嚴(yán)重。在人口老齡化、疾病流行模式的影響下,我國(guó)醫(yī)保體系承擔(dān)著嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從當(dāng)前情況來看,我國(guó)現(xiàn)行的“現(xiàn)收現(xiàn)付”的醫(yī)保保險(xiǎn)財(cái)務(wù)模式中所呈現(xiàn)出來的問題日益突出。現(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)模式,它只從短期的角度來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡,而不涉及到資金積累問題,以明確一個(gè)合適的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來征收醫(yī)療保險(xiǎn)資金。當(dāng)前,我國(guó)人口結(jié)構(gòu)已由成年型過渡到老年型,人口結(jié)構(gòu)模式發(fā)生了巨大變化。這種情況下,“現(xiàn)收現(xiàn)付”醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)模式面臨著嚴(yán)重的支付困難問題。
依據(jù)國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn),將60歲以上人口算作老齡人口,60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%或7%的地區(qū),即可看作是進(jìn)入了老年型地區(qū)。2000年,我國(guó)步入老年型國(guó)家,成為世界上老年人口最多的國(guó)家。我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)同世界其他國(guó)家大致相同,同時(shí)也呈現(xiàn)出自己的一些特點(diǎn),如老齡人口規(guī)模大、增長(zhǎng)速度快、地域分布不平衡、高齡化趨勢(shì)明顯等。發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化是在本國(guó)家或地區(qū)完成工業(yè)化后,在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的情況下到來的,因此,其對(duì)老齡化的承受力強(qiáng)。而我國(guó)是在經(jīng)濟(jì)比較落后的條件下出現(xiàn)的,老齡化進(jìn)程與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步,發(fā)達(dá)國(guó)家是“先富后老”,而我國(guó)是“未富先老”。我國(guó)是個(gè)人口大國(guó),人口老齡化必然會(huì)給經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展帶來方方面面的影響,成為制約可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。
1.導(dǎo)致老年撫養(yǎng)系數(shù)上升。人口老齡化意味著退出勞動(dòng)崗位的老年人口比重增加,從事社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的人口減少,老年撫養(yǎng)系數(shù)上升,即被贍養(yǎng)的人口增加。人口年齡結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)表明,老年撫養(yǎng)系數(shù)從1970年起一直上升:1975年為12.9%,1999年為13.5%,2010年為17.4%,2030年為37%,到2050年則進(jìn)一步上升為47.5%,勞動(dòng)年齡人口與老年人口之比接近于2:1。(熊必俊:《人口老齡化與可持續(xù)發(fā)展》,中國(guó)大百科全書出版社,2002年版,第275頁(yè))盡管少兒撫養(yǎng)比有下降趨勢(shì),但由于老年撫養(yǎng)比的上升大大快于少兒撫養(yǎng)比的下降,老年人口贍養(yǎng)費(fèi)用也要比少年兒童撫養(yǎng)費(fèi)用多得多,因此,勞動(dòng)力成本會(huì)大大提高,這會(huì)降低產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度。
2.影響勞動(dòng)力的供給結(jié)構(gòu)和數(shù)量。隨著我國(guó)老年人口的增多,人口的老齡化最終將導(dǎo)致勞動(dòng)力不足和勞動(dòng)力年齡結(jié)構(gòu)高齡化。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū),主要是技術(shù)密集型行業(yè),提高勞動(dòng)生產(chǎn)率主要靠的是科學(xué)技術(shù),勞動(dòng)年齡人口老齡化的不利影響較小。而我國(guó)屬發(fā)展中國(guó)家,多是以體力要求為主體的勞動(dòng)密集型行業(yè),由于不同年齡勞動(dòng)力在體力、精力和適應(yīng)力等方面的差異,我國(guó)勞動(dòng)力供給結(jié)構(gòu)和數(shù)量的變化在一定程度上不利于勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。
3.影響擴(kuò)大再生產(chǎn)。國(guó)民收入在分配使用額時(shí)分為積累和消費(fèi)兩大部分,積累資金是擴(kuò)大再生產(chǎn)的源泉。在國(guó)民收入一定的情況下,積累基金的增長(zhǎng),意味著必須壓縮消費(fèi)基金。人口老齡化的快速發(fā)展,使國(guó)民收入中用于老年人口的退休金、醫(yī)療費(fèi)用和福利費(fèi)用等消費(fèi)基金的壓縮極為困難,這不但消耗大量經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果、加重國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān),而且導(dǎo)致積累基金減少,特別是生產(chǎn)性基金減少,影響擴(kuò)大再生產(chǎn),降低經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。
4.引起產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化。老年人的衣食住行有著許多同青壯年不同的特點(diǎn)。老年消費(fèi)群體的日益擴(kuò)大,直接會(huì)引起社會(huì)消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化,從而引起產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變動(dòng)。由于歷史的原因,我國(guó)第三產(chǎn)業(yè)尤其是生活消費(fèi)服務(wù)業(yè)的水平比較落后,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老齡人口的物質(zhì)文化和生活的特殊需要。
5.不利于社會(huì)的穩(wěn)定。老年人口因其體力下降、智力退化,必然導(dǎo)致自我撫養(yǎng)能力的衰減,而加重對(duì)別人的依賴,成為社會(huì)的弱勢(shì)群體。目前,我國(guó)嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化,照料老人的人力資源不足,大大弱化了家庭養(yǎng)老的能力。受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)發(fā)育程度的嚴(yán)重制約,現(xiàn)階段社會(huì)保障體制還不完善,老年人經(jīng)濟(jì)自養(yǎng)能力不足,尤其是農(nóng)村老年人基本上完全依靠子女,這將加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著老年人數(shù)的增加,給家庭經(jīng)濟(jì)收入和家庭消費(fèi)水平帶來直接或間接的影響,因此容易引起代際矛盾,如果處理不好,就有可能影響社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。
二、應(yīng)對(duì)人口老齡化、促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的措施
1.制定人口與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的長(zhǎng)期人口發(fā)展規(guī)劃。目前,我國(guó)總?cè)丝谝堰_(dá)到13億,龐大的人口基數(shù)已成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。因此,在未來的一段時(shí)間內(nèi),我們必須認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)行的計(jì)劃生育政策,繼續(xù)控制人口增長(zhǎng),保持總和生育率低于更替水平;同時(shí),在農(nóng)村的總和生育率不變的情況下,適當(dāng)提高城鎮(zhèn)的總和生育率,使城鎮(zhèn)雙方都是獨(dú)生子女的夫婦可以生育二胎,防止家庭結(jié)構(gòu)“四、二、一”格局的出現(xiàn),減緩城鎮(zhèn)的老齡化速度,降低對(duì)老年人的供養(yǎng)系數(shù)。這既能控制人口增長(zhǎng),又可以防止老齡化速度過快,推進(jìn)老齡化與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
2.大力發(fā)展經(jīng)濟(jì),提高對(duì)人口老齡化的承受力。我國(guó)的人口老齡化是在生產(chǎn)力水平較低的情況下提前到來的,社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人口老齡化的發(fā)展速度極不協(xié)調(diào)。在2020年之前,我國(guó)適齡勞動(dòng)人口比重將始終處在60%以上,雖然勞動(dòng)力的平均年齡在提高,但在勞動(dòng)力的總量上將長(zhǎng)期處于供大于求的狀況。在人口老齡化高峰到來之前,我們應(yīng)充分利用我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的“黃金期”,大力發(fā)展經(jīng)濟(jì),使社會(huì)財(cái)富日益豐富起來,提高對(duì)人口老齡化的承受力,為適應(yīng)老齡化的高速發(fā)展和高齡社會(huì)的到來奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。為此,我們要做到:(1)加快科學(xué)技術(shù)進(jìn)步,提高勞動(dòng)生產(chǎn)率水平。(2)把老齡產(chǎn)業(yè)作為老齡社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要增長(zhǎng)點(diǎn),擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)、緩解社會(huì)的就業(yè)壓力,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮。(3)利用地域間老齡化程度的顯著差異,促進(jìn)勞動(dòng)力的合理流動(dòng),實(shí)現(xiàn)地域間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),解決勞動(dòng)力不足的問題。
