重癥醫(yī)學(xué)科常見病種精選(九篇)

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第1篇：重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文

優(yōu)化學(xué)位課程的設(shè)置。進(jìn)一步明確學(xué)術(shù)型和臨床型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，修訂和完善培養(yǎng)方案。根據(jù)培養(yǎng)類型和專業(yè)，按需設(shè)課，建立學(xué)術(shù)型和臨床型兩種課程體系。由于臨床型側(cè)重于臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的學(xué)習(xí)、臨床思維能力的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課程要進(jìn)一步優(yōu)化，要緊密聯(lián)系臨床，結(jié)合呼吸內(nèi)科特色開設(shè)相應(yīng)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和靈活性。如開設(shè)臨床基本醫(yī)技和技能訓(xùn)練課程，采取臨床講授、示教及分組操作訓(xùn)練等多種形式進(jìn)行全面培訓(xùn)，為進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。增加本學(xué)科發(fā)展的新理論和新的診療技術(shù)為選修課，以開拓研究生的視野，使其了解本學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向。開展靈活多樣的教學(xué)。開展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，盡可能擴(kuò)大研究生在臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的知識(shí)面。教學(xué)查房、臨床病例討論會(huì)、全院疑難病例會(huì)診是培養(yǎng)年輕醫(yī)師形成正確的臨床思維，提高臨床基本技能的行之有效的途徑。作者所在單位每周三上午進(jìn)行院士疑難病例大查房，放射科、病理科及相關(guān)科室均參與討論，幫助研究生認(rèn)識(shí)影像學(xué)的征象，提高影像學(xué)診斷技能，加深其對(duì)呼吸系統(tǒng)各類疾病病理表現(xiàn)的理解。堅(jiān)持每周1次小講座，如就抗菌藥物的合理應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用、霧化治療、血?dú)夥治觥㈦y治性哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療、胸部影像學(xué)等組織專題學(xué)習(xí)。開展讀書報(bào)告會(huì)、研討會(huì)、研究生論壇等，調(diào)動(dòng)廣大研究生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主閱讀的能力，查找文獻(xiàn)的能力、表達(dá)能力、總結(jié)能力，幫助其提高英語水平。

2加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)

實(shí)行臨床準(zhǔn)入考核制度。研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，必須通過臨床基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能考核，合格者方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。①入學(xué)前曾在三級(jí)甲等醫(yī)院從事本專業(yè)臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫(yī)師培訓(xùn)證書的研究生，經(jīng)審查考核后可直接進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；②應(yīng)屆、入學(xué)前未從事呼吸內(nèi)科臨床工作的研究生，經(jīng)大內(nèi)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；③進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)我所導(dǎo)師組及醫(yī)務(wù)科處方權(quán)考核批準(zhǔn)后，可參加一線值班。

進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)入臨床前的所有呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)。醫(yī)院層面的培訓(xùn)由人事培訓(xùn)科組織，聘請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫(yī)院感染、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度等?？剖业膷徢芭嘤?xùn)則安排專項(xiàng)帶教教師對(duì)氧療、吸痰、手術(shù)無菌技術(shù)、胸腔穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等呼吸內(nèi)科的常規(guī)診療技術(shù)及對(duì)肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質(zhì)性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見病的診治流程進(jìn)行講解。培訓(xùn)目的讓研究生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前就對(duì)醫(yī)院臨床工作的要求有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，初步具備開展臨床工作的技能，規(guī)范研究生的臨床工作。

制定并細(xì)化培訓(xùn)方案。作者所在單位要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在大內(nèi)科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，深入到呼吸內(nèi)科培養(yǎng)，著重于呼吸內(nèi)科的臨床思維和救治能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。具體要求如下：①對(duì)于內(nèi)科學(xué)進(jìn)行選擇性輪科，不可少于3個(gè)三級(jí)學(xué)科，其中心內(nèi)科和消化內(nèi)科各3個(gè)月，急診科兩個(gè)月，對(duì)內(nèi)科的基本功進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練。②在呼吸內(nèi)科各亞?？?，如呼吸危重癥醫(yī)學(xué)、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質(zhì)性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間不少于1年。③結(jié)合個(gè)人的專業(yè)方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監(jiān)測(cè)、胸外科、細(xì)菌室等相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間為1－3個(gè)月。④每周跟導(dǎo)師出1次專家門診。借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)研究生臨床培訓(xùn)制定量化指標(biāo)，如對(duì)所管床位數(shù)，收治病人人數(shù)和病種的要求，操作的種類和數(shù)量，需要掌握的?？评碚撝R(shí)等作出詳細(xì)的規(guī)定。通過規(guī)范化的系統(tǒng)培訓(xùn)，不但要求研究生掌握呼吸系統(tǒng)常見病和大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見肺部真菌病等少見病。要求熟練掌握呼吸病學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術(shù)、動(dòng)脈穿刺與血?dú)夥治觥⑿厍淮┐讨霉苄g(shù)、胸膜活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、人工氣道的建立與管理、有創(chuàng)及無創(chuàng)機(jī)械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監(jiān)測(cè)、循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測(cè)等。

完善考核標(biāo)準(zhǔn)與方法。臨床能力的培養(yǎng)是一個(gè)進(jìn)與積累的過程，必須格外注意對(duì)平時(shí)經(jīng)常性考核的監(jiān)督管理與落實(shí)。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養(yǎng)手冊(cè)，詳細(xì)記錄輪科期間的臨床實(shí)踐情況，如收治病例數(shù)，書寫病歷的情況，診療操作次數(shù)，參加病例討論、學(xué)術(shù)活動(dòng)、臨床科研的次數(shù)及帶教的人數(shù)等，進(jìn)行自我鑒定，多方面綜合評(píng)估的方法，力求客觀和公平。

3加強(qiáng)臨床科研能力的培養(yǎng)

將科研能力的培養(yǎng)貫穿臨床實(shí)踐的全過程，重點(diǎn)是讓研究生掌握科學(xué)研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設(shè)計(jì)合理的技術(shù)路線、分析數(shù)據(jù)和研究結(jié)果等。導(dǎo)師在教學(xué)查房中指導(dǎo)研究生掌握科學(xué)的臨床思維方法，在臨床診療過程中帶著科研的思維去思考，培養(yǎng)其敏銳的科研思維洞察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，敢于提出不同的觀點(diǎn)與意見。在臨床實(shí)踐中，要調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們對(duì)本專業(yè)熱點(diǎn)、難點(diǎn)的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學(xué)的研究等。通過完整的科研訓(xùn)練，為今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)英語應(yīng)用能力的培養(yǎng)

第2篇：重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文

新實(shí)施的規(guī)范化培訓(xùn)制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，根據(jù)學(xué)歷不同接受不同時(shí)間的培訓(xùn)。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會(huì)人”，培訓(xùn)結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對(duì)于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生來說，意味著時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等付出更多。且改革措施首次實(shí)施，無先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負(fù)面情緒[2]。他們進(jìn)入的培訓(xùn)基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級(jí)醫(yī)生留一個(gè)好印象；另一方面，未來不確定感，行業(yè)認(rèn)同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準(zhǔn)確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機(jī)會(huì)，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺(tái)；把他們看做科室的一分子，增強(qiáng)其歸屬和認(rèn)同感；做到“手放心不放”，在相應(yīng)原則約束下讓其自由發(fā)揮。對(duì)規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。實(shí)習(xí)生理論知識(shí)零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導(dǎo)；研究生已經(jīng)決定以后的專業(yè)方向，指導(dǎo)具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進(jìn)修生大多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過授課、教學(xué)查房等形式促進(jìn)理論和實(shí)踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實(shí)，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且規(guī)培期間不斷強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促使其快速成長(zhǎng)。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導(dǎo)和點(diǎn)撥。

2臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容

規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃在各科室開展臨床工作。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來說，應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的診治，獨(dú)立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對(duì)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生進(jìn)行指導(dǎo)。帶教時(shí)不僅要理論結(jié)合實(shí)踐，更要能夠舉一反三，融會(huì)貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點(diǎn)前沿問題。在臨床工作中鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，指導(dǎo)其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個(gè)熱點(diǎn)專題進(jìn)行小講課；對(duì)某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵(lì)他們和研究生、進(jìn)修生開展學(xué)術(shù)辯論等。對(duì)在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強(qiáng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見病的識(shí)別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個(gè)在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點(diǎn)等。對(duì)于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的?？茍?zhí)業(yè)生涯中更為實(shí)用和需要掌握的重要內(nèi)容。

3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力

第3篇：重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文

【關(guān)鍵詞】急診 昏迷 內(nèi)科

昏迷是急診科常見的急危重癥，往往因?yàn)椴∫虿辉敚瑢?dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)不能及時(shí)確診，從而使得患者病情加重。常見病因有急性腦血管病、急性中毒、外傷、代謝性疾病等[1]。如何對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的確診及正確的治療是對(duì)昏迷患者救治的關(guān)鍵因素。筆者總結(jié)223例內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)針對(duì)病因采取搶救措施的患者搶救成功率較高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)Glasgow評(píng)分量表，Glasgow評(píng)分3～8分確診為昏迷患者，本組223例，年齡12～90歲，男120例，女103例，兩組患者在年齡、病因、危重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2急診搶救措施 首先抓住危及患者生命的關(guān)鍵問題，同時(shí)進(jìn)行病史詢問和體格檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查，如血生化、心電圖、超聲、x線等，評(píng)估病情，病情許可可搬動(dòng)行CT等影像學(xué)檢查以及洗胃、透析等治療。對(duì)心跳呼吸停止的患者，應(yīng)立即開通氣道，行基本生命支持及進(jìn)一步行高級(jí)生命支持，生命體征平穩(wěn)可轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，或轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室病房進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

我院急診昏迷患者的病因常見以下3種情況：①急性中毒占47.9％，包括急性酒精中毒(7.9％)、地西泮中毒(11.8％)、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(6.3％)、煤氣中毒(18.9％)，年齡以22～39歲的青壯年為主，該年齡段病例數(shù)占總病例的87.0％以上；②腦血管意外占26％，包括腦出血、腦梗死。二者發(fā)病率基本相同年齡以60～80歲老年患者為主；③嚴(yán)重創(chuàng)傷占13.4％，包括腦外傷和多發(fā)傷，年齡以25～40歲的中青年為主；④其他因素：代謝性因素占8.6％，肺性腦病、肝性腦病各占1.6％、2.4％。⑤其他創(chuàng)傷：如電擊傷、溺水等占4.3％。

臨床結(jié)果：本組223例急診內(nèi)科昏迷患者經(jīng)搶救治療后，搶救成功者196例，占85．45％；死亡者例，27占14．55％。

3 討論

昏迷是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受到極度抑制后，陷入無意識(shí)狀態(tài)，不能被喚醒，對(duì)外界刺激或內(nèi)部需求沒有任何心理學(xué)上可理解的反應(yīng)，患者表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，只能對(duì)肢體屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶爾反應(yīng)，對(duì)其余任何外界刺激沒有正常的反應(yīng)?；杳允怯赡X功能衰竭引起的，致死原因與血壓過高或過低、缺氧、腦干受壓等因素有關(guān)。有上述不良因素者大多預(yù)后不良，如能早期去除危險(xiǎn)因素，防止發(fā)生腦部或全身的缺血缺氧、顱內(nèi)高壓、血壓過高或過低、呼吸道阻塞等繼發(fā)性傷害，盡可能早期治療，可使死亡率降低，達(dá)到搶救患者生命的目的[2]。對(duì)昏迷患者的搶救，除根據(jù)其臨床表現(xiàn)和癥狀采取一般及對(duì)癥緊急搶救措施外，還應(yīng)該詳細(xì)查體及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，明確病因，根據(jù)病因給予針對(duì)性和系統(tǒng)專業(yè)的治療，以去除病因，這是患者治愈疾病和康復(fù)的保證。

3.1一般及對(duì)癥緊急搶救措施：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物；給予高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管或者氣管切開輔助呼吸；迅速建立兩條以上靜脈通道，抽取靜脈血做必要的生化檢查和毒物分析，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察尿量。對(duì)癥搶救措施：嘔吐、偏癱等顱內(nèi)高壓癥者，應(yīng)用脫水利尿劑，減輕腦水腫；口服中毒者，立即給予催吐、洗胃處理，應(yīng)用解毒劑；抽搐頻繁者，應(yīng)用解痙藥，給予加固和床檔防護(hù)措施，保障患者安全；休克者給予補(bǔ)充血容量，糾正休克。

3.2針對(duì)病因搶救：給予相關(guān)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和影像學(xué)檢查，針對(duì)昏迷的病因采取系統(tǒng)專業(yè)的搶救措施。顱內(nèi)出血者，轉(zhuǎn)腦外科急診手術(shù)處理；心源性昏迷患者急查心電圖，根據(jù)心電圖情況給予改善心功能和心臟供血、糾正心律失常治療；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)安裝臨時(shí)起搏器，心律失常難以糾正者，在給予藥物糾正心律的同時(shí)，給予同步直流電復(fù)律治療；酮癥酸中毒者，以小劑量胰島素靜脈緩慢滴注，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，同時(shí)糾正脫水；低血糖昏迷休克者，應(yīng)先靜脈注射50％葡萄糖溶液，血糖恢復(fù)后進(jìn)行糖尿病?？浦委煟桓位杳曰颊?，立即給予弱醋酸保留灌腸，同時(shí)靜脈給予降低血氨藥物；肺性腦病給予抗感染、糾正酸堿失衡治療等。

無論何種原因引起的昏迷，常提示后果嚴(yán)重。臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)對(duì)昏迷患者的認(rèn)識(shí)，在急診工作中。對(duì)昏迷患者處理必須急中有急，抓住疾病的本質(zhì)，處理關(guān)鍵問題。強(qiáng)調(diào)急診醫(yī)生在接診昏迷患者時(shí)，既要考慮臨床常見病，也要考慮少見病?？傊杆贀尵?，及時(shí)有效的處理，可以明顯降低病死率，提高搶救的成功率[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 辛正宏，梅林.96例急診昏迷患者臨床救治體會(huì)[J]．成都醫(yī)學(xué)，2004，30(2)：89．

