醫療質量管理年活動方案精選(九篇)
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第1篇：醫療質量管理年活動方案范文
醫務科在院部的關心、支持和全體醫務人員的共同努力下，2011年是深化醫院“管理年”活動的關鍵年。圍繞“以病人為中心，努力提高醫療服務質量”為主線，以加強醫院管理和規范醫療行為為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務?，F總結如下：
一、醫療質量
狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫教科的首要任務。醫療質量是醫院生存和發展的根本。
（一）醫療質量指標完成情況
（二）核心制度的落實
狠抓項核心制度。零九年醫教科從各科室實際情況動身。
醫教科堅持每日查房，1院長或業務院長帶領下。解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的單薄環節，如：交接班制度、病例討論制度（術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會診制度等。根據職能科室對各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫教科將科室存在問題和改進意見及時反饋，并跟蹤監督科室落實情況。
醫教科對醫療質量的控制采取不定期抽查，2為了解各項制度的落實情況。每月月底全面檢查，每季度進行全院質量控制總結與反饋。針對所發現問題重點進行督查與整改。
個別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現象；內科病例討論制度落實較好，3核心重點落實方面：兒科、婦產科交接班制度落實較好。個別科室病例討論不規范，登記本流于形式；骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診順序不規范或申請單填寫不規范問題；檢驗科在輸血管理上做的較好；放射科堅持每日讀片并對疑難病例進行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業務學習堅持較好；藥房在抗生素合理應用、處方點評上作了大量工作…缺乏之處是核對制度、三級查房制度有待加強。
（三）醫療文書的書寫
醫教科始終嚴抓病歷質量管理不放松。醫療文書的書寫是醫療質量管理的重點也是醫療質量的最直接反應。
并對存在缺陷按責任落實到個人，1每月抽查現癥病歷和歸檔病歷質量、門診病歷、處方、醫技各種檢查申請單、演講單書寫情況。定期進行反饋，針對存在問題進行整改。
甲級病歷605份，全年我科共抽查現癥病歷619份。乙級病歷14份，甲級病案率97.7%抽查歸檔病歷720份，甲級病歷711份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%無丙級病歷。
重點抓年輕醫生的文書書寫。2進行了湖北省醫療文書書寫規范（2011版）培訓工作。
放射科個別醫生審核醫生簽名不到位。3醫療文書書寫較規范的醫生有：B超室、病理科、心電圖室演講單比較規范。
將在以后的工作中不時加強監管力度，4醫療文書存在問題有：1上級醫師簽字不及時；2日常病程記錄不及時；3三級醫師查房記錄不到位（4電子醫療文書排版、格式不規范。針對這些問題。利用業務學習時間組織專項培訓，強化醫師責任心，爭取從根源上改正。
（四）學科建設
1疼痛門診的前期準備工作已完成。
啟動順利，2成立了血液凈化中心。進展很好。
（五）重大活動均取得圓滿勝利
6月中旬進行了總結13月1日至6月10日我院開展了醫療平安百日行”專項活動。
第2篇：醫療質量管理年活動方案范文
1、提高醫療質量；
2、降低整體醫療費用；
3、提高服務質量，改善就醫環境；
4、做好城市衛生支援農村衛生工作；
5、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐。
力爭的亮點工作是：城市衛生支援農村衛生工作、無償獻血工作和加快民營醫院健康發展。城市衛生支援農村衛生工作要創新、要抓實；無償獻血工作要保持、要創新；加快民營醫院健康發展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩步發展。
一、提高醫療質量
1、繼續貫徹醫院管理年和醫療質量管理效益年活動，按照醫院管理年活動方案抓好督導；三級醫院試行iso9000認證；開展醫院評價的試點工作；按照《菏澤市醫院管理年和醫療質量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫院管理年暨醫療質量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作；對全市各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制，提高整體醫療質量，減少醫療事故的發生。
2、抓好《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創新經驗的單位進行表彰，對取得的經驗進行整理，形成規范，全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心，使衛生資源共享，統一醫療急救規范，做好醫療急救隊伍的技術培訓，提高我市醫療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質量，降低輸血的醫源性感染，嚴防傳染病、愛滋病等疾病經血傳播的發生。
5、舉辦藥學、醫院感染、衛生部“十年百項”和衛生廳“五年百項”衛生科技推廣項目等專業培訓班，提高衛生技術人員的技術水平，確保各個專業的醫療質量。
二、降低整體醫療費用
按照省、市制定的相關規定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規范收費行為，樹立衛生行業形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。
三、提高服務質量，改善就醫環境
1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫療服務的通知》、《關于進一步加強和改進醫療服務的通知》和《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》，在改善服務態度、規范病房管理、提高服務質量、簡化就醫流程、推行賓館式服務的規范服務模式、改善就醫環境上制定切合實際的措施，抓好落實。
2、深入開展不設床位醫療機構規范化建設工作，進一步改善門診部、診所、醫務室等不設床位醫療機構的就醫環境。
