醫(yī)院醫(yī)療保障方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

首先可以確認(rèn)一點(diǎn)，神木模式并非免費(fèi)醫(yī)療。門(mén)診有上限，住院報(bào)銷(xiāo)有起付線(xiàn)。與中央政府前不久公布的醫(yī)療體制改革新方案相比，其吸引人之處是，提高了重大疾病治療的封頂線(xiàn)，財(cái)政補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)也高很多。

不過(guò)，神木模式還有一個(gè)重大突破，這就是城鄉(xiāng)一體化。神木的制度規(guī)定，擁有神木籍戶(hù)口的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一實(shí)行門(mén)診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷(xiāo)制。而前不久公布的醫(yī)改新方案仍然延續(xù)了舊體制，實(shí)行幾套醫(yī)療保障制度：政府公務(wù)員享有公費(fèi)醫(yī)療制度，城市有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障兩個(gè)體系，鄉(xiāng)村又有新農(nóng)合體系。這樣的安排顯然具有“過(guò)渡性”的考慮。如果眼下由于條件所限只能如此，那么，將來(lái)應(yīng)該是全民平等實(shí)現(xiàn)醫(yī)保，而且越快越好。

因此，神木模式相比現(xiàn)有體系邁出了一大步，它打破了城鄉(xiāng)之間的界限，也打破了職工、居民之間的身份界限，將城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入到單一醫(yī)療保障體系中。這才真正合乎政府建立醫(yī)療保障體系的基本原則，也合乎財(cái)政的基本原則。不管政府準(zhǔn)備花費(fèi)多少錢(qián)，向民眾提供多少福利，最終要實(shí)現(xiàn)平等地覆蓋全體民眾。

當(dāng)然，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，神木模式也存在缺陷。這個(gè)體系也不是全民的，因?yàn)椋磪⒓映青l(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不能享有該福利。當(dāng)然，神木已相當(dāng)接近了，全國(guó)的制度又當(dāng)如何？

另一方面，神木模式中的“免費(fèi)”機(jī)制，似乎有一些問(wèn)題。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，全民免費(fèi)模式難以長(zhǎng)期維持下去。神木縣得資源之利，政府的財(cái)政收入規(guī)模較大，因而有了這次免費(fèi)試驗(yàn)。但是，起付線(xiàn)以上的住院費(fèi)用由縣財(cái)政在較高的封頂線(xiàn)之下全部買(mǎi)單，將會(huì)誘導(dǎo)人們盲目住院。醫(yī)院也會(huì)與患者合謀，盡可能地讓患者住院。

這樣，政府財(cái)政支出將會(huì)急劇膨脹，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)將會(huì)嚴(yán)重不足，因?yàn)槿藗儗?duì)醫(yī)療服務(wù)的需求沒(méi)有止境。在醫(yī)療服務(wù)資源緊張的情況下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也不可避免地會(huì)出現(xiàn)腐敗。

因此，在起付線(xiàn)以上、封頂線(xiàn)以下的醫(yī)療支出全部免費(fèi)，可能不是可取的醫(yī)療保障制度。神木縣可以考慮引入一些機(jī)制，約束患者和醫(yī)院。這種機(jī)制大體上可有兩種：一種是讓患者承擔(dān)一部分費(fèi)用，以此向患者提供一種激勵(lì)約束機(jī)制，約束他控制住院時(shí)間，并通過(guò)他來(lái)控制醫(yī)生、醫(yī)院的行為；另一種則是引入中介組織，比如強(qiáng)制個(gè)人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，而醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)是競(jìng)爭(zhēng)性的，由它們來(lái)約束醫(yī)院。

那么，如何讓城鄉(xiāng)居民付得起自費(fèi)部分或購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)？一方面，政府可以減稅，將更多財(cái)富留給民眾。另一方面，可以考慮實(shí)行米爾頓?弗里德曼曾建議的“負(fù)所有稅”，即對(duì)達(dá)不到個(gè)人所得稅起征點(diǎn)的所得稅補(bǔ)貼，讓收入較低群體得到一筆收入。

第2篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

2009年新醫(yī)改實(shí)施之后，我國(guó)基本上實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”，基本醫(yī)療保障覆蓋面明顯提高；衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，“看病貴”問(wèn)題有所緩解；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展政策破題，醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制改善；允許社會(huì)資本辦醫(yī)，給予非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等發(fā)展權(quán)利。《中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展報(bào)告2015》在回顧我國(guó)新醫(yī)改成績(jī)的同時(shí)，又對(duì)我國(guó)醫(yī)改的方向提出了疑問(wèn)。

中國(guó)醫(yī)改何處去

在新醫(yī)改“摸著石頭過(guò)河”的過(guò)程中，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深層次問(wèn)題逐步暴露。

第一是藥品定價(jià)改革思路走不通，政府雖然強(qiáng)化了對(duì)基本藥物價(jià)格控制，并實(shí)施藥品省級(jí)政府集中招標(biāo)采購(gòu)制度，但是藥品價(jià)格依然沒(méi)有實(shí)質(zhì)性下降。主要有兩個(gè)方面的原因，一方面集中招標(biāo)采購(gòu)制度誘發(fā)行政部門(mén)的設(shè)租、尋租行為，醫(yī)藥公司公關(guān)的對(duì)象除了醫(yī)院管理層和醫(yī)生之外，又增加了招標(biāo)辦和管理招標(biāo)辦的政府部門(mén)及官員。藥品由政府集中招標(biāo)采購(gòu)是一種典型的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維，沒(méi)有從根本上認(rèn)識(shí)到招標(biāo)的問(wèn)題所在。因此，很難有動(dòng)機(jī)和動(dòng)力來(lái)降低藥價(jià)而損害其租金收入。

另一方面基本藥物零差率政策可能事與愿違。基本藥價(jià)改革方案要求醫(yī)院藥品零售價(jià)等于藥品采購(gòu)價(jià)，以切斷買(mǎi)藥和醫(yī)生處方行為之間的利益鏈。然而這種管制措施并沒(méi)有降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際藥品價(jià)格和患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其結(jié)果是反而再次消滅了一部分低價(jià)藥。

現(xiàn)行的兩種管理藥品價(jià)格的方式，無(wú)論是政府物價(jià)管理部門(mén)（發(fā)改委）直接進(jìn)行價(jià)格控制，還是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，都是由政府有關(guān)部門(mén)代表藥品消費(fèi)者與藥廠（醫(yī)院）博弈藥價(jià)，但是在中國(guó)乃至全世界都沒(méi)有有效構(gòu)建對(duì)政府招標(biāo)（或定價(jià)）人員的激勵(lì)機(jī)制，使得其個(gè)人利益與社會(huì)利益難以達(dá)到激勵(lì)相容。主要原因是醫(yī)療服務(wù)合同具有特殊性，服務(wù)結(jié)果具有不確定性，醫(yī)療服務(wù)合同的給付義務(wù)屬手段義務(wù)，對(duì)其不完全履行，無(wú)法從結(jié)果上判斷，只能從過(guò)程中判斷，只能強(qiáng)調(diào)行為過(guò)程是否符合標(biāo)準(zhǔn)，而不能強(qiáng)調(diào)給付結(jié)果。

另外，傳統(tǒng)醫(yī)患雙邊合同的交易成本過(guò)高。傳統(tǒng)醫(yī)患雙邊醫(yī)療市場(chǎng)是由患者（消費(fèi)者）作為購(gòu)買(mǎi)人，無(wú)論醫(yī)療服務(wù)合同是采取顯式合同還是隱式合同的方式，絕大多數(shù)患者為了獲得高性?xún)r(jià)比的醫(yī)療服務(wù)，其簽約和履行合約要花費(fèi)的信息成本高昂，上述信息成本甚至?xí)鲠t(yī)療服務(wù)的價(jià)格本身，這使得患者無(wú)法在醫(yī)療合同中明確界定醫(yī)生的權(quán)利和責(zé)任。

據(jù)悉，國(guó)家將要在2015年9月前出臺(tái)基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則，并按照分類(lèi)管理思路，除麻醉、一類(lèi)外，取消政府定價(jià)，由基本醫(yī)保藥品支付方與醫(yī)院（藥廠）談判基本醫(yī)保藥品價(jià)格。

