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【關鍵詞】醫療廢物;管理;污染
【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0852―02
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。作為醫療機構主要負責治療疾病,保證人民群眾的身體健康,在治療疾病的同時如因為醫療廢物處理不當,給病人或家屬帶來其他的污染,使其再次感染其他疾病,不僅造成人民群眾身心受損,而且違背醫療機構治病救人的原則。
1 國家對醫療廢物處理辦法
在《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施三年
來,各醫療機構對醫療廢物管理職責是否能夠旅行、是否依據有關法律、法規制定落實醫療廢物管理制度和考核制度、工作流程和要求,是否有發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案;醫療機構醫療廢物的分類收集、運送、暫時儲存以及對醫療廢物管理的各種設置情況和對《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的執行情況;各科室的醫務人員和醫療廢物專門管理人員對醫療廢物管理的資料記載、交接記錄和保存情況;醫療機構醫療廢物的相關人員對法律法規和專業技術、安全防護及緊急處理等知識培訓和職業防護情況等等,如能按要求能制定相關的制度,資料齊全,記錄清楚明確,那么他們對醫療廢物管理應能按要求執行。
2 對本市中小型門診處理廢物的調查
通過調查和查閱資料可知,本市大部分大中型醫院對醫療廢物管理比較重視,能夠認真貫徹《醫療廢物管理條例》,各自成立了醫療廢物管理領導機構,領導帶頭管理,各其負責,分工明確,責任到人;建立了醫療廢物管理制度、考核制度以及考核細則;制定了醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案;大部分醫院都建立了醫療廢物暫時儲存庫房并且按照《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》配置了醫療廢物警示標示、具體說明、專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫療廢物的密封推車;有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序;有的和特種垃圾站建立了委托處置關系,簽定了運送、焚燒合同;相關科室人員進行了法律法規、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。
但是仍有大部分中小門診沒有按《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求去做。目前本市登記在冊小診所1971家,日生產醫療廢物2.5噸左右,除部分診所的醫療廢物交附近醫療機構處理外,絕大部分產生的醫療廢物均為自行處置。這些醫療機構沒有建立了醫療廢物管理制度和意外事故的應急方案,沒有專人負責收集、登記管理和交接簽字程序,沒有集中處置的設施,自己用一些比較簡單的辦法焚燒,比如用小型焚燒爐,還有的在野外露天焚燒,小診所的管理人員對業務知識概念不清,不會個人防護,操作不能按照規范進行。據市衛生局衛生監督所調查示,他們檢查了46家中小門診,只有一家門診部的特種垃圾管理處簽訂了處理合同,15家門診的醫療廢物交附近醫療機構處理,6家門診的醫療廢物自行焚燒,其余24家門診的醫療廢物去向不明。我單位是學校,是專門培養護士的學校,學生上完實驗科或護理操作完實驗垃圾,也沒有明確的去向。而社區52%的中小門診醫療廢物處理不當,很可能與一般垃圾混在一起,但醫療廢物不同于生活垃圾,主要是醫療活動過程產生的一次性醫療衛生用品、帶血的棉棒和紗布等用品,醫療廢物在處置、儲存和運送的各個環節都有很大的傳染性,尤其是一次性使用的塑料用品,流失后大部分流入不法商販手中,他們低價回收后加工制成純凈水儲水筒等塑料生活用品,給人民健康帶來極大的危害。所以如何對中小門診醫療廢物的處理是擺在有關部門面前的嚴峻問題。
3分析以下原因有關:
3.1相關人員對醫療廢物的法律法規知識匱乏,特別是領導或主要負責人員,相關概念不清楚,管理意識不強,對條例和辦法認識膚淺,領導不重視,醫療廢物管理制度和考核制度沒有建立健全,對垃圾不分類、不密封,焚燒不充分,對有些廢物如輸液瓶是否為醫療廢物認識不徹底,甚至醫務人員自己都重復使用輸液瓶。
3.2中小門診受利益驅使門診、診所床位少,賺錢少,他們決不可能與特種垃圾站簽訂合同,當然就近醫療機構也不會無償免費處理醫療廢物;本市有好些廠礦醫院,工廠效益差醫院效益也很難維持,按特種垃圾站收費標種收費,他們就更難維持,這給醫院帶來很大的負擔。
3.3偏遠地區的小診所、小門診,病人來不做預處理,各種病人都接觸,有些傳染病也有截流現象,好多醫療廢物就地焚燒或是掩埋,甚者隨處亂仍,造成局部地區周圍人群的污染,他們認為山高皇帝遠,無人能管得上他們,這是觀念意識不強的人;而有相關法律法規的人們,他們也想認真處理醫療廢物,由于地處偏遠,交通不便,每日醫療廢物不是很多,儲存又不合適,相關單位也不可能為此單獨跑一趟,就造成醫療廢物處置不當。
3.4衛生行政部門和其它相關執法部門宣傳不到位,缺乏現場指導,監督檢查不力。如《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施三年來,各大中小醫院接到了文件,而部分地區工作人員就根本不知道,有的是從報紙上膚淺知道一些,具體內容知者甚少,沒有宣傳、沒有培訓,沒有現場指導;在檢查時是否對偏遠地區的小診所、小門診有過檢查,而對未注冊的小門診又是如何處理的呢?這些都是值得我們深思的問題。
4 對策
自從2003年《醫療廢物管理條理》頒布實施以來,我市的醫療廢物管理出現了新的局面,各級醫院對醫療廢物的產生、收集、運送到集中處置都在不斷的按照〈條例〉要求操作。但這畢竟是一向新的任務,人們在接受這些新生事物的同時,對它的理解欠缺,思想認識不能完全到位,所以出現一些問題是在所難免的,關鍵是如何積極的去解決這些問題,是目前值得考慮的。
4.1 衛生行政部門和其它相關執法部門要認真貫徹《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,加強管理,采取多種形式大力宣傳《條例》和《辦法》,強化培訓、宣傳教育工作,開展對轄區內相關人員的法律法規知識的培訓,指導各個區縣的監督檢查工作,深入基層、深入群眾中去,確實將《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》落實下去;建立從業人員安全防護原則,幫助他們作好個人防護工作;醫療廢物分類目錄進一步細化;加強現場監督檢查指導工作,幫助中小門診解決實際問題;對于中小門診和效益差的廠礦醫院,他們的醫療廢物的處理應給予適當的優惠政策,為了顧全大局,也可以免除部分費用,鼓勵他們按要求處置醫療廢物。
4.2 各中小門診成立醫療廢物管理領導小組,領導帶頭管理,各其負責,分工明確,責任到人;建立醫療廢物管理制度、考核制度以及考核細則;制定醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案;醫療廢物按點暫時儲存,用專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫療廢物的密封推車;有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序;相關人員進行法律法規、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。
4.3對于邊遠地區的小診所、小門診加大檢查指導工作,醫療廢物按點暫時儲存時,要有專人負責,及時處理。對確實集中處理有困難或不方便的門診,指導他們就地焚燒須多少度能達到充分燃燒,深埋多少能達到要求,杜絕因醫療廢物的處理不當而造成再次污染。
1措施及方法
1.1領導重視,確?!稐l例》貫徹實施
醫院領導首先組織干部學習《條例》精神,成立醫療廢物管理委員會,由法人任主任,副院長、醫院感染管理科主任任副主任,委員為相關科室負責人,人財物到位,并根據《條例》和《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律法規的精神及操作要點,結合本院實際情況,多次修改建立健全相關的規章制度,使其具有較強的人性化及可操作性。如:《醫院感染管理科醫療廢物管理職責》、《科室醫療廢物管理規范》、《醫療廢物處置站工作規范》等。明確各級人員的相應職責,做到各盡其職,盡心盡力。為防止醫療廢物在院內發生意外事故,制定《突發醫療廢物事故應急方案》,對一旦發生各類醫療廢物流失、泄漏、擴散時正確處理報告,預防控制、事故分析均作了具體規范要求,在具體運行工作中發現不規范、不合理,及時協調和整改,確保完好地執行。