第4篇：重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文

   一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化協(xié)作，形成分級(jí)診療工作的合力

   建立分級(jí)診療制度，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源的配置效率，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容?？h委、縣政府高度重視，特別是201*年我縣確定開始分級(jí)診療工作后，及時(shí)將醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)調(diào)整為縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，并專門成立了由主管縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、財(cái)政、人社等相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)的分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同時(shí)，按照上級(jí)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，研究制定下發(fā)了《××縣分級(jí)診療工作實(shí)施意見》《××縣分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則》，確定了高血壓、糖尿病2個(gè)病種，明確了實(shí)施范圍、工作重點(diǎn)、推進(jìn)難點(diǎn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、財(cái)政、人社等各相關(guān)部門根據(jù)自身職責(zé)，進(jìn)一步細(xì)化了相關(guān)配套方案。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開調(diào)度會(huì)議，不定期深入基層進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，及時(shí)研究解決工作中遇到困難和問題，形成了領(lǐng)導(dǎo)重視、部門協(xié)作共同推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的整體合力。目前，我縣高血壓、糖尿病2個(gè)病種基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療工作機(jī)制基本形成。

   二、夯實(shí)基礎(chǔ)，提升能力，為分級(jí)診療工作奠定基石

   縣域綜合服務(wù)能力提升，是提高縣域內(nèi)就診率，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”目標(biāo)的有力保障。一是加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。我縣兩所縣級(jí)醫(yī)院新院區(qū)均在建設(shè)中，保障醫(yī)療條件達(dá)到全省縣級(jí)醫(yī)院一流標(biāo)準(zhǔn)。縣中醫(yī)院新建工程預(yù)計(jì)2019年完工。二是強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備建設(shè)。投資3000萬元購(gòu)置了16排CT、1.5T核磁、日本東芝DR和數(shù)字胃腸、西門子彩超和GE四維采超等大型輔助檢查設(shè)備，為高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。三是加快重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科建設(shè)?？h醫(yī)院骨科成為市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)科，婦科、心血管內(nèi)科和兒內(nèi)科被確定為市級(jí)臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目培育單位，醫(yī)學(xué)影像科已經(jīng)申報(bào)市級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目；同時(shí)，2所縣級(jí)醫(yī)院還不斷加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析、介入、腫瘤等?？频慕ㄔO(shè)水平，減輕群眾域外就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)?；鸢踩?。四是強(qiáng)化中醫(yī)藥能力項(xiàng)目建設(shè)。先后建成了7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科和中醫(yī)特色村衛(wèi)生室，使全縣中醫(yī)藥中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步提升。

   三、規(guī)范管理，優(yōu)化服務(wù)，為分級(jí)診療工作提供支撐

   建立健全完善、有序和規(guī)范、高效的運(yùn)行機(jī)制，是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的關(guān)鍵舉措。一是規(guī)范醫(yī)院管理。在教育培訓(xùn)、崗位設(shè)置、績(jī)效考核等方面優(yōu)化了管理模式，在住院結(jié)算窗口設(shè)立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院優(yōu)先結(jié)算窗口，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人優(yōu)先就診，及時(shí)、快速地辦理轉(zhuǎn)診病人的住院手續(xù)，為就診患者開辟了醫(yī)療、醫(yī)保綠色通道，形成了衛(wèi)生服務(wù)一體化管理機(jī)制。二是實(shí)施對(duì)口幫扶。主動(dòng)對(duì)接省市縣三級(jí)幫扶，重點(diǎn)在內(nèi)、婦、兒科等鄉(xiāng)村常見病方面，采取上級(jí)派員下鄉(xiāng)坐診巡診、下級(jí)派員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，大力度培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合水平。目前，全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分實(shí)現(xiàn)了二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口幫扶的覆蓋。三是推進(jìn)簽約服務(wù)。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，為群眾提供預(yù)防、保健、治療的一體化服務(wù)，不僅建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，更重要的是指導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，真正成為群眾健康“守門人”。四是狠抓慢病管理。認(rèn)真實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，尤其對(duì)列入分級(jí)診療的高血壓、糖尿病2個(gè)病種，開展有效對(duì)接，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、規(guī)范管理。五是借力醫(yī)保政策。開展適合我縣的發(fā)展的新農(nóng)合報(bào)銷政策，制定了差異化報(bào)銷補(bǔ)償政策，拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的起付線、報(bào)銷比差距。

    四、工作中存在問題及下一步打算

    我縣在分級(jí)診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

    一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學(xué)科帶頭人，是制約分級(jí)診療制度建設(shè)的主要瓶頸。目前，我縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生還達(dá)不到1名，僅有5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的6名醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格后注冊(cè)為全科醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室分布不均、技術(shù)水平不高，能開展的服務(wù)項(xiàng)目少，分級(jí)診療病種受限，下轉(zhuǎn)患者承接困難。

    二是日間手術(shù)盡管便捷，但目前醫(yī)保政策不支持門診日間手術(shù)患者報(bào)銷，制約了日間手術(shù)的開展。建議省市盡快制定日間手術(shù)目錄，協(xié)調(diào)醫(yī)保部門確認(rèn)報(bào)銷的目錄清單，給予政策支持。

    三是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)緩慢。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施的一項(xiàng)有力措施，但目前我縣此項(xiàng)工作相對(duì)滯后。

    四是鄉(xiāng)村兩級(jí)網(wǎng)采藥品率、回款率面臨挑戰(zhàn)?！捌胀ú￠T診醫(yī)療費(fèi)，按照每人每年180元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會(huì)保障卡，包干使用”。居民一、兩次就醫(yī)可花完，因網(wǎng)采藥品比藥店非網(wǎng)采藥品貴，無特殊情況就不選擇在衛(wèi)生所就醫(yī)買藥；村醫(yī)一般診療費(fèi)補(bǔ)貼減少，村醫(yī)門診收入下降，居民不再選擇衛(wèi)生所就醫(yī)，村醫(yī)網(wǎng)采藥品率下降，也會(huì)影響到村醫(yī)享受藥品零差率補(bǔ)貼政策，可能會(huì)導(dǎo)致全縣基層基藥藥品網(wǎng)采率整體下降。

   五、下一步打算

   1、進(jìn)一步完善分級(jí)診療平臺(tái)運(yùn)營(yíng)，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約逐步推進(jìn)平臺(tái)中家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目。積極與好醫(yī)生集團(tuán)協(xié)作，推進(jìn)一大平臺(tái)（分級(jí)診療平臺(tái)）、三大抓手（家庭醫(yī)生 - 學(xué)科建設(shè) - 互聯(lián)網(wǎng)+）共建項(xiàng)目，提升我縣信息化建設(shè)水平。

   2、積極推進(jìn)全科醫(yī)生培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2-3年逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名注冊(cè)的全科醫(yī)生。

第5篇：重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文

關(guān)鍵詞：中職學(xué)校；工作內(nèi)容；區(qū)別；特點(diǎn)；責(zé)任與義務(wù)

2009年大學(xué)畢業(yè)，我選擇來到中專學(xué)校做一名校醫(yī)兼職衛(wèi)生保健課老師，在工作的五年時(shí)間中，對(duì)于校醫(yī)工作的責(zé)任與義務(wù)我深有感觸。在這里，我簡(jiǎn)單地予以總結(jié)：

