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關(guān)鍵詞: 藥品企業(yè);學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo);非處方藥
隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的出臺(tái), 醫(yī)改的效應(yīng)已逐漸顯現(xiàn)。醫(yī)藥政策的變化,相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái),將醫(yī)藥行業(yè)推入新的調(diào)整期。傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)主要依靠給醫(yī)生回扣和媒體廣告兩個(gè)營(yíng)銷(xiāo)手段,然而從2000年開(kāi)始,藥品實(shí)行處方藥和非處方藥分開(kāi)管理,非處方藥不用憑醫(yī)生的處方就可以購(gòu)買(mǎi);2001年開(kāi)始,國(guó)家對(duì)藥品實(shí)行限價(jià)政策、藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)政策、處方藥禁止在大眾傳媒刊播廣告等一系列政策,使得藥品企業(yè)面對(duì)著一個(gè)全新的政策空間下的市場(chǎng)空間,在傳統(tǒng)營(yíng)銷(xiāo)手段終結(jié)的同時(shí),規(guī)范運(yùn)作、精細(xì)化管理、學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)勢(shì)在必行。
1 藥品具有特殊性,營(yíng)銷(xiāo)需謹(jǐn)慎
藥品是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病,有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)[1],具有雙重性、專屬性、時(shí)限性等特點(diǎn)。藥品的雙重性表現(xiàn)為防病治病的同時(shí)會(huì)有不良反應(yīng)的發(fā)生,因此精細(xì)化的藥品管理尤為重要,關(guān)系著民眾的健康和生命;藥品的專屬性表現(xiàn)為對(duì)癥治療,彼此之間不可替代,更不可濫用,處方藥須遵醫(yī)囑使用,非處方藥須依據(jù)病情,患者自身合理選擇藥品,按照說(shuō)明書(shū)使用;藥品的時(shí)限性表現(xiàn)為藥品儲(chǔ)存有嚴(yán)格的使用期限,藥品供應(yīng)要及時(shí)。藥品有它特殊的營(yíng)銷(xiāo)方式,需尋求目標(biāo)消費(fèi)者。
2 學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo),實(shí)現(xiàn)終端上量
學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)就是以處方藥產(chǎn)品特征與臨床價(jià)值為核心,提煉具有競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品特點(diǎn),通過(guò)多渠道與目標(biāo)受眾(以醫(yī)生為主)溝通,實(shí)現(xiàn)客戶價(jià)值的增值(提高處方質(zhì)量,優(yōu)化治療方案),從而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的銷(xiāo)售與產(chǎn)品品牌忠誠(chéng)度的營(yíng)銷(xiāo)模式[2]。學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)秉承尊重科學(xué)和生命的態(tài)度為廣大醫(yī)療工作者、患者、社會(huì)服務(wù),也讓企業(yè)朝著品牌企業(yè)發(fā)展。學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)不是簡(jiǎn)單的通過(guò)幾個(gè)會(huì)議就可以解決的,而是藥品銷(xiāo)售人員在日常的拜訪中就要用科學(xué)營(yíng)銷(xiāo)的態(tài)度與專業(yè)學(xué)術(shù)語(yǔ)言跟醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通。目前,學(xué)術(shù)會(huì)議營(yíng)銷(xiāo)和專業(yè)人員營(yíng)銷(xiāo)還沒(méi)有列入國(guó)家管理的行列,隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管不斷加強(qiáng),相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái),迫使我們必須要用學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)、品牌營(yíng)銷(xiāo)的方式帶動(dòng)終端銷(xiāo)售。
3 非處方藥與處方藥營(yíng)銷(xiāo)模式不同
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高,醫(yī)藥行業(yè)的蓬勃發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,以及人們自我藥療、自我保健趨勢(shì)的不斷呈現(xiàn),迅速發(fā)展的非處方藥市場(chǎng)為藥品企業(yè)提供了巨大的商機(jī),然而非處方藥的營(yíng)銷(xiāo)模式與處方藥的營(yíng)銷(xiāo)模式并不完全相同,簡(jiǎn)單的移植處方藥的營(yíng)銷(xiāo)模式,以市場(chǎng)為導(dǎo)向顯然是不夠的,因此,藥品企業(yè)除了汲取4P理論精華,即做好產(chǎn)品技術(shù)、質(zhì)量、成本、服務(wù)等基本營(yíng)銷(xiāo)工作,還要吸納4C理論,即以消費(fèi)者為導(dǎo)向,堅(jiān)持一切服務(wù)消費(fèi)者,并將其貫徹到非處方藥研發(fā)、定價(jià)、銷(xiāo)售的整個(gè)過(guò)程,滿足消費(fèi)者需求同時(shí)為藥品企業(yè)帶來(lái)利潤(rùn)[3-4]。
4 藥品營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中的道德觀、倫理觀
有利于他人和社會(huì)的行為定義為倫理性行為[5]。由于藥品自身的特殊性,決定了其目標(biāo)消費(fèi)者的特殊性,客觀上也決定了其營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中的道德倫理性也較一般產(chǎn)品更具意義,藥品營(yíng)銷(xiāo)的道德倫理性不僅表現(xiàn)在遵守國(guó)家的法律、法規(guī),對(duì)藥品企業(yè)、消費(fèi)者、國(guó)家政府部門(mén)負(fù)責(zé),還包括精美、方便老年人打開(kāi)的包裝、清晰的字跡等人性化的內(nèi)容。隨著藥品行業(yè)法律、法規(guī)的逐漸實(shí)施,藥品營(yíng)銷(xiāo)人員須認(rèn)識(shí)到自己的社會(huì)責(zé)任,不能只求經(jīng)濟(jì)效益而忽略道德倫理,要處理好營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中經(jīng)濟(jì)利益和倫理之間的關(guān)系,為目標(biāo)消費(fèi)者提供全面、安全、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、人性化的服務(wù),提高人民生活質(zhì)量,促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。
處方藥企業(yè)本身就是做好兩件事情即可,一個(gè)就是競(jìng)資格,一個(gè)就是爭(zhēng)份額。資格的背后就是政府機(jī)構(gòu),在公司就是政府事務(wù)部,國(guó)家與地方政府事務(wù)分開(kāi)操作,中央輻射地方,地方影響中央;份額的背后就是銷(xiāo)量,銷(xiāo)量的后面是醫(yī)院,醫(yī)院的后面是商,商的后面是潛在客戶,所有這些的客戶都是市場(chǎng)人員來(lái)管理,公司營(yíng)銷(xiāo)管理部對(duì)市場(chǎng)人員與商進(jìn)行綜合管理與考評(píng),公司市場(chǎng)部對(duì)市場(chǎng)人員與商進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、對(duì)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)學(xué)術(shù)推廣……
地方政府事務(wù)省區(qū)經(jīng)理是第一責(zé)任人,銷(xiāo)量的體現(xiàn)也是以省區(qū)為單位,省區(qū)的具體情況都不一樣,要做好銷(xiāo)售必須具體分析每個(gè)省區(qū),所以公司對(duì)省區(qū)的分類(lèi)管理就顯得重中之重。那么怎么來(lái)分類(lèi)管理省區(qū)市場(chǎng)呢?
首先、要制定省區(qū)分類(lèi)檔次:基本上按照重點(diǎn)市場(chǎng)、潛力市場(chǎng)、一般市場(chǎng)、基本放棄市場(chǎng)四個(gè)檔次來(lái)劃分。
其次、要制定省區(qū)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn):這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大多是按照行規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)為主,比如醫(yī)藥行業(yè)大多以6A8B其他市場(chǎng)來(lái)劃分,但是每個(gè)制藥企業(yè)的具體情況不一樣,每個(gè)制藥企業(yè)的傳統(tǒng)地盤(pán)也不一樣,在傳統(tǒng)很好的市場(chǎng),可能在你這里卻是差市場(chǎng)。
重點(diǎn)市場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn):銷(xiāo)量占比較大,產(chǎn)品資格較好(中標(biāo)價(jià)高、或是基藥或新農(nóng)合目錄),政府事務(wù)關(guān)系較好,銷(xiāo)售經(jīng)理能力較強(qiáng)……
潛力市場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn):市場(chǎng)容量較大,行業(yè)傳統(tǒng)好市場(chǎng),產(chǎn)品資格較好(大多產(chǎn)品中標(biāo)),政府事務(wù)關(guān)系較好,有較大的發(fā)展上升勢(shì)頭……
一般市場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn):部分產(chǎn)品中標(biāo),有一定的市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)……
放棄市場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)品未中標(biāo),市場(chǎng)環(huán)境很差,不適合公司產(chǎn)品操作……
第三、不同級(jí)別的省份管控與操作不一樣:在市場(chǎng)操作中,最大的不變就是變化,對(duì)市場(chǎng)的管理一定是動(dòng)態(tài)化的管理,可能這階段是重點(diǎn)市場(chǎng),下階段因?yàn)槭裁丛蚓妥兂闪艘话闶袌?chǎng),它的所有管理也要跟著變化。
1、重點(diǎn)市場(chǎng)主要操作思路:
階段制定詳細(xì)的市場(chǎng)操作方案,落實(shí)相關(guān)的指標(biāo)與階段達(dá)成目標(biāo),根據(jù)不同的地區(qū)與人員設(shè)定不同的指標(biāo)。方案要具有可操作性、可檢查性、可延續(xù)性等等。 增加人員配備,細(xì)化市場(chǎng)管理,根據(jù)省區(qū)市場(chǎng)情況分配人員,很多重點(diǎn)市場(chǎng)就是一個(gè)重點(diǎn)地區(qū)設(shè)置一個(gè)專業(yè)人員。