第二是公立醫(yī)院改革思路走不通。公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)是力圖破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，為醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)建立新的補(bǔ)償機(jī)制。可以把當(dāng)前公立醫(yī)院改革舉措或思路分為兩方面：一是對(duì)于縣級(jí)以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為補(bǔ)償基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賣(mài)藥損失，政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行綜合配套改革，對(duì)其進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，建立的是公立衛(wèi)生院（以及公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）占據(jù)主導(dǎo)地位的基層醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)。二是對(duì)于縣級(jí)及以上公立醫(yī)院，各地在取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革財(cái)政撥款機(jī)制等方面進(jìn)行了一些探索。當(dāng)前公立醫(yī)院改革思路之所以走不通，原因還是政府決定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，還是政府監(jiān)督醫(yī)生行為。

第三是分級(jí)診療改革思路走不通。從2009-2014年，我國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計(jì)4萬(wàn)億元，部分投入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，意在強(qiáng)基層，以建立分級(jí)診療體系。但是分級(jí)診療體系并沒(méi)有在中國(guó)得以建立，如大醫(yī)院處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，三級(jí)醫(yī)院的住院和門(mén)急診份額都在上升，患者和醫(yī)保資金被三級(jí)醫(yī)院“吸虹”，居民“看病難、看病貴”未見(jiàn)緩解。

造成以上結(jié)果的主要原因是公立醫(yī)院體制必須的行政等級(jí)制扭曲了醫(yī)療行業(yè)的自然特征。醫(yī)療體系的行政壟斷以及與之配套的行政等級(jí)制阻礙了好醫(yī)生流向社區(qū)，沒(méi)有患者信任的好醫(yī)生，患者自然不會(huì)到基層就診。當(dāng)前分級(jí)診療改革思路走不通，原因仍然是由政府醫(yī)保部門(mén)引導(dǎo)患者進(jìn)行分級(jí)診療，仍然是由政府有關(guān)部門(mén)為全科醫(yī)生定價(jià)并監(jiān)督其行為。

第四是基本醫(yī)保支付方式改革思路走不通。為了遏制基本醫(yī)保基金支出過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭，新醫(yī)改以來(lái)政府醫(yī)保部門(mén)推行了基本醫(yī)保支付方式改革，包括總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等。合理確定總額預(yù)付和按病種付費(fèi)的資金定額，依賴(lài)于政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化過(guò)程管理，以及政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化談判。然而政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏實(shí)施“精細(xì)化管理”和“精細(xì)化談判”的動(dòng)力和能力。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改問(wèn)題的癥結(jié)在于第三方購(gòu)買(mǎi)人的缺位。現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)制度框架初步成型于美國(guó)1973年的醫(yī)改法案――《健康維護(hù)組織法案》（Health Maintenance Organization Act）。為了遏制日益高漲的醫(yī)藥費(fèi)用，該法案大力推行管理式醫(yī)療，在醫(yī)療市場(chǎng)供需雙方之外，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)等發(fā)起的健康維護(hù)組織（HMO）作為醫(yī)療市場(chǎng)第三方購(gòu)買(mǎi)人，以完善醫(yī)療市場(chǎng)的信息結(jié)構(gòu)和激勵(lì)機(jī)制，降低不合理的醫(yī)藥費(fèi)用。現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)是由第三方作為購(gòu)買(mǎi)人的市場(chǎng)，可以用三邊醫(yī)療市場(chǎng)模型表示（圖1）。其運(yùn)行機(jī)理是：醫(yī)療服務(wù)的使用方和購(gòu)買(mǎi)方分離，醫(yī)生、居民和民營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別是醫(yī)療市場(chǎng)的提供方、使用方和購(gòu)買(mǎi)方。

在我國(guó)，無(wú)論是藥品定價(jià)改革、公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療改革還是基本醫(yī)保支付方式改革，都是由政府機(jī)構(gòu)同醫(yī)院和藥廠進(jìn)行博弈，但政府機(jī)構(gòu)缺乏激勵(lì)，不能成為第三方購(gòu)買(mǎi)人。而在我國(guó)現(xiàn)有制度框架下，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能像成熟醫(yī)療市場(chǎng)國(guó)家的民營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)那樣成為第三方購(gòu)買(mǎi)人。在第三方購(gòu)買(mǎi)人缺位的情況下，無(wú)論是推動(dòng)公立醫(yī)院改革，還是推動(dòng)藥品定價(jià)改革，很難找到抓手，無(wú)異于“緣木求魚(yú)”。

大國(guó)醫(yī)改方向及路徑

通常來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)保基金占國(guó)家醫(yī)藥費(fèi)用的90%以上，只有當(dāng)民營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療保障運(yùn)營(yíng)職能后，團(tuán)購(gòu)機(jī)制才能發(fā)揮作用，才能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)提供方的銷(xiāo)售收入產(chǎn)生顯著影響。基于上述原因，美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等代表性國(guó)家的醫(yī)改則是把基本醫(yī)療保障民營(yíng)化（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫(yī)保民營(yíng)化”）作為改革方向。

以美國(guó)醫(yī)改舉例。美國(guó)政府提供的基本醫(yī)療保障計(jì)劃分別是聯(lián)邦醫(yī)療照顧計(jì)劃、醫(yī)療救助計(jì)劃以及軍人醫(yī)療保健計(jì)劃。美國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)邁向全方位承擔(dān)基本醫(yī)療保障之路，也是一條創(chuàng)新發(fā)展之路。

一是功能創(chuàng)新。民營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮第三方購(gòu)買(mǎi)人功能，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施精細(xì)化管理，解決傳統(tǒng)醫(yī)療面臨的缺乏預(yù)防性保健服務(wù)、對(duì)患者過(guò)度醫(yī)療以及缺乏臨床問(wèn)責(zé)制的問(wèn)題，從而有助于控制醫(yī)藥費(fèi)用膨脹（圖2）。二是交易方式創(chuàng)新。2010年的《患者保護(hù)與可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案》指出，對(duì)于投保人和民營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行的基本醫(yī)療保障交易，引入強(qiáng)制保險(xiǎn)條款，強(qiáng)制參保和承保要求。三是交易渠道創(chuàng)新。交易所建立了統(tǒng)一的承保和費(fèi)率規(guī)則，推行基本醫(yī)保計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)眾多民營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保計(jì)劃的集中上市，增強(qiáng)了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。四是定價(jià)創(chuàng)新。奧巴馬醫(yī)改法案要求保險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)基本醫(yī)療保障時(shí)采用社群定價(jià)。

基于以上創(chuàng)新改革，美國(guó)健康保險(xiǎn)公司在世界五百?gòu)?qiáng)中占據(jù)了重要地位，以及獲得了資本市場(chǎng)較高估值。

中國(guó)保險(xiǎn)發(fā)展分析

與以上發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)基本醫(yī)保沒(méi)有民營(yíng)化，但是商業(yè)健康保險(xiǎn)保持了高速增長(zhǎng)。舉例說(shuō)明，2014年中國(guó)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)1587億元，同比增長(zhǎng)41.27%。2003-2014年，健康保險(xiǎn)的年均增長(zhǎng)速度達(dá)到23.84%，超過(guò)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)和保險(xiǎn)業(yè)的增長(zhǎng)速度。穩(wěn)步有序開(kāi)展大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)保經(jīng)辦。截至2014年底，大病保險(xiǎn)在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，省級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目 13個(gè)，地市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目201個(gè)，縣區(qū)級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目178個(gè)。大病保險(xiǎn)覆蓋人口7億人，參保群眾保障水平普遍提高10%？15%。各類(lèi)基本醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)人數(shù)達(dá)3.2億人。其原因何在？主要是我國(guó)和美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等國(guó)醫(yī)改方向不同。他們把完善基本醫(yī)保管理體制作為重點(diǎn)，而中國(guó)是把藥品定價(jià)改革和醫(yī)院改革作為重點(diǎn)，尚未觸及基本醫(yī)保管理體制。

另外，在商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展迅速的情況下，為何其在醫(yī)療保障體系中的地位沒(méi)有同步提高？中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比一直在1.2%左右。或許與中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)有關(guān)，中國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“壽險(xiǎn)化”特征，以住院保險(xiǎn)為例，其賠付率過(guò)高，僅被某些保險(xiǎn)公司作為開(kāi)發(fā)市場(chǎng)的“敲門(mén)磚”。

