企業(yè)補充醫(yī)療方案精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的企業(yè)補充醫(yī)療方案主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：企業(yè)補充醫(yī)療方案范文

一、建立多層次的醫(yī)療保險體系

根據(jù)實際情況，我國的多層次的醫(yī)療保險體系應包括以下三個層次：

1.基本醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系的基礎，也是國家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費?；踞t(yī)療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔基本醫(yī)療的保障職責，即限于提供適應絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務機構采用成熟的和適宜技術所能提供的、醫(yī)療保險基金有能力支付費用的醫(yī)療服務。

2.補充醫(yī)療保險。這是完整的醫(yī)療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險的基礎上，在經(jīng)濟效益許可的條件下，由企業(yè)（行業(yè)）為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫(yī)療保險基金，為彌補基本醫(yī)療保險的水平不足以支付巨額醫(yī)療費而建立的補充性醫(yī)療保險形式。在我國現(xiàn)階段，應抓緊建立的補充醫(yī)療保險形式有：一是“超大病”補充醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補充醫(yī)療保險，主要用于解決基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險采用統(tǒng)帳結合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業(yè)（行業(yè)）在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統(tǒng)籌使用，對困難者予以資助。

3.商業(yè)醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系中較為規(guī)范、起補缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領域由人們自由選擇，堅持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險制度的建立，當前應重點突出主要的險種有：（1）特種疾病保險。針對一些風險容易預測、發(fā)生率較低，但疾病費用較大的疾病而設計的險種，主要目的是為了在發(fā)生災難性病癥時保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。（2）康復保健醫(yī)療保險。主要為滿足一些高收入人群或團體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設計的險種。如有些病房的設施將比較豪華，相應的收費標準也高，基本醫(yī)療保險不可能承擔這部分費用，部分高收入人群就可通過參加康復保健醫(yī)療保險得到相應的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險費用籌措機制

基本醫(yī)療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔。基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，基本醫(yī)療保險金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國家公務管理的正常運行，由財政為國家公務員提供一定的醫(yī)療補助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費，但可通過有關政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的費用，可在稅前列支。

三、建立科學的醫(yī)療費用支付方式

醫(yī)療保險難搞，難就難在醫(yī)療費用的支出控制。醫(yī)療消費具有即時性、難預測性、道德風險大的特點。一些試點城市的社會統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費用制約有很大關系。實踐證明，建立科學的醫(yī)療費用支付方式是醫(yī)療保險健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1.制定基本醫(yī)療保險的用藥、診療和醫(yī)療服務設施的標準?，F(xiàn)代的醫(yī)療科學技術發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)。基本醫(yī)療保險只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險基金籌措水平相適應來確定用藥、診療和醫(yī)療服務設施的范圍和給付標準。

在選擇基本醫(yī)療保險藥品和診療項目的具體方法上，國際最近流行用經(jīng)濟學的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫(yī)療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進行認真、細致的比較之后，甲藥就可能進入基本醫(yī)療保險的報銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險的界定是醫(yī)療技術問題，但更是經(jīng)濟學上的問題，可以預計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。

2.實行基本醫(yī)療保險“板塊式”的統(tǒng)帳結合方式。即個人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關系，實行獨立分別運作，分別核算，風險各自負責。個人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務和統(tǒng)籌基金起付標準以下的住院醫(yī)療服務，個人帳戶用完后，全部自負。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標準與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務，個人也要負擔一定比例?！鞍鍓K式”帳戶運作方式首先在小病上設立個人帳戶，加強了個人對小病的自我保障責任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費用進不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風險的能力；再次，大病的醫(yī)療服務、藥品消費具有較強的“資產(chǎn)專用性“，醫(yī)療保險管理機構把管理的重點放在費用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對于超過最高支付限額的醫(yī)療費用，已不再屬于基本醫(yī)療保險的范疇，應通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或社會醫(yī)療救助等途徑解決?；踞t(yī)療保險的封頂額應是“超大病”補充醫(yī)療保險的起付額，即超過基本醫(yī)療保險的封頂額后才進入“超大病”補充醫(yī)療保險。

3.選擇按病種付費的結算辦法。目前國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務機構與醫(yī)療保險機構之間“按服務收費”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機構以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務?！鞍床》N付費”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務進行事先定價后，按此標準支付給醫(yī)療服務提供者。美國的預付制和德國的按點數(shù)付費，在本質上都屬于“按病種付費”方式。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費用的差別也越來越大。醫(yī)療實踐的發(fā)展迫切需要通過技術經(jīng)濟分析科學測算每一病種的標準化診斷、標準化治療、標準化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇適當?shù)闹委煼桨?，并作為醫(yī)保機構費用償付的依據(jù)?！鞍床》N付費”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨斷專行”，避免提供過度服務。