1.2開展相關法規及業務知識培訓,提高法制觀念
業務培訓由醫院感染管理科負責,科教處、醫務處、護理部配合。醫療廢物涉及醫院內每位工作人員,但鑒于目前工作人員流動性大,認識模糊等客觀因素,故采用多種形式,反復多次對全院各層次的工作人員進行相關法律和專業技術,職業安全防護及緊急處理一系列業務培訓,并對法律責任知曉和技術工作掌握情況進行考核,人人過關。尤其針對工勤人員文化程度較低的特點,對其進行現場指導,直到完全搞懂為止。強化全體員工對醫療廢物管理工作重要性認識,明確需要承擔的法律責任,知曉醫療廢物分門別類收集方法、個人防護措施等。
1.3領會《條例》精神,確保工作正確性
醫院感染管理科人員在認真領會《條例》、《醫院感染管理辦法》、《傳染病防治法》等相關法律法規精神基礎上,學習外省市好的經驗。 如2002年全國醫院感染培訓基地對醫療廢物毀型消毒前后對比分析結果提示,毀形消毒并不能達到消毒效果,換言之,弊大于利[2] 。根據本院實際情況,制定可操作性強的工作流程,尋找符合國家法規要求的銳器盒與包裝袋的生產廠家,產品經反復試用和修改,直至達標并請相關執法機構進行認證,在操作過程中逐漸完善。與護理部多次協調,對醫療廢物分類收集方法,收集箱放置位置,管理配合等問題達成共識,與消毒員共同擬定院內轉運路線,配備合格的運輸工具。
1.4強化醫療廢物院內轉運管理,防止院內二次污染
根據《條例》要求,使用后醫療廢物直接投入符合規范要求的銳器盒及收集袋。醫院配備了全封閉、防水、耐腐蝕、防滲漏的醫療廢物運送車,收集人員在運輸前后必須檢查車輛完好程度,做好清洗、消毒工作。下科室收集時必須檢查所收集容器及包裝袋有無破損、滲漏或其他缺損,分類是否正確,一旦發現不符合要求,有權拒收,當場指令科室整改,并確定其重量流轉雙方簽收。資料保存3年。對原有的暫時儲存點進行了改建,墻面為墻磚,地面為地磚,安裝防蚊、鼠設施,近門口處設一淺溝,以便清洗消毒水直接進入醫院污水處理系統,不致于污染公共場所,墻面設有醒目的警示標志。一旦發生問題及時報告及時采取措施。
1.5做好職業防護,確保職工安全
根據《條例》為從事醫療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員采取有效的職業衛生防護措施 。 建立健全健康檔案,每年體檢加必要時體檢,預防接種,制定相應制度上墻,既能指導正確的工作流程,又有自我提醒的作用。修建消毒員休息場所及個人衛生設施,配備必需的勞防用品及消毒藥液,指導正確使用方法,一旦發生職業暴露,根據所暴露的種類,及時進行針對性處理及追蹤隨訪。強化醫護人員自我防護意識,知曉在處理醫療廢物時極易被感染經血傳播的疾病,熟知醫療廢物對健康和環境的危害性,及使用個人防護用品的重要性[3]。
1.6加強現場指導和督查
醫院感染管理科人員采取到臨床科室指導、暗查、明查、考試等多種方法,及時發現《條例》執行過程中存在的各種問題,及時指導,加以整改。檢查結果納入醫療質量考核中,對多次教育不改的科室及個人進行必要的行政與經濟處罰。遇到問題及時與相關的執法機構進行溝通,以確?!稐l例》的貫徹執行。
2成效與體會
通過近2年的工作實踐,我院醫療廢物規范管理走在了全市的前列,也體會到只有領導重視,確保人財物到位、學習到位、制度到位、職責到位、培訓到位,制定可操作性的規章制度、便捷合理的操作流程,嚴格督導才能確保醫療廢物處理的安全性。預防醫護人員被銳器傷所造成的醫源性感染,保護環境,節約資源(每月平均節約人民幣5萬元),真正達到醫療廢物科學規范化管理。
3參考文獻
[1]中華人民共和國衛生部. 醫療機構醫療廢物管理規范[S]. 北京:中華人民共和國衛生部,2003.
[2]吳安華,黃昕,龔瑞娥, 等. 醫療廢物浸泡消毒效果觀察[J]. 中華醫院感染學雜志,2005,15(1):51-52.
一、重點開展四個專項行動工作
(一)開展打擊危險廢物處置違法行為專項行動
1、危險廢物處置情況?,F場共出動48人次對轄區16家危險廢物產生企業進行了現場檢查和排查.轄區內有醫療廢物處置單位1家:縣潔衛醫療廢物處理有限公司。經執法檢查,該企業醫療廢物處理及時,處理過程規范,污染防治設施正常運行,該公司建立醫療廢物經營情況記錄本和轉移聯單等臺賬;
2、危險廢物產生單位情況。執法隊對轄區內市第三人民醫院等4家城區醫療廢物產生單位進行檢查,均未發現違法行為。
(二)開展打擊黃河段入河排污違法行為專項行動
共出動27人次對轄區內10家企業進行現場檢查和排查,重點對祖厲河入河排污口進行現場排查,共核實疑似點位5個。
(三)開展打擊重點區域大氣污染物違法排放專項行動
共出動44人次,對轄區內23家企業進行排查。經執法檢查,共排查出3家重點企業大氣污染物排放企業,分別為:縣蘭能投集中供熱、縣雨濃集中供熱和縣向陽春集中供熱等。經核查企業監測報告,均按照排放標準排放,未發現超標排放現象。
(四)開展飲用水水源地環境問題整治專項行動
共出動11人次對飲用水水源地的3家企業進行檢查,經執法檢查,我縣現有縣級集中式飲用水水源地1個,即雞兒嘴水庫水源地,水源保護區面積1.5804平方公里。鄉鎮級集中式飲用水源地2個,即供水所和甘溝供水所,供水所面積0.43021平方公里,甘溝供水所水源面積為109678.24平方米,飲用水源地環境問題有兩、一個:一為雞兒嘴水庫內有住戶138戶、564人,存在生活垃圾,制定了《縣雞兒咀水源保護區“一源一策”環保專項排查整治方案》(會政辦發〔2018〕62號),政府第七次常務會議通過了縣住建局關于縣棚戶區改造雞兒嘴房屋征收補償方案、決定和公告。水源地保護區周邊安裝了防護網,配備了垃圾回收箱,在居民生活區建設了一座20立方米的污水收集罐。周邊住戶的生活垃圾集中收集后由柴家門鎮政府負責運送至垃圾填埋場填埋,污水集中收集后由市政管理所負責抽運至城區污水處理廠處理,真正做到了水源地周邊住戶的生活垃圾日產日清,生活污水集中處理。
(五)開展清理整頓排污許可排查檢查
共出動162人次對飲用水水源地的81家企業進行檢查。經執法檢查,目前已有81家企業完成排污許可工作,均未發現有違法行為產生,也無建設項目環評“三同時”違法問題存在的企業。
二、加強企業執法日常監管
加強對磚瓦廠、飲用水水源地、大氣污染物排放企業等重點行業領域企業環境落實達標排放情況進行監察,嚴肅查處污染處理設施不正常運行、污染物超標排放、偷排、在線監控數據造假等環境違法行為。加大對危險廢物產生企業的執法檢查。重點對危險廢物產生、收集、貯存、運輸、處置等各個環節污染防治措施落實情況開展檢查,督促危險廢物產生單位落實各項環保措施,完善危廢管理臺賬記錄,規范危險廢物貯存處置。
三、落實“雙隨機、一公開”制度
全力推進“雙隨機、一公開”監管工作,召開會議安排部署,成立領導小組,制定了監管工作實施細則。今年以來,共開展部門內雙隨機抽查1批次,部門聯合雙隨機檢查1批次,抽查市場主體3戶,公示抽查結果3戶。建成了執法人員名錄庫、檢查主體名錄庫,并不斷完善“一單兩庫”,對檢查主體對象及時更新,提升監管效能;積極配合區市場監督管理局制定年度聯合抽查工作計劃,對抽查檢查對象和檢查方式相近的事項,在計劃中合并安排抽查,實現“進一次門、查多項事”。
四、嚴肅查處環境違法行為
今年以來,行政處罰案件1起,處罰金額29萬元,目前尚未結案。
五、暢通舉報渠道
今年以來,共受理有效環境案件15件,依法進行了調查處理,并及時反饋了處理結果,辦結率100%。
六、嚴格落實行政執法三項制度
組織召開專題會議安排部署,落實責任科室和工作職責,修訂完善行政執法全過程記錄等制度和具體辦法,繪制行政執法流程圖,明確各個執法環節記錄的內容、方式、載體等事項,完善執法信息采集、存儲、分析、歸檔等規范化建設制度。
七、存在問題
(一)行政執法人員的環境執法能力和業務水平有待于進一步提高
我分局現有執法人員6人,一人為駐村幫扶隊隊員,其中3人為新進人員,沒有經過執法業務培訓,沒有執法證,并且執法工作、經驗欠缺、對行政執法工作正常開展影響較大。環保執法工作的高要求和執法隊伍素質偏低的矛盾仍然突出,執法人員在法律的適用、文書的制作、證據的搜集等方面仍存在許多問題。
(二)行政執法手段不夠
在查處環境違法行為時,執法手段單一、執法裝備落后,執法程序繁雜,時間跨度大,執行有難度。
(三)環境執法力量薄弱
因垂直改革進度緩慢,分局工作經費無法保證,落實困難。同時,執法裝備不足,現有裝備單一、落后,等問題都對環境執法活動的正常開展造成了一些影響。
八、下一步工作計劃
(一)加強學習教育培訓
堅持領導帶頭學習培訓,落實學法培訓制度,不斷提高新進行政執法人員環境執法能力和業務水平。
(二)加大環保法律法規和政策宣傳力度
通過微信群、公眾號、網絡平臺等多種方式開展環保法律法規和政策宣傳活動,進一步提高企業環保意識,增強企業社會責任感。
(三)創新執法方式,拓寬公眾參與度
進一步拓寬社會公眾和民間組織參與環保工作的渠道,有效查處環境違法行為;加強與監察、公安、檢察院、法院等部門的協作聯系,有效打擊環境違法行為。
