醫療機構考核辦法精選(九篇)

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第1篇：醫療機構考核辦法范文

經區政府同意，按照市政府辦公廳《關于開展實施國家基本藥物制度試點工作的通知》渝辦發〔〕30號）要求。決定在區內基層醫療衛生機構開展實施國家基本藥物制度（以下簡稱實施基本藥物制度）試點工作。現將有關事項通知如下：

一、總體安排

一）工作范圍

區內由政府舉辦的基層醫療衛生機構（包括鎮衛生院、社區衛生服務機構）街道社區衛生服務中心、街道社區衛生服務中心、街道社區衛生服務中心、社區衛生服務中心、鎮衛生院、衛生院。

二）工作目標

改革醫療機構“以藥補醫”機制，由政府舉辦的基層醫療衛生機構配備和使用基本藥物并實行“零差率”銷售。促進藥品生產、流通企業資源進一步優化整合，減輕群眾看病負擔。

三）工作時間

年2月25日開始。

二、工作要求

一）基本藥物的配備和使用

基層醫療衛生機構配備使用《國家基本藥物目錄（基層版）藥物，市基本藥物增補目錄》制定實施前。并根據群眾用藥特點和臨床需要配備使用一定數量的非基本藥物。嚴格控制使用非基本藥物的比例，中心衛生院、社區衛生服務機構使用非基本藥物的銷售金額占本單位藥品銷售總金額的比例不得高于40%一般鄉鎮衛生院不得高于30%市基本藥物增補目錄》制定實施后，基層醫療衛生機構必須嚴格按照《國家基本藥物目錄（基層版）市基本藥物增補目錄》配備使用基本藥物，不得再使用非基本藥物。全市基本藥物實行市級統一招標采購，統一配送。

二）做好藥品庫存清理和調價工作

年2月24日前統一調整藥物零售價格，區衛生局、財政局負責開展區內基層醫療衛生機構庫存藥物的清理、登記、備案工作。并將藥物的品名、規格、單位、進價、原零售價格、現執行銷售價格進行公示。基層醫療衛生機構從年2月25日開始執行基本藥物和非基本藥物“零差率”銷售（即所有使用藥物都不得加價銷售）藥物價格不得高于國家指導價。

三）落實醫保報銷政策

其報銷比例要高于非基本藥物10%以上。區人社局要按照有關規定及時調整城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民合作醫療保險的藥物報銷目錄和有關政策。國家基本藥物目錄（基層版）市基本藥物增補目錄》藥物全部納入醫保報銷范圍。

四）推進基層醫療衛生機構體制改革

可采取過渡性津補貼方式發放績效工資。具體實施辦法由區編辦、區人社局負責制定。年3月底前完成基層醫療衛生機構的定編、定崗、定員和人員聘用工作。國家績效工資政策正式實施前。

五）確保財政保障及時足額到位

足額保障基層醫療衛生機構的人員經費、運行經費。具體經費保障辦法由區財政局負責制定。按照“核定任務、核定收支、績效考核”原則。

六）制定基層醫療衛生機構績效考核辦法

基層醫療衛生機構負責制定實施本單位職工績效考核辦法。區衛生局負責制定實施區內基層醫療衛生機構績效考核辦法和基層醫療衛生機構院長（主任）績效考核辦法。

三、保障措施

一）加強組織領導

區政府有關部門要密切配合。區深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統一組織領導全區實施基本藥物制度試點工作。

二）嚴肅工作紀律

區政府有關部門要嚴格執行機構編制紀律、干部人事紀律、財經紀律。

第2篇：醫療機構考核辦法范文

為推進藥品安全示范區創建，加強醫療機構藥品不良反應和醫療器械不良事件監測工作，提升醫療機構藥品管理工作水平和從業人員業務素質，完成國家級藥品安全示范區創建工作，制定并下發醫療機構藥品不良反應監測工作考核方案。

一、考核獎勵對象

清浦區武墩社區衛生服務中心、清浦區和平社區衛生服務中心、清浦區黃碼社區衛生服務中心、清浦區鹽河社區衛生服務中心、清浦區城中社區衛生服務中心、沙鋼集團淮鋼特鋼有限公司職工醫院、農墾職工醫院、運河公司社區衛生服務中心、清浦清安醫院、國信淮醫門診部、清棉醫院等11家醫療機構。

二、考核內容

藥品不良反應、器械不良事件監測工作。藥劑科能夠獨立上網，網速能夠滿足上報藥品不良反應報表的需要；積極搜集本單位患者或者其他方面發生的藥品不良反應和醫療器械不良事件信息，并在規定時限在指定網站上報；熟悉上報要求，報表完整。

三、考核辦法

1、區藥監局與區衛生局聯合按月對醫療機構不良反應工作開展情況的實際數據在全區范圍內通報；

2、按季度排出綜合成績前五名的單位和個人，對前五名的單位的不良反應負責人給予200元獎勵（各單位可另外等額配套予以獎勵）；對沒完成基礎目標后五名的單位和個人通報批評；

3、每季度召開一次不良反應負責人會議，公布工作開展情況，兌現獎懲；

第3篇：醫療機構考核辦法范文

一、指導思想

堅持以科學發展為指導，以提高鄉村醫生醫療衛生服務水平以及群眾基本公共衛生受益度為核心，在嚴把鄉村醫生執業資格準入的基礎上，實施鄉村醫生定期考核制度，提高鄉村醫生的職業道德和業務素質，規范執業活動，保障人民健康，促進我縣醫療衛生事業的健康發展。

二、組織管理

縣衛計局成立鄉村醫生考核委員會，負責全縣鄉村醫生考核的具體組織實施工作。

各鄉鎮衛生院、柏溪鎮公衛中心要成立由衛生院領導為組長，醫療、藥學、公共衛生等相關人員為成員的考核小組，負責統一協調部署和落實本轄區的考核工作，考核小組人員名單于20xx年9月2日前報縣衛計局考核委員會。

三、考核對象

考核對象為依法取得鄉村醫生執業證書，并經注冊在村級醫療機構執業的鄉村醫生。

在村級醫療機構注冊的執業醫師、執業助理醫師、執業護士等人員按照《執業醫師法》、《護士條例》等相關規定另行安排考核。

女55周歲、男60周歲，仍被聘用在村站工作的鄉村醫生，可不參加業務水平考核，但需進行工作任務完成情況及職業道德考評。

四、考核內容

鄉村醫生考核包括業務考評(工作任務完成情況、業務水平、學習培訓情況、服務規范情況)和職業道德評定(醫德醫風情況、服務態度情況等)兩方面內容。

(一)業務考評主要包括：

1、工作任務完成情況：當地鄉鎮衛生院賦予的公共衛生任務完成情況、一般醫療服務(常見病和多發病的一般診治、轉診服務)開展情況。

2、業務水平：從事公共衛生和一般醫療服務所具備的知識和技能情況。

3、學習培訓情況：參加醫學培訓、在崗醫學學歷教育情況。

4、服務規范情況：依法執業和《基本藥物目錄》執行情況。

(二)職業道德評定主要內容包括：醫德醫風情況、服務態度情況等。

五、考核方式和程序

(一)考核方式

1、個人述職：以提交書面述職報告材料為宜。從事鄉村醫生工作所做的主要工作中(基本醫療、基本公共衛生服務)取得的成績，受到的獎勵或處罰，存在的主要問題等。

2、日常工作和年度考核：采取日常工作和年度考核相結合，對工作任務完成情況、學習培訓情況等進行綜合評定，并填寫考核記錄。

3、業務水平測試：以20xx年鄉村醫生培訓考試成績為依據。

4、職業道德評議：以鄉鎮衛生院評定為主，鄉鎮考核小組采取聽取鄉村醫生所在村的村民委員會、鄉村醫生和村民代表的意見，并形成書面評定記錄。

(二)考核程序

1、考核小組應于考核前20天書面通知(包括考核時間、地點、內容、程序、考核組成員單位、姓名、職務或職稱等內容)接受考核的鄉村醫生；鄉村醫生簽字，存于考核小組。不能書面通知的可采取電話通知等方式，并作好記錄。