四、做好城市衛生支援農村衛生工作
1、繼續做好“三夏”期間萬名醫務工作者支農活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三夏”期間支農活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛生的作用。
2、按照衛生部、衛生廳關于進一步做好城市衛生支援農村衛生工作做的扎扎實實，健全城市衛生支援農村衛生個人檔案，按照100分制的要求，把醫院的衛生支農與醫院院長考核掛鉤，把衛生技術人員支農與職稱晉升和執業注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村，使城市衛生支援農村衛生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫新模式。開展公立醫療機構辦社區衛生服務機構或轉辦社區衛生服務機構的試點工作，實行雙向轉診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫療保險制度奠定基礎。
以上三項措施要抓緊抓實，確保有顯著成效，力爭在全省各項衛生工作中卓有成效，形成我市的亮點工作之一。
五、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐
起草的《關于加快民營醫院發展的意見》已提請市委、市政府研究，待政府下發該意見下發后，我局將陸續出臺一系列措施，加強對民營醫院的指導、管理和監督。
六、其他工作
1、制定《菏澤市醫療機構設置規劃》，對申請設置醫療機構的，嚴格執行《菏澤市醫療機構設置規劃》和《關于實行醫療機構、診療科目準入專家審核制度的通知》。
2、醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，申請成立醫師護士注冊辦公室，加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓，改進工作作風，提高服務意識，做好醫師護士注冊、變更工作，同時協助醫政科做好醫師護士考試報名、考務和其他考試的具體考務工作，使醫政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。
3、根據《山東省執業醫師考核暫行辦法》、《山東省醫院管理協會管理辦法》和《山東省醫師協會管理辦法》的規定，成立醫師考核機構、醫院管理協會和醫師協會，協助衛生行政部門做好執業醫師考核、醫院評價、各項技術培訓和臨床技術出證等項工作。
4、按照局領導的意見，做好全市優秀醫師、護士發動、評選、表彰的相關工作，通過表彰先進、激勵先進，向社會宣傳衛生。[1] 2011年醫政工作要點相關：
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5、按照新的《醫療廣告管理辦法》，把好醫療廣告的初審關，加強對醫療機構宣傳的監督管理，對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告，依法從嚴處理。
6、做好衛生科技教育的管理。
根據全省衛生科技中長期發展規劃，積極鼓勵和扶持我市重點實驗室、重點學科和特色?？平ㄔO省級評審的申報工作；建立市衛生局衛生科研管理委員會，做好全市衛生科研項目立項和成果的評審。制定在職衛生技術人員繼續醫學教育規劃、指導做好繼續醫學教育學分登記管理和年度任期考核工作、住院醫師規范化培訓基地擴大試點工作，把住院醫師規范化培訓基地現在的兩個三級醫院擴大到二級綜合醫院；做好360工程衛生技術人員二三期培訓工作。
7、做好征兵查體的組織、協調和查體工作；做好醫療事故的調解、協調和處理工作；做好行風熱線、市長熱線、人大政協提案的解答、落實和處理工作；做好人民來信來訪的接待和處理工作，提高處理各種矛盾的效率；做好了領導交辦的工作和其他應急工作。
2011年醫政工作要點相關：
2011年醫院工作計劃
2011年計劃生育工作計劃
2011年感染科、兒科、中醫科黨支部計劃
11年醫院工作計劃范文
2011年醫院企劃部企劃工作計劃
2011年醫院健康教育工作計劃
2011年醫院企劃部工作計劃
第3篇：醫療質量管理年活動方案范文
深化公立醫院改革，讓群眾看病就醫更實惠
貫徹落實省、市關于扶持和促進醫藥事業發展的意見精神，圍繞“十二五”發展總體思路、目標任務，出臺具體實施意見和措施。
（一）優化公立醫院布局。嚴格規劃剛性，控制區域綜合醫院數量和個體醫院規模擴張；明確公立醫院的類別、數量、規模和布局；進一步明確各級各類醫療機構的功能任務和職責分工。
（二）深化體制機制改革。積極配合有關部門對公立醫院工作量補助的辦法進行修改完善，探索建立公立醫院長效監管和激勵約束機制。合理調整公立醫院收入結構，明確政府辦醫、部門監管、醫院運營責任。
（三）進一步加快中醫科建設。實現社區衛生服務中心和衛生院全部設置中醫科和中藥房，進一步規范鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科建設。做好藥品零售企業設置中醫坐堂醫診所試點工作。讓中醫中藥服務水平明顯提高，服務機構建設更加完善，中醫藥應對突發公共衛生事件和防治重大疾病中的作用更加顯著。
（四）加快重點臨床學科發展、薄弱臨床學科建設。加強重點專科建設，建立學科發展激勵機制，促進醫院內涵建設，加強專業管理隊伍建設。加強兒科建設，加強兒童呼吸機等設備配置和兒科人才培養，爭取兒科床位補助；加強重癥醫學科建設；加強急救醫療服務體系建設和管理，開展院前急救機構和人員績效考核，充分調動院前急救積極性。
加快醫療事業發展，讓群眾看病就醫更滿意
（一）繼續深入推進臨床路徑管理工作。在區醫院選擇3—5個病種實施臨床路徑管理。充分利用電子病歷等信息化手段，實施臨床路徑管理和監督。
（二）做好重大醫療救治工作。做好衛生資源共享，整合區急診搶救資源，統一醫療急救規范，做好醫療急救隊伍的技術培訓，提高我區醫療急救能力和水平。進一步加強并完善急救體系建設，建立急救服務規范、急救網絡設置原則，開展急救人員培訓，提高應急能力和水平。建立重大傳染病和突發公共衛生事件報告制度，各級醫療機構應及時規范的向衛生行政部門報告傷病員的醫療救治情況。根據“四集中”的原則，重點加強重癥、危重癥病例的醫療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率。
（三）加強農村衛生工作、強化社區衛生服務水平。加強村衛生所改造提升工程，實現一村一所目標，實施村衛生所標準化建設，繼續開展創建示范鄉鎮衛生院和示范村衛生所活動。積極推進鄉村衛生服務一體化管理，開展鄉村醫生規范化培訓。改擴建2所社區衛生服務中心，進一步提升社區衛生服務中心醫療服務能力。探索社區衛生服務機構與公立醫院、預防保健機構間的分工合作機制，社區衛生服務機構依托大醫院的龍頭和技術輻射力，實現分級診療和雙向轉診，達到資源共享、服務基層、共同發展、造福百姓的目標。
