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【關(guān)鍵詞】TBL;臨床學(xué)科;應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R169.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2013)02-0107-02
以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(team-based Learning,TBL)的教學(xué)法是以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神為目的,通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作來解決問題的一種教學(xué)方法,是PBL教學(xué)法衍化的教學(xué)法之一。TBL教學(xué)法有助于增強(qiáng)成員責(zé)任感、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、更全面地分析和解決問題,因而在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域尤為適用,已逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的新趨勢(shì)。
1 TBL教學(xué)法的實(shí)施過程
TBL教學(xué)過程分為課前準(zhǔn)備、準(zhǔn)備度測(cè)試和討論學(xué)習(xí)三個(gè)階段。課前準(zhǔn)備階段主要是針對(duì)老師事先準(zhǔn)備的問題進(jìn)行預(yù)習(xí)和查閱資料,為小組討論做好充分準(zhǔn)備;準(zhǔn)備度測(cè)試是為了考察學(xué)生的準(zhǔn)備情況,同時(shí)督促和加強(qiáng)自學(xué)效果而進(jìn)行的考核練習(xí);討論學(xué)習(xí)階段包括組員論述、團(tuán)隊(duì)互評(píng)和組長(zhǎng)總結(jié):即先由學(xué)生對(duì)事先準(zhǔn)備的資料進(jìn)行陳述,發(fā)表各自的觀點(diǎn),之后進(jìn)行小組互辯互評(píng),最后由組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié),并交由老師對(duì)最后的結(jié)論進(jìn)行評(píng)述,同時(shí)結(jié)合討論內(nèi)容進(jìn)行提問[1]。
2 與PBL教學(xué)法的比較
以問題為基礎(chǔ)(PBL,Problem-Based Learning)的教學(xué)法與TBL教學(xué)法均是對(duì)傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學(xué)模式的改革,以增加學(xué)習(xí)趣味性、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性為目的,從而更好的培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但兩者在實(shí)施過程中卻有著較多的差別。
2.1 學(xué)習(xí)重心不同: PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中,學(xué)習(xí)重心主要集中在課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作和課上的陳述、總結(jié),重在對(duì)資料的查閱和歸納;TBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)重心則是在團(tuán)隊(duì)討論互辯互評(píng)過程中,對(duì)各自掌握知識(shí)信息的切磋交流。
2.2 學(xué)習(xí)動(dòng)力不同: PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向,學(xué)習(xí)動(dòng)力來自于課前準(zhǔn)備時(shí)的課外興趣涉獵以及在課堂發(fā)言中良好的個(gè)人表現(xiàn);而以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為特色的TBL教學(xué)法,其學(xué)習(xí)動(dòng)力則主要來自于對(duì)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)異貢獻(xiàn)以及選擇并分享自己的見解。
2.3 學(xué)習(xí)方法不同: PBL教學(xué)其目的是在獨(dú)立解決問題的同時(shí)學(xué)習(xí)與課堂內(nèi)容相關(guān)的知識(shí),相對(duì)而言學(xué)習(xí)獨(dú)立性較強(qiáng);TBL教學(xué)其目的則偏向于團(tuán)隊(duì)討論分析問題過程中對(duì)問題的全面認(rèn)識(shí),學(xué)習(xí)整體性較強(qiáng)。
3 TBL教學(xué)法在臨床學(xué)科中的應(yīng)用
有了對(duì)TBL教學(xué)法相關(guān)知識(shí)的了解,對(duì)其在臨床學(xué)科中的應(yīng)用則更容易理解和把握。臨床教學(xué)相對(duì)課堂教學(xué)實(shí)用性更強(qiáng),同時(shí)遇到疑難雜癥的情況更普遍,這就十分需要能夠培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的TBL教學(xué)法。TBL 教學(xué)模式能使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問題時(shí),讓學(xué)生運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、工具書等渠道對(duì)病例內(nèi)容中涉及的問題進(jìn)行學(xué)習(xí)并作出分析思考,然后參與集體討論,相互學(xué)習(xí)借鑒,將極大縮短解決難題的時(shí)間、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。它將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例之中,并能使各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通、相互滲透,這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的以病例處理為中心的臨床思維,有利于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和個(gè)人的成長(zhǎng)。
3.1 急診醫(yī)學(xué): 急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)專門的臨床???,是給健康危機(jī)者提供全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務(wù),以避免死亡和殘傷發(fā)生的學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)也劉旭輝等[2]對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)中使用了TBL教學(xué)法,通過與傳統(tǒng)教師講授配合操作練習(xí)的比較得出,TBL教學(xué)法在學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、急救意識(shí)與團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)、以及危重癥判斷和單項(xiàng)技術(shù)操作能力的提高等方面均反饋良好。
3.2 麻醉學(xué): 麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉,生命機(jī)能調(diào)控,重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療的科學(xué),通常用于手術(shù)或急救過程中。在臨床上,麻醉科承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)巨大,對(duì)學(xué)生的綜合應(yīng)變能力要求較高,因此呂雄英等[3]采用TBL教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行麻醉技能的訓(xùn)練,強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)合作和互相監(jiān)督學(xué)習(xí),使學(xué)生的實(shí)踐操作技能和團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)得到很大的鍛煉,同時(shí)激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性,提高了應(yīng)變能力等綜合素質(zhì),收效良好。
3.3 護(hù)理學(xué): 護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。喬植宇[4]采用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的方法考察TBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,TBL教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)、提高專業(yè)護(hù)理水平,優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。
3.4 耳鼻喉學(xué): 耳鼻喉科學(xué)是一門醫(yī)學(xué)???,專門研究耳、鼻、喉病變的診斷及治療,除了顱骨、腦部及牙齒以外的頭頸部外科領(lǐng)域也被歸入這個(gè)??啤6茄屎?a href="http://www.baojiexiang.com/haowen/175669.html" target="_blank">學(xué)科因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)的限制,不能直觀教學(xué)且不易掌握。傳統(tǒng)教學(xué)法易產(chǎn)生思維不夠活躍、自學(xué)能力和創(chuàng)造能力嚴(yán)重不足等缺陷。孫亞男等[5]運(yùn)用TBL教學(xué)法讓學(xué)生以小組為單位合作學(xué)習(xí)、相互講解,極大提高了學(xué)習(xí)熱情,加深了學(xué)習(xí)印象。
3.5 影像學(xué): 影像學(xué)需要依靠影像診斷思維,并結(jié)合解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床病史等做綜合分析,對(duì)學(xué)生的臨床辨析判斷能力要求較高。TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維教學(xué)方法為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍,在討論中加深理解,使邏輯推理和批判性思維得到鍛煉[6]。
3.6 針灸學(xué): 針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法,探討運(yùn)用針灸防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科。針灸經(jīng)典課程主要針對(duì)針灸基礎(chǔ)比較扎實(shí)的針灸推拿專業(yè)及醫(yī)療專業(yè)高年級(jí)學(xué)生而開設(shè),為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,張潮等[7]在針灸經(jīng)典課程中應(yīng)用TBL教學(xué),充分挖掘豐富的同伴資源, 推動(dòng)個(gè)體學(xué)習(xí)向團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)拓展和深化, 更能加強(qiáng)學(xué)生經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的能力和主動(dòng)性的培養(yǎng),為學(xué)生加強(qiáng)對(duì)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的基本技能和基本知識(shí)的掌握起到了很好的效果。
3.7 西醫(yī)外科學(xué): 西醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床課,是闡述西醫(yī)外科基本理論和技能的一門學(xué)科,在中醫(yī)臨床學(xué)科中占有重要的地位。高曉秋等[8] 探討了TBL教學(xué)法在中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為TBL 教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作精神,以及運(yùn)用和駕馭知識(shí)的能力。
4 展望
TBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)法,亟待解決的問題多且較為費(fèi)解,如能集眾人之力合作對(duì)一個(gè)問題進(jìn)行分析、理解,所得的答案必然更加全面、透徹,因而更適用于問題相對(duì)較明確但復(fù)雜的臨床學(xué)科。TBL這種獨(dú)具特點(diǎn)的教學(xué)模式,作為對(duì)現(xiàn)有多種教學(xué)模式的一種補(bǔ)充、完善和優(yōu)化,必將在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中發(fā)揮更重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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[3]呂雄英,周志華.TBL教學(xué)聯(lián)合臨床病例討論在麻醉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,(10):102-103.
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【關(guān)鍵詞】 情景模擬; 實(shí)習(xí)護(hù)士; 神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室
The Evaluation for the Effectiveness of Scenario Simulation Training Method in Nursing Students of Neurology Care Unit/CHENG Rui-lian,YU Ji-min,YAN Mei-xia,et al.//Medical Innovation of China,2015,12(15):118-122
【Abstract】 Objective:To examine the effectiveness of scenario simulation training method in improving competency of nursing students in Neurology Care Unit.Method:The study design was cluster sampling method.80 nursing students were samples and divided into 2 groups.The traditional teaching method was performed in the control group (n=40)in the first three months ; the experimental group(n=40) was taught through scenario simulation training method on the basis of traditional teaching method.A questionnaire was applied to the nursing students after finishing the clinical practice in NCU.Data were analyzed using SPSS 17.0.Result:The differences in the following aspects such as the degree of satisfaction with the department and clinical teachers,written and operated examination score,the time for students to master the theory and skills that the teacher had taught,the teaching effect,the degree of promotion and the promotion of personal ability during the process were statistically significant(P
【Key words】 Scenario simulation; Nursing student; Neurology care unit
First-author’s address:The People’s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou 450003,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.041
神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(Neurology Care Unit,NCU)簡(jiǎn)稱NCU,具有高危性、突發(fā)性和應(yīng)激性的工作特點(diǎn),臨床護(hù)理帶教的質(zhì)量不僅直接影響護(hù)理實(shí)習(xí)生將來的職業(yè)素質(zhì)與臨床工作能力,甚至影響其職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展。為了讓護(hù)理實(shí)習(xí)生把在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐緊密的結(jié)合起來,盡早適應(yīng)工作崗位,積極投入到護(hù)理工作中,培養(yǎng)出能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí),具備分析、解決問題的重能力、重實(shí)踐的實(shí)用型人才,在NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教過程中,采取適宜的帶教方法非常重要,不但能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極主動(dòng)性,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣,而且也能提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果,關(guān)婷[1]也有相關(guān)的報(bào)道。筆者于2013年7月-2014年3月針對(duì)NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法做了系統(tǒng)的調(diào)查研究,對(duì)存在的問題進(jìn)行分析,改進(jìn)帶教方法,采用情景模擬綜合帶教方法對(duì)提高NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量成效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年3月在鄭州人民醫(yī)院腦科醫(yī)院NCU實(shí)習(xí)的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生,按照進(jìn)入NCU實(shí)習(xí)的時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組,對(duì)照組:2013年7月1日-2013年10月31日;干預(yù)組:2013年11月1日-2014年3月31日,每組各40名;兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡16~22歲,平均(19.47±0.81)歲;其中男8人,女72人。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、生源地、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 樣本量計(jì)算及資料收集 樣本量計(jì)算采用PASS 11.0進(jìn)行,將檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05,統(tǒng)計(jì)功效1-β設(shè)為0.9,組間差異為4.9,樣本的標(biāo)準(zhǔn)差為8.2,計(jì)算得樣本量為36,考慮在研究過程中樣本量的丟失等因素的影響,每組納入護(hù)理實(shí)習(xí)生各40名;實(shí)習(xí)結(jié)束共發(fā)放調(diào)查問卷80份,回收有效問卷80份,有效回收率為100%。對(duì)NCU的20名帶教老師共發(fā)放4次調(diào)查問卷,每次20份,共回收有效問卷80份,有效回收率為100%。問卷資料回收后所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)專人檢查、核實(shí)后雙人平行錄入。
1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法。護(hù)理實(shí)習(xí)生在入科的第1天由NCU教育護(hù)士接待并簡(jiǎn)單介紹NCU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、患者的疾病種類及護(hù)理特點(diǎn)、大型貴重?fù)尵仍O(shè)備、實(shí)綱要求等內(nèi)容,隨機(jī)分配至帶教老師,由帶教老師進(jìn)行為期1個(gè)月的帶教指導(dǎo),實(shí)習(xí)結(jié)束前1~2 d由教育護(hù)士組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、操作考核和滿意值問卷調(diào)查,在科室周會(huì)的時(shí)間發(fā)放帶教老師調(diào)查問卷,廣泛征求帶教老師和護(hù)生的實(shí)習(xí)意見和建議并進(jìn)行總結(jié),評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果。