2、考核小組根據業務考評情況和職業道德評定情況綜合評定考核結果。

3、考核小組于考核完成后1周內向鄉村醫生送達書面考核結果。

4、鄉村醫生對考核結果簽署意見，如鄉村醫生不簽署意見，送達人及證人應簽署送達時間、地點等。

5、考核小組在考核結束后2周內將考核結果向縣衛計局報告。

（三）職業道德評定

1、該項評定主要是評定鄉村醫生的醫德醫風情況，采取鄉鎮衛生院評定和向村民委員會、鄉村醫生及村民問卷調查相結合的方式進行。分為合格、基本合格與不合格三個檔次。

2、村民委員會的問卷調查需有村支部書記或村主任簽字。

3、鄉村醫生的問卷調查在本村進行，本村已注冊鄉村醫生全部參加問卷調查。

4、村民問卷調查在本村進行，每村調查問卷為5份。

5、問卷調查由各鄉鎮考核小組負責，參加問卷調查人員應兩人以上，并共同在調查問卷上簽字。

（四）考核結果評定

1、業務考評分值為100分，其中業務水平考核為50分，工作任務完成情況40分，學習培訓情況10分。合格分數線為60分。

2、職業道德以鄉鎮衛生院評定為主，對鄉鎮衛生院評定為基本合格及合格人員再進行問卷調查。如村委會評定為合格或基本合格，問卷調查有80%以上為合格或基本合格的，其評定結果可上升一個檔次。如村委會評定為不合格，鄉村醫生和村民問卷調查合格率在80%以上的可認定為基本合格，問卷調查合格率不足80%的，仍認定為不合格。

3、最終考核結果的認定：業務考評得分在60分以上，職業道德考評為合格或基本合格者，認定為合格；業務考評得分在60分以下或職業道德評定為不合格者，認定為不合格。

4、對提出復核申請的鄉村醫生，由縣考核委員會組織復核，復核意見為最終考核結果。

（五）補考

1、對業務考評不合格的鄉村醫生，在30天內按業務考評程序組織補考。

2、對職業道德考評不合格的鄉村醫生，在30天內按職業道德考評程序組織再次考評。

3、再次考核合格者可認定為合格，再次考核仍不合格者既認定為不合格。

（六）考核結果

考核結果分為合格和不合格，結果將記入《鄉村醫生執業證書》中的“考核記錄”欄。經考核不合格的，縣衛計局將依法注銷其執業資格。

鄉村醫生對考核結果有異議，按照《鄉村醫生考核辦法》第十七條規定執行。

鄉村醫生考核結果，由縣衛計局在鄉村醫生所在鄉鎮進行公布。公布的主要內容包括村衛生室名稱、鄉村醫生姓名、性別、年齡、醫學學歷、考核結果等。

六、考核周期及首次考核工作安排

按照《鄉村醫生考核辦法》等規定，鄉村醫生的考核，每2年組織一次。

根據我縣實際情況，經研究決定，全縣鄉村醫生首次考核周期為20xx年10月1日至20xx年9月30日，20xx年11月30日前完成鄉村醫生考核評定工作，并于12月20日前將鄉村醫生考核情況和《鄉村醫生考核結果備案匯總表》附件3紙質和電子版報縣衛計局疾控股。

七、回避制度

鄉村醫生認為考核人員與其有利害關系，可能影響考核客觀公正的，可以向考核小組申請回避。理由正當的，考核小組應當予以準許。考核人員與接受考核的鄉村醫生有利害關系的應當回避。

八、工作要求

(一)各鄉鎮衛生院及考核小組成員在考核過程中應保持客觀、公開、公正，嚴禁利用考核之機進行打擊報復；嚴禁收受紅包、禮品等。

第4篇：醫療機構考核辦法范文

一、成立醫療機構醫療服務質量檢查工作組

組長：

副組長：

成員：

工作組負責制定醫療服務質量檢查工作方案，并組織實施檢查工作。下設八個專業組，負責進行專項檢查，分別是質量管理組、病案管理組、處方管理組、血液管理組、臨床專業一組、臨床專業二組、護理一組和護理二組等，每個專業組成員從各檢查醫院抽調質控、院感、病案、藥劑、臨床和護理等專業專家組成。

二、檢查安排

時間

第一組

第二組

7月29日上午

市人民醫院

中大五院

7月29日下午

省中醫院*醫院

市婦幼保健院

7月30日上午

市第二人民醫院

遵醫五院

7月30日下午

香洲區人民醫院

僑立中醫院

檢查時間：

三、檢查內容及項目

按照《*市醫療服務質量檢查表》和《護理工作檢查評分表》，具體內容如下：

1.質量管理組：查各單位上半年開展“醫院管理年”活動情況。重點是管理年上半年工作措施、取得的成效，醫院醫療質量管理情況，包括院科兩級質控、醫療安全控制、核心制度落實等。

2.病案管理組：貫徹落實《病歷書寫基本規范（試行）》、《醫療機構病歷管理規定》、《醫療事故處理條例》等有關規定情況，抽查內、外、婦、兒科歸檔病歷各5份，另抽查上半年兩專科危重病歷10份，按照國家新的病歷質控標準打分，統計甲級病歷率和丙級病歷數。

3.處方管理組：查單位貫徹落實《處方管理辦法》、《醫療機構品、第一類管理規定》的情況，抽查門診處方100份并統計處方合格率和平均每門診處方費用，查合理用藥情況，抽查精麻藥品處方50份及精麻藥品管理情況。檢查興奮劑管理情況。

4.血液管理組：查血庫，抽查輸血病歷，考核醫生的臨床輸血知識等。

5.臨床專業一組：查手術與非手術科室質量管理與持續改進情況。

6.臨床專業二組：查門、急診和ICU質量管理與持續改進情況，考核醫護人員急救技能和應急反應、以及傳染病防治（手足口病、登革熱等）知識掌握情況。

7.護理一組：查落實護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案的情況，護理安全管理。

8.護理二組：查手術室、ICU護理質量管理與持續改進。

四、檢查方法

實行分組交叉檢查，共分兩個組，第一組組長由李異明擔任，第二組組長由周丕明擔任。

采取實地查閱資料和現場考核相結合的方式。不安排醫院匯報，不進行現場反饋，檢查結果在8月份全市醫療質量管理檢查通報會上通報，并以文件形式下發至相關單位。

五、相關要求

1.各受檢單位要做好工作安排，配合檢查內容準備好2008年1—6月份的質控信息報表、病歷、處方等。

2.各受檢單位要如實反映情況，不搞形式，不走過場。

3.各受檢單位安排人員引導檢查。醫務（教）、質控、護理等部門要安排人員配合檢查。

第5篇：醫療機構考核辦法范文

關鍵詞：定額付費 定點醫療機構 費用測算 動態調整

中圖分類號：F250 文獻標識碼：

文章編號：1004-4914（2014）08-254-02

定額付費{1}，即醫療保險經辦機構每月或每年根據醫療服務方服務的人數和規定的人均結算標準，與提供醫療服務方結算醫療費用。在此期間，醫療服務方提供合同規定范圍內的一切醫療服務，不再向醫療保險經辦機構額外增加收費項目。

在提供服務前，由于醫療費用總額度已經給定，因此醫療機構的費用控制用能力極強，但這與醫療機構如何保證患者醫療服務的質量和為患者服務的積極性是個矛盾，同時擺在醫院醫療保險管理部門面前。平衡和協調好兩者的關系是一項極大的挑戰，更是一個十足的難題。

一、醫療機構領導層的大力支持是控制費用的前提

醫院醫療費用的不斷上漲和醫保保險經辦機構的控費是一對永恒的矛盾，因此只有醫療機構領導層充分認識到控費的重要性和必要性，潛移默化地把“合理控費”作為一項日常工作融入到各臨床科室的醫療行為當中，滲透到每一位醫護人員的職業道德觀當中，才能保證費用控制的可行性和執行力度。當然，醫療保險經辦機構也需要考慮定點醫療機構的實際情況，通過認真調查、仔細比較、剔除不必要的費用和合理測算，得出各定點醫療機構的定額結算標準。相反，不能一廂情愿地憑借醫療保險經辦機構籌集來的資金，按照各定點醫療機構預計每年的就醫人次，倒算出各定點醫療機構的定額結算標準，這樣既不符合醫療機構實際情況，最后也達不到費用控費的效果和目的。

