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一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),堅持以病人為中心,以醫(yī)患安全為目標,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè),認真查找和解決醫(yī)療服務(wù)中存在的突出問題,提升質(zhì)量、提高水平,努力改善患者的就醫(yī)感受,為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、活動范圍
全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)、中心血站、疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)。將各類社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入活動范圍,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全覆蓋。
三、工作目標
(一)加強班子和制度建設(shè)。全面落實各項衛(wèi)生行政管理政策,著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問題,實現(xiàn)醫(yī)療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目標。
(二)加強和規(guī)范質(zhì)量建設(shè)。全面落實各項醫(yī)療服務(wù)核心制度,著力解決醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的規(guī)范不嚴、操作不當、質(zhì)量不高等問題,實現(xiàn)醫(yī)療單位規(guī)程齊全、照章辦事、按規(guī)操作、合理診療的目標。
(三)加強行風(fēng)建設(shè)。全面落實行業(yè)監(jiān)督防控制度,著力解決藥品和醫(yī)用耗材購銷不規(guī)范、醫(yī)療環(huán)境較差、服務(wù)態(tài)度不好等問題,實現(xiàn)醫(yī)療單位藥品購銷規(guī)范、診療環(huán)境優(yōu)化、服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)的目標。
四、工作內(nèi)容
(一)加強班子建設(shè),提升管理能力。一要明確責任。院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責任人,要堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì),堅持正確的政績觀。院長要盡量減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù),以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)。二要強化考核。院領(lǐng)導(dǎo)要定期研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、改善服務(wù)態(tài)度等工作,確立質(zhì)量與安全工作重點目標,組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查,針對存在的問題,落實持續(xù)改進措施。要建立科室每周一次、醫(yī)院每月一次的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量講評分析會,查擺問題、分析原因,不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。三要加強督導(dǎo)。要全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度,向社會公開相關(guān)信息,接受群眾監(jiān)督,聽取群眾意見;要結(jié)合醫(yī)師定期考核、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評等,建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。院長重點要體現(xiàn)在“接地氣”上。
(二)健全工作制度,建立長效機制。一要整章建制。各級醫(yī)院要根據(jù)職責分工,按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施細則》及醫(yī)院建設(shè)標準、醫(yī)務(wù)人員管理規(guī)定等法律法規(guī)和新醫(yī)改政策要求,結(jié)合實際,建立健全各項規(guī)章制度。二要規(guī)范操作。在具體工作中要嚴格依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。三要嚴格獎懲。要根據(jù)相關(guān)制度制定具體的違規(guī)懲處規(guī)定,引導(dǎo)約束全體醫(yī)務(wù)人員按章辦事、按規(guī)操作,并建立長效機制,扭轉(zhuǎn)因制度不落實、執(zhí)行不力而引發(fā)醫(yī)療安全隱患等問題。
(三)規(guī)范醫(yī)療行為,消除安全隱患。一要嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。堅決落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等醫(yī)院核心制度。二要加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強醫(yī)院感染管理工作,重點加強手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房(ICU)、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)窺鏡室等部門感染管理工作,提高醫(yī)院感染診斷水平,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入,嚴格對大型醫(yī)用設(shè)備、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準入和臨床應(yīng)用管理,維護患者安全,堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥,因病施治。三要加強護理質(zhì)量管理。加強臨床護理工作,營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護理工作中,倡導(dǎo)微笑服務(wù),努力營造關(guān)心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動,強化分級護理質(zhì)量管理,切實落實基礎(chǔ)護理和危重癥病人的護理質(zhì)量,確保患者醫(yī)療安全。加強對急危重癥患者的護理管理,提高急危重癥患者搶救成功率。健全護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度,強化護理人員“三基三嚴”訓(xùn)練與考核,提升護理服務(wù)水平和質(zhì)量。四要開展專項活動。各級醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)和技術(shù)引進,大力發(fā)展重點學(xué)科。要開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫、科研成果展評等為內(nèi)容的崗位練兵活動,提升醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。各縣區(qū)衛(wèi)生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點評、突擊演練、滿意率調(diào)查等活動,檢驗質(zhì)量大提升活動的成效。五要采取切實措施,努力降低次均醫(yī)療費用。全市各級公立醫(yī)院要以2012年次均住院費用為基數(shù),做到零增長,并采取綜合措施,降低藥占比,努力減輕患者的就醫(yī)負擔。一是要繼續(xù)執(zhí)行檢驗檢查結(jié)果互認制度;二是采取切實措施,提高基本藥物使用率。三級醫(yī)院基本藥物使用率不得低于15%,二級醫(yī)院不低于30%,基層醫(yī)療機構(gòu)不低于80%。新農(nóng)合患者目錄內(nèi)藥品使用率市級三級85%以上,市級二級90%以上,縣級醫(yī)療機構(gòu)95%以上;目錄內(nèi)診療項目使用率市級醫(yī)療機構(gòu)比例80%以上,縣級達到85%以上;三是繼續(xù)開展臨床路徑、單病種費用限價管理;四是開展預(yù)約診療、錯峰服務(wù)、延長專家門診時間等具體措施,使患者的就醫(yī)感受明顯好轉(zhuǎn)。
