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【關鍵詞】健康教育 整體護理 護理質量
中圖分類號:R47文獻標識碼:A文章編號:1005-0515(2010)11-251-02
健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛生方式的教育活動與過程。目的是消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康和提高生活質量[1]。臨床健康教育(病人教育)是指以醫學為基礎,以病人及其家屬為對象,通過有計劃、有目的、有評價的教育過程,使病人了解增進健康的知識,改變不健康的行為,使病人的行為向有利于康復的方向發展[2]。隨著醫學科學的飛速發展和人們健康需求的不斷提高,臨床健康教育面臨著更高質量更高要求的挑戰,分析我院臨床健康教育現狀,結果如下:
1 資料及方法
1.1 資料:抽取我院27個臨床科室2008-2009年臨床健康教育質量檢查、督查結果及健康教育質量控制小質量分析意見匯總。
1.2 方法:總結歸納2008-2009年臨床健康教育質量存在問題、原因分析和持續改進方法。
2 結果
2.1 健康教育存在問題:根據問題存在頻率由大到小依次排序:檢查、治療、用藥、護理教育欠規范;疾病知識教育不夠理想;安全教育不夠重視;五方面指導不具體、不量化重癥病房護士與病人溝通不夠;術前、術后教育有待加強;心理教育效果欠佳;入院教育不到位;出院教育不夠仔細。
2.2 健康教育效果不理想原因分析
2.2.1 護理人員因素:占40%
2.2.1.1 責任護士護理程序應用不到位;忙于治療、護理,未能進行全面、有效的護理評估;評估工作機械、生硬,連續評估不到位,對分管病人病情了解不到位,不清楚病人治療、護理,不能及時發現病人的護理問題或缺少對已采取的治療、護理、健康教育的效果評價,未進行相應指導。
2.2.1.2 重視疾病相關問題評估、忽略病人五方面內容評估,未發現病人存在問題,未進行相關指導。
2.2.1.3 護士專科知識薄弱,不能及時發現發現病人存在的問題;或雖能發現問題但不能給予正確、有效的指導;或不能發現病人存在的危險因素和潛在性問題,不能做好遇見性護理,不能指導病人進行自我護理。
2.2.1.4 缺乏必要的健康教育技巧,健教工作片面機械,未考慮病人實際需要;未評估病人的實際情況,健康教育時機不正確、方法不合理、內容不明確,要求不具體、未量化、缺乏針對性、可行性。
2.2.2 病人及(或)家屬因素:占35%
2.2.2.1 病人及(或)家屬認識不足,認為只要配合治療,治好病就行了,沒有必要學習醫學知識;或不理解健康教育的目的、意義,被動接受,甚至表現為厭煩、抵觸。
2.2.2.2 病人病情重,家屬沒精神、沒興趣學習。
2.2.2.3 病人及(或)家屬因文化水平、接受能力差,不能正確理解和接受健康教育內容;健康教育內容多,病人及(或)家屬記不住,效果不理想。
2.2.2.4 病人及(或)家屬對護理人員缺乏信任,對健康教育依從性較差。
2.2.3 條件及制度因素:占25%
2.2.3.1 以口頭講解為主,缺乏足夠的輔助資料。
2.2.3.2 重形式、輕內涵;重記錄,輕效果。
2.2.3.3 重督察、輕培訓、重考核、輕提高。
3 健康教育改進措施
3.1 護理部成立健康教育質量控制小組,修訂健康教育質量管理方案,明確工作目標,落實小組工作計劃。
3. 2 建立與落實專科疾病標準健康教育計劃 護理部與各臨床專科合作修訂常見病、多發病標準健康教育計劃、建立健康教育臨床路徑,結合醫生診療計劃或醫療臨床路徑,實施同步健康教育,提高對治療護理的依從性。
3.3 形式多樣、便捷、高效的健康教育模式