二、費用測算是基礎

確定各臨床科室切實可行的定額標準實施方案，科學、公平、合理、嚴謹的費用測算是基礎。首先，醫院醫療保險管理辦公室（以下簡稱醫保辦）要根據醫院近3年的全部患者醫療費用情況，綜合考慮醫療保險政策調整、醫院新技術和新項目的開展、患者就醫選擇、合理診療路徑等因素進行測算，剔除那些不必要的醫療費用，再作因素分析，去除因“醫保身份”而產生的醫療費用，進而保證確定了的次均費用標準與臨床科室的實際情況相符或者相近。這樣，臨床科室才易于接受，也易于執行。次均費用過高，容易造成醫保基金的濫用和浪費；次均費用過低，容易導致醫務人員過度使用目錄外藥品和資費的檢查治療等，加重患者的經濟負擔。

再者，不能根據各臨床科室提供的數據進行簡均。按照科學、經濟、高效的診療途徑，對費用情況進行逐項核實和“過濾”，擠出不必要的費用后，得出患者必需的費用，才能測算出次均費用額度，最后根據平均報免比，測算出該科室的人均醫保支付金額（即定額標準）。在整個測算工作當中，應充分考慮到在醫療費用剛性或醫院重點發展科室上，予以適當的政策扶持，避免造成因醫保定額標準測算失誤造成醫院新項目新技術的開展，進而影響醫院未來的發展。

三、引導臨床科室促自律{2}

醫療機構實現費用控制的各項指標，必須健全醫療質量管理體系，對臨床科室的診療路徑提出建設性意見和建議，推進疾病的診療規范和藥物臨床應用指南的建立與應用，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械等行為，控制住院總費用的不合理增長。

管理的深處就是激勵。建立醫療機構內部經濟調節機制，保障醫院控制費用的措施落實到位，其核心內容是調控兩個“利益”之間的關系，一個是醫院的整體利益，一個是各臨床科室的利益。要建立醫院整體利益與科室利益直接相關的管理機制，通過經濟調節杠桿，使科室必須首先維護醫院的整體利益，如果損害了醫院的整體利益，科室利益要遭受到更大的損失。

四、動態調整各臨床科室費用控制的考核指標

醫保辦制定各臨床科室的費用控制指標分配方案，要與科室診療特點、病種種類、費用水平等情況相符合。用發展的眼光看待各臨床科室的費用指標，考慮人事調整、新技術新項目的開展、醫保政策的調整和物價增長等綜合因素的影響下，醫保辦需要在實施過程中及時跟進監控克費用控制與使用情況，并根據各臨床科室實際變化，動態調整費用控制的各項指標，確保定額付費結算辦法能得到有效落實。定期和不定期通報全院各臨床科室費用的控制和使用情況，凡控制費用不到位的，要求科室認真分析原因并限時做出整改，確因患者病情嚴重造成費用超支的，可按需調整考核指標，做到動態管理和柔性管理。

五、平均住院日是費用控制的關鍵，藥品比和耗材比是費用控制的實質

通過強化3日確診率、確保擇期手術48小時內完成、檢查24小時內出報告等措施，努力縮短平均住院日，提高床位周轉率和床單位人均結余，并通過《平均住院日獎懲考核辦法》{3}確保該項制度落地，該辦法指出“在醫院規定的平均住院日內，醫院將按（月科室收入/實際平均住院日）×縮短天數×30%，折算為科室毛收入；相反，超出醫院規定的平均住院日的，將按（月科室收入/實際平均住院日）×超出天數×50%，扣除單月科室的毛收入”，同時，控制臨床藥品二、三線藥品的使用，并對部分輔助支持藥物的應用范圍也加以限制；醫院還規定，簡單的胃部手術，禁用吻合器、縫合器等醫用貴重耗材；人工晶體控制在2000元/個以內；原則上使用價格便宜的支架和國產鋼板等。這些臨床干預措施，是醫院主動控制費用的具體體現，事實證明，這有效地降低了患者的次均住院費用，進而保障了定額付費結算辦法的有效實施。

六、保證報免比水平是醫院控制費用的另一道防線

上述“報免比”是指某臨床科室所有醫保出院患者的醫保統籌支付金額與總住院費用之間的比值，在一定程度上反映了該科室應用醫保目錄外項目的多少和臨床診療路徑的執行力度情況。在額定控費標準下，報免比過低，即導致臨床科室過度使用目錄外藥品、貴重醫用耗材和自費診療項目等，加重了患者的經濟負擔，影響該醫療機構在整個醫療市場上的醫保競爭力；相反，在額定控費標準下，報免比不斷提高，即各臨床科室有意識的通過規范執行疾病臨床路徑，合理檢查、合理治療和合理用藥，不斷創新醫療技術和護理手段、提高床位周轉率和縮短平均住院日，實現良性循環，進而擴大醫療機構的社會效益。因此報免比的高低在醫保辦的控費過程中具有重要的實際意義。

七、醫院的發展是提高醫保績效管理水平的根本

在定額付費模式下，醫院提高醫保績效管理水平，需要充足的病源，也需要規范的醫療臨床路徑，還需要專業的管理人才和信息化管理手段，因此醫院的發展是根本，是源泉。“巧婦難為無米之炊”，沒有醫院的發展，就如同無源之水，醫保績效管理也將無從談起。定點醫療機構需要不斷地開拓醫療市場，多措并舉促進并改善醫療服務水平和就醫流程與環境，引進人才，積極創新醫療技術和提高醫療質量，貫徹落實科學發展觀，解放思想，深化醫院改革，實現醫院的可持續性發展。

八、積極與上級醫保管理機構加強溝通，提高人均定額結算標準

隨著醫療技術和醫療手段的不斷創新，專科特色不斷地增強增多，醫院就診患者的分布結構不斷地發生變化，醫療市場的供給和需求也日新月異。因此定點醫療機構要積極與上級醫保管理機構加強溝通，把醫院的情況進行如實匯報，同時上級醫保管理機構也不能用一成不變的眼光看待醫療市場的發展，而是要考慮醫療市場的可持續性發展，緩解醫療需求的增長和醫保資金壓力之間的壓力，在實地調查的基礎上，適時提高點醫療機構的定額結算標準。

注釋：

{1}崔佳.醫療保險定額付費方式有效性的探討.保險研究，2011（4）

{2}按人頭付費.醫保知識權威百科

{3}河北省滄州中西醫結合醫院.平均住院日獎懲考核辦法

第6篇：醫療機構考核辦法范文

關鍵詞：大病保險；“合署辦工”；功能探析

中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）21-0112-02

中國大病保險采取政府委托商業保險機構自主經營模式，這是中國醫改制度創新，其目標是將醫療費用控制和醫療服務質量提高結合起來，抑制過度醫療，提高群眾健康水平。為實現這個目標，大病保險實踐中出現“合署辦工”制度。本文對“合署辦工”制度功能作一探討分析。

一、中國大病保險“合署辦工”基本做法

中國大病保險“合署辦工”是商業保險機構在相關政府部門內設立聯合辦公室，派遣聯合辦公人員，依靠政府從事大病保險業務運作。日常工作主要有：醫保中心、醫院醫保經辦、參保病人的關系維護；住院病歷、門診急診、兩特病、藥店刷卡的病歷審核；異地報銷、手工結算、特殊補助異地零星費用審核；現場核查、不定期巡查、醫療稽核實地審查；參與政策制定；醫保輔助工作；區縣醫保審核人員審核知識培訓工作。崗位包括醫療審核崗、醫療監督崗和綜合支持崗，醫療審核崗職能為：核對參保人身份、診療、費用等信息；根據醫保目錄以及其他相關規定（臨床診療常規）進行審核，剔出不合理的醫療費用；定期到定點醫院抽取病案進行核查（稽核），提出扣款意見；將醫療審核和扣款意見反饋定點醫院；根據定點醫院對反饋意見綜合分析，確定出最終扣款，生成結算數據。醫療巡查崗職能為：醫療費用發生預警；醫院巡查工作安排、監督和結果匯總反饋；駐院代表（醫保專員）招聘、培訓、考核以及日常管理工作；協助醫保進行醫保政策宣傳；協助參保人員辦理入出院、轉院手續（異地就診），告知醫保結算報銷政策和辦理手續；協助參保人員索取、提交有關醫保申請材料，并進行初審；負責定點醫療機構巡查和參保人員住院情況核實與隨訪；參保人檔案管理。綜合支持崗職能為：業務檔案歸檔、保管工作；電話咨詢及問題整理反饋；醫保大廳窗口服務；收集社會保險政策法規文件和業務實務問題，建立完善政策法規資料庫和知識庫；零星手工報銷申請登記、材料收取、移交；數據統計分析；核心系統理賠案件受理和結案后給付確認；定點醫院結算與對賬管理。

