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一、指導思想
以科學發展觀為指導,堅持以病人為中心,以醫患安全為目標,規范醫療服務行為,優化醫療服務流程,加強醫療質量管理與控制體系建設,認真查找和解決醫療服務中存在的突出問題,提升質量、提高水平,努力改善患者的就醫感受,為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、活動范圍
全市各級各類醫療機構、中心血站、疾病預防控制中心和衛生執法監督機構。將各類社會辦醫療機構納入活動范圍,實現醫療衛生系統全覆蓋。
三、工作目標
(一)加強班子和制度建設。全面落實各項衛生行政管理政策,著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問題,實現醫療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目標。
(二)加強和規范質量建設。全面落實各項醫療服務核心制度,著力解決醫療衛生管理中存在的規范不嚴、操作不當、質量不高等問題,實現醫療單位規程齊全、照章辦事、按規操作、合理診療的目標。
(三)加強行風建設。全面落實行業監督防控制度,著力解決藥品和醫用耗材購銷不規范、醫療環境較差、服務態度不好等問題,實現醫療單位藥品購銷規范、診療環境優化、服務態度明顯好轉的目標。
四、工作內容
(一)加強班子建設,提升管理能力。一要明確責任。院長是醫院質量管理第一責任人,要堅持公立醫院公益性質,堅持正確的政績觀。院長要盡量減少臨床專業技術服務,以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。二要強化考核。院領導要定期研究提高醫療質量、保證醫療安全、改善服務態度等工作,確立質量與安全工作重點目標,組織開展經常性監督檢查,針對存在的問題,落實持續改進措施。要建立科室每周一次、醫院每月一次的醫療服務質量講評分析會,查擺問題、分析原因,不斷提升醫療服務質量,確保醫療安全。三要加強督導。要全面推行醫院院務公開制度,向社會公開相關信息,接受群眾監督,聽取群眾意見;要結合醫師定期考核、醫務人員醫德考評等,建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。院長重點要體現在“接地氣”上。
(二)健全工作制度,建立長效機制。一要整章建制。各級醫院要根據職責分工,按照《醫療機構管理條例》、《省醫務人員醫德考評實施細則》及醫院建設標準、醫務人員管理規定等法律法規和新醫改政策要求,結合實際,建立健全各項規章制度。二要規范操作。在具體工作中要嚴格依法執業,行為規范。三要嚴格獎懲。要根據相關制度制定具體的違規懲處規定,引導約束全體醫務人員按章辦事、按規操作,并建立長效機制,扭轉因制度不落實、執行不力而引發醫療安全隱患等問題。
(三)規范醫療行為,消除安全隱患。一要嚴格落實各項醫療質量和醫療安全制度。堅決落實首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度等醫院核心制度。二要加強重點環節質量控制。加強醫院感染管理工作,重點加強手術室、產房、重癥監護病房(ICU)、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內窺鏡室等部門感染管理工作,提高醫院感染診斷水平,有效預防和控制醫院感染。加強醫療技術和人員資格準入,嚴格對大型醫用設備、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理,維護患者安全,堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥,因病施治。三要加強護理質量管理。加強臨床護理工作,營造關愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中,倡導微笑服務,努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“優質護理服務”活動,強化分級護理質量管理,切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質量,確保患者醫療安全。加強對急危重癥患者的護理管理,提高急危重癥患者搶救成功率。健全護理業務培訓制度,強化護理人員“三基三嚴”訓練與考核,提升護理服務水平和質量。四要開展專項活動。各級醫院要加強人才培養和技術引進,大力發展重點學科。要開展以衛生政策學習考核、醫療護理技術操作演練、醫療文書書寫、科研成果展評等為內容的崗位練兵活動,提升醫療機構和醫務人員服務能力和水平。各縣區衛生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點評、突擊演練、滿意率調查等活動,檢驗質量大提升活動的成效。五要采取切實措施,努力降低次均醫療費用。全市各級公立醫院要以2012年次均住院費用為基數,做到零增長,并采取綜合措施,降低藥占比,努力減輕患者的就醫負擔。一是要繼續執行檢驗檢查結果互認制度;二是采取切實措施,提高基本藥物使用率。三級醫院基本藥物使用率不得低于15%,二級醫院不低于30%,基層醫療機構不低于80%。新農合患者目錄內藥品使用率市級三級85%以上,市級二級90%以上,縣級醫療機構95%以上;目錄內診療項目使用率市級醫療機構比例80%以上,縣級達到85%以上;三是繼續開展臨床路徑、單病種費用限價管理;四是開展預約診療、錯峰服務、延長專家門診時間等具體措施,使患者的就醫感受明顯好轉。
