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河南駐馬店市中心醫院體檢中心,河南駐馬店 463000
[摘要] 目的 觀察健康管理在孕婦保健中應用效果。方法 選擇2011年10月—2013年11月來該院建立健康管理檔案的1345例孕產婦,回顧健康管理在患者中起到的效果。結果 對1345例孕產婦進行產前篩查,發現有23例產婦發生內陷,有12例產婦發生孕期并發癥,85例產婦為高危妊娠。新生兒情況,18例出現病理性黃疸,45例產婦剖宮產后恢復情況不良。結論 健康管理在孕產婦保健中起到重要作用,只有加強對孕產婦的孕早期、孕中期、孕晚期、產后檢查,能有效的控制嬰兒畸形率、孕產婦及胎兒死亡率,提高產婦生活質量,具有較高的臨床應用價值。
[
關鍵詞 ] 健康管理;孕產婦;保健;應用效果
[中圖分類號] R473.71
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)12(a)-0030-02
懷孕是每個女人必須經歷的一個過程[1],在懷孕過程中,由于身體激素發生變化,導致產前、產后易發生各種并發癥,引發產婦及胎兒的身體健康,嚴重的甚至易導致產婦及胎兒死亡[2]。健康管理理是我國醫藥衛生體制改革的內容之一,在降低孕產婦死亡率、保障婦女健康中起著重要作用,婦女懷孕后,從產前到產后45d均可以享受健康管理服務[3]。對產婦的身體健康、胎兒的情況及產后產婦的身體恢復情況、嬰兒的身體情況進行檢查,對發生異常的孕婦及胎兒及時處理。取得了良好的效果,現將該院1345例產婦及胎兒的情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年10月—2013年11月來該院建立健康管理檔案的1345例孕產婦,產婦年齡在20~35歲,平均(28.4±2.4)歲,孕周10~36周,平均(21.4±2.1)周。其中1148例為1胎,197例為2胎。
1.2方法
1.2.1孕初期檢查醫院定期組織專業人員開辦孕婦學校,講解健康知識,包括飲食營養搭配、該做什么準備,發現異常應該怎么處理等方面[4],對孕產婦遇到的問題進行指導,包括心理指導、個人衛生指導、營養保健指導。加導致對易致胎兒畸形的因素宣傳,提醒孕婦注意,避免接觸,囑咐孕婦定期來院檢查。在孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》,并進行第1次產前檢查[5]。詢問產婦既往史、家族史、個人史等,觀察患者各方面身體情況,有無異常[6]。對產婦進行一般體檢、婦科檢查和常規檢查,常規檢查包括:血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙肝等。觀察產婦身體有無異常,如果發生異常及時處理避免引發嚴重后果。
1.2.2孕中期檢查在產婦懷孕16~20周、21~24周囑咐產婦各來院檢查一次,這時主要對孕產婦健康狀況和胎兒的生長發育情況檢查[7],包括唐式篩查、唐耐檢查,血液檢查及甲狀腺等檢查,觀察胎兒發生畸形的風險情況,如果風險較高,建議建一步檢查。觀察孕產婦血糖情況,如果血糖過高要控制糖份攝入,及觀察孕產婦有無會影響胎兒身體健康發育的自帶病,如果發現及時處理。
1.2.3孕晚期檢查在孕27~36周、孕37~40周囑咐產婦各來院檢查一次,這時胎兒已經有胎動了,指導產婦怎么通過胎動來掌握胎兒健康情況,并指導產婦正確護理乳房,對于內陷的要及時糾正[8],避免影響后期嬰兒吃奶。在孕27~36周時,也是孕產婦易發生孕期并發癥時,這時要指導產婦自我監測,如果發現異常及時就醫,對病情嚴重的要及時處理,避免產生嚴重后果。
1.2.4產后指導產婦分娩結束,出院前工作人員向產婦詳細講解注意事項,比如產褥期保健指導;指導正確母乳喂養,對于疼痛、皴裂乳腺炎等情況如何處理;指導產后便秘處理方法,指導產婦多吃蔬菜,多喝水;指導產婦正確的生活習慣;指導產婦如何觀察嬰兒的身體情況,發現異常及時就醫治療。
1.2.4產后42d健康檢查囑咐產婦產后42d來院檢查,檢查產婦身體情況及母乳營養情況,并觀察嬰兒身體有無異常情況。如果發現異常及時治療,避免告成嚴重后果。并對產婦進行性保健、避孕、母乳喂養知識、嬰幼兒營養、預防接種等方面知識指導[9]。
2結果
2.1產前檢查發現異常的孕產婦
對1345例孕產婦進行產前篩查,發現有23例產婦發生內陷,有12例產婦發生孕期并發癥,85例產婦為高危妊娠。新生兒情況,18例出現病理性黃疸,45例產婦剖宮產后恢復情況不良。
2.2觀察孕產婦產后檢查健康管理情況
1345例孕產婦中有344例孕產婦健康習慣不良,通過健康管理指導,有效的減少不健康的生活導致的嚴重后果。詳見表1。3討論
懷孕是每個女人必須經歷的一個過程,也是上女人由女人轉向母親的轉變時期,這段時間各方面的不適,易導致孕產婦出現心理、生理等各方面不良因素,易影響胎兒的健康成長。所以緩解孕期產婦出現的不良心理及生理情況對胎兒的健康成長有明顯作用。孕產婦健康管理是指對已經確診懷孕的婦女,在整個孕產期直到產后42d時間里對產婦及胎兒健康狀況進行判斷,包括個人衛生、心理和營養指導,如果發現異常應該及時處理,避免引發嚴重后果,能有效的減少胎兒畸形、產婦及胎兒的死亡率,為保障母子健康提供了可靠依據[10]。寶寶是祖國的未來,也是父母的希望,所以生育健康聰明的寶寶是所有父母最大心愿,所以為了寶寶及孕媽媽的健康,接受健康管理是有必要的。
實施健康管理醫院的要求:①開展孕產婦健康管理的醫院必須具備所需的基本設備和條件。②從事管理孕產婦健康管理服務的工作人員必須經過相專方面的專業培訓,面對異常能果斷、正確的處理。有責任心,能按照國家孕產婦保健有關規范要求,對孕產婦在懷孕期間全程追蹤及管理。③加強宣傳,鼓勵育齡婦女接受服務,在準備孕前對身體進行常規檢查,觀察有無懷孕禁忌癥,如果發現異常,先調理再受孕。④工作人員需要將孕產婦每次檢查結果記錄準確、完整,并納入健康檔案管理,對于存在異常的產婦方便在下次檢查時進行復查,觀察調理情況。⑤工作人員需要從孕產婦的飲食、心情、產后調理、哺乳等方面進行全面宣傳,培養孕產婦合理健康的生活習慣[11]。