【摘要】目的自查醫院感染管理方面存在的主要問題,探索醫院感染管理的方法。方法對本院開展醫院管理年活動自查及省級督查時醫院感染管理方面存在的主要問題進行分析,提出相應對策。結果在醫院感染管理知識的掌握與應用、醫務人員自我防護意識、醫院感染管理質量控制、醫療廢物處理、一次性無菌物品管理等方面存在一些問題。結論以醫院管理年活動為契機,本著持續改進的原則,進一步完善和嚴格執行醫院感染管理規章制度、技術規范,加強醫務人員醫院感染管理知識的學習與應用,改善醫院感染管理工作,提高醫院感染管理質量,確保病人及健康人群的安全。
【關鍵詞】醫院管理年;醫院感染管理;持續改進
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2011)06-0462-01
我院是一所三級甲等綜合性醫院,開設病床700余張,二個院區,18個病區,10余個醫院感染管理的重點部門。通過自查與整改,醫院感染管理工作取得了明顯的成效。本著持續改進的原則,將院內自查、省級督查醫院感染管理方面存在的主要問題進行認真分析和思考,提出相應對策,以便探索醫院感染管理的有效方法,不斷提高醫院感染管理質量,努力提升醫院管理的整體水平。
1 存在的主要問題
1.1 對醫院感染管理工作認識不足。醫務人員在控制醫院感染如何從自身做起、在診療活動中自覺執行醫院感染管理技術規范、如何以高度的責任心來對待醫院感染管理工作等方面認識不足。
1.1.1 醫務人員對控制醫院感染從自我做起認識不足。醫務人員直接或間接地要與病人、病源微生物接觸,很大程度上成為醫院感染的重要環節,由于對醫院環境的適應、工作的瑣碎與忙碌,尤其是搶救病人時更易淡化或勿略醫院感染管理所要求的診間洗手、規范洗手、垃圾分類、消毒隔離、自我防護等。
1.1.2 醫務人員對控制醫院感染必須落實在診療活動中的認識不足??刂漆t院感染是通過診療活動的各個環節實現的,不太重視診治病人前后手的衛生、操作過程中的無菌技術、使用后醫用垃圾的即時、規范處理等。
1.1.3 醫務人員對控制醫院感染是對病人負責的認識不足。主要精力用在研究病人的診療方案和操作技術,忽視了按醫院感染管理規范指導臨床診療工作,如病人出現感染時,憑經驗使用抗生素,忽視了在使用抗生素前進行細菌學檢驗,選擇敏感抗生素,
1.2 醫院感染管理知識的掌握與應用存在的問題。
1.2.1 基礎概念模糊:消毒與滅菌概念不清、混淆。需要醫務人員有一個嚴謹的工作作風,部分醫務人員在什么情況下選擇消毒,什么情況下必須達到滅菌存在概念上的模糊、混淆。多數醫務人員并未意識到病人的血液、體液及被污染的物品均具有傳染性,表現在操作時不戴手套、口罩、護眼用具等,未能做到立即洗手等。醫務人員中普遍存在對五類醫療廢物的特征不清楚。醫院在為病人診治疾病的過程中會產生大量的醫療廢物,醫務人員最先接觸醫療廢物,及時按要求處理醫療廢物,對控制醫院感染有著十分重要的意義,在臨床工作中,部分醫務人員不能及時按要求對醫療廢物進行規范的處理,增加了其他工作人員暴露的危險。
1.2.2 不嚴執行醫院感染管理的相關技術規范。 在醫院感染管理工作中消毒工作設及的面最廣,存在的最大問題是對地面、桌面、椅子等環境消毒時,消毒液的配制不能嚴格執行技術規范,表現在取消毒液時不使用量杯,難以保證有效濃度;無菌技術也是設及面較廣的一項操作,少部分醫務人員不能遵循無菌技術操作原則,表現在進行無菌操作前不洗手、不戴口罩或口罩未遮住鼻孔、不戴工作帽、跨越無菌區、無菌容器開啟后超過24小時,繼續使用。
1.2.3 醫務人員自我防護意識淡薄 胃鏡、供應室、口腔科等崗位,因其工作的特殊性配置相應的防護用具,工作人員嫌麻煩處理胃鏡時不穿防護裙;口腔科工作人員在給病人鉆牙時不戴手套、不戴帽子、鼻孔暴露在口罩外;戴手套進行某此操作后,不按規范洗手;供應室工作人員在處理物品時,不按要求使用防護用具。
1.4 一次性無菌物品管理欠規范。一次性無菌物品按一般消耗材料貯存、發放,使用后的一次廢棄物在運輸、處置的過程中,時有與生活垃圾混裝的現象。
2 對策
2.1 健全組織機構,完善制度職責,責任到人。由業務副院長擔任醫院感染管理主任委員,醫療、檢驗、護理等專業人員組成醫院感染委員會,下設28個醫院感染管理小組。制訂醫院感染管理相關制度、職責、醫院感染突發事件緊急預案及相關的預防控制措施等50余項,使醫院感染管理工作有章可循。定期分析醫院感染管理方面存在的問題,總結、推廣各科醫院感染管理方面的經驗,引導全院職工重視醫院感染管理工作。
2.2 組織培訓、更新提高醫院感染管理知識。結合本院醫務人員存在的問題,有針對性地進行學習,強化知識。通過培訓、自學、集中考試等形式,有效提高了醫務人員的綜合素質,增強了醫院感染管理的意識。
2.3 督導落實,指導各科做好醫院感染管理工作。根據各級衛生行政部門的有關要求,結合本院工作實際,制訂了醫院感染管理的質量標準、考核細則,貫徹執行醫院感染管理的制度、職責、技術規范。設計不同的表格,指導執行、考核。
2.3.1 增強醫務人員醫院感染管理的意識。在醫院感染管理科的指導下,結合各科工作特點、制訂學習重點,在學習的基礎上指導工作實踐。
[關鍵詞] 糖尿??;便攜式血糖儀;血糖監測;質量控制
[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2015)02(b)-0123-04
[Abstract] Objective To investigate the current situation of portable glucometer used in 38 clinical departments of Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology (“our hospital” for short) to conduct monitor of blood glucose, and to provide basis for formulating the quality control management of nosocomial blood glucose monitoring. Methods One month after the hospital implements training and assessment of blood glucose standardized monitoring; a self-designed quality control table was used to record the result of portable blood glucose quality control. This method was applied when using portable blood glucose to monitor quality control in 38 clinical departments of the hospital. Results 97.37% of the departments did not conduct quality control test and registration when replacing a new test strip lot; 92.11% of the departments did not give a daily quality control test and registration before blood glucose testing; 76.32% of the departments did not label the opening date, time and responsible person; 65.79% of the nurses did not use the fast hand disinfectant when performing multi-people blood collection; 63.16% of the nurses did not discard the disposable lancets in sharp objects boxes; 68.42% of the nurses did not help patients find the reason why the blood sugar was normal or abnormal. Conclusion 38 clinical departments in our hospital have some deficiencies in blood glucose monitoring quality control. 38 clinical nurses are qualified when using portable blood glucose meters to monitor the operation, but in the aspects of sterilization, medical waste disposal, as well as the education of diabetes knowledge, these nurses are not qualified. Therefore, we should increase the intensity of quality control in those aspects.