1.2.3 干預(yù)組 在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上采用改進(jìn)后的情景模擬綜合帶教方法進(jìn)行帶教。遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)原則的基礎(chǔ)上,依據(jù)護(hù)理人員能力、年資、職稱及學(xué)歷等綜合評(píng)估,將NCU護(hù)士分為N0、N1、N2、N3、N4五個(gè)層級(jí),N2級(jí)及以上的層級(jí)護(hù)士經(jīng)過專業(yè)模擬培訓(xùn)、考核合格方具有帶教資格;首先教育護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容介紹,然后進(jìn)行為期3~5 d的操作和急救情景模擬訓(xùn)練以及??评碚撌谡n,之后2 d進(jìn)行初步考核,根據(jù)護(hù)生的在校學(xué)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次、初步理論及操作考核等條件進(jìn)行綜合評(píng)估,將實(shí)習(xí)生分為N0、N1、N2三個(gè)層級(jí),與帶教老師的N2、N3、N4級(jí)進(jìn)行能級(jí)對(duì)應(yīng)帶教;在帶教過程中,教育護(hù)士將制作的臨床操作演練整個(gè)過程的多媒體放在科室的電腦上,以便實(shí)習(xí)護(hù)士利用空閑或業(yè)余時(shí)間進(jìn)行模擬練習(xí),每天護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)后10~15 min的時(shí)間讓下夜班的護(hù)生進(jìn)行演練,有當(dāng)天值班的護(hù)生進(jìn)行講評(píng),帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià);在帶教過程中融合PBL教學(xué)方法,教育護(hù)士或帶教老師提出NCU當(dāng)前危重患者出現(xiàn)的護(hù)理問題寫在白板上,護(hù)理實(shí)習(xí)生在下班后去查看資料、咨詢并分析,鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床思維能力與應(yīng)急能力,下一次值班時(shí)帶教老師或教育護(hù)士給予提問,組織護(hù)理實(shí)習(xí)生共同討論,最后帶教老師對(duì)每次情景模擬相關(guān)注意事項(xiàng)與需要掌握的臨床技能再次簡(jiǎn)單講解,讓護(hù)理實(shí)習(xí)生下班后書面總結(jié),教育護(hù)士及帶教老師采用“幫、指、督、導(dǎo)”的方法進(jìn)行隨機(jī)檢查,加深護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意值調(diào)查及理論操作考核評(píng)分比較 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束當(dāng)天對(duì)科室、帶教老師的滿意值調(diào)查以及護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 臨床帶教老師對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)的比較 臨床帶教老師對(duì)教會(huì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和操作技能所用的時(shí)間、帶教效果的評(píng)價(jià)、帶教方法的可推廣程度以及在帶教過程中個(gè)人能力的提高程度方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
情景模擬綜合帶教方法應(yīng)用于NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教,帶教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教方法。在孔令閣[2]的報(bào)道中顯示傳統(tǒng)教學(xué)法主要在于授課老師將知識(shí)要點(diǎn)傳授給學(xué)生,再通過問題來檢驗(yàn)是否掌握,而不能理解的便向老師詢問,同時(shí)由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解,護(hù)理實(shí)習(xí)生只是被動(dòng)的接受和理解知識(shí),不能充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。臨床護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中發(fā)揮著重要的作用,對(duì)NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生采取規(guī)范化的情景模擬訓(xùn)練,將各種操作標(biāo)準(zhǔn)化、形象化,有利于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)性,更有利于實(shí)習(xí)生在遇到問題時(shí)及時(shí)查看視頻資料中的細(xì)節(jié),便于進(jìn)一步糾正操作中的錯(cuò)誤和補(bǔ)充遺忘的步驟。情景模擬綜合帶教讓實(shí)習(xí)生更直觀、更生動(dòng)的接受理論知識(shí),將理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合起來,為其進(jìn)一步動(dòng)手操作、鞏固理論知識(shí)奠定基礎(chǔ)。王日芳[3]在研究中也表明,通過規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)施護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn),使低年資護(hù)士掌握了多學(xué)科知識(shí),通過授課與聽課互動(dòng)、理論與實(shí)踐相聯(lián)系,護(hù)士在理論與技能方面均有了明顯提高,臨床工作應(yīng)用能力得到加強(qiáng)。在情景模擬綜合帶教過程中對(duì)帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn),并篩查出適合帶教、有能力帶教的師資力量劃分出層級(jí),使帶教老師層級(jí)與護(hù)理實(shí)習(xí)生等級(jí)相對(duì)應(yīng)進(jìn)行帶教,教育護(hù)士、帶教老師通過“幫、指、督、導(dǎo)”的方式對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教過程進(jìn)行督導(dǎo)考核,幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)目標(biāo),從而進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果和帶教質(zhì)量。
情景模擬帶教與分層級(jí)帶教方法相結(jié)合,有助于帶教老師因人施教,進(jìn)一步發(fā)揮了護(hù)理實(shí)習(xí)生的潛在能力,在帶教老師和實(shí)習(xí)生之間形成一種友好的互動(dòng)關(guān)系,提高帶教效果。臨床護(hù)理工作既是獨(dú)立又需團(tuán)隊(duì)合作共同完成,尤其在NCU這個(gè)重癥患者聚集的特殊場(chǎng)合,在臨床護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷,能夠促進(jìn)師生之間的感情,有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用,調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性,在教與學(xué)之間搭建起一種雙向互動(dòng)的關(guān)系。李洪芝等[4]報(bào)道在教學(xué)過程中教師應(yīng)給予護(hù)理實(shí)習(xí)生充分的尊重、理解和關(guān)懷,努力創(chuàng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)合作的人文環(huán)境,從而提高臨床護(hù)理的教學(xué)效果。周杰儀等[5]在研究中也表明護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)方法能夠顯著提升護(hù)士各項(xiàng)能力,具有良好的應(yīng)用效果。
情景模擬綜合帶教方法在NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用能夠加快其掌握理論、操作技能的速度。通過情景模擬帶教與PBL教學(xué)法和分層級(jí)、分階段目標(biāo)帶教法相結(jié)合進(jìn)行帶教,制定適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座內(nèi)容并組織實(shí)施,同時(shí)就臨床實(shí)習(xí)工作中的實(shí)際護(hù)理問題展開討論,能夠讓護(hù)理實(shí)習(xí)生更好地了解自己實(shí)習(xí)中的不足和自身優(yōu)勢(shì),接受帶教老師適時(shí)的合理化建議,充分發(fā)揮各層次護(hù)理實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn),取長(zhǎng)補(bǔ)短;采用PBL帶教法的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)帶教管理,有效地提高了不同學(xué)歷層次、知識(shí)水平、動(dòng)手操作能力、對(duì)新事物的接受理解能力護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效率和質(zhì)量,值得在NCU推廣。
情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于鞏固護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和操作技能。PBL教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)教授Broows首次提出,即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法,是學(xué)習(xí)的核心,這種教學(xué)方法把護(hù)理實(shí)習(xí)生自學(xué)、組織小組討論與帶教老師引導(dǎo)相結(jié)合[6]。目前它廣泛的應(yīng)用于國(guó)外多個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)層次的教學(xué)中,并且已經(jīng)取得了較好的效果[7]。情景模擬綜合帶教中融入PBL教學(xué)方法,彌補(bǔ)了教科書上內(nèi)容有限的缺陷,讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在仿真場(chǎng)景中進(jìn)行病情判斷和急救演練,并對(duì)理論知識(shí)及??撇僮鞯认嚓P(guān)知識(shí)進(jìn)行提問和指導(dǎo),使理論與臨床技能融會(huì)貫通,讓護(hù)理實(shí)習(xí)生能更好的認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力方向,提高學(xué)習(xí)興趣與實(shí)踐能力,使專業(yè)理論知識(shí)水平和操作能力顯著提升。對(duì)NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生采用情景模擬綜合帶教的過程中結(jié)合PBL和分層級(jí)帶教方法不但提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生查閱資料、文獻(xiàn)檢索的能力,而且提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生的邏輯推理、終身學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和語言表達(dá)的能力,逐漸培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題,提高分析問題、解決問題的能力[8];同時(shí)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論學(xué)習(xí)和技能操作以及其他方面能力的提升也大有好處,為護(hù)理實(shí)習(xí)生將來能夠獨(dú)立工作打下了良好的基礎(chǔ)[9]。
NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績(jī)。干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在理論考核和操作考核成績(jī)?cè)u(píng)分上均高于對(duì)照組,主要是傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生理論與臨床思維教育方面的培訓(xùn)比較少,僅僅側(cè)重于對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床技能操作的訓(xùn)練,帶教方法不能做到靈活多變,護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)突發(fā)的狀況應(yīng)對(duì)不足[10];傳統(tǒng)的臨床帶教方法,往往制定的帶教計(jì)劃內(nèi)容比較籠統(tǒng),沒有明確的目標(biāo),帶教老師常常沒有根據(jù)不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生需求,制定適宜的分層級(jí)帶教計(jì)劃,只是憑著自身的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行帶教,存在著盲目性和隨意性[11]。情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用,使NCU的護(hù)理帶教工作更具目標(biāo)化,更加規(guī)范化,適應(yīng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,保證了帶教計(jì)劃的實(shí)施,同時(shí)也發(fā)揮了護(hù)理實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性,使他們更加主動(dòng)的去發(fā)現(xiàn)問題,尋找解決問題的能力,把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,加深了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶,優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。分層級(jí)、分階段綜合帶教方法根據(jù)護(hù)生不同的層級(jí)制定帶教目標(biāo)和帶教計(jì)劃,所以干預(yù)組護(hù)生的理論和操作技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。NCU帶教老師通過采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學(xué)督導(dǎo)考核方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教督導(dǎo)考核,使護(hù)生在理論知識(shí)方面得到鞏固,在臨床操作技能等多種能力方面得到了提升,提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果,有利于為臨床培養(yǎng)輸送合格的護(hù)理人才。
情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能。在情景模擬綜合帶教中帶教老師能夠根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際需要,制定適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教計(jì)劃和內(nèi)容,在帶教過程中就患者的實(shí)際病情隨時(shí)提出問題,通過情景模擬綜合帶教的方法給予討論實(shí)施,體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念,能使帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中的不足,在原有計(jì)劃的基礎(chǔ)上能及時(shí)調(diào)整帶教方法,護(hù)理實(shí)習(xí)生在NCU實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)自己的理論和操作考核成績(jī)比較滿意[12-13]。PBL教學(xué)法激勵(lì)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性,在討論過程中,帶教老師不但可以向?qū)W生提問題,學(xué)生也可以向帶教老師提問題,這就對(duì)帶教老師提出了更高的要求,激勵(lì)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極性,帶教老師為了滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生的需求、很好的完成帶教任務(wù),必須不斷的更新自己的知識(shí)體系才能正確而圓滿的回答護(hù)生提出的問題,因此以問題為中心的帶教方法督促了帶教老師不斷學(xué)習(xí),提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能[14] 。
情景模擬帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)方法有目的的進(jìn)行帶教,讓學(xué)生實(shí)習(xí)起來更有目標(biāo)性,提高帶教老師和實(shí)習(xí)生的分析問題及解決問題的能力。袁麗娟等[15]提出找出疾病的個(gè)性特征及共性規(guī)律總結(jié)出關(guān)鍵的護(hù)理要素,用于臨床護(hù)理工作的培訓(xùn)與指導(dǎo),有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)及操作技能的掌握。通過PBL教學(xué)法在帶教中的使用,讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在回顧和學(xué)習(xí)更多臨床知識(shí)的同時(shí),還讓他們將其在學(xué)校所學(xué)到的理論知識(shí)得到橫向、縱向的發(fā)展,達(dá)到解決臨床護(hù)理實(shí)際問題的目的,通過這種帶教方式,既培養(yǎng)了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)問題的獨(dú)立思考能力,也提高了他們的臨床思維能力。秦立國(guó)[16]認(rèn)為PBL教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的理念相吻合,學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,使學(xué)生的自學(xué)能力和綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)。目前我國(guó)在急救的研究和護(hù)理方面與國(guó)際先進(jìn)水平尚有一定的差距,另外監(jiān)護(hù)室培養(yǎng)一名能夠勝任工作崗位的護(hù)士較普通病房護(hù)士周期長(zhǎng);臨床護(hù)理工作繁雜瑣碎, 近年來不斷增加的床位使用率,醫(yī)院不定期的考核評(píng)比和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升,臨床帶教老師的帶教時(shí)間與精力嚴(yán)重不足;與臨床實(shí)踐不能有效結(jié)合,不能適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理帶教模式,不能滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生所期望的學(xué)習(xí)需求,對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過程產(chǎn)生負(fù)面影響,以至于不能更大限度的達(dá)到理想的帶教效果和他們實(shí)踐能力的提高[17]。通過帶教方法的改進(jìn),有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、動(dòng)手能力和解決問題能力的培養(yǎng),同時(shí)也可提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力[18]。
NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意程度,融洽了師生關(guān)系。近年來,在臨床實(shí)習(xí)帶教中,有大批的不同層次的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床,在相同的環(huán)境條件和不同的實(shí)習(xí)目標(biāo)要求下如何圓滿完成各自的實(shí)習(xí)任務(wù),讓實(shí)習(xí)生、學(xué)校和醫(yī)院都滿意,帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)士分層級(jí)帶教就顯得尤為重要。護(hù)理實(shí)習(xí)生離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院NCU,接觸到患者的體液、血液、尿液等分泌物的機(jī)會(huì)較多,被感染的機(jī)會(huì)較多[19];NCU患者病情復(fù)雜且危重,死亡率較高,護(hù)士會(huì)產(chǎn)生影響其心理健康的悲觀和抑郁等負(fù)性情緒;導(dǎo)致護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的滿意度不高,無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。在實(shí)習(xí)過程中使用情景模擬綜合帶教方法,與分層級(jí)、PBL等帶教方法相結(jié)合,讓護(hù)理實(shí)習(xí)生與帶教老師之間能級(jí)對(duì)應(yīng),因人施教,相互適應(yīng),通過發(fā)放滿意度調(diào)查量表了解兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)科室和帶教老師滿意值的量性結(jié)果比較,干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意度高于對(duì)照組,與此種帶教方法能使每位學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中根據(jù)自身的實(shí)際情況各抒己見,在共同合作中找到學(xué)習(xí)的樂趣,培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有關(guān)[20]。