根據(jù)產(chǎn)品資格,不能與全國(guó)其他市場(chǎng)制定一樣的市場(chǎng)增長(zhǎng)率以及醫(yī)院開(kāi)發(fā)指標(biāo),要強(qiáng)化非常規(guī)增加市場(chǎng)覆蓋率,增加醫(yī)院開(kāi)發(fā)數(shù)量。
以市場(chǎng)原有醫(yī)院銷(xiāo)售為基礎(chǔ),做好市場(chǎng)維護(hù),大力開(kāi)發(fā)二級(jí)以上的醫(yī)院及提高單體醫(yī)院的上量工作,確保基本銷(xiāo)售。
加快學(xué)術(shù)推廣力度,用學(xué)術(shù)來(lái)提高產(chǎn)品的知名度以及醫(yī)生對(duì)產(chǎn)品的認(rèn)知度,帶動(dòng)市場(chǎng)銷(xiāo)售的提高。
做好市場(chǎng)的維護(hù)工作,加強(qiáng)渠道管理,加強(qiáng)流向的管理,核實(shí)醫(yī)院開(kāi)發(fā)的真實(shí)性,防止沖竄貨的發(fā)生。
2、潛力市場(chǎng)主要操作思路:
階段制定詳細(xì)的市場(chǎng)操作方案,落實(shí)相關(guān)的指標(biāo)與階段達(dá)成目標(biāo),根據(jù)將來(lái)的產(chǎn)品資格以及不同的地區(qū)與人員設(shè)定不同的指標(biāo)。方案要具有可操作性、可檢查性、可延續(xù)性等等。
增加人員配備,根據(jù)產(chǎn)品資格情況,細(xì)化市場(chǎng)管理,根據(jù)省區(qū)市場(chǎng)情況儲(chǔ)備人員,在時(shí)機(jī)成熟時(shí)候能夠迅速上手。
增大市場(chǎng)覆蓋率,增加醫(yī)院開(kāi)發(fā)數(shù)量。
做好潛力市場(chǎng)的招投標(biāo)工作,借助當(dāng)?shù)赜姓聞?wù)背景的經(jīng)銷(xiāo)售商,配合公司政府事務(wù)部門(mén),做好招投標(biāo)的政府公關(guān)工作,確保重點(diǎn)品種按公司要求的價(jià)格中標(biāo)。
重新梳理市場(chǎng),整合經(jīng)銷(xiāo)售商資源,對(duì)不符合要求的分銷(xiāo)商與醫(yī)院進(jìn)行清理,樹(shù)立樣版市場(chǎng)及榜樣經(jīng)銷(xiāo)商,以便其它市場(chǎng)得以復(fù)制和推廣。
加強(qiáng)市場(chǎng)的客戶儲(chǔ)備工作,從儲(chǔ)備客戶中選擇優(yōu)質(zhì)的適合公司發(fā)展戰(zhàn)略的商合作。有利于產(chǎn)品潛力的深度挖掘以及長(zhǎng)線發(fā)展。
3 、一般市場(chǎng)主要操作思路:
優(yōu)化商的結(jié)構(gòu),整合商資源,培養(yǎng)出核心客戶,加快空白區(qū)域的開(kāi)發(fā)工作,加強(qiáng)現(xiàn)在醫(yī)院的單體上量工作。
穩(wěn)定現(xiàn)有銷(xiāo)售的同時(shí),做好潛在客戶的儲(chǔ)備工作。
加強(qiáng)招投標(biāo)建設(shè)是當(dāng)前市場(chǎng)的重中這重,充分利用客戶政府關(guān)系資源,在招投標(biāo)中確保重點(diǎn)多產(chǎn)品中標(biāo),以此來(lái)充實(shí)產(chǎn)品線,才能提高市場(chǎng)的銷(xiāo)售。
現(xiàn)在的處方藥招商市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,眾多的廠家都已經(jīng)開(kāi)始玩命,因?yàn)檎l(shuí)松懈誰(shuí)就可能丟失生命,失去市場(chǎng),被兼并重組。現(xiàn)在的處方藥市場(chǎng)已經(jīng)從粗放式招商到精細(xì)化招商,從精細(xì)化招商到精細(xì)化市場(chǎng)分類(lèi)與商管理,從精細(xì)化市場(chǎng)分類(lèi)與商管理到精細(xì)化市場(chǎng)分類(lèi)操作與商代表管理。
【關(guān)鍵詞】崗位需求調(diào)研;高職類(lèi)人才;培養(yǎng)方案
為了落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》進(jìn)一步深化教育教學(xué)改革,根據(jù)市場(chǎng)和社會(huì)需要,不斷更新教學(xué)內(nèi)容,改進(jìn)教學(xué)方法的有關(guān)精神。更好地服務(wù)于國(guó)民經(jīng)濟(jì),培養(yǎng)制藥企業(yè)生產(chǎn)、服務(wù)一線急需的技能型人才,使高職教育教學(xué)更具有針對(duì)性和實(shí)用性,通過(guò)資料調(diào)研、走訪生物制藥企業(yè)了解企業(yè)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、人員需求、崗位設(shè)置及發(fā)展規(guī)劃等,根據(jù)企業(yè)崗位的要求對(duì)高職教育教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革,及時(shí)調(diào)整我院生化制藥專業(yè)的課程設(shè)置和教學(xué)大綱,通過(guò)嘗試后取得良好的效果,現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下,與各位同仁切磋。
一、明晰辦學(xué)思路,確立培養(yǎng)目標(biāo)
我院是由武漢市人民政府主辦,武漢市教育局主管的全日制普通高等職業(yè)院校。地處武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)關(guān)南生物醫(yī)藥園,毗鄰武漢廟山醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園,緊鄰湖北葛店-中國(guó)藥谷,對(duì)實(shí)施職業(yè)教育來(lái)說(shuō)醫(yī)藥行業(yè)的區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯。
2005年武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)擁有140家生物醫(yī)藥工業(yè)企業(yè),產(chǎn)值41億元,利潤(rùn)2.76億元,近期東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)又開(kāi)始籌劃在開(kāi)發(fā)區(qū)佛祖嶺建設(shè)一個(gè)新的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園;湖北葛店-中國(guó)藥谷共有生物醫(yī)藥項(xiàng)目26個(gè),工業(yè)產(chǎn)值9.2億元。2005年湖北省規(guī)模以上醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)完成現(xiàn)價(jià)工業(yè)總產(chǎn)值146.01億元,同比增長(zhǎng)10.65%,全年完成銷(xiāo)售收入123.87億元,同比增長(zhǎng)21.73%;實(shí)現(xiàn)利稅總額13.47億元,同比增長(zhǎng)18.31%;完成利潤(rùn)總額7.54億元,同比增長(zhǎng)23.66%。2006年前三季度武漢生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值增幅為15.4%。2004年湖北省經(jīng)濟(jì)普查中發(fā)現(xiàn)全省醫(yī)藥制造業(yè)共有496家企業(yè),只有從業(yè)人員5.66萬(wàn)。生物醫(yī)藥工業(yè)的快速發(fā)展使得崗位技能人才需求旺盛。
在未來(lái)五年制藥技能型人才需求也會(huì)不斷增加?!逗笔♂t(yī)藥行業(yè)“十一五”時(shí)期發(fā)展規(guī)劃》中明確提出:湖北省醫(yī)藥行業(yè)的總體發(fā)展目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)我省醫(yī)藥強(qiáng)省的戰(zhàn)略目標(biāo);醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為我省的支柱產(chǎn)業(yè);醫(yī)藥工業(yè)銷(xiāo)售收入260億元,利稅達(dá)到30億元,醫(yī)藥工業(yè)在全國(guó)地位爭(zhēng)取進(jìn)入前十名。
二、開(kāi)展市場(chǎng)調(diào)研,找準(zhǔn)市場(chǎng)需求
通過(guò)采取實(shí)地調(diào)研、座談?wù){(diào)研與信息調(diào)研相結(jié)合的方式。走訪了關(guān)南生物醫(yī)藥園、廟山醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園、湖北葛店-中國(guó)藥谷及省內(nèi)部分生物醫(yī)藥企業(yè),掌握企業(yè)崗位需求的真實(shí)情況,改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容,使職業(yè)教育更具針對(duì)性,實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育與企業(yè)崗位的零對(duì)接。先后深入武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)公司、湖北科益藥業(yè)公司、湖北制藥有限公司、武漢遠(yuǎn)大藥業(yè)公司、宜昌人福藥業(yè)公司、天惠生物等一大批生物制藥企業(yè),通過(guò)交談走訪了解生物醫(yī)藥企業(yè)的年度工業(yè)產(chǎn)值、產(chǎn)品種類(lèi)、崗位設(shè)置、生產(chǎn)設(shè)備、員工狀況、年度產(chǎn)品銷(xiāo)售等實(shí)際情況后,我們發(fā)現(xiàn)目前生物醫(yī)藥企業(yè)呈現(xiàn)如下特點(diǎn):
1.中藥、原料藥及制劑企業(yè)產(chǎn)值所占比例較大,崗位操作人員需求量大。
2.生物醫(yī)藥發(fā)展形勢(shì)好,產(chǎn)業(yè)規(guī)模小。全省生物技術(shù)和新醫(yī)藥在研和待產(chǎn)業(yè)化的科研項(xiàng)目成果超過(guò)200項(xiàng),但取得國(guó)家新藥證書(shū)共26個(gè),一類(lèi)新藥1個(gè),二類(lèi)新藥5個(gè),
三、四類(lèi)新藥20個(gè)。據(jù)武漢市人大調(diào)研結(jié)果顯示:在85家受訪企業(yè)中只有4家生物醫(yī)藥企業(yè),實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售收入只占調(diào)研企業(yè)的3.88%;實(shí)現(xiàn)利稅占4.94%,規(guī)模比較小。2006年1~11月全國(guó)生物生化藥物完成銷(xiāo)售產(chǎn)值361.24億元,同比增長(zhǎng)分別為44.95%、增速高于全行業(yè)平均水平;化學(xué)原料藥、化學(xué)藥品制劑和中成藥行業(yè)為銷(xiāo)售產(chǎn)值最高的3個(gè)分行業(yè),分別完成銷(xiāo)售產(chǎn)值1124.37、1285.14和958.79億元,同比增長(zhǎng)分別為19.01%、15.39%和15.10%,同比增幅均落后于全行業(yè)平均水平,增速進(jìn)一步下降。生物醫(yī)藥多數(shù)企業(yè)處于發(fā)展階段,產(chǎn)業(yè)還沒(méi)有形成較大的工業(yè)規(guī)模,但發(fā)展速度快。目前崗位人員需求量少。多數(shù)生物技術(shù)類(lèi)科研項(xiàng)目離產(chǎn)業(yè)化市場(chǎng)化還有一個(gè)過(guò)程,少數(shù)已投產(chǎn)的生產(chǎn)流水線對(duì)崗位人員素質(zhì)要求比較高,多數(shù)都要本科以上學(xué)歷要求,關(guān)鍵崗位甚至需要碩士。而在傳統(tǒng)醫(yī)藥生產(chǎn)工藝中發(fā)酵技術(shù)和分離純化制藥技術(shù)被廣泛使用于大多數(shù)制藥企業(yè)。