3.建立和完善符合中國(guó)國(guó)情的安老體系。老年人是一個(gè)特殊的群體,應(yīng)根據(jù)老年人的自身特點(diǎn),逐步建立社會(huì)養(yǎng)老保障體系、老年照料服務(wù)體系、老齡政策法規(guī)體系,使老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉問題基本得到解決。(1)制定和完善相關(guān)的政策法規(guī),健全老齡法規(guī)體系,維護(hù)老年人的合法權(quán)益。(2)建立一個(gè)公平與效率兼顧、基金來源多渠道、城鄉(xiāng)有別和社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相結(jié)合、多層次的與經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的養(yǎng)老保障體系,以保障老年的基本生活和基本權(quán)利。(3)發(fā)揚(yáng)我國(guó)尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良文化傳統(tǒng),繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老在解決老年人的生活照料和情感維系方面的作用。(4)加快社區(qū)養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)進(jìn)程。針對(duì)老年人尤其是高齡老人生活自理能力差的特點(diǎn),大力發(fā)展社區(qū)服務(wù),補(bǔ)充家庭養(yǎng)老功能的不足,將社區(qū)工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?yàn)槿w老年人提供日常生活護(hù)理、文化娛樂及其他精神慰藉的服務(wù)上。
4.開發(fā)利用老年人力資源,提高老年人口在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的貢獻(xiàn)率。老年人力資源的開發(fā),可以使一部分消費(fèi)人口轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)人口,彌補(bǔ)勞動(dòng)力的不足,有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。開發(fā)利用老年人力資源,可以從以下幾個(gè)方面入手:(1)逐步提高退休年齡。我國(guó)以59歲為勞動(dòng)年齡上限是50年代根據(jù)當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力水平和人均預(yù)期壽命確定的。50年來,我國(guó)的社會(huì)生產(chǎn)力水平已大大提高,人均預(yù)期壽命已延長(zhǎng)到70歲,適時(shí)提高勞動(dòng)年齡的上限,可以有效開發(fā)利用勞動(dòng)資源,使勞動(dòng)年齡人口比重和供養(yǎng)系數(shù)保持在有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平上。(2)鼓勵(lì)低齡老人再就業(yè)。一般來說,低齡老人仍具有充分的精力,可以繼續(xù)工作。對(duì)老年人應(yīng)進(jìn)行繼續(xù)教育和職業(yè)培訓(xùn),提高他們的科學(xué)技術(shù)水平和適應(yīng)技術(shù)發(fā)展的能力,選擇適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫焕^續(xù)為社會(huì)提供服務(wù),減輕家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力,保持社會(huì)生活的正常進(jìn)行。(3)提倡健康老齡化。健康老齡化是指老年人口群體大多數(shù)健康長(zhǎng)壽,不僅體現(xiàn)為壽命的延長(zhǎng),更重要的是壽命質(zhì)量的提高。實(shí)現(xiàn)健康老齡化,不但可以促進(jìn)老年人才資源的開發(fā)利用,并且可以減少醫(yī)療開支,減輕國(guó)家的財(cái)政壓力。
一、老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀
豐縣位于江蘇省西北部,人口116.5萬人(全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)),豐縣常住人口中60歲以上老年人口長(zhǎng)壽趨勢(shì)非常明顯,老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大。1990年第四次全國(guó)人口普查,60歲以上老年人口9.53萬人,占全部人口的比重為10.01%;2000年第五次全國(guó)人口普查,60歲以上老年人口達(dá)到12.15萬人,占全部人口的比重為11.37%;2010年第六次人口普查,60歲以上老年人口達(dá)到15.83萬人,占全部人口的比重為已經(jīng)達(dá)到16.43%。從1990來的人口普查資料看出,老年人口相對(duì)增多,在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙簧鐣?huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài),已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。
二、人口老齡化原因分析
(一)氣候宜人物產(chǎn)富饒
豐縣地處暖溫帶,適宜居住和生活。優(yōu)越的地理位置,造就了豐縣優(yōu)美的自然環(huán)境和品種豐富的優(yōu)質(zhì)農(nóng)副產(chǎn)品,豐富的優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品為人們的健康長(zhǎng)壽奠定了基礎(chǔ)。
(二)日益健全的社會(huì)保障體系
“十一五”以來,社會(huì)保障體系不斷完善,全縣建立了居民最低生活保障制度,符合條件的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民均實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保;建立了大病救治制度和城鄉(xiāng)居民困難群眾醫(yī)療救助制度,解決生活困難群眾看病難的問題;建立了農(nóng)村五保老人供養(yǎng)制度和困難群眾臨時(shí)生活救助制度,農(nóng)村五保老人和生活臨時(shí)困難人員有了生活保障。日益健全的社會(huì)保障制度,為老年人的健康長(zhǎng)壽提供了保障基礎(chǔ)。
(三)長(zhǎng)期實(shí)行的計(jì)劃生育政策
至八十年代初,國(guó)家實(shí)行計(jì)劃生育政策以來,豐縣的人口出生率不斷下降,有效控制了人口規(guī)模的擴(kuò)張。從歷次人口普查資料看,少年兒童數(shù)量占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘞陆怠?010年0-14歲少年人口占全縣常住人口的比重為18.67%,比2000年下降8.18個(gè)百分點(diǎn),比1982年下降16.05個(gè)百分點(diǎn)。但是,因?yàn)槿丝诳傄?guī)模的減少主要是減少的出生人口,老年人口的數(shù)量和比重是穩(wěn)步增長(zhǎng)的,所以說計(jì)劃生育政策的長(zhǎng)效機(jī)制加速了老齡化社會(huì)的進(jìn)程。
三、老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響
(一)后備勞動(dòng)力資源減少將會(huì)困擾社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展
人口出生率下降,少年兒童人口規(guī)模的縮小,最直接的影響就是一段時(shí)期以后勞動(dòng)力數(shù)量的減少。1982年0-14歲人口占總?cè)丝诘谋戎貫?4.72%,1990年占29.14%,2000年占26.85%,2010年占18.67%,未來勞動(dòng)力減少的趨勢(shì)已經(jīng)不可避免。人口出生率的下降會(huì)直接導(dǎo)致后備勞動(dòng)力資源的減少,甚至?xí)绊懡?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。除非我們可以通過技術(shù)進(jìn)步和制度創(chuàng)新來加以彌補(bǔ),否則勞動(dòng)力短缺勢(shì)必會(huì)成為未來經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的瓶頸。
(二)社會(huì)公共資源的不足難以應(yīng)對(duì)老年人生活需求
人的健康狀況會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降,因此,醫(yī)療衛(wèi)生資源是老年人消費(fèi)社會(huì)資源的重要方面,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì):60歲以上老年人患慢性病率是全部人口患病率的3.2倍,2012年,豐縣共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)242家,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)2173張,千人擁有床位數(shù)2.26張;衛(wèi)生技術(shù)人員2238人,每萬人擁有醫(yī)務(wù)人員23.23人,千人擁有病床位數(shù)和萬人擁有醫(yī)務(wù)人員數(shù)均低于發(fā)達(dá)地區(qū),看病難的問題會(huì)隨著老年人口的增多而加劇。
(三)老齡化社會(huì)和當(dāng)前的社會(huì)保障體系將面臨考驗(yàn)
社會(huì)保障體系的建立與經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)密切相關(guān),面對(duì)未富先老的社會(huì)現(xiàn)象,現(xiàn)有的社會(huì)保障體系與老齡化社會(huì)需求的差距將會(huì)擴(kuò)大。大部分老人仍然只能通過家庭傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式度過晚年,由于兒女較少,還要忙于生計(jì),或者外出務(wù)工,有些老年人的生活缺乏必要的照顧,迫切需要完善社會(huì)保障制度。
四、老齡化社會(huì)的應(yīng)對(duì)措施
(一)健全城鄉(xiāng)社會(huì)保障政策體系,開展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù),