四、建立政事分開的醫(yī)療保險管理體制

政府行政主管部門負責統(tǒng)一制定醫(yī)療保險法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險的運作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、用人單位、個人、醫(yī)院、制藥、金融等相關利益群體的行為，確定補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的有關照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務的供方（醫(yī)院和醫(yī)生）密切相關，這就要求醫(yī)療服務部門和基金管理部門在同一個部門的領導下，相配合而不結合。因此，社會醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導下的醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務提供方雙方買賣的格局，促進現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)育和完善，有利于擴大醫(yī)療服務范圍，將預防、保健與治療以及社區(qū)服務、醫(yī)院服務有機結合，為最終實現(xiàn)全社會醫(yī)療保險和人人平等享受醫(yī)療服務奠定組織基礎和管理基礎。國際社會醫(yī)療保險制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫(yī)療保險制度的國家。

第2篇：企業(yè)補充醫(yī)療方案范文

關鍵詞：藥事管理工作；藥物經(jīng)濟學；臨床藥學

中圖分類號：C931文獻標識碼： A

引言

近幾年來，國家也對這方面給予了充分的重視，為了貫徹《中華人民共和國藥品管理法》（簡稱《藥品管理法》后同），科學的規(guī)范醫(yī)療機構藥事管理工作，2002年1月21日由衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》。醫(yī)療機構應成立藥事管理委員會或藥事管理組，并設藥學部門。該《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》的出臺預示著醫(yī)療機構藥學部門將從傳統(tǒng)的藥品供應模式向以患者為中心的藥學技術服務模式轉變。

一、藥物經(jīng)濟學在醫(yī)療機構藥事管理工作中的作用

（一）、遴選新藥及基本用藥目錄的制定

我國醫(yī)藥市場中普遍存在一種藥物多家生產(chǎn)的現(xiàn)象,同時,其價格差異也很大。為此,政府為糾正藥品流通領域中的不正之風,減輕廣大患者的醫(yī)療負擔,采取了集中招標采購、降價及“一品二規(guī)”等措施。這些措施的實施，對醫(yī)療機構藥品的遴提出了新的要求，它要求醫(yī)療機構應盡可選能遴選安全、有效、經(jīng)濟(即成本效果好)的藥物納入醫(yī)療機構基本用藥目錄中，以使藥品費用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。這也是藥物經(jīng)濟學在藥品流通領域中的具體體現(xiàn)。醫(yī)療機構藥事管理委員會，可根據(jù)本院臨床實際需要，運用藥物經(jīng)濟學基本理論、方法和研究結果，全方位評價預選藥品，從中遴選出療效確切、質量可控、不良反應小、價格合理、使用方便的藥品進入醫(yī)療機構的基本用藥目錄，以減少選藥的隨意性和不合理性。將真正具有良好成本效果的藥品奉獻給廣大的人民群眾，滿足患者的實際需要。為醫(yī)療機構新藥的遴選和基本藥品目錄的制定提供一定的理論依據(jù)。

（二）、以藥物經(jīng)濟學優(yōu)化治療方案，指導臨床合理用藥

在臨床藥物治療中應用藥物經(jīng)濟學方法制定合理的成本效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據(jù)。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無意義的，關鍵在于平衡成本與效果，尋求一個最佳點。在多個治療方案中，一個治療方案即使成本較高，但臨床效果顯著，仍不失為較佳的治療方案。成本效果最佳的治療方案未必是實現(xiàn)特定治療目標費用是最低的。在選用藥物經(jīng)濟學成本效果分析法時，要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用，使成本效果分析更加科學化。

二、加速醫(yī)療機構制劑發(fā)展，保障醫(yī)療機構藥品供應

《藥品管理法》對醫(yī)療機構制劑的認定為：是指醫(yī)療機構根據(jù)本單位臨床需要而常規(guī)配制、自用的固定處方制劑。它不同于藥品監(jiān)管部門正式批準上市的藥品，市場上一般沒有供應，患者只能在該醫(yī)療機構憑醫(yī)師處方購得。在特殊情況下，經(jīng)藥品監(jiān)管部門批準，醫(yī)療機構制劑可以在指定的醫(yī)療機構之間調(diào)劑使用。醫(yī)療機構制劑必須是本單位需要，市場上無供應，作為藥廠生產(chǎn)有益補充的品種；是常規(guī)配制的固定處方制劑，并事先經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批、有登記注冊文號的制劑。凡市場有供應制劑品種、非常規(guī)配制的臨時處方制劑、無標準依據(jù)、未經(jīng)批準、無制劑許可證或未登記注冊、無批準文號的制劑，醫(yī)療機構不應配制。所配制劑應堅持本單位自用原則，不得進入市場，沒有流通行為。