(四)加強學科建設,注重人才培養。一是強化學科管理,加大學科資源投入,增加臨床績效。加強單位和科室重點學科管理,建立學科建設領導小組,實行學科帶頭人負責制,明確人員分工,制定學科規劃和具體措施,建立醫療、教學、科研、財務、質控人才培養、實驗室建設等相關檔案。加大經費和設備投入,單獨設帳,加強學科帶頭人經費使用自,建立經費管理監督審計制度,確保經費按計劃使用、支出合理規范。鼓勵引進新技術新項目,提高診療水平,臨床績效逐年增加。二是強化梯隊建設,培養后備人才,提高科研水平。培養學科帶頭人的管理能力、創新意識和學術水平。深挖后備學科帶頭人的發展潛力,加大人才培養力度,梯隊結構合理。建立橫向人才培養制度,學科內每年派出人員外出進修學習,加大人才儲備。明確學科發展方向,使其能夠承擔省市級科研課題,鼓勵聯合攻關課題,爭取國家和自然基金課題,每年有在國內外核心期刊雜志發表的論文,每兩年有市廳級進步二等獎1項以上。科研成果能夠被廣泛推廣,對學科發展起到推動作用。
(五)強化防控機制,改進行業作風。深入開展權力運行監控機制建設,加快推進二級以上公立醫療機構全省統一實時監控軟件的安裝運用,加強廉潔風險防控,全面提升醫院管理和行風建設水平。一要加強財務管理。要堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則,醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理,嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。建立科學決策機制,實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制,重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責,責任到人。要向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式(如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等)公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。二要加強物資管理。加強藥品、材料、設備等物資的管理,嚴格實行醫院成本核算制度,堵塞漏洞,降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。要嚴格執行國家、省、市關于建立基本藥物制度和藥品管理規定,嚴禁擅自網下采購。三要加強收費管理。嚴格執行住院患者費用一日清單制度,將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等告知患者。患者出院時,提供詳細的總費用清單。要接受患者價格咨詢和費用查詢,如實提供價格或費用信息,及時處理患者對違規收費的投訴。要完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度,定期對患者費用進行核查,病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。四要加強行風督查。充分運用衛生系統典型案例教育警示醫務人員,自覺抵制醫藥購銷和醫療服務中的不正之風,堅決治理醫藥購銷領域商業賄賂,不斷增強遵紀守法自律意識。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療,進一步完善行業監管制度,嚴格醫療服務行為監督。加強醫患溝通,充分尊重患者知情同意權和選擇權,維護患者合法權益,暢通投訴渠道,及時處理化解矛盾和糾紛。
(六)開展創建活動,弘揚醫院文化。通過一系列創建活動,使醫院形成“優質、奉獻、誠信、創新”的濃厚氛圍。一要開展優質服務創建。具體為:加強窗口服務管理,創新窗口便民方式,配備相當工作力量,提高窗口工作效率,縮短患者等候時間。科室樓層合理分布,標識指示規范清晰、醒目易懂。內外環境整潔、舒適,服務診區安全、溫馨。服務態度良好,語言文明規范,不說服務忌語,堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現象。落實“首診負責制”和“首問負責制”。提供雙休日辦理出入院手續服務,新農合患者大病保險實行出院即報。二要開展平安醫院創建。具體為:抓好醫療安全責任制、生產安全責任制、治安消防安全等責任制的落實,堅決杜絕重特大事故的發生。強化治安防范工作,認真落實安全責任制,加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度,建立和完善各項安全措施,突出抓好門診、財務、藥品、劇、倉庫、微機、配電室等重點部門的管理。根據公安部門要求,安裝電子監控系統。加強內部保衛工作,建立健全保衛組織,二級以上醫院全部設立警務室,提高保衛人員素質,配齊器材和設備。積極配合公安部門綜合治理醫院周邊環境,防止和及時處置“職業醫鬧”,確保醫院正常工作環境和醫務人員人身安全。
五、實施步驟
(一)工作部署階段(2014年12月)。
市衛生局制定下發方案,全面安排部署。各縣區衛生局和市直各醫療單位根據市衛生局的安排,結合本地本單位實際,制定具體實施方案,特別是針對服務態度不好、服務質量不高、患者意見大等問題要制定具體獎懲措施,切實提高醫療服務質量。
(二)組織實施階段(2014年12月—2015年10月)。
各級醫療衛生單位要制定實施細則,全面落實活動各項重點工作任務。要加強信息報送工作,各縣區衛生局和市直醫院要及時將各醫療機構活動開展情況以工作信息形式報送市衛生局,每月至少報送一次。
(三)督導檢查階段(2015年11月)。