情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用,有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力。情景模擬帶教目前已在臨床使用效果好,在孫瑞敏等[21]的研究中提出對(duì)新入職護(hù)士采用情景模擬培訓(xùn)能使其對(duì)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的理解、鞏固和運(yùn)用加強(qiáng),培養(yǎng)了其理論聯(lián)系實(shí)際的能力,提高了她們的綜合應(yīng)用能力,更好更快地適應(yīng)臨床工作并獲得患者的認(rèn)可,是臨床護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量有顯著提高。在本人的研究中運(yùn)用情景模擬教學(xué)與層級(jí)能級(jí)對(duì)應(yīng)帶教模式相結(jié)合,干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室較短時(shí)間內(nèi)就能和其他工作人員融洽相處,在護(hù)理工作完成過程中能夠主動(dòng)配合,與情景模擬教學(xué)過程中許多護(hù)理任務(wù)的完成需要多人共同協(xié)作有關(guān),護(hù)生在分工中相互學(xué)習(xí)相互配合,加強(qiáng)帶教老師之間、護(hù)理實(shí)習(xí)生之間共同參與的模式,高層級(jí)帶教老師幫助低層級(jí)帶教老師、高層級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生幫助低層級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生,指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足,促使其更好的融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)之中,形成互幫互助,相互協(xié)作的良好氛圍,提升凝聚力,提升低層級(jí)護(hù)理人員的自信心,減輕了帶教老師和護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理壓力,有助于低層級(jí)護(hù)理人員應(yīng)急能力及理論知識(shí)的提高。
總之,改進(jìn)后的情景模擬綜合帶教方法將情景模擬、PBL、分層級(jí)帶教及“幫、指、督、導(dǎo)”帶教方法相輔相成形成了一種比較成熟、系統(tǒng)的帶教方法,側(cè)重關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生各方面的動(dòng)態(tài)管理,保證NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果,體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值,充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師的工作積極性和創(chuàng)造性。和傳統(tǒng)的帶教方法相比,不管是護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí)或操作技能方面,激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的查閱資料習(xí)慣、思考能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題方面,護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法、帶教老師和科室滿意度方面,以及帶教老師的自身素質(zhì)提升、知識(shí)的不斷求新和業(yè)務(wù)能力的不斷提高方面都有很大的變化,提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐與創(chuàng)新能力,優(yōu)化了護(hù)理實(shí)習(xí)生的思維方式,護(hù)理實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)得到提高,在臨床試用中效果明顯(P
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【關(guān)鍵詞】 新入科護(hù)士 帶教質(zhì)量 素質(zhì)
隨著規(guī)模不斷擴(kuò)大,我院床位已增加到2000多張。有大批新參加工作的護(hù)士充實(shí)到各臨床科室。新護(hù)士須在帶教老師的帶教下再次進(jìn)行臨床實(shí)踐,考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后才能正式成為一名護(hù)理工作者。此過程需半年時(shí)間或更長(zhǎng)。如何培養(yǎng)這些新生力量,怎樣把其早日打造成一支高素質(zhì)、技術(shù)精湛的新護(hù)士隊(duì)伍,是擺在臨床護(hù)理帶教工作者面前的一個(gè)問題。我們把幾年來的帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,與大家共同探討。
1、帶教老師方面
1.1 帶教老師應(yīng)具備的素質(zhì) 帶教工作是直接關(guān)系到科室新生力量?jī)?chǔ)備的重要問題。帶教老師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、知識(shí)面廣、精通本專業(yè)業(yè)務(wù)、技術(shù)操作嫻熟等基本素質(zhì),起到榜樣作用,對(duì)新入科的護(hù)士形成潛移默化的影響,促使其熱愛自己的專業(yè),愿意主動(dòng)去學(xué)習(xí)。
1.2 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇除應(yīng)具備以上素質(zhì)外,采取“一帶一”的帶教方法。不可無目標(biāo)地頻繁更換帶教老師,固定的老師能逐步了解學(xué)生的特點(diǎn),因人施教,循序漸進(jìn),保持帶教的連續(xù)性。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行考核,根據(jù)學(xué)生掌握技能情況,可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整帶教老師,以吸取不同帶教老師的長(zhǎng)處,迅速提高工作技能。
1.3 培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍 高素質(zhì)的帶教老師是臨床帶教工作質(zhì)量的保證。因此,有計(jì)劃地對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)是必需的。定期對(duì)帶教老師進(jìn)行理論、技能培訓(xùn)與考核,督促帶教老師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),緊跟本學(xué)科的最新發(fā)展趨勢(shì),不斷加強(qiáng)自己的專業(yè)水準(zhǔn),確保教學(xué)能力與護(hù)理學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)。護(hù)士長(zhǎng)定期向新護(hù)士采集教學(xué)中存在的問題 ,反饋給帶教老師,及時(shí)調(diào)整帶教方案。
2、帶教內(nèi)容 分階段系統(tǒng)進(jìn)行
2.1 第一階段
2.1.1 入科教育 新護(hù)士結(jié)束崗前培訓(xùn)入科后,由護(hù)士長(zhǎng)介紹科室環(huán)境,物品擺放位置,科室人員組成,科室特色等,將新護(hù)士介紹給全科人員及帶教老師。向新護(hù)士介紹科室有關(guān)規(guī)章制度,講解工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守的各項(xiàng)規(guī)章制度,如查對(duì)制度、無菌操作制度等。
2.1.2 職業(yè)情感教育 新護(hù)士接受了系統(tǒng)的專業(yè)教育,希望在臨床上學(xué)以致用,實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。但現(xiàn)實(shí)護(hù)理工作瑣碎、最辛苦、默默無聞且忙碌不堪。社會(huì)地位及待遇低下,工作往往得不到患者及家屬的認(rèn)可,成就感低。理想與現(xiàn)實(shí)的差距常常使新護(hù)士對(duì)職業(yè)價(jià)值感到困惑。因此在新護(hù)士工作過程中遇到有委屈、不解,帶教老師要及時(shí)給予心理溝通疏導(dǎo),幫助新護(hù)士分析理想與現(xiàn)實(shí)之間存在差距的諸多因素。帶教老師良好的職業(yè)素質(zhì),扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),都可成為新護(hù)士職業(yè)理想的現(xiàn)實(shí)楷模[1],從而激發(fā)新護(hù)士的職業(yè)情感,促使她們產(chǎn)生積極的工作態(tài)度和良好的職業(yè)行為。此過程貫穿于整個(gè)帶教過程。
2.1.3 工作責(zé)任心的培養(yǎng) 隨著患者對(duì)服務(wù)要求的提高和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng),要求護(hù)士在工作中有極強(qiáng)的責(zé)任心。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度可以提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理糾紛。向新護(hù)士舉例說明以往因不負(fù)責(zé)任出現(xiàn)的典型案例,提高警惕性。幫助她們分析認(rèn)清形勢(shì),使其能清醒地認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的責(zé)任,明白自己的身份,擺正位置。一切不良情緒不要帶到工作中,以積極飽滿的精神投入工作中去。
2.2 第二階段
2.2.1 基本知識(shí)、基本理論、基本技能培訓(xùn) 扎實(shí)的基礎(chǔ)訓(xùn)練是做好臨床工作的前提,由于新護(hù)士入科前已經(jīng)過了臨床實(shí)習(xí)及崗前培訓(xùn)階段,入科后,先對(duì)其進(jìn)行一次考核,以評(píng)估其掌握基礎(chǔ)知識(shí)程度,然后根據(jù)各人情況設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容,重點(diǎn)提高其薄弱環(huán)節(jié)。一入科,即給其分配一些基礎(chǔ)工作,帶教老師做到放手不放眼,日常工作可隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行提問及考核,按規(guī)范嚴(yán)格要求,發(fā)現(xiàn)有不足之處,要及時(shí)指出糾正。
2.2.2 ??浦R(shí)、技能培訓(xùn) 在強(qiáng)化基礎(chǔ)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行??萍夹g(shù)培訓(xùn),是帶教新護(hù)士的主要內(nèi)容。開始階段由帶教老師進(jìn)行實(shí)際操作,新護(hù)士進(jìn)行觀摩,操作過程中向其講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。在新護(hù)士了解了基本操作流程后,再讓其進(jìn)行實(shí)際操作,帶教老師在旁指導(dǎo),嚴(yán)格把關(guān),指出不足,多給其操作機(jī)會(huì),直至能熟練掌握。
除了對(duì)新護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)外,每周定期安排新護(hù)士隨醫(yī)生查房?jī)纱?,以盡快了解本科疾病特點(diǎn)、常用藥物、常見并發(fā)癥等;向新護(hù)士推薦相關(guān)專業(yè)書籍,培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣,擴(kuò)大知識(shí)面。讓其知道在不同病期采取不同的護(hù)理措施及病情觀察, 因病施護(hù)。
2.2.3 急救知識(shí)培訓(xùn) 熟練而嫻熟的急救護(hù)理技能是保證搶救成功的重要因素。組織新護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院及本科室制定的各種搶救流程、應(yīng)急預(yù)案。帶教老師示范操作,直至新護(hù)士能熟練掌握各種搶救器材的使用方法,知道搶救物品、藥品的擺放位置等。使新護(hù)士在面臨急救時(shí)做到心中有數(shù),提高搶救成功率,提高新護(hù)士自信心及患者滿意度。
2.2.4 良好工作方法的培養(yǎng) 由于護(hù)理工作繁瑣、量大,新護(hù)士往往抓不住工作重點(diǎn),效率底下,引起患者及家屬不滿。指導(dǎo)其根據(jù)病情的輕、重、緩、急有計(jì)劃地統(tǒng)籌安排工作。對(duì)急危重癥病人要在最短的時(shí)間內(nèi)投入搶救,待病情穩(wěn)定后,再繼續(xù)其他工作。對(duì)每個(gè)班次的工作流程要熟記于心,做好計(jì)劃,有條不紊。學(xué)會(huì)和同事進(jìn)行交流,不斷改進(jìn),以找到一種最佳的工作安排方法。良好的工作方法不僅能提高工作效率,還可以減輕護(hù)士的身心負(fù)擔(dān),使其能保持一種積極飽滿的精神。
2.2.5 溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng) 護(hù)理過程是一個(gè)與人交流互動(dòng)的過程。新護(hù)士要面臨復(fù)雜的人際關(guān)系,包括護(hù)患、護(hù)醫(yī)、護(hù)護(hù)之間,護(hù)士與上級(jí)之間、護(hù)士與家屬之間等。很多新護(hù)士因不能很好地與人交流而陷入困惑,影響工作。據(jù)報(bào)道,由于溝通障礙造成的護(hù)患糾紛占20%[2]。帶教老師要以自身行動(dòng)影響新護(hù)士,讓其明白:良好的儀表、規(guī)范的語言、過硬的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。教育新護(hù)士明白其服務(wù)的對(duì)象是有思維的人,要尊重患者的權(quán)利和需要。以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種問題,及時(shí)換位思考,理智對(duì)待。向新護(hù)士傳授溝通技巧,通過護(hù)士文明服務(wù)用語學(xué)習(xí),能做到服務(wù)語言清晰、規(guī)范、準(zhǔn)確、得體,以減少患者誤解,增強(qiáng)信任感。嚴(yán)格訓(xùn)練新護(hù)士的儀表、禮儀及行為規(guī)范,能很好地應(yīng)用面部表情、目光、聲音的暗示、身體的外觀等非語言交流方式與患者溝通,同時(shí)要善于觀察患者的非語言反應(yīng),及時(shí)了解患者的真實(shí)需求,確保有效溝通。幫助新護(hù)士了解科室內(nèi)部各工作人員的性格、愛好、工作方式等,督促其多與同事進(jìn)行交流學(xué)習(xí),早日構(gòu)建和諧的工作關(guān)系。
2.2.6 團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng) 護(hù)理是一項(xiàng)協(xié)作性很強(qiáng)的工作,只有各方面的協(xié)調(diào)合作,才能保證護(hù)理工作的連續(xù)性,穩(wěn)定性,提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理安全事故。不僅在護(hù)理人手不夠、工作量大、搶救急危重癥患者等時(shí)要共同協(xié)作,日常工作中,在完成本班次工作的基礎(chǔ)上,也要互相協(xié)作,互相幫助,發(fā)現(xiàn)其他人出現(xiàn)問題,不要攻擊,要及時(shí)提醒糾正。對(duì)別人的幫助要表示感謝。協(xié)作不僅體現(xiàn)在護(hù)理上,也體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)之間及與其它各部門之間,不要把彼此分的太過清楚,讓新護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己也是科室的主人,要有整體觀念。因此要陪養(yǎng)新護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神。
2.2.7 風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培養(yǎng) 護(hù)理安全是護(hù)理工作的重心。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng),運(yùn)用法律保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已是共識(shí)。所以護(hù)理人員必須增強(qiáng)法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力,確保護(hù)理安全。帶領(lǐng)新護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員密切相關(guān)的法律知識(shí),依法施護(hù)。 對(duì)新護(hù)士進(jìn)行“慎獨(dú)”教育,增加責(zé)任心,提高自律能力和守法的自覺性。提高新護(hù)士的證據(jù)意識(shí),能做到用語規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。培養(yǎng)新護(hù)士的護(hù)理文書書寫能力,嚴(yán)格要求,做到書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),記錄及時(shí),內(nèi)容詳細(xì)連貫,收集資料全面,無涂改。帶教老師及時(shí)檢查,修改,指出不足。幫助新護(hù)士不斷識(shí)別工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理安全問題,培養(yǎng)新護(hù)士增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)與能力,以促進(jìn)安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。
2.3 第三階段
2.3.1 加強(qiáng)繼續(xù)教育 經(jīng)過一段時(shí)間的帶教及培養(yǎng),新護(hù)士已基本具備獨(dú)立工作的能力,過渡到放手又放眼階段,經(jīng)考核后,可讓其獨(dú)立頂班。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,新的護(hù)理理念及護(hù)理理論、技術(shù)不斷更新、發(fā)展,只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),才能了解掌握最先進(jìn)、最前沿的知識(shí)、技術(shù),跟得上形勢(shì)發(fā)展。培養(yǎng)新護(hù)士創(chuàng)新精神,敢于質(zhì)疑,勇于技術(shù)革新,促進(jìn)自身素質(zhì)提高,促進(jìn)本學(xué)科發(fā)展。
2.3.2 提高科研能力 一位具備良好素質(zhì)的護(hù)理人員不但要會(huì)干,而且要學(xué)會(huì)總結(jié),善于思考,提出問題,發(fā)現(xiàn)問題,通過科學(xué)的手段解決問題。帶教老師在帶教工作中不斷啟發(fā)新護(hù)士,提出質(zhì)疑,帶領(lǐng)其共同探討,激發(fā)起新護(hù)士的興趣,提高其科研意識(shí),養(yǎng)成良好的工作作風(fēng),以點(diǎn)帶面,逐步提高整體護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)。
3 小結(jié)
通過上訴方法的帶教,縮短了新護(hù)士培養(yǎng)周期,提高了新護(hù)士執(zhí)業(yè)能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及科研能力。帶教老師在帶教過程中要尊重學(xué)生,不斷給以鼓勵(lì)。新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量,日后也會(huì)成為一名帶教老師,施教于他人,良好的帶教作風(fēng)不斷傳承下去,形成良好循環(huán),才能不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 舒緩照護(hù) 故息護(hù)理 臨終患者
中圖分類號(hào):R48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1006-1533(2013)08-0010-05
在我國(guó)人口日益老年化、癌癥患者成為人口死亡重要因素的國(guó)情之下,舒緩照護(hù)(palliative care)已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生保健體系自我完善的必然要求。舒緩照護(hù)通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來改善個(gè)人余壽的質(zhì)量,將患者的尊嚴(yán)作為最重要的問題。近年來舒緩照護(hù)在中國(guó)已有了較大的發(fā)展,但是由于中國(guó)獨(dú)特的文化背景和經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀,其發(fā)展面臨著諸多阻力和障礙。本文通過對(duì)舒緩照護(hù)國(guó)內(nèi)外的進(jìn)展進(jìn)行綜述,尋求國(guó)內(nèi)外舒緩照護(hù)的差異,為我國(guó)今后開展舒緩照護(hù)服務(wù),尋求有利于我國(guó)發(fā)展的“本土化”舒緩照護(hù)服務(wù)模式提供參考。
1 舒緩照護(hù)的理論研究
1.1 舒緩照護(hù)的定義
又稱姑息護(hù)理,1990年世界衛(wèi)生組織(WHO)[1]首次正式給出其定義,是對(duì)那些患無法治愈疾病的患者提供積極的、功能整體性的護(hù)理服務(wù),主要是通過有效控制疼痛及其他軀體癥狀,處理心理、社會(huì)和精神方面的一系列問題,達(dá)到姑息護(hù)理的目標(biāo)即最大可能的提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。2002年WHO[2]重新給出定義:一種支持性照護(hù)方法,即通過早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和緩解其他痛苦癥狀,如軀體、社會(huì)心理和宗教(心靈)的困擾,來預(yù)防和緩解身心痛苦,從而達(dá)到改善身患進(jìn)展性疾病患者及其親屬的生活質(zhì)量。修正后的定義強(qiáng)調(diào)了以下幾方面:①主要目標(biāo)是提高生活質(zhì)量,同時(shí)也干預(yù)疾病進(jìn)程;②強(qiáng)調(diào)照護(hù)的對(duì)象是患者及其家人;③主要服務(wù)內(nèi)容為疼痛和其他癥狀(包括軀體、社會(huì)心理和宗教等全方位)的控制和緩解,而且更重視預(yù)防;④服務(wù)方式是積極的,并且可以用于疾病過程早期,也可以和其他延長(zhǎng)生命的治療,如放療、化療等聯(lián)合運(yùn)用,而不是接受姑息照護(hù)就必須放棄根治性治療;⑤全面提供支持,以幫助患者盡可能以積極的態(tài)度活著,直到死亡。親人能正確看待患者的疾病過程和離世;⑥承認(rèn)瀕死是一個(gè)正常過程。既不刻意加速死亡,也不拖延死亡[3]。
1.2 舒緩照護(hù)的基本原則