（一）、制劑的制備應逐漸由保證供應型向技術開發(fā)型轉變

停止生產(chǎn)那些可由制藥企業(yè)供應的制劑，著重新劑型或新制劑的研制。隨著《醫(yī)改意見》以及《醫(yī)改實施方案》的出臺，國家建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。凡經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準的醫(yī)療機構制劑均可考慮納入醫(yī)保報銷范圍。為此，我們必須把握時機，瞄準發(fā)展方向，緊密結合臨床，大力發(fā)展有特色的醫(yī)療機構制劑。應該說每個醫(yī)療機構都有自己的醫(yī)療特色，醫(yī)療機構藥學工作者要主動配合臨床，挖掘有臨床基礎的協(xié)定處方，研制開發(fā)新藥制劑。以現(xiàn)代科學的方法，對傳統(tǒng)的醫(yī)療機構制劑作重新評價和篩選，在此基礎上研究生物利用度，提高治療品質的新制劑如控釋制劑、透皮吸收劑、靶向制劑等，以此帶動整個自制制劑的開發(fā)，在開發(fā)新制劑的同時發(fā)展自己，進而推進藥學的發(fā)展。例如，開發(fā)兒童制劑，在保證藥效的同時，在色相味和使用方面做工作，迎合了小兒心理，會受到患兒及家長的歡迎。處方藥與非處方藥分類管理以后，醫(yī)療機構制劑作為處方藥必然在醫(yī)療機構用藥中占有利地位，開發(fā)新品種有著廣泛前景，同時能鍛煉我們的技術能力，降低醫(yī)療機構經(jīng)費開支，減輕患者用藥負擔，增加醫(yī)療機構的經(jīng)濟效益和社會效益。

（二）、配置過硬的硬件

為了保證制劑質量，制劑室要遠離各種污染源。周圍的地面、路面、植被等不應對制劑配制過程造成污染；制劑室的房屋和面積必須與所配制的制劑劑型和規(guī)模相適應。應設工作人員更衣室；各工作間應按制劑工序和空氣潔凈度級別要求合理布局；各種制劑應根據(jù)劑型的需要，工序合理銜接，設置不同的操作間，按工序劃分操作崗位；制劑室應具有與所配制劑相適應的物料、成品等庫房，并有通風、防潮等設施；中藥材的前處理、提取、濃縮等必須與其后續(xù)工序嚴格分開，并應有有效的除塵，排風設施。制劑室應有防止污染、昆蟲和其它動物進入的有效設施等等。其中鼠害的防治尤其突出，鼠害嚴重威脅制劑產(chǎn)品的質量。增添必要的設備，提高生產(chǎn)的機械化、自動化、半自動化水平，逐漸改變原有的落后的生產(chǎn)條件；改進產(chǎn)品的外包裝，如軟膏盒換成軟管包裝，各種內(nèi)服制劑玻璃投藥瓶改用單劑量玻璃瓶易拉蓋式包裝并且相應劑量為一盒，以確保產(chǎn)品不受污染，也便于確定服用量，方便使用。所有這些硬件都是提高醫(yī)療機構制劑質量的物質保證。

（三）、加強醫(yī)療機構制劑室軟件建設

隨著社會進步和科技發(fā)展，人們強烈追求更高的生活質量和衛(wèi)生保健水平，從而對藥品（包括醫(yī)療機構制劑）質量提出了更高的要求。社會的變革、經(jīng)濟的高速發(fā)展，要求現(xiàn)代管理者建立與社會發(fā)展相適應的觀念，科技“以人為本”，醫(yī)療機構“以人為本”，制劑同樣“以人為本”，人是實施《醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》的決定性因素?！夺t(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》的核心思想之一，就是既管產(chǎn)品又管人的工作質量；加強藥事管理，加強軟件建設，在制劑過程中控制差錯和污染。軟件管理將改過去的經(jīng)驗配制為規(guī)范配制，改行政管理為法制管理，改領導或群體負責為個人負責?！夺t(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》中崗位管理制度就明確體現(xiàn)了崗位特點對操作者行為的規(guī)范，操作的要求以及責任的體現(xiàn)，樹立一種個人負責的精神。因此，人員的觀念轉變和素質的全面提高，對《醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》的實施顯得尤為重要。