各縣區衛生局對本轄區開展醫療服務質量大提升活動落實情況進行督促、檢查和指導,確保醫療質量服務提升活動落到實處。市衛生局將組織力量,對全市各級醫療衛生機構質量大提升活動進行全面考核測評,同時納入對縣區和市直單位考核目標。
(四)總結交流階段(2015年12月)。
各縣區衛生局要采取各種形式組織召開經驗交流會,對活動開展情況進行總結,公布檢查和評價結果,促進醫院管理評價制度和醫院管理長效機制的建立和完善。在此基礎上,市衛生局將對全市活動開展情況進行全面總結通報。
六、工作要求
(一)切實加強領導。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要切實加強對醫療服務質量大提升活動的組織領導,各縣區衛生局成立醫療服務質量大提升活動領導小組和辦公室,負責轄區醫療服務質量大提升活動的指導、評價和監督檢查工作。各縣區衛生局要按照市衛生局的統一部署,結合轄區實際情況,負責本轄區活動的具體實施,并定期向市衛生局書面報告活動進展情況。各醫院要成立醫療服務質量大提升活動領導小組,組長由院長擔任,負責本單位活動的具體實施。
(二)深化活動內容。各縣區衛生局和市直醫療衛生單位要認真落實質量大提升活動方案,積極拓寬活動內容,豐富活動形式,創新活動舉措,使服務質量大提升活動從階段性逐步轉入制度化、規范化的常態管理軌道。
記者在采訪中了解到,昆山出臺《昆山市公立醫院綜合改革實施意見》,到2015年,全市初步建成功能明確、分工協作、信息互通、轉診有序、運轉高效的醫療服務體系,滿足群眾日益增長的醫療服務需求。
此次公立醫院改革的任務主要分五部分內容。一是改革公立醫院補償機制;二是建立現代醫院管理制度;三是完善醫療服務體系;四是提升醫療技術服務能力和水平;五是完善監管機制。
參與公立醫院改革的單位包括市第一人民醫院等 8家二級以上公立醫院,以及花橋人民醫院等5家一級醫院啟動實施綜合改革。
此次公立醫院綜合改革核心是破除“以藥補醫”機制,強化公立醫院的公益性,并力圖通過建立醫院經濟運行、內部管理、收入分配和上下聯動協作等新機 制,切實提高公立醫院服務能力,有效解決群眾的看病就醫問題。目前13家公立醫院都是差額撥款事業單位,運營主要依靠服務收費、藥品加成收入和政府補助三 個渠道。實施改革后,所有公立醫院均實行“藥品零差價”。公立醫院的收入來源變為服務收費和政府補助兩個渠道,通過“一減一調一增”(即通過藥品按實際進 價實行零差率銷售減輕群眾用藥負擔、調整醫療服務收費價格和醫療保險政策、增加政府對醫院財政投入)來建立公立醫院經濟運行新機制。
受長期“以藥養醫”機制、醫保結余支付能力不足以及診療行為不規范等因素制約,部分醫療服務價格偏低,醫務人員勞務價值得不到體現,一些藥品、材料設備等費用卻過高,不利于形成良好的醫療行業運行機制,出現了重復檢查、開“大處方”等現象。
近日,經國務院同意,國家發改委會同國家衛計委、人社部、財政部發出《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》(以下簡稱《意見》),全面推進醫療服務價格改革,提出到2020年基本理順醫療服務比價關系。
這次國家發改委等四部門合力推進改革,目標正是提高診療、手術等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,取消藥品加成、降低大型醫用設備檢查價格,既體現醫療技術價值、確保醫院良性運行,又實現群眾總體負擔不增加。
1問:價格改革具體改啥
一位大夫去理發,給他剪了幾年頭發的師傅告訴他:“我晉級了,過去剃頭是60元,現在漲到80元了!”師傅跟大夫聊天時表示,這20元漲得不算多,因為他都干了3年了。大夫說:“我讀醫學院11年,當大夫十幾年,診療費一直只有幾塊錢。”這個段子,生動演繹了我國公立醫院部分醫療服務價格不合理的問題。
在醫改工作中,藥品價格和醫療服務價格一直是焦點。近年來,伴隨著藥價改革的加快,醫療服務價格改革漸漸提上議事日程。各地改革主要內容有兩點:取消醫院的藥品加成和調整醫療服務價格,前者目標是破除“以藥補醫”的窘境,后者則為了體現醫療技術價值。
據國家發改委有關負責人介紹,此次四部委在深入調研、廣泛聽取意見的基礎上,在《意見》中從5個方面提出了推進醫療服務價格改革的任務。
一是推進醫療服務價格分類管理。對公立醫療機構,其基本醫療服務實行政府指導價;其特需醫療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務,實行市場調節價。對非公立醫療機構,其醫療服務實行市場調節價。
二是逐步理順醫療服務比價關系。公立醫院統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策,同步調整醫療服務價格,重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞動價值的醫療服務價格,降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。
三是改革醫療服務價格項目管理。國家負責制定全國醫療服務項目技術規范,指導醫療機構規范開展服務。各地確定本地區醫療機構服務收費的具體項目。
四是推進醫療服務定價方式改革。擴大按病種、服務單元收費范圍,逐步減少按項目收費的數量。各地可按有關法律規定,授權設區市和有條件的縣(市)對醫療服務價格進行調整。
五是加強醫療服務價格監管。加強醫療服務成本監審和價格監測,完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫藥費用控制和價格行為監管,合理確定醫藥費用總量,明確控費指標,依法嚴肅查處亂收費行為。