在很多地方,雖然人們的生活水平提高了,但是不良的生活習慣并沒有改變,比如說在給孕產婦的營養方面,很多人認為,懷孕了就需要加強營養,多多益善,但是懷孕期間,由于胎兒較少所需營養較少,導致產婦本身營養過剩,易引發各種并發癥,比如高血壓、糖尿病等,對產婦及胎兒生命安全均有影響。在孕期不能接受檢查,認為太多的檢查對胎兒不好,坐月子期間只能吃小米、紅糖、雞蛋等,不知道如何營養均衡。這些都是不正確的孕期習慣。所以加強宣傳,鼓勵孕產婦定期到醫院檢查,養成合理的飲食習慣,能有效的減少引發胎兒及產婦的不安全因素。
通過對本文1345例產婦進行健康管理,其中有344例孕產婦健康習慣不良,通過糾正均得到改善,有18例出現病理性黃疸,45例產婦剖宮產后恢復情況不良,通過及時治療,均得到緩解。
綜上所述,健康管理在孕產婦保健中起到重要作用,只有加強對孕產婦的孕早期、孕中期、孕晚期、產后檢查,能有效的控制嬰兒畸形率、孕產婦及胎兒死亡率,提高產婦生活質量,具有較高的臨床應用價值。
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關鍵詞:孕期保健系統管理;流動人口;孕產婦;妊娠結局
引言
在我國社會經濟快速發展的過程中,流動人口孕產婦的數量也越來越多。大部分流動人口孕產婦都沒有實施規范化的產前檢查,也并沒有建立合理的聯系手冊,孕產婦的居住環境并不理想,所以會對分娩結局造成影響,甚至可能對母嬰結局造成嚴重影響[1]。我院在流動人口孕產婦的管理中,應用孕期保健系統取得了理想的效果,具體情況現作如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2013年1月至12月在我院分娩的流動人口孕產婦200例作為對照組(實施孕期保健系統管理前),孕產婦年齡為22~36歲,平均年齡為(27.1±3.2)歲;初產婦127例,經產婦73例;文化水平為:小學43例,初中126例,高中及以上31例。選擇2014年1月至12月在我院分娩的流動人口孕產婦200例作為實驗組(實施孕期保健系統管理后),孕產婦年齡為21~37歲,平均年齡為(27.8±2.6)歲;初產婦115例,經產婦85例;文化水平為:小學48例,初中123例,高中及以上29例。在基本資料方面兩組患者比較差異具有可比性(P>0.05)。1.2方法。①采用各種途徑對孕產婦進行健康宣教:首選應該加強和企業、社區之間的合作,指派醫務人員不定期到企業和社區進行流動人口孕產婦的預期健康宣教工作和培訓工作,并讓流動人口孕產婦發放相關的書面資料;除此之外還應利用孕婦學校、廣播以及電視等方式來對孕期保健的作用和意義進行宣傳,在流動人口中積極傳播孕期保健知識,讓流動人口孕產婦的保健知識認知水平得以有效提升,讓流動人口孕產婦能積極主動地加強孕期保健,讓流動人口孕產婦能正確掌握和了解相關的孕期保健知識,讓預期并發癥等異常情況的發生幾率有效降低。②圍生保健手冊的建立:為流動人口孕產婦建立有效的保健手冊,能讓流動人口孕產婦更好了解和掌握相關的產前檢查信息,讓流動人口孕產婦的產前檢查依從性得以有效提升;臨床醫務應應及時對流動人口孕產婦進行孕產期的保健知識指導,對隱匿的慢性疾病進行及時發現,讓妊娠并發癥的發生率有效降低。在經濟條件等因素的影響下,流動人口孕產婦一般不會主動建立圍生保健手冊,而且進行常規產前檢查的流動人口孕產婦人數也不多。所以在門診醫生發現來診的流動人口孕產婦沒有建立圍生保健卡時,應對流動人口孕產婦進行及時指導,并建議流動人口孕產婦建立圍生保健手冊,并加強流動人口孕產婦的孕期保健知識指導。③加強專人負責管理:在流動人口孕產婦建立了圍生保健手冊后,應對其進行統一登記,并安排經驗豐富的人員對其進行專人負責,加強流動人口孕產婦的隨訪監護。如果流動人口孕產婦超過產檢時間5天后,依然沒有進行產檢,臨床醫務人員則應加強和流動人口孕產婦的電話聯系,對其進行催促,讓其積極進行產檢,如果流動人口孕產婦情況特殊,則應加強家訪。產后應對流動人口孕產婦實施上門訪視制度。1.3臨床觀察指標。觀察比較兩組孕產婦的早孕建卡情況、產前檢查情況、過期產、低體重兒(出生時體重小于2.5kg)以及妊娠期高血壓疾病的發生情況。1.4統計學方法。將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析,計數資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,若(P<0.05)則差異顯著,有統計學意義。
2結果
2.1兩組孕產婦的早孕建冊和產前檢查情況觀察。實驗組孕產婦的產前檢查覆蓋率、早孕建冊率顯著高于對照組孕產婦(P<0.05),如表1所示。2.2兩組孕產婦的不良妊娠結局觀察。實驗組的過期產、低體重兒以及妊娠期高血壓疾病發生率均顯著低于對照組(P<0.05),如表2所示。3討論積極開展孕期保健服務工作,為孕產婦提供科學和合理的保健管理措施,讓孕產婦的圍產期健康得以有效保證,讓孕產婦及新生兒的死亡率有效降低,讓婦女兒童的健康水平得以有效改善,對于整個人群的健康水平提高非常關鍵[2]。在社會經濟快速發展的過程中,各地的流動人口數量也在不斷增加,進而也導致流動人口孕產婦的人數越來越多。流動人口孕產婦因為經濟收入和文化水平較低,同時加上居住環境差、不穩定、生育次數多以及妊娠年齡低等因素,讓流動人口孕產婦的產前檢查缺乏規范性,進而對妊娠結局造成影響[3]。通過孕期保健系統管理,讓流動人口孕產婦的產前檢查次數顯著增加,進而來對流動人口孕產婦存在的健康問題進行有效改善,并及時診斷和處理,讓流動人口孕產婦的妊娠結局得以有效改善。分析本研究結果發現,實驗組孕產婦的產前檢查覆蓋率、早孕建冊率顯著高于對照組孕產婦(P<0.05);實驗組的過期產、低體重兒以及妊娠期高血壓疾病發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。總之,在流動人口孕產婦的管理中,應用孕期保健系統管理能對孕產婦的妊娠結局進行有效改善,讓不良妊娠結局有效減少,具有臨床推廣價值。
參考文獻
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全鎮5個行政村45個村民小組,總人口14926人,有鄉衛生院1所,村衛生站11個,醫技人員13人
全鎮年孕產婦系統管理及孕產婦死亡,兒童系統管理新生兒破傷風發病情況:全鎮全年孕產婦134人,活產134人,住院分娩108人,住院分娩率80.15%,新法接生130人,其中高危38人,高危住院分娩38人,孕產婦系統管理率93.12%,無孕產婦死亡.兒童系統管理900人.無新生兒破傷風發病.