總結(jié)

從美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)改有規(guī)律可循，其規(guī)律是走基本醫(yī)保民營(yíng)化之路。因此，中國(guó)深化醫(yī)改的方向在于基本醫(yī)療保障體系的民營(yíng)化，創(chuàng)造條件讓保險(xiǎn)公司發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理功能和精細(xì)化談判功能，解決醫(yī)療市場(chǎng)中的“第三方購(gòu)買(mǎi)人缺位”問(wèn)題，進(jìn)而從機(jī)制上解決藥品定價(jià)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、分級(jí)診療等領(lǐng)域長(zhǎng)期懸而未決的難題。

基本醫(yī)療保障體系的民營(yíng)化涉及政府人社部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)和財(cái)政部門(mén)等多部門(mén)權(quán)利和權(quán)益，觸動(dòng)固有利益格局，需要更高層面的協(xié)調(diào)。而近年來(lái)，人社部與衛(wèi)生計(jì)生委之間由誰(shuí)來(lái)管理“大醫(yī)保”博弈不斷，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的管理職責(zé)難以整合。因此建議在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)改辦公室，與國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦合并，做好政策統(tǒng)籌、方案統(tǒng)籌、力量統(tǒng)籌、進(jìn)度統(tǒng)籌工作；出臺(tái)包括基本醫(yī)療保障體系民營(yíng)化在內(nèi)的改革方案。要有時(shí)間表和目標(biāo)管理，一項(xiàng)一項(xiàng)抓落實(shí)，以多種形式督促檢查，指導(dǎo)和幫助各地區(qū)各部門(mén)分解任務(wù)、落實(shí)責(zé)任。

第3篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

關(guān)鍵詞：豐城市，低保群體，醫(yī)療保障，商業(yè)醫(yī)保

 

從當(dāng)前制度設(shè)計(jì)上看，我國(guó)初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問(wèn)題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實(shí)踐過(guò)程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見(jiàn)不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。

一、低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的基本狀況及分析

現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國(guó)低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問(wèn)題。

1.調(diào)查基本情況與初步分析

我們共調(diào)查了豐城市100戶(hù)低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶(hù)。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達(dá)38%。說(shuō)明低保群體老齡化問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重，給國(guó)家?guī)?lái)低保救濟(jì)和老人供養(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶(hù)的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動(dòng)力早逝、下崗、家園遭受自然災(zāi)害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶(hù)的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來(lái)自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費(fèi)。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費(fèi)用：在100戶(hù)被調(diào)查低保戶(hù)中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用在500元左右，超過(guò)四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1000元，其中有三戶(hù)超過(guò)5000元以上。

2.存在的問(wèn)題：（1）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問(wèn)題。在調(diào)查的100戶(hù)中，平均每年的醫(yī)療費(fèi)用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費(fèi)用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報(bào)銷(xiāo)之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶(hù)反映，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例在40%～60%之間。對(duì)于大部分的低保戶(hù)來(lái)說(shuō)，這部分報(bào)銷(xiāo)之外的醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，占其生活總支出的35%以上。（2）報(bào)銷(xiāo)范圍過(guò)小，只能在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的范圍僅僅局限于國(guó)家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報(bào)銷(xiāo)范圍之外。低保戶(hù)普遍反映不住院就不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，而住院各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用又比外面一些診所貴，即使報(bào)銷(xiāo)了一些費(fèi)用也不劃算。在豐城，定點(diǎn)醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會(huì)醫(yī)院三家是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)于地理位置相對(duì)偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來(lái)說(shuō)，“看病難”問(wèn)題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報(bào)銷(xiāo)手續(xù)過(guò)于繁雜，報(bào)銷(xiāo)花費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶(hù)對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制不滿(mǎn)意的一個(gè)主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡(jiǎn)化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會(huì)申請(qǐng)，然后通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門(mén)的審核，手續(xù)繁瑣，審批時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月。

二、政府為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策設(shè)計(jì)

1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險(xiǎn)公司江陰支行管理，實(shí)行27元保費(fèi)，2萬(wàn)元補(bǔ)償?shù)姆桨福？梢詮尼t(yī)保基金中提取10%的管理費(fèi)，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司管理，當(dāng)時(shí)國(guó)壽提取的管理費(fèi)為保費(fèi)的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開(kāi)始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。

2.政策設(shè)計(jì)及建議：（1）政府通過(guò)招標(biāo)方式引入商保競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，與實(shí)力雄厚，專(zhuān)業(yè)化水平高的保險(xiǎn)公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險(xiǎn)循序漸進(jìn)地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實(shí)際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過(guò)精算確定保費(fèi)率及補(bǔ)償額。（2）實(shí)行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負(fù)責(zé)醫(yī)保方案制定和出臺(tái)相關(guān)政策等工作；民政部門(mén)負(fù)責(zé)資金籌集，向保險(xiǎn)公司支付保費(fèi)和監(jiān)督等工作；保險(xiǎn)公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運(yùn)行管理中的報(bào)銷(xiāo)，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險(xiǎn)公司可以從醫(yī)保基金中提取1%—10%的管理費(fèi)用，具體比例由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)保基金劃撥到保險(xiǎn)公司專(zhuān)項(xiàng)賬戶(hù)，采用信托方式運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金和政府其他資金的有效隔離。保險(xiǎn)公司按照收支兩條線(xiàn)統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)項(xiàng)資金和分公司其他費(fèi)用分開(kāi)核算。

三、政府為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策論證

1.政策成本分析：09年我國(guó)低保總?cè)藬?shù)為7107萬(wàn)人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶(hù)期望的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費(fèi)用支出約為1000元，則

總成本：71.07億元

低保戶(hù)期望報(bào)銷(xiāo)額：56.856億元（71.07×80%）。

其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負(fù)擔(dān)額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國(guó)平均水平）

其他補(bǔ)充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負(fù)擔(dān)額：17.0568億元（56.856×30%）

商業(yè)醫(yī)保負(fù)擔(dān)額：11.3712億元（56.856×20%）

即政府實(shí)行為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。

2.政府財(cái)政可承受性分析

低保戶(hù)自繳保費(fèi)：0.94547億元（城市2347.7萬(wàn)人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬(wàn)人×10元/人=0.47593億元）。

政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡(jiǎn)政府機(jī)構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財(cái)政經(jīng)費(fèi)：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財(cái)政經(jīng)費(fèi)由千萬(wàn)以上較少到不過(guò)150萬(wàn)元，可測(cè)算節(jié)省額至少有2億元。

政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費(fèi)用從一般水平的30％下降到了15％，可以測(cè)算節(jié)省額至少有1千萬(wàn)元。

其他，如社會(huì)慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。

則政府財(cái)政還需負(fù)擔(dān)7.32573億元。

可設(shè)計(jì)，中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%：4.395438億元；地方財(cái)政（省級(jí)）負(fù)擔(dān)40%：2.930292億元。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》測(cè)算2009—2011年各級(jí)政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的7.32573億元，可以得到確實(shí)保障。

參考文獻(xiàn):

[1]惠忠.江陰：商業(yè)醫(yī)保進(jìn)農(nóng)村[J].江蘇農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2004,(6)：44-45.