一、專業(yè)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合

在大學(xué)我學(xué)習(xí)的是中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)，這一學(xué)科的優(yōu)勢(shì)在于內(nèi)外婦兒傳染等常見疾病都有接觸，無論是疾病分析，還是診斷治療我們都可以靈活掌握，最好的方面是可以選擇中西醫(yī)結(jié)合的治療。在大學(xué)的臨床實(shí)習(xí)期間，每個(gè)科室都有學(xué)習(xí)工作過，也接觸很多病例，更學(xué)會(huì)了如何與患者及其家屬溝通，在這一過程中，把臨床與理論緊密聯(lián)系在一起，對(duì)于我現(xiàn)在的校醫(yī)工作幫助很大。只有具備專業(yè)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，才可以在學(xué)校工作中更好地發(fā)揮自我，更好地服務(wù)師生，創(chuàng)造優(yōu)良健康的校園環(huán)境。

二、熟悉學(xué)校常見病的特點(diǎn)及處理方法

在醫(yī)院，我們面對(duì)的是形形的患者，疾病的種類繁多，診治過程也比較繁瑣，涉及的事情也比較多。但是在學(xué)校中我們主要面對(duì)的是中學(xué)生，他們正處于青春期，呼吸道和腸道傳染病均可以爆發(fā)、流行。因?yàn)閷W(xué)校是人群高度集中的地方，一個(gè)班40～50個(gè)學(xué)生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活學(xué)習(xí)，相互之間密切接觸，如果衛(wèi)生設(shè)施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習(xí)慣不好，這就具備了傳染病在學(xué)校里發(fā)生與流行的條件。因此，我們校醫(yī)在工作中更要經(jīng)常與衛(wèi)生工之間溝通，保證干凈整潔的校園環(huán)境。此外，學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行。傳染源，傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可。

而流行的強(qiáng)度大小則取決于傳染源的多少、易感者的密度，傳播途徑實(shí)現(xiàn)機(jī)率大小和病原微生物致病力的強(qiáng)弱。學(xué)校易感者密度高，傳染源又容易進(jìn)入學(xué)校。傳染機(jī)制極易實(shí)現(xiàn)。所以學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行。在流行過程中，也具備季節(jié)性：冬春季呼吸道傳染病多發(fā)、夏秋季則以腸道傳染病

為主。

三、做好與班主任及家長(zhǎng)的溝通記錄工作

每個(gè)來醫(yī)務(wù)室看病的學(xué)生，我們都會(huì)對(duì)其基本信息做登記（姓名、性別、年齡、班級(jí)、電話號(hào)碼、診斷疾病名稱、處方等）。對(duì)于傳染病，我們會(huì)在登記的同時(shí)，上報(bào)教育局相關(guān)部門，并與家長(zhǎng)和班主任溝通，追蹤治療情況及康復(fù)情況。由于學(xué)校就醫(yī)環(huán)境有限，因此對(duì)于一些醫(yī)務(wù)室難以確診及治療的重癥、急癥、危癥，我們會(huì)靈活處理，建議到上級(jí)醫(yī)院就診。那么，與班主任及家長(zhǎng)說明學(xué)生的情況就尤為重要了！

四、師生體檢工作中的職責(zé)與義務(wù)

新生每年都會(huì)在開學(xué)初接受體檢，確保順利地學(xué)習(xí)生活。這就需要我們聯(lián)系體檢單位，安排時(shí)間、地點(diǎn)，體檢費(fèi)用的收取，體檢結(jié)果的分析，對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)異常的學(xué)生，我們要及時(shí)地反饋給家長(zhǎng)及學(xué)生部門。當(dāng)然，我們的老師按照上級(jí)部門的安排，每年都有健康例行體檢。我們同樣也要做到及時(shí)通知他們時(shí)間、地點(diǎn)等相關(guān)安排，體檢卡的領(lǐng)取發(fā)放，體檢項(xiàng)目的注意等等相關(guān)問題的處理都和我們的工作息息相關(guān)。

五、完成青春期衛(wèi)生保健課的教學(xué)工作

作為一名校醫(yī)，不但要完成本職醫(yī)務(wù)工作，更要配合學(xué)校教務(wù)學(xué)生工作部門，完成相關(guān)的教學(xué)任務(wù)。每學(xué)期新生開學(xué)初，我們都會(huì)以講座的形式向?qū)W生講解青春期心理、生理方面的專題講座，尤其女孩子的一些常見問題一一予以解釋，讓他們更加了解自己，更加認(rèn)識(shí)自我，順利地渡過青春期。這個(gè)任務(wù)重大而艱巨。

校醫(yī)工作看似簡(jiǎn)單而輕松，實(shí)則我們肩負(fù)重任。要處理溝通的工作很多，但是我相信只要有一顆熱忱的心，有一種奉獻(xiàn)的精神，對(duì)學(xué)生有一份愛，我們一定會(huì)把工作做好。此外，不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，緊跟先進(jìn)的醫(yī)學(xué)步伐，是我們的宗旨！以上是我對(duì)校醫(yī)工作職責(zé)與義務(wù)的一些看法，如有不當(dāng)不足之處，請(qǐng)同行業(yè)者加以批評(píng)

第6篇：重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文

[關(guān)鍵詞]重癥肺炎；紅細(xì)胞分布寬度；降鈣素原；價(jià)值

肺炎是指多種因素導(dǎo)致終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，在臨床上患者主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促和肺部音等，可由藥物、理化因素、病原微生物、過敏、免疫損傷等所引起，成為威脅人類健康的一種常見疾病，雖然越來越多的的抗菌藥物不斷被研發(fā)和使用，但是肺炎的發(fā)病率、病死率并沒有因此而明顯下降。重癥肺炎是重癥醫(yī)學(xué)科常見的危、急、重癥疾病，其病情進(jìn)展快，常累及多個(gè)臟器的功能，是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要的原因。近年來，越來越多的生物標(biāo)記分子在臨床疾病的診斷方面發(fā)揮了重要作用。RDW對(duì)重癥肺炎早期診斷具有很好的效果，國(guó)外研究表明，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）可作為一項(xiàng)強(qiáng)烈的死亡發(fā)生率的預(yù)測(cè)因素；降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為區(qū)分細(xì)菌感染與否的常用指標(biāo)，在細(xì)菌或真菌感染性疾病、膿毒癥及MODS時(shí)，PCT選擇性升高，并與疾病的嚴(yán)重程度成正比，在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則保持低水平。我們采用回顧性分析方法探討RDW、PCT與重癥肺炎患者的關(guān)系，以期望能夠進(jìn)一步提高重癥肺炎患者的臨床診斷及治療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2016年1～10月我院收治重癥肺炎32例重癥組（A組），其中A組男19例，女13例，年齡41～72歲，平均（58.2±6.4）歲；選取同時(shí)期我院收治普通肺炎患者30例為普通組（B組），B組男18例，女12例，年齡43～75歲，平均（57.7±6.1）。診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺炎及重癥肺炎之診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除活動(dòng)性肺結(jié)核、心力衰竭、創(chuàng)傷、尿毒癥、急性心肌梗死、惡性腫瘤、放化療治療等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者早期留取血液學(xué)標(biāo)本，積極抗感染治療。分別在患者入院當(dāng)日、72h后抽取靜脈血，測(cè)定WBC、RDW和PCT水平。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定WBC、RDW；雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PCT。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P