二,責任目標
提高住院分娩率,降低孕產婦死亡,消除新生兒破傷風,促進全鎮“兩綱”中期目標實現.
年度繼續保持孕產婦死亡率為0,新生兒破傷風發病率為0,孕產婦住院分娩率達90%以上,高危孕產婦住院分娩率達100%.
年度新法接生率達98%以上,產前檢查覆蓋率達95%以上,努力提高衛生院婦產科基礎理論,基本知識,基本技能,提高服務質量.
三,基本工作
(一),人員培訓:1,衛生院按要求參加市,區兩級孕產婦兒科業務技術培訓,包括正常產處理,高危篩查識別與處理,常見產科急救基本技能及轉療過程中基本急救技能,健康教育知識等內容.2,協助區婦幼保健院完成對鎮村組婦女干部婦幼保健知識及健康教育知識培訓.3,完成村衛生站以上及孕產婦系統保健與管理,高危篩查,消毒接生和健康教育知識等業務知識培訓.4,行政管理人員按要求掌握項目政策,目的,要求,完成管理職責,項目及經費管理與監督,建立產科“綠色通道”.5,繼續加強產兒科醫務人員的業務技術培訓,抽調人員到上級醫療機構進修培訓,抽調人員到上級醫療機構進修學習.
(二)設備裝備
繼續完善產房的改造,添置必備設備急救裝備.備齊必需的急救藥品.
(三)健康教育
由婦幼保健院專職人員制定健康教育方案,與鎮村組三級婦女組織學校加強聯系,加大宣傳力度,推行“以婦女為核心,家庭為場所”的健康教育模式,對孕產婦進行孕期保健,安全分娩等健康知識教育充分發揮鎮衛生院健康教育陣地作用,采取制作,分發孕產婦保健,兒童保健宣傳讀本,出板報,粘貼宣傳畫等方式,進行廣泛宣傳.努力完成育齡婦女健康教育覆蓋率達95%的目標任務.
(四)嚴格按照《省孕產婦保健系統管理實施辦法》和《省散居保健管理實施辦法》規定,加強兩個系統保健服務,確保覆蓋率和服務質量。
(五)孕產婦住院分娩
衛生院對孕產婦住院分娩實行限價,正常住院分娩限價在300元,堅持合理用藥,盡量減輕產婦的經濟負擔,減少因經濟困難而不能住院分娩的情況發生。
(六)貧困救助
按照《省(降低孕產婦死亡和消除破傷風項目)貧困孕產婦醫療救助管理辦法》和項目領導小組辦公室的規定,享受救助的孕產婦由鎮村組三級行政部門審核并進行公示后上報,杜絕孕產婦因經濟困難而不住院分娩的情況發生。
(七)“急救綠色通道”建設
[關鍵詞] 孕期保健;社區;管理;效果
[中圖分類號]R17 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2010)01(b)-139-03
Analysis on effect of community integrated management for pregnancy in internal migrants
LI Xuemei1, XU Zaoqing1, ZHOU Zhiheng2, YANG Dongqun1, TANG Yanfen1, CHEN Yingxin1
(1.Department of Obstetrics and Gynecology, Shiqiao Hospital of Panyu District, Guangzhou 511400, China; 2.School of Public Health and General Medicine, Guangzhou Medical College, Guangzhou 510182, China)
[Abstract] Objective: To investigate the effect of community integrated management for pregnancy in internal migrants. Methods: The pregnant women who made prenatal care in shiqiao hospital over a period from july 2007 to july 2009 were investigated. 788 pregnant women received community integrated management, which include special lectures, one-to-one health education, self-care at home, follow-up regularly, mental consultation, consultative clinics on aristogenesis and high-risk pregnancy and post-parturiant follow-up. They were tracked and followed-up untill Postnatal-one-week. The related results about pregnancy would be analysed. Results: Before management, the rates of mastering the knowledge on perinatal care in internal migrants pregnancy women were 6%-50%. Among the pregnancy women, 68.9% liked the health education, 72.0% followed-up regularly, 6.0% hoped to childbirth in family. After management, the rates of mastering the knowledge on perinatal care pregnancy women were over 90%. The attitude and behavior on perinatal care pregnancy women were obviously increased .There were significant difference in pregnant women's knowledge, attitude and behavior about maternal health before and after management(P