政府醫療保險中心負責向商業保險機構通報基本醫療保險的相關政策規定；負責對商業保險機構經辦人員和審核人員進行醫保政策、計算機信息系統操作等業務方面的直接指導和培訓；按照合同約定向商業保險機構進行投保；協助商業保險機構對大病醫療費用進行數據采集；通過信息系統協助其采集理賠案件明細清單、就診醫院的醫療費用結算清單，授權可巡查定點醫療機構和藥店，同時協助完成調查工作；督促商業保險機構建立內部考評制度；通過對商業保險機構的誠信、服務、管理水平進行日常及年終考評，并根據考評結果，確定下一個年度商業保險公司承保資格。

商業保險公司負責承辦投保工作（醫保中心按被保險人繳納的保費向商業保險公司進行投保）；負責承辦理賠工作（在一個保險年度內，被保險人在醫保中心認可的醫療機構和零售藥店累計發生的超過本年度基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的部分，并符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和標準的醫療費）；對在定點醫療機構出院的參保病人的住院病歷、門診醫療費用進行抽審；對確認的不合理醫療收費提出處罰意見；完成醫保中心交給的現場核查、醫療保險事件調查等工作；建立保險公司間的共保內部考評制度，每季度進行日常考評，年底進行年終考核；針對審核人員擬定管理制度及考核辦法，對相關工作進行管理和量化考核。

二、中國大病保險“合署辦工”功能分析

從“合署辦工”做法中我們看到，“合署辦工”主要涉及四方當事人：一是醫療服務的提供者，如醫院、醫生和護士；二是要求并消費醫療服務的個人；三是政府醫療保險機構和商業保險機構，他們提供保險以支付未預期的個人醫療成本。醫療服務的提供者天生具有技術的壟斷地位，一般比消費者更多了解所需的服務，醫生推薦某種檢查或治療程序，絕大多數消費者并沒有資格去質疑醫生的決定，而且許多消費者不愿意（或者認為這樣做成本太高）征詢醫生的第二次意見。結果，醫療服務提供者對其服務需求具有重要影響，在極端情況下，提供者會創造對其服務的需求。而醫療服務的消費者由于人的本性，會產生兩方面道德風險：一是由于個人繳納的大病醫療保險費與個人期望索賠成本沒有很大關系，在個人生病之前，他們可能以一種更為危險的方式生活；二是人們犯小病時，會不計成本接受醫療專家等服務，醫療服務出現過度利用。在目前中國醫保支付制度下，醫療服務的提供和保險的提供是分開的，這種分離使患者在不需要特別關注成本的情況下，傾向要求過多醫療服務，或者愿意接受提供者提供的過度醫療，加大了消費者的道德風險。由于提供者的收入會隨所提供服務的增加而增加，既然提供者大部分成本由保險人而非病人自己負擔，提供者就有動機提供任何服務，包括額外服務、不必要的服務，以減少出現誤診訴訟可能性。當絕大部分成本最終由保險人承擔時，被保險人和醫療服務提供者就都缺乏動機來經濟地利用費用高昂的醫療服務。隨著服務數量不斷增加，病人邊際收益減少，而提供成本逐漸提高，當邊際成本超過邊際收益時，過度醫療就出現了。

在現實中，人們愿意到專家那里就診，愿意在醫院停留過長時間，醫療機構也愿意過度投資醫療檢查設備和其他醫療技術，這樣的好處是人們活得更踏實，壞處是醫療資源浪費，醫保系統出現虧損。如何減少過度醫療，減少資源浪費，提高醫療服務質量，這是世界醫療保險的難題。在理想的情況下，保險機構在合同中將會載明，醫療服務成本超過期望收益的醫療服務將得不到保險費補償，但這個醫療服務最佳數量是無法預測的。“合署辦公”在一定程度上解決了這個問題。通過“合署辦公”機制，商業保險公司及時得到第一手的理賠資料，防止可能出現的過度賠付。有利于發揮商業保險公司風險管控專業優勢，尤其在對醫院的審核力度上，通過商業保險公司專業審核人員對住院、門診病歷的抽審，現場核查、專項審核，對定點醫療機構的醫療服務進行有效監管，防止醫療費用虛高，促進醫療機構的醫療收費合理化。

三、中國大病保險“合署辦工”制度實施建議

“合署辦工”將保險費用與醫療服務結合起來，以最少醫療成本達到最高醫療服務質量，對中國大病保險可持續發展起到積極作用。我們應圍繞“合署辦工”功能，完善機制，有效促進中國大病保險可持續發展。

（一）不斷提高醫保局和商業保險機構之間的合作水平

醫保局是大病保險政策制定者、管理者，是大病保險經營委托人，具有政策、信息等優勢。商業保險機構通過“合署辦工”機制，在醫保局指導下開展大病保險業務，兩者在業已形成的一整套行之有效的管理監控制度基礎上，還要不斷提高合作水平。政府部門根據需要，可以委托商業保險機構對醫療服務機構服務監督和調節權利。商業保險機構依據政府委托權、調節權，對醫療服務的質量進行監督，對評價好的醫院進行獎勵，對評價差的醫院進行罰款。監管方式由事后監管逐步向事前管理控制邁進，向合理檢查、合理治療、合理用藥相結合的綜合管理邁進。醫保局應科學確定大病保險的價格，使大病醫療統籌基金能達到以收定支、收支平衡或略有微利，使商業保險公司有持續經營的能力，為共同推動大病保險事業做出貢獻。

（二）不斷提升商業保險機構“合署辦工”專業化服務能力

大病保險是一種服務，只有保證了服務的質量，才物有所值。政府部門要規范商業保險機構服務行為，不斷提升其專業化服務能力。首先，建立大病保險管理信息平臺。大病保險是公共產品，一方面和基本醫療保險相連接，另一方面和商業保險機構相連接。有些信息政府不能提供給商業保險機構，但沒有疾病發生率等信息，商業保險機構不能對大病保險精細化經營，因此，政府應將兩方面結合起來，建立信息管理平臺，糾正信息偏差，加強實時監控，規范商業保險機構、醫療機構和被保險人行為，使市場成為有效市場；其次，保監會應對承保大病保險的商業保險機構實行動態監控，對服務質量、隊伍建設方面作出要求，建立大病醫保的準入和退出機制。對經營大病保險商業保險機構給予減免保險監管費等政策的支持，對惡性競爭等行為進行處罰。再次，要建立部門聯動機制，建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫療服務行為評價體系，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的商業保險機構考核辦法，加大對違約、違規行為的查處力度，不斷提高商業保險機構的服務質量。

（三）有效促進醫保局、商業保險機構、醫療服務提供者和投保人之間結合

在中國目前醫療體制中，醫保局、商業保險機構一般只關心為承保服務收取多少費用，而對提供服務質量不甚關心。醫療服務提供者最關心的是提供最好的服務，而對所提供服務成本考慮很少。投保人所希望的是用最少的保費來獲得最高質量醫療服務，而不去考慮所投保險在此項服務開支多少。這些想法相互沖突，若四者沒有協作機制，不將籌資和醫療服務有機結合起來，不將費用控制和服務質量提高結合起來，大病保險將不能達到其應有功能，與制度設計初衷不符。通過“合署辦工”平臺，在利益面前各有退讓，四方利益有機統一，將形成一個廉價、高效、高質量的醫療管理體系。因此，要建立醫療服務提供者網絡，各種服務通過預先選定的醫療服務提供者網絡來提供；要實行包干制支付方式，按照預定的、按月預付的保險金提供所需要服務；要建立監督機制，對所接受的醫療和醫療成本進行監督，對定點醫療機構實地審核，對門診搶救費用進行實地核查。

參考文獻：

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[2] 李玉泉.中國健康保險市場發展研究報告（2010）[M].北京：中國經濟出版社，2012.