2問:配套改革怎么開展
醫療服務價格改革涉及諸多領域,如何穩妥推進決定著改革的成敗。
江蘇省物價局副局長孔祥平指出:“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡衡,解決不了深層次的問題。必須要推進醫療價格綜合改革。”
由于這項改革涉及面廣、情況復雜,所以,《意見》明確了各有關部門的分工。如:價格主管部門統籌制定醫療服務價格改革政策,推進價格調整和定價方式改革;衛生計生部門制定規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長的政策措施;醫保部門做好醫保與價格政策的銜接配合,積極推進醫保支付方式改革,制定醫保支付標準的政策措施。
國家發改委有關負責人表示,明確分工后,必須協同推進改革,形成政策合力。
醫療服務價格改革必須強化價格與醫藥、醫保、醫療等方面政策的銜接聯動,方能確保醫療機構良性運行、醫保基金可以承受、群眾總體負擔不增加。具體來說,醫療服務價格改革將與公立醫院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫保支付、分級診療、醫療行為監管等改革銜接配套,以增強改革的系統性、整體性和協同性。特別是,醫保支付、醫療控費政策必須與醫療服務價格改革政策同步出臺,同步實施。
3問:患者負擔會增加嗎
無論是哪個領域的價格改革,老百姓最關心的是會不會多掏錢。為了確保改革后患者負擔總體上不增加,《意見》明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則,提出了多項配套保障措施。
“控總量、騰空間、調結構”,是對醫療服務價格實行總量控制、結構調整。通過降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格,以及通過規范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間,用于提高醫療服務價格,以確保醫藥費用總量維持平衡。“保銜接”,是指價格改革與醫保支付政策要配套銜接。調整后的醫療服務價格要按規定納入醫保支付范圍,患者整體醫療費用負擔不會增加。同時,各地要綜合考慮經濟發展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素,明確醫藥控費指標,確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。
國家發改委有關負責人進一步說明,正因為醫療服務價格與群眾切身利益相關,改革充分考慮到社會和群眾承受能力,采取分步實施、穩步推進的方式,逐步理順醫療服務比價關系。一是圍繞公立醫院綜合改革,取消公立醫院藥品加成。取消藥品加成減少的收入,通過調整醫療服務價格彌補一部分,并采取有升有降的結構性調整。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,動態調整醫療服務價格,最終實現醫療服務比價關系基本理順的目標。
醫院;盈利能力;服務質量;公眾形象
從經濟學的視角下來考察醫院的盈利能力構建,其與其它組織還存有明顯的區別。之所以指出這一點,基于這樣幾個原因:醫院所提供醫療服務的需求彈性較小,表明患者對這些服務的需求具有剛性;醫院具有自身的服務半徑,因此一般而言患者都是就近就醫。這樣意味著,提升醫院的盈利能力不可能從服務價格上找根據;同時,也不能模仿其它組織建立起市場競爭策略。而是需要在服務質量的提升和公共關系的營造上下工夫。
審視我國現階段的醫患關系,仍處于較為敏感的時期。那么如何能形成醫院盈利的核心競爭力呢。顯而易見,通過提升服務質量(特別是關系管理),以及樹立良好的公眾形象,將能在社會輿論的推動下獲得更多的患者青睞。
1.問題分析的理論框架
在開篇筆者提出了兩點提升盈利能力的方式,這里將從營銷學層面對其進行理論分析。從而,為下文的路徑構建提供方法。
服務質量的提升。醫療服務產品在營銷學的視閾下可以被劃分為三個不同層次,依次為“核心產品、有形產品、附加產品。其中,核心產品是指特定醫療服務的功能指向,即它具體是治療什么病的;有形產品一般體現為產品的品牌,在這里可以從醫院建筑形式、內部環境等多個方面來界定。最后,附加產品則是指提供醫療服務后的回訪以及效果控制等活動。從獲取盈利能力的角度來看,服務質量的提升主要通過增強核心產品和附加產品的提供來實現。這里存在一個問題,核心產品的提供受到醫院組織資源、組織目標,以及目標服務半徑等因素的影響,難以在短期內得到實質性增強。這樣一來,從附加產品上尋找盈利空間便成為必然選擇。實踐表明,諸多醫院似乎未能對此引起重視。
公眾形象的提升。上文提到了有形產品的概念,其中包括品牌元素。眾所周知,品牌不僅能建立市場識別的效應,還能激發出顧客的產品忠誠度。關于這一點,同樣適用于醫院所提供的醫療服務上。那么如何建立起品牌效應呢,這中間有一項重要的工作便是提升公眾形象。具體到公眾形成的提升途徑而言,則呈現出多樣化的趨勢。包括公益性出診、遏制過度醫療等活動,都將有助于醫院自身公眾形象的提升。
盡管從增強醫院盈利能力的措施構成上來看不止以上兩個方面,但從現實的可操作性而言上述方面具有較強的可行性。
2.醫院盈利能力構建的目標定位
這時就面臨著一個傳統問題,即醫院是盈利性組織還是非盈利性組織。在官方的類別界定中包含著以上兩種不同的醫院組織。然而筆者認為,在醫療系統體制改革的大背景下,以及醫藥分離的制度安排下,醫院首先要獲得自身的經濟目標,從而才能在動員組織資源的基礎上來進一步滿足社會目標的實現。因此,在以上辨證關系下建立以下兩個方面的目標定位:
經濟目標定位。這里筆者不贊同弗里德曼的觀點,即將贏利性組織的目標定位只歸屬于經濟領域。筆者認為,醫院經濟目標的實現是承擔社會責任的物質基礎;而社會目標的實現則是由醫院自身本質屬性所決定的。這樣一來,在提升服務質量和公眾形象方面,應將價值取向置于“更好的滿足社會公眾對醫療服務的需求”上來。這不僅符合我國社會主義醫療事業發展初衷,也能營造出醫院自身發展所需要的平和心態。
社會目標定位。這里需要引起注意,醫院所履行的社會目標與純粹的公益性目標是有區別的,這種區別從國家對事業單位的歸類中就能夠看出。因此,醫院盈利能力構建的社會目標定位應界定為:滿足區域民眾對醫療服務資源的需求;貫徹國家對醫療機構各項職責的規定。這樣一來,便能在公眾形象的塑造上獲得患者的好感。不難看出,以上目標定位實則在建立醫院盈利能力構建的價值取向,這將保證其在現有體制下獲得可持續發展。
3.理論框架下的路徑構建
營造出爭優創先的氛圍。具體的措施可以為:經常組織職工進行崗位技能比賽;評比“醫德”模范;定期組織職工進行野外拓展訓練。通過這種方式,既滿足了職工集體歸宿感的需要;又使得職工在實施醫療服務中建立起了團隊協作能力,也不斷提高自身的服務質量。
建立醫院職工的傳幫帶機制。建立醫院職工的傳幫帶機制,不僅有助于盡快提升青年職工的專業技術水平;同時,在與醫院老職工、老專家的互動中,實現青年員工崗位意識的加強,以及職業操守的提升。而且,通過“傳幫帶”長效機制的建立,還將增進了醫院不同年齡結構成員的相互了解與交流。最終,遏制諸如過度醫療的不道德行為。
實現與社會公益事業相結合。有關醫院經濟發展與社會公益事業之間的聯動關系,就具體的路徑構建而言,可以從這樣幾個方面著手:降低所謂“專家門診”費用;合理開出處方。這里需要明確,對于公眾來說:醫院所提供的醫療保健服務仍屬于奢侈品。從而,降低“專家門診”費用以及用藥成本,實則將增加醫院的盈利能力。在目前區域內公立與私立醫院競爭的環境下,應充分考慮降低部分非主營業務的費用。
綜上所述,由于醫院所處的角色定位仍存在著許多爭論,這也就為本文的討論帶來了難點。不過,筆者仍然在經濟目標和社會目標的共生背景下,進行了有益的探索。在進行能力構建時還應明確其目標定位,在經濟目標與社會目標的辨證關系下建立起自己的價值判斷。目標定位實則建立了醫院盈利能力構建的價值取向,這將保證其在現有體制下獲得可持續發展。
[1]蔣 菁.醫院創新發展之道——醫院文化與形象案例剖析[J].中國醫院院長,2012.09
一、開展醫院管理法律法規的宣傳培訓工作
1、按照《*區醫院管理常用法律法規知識竟賽實施方案》的要求,開展醫院管理等相關法律法規的培訓工作,不斷提高醫療機構和醫務人員依法管理、守法執業的法制意識,為依法規范醫療機構和醫務人員的執業行為營造良好的法制氛圍。
二、努力改善醫療服務
2、深入開展全面改善醫療服務專項行動。在全區醫院開展“全面改善醫療服務專項行動”,狠抓醫療核心制度的落實,不斷完善服務流程,加強醫患溝通,認真開展人員培訓,切實改善醫療服務,努力提高工作效率,力爭建立全面改善醫療服務的長效機制。
3、扎實推進醫院管理年活動。根據上級醫院管理年活動新的實施意見要求,做好以下工作:一是修訂《*區醫療質量管理考核細則》;完善《*區醫院管理年活動考核細則》;貫徹落實部、省關于“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動實施意見,組織區內專項檢查,迎接上級的督查指導。二是以等級醫院評審為契機,以落實醫療服務規范為抓手。不斷強化醫務人員“三基三嚴”培訓,促進醫療機構三級查房、三查七對、急、危、重癥病人管理、重大手術術前討論等醫政核心制度的落實。積極協助區人民醫院開展“二甲醫院”創建工作。三是嚴格醫療質量檢查考核制度。堅持病歷評審和處方評審檢查通報制度,評選醫療質量管理先進單位;開展醫護人員“三基”考核,評選“三基”考核優勝單位和個人;開展醫院管理法律法規培訓和竟賽活動,表彰先進集體和個人;繼續開展護理技能操作先進單位和個人評選活動;開展病案管理、供應室建設管理等達標活動。多措并舉,全力提升醫療質量整體水平。四是繼續抓住急診“綠色通道”、病人安全目標、急診科青年醫師基本技能崗位訓練和競賽、單病種質量控制和合理使用抗生素5項重點,開展系列活動。五是重點抓好落實近幾年出臺的醫政管理系列規范和標準。選擇院前急救、急診、麻醉、院感、抗生素使用、藥物不良反應監測等重點規范和標準,建立和完善考核機制。六是繼續實行重大醫療事故通報制度,執行《*區衛生局醫療糾紛責任追究辦法(試行)》,嚴格責任追究制度。
4、繼續開展平安醫院創建活動。探索建立獨立的區級醫患糾紛第三方調處機構,完善醫患糾紛第三方調處機制和醫療責任保險制度兩項重點工作。貫徹國家和省市相關政策文件,加強部門協調,從體制、機制上落實醫患糾紛處置的部門責任,完善醫患糾紛院內處理機制。繼續做好平安醫院創建的其他各項工作,并全面組織考評。
5、改善護理服務。一是認真貫徹落實《護士條例》,著力在護士編制、待遇、隊伍素質提高上下功夫,切實以實際行動維護護士合法權益和規范護士執業行為。二是按照衛生部《護士執業注冊管理辦法》及《江蘇省護士執業注冊方案(試行)》,認真履行工作職責。三是組織實施《護理工作流程》及新修訂的《護理質量評價標準》,有序推行表格式護理病歷,不斷規范護理服務行為,確保護理工作質量。四是積極做好護理隊伍培訓工作。
6、加強院內感染管理。一是針對院感工作中重點部門、重點環節開展培訓、督查活動,認真履行監管職責、加大監管力度。二是要把醫務人員手衛生、臨床抗生素使用、消毒供應中心等重點部門管理建設作為今年院感工作重點,完善并落實預防和控制醫院感染的工作措施,加強醫院感染監測工作,采取有效防控措施,最大限度地降低發生醫院感染的風險。三是規范院內感染事件信息管理,及時、依法、規范處理院內感染事件。