(四)加強學(xué)科建設(shè),注重人才培養(yǎng)。一是強化學(xué)科管理,加大學(xué)科資源投入,增加臨床績效。加強單位和科室重點學(xué)科管理,建立學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,實行學(xué)科帶頭人負責制,明確人員分工,制定學(xué)科規(guī)劃和具體措施,建立醫(yī)療、教學(xué)、科研、財務(wù)、質(zhì)控人才培養(yǎng)、實驗室建設(shè)等相關(guān)檔案。加大經(jīng)費和設(shè)備投入,單獨設(shè)帳,加強學(xué)科帶頭人經(jīng)費使用自,建立經(jīng)費管理監(jiān)督審計制度,確保經(jīng)費按計劃使用、支出合理規(guī)范。鼓勵引進新技術(shù)新項目,提高診療水平,臨床績效逐年增加。二是強化梯隊建設(shè),培養(yǎng)后備人才,提高科研水平。培養(yǎng)學(xué)科帶頭人的管理能力、創(chuàng)新意識和學(xué)術(shù)水平。深挖后備學(xué)科帶頭人的發(fā)展?jié)摿Γ哟笕瞬排囵B(yǎng)力度,梯隊結(jié)構(gòu)合理。建立橫向人才培養(yǎng)制度,學(xué)科內(nèi)每年派出人員外出進修學(xué)習(xí),加大人才儲備。明確學(xué)科發(fā)展方向,使其能夠承擔省市級科研課題,鼓勵聯(lián)合攻關(guān)課題,爭取國家和自然基金課題,每年有在國內(nèi)外核心期刊雜志發(fā)表的論文,每兩年有市廳級進步二等獎1項以上??蒲谐晒軌虮粡V泛推廣,對學(xué)科發(fā)展起到推動作用。
(五)強化防控機制,改進行業(yè)作風(fēng)。深入開展權(quán)力運行監(jiān)控機制建設(shè),加快推進二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)全省統(tǒng)一實時監(jiān)控軟件的安裝運用,加強廉潔風(fēng)險防控,全面提升醫(yī)院管理和行風(fēng)建設(shè)水平。一要加強財務(wù)管理。要堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則,醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理,嚴禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。建立科學(xué)決策機制,實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制,重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責,責任到人。要向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式(如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等)公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。二要加強物資管理。加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理,嚴格實行醫(yī)院成本核算制度,堵塞漏洞,降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。要嚴格執(zhí)行國家、省、市關(guān)于建立基本藥物制度和藥品管理規(guī)定,嚴禁擅自網(wǎng)下采購。三要加強收費管理。嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清單制度,將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等告知患者?;颊叱鲈簳r,提供詳細的總費用清單。要接受患者價格咨詢和費用查詢,如實提供價格或費用信息,及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。要完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度,定期對患者費用進行核查,病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。四要加強行風(fēng)督查。充分運用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務(wù)人員,自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),堅決治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂,不斷增強遵紀守法自律意識。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療,進一步完善行業(yè)監(jiān)管制度,嚴格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督。加強醫(yī)患溝通,充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán),維護患者合法權(quán)益,暢通投訴渠道,及時處理化解矛盾和糾紛。
(六)開展創(chuàng)建活動,弘揚醫(yī)院文化。通過一系列創(chuàng)建活動,使醫(yī)院形成“優(yōu)質(zhì)、奉獻、誠信、創(chuàng)新”的濃厚氛圍。一要開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)建。具體為:加強窗口服務(wù)管理,創(chuàng)新窗口便民方式,配備相當工作力量,提高窗口工作效率,縮短患者等候時間。科室樓層合理分布,標識指示規(guī)范清晰、醒目易懂。內(nèi)外環(huán)境整潔、舒適,服務(wù)診區(qū)安全、溫馨。服務(wù)態(tài)度良好,語言文明規(guī)范,不說服務(wù)忌語,堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。落實“首診負責制”和“首問負責制”。提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務(wù),新農(nóng)合患者大病保險實行出院即報。二要開展平安醫(yī)院創(chuàng)建。具體為:抓好醫(yī)療安全責任制、生產(chǎn)安全責任制、治安消防安全等責任制的落實,堅決杜絕重特大事故的發(fā)生。強化治安防范工作,認真落實安全責任制,加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度,建立和完善各項安全措施,突出抓好門診、財務(wù)、藥品、劇、倉庫、微機、配電室等重點部門的管理。根據(jù)公安部門要求,安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。加強內(nèi)部保衛(wèi)工作,建立健全保衛(wèi)組織,二級以上醫(yī)院全部設(shè)立警務(wù)室,提高保衛(wèi)人員素質(zhì),配齊器材和設(shè)備。積極配合公安部門綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境,防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”,確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員人身安全。
五、實施步驟
(一)工作部署階段(2014年12月)。
市衛(wèi)生局制定下發(fā)方案,全面安排部署。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直各醫(yī)療單位根據(jù)市衛(wèi)生局的安排,結(jié)合本地本單位實際,制定具體實施方案,特別是針對服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)質(zhì)量不高、患者意見大等問題要制定具體獎懲措施,切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
(二)組織實施階段(2014年12月—2015年10月)。
各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要制定實施細則,全面落實活動各項重點工作任務(wù)。要加強信息報送工作,各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)院要及時將各醫(yī)療機構(gòu)活動開展情況以工作信息形式報送市衛(wèi)生局,每月至少報送一次。
(三)督導(dǎo)檢查階段(2015年11月)。
各縣區(qū)衛(wèi)生局對本轄區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動落實情況進行督促、檢查和指導(dǎo),確保醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)提升活動落到實處。市衛(wèi)生局將組織力量,對全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)質(zhì)量大提升活動進行全面考核測評,同時納入對縣區(qū)和市直單位考核目標。
(四)總結(jié)交流階段(2015年12月)。
各縣區(qū)衛(wèi)生局要采取各種形式組織召開經(jīng)驗交流會,對活動開展情況進行總結(jié),公布檢查和評價結(jié)果,促進醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制的建立和完善。在此基礎(chǔ)上,市衛(wèi)生局將對全市活動開展情況進行全面總結(jié)通報。
六、工作要求