[Key words] Prenated care; Community; Managemen; Effect
近年來,隨著人們生活水平的提高及醫療保健條件的改善。圍生期保健水平也得到逐步提高,孕產婦及圍生兒死亡率逐年下降。然而,流動人口中孕產婦的圍生期管理仍是一個薄弱的環節[1]。故此,加強流動人口孕產婦的衛生保健是當前基層婦幼保健工作的重點內容[2]。為了提高本地流動人口孕產婦的衛生保健水平,我科從2007年起開展了流動人口孕產婦社區綜合管理模式的探討,并取得了滿意的效果,現報道如下:
1 對象與方法
1.1 對象
選擇 2007年7月~2009年7月來我院產前檢查的流動人口孕婦中,自愿參加的孕婦788例作為研究對象,開展社區綜合管理。
1.2 方法
1.2.1 問卷調查對第一次來進行圍生期保健的婦女建立個人健康檔案,并進行問卷調查,內容包括一般人口學資料,家庭一般資料,孕產保健的相關知識、態度和行為。經過調查后,對孕產婦進行初步的評價;在孕產婦35周后再一次進行孕產保健的相關知識、態度和行為的調查。
1.2.2 定期開展專題講座孕婦除進行常規圍生期保健檢查外, 還預約她們上孕婦學校安排專題講座,并利用多媒體、采用參與、互動和角色扮演的形式進行健康教育。以衛生部兒童早期綜合發展項目《孕期培訓教材》為參考用書, 培訓內容包括孕期保健、孕期營養、孕產期心理衛生、孕期口腔保健、胎教、分娩知識、產褥期保健和新生兒護理的相關知識。
1.2.3 一對一個體針對性補充健康教育對一些經過調查評價后,針對認知和行為上有問題的孕產婦進行個體化的教育,如營養干預,運動干預,心理干預和個體督導。
1.2.4 家庭自我監護經過健康教育,教會孕產婦家庭自我監護的方法,并要求她們在家里進行監測,包括飲食,運動,體重,胎動和個人相關指標,如有孕高征的婦女自我監測血壓等。
1.2.5 嚴格定期隨訪要求孕產婦一定要如期來進行定期產前檢查,對于一些忘記或者不方便來檢查的孕婦進行電話咨詢,必要時進行家訪。
1.2.6 孕產婦心理疏導有心理輔導經驗的婦產科醫師有心理問題的產婦進行一對一心理干預;設立心理咨詢熱線,隨時為有心理問題的產婦提供心理輔導;定期舉行家庭會談,包括其丈夫、公婆、父母進行心理宣教和觀看育兒知識錄像,以增加家庭支持,減輕心理壓力。
1.2.7 優生優育及高危妊娠咨詢門診及產后回訪根據孕產婦的情況,設立優生優育及高危妊娠咨詢門診,開展咨詢和相關的醫療保健服務,對產后婦女進行嚴格的產后訪視制度。
1.3 評價方法
比較社區綜合管理的孕產婦干預前后的相關指標的差異,比較社區綜合管理的孕產婦和過去本科室孕產婦相關指標的差異性。
1.4 統計學處理
運用SPSS統計軟件建立數據庫,并錄入調查數據,經核對后進行統計分析,各率或構成比的比較用χ2檢驗或fisher's精確概率法。
2 結果
2.1 一般情況
被管理的孕婦年齡21~37歲, 平均25.7歲。文化水平方面:小學以下文化水平者7.3%,初中文化水平者69.9%,中專或大專高中者18.5%,大專以上者4.2%;職業構成方面:家庭主婦20.8%,工人43.3%,職員20.5%,個體戶5.3%,其他10.1%。
2.2 管理前后孕產保健相關知識比較
流動人口孕產婦在第一次產檢(管理前)的孕產保健相關知識知曉情況較低,其中關于分娩過程的知曉率(6%)最低,而關于母乳喂養的好處的知曉率最高(49%);經過社區綜合管理后,孕產保健相關知識的知曉率得到明顯的提高,其中關于孕婦的運動、孕期的性生活、孕期體重增加的范圍和分娩前的征兆的管理后知曉率為100%,管理前后各知曉率有顯著性差異(P
2.3管理前后孕產保健相關態度的比較
流動人口孕產婦在綜合管理前,僅68.9%孕產婦愿意參與健康教育活動,87.9%孕產婦有問題時愿意主動回醫院檢查,6.0%孕產婦希望在家分娩,僅有72.0%的孕產婦有定期隨訪;經過社區綜合管理后,孕產婦保健相關態度均得到了明顯改善,其中被管理的孕產婦均愿意在有問題的時候主動回醫院檢查、愿意到醫院分娩、定期隨訪;管理前后孕產保健相關態度的構成比有顯著性差異(P
表 2 流動人口管理前后孕產保健相關態度和行為的比較(n=788)
2.4流動人口管理前后孕產相干質量指標比較
產后一周的家庭訪視,觀察孕產相干質量指標發現,經過社區綜合管理的流動人口孕產婦女的剖宮產率為16.9%,產后出血率為1.8%,新生兒窒息率為1.5%,均低于我科2007年全部孕產婦質量指標,而母乳喂養率為98.9%,高于我科2007年的孕產婦母乳喂養率,有顯著性差異(P
3 討論
孕產婦保健作為孕、產期保健的重要組成部分,在保護孕、產婦健康和促進安全分娩中起著重要的作用,孕期保健的質量是衡量一個國家、地區醫療衛生狀況、婦幼保健工作的重要指標。研究顯示,孕產婦死亡及圍生兒死亡、低體重兒,早產等不良妊娠結局與缺乏孕期保健有關[3]。規律的進行孕期保健,可以發現和確定有高危因素的孕婦,為孕婦提供專業服務者的幫助。目前,我國的孕產期保健絕大部分工作由基層醫療單位承擔,故此孕、產婦的管理在社區衛生服務中心重點人群的管理工作中占有舉足輕重的地位[4]。