3.缺少核心龍頭企業(yè),企業(yè)內(nèi)部產(chǎn)業(yè)鏈基本沒(méi)有形成。全國(guó)按銷(xiāo)售收入和利潤(rùn)總額排序的前10名企業(yè)中,湖北省沒(méi)有企業(yè)入選。國(guó)內(nèi)大型醫(yī)藥集團(tuán)的年銷(xiāo)售額均高達(dá)上百億元,國(guó)外一些大型制藥企業(yè)單個(gè)品種的年銷(xiāo)售額就超過(guò)10億美元。
4.生產(chǎn)設(shè)備先進(jìn),日常維護(hù)困難。2004年以后,全國(guó)所有的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)全部通過(guò)國(guó)家GMP認(rèn)證,其生產(chǎn)流水線均為新建或改擴(kuò)建的,生產(chǎn)設(shè)備較先進(jìn),科技含量高,其設(shè)備原理涉及光、聲、電、磁、機(jī)械、計(jì)算機(jī)等領(lǐng)域,生產(chǎn)設(shè)備若出故障往往求援于設(shè)備生產(chǎn)廠家,這樣既費(fèi)時(shí)又費(fèi)錢(qián)。制藥企業(yè)急需大批既懂藥品生產(chǎn)工藝又會(huì)設(shè)備養(yǎng)護(hù)維修的崗位人員。
三、針對(duì)崗位特點(diǎn),調(diào)整教學(xué)計(jì)劃
教育部《關(guān)于制訂高職高專教育專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的原則意見(jiàn)》中提出制訂教學(xué)計(jì)劃應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要,突出應(yīng)用性和針對(duì)性,加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng),貫徹產(chǎn)學(xué)結(jié)合思想,堅(jiān)持德、智、體、美等方面全面發(fā)展的基本原則。根據(jù)這一(下轉(zhuǎn)第33頁(yè))(上接第28頁(yè))原則意見(jiàn),在調(diào)研的基礎(chǔ)上,對(duì)生化制藥專業(yè)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行相應(yīng)的修訂。
1.突出專業(yè)特征,增減相應(yīng)課程門(mén)數(shù)。我院生化制藥專業(yè)是在原來(lái)化工類(lèi)專業(yè)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,由于師資及實(shí)驗(yàn)設(shè)備條件的限制,原教學(xué)計(jì)劃中化學(xué)化工類(lèi)課程較多,具有一定的局限性帶有較多的歷史痕跡。
2.針對(duì)崗位特點(diǎn),調(diào)整課程學(xué)時(shí)比例。原來(lái)生化制藥專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中化學(xué)化工類(lèi)課程學(xué)時(shí)數(shù)所占比例較大,但生物類(lèi)課程的學(xué)時(shí)數(shù)較少。根據(jù)制藥行業(yè)的特點(diǎn),將無(wú)機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)等課程學(xué)時(shí)減少,增加微生物學(xué)、生物化學(xué)、藥事管理法規(guī)等課程的學(xué)時(shí)數(shù)。為了能與生物藥學(xué)類(lèi)課程內(nèi)容更好地銜接,調(diào)整有機(jī)化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí),新增光學(xué)異構(gòu)體、雜環(huán)化學(xué)等方面的知識(shí),并將糖,氨基酸相關(guān)的內(nèi)容調(diào)至生物化學(xué)中予以講授,避免課程內(nèi)容的重疊。在調(diào)整課程理論學(xué)時(shí)比例的同時(shí),著重調(diào)整了理論課與實(shí)踐課間的比例,加大校內(nèi)外實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬仿真、生產(chǎn)車(chē)間實(shí)習(xí)、校內(nèi)綜合實(shí)驗(yàn)等環(huán)節(jié)增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí),切實(shí)讓學(xué)生動(dòng)手操作,訓(xùn)練專業(yè)技能,并且與國(guó)家職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定結(jié)合起來(lái)。
3.根據(jù)企業(yè)需求,改革課程教學(xué)內(nèi)容。
4.改進(jìn)課程考核方式,與執(zhí)業(yè)藥師資格考試接軌。我國(guó)從1994年開(kāi)始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格制度,到目前為止我國(guó)已形成了一整套完善的執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱和考試模式。在相關(guān)藥學(xué)專業(yè)課程教學(xué)大綱的修訂過(guò)程,使教學(xué)內(nèi)容與全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱相一致,改進(jìn)原來(lái)的出題方式,課程考試的考題采用標(biāo)準(zhǔn)化試題,題型與題目分值等均與全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試相似,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí),對(duì)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試制度有了深入的了解。
根據(jù)企業(yè)需求,針對(duì)崗位特點(diǎn),通過(guò)教學(xué)改革,充實(shí)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,刪除繁雜的理論講述,實(shí)現(xiàn)與全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師考試內(nèi)容相對(duì)接,經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐取得良好的效果,我院生化制藥專業(yè)畢業(yè)生受用人單位的好評(píng)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]羅曉清.對(duì)藥學(xué)高職教育教學(xué)計(jì)劃制定的幾點(diǎn)思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006.
與以往不同的是,醫(yī)改近期實(shí)施重點(diǎn)涉及基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革五個(gè)大方面的系統(tǒng)化梳理與改變,而并非單獨(dú)針對(duì)某一項(xiàng)問(wèn)題,因此在民間,被賦予了“大醫(yī)改”的含義。
在分步驟有序破解的思路下,近期醫(yī)改已取得基本藥物制度改革、農(nóng)村新型合作醫(yī)療改革等部分階段性的成果。
9月,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室宣布,我國(guó)基本藥物制度初步建立。目前,“大醫(yī)改”正在針對(duì)前一階段工作中遺留下來(lái)的難點(diǎn)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行攻堅(jiān),針對(duì)公立醫(yī)院的改革思路也日漸清晰。
行百里者半九十。已經(jīng)漸漸厘清的“大醫(yī)改”進(jìn)程,正按照既定計(jì)劃,開(kāi)始步入深水區(qū)。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革方面,攻堅(jiān)工作還將持續(xù)到今年年底。目前,有的省份只是簡(jiǎn)單地實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售,沒(méi)有按照國(guó)務(wù)院補(bǔ)償機(jī)制文件要求實(shí)施綜合改革,機(jī)構(gòu)還是在老的體制機(jī)制下運(yùn)行。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛指出,如果不采取果斷有效措施,扭轉(zhuǎn)機(jī)制建設(shè)滯后局面,將嚴(yán)重影響醫(yī)改的深入推進(jìn)和實(shí)際效果。
為此,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室已明確要求,進(jìn)一步明確縣級(jí)政府是基層機(jī)構(gòu)改革的主要實(shí)施者,到今年年底要集中精力、人力、時(shí)間,同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、衛(wèi)生部黨組書(shū)記張茅強(qiáng)調(diào),推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是各地今年必須完成的硬任務(wù)。
國(guó)務(wù)院辦公廳已經(jīng)下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的指導(dǎo)意見(jiàn)》,并轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家發(fā)展改革委財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見(jiàn),確保基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革順利推進(jìn)。
隨著前兩項(xiàng)任務(wù)的初步完成與成果鞏固,公立醫(yī)院改革的攻堅(jiān)號(hào)角也從“縣級(jí)醫(yī)院”傳來(lái)。2011年3月,國(guó)務(wù)院辦公廳辦《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確指出,以“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi),營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)”為著力點(diǎn)的公立醫(yī)院改革將分層次推開(kāi),今年以縣醫(yī)院為改革重點(diǎn),進(jìn)行綜合改革。有關(guān)人士透露,今年年底至明年初,對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革會(huì)拿出具體方案。
公立醫(yī)院的改革方案出臺(tái),沒(méi)有外界想像的那么容易。一些部門(mén)和地方機(jī)構(gòu)開(kāi)始“死守”固有利益,這是橫亙?cè)凇按筢t(yī)改”面前的一大難題。新的改革方案,不可避免會(huì)在相關(guān)部門(mén)之間來(lái)回研究。既要沖破固有的利益格局,實(shí)現(xiàn)改革的“小步快跑”,同時(shí)也要充分考慮到改革主體的利益訴求,充分調(diào)動(dòng)利益各方的積極性,這是改革的設(shè)計(jì)者們必須要突圍的重要關(guān)隘。
與此同時(shí),更好發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的“鯰魚(yú)”效應(yīng),給“大醫(yī)改”以持續(xù)的動(dòng)力,也進(jìn)入決策層的關(guān)注視野。2010年12月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》(2010[58]號(hào))為破解民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療體系打開(kāi)了窗口。最近,針對(duì)民資進(jìn)入遭遇“玻璃門(mén)”的現(xiàn)實(shí)狀況,高層正高度重視58號(hào)文件的推進(jìn)情況,密切觀察民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落實(shí)情況,確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇,有效的推動(dòng)醫(yī)改。這不僅意味著民營(yíng)醫(yī)院要在打破公立醫(yī)院壟斷、促進(jìn)公立醫(yī)院改革中發(fā)揮重要的“鯰魚(yú)”作用,更意味未來(lái)中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域多元市場(chǎng)模式的建立。