[3] 裴光，徐文虎.中國健康保險統計制度研究[M].北京：中國財政經濟出版社，2009.

[4] 趙立新.德國日本社會保障法研究[M].北京：知識產權出版社，2008.

第7篇：醫療機構考核辦法范文

今年兩會的“政府工作報告”明確提出,本年落實基層醫務人員績效考核制。

實際上,2007年北京、上海等地的基層醫療機構就已開始試點績效考核管理。經過4年實踐,這些走在改革前列的醫療機構已成為了競相效仿的標榜。北京市德勝社區衛生服務中心就是改革的先行者,該中心的績效考核管理已被全國多數社區醫療機構采用。

背景

競爭是績效考核的關鍵

據悉,2007年,北京地區就開始嘗試收支兩條線運行管理。在實行之前,社區醫療機構各科按科室所得收入提成分配,創收越多,掙得越多。收支兩條線管理實行后,將醫務人員收入與科室收入脫鉤,機構收入全部上繳區財政,醫務人員的工資也由財政撥款。在這種情況下,為了避免“懶人”出現,德勝社區衛生服務中心首先推出了“兩級考核、兩級分配”的績效考核制度,明確了540項社區醫療服務的類別。

根據服務類別核定,德勝社區衛生服務中心醫務人員按人頭每年的補貼為48 600元,該如何分配這筆錢?韓告訴記者,這就需要績效考核評定醫務人員的服務價值。

“雖然收支兩條線管理下的社區醫療機構工資是按照人頭分配,但在這種工資構成管理下,根本不會出現“吃皇糧”的現象。韓指出,并不是所有人都和大鍋飯時代一樣直接拿走48 600元,德勝社區衛生服務中心的醫務人員工資構成分為兩個部分:38%為固定工資,62%為績效工資。固定工資也有考核機制,只有在規定的崗位上履行崗位職責,完成工作量的30%,才能拿到固定工資。績效工資則依據更縝密的考核標準進行考核。

韓指出,績效考核作為市場經濟體制的精髓,社區醫療機構的市場精髓也是競爭,我們要通過實行績效來激發醫生的工作熱情,形成機構間、人員間的競爭機制,以提高社區醫療的服務質量。”

模式

目前,多數社區醫療機構實行的是“定性績效考核”,并沒有用數字量化每項工作,德勝社區衛生服務中心采取的是“以崗定責、以責定量、以量定分、以分定薪(即‘四定’)”的科學績效考核方法(見表),由工作數量、工作質量、服務滿意度、資源利用率四個方面決定績效工資的數額。

工作量系數決定考核指標

德勝社區衛生服務中心績效考核機制的關鍵在于合理劃分工作量,他們將所有工作分為540項。用不同的系數表示工作的難易程度。

韓舉例說,院內會診、建居民健康檔案和打針為醫務人員的日常工作項目,但由于三者的工作風險、工作強度不同,系數就不一樣。因此,院內會診、建居民健康檔案和打針系數分別為5.5、1和0.3。

同時,該中心在定量時結合實際情況遵循了兩個原則:一是工作重要性是確定系數的基本原則,相對重要的指標,其系數相對較高;二是評價者和組織者根據工作的重要性調整系數,當評價者覺得某項工作很重要,就賦予該工作較大的系數,激勵他們多承擔這部分工作。與此同時,組織者的引導意圖還要與社區醫療機構現實情況相結合,即平衡經濟效益和社會效益,以體現社區衛生服務的公益性。所以,通過系數的設定可以有效權衡社區醫療機構的基本醫療和公共衛生工作量。

“四點五檔”給滿意度打分

除工作數量外,工作質量、服務滿意度、資源利用率也是考核的內容。其中,對以提供服務為主的窗口部門滿意度考核歷來是管理者較為棘手的問題,通常的調查問卷法浪費人力,而且不能做到公正和客觀。因此,通過總結和摸索,中心實行了“四點五檔”滿意度考核辦法,即采取調查問卷、滿意度測評器、社會監督員測評和協作科室間測評“四點”綜合滿意度測評法,同時劃分五個檔次,即“很滿意、比較滿意、滿意、不太滿意、不滿意”,依次設為5分、4分、3分、2分和1分。最后計算滿意度綜合得分,排序并折算成績效工資系數,分別為1.2、1.1、1.0、0.9和0.8。“這樣不僅達到了全方位、多角度、科學的考評,而且量化了考核指標,激勵、約束和規范了窗口部門工作人員的行為,營造了良好的競爭環境。”韓指出。

物資利用率考核防止跑冒滴漏

以前,各科室的各項物資支出通過扣除科室收入來控制。如某科室領取1 000元的輸液器,這部分開支將會從科室的收入中扣除,以避免浪費。在實行收支兩條線之后,由于醫務人員工資與科室收入、支出脫離了聯系,為防止跑冒滴漏,中心對每個科室不同物品的開銷設置了上限,若超過上限則按百分比扣除獎金。如今,物資利用率考核由各部門(科室)設立數據庫,通過每月領取的物資金額與實際收入進行比較,如無浪費和超大支出,則認為物資利用率為100%。

信息化收集讓考核有證可循

“制定出工作量系數,該如何收集數據呢?”韓表示,在電腦軟件的幫助下,這成了再簡單不過的事了。基本醫療考核指標的確定是以實際開展的收費項目為主,每項基本醫療的實施都需交費,只要交費,收費處就自動統計工作量;而公共衛生則根據建立的健康檔案、工作日志和電話記錄等有據可查的項目設立考核指標。

與以往相同的是,工作質量考核指標仍依據《北京市社區衛生服務中心(站)工作績效考核指導標準》,確定考核內容。而對于短期難以見效的公共衛生,中心還根據實際情況,按季度或年度考核。

讓韓倍感欣喜的是,績效工資考核體系還能促進機構間競爭。如某站這個月3 000分,人均工資1 200元,下個月3 200分,人均工資卻可能只有1 000元。這是因為其他站的進步速度更快,中心整體績效在上升,單位所得金額/分下降,所以各醫療機構不能只看到自身的提高,而需要看到共同的進步。

手記

采訪中多位專家告訴記者,目前,一些人對收支兩條線情況下績效考核的理解存在誤區,認為國家給予的補貼是直接給個人。其實,績效考核的意義在于根據社區醫務人員實際工作情況發放工資,避免“養懶人”。

華中科技大學醫藥衛生管理學院教授姚嵐指出,由于社區醫療工作項目繁多,績效考核十分困難,德勝社區衛生服務中心的這一績效考核對服務的數量、質量、滿意度進行定量的考核,科學性強,非常適用于實行收支兩條線的社區醫療機構。

第8篇：醫療機構考核辦法范文

這次會議是縣委、縣政府決定召開的，主要目的是認真總結今年以來新型農村合作醫療試點工作，安排部署××年度試點工作任務。下面，我講三個方面意見

一、新型農村合作醫療試點工作簡要回顧

××年，我縣被省政府確定為新型農村合作醫療試點縣，在縣委、縣政府的高度重視下，經過全縣上下共同努力，我縣試點工作進展順利，平穩運行，受到了廣大農民群眾的普遍認可，初步緩解了農民因病致貧、因病返貧問題，給農民帶來了很大實惠，在推進農民創業奔小康，保持農村經濟社會穩步發展的進程中起到了重要作用。

（一）運行以來所做的工作

一是較為科學地制定了實施方案。新型農村合作醫療試點工作是一項全新的工作，稍有不慎就可能導致失敗，為此，在試點前我縣做了大量細致的調查研究，廣泛聽取了各方面意見和建議，充分考慮了各種可能出現的有利和不利因素，比較科學地制定了實施方案，并在實際工作中認真落實，保證了我縣試點工作順利開展。