隨著我國婦幼保健專科服務和社區衛生服務工作質量的提高,目前我國的戶籍人口孕期保健工作取得了滿意的效果。然而,由于流動人口孕產婦普遍存在文化素質低、經濟困難、缺乏孕產期保健意識與知識、職業和居住地不穩定等特點,管理相對困難,并且流動人口孕產婦一般不愿接受孕期監護和住院分娩,極易發生孕產婦死亡,所以流動人口孕產婦的管理是當前婦幼保健工作的一大難點[5-6]。市橋鎮是廣州市番禺區流動人口較為集中的一個鎮區,流動人口多,其中育齡婦女占較高的比例。因此加強流動人口孕產婦管理降低孕產婦和圍生兒死亡率,最大效率地提高她們的健康水平是目前亟需解決的公共衛生問題。
孕產期保健是一個復雜的、多元的過程,需要社區衛生服務中心、當地其他衛生部門及孕產期家庭三者配合完成。國內外的研究也證實,基于社區衛生服務機構的孕產期保健方式是做好社區孕產期婦女保健的有效途徑[7-8]。國內也有大量研究進行了孕產期保健方法和效果的探討,大多采用健康教育法、孕婦學校[9]、孕期訓練[10]和系統管理[11]等方法,并取得了不錯的效果,但進行綜合管理模式研究的報道不多。我院自2007年起建立了流動人口孕產婦綜合管理模式,及時收集流動人口孕產婦的信息并納入系統管理,形成政府、社區、醫院一體化的管理體系,大力對本院服務范圍的流動人口孕產婦進行社區綜合管理:定期開展專題講座、一對一個體針對性補充健康教育、家庭自我監護、嚴格定期隨訪、孕產婦心理疏導、優生優育及高危妊娠咨詢門診及產后回訪等。經過對流動人員孕產婦進行社區綜合管理,使流動人員孕產婦的孕產保健相關知識知曉率從管理前的50%以下提高到管理后的90%以上,孕產保健相關態度和行為也得到明顯的改善,剖宮產率比本科室2007年下降超過10%,母乳喂養率上升近10%,綜上所述,本管理模式效果滿意,適用于縣、鄉級基層醫療機構推廣。
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[關鍵詞] 孕產婦;死亡率;死因;孕期保健
[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)04(b)-0137-02
目前,一個國家和地區婦幼保健水平、衛生醫療水平、經濟發達水平及社會進步水平的衡量標準發生了劃時代的變化,孕產婦死亡率的降低也逐漸納入其衡量標準之一,越來越受到更廣泛的關注,成為婦產科領域研究熱門課題之一。在發展中國家,孕產婦死亡率被認為是主要的公共衛生問題[1]。為了進一步分析孕產婦死亡原因及其影響因素,有效降低孕產婦死亡率,該研究調查了鞍山市2004年5月―2012年5月43例孕產婦死亡的相關因素,提出相應的干預措施,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
鞍山市7個縣區婦幼保健機構2004年5月―2012年5月上報的孕產婦死亡報告卡、孕產婦死亡評審資料及鞍山市孕產婦保健情況調查表。
1.2 對象
該市戶籍,或外地戶籍在本市居住1年以上,從妊娠開始到產后42 d以內死亡的孕產婦共43例,年齡為22~41歲,平均年齡為(33.69±11.58)歲,不含意外死亡。
1.3 方法
關于孕產婦的活產數、死亡數是經各級相關管理人員上報后,相關上級工作人員對每1個死亡孕產婦進行各項核實,填寫并完成其死亡報告卡及死亡調查報告,從而達到質量控制目標。還要1次/年組織市級各相關單位的專家進行孕產婦死亡案例的審查,主要依照“十二格表法”(世界衛生組織),圍繞相關社會部門、居民團體、家庭及個人等4個群體的管理系統、資源、技能、知識等四個內容,分析其死亡原因及誘發因素。
2 結果
①孕產婦死亡率, 2004―2012年.鞍山市共監測活產數為237 717例,死亡人數為43例,平均死亡率為 18.09/10萬。
②死亡孕產婦的一般資料顯示,死亡孕產婦年齡分布情況為18~44歲之間,表1包括48例死亡孕產婦的一般資料。
③孕產婦常見死因構成與順位。死因前5 例是其他疾病、產科出血、妊娠期高血壓疾病、心臟病和妊娠合并肝病。其他疾病包括各種癌癥、自身免疫系統疾病、心血管疾病、血液疾病和嚴重的內科合并癥等,見表2。
④評審結果。可避免死亡12例,占總死亡數的27.91%,創造條件可避免死亡12例,占總死亡數的27.91 %,農村城市無明顯差異;不可避免死亡16例,占37.21%,農村11例,占25.58%,城市5例,占11.63%,農村明顯高于城市。43例死亡的孕產婦中,3例未做評審,其中2例死于外市醫院,由當地評審,1例死亡原因不明,無法評審。孕產婦可避免死亡和創造條件可避免死亡的主要形成因素,見表3。
3 討論
3.1 孕產婦死亡率
孕產婦死亡對家庭、社會的影響較大,降低孕產婦的死亡率,需要各級政府、醫療保健單位及個人家庭的共同努力。目前世界各個地區和國家的孕產婦死亡率差異較大,2005 年WHO公布的數據顯示發達國家為9/10 萬,發展中國家為450/10 萬。發達國家孕產婦死亡率最低,如北歐和日本7/10 萬,美國17 /10萬[2];遼寧省2010年孕產婦死亡率為12.65/10萬,接近世界發達國家。從2004年到2012年鞍山市孕產婦死亡率整體呈下降趨勢,2004年為26.7/10萬,2012年為11.13/10萬,期間每年的死亡率均低于全國平均水平。
3.2 孕產婦死亡的誘發因素
據Chang 等[3]的報道內容,產前經歷過詳細的產前保健系統的孕產婦,發生死亡的風險顯著低于未經歷詳細的產前保健系統的孕產婦。該研究43例孕產婦死亡中,接受過系統孕期保健的占的41.86%,未接受系統孕期保健的占58.14%。導致孕產婦死亡的主要相關因素文化程度較低、經濟收入低、流動人口和計劃外懷孕占43例中的70.09%,所以,加強健康教育,提高自我保健意識,加強流動人口及計劃外妊娠的管理,對于貧困孕婦給予費用的減免等,可以降低孕產婦的死亡率。