（四）、加快人才培養(yǎng)，提高人員素質

制劑人員的素質是保證醫(yī)療機構制劑質量的關鍵，是強化制劑隊伍的基本點。為了加強醫(yī)療機構制劑質量管理，《醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》中要求：應在藥劑部門設制劑室、藥檢室和質量管理組織；并配備具有相應素質及相應數(shù)量的專業(yè)技術人員；制劑室和藥檢室的負責人應具有大專以上藥學或相關專業(yè)學歷，具有相應管理的實踐經(jīng)驗，有對工作中出現(xiàn)的問題做出正確判斷和處理的能力；從事制劑配制操作及藥檢人員，應經(jīng)專業(yè)技術培訓，具有基礎理論知識和實際操作技能。

結束語

總之，醫(yī)療機構中藥制劑應走新藥開發(fā)之路，這是醫(yī)療機構中藥制劑的出路和希望所在。理想的中藥制劑應具有穩(wěn)定明確成分、指標以及可重復的藥理和臨床效用數(shù)據(jù)，而目前離這個目標還有一定距離。加大中藥制劑劑型改革深度，明確作用的物質基礎，運用先進技術和材料，研制安全、有效、方便的中藥制劑是今后工作的目標和任務。

參考文獻

第3篇：企業(yè)補充醫(yī)療方案范文

[關鍵詞] 慢性腎功能衰竭；兒童；用藥依從性；調(diào)查分析

[中圖分類號]R726.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-100-02

腎臟是人體主要的排泄器官，也是一個重要的內(nèi)分泌器官，對維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起相當重要的作用。兒童的腎臟功能較弱，自身遺傳與環(huán)境等多種因素都會不同程度地損害兒童的腎臟。目前在我國3億多的2~14歲兒童中，有200多萬腎臟病患兒。在北京舉行的第九屆亞洲兒科腎臟病大會上，有關專家透露，我國100名住院腎病患兒中就有4名已發(fā)展成慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰），這個數(shù)字還在以每年13%的速度遞增，形勢相當嚴峻。

慢性腎衰的治療原則是早期有效治療腎病，控制誘發(fā)腎衰發(fā)生和發(fā)展的因素，及時糾正水、電解質、酸堿平衡及其他代謝紊亂，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治合并癥，保護殘存腎單位的功能，延緩腎衰的發(fā)展[1]。臨床治療需要考慮慢性腎衰的飲食、水與電解質的處理、腎性骨營養(yǎng)不良、貧血和高血壓等諸多因素。除飲食外，其他都需要進行藥物治療，治療效果很大程度上取決于患兒用藥的依從性，為此我們開展了對慢性腎衰患兒用藥依從性的調(diào)查，以便今后工作中提高患兒用藥依從性，促進合理用藥，以達到最佳的治療效果，提高藥物治療的成功率。

1 資料與方法

采用問卷調(diào)查與訪談相結合的方式，于2007年4~11月對住院確診為慢性腎衰的37例患兒及家長進行調(diào)查，其中，男性20例，女性17例；年齡5~14歲。家長年齡28~52歲；家長文化程度：小學4例，中學15例，大專及以上18例；經(jīng)濟狀況：好2例，一般25例，差10例。

針對許多因素如給藥方案、給藥途徑、治療環(huán)境、家長文化程度、經(jīng)濟狀況、醫(yī)患交流、患兒及家長用藥知識等自行設計用藥依從性調(diào)查問卷。在查房過程中或是單獨對調(diào)查對象進行訪談，了解患兒用藥依從性現(xiàn)狀，如實進行記錄。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

兒童患者以自費為主，經(jīng)濟狀況是影響用藥依從性的主要原因；醫(yī)患交流、用藥知識等也是影響用藥依從性的原因。

2.1 經(jīng)濟狀況對用藥依從性的影響

經(jīng)濟狀況不同，用藥依從性有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)患交流對用藥依從性的影響

醫(yī)患交流的好壞，對用藥依從性有較大的影響（P＜0.05）。見表2。

2.3 患兒及家長用藥知識對用藥依從性的影響

患兒及家長用藥知識的掌握情況對用藥依從性有較大的影響（P＜0.05）。見表3。

由于患有慢性疾病，用藥時間越長，患兒及家長依從性越低；另外患兒拒絕服藥或打針，家長忘記或者姑息遷就也使用藥依從性下降。

患兒用藥依從性影響因素排序依次為：藥品費用（較高）；醫(yī)患交流程度（交流不好）；對醫(yī)護人員的信任程度（不信任）；給藥方案（過于復雜，不易執(zhí)行）；口服藥物劑型（使用不便，口味不佳）；臨床藥師參與治療過程深度（深度不夠）等。