（五）繼續做好“三下鄉”工作、“千名醫師”對口幫扶活動。在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三下鄉”活動、支醫活動開展的扎扎實實、確有成效，起到為群眾辦實事的作用。繼續把衛生技術人員下鄉與職稱晉升和執業注冊掛鉤，進一步做好區級醫院對口支援山區衛生院和開展雙向轉診工作。促使區級醫院在輸出技術服務的同時，也同時輸出管理經驗和服務理念。真正把城區的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村，使城區衛生支援農村衛生工作落到實處。
全面提升醫院服務，讓群眾看病就醫更便捷
（一）完善醫療服務模式。從抓“基礎知識、基本技能、基本規范”入手，增強醫護人員的責任意識，狠抓各項核心制度和措施的落實，全面規范醫療機構的診療行為，優化醫療服務質量。將以區醫院創建“二級甲等醫院”為契機，提升區醫院綜合水平，一是逐步開展預約診療服務，到2011年底，區醫院本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。二是優化醫院門急診環境和流程，按照“填平補齊”的原則，改善醫院急診設施和條件。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具2-4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。三是廣泛開展便民門診服務。逐步開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。加強基層醫療衛生機構信息化建設，推進基層醫療機構的社?？ň驮\一卡通及居民健康信息系統建設。
（二）逐步推廣優質護理服務。以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理服務為三大核心，進一步擴大“優質護理服務”范圍，深化護理管理體制和運行機制改革，推進護理垂直管理體制，建立符合護理工作特點的人事管理制度和用人機制，實施與績效考核掛鉤的薪酬分配制度。以高?？剖覟橹攸c，擴大專科護士培養面。完善護理事業發展保障機制，加強臨床護理服務支持系統建設，積極協調有關部門合理調整護理服務價格。
（三）加強醫藥費用控制。按照省、市、區制定的相關規定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規范收費行為，樹立衛生行業形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。一要加強控費組織領導，進一步完善控費管理制度。各基層單位要成立“費用控制領導小組”，定期進行監督檢查，及時發現問題，認真查找原因，提出改進措施，督促問題整改。二要規范醫療收費行為，依托于“一卡通”建設，建立醫院信息管理系統，藥品價格和醫療服務收費全部全部實行計算機網絡管理，醫院所有收費都應開具合法的正規票據，嚴禁分解收費，重復收費。三要實行價格服務公開，在門診大廳設立價格服務公示欄，向社會公示常用中西藥價格，醫療服務價格，公布舉報電話，實行住院收費一日清單制。真正使群眾的知情權、選擇權、監督權得到維護落實。
（四）努力改善醫患關系。進一步加強醫患溝通，切實維護患者的知情同意權、選擇權等各項權益。妥善處理與新聞媒體的關系，主動向社會醫療服務、科技創新、典型事跡等方面的信息。嚴格規范醫院投訴管理，落實“首訴負責制”等各項工作制度，建立投訴責任追究機制，對發現醫療差錯的當事人要嚴肅查處。積極應對、認真處理各類醫患矛盾糾紛，配合醫患糾紛第三方調解機構、公安等部門做好醫患糾紛調處工作，努力將各類醫患糾紛的處理引入合法化渠道。努力形成部門協作合力，共同營造良好的醫療環境；2011年，所有一級以上公立醫院都要達到“平安醫院”建設要求，6月底前全部參加醫療責任保險。做好醫療責任保險和醫療意外保險，保護醫患雙方合法權益，構建和諧醫患關系。
狠抓醫療質量和醫療安全，讓群眾看病就醫更放心
（一）提升核心制度執行力。結合“三城同創”活動，組織開展核心制度落實情況明查暗訪和醫政管理相關規范標準執行情況抽查活動。在全區基層醫療單位開展以“加強內涵建設、規范執業行為、提高服務質量”為主題的管理年活動，以此為契機，全面推動基層醫療機構管理上新臺階。按照醫院管理年活動方案抓好督導，按照《區醫院管理年活動考核細則》開展相應工作。對全區各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制，提高整體醫療質量，減少醫療事故的發生。
（二）規范綜合醫院的管理，提高質量管理和督查力度。2011年我區基礎質量管理工作的重點是醫院感染控制、臨床合理用藥、新病歷規范執行等方面。定期開展醫療質量點評工作，進一步健全醫院內部管理體系，完善醫療質量管理組織，健全績效評價考核體系，加強醫學證明文件管理。落實醫療事故責任追究制，對在重大醫療糾紛或事故中被認定負有責任的醫療機構和當事人進行嚴肅處理。充分發揮各質控組織的作用，建立基礎質量定期監督檢查工作機制，定期開展基礎質量管理培訓。
（三）加強醫院藥事管理。一是積極推進國家基本藥物制度，嚴格執行目錄外藥品比例，實行目錄外用藥備案管理。除區醫院、區婦幼保健院外全部藥品統一實行零差率銷售，各單位要加大宣傳力度，提高群眾知曉率，零差率銷售情況及讓利情況實行季報。二是嚴格執行藥品集中采購，統一集中配送，統一組織結算；嚴格執行第七批藥品集中采購規定，對于第七批藥品目錄外藥品采購實行嚴控準入，并報我局醫政科備案。三是各醫院應制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》，嚴格實行“一品兩規”、“兩票制”，建立藥品引入和退出制度，《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》應動態管理，每年至少調整一次。四是重新成立基層醫療機構藥事管理委員會（組），并加大培訓力度，今年內將對新成立的藥事小組進行專業培訓兩次以上，規范藥品采購程序，規范醫務人員用藥習慣。五是推進醫院合理用藥，將醫療機構抗菌藥物合理使用管理與醫院評審評價工作結合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫療機構，要一票否決；六是對抗菌藥物使用率和使用強度、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率進行排名和公示，對排名靠前的醫院負責人和有關當事人進行誡勉脾話或行政處分。