1997 年WHO 統計的全球孕產婦死亡資料顯示,產后出血為孕產婦死亡的主要原因(占1/4) ,其次為感染,再次為妊娠期高血壓綜合征[4]。該研究結果顯示,死因前5 位是其他疾病、產科出血、妊娠期高血壓疾病、心臟病和妊娠合并肝病。妊娠合并癥導致的孕產婦死亡占53.49%,如果經過孕期檢查,做到對疾病的早發現,早診斷,早治療,可以大幅度降低孕產婦死亡率。產科出血的治療與搶救是衡量產科服務水平的重要指標,產科出血是孕產婦死亡順位的第2位,可以反應出我市產科工作中存在的不足。
3.4 評審結果
可避免死亡和創造條件可避免死亡占55.81%,不可避免死亡占37.21%,孕產婦死亡的主要原因是醫療保健系統知識技能問題,占50.00%;其次是個人家庭資源問題和個人家庭態度問題。再次是社會管理系統問題和個人家庭知識技能問題。因此加強健康教育,提高孕產期保健意識,建立孕產婦急救的綠色通道,逐步提高各級醫療保健機構義務人員服務能力,是降低孕產婦死亡的有效措施。
3.5 建議和措施
①加強產科質量建設,各級醫護人員醫療水平及應急搶救能力是降低孕產婦死亡的關鍵。而不斷提高醫護人員的技能、業務水平對提高產科質量尤為重要。經常組織對各級各類醫護人員業務培訓,使之不斷更新觀念,掌握醫學新知識、診療新進展,以滿足應對各種危重病情救治的需要。嚴格掌握剖宮產指征,減少社會因素剖宮產,進一步降低剖宮產率。
②提高孕產婦系統管理是降低孕產婦死亡率的工作基礎[5-9],高危孕婦管理是孕期保健工作的重點之一。做到高危孕婦及早發現、準確評估、及早干預,降低高危因素導致的高風險。
③加強流動人口中孕產婦的管理也是降低孕產婦死亡的有效措施之一,需要公安、計生等各部門的積極配合,探索有效解決流動人口和計劃外妊娠的孕產婦保健管理問題的方法。
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方法:對120例高危孕產婦按高危妊娠評分標準評定級別,定期進行危險因素篩查。
結果:高危因素主要有輕度貧血、人流史≥2次、年齡≥35歲、胎位異常、子宮畸形、肝病等。
結論:為高危孕產婦建檔,加強孕期各種檢查及有效保健,及時追蹤進行針對性管理,降低或消除高危因素,為母嬰安全和治療措施提供切實可行的依據。
關鍵詞:高危孕產婦 高危因素 干預措施
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0571-02
高危妊娠是對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性,可導致難產及或危及母嬰者。高危妊娠是直接影響到孕產婦及圍產兒的健康,也是孕產婦及圍產兒死亡的主要原因,因此,對高危孕產婦的監測及管理是圍生期母嬰安全的核心問題。[1]為做好孕產婦圍產期的工作,加強高危妊娠管理,降低孕產婦及圍產兒死亡率,本文對120例高危孕產婦的臨床資料分析如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:對我科2011年9月至2013年4月收治的420例圍產期門診孕婦,按《婦產科學》第4版[2]教材定義的高危妊娠,篩查出120例高危妊娠產婦進行觀察。
1.2 篩查的標準及方法:從確診懷孕后進行第一次產前檢查開始建立檔案,詳細詢問和記錄家族史、妊娠史、月經史及有無影響妊娠的疾病等;采用常規婦科檢查及相關輔助檢查等手段進行初篩,按高危妊娠評分標準[3]分為A級(5分)、B級(10分)和C級(20分)3個級別,根據評分標準評定級別,發現高危妊娠因素及時處理。對篩選出的高危孕產婦在《孕產婦保健冊》封面上記錄高危評定等級及評分,定期進行危險因素篩查,評估其變化,防止新的危險因素出現,并詳細記錄每次的產前檢查情況、治療經過與結果、相關的物理檢查、實驗室檢查結果,及時處理和緩解高危因素,發現重度高危孕產婦及時會診、轉診、搶救,并由專人追蹤、隨訪。通過監護管理,使高危轉為低危,低危轉為正常,高危因素解除后,仍繼續監護到分娩直至產后28天。[4]
1.3 統計分析:對所有數據進行統計學分析。計數資料用X2檢驗,P
2 結果
高危因素主要有輕度貧血、人流史≥2次、年齡≥35歲、胎位異常、子宮畸形、肝病等。
3 討論
3.1 高危因素分析。居前的高危因素依次為輕度貧血(HB
3.2 干預措施。針對上述情況,應采取下列措施:①擴大孕前檢查及全程保健指導。避免高危因素妊娠是做好一級預防的有效措施。嚴格按照《高危孕產婦管理實施細則》對高危孕產婦進行篩選,確保產前檢查全面性和規范化,并追蹤、隨訪,記錄結果。②加強高齡孕產婦的篩查。根據評定級別了解高齡孕產婦的高危因素,衡量高危程度,有利于及時發現、處理妊娠期異常情況。③指導孕產婦適當補充營養。在妊娠期,孕產婦適當補充營養能增強體質、減少疾病發生;反之可致孕產婦營養過剩、胎兒生長過度等并發癥。④做好孕產婦的心理護理。針對孕產婦存在的心理問題進行溝通,耐心地開導,并對家屬進行健康教育,讓家屬更多的關愛孕產婦,消除其不良心理,減少由社會因素引起的難產,避免產后抑郁癥。⑤進行健康宣教。提供生殖知識和避孕知識教育,降低人流率,避免反復人流,降低人流并發癥。
總之,加強孕期保健,對高危孕產婦進行專項管理,及時追蹤,對降低孕婦及圍產兒病死率有積極作用。
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1對象與方法
1.1對象
選擇2007年9~11月在本科室住院的孕產婦399例為觀察組,年齡19~40歲,平均(25.0±5.5)歲;文化程度:大專及以上163例,中專或高中126例,初中及以下110例。選擇2006年9~11月在本科室住院的孕產婦386例為對照組,年齡20~40歲,平均(24.0±5.0)歲;文化程度:大專及以上160例,中專或高中123例,初中及以下103例。2組孕產婦在年齡、文化程度等比較,均P>0.05,差異無統計學意義,具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立健康教育小組健康教育小組成員由本科室年資較高的護師擔任。設組長1名,組員3~5名。要求具有大專以上學歷,專業理論知識豐富,具有較強的溝通及口頭表達能力,熟悉本專業的健康教育知識及行為方法,并熱愛本專業,富有愛心及耐心的護理人員;并要求組長定期組織成員進行知識更新和培訓學習。