2.結(jié)果

2.1兩組患者WBC、RDW指標(biāo)的變化

治療前A組和B組患者WBC在治療前對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對(duì)比A組和B組的WBC水平，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前，A組RDW值與在較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組治療前后PCT值變化

治療前，A組患者PCT值明顯較B組患者高，資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

肺炎是內(nèi)科常見病起病，少數(shù)較嚴(yán)重者可發(fā)展為重癥肺炎，因累及其他器官和系統(tǒng)而危及生命，臨床中常用于檢測(cè)感染指標(biāo)有很多，包括血象、病原學(xué)檢查等，如何選取準(zhǔn)確、快速的診斷，對(duì)于明確重癥肺炎的病情及評(píng)估預(yù)后估有重要的意義。

白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分，為醫(yī)學(xué)檢測(cè)體內(nèi)是否存在感染的傳統(tǒng)指標(biāo)，白細(xì)胞仍是最早應(yīng)用和目前仍然是最常用指標(biāo)之一，如果機(jī)體內(nèi)WBC水平有顯著升高，則提示可能存在炎癥反應(yīng)，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)直接受細(xì)菌素組織分解產(chǎn)物等影響而出現(xiàn)增高但受影響因素多，特異性低；本研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎和普通肺炎治療前WBC水平無明顯差異（P>0.05），而兩組肺炎患者經(jīng)過治療后WBC均有所改善，但經(jīng)過治療后，對(duì)比A組和B組的WBC水平也無明顯差異（P>0.05），說明重癥肺炎的WBC水平和普通肺炎患者水平無明顯差異，且經(jīng)過治療后兩組患者的WBC水平也無明顯差異（P>0.05），說明WBC在重癥肺炎的診斷方面缺乏指導(dǎo)性。

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是血常規(guī)檢查中的指標(biāo)之一，能夠作為反映紅細(xì)胞體積差異性，一般用在貧血診斷和鑒別診斷中，近幾年研究發(fā)現(xiàn)RDW與體內(nèi)各種炎癥因子表達(dá)水平有關(guān)，在預(yù)測(cè)心肺疾病中有重要意義。在本研究中，對(duì)比人院時(shí)和78小時(shí)后的復(fù)查結(jié)果，提示普通組RDW值較重癥組低（P

第7篇：重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué) 呼吸內(nèi)科 臨床見習(xí)

【中圖分類號(hào)】G426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-5962（2013）06（b）-0019-03

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床的第一步，如何在臨床見習(xí)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起，提高醫(yī)學(xué)生的綜合判斷能力，是每一位臨床帶教醫(yī)師所面臨的重要問題t同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)模式從簡(jiǎn)單的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，如何與患者及患者家屬溝通、交流，建立一個(gè)良好和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境、提高治療的順應(yīng)性、堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感等越來越重要。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新趨勢(shì)，我院呼吸科教研室近年來采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），對(duì)在我科臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，探索其實(shí)踐方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、PBL教學(xué)的定義

PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。國(guó)內(nèi)外研究表明，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)的講授教學(xué)法，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

2、PBL教學(xué)在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)的應(yīng)用

呼吸內(nèi)科學(xué)是集呼吸內(nèi)科學(xué)科、支氣管鏡診斷治療技術(shù)、呼吸危重癥為一體的綜合學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜。傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)是帶教醫(yī)師以教學(xué)大綱為依據(jù)，以本學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)為重點(diǎn)，以帶教醫(yī)師為中心的灌輸式教學(xué)模式。見習(xí)醫(yī)師以帶教醫(yī)師為中心，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性差，導(dǎo)致既不能很好地掌握本學(xué)科的理論知識(shí)，也不能很好地密切聯(lián)系臨床實(shí)際。醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)課更重要的是培養(yǎng)見習(xí)醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的能力、科學(xué)思維的能力和解決問題的能力；同時(shí)，學(xué)習(xí)與患者及家屬溝通、交流，以建立一個(gè)良好和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境、提高治療的順應(yīng)性。

2.1 帶教醫(yī)師是關(guān)鍵

教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練。PBL教學(xué)要求教師和學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，特別是教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)換是重點(diǎn)和難點(diǎn)；相信學(xué)生的學(xué)習(xí)和分辨能力，充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)學(xué)生自學(xué)的積極性和主動(dòng)性是PBL教學(xué)中教師工作的核心。為了更好地開展PBL教學(xué)，樹立正確PBL的理念，我們積極參加學(xué)校組織的帶教醫(yī)師培訓(xùn)，并多次到其他學(xué)校學(xué)習(xí)PBL教學(xué)方式及其問題的設(shè)計(jì)；組織全科骨干教師討論，提高帶教醫(yī)師對(duì)PBL的認(rèn)識(shí)理解。

PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要有善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。同時(shí)，臨床見習(xí)醫(yī)師是一個(gè)醫(yī)學(xué)生開始走向臨床、接觸病人的第一階段，所以帶教醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，將直接影響著見習(xí)醫(yī)師今后的醫(yī)學(xué)生涯的發(fā)展。

2.2 見習(xí)醫(yī)師是主體

以見習(xí)醫(yī)師為中心，見習(xí)醫(yī)師必須擔(dān)負(fù)起臨床學(xué)習(xí)的責(zé)任。對(duì)于見習(xí)醫(yī)師來說，見習(xí)階段是從學(xué)校走向社會(huì)的第一步，要樹立關(guān)心和關(guān)愛病人觀念，這也是高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)樹立的開始。PBL教學(xué)是以學(xué)生為中心，見習(xí)醫(yī)師要以課堂中所學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，有一定的自學(xué)能力和綜合能力，將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起，通過對(duì)見習(xí)中提出問題的解決，培養(yǎng)自己的臨床鑒別和分析能力。

2.3 見習(xí)是靈魂

PBL教學(xué)的核心是教師課前提出問題、學(xué)生查找資料、分組討論和教師總結(jié)，我科教研室將此種教學(xué)方法應(yīng)用干呼吸內(nèi)科的臨床見習(xí)教學(xué)中，并取得了一定的效果。

2.3.1 帶教醫(yī)師課前提出問題

帶教醫(yī)師首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學(xué)。而編寫病例的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)是為了鍛煉見習(xí)醫(yī)師的臨床思維能力，教育見習(xí)醫(yī)師不受固定思路的束縛，以免因遺漏有重要診斷價(jià)值的病史和體征而造成誤診和漏診，如臨床上呼吸、心血管、胸外等?？萍膊【沙霈F(xiàn)呼吸困難癥狀，在見習(xí)這樣的病人時(shí)先設(shè)定問題引起呼吸困難的常見病因有哪些、不同原因的呼吸困難各有何特點(diǎn)等，并引導(dǎo)見習(xí)醫(yī)師在采集病例資料時(shí)圍繞這一癥狀應(yīng)用發(fā)散式思維，以盡可能獲得更加全面的資料。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)，見習(xí)醫(yī)師剛剛步入臨床，他們只有從基礎(chǔ)課上學(xué)到的有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床知識(shí)匱乏，加之要在短時(shí)間內(nèi)查閱大量的文獻(xiàn)有一定的困難。在使用PB L教學(xué)法開始階段發(fā)現(xiàn)，見習(xí)醫(yī)師對(duì)見習(xí)中的病例非常陌生，往往無從下手，對(duì)見習(xí)病例提出問題泛泛而表淺，抓不住見習(xí)病例的重點(diǎn)。根據(jù)這一問題，在見習(xí)課前帶教醫(yī)師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，針對(duì)見習(xí)病種做一些條框式提示，但不能具體，例如支氣管哮喘，問題應(yīng)從發(fā)病誘因、發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀特點(diǎn)及鑒別診斷等方面提示。