隨著醫(yī)藥需求量的大幅上升,醫(yī)藥物流配送中心建設(shè)成為我國(guó)物流行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)之一,2003年我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)銷(xiāo)售額排名前10位的企業(yè)都在花大力氣建造或改造物流中心,有的已經(jīng)建成并開(kāi)始運(yùn)營(yíng)。
與醫(yī)藥需求不斷擴(kuò)大和醫(yī)藥物流不斷升溫相悖的是醫(yī)藥流通行業(yè)的利潤(rùn)在持續(xù)下滑。據(jù)《中國(guó)十大暴利行業(yè)排行榜》結(jié)果顯示,醫(yī)藥的位置已從2002年的第2位降到了2003年的第8位,可見(jiàn)醫(yī)藥物流的利潤(rùn)空間越來(lái)越小,據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)2003年度參加過(guò)調(diào)查的企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),平均費(fèi)用率為19.63%,平均利潤(rùn)率為20.63%,凈利潤(rùn)率僅有1%。其中平均物流成本占銷(xiāo)售額的比重達(dá)10%以上,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)美國(guó)等醫(yī)藥發(fā)達(dá)國(guó)家的物流費(fèi)用率(美國(guó)為2.6%)。2004年,我國(guó)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的利潤(rùn)率進(jìn)一步下降,僅為0.57%,已經(jīng)有18個(gè)省連續(xù)3年出現(xiàn)匯總性虧損。
另一方面,隨著我國(guó)醫(yī)藥分銷(xiāo)領(lǐng)域的對(duì)外開(kāi)放,外資醫(yī)藥企業(yè)紛紛在中國(guó)“搶灘登陸”。他們?cè)谫Y金、管理、技術(shù)、研發(fā)及品種結(jié)構(gòu)上具有比較優(yōu)勢(shì),唯一薄弱的環(huán)節(jié)就是分銷(xiāo)及物流配送網(wǎng)絡(luò)。沒(méi)有分銷(xiāo)的網(wǎng)絡(luò)資源,就意味著沒(méi)有銷(xiāo)售能力。為此,他們進(jìn)入中國(guó)的突破口就是尋求與國(guó)內(nèi)在物流配送網(wǎng)絡(luò)上有一定優(yōu)勢(shì)的醫(yī)藥物流企業(yè)合作或合資,希望在中國(guó)能有方便、及時(shí)、低成本、高效率的現(xiàn)代物流系統(tǒng)作為其跨國(guó)生產(chǎn)和營(yíng)銷(xiāo)的服務(wù)保障。為了能成為優(yōu)勢(shì)外資企業(yè)的合作伙伴,國(guó)內(nèi)很多醫(yī)藥企業(yè)將投資方向轉(zhuǎn)向醫(yī)藥物流配送中心的建設(shè)。還有一些醫(yī)藥企業(yè)為了能與外資企業(yè)相抗衡,增加自身的競(jìng)爭(zhēng)能力,同樣將物流配送中心建設(shè)作為博弈的主要籌碼之一。
建設(shè)醫(yī)藥物流配送中心無(wú)疑是直面這一挑戰(zhàn)的有效措施之一。物流既是醫(yī)藥企業(yè)新的增長(zhǎng)點(diǎn),也是應(yīng)對(duì)醫(yī)藥需求快速增長(zhǎng)的有效方法,同時(shí),它為醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展第三方物流奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
物流中心的戰(zhàn)略定位
醫(yī)藥物流配送中心建設(shè),原則上應(yīng)該與企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)相一致,這是醫(yī)藥物流配送中心規(guī)劃設(shè)計(jì)首先要解決的問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)大體可以分為三類(lèi):制藥企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)。在這三類(lèi)企業(yè)中,醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)對(duì)于物流配送中心的需求最為迫切。
其次,醫(yī)藥物流配送中心建設(shè)規(guī)模應(yīng)與企業(yè)銷(xiāo)售量(物流量:相一致。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥流通年?duì)I業(yè)額在百億元以上的企業(yè)可以考慮建立一級(jí)大型現(xiàn)代化物流配送中心,成為全國(guó)性或區(qū)域性物流配送運(yùn)營(yíng)商;對(duì)于50~100億元的流通企業(yè),由于規(guī)模的限制,成為地區(qū)性物流運(yùn)營(yíng)商是較好的選擇。
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)體系正在形成中,7個(gè)區(qū)域可發(fā)展一級(jí)大型醫(yī)藥物流中心,即珠三角物流區(qū)、長(zhǎng)三角物流區(qū)、環(huán)渤海物流區(qū)、鄭州物流區(qū)、武漢物流區(qū)、西安一蘭州物流區(qū)、重慶一成都物流區(qū)。
物流配送中心的規(guī)劃設(shè)計(jì)
一般而言,物流配送中心的規(guī)劃設(shè)計(jì)包括以下12個(gè)過(guò)程:項(xiàng)目意向、項(xiàng)目論證、籌資、立項(xiàng)、土地確認(rèn)、方案設(shè)計(jì)、建筑方案設(shè)計(jì)與報(bào)批、方案審核、建筑招標(biāo)、其他招標(biāo)、竣工驗(yàn)收、運(yùn)營(yíng)。這里就其中的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行討論。
1、基礎(chǔ)條件
不是任何企業(yè)可以在任何位置建立醫(yī)藥物流配送中心的。進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí),首先要清楚建立醫(yī)藥物流配送中心的基礎(chǔ)條件,主要涉及到布局、市場(chǎng)需求和選址問(wèn)題。
布局是規(guī)劃首先要解決的問(wèn)題,涉及三個(gè)層次:國(guó)家醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)體系布局、區(qū)域醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)體系布局、醫(yī)藥流通企業(yè)物流網(wǎng)絡(luò)體系布局。醫(yī)藥流通企業(yè)物流配送中心規(guī)劃布局要依據(jù)企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)、現(xiàn)有業(yè)務(wù)和未來(lái)業(yè)務(wù),同時(shí)參照國(guó)家和區(qū)域醫(yī)藥物流規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整。如果規(guī)劃內(nèi)容沒(méi)有涉及,企業(yè)就只能根據(jù)自身的條件來(lái)設(shè)計(jì)盡可能合理的布局。有學(xué)者擔(dān)心,長(zhǎng)此以往,從全局看會(huì)出現(xiàn)不合理的網(wǎng)絡(luò)布局,比如在上海醫(yī)藥物流配送中心的周邊,便同時(shí)有桐君閣上海醫(yī)藥、九州通等至少4家頗具規(guī)模的醫(yī)藥物流配送中心在建,導(dǎo)致能力過(guò)剩。筆者認(rèn)為,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)該牽頭抓好國(guó)家醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)體系規(guī)劃布局,并提出指導(dǎo)性意見(jiàn),由各省相關(guān)部門(mén)作出具體區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)體系布局。在企業(yè)層面,應(yīng)由企業(yè)進(jìn)行選擇。
規(guī)劃設(shè)計(jì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容是需求分析。設(shè)計(jì)多大的倉(cāng)庫(kù)、存儲(chǔ)量有多少、每天訂單最大處理能力是多少等問(wèn)題,需要有數(shù)據(jù)來(lái)支撐。數(shù)據(jù)來(lái)源包括:一是現(xiàn)有業(yè)務(wù)分析,如當(dāng)前的業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)水平;二是物流配送中心所在區(qū)域?qū)︶t(yī)藥的需求總量分析,企業(yè)所占的市場(chǎng)份額;三是增長(zhǎng)趨勢(shì)分析(包括醫(yī)藥需求增長(zhǎng)和企業(yè)業(yè)務(wù)增長(zhǎng));四是其他拓展業(yè)務(wù),如倉(cāng)庫(kù)租賃,與醫(yī)藥相關(guān)的食品、化妝品存儲(chǔ)與配送等。需求分析之后,才知道有多少物流量,需要建多大倉(cāng)庫(kù),相應(yīng)的設(shè)施如何配備。
規(guī)劃設(shè)計(jì)會(huì)涉及到物流配送中心選址,一定要考慮區(qū)位優(yōu)勢(shì),否則會(huì)增加企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本。
2、設(shè)計(jì)原則
物流配送中心規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí),首先要確立設(shè)計(jì)原則。在一些項(xiàng)目建設(shè)中,我們與用戶經(jīng)過(guò)深入分析確立的設(shè)計(jì)原則是先進(jìn)性、實(shí)用性、可操作性和經(jīng)濟(jì)性。
先進(jìn)性就是保證物流配送中心設(shè)計(jì)在該地區(qū)處于領(lǐng)先水平。具體體現(xiàn)在設(shè)計(jì)理念、管理流程、物流信息系統(tǒng)、條碼技術(shù)、RF技術(shù)、分揀技術(shù)等方面達(dá)到國(guó)際同類(lèi)水平,而不刻意追求最先進(jìn)的設(shè)備和高度自動(dòng)化。
實(shí)用性就是充分考慮國(guó)情、行情和廠情,不作“面子”工程,在規(guī)劃許可的范圍內(nèi),最大限度地利用土地資源。例如,在項(xiàng)目建設(shè)中通過(guò)計(jì)算和分析發(fā)現(xiàn),自動(dòng)化立體倉(cāng)庫(kù)可以獲得最大的倉(cāng)庫(kù)利用率,但當(dāng)前的物流量又不需要建自動(dòng)化立體倉(cāng)庫(kù);然而,按高架庫(kù)來(lái)設(shè)計(jì),將來(lái)物流量增加后再建自動(dòng)化立體倉(cāng)庫(kù)就要花費(fèi)極高的代價(jià)。經(jīng)過(guò)權(quán)衡,我們決定按自動(dòng)化立體倉(cāng)庫(kù)來(lái)設(shè)計(jì)庫(kù)房和地基,按高架庫(kù)來(lái)配置,將來(lái)一旦需要,可以方便地進(jìn)行改造。根據(jù)這一思路,其他部分的設(shè)計(jì),既要考慮高架庫(kù)的作業(yè),同時(shí)也要兼顧自動(dòng)化立體倉(cāng)庫(kù)時(shí)的作業(yè)。雖然增加了許多設(shè)計(jì)工作量,但確保方案設(shè)計(jì)實(shí)用可行。