[Key words] Diabetes; Portable glucometer; Glucose monitoring; Quality control
目前,我國是全球糖尿病發病率最高的國家,2010年中國成人糖尿病患病率已達到11.6%。糖尿病發病率的升高,增加了家庭及社會的負擔,加強血糖控制可以預防或延緩糖尿病慢性并發癥的發生,減輕家庭及社會的負擔[1]。血糖控制好壞可以通過血糖監測反映,血糖監測是糖尿病控制中的重要基石,它可以幫助醫生制訂合理的治療方案,同時反映降糖治療的效果并指導治療方案的調整[2]。便攜式血糖儀因操作簡單易學、出結果快速準確等優點,在臨床得到廣泛應用。但在臨床使用及管理中也存在一些問題,為了解決這些問題,保證糖尿病患者血糖監測的準確性,應進行常規質控[3-4]。因此為了了解和分析各臨床科室在血糖監測質控中存在的問題,以便采取有效改進措施,本研究對華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院(以下簡稱“我院”)38個使用便攜式血糖儀進行血糖監測的臨床科室進行了質控,現將質控結果報道如下:
1 對象與方法
1.1 對象
于2013年11月選擇我院擁有并正在使用便攜式血糖儀的38個臨床科室及38名護士為質控研究對象。我院在2013年10月之前對全院38個臨床科室的442名護士,實施了血糖監測規范化管理培訓及考核,均考核合格。38個科室包括內科系統13個臨床護理單元、外科系統15個臨床護理單元、腫瘤中心及婦產科各3個臨床護理單元、兒科2個臨床護理單元、透析室及手術室各1個臨床護理單元。38名護士包括女性34名,男性4名;年齡22~36歲,平均(25.80±2.25)歲;職稱:護師21名,主管護師17名;從事護理工作年限3~15年,平均(6.30±3.20)年。
1.2 方法
1.2.1 調查工具 參考相關文獻[1-5],經過多名專家評議認可,自行編制血糖監測的質控表。共50個條目,內容分為3個維度。第1個維度包含16個條目,查看38個臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監測的有關質控及記錄情況;第2個維度包含27個條目,質控38名護士使用便攜式血糖儀進行血糖監測的臨床操作情況;第3個維度包含7個條目,質控38名護士使用便攜式血糖儀進行血糖監測后對糖尿病患者進行的相關知識宣教情況。質控表有較好的信度,Cronbach α信度系數為0.857。
1.2.2 調查方法 由4~5名我院血糖監測規范化管理小組成員應用便攜式血糖儀對38個臨床科室進行質控。質控內容包括:便攜式血糖儀的選擇是否符合國家標準、同一醫療單位是否選用同一型號的便攜式血糖儀、與造冊管理的便攜式血糖儀是否相符、便攜式血糖儀質控記錄本的登記情況及處理情況是否屬實、查看科室血糖試紙及校正液是否注明開瓶日期、質控結果超出范圍時的處理等?,F場查看1名護士利用便攜式血糖儀進行血糖監測臨床操作及對糖尿病患者的宣教情況等。檢查共50個條目,總分100分,1個條目2分,不符合要求扣2分,90分為合格。
2 結果
2.1 38個臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監測的質控結果
97.37%的科室更換新批號試紙條時未行質控品檢測及登記;94.74%的科室未登記接收校正液的日期及時間;92.11%的科室每天血糖檢測前未進行質控品檢測并登記;86.84%的科室更換電池時未進行質控品檢測并登記;76.32%的科室試紙未注明開封日期、時間及責任人;71.05%的科室校正液未注明開封日期、時間及責任人。
2.2 38名護士臨床使用便攜式血糖儀進行血糖監測的質控結果
71.06%的護士當出現血糖異常結果時,未做到復檢靜脈生化血糖;65.79%的護士行多人采血時,未使用快速手消毒劑;63.16%的護士未將一次性采血針棄于銳器盒內。具體結果見表2。
2.3 38名護士使用便攜式血糖儀進行血糖監測的相關知識宣教質控結果
92.11%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病運動相關知識;89.47%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病藥物相關知識;84.21%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病飲食相關知識。具體結果見表3。
3 討論
3.1 質控現狀不理想
血糖監測是指導血糖控制達標的重要措施,也是減少低血糖風險的重要手段[5]。影響便攜式血糖儀檢測準確性的因素很多,其中便攜式血糖儀的校準及試紙的保存是最重要的2個因素,便攜式血糖儀在檢測血糖時需要作校準的情況主要有:第一次使用新的便攜式血糖儀;每天血糖檢測前;每次使用新的一瓶試紙條時;更換電池時;懷疑便攜式血糖儀或試紙條出現問題時;測試結果未能反映出自己感覺的身體狀況時;懷疑便攜式血糖儀跌落、損壞時。此外,便攜式血糖儀是否清潔、干凈也會影響檢測結果。對于試紙的保存也要注意,試紙須放在干燥、陰涼、避光的地方,用后密閉保存。另外還需注意的一點是應將試紙條儲存在原裝盒內,不要在其他容器中盛放[6]。原衛生部辦公廳[2010]209號,關于《醫療機構便攜式血糖儀檢測儀管理和臨床操作規范(試行)》中規定,試紙及校正液開封后有效期為3個月??剖颐?個月要對便攜式血糖儀檢測結果與醫院實驗室生化方法檢測結果對比。在采血后,便攜式血糖儀要輕拿輕放,因為便攜式血糖儀是高度敏感的電子儀器,如發生移動或傾斜都會影響血糖值[7]。便攜式血糖儀檢測血糖結果對比生化分析儀結果有所差異,可靠性一直存在爭議[8]。有研究顯示便攜式血糖儀測量血糖的準確性可作為患者日常血糖監測,但準確度有待提高,有必要加強便攜式血糖儀準確性的持續性監測及質控[9]。表1可見90%以上的科室更換新批號試紙條時、每天血糖檢測前未行質控品檢測及登記;80%以上的科室更換電池時未進行質控品檢測并登記,且每6個月對血糖儀檢測結果未與醫院實驗室生化方法檢測結果對比;70%以上的科室試紙及校正液未注明開封日期、時間及責任人,且當懷疑血糖儀跌落、損壞時未行質控品檢測并登記。由此可見我院對于便攜式血糖儀進行血糖監測的質控現狀不佳,因此要加大各臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監測的質控力度,以提高便攜式血糖儀檢測血糖的準確性。
3.2 手消毒及醫療廢物處理等方面欠佳