（四）強化醫院感染控制。實施醫院感染管理制度和知識全員培訓，全面提高醫務人員的院感控制意識和能力。落實醫院感染管理管理規范，加強醫院感染科規范化建設。加強專職人員隊伍建設，提高專職人員的業務素質及管理能力。落實醫院12個重點部門院感質量控制工作，重點加強介入治療室、手術室、內鏡室、口腔科等院感高發科室管理。繼續加強血液凈化機構管理，嚴肅查處違規行為。妥善處置并指導各地規范處置醫院感染暴發事件報告。結合“三城同創”測評任務，切實做好醫療垃圾的分類收集、暫時貯存工作。
強化服務要素監管，讓群眾看病就醫更給力
（一）嚴格醫療機構監管。進一步加強對全區各級各類醫療機構的監督管理，增強醫療機構依法執業意識，規范醫療機構執業行為，減少醫療機構違法、違規行為的發生，加強醫療機構設置審批工作的規范化建設，加強日常不良行為監管，規范醫療機構間合作、協作行為，落實醫療機構不良執業行為記分制度，加強醫療機構不良執業行為記分管理工作。一是嚴格執行《區醫療機構設置規劃》。2011年4月底完成對對我區所有在冊醫療機構摸底、清查，做到不漏不少，心中有數。二是嚴厲打擊，規范市場秩序。2011年5月—10月對醫療市場進行專項整治，形成合力，齊抓共管，加大力度，查處大案要案，建設一支高素質的監管隊伍，努力提高隊伍素質，建設一支業務精干、政治過硬、辦事高效的監管隊伍。三是加強宣傳，提高群眾的法制意識和自我保護意識。特別是對于無證行醫，必須加大宣傳教育力度，要選擇典型案例，通過活生生的教訓教育他們遵守法律法規，尊重生命，愛護別人，愛護自己。要向群眾宣傳到無證非法診所就診的危害性，使得廣大群眾增強自我保護意識，遠離無證非法診所，提高對自己的健康和生命負責的意識。四是把好醫療廣告的初審關，加強對醫療機構宣傳的監督管理，對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告，依法從嚴處理。
(二）嚴格醫務人員執業管理。醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，將進一步規范窗口服務，加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓，改進工作作風，提高服務意識，做好醫師護士注冊、變更工作。強力推行醫師定期考核，醫師定期考核是《執業醫師法》第三十一條規定的一項法定的醫師考核制度，也是開展醫院管理年活動的一項重要舉措。2011年將進一步做好醫師定期考核工作，完善考核方案，繼續對適齡醫務人員開展以“基礎理論、基本知識、基本技能”為主要內容的考核，將考核結果與單位的崗位責任制結合、與本人的晉升評優結合，為醫療質量持續改善建立良好的人本基礎。加強醫師執業注冊管理，依法查處無證執業、超范圍執業等行為。貫徹執行《護士條例》，努力改善護士執業環境。完善相關規范制度，強化護士執業行為管理，配合優質護理服務示范工程的實施，規范醫院護理員隊伍建設與管理。
第4篇：醫療質量管理年活動方案范文
一、政治思想和業務學習
20*年，全科同志始終以“認真做好醫政工作，全心全意為人民服務”為宗旨，積極主動地參加衛生局組織的各種培訓會議和學習活動，不斷學習十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想，努力掌握各種業務知識和衛生法律、法規以及規章制度，政治思想和業務素質得到進一步提高。
二、醫政管理工作
（一）醫療質量管理工作
1、認真做好醫療質量管理工作，積極開展醫院管理年活動。
20*年醫政科繼續堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的原則，嚴格按照衛生部《醫院管理年活動方案》和省、市衛生工作要求，制訂下發了《關于進一步加強醫院管理提高服務質量的通知，在全市積極組織開展各種醫療質量管理活動。全年堅持每月都深入到各醫療衛生單位，嚴格督導、檢查醫療質量管理工作的開展情況，認真查找工作中存在的問題和不足，并積極督促其整改。
2、針對個別醫療機構婦產科存在的醫療隱患，及時籌備并舉辦了“全市婦產科醫療糾紛防范培訓班”。邀請有關專家，對孕、產婦的產前保健、產程觀察、產后并發癥的預防與處理、催產素的正確應用等問題以及醫院婦產科醫療糾紛的防范，進行了全面、集中的培訓，取得了良好的效果，有效地降低了我市婦產科醫療糾紛的發生率。
3、以衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《*省醫療護理文書書寫規范》為內容，積極組織有關專家深入基層，到鎮（街）衛生院舉辦醫療護理質量培訓班。引導和督促鎮（街）衛生院廣大醫務人員（包括鄉村醫生）繼續深入學習和全面掌握衛生管理法律、法規、部門規章和診療護理規范、常規等；進一步提高了鎮（街）衛生院醫務人員的敬業精神和責任意識，強化了醫療質量管理工作。
4、組織有關專家，采取隨機抽取的形式，從全市各醫療機構中抽取20*年以來的出院病人住院病歷265份，進行病歷評審。共評出甲級病歷241份、乙級病歷24份，甲級病歷率90.9*，評審結果在全市進行了通報。通過病歷評審活動，提高了全市的病歷書寫質量，強化了病歷質量管理。
5、為進一步提高鎮（街）衛生院的急診、急救水平，不斷強化醫務人員的服務意識，簡化服務流程，優化服務過程，切實防范各類醫療事故的發生。按照衛生局下發的《關于進一步加強醫院管理提高服務質量的通知》精神，11月底準備組織全市鎮（街）衛生院開展人工心肺復蘇術操作、有機磷農藥中毒的搶救、電動吸痰器吸痰法技術比武活動。通過此次活動的開展，切實提高（街）衛生院的急診急救能力，不斷改善醫療服務質量，讓病人在醫療服務全過程中，真正感受到人性化關懷和優質高效的服務。
（二）護理管理工作
1、參加了國家和省衛生廳舉辦的各類護理管理培訓班，并多次在鎮（街）衛生院舉辦護理質量和護理文書書寫規范培訓活動，做到每月到鎮（街）衛生院督導醫療護理質量管理工作，及時發現問題，查找不足，嚴防各類護理糾紛的發生。
2、20*年完成了180*的護士執業注冊及計算機錄入工作，并按照上級要求，完成了50*人的護士執業資格考試的報名工作。
3、組織參加了市衛生局和護理學會舉辦的20*年慶祝5.12國際護士節護士風采活動，獲得了較好的名次，通過此次活動，對內增強了護理人員的責任心和榮譽感，對外提升了我市護理隊伍的整體形象，使病陪人對醫院護理的滿意度不斷提高。
（三）中醫工作
充分發揮中醫藥在農村的預防保健和診療作用，進一步做好了我市中醫重點專科建設的有關工作；按照市衛生局要求，積極指導鎮街衛生院和村衛生所運用中醫藥50項適宜技術，為廣大農村居民提供簡便的中醫藥服務；協助做好了中醫藥行政許可證項目管理的研究調查工作；完成了全市鄉村醫生中醫專業中專學歷教育的報名工作；做好了向國家中醫藥管理局申報全國農村中醫工作先進個人的有關工作。
（四）鎮（街）村衛生組織一體化管理整頓工作