可操作性就是規(guī)劃設(shè)計(jì)方案對(duì)項(xiàng)目后續(xù)的施工、招投標(biāo)、運(yùn)營(yíng)有指導(dǎo)作用。例如,地基的施工要按照規(guī)劃設(shè)計(jì)的要求,由于自動(dòng)化立體倉(cāng)庫(kù)部位的地基和倉(cāng)庫(kù)其他部位的地基承載能力不同,要保證相應(yīng)的承載能力;倉(cāng)庫(kù)建筑設(shè)計(jì)和施工要根據(jù)規(guī)劃設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)來(lái)細(xì)化;設(shè)備的采購(gòu)要根據(jù)規(guī)劃設(shè)計(jì)提供的技術(shù)要求和廠家來(lái)招標(biāo);運(yùn)營(yíng)管理要根據(jù)規(guī)劃設(shè)計(jì)制定的組織結(jié)構(gòu)、人員配備、操作流程、崗位職責(zé)來(lái)組織、招聘、培訓(xùn)和管理。
經(jīng)濟(jì)性就是考慮投資回報(bào)。物流配送中心建設(shè)要花費(fèi)巨額投資,投資回收期較長(zhǎng),如果在設(shè)計(jì)時(shí)不精打細(xì)算,將會(huì)導(dǎo)致較低的股東回報(bào)。一方面,在建設(shè)費(fèi)用的預(yù)算上,要按中等以上標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)算,盡可能減少費(fèi)用支出;另一方面,在收益計(jì)算上,要全面考慮物流配送中心建成運(yùn)營(yíng)后的總收益,包括物流服務(wù)收益、進(jìn)入物流功能區(qū)的企業(yè)遷入后騰空的可出租或可置換資產(chǎn)的收益。
3、設(shè)計(jì)要點(diǎn)
醫(yī)藥物流配送中心設(shè)計(jì)的關(guān)鍵性工作是物流量分析、業(yè)務(wù)分析和流程分析。
4、物流量分析
物流量是物流配送中心設(shè)計(jì)的關(guān)鍵參數(shù)。眾所周知,由于醫(yī)藥流通企業(yè)信息化水平低,物流管理相對(duì)落后,基礎(chǔ)數(shù)據(jù)十分匱乏,給物流量的統(tǒng)計(jì)帶來(lái)極大困難。例如,藥品標(biāo)準(zhǔn)編碼不一致,制藥企業(yè)還沒(méi)有完全使用條形碼,包裝尺寸五花八門(mén),且沒(méi)有錄入信息系統(tǒng),數(shù)據(jù)是事后錄入的,無(wú)法反映實(shí)時(shí)狀況。因此,在統(tǒng)計(jì)物流量時(shí),需要補(bǔ)充和測(cè)量許多數(shù)據(jù),注意區(qū)分品種、包裝單位(箱和件),并結(jié)合歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,得出每天入庫(kù)品種和數(shù)量,金額,訂單品種、數(shù)量,訂單行,包裝尺寸,以及銷(xiāo)售額;還要考慮庫(kù)存周轉(zhuǎn)期(或周轉(zhuǎn)次數(shù));之后換算成當(dāng)量物流量;再計(jì)算出每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)托盤(pán)(1200×1000)可以放多少個(gè)當(dāng)量箱;最后可以算出需要多少個(gè)托盤(pán),也就知道了倉(cāng)庫(kù)的最大容量。
此外,還要根據(jù)出庫(kù)品種對(duì)物流量進(jìn)行分類(lèi),通常是作ABC分類(lèi)。根據(jù)20/80原則,出庫(kù)最頻繁的品種劃分為A類(lèi),約占總庫(kù)存量的86%,品種占總庫(kù)存品種16%;不常出庫(kù)的品種劃分為BC類(lèi),約占總庫(kù)存量的14%,品種約占總庫(kù)存品種84%。還有一些冷凍品、串味品、精、麻類(lèi)藥品,因數(shù)量較少,沒(méi)有列出,但設(shè)計(jì)時(shí)一定要考慮。物流量的分類(lèi)為倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)和配送區(qū)域設(shè)計(jì)提供了依據(jù)。
在物流量分類(lèi)的基礎(chǔ)上還要進(jìn)行分揀量分析,以確定每日的最大分揀量,并以此來(lái)設(shè)計(jì)區(qū)域、選擇分揀設(shè)備。
業(yè)務(wù)分析
經(jīng)營(yíng)的業(yè)務(wù)不同,物流配送中心的設(shè)計(jì)會(huì)有較大差異。一般而言,醫(yī)藥物流配送中心業(yè)務(wù)包括藥品采購(gòu)、存儲(chǔ)、銷(xiāo)售和配送四大類(lèi)。
藥品采購(gòu):包括招標(biāo)信息、供應(yīng)商管理、藥品價(jià)格維護(hù)、招標(biāo)合同管理、供應(yīng)商往來(lái)賬、退貨處理等。
存儲(chǔ):包括入庫(kù)、分揀出庫(kù)、分揀補(bǔ)貨、盤(pán)點(diǎn)、退貨等工作。
藥品銷(xiāo)售:包括訂單處理、開(kāi)票、收款、客戶管理、售后服務(wù)等工作。
配送:包括裝車(chē)、配送路線規(guī)劃、配送信息反饋、車(chē)輛維護(hù)與保養(yǎng)、配送費(fèi)用統(tǒng)計(jì)等工作。
流程分析
流程分析決定了醫(yī)藥物流配送中心的總體結(jié)構(gòu)布局,應(yīng)根據(jù)所開(kāi)展的業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)其流程,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化。
藥品采購(gòu)流程:采購(gòu)流程的關(guān)鍵是訂單生成與審核。對(duì)于同一品種規(guī)格,若有多家供應(yīng)商,需要確定訂單分配策略;訂單生成之后,需要審核,如果多于二級(jí)以上審核,需要確定審核的方式,是逐級(jí)審核還是共同審核,審核不通過(guò)如何處理等。審核通過(guò)之后,將訂單傳給供應(yīng)商,確定訂單傳送的方式(電子郵件、打印傳真或通過(guò)信息系統(tǒng))。供應(yīng)商收到訂單后,要發(fā)出確認(rèn)信息,并做出發(fā)貨通知。貨到之后,轉(zhuǎn)入入庫(kù)流程。
入庫(kù)、分揀出庫(kù)、分揀補(bǔ)貨、盤(pán)點(diǎn)、退貨、配送等流程是倉(cāng)儲(chǔ)管理及物流配送最基本的工作流程,在此不做詳細(xì)論述。
信息系統(tǒng)
在此就系統(tǒng)使用的兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行討論。
“終端市場(chǎng)”就是OTC營(yíng)銷(xiāo)的戰(zhàn)場(chǎng),透過(guò)她你會(huì)發(fā)現(xiàn),終端不僅僅是一種銷(xiāo)售的最終場(chǎng)地,不單單是賣(mài)場(chǎng)的包裝營(yíng)銷(xiāo)氛圍的營(yíng)造,店員的工作、促銷(xiāo)等等。終端她賦予了我們新的理念和含義。終端既是一種營(yíng)銷(xiāo)手段,更是一種營(yíng)銷(xiāo)思考,終端的精髓在于她教導(dǎo)我們“萬(wàn)丈高樓平地起”的道理,時(shí)時(shí)刻刻提醒著我們工作要從小入手,從工作的細(xì)節(jié)開(kāi)始。終端更是營(yíng)銷(xiāo)的戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù),是有形的促銷(xiāo)宣傳,更是無(wú)形的營(yíng)銷(xiāo)思想和意識(shí),是我們把握市場(chǎng)脈搏的“寸、關(guān)、尺”。
終端在變,每時(shí)每刻都在變,尤其是2003年的醫(yī)藥終端變得讓人無(wú)法緊緊跟隨。2003年又是太多的坎,先是“非典”的襲擊,后又有國(guó)藥準(zhǔn)字換發(fā)的困擾……,終端藥店兼并重組,醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)大舉進(jìn)軍醫(yī)藥批發(fā)企業(yè),醫(yī)藥零售連鎖企業(yè),并搞跨省連鎖經(jīng)營(yíng)……仿佛我們的營(yíng)銷(xiāo)思維無(wú)法及時(shí)適應(yīng)這市場(chǎng)的變化。走終端,尋找靈感,去深入了解這個(gè)市場(chǎng)變化。
目前OTC生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)隨著零售藥店的各項(xiàng)變化及時(shí)調(diào)整我們終端藥店工作方法和思路,給我感觸最深的、與傳統(tǒng)OTC營(yíng)銷(xiāo)管理不同的、已經(jīng)隨著市場(chǎng)變化了的主要是以下幾個(gè)方面:
一、零售終端藥店分類(lèi)管理模式改變:
零售藥店的逐漸規(guī)范,并初具規(guī)模,大型平價(jià)醫(yī)藥超市、醫(yī)藥商場(chǎng)的崛起,徹底打破了我們終端藥店的管理模式。以藥店?duì)I業(yè)額、營(yíng)業(yè)面積、營(yíng)業(yè)員人數(shù)、地理位置等綜合因素的傳統(tǒng)藥店分級(jí)管理,即A、B、C三級(jí)藥店的分級(jí)管理的營(yíng)銷(xiāo)思路已經(jīng)不再適應(yīng)目前市場(chǎng)變化的要求。以前的規(guī)模小的個(gè)體藥店大都屬于C級(jí)藥店,而隨著市場(chǎng)零售終端的格局變化,C級(jí)終端藥店的劃分已經(jīng)沒(méi)有意義了。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的洗禮,目前能夠生存和經(jīng)營(yíng)的終端藥店都是我們應(yīng)該去作工作的藥店。因此,市場(chǎng)上我們OTC代表能夠跑到的藥店都是我們工作的重點(diǎn),終端拜訪的時(shí)間和頻率上不應(yīng)該太大的差異,工作僅存在重點(diǎn)和次重點(diǎn)之分。
二、零售終端藥店經(jīng)營(yíng)理念的悄然改變:
各地區(qū)新生的大型醫(yī)藥超市、平價(jià)超市、醫(yī)藥商場(chǎng)的崛起,給平靜的醫(yī)藥零售市場(chǎng)掀起了波瀾。價(jià)格戰(zhàn)還是信譽(yù)、誠(chéng)信戰(zhàn),零售藥店的品牌樹(shù)立在贏得消費(fèi)者方面的重要性……等等零售藥店經(jīng)營(yíng)理念的變化,給我們終端工作帶來(lái)了新的變化。這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
1、 在營(yíng)業(yè)員工作中,產(chǎn)品的質(zhì)量和療效與營(yíng)業(yè)員促銷(xiāo)費(fèi)用的平衡關(guān)系。
單純依靠高額的營(yíng)業(yè)員促銷(xiāo)費(fèi)用而忽略產(chǎn)品本生質(zhì)量和療效,很難在營(yíng)業(yè)員推廣中持續(xù)、長(zhǎng)久地開(kāi)展。而產(chǎn)品品牌地建立是最好樹(shù)立產(chǎn)品在消費(fèi)者心目中的質(zhì)量和療效地位的途徑。因此,營(yíng)銷(xiāo)管理中產(chǎn)品生命周期的中、長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃應(yīng)該考慮,不要未單純的眼前獲利而迷惑。
2、隨著零售藥店各項(xiàng)管理的規(guī)范、深入地開(kāi)展,營(yíng)業(yè)員工作需要更加隱蔽和靈活。
目前各個(gè)OTC生產(chǎn)企業(yè)均在藥店終端開(kāi)展?fàn)I業(yè)員促銷(xiāo)工作,明目張膽地OTC代表的活動(dòng)越來(lái)越受到限制,這些不便因素也導(dǎo)致OTC代表在傳統(tǒng)的OTC銷(xiāo)售管理的模式下,工作不到位或無(wú)法開(kāi)展工作。因此,營(yíng)業(yè)員工作內(nèi)容的細(xì)致管理必須提到營(yíng)銷(xiāo)管理范疇上來(lái)。例如,目標(biāo)藥店最佳拜訪時(shí)間的確認(rèn),營(yíng)業(yè)員促銷(xiāo)費(fèi)用兌付的方式和需要規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn);與目標(biāo)店員臨時(shí)約定碰頭時(shí)間還是約定一個(gè)長(zhǎng)期約定的時(shí)間;藥店?duì)I業(yè)員拜訪時(shí)間上的合理安排,不一定在重點(diǎn)藥店中拜訪的時(shí)間越長(zhǎng)越好,拜訪的頻率越高越好;藥店?duì)I業(yè)員工作拜訪可以在某種程度上學(xué)習(xí)一下醫(yī)院醫(yī)務(wù)代表的拜訪技巧等等。