在應用便攜式血糖儀進行血糖監測時如果沒有按照正確的操作規程進行操作,是影響血糖檢測結果可靠性的一個重要因素[3]。在本質控之前,對全院442名護士應用便攜式血糖儀進行血糖監測分層進行了培訓,并考核合格。在質控38名護士臨床實踐操作時均合格,但有些地方還存在問題,由表2可見60%以上的護士行多人采血時,未使用快速手消毒劑,且未將一次性采血針棄于銳器盒內;一半以上的護士未將使用過的試紙和手套置于黃桶內。由此可見護士在手消毒及醫療廢物處理上均存在問題。采血時必須使用一次性采血針,使用后的一次性采血針不得重復使用,并遵循無菌技術原則和規范臨床采血操作規程,以防止我院交叉感染發生[10]。臨床醫護人員的手是醫院感染的主要傳播媒介,直接或間接經手傳播病原菌而造成的感染占醫院感染的30%。做好手衛生是醫護人員在操作中傳播疾病的最簡單、最經濟、最重要、最有效的預防與控制醫院感染的方法[11]。接觸患者前后、戴手套前、脫手套后、接觸患者黏膜、破損皮膚前后均應該洗手或者用快速手消毒劑進行手的消毒。醫療廢物屬于一種高污染及高危險性的垃圾,我國已經將它列入《國家危險廢物名錄》中,并且是其中頭號危險廢物。國家環境保護總局認為醫療廢物是一種危險廢物,倘若不能正確處理醫療廢物,則會直接影響人們的生命健康[12]。針頭等銳器傷是醫務人員最常見的職業傷害,由于近年來經血傳播傳染病如艾滋病、病毒性肝炎等發病率呈上升趨勢,銳器傷所造成的職業暴露而引發血源性病原體醫院感染的威脅日趨嚴重[13]。本研究中使用過的試紙和手套均是粘有血液的,應該按照醫用垃圾置于黃桶內。一次性采血針是隱形針頭,且采集的是患者血液,尤其應該引起重視,用完后要棄于銳器盒內,防止院內感染。
3.3 知識宣教不夠
飲食控制不當是糖尿病患者發生并發癥的主要危險因素之一[14]。對糖尿病患者采取健康教育、飲食指導、運動指導及醫療衛生服務等干預措施可以預防糖尿病并發癥的發生和發展[15]。糖尿病患者治療的目標就是血糖、血壓、血脂控制達標,防止或延緩急慢性并發癥的發生。在生活中影響血糖的因素有很多,作為醫務工作者有責任和義務幫助患者找出血糖異常的原因,因此當護士為患者監測血糖后,在平時生活時從影響血糖的多個因素中評估并幫助患者查找血糖異常的原因,從而向患者進行知識宣教,提高患者的依從性,以改變患者不良的生活習慣,防止或延緩并發癥的發生和發展,提高患者的生活質量。表3顯示:92.11%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病運動相關知識;89.47%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病藥物相關知識;84.21%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病飲食相關知識。由此可見臨床上護士在給患者監測血糖后相關知識宣教不夠。非糖尿病??谱o士要加強糖尿病相關知識及教育技巧的學習,以便更好地為糖尿病患者進行知識宣教。在醫療服務過程中有效的知識宣教及護患溝通,是優質護理服務實施方案中非常重要的措施之一,且能減少醫療糾紛,提高患者及家屬的滿意度[16]。
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序號
分類項目
具體任務
時間節點
責任科室
負責人
1
宣傳與健康教育
1.宣傳普及健康知識與技能。
2.設立健康宣傳欄目(加30%控煙內容)。
3.認真組織各類健康節日的宣傳活動,活動有計劃、有總結、有評價。
4.開展職業健康教育活動;
5.結合世界精神健康日,開展有關精神健康宣傳活動。
2018年11月
宣傳科
2
控煙
6.制定控煙計劃與實施方案;
7.成立二院控煙領導小組,設立戒煙辦公室,控煙勸導員,控煙督察員,制定相關職責及獎懲規定。
8.設立禁煙標識標語、吸煙區標識,設立吸煙區指引標識。
2018年11月
辦公室
3
環境衛生
9.落實“門前三包”(包衛生、包秩序、包綠化);優化院內綠化環境。各科室可適當擺放綠植美化就醫環境。
10.無違章建筑,無亂貼亂畫,無亂停亂放,無亂擺攤點。
11.全面清除院內張貼的小廣告,包括電梯內,樓道內,科室門口墻上,組織科室人員清除院內小廣告,減少保潔工人的工作量。同時貼上禁止張貼小廣告的標識。
12.路面平整,劃定區域分類停放汽車、電瓶車和自行車。
13.排水系統良好,無污水堵塞現象。
14.垃圾分類擺放,及時清理。院內無垃圾果殼等雜物。
15.衛生間垃圾及時清理,地面無污水,如廁池盡量保持干凈無污漬。
16.安排人員巡查院內衛生情況,及時記錄,及時反饋,及時清理,及時完善。
2018年11月
后勤部、保衛科
4
疾病防控
17. 完善院內疫情報告網絡,健全院內感染制度,建立疫情登記及報告制度。
18. 承擔與醫院有關的危險因素監測、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物處理工作。
19.防鼠防蠅,防四害。滅鼠毒餌數量充足、位置合理,開展經常性的滅鼠、滅蒼蠅、滅蟑螂活動。
20.制定針對性預案,提高疫情應急處理能力。
2018年11月
關鍵詞:農藥;生產安全;措施
中圖分類號: F767.2 文獻標識碼: A 文章編號:
0前言
農藥的概念在時時更新,我國農藥的發展目標已經從高效、低毒、低殘留、低價格發展到高效、專效、安全、環保、方便、廉價??梢钥闯觯踩殉蔀檗r藥發展的重要標準。我國目前農藥研究的側重點也向著人類健康和環境保護的方向發展。同時,我國生物農藥研究已從動物源、微生物源向植物源過度?,F代農業有兩個特點,即高產和優質,也就是維持生命,和讓生命活的更好。要解決其中的矛盾,發展現代農藥必須要將四農和四工,即農業、農村、農林、農藥,和工廠、工人、工作、工藝結合起來,要將農藥研究和扶持企業結合起來,將社會效益、經濟效益、生態效益、人才效益結合起來,才能提高我國農藥創新能力,并確保農藥生產的安全。
1農藥生產安全的意義
農藥生產的安全不僅關系到生產工人的安全,也關系到工廠附近人畜的安全和環境保護,因此確保安全生產是預防農藥中毒的重要措施之一。特別是目前,我國有相當部分農藥企業是小型工廠,設備簡陋,缺乏必要的安全操作規程、措施和設備,安全生產的問題顯得尤為突出。農藥生產過程中涉及的安全問題多而復雜,因此應采取積極的措施,以確保農藥生產的安全,確保農藥生產安全具有重要的意義。
2確保農藥生產安全的措施
2.1工廠設計方面。農藥生產廠的廠址選定必須慎重,應做到不管是在現在還是將來,其對人類健康和安全的潛在危害以及對環境的影響盡可能小,同時必須為今后的可能擴大和發展做好準備。廠址選擇除必須考慮環保要求外,還必須考慮其他一些問題,如不可鄰近居民區、醫院、學校、河流或水系,工廠不得在易發生自然災害的地區,廠址地質結構具有較好的承載性和滲透性等。工廠設計和規劃,農藥生產過程是復雜的,它包括多項操作技術和程序,因此工廠設計和規劃必須科學合理,以確保生產能在良好的安全、衛生和環境條件下進行。各生產活動要連貫,在各車間或各區域之間應有保持通暢的緊急通道。如果各個生產作業區要分開設置,要設有必要的隔離墻,污物池也要分開,分開的污物池還應設有圍堤,原料、溶劑、半成品和成品也要分區放置。