二是順利地完成了籌資任務。去年月日全縣新型農村合作醫療動員大會召開以后，全縣上下立即開展了全方位的宣傳發動與籌資工作。到××年月日籌資結束，全縣共有戶農民參合，參合人數為人，占全縣農民總數的。參合農民個人繳納資金萬元，縣級財政配套資金萬元，市級財政配套資金萬元，省級財政配套資金萬元，中央財政配套資金萬元正在拔付之中，總基金合計達萬元。各鄉鎮在去年的籌資工作中，采取了很多行之有效的措施，取得了很好的效果，這次會議上將對籌資工作突出的鄉鎮進行表彰。

三是及時提供了良好的服務。縣合管中心、各鄉鎮合管所、各定點醫療機構積極開展服務，為群眾提供便利，有效地推動了合作醫療工作的順利開展。運行以來，縣合管中心、鄉鎮合管所共辦理補助手續例，做了大量的宣傳、解釋、服務工作。

四是嚴格保證了資金的安全。建立了專賬管理制度，設立了新型農村合作基金專用賬戶，嚴格實行收支兩條線管理，接受財政、審計部門的監督。運行以來，沒有發生資金安全事故。縣合管中心每月上報統計報表至縣合作醫療管理委員會和監督委員會。縣合作醫療監督委員會于月日專題聽取了新型農村合作醫療運轉情況的報告。

五是認真開展了督查及調查工作。縣人大常委會和縣政府辦公室先后專題開展了督查和調查研究活動，及時掌握了解了群眾對新型農村合作醫療的反映，找出了運行過程中存在的問題，為下一步對實施方案進行修改完善提供了重要的參考。

（二）運行以來的初步成效

開展試點工作以來，我們把這項工作始終當作一項民心工程、德政工程來抓，充分調動全縣各方面的積極性，認真抓好各項工作的落實，取得了較好的成效。

一是農民因病致貧、因病返貧問題初步緩解。截至今年月日，全縣參加新型農村合作醫療的住院患者共報銷醫藥費萬元，報銷萬元以上的人，達封頂線萬元的人，實實在在地為農民患者減輕了醫藥費用負擔，使農民群眾切實體驗到了參加新型農村合作醫療的優越性。

二是農民的健康意識逐步提高。從農民患者就醫情況來看，全縣定點醫療機構平均就診患者和醫療消費與去年同期相比，均有大幅度上升。這說明制約農民就醫的瓶頸問題得到緩解，大部分農民有病能夠主動到醫院進行治療，農民自我保健意識和健康意識明顯增強。

三是醫療機構自身的發展步伐明顯加快。一方面，是隨著農民患者就診人數的增加，醫源的相對固定，而使醫療機構的業務收入得到了提高，據統計全縣各定點醫療機構業務收入比去年同期均有增長。以縣醫院為例，該院今年—月份住院治療人次，而去年同期為人次，增長，醫療費收入增長了。隨著業務收入的增加，各定點醫療機構也相應地加大了基礎設施和醫療人員培訓的投入。另一方面，由于農民可以在全縣范圍內自由選擇定點醫療機構就診，在很大的程度上又增強了醫療機構的危機感和緊迫感，而促使各醫療機構競相改善醫療條件，提高人員素質和服務水平，促進了我縣醫療衛生事業的發展。

（三）存在的主要問題

盡管我縣的試點工作取得了一些效果，但由于這項工作沒有成功的經驗可以借鑒，處于在探索中發展階段。因此，工作中仍然存在著許多問題，主要表現在：

一是干部對新型農村合作醫療制度認識不足。一些干部對這項工作的復雜性、艱巨性和長期性認識不足，對政策學習的不夠，理解的不透，把握的不準，對試點工作存在畏難情緒。少數鄉鎮負責人甚至認為合作醫療是衛生部門的事，鄉鎮只負責籌資，其他事情都很少過問。

二是群眾對合作醫療政策的知曉程度不夠。有的雖然參加了合作醫療，但對政策一知半解，甚至理解上有偏差。如有的農民對住院才能補助不清楚，拿著門診發票去報銷；有的對設置起報點不了解，對醫療費分段計算補助也不了解；有的對慢性病的補助范圍不清楚。群眾對合作醫療政策不了解，最主要的原因還是宣傳工作出現了誤差，在去年底啟動時，一些地方將主要精力放在籌資上，在宣傳時夸大其辭，導致農民對合作醫療期望值過高而產生抱怨情緒，在運行以后，宣傳工作也沒有及時跟進，不深入、不細致，效果不明顯。

三是鄉鎮合管所機構建設不到位。一方面是人員不到位，全縣有半數的鄉鎮合管所所長是兼職，少數鄉鎮沒有按要求配齊人員，個別鄉鎮至今還沒有獨立的辦公場所；有的鄉鎮合管所人員仍然參加鄉鎮的中心工作，如計劃生育突擊服務等，一有任務，合管所往往就要關門，造成農民報銷無門；二是服務不到位，按照規定，元以下的醫療費，可由鄉鎮合管所直接辦理補助，而少數鄉鎮合管所卻不能很好地為群眾提供這方面的服務。部分鄉鎮合管所對群眾的報銷不能一次辦結，群眾往往要跑兩趟三趟才能辦成。三是經費得不到保障，鄉鎮合管所運轉困難問題普遍存在。

四是定點醫療機構服務水平不高。大多數鄉鎮衛生院基礎設施條件落后，人才匱乏，難以為群眾提供滿意的醫療技術服務；部分醫院的醫務人員對合作醫療政策的知曉程度不高，不能主動為就診病人提供合作醫療方面的服務；少數定點醫療機構還存在著收費不規范的問題。

五是監督制度落實不好。公示制度是保障新型農村合作醫療正常運行的一種十分有效的監督形式，但大多數鄉鎮都沒有執行到位，有的鄉鎮只將公示表發到村干部手上，張貼不張貼聽之任之，有的即使公示也不及時。版權所有

六是合作醫療管理水平不先進，管理手段比較落后。信息化建設滯后。縣合管中心每天忙于事務，對基層服務所缺乏有效指導。

以上這些問題需要我們在下一年度試點工作中真加以解決。

二、關于實施方案調整的意見

一年來，根據上級檢查指導的意見和農民群眾的建議，結合我縣實際，在認真調研測算的基礎上，縣新型農村合作醫療管理委員會決定適度調整實施方案。具體調整意見如下：

一是降低慢性病補助起付線。重新設置起付線為元，最高補助限額仍保持不變，執行時間從××年元月日開始。

二是對一年內多次報銷的農民，在第二次及以后報銷時不再扣除起報線部分。

三是調整定點分娩的補助方法，由原來的按比例報銷改為定額補助。

四是取消轉診、轉院制度。農民到縣級醫院就診或到縣外就診不再需要辦理轉診、轉院方面的手續。

五是改革家庭賬戶的報銷方法。實施方案規定：“當年內未報銷醫療費用的，憑門診醫藥費發票直接到鄉鎮新型農村合作醫療服務所辦理家庭賬戶報銷手續”，按照這一規定，必須到年度末才能報銷家庭賬戶上的資金，根據群眾的反映，從現在開始立即啟動報銷家庭賬戶上的資金，今后在年度內任何時間均可報銷家庭賬戶上的資金。

三、××年新型農村合作醫療工作安排

經過個月來的工作，我們雖然取得了一些成績，但決不意味著第二輪試點工作就輕松了，我們仍然面臨著繁重的工作任務和壓力，必須高度重視，精心組織，確保效果。××年的新型農村合作醫療工作總的原則是：政府推動，農民參與；部門主管，鄉鎮負責；醫院服務，群眾監督。