按照市政府辦公室《整頓鎮（街）村衛生組織一體化管理的通知》要求，20*年制定并下發了《關于繼續開展衛生組織一體化管理整頓工作的通知》，繼續對全市21處鎮（街）的一體化管理工作進行了清理整頓，進一步加大了對全市各鎮（街）一體化工作的督導和管理力度，積極督導和協助各鎮（街）衛生院對本轄區內的衛生所逐村逐所的進行認真梳理、整改，對于一村存在多室的衛生所堅決進行合并或停業。最后，為檢驗整頓效果、進一步強化一體化管理，對各鎮（街）衛生院已設置的各類衛生所，重新采取逐村逐所的形式進行現場校驗和驗收，凡是驗收不合格的衛生所一律提出整改意見，限期改正；已經驗收合格的衛生所予以校驗或頒發《醫療機構執業許可證》，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，20*年全市共校驗農村一體化管理的各類衛生所850處，新批準農村一體化管理的各類衛生所222處（其中緊密管理型衛生所34處、目標管理型衛生所188處）。通過今年的一體化整頓活動，更加強化了我市村級衛生組織的管理，嚴厲打擊了所外行醫和非法行醫活動，凈化農村醫療服務市場，進一步鞏固了農村一體化管理工作。
（五）醫療機構監督管理工作
為認真貫徹落實衛生部《關于開展嚴厲打擊非法行醫專項整治工作的通知》和省、市等有關部門聯合下發的《開展嚴厲打擊非法行醫專項整治工作方案》文件精神，20*年在全市范圍內開展了聲勢浩大的打擊非法行醫專項整治活動。
1、為認真做好此項工作，專門健全了領導組織—“市打擊非法行醫專項整治活動領導小組”，成立了由分管局長任大隊長的“市衛生行政執法大隊”。在全市范圍內全面開展了計劃周密、聲勢浩大、效果顯著的打擊非法行醫專項整治活動。整個活動堅持：依法行政與“監督、規范、疏導、打擊”相結合、打擊非法行醫專項整治與規范管理醫療機構執業行為相結合、日常監督發現非法行醫和群眾舉報相結合的原則。為摸清城區內醫療機構的具體情況，根據我市實際情況，衛生局專門抽調了3*衛生監督員，醫政科全體同志共同參與，分為九個小組，采取分片包干、責任到人的方式，從8月9日開始，對城區內所有的醫療機構逐街逐巷的進行調查摸底，此次摸底共登記各級各類醫療機構37*，徹底弄清了我市城區醫療機構的現狀。
2、對城區現有的211處具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構進行了年度校驗；對舉辦人不在現場、聘用非衛生技術人員、擅自擴大診療科目、擅自變更執業地點、擅自醫療廣告、治療室不合格、出租《醫療機構執業許可證》等違法行為進行了認真查處，依法下達衛生監督意見書，有針對性的提出了整改意見。通過校驗，規范了部分醫療機構的執業行為，促進了醫療機構的健康發展。
3、在前期認真調查摸底的基礎上，全面開展嚴厲打擊非法行醫活動。此次活動，對城區存在的159處非法醫療機構嚴格依照法定程序立案后，逐個進行了調查取證，依法做出了行政處罰。據統計，我市自開展打擊非法行醫專項整治工作以來，全科同志帶領監督人員共進行監督110*次；查處違法違規案件18*；取締無證行醫82處、非法義診2處；作出罰款決定11.*元；沒收藥品6*箱、醫療器械一宗，價值*余元。
4、積極查處醫療機構內部出租、承包科室等違法行為。20*年共立案查處了滕州市中醫醫院外五科承包案、滕州市濱湖南醫院皮膚科承包案、城區衛生院承包科室案等多起非法出租、承包科室的案件，依法糾正了這些醫療機構的違法行為。
5、多次主動與市計生局聯合，對全市使用b超和流產藥物情況進行監督檢查。沒收了違規使用的b超機一臺、計生用品及流產藥物一宗。
6、依法與藥監局聯合，對城區內的部分藥店進行了監督檢查，查出存在“座堂行醫”的藥店三家，并進行了立案處罰。
7、加大對重大案件的查處力度，針對群眾反映比較強烈的*診所非法行醫案、*門診部非法行醫案等，都依法進行了立案查處，從嚴從重作出了行政處罰。
8、在打擊非法行醫過程中，我們除了在工作日進行正常的監督檢查外，根據我市非法行醫的特點，還采用了中午查處和夜晚查處相結合、節假日查處和周六、周日查處相結合的方式進行嚴格的監督檢查。對檢查中發現的新開辦的非法醫療機構，做到發現一個，查處一個，取締一個。對那些抱有僥幸心理的非法醫療機構采取突擊檢查和蹲點守候相結合的辦法，嚴格進行查處，使非法行醫無處藏身，收到了很好的震懾效果。對6處拒不執行衛生行政處罰決定、違法行為較為嚴重的非法醫療機構，依照衛生行政處罰程序，依法申請市人民法院強制執行。8月31日，衛生行政執法人員配合人民法院對此6處非法醫療機構進行了徹底取締，沒收了藥品、器械、醫療廣告牌一宗。
（六）醫療糾紛的調查處理
今年，全市共發生較大的醫療糾紛*，涉及市人民醫院、*衛生院、*醫院等。在局領導的親自指揮和帶領下，通過有關部門的密切配合，全科上下共同參與，齊心協力，積極主動的靠上去調查處理，在醫患雙方都較為滿意的前提下，全部調解完畢，妥善處理了醫患糾紛，及時化解了社會矛盾。
（七）醫學科研、教育和各類人員的體檢工作
積極督導各醫療衛生單位開展醫學科研、教育活動。全年科研立項38項、通過技術成果鑒定13項，在市級以上雜志發表科研論文293篇；完成了醫學會、中醫學會、護理學會的年檢工作；組織并成功舉辦了全市第一期“全科醫師培訓班”，單獨完成了20*年我市全科醫師的教學、培訓任務；20*年組織*醫院完成大中專查體任務1300*；為嚴把征兵體檢質量關，積極為部隊輸送合格兵員，20*年按照政府征兵辦公室的統一部署，共組織安排征兵體檢206*，較好的完成了*年的征兵體檢工作任務。
（八）藥品管理工作
繼續以醫療單位內部的藥品管理為重點，積極加強藥事管理組織建設。不斷督促各單位嚴格按照規定從合法渠道采購藥品，堅決杜絕假冒、偽劣藥品在臨床使用，嚴把藥品入庫驗收和出庫登記手續，做好藥品的在庫保養。嚴格執行效期藥品管理制度，最大限度的降低藥品損耗，認真執行“金額管理、數量統計”的定期盤存制度、特殊藥品管理制度。指導部分鎮街衛生院實行了藥品微機聯網管理，監督鎮（街）衛生院（醫院）建立了規范的藥品代購分發中心藥庫，進一步加強了農村藥事管理。
（九）衛生支農工作
為加強鎮（街）衛生院的醫療技術力量，繼續做好衛生支農工作，20*年制訂下發了《關于繼續開展城市衛生機構支援農村衛生工作的通知》，安排了我市7處市直醫療機構，采取對口幫扶和下鄉支農兩種形式，支援10處鎮街衛生院。20*年度醫政科堅持經常性的到受援鎮（街）衛生院（醫院），檢查7處市直醫療機構選派的6*名工作人員的工作情況，做到了及時認真進行考核，嚴格按照規定實行管理。
（十）鄉村醫生執業注冊和聘任工作
20*年，為認真落實山東省衛生廳《鄉村醫生執業注冊管理辦法（暫行）》的規定，全科同志根據我市一體化管理的實際，嚴格按照《鄉村醫生聘任實施辦法》的規定，安排和督促各鎮（街）衛生院（醫院）采取定崗、定編、擇優聘任、三崗分離的形式，對已通過省、市考試的204*鄉村醫生，結合各衛生所的實際需求，擇優進行鄉村醫生聘任，認真開展首次鄉村醫生執業注冊工作。為堅決杜絕非衛生技術人員從事衛生技術工作，嚴格做到依法聘任，防止弄虛作假。