2.2生產過程的安全操作和勞動保護。安全操作,在生產過程中,生產者與有害物質接觸,中毒的可能性很大,因此必須采取措施確保生產者安全操作。要制定安全生產規則,并列入操作手冊,由管理人員和生產人員嚴格遵守。對操作手冊的執行要定期加以監督和檢查,對生產和管理危險品的人員進行安全生產培訓。生產設備要定期檢查、維修和校準,以防事故發生。生產中的各環節都應安裝必要的安全性設備和儀器,各生產車間必須有足夠的通風換氣設備,要有氣體、蒸氣和粉塵的監測儀器,還必須配備足夠的滅火器材。工廠險情高發區要設立警戒區。操作工人必須配備合適的個人防護裝置,如橡皮手套、口罩、保護服等。 凈化技術和廢物處理,必須采用適當的凈化技術,努力減少生產過程中廢棄物和排放物的排放,特別是要嚴格控制有毒氣體的排放。農藥生產過程中產生的廢棄物一般是有毒的,必須對其進行再循環回收和處理。不能再回收的廢物,必須用法律手段和認真負責的態度安全處理,確保最小程度的廢物排放,確保排放的廢水、廢氣、廢物符合國家的規定和要求。健康監測和醫療設施,農藥工廠內應配備必要的醫療設施和人員,以滿足與工廠生產的農藥類型和產量有關的各種醫療需求。工廠要設立專門的醫療室,配備充足的醫療急救設備和必要的藥品和解毒劑。醫療室與當地急救醫院和救護站經常保持聯系,對一線工作人員要進行定期身體檢查,并建立個人健康檔案。
2.3加大對農藥安全生產事故隱患治理的力度。安全生產事故隱患排查出來后,最后關鍵環節是整改措施的落實,這是隱患排查的最終目的。領導重視和參與,事故的發生往往是人的不安全行為和物的不安全狀態等隱患相互作用的結果,即二者在同一時空交匯并相互作用才會產生事故后果,無論是人的不安全行為還是物的不安全狀態,都能在管理缺陷層面上找到其根源,或者說管理上的缺陷的外在表現往往體現在人的不安全行為的產生和物的不安全狀態的存在兩方面,因此我們在制定隱患整改措施或是分析事故時,不能僅僅停留在對人的不安全行為和物的不安全狀態這個層面上,更重要的是深入到管理層面上,查找隱患根源,比如制度、規程、程序是否健全,是否科學和合理,是否隨時間和條件的推移和改變而需要改進,改進的方向在哪里,是否需要請專家進行技術和管理評審;人員安排是否合理,是責任心的問題還是知識技能的問題或是兩者都有等,這些關鍵性問題是不容忽視的,只有找準了根源,在制定防范措施時才能做到有的放矢,才能達到藥到病除、斬草除根的效果,才會真正達到杜絕同類事故屢次發生的目的,確保目標的完成。而管理層面上的整改只有領導才具有實際的決定性的推動作用,所以領導的重視并參與隱患排查、整改的重要性和意義就在于此。加強對農藥生產隱患的管理,隱患管理的內容包括職責、資金、檔案、報送、整改、核銷、隱患檢查、評估。對各級排查出來的隱患要按有關信息申報要求對隱患進行登記,按一般、重大進行分類管理。一般安全隱患臺賬的內容應當包括登記時間、隱患名稱、隱患類型、具體部位、整改資金、整改措施、整改期限、責任部門、整改責任人等。重大安全隱患檔案還應當包括:基本情況、隱患形成原因、危險危害程度、隱患確認報告、整改治理方案、整改結果、驗收意見等內容。隱患整改和治理應根據先重后輕、先急后緩的原則,確定整改的優先順序,限期整改。一時不能整改的,還要制訂可靠的安全管理方案,明確各級職責;對制定的管理方案和隱患整改措施(包括技術、管理、組織措施)必須按有關的程序和權限經過技術經濟可行性論證、審查、批準。制定整改、治理措施應首先考慮工程技術措施,確保本質化安全,實現本質化安全有困難的再輔以管理、教育和個體防護等措施,重大隱患大多要采用綜合治理和預防手段才能達到防治效果。對于重大的隱患整改,要制定重大事故隱患治理方案,其內容包括:治理的目標和任務,采取的方法和措施,經費和物資的落實,負責治理的機構和人員,治理的時限和要求,安全措施和應急預案。隱患整改后,組織有關職能部門和單位進行驗收和評估。重大隱患整改后整理歸檔,其內容應包括:評價報告與技術結論,隱患治理方案,包括資金概預算情況等,治理時間表和責任人,治理完成報告,治理效果評價。
通過三年時間,達到以下目標:安全生產主體責任落實有力。各醫療衛生機構安全生產組織領導、統籌協調機制更加完善、有效發揮作用。各級醫療衛生機構領導干部、工作人員履行安全生產責任制的意識和能力明顯提升。消防安全管理更加規范。消防安全標準化管理更加規范;消防安全信息化管理水平明顯提高;聯合檢查與監督約談機制更加完善;干部職工消防安全素質得到全面提升。重點安全風險取得顯著成效。危險化學品、醫療廢物等安全管理工作領導體系更加健全,制度體系更加完善,安全防范水平全面提升,確保重點部位安全防范基礎工作更加扎實有效。平安醫院創建工作取得明顯成效。安全防范系統建設更加完善,醫務人員安全防范意識明顯增強,處理突發事件的能力明顯提高,為健康打下可靠的安全生產基礎。
二、主要任務
(一)落實單位安全生產主體責任。一是建立安全生產責任制。各級醫療衛生機構要建立健全從主要負責人到一線崗位員工、覆蓋所有管理和操作崗位的安全生產責任制,明確所有人員承擔的安全生產責任。加強安全生產法治教育,提高全員守法自覺性,建立自我更新、持續改進的安全生產內生機制。建立單位內部安全生產監督考核機制,推動各個崗位安全生產責任落實到位。
二是落實單位主要負責人責任。單位法定代表人、實際控制人等主要負責人要強化落實第一責任人法定責任,牢固樹立安全發展理念,帶頭執行安全生產法律法規和規章標準,加強全員、全過程、全方位安全生產管理,做到安全責任、安全管理、安全投入、安全培訓、應急救援“五到位”。
三是落實全員安全生產責任。強化內部各部門安全生產職責,落實一崗雙責制度,單位安全管理人員、重點崗位、科室和一線醫務人員要嚴格履行自身安全生產職責,嚴格遵守崗位安全操作規程,確保安全生產,建立“層層負責、人人有責、各負其責”的安全生產工作體系。2020年底前,建立本級衛生健康行政管理部門領導干部安全生產責任清單;2021年底前,建立覆蓋各級各類醫療機構的安全生產責任體系。
四是建立健全隱患排查治理機制。加強安全隱患排查,建立健全以風險辨識管控為基礎的隱患排查治理制度,尤其要強化對存在重大風險的場所、環節、部位的隱患排查,及時向監管部門和職代會“雙報告”風險管控和隱患排查治理情況。嚴格落實治理措施,按照有關重大事故隱患判定標準,加強對重大事故隱患治理,做到責任、措施、資金、時限和預案“五到位”,實現閉環管理。2021年6月份前,建立起完善的隱患排查治理制度;2022年底前,各醫療機構隱患排查治理規范化。
(二)消防安全管理
一是深化消防安全標準化建設。全面貫徹落實《醫療機構消防安全管理》《醫療機構消防安全管理九項規定》《醫療和疾控機構消防安全生產工作管理指南(試行)》等文件,結合實際,分類指導,開展示范創建,培樹一批典型單位,推進全系統逐步建立健全火災風險自知、消防安全自查、隱患問題自改、消防責任自負以及自我管理、自我評估、自我提升的工作機制。2020年,打造衛生健康行業標桿示范單位;2021年,全面推廣典型經驗做法;2022年,有效落實消防安全標準化管理。
二是扎實開展消防安全專項整治。進一步明確各醫療機構職責定位,強化部門聯動,研究重大事項,通報火災情況,建立聯合檢查與監督約談機制,形成信息共享、齊抓共管的工作機制。衛健局將聯合有關部門,綜合采取法律、行政、經濟、技術等多種措施,確保督促整改到位,堅決消除各類事故隱患,會同消防部門落實責任追究制度,強化監督檢查和考核,實行消防安全“一票否決”,對不認真履行職責甚至瀆職失職的嚴肅問責,同時實行責任倒查,對事故當事人和監管部門都要追責。確保本行業不發生重特大火災事故。