建議在現(xiàn)有的保障體系的基礎(chǔ)上,按照因地制宜的基本原則,進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保障的覆蓋面,適時(shí)適度提高城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金、高齡老人補(bǔ)貼和百歲老年人長(zhǎng)壽補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn);城鎮(zhèn)應(yīng)加大力度推行以社區(qū)服務(wù)為依托的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),農(nóng)村應(yīng)按照人口分布情況,建立村級(jí)養(yǎng)老院,實(shí)現(xiàn)孤寡老人的集中供養(yǎng),為老年人創(chuàng)造幸福的生活環(huán)境。要多渠道建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu),由政府獨(dú)家興辦敬老院轉(zhuǎn)變?yōu)楣膭?lì)民營(yíng)資本投資和社會(huì)力量共同參與建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),以滿足不同層次的老人需要,盡可能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化。
(二)發(fā)揚(yáng)尊老敬老美德,建立健全相關(guān)法律體系
盡孝是一顆閃耀人倫之光的璀璨明珠,孝是人世間最高尚最美好的情感。在中國(guó)進(jìn)人老齡化社會(huì)的背景下,繼續(xù)倡導(dǎo)和弘揚(yáng)尊老、敬老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德和孝文化,是老齡化社會(huì)的文化基礎(chǔ)。那些虐待、遺棄、迫害老年人的違法行為,必須在道德上、法律上給予譴責(zé)和制裁,以保障老年人合法權(quán)益,營(yíng)造愉快、祥和的養(yǎng)老環(huán)境。
(三)大力發(fā)展老年產(chǎn)業(yè),提供適應(yīng)老年人的工作崗位
人口老齡化不僅帶來值得關(guān)注的社會(huì)問題,同時(shí)也帶來社會(huì)服務(wù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的契機(jī)。如老年旅游已成為近幾年來興起的一個(gè)老年產(chǎn)業(yè)。政府要對(duì)投資興辦老齡產(chǎn)業(yè)提供適當(dāng)?shù)恼邇?yōu)惠,鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人生產(chǎn)和銷售老年用品,開辦家政服務(wù),興辦老人公寓和托老所等老年福利設(shè)施,最大限度地滿足老年人的需求。對(duì)于剛剛進(jìn)入老年人行列的一批人口來說,他們?nèi)跃哂幸欢ǖ膭趧?dòng)能力,并且自身?yè)碛胸S富的工作經(jīng)驗(yàn),如果能對(duì)社會(huì)各行各業(yè)進(jìn)行改革優(yōu)化,提供給老年人一些工作,不僅能夠增加老年人收入、在一定程度上解決養(yǎng)老問題。
關(guān)鍵詞:老齡化老齡產(chǎn)業(yè)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易
在《聯(lián)合國(guó)2003年全球人口報(bào)告》中指出,人口過快增長(zhǎng)和老齡化是當(dāng)今世界無論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家所面臨的主要人口問題。世界上許多國(guó)家、特別是發(fā)達(dá)國(guó)家同樣面臨著人口老齡化的問題。我國(guó)實(shí)行改革開放,建立并完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制一直致力于“兩個(gè)市場(chǎng)”、“兩種資源”的開發(fā)和利用。既然老齡產(chǎn)業(yè)是在開放的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中成長(zhǎng)并發(fā)展起來的,那么加強(qiáng)合作,并用開放的眼光尋求解決老齡化所帶來的諸多問題應(yīng)成為一條重要的途徑。
療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易問題的提出
二戰(zhàn)后,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,世界各國(guó)的人口再生產(chǎn)由“高出生率,高死亡率,低自然增長(zhǎng)率”的傳統(tǒng)類型逐步向“低出生率,低死亡率,低自然增長(zhǎng)率”的現(xiàn)代類型轉(zhuǎn)變,由此形成人口年齡結(jié)構(gòu)從“年輕型”向“老年型”過渡的結(jié)果。特別是發(fā)達(dá)國(guó)家,普遍進(jìn)入了老齡型社會(huì)。依據(jù)聯(lián)合國(guó)有關(guān)規(guī)定,一個(gè)國(guó)家65歲以上的老年人在總?cè)丝谥兴急壤^7%,或60歲以上的人口超過10%,便被稱為“老年型”國(guó)家,我國(guó)于2000年跨入了這一行列。但是與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)老齡化有著自身獨(dú)特的特征,有學(xué)者將我國(guó)老齡化特征概括為“二高三大”,即高速、高齡;老年人數(shù)量大,老年人扶養(yǎng)比大,地區(qū)差異大,真實(shí)地反映出我國(guó)老齡化的現(xiàn)狀,同時(shí)也表明老齡化將給整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。
隨著社會(huì)發(fā)展,我國(guó)人口老齡化將經(jīng)歷快速老齡化、加速老齡化和穩(wěn)定的重度老齡化三個(gè)階段。2030年到2050年是我國(guó)人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期;而到2050年,老年人口總量將超過4億,需要撫養(yǎng)的老年人口將占人口總數(shù)的40%-50%。屆時(shí),重度人口老齡化和高齡化將日益突出,我國(guó)將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。
雖然老齡化一定程度上可以減輕就業(yè)壓力,提高就業(yè)水平,但也會(huì)造成勞動(dòng)力比例下降,形成勞動(dòng)力供求不足的新矛盾。加之過去人口高增長(zhǎng)帶來的“人口紅利”終將消失,由此導(dǎo)致勞動(dòng)生產(chǎn)率和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的下降。不僅如此,老齡人口的過快增長(zhǎng)提高了社會(huì)負(fù)擔(dān)系數(shù),客觀上成為制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)因素。目前我國(guó)的老年扶養(yǎng)比為0.11左右,即大約9個(gè)多勞動(dòng)年齡的人就要供養(yǎng)1個(gè)老人。據(jù)測(cè)算,到2050年將上升到0.4左右。如此高的社會(huì)負(fù)擔(dān)系數(shù)需要強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)保障作支撐,也決定著傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式難以維繼。而到2005年底,我國(guó)養(yǎng)老金“空賬”已達(dá)八千億。這需要大量的養(yǎng)老資金投入,但同時(shí),我國(guó)人口老齡化速度加快,提前步入老齡社會(huì)使得老齡化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和現(xiàn)代化,與發(fā)達(dá)國(guó)家在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進(jìn)入老齡社會(huì)相比,我國(guó)成為世界上惟一進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家,具有典型的“未富先老”的特征。這種狀況表明在解決老齡化問題上我國(guó)面臨著嚴(yán)重的資金缺口。
老齡化也同時(shí)引發(fā)了嚴(yán)峻的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)矛盾,集中體現(xiàn)在與老齡人口消費(fèi)需求相關(guān)的第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后上,包括醫(yī)療保健、生活撫養(yǎng)、休閑娛樂等方面。由此導(dǎo)致的結(jié)果是一方面存在前景廣闊的老齡市場(chǎng),但另一方面卻對(duì)老年市場(chǎng)多元化的需要供給不足,同時(shí)又需維系并加強(qiáng)老年市場(chǎng)的購(gòu)買力。更為重要的是,我國(guó)人口老齡化還存在地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著等特征,與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)差距及養(yǎng)老方式的城鄉(xiāng)差異交織在一起,使老齡化問題愈加復(fù)雜、艱巨。
上述分析指出的種種矛盾是化解老齡化危機(jī)不能回避、必須正視的問題。然而事情總有利弊的兩面。因?yàn)樵趬毫Ρ澈笫情_拓老齡市場(chǎng)和老齡產(chǎn)業(yè)的機(jī)遇,這必將對(duì)我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)帶來巨大的影響。但是問題的關(guān)鍵在于,老年人口的不斷增加確實(shí)形成了相當(dāng)規(guī)模的市場(chǎng)需要,但那僅僅是一種潛在的市場(chǎng),要真正形成市場(chǎng)供求,就需要老年人具有持續(xù)且具有一定水平的購(gòu)買力,從而推動(dòng)老年市場(chǎng)供給的增加及老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成熟。
療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易是指以國(guó)外人口、特別是老齡、高齡人口為主要服務(wù)對(duì)象,以醫(yī)療保健、旅游、休閑消費(fèi)、養(yǎng)老托老等綜合服務(wù)功能為主要內(nèi)容,以創(chuàng)匯為主要目的的新型國(guó)際服務(wù)貿(mào)易。最早提出發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的設(shè)想是在上世紀(jì)末。然而由于發(fā)展條件和認(rèn)識(shí)條件所限,并未在實(shí)踐中引起重視。近年來,經(jīng)濟(jì)的繁榮增長(zhǎng)和老齡化趨勢(shì)的進(jìn)一步加劇使得從人口、市場(chǎng)、產(chǎn)業(yè)等多重角度的綜合審視具備了較為充分的條件,因而該領(lǐng)域的發(fā)展也正日益受到社會(huì)各界的關(guān)注。