第4篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；公益性；回歸路徑

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，具有社會(huì)公益性質(zhì)。但隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的市場(chǎng)化傾向，醫(yī)院的趨利行為日益嚴(yán)重，大有愈演愈烈之勢(shì)，公益性正在逐漸弱化。這既損害了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的形象，也加劇了醫(yī)患之間的矛盾，不利于有效解決“看病難、看病貴”問(wèn)題。基于此，本文從當(dāng)前公立醫(yī)院公益性弱化的現(xiàn)狀出發(fā)，運(yùn)用利益相關(guān)者理論深入分析其現(xiàn)實(shí)根源，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了公立醫(yī)院公益性回歸的路徑選擇。

一、公益性弱化：一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)

從上個(gè)世紀(jì)80年代開(kāi)始，我國(guó)就開(kāi)始著手公立醫(yī)院的改革。雖然在醫(yī)療服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率上取得了一定成效，但是在改革過(guò)程中，醫(yī)院逐漸從社會(huì)保障的公益事業(yè)主體演變?yōu)橹\取利益最大化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體，社會(huì)公益性目標(biāo)正在逐步弱化。主要表現(xiàn)在：

1.社會(huì)服務(wù)職能逐漸弱化，趨利行為凸顯。公立醫(yī)院是政府投資舉辦，不以營(yíng)利為目的的，旨在滿(mǎn)足全體居民基本醫(yī)療需求及承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)前，隨著我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革，一方面擴(kuò)大了公立醫(yī)院的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，醫(yī)院在服務(wù)供給上更多地考慮提供有利可圖的治療服務(wù)，各種盲目檢查、過(guò)度用藥行為層出不窮，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，導(dǎo)致公立醫(yī)院的社會(huì)公益性職能逐漸喪失；另一方面，由于政府的財(cái)政補(bǔ)助大幅削減，公立醫(yī)院在面臨資金不足的情況下被迫推向市場(chǎng)，這進(jìn)一步助長(zhǎng)了公立醫(yī)院的營(yíng)利沖動(dòng)，使其價(jià)值取向逐步背離了社會(huì)公益性目標(biāo)。

2.醫(yī)療費(fèi)用大幅增長(zhǎng)，居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。在市場(chǎng)化取向下，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)制嚴(yán)重扭曲，各種誘導(dǎo)需求普遍存在，直接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1998～2010年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用從3678.92億元增長(zhǎng)到14534.8億元，人均醫(yī)療費(fèi)用從282.99元增長(zhǎng)到1480.1元，呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。與此同時(shí)，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支出比例也在不斷上升，從1998～2010年，個(gè)人支出比例從35.7%上升到57.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了發(fā)達(dá)國(guó)家27%的比例范圍。這種醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人們的經(jīng)濟(jì)承受能力，加重了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使得“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象更加突出。這也是公立醫(yī)院社會(huì)公益性目標(biāo)逐漸弱化的重要表現(xiàn)。

3.醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性差。由于我國(guó)醫(yī)療資源配置不合理、衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置和投入差距較大，直接導(dǎo)致了基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性下降。從醫(yī)療資源的配置來(lái)看，高精尖技術(shù)、優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員和高新醫(yī)療設(shè)備等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大量向城市大中型醫(yī)院集中，尤其是大城市和大醫(yī)院；而基層的醫(yī)療衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足，難以向服務(wù)人群提供有效的醫(yī)療服務(wù)，城鄉(xiāng)人口獲得公益性醫(yī)療服務(wù)機(jī)會(huì)不平等。資料顯示，我國(guó)80%的農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口只能享受20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院的公益性難以體現(xiàn)。

二、公益性弱化的根源：基于利益相關(guān)者的分析

利益相關(guān)者理論（Stakeholder Theory）是上個(gè)世紀(jì)60年代西方國(guó)家逐步發(fā)展起來(lái)的一種企業(yè)管理理論，它強(qiáng)調(diào)企業(yè)在追求利益最大化的同時(shí)，應(yīng)維護(hù)各利益相關(guān)者的利益。根據(jù)這一理論，我國(guó)公立醫(yī)院的改革，實(shí)際上也是多方利益博弈的過(guò)程。作為社會(huì)公益事業(yè)的延伸，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著政府的社會(huì)福利責(zé)任，其主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的各利益相關(guān)者的利益最大化，其價(jià)值取向是滿(mǎn)足所有居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求而非醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。在這博弈中，公立醫(yī)院的公益性最大化實(shí)際上取決于政府、公立醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者等多方利益相關(guān)者之間的利益分配。由此，本文認(rèn)為公立醫(yī)院的弱化不僅僅是公立醫(yī)院?jiǎn)畏矫娴脑颍嵌喾揭蛩毓餐饔玫慕Y(jié)果。

1.從政府方面來(lái)看，政府責(zé)任虛化是導(dǎo)致公立醫(yī)院社會(huì)公益性弱化的主要根源。政府作為公立醫(yī)院公益性的主體，肩負(fù)著社會(huì)公益事業(yè)建設(shè)的責(zé)任，但在改革過(guò)程中，存在著政府責(zé)任的嚴(yán)重缺失現(xiàn)象。這種責(zé)任的缺失集中體現(xiàn)在以下幾方面：（1）財(cái)政投入嚴(yán)重不足。從公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助來(lái)看，財(cái)政補(bǔ)助占公立醫(yī)院收入的比重長(zhǎng)期徘徊在10%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了公立醫(yī)院發(fā)展需要，因此，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上不可避免地具有趨利性。（2）政策制定不合理。由于公立醫(yī)院與政府部門(mén)存在著利益相關(guān)，政府在政策制定過(guò)程中，往往習(xí)慣傾斜于公立醫(yī)院，從而使得公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)地位，為醫(yī)院追求自身利益最大化提供了制度空間。（3）監(jiān)管力度不夠。目前，公立醫(yī)院的監(jiān)管存在著多頭管理和改革不配套問(wèn)題，加上相關(guān)法律法規(guī)不健全，實(shí)際上政府對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管是缺乏有效性，存在缺位和失位。這也為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀求自身利益創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

2.從醫(yī)院自身來(lái)看，內(nèi)在結(jié)構(gòu)和激勵(lì)機(jī)制的扭曲是社會(huì)公益性弱化的直接根源。我國(guó)公立醫(yī)院改革的目的是試圖通過(guò)調(diào)整價(jià)格機(jī)制來(lái)提高公立醫(yī)院的效率和服務(wù)質(zhì)量，但其帶來(lái)的后果卻是嚴(yán)重扭曲了公立醫(yī)院的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和激勵(lì)機(jī)制。一方面，公立醫(yī)院由于法人治理結(jié)構(gòu)不合理，管辦合一，權(quán)力過(guò)度集中，自身管理、運(yùn)行機(jī)制不健全，經(jīng)營(yíng)成本過(guò)高，缺少?gòu)?qiáng)化公益性的動(dòng)力。另一方面由于沒(méi)有建立起有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，缺乏競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，使醫(yī)院和醫(yī)生的各種過(guò)度服務(wù)、誘導(dǎo)需求等道德風(fēng)險(xiǎn)行為變得越來(lái)越普遍，使得醫(yī)療費(fèi)用的居高不下。在這種制度安排下，即使是取消了藥品加成可能也很難控制誘導(dǎo)需求的增加和藥品價(jià)格的虛高，社會(huì)公益性職能不斷弱化。

3.從保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全也是導(dǎo)致社會(huì)公益性弱化的重要根源。公立醫(yī)院社會(huì)公益性缺失最為重要的表現(xiàn)就是醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。造成這一結(jié)果的重要原因就在于醫(yī)療保障體系不健全。醫(yī)療保障的主要功能在于為居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性，同時(shí)利用規(guī)模優(yōu)勢(shì)形成強(qiáng)大的第三方談判力量，以此來(lái)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供者降低醫(yī)療費(fèi)用，從而保護(hù)參保者利益。我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系無(wú)論在公平可及性還是在第三方談判能力方面都嚴(yán)重不足。首先，覆蓋范圍較窄，與“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”的全民醫(yī)保相距較遠(yuǎn)，醫(yī)療保障的集體談判能力受到較大限制。其次，制度安排仍不合理，現(xiàn)行醫(yī)療保障制度費(fèi)用控制的重點(diǎn)是患者，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為則沒(méi)有或很少進(jìn)行控制。對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者而言，醫(yī)療保障更多地是起到醫(yī)療費(fèi)用的支付作用，而缺乏與其進(jìn)行談判的能力。這種制度安排往往會(huì)助長(zhǎng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療、高價(jià)收費(fèi)等行為的發(fā)生，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院社會(huì)公益性目標(biāo)喪失。