2.3.2 見習(xí)醫(yī)師查找資料

需要見習(xí)醫(yī)師的主動(dòng)配合，了解要見習(xí)病例的特點(diǎn)，從準(zhǔn)備資料開始，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，圍繞臨床實(shí)際問題及時(shí)表達(dá)自己的見解與觀點(diǎn)，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要見習(xí)醫(yī)師們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。

2.3.3 問題的解答

在獲取完病例信息后，見習(xí)醫(yī)師分為若干個(gè)小組，根據(jù)每人收集到的資料對(duì)提出的問題進(jìn)行解答與討論。在討論完成后，每組派一名見習(xí)醫(yī)師將本組討論的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)講解。在匯報(bào)過程中，還可以繼續(xù)提出問題進(jìn)行討論。在課堂討論中帶教醫(yī)師要調(diào)動(dòng)見習(xí)醫(yī)師的積極性，并正確的引導(dǎo)見習(xí)醫(yī)師的臨床思路，培養(yǎng)其綜合分析、判斷的能力。

在臨床接診病人時(shí)，醫(yī)生最主要的任務(wù)是鑒別診斷，是從某一癥狀出發(fā)，通過橫向綜合分析，從不同?？葡到y(tǒng)的病種中鑒別出最后的診斷，臨床思維方法與課堂教學(xué)方法有很大不同。因此，我科臨床見習(xí)帶教醫(yī)師在帶教過程中，特別注重學(xué)生臨床綜合思維能力的訓(xùn)練，通過就某一病例設(shè)定一系列問題的方式鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，教育學(xué)生不受固定思路的束縛，如咯血是支氣管擴(kuò)張的常見表現(xiàn)，同時(shí)是臨床多種疾病的首發(fā)癥狀，在呼吸內(nèi)科見習(xí)過程中，很多見習(xí)醫(yī)師一見到病人有咯血表現(xiàn)，就直接考慮支氣管擴(kuò)張，而忽略了進(jìn)一步的病史詢問和體格檢查。我們?cè)O(shè)定的問題如引起咯血的常見病因有哪些、不同原因的咯血各有何特點(diǎn)等，然后再具體到病人。通過見習(xí)醫(yī)師對(duì)這些問題的解答，使見習(xí)醫(yī)師認(rèn)識(shí)到“不同的疾病可能產(chǎn)生共同的癥狀，相同的疾病可能有不同臨床表現(xiàn)”，從而培養(yǎng)見習(xí)醫(yī)師從接觸臨床即建立綜合分析、注重鑒別診斷的思維方法。

2.3.4 帶教醫(yī)師總結(jié)

討論完成后，帶教醫(yī)師要依據(jù)每組見習(xí)醫(yī)師的發(fā)言和討論情況，對(duì)見習(xí)病例歸納總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)還要指出見習(xí)醫(yī)師在整個(gè)見習(xí)過程中的不足。如在見習(xí)支氣管哮喘病例時(shí)，可根據(jù)見習(xí)醫(yī)師的討論分析支氣管哮喘的特點(diǎn)，如發(fā)病的季節(jié)性、遺傳性，急性發(fā)作時(shí)的性質(zhì)與特點(diǎn)，以及目前國(guó)內(nèi)外對(duì)支氣管哮喘的治療指南等。通過有條理的歸納與總結(jié)，使見習(xí)醫(yī)師能夠系統(tǒng)的掌握所見習(xí)病例的特點(diǎn)與特性，逐步建立獲取病例信息、綜合判斷分析、實(shí)際解決問題的構(gòu)架體系。

3、見習(xí)效果的評(píng)估

3.1 理論聯(lián)系實(shí)際能力方面的評(píng)估

在呼吸科臨床見習(xí)中，學(xué)生們?yōu)榻獯疬@些問題，必須復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查閱有關(guān)教科書及參考書和文獻(xiàn)，這就要求學(xué)生善于利用各種所學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)以及圖書館資源{并且互相分享交流獲得的信息，取得合理滿意的結(jié)果，達(dá)成比較一致的意見。我科教師在臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課前認(rèn)真準(zhǔn)備，課堂上積極討論，廣泛參與，課堂氣氛活躍。培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生主動(dòng)、自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣，正規(guī)的綜合、分析判斷病例的臨床思維能力。而對(duì)照組的學(xué)習(xí)缺乏教師與學(xué)生之間的互動(dòng)交流，學(xué)生被動(dòng)接受，課堂氣氛顯得較為沉悶，學(xué)生反映學(xué)習(xí)效率不高，課后還需另花時(shí)間深人理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，希望對(duì)此種教學(xué)方式進(jìn)行改革。

3.2 學(xué)生對(duì)PBL的評(píng)價(jià)

學(xué)生普遍認(rèn)為PBL教學(xué)能最大程度地發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，不僅對(duì)理論學(xué)有益處，有利于培養(yǎng)臨床思維能力，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如口頭表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)的能力等，而且能幫助醫(yī)學(xué)生逐步樹立關(guān)心和關(guān)愛病人觀念。大部分學(xué)生認(rèn)為應(yīng)全面開展PBL教學(xué)。

第8篇：重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文

[關(guān)鍵詞] AECOPD；早期血乳酸清除率；APACHEⅡ

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-70-02

AECOPD并呼吸衰竭是ICU常見病，多發(fā)病急驟，病死率高，因此在AECOPD的診療過程中，正確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度、評(píng)價(jià)初始治療方案的優(yōu)劣及疾病預(yù)后一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。血乳酸濃度是反映組織灌注情況和細(xì)胞有否缺氧的敏感指標(biāo)，AECOPD患者出現(xiàn)氧供的失衡、內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和微循環(huán)障礙，及其臟器清除能力的下降，這樣就會(huì)加重了組織的缺血缺氧， 因而導(dǎo)致血乳酸濃度的升高。但研究發(fā)現(xiàn)，單就某一時(shí)刻的血乳酸濃度尚不能很準(zhǔn)確反映機(jī)體的狀態(tài)以及疾病的嚴(yán)重性和對(duì)治療效果如何。而早期乳酸清除率可以較好的判斷低氧血癥、膿毒血癥、各類型休克以至多臟器功能衰竭的預(yù)后，乳酸清除率低的預(yù)后差，乳酸清除率高的預(yù)后好[1]。本研究旨在探討早期（6 h）乳酸清除率對(duì)評(píng)估AECOPD并呼吸衰竭患者預(yù)后的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集我院重癥醫(yī)學(xué)科2011年9月～ 2012年12月收治的AECOPD患者 64例，其中男38例，女26例，年齡48～72（60±12）歲。病例均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且合并有呼吸衰竭，所有患者都給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，遵循慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]規(guī)范治療，病例排除嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重心功能不全、急性肝腎衰竭、糖尿病二甲雙胍治療所致高乳酸血癥、治療24 h內(nèi)死亡或自動(dòng)出院者。