療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易潛在的國(guó)際市場(chǎng)
目前跨國(guó)醫(yī)療、旅游、養(yǎng)老的人數(shù)不斷增加,全球“醫(yī)療旅游”人數(shù)已經(jīng)上升到每年數(shù)百萬以上。到2010年,國(guó)際“醫(yī)療旅游”行業(yè)的年?duì)I業(yè)額將上升到400億美元。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保健費(fèi)用高漲,為亞洲的醫(yī)療服務(wù)公司提供了賺錢的機(jī)會(huì)。如面對(duì)日本老齡市場(chǎng)巨大潛力,東南亞各國(guó)政府紛紛放遠(yuǎn)眼光,在住房、醫(yī)療、旅游等領(lǐng)域制定中長(zhǎng)期計(jì)劃。印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓和泰國(guó)已經(jīng)修改了移民、稅收和房地產(chǎn)購(gòu)買的法規(guī),以吸引富裕的外國(guó)退休者。雖然醫(yī)療旅游并非等同于療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易,但它是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的重要部分,由此可見開拓這一市場(chǎng)的巨大前景。
從產(chǎn)業(yè)屬性來看,療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易屬于消費(fèi)者服務(wù)貿(mào)易,其不僅包括對(duì)相關(guān)服務(wù)供給能力的規(guī)定,從而對(duì)國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)和水平以及發(fā)展趨勢(shì)有所要求,同時(shí)又需要順應(yīng)、吸引、引導(dǎo)外部需求以形成市場(chǎng)。而它也不同于一般服務(wù)貿(mào)易,需涉及自然人較長(zhǎng)時(shí)期的跨境移動(dòng)以及多方面的綜合服務(wù)內(nèi)容,所以需要更多的法律保障和國(guó)家之間的合作。由此來看,發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易需要從供給與需求及外部條件和環(huán)境進(jìn)行綜合審視,其自身較強(qiáng)的專業(yè)特征使得除消費(fèi)者的消費(fèi)能力及服務(wù)的相對(duì)價(jià)格這樣的決定需求強(qiáng)弱的因素外,消費(fèi)者對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)越加困難,所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大,因而消費(fèi)服務(wù)的尋找及經(jīng)驗(yàn)特征減弱,信任特征加強(qiáng),因此對(duì)相關(guān)服務(wù)質(zhì)量和水平也提出了更高的要求。
我國(guó)發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的可行性分析
療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易則從開放經(jīng)濟(jì)的視野下為解決我國(guó)老齡化問題提供了重要的思路和途徑。我國(guó)在開拓療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易新領(lǐng)域中較之開發(fā)“醫(yī)療旅游”的東南亞各國(guó),除了共同的有利環(huán)境外,更有著自身厚實(shí)的優(yōu)勢(shì)和基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)在:
(一)療養(yǎng)保健資源是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)勢(shì)和前提
首先必須充分發(fā)揮我國(guó)豐富而獨(dú)特的療養(yǎng)保健資源的功效。這些資源涉及自然、技術(shù)以及社會(huì)人文各方面,其中以自然及技術(shù)資源為基礎(chǔ),以社會(huì)人文資源為依托,形成療養(yǎng)資源層級(jí)、互補(bǔ)結(jié)構(gòu)。具體而言,我國(guó)地域遼闊,自然療養(yǎng)資源豐富,以這些資源為基礎(chǔ)已經(jīng)開發(fā)出眾多旅游度假及療養(yǎng)勝地,為發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易奠定了基礎(chǔ)。此外博大精深的中華文化及民風(fēng)民俗等對(duì)療養(yǎng)及形成健康、和諧的療養(yǎng)環(huán)境同樣重要。(二)國(guó)內(nèi)外消費(fèi)能力的不斷提升是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的關(guān)鍵
從服務(wù)的提供地來看,本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低對(duì)于開發(fā)療養(yǎng)資源及形成配套設(shè)施和措施而言比較重要;從服務(wù)的消費(fèi)群體來看,目前能夠成為我國(guó)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)開拓對(duì)象的國(guó)家和地區(qū)基本屬于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū),其經(jīng)濟(jì)實(shí)力及消費(fèi)能力不成問題,而關(guān)鍵在于如何吸引并為自然人流動(dòng)創(chuàng)造條件。如同旅游市場(chǎng)劃分等級(jí)一樣,療養(yǎng)客源市場(chǎng)依據(jù)地緣、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、消費(fèi)能力等標(biāo)準(zhǔn)同樣可以確定需要開拓的不同等級(jí)的目標(biāo)市場(chǎng)。顯然依據(jù)我國(guó)旅游業(yè)及服務(wù)貿(mào)易合作的發(fā)展形勢(shì)判斷,療養(yǎng)客源市場(chǎng)的開拓具有很大的地域空間。
(三)不斷增長(zhǎng)的老齡人口是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的客源基礎(chǔ)
老齡人口無疑是療養(yǎng)服務(wù)的主要對(duì)象,尤其是人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老托老方式的變化,為該市場(chǎng)的開發(fā)注入了更強(qiáng)的動(dòng)力。統(tǒng)計(jì)顯示,到2030年,西方7個(gè)主要工業(yè)化國(guó)家65歲以上人口將占全部人口的22%。因此,越來越多的富有的老年人選擇在國(guó)外消費(fèi)和養(yǎng)老。如西班牙,憑借自身的旅游資源優(yōu)勢(shì),大力吸納日本的“出口”老人,積極支持國(guó)內(nèi)企業(yè)在本國(guó)的療養(yǎng)度假地興辦日本老人村來接待和托管日本老人,為老人提供完善的醫(yī)療保健、生活和文化娛樂等方面的服務(wù),賺取了可觀的外匯,還引進(jìn)了日本現(xiàn)代科學(xué)管理和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù),取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。我國(guó)開發(fā)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易具備相關(guān)條件,并有著自身獨(dú)特的資源優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力,通過積極的應(yīng)對(duì)措施,可以形成廣泛而穩(wěn)定的療養(yǎng)服務(wù)客源市場(chǎng)。
(四)開放條件下的區(qū)域合作是外部成長(zhǎng)動(dòng)因
開放經(jīng)濟(jì)條件與封閉狀態(tài)相比,在謀求經(jīng)濟(jì)發(fā)展的途徑、動(dòng)力等方面顯然具備很多優(yōu)勢(shì)。療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的開展就是基于開放條件下的雙邊及多邊合作,它為解決各國(guó)及各地區(qū)所面臨的共同問題,如人口老齡化提供了一個(gè)合作平臺(tái)。基于國(guó)際貿(mào)易、國(guó)際投資、國(guó)際勞務(wù)合作、對(duì)外旅游等方面合作的加強(qiáng),在解決療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易所涉及的一些關(guān)鍵性問題上的難度會(huì)逐步降低,合作空間將進(jìn)一步拓展。
結(jié)論
毫無疑問,依據(jù)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的內(nèi)涵,深入挖掘本國(guó)開展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的各種資源,采取支持、鼓勵(lì)、引導(dǎo)的政策措施促其發(fā)展,不僅順應(yīng)了世界老齡化的趨勢(shì),充分開拓了該領(lǐng)域的市場(chǎng),將與療養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療保健、旅游住宿、養(yǎng)老托老等行業(yè)緊密地聯(lián)系在一起,形成較長(zhǎng)的產(chǎn)業(yè)鏈,從而對(duì)開展該服務(wù)的東道國(guó)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響,而且發(fā)展了無煙而高利潤(rùn)的產(chǎn)業(yè),帶動(dòng)了旅游保健資源豐富但經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的發(fā)展,對(duì)于解決本國(guó)老齡化問題提供了強(qiáng)有力的財(cái)力和實(shí)踐保障,因此開拓療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的新領(lǐng)域是化解老齡化危機(jī)的重要戰(zhàn)略選擇。