3 討論

由本次調(diào)查的結果可見，用藥依從性與經(jīng)濟狀況、醫(yī)患交流溝通、患者用藥知識等密切相關。

3.1 醫(yī)療費用

慢性腎衰不論腎損害的原因如何，一旦腎功能損害達到危險水平時，則難于避免進展到終末期腎衰。因此，早期、系統(tǒng)的治療是有效延緩腎衰竭進展，保護腎臟功能的關鍵?；純核幬镏委熜枰L期用藥，醫(yī)療費用巨大?，F(xiàn)在，我國正在推行“全民醫(yī)?！闭撸{(diào)查中還沒有實現(xiàn)兒童醫(yī)保，因經(jīng)濟原因不能承受高額的醫(yī)療費用而使用藥依從性下降的占不依從的38.5%；隨著我國“全民醫(yī)保”政策的實施以及國家對藥品價格的宏觀調(diào)控，將在很大程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔，有利于提高用藥的依從性，提高藥物治療的成功率。

3.2 醫(yī)患溝通

在我國，大多數(shù)的患者還沒有改變“聽醫(yī)生的”這種傳統(tǒng)就醫(yī)狀況，醫(yī)生在藥物治療過程中仍然起到主導的地位[2]，良好的醫(yī)患溝通將有效地提高患者用藥的依從性。醫(yī)生在有限的時間內(nèi)很難保證給所有患者詳盡地講解治療方案、用藥交代與指導、調(diào)整劑量后的反應等等。

3.3 用藥知識

隨著醫(yī)療改革的深化，臨床藥師將會以患者為中心服務于藥物治療的全過程，指導患者合理用藥。臨床藥師要盡可能地友善對待患兒，以取得他們的信任，讓兒童意識到自己應承擔的用藥責任，鼓勵他們積極參與保護自己的健康，教會他們正確用藥；指導患兒家長正確用藥方法及觀察服藥后反應，及時反映給醫(yī)生調(diào)整劑量。

對家長尤其是母親進行相關的用藥教育以及健康知識的補充，有助于提高患兒用藥的依從性。母親在患兒的護理中作用極其重要，兒童用藥不依從多數(shù)由于家長沒有清楚地理解他們在治療中的角色與責任，有些家長的用藥觀念與用藥知識甚至與治療沖突，這就是家長用藥知識多，反而依從性不好的原因。

患兒及家長能主動參與用藥和咨詢藥物信息的，其用藥依從性高。健康教育可提高患兒及家長對疾病和治療方案的認識，幫助他們樹立正確的健康觀念，這是提高患兒用藥依從性的重要途徑之一[3]。我們可以以臨床藥學合理用藥為中心，采用患兒家長免費課堂、發(fā)放宣傳畫冊等形式，給患兒及家長講解疾病知識，從各個方面入手來提高患兒的用藥依從性。

3.4 給藥途徑及給藥方案

用藥劑型盡量選擇損傷較小的口服劑型代替注射劑型，建議藥品生產(chǎn)廠家在用藥劑型上，針對小兒喂藥、服藥困難的情況，積極研究生產(chǎn)出適合兒童服用的糖漿及含糖顆粒劑，或者是混懸劑、咀嚼片等，使患兒易于接受，也將有助于提高患兒用藥的依從性[4]。盡量簡化治療方案，科學地安排飲食，避免使用腎毒性藥物，及時監(jiān)測病情的發(fā)生和發(fā)展。

隨著醫(yī)療體制改革的深入，兒童醫(yī)保也將在近期實現(xiàn)，醫(yī)學與藥學服務模式正在發(fā)生積極轉變，和諧的醫(yī)患關系、醫(yī)療費用的降低、健康教育成果的良性沉淀，將會逐步解決患兒用藥依從性問題。提高依從性的關鍵是預防不依從用藥行為的發(fā)生，但由于其影響因素眾多，醫(yī)務人員以及制藥企業(yè)、衛(wèi)生管理人員、社區(qū)健康教育人員等都要負起相應的責任，盡到相應的義務，采取綜合措施，提高患兒用藥依從性，護衛(wèi)祖國花朵的身體健康，促進合理用藥，以達到最佳的治療效果，提高藥物治療的成功率。

[參考文獻]

[1]葉任高，陸在英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.547-548.

[2]張新平，鄭明節(jié)，袁帥.患者用藥依從性及其影響因素分析[J]. 中國藥房，2006,17(10)：792.

[3]葉江洪，王靜華，楊進東，等.監(jiān)控教育對高血壓患者藥物依從性的影響[J].護理雜志，2003，20（4）：18.

[4]William CB.Asthma prevention[J].Chest,1992,102(Sup3)：216.