1.2.2健康教育小組工作方法對照組的健康教育由責任護士全程負責。觀察組在責任護士完成孕產婦的資料收集、評估、計劃和實施的基礎上,小組成員協助責任護士完成全科室孕產婦及陪伴家屬的健康教育及孕產婦的健康教育效果評價,對病房中所出現的共性問題、疑難問題加以重點指導及幫助。健康教育小組成員每天上午利用8:00~10:00醫生查房時間組織病房內所有家屬陪護進行集中的講座,特別對當日新住院、手術、分娩的孕產婦的家屬,主要講解查房陪伴制度的重要性,病房的空氣消毒及安全管理,新生兒異常情況的識別,費用查詢等家屬最關心的問題。上午10:00醫生查房后,小組成員到病房評價每位孕產婦對健康教育知識的掌握情況,如剖宮產術后第1d,評價產婦掌握母乳喂養的方法及新生兒護理的方法,評價其能否按需哺乳,是否掌握腹部傷口自護辦法等,如孕產婦對健康教育的內容掌握不全或不到位,孕產婦小組成員將結果反饋給責任護士,責任護士給予個別指導;小組成員在完成每位孕產婦的健康教育評價后,填寫健康教育反饋卡,并插入孕產婦床頭卡上,使責任護士能隨時了解此孕產婦健康教育知識的掌握情況,調整健康教育方式、方法。下午小組成員針對孕產婦及家屬所存在的不足或特別需求,進行集體講座或組織孕產婦進行小范圍溝通、示范、交流,如開展新生兒撫觸的指導、新生兒游泳的好處及方法演示、新生兒換尿褲的技巧、產婦擠奶的方法、產后健身操等和進行產婦飲食制作方法的交流,或者組織孕產婦進行心得和經驗交流等。
1.2.3評價方法采用自行設計的健康教育效果評價表及孕產婦滿意度調查表,調查2組孕產婦的健康教育知識掌握程度和對護理工作滿意度情況。孕產婦的健康教育效果評價表的內容包括孕產婦對住院須知、產前產后相關護理知識、母乳喂養知識、新生兒護理知識、產后恢復運動、避孕知識、傷口護理、飲食護理、復診知識和護理10項等內容的掌握情況,每項分別為10分,根據總分得分情況,分好(>90分)、一般(>80分)、差(>60分)3個等級。滿意度調查表內容包括服務態度、技術水平、病房管理、溝通能力4項,每項分別為25分,根據總分得分情況,分滿意(>95分)、基本滿意(>85分)、不滿意(<75分)3個等級。滿意率=滿意率+基本滿意率。
1.2.4統計學方法數據采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析,數據采用χ2檢驗和秩和檢驗。
2結果
2.12組孕產婦健康知識掌握程度比較2組孕產婦健康教育知識掌握程度比較,Z=-8.345,P<0.05,差異有統計學意義。
2.22組孕產婦對護理工作滿意度比較2組孕產婦對護理工作滿意度比較見表2。從表2可見,2組孕產婦對護理工作滿意度比較,χ2=61.90,P<0.05,差異有統計學意義。
3討論
3.1成立健康教育小組的必要性健康教育是一項以健康為中心的全民性教育,在教育對象上,實行病人教育和家庭教育相結合,而病人家屬教育尤顯重要,且自我護理正成為一種發展趨勢[2]。以往產科病房的健康教育是以責任護士為主的針對孕產婦實施的健康教育,由于產科病房住院天數短、周轉快、陪伴家屬多,且更換頻繁,僅靠責任護士個人的健康教育及指導易使計劃落實不到位,家屬和陪護不良的健康習慣極易影響孕產婦的健康教育效果。只有建立整個家庭成員的健康意識,才能保證孕產婦及嬰兒的健康行為。因此,僅靠責任護士個人的力量遠遠達不到這些要求,由于產婦住院天數較短,要在短時間內接受大量健康教育知識和技能,產婦顯得有些力不從心和不能保證效果,健康教育小組的成立為孕產婦及家屬共同參與健康教育創造了平臺,在提高孕產婦自我護理能力,建立健康行為,盡快恢復健康具有積極的意義。
3.2成立健康教育小組可促進護士間的協作精神傳統的責任護士負責制是責任護士個人獨立完成孕產婦的評估、計劃、實施及評價,有時自我評價欠客觀,使健康教育效果不能保證。成立健康教育小組后,通過健康教育小組成員對責任護士的工作進行評價和反饋,使結果客觀真實,從而促使責任護士不斷改進健康教育的方法,促進了護士間的交流和協作,提高護理團隊精神。
3.3保證了健康教育的效果,提高了護理質量本調查結果顯示,成立健康教育小組后,觀察組孕產婦的健康知識掌握程度,對護理工作的滿意度顯著高于對照組(均P<0.05)。這是因為,通過健康教育小組成員的參與,減輕了責任護士的工作量,有效地保證了護士與孕產婦的溝通和護理時間,同時可以通過家屬的督促,保證孕產婦的遵醫行為和健康教育內容的落實,使孕產婦掌握知識更全面準確,保證了健康教育效果,從而提高了產科的護理質量[3]。#p#分頁標題#e#
【關鍵詞】孕產婦;死因;干預措施
660文章編號:1004-7484(2014)-06-3525-02
為了加強孕產期保健工作,降低孕產婦死亡率,2005年3月按四川省2005年孕產婦死因流行病學調查方案,對平昌縣2004年的孕產婦進行了普查,并針對其主要死因采取了干預措施。到2013年孕產婦死亡率為23.32/10萬,比2004年下降了86.67%,有效地降低了孕產婦死亡率。
1資料與方法
1.1一般資料根據2004年平昌縣孕產婦死亡調查結果,對其主要死亡原因采取了干預措施。2013年用同樣的方案,由縣、鄉(鎮)、村三級保健人員組成調查組挨村入戶調查,填寫統一的死亡報告卡與死亡調查附卷,由縣級保健工作人員整理形成孕產婦死亡病例,逐級提交到縣、市、省三級孕產婦死亡評審小組予以評審。