目前，全科同志對各鎮（街）衛生院已聘用的鄉村醫生，正逐所逐人的進行審核，現已審核完畢18處鎮（街）。
（十一）社區衛生服務工作
繼續督促各醫療衛生單位積極開展社區衛生服務工作，配合文明生態村建設，積極鼓勵、引導有條件的醫療衛生單位到社區設立社區衛生服務站，開展社區衛生服務工作。截至目前，全市城區范圍內共設立社區衛生服務站*，各鎮（街）衛生院（醫院）共設立農村社區衛生服務站5*。
第5篇：醫療質量管理年活動方案范文
跨越半世紀的話題
“回顧歷史，平均住院日一直是中國衡量和評估醫院管理的一項量化關鍵性指標。”四川大學華西醫院（下稱“華西醫院”）醫院管理研究所主任楊天桂介紹了縮短平均住院日在國內的發展史?！爸袊状螌⑵骄≡喝兆鳛獒t院管理的指標，可追溯至1955年，平均住院日被列為城市醫院管理四大指標之一。1982年，國家出臺了《全國醫院工作條例》，平均住院日與其他6項指標被共同列入醫療護理質量的研究方向。隨著醫院管理的進一步標準化，在1989年的《綜合醫院分級管理標準》中，原衛生部對各級醫療機構的平均住院日均制定了具體標準?！?/p>
然而，在20世紀80～90年代初，囿于中國衛生資源不足，又迫于城市醫院的管理體制和運行機制不暢，國內醫療機構的平均住院日普遍過長。這為中國“看病難、看病貴”的詬病埋下伏筆。
住院效率問題刻不容緩，中國《衛生事業第八個五年計劃及2000年規劃設想》中明確要求，“縣及縣以上醫院在‘八五’期間，努力把平均住院日縮短兩天，到2000年再減少兩天”，并不斷加強在此方面的管理力度。
1993年，全國衛生工作會議的文件指出：城市大中型醫院要以縮短平均住院日為改革突破口，加快改革步伐。1995年10月，原衛生部醫政司在西安召開了第三屆衛生部部屬院校醫政管理工作會，以“縮短平均住院日”為主題開展討論，尋求縮短平均住院日的方法和措施。
2002年9月，北京市開展醫院評審，將平均住院日作為指標之一；2005年，醫院管理年活動方案的20個統計指標中，平均住院日赫然在列；2008年，衛生部《醫院管理評價指南（2008年版）》出臺，平均住院日被列為醫院績效評價指標中的工作效率指標，并要求采取有效措施，縮短擇期手術患者的術前平均住院日。
“在新醫改背景下，一方面，隨著醫改覆蓋面加大、支付比例提升、公共衛生體系的建立，人們的健康需求增加，社會總投入也不斷增加；另一方面，政府的投入至多占醫院收入的5%，剩下的95%則需醫院自籌運營。如今醫療服務的成本大幅度增加，其中以人力成本為甚，因此，醫院運營資金壓力也倍增；再加上社會資本的大量涌入、患者就診屬地化管理等情況，勢必會加劇醫療市場的競爭?！北本┐髮W首鋼醫院院長陳仲強的見解很有代表性。
“在未來的5～10年內，公立醫院的好日子已快結束了：經費越來越緊張，市場競爭越來越激烈，運行利潤空間正在進一步縮小。醫院發展將面臨嚴苛的瓶頸，提高醫院運行效率勢在必行。”早在2002年，時任北京大學第三醫院（下稱“北醫三院”）院長的陳仲強就看到這一點，并謀劃應對降低平均住院日的挑戰。
2012年，伴隨著《綜合醫院評審標準》出臺，平均住院在醫院運行基本監測指標群中扮演著重要角色，其指標也越加嚴格。《標準》要求，三級醫院的平均住院日應≤12天，二級醫院≤10天。此時，中國醫療機構對平均住院日的管理，經歷了一個從被動到主動的轉變過程。
縮平是綜合管理
“如今歐美國家的平均住院日僅為4～6天。例如，頸椎病、腰椎間盤突出實行日間手術，眼科甚至已沒有病房。而反觀中國，2010年平均住院日為11天，2012年降至8天，醫院病床使用率高達100%的情形已是屢見不鮮。醫院管理水平仍較粗放，相對成本過高。”針對這些問題，陳仲強進一步分析，“事實上，目前醫療機構的整體診斷治療水平已大幅提高，先進技術的應用也日益廣泛，制度保障體系正在轉變……由此可見，縮短平均住院日，已勢在必行。”而且，現在已有相當多的三甲醫院，都已將平均住院日降低至10天以內。
華西醫院醫院管理研究所對國內平均住院日管理的文獻進行了研究。
“建立平均住院日考核指標；改善服務和工作流程；縮短候檢時間；實施臨床路徑；開展診療新技術、新項目；改變管理模式與組織結構方式；改革醫保政策與制度；優化配置資源……”楊天桂悉數華西醫院為降低平均住院日采取的各種措施（見表）。
通過研究分析，楊天桂總結了縮短平均住院日的管理策略，其首要之舉即改變管理人員與醫務人員的觀念，通過教育培訓，讓他們認識到醫院人力及空間的有限性；理解并充分利用衛生資源的現實意義，并將其作為提高社會和經濟效益最有效的管理手段；自覺落實相關的醫療規章度。
在具體的實施過程中，醫院應根據自身情況，找出影響環節和瓶頸，從內部管理到醫療資源配置管理、臨床科室間協調、醫技部門和后勤服務的配合，乃至服務與工作流程的優化，為縮短平均住院日奠定良好的管理基礎，并提供必要條件。
正如陳仲強所總結，平均住院日管理是為數不多的幾個能把組織內所有關鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一?！翱s短平均住院日，必須通過醫院總體管理水平提高，才可真正實現。它是一種綜合管理，可以將其作為推進醫院管理水平的切入點?！?/p>
醫院對于平均住院日的管理理念已延綿半個世紀，由萌芽、發展，進入至攻堅階段。管理者對于平均住院日管理的認識廣度和深度也在不斷延伸，目前已達成共識：平均住院日是一項能較全面反映醫院工作效率、管理水平、工作質量、醫療護理技術水平、各科室配合程度、醫院經濟效益和患者切身利益等多方面狀況的綜合性指標。
縮平VS質量
然而，如何科學制定平均住院日指標，才能消除潛在的醫療安全隱患？
對此，中國醫院協會評價與評估部主任王吉善有著更為深入的思考：“在大數據時代的影響下，通過對醫院的綜合分析，我們是否應對平均住院日有一些新認識？”
在楊天桂曾經參與的關于平均住院日的研究項目中，探討了影響平均住院日的諸多因素，如國家、地區、醫院、科室、疾病、病程、診治手段以及支付方式等。
如今，王吉善對此問題進行了逆向思考：“作為目標管理中的重要指標，平均住院日對于其他因素是否也同樣產生影響？”他進一步解釋：“在醫院的運營數據中，如果有一年出現平均住院日下降異常迅速，就需要密切關注醫院的醫療質量了。”
現在有些科室為了單純地追求效率目標，而主動降低收治患者的難度，或是放寬對于醫療質量的標準。因此單一的參考平均住院日的下降，并不能直接說明醫療效率真正有所提高。在此王吉善特別強調了CMI值（醫療技術難度指數）和當天再住院率在醫療質量管理中的檢測價值。
如今，一些醫院已然在身體力行上述理念。2011年，北醫三院在完成大量繁重的醫療工作的同時，把加強醫療安全與質量控制放在了醫療工作的首位，在降低平均住院日的同時，保證醫院同種疾病一周再住院率、切口感染率等各項質量指標處于較理想狀態。