舒緩照護(hù)遵循“四全”的照顧理念,即全人、全家、全程和全隊(duì)。具體體現(xiàn)在四個(gè)方面:①提高患者的生活質(zhì)量 有效控制癥狀解除不適使其保持舒適和自尊減少或消除煩惱、焦慮和恐懼);②對(duì)患者進(jìn)行全方位的照顧 臨終前患者及其家屬會(huì)產(chǎn)生一系列心理生理精神和情感等方面的問題;③自和選擇權(quán) 患者及其家屬在姑息護(hù)理過程中不是消極被動(dòng)的接受者而是參與決策的合作者,他們?cè)诨颊吲R終期將會(huì)面臨許多選擇,因此護(hù)理人員應(yīng)加以正確的引導(dǎo)、適當(dāng)?shù)慕忉屪鹬仄渥裕虎荛_放性聯(lián)系和協(xié)作 高效率的姑息護(hù)理需要一支經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科多職業(yè)工作組協(xié)作,任何個(gè)人和單一職業(yè)都有其局限性,不可能提供充分的令患者滿意的多樣性專業(yè)化的服務(wù)[4]。
2 舒緩照護(hù)的實(shí)踐發(fā)展
2.1 舒緩照護(hù)的服務(wù)對(duì)象
舒緩照護(hù)是隨臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)逐漸產(chǎn)生和發(fā)展起來的一種全新的護(hù)理方式,但是與臨終關(guān)懷的區(qū)別在于后者涉及的對(duì)象為垂死患者及其家屬。而舒緩照護(hù)服務(wù)對(duì)象中的“患者”包括:①患有相對(duì)可預(yù)料的兇險(xiǎn)疾病如轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者;②患有預(yù)后不詳?shù)穆约膊∪缍喟l(fā)性硬化癥或癡呆癥的患者;③界于上述兩種患者之間的那些在病理上進(jìn)展迅速,傷害難以預(yù)料或?qū)Ω鞣N治療反應(yīng)性較差的患者[5]。
2.2 舒緩照護(hù)的照護(hù)模式[6]
2.2.1 住院服務(wù)
為舒緩病房住院患者及其家屬提供涉及身體、心理、社交及靈性各方面的全人照顧。住院服務(wù)內(nèi)容包括住院期間提供患者和家屬適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理;按個(gè)別患者的情況,制訂康復(fù)計(jì)劃、輔導(dǎo)和轉(zhuǎn)介;患者出院時(shí),教會(huì)患者家屬如何照顧患者及轉(zhuǎn)介家居舒緩服務(wù)進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理;患者情況不穩(wěn)定或去世時(shí),輔導(dǎo)家屬面對(duì)至親離世、舒緩喪親的情緒。
2.2.2 居家探訪
不愿住院的患者可在家中得到服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者生理、心理和社會(huì)需求,定期做居家探訪,服務(wù)內(nèi)容包括患者生理、心理、社交及靈性各方面的全人照顧,緩解患者及其家屬的心理壓力和心靈困擾;支持及指導(dǎo)家人照顧患者,聯(lián)絡(luò)社區(qū)資源以協(xié)助患者及家人;為喪親的家屬提供情緒支持和輔導(dǎo)服務(wù),協(xié)助家屬度過哀傷的日子及適應(yīng)新生活。
2.2.3 日間舒緩服務(wù)
日間舒緩服務(wù)的宗旨是為非住院患者提供連續(xù)的日間舒緩治療服務(wù)。日間舒緩服務(wù)的內(nèi)容有:提供患者及其家屬的全人照顧,提供康樂及社交活動(dòng),促進(jìn)患者彼此間的支持;協(xié)助患者提升自助能力,提高生活質(zhì)量;協(xié)助患者及其家屬尋求專業(yè)意見及輔導(dǎo)服務(wù)。
2.2.4 顧問醫(yī)療隊(duì)伍
成立一個(gè)舒緩醫(yī)護(hù)專職醫(yī)療隊(duì)伍,他們到各科病房探問終末期患者病情,提供顧問性質(zhì)的舒緩治療及護(hù)理服務(wù),如癥狀舒緩、心理輔導(dǎo)、哀傷期服務(wù)、義工慰問等。
2.2.5 哀傷輔導(dǎo)服務(wù)
對(duì)居喪期家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)服務(wù),幫助家屬接受事實(shí),順利度過悲傷期。其形式有個(gè)別及家庭善別輔導(dǎo)服務(wù)、善別成長(zhǎng)小組、咨詢熱線、信箱等,通過專業(yè)輔導(dǎo)員的協(xié)調(diào)與喪親者一起面對(duì)因親人離世所引起的哀傷情緒及生活上引起的實(shí)際困難;通過小組輔導(dǎo)讓有相同喪親經(jīng)歷的組員,一起學(xué)習(xí)有關(guān)表達(dá)情緒、處理情緒及壓力的方法,同時(shí)通過組員的互相支持,使自己變得更有能力和更加堅(jiān)強(qiáng),安排未來的生活。
2.3 提供舒緩照護(hù)的機(jī)構(gòu)
美國(guó)提供舒緩照護(hù)的機(jī)構(gòu)包括附屬于醫(yī)院及基層保健網(wǎng)的舒緩照護(hù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)及家庭護(hù)理的舒緩照護(hù)機(jī)構(gòu)、獨(dú)立的舒緩照護(hù)機(jī)構(gòu),由政府或私人資助的非盈利性醫(yī)療組織[7];而在中國(guó)內(nèi)地提供舒緩照護(hù)服務(wù)主要有4種機(jī)構(gòu),包括李嘉誠(chéng)先生在中國(guó)內(nèi)地投資建造的寧養(yǎng)院、社區(qū)舒緩照護(hù)機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院的舒緩照護(hù)病房和專業(yè)從事舒緩照護(hù)的獨(dú)立醫(yī)院[8]。
2.4 提供舒緩照護(hù)的團(tuán)隊(duì)構(gòu)成及其功能
研究表明,現(xiàn)許多國(guó)家和地區(qū)通過跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式提供對(duì)患者最優(yōu)的整體照顧,如美國(guó)典型的舒緩照護(hù)照料就是由一支注冊(cè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、心理學(xué)工作者、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者和牧師或其他法律顧問組成的跨學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)提供。必要時(shí),照料服務(wù)也提供助手、藥劑師、理療師、語言治療師和培訓(xùn)過的志愿者。德國(guó)的舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)成員則主要包括全科醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、理療師、牧師、社會(huì)工作者。香港的舒緩照護(hù)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)社工、心理專家、職業(yè)治療師、物理治療師、牧靈人員及義工[9]。內(nèi)地舒緩照護(hù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成成份明顯少于發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的香港地區(qū),僅包括護(hù)理工作人員、相關(guān)醫(yī)療人員及專業(yè)心理咨詢師。團(tuán)隊(duì)成員的功能上大致為分以下幾種[7, 9-10]。
2.4.1 全科醫(yī)生
負(fù)責(zé)患者的治療與癥狀管理,在患者生命的最后階段給予最大程度的幫助,以減輕疼痛、控制一些相關(guān)癥狀如惡心嘔吐、食欲降低、便秘或腹瀉、呼吸困難等。
2.4.2 護(hù)士
運(yùn)用舒適護(hù)理概念護(hù)理患者和家屬;對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)評(píng)估,及時(shí)修改照護(hù)計(jì)劃;掌握緩解患者和家屬在臨終階段出現(xiàn)的生理、情感問題的解決方法,并給予支持;重癥監(jiān)護(hù)、姑息照護(hù)中與患者和其他工作人員的合作;為患者提供教育和支持;喪親護(hù)理。
2.4.3 臨床護(hù)理專家
協(xié)調(diào)整個(gè)舒緩照護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作與職能;對(duì)舒緩照護(hù)計(jì)劃提供指導(dǎo);對(duì)舒緩照護(hù)的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)與管理,改善患者臨終階段的生活質(zhì)量;對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行教育與支持。
2.4.4 心理咨詢師
能幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒和解決心理問題,以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)狀,心懷感激的走完人生的最后歷程。
2.4.5 理療師
為患者提供理療服務(wù),按摩身體,協(xié)助臥床患者進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)。
2.4.6 牧師
提供宗教服務(wù),提供精神和信仰方面的支持,探討宗教問題,探討生命的意義。
2.4.7 社會(huì)工作者
協(xié)助處理患者及家屬面臨的困難問題,組織社會(huì)上的各項(xiàng)活動(dòng)讓患者互相分享患癌的經(jīng)驗(yàn)。
2.4.8 法律顧問
為患者及家屬在舒緩療護(hù)過程中可能遇到的法律問題提供相應(yīng)的法律支持。
2.4.9 志愿者
關(guān)懷、傾聽及陪伴患者及家屬;為患者讀報(bào)或書信;協(xié)助患者心愿的完成;陪伴患者做各項(xiàng)檢查或治療;協(xié)助家屬代叫救護(hù)車或聯(lián)絡(luò)接送事宜;協(xié)助家屬處理后事。
2.4.10 藥劑師
提供在治療和癥狀控制方面用藥的各種信息,根據(jù)藥物作用機(jī)制為疼痛患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)。
2.4.11 營(yíng)養(yǎng)師
營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況等方面情況推薦飲食搭配和營(yíng)養(yǎng)供給,并對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的教育。
3 舒緩照護(hù)住院服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)
臨床上對(duì)患者及家屬采取舒緩照護(hù)干預(yù)時(shí),會(huì)涉及到一些指標(biāo)可對(duì)舒緩照護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化,用于舒緩照護(hù)研究中實(shí)施效果的評(píng)價(jià)。包括①生活質(zhì)量 舒緩照護(hù)作為一項(xiàng)提高患者生活質(zhì)量的干預(yù)措施,患者生活質(zhì)量的評(píng)分可以直接用于舒緩照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[11];②患者臨床結(jié)局 包括患者的疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和生存期。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)早期的舒緩照護(hù)干預(yù)能延長(zhǎng)非小細(xì)胞肺癌患者的生存期[12]。Barites等[13]認(rèn)為舒緩護(hù)理并不能降低患者的疾病嚴(yán)重程度評(píng)分;③患者/家屬滿意度 Gade等[14]在與患者及其照顧者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)全團(tuán)隊(duì)的舒緩照護(hù)服務(wù)能提高其滿意度;④醫(yī)療資源的利用情況(住院時(shí)間、住院費(fèi)用、急救次數(shù))。
Barites等[13]認(rèn)為舒緩照護(hù)不能減低住院時(shí)間和急救次數(shù)。Gade等[14]的研究則表明舒緩照護(hù)能降低住院費(fèi)用。
4 對(duì)國(guó)內(nèi)舒緩照護(hù)現(xiàn)狀的思考
4.1 國(guó)內(nèi)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)尚未完善
許多國(guó)家和地區(qū)通過跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式為患者及家屬提供最優(yōu)的整體照顧。由于國(guó)內(nèi)外體制的不同,國(guó)內(nèi)的舒緩照護(hù)團(tuán)隊(duì)在組成成分上與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家存在明顯差距,從事舒緩照護(hù)的工作人員僅以醫(yī)護(hù)人員為主。舒緩照護(hù)應(yīng)具備的許多服務(wù)內(nèi)容,包括心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和死亡教育方面以及其他與護(hù)理密切相關(guān)的領(lǐng)域,由于缺乏這些領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的參與,導(dǎo)致國(guó)內(nèi)的舒緩照護(hù)服務(wù)內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足舒緩照護(hù)的需求。因此要加大政策的支持力度和宣傳力度,促成社會(huì)各方面資源的合作,通過多渠道籌措資金,包括國(guó)家、集體和個(gè)人,鼓勵(lì)多種形式的投資;還可以鼓勵(lì)捐贈(zèng),為國(guó)內(nèi)專業(yè)的舒緩服務(wù)隊(duì)伍構(gòu)建和舒緩照護(hù)事業(yè)的發(fā)展給予政策和經(jīng)濟(jì)上的保障。
4.2 國(guó)內(nèi)舒緩照護(hù)的推廣仍存在障礙
目前舒緩照護(hù)在中國(guó)的推廣仍需克服一些障礙,由于倫理思想和其他方面的原因,晚期腫瘤患者沒有得到合理的舒緩照護(hù),很多疾病晚期或終末期的患者和家屬仍期望或接受過度的抗癌治療。由于缺乏舒緩照護(hù)的建議和信息,誤認(rèn)為舒緩照護(hù)就是放棄治療。社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷舒緩照護(hù)缺少關(guān)心、宣傳和普及,醫(yī)療保障和社會(huì)也缺乏必要支持。
我國(guó)傳統(tǒng)中死亡被視為私密的經(jīng)歷,人們更愿意在家中度過最后的生命旅程而不是在陌生的醫(yī)院環(huán)境中由醫(yī)生護(hù)士等陪伴。醫(yī)護(hù)人員缺乏與患者及家屬的有效溝通和交流,回避死亡和不良預(yù)后的討論。應(yīng)在人群中普及死亡教育,死亡教育是提高姑息護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要手段,正確的死亡觀有助于患者克服對(duì)瀕死、死亡的恐懼,提高臨終生存質(zhì)量;有助于家屬緩和悲痛情緒,安然渡過這一特殊階段;有助于醫(yī)護(hù)人員坦然面對(duì)患者,提高服務(wù)質(zhì)量[15]。將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社區(qū),將病房中的工作轉(zhuǎn)移到家中,分擔(dān)患者家屬的照顧壓力、降低了用于治療的經(jīng)濟(jì)投入的同時(shí),最大限度地滿足了患者的情感需要。
4.3 護(hù)士舒緩照護(hù)的認(rèn)知存在不足
由于我國(guó)的舒緩照護(hù)處在剛起步的階段,國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)它的概念、原則及內(nèi)容認(rèn)識(shí)不足,缺少必要的知識(shí)和技能儲(chǔ)備[16]。因此有必要借鑒國(guó)外較權(quán)威的評(píng)估工具,對(duì)我國(guó)護(hù)理人員舒緩照護(hù)方面的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了解和評(píng)估,針對(duì)存在的偏差提出教育培訓(xùn)的干預(yù)對(duì)策。加強(qiáng)姑息護(hù)理的教育和培訓(xùn),介紹舒緩照護(hù)的相關(guān)理論、分享發(fā)達(dá)國(guó)家舒緩照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和研究成果、使用個(gè)別案例開展姑息護(hù)理的討論體會(huì)。逐步開設(shè)循證護(hù)理課程,培養(yǎng)基層護(hù)理人員的循證意識(shí),參考國(guó)外舒緩照護(hù)指南,對(duì)我國(guó)的舒緩照護(hù)的實(shí)踐提供規(guī)范性指導(dǎo)。
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醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出高仿真模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景,代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法[1]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等西方發(fā)達(dá)國(guó)家開展較早,擁有專業(yè)的模擬教學(xué)師資團(tuán)隊(duì),現(xiàn)代化的模擬教學(xué)訓(xùn)練中心,完整的模擬教學(xué)計(jì)劃和課程安排,豐富的模擬教學(xué)資源:網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、文字視頻資料等,在開展模擬教學(xué)的情境設(shè)計(jì)、師資條件、實(shí)踐環(huán)境要求、學(xué)生能力水平、模擬教學(xué)效果的測(cè)量評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行了系統(tǒng)性的理論和實(shí)踐研究,積累了較為成熟的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界也越來越重視模擬教學(xué)。但以目前情況來看,雖然各醫(yī)學(xué)院校爭(zhēng)先購買各種模擬產(chǎn)品,建模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬手術(shù)室、模擬病房,甚至模擬醫(yī)院,但其相應(yīng)的應(yīng)用水平和教學(xué)效果與如此大投入的硬件建設(shè)間卻有著較大差距[2]。因此,提高應(yīng)用水平和使用效率是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)面臨的重要課題[3]。武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院于2007年5月作為中國(guó)唯一成員參與美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟和美國(guó)挪度醫(yī)學(xué)公司共同舉辦的“建立模擬教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源中心”的項(xiàng)目。依托國(guó)際化的學(xué)術(shù)交流平臺(tái),通過安排教師出國(guó)訪問學(xué)習(xí)、短期考察交流以及參加各種形式的模擬教學(xué)研討會(huì)等方式,不斷吸收國(guó)際護(hù)理教育界最前沿的模擬教學(xué)理念和教學(xué)方法,致力于建設(shè)我國(guó)華中地區(qū)的護(hù)理綜合模擬教學(xué)示范中心。本文通過介紹武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院模擬教學(xué)的具體實(shí)施和已取得的寶貴經(jīng)驗(yàn),以期為其他院校實(shí)施模擬教學(xué)提供借鑒和參考。
1武漢大學(xué)
HOPE護(hù)理學(xué)院模擬教學(xué)的實(shí)施近年來,HOPE護(hù)理學(xué)院在我國(guó)率先通過一系列教學(xué)改革加強(qiáng)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng),教學(xué)方式多采用模擬教學(xué)、小組合作學(xué)習(xí)(TBL)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)等教學(xué)模式,課程教學(xué)改革強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合,校內(nèi)理論學(xué)習(xí)與醫(yī)院社區(qū)實(shí)習(xí)實(shí)踐同步實(shí)施,并且鼓勵(lì)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下實(shí)踐前充分準(zhǔn)備和實(shí)踐后反思評(píng)價(jià),在實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)、提升能力。通過同步式臨床護(hù)理實(shí)習(xí),有效地縮短了理論教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的差距,有效地培養(yǎng)了學(xué)生的護(hù)理評(píng)估能力、語言溝通能力、人性化護(hù)理能力和分析、解決實(shí)際問題的能力[4],取得了很好的效果。專業(yè)核心課程設(shè)置有《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《健康評(píng)估》、《護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施》、《社區(qū)護(hù)理》及《護(hù)理管理》等。其中《護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施》課程突破傳統(tǒng)的內(nèi)外婦兒學(xué)科模式,涵蓋以下四個(gè)單元:慢性病單元、外科手術(shù)單元、精神心理單元和生理改變單元(含婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、重癥護(hù)理等內(nèi)容),模擬教學(xué)目前已基本覆蓋所開設(shè)的專業(yè)核心課程。