基于對(duì)我國(guó)老齡化過程中面臨的各種矛盾和挑戰(zhàn)的分析,要用開放的視野去尋求化解老齡化危機(jī)的途徑,大力發(fā)展我國(guó)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易。而我國(guó)較之于發(fā)達(dá)國(guó)家,有著自身的優(yōu)勢(shì)和良好的基礎(chǔ)來開拓更具綜合性和發(fā)展前景的療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易。這無論從財(cái)力保障,還是需求供給來看,對(duì)于解決我國(guó)不斷增多的老齡人口的生存及多樣化的養(yǎng)老需求都具有重要意義。當(dāng)然,在發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的同時(shí)要清醒意識(shí)到其中存在的困難,畢竟該領(lǐng)域在我國(guó)處于初始起步階段。鑒于療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易涉及的產(chǎn)業(yè)部門眾多,利益關(guān)系復(fù)雜,因此需要政府與服務(wù)企業(yè)共同努力,將療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)一納入老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃中,在政策、資金上給予引導(dǎo)支持,協(xié)調(diào)與療養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的旅游、醫(yī)療、保險(xiǎn)、養(yǎng)老、社會(huì)保障等部門,整合療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易涉及的各種要素資源,發(fā)揮地區(qū)優(yōu)勢(shì),促進(jìn)區(qū)域合作,同時(shí)要重視服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定,法規(guī)的完善,創(chuàng)造療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易有利的發(fā)展環(huán)境,推動(dòng)該領(lǐng)域的健康發(fā)展,使其成為拉動(dòng)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的動(dòng)因之一。
參考文獻(xiàn):
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1 老年人的認(rèn)知功能變化
步入老年之后,視、聽覺敏銳度逐漸下降,學(xué)習(xí)速度明顯變緩,注意分配不足,記憶易出現(xiàn)干擾或抑制。這些都會(huì)影響老年人的日常生活,造成心理困擾,出現(xiàn)挫折感或失敗感,并且有可能導(dǎo)致抑郁、焦慮、憤怒等負(fù)性情緒的出現(xiàn)【3】。從心理健康的角度來說,老年人首先應(yīng)勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí),這有有助于調(diào)動(dòng)維護(hù)身心健康的積極性,努力從生活的其他層面還獲取滿足感,也有利于避免產(chǎn)生悲觀、焦慮的情緒。其次,老年人應(yīng)認(rèn)識(shí)到認(rèn)知功能的下降不是全面的。可以采取適宜的應(yīng)對(duì)措施來補(bǔ)償或維護(hù)已有的功能。例如:老年人學(xué)習(xí)新事物相對(duì)較慢,但他們的理解概括能力及對(duì)常識(shí)的掌握均保持得較好,因而可通過加強(qiáng)與既往經(jīng)驗(yàn)的比較,在理解的基礎(chǔ)上反復(fù)加深記憶,可有較好的效果。
2 老年人的智力變化
流體和晶體智力理論提出要區(qū)別對(duì)待智力結(jié)構(gòu)的不同成分,因?yàn)槔夏昊^程中智力減退并不是全面性的,他們?cè)趯?shí)際生活中解決各種復(fù)雜問題的效果仍處于很高的水平。一系列研究發(fā)現(xiàn),老年人的智力還是具有很大的可塑性。因此堅(jiān)持用腦和活動(dòng)鍛煉有利于老年期保持較好的智力水平和社會(huì)功能。老年人智力發(fā)展的這一特點(diǎn),對(duì)老年教育及老年人力資源的開發(fā)意義十分重大。優(yōu)化教育產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),構(gòu)造終身學(xué)習(xí)體系,建立多種老年教育,幫助老年人增長(zhǎng)知識(shí),滿足老年人口的學(xué)習(xí)教育需要,都可以極大程度地開發(fā)老年人的智力,提高生活滿意度與主觀幸福感。另一方面,開發(fā)和利用高技能老年人資源,不僅能增加社會(huì)收入,減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)和國(guó)家財(cái)政壓力,緩解我國(guó)人才資源結(jié)構(gòu)性短缺,更能提升他們的心理健康。
3 老年人的情感特點(diǎn)
情緒與情感是人對(duì)客觀事物的態(tài)度體驗(yàn),有積極與消極之分。
老年人積極地情緒情感包括愉、自尊感、自尊感等;而常發(fā)生的消極情緒包括緊張害怕、孤獨(dú)寂寞感、無用失落感以及抑郁等。但不可否認(rèn)的是,老年期是負(fù)性生活事件的多發(fā)階段,隨著生理功能的逐漸老化,以及喪偶、子女離家、好友病故等負(fù)性生活事件的沖擊,老年人經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生消極的情緒體驗(yàn)和反應(yīng)。因此,面對(duì)現(xiàn)實(shí),安排好晚年生活,保持美好與充實(shí)的情感生活是提高生活質(zhì)量的重要方面。從客觀的角度來說,情感慰藉與心理支持對(duì)于老年人來說十分重要。研究表明,與家庭成員的心理溝通狀況的滿意感,以及與朋友交往的滿意感是反映老年人獲取情感慰藉程度的代表性指標(biāo);而老年人在社會(huì)環(huán)境中受尊重、被理解、被接納、被支持的情感體驗(yàn)和滿意程度,則是心理支持程度地重要體現(xiàn)。當(dāng)然,更為重要的是老年人自身的心理調(diào)適能力,首先應(yīng)保持積極的生活態(tài)度、平和的處事心態(tài)、樂觀豁達(dá)的心境;其次,不斷自我觀察反省,并合理的借助外界幫助,也是增強(qiáng)心理調(diào)適能力的有效手段。
4 老年人的動(dòng)機(jī)和需要
根據(jù)馬斯洛的需要層次學(xué)說,人有五個(gè)層次的需要,而老年期各種層次的需要又有其獨(dú)特的內(nèi)涵。老年人的安全需要表現(xiàn)為對(duì)養(yǎng)老保障、患病就醫(yī)、社會(huì)治安以及合法權(quán)益受侵等問題表示極大地關(guān)注。另外,老年人希望從家庭和社會(huì)獲得更多精神上的關(guān)懷,盡管老年人的社會(huì)角色與社會(huì)地位有所改變,但他們對(duì)于尊重的需要并未減退,要求社會(huì)能承認(rèn)他們的價(jià)值,為使自己的價(jià)值在生活中得到充分體現(xiàn),老年期還有一定程度自我實(shí)現(xiàn)的需要。有研究表明,日常生活技能高的老人有更強(qiáng)的自我價(jià)值感,更強(qiáng)的自信心與自尊心,心理健康程度及生活質(zhì)量也相對(duì)較高。因此,加強(qiáng)日常生活技能的訓(xùn)練,增強(qiáng)生活獨(dú)立性與自主性,是滿足老年人各種心理需求的基礎(chǔ)。另外,避免社會(huì)退縮的不良行為,積極與他人交往,主動(dòng)為社會(huì)發(fā)揮余熱,都能使老年人從中體驗(yàn)到歸屬感與成就感,并提升自尊感【4】。
5 小結(jié)
健康老齡化是21世紀(jì)老年保健的重點(diǎn)內(nèi)容,它是指進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí),大多數(shù)老年人都能保持較好的心身健康,并擁有較好的智力、心理、軀體、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的功能與狀態(tài)。正確認(rèn)識(shí)老年人的心理特點(diǎn),有效地保持和促進(jìn)老年人的心理健康水平,就是應(yīng)對(duì)人口老齡化問題的重要途徑之一【5】。因此,有必要圍繞“老有所養(yǎng)、生活保障;老有所醫(yī),健康長(zhǎng)壽:老有所為,再作貢獻(xiàn):老有所學(xué),不斷進(jìn)取;老有所樂,生活多彩”等“五個(gè)老有”的目標(biāo),來解決我國(guó)健康老齡化的問題。目前心理學(xué)家們根據(jù)老年人的心理變化的特點(diǎn),還設(shè)計(jì)了各種干預(yù)程序來改善老年人的心理素質(zhì)。相信在不久的將來,老年人的心理功能與心理健康的研究必將為緩解人口老齡化壓力、促進(jìn)健康老齡化做出更多的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞:社會(huì)養(yǎng)老;保障體系;國(guó)際比較;啟迪
人口老齡化是指老年人口在總?cè)丝谥兴急戎刂饾u增加的動(dòng)態(tài)過程,特別是指在年齡結(jié)構(gòu)類型已屬年老型的人口中,老年人口比重持續(xù)上升的動(dòng)態(tài)過程。迄今為止,世界各國(guó)普遍接受并廣泛使用的老年人社會(huì)界定標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè),即1956年聯(lián)合國(guó)和1982年世界老齡問題大會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn):通常是指60歲及以上或65歲及以上人口。從老齡人口結(jié)構(gòu)來看,60歲及以上老年人口比重達(dá)到10%以上或65歲及以上老年人口比重達(dá)到7%以上的人口屬于老年型人口結(jié)構(gòu)。人口老齡化問題是當(dāng)今世界各國(guó)普遍面臨的重大社會(huì)問題。
一、中國(guó)人口老齡化保障體系的基本態(tài)勢(shì)
中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)主要會(huì)經(jīng)歷以下三個(gè)階段:第一階段1982--2000年是人口老齡化的過渡階段;第二階段2000----2020年是人口老齡化的迅速發(fā)展階段;第三階段2020----2050年是人口老齡化的高峰階段。目前中國(guó)正處于老年人口和高齡老年人口快速增長(zhǎng)期以及人口老齡化的加速期:0~14歲人口比重逐步降低,65歲以上人口比重持續(xù)上升。2005年中國(guó)的老年人口僅占總?cè)丝诘?1%。按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的人口預(yù)測(cè),2010年中國(guó)60歲及以上老年人口總數(shù)為1.71億,占總?cè)丝诘?2.6%。65歲及以上老年人口總數(shù)為1.13億,占到總?cè)丝诘?.3%;到2050年60歲及以上老年人口總數(shù)為4.5億,占到總?cè)丝诘?2.5%,65歲及以上老年人口總數(shù)為3.36億,占到總?cè)丝诘?4.3%。這表明中國(guó)未來50年老年人口數(shù)量穩(wěn)步上升。中國(guó)人口老齡化與國(guó)外比較起來既有其共性,又有其特殊性。