第4篇：企業(yè)補充醫(yī)療方案范文

關鍵詞罕見病 罕用藥

中圖分類號：R197；R951 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)10-0502-03

今年的2月28日是世界“罕見病日”。罕見病又稱孤兒病，是指發(fā)病率低、比較少見的疾病。按照世界衛(wèi)生組織對罕見病的定義，是指患病人數(shù)占總人口的0.65‰到1‰之間的疾病。多數(shù)罕見病是慢性嚴重性疾病，通常會危及生命。約有80%的罕見病是由遺傳缺陷引起，因此罕見病一般是指“罕見性遺傳病”。約有50%的罕見病在出生時或者兒童期即可發(fā)病，病情進展迅速，死亡率高，給患者家庭造成巨大的痛苦。僅有約1％的罕見病有有效治療藥物。

1我國罕見病的新定義

“只有疾病定義明確，罕見病才可能建立攻關研究的體系。”目前已有近6 000種疾病被確定為罕見病，約占人類疾病的10%。美國規(guī)定,罕見病是指每年患病人數(shù)少于20萬人,或高于20萬人但藥物研制和生產(chǎn)無商業(yè)回報的疾??；日本規(guī)定，罕見病為每年患病人數(shù)少于5萬人的疾病[1]。目前，我國對罕見病尚無官方定義。2010年5月中華醫(yī)學會醫(yī)學遺傳學分會在我國罕見病定義專家研討會上，對罕見病定義為：患病率低于五十萬分之一，新生兒發(fā)病率低于萬分之一的遺傳病[2]。按此比例推算，中國罕見病總患病人口約為1 680萬。罕見病需要引起全社會的關注。

2我國罕見病的現(xiàn)狀堪憂

2.1罕見病的診斷水平低

目前國內(nèi)對罕見疾病研究、治療還處于初始階段，研究罕見病的機構、專家少，大部分罕見病患者長期被誤診、漏診，不能得到及時有效治療[3]。我國30%以上罕見病患者要看5～10個醫(yī)生；44%的患者被誤診為其它疾??；最初癥狀顯現(xiàn)到最后確診大約需要5～30年時間；75%的患者治療方案不正確、不規(guī)范。

2.2罕用藥物的可及性差

罕見病藥品的市場需求狹小，國內(nèi)對研發(fā)、生產(chǎn)缺少政策支持，藥廠基于經(jīng)濟利益的考量，對罕見疾病藥品與食物的研發(fā)、制造和引進缺乏興趣和內(nèi)在驅動力，導致患者無藥可醫(yī)；進口藥品費用昂貴，患者用不起。

2.3罕用藥物的支付機制缺失

醫(yī)保目錄、現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度沒有涵蓋罕見病的治療和用藥；醫(yī)保用藥目錄針對大多數(shù)人的常見病、大病制訂，而針對少數(shù)人群的罕見病藥品不包括在內(nèi)；罕見病的對癥藥品基本依靠進口，不補充進《醫(yī)保藥品目錄》，患者無力承擔費用；罕見病患者家庭經(jīng)濟較困難，有些患者甚至連支付隨訪的交通住宿費都很困難[4]。

2.4罕用藥物保障供應機制不健全

在國內(nèi)罕見病藥品極少的現(xiàn)狀下，個別對癥的罕見病藥品幾乎全由國外生產(chǎn)，海關、藥監(jiān)部門沒有罕見疾病藥品進口綠色通道，造成國內(nèi)無藥可治，國外有藥進不來的局面；國外藥品公司是否將其產(chǎn)品在中國注冊也決定了中國罕見病患者是否有機會在國內(nèi)用藥。

所有這一切使得這些患者長期以來在就醫(yī)、就學、就業(yè)、就養(yǎng)等方面困難重重，健康權和其他合法權益難以得到有效保障，甚至連生命都受到了嚴重威脅，可謂是弱勢群體中的弱勢者。例如：成骨不全癥，發(fā)病概率在萬分之一，中國約有10萬名患者，是一種顯性遺傳的疼痛疾病，70%以上為殘疾人。表現(xiàn)為骨脆弱和骨畸形，嚴重者輕輕一個擁抱也會導致其骨折，民間俗稱“瓷娃娃”，尚無治愈方法。神經(jīng)肌肉疾病，被世界衛(wèi)生組織確認為五大絕癥之一，有超過100種不同的類型，是高度致殘和致死的疾病。由于患者全身肌肉組織萎縮，活動能力逐步喪失，身體好像被“凍”住一樣，被稱為“漸凍人”，尚無治療方法。還有成百上千種罕見病種，面臨著各種不同的困難……