1.1實(shí)施前準(zhǔn)備模擬教學(xué)案例的準(zhǔn)備:選擇適合課程教學(xué)需要的模擬教學(xué)類型,如高仿真模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人、虛擬模擬技術(shù)、基于網(wǎng)絡(luò)的模擬及混合模擬等。課程教師負(fù)責(zé)改寫臨床真實(shí)病例或編寫情境劇本,課前一周邀請(qǐng)1-2位教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教教師、學(xué)院教師、教輔人員進(jìn)行專題討論,研究分析案例中存在的問題,廣泛聽取意見建議,反復(fù)醞釀以期更加貼近臨床真實(shí)情境。根據(jù)相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容的需要,一次模擬教學(xué)可以設(shè)計(jì)不同案例,或是同一案例的不同情境提供給不同組別的學(xué)生完成模擬訓(xùn)練。教學(xué)資料準(zhǔn)備:學(xué)生資料:包括模擬教學(xué)的情境案例以及完成模擬教學(xué)所需要具備的知識(shí)、技能和能力方面的有關(guān)要求。知識(shí)要求:基礎(chǔ)疾病知識(shí),基本用藥知識(shí)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其臨床意義、護(hù)理措施等?;炯寄芤螅荷眢w評(píng)估、生命體征測(cè)量、靜脈(肌肉)注射、吸氧、促進(jìn)舒適、疼痛護(hù)理等。能力要求:重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人際溝通能力、小組合作協(xié)調(diào)能力、臨床分析問題和解決問題能力等。教學(xué)輔助資料:教輔人員、病人家屬的資料準(zhǔn)備等,有盡可能具體的情境描述和教學(xué)要求,重點(diǎn)考慮學(xué)生已經(jīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力水平,如在情境案例中具體限定“模擬人”提問的時(shí)間、難度以及所要表現(xiàn)痛苦的程度等。還應(yīng)包括對(duì)模擬情境中學(xué)生完成模擬教學(xué)情況的現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)價(jià)測(cè)量表等。學(xué)生預(yù)習(xí)準(zhǔn)備:召開課前會(huì),將準(zhǔn)備好的模擬案例和教學(xué)資料提前發(fā)給學(xué)生,嚴(yán)格要求學(xué)生準(zhǔn)備完成模擬教學(xué)任務(wù)所需要的知識(shí)和技能,并規(guī)定沒有通過模擬教學(xué)課前評(píng)估,沒有準(zhǔn)備好的學(xué)生不能參加模擬教學(xué)課程學(xué)習(xí)。明確學(xué)生的分組及任務(wù),幫助學(xué)生了解模擬教學(xué)實(shí)施的具體流程:約15位學(xué)生分成兩組,每組2-3位學(xué)生扮演護(hù)士進(jìn)入情境,另有2-3位觀察者可進(jìn)入示教室現(xiàn)場(chǎng)依據(jù)觀察評(píng)價(jià)測(cè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),其他學(xué)生在觀摩討論室通過觀看同步直播的教學(xué)錄像分析評(píng)價(jià)。教學(xué)情境的準(zhǔn)備:根據(jù)模擬教學(xué)案例準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室相關(guān)情境。確定高仿真模擬人聲音準(zhǔn)備、經(jīng)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人的互動(dòng)流程、模擬病人家屬的任務(wù)時(shí)間點(diǎn)及類型等。明確各自的任務(wù),如實(shí)驗(yàn)室輔助教師根據(jù)教學(xué)場(chǎng)景的需求假扮模擬人通過話筒適時(shí)對(duì)學(xué)生提問互動(dòng)或發(fā)出痛苦的聲等。教學(xué)環(huán)境設(shè)施準(zhǔn)備:有用于模擬教學(xué)的中心控制室,模擬教學(xué)示教室內(nèi)設(shè)模擬人、床旁監(jiān)護(hù)儀、治療車等全套設(shè)施,討論室有多媒體教學(xué)設(shè)備、同步直播的教學(xué)錄放設(shè)備、移動(dòng)式麥克風(fēng)等。
1.2實(shí)施方法案例展示、課前教學(xué)評(píng)估階段:約15分鐘。任課教師與學(xué)生一起就模擬任務(wù)進(jìn)行分析,解答學(xué)生在課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備中遇到的問題,對(duì)學(xué)生參加本次課程學(xué)習(xí)準(zhǔn)備的情況進(jìn)行評(píng)估,確認(rèn)小組成員的分工,調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性,鼓勵(lì)其以最佳的狀態(tài)進(jìn)入模擬教學(xué)課程。小組模擬訓(xùn)練階段:每組10-15分鐘。熟悉示教室現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境,準(zhǔn)備完成模擬教學(xué)所需要的物品、文字資料等,按照模擬場(chǎng)景的要求完成整個(gè)模擬教學(xué)過程。現(xiàn)場(chǎng)觀察者的學(xué)生負(fù)責(zé)對(duì)模擬訓(xùn)練的同學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如身體評(píng)估觀察表:重點(diǎn)觀察評(píng)價(jià)問診、聽診、生命體征測(cè)量、人際溝通和健康教育能力等;護(hù)理措施觀察表:重點(diǎn)觀察評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、實(shí)施護(hù)理操作、利用環(huán)境資源、決策和小組合作協(xié)調(diào)能力等;藥物管理觀察表:重點(diǎn)觀察評(píng)價(jià)用藥的基本知識(shí)、基本技能、人文關(guān)懷、分析問題解決問題能力等。觀察評(píng)價(jià)表中對(duì)于每一項(xiàng)內(nèi)容分別從獨(dú)立完成、在提示下完成和未完成幾個(gè)方面給出評(píng)價(jià)。教學(xué)反思討論階段:約45分鐘。教師組織所有的學(xué)生圍坐在討論室,依據(jù)剛才每組學(xué)生的表現(xiàn),還可以借助錄像回放,分別由扮演護(hù)士角色的學(xué)生、進(jìn)入示教室觀察測(cè)評(píng)的觀察者、討論室觀摩教學(xué)的學(xué)生,并邀請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)病人、病人家屬、實(shí)驗(yàn)室輔助教師等共同討論在模擬教學(xué)過程中存在的問題,讓所有的學(xué)生都有機(jī)會(huì)參加討論,發(fā)表意見、促進(jìn)反思,最后由授課教師歸納總結(jié)。
1.3模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用質(zhì)性與量性相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)價(jià),如組織座談會(huì),使用量表進(jìn)行測(cè)評(píng)等。其中使用較頻繁的是采用美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟編制并授權(quán)使用的“模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷”對(duì)模擬教學(xué)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、合作、期望、學(xué)習(xí)滿意度、自信心以及對(duì)模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。其中,以2007級(jí)學(xué)生對(duì)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施課程中的模擬教學(xué)評(píng)價(jià)為例,顯示學(xué)生對(duì)模擬教學(xué)滿意度非常高。針對(duì)“在這次模擬教學(xué)中使用的教學(xué)方法是有用并且有效的”這一條目,61.8%的學(xué)生表示同意,25.5%的學(xué)生表示非常同意。針對(duì)“我喜歡老師在模擬教學(xué)中使用的教學(xué)方法”這一項(xiàng),表示同意和非常同意的比例分別為56.4%和29.1%?!袄蠋熢谀M教學(xué)中的教學(xué)方法適合我的學(xué)習(xí)方式”這一條目同意和非常同意的比例分別為58.2%,27.3%。
2對(duì)護(hù)理專業(yè)模擬教學(xué)的啟示
模擬教學(xué)作為高度仿真的現(xiàn)代化教學(xué)手段,在西方護(hù)理教育界的發(fā)展較為成熟。雖然近年來我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校都在積極探討模擬教學(xué)的組織開展,但具體實(shí)施仍然面臨著不少問題,急需研究改進(jìn)。主要表現(xiàn)在以下幾方面。模擬教學(xué)課程:國(guó)外院校大多在專業(yè)教學(xué)大綱中體現(xiàn)模擬教學(xué),有完善的模擬教學(xué)課程體系,利于系統(tǒng)性地整合所有軟硬件教學(xué)資源深入開展模擬教學(xué)。而國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱中體現(xiàn)模擬教學(xué)課程,絕大多數(shù)院校都是在某門課程中選取某個(gè)模塊章節(jié)或結(jié)合某項(xiàng)操作技能開展模擬教學(xué),各門課程之間分散、獨(dú)立地組織實(shí)施,缺乏統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法,還沒有形成系統(tǒng)化的、符合學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的循序漸進(jìn)的模擬教學(xué)課程體系。武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院正在實(shí)施的校級(jí)項(xiàng)目“模擬教學(xué)與護(hù)理本模擬師資團(tuán)隊(duì):模擬教學(xué)的實(shí)施迫切需要一支具備模擬教學(xué)理念、熟悉模擬教學(xué)方法,能夠整合護(hù)理專業(yè)課程、擁有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、關(guān)注護(hù)理學(xué)術(shù)發(fā)展前沿、外語水平較高、教學(xué)研究意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)較強(qiáng)的專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)開展模擬教學(xué)。因此,需要吸引護(hù)理學(xué)院專職教師以及充分吸收校外優(yōu)秀兼職教師加盟模擬教學(xué)團(tuán)隊(duì),在模擬教學(xué)的研究和實(shí)踐中不斷促進(jìn)團(tuán)隊(duì)自身的發(fā)展[5]。模擬教學(xué)資源:隨著國(guó)外對(duì)模擬教學(xué)研究的深入廣泛開展,積累了豐富的模擬教學(xué)資源,如在線網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、視頻資料、教材、實(shí)施過程及教學(xué)效果評(píng)價(jià)工具等。我國(guó)院校急需在模擬教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)深化教學(xué)研究,在借鑒國(guó)外優(yōu)質(zhì)資源的基礎(chǔ)上開發(fā)符合我國(guó)國(guó)情的、具有我國(guó)教育特色的、符合教師授課和學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的本土化教學(xué)資源。武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院正在通過構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)資源、完善課程經(jīng)典案例、發(fā)展評(píng)價(jià)測(cè)量工具、翻譯教材等不斷豐富模擬教學(xué)資源。模擬教學(xué)組織安排:國(guó)外相關(guān)研究顯示:教學(xué)安排中應(yīng)考慮在正式實(shí)施模擬教學(xué)前組織角色扮演的學(xué)生提前模擬完成每個(gè)場(chǎng)景要求的教學(xué)過程[6],如藥物管理、實(shí)施護(hù)理程序等,允許學(xué)生利用已有的資源對(duì)模擬教學(xué)中遇到的任何問題向教師提問請(qǐng)教,以幫助學(xué)生樹立完成任務(wù)的信心。嚴(yán)格控制每組學(xué)生角色扮演完成模擬教學(xué)任務(wù)的時(shí)間,以保證模擬教學(xué)后充分討論反思的效果。模擬教學(xué)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià):模擬教學(xué)旨在通過營(yíng)造高度仿真的臨床教學(xué)環(huán)境以逐步提升學(xué)生的護(hù)理臨床能力,主要包括臨床觀察能力、臨床技術(shù)操作能力、溝通交流能力、護(hù)士決策能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等,是一種綜合能力的體現(xiàn)[7]。因此,在模擬教學(xué)設(shè)計(jì)中除了考慮教學(xué)場(chǎng)景,如對(duì)臨床環(huán)境、設(shè)備儀器、臨床活動(dòng)進(jìn)行模擬外,還應(yīng)設(shè)計(jì)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系、護(hù)士角色沖突、護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)等環(huán)節(jié)[7]。在模擬教學(xué)評(píng)價(jià)中除了考慮學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能外,還應(yīng)考慮突出對(duì)學(xué)生護(hù)理臨床能力以及綜合素質(zhì)如工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)等的評(píng)價(jià)。
質(zhì)量立院
建設(shè)人民群眾信賴的醫(yī)院
:教育醫(yī)療是貴州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的“三大短板”之一。貴州省人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“省醫(yī)”)作為全省公立醫(yī)院的“排頭兵”,是如何提升醫(yī)療質(zhì)量彌補(bǔ)這一“短板”的?
孫兆林:說,沒有全民健康,就沒有全面小康。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生的保障作用正在不斷凸顯,健康事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r直接影響著全面小康的進(jìn)程。就貴州而言,盡管這幾年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平發(fā)展迅速,但總體上基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)不足,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源更是緊缺,實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院較少,和中東部發(fā)達(dá)省份存在較大差距。
為補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生短板,省醫(yī)認(rèn)真貫徹中央和省委重要指示精神,緊扣加快醫(yī)院發(fā)展主題,始終堅(jiān)持“人民醫(yī)院為人民”的宗旨,把“以人為本”的理念貫穿工作始終,不斷深化醫(yī)院各項(xiàng)改革,不斷強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理理念,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
一是加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。將學(xué)科建設(shè)作為推進(jìn)工作、加快發(fā)展的主要抓手,呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、護(hù)理部先后成為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。骨科、泌尿外科、腎內(nèi)科、婦科、肝膽外科、兒內(nèi)科、心外科先后成為省級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)科(專科)。在疑難雜癥、危急重癥患者的救治上有了很大突破。比如,今年4月,我院骨科團(tuán)隊(duì)實(shí)施了一例人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù),使用3D打印的手術(shù)模具和個(gè)體化定制的髖關(guān)節(jié)假體,使患者的髖臼骨缺損得到修復(fù),挽救了幾近癱瘓的病人,這在西南地區(qū)是首創(chuàng)。
二是配備先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施。建筑面積近10萬平方米的現(xiàn)代化門急診科研綜合大樓于2014年11月投入使用,配套設(shè)施省內(nèi)一流。引進(jìn)3.0T靜音磁共振、超高端及中高端CT、1.5T高端磁共振等一批省內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)學(xué)裝備總資產(chǎn)近12億元。力求讓人民群眾不出省就能享受到現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù),逐漸縮短與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距。
三是狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。開展三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制工作,對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行績(jī)效考核,積極開展季度醫(yī)療質(zhì)量檢查,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的管理,建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度和激勵(lì)機(jī)制,等等。同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)服務(wù)能力。組織“護(hù)理百日安全活動(dòng)”,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)教育,修訂護(hù)理常規(guī)、護(hù)理安全制度、各種操作流程和處理應(yīng)急預(yù)案;組織全院敏感指標(biāo)與不良事件典型案例分享會(huì),等等。
:在門診大樓采訪,我們明顯感受到患者看病就診秩序井然,方便快捷的醫(yī)療服務(wù)讓人耳目一新。
孫兆林:在良好的硬件設(shè)備和日益提升的醫(yī)療水平上,最重要的還是不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。為此,我們堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向,注重服務(wù)細(xì)節(jié),大力推行人性化服務(wù),讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。
例如,我們調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的節(jié)假日休假安排,365天,天天開診。推出預(yù)約診療服務(wù),減少病人排隊(duì)等候時(shí)間。門診中午不休息,最大限度便利患者就醫(yī)。引進(jìn)德國(guó)自動(dòng)取藥機(jī),大大縮短患者取藥時(shí)間,同時(shí)可以規(guī)避人工取藥的失誤。與此同時(shí),乘著全省大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展東風(fēng),大力發(fā)展智慧醫(yī)療服務(wù)。目前已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、手機(jī)APP、微信、支付寶等系統(tǒng)的上線工作。同時(shí),已經(jīng)建成了HIS系統(tǒng)、門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、電子病歷等60余個(gè)系統(tǒng),進(jìn)一步提高工作效率和醫(yī)院管理水平,讓患者感受到人性化、現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)。
人才強(qiáng)院
打造貴州醫(yī)療衛(wèi)生人才就業(yè)首選地
:醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)歸根結(jié)底是人才的競(jìng)爭(zhēng)。請(qǐng)你介紹一下目前省醫(yī)的人才狀況。
孫兆林:醫(yī)院發(fā)展壯大靠的是人才。近年來,我們提出“打造貴州醫(yī)療衛(wèi)生人才就業(yè)首選地”的目標(biāo),讓想干事的人有機(jī)會(huì)、能干事的人有平臺(tái)、干成事的人有地位。
加大人才引進(jìn)力度,除了重獎(jiǎng)骨干醫(yī)護(hù)人員外,在全國(guó)招賢納士,大量引進(jìn)高學(xué)歷、高層次人才。目前在崗職工3822人,其中正高職稱239人,副高職稱377人,博士170人(近一半以上有出國(guó)留學(xué)經(jīng)歷),省核心專家、省管專家和享受國(guó)務(wù)院政府津貼專家和省政府特殊津貼專家38人,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委授予全國(guó)突出貢獻(xiàn)專家1人,國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)分會(huì)常委13人,委員79人,省級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)分會(huì)主任委員23人。博士后工作站1個(gè),院士工作站分站7個(gè),省科技創(chuàng)新人才團(tuán)隊(duì)8個(gè),省重點(diǎn)學(xué)科人才基地4個(gè)。逐步形成了一支理論知識(shí)扎實(shí)、臨床醫(yī)療技術(shù)過硬、學(xué)歷職稱高、科研能力強(qiáng),具有創(chuàng)新意識(shí),老、中、青比例日趨合理的學(xué)科人才梯隊(duì)。
:如何讓引進(jìn)的人才留得住、能發(fā)展?