1.中國(guó)人口老齡化具有明顯的“催生”痕跡。人口老齡化是個(gè)普遍規(guī)律,但不同國(guó)家或地區(qū)人口老齡化的過程并不完全一樣。發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化現(xiàn)象是自然發(fā)生的:隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高,人們的生活方式和價(jià)值觀念的改變促使人們壽命延長(zhǎng)、人口生育率不斷降低,從而使少年兒童比例下降,老年人口比例上升,這些變化是緩慢的、漸進(jìn)的,不知不覺進(jìn)行的。在中國(guó),人口老齡化則有明顯的“催生”痕跡:20世紀(jì)70年代以來,中國(guó)人口生育率迅速下降與計(jì)劃生育基本國(guó)策有關(guān)。
2.應(yīng)對(duì)人口老齡化問題的準(zhǔn)備嚴(yán)重不足。與人口老齡化相伴隨的老齡問題可分為人道主義方面的問題與發(fā)展方面的問題。前者很大程度上是老年人問題,即日益增多的老年人的各種需求,包括基本需求和特殊需求;后者指的是人口老齡化所帶來的宏觀方面的影響,包括對(duì)整個(gè)社會(huì)的生產(chǎn)、消費(fèi)、儲(chǔ)蓄、分配、投資以及政治、文化等各方面深刻而廣泛的影響。發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化通常是經(jīng)濟(jì)起飛在先,富裕之后才迎來老齡化。
3.面臨人口規(guī)模與人口結(jié)構(gòu)雙重壓力。從某個(gè)角度說,中國(guó)人口老齡化的提前到來也是自我選擇的結(jié)果,更確切地說是控制人口過快增長(zhǎng)所必須付出的一種代價(jià)。既然是自我選擇,可否有別的選擇呢?這樣的問題學(xué)術(shù)界一直在爭(zhēng)論。有兩種針鋒相對(duì)的意見:一種是進(jìn)一步降低生育率,減少人口,是“真正頭等優(yōu)先大事”,人口結(jié)構(gòu)問題是次要的。另一種則表示反對(duì),認(rèn)為今天中國(guó)生育率已經(jīng)降到更替水平以下,人口僅僅呈現(xiàn)的是低慣性增長(zhǎng),在這種態(tài)勢(shì)之下,如果繼續(xù)堅(jiān)持以犧牲結(jié)構(gòu)為代價(jià)的“數(shù)量第一”的觀點(diǎn),則很可能會(huì)導(dǎo)致難以預(yù)料的后果。
4.調(diào)整人口年齡結(jié)構(gòu)的余地非常有限。既然中國(guó)人口“規(guī)模壓力”依然存在,因此,現(xiàn)行的穩(wěn)定低生育水平的政策在一定時(shí)期內(nèi)不宜改變。在一些超低生育水平的區(qū)域內(nèi),生育政策可以而且已經(jīng)開始進(jìn)行微調(diào),但其對(duì)人口老齡化的緩沖作用十分有限。20世紀(jì)80年代以來出生的獨(dú)生子女,進(jìn)入21世紀(jì)后將陸續(xù)進(jìn)入婚育期。從理論上講,這會(huì)引起人口出生率的回升,有助于緩解人口老齡化。實(shí)際情形是新世紀(jì)新的一代,其生活方式及價(jià)值取向也自然與他們的父母輩有所不同。21世紀(jì)的育齡人群與20世紀(jì)80年代的育齡人群不太一樣,少生優(yōu)生已經(jīng)成為他們的主流取向。
5.健全老年社會(huì)保障體系是根本出路。由于特殊國(guó)情,我們不可能像西方發(fā)達(dá)國(guó)家那樣從容應(yīng)對(duì)人口老齡化,但是由于我們成功地控制了人口的過快增長(zhǎng),為經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展創(chuàng)造了良好的人口條件——?jiǎng)趧?dòng)力資源充裕而被撫養(yǎng)人口比例較低,因而我們有必要也有可能建立起與人口老齡化相適應(yīng)的養(yǎng)老保障體系。發(fā)達(dá)國(guó)家在解決養(yǎng)老問題上有許多寶貴的經(jīng)驗(yàn),也不乏深刻的教訓(xùn),我們必須從中國(guó)國(guó)情出發(fā),認(rèn)真吸取發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),走一條具有中國(guó)特色的應(yīng)對(duì)老齡問題的路子。
二、社會(huì)養(yǎng)老保障體系的國(guó)際比較
1.自保公助型養(yǎng)老保障模式。這種制度主要實(shí)行于德、美、日等西方工業(yè)化國(guó)家。強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老保障是個(gè)人的事,國(guó)家只能予以部分資助。這種模式的特征是:一是政府制定并通過有關(guān)立法,作為其具體實(shí)施的法律依據(jù);二是以自我保險(xiǎn)為主,國(guó)家資助為輔,公民個(gè)人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金,企業(yè)主為雇員繳納社會(huì)保險(xiǎn)金,政府福利機(jī)構(gòu)依法撥款和發(fā)放;三是保險(xiǎn)制度具有一定的強(qiáng)制性,公民只有在履行繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金的義務(wù),取得享受這一制度的資格后,才能領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)津貼;四是保險(xiǎn)基金來源多元化,受國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)的影響較小,并以較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)做后盾。
先說德國(guó),養(yǎng)老保障的目標(biāo)在于養(yǎng)老金應(yīng)是以保障退休者(及其配偶)的生計(jì),維持其購(gòu)賣力。養(yǎng)老保障制度的三大支柱是法定養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和私人養(yǎng)老保險(xiǎn)。法定養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面較大,既包括一般的年老養(yǎng)老金,也包括職業(yè)康復(fù)待遇、職業(yè)能力或就業(yè)能力喪失養(yǎng)老金及遺囑養(yǎng)老金。原則上講,所有雇員都是法定養(yǎng)老保險(xiǎn)的義務(wù)參保人。法定養(yǎng)老保險(xiǎn)金主要來源于雇主和雇員繳費(fèi),費(fèi)率采取根據(jù)實(shí)際需要一年一定的辦法。養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的養(yǎng)老金有三種:達(dá)到退休年齡的“正常養(yǎng)老金”、喪失就業(yè)能力的“傷病養(yǎng)老金”和“遺囑養(yǎng)老金”。只有當(dāng)投保人參加保險(xiǎn)達(dá)到一定期限之后,才有權(quán)享受養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)。每個(gè)年滿65歲并且參加保險(xiǎn)至少35年的男性投保人,都有權(quán)享受正常養(yǎng)老金,婦女則降至60周歲。實(shí)行靈活養(yǎng)老金之后,男性投保人年滿63周歲后,也可以享受養(yǎng)老金。再說美國(guó),1935年頒布了《社會(huì)保障法》,經(jīng)數(shù)次補(bǔ)充和修改,擴(kuò)展成了一個(gè)包括老年和殘障者在內(nèi)的綜合性社會(huì)保障制度,規(guī)定:凡繳納社會(huì)保險(xiǎn)稅的年滿65歲的公民都可享受養(yǎng)老退休金,62~65歲退休者只能享受部分養(yǎng)老退休金。此外,對(duì)于參加保險(xiǎn)的因傷殘退休者和其未成年的子女、配偶也給予一定的保險(xiǎn)費(fèi)。聯(lián)邦政府的養(yǎng)老基金是通過征收社會(huì)保障稅獲取的。根據(jù)《聯(lián)邦社會(huì)保障法》規(guī)定,凡是參加工作的人都要按其收入的一定比例繳納社會(huì)保障稅,直接從個(gè)人工資中扣除,也稱為工資稅。社會(huì)保障稅率隨著聯(lián)邦平均工資的增長(zhǎng)比例自動(dòng)調(diào)整。
政府征收的社會(huì)保障稅全部用于政府的社會(huì)保障項(xiàng)目,專款專用,節(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用,不足就提高稅率和稅基,從而保證了龐大的社會(huì)保障支出。在養(yǎng)老保障資金的管理和使用方面,美國(guó)的社會(huì)保障稅全部記人財(cái)政信托賬戶,首先用來滿足養(yǎng)老保障支出的需要。
再來說說日本,養(yǎng)老金保障制度是社會(huì)保障制度的核心,主要包括三方面的內(nèi)容:退休金、傷病養(yǎng)老金和家屬撫恤金。在現(xiàn)行的養(yǎng)老金保險(xiǎn)制度體系中既;政府承辦的公共養(yǎng)老金也有企業(yè)主辦的企業(yè)養(yǎng)老金,還有個(gè)人自行投保的個(gè)人養(yǎng)老金儲(chǔ)蓄。公共養(yǎng)老金用來保障基本的、標(biāo)準(zhǔn)的需要,難以充分滿足的個(gè)別需要?jiǎng)t由企業(yè)養(yǎng)老金和個(gè)人養(yǎng)老金儲(chǔ)蓄來滿足,力求保證老年人晚年生活的穩(wěn)定。公共養(yǎng)老金根據(jù)加入者的職業(yè)分為厚生養(yǎng)老金、國(guó)民養(yǎng)老金和共濟(jì)養(yǎng)老金。厚生養(yǎng)老金保險(xiǎn)制度建立于1942年,目前與國(guó)民養(yǎng)老金保險(xiǎn)一起構(gòu)成日本公共養(yǎng)老金保險(xiǎn)制度的重要組成部分。厚生養(yǎng)老金保險(xiǎn)以日本政府為保險(xiǎn)人,目前參加厚生養(yǎng)老金保險(xiǎn)的人數(shù)占整個(gè)參加養(yǎng)老金保險(xiǎn)人數(shù)的51.4%。國(guó)民養(yǎng)老金保險(xiǎn)是根據(jù)1959年4月《國(guó)民養(yǎng)老金法》設(shè)立的,它是指農(nóng)民、自營(yíng)者和其他公共年金未包括的人員,一般要繳納保險(xiǎn)費(fèi)。1961年4月正式制定和實(shí)行包括全體國(guó)民在內(nèi)的國(guó)家養(yǎng)老金體制。1986年日本又將國(guó)民養(yǎng)老金改為向全體國(guó)民支付的基礎(chǔ)養(yǎng)老金,對(duì)在國(guó)家及企事業(yè)單位供職的人則另外再實(shí)施厚生養(yǎng)老金制度,形成了以全體國(guó)民為對(duì)象的基礎(chǔ)養(yǎng)老金制度。國(guó)民養(yǎng)老金保險(xiǎn)的資金來源是政府的基礎(chǔ)養(yǎng)老金撥款和被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)。