3、零售藥店管理者對(duì)經(jīng)營(yíng)的藥品利潤(rùn)貢獻(xiàn)的要求對(duì)營(yíng)業(yè)員推薦藥品的影響。
尤其是現(xiàn)在零售藥店的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈,零售藥店的經(jīng)營(yíng)管理者對(duì)所經(jīng)營(yíng)的藥品的利潤(rùn)管理越來(lái)越細(xì)致,藥店經(jīng)營(yíng)者會(huì)從藥品利潤(rùn)程度和銷(xiāo)售額大小來(lái)指導(dǎo)營(yíng)業(yè)員重點(diǎn)推薦某些產(chǎn)品。在這種情況下,不考慮經(jīng)營(yíng)我們產(chǎn)品的零售藥店的利潤(rùn)和公司對(duì)產(chǎn)品綜合市場(chǎng)推廣能力(如人員、費(fèi)用、廣告等因素的投入)帶來(lái)的銷(xiāo)售量提升,靠單純的增加營(yíng)業(yè)員的促銷(xiāo)費(fèi)用。產(chǎn)品在藥店經(jīng)營(yíng)管理者的行政規(guī)定下,作為下屬的營(yíng)業(yè)員很難大力推薦你的產(chǎn)品,最終導(dǎo)致產(chǎn)品銷(xiāo)量無(wú)法到達(dá)你的預(yù)期目標(biāo)。
4、、營(yíng)業(yè)員工作持續(xù)、穩(wěn)定、誠(chéng)信的做法與零售藥店不靠單純價(jià)格戰(zhàn),還利用品牌效應(yīng)、質(zhì)量過(guò)硬、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)贏得消費(fèi)者同出一轍。
我們同樣不能掉入相互攀比營(yíng)業(yè)員促銷(xiāo)費(fèi)用高低的怪圈中去,講究信譽(yù),及時(shí)兌付,營(yíng)業(yè)員促銷(xiāo)工作步入一個(gè)良性地、穩(wěn)定地、持久地工作中去,才能最終使?fàn)I業(yè)員成為我們產(chǎn)品真正的促銷(xiāo)推廣員。
三、新型格局的零售藥店建筑風(fēng)格和店內(nèi)擺設(shè)的改變需要我們適當(dāng)調(diào)整我們終端工作的方式:
關(guān)鍵詞:高職高專;創(chuàng)業(yè)能力;創(chuàng)業(yè)教育;課程設(shè)置
一、醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)適合創(chuàng)業(yè)型教育
1.營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)適合創(chuàng)業(yè)。營(yíng)銷(xiāo)工作是根據(jù)市場(chǎng)需要組織生產(chǎn),并通過(guò)各種營(yíng)銷(xiāo)途徑實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的銷(xiāo)售。由于企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)所面臨的環(huán)境是復(fù)雜多變的,因而醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)決策含有大量的不確定因素,缺乏程序化的工作范式,因此醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)的每一次銷(xiāo)售活動(dòng)或過(guò)程都具有開(kāi)創(chuàng)性工作的性質(zhì),都需要從業(yè)者拿出創(chuàng)業(yè)的精神、運(yùn)用創(chuàng)業(yè)的方法和手段、積蓄創(chuàng)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)及能力、進(jìn)行開(kāi)拓性的工作才能取得銷(xiāo)售業(yè)績(jī),這與創(chuàng)業(yè)的性質(zhì)在很大程度上屬于異曲同工。同時(shí)銷(xiāo)售作為特殊的職業(yè),很多企業(yè)的報(bào)酬制度規(guī)定其基礎(chǔ)工資(底薪)很少,大部分的收入與銷(xiāo)售人員銷(xiāo)售業(yè)績(jī)掛鉤,具有較大的生存和發(fā)展的壓力,這種分配方式也類(lèi)似于自主創(chuàng)業(yè)的情況。
2.醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、就業(yè)方向、職業(yè)規(guī)劃。高職??漆t(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展,適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)需要,具備營(yíng)銷(xiāo)基本理論和專業(yè)知識(shí),培養(yǎng)“善推銷(xiāo)、會(huì)策劃、強(qiáng)素質(zhì)、重發(fā)展”的醫(yī)藥行業(yè)營(yíng)銷(xiāo)高技術(shù)人才,鼓勵(lì)學(xué)生安居樂(lè)業(yè),建功立業(yè),自主創(chuàng)業(yè)。高職醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)學(xué)生根據(jù)自身?xiàng)l件發(fā)展來(lái)設(shè)計(jì)自己的職業(yè)發(fā)展路徑:初級(jí)崗位:藥店?duì)I銷(xiāo)員、醫(yī)藥公司代表、市場(chǎng)調(diào)查員。工作目的是發(fā)展顧客關(guān)系渠道,豐富專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),做到“善推銷(xiāo)、會(huì)策劃”,鼓勵(lì)學(xué)生“安居樂(lè)業(yè)”,提升自身綜合素質(zhì)。中級(jí)崗位:區(qū)域負(fù)責(zé)人。通過(guò)資本積累,經(jīng)驗(yàn)沉淀,資源豐富而穩(wěn)定,做到“強(qiáng)素質(zhì)”,需開(kāi)創(chuàng)性的完成任務(wù),鼓勵(lì)“建功立業(yè)”。高級(jí)職位:經(jīng)銷(xiāo)商,創(chuàng)辦醫(yī)藥公司,醫(yī)藥商,做到“重發(fā)展”,鼓勵(lì)學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)。
將醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)的創(chuàng)業(yè)能力進(jìn)行分解,主要包含特定醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)行業(yè)基礎(chǔ)能力、市場(chǎng)機(jī)會(huì)把握能力、經(jīng)營(yíng)管理能力、風(fēng)險(xiǎn)管理能力等。學(xué)生畢業(yè)后能較快地勝任一線醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)工作崗位,并能運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)創(chuàng)造性的解決實(shí)際問(wèn)題。具體要求如下表:
二、以創(chuàng)業(yè)能力為核心優(yōu)化高職醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系
高職高專教育的顯著特點(diǎn),是強(qiáng)調(diào)以能力為本位,突出應(yīng)用性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性,使畢業(yè)生能夠直接上崗工作或開(kāi)創(chuàng)性地開(kāi)展創(chuàng)業(yè)工作。基于此,我們?cè)O(shè)計(jì)了以注重能力培養(yǎng)、注重發(fā)展學(xué)生特長(zhǎng)與個(gè)性、適應(yīng)高職高專教育特點(diǎn)與學(xué)生發(fā)展需要的基于“課內(nèi)應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)、校內(nèi)創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)、校外創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)、綜合模擬創(chuàng)業(yè)實(shí)踐”四位一體的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐能力的培養(yǎng)模式。
1.課內(nèi)應(yīng)用性實(shí)驗(yàn),培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)所需的專業(yè)技術(shù)能力。以醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)綜合實(shí)訓(xùn)之一――阿司匹林片劑的制備為例,實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目是化學(xué)合成阿司匹林和按照處方制備阿司匹林片劑等,這一系列的實(shí)訓(xùn)操作均為課內(nèi)應(yīng)用性實(shí)驗(yàn),學(xué)生通過(guò)藥物化學(xué)的知識(shí)合成了阿司匹林藥粉;在藥劑學(xué)知識(shí)學(xué)完后將其合成的藥粉壓制成片劑,極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,也將兩門(mén)課程進(jìn)行了很好的結(jié)合。
培養(yǎng)學(xué)生在本行業(yè)創(chuàng)業(yè)所需的專業(yè)技術(shù)能力,宜采用課內(nèi)應(yīng)用性試驗(yàn)的課程主要有:《中藥學(xué)基礎(chǔ)》、《藥物化學(xué)》、《藥劑學(xué)》、《藥理學(xué)》、《醫(yī)藥商品知識(shí)》等。
2.校內(nèi)創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn),重點(diǎn)培養(yǎng)市場(chǎng)機(jī)會(huì)把握能力。以《營(yíng)銷(xiāo)策劃》課程為例,學(xué)生需結(jié)合相關(guān)課程,順利完成特定實(shí)訓(xùn)任務(wù),制定一份營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)方案,提高學(xué)生策劃方案的制定能力。
例如校園營(yíng)銷(xiāo)實(shí)訓(xùn),使學(xué)生具有醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)觀念和意識(shí),指導(dǎo)醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)實(shí)踐。通過(guò)從最初的促銷(xiāo)方案的制定、小組內(nèi)成員的分工到商品的選購(gòu)、銷(xiāo)售、促銷(xiāo)、售后,使學(xué)生掌握市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、目標(biāo)市場(chǎng)、產(chǎn)品策劃、價(jià)格策劃以及渠道策劃的基本程序和方法,提高學(xué)生動(dòng)手操作能力,培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。充分體現(xiàn)了崗位角色一體化、實(shí)踐職場(chǎng)化的工學(xué)結(jié)合特色,為實(shí)現(xiàn)”安居樂(lè)業(yè)”的目標(biāo)進(jìn)行大膽嘗試和探索。適用于校內(nèi)創(chuàng)業(yè)實(shí)踐的課程有:《電子商務(wù)實(shí)訓(xùn)》、《廣告文案與策劃》等。