孫兆林:我們立足于“用好現(xiàn)有人才,引進(jìn)亟需人才,留住關(guān)鍵人才,培養(yǎng)未來人才”,建立拴心、留人、展才的牽引機(jī)制,用感情留人、事業(yè)留人、適當(dāng)?shù)拇隽羧恕?/p>
建立完善以品德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向,以崗位技術(shù)含量、勞動(dòng)強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)程度為主要參數(shù)的“風(fēng)險(xiǎn)與利益、付出與收入并存”的激勵(lì)型分配機(jī)制,充分激發(fā)職工在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。從2011年起每年組織開展“青年名醫(yī)”評(píng)選活動(dòng),獲選醫(yī)生將得到每月1000元的補(bǔ)助,并作為今后學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人的后備人選重點(diǎn)培養(yǎng)。實(shí)施“百人精英國(guó)外留學(xué)”計(jì)劃,每年至少輸送20名醫(yī)務(wù)人員出國(guó)深造。與貴州大學(xué)簽訂的合作協(xié)議,建立醫(yī)學(xué)院,攜手打造一流的人才培養(yǎng)基地和醫(yī)學(xué)科研中心,實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。
人才隊(duì)伍建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程,一刻也不能松懈。醫(yī)院力爭(zhēng)在“十三五”末45q以下臨床醫(yī)師研究生學(xué)歷達(dá)到80%以上,正高職稱以上專家達(dá)400人,博士以上學(xué)歷達(dá)300人,逐步形成結(jié)構(gòu)更加合理、層次分明的人才梯隊(duì),促進(jìn)醫(yī)、教、研均衡快速發(fā)展。
開放辦院
凝聚合力建設(shè)健康貴州
:近日拜讀了你發(fā)表的介紹國(guó)際知名醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的文章。你曾多次到國(guó)外頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀考察,有哪些經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒和學(xué)習(xí)?
孫兆林:我參觀過目前世界具有極高知名度的美國(guó)三大醫(yī)院:約翰?霍普金斯醫(yī)院、哈佛醫(yī)學(xué)院和梅奧診所,這幾家醫(yī)院有一個(gè)共同的理念,那就是“患者至上”。病人到醫(yī)院以后,他的各方面權(quán)益都會(huì)得到充分尊重。其次是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理制度和規(guī)范的醫(yī)療操作流程。第三是要有對(duì)事業(yè)不斷創(chuàng)新和對(duì)事業(yè)的追求精神。
:這些年,省醫(yī)的跨越發(fā)展與開放的辦院理念分不開?
孫兆林:在全國(guó)的平臺(tái)上來看,西部是落后一點(diǎn),但每個(gè)人應(yīng)該享受到有尊嚴(yán)的醫(yī)療服務(wù)是一致的。因此,我們以開放的胸襟持續(xù)推進(jìn)借勢(shì)、借腦、借力,與國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院建立戰(zhàn)略關(guān)系、與國(guó)外知名大學(xué)、醫(yī)學(xué)中心建立緊密型合作關(guān)系。
例如,省醫(yī)泌尿外科與上海交通大學(xué)泌尿外科研究所聯(lián)合建立了我省第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)博士后科研流動(dòng)站;先后成立美國(guó)得克薩斯州脊柱研究中心-中國(guó)貴州臨床研究基地、中日醫(yī)療疾病診療中心、德國(guó)-中國(guó)(貴州)心臟中心等;先后舉辦了全國(guó)泌尿外科尿控專題會(huì)議、全國(guó)第十屆呼吸系統(tǒng)感染專題學(xué)術(shù)會(huì)議、全國(guó)結(jié)構(gòu)性心臟病診斷與介入治療等全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議,不斷提升醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)視野;聘請(qǐng)鐘南山、郭應(yīng)錄、侯凡凡、鄭樹森、張運(yùn)、詹啟敏、戴∪值戎名院士組建院士工作站,等等。
:在全省大扶貧戰(zhàn)略行動(dòng)中,省醫(yī)是如何實(shí)施醫(yī)療扶貧的?
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修工作總結(jié)
時(shí)光荏苒,白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間,在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號(hào)。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來的短暫時(shí)光,我倍感珍惜。因?yàn)槲抑?,這次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí),除了因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外,還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的充分信任和殷切希望,我也把這次進(jìn)修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí),不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,還使我開拓了視野,拓展了思路,讓我終身受益匪淺,同時(shí)也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會(huì)。
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平最高的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院、全國(guó)示范中醫(yī)院、國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位,也是國(guó)家中藥臨床試驗(yàn)研究(gcp)中心、全國(guó)中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國(guó)中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國(guó)家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點(diǎn)專科。該科主要采用中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病,同時(shí),該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。
半年來,在代教老師的悉心指導(dǎo)下,我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療,并在ccu中對(duì)心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握;我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用,能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作,掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn),能夠準(zhǔn)確出具報(bào)告單;同時(shí),我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。
在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過程中,我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外,還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動(dòng),尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院,他們的三級(jí)醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科,分為三個(gè)醫(yī)療組,住院醫(yī)師全都是主治以上職稱,每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房,科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房;除了常規(guī)的晨間查房外,各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房;在查房過程中,他們對(duì)每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的分析和點(diǎn)評(píng),讓每個(gè)參與查房的醫(yī)生都能“知其然,亦知其所以然”;要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀,他們就會(huì)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診;每周一、三、五是他們開展介入治療的時(shí)間,周二、周四下午就會(huì)進(jìn)行術(shù)前討論;每周一下午是死亡討論時(shí)間,周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間;周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時(shí)間;他們還特別重視醫(yī)患溝通制度,每個(gè)病人入院后都會(huì)由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄,上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥;對(duì)危重病人在治療過程中反復(fù)多次與病人家屬溝通;介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外,還有一份術(shù)前談話記錄;另外,科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書,負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。
作為一所中醫(yī)醫(yī)院,中醫(yī)特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目,以前三者居多;灸法治療是采用購置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等,入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程(7天);耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍,幾乎每個(gè)病人都會(huì)使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用
比例(要求達(dá)到藥占比的25%),所以他們除給病人開具口服中藥外,還開展了中藥浴足,用以提高中藥飲片使用比例。
作為專治心血管疾病的科室,科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床,但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺(tái)。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護(hù),介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2-3天??苾?nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀,入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外,科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室,對(duì)心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查,每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀都會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。
心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢(shì)。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室,配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備,主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療(室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等)、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療,為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。
在科室的績(jī)效考核方面,他們以個(gè)人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn),采用多勞多得、按勞分配的原則來調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí),他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容,把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù),制定了科室人員綜合考核細(xì)則,每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對(duì)科內(nèi)人員(醫(yī)生)進(jìn)行考核,充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。
在護(hù)理工作方面,他們采用護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分成2個(gè)工作小
組,每組設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等,各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作,使繁雜的護(hù)理工作開展得有條不紊。
通過這半年時(shí)間來的進(jìn)修學(xué)習(xí),讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高,但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識(shí)到了自己存在的不足,感受到了基層醫(yī)院與三級(jí)甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院之際,我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合,提出以下幾點(diǎn)愚見,望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。
1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度
核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過程中,應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言,現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度的能力,但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù),致使三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)困難,建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間,這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。
2、加大科室硬件投入
現(xiàn)代診療技術(shù)的開展,除需具有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外,硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受,讓我深深體會(huì)到在我院由于設(shè)備的缺乏,有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈,科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言,建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開展利鈉肽、n末端-利鈉肽原、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目,為內(nèi)科購置腦功能治療儀、腦血流圖檢測(cè)儀等設(shè)備,同時(shí)建議開展無痛胃鏡檢查。另外,
科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺(tái),建議派人學(xué)習(xí)使用。
3、充分彰顯中醫(yī)特色
自我院創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以來,內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制,現(xiàn)科室開展的治療項(xiàng)目?jī)H有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目,都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念,甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為,在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面,我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法,為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳,在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂意接受;其次部分排斥口服藥物(特別是排斥口服中藥)的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療;再次,該治療方法不具有侵襲性;第四,在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外,科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑,如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。
4、細(xì)化科室人員專業(yè)
住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇,收治的病人遍及內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限,不能像三級(jí)醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級(jí)科室,科室人員也不可能達(dá)到科科精通的要求。所以,就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)方向,不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)方向都細(xì)化,至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上,做到“百家爭(zhēng)鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進(jìn)修學(xué)習(xí),建議統(tǒng)籌安排人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修工作總結(jié)
光陰似箭,歲月如梭,不知不覺中三個(gè)月的進(jìn)修已經(jīng)結(jié)束,在那里留下了我們很多的美好回憶,在三個(gè)月中我們有對(duì)新環(huán)境的彷徨,有對(duì)家人、同事的思念,更有對(duì)新技術(shù),新理念的追求,積水潭醫(yī)院有先進(jìn)的理念,經(jīng)驗(yàn)豐富的老師和知心朋友,在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天,此時(shí)我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化,醫(yī)院的點(diǎn)點(diǎn)滴滴融化成我們的所見、所感、所想:
一、收獲知識(shí),轉(zhuǎn)變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院,各臨床科室設(shè)備齊全、實(shí)力雄厚,骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達(dá)到世界及國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平,享有全國(guó)骨科第一的美譽(yù),院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美,綠樹成蔭,碧綠的湖水,幽靜的假山,洋溢著皇家園林的神秘氣息,現(xiàn)代與古典相結(jié)合,濃厚的古典氣息,賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感,我在進(jìn)修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進(jìn)修學(xué)習(xí),不同的病房管理模式,不同的科室文化氛圍,不同的專業(yè)特色,給我留下了深刻的印象,高精尖的技術(shù)水平、先進(jìn)的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué),實(shí)用化的疼痛管理,多樣化的護(hù)理用具,使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊(yùn),“精誠(chéng)、精益、精心”的院訓(xùn)激勵(lì)、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者,他們對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé),責(zé)任心強(qiáng),對(duì)我們嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛、低調(diào),在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進(jìn)修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護(hù)理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護(hù)理論壇》、《北京骨科年會(huì)》和《全國(guó)骨科年會(huì)》,與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流,讓我們長(zhǎng)了見識(shí),開闊了眼界,收獲了知識(shí),轉(zhuǎn)變了理念,這會(huì)成為我們的畢生財(cái)富。
二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護(hù)理部的崗前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀(jì)律,并留有相關(guān)聯(lián)系電話,身處異地的我們對(duì)自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū),熟悉醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院文化,為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、入科后有專人帶教,首先對(duì)學(xué)習(xí)人員進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)個(gè)人意向有針對(duì)性的帶教,隨后帶教老師對(duì)病房環(huán)境,病種特點(diǎn),工作流程,規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細(xì)的介紹。
3、進(jìn)修期間,院內(nèi)、科內(nèi)都會(huì)有培訓(xùn)講課,每個(gè)進(jìn)修者在將要進(jìn)修出科時(shí),都要通過制作PPT課件向科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員、??谱o(hù)士匯報(bào)科室所學(xué),另有部分科室采用理論考試形式,考核內(nèi)容為平時(shí)PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進(jìn)修者的自覺性和主動(dòng)性。
三、人性化的病房管理
1、人員:營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作,護(hù)工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合,大大增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的力量。我們初次進(jìn)入科室并沒有陌生感,老師們非常具有親和力,科室會(huì)不定時(shí)采取各式各樣的減壓方法,為在科室工作的人員營(yíng)造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境:病房?jī)?nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護(hù)病房,這樣病人會(huì)有好的休息環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作會(huì)更加專注,各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊(cè)、宣傳頁等定點(diǎn)放置,加強(qiáng)對(duì)宣傳、宣教的重視,使醫(yī)、護(hù)、患溝通起來更加順暢。
3、護(hù)理用具:各式各樣的護(hù)理用具如:翻身宜、過床宜、冰桶機(jī)、CPM機(jī)的使用,各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
4、疼痛管理:開展疼痛管理工作:遵循疼痛管理5大原則,逐條展開:
(1)重視健康宣教,轉(zhuǎn)變理念,制作宣傳手冊(cè)、圖片,宣傳欄,加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn);
(2)學(xué)會(huì)正確評(píng)估,選擇止痛藥物,正確用藥,掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌;
(3)實(shí)施超前鎮(zhèn)痛:改變痛了才吃止痛藥的理念,提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性;
(4)注重個(gè)性化鎮(zhèn)痛:鎮(zhèn)痛方法因人而異,最終目標(biāo)是使用最小的劑量達(dá)到最佳的止痛效果;
(5)提倡多模式鎮(zhèn)痛:將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起,發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團(tuán)隊(duì)的工作,需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合,以此來提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力,向心力,增加患者滿意度,必將會(huì)為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流
1、護(hù)士參與晨會(huì)交班前的閱片討論,場(chǎng)面激烈,精彩紛呈,參與床頭交接班的查體教學(xué),言傳身教,拋磚引玉,尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集,熱鬧非凡,真正能享受到知識(shí)、視覺盛宴,在人員配備合理,團(tuán)隊(duì)建設(shè)完善的前提下合理的排班模式,查房模式,加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握,轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會(huì)治病與治人的內(nèi)涵,注重溝通交流。
2、每年每個(gè)科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù),獎(jiǎng)罰分明,如護(hù)士逐層晉級(jí)時(shí)必須有文章,只有完成任務(wù)才能晉小級(jí),并于績(jī)效掛鉤,大大提高了她們的積極性,也是挖掘人才,激發(fā)潛力的一項(xiàng)舉措,營(yíng)造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍??苾?nèi)配有科室經(jīng)理,主要負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控、績(jī)效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作,學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機(jī)結(jié)合。
“工欲善其事,必先利其器”,通過這次學(xué)習(xí),我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時(shí),也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢(shì),我們雖是二甲醫(yī)院,但我們的知識(shí),我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后,當(dāng)我們自信滿滿,對(duì)答如流時(shí),當(dāng)我們贏得她們的稱贊時(shí),當(dāng)我們能流利回答出他們提出的問題時(shí),當(dāng)我們有過硬的穿刺技術(shù),一針見血時(shí),當(dāng)我們出色完成PPT匯報(bào)和理論考試,得到他們交口稱贊時(shí),我們想到的是我們醫(yī)院嚴(yán)格的考試、考核制度??赡苤挥性谀菚r(shí)我們才會(huì)領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心,才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試,才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點(diǎn)??疲l(fā)展速度有目共睹,各亞專業(yè)齊頭并進(jìn),爭(zhēng)相發(fā)展,我們有我們的骨科文化,管理特色,我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨,我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,我們的病房管理,我們護(hù)理的分層級(jí)管理,我們的人員配備(應(yīng)急護(hù)士、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫的建立)我們的各大天使分隊(duì)(愛心天使隊(duì)、巾幗美容隊(duì)等),我們的禮儀小教員,我們的品管圈等等,都是我院護(hù)理的亮點(diǎn),作為我院護(hù)理中的一員,外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲,很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路,需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者,通過學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向,明確了努力的目標(biāo),我們希望追隨著他們的腳步,站得更高,走得更遠(yuǎn)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修工作總結(jié)
一、診斷思維的培養(yǎng):3個(gè)月的時(shí)間,我分別在腹部超聲、介入超聲及門急診超聲學(xué)習(xí)和交流。帶教的各位恩師孜孜不倦、渴求知識(shí)、充實(shí)自我的現(xiàn)象打動(dòng)了我,激發(fā)了我不斷上進(jìn)的決心。華西超聲科濃厚的學(xué)術(shù)氛圍令我深感“學(xué)無止境”,更讓我學(xué)會(huì)了全面考慮診斷疾病。因此,我特別注重各種資料的積累,學(xué)習(xí)各高年資醫(yī)師獨(dú)到的診斷方法,培養(yǎng)自己的診斷悟性,鍛煉自己的診斷能力。
【20xx國(guó)際護(hù)士節(jié)活動(dòng)總結(jié)一】繁花似錦,綻放在如歌的五月;激情飛揚(yáng),飄蕩在如火的五月。為了慶祝第105個(gè)國(guó)際護(hù)士節(jié),豐富職工生活,衢州市人民醫(yī)院舉行了一系列慶?;顒?dòng),不僅更好的詮釋了“南丁格爾”精神,更充分展現(xiàn)了新時(shí)期護(hù)理工作者健康向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。
活動(dòng)之一:“與天使攜手 與健康同行”聯(lián)誼活動(dòng)
在5.12護(hù)士節(jié)來臨之際,為了讓更多的人走近護(hù)士,了解護(hù)士,從而感知護(hù)士和護(hù)理工作在保護(hù)生命,減輕痛苦,增進(jìn)健康過程中的作用, 5月7日、8日兩天時(shí)間,在太陽島,來自衢州日?qǐng)?bào)社、紅五環(huán)集團(tuán)的35位小伙子,與我院的42名白衣天使們一起相約春天,舉行聯(lián)誼,共同慶祝第103個(gè)護(hù)士節(jié)的到來。
活動(dòng)之二:唱響中國(guó)護(hù)士之歌 推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程
5月12日是第105個(gè)國(guó)際護(hù)士節(jié)。當(dāng)天下午兩點(diǎn),在我院學(xué)術(shù)報(bào)告廳,全市各家醫(yī)院的300余名護(hù)士代表共同唱響《中國(guó)護(hù)士之歌》。同時(shí),衢州市護(hù)理學(xué)會(huì)、衢州市護(hù)理質(zhì)控中心向全市護(hù)理同仁發(fā)出“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的倡議,倡議要把護(hù)理工作做到“四個(gè)滿意”,即讓患者滿意、讓社會(huì)滿意、讓政府滿意、讓自己滿意。全市各家醫(yī)院護(hù)理部主任在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)倡議書上簽下了名字。
活動(dòng)之三:表彰優(yōu)秀護(hù)士
5月12日下午,繼唱響“中國(guó)護(hù)士之歌”、倡議“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)之后,市護(hù)理學(xué)會(huì)、市護(hù)理質(zhì)控中心分別對(duì)各分學(xué)會(huì)及市本級(jí)醫(yī)院推薦、選舉出的8名優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了表彰、頒獎(jiǎng)。希望全體護(hù)理人員以先進(jìn)為榜樣,熱愛護(hù)理專業(yè)、刻苦專研業(yè)務(wù),不斷提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì),展示護(hù)士隊(duì)伍救死扶傷、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明執(zhí)業(yè)的精神面貌。
活動(dòng)之四:健康教育進(jìn)社區(qū)
5月1日—30日作為義務(wù)護(hù)理服務(wù)周,組織成立護(hù)士志愿者隊(duì)伍到進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村進(jìn)行義診,為廣大群眾提供醫(yī)療咨詢、??平】抵R(shí)宣教、測(cè)量血壓等服務(wù)。
活動(dòng)之五:送鮮花,致慰問
5月12日當(dāng)天,醫(yī)院準(zhǔn)備了30多束鮮花,分科室逐一相贈(zèng)并祝護(hù)士們節(jié)日快樂。院長(zhǎng)徐周佳代表院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子致每位護(hù)士及家屬一封感謝信,信中徐院長(zhǎng)對(duì)護(hù)士在醫(yī)院工作中所取得的成績(jī)給予了充分肯定,對(duì)護(hù)士家屬們?cè)谧o(hù)理工作背后的付出和支持表示了由衷的感謝。希望全院護(hù)士繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“燃燒自己,照亮別人”的南丁格爾精神,以護(hù)士特有的愛心、細(xì)心,愛崗敬業(yè),努力工作,在今后的工作中再創(chuàng)佳績(jī)。護(hù)士們表示,“感覺我們?cè)谧o(hù)士的崗位上有價(jià)值。
活動(dòng)之六:挑戰(zhàn)自我,熔煉團(tuán)隊(duì)
為了使護(hù)士們拋開工作中的緊張與壓力,度過一個(gè)輕松、愉快、有意義的節(jié)日,醫(yī)院護(hù)理部還協(xié)同黨、政、工會(huì)首次組織了戶外團(tuán)隊(duì)拓展訓(xùn)練活動(dòng)以凝煉護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神,同時(shí)讓護(hù)士們?cè)诖笞匀恢蟹潘缮硇摹?月14日上午,在碧水藍(lán)天的九龍湖太陽島訓(xùn)練基地,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士們分別組成2支小隊(duì),英姿颯爽、整裝待發(fā)?;顒?dòng)歷經(jīng)“破冰啟航”、“動(dòng)員講話”、“熱身游戲”、“走鋼絲”、“信任背摔”、“鏗鏘大腳板”等六項(xiàng)活動(dòng)。九龍湖畔,留下了天使們美麗的身影,留下了天使們快樂的笑聲,也留下了天使們無畏的勇氣和堅(jiān)定的信心,更留給我們悠長(zhǎng)的回憶與無盡的暢想。“挑戰(zhàn)自我,超越自我,激發(fā)潛能,互幫互助,堅(jiān)誠(chéng)團(tuán)結(jié),彼此信任,熔煉團(tuán)隊(duì),是這次拓展訓(xùn)練留給我們的感悟。
“破冰啟航”----分隊(duì)起名
熱身游戲
接受懲罰
走鋼絲
信任背摔
通過以上一系列活動(dòng)的開展,既有助于提高護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量,也有助于提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和護(hù)理水平,增強(qiáng)了護(hù)理人員的凝聚力和協(xié)作精神,充分展示了護(hù)理人員愛工作、愛生活的精神風(fēng)貌。
【20xx國(guó)際護(hù)士節(jié)活動(dòng)總結(jié)二】為了慶祝“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié),弘揚(yáng)南丁格爾精神,增強(qiáng)護(hù)理人員爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)意識(shí),培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才,展示我院護(hù)士奮發(fā)向上、積極進(jìn)取的精神風(fēng)貌,在護(hù)士節(jié)期間護(hù)理部組織了系列慶?;顒?dòng),總結(jié)如下:
(一)評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀護(hù)士
“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)前夕,為展現(xiàn)我院護(hù)理專業(yè)工作者愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的職業(yè)道德和精神風(fēng)貌,進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性,提高全院護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量,通過層層推薦選拔,評(píng)選出陸靜、施景芳、張慧等6名優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng),黃玉華、鈕方萍等27名優(yōu)秀護(hù)士和潘春妹“一針準(zhǔn)”護(hù)士。
(二)組織健康科普宣傳咨詢活動(dòng)
5月6日,護(hù)理部施景芳主任助理帶領(lǐng)8名護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干,來到文峰大世界,為社區(qū)居民、過路群眾測(cè)量血壓,進(jìn)行呼吸、消化、心血管疾病的預(yù)防護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理、皮膚護(hù)理等健康相關(guān)知識(shí)和技巧的指導(dǎo),并向他們發(fā)放健康宣傳資料。這次活動(dòng)受到了廣大市民的肯定和歡迎。從早上八點(diǎn)半開始前來咨詢的人群就絡(luò)繹不絕,短短3個(gè)小時(shí)共接待150多位群眾。
(三)召開護(hù)士節(jié)表彰大會(huì)暨護(hù)理服務(wù)情景展示比賽
5月11日晚,我院食堂三樓大會(huì)議室燈火輝煌、人頭攢動(dòng),在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、大力支持下,“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)表彰大會(huì)暨護(hù)理服務(wù)情景展示比賽在此隆重舉行。衛(wèi)生局王平局長(zhǎng),、高峰副局長(zhǎng),院領(lǐng)導(dǎo)、全院護(hù)士及部分臨床醫(yī)技同仁參加了此次大會(huì)。王平局長(zhǎng)、吳杰院長(zhǎng)分別代表衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)表了熱情洋溢的講話,對(duì)我院護(hù)理工作給予了高度肯定,勉勵(lì)全院護(hù)士認(rèn)清形勢(shì)、再接再厲,不斷改善護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量,為醫(yī)院發(fā)展、人民健康做出更大貢獻(xiàn),并祝全院護(hù)士節(jié)日快樂;陳芷青副院長(zhǎng)宣讀了優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士以及在4月20日我院舉行的“年輕護(hù)士操作大比武”中獲獎(jiǎng)的個(gè)人和團(tuán)體名單,并予以頒獎(jiǎng)。
由各科醫(yī)護(hù)人員自編自導(dǎo)的6個(gè)護(hù)理服務(wù)情景劇,則很好地展示了醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)形象、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧和熟練的健康教育、護(hù)理專業(yè)技能。倡導(dǎo)“以人為本,護(hù)理從心開始”的護(hù)理服務(wù)理念,不斷深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作,是我院護(hù)理人員的工作宗旨。真實(shí)的事例、感人的場(chǎng)面、熟悉的情景、幽默的表演,令在場(chǎng)的觀眾時(shí)而熱淚盈眶,時(shí)而捧腹大笑,經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)緊張、激烈的角逐,ICU代表隊(duì)表演的《因?yàn)橛袗邸访摲f而出,一舉奪魁;感染科《一位重型肝炎患者的新生》、骨科《溫馨給力,真情人間》分獲第二、第三名;兒科病區(qū)《理解萬歲》、大內(nèi)科《天使情深》、大外科《我的白衣天使夢(mèng)》獲優(yōu)秀獎(jiǎng)。龔衛(wèi)東書記宣讀比賽結(jié)果,并分別為獲獎(jiǎng)節(jié)目代表頒獎(jiǎng)。