1.2 研究方法

記錄確診后患者治療前動(dòng)脈血乳酸值及治療6 h后動(dòng)脈血乳酸值，計(jì)算早期（6 h）乳酸清除率。6 h乳酸清除率計(jì)算方法為：（治療前動(dòng)脈血乳酸值-治療6 h后血?jiǎng)用}乳酸值）/治療前動(dòng)脈血乳酸值×100%。同時(shí)記錄患者的基本情況、確診后24 h內(nèi)的APACHEⅡ評(píng)分及28 d內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況。根據(jù)入院后28 d內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況分為生存組和死亡組兩組，比較兩組治療前動(dòng)脈血乳酸值、6 h乳酸清除率及APACHE Ⅱ評(píng)分情況。同時(shí)將患者以6 h乳酸清除率大于等于10%分為高乳酸清除率組，小于10%為低乳酸清除率組。比較兩組患者的病死率情況及APACHEⅡ評(píng)分情況。本研究中生存組與死亡組、低乳酸清除率組與高乳酸清除率組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征

2.2 生存組與死亡組6 h乳酸清除率、APACHEⅡ評(píng)分比較

3 討論

乳酸是人體內(nèi)無氧糖酵解的產(chǎn)物，一般在肝功能正常的情況下，血乳酸濃度越高，說明組織缺氧就越嚴(yán)重。因此乳酸就成為了反映組織低灌注、細(xì)胞缺氧的指標(biāo)之一。正常情況下動(dòng)脈血乳酸值在0.5～1.5 mmol/L之間，危重患者可達(dá)到5 mmol/L以上。COPD是一種以氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者人數(shù)多，病死率高，AECOPD患者病情加重，其病理生理變化很重要的一個(gè)方面就是組織細(xì)胞的氧供不足，進(jìn)而導(dǎo)致血乳酸產(chǎn)生增多，甚至引起乳酸酸中毒，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致多臟器功能不全，直接影響患者預(yù)后。

大量的研究已證明血乳酸水平能反映危重病的嚴(yán)重程度，與危重病的預(yù)后密切相關(guān)，可用于危重病病情嚴(yán)重程度的分層[3]。雖然血乳酸是反映組織缺氧的敏感指標(biāo)，但單純監(jiān)測(cè)某一時(shí)刻的血乳酸只能說明此時(shí)組織氧供與氧耗的平衡關(guān)系，但不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的狀況以及疾病的發(fā)展情況，尤其是不能準(zhǔn)確反映采取的治療措施對(duì)氧供氧耗的影響情況。因此，作為一個(gè)預(yù)后指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸變化即計(jì)算乳酸清除率比單純某次的乳酸測(cè)定更為重要和準(zhǔn)確[4]。乳酸清除率能反映組織氧供/氧耗的動(dòng)態(tài)平衡變化， 可動(dòng)態(tài)觀察乳酸濃度變化， 直接反映了機(jī)體代謝紊亂和對(duì)治療的反應(yīng)情況， 對(duì)重癥患者病情嚴(yán)重程度、 初始治療反應(yīng)和預(yù)后有著重要的評(píng)估價(jià)值， 因此早期乳酸清除率可作為判斷呼吸衰竭患者預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)[5]。目前更多的研究認(rèn)為，早期6 h乳酸清除率大于等于10%是更合適的閾值指標(biāo)。如趙云峰等[6]觀察了110例各種原因?qū)е碌暮粑ソ呋颊叩念A(yù)后，發(fā)現(xiàn)6 h乳酸清除率大于等于 10%患者的死亡率為15%，而小于10%的死亡率為43%，兩組差異有顯著意義（P

本研究采用6 h乳酸清除率≥10%作為高乳酸清除率組與低乳酸清除率組的分界值進(jìn)行分析。結(jié)果表明，AECOPD合并呼吸衰竭患者血乳酸水平明顯升高，生存組治療6 h后血乳酸水平和乳酸清除率與死亡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明生存組經(jīng)治療后機(jī)體組織灌注和氧合很快得到改善，血乳酸濃度下降較快，早期乳酸清除率升高，短期內(nèi)即有明顯變化，與病情轉(zhuǎn)歸相一致。低乳酸清除率組病死率明顯高于高乳酸清除率組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，早期乳酸清除率的高低，較早地反映患者的病情變化，可以作為我們初始治療方案調(diào)整的依據(jù)和進(jìn)行早期病情變化的判斷。早期乳酸清除率可作為評(píng)價(jià)AECOPD患者病情嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后的指標(biāo)之一，對(duì)下一步治療有較好的指導(dǎo)意義。

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第9篇：重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文

[關(guān)鍵詞] 八年制醫(yī)學(xué)教育；神經(jīng)外科；臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量也提出了更高要求。通過八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強(qiáng)能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才是我國(guó)為適應(yīng)新形勢(shì)、培養(yǎng)與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)“精英”而推出的醫(yī)學(xué)高等教育改革的重要舉措。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部自2001年開始試辦長(zhǎng)學(xué)制（八年制）醫(yī)學(xué)教育以來，已有5批八年制研究生業(yè)完成了臨床實(shí)習(xí)任務(wù)并順利畢業(yè)?，F(xiàn)就我科多年來對(duì)八年制研究生的培養(yǎng)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)完善八年制醫(yī)學(xué)教育有所幫助。

1 八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)

在2009年11月8日第六屆中國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)中通過的《八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學(xué)應(yīng)遵循“八年一貫，整體優(yōu)化，強(qiáng)化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學(xué)原則；強(qiáng)調(diào)“通識(shí)通科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來的發(fā)展?jié)撃堋钡呐囵B(yǎng)理念；以“培養(yǎng)具備較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，較強(qiáng)的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才”為目標(biāo)，為學(xué)生成為醫(yī)學(xué)科學(xué)已知領(lǐng)域的革新者和未知領(lǐng)域的開拓者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。

2 八年制醫(yī)學(xué)生的基本要求

就培養(yǎng)的具體要求而言，八年制醫(yī)學(xué)博士研究生應(yīng)具有良好的職業(yè)態(tài)度和倫理道德、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的人際溝通能力和較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，具有較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和自然科學(xué)基礎(chǔ)、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，具有較強(qiáng)的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐選定科研課題、掌握臨床科學(xué)研究的基本方法并完成學(xué)位論文[1]。由此可見，我國(guó)八年制博士研究生培養(yǎng)定位臨床+科研的“復(fù)合型”人才，較美國(guó)的“毛坯型”醫(yī)學(xué)博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫(yī)學(xué)生的自身特點(diǎn)

從生源情況來看，八年制學(xué)生具有較高的整體素質(zhì)，具體表現(xiàn)在：①基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強(qiáng)，知識(shí)面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)；④精英意識(shí)強(qiáng)烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學(xué)能力較強(qiáng)；⑥有一定的優(yōu)越感，自信心強(qiáng)，但也有好高騖遠(yuǎn)、眼高手低之不足。上述特點(diǎn)大部分對(duì)開展臨床實(shí)習(xí)和科研工作十分有利，但自負(fù)、不愿意向帶教老師和護(hù)士請(qǐng)教的不良心態(tài)則會(huì)成為學(xué)生前進(jìn)路上的絆腳石，甚至某些學(xué)生還會(huì)不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對(duì)臨床專業(yè)學(xué)習(xí)十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導(dǎo)，使學(xué)生能夠正確地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和定位，順利地完成角色轉(zhuǎn)變，樹立謙虛謹(jǐn)慎、虛心求教的優(yōu)秀品質(zhì)，堅(jiān)決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風(fēng)。