(一)切實加強領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要切實加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo),各縣區(qū)衛(wèi)生局成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,負責轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動的指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局要按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署,結(jié)合轄區(qū)實際情況,負責本轄區(qū)活動的具體實施,并定期向市衛(wèi)生局書面報告活動進展情況。各醫(yī)院要成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組,組長由院長擔任,負責本單位活動的具體實施。
(二)深化活動內(nèi)容。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真落實質(zhì)量大提升活動方案,積極拓寬活動內(nèi)容,豐富活動形式,創(chuàng)新活動舉措,使服務(wù)質(zhì)量大提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。
記者在采訪中了解到,昆山出臺《昆山市公立醫(yī)院綜合改革實施意見》,到2015年,全市初步建成功能明確、分工協(xié)作、信息互通、轉(zhuǎn)診有序、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療服務(wù)體系,滿足群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。
此次公立醫(yī)院改革的任務(wù)主要分五部分內(nèi)容。一是改革公立醫(yī)院補償機制;二是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;三是完善醫(yī)療服務(wù)體系;四是提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和水平;五是完善監(jiān)管機制。
參與公立醫(yī)院改革的單位包括市第一人民醫(yī)院等 8家二級以上公立醫(yī)院,以及花橋人民醫(yī)院等5家一級醫(yī)院啟動實施綜合改革。
此次公立醫(yī)院綜合改革核心是破除“以藥補醫(yī)”機制,強化公立醫(yī)院的公益性,并力圖通過建立醫(yī)院經(jīng)濟運行、內(nèi)部管理、收入分配和上下聯(lián)動協(xié)作等新機 制,切實提高公立醫(yī)院服務(wù)能力,有效解決群眾的看病就醫(yī)問題。目前13家公立醫(yī)院都是差額撥款事業(yè)單位,運營主要依靠服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三 個渠道。實施改革后,所有公立醫(yī)院均實行“藥品零差價”。公立醫(yī)院的收入來源變?yōu)榉?wù)收費和政府補助兩個渠道,通過“一減一調(diào)一增”(即通過藥品按實際進 價實行零差率銷售減輕群眾用藥負擔、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格和醫(yī)療保險政策、增加政府對醫(yī)院財政投入)來建立公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制。
受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約,部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低,醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得不到體現(xiàn),一些藥品、材料設(shè)備等費用卻過高,不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運行機制,出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開“大處方”等現(xiàn)象。
近日,經(jīng)國務(wù)院同意,國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、人社部、財政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》(以下簡稱《意見》),全面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革,提出到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
這次國家發(fā)改委等四部門合力推進改革,目標正是提高診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,取消藥品加成、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格,既體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值、確保醫(yī)院良性運行,又實現(xiàn)群眾總體負擔不增加。
1問:價格改革具體改啥
一位大夫去理發(fā),給他剪了幾年頭發(fā)的師傅告訴他:“我晉級了,過去剃頭是60元,現(xiàn)在漲到80元了!”師傅跟大夫聊天時表示,這20元漲得不算多,因為他都干了3年了。大夫說:“我讀醫(yī)學(xué)院11年,當大夫十幾年,診療費一直只有幾塊錢。”這個段子,生動演繹了我國公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格不合理的問題。
在醫(yī)改工作中,藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格一直是焦點。近年來,伴隨著藥價改革的加快,醫(yī)療服務(wù)價格改革漸漸提上議事日程。各地改革主要內(nèi)容有兩點:取消醫(yī)院的藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,前者目標是破除“以藥補醫(yī)”的窘境,后者則為了體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值。
據(jù)國家發(fā)改委有關(guān)負責人介紹,此次四部委在深入調(diào)研、廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上,在《意見》中從5個方面提出了推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的任務(wù)。
一是推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。對公立醫(yī)療機構(gòu),其基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價;其特需醫(yī)療服務(wù)和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù),實行市場調(diào)節(jié)價。對非公立醫(yī)療機構(gòu),其醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。
二是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。公立醫(yī)院統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策,同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。
三是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。國家負責制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)。各地確定本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費的具體項目。
四是推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。擴大按病種、服務(wù)單元收費范圍,逐步減少按項目收費的數(shù)量。各地可按有關(guān)法律規(guī)定,授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣(市)對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。
五是加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測,完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管,合理確定醫(yī)藥費用總量,明確控費指標,依法嚴肅查處亂收費行為。
2問:配套改革怎么開展
醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及諸多領(lǐng)域,如何穩(wěn)妥推進決定著改革的成敗。
江蘇省物價局副局長孔祥平指出:“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡衡,解決不了深層次的問題。必須要推進醫(yī)療價格綜合改革。”