2.福利國(guó)家型養(yǎng)老保障模式。這種模式主要實(shí)行于瑞典等西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家,它是這些國(guó)家借助于財(cái)政經(jīng)濟(jì)政策的調(diào)節(jié)作用,來保障老年人的生活安定,緩解社會(huì)矛盾的主要措施。其特征有:一是立法把養(yǎng)老保障作為國(guó)家福利政策的一項(xiàng)主要內(nèi)容,并設(shè)有主管的專門法院依法監(jiān)督、管理和執(zhí)行。二是強(qiáng)調(diào)福利待遇的普通性和人權(quán)性。所有老年人可領(lǐng)取養(yǎng)老金,退休人員還可以享受與收入有關(guān)的養(yǎng)老金。三是養(yǎng)老金支出由國(guó)家財(cái)政承擔(dān),公民個(gè)人不繳納或繳納低標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。四是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金一般來源于稅收。 轉(zhuǎn)貼于
主要說說瑞典,高福利國(guó)家,其社會(huì)保障從“搖籃到墳?zāi)埂睅缀鯚o所不包。瑞典男女退休年齡均為65歲,65歲以上老年人的收入來源主要靠養(yǎng)老金。瑞典的養(yǎng)老金由三部分組成:基本養(yǎng)老金、附加養(yǎng)老金和部分養(yǎng)老金。最突出的特點(diǎn)是它的基本養(yǎng)老金,這是每個(gè)公民的社會(huì)權(quán)利。瑞典公民年滿65歲即可領(lǐng)取全額基本養(yǎng)老金,年滿63歲可以領(lǐng)取養(yǎng)老金的94%,而且無須繳納任何費(fèi)用,也無須經(jīng)過收入情況調(diào)查,貧富一視同仁。雇工和雇員不需繳納保險(xiǎn)稅,而雇主主要繳納4.7%的工資稅,政府負(fù)擔(dān)基本養(yǎng)老金費(fèi)用總額的55%。政府在這方面的開支來源于稅收。基本養(yǎng)老金的數(shù)額僅供老年人在瑞典境內(nèi)維持最低生活水平,這也是老年人的基本生活保證。附加養(yǎng)老金向所有退休者提供。退休者退休前工齡有長(zhǎng)有短,原收入有高有低,因而得到的附加養(yǎng)老金有多有少。部分養(yǎng)老金是指年滿60歲的人可以要求減少工作時(shí)間,并能領(lǐng)取因工時(shí)縮短而減少的收入補(bǔ)貼。
3.強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老保障模式。這種模式的特點(diǎn)是:一是實(shí)行儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)基金制度,其費(fèi)用只由雇主和雇員兩方負(fù)擔(dān),政府不負(fù)擔(dān);其待遇由雇主、雇員繳納的保險(xiǎn)費(fèi)和一定利息三部分組成,多為一次性支付。二是具有強(qiáng)制性,其主要目的是為職員提供足夠的儲(chǔ)蓄,以便在退休后或者喪失工作能力時(shí)能獲得保障。
在這里主要說說新加坡,新加坡公積金實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一管理。中央公積金制度于1955年7月建立,主要目的是為職員提供足夠的儲(chǔ)蓄,以便在退休后或者喪失工作能力時(shí)有所依靠。它是一項(xiàng)為新加坡職員而設(shè)的養(yǎng)老儲(chǔ)蓄基金,是一項(xiàng)強(qiáng)制性的儲(chǔ)蓄計(jì)劃。50多年來,它已發(fā)展成為一種全面的,可以滿足人們退休、購(gòu)房、醫(yī)療保健及教育等需要的社會(huì)保障制度。在新加坡,每個(gè)就業(yè)者都在公積金擁有戶頭,每月要向公積金交納一定比例的個(gè)人工資,目前交納的基數(shù)上限是月工資6000新元,會(huì)員年滿55歲或永遠(yuǎn)離開新加坡時(shí),就可提走全部公積金存款,存款享有與市場(chǎng)利率掛鉤的利息。中央公積金局統(tǒng)一管理和使用公積金儲(chǔ)蓄,還制定了《中央公積金法》以保護(hù)公積金會(huì)員的合法權(quán)益,規(guī)范管理、使用公積金儲(chǔ)蓄的行為。
三、國(guó)外養(yǎng)老保障制度對(duì)中國(guó)的啟迪
1.構(gòu)建適應(yīng)本國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老保障體系。養(yǎng)老保障體系包括根據(jù)不同職業(yè)或不同階層的勞動(dòng)者設(shè)立企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、公務(wù)員養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)、自由職業(yè)者養(yǎng)老保險(xiǎn)、其他職業(yè)者養(yǎng)老保險(xiǎn)等具體項(xiàng)目。雖然上述各國(guó)政府不一定一次性地構(gòu)建上述所有的養(yǎng)老保險(xiǎn),但在構(gòu)建過程中,先后不同程度地構(gòu)建了適應(yīng)本國(guó)國(guó)情的完整的養(yǎng)老保障體系。因此,我們認(rèn)為,不管各國(guó)政府構(gòu)建養(yǎng)老保障制度的宗旨如何,但構(gòu)建適應(yīng)本國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系則是一國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度構(gòu)建的關(guān)鍵。發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老保障體系是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐步建立起來的。養(yǎng)老福利費(fèi)用對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)是十分沉重的負(fù)擔(dān)。例如,目前德國(guó)社會(huì)福利費(fèi)用在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中所占的比重約為34.5%,如此龐大的開支如果沒有雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,是很難支撐起這樣高福利的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的。
2.正確選擇養(yǎng)老保險(xiǎn)金籌資模式。從上述各國(guó)政府的做法中我們可以看到,盡管不同的國(guó)家籌集養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的渠道各有千秋,但不外乎由社會(huì)保險(xiǎn)稅、單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼等形式。如何確立適合本國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)需要的籌資模式,這種籌資模式是否能夠體現(xiàn)公平與效率統(tǒng)一的原則,是各國(guó)政府在構(gòu)建本國(guó)養(yǎng)老保障制度過程中所要處理好的一個(gè)關(guān)鍵問題。
3.養(yǎng)老事業(yè)必須走社會(huì)市場(chǎng)化之道路。養(yǎng)老事業(yè)是高投入、低產(chǎn)出、不能以贏利為目的的事業(yè),完全依靠政府投資是難以為繼的,必須動(dòng)員社會(huì)各方力量共同出資、共同舉辦,才是可持續(xù)發(fā)展的思路。德國(guó)等國(guó)家的普遍做法是,依靠社會(huì)力量建立基金會(huì),投資養(yǎng)老設(shè)施,并監(jiān)督其財(cái)政的合理運(yùn)轉(zhuǎn),僅在必要時(shí)給予適當(dāng)資助,我們認(rèn)為這是明智的選擇。中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家,創(chuàng)辦養(yǎng)老事業(yè)更要依靠社會(huì)力量,走社會(huì)化、市場(chǎng)運(yùn)作的道路,不能由政府包下來。當(dāng)前發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)可行的辦法是:大力倡導(dǎo)社會(huì)特別是社區(qū)辦老年福利措施,政府在稅收和政策上給予支持,并通過有關(guān)職能部門加強(qiáng)監(jiān)督和管理,養(yǎng)老設(shè)施的財(cái)政運(yùn)作應(yīng)力求自收自支,走社會(huì)化、市場(chǎng)化、多條腿走路的道路,由此逐步建立有中國(guó)特色的養(yǎng)老事業(yè)。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)生;不同實(shí)習(xí)階段;主要問題;應(yīng)對(duì)措施
【文章編號(hào)】1004-7484(2014)06-3813-02
在我國(guó)人口日趨老齡化及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的大環(huán)境下,護(hù)理實(shí)習(xí)生(簡(jiǎn)稱護(hù)生)一方面擁有較多較廣的就業(yè)機(jī)會(huì),也面臨著嚴(yán)峻的就業(yè)壓力及競(jìng)爭(zhēng)壓力。臨床實(shí)習(xí)作為理論與實(shí)踐相結(jié)合,由理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過程,對(duì)護(hù)生的就業(yè)起著舉足輕重的作用。而在臨床實(shí)習(xí)帶教中,往往著重于對(duì)實(shí)習(xí)生整體及終末表現(xiàn)及能力的評(píng)估,而對(duì)于各個(gè)實(shí)習(xí)階段的過程缺乏評(píng)價(jià)。護(hù)生在實(shí)習(xí)的不同階段表現(xiàn)出的主要問題各有側(cè)重,本文將對(duì)此問題進(jìn)行探討,并根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出應(yīng)對(duì)措施。
1 實(shí)習(xí)早期主要問題及應(yīng)對(duì)措施
1.1 缺乏臨床實(shí)習(xí)環(huán)境適應(yīng)能力,角色轉(zhuǎn)換缺乏主動(dòng)性。護(hù)生對(duì)臨床環(huán)境、工作方式、病種等存有陌生感,帶教老師應(yīng)態(tài)度熱情,介紹病區(qū)的工作環(huán)境及疾病種類、專科特色,使護(hù)生在本階段實(shí)習(xí)過程中確立明確的目標(biāo),制定準(zhǔn)確的學(xué)習(xí)計(jì)劃。組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的規(guī)章制度及護(hù)士條例,強(qiáng)化法制觀念和自我防范意識(shí)。此階段護(hù)生的任何護(hù)理操作都要在帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行,切實(shí)做到放手不放眼,只有這樣才能減少或杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生,帶給患者安全。此外,帶教老師自身熱情態(tài)度及主動(dòng)性將潛移默化地影響護(hù)生的積極性及主動(dòng)性。