3重視和加強罕見病研究應被提到議事日程

3.1加強罕見病研究，提高診斷水平

科學研究是千百萬身患尚無治療方法的罕見病患者的希望。雖然已有不少三級醫(yī)院有重點地對罕見病開展了臨床研究和治療工作，初步具備了開展罕見病的診治及科研活動的基本條件，但在治療方面還難以滿足這類患者的需求。目前串聯(lián)質譜技術和基因診斷的先進技術在臨床診斷、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢中的應用對降低出生缺陷具有積極意義。但由于受醫(yī)學發(fā)展水平制約，許多罕見疾病尚缺乏有效的篩查手段和方法。積極引導和支持罕見病研究，可推動罕見病防治的新進展。建議上海財政部門要加大投入，設定罕見病合作與研究專項基金；上海牽頭盡快對罕見病的病種和流行病學特點開展調(diào)研，根據(jù)我國國情制定一個時期的罕見病標準，為罕見病的防治、管理政策的制定以及罕用藥物研發(fā)奠定基礎。

3.2建立罕見病信息傳播與開發(fā)的平臺

對罕見病與罕用藥的研究，患者人數(shù)少及病人相對分散是最大的根本障礙，無論是商業(yè)價值偏低還是臨床試驗困難都由之引起。必須建立信息傳播平臺，就是要把分散的、無法達到臨床試驗數(shù)量要求的患者集合在一起；把醫(yī)療機構整合在一起 ，甚至在定點牽頭的醫(yī)院成立會診中心，形成協(xié)約化的病例資源共享；把醫(yī)藥研發(fā)機構集合起來 ，形成有效信息的共享；把政府相關政策集合起來，讓相關人士與相關機構能夠一目了然[5]。領導給力，大家奮力，形成合力，可同時把社會力量都集成起來，形成良好的互動機制，形成資源整合的動力與活力，形成公共價值的一個社會平臺。這個平臺通過對罕見病患者、對醫(yī)療機構、對醫(yī)藥研制機構等的集合，使得原本不可能解決的難題變成一種可能與理想的愿景。

我國是人口大國，基因多態(tài)性強，罹患罕見病的種類、人數(shù)、分布都有自身的特點。上海如能牽頭通過行之有效的方式將散布在不同地域的病例通過正規(guī)的渠道進行監(jiān)測與報告，能在國際社會與國內(nèi)管理層均能接受并許可的范圍內(nèi)予以公開，共享相關資訊，有針對性地集中收集相關信息，加以梳理、分析和研判，這樣就可更好為罕見病患者提供治療方案和用藥信息，并能掌握某些重要罕見病的發(fā)病動態(tài)及詳細數(shù)據(jù) ，同時還可為少數(shù)有實力的我國制藥企業(yè)提供相關資訊，為其預見罕用藥研發(fā)前景提供有效參考信息，促進罕用藥的研發(fā)和生產(chǎn)上市。

3.3以優(yōu)惠政策促進罕用藥物的研發(fā)

1）基金資助 ：鑒于我國衛(wèi)生資源有限，不可能像日本那樣全程資助，可對進入臨床試驗階段的罕用藥予以經(jīng)費支持，并在其上市后執(zhí)行分批追回制度，以利基金的良性發(fā)展。2）減免稅負：由于罕用藥使用人群少，不可能像常規(guī)藥物那樣容易贏利，因此可考慮藥品上市后若干年內(nèi)進行稅收減免，根據(jù)一般新藥收支情況，初步可定為l0年或以上減免，再根據(jù)情況作適當調(diào)整，以保證罕用藥上市后醫(yī)藥企業(yè)有利可圖，形成良性循環(huán)。3）市場保護：我國《新藥保護和技術轉讓的規(guī)定》中明確提出新藥的相應保護期，由于罕用藥的特殊性，對罕用藥的市場保護年限，應高出一般新藥的保護期。在上市前不再審批同類新藥，且加強科技保密工作。4）鼓勵申請專利：申請專利是保護知識產(chǎn)權的有效手段，對于罕用藥，尤其是創(chuàng)新藥物，應當鼓勵申請專利。不僅在保護期限上更為延長，還具有法律效應。5）定價的高附加值體現(xiàn)：罕用藥由于其本身的特殊性，為保證研發(fā)和生產(chǎn)企業(yè)有利可圖，可相對于其它新藥適當增加利潤空間，考慮到不同的需求群體，也可制定相應不同的價格策略，從而充分協(xié)調(diào)兼顧利潤和社會效益二者之間的關系[6]。