三、公益性弱化的對(duì)策：回歸路徑的選擇

1.強(qiáng)化政府責(zé)任，完善政府的補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。公立醫(yī)院是政府為了實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而設(shè)置的機(jī)構(gòu)，其實(shí)質(zhì)是政府功能的延伸。但公立醫(yī)院本身并不足以構(gòu)成公益性的主體，公立醫(yī)院的公益性，要依靠政府對(duì)公立醫(yī)院公益性的保障措施來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院改革應(yīng)堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，通過(guò)制定科學(xué)的規(guī)劃、積極的融資、合理的評(píng)估、正確的監(jiān)管，促使公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)。主要內(nèi)容包括：（1）明確政府的定位。政府在公立醫(yī)院改革中要充分發(fā)揮主體作用，通過(guò)立法手段，規(guī)范公立醫(yī)院的管理，創(chuàng)造公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促進(jìn)公立醫(yī)院不斷提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本。（2）加大政府的投入。隨著新醫(yī)改方案中藥品加成政策的逐步取消，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制主要是通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來(lái)實(shí)現(xiàn)。這就要求政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，充分保證醫(yī)院社會(huì)公益性的實(shí)現(xiàn)。（3）加強(qiáng)政府的監(jiān)管。政府應(yīng)積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式，完善醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

2.加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理、創(chuàng)建有效的激勵(lì)機(jī)制。公立醫(yī)院在社會(huì)公益性的利益相關(guān)者中占有重要的地位。要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性，首先必須積極探索和改革法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建和完善組織決策機(jī)制與治理機(jī)制。“新醫(yī)改”方案明確要求，公立醫(yī)院的管理者和所有者在執(zhí)行、決策、監(jiān)督過(guò)程中要互相制約，明確各自的權(quán)利和責(zé)任，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)和財(cái)產(chǎn)所有權(quán)要分開(kāi)，最終建立有效的激勵(lì)機(jī)制、約束機(jī)制、責(zé)任機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和充滿(mǎn)活力的經(jīng)營(yíng)機(jī)制，使公立醫(yī)院能夠真正成為獨(dú)立的法人實(shí)體，能夠自主經(jīng)營(yíng)，創(chuàng)造出服務(wù)于人民大眾的新價(jià)值。其次，要?jiǎng)?chuàng)建有效的激勵(lì)機(jī)制，按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的要求，淡化公立醫(yī)院的行政級(jí)別，深化公立醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“屬地化”、全行業(yè)管理，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向

3.建立健全社會(huì)醫(yī)療保障制度、提高醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。黨的十七報(bào)告明確提出“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。可見(jiàn)，社會(huì)醫(yī)療保障的目的就是為了降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行社會(huì)資源的再分配，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。因此，在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性，還必須健全和完善我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度。這就要求：一是確保基本醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)制度覆蓋所有城鎮(zhèn)人口，做到應(yīng)保盡保，降低醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平和支付門(mén)檻；二是在農(nóng)村加快建立新農(nóng)合制度，加大政府財(cái)政支持力度，提高參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償率；三是建立和完善醫(yī)療救助制度，對(duì)低保家庭、五保戶(hù)、殘疾人等困難弱勢(shì)群體給予經(jīng)濟(jì)救助，使其能平等地享受社會(huì)基本醫(yī)療保障；四是加快制度建設(shè)步伐，探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的有效結(jié)合，建立完善的第三方付費(fèi)機(jī)制，促使公立醫(yī)院社會(huì)公益性職能的履行。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)也要積極維護(hù)參保者的利益，提高第三方談判能力，對(duì)公益醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格、方式、質(zhì)量進(jìn)行磋商，對(duì)公共機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性回歸。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]徐義海.我國(guó)公立醫(yī)院社會(huì)公益性缺失的根源及對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2012（2）：7～9

[2]賈鑫.公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)方式和實(shí)現(xiàn)機(jī)制的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué).2011

[3]余莉莉，熊季霞.從利益相關(guān)者理論來(lái)分析公立醫(yī)院公益性缺失的原因[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2012（4）：181

第5篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

新醫(yī)改實(shí)施方案，將使醫(yī)藥行業(yè)的上游(藥品生產(chǎn)企業(yè))、中游(藥品流通經(jīng)營(yíng))和下游(城市醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和零售藥店)都產(chǎn)生深刻變革，引領(lǐng)藥品研發(fā)創(chuàng)新、藥品價(jià)格、藥品銷(xiāo)售使用朝向科學(xué)合理有序競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥行業(yè)整合來(lái)臨。

以解決看病貴、看病難為目標(biāo)，未來(lái)3年，中央財(cái)政投入3318億元，地方政府配套投入5100多億元，共8500億元醫(yī)改資金重點(diǎn)投向新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民。

2010年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達(dá)到90％以上；2009-2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍。用基本藥物實(shí)行零差率、非基本藥物實(shí)行差別差率來(lái)抑制高價(jià)藥。未來(lái)3年醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)由2008年的45％降至33％。

我們認(rèn)為，新醫(yī)改實(shí)施方案中長(zhǎng)期利好8類(lèi)企業(yè)，對(duì)應(yīng)有8大投資主題：

1、醫(yī)保管辦分開(kāi)，完善醫(yī)保支付制度。政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)，并積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約和監(jiān)控作用，積極探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式。這將有利于與進(jìn)口藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、有性?xún)r(jià)比優(yōu)勢(shì)的專(zhuān)科藥，相關(guān)受益公司有恒瑞醫(yī)藥、通化東寶等。

2、利用藥品價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新。對(duì)新藥和專(zhuān)利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度，對(duì)仿制藥實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)，抑制低水平重復(fù)建設(shè)，將有利于具備自主創(chuàng)新研發(fā)新藥的企業(yè)，相關(guān)受益公司有恒瑞醫(yī)藥、天士力、華北制藥等。

3、國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，由省級(jí)人民政府確定統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。我們認(rèn)為，受益于“國(guó)家基本藥物制度”、品牌和療效突出的基本藥物生產(chǎn)的相關(guān)公司有東阿阿膠、天士力、云南白藥、康美藥業(yè)、千金藥業(yè)、康緣藥業(yè)、華北制藥，同仁堂、金陵藥業(yè)、天藥股份、海正藥業(yè)以及復(fù)星醫(yī)藥旗下江蘇萬(wàn)邦等。

4、“規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，藥品經(jīng)營(yíng)許可分類(lèi)分級(jí)管理、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)”的相關(guān)公司將從中受益。這樣的公司主要有國(guó)藥控股、國(guó)藥股份、華東醫(yī)藥、一致藥業(yè)、南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥等商業(yè)龍頭。

5、發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷(xiāo)售基本藥物。零售業(yè)務(wù)受益的上市公司有南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥、遼寧成大、廣州藥業(yè)等。

6、加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管，中藥注射劑龍頭企業(yè)中長(zhǎng)期將受益。相關(guān)受益公司有天士力、康緣藥業(yè)等。

7、2009-2010年推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和政府補(bǔ)助，通過(guò)藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，逐步解決以藥補(bǔ)醫(yī)。受益于藥事服務(wù)的上市公司有南京醫(yī)藥，受益于參與醫(yī)療業(yè)務(wù)的上市公司有康美藥業(yè)、金陵藥業(yè)等。

第6篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)；改革

進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為廣大城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)，我國(guó)政府已明確提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革目標(biāo)，雖然改革已取得了一些進(jìn)展，但從目前看仍有相當(dāng)差距。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)取得的成效

1998年，中國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過(guò)所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點(diǎn)，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點(diǎn)地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場(chǎng)所”的號(hào)召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價(jià)醫(yī)院或濟(jì)困病房，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國(guó)各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價(jià)醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價(jià)”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹(shù)村西街正式開(kāi)診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計(jì)劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長(zhǎng)沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價(jià)病房。

2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵模浞滞诰颉⒄虾屠矛F(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財(cái)政劃撥資金10萬(wàn)元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時(shí)，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺(tái)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理辦法（試行）》等8個(gè)配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項(xiàng)，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30％，藥價(jià)降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價(jià)收費(fèi)，到目前為止限價(jià)病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年多來(lái)已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬(wàn)元。單病種限價(jià)受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個(gè)單病種的工作同比增長(zhǎng)12%，均費(fèi)同比降低19%，其中一些常見(jiàn)病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯，基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)滿(mǎn)意、患者實(shí)惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革仍存在的不足

1.改革中過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)發(fā)展沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。改革開(kāi)放開(kāi)始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動(dòng)地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。