3.校外創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn),主要培養(yǎng)經(jīng)營(yíng)管理能力,培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)承受能力。例如,《市場(chǎng)調(diào)查與預(yù)測(cè)》是醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)的一門(mén)核心專業(yè)課程,在教學(xué)改革的基礎(chǔ)上,通過(guò)對(duì)醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)職業(yè)工作崗位進(jìn)行充分調(diào)研和分析,根據(jù)高職教育的特點(diǎn),按照學(xué)院“小學(xué)校、大課堂”的辦學(xué)思路和“校企融合、同興共贏”的辦學(xué)模式,以市場(chǎng)調(diào)查方案的設(shè)計(jì)、資料的收集、數(shù)據(jù)的整理與分析、市場(chǎng)調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě)、市場(chǎng)預(yù)測(cè)為典型工作過(guò)程,以現(xiàn)實(shí)的市場(chǎng)調(diào)查工作為載體,以一體化的教學(xué)實(shí)訓(xùn)室為工作與學(xué)習(xí)場(chǎng)所,對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行序化。適用于校外創(chuàng)業(yè)實(shí)踐的課程有:《商務(wù)談判實(shí)訓(xùn)》、《創(chuàng)業(yè)設(shè)計(jì)策劃》。
4.綜合模擬創(chuàng)業(yè)實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生綜合創(chuàng)業(yè)能力。實(shí)訓(xùn)仿真模擬操作環(huán)節(jié):在校園內(nèi)開(kāi)設(shè)模擬藥店,對(duì)老師提供的處方進(jìn)行配伍審核。通過(guò)互相扮演角色,進(jìn)行柜臺(tái)藥品銷(xiāo)售,了解常用藥品的商品名、通用名及功能主治、用法用量、不良反應(yīng)等藥品知識(shí)。了解店面衛(wèi)生的清潔與維持,藥品的擺放與陳列,購(gòu)藥計(jì)劃的制定,價(jià)格管理、盤(pán)點(diǎn)等藥房日常管理活動(dòng)。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)可以在校園內(nèi)了解藥品營(yíng)銷(xiāo)的實(shí)踐知識(shí);或者學(xué)??梢耘c企業(yè)聯(lián)合在校內(nèi)開(kāi)辦藥房,讓學(xué)生到藥房實(shí)踐并且建議邀請(qǐng)企業(yè)的專家定期來(lái)學(xué)校做一些銷(xiāo)售技巧方面的講座。
積極開(kāi)展校企合作,組織大學(xué)生到企事業(yè)單位進(jìn)行創(chuàng)業(yè)實(shí)踐,開(kāi)展“創(chuàng)業(yè)熱身”。例如,河北電大高職學(xué)院與小拇指維修達(dá)成創(chuàng)業(yè)協(xié)議,共同創(chuàng)立大學(xué)生創(chuàng)業(yè)基金,學(xué)生提出申請(qǐng)并經(jīng)基金協(xié)會(huì)審議通過(guò)后,可拿到相應(yīng)創(chuàng)業(yè)基金并在第六學(xué)期開(kāi)展“創(chuàng)業(yè)熱身”,創(chuàng)業(yè)熱身的結(jié)果直接當(dāng)做畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)計(jì)入學(xué)生學(xué)分,引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)業(yè)活動(dòng)向?qū)崙?zhàn)化方向發(fā)展。
三、優(yōu)化高職醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專業(yè)課程設(shè)置需要注意的問(wèn)題
1.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。從事創(chuàng)業(yè)教育的教師要真正行使名副其實(shí)的主導(dǎo)作用,除了教師應(yīng)具備的一般素質(zhì)外,還應(yīng)具有特定的、適應(yīng)創(chuàng)新的創(chuàng)業(yè)性素質(zhì),具有一定的跨學(xué)科綜合知識(shí)和創(chuàng)業(yè)實(shí)踐技能。其次是營(yíng)造有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的制度環(huán)境。加強(qiáng)教師聘任制度改革,鼓勵(lì)教師按照特長(zhǎng)發(fā)展,不拘一格地選拔人才,打造一批優(yōu)秀的骨干教師。學(xué)校應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件適當(dāng)鼓勵(lì)教師參與企業(yè)咨詢、創(chuàng)辦經(jīng)營(yíng)企業(yè)以及各種研究活動(dòng),增加其管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
2.走校企聯(lián)合的模式。高??稍谄髽I(yè)創(chuàng)立學(xué)生創(chuàng)業(yè)實(shí)踐基地,學(xué)校本身也可以利用自身的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)辦一些實(shí)體,為學(xué)生提供創(chuàng)業(yè)實(shí)戰(zhàn)演習(xí)場(chǎng)所,提供工商、稅收、信貸、項(xiàng)目評(píng)估審批等一門(mén)式服務(wù),使大學(xué)生在創(chuàng)業(yè)過(guò)程中享受到免費(fèi)的陪伴式輔導(dǎo)。所有服務(wù)措施都為了學(xué)生的創(chuàng)業(yè)活動(dòng)與企業(yè)之間形成良好的互動(dòng),使學(xué)生的創(chuàng)業(yè)成果盡快產(chǎn)業(yè)化。
系統(tǒng)性疾病
要想弄清中國(guó)的監(jiān)管者為什么會(huì)要進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格改革,以及在改革過(guò)程中會(huì)遇到什么樣的挑戰(zhàn),首先要理解中國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)這個(gè)更為廣闊的背景。
直到20世紀(jì)80年代,中國(guó)政府還一直在為個(gè)人醫(yī)療保健的花費(fèi)買(mǎi)單。然而,中國(guó)推行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革以后,國(guó)家取消了公共醫(yī)療補(bǔ)助,到2007年,國(guó)家給予公立醫(yī)院的總體補(bǔ)助只有所有醫(yī)院年收入的7%??紤]到政府補(bǔ)助的水平如此之低,醫(yī)院只能著眼于另外兩個(gè)創(chuàng)收途徑:醫(yī)療服務(wù)和藥品銷(xiāo)售。但是,對(duì)于想努力賺錢(qián)的醫(yī)院來(lái)說(shuō),提供醫(yī)療服務(wù)實(shí)際上是個(gè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,要想生存下去,它們?cè)诤艽蟪潭壬弦揽克幤蜂N(xiāo)售的收入。
這樣的現(xiàn)狀讓醫(yī)院的動(dòng)機(jī)發(fā)生了扭曲,同時(shí)也對(duì)中國(guó)的制藥行業(yè)產(chǎn)生了重大影響。醫(yī)生的動(dòng)機(jī)同樣也受到了扭曲。有調(diào)查顯示,中國(guó)的醫(yī)生對(duì)自己的工資水平極為不滿。通常情況下,他們的報(bào)酬要靠醫(yī)院因?yàn)槭杖朐鲩L(zhǎng)而發(fā)放的獎(jiǎng)金,從而,造成醫(yī)生過(guò)量開(kāi)藥、為了賺錢(qián)而開(kāi)藥。
制藥企業(yè)同樣為藥品價(jià)格的上漲起到了推波助瀾的作用。為了增加自己以及主要客戶――醫(yī)院的利潤(rùn),在自報(bào)生產(chǎn)成本時(shí),制藥企業(yè)存在虛報(bào)的動(dòng)機(jī)。這種動(dòng)機(jī)也是低價(jià)藥品短缺的原因之一。
不滿的病人
在中國(guó),人們普遍覺(jué)得醫(yī)藥價(jià)格過(guò)高。而一些研究者在將中國(guó)藥品的價(jià)格與國(guó)際通行價(jià)格做比較研究之后卻得出了不同的結(jié)論,中國(guó)的藥品價(jià)格處于低端水平。與此形成對(duì)照的是,2004年,在山東省完成的一項(xiàng)藥價(jià)調(diào)查得出的結(jié)論則是:雖然“仿制藥”的價(jià)格與國(guó)際通行價(jià)格大體相當(dāng),但是,品牌藥在中國(guó)的價(jià)格則要高得多。(“仿制藥”是指最初發(fā)明人的專利保護(hù)到期以后制造的藥品,通常與“品牌藥”的療效相當(dāng),但價(jià)格比品牌藥低很多。)
毋庸置疑的是,藥品價(jià)格對(duì)消費(fèi)者的醫(yī)療支出具有重要的影響,占GDP的比重也在不斷上升。藥品花費(fèi)占門(mén)診病人全部花費(fèi)的50%,占住院病人全部花費(fèi)的43%。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的杜樂(lè)勛指出,從1978年到現(xiàn)在,衛(wèi)生保健支出的增長(zhǎng)速度一直比GDP的增速快。這一沉重的負(fù)擔(dān)基本都由個(gè)人承擔(dān)了。他認(rèn)為,這種情況造成了個(gè)人在衛(wèi)生保健服務(wù)上的開(kāi)銷(xiāo)大幅增加。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不夠健全的特點(diǎn),使不斷上漲的個(gè)人衛(wèi)生保健支出雪上加霜。山東大學(xué)的孫強(qiáng)等人指出,雖然推出了擴(kuò)展社會(huì)保障計(jì)劃的舉措,但覆蓋范圍依然很有限。
增加人們買(mǎi)得起的藥品的供應(yīng),因此而成了政策制定者需要優(yōu)先考慮的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。國(guó)家發(fā)改委已經(jīng)在全國(guó)范圍實(shí)施了24輪降價(jià)行動(dòng),據(jù)稱,這些行動(dòng)為個(gè)人共節(jié)約了500多億元人民幣(約合73.2億美元)?,F(xiàn)在,在中國(guó)銷(xiāo)售的藥品有大約60%已經(jīng)被納入了價(jià)格管制的范疇,采用競(jìng)標(biāo)過(guò)程,通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)集中采購(gòu)藥品的程序也被引入到了省一級(jí)的水平。
然而,監(jiān)管者推出的各項(xiàng)舉措的結(jié)果卻令人失望。
孫強(qiáng)等人談道:“對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)控措施對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲似乎作用有限。這種舉措甚至還會(huì)帶來(lái)使藥品短缺狀況進(jìn)一步惡化的副作用。”此外,他們還提到,沒(méi)有什么證據(jù)表明,公開(kāi)競(jìng)標(biāo)真正刺激了競(jìng)爭(zhēng)。很顯然,他們認(rèn)為,中國(guó)的藥品價(jià)格改革應(yīng)該與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的其他改革協(xié)調(diào)起來(lái),尤其是醫(yī)院的財(cái)政改革和醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大覆蓋人群的改革。
治標(biāo)還是治本?