在北醫三院做了十年院長的陳仲強對此頗有體會：“縮短平均住院日需要在有效控制醫療安全與質量的前提下，調配醫療資源、轉變醫療模式、選擇先進適宜技術、加強部門管理與合作、提高醫務工作者水平?！?/p>
第6篇：醫療質量管理年活動方案范文
各級醫院在進行抗菌藥物管理的過程中大多經歷兩個階段：一是，行政手段管理階段；二是信息系統管理階段。本刊針對抗菌藥物管理手段調查了北京、上海、廣州三地的50家三級甲等醫院，其中有78%的醫院都在用信息系統對抗菌藥物進行監管。由此數據不難看出，大部分醫院已經認識到，行政管理手段不再是抗菌藥物管理的最佳方式，依托信息化手段，醫院可以在醫療流程當中將監管措施滲透到各個環節，充分起到有效的監管作用。
與此同時，本次專題我們還嘗試著討論了哪種管理流程設計更能夠幫助醫院在抗菌藥物管理方面更加合理、有效。
遏制抗菌藥濫用
信息化發揮作用
全球抗菌藥物使用泛濫
“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”――這是世界衛生組織呼吁全球關注抗菌素耐藥性問題并遏制這一問題蔓延的口號。
世界衛生組織總干事陳馮富珍曾發表講話稱，目前全球耐藥病原體不斷出現并蔓延，越來越多以往人們必需的藥物正在失效，治療手段日益減少，而人類失去這些藥物的速度遠遠超過其替代藥物的研發速度。
世衛組織對此的一攬子計劃顯示，呼吁全球各國制定防止耐藥性計劃，增強耐藥性監測水平，確?；颊呖色@得質量可靠的基本藥物，規范合理用藥劑量，提高疾病感染預防和監控水平，同時大力促進新藥研發。
在我國，隨著慢性病患者增多、人口老齡化趨勢日益嚴重，抗菌藥物已成為醫院各科室使用最廣的藥物之一，尤其是重癥監護室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更是使用這類藥物的“大戶”。不完全統計顯示，醫院內用量前十名的藥品中，排在前4~5位的基本都是抗菌藥物，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。有些業內專家表示，與西方嚴格按照病情指征使用抗菌藥物不同，我國醫生開藥多是經驗優先，因此在抗菌藥物的使用劑量、使用時間、使用類別上都存在不合理的情況。
據統計，2009年中國用于輸液的抗菌藥物達到了104億瓶，相當于人均輸液8瓶，遠高于國際上2.5~3.3瓶的水平。中國每年因藥物不良反應死亡的人數高達20萬，其中大部分和輸液有關。據世界衛生組織數據顯示，中國70%的輸液都是無用的。世界衛生組織建議，抗菌藥物在醫院的使用率不超過30％。歐洲將這一數據控制在20％左右；而我國則高達60％以上。
抗菌藥物的濫用引起耐藥菌的產生，新的抗菌藥物不斷涌現，但感染性疾病卻越來越難以控制；濫用抗菌藥物還易引起菌群失調，導致二重感染，加大了有效控制感染的難度；由濫用抗生素引發的不良反應也不容忽視，我國的藥物不良反應中有三分之一是由抗菌藥物引起的，有些抗菌藥物易引起過敏反應，白細胞、紅細胞、血小板減少，耳鳴、永久性耳聾，還有些可引起肝臟、腎臟損害等。抗菌藥物用量比較大，而且聯合用藥過多，這些行為導致了耐藥病菌的產生，對患者的疾病治療造成了影響，還會加重患者和社會的經濟負擔。
政府層面近幾年也加大了關注力度，2003年至今，衛生部下發了12個關于合理使用抗菌藥物的文件，嚴控抗菌藥物濫用。2011年，衛生部要求各個三級醫院使用抗菌藥物品種不超過50種，每一品種不超過2種規格。
中國對濫用抗菌藥物現象采取措施
近年來，衛生部采取了一系列措施推進抗菌藥物臨床合理應用。一是先后下發了《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等一系列規章和規范性文件，對醫療機構藥事管理和臨床合理用藥做出了明確規定。二是組建“全國抗菌藥物臨床應用監測網”、“全國細菌耐藥監測網”和“全國合理用藥監測系統”，加強藥物臨床應用的監測和評估。三是在2005年以來的“醫院管理年”活動以及2009年以來的“醫療質量萬里行”活動中，加大對抗菌藥物臨床應用的監督檢查力度，促進合理用藥各項政策的落實。四是對全國2萬余名基層醫療機構醫務人員進行了抗菌藥物臨床合理應用和微生物檢測技術培訓。各地也通過健全規章制度、加強宣傳教育等多種措施促進抗菌藥物合理應用。五是會同國家食品藥品監督管理局、農業部和工信部共同開展全國抗菌藥物聯合整治工作。
衛生部就抗菌藥物臨床不合理應用問題進行持續整治，研究建立抗菌藥物臨床應用管理長效機制。一是制定《醫療機構抗菌藥物管理辦法》，進一步明確醫療機構負責人是本機構抗菌藥物合理使用管理的第一責任人，明確對抗菌藥物實施分級管理，強化處方點評制度，對醫務人員抗菌藥物處方資格進行限定，加大監督管理力度。二是進一步完善抗菌藥物臨床應用技術規范，修訂完善《抗菌藥物臨床應用管理規范》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術指導性文件，加強培訓和貫徹落實力度，促進醫療機構抗菌藥物臨床合理應用能力不斷提高。三是進一步加強合理用藥監測。加強合理用藥監測系統、抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網的建設和監測力度，進一步完善監測技術方案，擴大監測范圍，細化抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥數據的統計分析，指導臨床合理使用抗菌藥物。四是繼續開展全國抗菌藥物合理使用相關培訓。繼續對全國基層醫院管理人員、醫務人員和藥學人員進行抗菌藥物合理使用和微生物檢驗技術相關培訓，提高基層醫療機構微生物檢驗能力和抗菌藥物合理使用水平。五是加大監督檢查力度。在全國開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，通過進一步加大對醫療機構和醫務人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預力度，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監管的長效工作機制。
其中，被稱為史上最嚴格的《抗菌藥物分級管理辦法》分為總則、組織機構和責任、抗菌藥物臨床應用管理、監督管理、法律責任和附則六個部分?？梢哉f是迄今為止結構最完整，職責最清晰，同時又是世界上最為嚴厲的抗菌素管理辦法?！犊咕幬锓旨壒芾磙k法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用3個級別，并對醫院進藥品種數量和規格、醫生處方級別等進行了明確要求，并出臺了分級管理目錄。