2.對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過(guò)鼓勵(lì)創(chuàng)收來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會(huì)和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與社會(huì)共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個(gè)明顯的失誤。

3.自費(fèi)比例太大。中國(guó)人看病的費(fèi)用大部分要自己支付，看個(gè)感冒要花幾百元，動(dòng)個(gè)手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬(wàn)元，這對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國(guó)看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時(shí)，使得醫(yī)院有條件利用信息不對(duì)稱(chēng)和自己的壟斷地位來(lái)收取高額費(fèi)用。

三、解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的對(duì)策和方案

1.建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計(jì)多層次多樣化的保障模式來(lái)適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國(guó)醫(yī)療保障體系的必然之路。多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二層次：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會(huì)保險(xiǎn)和政府保險(xiǎn)模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險(xiǎn)覆蓋人群、保險(xiǎn)待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對(duì)于非強(qiáng)制性保險(xiǎn)，政府可以不直接干預(yù)保險(xiǎn)計(jì)劃的運(yùn)行，但必須對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過(guò)稅收政策、市場(chǎng)準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對(duì)非強(qiáng)制性保險(xiǎn)進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。

2.建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來(lái)源多渠道、項(xiàng)目建設(shè)市場(chǎng)化，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

3.恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴(yán)格的價(jià)格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實(shí)行“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”以及“醫(yī)藥分開(kāi)”。“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”意在強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線(xiàn)管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

4.加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識(shí)偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會(huì)保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會(huì)服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門(mén)必須動(dòng)用社會(huì)輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對(duì)于長(zhǎng)期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場(chǎng)公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

筆者通過(guò)分析我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革中存在的問(wèn)題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

國(guó)外合作醫(yī)療保險(xiǎn)的理論模式

初級(jí)醫(yī)療合作社它是由一個(gè)特定社區(qū)的消費(fèi)者成立，重點(diǎn)是在于以社區(qū)為基地，為居民提供綜合、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。會(huì)員擁有的醫(yī)療卡上有不同醫(yī)生的醫(yī)療記錄、治療和保健策略等內(nèi)容，作為病人的個(gè)人記錄，由病人自存保存。它的好處，在于它能夠提供靈活的醫(yī)療服務(wù)管理模式。

社區(qū)醫(yī)院合作社社區(qū)醫(yī)院合作社是由于消費(fèi)者希望引入或者維持本地的醫(yī)院服務(wù)而成立的。它的運(yùn)作可以是社區(qū)醫(yī)療保健中心，資金可以來(lái)自社員會(huì)費(fèi)和部分政府資金。這種模式的合作社通常是由同地區(qū)的人民和組織聯(lián)手組成，一般和地方政府有密切聯(lián)系。

醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)合作社它是由醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品的消費(fèi)者，通過(guò)與供貨商洽談并簽訂合同后成立的。它既可以和供貨商議價(jià)，以保證其會(huì)員可以較優(yōu)惠的價(jià)錢(qián)得到產(chǎn)品和服務(wù)，也可以和政府有關(guān)部門(mén)商議，建立另類(lèi)保健計(jì)劃，社區(qū)可以在公營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)外，用他們自己所繳納的健康稅，與服務(wù)供貨商簽訂按人頭收費(fèi)的合約。

醫(yī)療保險(xiǎn)合作社醫(yī)療保險(xiǎn)合作社的成立是為會(huì)員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。它的成員可以由個(gè)人或團(tuán)體組成。這些保險(xiǎn)服務(wù)是互濟(jì)性質(zhì)的，實(shí)行成員之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，但合作社也可以透過(guò)向其它商業(yè)或醫(yī)療保險(xiǎn)合作社購(gòu)買(mǎi)再保險(xiǎn)，或者加入他們，組織協(xié)會(huì)網(wǎng)絡(luò)，更好地管理風(fēng)險(xiǎn)。

綜合服務(wù)與保險(xiǎn)合作社它是由保險(xiǎn)供給者（保險(xiǎn)公司）和服務(wù)供給者（合作社）組成聯(lián)盟，要求消費(fèi)者以預(yù)付方式購(gòu)買(mǎi)服務(wù)套餐，然后向提供者購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)。融購(gòu)買(mǎi)者與提供者角色為一體的好處是能提供預(yù)防性的醫(yī)療保健，同時(shí)方便醫(yī)療照顧的持續(xù)性和綜合性的財(cái)政安排模式，同時(shí)由于它是由消費(fèi)者監(jiān)管，這種監(jiān)管架構(gòu)又能夠減少對(duì)消費(fèi)者者的不利。

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的四種醫(yī)療保障典型模式

國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，已日趨成熟與規(guī)范。按照保險(xiǎn)繳費(fèi)的渠道不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度有四種模式：

福利保險(xiǎn)型模式英國(guó)是最早實(shí)行福利型醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的國(guó)家，醫(yī)療保健制度主要由國(guó)家保健服務(wù)制度和私人醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。在英國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中，來(lái)自政府稅收的費(fèi)用約占79％，患者自付費(fèi)用部分約占醫(yī)療費(fèi)用總開(kāi)支的4%。該種模式的特點(diǎn)是：政府直接管理醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供低價(jià)甚至免費(fèi)服務(wù)。

社會(huì)保險(xiǎn)型模式作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)始國(guó)，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一直堅(jiān)持并積極奉行“互助共濟(jì)”、“以服務(wù)作為實(shí)物所得”(被保險(xiǎn)人在取得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，原則上無(wú)需自己支付費(fèi)用)、“多元化保險(xiǎn)”和“自我管理”的原則。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。參保人的配偶和子女可不付保險(xiǎn)費(fèi)而同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。18歲以下無(wú)收入者以及家庭收入低于一定數(shù)額的，可以免交某些項(xiàng)目的費(fèi)用。德國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而是以區(qū)域和行業(yè)劃分為7類(lèi)組織，各醫(yī)療保險(xiǎn)組織由職工和雇主代表組成的代表委員會(huì)實(shí)行自主管理。

商業(yè)保險(xiǎn)型模式20世紀(jì)60 年代初美國(guó)提出了國(guó)家醫(yī)療保障制度目標(biāo)，美國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以民間、營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為主體，主要關(guān)注老年人、殘疾人、低收入者以及失業(yè)者，也就是人們所說(shuō)的“老年醫(yī)療保健”以及“窮人醫(yī)療補(bǔ)助”這兩個(gè)方面。美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)模式的主要特點(diǎn)是：參保自由，靈活多樣，適合參保方的多層次需求。這種以自由醫(yī)療保險(xiǎn)為主、按市場(chǎng)法則經(jīng)營(yíng)的以盈利為目的的制度，其優(yōu)點(diǎn)是受保人會(huì)獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型模式作為世界上最富有效率的醫(yī)療保障制度國(guó)家，新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度由個(gè)人儲(chǔ)蓄計(jì)劃、大病保險(xiǎn)計(jì)劃和窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃三部分組成。其中個(gè)人儲(chǔ)蓄計(jì)劃屬于全民強(qiáng)制性質(zhì)，而大病保險(xiǎn)計(jì)劃則是自愿性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃則屬于政府提供的免費(fèi)醫(yī)療救助項(xiàng)目。這種適合本國(guó)國(guó)情、覆蓋城鄉(xiāng)民眾的醫(yī)療保障制度體現(xiàn)了公平與效率原則，有效地解決了新加坡勞動(dòng)者晚年生活的醫(yī)療保障問(wèn)題，但過(guò)度的儲(chǔ)蓄可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。