由于這項改革涉及面廣、情況復(fù)雜,所以,《意見》明確了各有關(guān)部門的分工。如:價格主管部門統(tǒng)籌制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策,推進價格調(diào)整和定價方式改革;衛(wèi)生計生部門制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施;醫(yī)保部門做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合,積極推進醫(yī)保支付方式改革,制定醫(yī)保支付標準的政策措施。
國家發(fā)改委有關(guān)負責人表示,明確分工后,必須協(xié)同推進改革,形成政策合力。
醫(yī)療服務(wù)價格改革必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等方面政策的銜接聯(lián)動,方能確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?;鹂梢猿惺堋⑷罕娍傮w負擔不增加。具體來說,醫(yī)療服務(wù)價格改革將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套,以增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別是,醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務(wù)價格改革政策同步出臺,同步實施。
3問:患者負擔會增加嗎
無論是哪個領(lǐng)域的價格改革,老百姓最關(guān)心的是會不會多掏錢。為了確保改革后患者負擔總體上不增加,《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則,提出了多項配套保障措施。
“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”,是對醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格,以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間,用于提高醫(yī)療服務(wù)價格,以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡?!氨c暯印保侵竷r格改革與醫(yī)保支付政策要配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,患者整體醫(yī)療費用負擔不會增加。同時,各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素,明確醫(yī)藥控費指標,確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。
國家發(fā)改委有關(guān)負責人進一步說明,正因為醫(yī)療服務(wù)價格與群眾切身利益相關(guān),改革充分考慮到社會和群眾承受能力,采取分步實施、穩(wěn)步推進的方式,逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革,取消公立醫(yī)院藥品加成。取消藥品加成減少的收入,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補一部分,并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制,動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系基本理順的目標。
醫(yī)院;盈利能力;服務(wù)質(zhì)量;公眾形象
從經(jīng)濟學(xué)的視角下來考察醫(yī)院的盈利能力構(gòu)建,其與其它組織還存有明顯的區(qū)別。之所以指出這一點,基于這樣幾個原因:醫(yī)院所提供醫(yī)療服務(wù)的需求彈性較小,表明患者對這些服務(wù)的需求具有剛性;醫(yī)院具有自身的服務(wù)半徑,因此一般而言患者都是就近就醫(yī)。這樣意味著,提升醫(yī)院的盈利能力不可能從服務(wù)價格上找根據(jù);同時,也不能模仿其它組織建立起市場競爭策略。而是需要在服務(wù)質(zhì)量的提升和公共關(guān)系的營造上下工夫。
審視我國現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系,仍處于較為敏感的時期。那么如何能形成醫(yī)院盈利的核心競爭力呢。顯而易見,通過提升服務(wù)質(zhì)量(特別是關(guān)系管理),以及樹立良好的公眾形象,將能在社會輿論的推動下獲得更多的患者青睞。
1.問題分析的理論框架
在開篇筆者提出了兩點提升盈利能力的方式,這里將從營銷學(xué)層面對其進行理論分析。從而,為下文的路徑構(gòu)建提供方法。
服務(wù)質(zhì)量的提升。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品在營銷學(xué)的視閾下可以被劃分為三個不同層次,依次為“核心產(chǎn)品、有形產(chǎn)品、附加產(chǎn)品。其中,核心產(chǎn)品是指特定醫(yī)療服務(wù)的功能指向,即它具體是治療什么病的;有形產(chǎn)品一般體現(xiàn)為產(chǎn)品的品牌,在這里可以從醫(yī)院建筑形式、內(nèi)部環(huán)境等多個方面來界定。最后,附加產(chǎn)品則是指提供醫(yī)療服務(wù)后的回訪以及效果控制等活動。從獲取盈利能力的角度來看,服務(wù)質(zhì)量的提升主要通過增強核心產(chǎn)品和附加產(chǎn)品的提供來實現(xiàn)。這里存在一個問題,核心產(chǎn)品的提供受到醫(yī)院組織資源、組織目標,以及目標服務(wù)半徑等因素的影響,難以在短期內(nèi)得到實質(zhì)性增強。這樣一來,從附加產(chǎn)品上尋找盈利空間便成為必然選擇。實踐表明,諸多醫(yī)院似乎未能對此引起重視。
公眾形象的提升。上文提到了有形產(chǎn)品的概念,其中包括品牌元素。眾所周知,品牌不僅能建立市場識別的效應(yīng),還能激發(fā)出顧客的產(chǎn)品忠誠度。關(guān)于這一點,同樣適用于醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)上。那么如何建立起品牌效應(yīng)呢,這中間有一項重要的工作便是提升公眾形象。具體到公眾形成的提升途徑而言,則呈現(xiàn)出多樣化的趨勢。包括公益性出診、遏制過度醫(yī)療等活動,都將有助于醫(yī)院自身公眾形象的提升。
盡管從增強醫(yī)院盈利能力的措施構(gòu)成上來看不止以上兩個方面,但從現(xiàn)實的可操作性而言上述方面具有較強的可行性。
2.醫(yī)院盈利能力構(gòu)建的目標定位
這時就面臨著一個傳統(tǒng)問題,即醫(yī)院是盈利性組織還是非盈利性組織。在官方的類別界定中包含著以上兩種不同的醫(yī)院組織。然而筆者認為,在醫(yī)療系統(tǒng)體制改革的大背景下,以及醫(yī)藥分離的制度安排下,醫(yī)院首先要獲得自身的經(jīng)濟目標,從而才能在動員組織資源的基礎(chǔ)上來進一步滿足社會目標的實現(xiàn)。因此,在以上辨證關(guān)系下建立以下兩個方面的目標定位:
經(jīng)濟目標定位。這里筆者不贊同弗里德曼的觀點,即將贏利性組織的目標定位只歸屬于經(jīng)濟領(lǐng)域。筆者認為,醫(yī)院經(jīng)濟目標的實現(xiàn)是承擔社會責任的物質(zhì)基礎(chǔ);而社會目標的實現(xiàn)則是由醫(yī)院自身本質(zhì)屬性所決定的。這樣一來,在提升服務(wù)質(zhì)量和公眾形象方面,應(yīng)將價值取向置于“更好的滿足社會公眾對醫(yī)療服務(wù)的需求”上來。這不僅符合我國社會主義醫(yī)療事業(yè)發(fā)展初衷,也能營造出醫(yī)院自身發(fā)展所需要的平和心態(tài)。
社會目標定位。這里需要引起注意,醫(yī)院所履行的社會目標與純粹的公益性目標是有區(qū)別的,這種區(qū)別從國家對事業(yè)單位的歸類中就能夠看出。因此,醫(yī)院盈利能力構(gòu)建的社會目標定位應(yīng)界定為:滿足區(qū)域民眾對醫(yī)療服務(wù)資源的需求;貫徹國家對醫(yī)療機構(gòu)各項職責的規(guī)定。這樣一來,便能在公眾形象的塑造上獲得患者的好感。不難看出,以上目標定位實則在建立醫(yī)院盈利能力構(gòu)建的價值取向,這將保證其在現(xiàn)有體制下獲得可持續(xù)發(fā)展。
3.理論框架下的路徑構(gòu)建
營造出爭優(yōu)創(chuàng)先的氛圍。具體的措施可以為:經(jīng)常組織職工進行崗位技能比賽;評比“醫(yī)德”模范;定期組織職工進行野外拓展訓(xùn)練。通過這種方式,既滿足了職工集體歸宿感的需要;又使得職工在實施醫(yī)療服務(wù)中建立起了團隊協(xié)作能力,也不斷提高自身的服務(wù)質(zhì)量。
建立醫(yī)院職工的傳幫帶機制。建立醫(yī)院職工的傳幫帶機制,不僅有助于盡快提升青年職工的專業(yè)技術(shù)水平;同時,在與醫(yī)院老職工、老專家的互動中,實現(xiàn)青年員工崗位意識的加強,以及職業(yè)操守的提升。而且,通過“傳幫帶”長效機制的建立,還將增進了醫(yī)院不同年齡結(jié)構(gòu)成員的相互了解與交流。最終,遏制諸如過度醫(yī)療的不道德行為。