衛生部前不久印發的2012年衛生工作要點中提出了“加強醫療服務管理，保障醫療安全”的內容?！耙c”進一步要求：加強醫療服務和質量管理。繼續組織開展“醫療質量萬里行”活動。推進國家級、省級、地市級醫療質量管理控制中心建設。制訂《醫療質量管理與控制辦法》，開展單病種醫療質量控制工作，落實病人安全目標。完善醫療技術臨床應用準入機制，制訂手術分級目錄，重點加強植（介）入類技術規范管理。繼續推進臨床路徑管理和腫瘤、心腦血管疾病、終末期腎病等重大疾病規范化診療工作。加大醫療機構藥事管理力度，制訂《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《臨床藥師管理辦法》，推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動。
抗菌藥物管理面臨的困難
雖然衛生部頒布了眾多相關管理政策和措施，但從目前來看，臨床抗菌藥物使用的現狀依然很嚴峻，尤其在我國醫療體制改革中醫療費用的過快增長的瓶頸下，需要醫療衛生體制、醫療保險體制以及藥品生產流通體制三項改革的共同推進。醫院為醫療體制的核心改造載體，在抗菌藥物管理上確實存在諸多困難，主要體現在以下幾個方面：
1. 不合理用藥行為
每個有處方權的臨床醫師對抗菌藥物都有處方權，但是面對抗菌藥物技術的迅猛發展，新藥、特藥層出不窮，很多專科醫師往往只了解本專業知識，對抗菌藥物藥理知識知之甚少，往往受到用藥習慣的影響，導致用藥錯誤，更可怕的是某些錯誤的用藥習慣甚至成為臨床醫師的常規用藥。
《指導方針》中強調了抗菌藥物使用的指征，臨床醫師使用抗菌藥物必須具備排除病毒感染可能及確診細菌或其它致病微生物所致感染的能力，而主要依據患者的癥狀、體征、實驗室檢查及病原檢查。前二項為臨床診斷的基本依據，實驗室檢查結果作為診斷參考，而病原檢查具確診意義。臨床醫師往往只詢問病人的用藥史或者過敏結果，略過重要的實驗室檢查，在規范面前主要強調了醫師的自律行為，而無法控制其具體醫療行為。
目前大部分二、三級醫院均配套了合理用藥系統軟件，合理用藥軟件主要針對藥品過敏史、配伍審查、特殊病生理狀況審查、藥物劑量審查、給藥途徑審查非常有效，由于只是提醒操作，難以從嚴控制抗菌藥物的濫用現象。如在抗菌藥物的分級管理上缺少植入式的應用控制，缺少抗菌藥物的聯合用藥控制，對診療過程中的藥敏試驗無法實時監控，迫切需要缺少專業性強的信息解決方案。
2. 醫院監督管理機制不健全
抗菌藥物管理中主要由多個部門協同管理，藥劑科主要指導醫師用藥，審核不合理處方，醫務科管理處方及醫囑質量，感染科則做好抗生素使用率調查及數據的統計，檢驗科管理藥敏試驗提供臨床依據，分工過細而組織形式比較松散，涉及到各部門的管理模式，對發現的問題協調困難，容易產生管理漏洞。
另一方面，缺少行之有效的監督管理和處罰機制。衛生部已將醫院感染管理評價指標納入醫療質量評價體系，其中就包含抗菌藥物的管理，主要促使醫院管理者重視醫院感染的管理。但是對感染科而言，只是參與醫務科、藥劑科關于抗生素管理的應用，協助擬定抗菌藥物整治活動方案，但是，要達到衛生部的要求并不容易，很多醫院沒有真正意義上的感染管理科，有的感染科很多時候也主要是負責統計抗菌藥物的使用率等分析工作，發現問題晚，無法進入臨床應用環節，主要通過醫務處和護理部在兼管，問題滯后嚴重，發揮的作用也就可想而知。
3. 利益驅動加大執行難度
由于醫療機構缺乏國家醫療投入，大部分公立醫院都需要自負盈虧來保障醫院的經營。一些醫院的管理者被眼前的利益所迷惑，認為減少抗菌藥物的使用量，會影響醫院的收入。其次，由于我國醫療保險系統的不完善，有關部門出臺的措施大多只能起到指導作用，缺乏行之有效的監督管理，再加上市場上大量仿制藥的存在，不恰當的藥品推銷，及受經濟利益的驅使醫生開出不合理的抗菌藥處方?？咕幬锸侨珖鴶登Ъ裔t藥企業的利潤增長點，在中國的醫藥市場上，“以藥養醫”現象普遍。加上我國醫療保險體系的不完善，有關部門的措施只能起到指導作用，尤其在藥品采購環節中，由于市場上游大量的仿制藥品的存在，導致不恰當的藥品推銷和部分抗菌藥物價格虛高，某些醫生會在經濟利益的驅動下，給患者開出許多根本不需要的高價抗菌藥物。
4. 患者對抗菌藥物的盲目依賴
部分患者對抗菌藥物的依賴心理也是導致抗菌藥物被濫用的原因之一，彼此缺乏信任的醫患關系讓抗菌藥物濫用現象愈發普遍。在大多數情況下，醫生一般去迎合患者使用抗菌藥，而不是堅持不給無感染指征的患者開藥，并且做耐心細致講解。一方面是由于部分臨床醫師對患者的影響力比較弱，沒有足夠的威信；另外，患者根本就不聽醫生的解釋，就算在這個醫生那里開不出藥來，也會換一個醫生再把抗菌藥開出來。
信息化手段為管理抗菌藥物提供支持
隨著醫院的發展和IT技術的廣泛應用，信息化手段已經成為醫院管理的重要手段和依靠?？咕幬锏谋O管在起始階段主要以行政手段為主。各個醫院都將抗菌藥物監管作為重要的規定來執行，并與之配套眾多相應的懲戒制度，以保證抗菌藥物使用的合理性。但是隨著國家監管政策的不斷嚴苛，以及醫院管理水平的整體提高，行政管理手段已經不能滿足抗菌藥物管理的需要，在抗菌藥物監管的過程中的一些相關數據也無法拿到第一手資料。因此信息系統成為了抗菌藥物管理的重要手段，這也就意味著醫院的抗菌藥物管理走進了信息化時代。
本刊調查了北京、上海、廣州三個地區的50家三級甲等醫院，并對這些醫院在抗菌藥物管理上采取的手段，以及管理方式進行了分析。通過調查問卷可以看出，醫院在使用信息化手段管理抗菌藥物的過程中也因為自身特點和思路的不同而各有差異。
此次調研的50家醫院中有78%的醫院選擇采用信息系統對抗菌藥物進行管理。建設專門的抗菌藥物管理系統、在HIS中添加管理環節，以及在合理用藥系統中進行同步管理是信息系統最主要的三種管理方式。其中，在HIS中添加管理環節是被醫院選擇最多的方式，其原因在于添加管理環節相對簡便，短時間內就可以完成系統功能的開發且不會對其他系統和相關流程產生影響。相對這種方式而言，選擇建設專門的抗菌藥物管理系統的醫院則多數認為，在HIS中添加功能不能完全滿足醫院對于抗菌藥物管理所需的效果且無法拿到一系列相關數據。
在管理過程中無論采用哪一種信息系統管理方式，其監管的方式大致分為過程管理、終末管理，或者是兩者皆有。在被調查的50家醫院中，有49%的醫院選擇了過程管理，有6%的醫院選擇了終末管理，有45%的醫院選擇了兩者皆有。由此可以看出，90%以上的醫院都對過程管理非常重視，認為通過過程管理才能實現對抗菌藥物的有效監管。在過程管理中，醫院的監管環節基本一致，都是在對各個科室下達不同的開藥數量上限后，又對不同級別的醫生進行開藥限制管理?？剖抑魅慰梢噪S時查詢本科室醫生的開藥情況和數量，隨時掌握本科室的相關信息。醫院可以通過系統中的報表自動生成醫院整體使用抗菌藥物的情況。
在對不同調研問卷的深度訪談后，記者發現：90%以上的醫院對現階段采用的管理方式“基本認可但仍有改進的內容”；無論是否已經采用信息系統監管抗菌藥物，有72%的醫院對“用專門的抗菌藥物管理系統進行監管”表達了“希望深入了解且可以嘗試”的意愿。