三是推進消防安全信息化管理能力建設。逐步推進消防物聯
網監控系統建設,積極應用物聯傳感、溫度傳感、火災煙霧監測、水壓監測、電氣火災監控、視頻監控等感知設備,加強消防安全智能化、信息化預警監測,實現消防數據物聯感知、智能感知,提升消防安全信息化管理水平。到2022年底前,消防安全信息化管理得到有效落實。
四是全面提升干部職工消防安全素質。依據消防法律法規和《醫療機構消防安全管理》《醫療和疾控機構后勤安全生產工作管理指南(試行)有關規定,建立健全消防安全宣傳教育培訓制度,科學制定消防宣傳教育工作計劃、方案和內容,加強消防普法與消防知識宣傳,注重傳統媒體和新媒體的融合運用。各單位要通過線上、線下分批次、分類別組織單位消防安全責任人和管理人、消防職能部門和重點部位員工、安保人員、工程人員等重點人群開展消防教育培訓。各單位要開展常態化全員消防教育培訓,落實入職必訓、定期培訓、轉崗輪訓等要求,全面提升全員消防安全意識和自防自教能力。2022年底前,實現全覆蓋培訓,全縣醫療機構職工消防安全意識和自防自救能力明顯提升。
(三)危險化學品安全管理
完善危險化學品安全管理制度,建立健全安全責任體系,強化單位主體責任。深入開展安全風險隱患排查治理,規范檢查內容,嚴格執法程序,完善檢查標準。要建立聘請專家指導服務制度,每年定期安排檢查;可邀請行業協會、科研院所、安全評價機構等社會力量參與開展專業評估,提高檢查的專業性、精準性、有效性,提升安全監管效率效果。完善安全風險分布檔案,建立健全危險化學品應急預案,加強培訓和演練,逐步形成危險化學品安全管理長效機制。大力推進危險化學品安全風險分級管控和隱患排查治理體系建設,借助信息化手段實現信息共享、上下貫通。2022年底前完成醫療機構安全風險分級管控和隱患排查治理為重點的安全預防控制體系。
(四)醫療廢物安全管理
一是規范醫療廢物管理。建立健全醫療廢物管理責任制,明確相關人員職責。健全醫療廢物收集、轉運、暫存、交接登記和集中處理各環節相關制度和流程,完善醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發生時的應急處置預案。
二是加強醫療廢物處理監督管理。依照標準設置醫療廢物收集暫存和集中暫存場所,完善存儲、消毒、防蠅防鼠的設施配備。強化職業安全防護管理,加強醫療機構污水處理設施運行情況的日常監管,督促醫療機構做到污水穩定達標排放。
(五)深化“平安醫院”創建活動
按照《關于加強醫院安全防范系統建設的指導意見》、《關于印發做好新形勢下醫療糾紛綜合處置工作的意見的通知》等文件要求,督促、指導醫療衛生機構強化安全防范系統建設,完善人防、物防、技防“三防合一”的安全防范體系,二級以上醫院設立應急報警裝置并與當地公安機關聯網情況和安檢措施。加強醫療質量監督管理,強化醫療安全管理,強化警醫聯動,建立健全信息通報、共享、處置和反饋機制,加大醫療風險防范力度,加強對醫務人員的安全教育培訓,提高安全防范意識,強化涉醫違法犯罪突發事件應急預案和開展安全防范培訓。
三、進度安排
從2020年4月至2022年12月,分四個階段進行。
(一)動員部署(2020年4月至5月)。各單位按照方案要求,密切結合各自實際,制定細化實施方案,對開展專項整治三年行動作出宣傳發動和具體安排部署。
(二)排查整治(2020年6月至12月)。各單位嚴格落實本方案重點整治內容,認真開展專項整治。2020年12月底前,完成問題和風險隱患摸排梳理,落實各項安全整治主體責任,建立問題隱患和制度措施清單,制定時間表、路線圖,整治工作取得初步成效。
(三)集中攻堅(2021年)。針對重點難點問題,通過現場推進會、專項攻堅、經驗推廣等措施,加大專項整治攻堅力度,強力推進問題整改,落實和完善治理措施,推動建立健全安全隱患排查和安全預防控制體系,確保整治工作取得明顯成效。
(四)鞏固提升(2022年)。認真分析存在的突出安全問題,深入查找深層次原因,總結各地經驗做法,研究提出進一步加強安全管理工作的措施,形成常態化、制度化、規范化的制度成果,推動各項治理工作規范、安全開展。
四、保障措施
(一)加強組織領導。各單位要建立安全專項整治工作機制,明確承擔相關職責的工作機構,及時研究專項整治行動中出現的問題,定期聽取整治情況匯報,加強重大問題協調,強化整治責任落實,確保工作有序有力推進。
(二)強化部門協同。各單位要明確內部工作分工,細化重點任務工作方案,明確時間進度和工作要求,形成整體工作合力。
一、指導思想
以黨的十精神為指導,貫徹落實科學發展觀,深化衛生監督體制改革,加強衛生監督體系建設,加強衛生監督隊伍管理,規范衛生行政執法行為,著力提高衛生監督執法能力和水平,推進衛生依法行政;緊緊圍繞社會和群眾關心的熱點和難點問題,強化以醫療機構、生活飲用水衛生、公共場所衛生、學校衛生、托幼機構、傳染病防治監督等為重點的公共衛生監管職責,進一步加大衛生行政執法力度,切實維護廣大人民群眾的健康權益。
二、工作目標和措施
認真貫徹落實省市縣有關會議精神,緊貼發展大局,著眼民生需求,強化隊伍建設,完善體系建設,健全監督體制,增強執法能力,強化監督檢查,提高工作水平,為我縣經濟建設和社會穩定做出積極貢獻。
(一)深化改革,不斷完善衛生監督體系
貫徹落實《關于衛生監督體系建設的若干規定》和《關于衛生監督體系建設的實施意見》,改善衛生監督工作條件,進一步完善保障措施和運行機制,推進衛生監督內設機構規范化。進一步完善衛生監管體系,提高衛生監督執法水平。推進衛生監督體系管理體制建設,充實執法力量,重點加強鄉鎮衛生監督協管機構建設,完善被監督單位衛生信息建檔,健全衛生監督信息網絡及業務系統,推進衛生監督協管服務,將衛生監督工作窗口前移,功能下沉,進一步完善、明晰、細化衛生監督協管員監管職責和工作要求,指導協管員對管轄區域內醫療機構、學校衛生、生活飲用水、公共場所、托幼機構的監督檢查工作。
(二)強化培訓,提高衛生監督隊伍素質
貫徹落實衛生部《2010-2020年衛生人才發展規劃》,繼續采取“走出去,請進來”的培訓方式,切實加強人才培養。一是制定培訓計劃。制定近三年的人才培訓方案,找準薄弱環節,把住實際需要,分清輕重緩急,制定切實可行的培訓計劃,做到有的放矢。二是加強學習新知識。逐步豐富衛生監督員相關的基礎業務知識,提高衛生監督隊伍的整體素質。三是我所擬于2014年繼續舉行衛生監督員內部培訓和考核工作。
(三)嚴格管理,規范衛生監督執法行為
加強效能建設和行風建設。著力解決群眾反映集中的熱點、難點問題;落實整改措施,對照問題找差距,端正工作作風,廣泛接受社會監督。進一步規范衛生監督隊伍管理,提高衛生監督隊伍依法行政的能力和水平,大力開展衛生監督專項稽查,推進衛生行政執法責任制。牢固樹立服務意識、公仆意識,樹立衛生執法新形象。
(四)嚴格衛生許可,抓好源頭把關工作
1、嚴把衛生行政許可準入關,嚴格按照“一申請、二受理、三審查、四核準”的程序操作,并實行電子監察行政審批業務。在審查工作中一是要認真審查申請單位所提交的資料,二是要認真做好衛生學現場審查。