實現(xiàn)與社會公益事業(yè)相結(jié)合。有關(guān)醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展與社會公益事業(yè)之間的聯(lián)動關(guān)系,就具體的路徑構(gòu)建而言,可以從這樣幾個方面著手:降低所謂“專家門診”費用;合理開出處方。這里需要明確,對于公眾來說:醫(yī)院所提供的醫(yī)療保健服務(wù)仍屬于奢侈品。從而,降低“專家門診”費用以及用藥成本,實則將增加醫(yī)院的盈利能力。在目前區(qū)域內(nèi)公立與私立醫(yī)院競爭的環(huán)境下,應(yīng)充分考慮降低部分非主營業(yè)務(wù)的費用。
綜上所述,由于醫(yī)院所處的角色定位仍存在著許多爭論,這也就為本文的討論帶來了難點。不過,筆者仍然在經(jīng)濟目標和社會目標的共生背景下,進行了有益的探索。在進行能力構(gòu)建時還應(yīng)明確其目標定位,在經(jīng)濟目標與社會目標的辨證關(guān)系下建立起自己的價值判斷。目標定位實則建立了醫(yī)院盈利能力構(gòu)建的價值取向,這將保證其在現(xiàn)有體制下獲得可持續(xù)發(fā)展。
[1]蔣 菁.醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展之道——醫(yī)院文化與形象案例剖析[J].中國醫(yī)院院長,2012.09
一、開展醫(yī)院管理法律法規(guī)的宣傳培訓(xùn)工作
1、按照《*區(qū)醫(yī)院管理常用法律法規(guī)知識竟賽實施方案》的要求,開展醫(yī)院管理等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)工作,不斷提高醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法管理、守法執(zhí)業(yè)的法制意識,為依法規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為營造良好的法制氛圍。
二、努力改善醫(yī)療服務(wù)
2、深入開展全面改善醫(yī)療服務(wù)專項行動。在全區(qū)醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項行動”,狠抓醫(yī)療核心制度的落實,不斷完善服務(wù)流程,加強醫(yī)患溝通,認真開展人員培訓(xùn),切實改善醫(yī)療服務(wù),努力提高工作效率,力爭建立全面改善醫(yī)療服務(wù)的長效機制。
3、扎實推進醫(yī)院管理年活動。根據(jù)上級醫(yī)院管理年活動新的實施意見要求,做好以下工作:一是修訂《*區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理考核細則》;完善《*區(qū)醫(yī)院管理年活動考核細則》;貫徹落實部、省關(guān)于“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動實施意見,組織區(qū)內(nèi)專項檢查,迎接上級的督查指導(dǎo)。二是以等級醫(yī)院評審為契機,以落實醫(yī)療服務(wù)規(guī)范為抓手。不斷強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”培訓(xùn),促進醫(yī)療機構(gòu)三級查房、三查七對、急、危、重癥病人管理、重大手術(shù)術(shù)前討論等醫(yī)政核心制度的落實。積極協(xié)助區(qū)人民醫(yī)院開展“二甲醫(yī)院”創(chuàng)建工作。三是嚴格醫(yī)療質(zhì)量檢查考核制度。堅持病歷評審和處方評審檢查通報制度,評選醫(yī)療質(zhì)量管理先進單位;開展醫(yī)護人員“三基”考核,評選“三基”考核優(yōu)勝單位和個人;開展醫(yī)院管理法律法規(guī)培訓(xùn)和竟賽活動,表彰先進集體和個人;繼續(xù)開展護理技能操作先進單位和個人評選活動;開展病案管理、供應(yīng)室建設(shè)管理等達標活動。多措并舉,全力提升醫(yī)療質(zhì)量整體水平。四是繼續(xù)抓住急診“綠色通道”、病人安全目標、急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練和競賽、單病種質(zhì)量控制和合理使用抗生素5項重點,開展系列活動。五是重點抓好落實近幾年出臺的醫(yī)政管理系列規(guī)范和標準。選擇院前急救、急診、麻醉、院感、抗生素使用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等重點規(guī)范和標準,建立和完善考核機制。六是繼續(xù)實行重大醫(yī)療事故通報制度,執(zhí)行《*區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛責任追究辦法(試行)》,嚴格責任追究制度。
4、繼續(xù)開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動。探索建立獨立的區(qū)級醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機構(gòu),完善醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機制和醫(yī)療責任保險制度兩項重點工作。貫徹國家和省市相關(guān)政策文件,加強部門協(xié)調(diào),從體制、機制上落實醫(yī)患糾紛處置的部門責任,完善醫(yī)患糾紛院內(nèi)處理機制。繼續(xù)做好平安醫(yī)院創(chuàng)建的其他各項工作,并全面組織考評。
5、改善護理服務(wù)。一是認真貫徹落實《護士條例》,著力在護士編制、待遇、隊伍素質(zhì)提高上下功夫,切實以實際行動維護護士合法權(quán)益和規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為。二是按照衛(wèi)生部《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》及《江蘇省護士執(zhí)業(yè)注冊方案(試行)》,認真履行工作職責。三是組織實施《護理工作流程》及新修訂的《護理質(zhì)量評價標準》,有序推行表格式護理病歷,不斷規(guī)范護理服務(wù)行為,確保護理工作質(zhì)量。四是積極做好護理隊伍培訓(xùn)工作。
6、加強院內(nèi)感染管理。一是針對院感工作中重點部門、重點環(huán)節(jié)開展培訓(xùn)、督查活動,認真履行監(jiān)管職責、加大監(jiān)管力度。二是要把醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、臨床抗生素使用、消毒供應(yīng)中心等重點部門管理建設(shè)作為今年院感工作重點,完善并落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施,加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作,采取有效防控措施,最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。三是規(guī)范院內(nèi)感染事件信息管理,及時、依法、規(guī)范處理院內(nèi)感染事件。
7、加強藥事管理。繼續(xù)貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》和抗生素使用管理規(guī)范,落實合理用藥原則。開展臨床合理用藥知識培訓(xùn)。嚴格執(zhí)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等制度。繼續(xù)控制藥占比。
8、加強衛(wèi)生信息工作。規(guī)范使用“衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)”、“病案管理信息系統(tǒng)”、“醫(yī)療機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊”及“執(zhí)業(yè)護士注冊”管理信息系統(tǒng),推進醫(yī)療機構(gòu)信息化管理水平。
三、嚴格醫(yī)療服務(wù)要素準入管理
9、加強醫(yī)療機構(gòu)審批和日常監(jiān)管。認真貫徹衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》,嚴格醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批管理,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)審批程序,加強醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記、校驗、檔案和信息化管理,積極探索醫(yī)療機構(gòu)退出機制。建立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為日常監(jiān)管體制和機制,堅決查處超范圍執(zhí)業(yè)、命名不規(guī)范、違規(guī)醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為,研究制定《*區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不良行為監(jiān)督管理辦法》,努力形成統(tǒng)一、高效、嚴格的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制,不斷提升依法行政能力。。