7、加強藥事管理。繼續貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》和抗生素使用管理規范,落實合理用藥原則。開展臨床合理用藥知識培訓。嚴格執行藥物不良反應監測等制度。繼續控制藥占比。
8、加強衛生信息工作。規范使用“衛生統計信息系統”、“病案管理信息系統”、“醫療機構管理信息系統”、“執業醫師注冊”及“執業護士注冊”管理信息系統,推進醫療機構信息化管理水平。
三、嚴格醫療服務要素準入管理
9、加強醫療機構審批和日常監管。認真貫徹衛生部《關于醫療機構審批管理的若干規定》,嚴格醫療機構設置審批管理,規范醫療機構審批程序,加強醫療機構執業登記、校驗、檔案和信息化管理,積極探索醫療機構退出機制。建立醫療機構執業行為日常監管體制和機制,堅決查處超范圍執業、命名不規范、違規醫療廣告等違法違規行為,研究制定《*區醫療機構不良行為監督管理辦法》,努力形成統一、高效、嚴格的醫療服務監管機制,不斷提升依法行政能力。。
10、加強人員準入和執業行為管理。依法嚴格把好各類醫療衛生技術人員資格考試、注冊關。認真實施《醫師定期考核管理辦法》,從職業道德、執業行為、服務規范等方面全面加強醫師隊伍建設。
四、繼續深化衛生支農和惠民醫療工作
11、認真貫徹省、市《關于城市衛生支援城鄉基層衛生工作的意見》,完善相關措施,探索建立衛生支農的長效機制和考核評價機制,促進衛生支農工作健康發展。
12、認真貫徹省《關于切實加強惠民醫療工作的意見》,進一步落實《徐州市惠民醫療衛生服務工程》和《*區惠民醫療工程實施意見》,主動適應醫療保障制度發展的新形勢,建立和完善惠民醫療服務網絡和醫療服務政策,明確惠民醫療資金保障措施,使各項惠民醫療工作措施有效落實。
六、全面推進其他各項醫政工作
13、加強急救醫療服務體系建設,重視院前與院內急救的銜接,科學開展各類突發事件的醫療救治工作。
14、熱情接待、積極調解和妥善處理醫療糾紛上訪。及時認真答復人民來信、來電的舉報和投訴。
15、組織完成09年執業(助理)醫師資格(實踐技能和綜合筆試)考試報名工作。
16、做好臨床檢驗管理、防盲、殘疾人康復、等工作。
醫療水平受質疑
在南非世界杯召開前,南非的醫療水平和應急能力一度受到質疑。世界杯南非組委曾坦承,目前南非各地醫院均存在不同程度的床位緊張,若發生一場涉及200人以上的傷亡事故就可能對南非醫院的應對能力構成挑戰。
南非主流大報《公民報》在世界杯開賽前曾發表文章指出:“衛生部試圖讓所有人信服,南非醫療體系已為世界杯做好準備,但事實上各家醫院都裝備不良、人手不足、醫生尚未得到充分培訓。”
《公民報》的這篇文章稱約翰內斯堡市內的兩所定點醫院――克里斯・哈尼・巴拉瓦納斯醫院和夏洛特・馬克西克教學醫院在軟硬件方面都存在很多問題。克里斯・哈尼・巴拉瓦納斯醫院曾經因為經費短缺欠繳電費而遭遇48小時大停電,而6名新生兒24小時內相繼在夏洛特・馬克西克教學醫院因腹瀉而死亡。
設立專門醫療中心
針對南非醫療體系面臨的種種問題,南非衛生主管部門也采取了一系列應對措施。
南非衛生部長Aaron Motsoaledi博士在賽前曾承諾,南非醫院床位數量必須達到“備戰狀態”。他說:“如果需要40個空床位,我們必須保證提供40個空床位,哪怕推遲例行手術。每所醫院院長必須明確匯報可提供的空床位數量”。南非當地報紙《星期日時報》報道稱,維克特・拉瑪希塞拉醫生表示,盡管每個賽事主辦城市都預留出一所公立醫院和一所私立醫院承擔世界杯救治任務,但萬一出現緊急情況,其他醫院也將接受調遣。相關報道指出,在世界杯比賽前,南非衛生部已經做出安排,會就緊急醫療服務向其他國家請求援助。
為了確保世界杯期間南非醫療保障有序運行,南非衛生部投入巨資確保比賽期間醫療服務有序運行。為了確保醫療救援隊在體育場館、球迷公園、看臺區、入口處間順暢運轉,南非衛生部專門成立一個國家級的醫療中心,該中心全權負責調控和管理世界杯期間所有醫療事務。
“該中心每天會隨時接收來自比賽城市事故報告,并以最快速度確定在何時采取何種的干預措施。該中心也會監測世界杯比賽期間任何可能爆發大規模疾病的城市。我們還開通了能實時與比賽城市的醫療事務中心聯系的通道。”Aaron Motsoaledi博士介紹道。
世界杯后的南非醫療體系
運城市鹽湖區人民醫院是一所二級甲等綜合醫院,擔負著城鄉68萬群眾的醫療、保健、急救、康復工作,以及對鄉、村醫療機構的業務幫扶指導任務。醫療服務區域輻射20個鄉鎮和街道辦,314個行政村(社區),服務半徑約25公里,市區人口占到服務人口的70%。
基于這樣的現實,郭建朝在任職院長的4年多時間里,將惠民工作上升到醫院發展的戰略高度,提出“三網覆蓋、惠及城鄉、增強功能、保障基本”的戰略定位。
醫院以區、鄉、村三級醫療網絡為基礎,暢通健康綠色通道,實施多種便民、愛民、惠民計劃:致力于降低醫療成本、增強服務效能,形成以面向社區鄉村和廣大基層群眾的醫療服務體系;以完善服務功能為抓手,努力強化學科技術、壯大醫療隊伍、升級醫療設備、改善服務環境、提升醫療質量、以適應城鄉居民日益增長的醫療服務需求;以創新工作機制為動力,推出了“先住院后付費”“首問負責制”“服務延時制”“檢查陪護制”“全年無假日服務”“巡回醫療服務”等二十項惠民服務措施;組織開展“健康鹽湖行”“市民看醫院”“社區大講堂”等一系列大型公益惠民活動,這些活動已經凝煉成為醫院的文化品牌,深受當地群眾歡迎。
一、醫政醫管工作
(一)醫師資格考試、醫師執業注冊和醫師定期考核
1、做好醫師資格考試和醫師注冊工作。對全縣個人申報材料進行嚴格認真審核,提高材料送審符合率,提高工作效率,并按市考試中心要求于4月23日對我縣174份審核材料按時送審。認真把好醫師執業注冊關,對不符合要求的或材料不齊全的不予以注冊。