1.2 缺乏與病人交流溝通的技巧。帶教老師應(yīng)以身作則在護(hù)患溝通中運(yùn)用溝通技巧,如運(yùn)用肢體語言;換位思考,設(shè)身處地為患者著想;注意患者的非語言表現(xiàn)等。帶教老師即使發(fā)現(xiàn)了護(hù)生在護(hù)患溝通中的缺陷,也應(yīng)明確對(duì)方的優(yōu)點(diǎn),再真誠(chéng)地提出不足,然后詳細(xì)說明正確的方法。避免使用質(zhì)問或命令式的語言,避免傷害護(hù)生的自尊心。同時(shí)帶教老師應(yīng)充分考慮到護(hù)生的心理特征,針對(duì)她們不同的特點(diǎn),運(yùn)用不同的方法,如對(duì)待性格外向型,可以直截了當(dāng)?shù)奶岢雠u(píng)。而對(duì)待性格內(nèi)向型,則可采用旁敲側(cè)擊等間接的方式。
1.3 求知欲強(qiáng),但缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的能力。護(hù)生從學(xué)校來到臨床,普遍存在兩種心理狀態(tài):一是求知欲強(qiáng)、躍躍欲試。二是不敢操作,害怕出錯(cuò)。在這種時(shí)候帶教老師就應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行心理教育,消除緊張心理,使其盡快進(jìn)入角色。首先要真誠(chéng)歡迎他們,并建立良好的互動(dòng)關(guān)系,拉近距離。二是詳細(xì)講解專科護(hù)理特點(diǎn),根據(jù)實(shí)綱要求指出重點(diǎn),克服實(shí)習(xí)中的盲目性,幫助護(hù)生認(rèn)清實(shí)習(xí)工作學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)。護(hù)生在校的理論學(xué)習(xí)階段對(duì)很多醫(yī)學(xué)名詞、病歷、癥狀等只有抽象的概念,帶教老師可以將某一患者的某一癥狀或某一特殊病歷單一講解。每周進(jìn)行一次專科講課,講課專科有關(guān)知識(shí)及護(hù)理重點(diǎn),以提問的方式進(jìn)行復(fù)習(xí),對(duì)于不懂的問題師生需共同探討,充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極主動(dòng)性。
2 實(shí)習(xí)中期主要問題及應(yīng)對(duì)措施
2.1 注重常規(guī)操作,缺乏臨床思維能力。在護(hù)理實(shí)踐中,患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的,有時(shí)患者病情或心理細(xì)微的變化恰好是某些嚴(yán)重疾病的先兆,護(hù)士只有具有敏銳的觀察能力和經(jīng)驗(yàn)、分析問題、解決問題的能力,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化,采取果斷措施,挽救患者生命。而處于這一階段的護(hù)生往往盲目地重復(fù)單一的常規(guī)護(hù)理操作,缺乏主動(dòng)思考的能力。帶教老師可根據(jù)護(hù)生的具體情況,布置觀察內(nèi)容,如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動(dòng)態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等,并指導(dǎo)護(hù)生如何觀察,護(hù)生必須收集以上資料,提出護(hù)理問題,制定護(hù)理措施,并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。通過臨床實(shí)習(xí)護(hù)生可以將專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問題,為護(hù)生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。
2.2 注重專業(yè)性操作,缺乏生活護(hù)理的意識(shí)。在實(shí)習(xí)中期,護(hù)生渡過了茫然的不知所措的階段,對(duì)于臨床護(hù)理工作有一定的基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí),此時(shí)非常熱衷于專業(yè)性的操作,但大多數(shù)護(hù)生對(duì)于患者的生活護(hù)理無動(dòng)于衷,不主動(dòng)積極,覺得又臟有累,應(yīng)該是護(hù)工或者患者家屬的工作。帶教老師此時(shí)應(yīng)做好正確的引導(dǎo),以身作則,讓護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到生活護(hù)理是護(hù)理工作中重要的一部分,生活護(hù)理不只是關(guān)注患者的吃喝拉撒、指甲是否長(zhǎng),頭發(fā)是否有異味、擦身更衣等等,而是在生活護(hù)理的過程中主動(dòng)地動(dòng)態(tài)地觀察患者病情的過程以及與患者有效溝通的過程,此過程不僅能贏得患者的信任及尊重,也是護(hù)士自身價(jià)值的體現(xiàn)和詮釋。
2.3 護(hù)生缺乏個(gè)性化思維及對(duì)專業(yè)知識(shí)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。實(shí)習(xí)中期,不少護(hù)生的專業(yè)思想被不同程度的同化,缺乏個(gè)性化思維及創(chuàng)新思維,這不利于護(hù)生自身的發(fā)展及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。帶教老師應(yīng)讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理是多方面多學(xué)科的綜合體,在日常護(hù)理工作中要不斷發(fā)現(xiàn)新的更有效的工作方式方法及理論,拓寬及深化護(hù)理內(nèi)涵,并運(yùn)用于臨床護(hù)理工作。對(duì)于護(hù)生日異月新的想法,帶教老師要認(rèn)真對(duì)待,給予正確的指導(dǎo)及引導(dǎo),以提高護(hù)生的創(chuàng)新能力,為護(hù)理事業(yè)注入新的活力及魅力。
3 實(shí)習(xí)晚期主要問題及應(yīng)對(duì)措施
3.1 護(hù)生忙于應(yīng)聘,缺乏工作及學(xué)習(xí)主動(dòng)性,實(shí)習(xí)效果差、質(zhì)量差。由于臨床實(shí)習(xí)不同于學(xué)校的學(xué)習(xí),不能很好的約束沒有自律性的護(hù)生,而實(shí)習(xí)晚期是應(yīng)聘工作的高峰期,造成一部分自制力較差的護(hù)生經(jīng)常借故請(qǐng)假、工作拖拖拉拉,不重視實(shí)習(xí)機(jī)會(huì),浪費(fèi)實(shí)習(xí)時(shí)間,這些行為無疑嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)的效果及質(zhì)量。因此,帶教老師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生守則,嚴(yán)格請(qǐng)假制度,這樣護(hù)生的自律意識(shí)明顯有了增強(qiáng),臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯提高。當(dāng)然,這一時(shí)期帶教老師可根據(jù)護(hù)生的具體情況,與護(hù)生真誠(chéng)溝通,了解護(hù)生對(duì)于工作的期望及盲區(qū),給予應(yīng)聘工作崗位的經(jīng)驗(yàn)及技巧等針對(duì)性指導(dǎo),可以取得事半功倍的效果。
3.2 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)具有明顯的情緒波動(dòng),專業(yè)思想不穩(wěn)定。在實(shí)習(xí)晚期,護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作有各種各樣的認(rèn)識(shí)和理解,不少護(hù)生的職業(yè)思想不穩(wěn)定,覺得護(hù)士的工作辛苦、單一、枯燥無味,甚至感覺吃力不討好。帶教老師與護(hù)生是有機(jī)融合的一體,帶教老師的工作態(tài)度直接影響到護(hù)生的積極性,朝氣蓬勃的老師讓護(hù)生積極向上,態(tài)度冷漠的老師讓護(hù)生消極應(yīng)對(duì)。帶教老師應(yīng)持有對(duì)護(hù)理工作的熱情來感染學(xué)生,對(duì)護(hù)生提出的問題一一詳細(xì)、準(zhǔn)確地解答,在思想上積極引導(dǎo),讓護(hù)生有積極的正確的職業(yè)成就感。另外,在臨床教學(xué)中,帶教老師應(yīng)該提高教學(xué)的意識(shí),不應(yīng)把護(hù)生當(dāng)做廉價(jià)的勞動(dòng)力使用,必須明確護(hù)生的實(shí)習(xí)任務(wù)是學(xué)習(xí),所以無論在院內(nèi),還是在科內(nèi)的任何文體活動(dòng)或培訓(xùn)都要求護(hù)生參加學(xué)習(xí),加強(qiáng)師生間的交流,帶教老師既是老師,更是朋友,拉近彼此的關(guān)系,互尊互愛,提高護(hù)生的興趣和主動(dòng)性。
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作是護(hù)生走出校門,走向臨床護(hù)理工作的第一步,是幫助護(hù)生將以往學(xué)到的理論及護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合的過程,它不僅可以幫助護(hù)生把所學(xué)到的理論應(yīng)用于實(shí)踐,從而進(jìn)一步鞏固理論知識(shí),而且可以幫助他們從豐富的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)展護(hù)理理論,并且在帶教老師的引導(dǎo)下樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)觀,也使其在處理問題時(shí)養(yǎng)成耐心、寬容、細(xì)心、冷靜、理智的優(yōu)秀品質(zhì),從而完成從學(xué)校到社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的不同階段所表現(xiàn)出的問題各有側(cè)重,我們根據(jù)不同階段的特點(diǎn)及主要問題做出歸納總結(jié),采取針對(duì)性措施,取得了較好的帶教效果,幫助護(hù)生在不同階段解決主要問題,較高質(zhì)量地完成實(shí)習(xí)任務(wù),并在就業(yè)中占據(jù)較好的競(jìng)爭(zhēng)地位。
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[1] 孫一勤;趙偉英;翁琴婷;周芳;;在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中構(gòu)建發(fā)展性評(píng)價(jià)體系[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2008年06期
[2] 陳蓮花 ;90后實(shí)習(xí)護(hù)理生不同實(shí)習(xí)階段常見的心理問題與引導(dǎo) ;中外健康文摘;2012年第13期
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