4 神經(jīng)外科的學(xué)科特征

神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最年輕、最復(fù)雜、最具有活力也是近年來發(fā)展最快的學(xué)科。與其他臨床學(xué)科比較，神經(jīng)外科學(xué)有其突出的特征：①專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)抽象，不易理解；②內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復(fù)雜且多變，學(xué)生難以掌握；④課時(shí)少、見習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)比較陌生；⑤以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像為基礎(chǔ)，又與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科乃至婦產(chǎn)科有廣泛聯(lián)系，使學(xué)生感到謎茫。由此學(xué)生們往往感覺神經(jīng)外科內(nèi)容繁冗復(fù)雜、知識(shí)深?yuàn)W抽象，覺得無從下手、難以入門，出現(xiàn)明顯的畏難情緒和畏懼心理，學(xué)習(xí)的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導(dǎo)，努力去除其為難情緒，樹立起學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的信心。

5 八年制醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)外科教學(xué)體會(huì)

基于八年制研究生的培養(yǎng)要求、學(xué)生自身特點(diǎn)和神經(jīng)外科學(xué)科特征，優(yōu)化教學(xué)方案的必要性顯得十分突出。

首先，應(yīng)幫助學(xué)生樹立好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感。帶教老師應(yīng)向?qū)W生介紹神經(jīng)外科大部分手術(shù)是對(duì)顱腦和脊髓進(jìn)行操作，是臨床醫(yī)學(xué)中風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最高的專業(yè)之一，稍有疏忽就會(huì)造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生要有良好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感，并應(yīng)通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生責(zé)任之重大，使其從實(shí)習(xí)階段就應(yīng)注意認(rèn)真觀察和仔細(xì)分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術(shù)后的常見并發(fā)癥，但對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者則應(yīng)仔細(xì)詢問其癥狀有無進(jìn)行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、瞳孔變化以及對(duì)甘露醇脫水治療有無玩應(yīng)等，時(shí)刻警惕術(shù)后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時(shí)應(yīng)行頭顱CT檢查。如未進(jìn)行上述觀察而簡(jiǎn)單予以藥物止痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，一旦病情進(jìn)展為腦疝階段則預(yù)后極差，甚至可能會(huì)危及患者生命。

第二，加強(qiáng)病例書寫基本功的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生避免醫(yī)療糾紛的能力。八年制醫(yī)學(xué)生常有明顯的優(yōu)越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現(xiàn)重視手術(shù)操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點(diǎn)。為此，帶教老師應(yīng)使學(xué)生明確病歷書寫是臨床醫(yī)生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統(tǒng)收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，病歷資料在醫(yī)療事故鑒定中扮演者重要角色，及時(shí)、規(guī)范、詳實(shí)的病歷記錄也是醫(yī)護(hù)人員依法保護(hù)自身權(quán)益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應(yīng)自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯(cuò)誤等問題，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。帶教老師還應(yīng)應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)查體進(jìn)行講解和示范，鼓勵(lì)研究生反復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對(duì)明確診斷有重要參考價(jià)值的病歷[5]。

第三，結(jié)合神經(jīng)解剖-定位癥狀和體征-神經(jīng)影像學(xué)-手術(shù)錄像“四位一體”的臨床病例學(xué)習(xí)。神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展得益于神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)的神經(jīng)影像檢查方法使以更微創(chuàng)的手術(shù)入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創(chuàng)傷來解除神經(jīng)系統(tǒng)病變的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”成為可能。因此，應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖、患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)使研究生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病有全面了解，同時(shí)結(jié)合手術(shù)入路的設(shè)計(jì)赫爾手術(shù)錄像使學(xué)生對(duì)相關(guān)的局部神經(jīng)解剖形成三維的立體概念，從而對(duì)疾病獲得全面的認(rèn)識(shí)。

第四，以?？撇僮鳛橹行?，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。首先，帶教老師應(yīng)通過多媒體教學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)操作演示使學(xué)生了解規(guī)范化操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。然后，在帶教老師指導(dǎo)下先由相對(duì)簡(jiǎn)單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創(chuàng)縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術(shù)等常規(guī)操作，進(jìn)而參與顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱腦腫瘤的開顱和關(guān)顱等相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)操作。在整個(gè)過程中，指導(dǎo)老師應(yīng)做到放手不放眼，在保證醫(yī)療安全的前體下使學(xué)生在循序漸進(jìn)的臨床實(shí)踐充分鍛煉動(dòng)手操作能力。

第五，通過基于循證醫(yī)學(xué)理念和以問題為導(dǎo)向的臨床思維培養(yǎng)努力調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，并對(duì)科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫(yī)學(xué)行為已由過去的理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此，帶教老師應(yīng)預(yù)先選擇典型的臨床病例并設(shè)置恰當(dāng)問題，引導(dǎo)學(xué)生充分利用數(shù)據(jù)庫(kù)資源進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和分析，以小組形式進(jìn)行討論，并與已發(fā)表的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)指南進(jìn)行對(duì)比和學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，從而更加高效和深刻地掌握學(xué)習(xí)方法和臨床知識(shí)，并對(duì)相關(guān)臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學(xué)生溝通技巧的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科急危重癥較多、患者病情復(fù)雜多變且術(shù)后神經(jīng)功能障礙常見，這更凸顯了醫(yī)患溝通的重要性。首先帶教老師應(yīng)對(duì)研究生進(jìn)行臨床溝通技巧的相關(guān)培訓(xùn)，然后組織學(xué)生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術(shù)簽字等溝通，進(jìn)而由研究生先與患者及家屬進(jìn)行溝通再由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和解釋，從而使學(xué)生在循序漸進(jìn)的親身體驗(yàn)和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫(yī)療糾紛。

第七，結(jié)合臨床學(xué)習(xí)提早擬定科研課題。八年制醫(yī)學(xué)生在專科學(xué)習(xí)的時(shí)間一般僅為1～2個(gè)月，科研課題的時(shí)間安排一般僅為3個(gè)月，在時(shí)間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應(yīng)在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期伊始便根據(jù)學(xué)生的興趣、科室收治患者病種情況和國(guó)內(nèi)外研究最新進(jìn)展協(xié)助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉(zhuǎn)科過程中完成病例積累、手術(shù)標(biāo)本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業(yè)論文奠定基礎(chǔ)[6]。

綜上所述，神經(jīng)外科是綜合性、復(fù)雜性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高投入和高技術(shù)含量的學(xué)科，如何能在有限的時(shí)間和平臺(tái)上最大限度地激發(fā)八年制醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發(fā)展的復(fù)合型人才乃至神經(jīng)外科的領(lǐng)軍人物，仍是有待于進(jìn)一步深入研究的艱巨而復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育課題。

[參考文獻(xiàn)]

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