10、加強人員準入和執(zhí)業(yè)行為管理。依法嚴格把好各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員資格考試、注冊關(guān)。認真實施《醫(yī)師定期考核管理辦法》,從職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)行為、服務(wù)規(guī)范等方面全面加強醫(yī)師隊伍建設(shè)。
四、繼續(xù)深化衛(wèi)生支農(nóng)和惠民醫(yī)療工作
11、認真貫徹省、市《關(guān)于城市衛(wèi)生支援城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作的意見》,完善相關(guān)措施,探索建立衛(wèi)生支農(nóng)的長效機制和考核評價機制,促進衛(wèi)生支農(nóng)工作健康發(fā)展。
12、認真貫徹省《關(guān)于切實加強惠民醫(yī)療工作的意見》,進一步落實《徐州市惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工程》和《*區(qū)惠民醫(yī)療工程實施意見》,主動適應(yīng)醫(yī)療保障制度發(fā)展的新形勢,建立和完善惠民醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)政策,明確惠民醫(yī)療資金保障措施,使各項惠民醫(yī)療工作措施有效落實。
六、全面推進其他各項醫(yī)政工作
13、加強急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),重視院前與院內(nèi)急救的銜接,科學(xué)開展各類突發(fā)事件的醫(yī)療救治工作。
14、熱情接待、積極調(diào)解和妥善處理醫(yī)療糾紛上訪。及時認真答復(fù)人民來信、來電的舉報和投訴。
15、組織完成09年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格(實踐技能和綜合筆試)考試報名工作。
16、做好臨床檢驗管理、防盲、殘疾人康復(fù)、等工作。
醫(yī)療水平受質(zhì)疑
在南非世界杯召開前,南非的醫(yī)療水平和應(yīng)急能力一度受到質(zhì)疑。世界杯南非組委曾坦承,目前南非各地醫(yī)院均存在不同程度的床位緊張,若發(fā)生一場涉及200人以上的傷亡事故就可能對南非醫(yī)院的應(yīng)對能力構(gòu)成挑戰(zhàn)。
南非主流大報《公民報》在世界杯開賽前曾發(fā)表文章指出:“衛(wèi)生部試圖讓所有人信服,南非醫(yī)療體系已為世界杯做好準備,但事實上各家醫(yī)院都裝備不良、人手不足、醫(yī)生尚未得到充分培訓(xùn)?!?/p>
《公民報》的這篇文章稱約翰內(nèi)斯堡市內(nèi)的兩所定點醫(yī)院――克里斯・哈尼・巴拉瓦納斯醫(yī)院和夏洛特・馬克西克教學(xué)醫(yī)院在軟硬件方面都存在很多問題。克里斯・哈尼・巴拉瓦納斯醫(yī)院曾經(jīng)因為經(jīng)費短缺欠繳電費而遭遇48小時大停電,而6名新生兒24小時內(nèi)相繼在夏洛特・馬克西克教學(xué)醫(yī)院因腹瀉而死亡。
設(shè)立專門醫(yī)療中心
針對南非醫(yī)療體系面臨的種種問題,南非衛(wèi)生主管部門也采取了一系列應(yīng)對措施。
南非衛(wèi)生部長Aaron Motsoaledi博士在賽前曾承諾,南非醫(yī)院床位數(shù)量必須達到“備戰(zhàn)狀態(tài)”。他說:“如果需要40個空床位,我們必須保證提供40個空床位,哪怕推遲例行手術(shù)。每所醫(yī)院院長必須明確匯報可提供的空床位數(shù)量”。南非當?shù)貓蠹垺缎瞧谌諘r報》報道稱,維克特・拉瑪希塞拉醫(yī)生表示,盡管每個賽事主辦城市都預(yù)留出一所公立醫(yī)院和一所私立醫(yī)院承擔世界杯救治任務(wù),但萬一出現(xiàn)緊急情況,其他醫(yī)院也將接受調(diào)遣。相關(guān)報道指出,在世界杯比賽前,南非衛(wèi)生部已經(jīng)做出安排,會就緊急醫(yī)療服務(wù)向其他國家請求援助。
為了確保世界杯期間南非醫(yī)療保障有序運行,南非衛(wèi)生部投入巨資確保比賽期間醫(yī)療服務(wù)有序運行。為了確保醫(yī)療救援隊在體育場館、球迷公園、看臺區(qū)、入口處間順暢運轉(zhuǎn),南非衛(wèi)生部專門成立一個國家級的醫(yī)療中心,該中心全權(quán)負責調(diào)控和管理世界杯期間所有醫(yī)療事務(wù)。
“該中心每天會隨時接收來自比賽城市事故報告,并以最快速度確定在何時采取何種的干預(yù)措施。該中心也會監(jiān)測世界杯比賽期間任何可能爆發(fā)大規(guī)模疾病的城市。我們還開通了能實時與比賽城市的醫(yī)療事務(wù)中心聯(lián)系的通道。”Aaron Motsoaledi博士介紹道。
世界杯后的南非醫(yī)療體系
運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院是一所二級甲等綜合醫(yī)院,擔負著城鄉(xiāng)68萬群眾的醫(yī)療、保健、急救、康復(fù)工作,以及對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)幫扶指導(dǎo)任務(wù)。醫(yī)療服務(wù)區(qū)域輻射20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦,314個行政村(社區(qū)),服務(wù)半徑約25公里,市區(qū)人口占到服務(wù)人口的70%。
基于這樣的現(xiàn)實,郭建朝在任職院長的4年多時間里,將惠民工作上升到醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略高度,提出“三網(wǎng)覆蓋、惠及城鄉(xiāng)、增強功能、保障基本”的戰(zhàn)略定位。
醫(yī)院以區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ),暢通健康綠色通道,實施多種便民、愛民、惠民計劃:致力于降低醫(yī)療成本、增強服務(wù)效能,形成以面向社區(qū)鄉(xiāng)村和廣大基層群眾的醫(yī)療服務(wù)體系;以完善服務(wù)功能為抓手,努力強化學(xué)科技術(shù)、壯大醫(yī)療隊伍、升級醫(yī)療設(shè)備、改善服務(wù)環(huán)境、提升醫(yī)療質(zhì)量、以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求;以創(chuàng)新工作機制為動力,推出了“先住院后付費”“首問負責制”“服務(wù)延時制”“檢查陪護制”“全年無假日服務(wù)”“巡回醫(yī)療服務(wù)”等二十項惠民服務(wù)措施;組織開展“健康鹽湖行”“市民看醫(yī)院”“社區(qū)大講堂”等一系列大型公益惠民活動,這些活動已經(jīng)凝煉成為醫(yī)院的文化品牌,深受當?shù)厝罕姎g迎。
一、醫(yī)政醫(yī)管工作
(一)醫(yī)師資格考試、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和醫(yī)師定期考核
1、做好醫(yī)師資格考試和醫(yī)師注冊工作。對全縣個人申報材料進行嚴格認真審核,提高材料送審符合率,提高工作效率,并按市考試中心要求于4月23日對我縣174份審核材料按時送審。認真把好醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊關(guān),對不符合要求的或材料不齊全的不予以注冊。
2、醫(yī)師定期考核。按照上級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署,按照全國統(tǒng)一時間,組織實施2019年度的我縣醫(yī)師定期考核工作,制定考核工作方案并組織實施,工作從6月初開始,年度需考核人員44人,其中經(jīng)過簡易程序10人,一般程序34人。一般程序要經(jīng)過業(yè)務(wù)水平測試(考試),考試將于6月22日按國家規(guī)定時間集中人民醫(yī)院采取網(wǎng)絡(luò)APP系統(tǒng)進行。
(二)進一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量行動計劃督導(dǎo)工作
為進一步改善醫(yī)療服務(wù),方便群眾看病就醫(yī),各醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅持以病人為中心,以問題為導(dǎo)向,以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點,圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問題,大力推進深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,有效改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和質(zhì)量,通過三年時間左右的時間,不斷改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進溝通、建立機制、科技支撐等措施,實現(xiàn)便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)目標,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù),讓人民群眾切實感受到醫(yī)改成效,各醫(yī)療機構(gòu)工作開展進度如何,將組織對醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查。