1.2干預措施
1.2.1自2013年開始在全縣范圍內掀起宣傳《母嬰保健法》,以《2011-2020中國婦女發展規劃綱要》為操作方案,以開辦孕婦學校,召開家庭座談會等健康教育手段轉變孕產期健康教育方式,提高廣大人民群眾的保健意識和自我保健能力。
1.2.2強化孕產期保健工作早孕建立《孕產婦保健手冊》,定期產前檢查,嚴格高危篩查、管理與轉診,加強產后訪視工作,使孕產期保健工作真正落到實處。
1.2.3加強產科評審與建設2004――2013年,由縣衛生行政主管部門牽頭,縣婦幼保健院具體實施,對全縣60個鄉鎮(地名)衛生院進行了產科評審。不合格的鄉鎮衛生院予以限期整改和復審;不具備執業資格的產科人員根據《執業醫師法》調離產科工作崗位,嚴格了產科與產科人員的準入,目前,有38個鄉鎮(地名)衛生院取得了產科準入資格,嚴禁非資質的鄉鎮(地名)衛生院開展產科;鼓勵有資質的鄉鎮衛生院(地名)多方籌資加強產科內涵建設,提高了產科工作質量。
1.2.42013年以來,提高住院分娩關于“新農合”報銷比例住院分娩“新農合”報銷比例從60%提高到95%,這大大提高了孕婦住院分娩的積極性,有效地提高了住院分娩率,減少了產后出血等產婦的死亡。
1.2.5以基本公共衛生服務項目為依托打造公共衛生服務網絡平臺,對孕產婦管理情況可以從平臺上直接監管,既直觀又準確地反映了管理情況,有力地提高了孕產婦管理質量。
1.2.6孕產婦保健與農村孕產婦住院分娩補助項目相結合,開展孕產婦的貧困救助自2005年以來,對每個孕產婦的經濟狀況進行審核,將貧困孕產婦一五排查出來,再據貧困程度予以不同金額的救助,特別是對超過高危評價50分的高危孕婦要進行重點救助,很大程度上消除了貧困孕產婦因經濟困難不能住院分娩的困境。特別是自2012年以來,對每個農村孕產婦住院分娩補助提高到500元,特困孕產婦適當增加補助金額。
2結果
2004年死亡孕產婦15例,2013年死亡孕產婦2例,產科出血仍是孕產婦死亡的主要原因。
通過采取以上干預措施后,住院分娩率由2004年的57.87%提高到2013年的99.42%,孕產婦死亡率下降了86.67%,干預前后差異明顯。其中,產科出血死亡率下降了90%。
3討論
3.1產科出血包括產前、產時、產后出血多系前置胎盤無誘因、無痛性出血;產時出血主因縮宮素使用不當引起的子宮破裂;產后出血多屬胎盤的滯留、殘留與軟產道的損傷。產前出血及時到有條件的醫院處理;產時到有條件的醫院住院分娩,則能夠避免縮宮素使用不當引起的子宮破裂;對滯留、殘留的胎盤與損傷的軟產道都能得到及時的處理,且還能及時提供血源,對產后大出血進行有效的救治,對頑固性的產后出血要及時轉到綜合性醫院進行綜合性救治。
一、總體目標與具體工作指標
(一)總體目標
降低全鎮孕產婦死亡,消滅新生兒破傷風;嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在5‰和6‰以下。
(二)具體工作指標
⑴早孕建卡率達90%
⑵孕產婦系統管理覆蓋率達80%
⑶高危孕婦管理率達100%
⑷住院分娩率達100%
⑸7歲以下兒童管理覆蓋率達80%
⑹高危兒童篩查率達90%,高危兒童專案管理率達80%
⑺孕前傳染病檢查率達90%
⑻產前篩查率達80%
⑼婦科病檢查率達65%
二、采取有力措施,嚴禁發生可避免孕產婦死亡,降低兒童死亡
(一)加強高危孕婦的管理
在孕產婦系統管理過程中,凡是篩查出的高危孕婦,要及時跟蹤、隨訪,轉診,按規定及時向二三級醫院轉診。
(二)建立便捷、通暢的危重孕產婦搶救綠色通道
加強高危孕產婦救治工作,保障孕產婦安全。充分發揮鎮衛生院高危孕產婦搶救基地的作用,在11年基礎上,要進一步規范和完善各項搶救制度和措施,如遇有孕產婦危重情況,隨時可取得聯系,做好搶救準備。
(三)加強產科管理工作,強化孕產婦死亡的報告制度。
加強孕產婦的系統管理工作,堅持孕產婦死亡的報告制度,規范和加強孕產婦死亡評審制度和死亡報告制度,發揮圍產期協會的作用,定期開展孕產婦保健知識宣傳活動。
三、針對婦女兒童主要健康問題實施干預措施
(一)全面啟動適齡婦女婦科病檢查,重點規范技術操作,嚴格質量控制,確保受益人群的健康利益。
(二)加大社會宣傳力度,提倡自然分娩;推廣適宜技術;嚴格剖宮產指征管理,加強督導,定期公示,逐步降低剖宮產率。
(三)加強生殖健康教育,提高育齡人群自我保護意識,逐步降低人工流產率,減少性病、艾滋病的傳播。
四、做好計劃生育技術服務工作
(一)加強對醫療保健機構計劃生育技術服務的管理,加大監管力度,不定期進行專項檢查,規范服務行為。
(二)貫徹執行《常用計劃生育技術常規》,嚴格掌握常用計劃生育手術的適應癥和禁忌癥,嚴禁因非醫學需要的超常規引產。確保手術質量,保障受術者的安全與健康。
(三)加強對藥物流產的監管力度。
五、做好托幼園所和學校衛生保健工作
(一)定期對本鎮托幼園所保健人員進行業務知識培訓,組織學術交流,提高托幼園所保健人員的業務水平。
(二)加強對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養、食堂衛生、消毒及安全等方面的指導,提高托幼園所衛生保健水平。
(三)開展兒童心理衛生健康教育,逐步推廣入園兒童、入學兒童的心理衛生評估工作。
六、大力開展婦幼保健健康教育與促進
(一)制定婦幼保健健康教育發展規劃,推進婦幼保健健康教育事業。
(二)對各村婦幼保健工作人員進行系統化、規范化培訓,逐步培育我鎮婦幼保健健康教育隊伍。
(三)加強孕期健康教育工作,推廣標準、規范的健康教育模式,在全鎮醫療保健機構創建一批合格的孕期健康教育陣地。
總之2011的婦幼工作工作量大,預期目標高,需要我們再總結11年工作的基礎上鞏固強項,改進弱項,我們相信通過各科室的共同努力,我院的婦幼保健工作一定能夠達標。