一）進一步做好宣傳籌資工作

宣傳籌資工作是新型農村合作醫療試點工作能否成功的關鍵所在。今年籌資時間定為月日至月日。籌資任務是每個鄉鎮籌資比例要達到實際農業人口數（含外出打工人員）的以上。各鄉鎮要把宣傳籌資工作納入重要議事日程，認真組織機關干部學習會議和文件精神，深入村組開展籌資工作，保證籌資效果。宣傳的重點在兩個方面，一是大病統籌，二是互助共濟。在籌資階段，全縣要形成強大的宣傳攻勢，一是充分利用媒體開展宣傳，縣電臺、電視臺、政府網站要充分發揮自身優勢，月份要集中開展宣傳報道工作。二是發放公開信宣傳，縣里已印制了四封公開信，分別是《致農民朋友的一封信》、《致村干部的一封信》、《致機關干部的一封信》和《致學生家長的一封信》，這四封信要分發到不同的對象手中。三是組織宣講團宣傳。宣傳部已拿出方案，成立合作醫療巡回宣講團，在全縣巡回開展宣講活動，通過典型事例開展宣傳，各鄉鎮要積極配合或自身開展宣講活動。四是開展陣地宣傳。通過設立咨詢臺、利用鄉鎮、村公開欄進行宣傳。五是進村入戶宣傳。組織鄉鎮、村干部進村入戶，確保宣傳工作不漏掉一戶。今年籌資階段仍然采取日調度制，從月日開始，各鄉鎮每天下班前向縣合管中心報送籌資進展情況，匯總后報縣委、縣政府主要領導和分管領導。今后，各地都要形成長效的宣傳機制，注重平時的宣傳，廣泛開展送補助款上門活動，凡元以上的補助款今后都要由縣、鄉負責人送到農戶家中，大張旗鼓地進行宣傳。

（二）進一步加強基金監管工作

進一步完善新型農村合作醫療基金管理和監督體制，嚴格審計監督，管好用好基金。一要請縣人大、縣政協和社會各界及新聞媒體對新型農村合作醫療進行監督，及時反映運行工作中存在的問題。二要充分發揮新型農村合作醫療監督委員會的作用，委員會要定期例會，定期檢查，定期調度，定期反饋，查找工作中的問題，財政、審計等部門要定期對基金使用情況進行檢查監督，以確保基金合理使用，安全運行。三要繼續嚴格執行審核制，縣合管中心、鄉鎮合管所或定點醫療機構在報銷時要認真查驗患者的醫療證和戶口簿，嚴格執行報銷辦法。四要堅持定期公示制，及時公示住院患者報銷情況，讓農民群眾來進行監督，應該在哪個層面進行公示的必須進行公示，縣合管中心要認真監督和檢查好鄉鎮及各定點醫療機構的公示情況。五要進一步完善管理責任追究制，對出現套取基金的定點醫療機構一經查實，取消其一年定點醫療機構資格，相關責任人由衛生行政部門作出相應處理。對于利用別人醫療證做假的農民，或者是將自己的醫療證借與他人做假的農民一經發現也要給予相應處理，從而確保新型農村合作醫療基金足額、安全、有效地用到農民身上。

（三）進一步提高定點醫療機構的服務質量

各定點醫療機構要進一步提高服務質量，為農民患者提供優質、低價、便捷的醫療衛生服務。在疾病診治方面，要合理施治，合理用藥，合理檢查，嚴格按照新型農村合作醫療的藥品目錄用藥，禁止違規現象的發生。在藥品價格方面，要嚴格按照有關規定收費，保證農民患者看得起病，用得起藥。在服務質量方面，要為農民患者提供連續、可及、溫馨服務，讓患者感受到溫暖。要充分利用國家政策機遇，加大項目爭取力度，不斷加大衛生基礎設施建設，有計劃地購置醫療設備，逐年改善辦醫條件，增強整體服務功能。要注重加強醫務人員的職業道德教育和業務知識培訓，提高從業人員醫療技術水平和服務質量，特別是要提高他們對合作醫療政策的熟悉掌握程度，為參加新型農村合作醫療的農民患者提供良好的醫療衛生服務。

（四）進一步加強隊伍建設，完善責任機制版權所有

要切實加強縣合管中心和鄉鎮合管所建設，各鄉鎮要配齊配強合管所工作人員，要確保鄉鎮合管所至少要有名專職工作人員，并拔付一定的工作經費，同時從今年開始，將在各行政村全面設立村級聯絡員，村級聯絡員原則上由村婦聯主任擔任，從而形成覆蓋全縣的縣、鄉、村三級工作網絡。要加強業務培訓，提高工作人員的思想素質和業務素質，提高工作效率，把這項制度真正落實好，辦成真正深入民心的民心工程。

要完善責任機制，進一步明確鄉鎮政府的責任，縣新型農村合作醫療管理委員會已出臺××年度新型農村合作醫療工作考核辦法，明年將嚴格按照考核辦法兌現獎懲。鄉鎮政府要建立對村級聯絡員的管理、考核辦法。

（五）進一步改進管理手段，為群眾提供便利

盡快實現合作醫療的信息化管理，實現網上結報，提高管理的科學化、規范化水平；逐步實行定點醫療機構直接結算的方法，方便農民報銷，從今年開始，將首先在縣醫院、縣二院、東關骨傷醫院進行試點，在試點取得經驗的基礎上將在全縣全面推開。

同志們，第二周期新型農村合作醫療試點工作即將開始，各地、各單位要高度重視，精心組織，各司其職，各負其責，切實把這項民心工程抓實抓好。

六是合作醫療管理水平不先進，管理手段比較落后。信息化建設滯后。縣合管中心每天忙于事務，對基層服務所缺乏有效指導。

以上這些問題需要我們在下一年度試點工作中真加以解決。

二、關于實施方案調整的意見

一年來，根據上級檢查指導的意見和農民群眾的建議，結合我縣實際，在認真調研測算的基礎上，縣新型農村合作醫療管理委員會決定適度調整實施方案。具體調整意見如下：

一是降低慢性病補助起付線。重新設置起付線為元，最高補助限額仍保持不變，執行時間從年元月日開始。

二是對一年內多次報銷的農民，在第二次及以后報銷時不再扣除起報線部分。

三是調整定點分娩的補助方法，由原來的按比例報銷改為定額補助。

四是取消轉診、轉院制度。農民到縣級醫院就診或到縣外就診不再需要辦理轉診、轉院方面的手續。

五是改革家庭賬戶的報銷方法。實施方案規定：“當年內未報銷醫療費用的，憑門診醫藥費發票直接到鄉鎮新型農村合作醫療服務所辦理家庭賬戶報銷手續”，按照這一規定，必須到年度末才能報銷家庭賬戶上的資金，根據群眾的反映，從現在開始立即啟動報銷家庭賬戶上的資金，今后在年度內任何時間均可報銷家庭賬戶上的資金。

三、年新型農村合作醫療工作安排

經過個月來的工作，我們雖然取得了一些成績，但決不意味著第二輪試點工作就輕松了，我們仍然面臨著繁重的工作任務和壓力，必須高度重視，精心組織，確保效果。年的新型農村合作醫療工作總的原則是：政府推動，農民參與；部門主管，鄉鎮負責；醫院服務，群眾監督。

一）進一步做好宣傳籌資工作

宣傳籌資工作是新型農村合作醫療試點工作能否成功的關鍵所在。今年籌資時間定為月日至月日。籌資任務是每個鄉鎮籌資比例要達到實際農業人口數（含外出打工人員）的以上。各鄉鎮要把宣傳籌資工作納入重要議事日程，認真組織機關干部學習會議和文件精神，深入村組開展籌資工作，保證籌資效果。宣傳的重點在兩個方面，一是大病統籌，二是互助共濟。在籌資階段，全縣要形成強大的宣傳攻勢，一是充分利用媒體開展宣傳，縣電臺、電視臺、政府網站要充分發揮自身優勢，月份要集中開展宣傳報道工作。二是發放公開信宣傳，縣里已印制了四封公開信，分別是《致農民朋友的一封信》、《致村干部的一封信》、《致機關干部的一封信》和《致學生家長的一封信》，這四封信要分發到不同的對象手中。三是組織宣講團宣傳。宣傳部已拿出方案，成立合作醫療巡回宣講團，在全縣巡回開展宣講活動，通過典型事例開展宣傳，各鄉鎮要積極配合或自身開展宣講活動。四是開展陣地宣傳。通過設立咨詢臺、利用鄉鎮、村公開欄進行宣傳。五是進村入戶宣傳。組織鄉鎮、村干部進村入戶，確保宣傳工作不漏掉一戶。今年籌資階段仍然采取日調度制，從月日開始，各鄉鎮每天下班前向縣合管中心報送籌資進展情況，匯總后報縣委、縣政府主要領導和分管領導。今后，各地都要形成長效的宣傳機制，注重平時的宣傳，廣泛開展送補助款上門活動，凡元以上的補助款今后都要由縣、鄉負責人送到農戶家中，大張旗鼓地進行宣傳。