(三)疫情防控醫(yī)院感染督導(dǎo)工作
為加強和規(guī)范我縣基層醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染管理,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,進一步優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境,保障群眾安全就醫(yī),根據(jù)市衛(wèi)計委工作要求,組織感控專家組成檢查組,開展全縣基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染專項督查,檢查從組織管理、基礎(chǔ)措施、重點部門等內(nèi)容進行檢查,通過檢查發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染控制方面存不少問題,檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題當場指出,及時予以糾正,需一定時間整改的限期整改,促進就醫(yī)安全。
(四)創(chuàng)建平安醫(yī)院和醫(yī)患糾紛處理工作
結(jié)合改進醫(yī)療服務(wù)工作行動計劃,扎實推進創(chuàng)建 “平安醫(yī)院”建設(shè),強化醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),建立完善防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長效機制,堅決制止吃回扣、收紅包等行為,住院病人均簽訂拒收紅包協(xié)議,深入推進醫(yī)務(wù)公開,廣泛接受社會和群眾的監(jiān)督,維護患者利益,
群眾滿意度進一步提高。強化安全生產(chǎn)及防火監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,杜絕隱患,年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件及重大安全生產(chǎn)事故。
依法依規(guī)、公平、公正處理醫(yī)患糾紛,切實保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)患糾紛原因復(fù)雜,處理起來棘手,按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定,參與醫(yī)患糾紛行政調(diào)解工作,在醫(yī)患雙方見證下對醫(yī)療機構(gòu)病歷資料進行封存,對醫(yī)療機構(gòu)有無違法行為進行調(diào)查處理。為了更好的化解醫(yī)療糾紛,充分發(fā)揮人民調(diào)解工作預(yù)防和化解矛盾糾紛的功能,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益,積極配合縣司法部門,調(diào)解中積極引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過人民調(diào)解委員會調(diào)解。上半年共參與調(diào)解醫(yī)療糾紛案件4起,得到妥善處理,進一步維護社會穩(wěn)定。
(六)疾病應(yīng)急救治
協(xié)調(diào)各醫(yī)療機構(gòu),加強對突發(fā)事件醫(yī)療救治能力建設(shè),增強應(yīng)急救治能力,集中力量,加強手足口病救治工作。
二、醫(yī)改工作
2019年,全縣派出28名醫(yī)務(wù)人員下沉到被托管11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行支醫(yī)幫扶工作。診療患者1665人次,指導(dǎo)手術(shù)85例,會診及疑難病例討論97次,教學(xué)查房144人次,業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座84余場次,11家受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床業(yè)務(wù)、收入等均有不同程度增長,門診量和住院病人數(shù)平均同比分別增長1.8%和0.9%,同時接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員53余人,極大地增強了基層衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。
三、基層衛(wèi)生工作
為了解我縣政府舉辦村衛(wèi)生室運行情況,充分發(fā)揮村衛(wèi)生室作用,更好地為當?shù)厝罕姺?wù),滿足基層群眾一般醫(yī)療健康保健服務(wù)需求,與衛(wèi)生監(jiān)督到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行督導(dǎo)檢查,于2019年6月20日-21日召開村醫(yī)培訓(xùn)會議,強化工作責任,促進村醫(yī)從業(yè)規(guī)范化管理。
四、基本藥物和藥政工作
建立國家基本藥物制度,有利于整頓藥品生產(chǎn)流通秩序、規(guī)范醫(yī)療行為、促進合理用藥、減輕群眾負擔,是一項惠及千家萬戶的民生工程。為了把國家基本藥物制度貫徹好,切實維護當?shù)厝罕娊】倒娇杉?。按要求派員參加市級組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)(含視頻培訓(xùn)),對各醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度及藥品采購情況督導(dǎo)檢查,制定檢查工作方案,組織人員督導(dǎo)檢查,通過檢查,進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購,杜絕藥品采購商業(yè)賄賂,保證滿足醫(yī)院藥品供應(yīng)及時到位,同時,對廣西藥械集中采購網(wǎng)進行監(jiān)控,對各醫(yī)療機構(gòu)上報短缺藥品提出處理意見。
五、中醫(yī)藥民族醫(yī)藥工作
指導(dǎo)基層開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)。馬山縣中醫(yī)醫(yī)院承擔全縣中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù),重點做好全縣中醫(yī)適宜技術(shù)推廣,開展以中醫(yī)為主的醫(yī)療、護理、醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)、保健與健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2019年派出的中醫(yī)專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥民族醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)4次,采取到鄉(xiāng)鎮(zhèn)點集中培訓(xùn)的形式進行。授課及實地培訓(xùn)內(nèi)容為中醫(yī)藥民族醫(yī)藥適宜技術(shù)中的針灸、艾灸、穴位貼敷、中藥燙療、刮痧及拔罐等七大常用技術(shù)及臨床常用中成藥的應(yīng)用。
活動結(jié)果:共培訓(xùn)醫(yī)護人員265名,參加培訓(xùn)醫(yī)護人員熟悉常用適宜技術(shù)的操作,同時分發(fā)試卷考核,考核全部合格;
六、開展衛(wèi)計系統(tǒng)無償獻血活動
根據(jù)廣西首府南寧獻血委員會《關(guān)于開展2019年駐邕醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)務(wù)人員獻血月”活動的通知》文件精神,切實做好我縣2019年“醫(yī)務(wù)人員獻血月”無償獻血活動,制定本縣工作方案,組織開展無償獻血及宣傳活動,截止2019年6月21日,全縣衛(wèi)計系統(tǒng)參加獻血活動人員320人員,最終獻血人數(shù),217人,獻血量72300ml,充分體現(xiàn)衛(wèi)計人員大愛無疆、純潔高尚、無私奉獻的人道主義精神,樹立衛(wèi)計人員新風(fēng)貌。
七、醫(yī)政其他工作及上級安排其他工作
1、精準扶貧對口幫扶工作。
2、各種報表工作。醫(yī)改月報、季報表,各類醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)報表、平安醫(yī)院數(shù)據(jù)上報、醫(yī)療衛(wèi)生信用信息收集上報等。
3、行政審批工作。
4、上級下?lián)芨黜椣嚓P(guān)資金的分配劃撥申請工作。
5、局辦和上級領(lǐng)導(dǎo)交辦其他工作: 配合相關(guān)部門市場整治。
八、存在困難和問題
1、人員嚴重不足,有的新業(yè)務(wù)工作剛展開,尚在探索中,耗力耗時。
2、除醫(yī)政醫(yī)管工作外,還分管其他工作,由于很多業(yè)務(wù)沒有很好歸口,一些業(yè)務(wù)也放到醫(yī)政股,工作量大,有顧此失彼現(xiàn)象。
九、下半年工作計劃