3.3.1 專人負責與團隊管理相結合落實責任護士―高級責任護士―護士長分層管理、層層負責,加強臨床質量控制,納入質量考核:規范責任護士工作標準,要求責任護士充分利用與病人接觸機會如晨間護理、交接班、護理操作等,及時了解病情,落實健康教育規定內容;進行高級責任護士護囑干預,強化重點教育內容;落實護士長“首尾負責制”(晨晚間),新病人、手術病人、危重病人 “即日溝通制”, 全面監控護理質量。
3.3.2 即時教育與專門教育相結合執行專科疾病健康教育計劃,做到全面評估病人,進行相應的健康教育,做到一般問題及時指導,如執行治療、護理操作時,認真履行告知制度,介紹操作目的及注意事項;復雜問題專門指導,如特殊飲食、功能鍛煉指導等。
3.3.3 口頭講解與書面教育等相結合針對個體情況,采用適宜的教育方式,根據臨床實際中健康教育薄弱環節,制作相應的書面材料。質控小組與專科護士及臨床專科合作制作治療飲食、專科常用藥物、專病教育處方、手術前后、功能鍛煉教育及專科出院指導手冊、DVD宣教片、患者告知書、溫馨提示,制作壓瘡護理、預防跌倒、防止管道滑脫安全標識等。
3.3.4 個別教育與團體教育相結合評估病人知識結構、知識需求、學習能力和求知欲望,進行針對性、個性化健康教育,及時進行效果評價,調整健教計劃; 鼓勵、指導相關科室進行團體衛教如孕婦學校、造口之家、糖尿病自我管理學校,手術前后,門診候診病人集中教育等,采用講座、錄像、座談會等形式進行團體衛教,質控小組全程參與并給予點評與指導。
3.3.5 臨床教育與模擬活動相結合組織臨床護士座談會,了解臨床實際工作存在困難及需要解決的問題,及時調整工作計劃;要求重癥病房加強健康教育意識,保持與意識障礙病人的溝通,實行呼喚式護理;組織健康教育情景比賽;分別組織內、外科整體護理研討會;組織臨床性質相似專科聯合查房,達到相互交流、相互補充、共同提高的目的。
3.3.6 質量要求與業務培訓相結合實施護士分層培訓,對年輕護士、責任護士、高級責任護士、護士長進行不同形式、不同內容、不同水平的知識培訓,提升健康教育技巧及能力。護理部負責對基礎理論及共性內容的培訓,護士長進行專科知識及技能的培訓。
3.3.7 醫院教育與社區教育相結合參與婦女節、青年節、世界艾滋病日等活動,根據社區人群健康狀況及社區衛生服務機構功能,有計劃地開展進社區、進校園進行健康教育,同時積極開展社區衛生服務機構業務培訓,實行醫院、社區、家庭聯動護理新模式,發揮專科護士及社區護士各自優勢,延伸醫院護理服務,有效開展家庭教育及社區護理支持。
3.4 改進健康教育質量考核模式
3.4.1 有計劃安排全年質量監控計劃每季度進行一項專題活動,加強內涵質量控制。做到調研與考核相結合、檢查與培訓相結合,全面檢查與專項檢查(如飲食指導、臨床告知、安全教育、藥物指導)相結合。
3.4.2 切實落實以病人為中心的服務理念,引入護理質量病人評價機制,制作健康教育病人評價表,告知健康教育規定內容、規范要求,根據質控重點和專科特點進行全面或專項檢查,方便病人自我對照、自我調整,提高對醫療護理依從性,同時接受病人及家屬的質量監督,病人評價結果納入科室質量考核。
3.4.3 及時召開質量分析會,運用圖片、圖表等直觀形式記錄質量問題,進行月、季、年度護理質量客觀數據統計及評價,布置下一步工作重點。
3.4.4 對共性質量問題實行專項攻關,通過主題質量月活動,細化質量標準、強化規范要求、進行專題培訓,確保改進成效。
臨床健康教育是整體護理的重要組成部分,已成為臨床護理工作重要組成部分,健康教育工作的好壞直接影響患者的康復和患者的生存質量[3],做好臨床健康教育工作不僅增強了醫患交流,密切了醫患關系,而且能讓患者了解相關醫學知識,也是降低醫療糾紛的重要措施之一[4]。護理部應高度重視臨床健康教育,認真分析臨床實際存在問題,積極探索改進策略,不斷完善臨床健康教育質量標準,為臨床護士提供便捷、高效的支持條件,努力提高臨床健康教育效果,促進患者掌握必要的自我管理知識和技能。
參考文獻
[1]唐維新,實用臨床護理「三基理論篇.南京:東南大學出版社 ,2004..3:24
[2]唐維新,實用臨床護理「三基理論篇.南京:東南大學出版社 ,2004..3:24