直到今天,監(jiān)管者似乎一直在頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,并沒(méi)有抓住造成中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)各種問(wèn)題的根本原因。從這次推出的文件上看,政府的改革方案已經(jīng)開(kāi)始著手解決這一問(wèn)題了。他們提出了這樣的目標(biāo):要在影響人們對(duì)藥品價(jià)格承受能力的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié):醫(yī)院財(cái)政、醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)藥流動(dòng)系統(tǒng),推出不只是“緩解癥狀”的改革舉措。
針對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)生扭曲的動(dòng)機(jī),該改革方案提出了將醫(yī)院重新恢復(fù)為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的構(gòu)想。改革方案還提到,要為公立醫(yī)院制定補(bǔ)貼政策,醫(yī)院的所有收入將上交國(guó)家,并進(jìn)行以處方費(fèi)來(lái)提高醫(yī)生工資的試點(diǎn)。
這一征求意見(jiàn)稿還提出了一個(gè)清晰的目標(biāo):到2010年,為全部人口的90%提供醫(yī)療保險(xiǎn),在下一個(gè)10年結(jié)束的時(shí)候,醫(yī)療保險(xiǎn)將覆蓋所有人,正如世界衛(wèi)生組織的莎拉?巴伯(Sarah Barber)博士談到的,這一計(jì)劃的所有環(huán)節(jié)都非常符合以人為中心的宗旨,非常符合由世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的基本衛(wèi)生保健模式。
該改革方案還采納了外國(guó)投資的制藥公司提出的一項(xiàng)建議――廢除目前執(zhí)行的在醫(yī)院藥品上加價(jià)15%的統(tǒng)一規(guī)定,支持試行差異化定價(jià)辦法。更昂貴的藥品實(shí)行更低的加價(jià)率,反之亦然。
此外,如果有效,那么針對(duì)基本藥物實(shí)施的試點(diǎn)計(jì)劃,將有助于限制藥品批發(fā)商的加價(jià)率,同時(shí),還能將規(guī)模經(jīng)濟(jì)注入到藥品流動(dòng)網(wǎng)絡(luò)中去。無(wú)論人們對(duì)這一改革藍(lán)圖的其他方面存有多少爭(zhēng)議,巴伯博士都主張,在基本藥物上一定要取得一致意見(jiàn),基本藥物是世界衛(wèi)生組織給予重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。
就像很多其他國(guó)家一樣,中國(guó)也已經(jīng)擁有了自己的國(guó)家基本藥物目錄。然而,正如這個(gè)改革方案含蓄承認(rèn)的,現(xiàn)在依然存在著無(wú)法獲得基本藥物以及基本藥物價(jià)格無(wú)法承受的問(wèn)題。按該方案的目前版本,到2010年,80%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將可以很容易地獲得價(jià)格合理的基本藥物。此外,針對(duì)基本藥物的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償制度也將得以實(shí)施。巴伯博士認(rèn)為,總而言之,就基本藥物來(lái)說(shuō),中國(guó)的監(jiān)管者的思路是正確的。
此外,根據(jù)一項(xiàng)有人認(rèn)為將會(huì)對(duì)藥品批發(fā)商加價(jià)產(chǎn)生廣泛影響的創(chuàng)新,改革方案要求,將基本藥物的價(jià)格印刷在藥品的外包裝上。為降低藥品批發(fā)商的加價(jià)率,人們已經(jīng)嘗試了很多試行辦法,但效果不一。比如,廣東省率先采用了“陽(yáng)關(guān)在線公開(kāi)招標(biāo)”的方法,以增加藥品集中采購(gòu)的透明度。這種方式強(qiáng)迫制藥企業(yè)將藥品價(jià)格在進(jìn)入醫(yī)院之前削減了大約20%。與此同時(shí),江蘇省試行了讓省內(nèi)銷(xiāo)售額最高的藥品批發(fā)商托管80家醫(yī)院藥房的舉措。但這種辦法未能取得成功,因?yàn)榕l(fā)商和醫(yī)院達(dá)成了協(xié)議,前者將自己收入的40%以酬金的名義劃轉(zhuǎn)給醫(yī)院。
然而,“中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力項(xiàng)目”的李主任認(rèn)為,新方案將會(huì)給藥品流通行業(yè)帶來(lái)直接的重大影響。他認(rèn)為,雖然創(chuàng)新性舉措會(huì)在基本藥物上首先試點(diǎn),不過(guò)用不了多長(zhǎng)時(shí)間,就會(huì)全面鋪開(kāi)。小規(guī)模的藥品批發(fā)商將會(huì)被擠出市場(chǎng),因?yàn)橐?guī)模經(jīng)濟(jì)會(huì)讓它們逐漸走向衰落。
李主任說(shuō):“這些政策還會(huì)對(duì)中小型制藥企業(yè)產(chǎn)生間接影響?!边^(guò)去,中小型制藥企業(yè)主要依靠地方藥品批發(fā)商銷(xiāo)售自己的產(chǎn)品。但以后,它們必須得向大型批發(fā)商求助了,另外,如果它們的產(chǎn)品不合標(biāo)準(zhǔn),那么,批發(fā)商就不愿意銷(xiāo)售,到時(shí),小型制藥企業(yè)會(huì)發(fā)現(xiàn),自己很難存活下去。從理論上說(shuō),規(guī)模經(jīng)濟(jì)將會(huì)得到進(jìn)一步的發(fā)展,有利于壓低藥品的價(jià)格。
改革:如何開(kāi)具處方?
盡管如此,中國(guó)的很多學(xué)者和評(píng)論家還是對(duì)該方案提出了嚴(yán)厲的批評(píng)。改革方案公布之前醞釀了很長(zhǎng)時(shí)間,據(jù)稱,爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于:政府增加的投入是應(yīng)該用于完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度,還是用于資助醫(yī)院。兩種觀點(diǎn)都出現(xiàn)在了最后文件中,從而,人們擔(dān)心,機(jī)構(gòu)間的僵局尚未被打破,改革的效力會(huì)受到削弱。
這一改革方案尚缺乏細(xì)節(jié),沒(méi)有解釋如果醫(yī)院被重新恢復(fù)為非營(yíng)利機(jī)構(gòu),政府將會(huì)如何為它們提供財(cái)政支持。而且也沒(méi)有為政府的支出設(shè)定具體的目標(biāo),只是要求政府逐漸增加支出,以減輕醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)病人花費(fèi)的依賴。那么,醫(yī)生的工資結(jié)構(gòu)有什么明確的改革措施呢?
另一方面,世衛(wèi)組織的巴伯博士談到,系統(tǒng)性的改革必然是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。正如獨(dú)立衛(wèi)生保健分析家劉易斯?何塞(Lewis Husain)所說(shuō):“這個(gè)改革文件只是試驗(yàn)的藍(lán)圖,而不是全國(guó)推行的行動(dòng)計(jì)劃?!彼€談道:“這就意味著它是判斷官方潛在路線的途徑,但是,它離真正發(fā)揮作用尚有很長(zhǎng)距離?!币坏┦占搅烁嗟囊庖?jiàn),并將它們包容進(jìn)來(lái),便會(huì)進(jìn)行更多的試驗(yàn),試驗(yàn)的結(jié)果將會(huì)被用于更進(jìn)一步的評(píng)估,而評(píng)估的結(jié)論則會(huì)在后續(xù)的改革中貫徹實(shí)施?!瓣P(guān)鍵在于,從眼下來(lái)看,這一改革方案的影響很可能相當(dāng)有限?!焙稳J(rèn)為。
【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革
一、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本狀況
崇禮縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有10所,村衛(wèi)生室256個(gè),轄區(qū)服務(wù)總?cè)丝?2.89萬(wàn)人,核定編制142人,現(xiàn)有在職干部職工143人,其中專業(yè)技術(shù)人員74人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師16人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師19人,床位138張,醫(yī)改前平均藥品加成率53%,總體負(fù)債302萬(wàn)元,2008、2009、2010年收支結(jié)余分別為-153萬(wàn)元、-207萬(wàn)元、-186萬(wàn)元。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改工作的實(shí)施情況
(1)縣委、縣政府高度重視醫(yī)改工作,召開(kāi)專門(mén)會(huì)議研究討論,成立了“崇禮縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組”,由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng),各相關(guān)職能部門(mén)為成員,設(shè)立了醫(yī)改辦公室,負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)醫(yī)改工作。(2)制定了《崇禮縣人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》、《崇禮縣人民政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物零差率銷(xiāo)售實(shí)施辦法(試行)》、《崇禮縣人民政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理辦法(試行)》等文件,確定了符合我縣實(shí)際的管理制度、人事制度、分配制度、藥物制度、保障制度等五項(xiàng)改革的具體內(nèi)容,為新醫(yī)改起到了保駕護(hù)航的作用。(3)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、藥品收支進(jìn)行了摸底調(diào)查,重新核算了2007~2009年三年的基本收支情況,掌握了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物銷(xiāo)售、人員結(jié)構(gòu)、診療設(shè)備使用、基本運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù),縣級(jí)財(cái)政每月安排28萬(wàn)元醫(yī)改經(jīng)費(fèi),以保證基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)開(kāi)展正常的工作。(4)縣編制部門(mén)根據(jù)省、市編辦《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制的通知》的精神,由人事部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)提供現(xiàn)有基層衛(wèi)生技術(shù)人員底數(shù),按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要工作職能和服務(wù)基層人口數(shù),結(jié)合壩上山區(qū)具體情況,重新核定編制,核定10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制142人。(5)縣衛(wèi)生局成立了“崇禮縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中核算中心”,制定了《崇禮縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中核算管理辦法(試行)》,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一核算,分戶管理,堅(jiān)持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 “三權(quán)”、“四責(zé)”不變:“三權(quán)”為資金所有權(quán)不變、資金使用權(quán)不變、資金審批權(quán)不變,“四責(zé)”為資產(chǎn)管理責(zé)任不變、債權(quán)債務(wù)管理責(zé)任不變、財(cái)務(wù)收支平衡責(zé)任不變、會(huì)計(jì)主體責(zé)任不變。(6)縣級(jí)財(cái)政部門(mén)的預(yù)算科、社???、國(guó)庫(kù)科和衛(wèi)生主管部門(mén)的計(jì)財(cái)科聯(lián)合溝通,加大了醫(yī)改資金的監(jiān)督力度,確保醫(yī)改資金及時(shí)撥付到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中存在的主要問(wèn)題
(1)基本藥物的零差率銷(xiāo)售問(wèn)題?;舅幬镏贫鹊囊粋€(gè)核心內(nèi)容是要執(zhí)行按購(gòu)進(jìn)價(jià)格零差率銷(xiāo)售,基本藥物制度的運(yùn)行包括定價(jià)、招標(biāo)、配送、零差率銷(xiāo)售、醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)等各個(gè)環(huán)節(jié),每一環(huán)節(jié)的改革都會(huì)對(duì)現(xiàn)有利益格局產(chǎn)生影響或沖突:一是招標(biāo)、配送費(fèi)用是否列入基本藥物成本;二是財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售后如何補(bǔ)償,目前尚無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法;三是村衛(wèi)生室還沒(méi)有實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售,怎樣建立一個(gè)完善的補(bǔ)償和監(jiān)督機(jī)制去管理村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室是三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)底,主要靠提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物的加成來(lái)維持工作,若實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售,將受到很大沖擊。(2)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題。根據(jù)財(cái)政部《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》的要求,政府負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),使其正常運(yùn)轉(zhuǎn),并且醫(yī)務(wù)人員工資達(dá)到當(dāng)?shù)赝仁聵I(yè)單位人員的工資水平。若與我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)教師的人員工資持平(人均25000元/年),預(yù)計(jì)增加財(cái)政支出236萬(wàn)元,再加上基本藥物加成補(bǔ)助352萬(wàn)元,僅此兩項(xiàng)財(cái)政多支出588萬(wàn)元,給縣級(jí)財(cái)政造成很大的壓力,實(shí)際撥付有較大的困難。(3)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊,專業(yè)技術(shù)人員缺乏。雖然政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入逐年增加,但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療水平相對(duì)落后,許多農(nóng)民小病去村衛(wèi)生室,大病去縣級(jí)醫(yī)院或省市醫(yī)院,這是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收不抵支的根本原因。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
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