2、醫師定期考核。按照上級衛生行政部門的統一部署,按照全國統一時間,組織實施2019年度的我縣醫師定期考核工作,制定考核工作方案并組織實施,工作從6月初開始,年度需考核人員44人,其中經過簡易程序10人,一般程序34人。一般程序要經過業務水平測試(考試),考試將于6月22日按國家規定時間集中人民醫院采取網絡APP系統進行。
(二)進一步改善醫療服務質量行動計劃督導工作
為進一步改善醫療服務,方便群眾看病就醫,各醫療衛生單位要堅持以病人為中心,以問題為導向,以改善人民群眾看病就醫感受為出發點,圍繞人民群眾看病就醫反映比較突出的醫療服務問題,大力推進深化醫療衛生體制改革,有效改善醫療服務環境和質量,通過三年時間左右的時間,不斷改善環境、優化流程、提升質量、保障安全、促進溝通、建立機制、科技支撐等措施,實現便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫目標,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務,讓人民群眾切實感受到醫改成效,各醫療機構工作開展進度如何,將組織對醫療機構進行督導檢查。
(三)疫情防控醫院感染督導工作
為加強和規范我縣基層醫療機構院內感染管理,及時發現安全隱患,進一步優化就醫環境,保障群眾安全就醫,根據市衛計委工作要求,組織感控專家組成檢查組,開展全縣基層醫療機構醫院感染專項督查,檢查從組織管理、基礎措施、重點部門等內容進行檢查,通過檢查發現基層醫療機構在醫院感染控制方面存不少問題,檢查中發現存在問題當場指出,及時予以糾正,需一定時間整改的限期整改,促進就醫安全。
(四)創建平安醫院和醫患糾紛處理工作
結合改進醫療服務工作行動計劃,扎實推進創建 “平安醫院”建設,強化醫院在醫療服務質量管理,改善醫療服務環境,加強醫德醫風建設,建立完善防范醫藥購銷領域商業賄賂長效機制,堅決制止吃回扣、收紅包等行為,住院病人均簽訂拒收紅包協議,深入推進醫務公開,廣泛接受社會和群眾的監督,維護患者利益,
群眾滿意度進一步提高。強化安全生產及防火監督檢查,發現問題及時整改,杜絕隱患,年度未發生重大醫療安全事件及重大安全生產事故。
依法依規、公平、公正處理醫患糾紛,切實保護醫患雙方的合法權益。醫患糾紛原因復雜,處理起來棘手,按照醫療事故處理條例規定,參與醫患糾紛行政調解工作,在醫患雙方見證下對醫療機構病歷資料進行封存,對醫療機構有無違法行為進行調查處理。為了更好的化解醫療糾紛,充分發揮人民調解工作預防和化解矛盾糾紛的功能,建立和諧的醫患關系,維護醫患雙方合法權益,積極配合縣司法部門,調解中積極引導醫患雙方通過人民調解委員會調解。上半年共參與調解醫療糾紛案件4起,得到妥善處理,進一步維護社會穩定。
(六)疾病應急救治
協調各醫療機構,加強對突發事件醫療救治能力建設,增強應急救治能力,集中力量,加強手足口病救治工作。
二、醫改工作
2019年,全縣派出28名醫務人員下沉到被托管11家鄉鎮衛生院進行支醫幫扶工作。診療患者1665人次,指導手術85例,會診及疑難病例討論97次,教學查房144人次,業務培訓和學術講座84余場次,11家受援鄉鎮衛生院臨床業務、收入等均有不同程度增長,門診量和住院病人數平均同比分別增長1.8%和0.9%,同時接收鄉鎮衛生院進修人員53余人,極大地增強了基層衛生院的業務能力和服務水平。
三、基層衛生工作
為了解我縣政府舉辦村衛生室運行情況,充分發揮村衛生室作用,更好地為當地群眾服務,滿足基層群眾一般醫療健康保健服務需求,與衛生監督到各鄉鎮進行督導檢查,于2019年6月20日-21日召開村醫培訓會議,強化工作責任,促進村醫從業規范化管理。
四、基本藥物和藥政工作
建立國家基本藥物制度,有利于整頓藥品生產流通秩序、規范醫療行為、促進合理用藥、減輕群眾負擔,是一項惠及千家萬戶的民生工程。為了把國家基本藥物制度貫徹好,切實維護當地群眾健康公平可及。按要求派員參加市級組織的業務培訓(含視頻培訓),對各醫療機構實施基本藥物制度及藥品采購情況督導檢查,制定檢查工作方案,組織人員督導檢查,通過檢查,進一步規范醫療機構藥品采購,杜絕藥品采購商業賄賂,保證滿足醫院藥品供應及時到位,同時,對廣西藥械集中采購網進行監控,對各醫療機構上報短缺藥品提出處理意見。
五、中醫藥民族醫藥工作
指導基層開展中醫藥適宜技術。馬山縣中醫醫院承擔全縣中醫藥健康管理等基本公共衛生服務,重點做好全縣中醫適宜技術推廣,開展以中醫為主的醫療、護理、醫學教學與研究、衛生專業技術人員培訓、保健與健康教育等醫療衛生服務。2019年派出的中醫專家到鄉鎮衛生院開展中醫藥民族醫藥適宜技術培訓4次,采取到鄉鎮點集中培訓的形式進行。授課及實地培訓內容為中醫藥民族醫藥適宜技術中的針灸、艾灸、穴位貼敷、中藥燙療、刮痧及拔罐等七大常用技術及臨床常用中成藥的應用。
活動結果:共培訓醫護人員265名,參加培訓醫護人員熟悉常用適宜技術的操作,同時分發試卷考核,考核全部合格;
六、開展衛計系統無償獻血活動
根據廣西首府南寧獻血委員會《關于開展2019年駐邕醫療機構“醫務人員獻血月”活動的通知》文件精神,切實做好我縣2019年“醫務人員獻血月”無償獻血活動,制定本縣工作方案,組織開展無償獻血及宣傳活動,截止2019年6月21日,全縣衛計系統參加獻血活動人員320人員,最終獻血人數,217人,獻血量72300ml,充分體現衛計人員大愛無疆、純潔高尚、無私奉獻的人道主義精神,樹立衛計人員新風貌。
七、醫政其他工作及上級安排其他工作
1、精準扶貧對口幫扶工作。
2、各種報表工作。醫改月報、季報表,各類醫療質量相關報表、平安醫院數據上報、醫療衛生信用信息收集上報等。
3、行政審批工作。
4、上級下撥各項相關資金的分配劃撥申請工作。
5、局辦和上級領導交辦其他工作: 配合相關部門市場整治。