發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

當(dāng)前世界上中等收入國(guó)家醫(yī)療保障制度大致有三種類(lèi)型：

免費(fèi)醫(yī)療保障制度主要國(guó)家有馬來(lái)西亞、南非等6個(gè)原屬于英國(guó)殖民地國(guó)家。在這種制度下，政府對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)的成員提供免費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)，貧困地區(qū)以及醫(yī)療條件差的地區(qū)其住院病人可以全免，除此之外的其他人員都要負(fù)擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以巴西為典型代表。早在1976 年巴西就制定包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的、面向城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療免費(fèi)制度。巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)由社會(huì)福利部管理，下設(shè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，由該協(xié)會(huì)自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)布局上，巴西著力重建遍及城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，第一級(jí)以農(nóng)村或城鎮(zhèn)社區(qū)門(mén)診部為基礎(chǔ)，主要針對(duì)“小病小禍”，使大多數(shù)居民免費(fèi)獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；第二級(jí)以專(zhuān)科和普通綜合醫(yī)院為樞紐，主要針對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病，解決大多數(shù)患者的住院診治問(wèn)題；第三級(jí)則以大型綜合醫(yī)院為依托，主要從事疑難雜癥診治、醫(yī)學(xué)教學(xué)科研。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。在經(jīng)費(fèi)投入方面，巴西的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)堅(jiān)持以政府投入為主，同時(shí)實(shí)行多種渠道籌集資金。農(nóng)民以稅收附加的形式交納保險(xiǎn)金，再加22%左右的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。醫(yī)療保險(xiǎn)基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會(huì)福利部通過(guò)銀行和財(cái)政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)按接診人次上報(bào)的實(shí)際需要，經(jīng)社會(huì)福利部審查和綜合平衡，將經(jīng)費(fèi)下?lián)艿街荩髦菰俑鶕?jù)預(yù)算，經(jīng)州長(zhǎng)批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費(fèi)。

城鄉(xiāng)有別的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度這些國(guó)家包括墨西哥、智利、韓國(guó)以及泰國(guó)等。總體上看，這些國(guó)家包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的整個(gè)社會(huì)保障制度覆蓋了城市居民，而鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度則相對(duì)較為滯后。20 世紀(jì)90 年代以來(lái)著手進(jìn)行國(guó)家健康保險(xiǎn)制度重建，逐步建立起面向城鄉(xiāng)各個(gè)階層的疾病保障制度，減少政府在社會(huì)保險(xiǎn)方面的直接參與作用，加強(qiáng)政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的法律保證以及制度規(guī)范和制度監(jiān)督上。墨西哥全國(guó)共有三大醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的主要對(duì)象是企業(yè)工人和農(nóng)業(yè)工人，會(huì)員約為4600萬(wàn)；國(guó)家職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的主要對(duì)象是政府工作人員和文教科研人員，會(huì)員約為800萬(wàn)；免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)的對(duì)象是城市和偏僻地區(qū)的貧困居民，受益對(duì)象大多數(shù)為農(nóng)民，約有1400萬(wàn)。農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，利用協(xié)會(huì)的人才和物力為沒(méi)有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下屬的醫(yī)院提供，全國(guó)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500多所，為保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的參加者提供免費(fèi)醫(yī)療。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。一級(jí)為診所，只看門(mén)診，設(shè)少量床位；二級(jí)為綜合醫(yī)院；三級(jí)為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)協(xié)會(huì)成員的醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的辦法，約85%的病人都能在門(mén)診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開(kāi)辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會(huì)簽訂合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。

醫(yī)療保險(xiǎn)“福利危機(jī)”及其調(diào)整措施

從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，西方各國(guó)普遍推行擴(kuò)張性社會(huì)保障政策，相繼出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出過(guò)度膨脹、醫(yī)療資源分布不均且浪費(fèi)嚴(yán)重、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問(wèn)題。20世紀(jì)80年代以來(lái)，各國(guó)紛紛采取各種措施，以降低經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。主要改革措施有如下內(nèi)容：

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督比如政府統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價(jià)格，對(duì)于超過(guò)的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷(xiāo)；規(guī)定醫(yī)院每年總支出的最高限額，實(shí)行總量控制；醫(yī)院采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開(kāi)具的處方單要接受專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督委員會(huì)審查。近年來(lái)，在美國(guó)興起了由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院簽訂合同，使醫(yī)院實(shí)行自我約束，以控制醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的做法，大大節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)英國(guó)通過(guò)建立內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制來(lái)規(guī)范醫(yī)院的行為。如準(zhǔn)許地方衛(wèi)生局從自己管轄范圍以外的醫(yī)院引進(jìn)低成本的醫(yī)療服務(wù)，甚至可以引進(jìn)私人醫(yī)院服務(wù)，這就形成了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院墨西哥社會(huì)保障協(xié)會(huì)主管全國(guó)私營(yíng)企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)，一方面自辦醫(yī)療單位，實(shí)行嚴(yán)格的分級(jí)醫(yī)療。依據(jù)病情，逐漸轉(zhuǎn)移第一級(jí)分片診所、第二級(jí)綜合醫(yī)院、第三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院。另一方面注意保健和預(yù)防宣傳，建立體育場(chǎng)館等公共健康實(shí)施，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用。

引入新醫(yī)療保險(xiǎn)模式――管理式醫(yī)療概論管理式醫(yī)療是一個(gè)處于發(fā)展中的概念，目前雖無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義，但具有嚴(yán)格的醫(yī)藥使用審核、對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督與分析、制定服務(wù)質(zhì)量改善計(jì)劃等基本特征。在服務(wù)中保險(xiǎn)和醫(yī)療提供這兩項(xiàng)功能的整合，極大地改變了對(duì)醫(yī)療提供者的激勵(lì)，這也是管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠降低費(fèi)用的根本原因。有數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的保險(xiǎn)公司單純依據(jù)服務(wù)多少而后收費(fèi)的方式相比，要少支出15％－40％的醫(yī)療費(fèi)用。

此外，增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，提高病人自付費(fèi)用也是比較理想的改革措施。

對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的啟迪

他山之石，可以攻玉。借鑒國(guó)外鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)探索和建構(gòu)中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟迪很多。

必須發(fā)揮政府在農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的職能西?舒爾茨指出，對(duì)于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)，人的知識(shí)、能力、健康等人力資本的提高，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)比物質(zhì)資本和勞動(dòng)力數(shù)量的增加重要。醫(yī)療保障是一種典型的公共產(chǎn)品，具有其自身的公益性，這就要求政府給予適當(dāng)?shù)耐度牒椭С帧Ｒ皇秦?cái)政投入，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財(cái)政狀況不斷地增加投入。同時(shí)，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)慈善捐贈(zèng)，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國(guó)家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療得到法律的保障和監(jiān)督，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。三是管理監(jiān)督。政府要轉(zhuǎn)變職能，重點(diǎn)應(yīng)該是從“辦”醫(yī)到“管”醫(yī)，從行政管理轉(zhuǎn)為依法管理。在加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)醫(yī)療資源監(jiān)督管理力度的同時(shí)，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠適應(yīng)社會(huì)不斷變化的需求，及時(shí)調(diào)整自己。

建立合作醫(yī)療的法律法規(guī)，做到有法可依、有法必依保持合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行機(jī)制是個(gè)復(fù)雜艱巨的課題。從各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的實(shí)踐來(lái)看，要建立良性的運(yùn)行機(jī)制，必須加快社會(huì)保險(xiǎn)立法，運(yùn)用立法來(lái)規(guī)范和統(tǒng)一衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)操作機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和患者的行為，并且制定基本醫(yī)療消費(fèi)控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)藥的使用實(shí)行必要的限制和管理。而且，最好立法規(guī)定醫(yī)療保障的適度強(qiáng)制性。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)依靠企業(yè)、個(gè)人自發(fā)性地加入民間商業(yè)保險(xiǎn)，形成一批被各類(lèi)保險(xiǎn)“遺忘的群體”，這也是美國(guó)醫(yī)療改革所提示的最大教訓(xùn)。只有適度的強(qiáng)制性，才能保障籌集到更多的資金，用于更大范圍農(nóng)民的醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目。

加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，逐步縮小城鄉(xiāng)差別城鄉(xiāng)分割的社會(huì)保障制度是中國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大障礙。在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元體制分割下，對(duì)于務(wù)農(nóng)的農(nóng)村人口、失去土地的農(nóng)村人口及農(nóng)民工而言，城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度可望不可及；而農(nóng)村社會(huì)保障又嚴(yán)重供給不足，使農(nóng)村居民難以享受到醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，不是城鄉(xiāng)統(tǒng)一、劃一，而是整體的保障體系、不同的保障水平、靈活的保障方式與多樣化的保障模式。針對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采用合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多種形式，滿(mǎn)足農(nóng)民的多種醫(yī)療服務(wù)需求。