（二）進一步加強基金監管工作

進一步完善新型農村合作醫療基金管理和監督體制，嚴格審計監督，管好用好基金。一要請縣人大、縣政協和社會各界及新聞媒體對新型農村合作醫療進行監督，及時反映運行工作中存在的問題。二要充分發揮新型農村合作醫療監督委員會的作用，委員會要定期例會，定期檢查，定期調度，定期反饋，查找工作中的問題，財政、審計等部門要定期對基金使用情況進行檢查監督，以確保基金合理使用，安全運行。三要繼續嚴格執行審核制，縣合管中心、鄉鎮合管所或定點醫療機構在報銷時要認真查驗患者的醫療證和戶口簿，嚴格執行報銷辦法。四要堅持定期公示制，及時公示住院患者報銷情況，讓農民群眾來進行監督，應該在哪個層面進行公示的必須進行公示，縣合管中心要認真監督和檢查好鄉鎮及各定點醫療機構的公示情況。五要進一步完善管理責任追究制，對出現套取基金的定點醫療機構一經查實，取消其一年定點醫療機構資格，相關責任人由衛生行政部門作出相應處理。對于利用別人醫療證做假的農民，或者是將自己的醫療證借與他人做假的農民一經發現也要給予相應處理，從而確保新型農村合作醫療基金足額、安全、有效地用到農民身上。

（三）進一步提高定點醫療機構的服務質量

各定點醫療機構要進一步提高服務質量，為農民患者提供優質、低價、便捷的醫療衛生服務。在疾病診治方面，要合理施治，合理用藥，合理檢查，嚴格按照新型農村合作醫療的藥品目錄用藥，禁止違規現象的發生。在藥品價格方面，要嚴格按照有關規定收費，保證農民患者看得起病，用得起藥。在服務質量方面，要為農民患者提供連續、可及、溫馨服務，讓患者感受到溫暖。要充分利用國家政策機遇，加大項目爭取力度，不斷加大衛生基礎設施建設，有計劃地購置醫療設備，逐年改善辦醫條件，增強整體服務功能。要注重加強醫務人員的職業道德教育和業務知識培訓，提高從業人員醫療技術水平和服務質量，特別是要提高他們對合作醫療政策的熟悉掌握程度，為參加新型農村合作醫療的農民患者提供良好的醫療衛生服務。

（四）進一步加強隊伍建設，完善責任機制

要切實加強縣合管中心和鄉鎮合管所建設，各鄉鎮要配齊配強合管所工作人員，要確保鄉鎮合管所至少要有名專職工作人員，并拔付一定的工作經費，同時從今年開始，將在各行政村全面設立村級聯絡員，村級聯絡員原則上由村婦聯主任擔任，從而形成覆蓋全縣的縣、鄉、村三級工作網絡。要加強業務培訓，提高工作人員的思想素質和業務素質，提高工作效率，把這項制度真正落實好，辦成真正深入民心的民心工程。

要完善責任機制，進一步明確鄉鎮政府的責任，縣新型農村合作醫療管理委員會已出臺年度新型農村合作醫療工作考核辦法，明年將嚴格按照考核辦法兌現獎懲。鄉鎮政府要建立對村級聯絡員的管理、考核辦法。

（五）進一步改進管理手段，為群眾提供便利

第9篇：醫療機構考核辦法范文

在縣委、政府的正確領導下，在上級業務部門的具體指導下，我縣醫療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會和服務邵東經濟發展這個大局，通過縣醫保站全體干部職工高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支平衡，參保人員基本醫療需求得到保障，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領導作個匯報，不妥之處，請大家批評指正。

一、擴面工作。基本醫療保險擴面工作，是我縣“八件實事”內容之一，今年上級下達我縣醫保擴面任務是xx人。至10月底止，全縣新增參保單位60個，新增參保人數達xx人，完成任務數100．01％，提前2個月超額完成擴面任務。為了落實這項“民心工程”，我站從以下幾個方面著手該項工作。

a、我站于年初制定了醫保擴面工作計劃，成立了由站長為組長的醫保擴面工作小組，把任務落實到有關股室和個人，并實行工作實績與年終考評掛鉤，極大地調動了干部職工的工作積極性和主動性，為完成任務打下了良好的基礎。

b、進一步加大基本醫療保險宣傳力度。一是在電視、廣播播出醫療保險宣傳標語和專題宣傳；二是建立醫保網站（xx），利用網絡媒體對醫保政策廣泛宣傳；三是在縣百富廣場設立醫保知識咨詢點，派發宣傳資料，解答群眾問題；四是結合醫保稽核，深入各單位進行宣傳。通過廣泛深入的宣傳發動，不斷提高廣大用人單位和職工的參保意識，積極參加基本醫療保險。

c、主動與有關部門協商聯系，千方百計為困難人群排憂解難。我站主動與各鄉鎮財政所聯系，召開專題會議，共同研究對策，使存在“看病難”問題的全縣各鄉鎮“七所八站”的xx名職工全部參加了基本醫療保險。另外醫保站站長和征繳股的同志主動到水利局，林業局等單位聯系協調，將歸口這些單位管理的11個水庫管理所和4個林場共計431名職工納入醫保。還有xx站長親自多次上門，到邵東縣農村信用社宣傳解釋醫保政策，做相關負責人工作，終于將該單位的402名職工納入醫保。既為他們職工解決了“看病難”問題，又擴大了醫療保險覆蓋面。

二、加強定點醫療機構服務協議管理，合理使用醫保基金。醫療管理在整個醫療保險工作中起著十分重要的作用，如果這項工作做得好，醫保基金就能有效地用在參保職工就醫購藥上，最大限度地減輕患者負擔。否則直接導致衛生資源的浪費，加重患者的負擔，甚至出現基金收不抵支的現象。為此，我們采取了如下措施不斷加大醫療管理力度。

a、不斷完善并加強協議管理。我站在去年協議管理的基礎上，結合政策的調整和工作中的實際情況及統籌基金的結余情況，對協議內容進行完善，把醫保政策的具體落實、基金支付的控制指標、醫療服務的具體要求、服務質量的監控等項內容細化到協議的條款之中，同時制定相應的考核辦法來強化協議管理，切實加強協議執行的力度。

b、是加強醫療管理監督檢查力度。依照協議采取平時檢查與年終檢查、網絡監控與現場檢查相結合的方式對定點醫療機構和患者進行嚴格檢查和考核，做到入院時核對身份、住院中監控費用、出院后審核病歷。

c、是嚴格審核醫療費用的結算單據。對住院、外地就醫和特殊疾病門診等所發生的各種醫療費用，按程序操作嚴格審核，凡不符合統籌金支付范圍內的費用一律剔除，確保醫療保險基金支出的合理性。

三、加強定點醫療機構醫保目錄內藥品備藥率管理，從源頭上規范定點醫療機構用藥行為。藥品目錄收錄了臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品，能夠滿足參保人員的基本用藥需求。所以加強備藥率管理，對于加強基本醫療保險用藥管理，規范醫療服務行為，確保參保人員的基本用藥需求，合理控制費用支出，提高基金利用效益具有重要意義。我站從以下幾個方面加強該項工作。

a、明確責任。在協議中明確規定定點醫療機構藥品儲備中醫保藥品目錄內藥品品種所占比率要滿足如下要求：1、西藥xx以上，2、中成藥xx以上。違者暫停醫保定點資格。

b、堅持月報制。定點醫療機構每月向醫保站報送當月藥品采購情況，包括所購藥品清單、生產廠家、購入渠道、進銷價格。

c、隨時抽查，核實。我站由醫學類專業人士到各定點醫療機構的藥房查詢其藥品庫存情況，實時掌據備藥率情況，發現問題責令及時改正。