八、存在困難和問題
1、人員嚴重不足,有的新業務工作剛展開,尚在探索中,耗力耗時。
2、除醫政醫管工作外,還分管其他工作,由于很多業務沒有很好歸口,一些業務也放到醫政股,工作量大,有顧此失彼現象。
九、下半年工作計劃
1、繼續抓好醫療質量管理,繼續開展改善醫療服務行動活動計劃督導工作。
2、創建平安醫院、抗菌藥物等專項督導工作。
3、不斷提升基層醫療機構服務能力,依法依規執業。
4、繼續抓好中醫藥服務能力提升工程工作,中醫名醫名家走基層行動計劃。
5、加強醫患溝通,強化服務意識,提高服務質量,加強配合與縣醫調委,加強醫調委的人民調解作用。
6、參加衛生監督執法工作、單采血漿站監督檢查。
7、做好年度公立醫院績效考核。
關鍵詞:優質護理;門診分診
醫院對患者實施的醫療服務活動是許許多多環節組成的一個連續的運行過程,整個醫療服務質量是由各項醫療服務環節所產生的醫療服務質量的總和。參與該活動的任何一個人、任何一個環節出問題,哪怕是細小的問題,都會影響整個醫療服務的質量。門診具有業務性、管理性、綜合性、高效性等特點[1]。門診是醫院的窗口,多數就診者第一次來到醫院,不知該如何就診,易產生焦慮、不安、恐懼情緒。門診分診處是患者診療活動中的第一站,門診護士的綜合素質表現在言談舉止、儀表行為上,是患者對這個醫院的第一印象。因此,做好掛號分診處優質護理服務工作,以高度的社會責任感、愛傷觀念及愛崗敬業的精神,本著以患者為中心服務態度,用嫻熟的技術、優質的服務為患者提供優質、高效、安全的優質護理服務來提升患者及社會的滿意度。
1樹立優質醫療服務的意識
隨著社會經濟的發展,醫學模式的轉變,人們對醫療保健提出了更高的要求,傳統的醫療服務模式注重以"醫療為中心",而現今的醫療服務模式更加注重以"以患者為中心"。2010年,衛生部在全國衛生系統開展優質護理服務示范工程活動,提出進一步規范臨床護理工作、夯實基礎護理、改善護理服務[2]。優質醫療服務可以給患者帶來附加利益和心理上的滿足感及信任感,能滿足人們精神上及心理上的需要。一個人有什么樣的意識,就有什么樣的表現,樹立優質醫療服務的意識,轉變觀念是提升醫療服務的重要一環。優質是人做出來的,缺陷也是人造成的。這要求門診每一位醫務人員不僅明確優質醫療服務的概念,并能夠做好它,而且要從思想上轉變服務意識,變被動服務為主動服務,注重患者心理感受,樹立優質醫療服務意思,真正做到了"一切為患者著想"的人性化服務。只有在端正服務態度、提高服務意識的前提下,才能確保優質醫療服務的貫徹和落實。
2注意服務細節
2.1禮儀規范 醫院作為一個特殊的服務行業,職業禮儀修養對提高行業服務質量尤為重要。
我們要樹立良好的職業形象,它直接關系到患者對醫院服務的信任程度。門診分診是就診的第一站,是醫院形象的窗口,要維護醫院的形象,就要努力從我們現在所面臨的窗口服務做起。重視自己的職業形象,如服飾保持整體一致性,保持干凈平整,佩帶工作卡;佩帶飾品要適當,一般不超過三樣。注重衣著外表如頭發、面部、手部化妝以淡雅為主。注重動作表情,如微笑對待每一患者。得體的語言,如對患者使用謂用語"王先生、張女士等,避免直呼其名",禮貌用語"請、謝謝"等。
2.2優化就診流程,無縫對接服務 多數就診者第一次來到醫院,不知該如何就診,對環境不熟悉,易產生焦慮、不安、恐懼情緒。緊緊圍繞患者的需求,提高服務質量,控制服務成本,制定方便措施,簡化工作流程,為患者提供"優質、高效、低耗、滿意、放心"的醫療服務。門診服務大廳里,設有就診流程指示圖,顯眼的路標指示圖等。各掛號分診臺免費提供紙杯、開水方便患者飲用,備有輪椅、平車等方便患者使用。導醫主動迎接,熱情問候初到醫院患者,并指導患者至掛號分診臺掛號。在門診掛號分診接診實施責任制護理。實施責任制護理是一種護理體制,是建立在新醫學模式及護理程序理論基礎上的一種護理模式[4]。比如首問問責制度,對于特殊情況的患者,如年齡較大、行動不便的患者主動上前攙扶并用輪椅將患者送至需要就診的科室,實施患者見到醫生前的無縫對接。實施預約掛號,根據預約掛號信息,提前掌握就診患者數量、病種等信息,合理安排門診人力資源,協調患者就醫時間,實現盡可能均勻就診,保證醫務人員接診時間充裕,避免"三長一短",提高診療質量和工作效率,改善醫院和行業形象[3]。
3加強護理業務學習,拓展護理服務內涵
3.1患者就診的目的是最終還是診療,因此要求護理人員要具有不但要熟悉分診業務,更要精湛專業醫學技能,并能應對各種突發狀況的能力。強化"三基三嚴"訓練,提高業務水平,嚴格實施"三基三嚴"訓練,并定期培訓、考核等。基礎護理過硬的護理人員在面對門診就診患者突發狀況能正確有效的應對。
3.2登記好每一位患者的基本信息,盡可能完善基本信息的各項內容。建立門診回訪通道。門診分診處設置留言本,建立護患交流園地,了解患者的需求并盡力予以滿足。建立電話隨訪制度,擴大護理服務輻射面,并為門診隨訪患者代寄化驗結果,優化隨訪流程。
4體會
門診護士的外在形象,內在涵養和個人的綜合素質在門診護理工作中、在醫院的建設中是非常重要的。門診護理人員應具有高度的社會責任感、愛傷觀念及愛崗敬業的精神,以患者為中心,用熱情的態度、精湛的技術和優質的服務面對每一位患者。優質護理服務活動開展以來,我們加強了與患者的交流溝通,學會走進患者的心,從患者的角度出發,換位思考,以精神上的呵護,心理上的安慰,行為生活方式上的指導,給患者一種依賴感和安全感,從細微之處入手,營造了充滿關心、愛心和責任心的護理文化氛圍,從而真正改善醫患關系。
參考文獻:
[1]薛玉萍,張桂仙,高振麗.倡創優質服務 樹窗口形象[J].中國醫學創新,2009,6(26):154.
[2]張玲娟,沈豪,謝建訓;軍隊醫院護理隊伍建設中的問題與對策[J].護理雜志,2001(02).