必須建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度在當(dāng)前財(cái)政支付能力有限的情況下，構(gòu)建完整的預(yù)防、醫(yī)療和救助體系尤為重要。醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)貧困人口中因病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)幫助和支持的行為，包含三方面的內(nèi)容。一要在逐步加大貧困地區(qū)衛(wèi)生扶貧投入、重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、預(yù)防傳染病、地方病發(fā)生的基礎(chǔ)上，把重建農(nóng)村公共衛(wèi)生室作為突破點(diǎn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平、平抑藥價(jià)、恢復(fù)公共衛(wèi)生預(yù)防保健體系等，從而在整體上改善農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療狀況。二是建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以最大限度地減輕患病農(nóng)民的醫(yī)療支出。三是建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度，以幫助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療并為醫(yī)療費(fèi)用支出特別巨大的貧困農(nóng)民提供適當(dāng)補(bǔ)償。醫(yī)療救助的方式有很多，按照當(dāng)前農(nóng)村的情況，主要可采取減免貧困農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)和合作醫(yī)療繳費(fèi)、給予超過(guò)一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)的重病農(nóng)民適當(dāng)?shù)囊淮涡匝a(bǔ)償、組織城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)等。

第8篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

正如預(yù)見(jiàn)的一樣，方案一面世，各方評(píng)價(jià)和議論就蜂擁而來(lái)。

醫(yī)改意見(jiàn)將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定位為一項(xiàng)公益事業(yè)，明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任和職能。

醫(yī)改的《征求意見(jiàn)稿》確實(shí)體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)價(jià)值取向，那就是強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，這是醫(yī)改的基本點(diǎn)。

醫(yī)改意見(jiàn)明確了我們不搞免費(fèi)醫(yī)療，同時(shí)又通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入以及建立多層次的醫(yī)療保障，形成有別于國(guó)外以免費(fèi)醫(yī)療或者商業(yè)保險(xiǎn)為主的醫(yī)療模式，明確了制度框架，勾畫(huà)了體制模式的雛形。

關(guān)鍵詞二：全民醫(yī)保

意見(jiàn)中提出：“隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一”。意見(jiàn)中提出了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。將農(nóng)民和居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村合一，為醫(yī)保體系建設(shè)指出了方向。

在醫(yī)改意見(jiàn)中，把農(nóng)民工看作了職工，他們的醫(yī)保有了兩個(gè)選擇：一是在原先的居住地，一是務(wù)工所在地。對(duì)農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，一般都是從相對(duì)落后地進(jìn)入經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)去打工，他們?cè)趧?wù)工地參加醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠獲得比較高的醫(yī)療保障水平。專(zhuān)家認(rèn)為，如果真正能解決好流動(dòng)人口的醫(yī)保問(wèn)題，異地醫(yī)保的問(wèn)題也就隨之解決。

意見(jiàn)明確地提出，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。它的核心是：推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分離、屬地化管理。目前，我國(guó)的大多數(shù)公立醫(yī)院主辦人是國(guó)家，大部分是衛(wèi)生部門(mén)辦的。公立醫(yī)院法人地位的提出，要求公立醫(yī)院成為獨(dú)立的法人，和行政單位脫鉤，不再是行政單位的下屬單位。真正的管辦分離，是公立醫(yī)院成為獨(dú)立的法人，成立自己的理事會(huì)，獨(dú)立地承擔(dān)民事和刑事責(zé)任。

行政部門(mén)不再既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，就不會(huì)存在監(jiān)管不嚴(yán)的問(wèn)題。行政部門(mén)和醫(yī)院之間以前一直有隸屬關(guān)系，兩者有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，所以如何監(jiān)管都不可能到位。

關(guān)鍵詞四：公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，這是醫(yī)改意見(jiàn)的最大亮點(diǎn)。要實(shí)現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，就必須加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)、不發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)，并向困難群眾提供基本的醫(yī)療保障。

建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國(guó)際通行做法。我國(guó)城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用的差距現(xiàn)在不斷拉大，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，農(nóng)民難以享受到與城市居民大致同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補(bǔ)償。

關(guān)鍵詞五：建立了基本藥物制度

發(fā)改委先后進(jìn)行了20多次的藥品降價(jià)，一直沒(méi)有從根本上解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。意見(jiàn)規(guī)定建立國(guó)家基本藥物制度，這是個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

中央政府統(tǒng)一制定和國(guó)家基本藥物目錄，基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

關(guān)鍵詞六：醫(yī)藥分家

意見(jiàn)指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行“醫(yī)藥分家”，通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

這一規(guī)定被專(zhuān)家視為意見(jiàn)的“興奮點(diǎn)”，是降低藥費(fèi)的一種努力，也是老百姓最為關(guān)心的話(huà)題之一。藥品價(jià)格應(yīng)實(shí)行“天花板”定價(jià)，有一個(gè)最高限價(jià)，保證一個(gè)適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)空間。現(xiàn)在的加成政策，只能讓廉價(jià)經(jīng)典藥越來(lái)越?jīng)]市場(chǎng)。

專(zhuān)家們認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個(gè)十分復(fù)雜的綜合體系，由于我國(guó)地區(qū)間的巨大差異，最佳方案可能因地而異。總之，意見(jiàn)稿為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革開(kāi)了一個(gè)好頭，希望通過(guò)聽(tīng)取更多的公眾意見(jiàn)，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)踐，最終建立具有中國(guó)特色、高效率、公平公正、人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

網(wǎng)民對(duì)新醫(yī)改意見(jiàn)已提出萬(wàn)余條建議和意見(jiàn)。醫(yī)改方案的落實(shí)、醫(yī)藥分開(kāi)、全民醫(yī)保、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員待遇等是網(wǎng)民們關(guān)注度比較集中的問(wèn)題。

網(wǎng)民指出，新醫(yī)改意見(jiàn)稿應(yīng)有操作性和可行性。有網(wǎng)民說(shuō)，改革要本著為人民服務(wù)的思想，要切實(shí)提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不要走形式，方案的要點(diǎn)在于執(zhí)行。

網(wǎng)民指出，醫(yī)改首先要解決藥價(jià)高的問(wèn)題，而醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)是造成老百姓看病貴的一個(gè)重要原因，要解決這一問(wèn)題就要采用醫(yī)藥分家的辦法。

應(yīng)該將診斷治療和藥品徹底分開(kāi)，醫(yī)院只是負(fù)責(zé)診斷治療疾病，不銷(xiāo)售藥品，在治療過(guò)程中所需要的藥品由醫(yī)生開(kāi)出清單，病人到外面的藥店自己買(mǎi)。在藥品的銷(xiāo)售方面，每個(gè)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的利潤(rùn)要有一個(gè)具體的規(guī)定。

網(wǎng)民指出，醫(yī)藥分開(kāi)可避免醫(yī)生為了自己收入提成多開(kāi)藥，造成浪費(fèi)，即醫(yī)生認(rèn)真看病，治病救人，藥店根據(jù)醫(yī)生處方給賣(mài)藥。

新醫(yī)改要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢(qián)。

網(wǎng)民反映，醫(yī)保中過(guò)度檢查、過(guò)度治療的現(xiàn)象嚴(yán)重。建議成立一個(gè)“治療評(píng)估機(jī)構(gòu)”來(lái)評(píng)估那些醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒(méi)有必要的檢查等手段來(lái)騙取國(guó)家財(cái)產(chǎn)等。

網(wǎng)民提出，全國(guó)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用一卡通很好，可以說(shuō)是與時(shí)俱進(jìn)的舉措，適應(yīng)全國(guó)人員流動(dòng)性大的普遍性，希望能夠早日實(shí)現(xiàn)。

網(wǎng)民們還高度關(guān)注醫(yī)療保障問(wèn)題，支持實(shí)行全民醫(yī)保。政府出臺(tái)的醫(yī)保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負(fù)擔(dān)，但是政策到了各地落實(shí)是否到位?

第9篇：醫(yī)院醫(yī)療保障方案范文

?3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。

?2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。

?3年內(nèi)將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄

?從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。

?3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。

國(guó)務(wù)院總理1月21日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009―2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》再次向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，引起各方面積極反響。有關(guān)部門(mén)認(rèn)真吸納各方面的建議，對(duì)《意見(jiàn)》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問(wèn)題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。