2、抓好衛生管理人員、從業人員的培訓工作,督促從業人員取得有效的健康證。
(五)深入開展日常監督工作,加強公共場所量化分級管理
填寫公共場所監管被監督單位信息卡,建立公共場所紙質和電子檔案。對轄區內住宿場所、沐浴場所、美容美發場所全年開展經常性衛生監督2次以上,查處無衛生許可證營業、從業人員無有效健康證上崗等違法行為。對取得衛生許可證的住宿場所、沐浴場所和美容美發場所推行公共場所衛生監督量化分級管理制度,重點監督監測室內空氣質量和顧客用品用具消毒措施落實情況。
(六)加強學校衛生監督工作
根據學校特點,重點對學校、托幼機構生活飲用水衛生的監督檢查。督促指導學校、托幼機構按照衛生部、教育部相關文件精神,建立和完善傳染病防控制度,落實各項防控措施,重點檢查晨檢及病因追蹤調查工作的落實,加強學生的健康教育,課程安排有健康教育課,提高廣大師生的健康意識。加強校舍、教學設施、生活設施、衛生保健室配備等基本衛生條件的建設管理,對影響學生健康的學校、托幼機構教室建筑、環境噪聲、室內微小氣候、采光、照明以及黑板、課桌椅等教學衛生環境開展監督檢查。會同教育部門進一步加強學校衛生檢查,探索總結好的經驗和做法,建立長效監管機制。
(七)加強飲用水衛生監督工作
進一步加強對全縣集中供水單位的監督檢查,一是開展經常性監督檢查每年2次(枯水期、豐水期各一次),監督覆蓋率達100%。主要檢查集中式供水單位衛生許可證持證情況,人員持健康證明情況,衛生管理機構、管理制度制訂及落實情況、制水工藝流程、涉水產品索票索證情況等。對縣城集中式供水單位實行每次重大節會活動前監管。二是開展水質檢測,縣城集中式供水單位出廠水、末梢水每月抽檢一次,鄉鎮集中式供水單位每年抽檢二次。三是對集中式飲用水單位違反《生活飲用水衛生監督管理辦法》、《傳染病防治法》的行為,及時提出整改意見或作出相應的行政處罰。
(八)加強持證醫療機構依法執業檢查
1、依法執業監管。加大對全縣232家持證醫療機構的依法執業監督檢查力度,力爭檢查頻次達到2次/年,檢查覆蓋率達100%。重點檢查醫療機構內衛生技術人員的執業資格及注冊情況,以及各醫療機構的執業行為進行監督檢查,包括超范圍執業、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作,嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為等等。按照《廣東省衛生廳關于醫療機構不良執業行為的試行管理辦法》(粵衛[2011]1號)的文件精神,完善好各醫療機構的不良執業行為記分情況,規范醫療機構執業行為,保障醫療服務質量與醫療安全。
2、加強醫療衛生行業自律意識。加強醫療機構依法依規執業監督,增強醫療衛生技術人員守法執業意識,根據基層醫療機構實際情況,擬1月份與鄉鎮村衛生站簽訂《醫療安全告知書》及《承諾書》,以推動醫療機構自覺改進服務,提高醫療質量,切實保障群眾醫療安全。
3、醫療機構校驗工作。根據衛生部制定的《醫療機構校驗管理辦法(試行)》的有關規定及要求,擬9-11月份對我縣持證醫療機構一年一次的考核校驗工作,實行現場校驗制,同時建立醫療機構信息登記制度和管理檔案,及時記錄醫療機構執業行為狀況和校驗結論,做到檢查與指導相結合,根據存在問題及時提出指導意見,并追蹤落實整改情況。
4、加強對基層醫務人員醫療衛生法律及業務知識學習培訓。 進一步加大對醫務人員的培訓力度,擬5月份組織開展醫療質量和安全、醫德醫風教育、法律法規、合理用藥、醫源性感染、診療技能和醫患溝通等等相關方面的培訓。培訓后對醫療衛生技術人員進行醫療衛生法律及業務知識考核,增強醫療衛生技術人員的安全責任意識、診療水平和急救水平,提升醫療服務水平。建立健全醫療服務監管體系,規范醫療服務行為。
5、加大衛生監督執法宣傳,建立 “黑名單”及曝光制度。探索建立醫療機構行業信用體系,促進醫療機構誠信守法,規范執業,同時建立“黑名單”及曝光制度。通過新聞媒體、橫幅標語、宣傳欄、宣傳手冊、張貼告示等形式進行宣傳,廣泛深入宣傳衛生法律法規知識,宣傳衛生監督動態。建立衛生行政處罰大案要案公告欄,對大案要案查處要加大曝光力度,擴大社會影響,震懾違法行為,努力為衛生執法工作創造良好的社會氛圍,樹立衛生監督隊伍的良好社會形象。
(九)繼續深入開展打擊非法行醫專項整治工作
1、嚴厲打擊非法行醫行為。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”;嚴歷打擊無任何醫療資格的游醫、假醫,及嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫活動;嚴歷打擊隱藏在居民家屬區及“走街串巷”的無證非法行醫活動。
2、嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其他機構,打著醫療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。嚴肅查處醫療機構超范圍執業、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作等不良行為。
3、嚴肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別終止妊娠手術的行為。
4、嚴厲打擊藥店內“前店后診所”的無證行醫行為,依法取締“藥店內坐堂行醫”或以“義診”、“醫療保健咨詢”等名義非法開展的醫療活動。
5、嚴肅查處非法從事性病、婦(男)科診療活動和其它未經審批擅自從事性病診療的違法行為。
(十)加強傳染病防治監督執法、消毒效果監測及醫療廢物處置工作
1、繼續抓好《傳染病防治法》的宣傳貫徹,利用多種方式,廣泛宣傳政府和有關部門在傳染病防治中的法律職責、公民應當履行的權利和義務,增強全社會依法防治傳染病的觀念。全面開展傳染病疫情報告監督檢查。重點檢查疾病預防控制機構、醫療保健機構疫情網絡報告情況,嚴肅查處隱瞞、緩報疫情,造成傳染病擴散傳播的典型案件。加強傳染病疫情管理預防監督檢查工作,特別是冬春交替期間,可能出現的“非典、甲流、手足口病”的流行,強化各醫療機構、學校及公共場所有相關的管理制度和應急方案,加強對相關人員的知識培訓,增強意識。
2、擬在7-8月份聯合縣疾病預防控制中心開展對全縣醫療機構的消毒效果監測工作。監測各醫療機構的消毒劑、消毒器械、紫外線輻照強度、治療室、主要功能室空氣是否符合《消毒技術規范》的要求。擬建議縣疾病預防控制中心,對腔鏡診療設備和牙科器械消毒措施和手術室使用中的消毒液進行監督檢測,做好消毒劑和一次性醫療用品監督工作。嚴肅查處違反《消毒管理辦法》有關規定的醫療單位。
3、檢查各醫療機構的廢物管理制度的建立及醫療廢物的處置途徑等情況。醫療廢物處理是否符合《廣東省醫療廢物管理條例》相關規定;監督檢查縣城區域內各醫療機構將醫療廢物交由梅州市金川醫療廢物處置有限公司統一回收處理。并按實際情況將醫療廢物集中處置單位擴大統一回收范圍。