護(hù)理服務(wù)情景展示比賽,旨在將日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型事例、工作難題作為素材,綜合運(yùn)用職業(yè)禮儀、護(hù)理常規(guī)、核心制度、應(yīng)急預(yù)案等,演示醫(yī)護(hù)人員從接待患者入院到出院全過程的規(guī)范化護(hù)理服務(wù)流程,通過比賽,在增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍服務(wù)意識(shí)的同時(shí),鍛煉了醫(yī)護(hù)人員的組織、創(chuàng)造、協(xié)調(diào)能力,醫(yī)護(hù)、科室凝聚力也得到了空前的提高。
【20xx國(guó)際護(hù)士節(jié)活動(dòng)總結(jié)三】今年護(hù)士節(jié)前夕,我院按照《西安市衛(wèi)生局關(guān)于開展20xx年國(guó)際護(hù)士節(jié)紀(jì)念活動(dòng)的通知》,制定周密活動(dòng)方案,在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及相關(guān)部門有效配合下,扎實(shí)開展了系列活動(dòng),收到良好的社會(huì)效益。
針對(duì)今年特別是近期手足口病多發(fā)的情況,我院護(hù)理部調(diào)整思路,在義診宣傳方面,將降低農(nóng)村兒童手足口病發(fā)病率作為本次義診宣傳活動(dòng)的目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容。經(jīng)充分調(diào)研、積極聯(lián)系,將長(zhǎng)安區(qū)大兆鄉(xiāng)南章曲幼兒園作為我院義診宣傳點(diǎn)。20xx年4月30日下午14時(shí),我院由護(hù)理部權(quán)主任帶隊(duì),帶領(lǐng)一名護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事及感染二科科主任等,一行4人準(zhǔn)時(shí)到達(dá)了該幼兒園,大家未經(jīng)片刻休息,即開始了對(duì)90余名幼兒家長(zhǎng)及園內(nèi)工作人員的培訓(xùn)講座,首先,由李主任就近期我市手足口病的發(fā)病情況、手足口病臨床表現(xiàn)及診治等做了詳細(xì)介紹,隨后,申瑩護(hù)士長(zhǎng)就手足口病的預(yù)防及隔離消毒等進(jìn)行了通俗易懂的講解,家長(zhǎng)們個(gè)個(gè)聽得認(rèn)真,不時(shí)點(diǎn)頭予以回應(yīng);李主任還針對(duì)個(gè)別患兒家長(zhǎng)提出的如何選擇患兒食品與水果等問題一一做答。本次培訓(xùn)講座歷時(shí)約兩小時(shí)。在本次活動(dòng)中,我院還為該幼兒園贈(zèng)送了部分“84”消毒產(chǎn)品,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放及贈(zèng)送宣傳資料共1000余份,通過本次培訓(xùn),使患兒家長(zhǎng)對(duì)手足口病有了一定了解,掌握了手足口病的預(yù)防措施,此舉將對(duì)降低幼兒特別是農(nóng)村留守兒童的手足口病發(fā)病率起到積極的促進(jìn)作用。
為走進(jìn)護(hù)士,體驗(yàn)護(hù)士日常工作,我院護(hù)理部精心安排、認(rèn)真組織,20xx年5月4日上午,護(hù)理部安排由病區(qū)2名患者家屬全程參與、醫(yī)院政工科1 名工作人員陪同,來到我院肝病四科,對(duì)病區(qū)護(hù)士半天的工作進(jìn)行了跟班,以實(shí)際了解護(hù)士的日常工作內(nèi)容,體驗(yàn)護(hù)理工作的辛苦程度。通過半天的跟班,望著護(hù)士們一刻也不停歇的步伐,聽著護(hù)士們親切耐心解釋的聲音,目睹護(hù)士們認(rèn)真嫻熟的護(hù)理操作,患者家屬及其他跟班人員深受感動(dòng),從而也使他們對(duì)護(hù)理工作更多了一份理解、更平添了一份敬意。
目前,我院各病區(qū)均已規(guī)范開展了對(duì)出院患者電話回訪業(yè)務(wù),患者反饋效果普遍良好;鑒于我院的專科性質(zhì)及診治病種所限,五一節(jié)前夕,我院護(hù)理部認(rèn)真做了前期調(diào)研,通過電話征詢部分出院患者意見,并走訪、聽取在院患者及其陪人意見和建議,基于保護(hù)出院患者隱私目的,我們充分尊重患者意見和選擇,經(jīng)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)同意,決定預(yù)約我院10-15名病毒性肝炎出院患者來院,進(jìn)行面對(duì)面集中回訪工作。
我院護(hù)理部提前一天對(duì)會(huì)場(chǎng)進(jìn)行了精心布置,并為當(dāng)天參加回訪的所有患者準(zhǔn)備了牛奶、面包、茶水等,以方便部分回訪患者化驗(yàn)檢查后飲用。20xx 年5月7日上午8時(shí)30分,出院患者回訪座談會(huì)準(zhǔn)時(shí)在我院門診二樓輸液室召開,共13名出院患者參加了本次座談會(huì),會(huì)議由我院護(hù)理部權(quán)主任主持,首先,權(quán)主任就13位出院患者對(duì)我院工作的支持與配合表示感謝,并簡(jiǎn)要介紹了開展本次活動(dòng)的目的和意義,隨后,安排我院主治醫(yī)師尹毅做了丙肝的防治知識(shí)講解,申瑩護(hù)士長(zhǎng)就肝病的預(yù)防、肝病患者的休息飲食及消毒隔離等知識(shí)做了宣教和指導(dǎo);在最后征詢患者意見和建議環(huán)節(jié)中,權(quán)主任及護(hù)理部成員認(rèn)真聽取了患者對(duì)我院醫(yī)護(hù)及后勤等部門工作的意見和建議。13名患者對(duì)我院護(hù)理服務(wù)工作給予了一致肯定和高度評(píng)價(jià),個(gè)別患者對(duì)我院進(jìn)一步改善病室外環(huán)境、提供適宜護(hù)理服務(wù)工作提出了幾點(diǎn)建議,如建議醫(yī)院給院內(nèi)花園區(qū)配備一定坐椅,以方便住院患者散步后休息;建議各病區(qū)適當(dāng)配備一些移動(dòng)式坐便器,以方便年老體弱住院患者如廁等。護(hù)理部針對(duì)患者提出的建議,及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門做了反映,積極落實(shí)問題整改。
在今年的護(hù)士節(jié)期間,我院肝病四科護(hù)士長(zhǎng)任艷葉被西安市衛(wèi)生局評(píng)為“西安市護(hù)理標(biāo)兵”,被省衛(wèi)計(jì)委評(píng)為“護(hù)理之星”;我院按照市衛(wèi)生局及省衛(wèi)計(jì)委文件通知,分別選派護(hù)士代表參加了省市表彰大會(huì)。
今年的護(hù)士節(jié)活動(dòng),我院按照市衛(wèi)生局文件要求,扎實(shí)落實(shí)并圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù),充分展示了我院護(hù)士良好的職業(yè)風(fēng)范。在今后的工作中,我院護(hù)理部將在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下,帶領(lǐng)全院護(hù)理人員,發(fā)揚(yáng)成績(jī),改正不足,認(rèn)真做好本職工作,努力為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。
【20xx國(guó)際護(hù)士節(jié)活動(dòng)總結(jié)四】今年,我院舉行系列活動(dòng)紀(jì)念20xx年國(guó)際護(hù)士節(jié),包括護(hù)士換位就醫(yī)體驗(yàn)活動(dòng),微電影、攝影、征文比賽,優(yōu)秀護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)選、三十年護(hù)齡表彰等。
5月9日下午,我院在多功能會(huì)議廳舉行隆重而簡(jiǎn)樸的“護(hù)士夢(mèng)·天使情”20xx年國(guó)際護(hù)士節(jié)紀(jì)念大會(huì)。梁伯進(jìn)院長(zhǎng)、左萬里書記等院領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議,行政職能、臨床醫(yī)、技、護(hù)等中層干部、醫(yī)療同仁、護(hù)士代表共400余人參加大會(huì)。會(huì)議由護(hù)理部副主任黃靜主持。
會(huì)上,龍晚生副院長(zhǎng)宣讀表彰決定,對(duì)50名醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士、3名優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)、26名三十年護(hù)齡護(hù)士進(jìn)行表彰。陳玉珍主任致辭,總結(jié)回顧上年度護(hù)理工作,內(nèi)容包括隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)、專科創(chuàng)新、科研教學(xué)等5個(gè)方面,并提出將圍繞“重臨床,建機(jī)制,抓服務(wù)”的思路開展下步護(hù)理工作。
大會(huì)播放了護(hù)理部組織拍攝《愛的變奏曲》微電影,以及臨床科室自編自導(dǎo)自演的微電影作品:重癥醫(yī)學(xué)科《我相信》、神經(jīng)外科《愛在心間》、耳鼻喉科《愛的延續(xù)》、人工腎《天使style》。充分展現(xiàn)了我院護(hù)士的靚麗風(fēng)采、精神風(fēng)貌,以及醫(yī)護(hù)間親密合作和無限創(chuàng)意。
為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程,改善患者就醫(yī)感受,今年護(hù)理部舉辦了護(hù)士換位就醫(yī)體驗(yàn)式活動(dòng)。內(nèi)分泌科張敏、心血管內(nèi)科羅靜娟、神經(jīng)三區(qū)舒細(xì)娥通過換位思考與體驗(yàn),從門診患者、住院患者、采訪住院的同事三個(gè)角度,讓我們護(hù)理人員切身認(rèn)識(shí)到自己在工作中存在的問題與不足,從而改進(jìn)工作方式,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)水平質(zhì)量,提升患者滿意度。
關(guān)鍵詞:院前急救系統(tǒng);系統(tǒng)設(shè)計(jì);遠(yuǎn)程急救
一、系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)背景
當(dāng)前,我國(guó)社會(huì)生活的方方面面均發(fā)生了深刻的變化,人們生活水平逐步提高,對(duì)健康服務(wù)的需求也越來越高,在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè),作為以院前急救為己任的120急救服務(wù)正在努力適應(yīng)這種變化,并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。急救工作站點(diǎn)分布日漸增多,局部趨向合理化,覆蓋面越來越廣,單個(gè)服務(wù)半徑也越來越小,特別是隨著直接設(shè)置在各大醫(yī)院內(nèi)急救站的增多,院前急救水平得以極大提高。盡管如此,因諸如路況差、交通堵塞、現(xiàn)場(chǎng)車輛無法進(jìn)入、高層樓房患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難等各種客觀制約因素所限,在急救過程中仍存在很多無法及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)狀況,延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)。因此,如何充分利用日益發(fā)展的現(xiàn)代信息傳輸技術(shù),建立一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò),通過語音、文字、圖片及圖像等信息的實(shí)時(shí)傳遞,在第一時(shí)間內(nèi)獲取患者的病情資料、進(jìn)行病情判斷,在派出救護(hù)車的同時(shí),中心急救人員即可通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)人員或患者開展互救、自救,并協(xié)調(diào)和指導(dǎo)醫(yī)院有針對(duì)性地做好接診準(zhǔn)備,更加有效地提高醫(yī)療急救的成功率,是當(dāng)前醫(yī)療院前急救工作面臨的迫切需求。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò),一方面可以更加凸顯院前急救的快捷反應(yīng),另一方面能更加合理地利用醫(yī)療資源,加快醫(yī)療急救行業(yè)的發(fā)展,其也是未來院前急救工作發(fā)展的必由之路。
二、系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)
(一)縮短傷患救治前的延誤時(shí)間
利用GPS患者定位,實(shí)現(xiàn)最佳路徑選擇以及到院時(shí)間估算,提前做好接診準(zhǔn)備,直接進(jìn)入綠色通道,同時(shí)通過將急診科前置到車上,提前進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)以及書寫檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目,縮短院前急救時(shí)間,從而提高搶救成功率,提升醫(yī)院的救治能力,挽救患者生命。
(二)遠(yuǎn)程急救與指導(dǎo)
通過視音頻編碼解碼技術(shù),以及3G、4G等通訊手段,實(shí)現(xiàn)患者現(xiàn)場(chǎng)視頻傳輸,以及音頻通話救治指導(dǎo)。
(三)院內(nèi)急救的路徑與質(zhì)控
導(dǎo)航式臨床急救路徑的使用,可以降低因?yàn)獒t(yī)護(hù)個(gè)體差異產(chǎn)生救治效果的不一致性,同時(shí)有助于醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控。
(四)減輕醫(yī)護(hù)人員工作量
快速病歷的書寫,減少了醫(yī)護(hù)人員書寫醫(yī)療文書的時(shí)間,使其可以將更多的時(shí)間用到患者身上。
(五)利于醫(yī)療舉證
完整詳實(shí)的院前至院內(nèi)的急救診療信息,利于醫(yī)療舉證,減少醫(yī)療糾紛。
(六)輔助臨床急救的科研和教學(xué)
提供完整真實(shí)的診療臨床信息,將醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在服務(wù)器上,為以后輔助科研統(tǒng)計(jì)與臨床決策分析提供可再次利用的數(shù)據(jù)資源。
三、系統(tǒng)組成及功能
(一)指揮調(diào)度子系統(tǒng)
篩選現(xiàn)有調(diào)度系統(tǒng)的基本信息,將患者信息、任務(wù)信息、GPS信息、地圖信息集中顯示。對(duì)急救行為進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范;對(duì)急救資源進(jìn)行統(tǒng)一管理;對(duì)急救事件進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度。最大限度地集成了患者信息和急救任務(wù)信息,整合了區(qū)域內(nèi)的急救資源,有助于更合理、便捷地進(jìn)行區(qū)域資源調(diào)度。
(二)遠(yuǎn)程救治與會(huì)診子系統(tǒng)
以實(shí)時(shí)的視音頻通訊為媒介,能使院內(nèi)專家對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估與會(huì)診,制定診療方案并指導(dǎo)院前醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。各??茖<以诩本戎行模ㄟ^音視頻系統(tǒng)了解患者病情,結(jié)合院前急救醫(yī)生的診查,進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷,提前開立醫(yī)囑,為患者贏得寶貴救治時(shí)間。
(三)院前預(yù)分診子系統(tǒng)
平臺(tái)將自動(dòng)整合患者分診所需信息,院內(nèi)護(hù)士可在患者入科前對(duì)其進(jìn)行預(yù)分診,實(shí)現(xiàn)急救資源預(yù)分配。系統(tǒng)自動(dòng)將分診所需的必備信息進(jìn)行提取、整合,提前展現(xiàn)給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)人員可以通過急救平臺(tái),根據(jù)分診路徑、知識(shí)庫的幫助提前進(jìn)行分診。
(四)急救快速電子病歷子系統(tǒng)
系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)患者診療記錄進(jìn)行整合分析,形成結(jié)構(gòu)化的急救電子病歷,包括搶救病歷、院前急救病歷、留觀病歷。病歷信息覆蓋了結(jié)構(gòu)化的電子病歷信息、圖片信息、視音頻信息及生命體征信息,為患者提供了詳細(xì)的病情記錄,也為醫(yī)生診斷提供有力依據(jù),為醫(yī)學(xué)科研提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
(五)急診手術(shù)、ICU、遠(yuǎn)程會(huì)診集成
無縫集成手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng),建立搶救、監(jiān)護(hù)的綠色通道。通過與手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的無縫聯(lián)接,減少科室間的信息屏障,將急救流程扁平化。同時(shí)與全院電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行無縫連接,實(shí)現(xiàn)病歷的回傳。
(六)急救??浦行淖酉到y(tǒng)
輔助科室的學(xué)科能力建設(shè),規(guī)范急救工作流程,建設(shè)數(shù)字化胸痛中心、腦卒中中心、急性創(chuàng)傷中心等急救專科中心。針對(duì)專科中心建立急救搶救路徑,通過輔助醫(yī)生診斷,快速、準(zhǔn)確的危險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有效的分類治療,達(dá)到減少誤診漏診、減少過度治療、改善患者臨床預(yù)后的目的。
(七)急救路徑子系統(tǒng)
提供急救知識(shí)庫、診療路徑、分診路徑,結(jié)合急救路徑、分診路徑實(shí)現(xiàn)提前診療,規(guī)范工作流程,減少因醫(yī)護(hù)人員個(gè)體差異導(dǎo)致的救治效果不一致性,同時(shí)提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控。
(八)轉(zhuǎn)運(yùn)ICU子系統(tǒng)
通過遠(yuǎn)程通訊技術(shù),對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù),對(duì)患者的突發(fā)狀況進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的治療護(hù)理狀況,包括生命體征數(shù)據(jù)、心電波形、用藥記錄、出入量記錄及護(hù)理措施,對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。
四、實(shí)例應(yīng)用
(一)需求規(guī)劃
我院對(duì)院前急救系統(tǒng)進(jìn)行了如下規(guī)劃,現(xiàn)都已一一實(shí)現(xiàn):
完成急診患者快速身份識(shí)別,讀取歷史檔案信息;
體征參數(shù)實(shí)時(shí)回傳,遠(yuǎn)程分診與急救資源預(yù)約;
建設(shè)區(qū)域急診會(huì)診中心;
急診轉(zhuǎn)運(yùn),縣級(jí)醫(yī)院急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)至徐州市中心醫(yī)院;
建立腦卒中專科中心,為腦卒中患者提供高質(zhì)量的專科急診診療服務(wù)。
(二)應(yīng)用效果
在系統(tǒng)投入使用以后,達(dá)到了如下應(yīng)用效果:
通過居民電子健康檔案的連接,不僅可以提高患者識(shí)別率,減少三無患者,而且讓醫(yī)生可更全面、準(zhǔn)確掌握急救患者歷史診療信息,為制定搶救方案提供最佳依據(jù);
車載急救平臺(tái)的應(yīng)用,讓院內(nèi)醫(yī)生提前掌握院前患者病情信息、分診及準(zhǔn)備所需急救資源,縮短搶救時(shí)間;
區(qū)域急診會(huì)診中心的建立,使鄉(xiāng)村、縣一級(jí)單位在現(xiàn)場(chǎng)即可共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,實(shí)行急診患者的遠(yuǎn)程會(huì)診;
利用轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理信息系統(tǒng),可記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間醫(yī)囑、護(hù)理等信息,當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí),醫(yī)院專家及時(shí)開展遠(yuǎn)程救治指導(dǎo);
通過流程再造,整合院內(nèi)各科室資源,神經(jīng)內(nèi)科、導(dǎo)管室、介入室、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等相關(guān)科室可在第一時(shí)間接收患者的實(shí)時(shí)信息,快速組建專業(yè)團(tuán)隊(duì),通過協(xié)作醫(yī)療模式,為急救腦卒中患者提供專業(yè)、快速、完善的一站式救治。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:CSCD期刊
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級(jí)別:CSCD期刊
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