1、繼續(xù)抓好醫(yī)療質(zhì)量管理,繼續(xù)開展改善醫(yī)療服務(wù)行動活動計劃督導(dǎo)工作。
2、創(chuàng)建平安醫(yī)院、抗菌藥物等專項督導(dǎo)工作。
3、不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力,依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。
4、繼續(xù)抓好中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程工作,中醫(yī)名醫(yī)名家走基層行動計劃。
5、加強醫(yī)患溝通,強化服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,加強配合與縣醫(yī)調(diào)委,加強醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解作用。
6、參加衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作、單采血漿站監(jiān)督檢查。
7、做好年度公立醫(yī)院績效考核。
關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護理;門診分診
醫(yī)院對患者實施的醫(yī)療服務(wù)活動是許許多多環(huán)節(jié)組成的一個連續(xù)的運行過程,整個醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是由各項醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的總和。參與該活動的任何一個人、任何一個環(huán)節(jié)出問題,哪怕是細小的問題,都會影響整個醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。門診具有業(yè)務(wù)性、管理性、綜合性、高效性等特點[1]。門診是醫(yī)院的窗口,多數(shù)就診者第一次來到醫(yī)院,不知該如何就診,易產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼情緒。門診分診處是患者診療活動中的第一站,門診護士的綜合素質(zhì)表現(xiàn)在言談舉止、儀表行為上,是患者對這個醫(yī)院的第一印象。因此,做好掛號分診處優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作,以高度的社會責任感、愛傷觀念及愛崗敬業(yè)的精神,本著以患者為中心服務(wù)態(tài)度,用嫻熟的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)來提升患者及社會的滿意度。
1樹立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的意識
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對醫(yī)療保健提出了更高的要求,傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式注重以"醫(yī)療為中心",而現(xiàn)今的醫(yī)療服務(wù)模式更加注重以"以患者為中心"。2010年,衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動,提出進一步規(guī)范臨床護理工作、夯實基礎(chǔ)護理、改善護理服務(wù)[2]。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可以給患者帶來附加利益和心理上的滿足感及信任感,能滿足人們精神上及心理上的需要。一個人有什么樣的意識,就有什么樣的表現(xiàn),樹立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的意識,轉(zhuǎn)變觀念是提升醫(yī)療服務(wù)的重要一環(huán)。優(yōu)質(zhì)是人做出來的,缺陷也是人造成的。這要求門診每一位醫(yī)務(wù)人員不僅明確優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的概念,并能夠做好它,而且要從思想上轉(zhuǎn)變服務(wù)意識,變被動服務(wù)為主動服務(wù),注重患者心理感受,樹立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)意思,真正做到了"一切為患者著想"的人性化服務(wù)。只有在端正服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)意識的前提下,才能確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的貫徹和落實。
2注意服務(wù)細節(jié)
2.1禮儀規(guī)范 醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)行業(yè),職業(yè)禮儀修養(yǎng)對提高行業(yè)服務(wù)質(zhì)量尤為重要。
我們要樹立良好的職業(yè)形象,它直接關(guān)系到患者對醫(yī)院服務(wù)的信任程度。門診分診是就診的第一站,是醫(yī)院形象的窗口,要維護醫(yī)院的形象,就要努力從我們現(xiàn)在所面臨的窗口服務(wù)做起。重視自己的職業(yè)形象,如服飾保持整體一致性,保持干凈平整,佩帶工作卡;佩帶飾品要適當,一般不超過三樣。注重衣著外表如頭發(fā)、面部、手部化妝以淡雅為主。注重動作表情,如微笑對待每一患者。得體的語言,如對患者使用謂用語"王先生、張女士等,避免直呼其名",禮貌用語"請、謝謝"等。
2.2優(yōu)化就診流程,無縫對接服務(wù) 多數(shù)就診者第一次來到醫(yī)院,不知該如何就診,對環(huán)境不熟悉,易產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼情緒。緊緊圍繞患者的需求,提高服務(wù)質(zhì)量,控制服務(wù)成本,制定方便措施,簡化工作流程,為患者提供"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心"的醫(yī)療服務(wù)。門診服務(wù)大廳里,設(shè)有就診流程指示圖,顯眼的路標指示圖等。各掛號分診臺免費提供紙杯、開水方便患者飲用,備有輪椅、平車等方便患者使用。導(dǎo)醫(yī)主動迎接,熱情問候初到醫(yī)院患者,并指導(dǎo)患者至掛號分診臺掛號。在門診掛號分診接診實施責任制護理。實施責任制護理是一種護理體制,是建立在新醫(yī)學(xué)模式及護理程序理論基礎(chǔ)上的一種護理模式[4]。比如首問問責制度,對于特殊情況的患者,如年齡較大、行動不便的患者主動上前攙扶并用輪椅將患者送至需要就診的科室,實施患者見到醫(yī)生前的無縫對接。實施預(yù)約掛號,根據(jù)預(yù)約掛號信息,提前掌握就診患者數(shù)量、病種等信息,合理安排門診人力資源,協(xié)調(diào)患者就醫(yī)時間,實現(xiàn)盡可能均勻就診,保證醫(yī)務(wù)人員接診時間充裕,避免"三長一短",提高診療質(zhì)量和工作效率,改善醫(yī)院和行業(yè)形象[3]。
3加強護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),拓展護理服務(wù)內(nèi)涵
3.1患者就診的目的是最終還是診療,因此要求護理人員要具有不但要熟悉分診業(yè)務(wù),更要精湛專業(yè)醫(yī)學(xué)技能,并能應(yīng)對各種突發(fā)狀況的能力。強化"三基三嚴"訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)水平,嚴格實施"三基三嚴"訓(xùn)練,并定期培訓(xùn)、考核等?;A(chǔ)護理過硬的護理人員在面對門診就診患者突發(fā)狀況能正確有效的應(yīng)對。
3.2登記好每一位患者的基本信息,盡可能完善基本信息的各項內(nèi)容。建立門診回訪通道。門診分診處設(shè)置留言本,建立護患交流園地,了解患者的需求并盡力予以滿足。建立電話隨訪制度,擴大護理服務(wù)輻射面,并為門診隨訪患者代寄化驗結(jié)果,優(yōu)化隨訪流程。
4體會
門診護士的外在形象,內(nèi)在涵養(yǎng)和個人的綜合素質(zhì)在門診護理工作中、在醫(yī)院的建設(shè)中是非常重要的。門診護理人員應(yīng)具有高度的社會責任感、愛傷觀念及愛崗敬業(yè)的精神,以患者為中心,用熱情的態(tài)度、精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)面對每一位患者。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動開展以來,我們加強了與患者的交流溝通,學(xué)會走進患者的心,從患者的角度出發(fā),換位思考,以精神上的呵護,心理上的安慰,行為生活方式上的指導(dǎo),給患者一種依賴感和安全感,從細微之處入手,營造了充滿關(guān)心、愛心和責任心的護理文化氛圍,從而真正改善醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻:
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[2]張玲娟,沈豪,謝建訓(xùn);軍隊醫(yī)院護理隊伍建設(shè)中的問題與對策[J].護理雜志,2001(02).