4有效增強罕見病防治能力的建議

4.1加強民眾宣傳，嚴格產(chǎn)前診斷

約有80%的罕見病是由遺傳缺陷引起，因此罕見遺傳病的預防很重要，建立“遺傳學檢查”、“產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷”和“新生兒篩查”三道防線是最好的策略。建議準備結婚生育的男女，進行遺傳學方面的檢查，接受遺傳咨詢。同時做好孕婦產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，降低生育風險。目前的遺傳學技術，已可以篩查出相當一部分罕見病。另外通過新生兒篩查盡早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早干預，制訂個體化的治療方案。通過各類媒體或社區(qū)醫(yī)療中心對民眾進行罕見病科普知識的宣傳和教育，提高大眾對罕見病的認知和關注，促進罕見病的早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，為提高全民族的人口素質做出新貢獻。

4.2進一步提高醫(yī)務人員對罕見病的認識

罕見病由于其每個病種患病人數(shù)相對較少，造成醫(yī)務界和全社會對其了解較少，容易被忽視，絕大多數(shù)患者被長期漏診誤診；罕見病的范圍及診療規(guī)范等標準尚未界定和制定，使得患者篩查、治療困難；相當多的醫(yī)院都缺乏必要的罕見病檢測設備，造成絕大多數(shù)罕見病患者無法確診。目前被診斷發(fā)現(xiàn)的患者僅是冰山一角，給社會埋下潛在的、越積越多的后發(fā)問題。

從醫(yī)生角度來講，應該改變以往不同專業(yè)缺乏溝通的現(xiàn)狀，上海醫(yī)學會要加強各學科交流與互動，不斷提高對罕見病的認識。衛(wèi)生部門應當組織相關醫(yī)學專業(yè)化培訓，加強對醫(yī)務人員的繼續(xù)教育，各級學術研討會中可以強化對罕見病的再認識，通過國際交流與合作，提高我國罕見病的發(fā)現(xiàn)和診斷水平，減少因誤診、漏診造成的疾病干預與治療時機的延誤。

4.3立法維護罕見病患者平等的醫(yī)療權

在許多國家和地區(qū)，甚至是一些發(fā)展中國家，都有國家頒布的罕見疾病法律，通過在藥品生產(chǎn)、醫(yī)療保障、社會保險、個人權益等多方面的強制規(guī)定來確保患者的治療救助和正常生活。國家與地方也應盡早制定《罕見疾病防治法》，通過立法，讓全社會關注這個問題，維護罕見疾病患者公平享受醫(yī)療的合法權益，向罕見疾病患者提供必需的、適用的藥品，保障這個群體的生命權、健康權，使其平等、充分地參與社會生活，共享社會物質文化成果[7]。

4.3.1保障罕見病藥物的供給

由于缺乏罕見病的相關法規(guī) ，也沒有成立罕見病的專責機構負責相關信息的收集、傳播以及罕用藥品的研發(fā)、資助及購買渠道 ，僅有極少數(shù)的罕用藥經(jīng)由病患家屬及醫(yī)師的努力，得以幸運地經(jīng)過各種渠道到達患者手中。罕見病藥品生產(chǎn)企業(yè)因為罕見病藥物的研發(fā)成本高、用藥量少、市場收益少，不得不停止罕見病藥物的生產(chǎn)。為保障罕見病患者的治療用藥，需要政府通過政策扶持的手段幫助罕見病藥品生產(chǎn)企業(yè)加快罕見病藥品的研發(fā)與生產(chǎn)。對從事罕見病生產(chǎn)、經(jīng)營的企業(yè)出臺優(yōu)惠政策，激勵企業(yè)開展對孤兒藥的研發(fā)生產(chǎn)上市來降低患者的治療成本，從而建立起一個穩(wěn)定的生產(chǎn)渠道和供應途徑，為患者減輕經(jīng)濟負擔。要健全我國罕見病藥品的引進政策，根據(jù)國內(nèi)患者需要有目的的從國外主動引進對癥罕見病藥品，改變中國罕見病患者的生命權很大程度上掌握在國外藥品公司手中的局面。

4.3.2建立多層次的罕見病藥品費用支付機制

政府需多渠道地解決罕見病患者的醫(yī)療費用問題，確保他們的健康權。首先將“罕見病”和“孤兒藥”作為單獨的病種、藥品列入醫(yī)保范圍和《醫(yī)保藥品目錄》，或單設《罕見病醫(yī)保藥品目錄》。其次采用商業(yè)健康保險的形式作為補充，讓患者自付醫(yī)療費用部分盡可能降低。目前國內(nèi)還沒有專門的罕見病商業(yè)保險品種，可以結合重大疾病保險，推出針對“孤兒藥”費用支付的專門保險。這種保險應逐步在孕產(chǎn)期普遍推廣，從新生兒開始，努力提高全民健康水平，從源頭改善罕見病患者的醫(yī)療狀況，減少國家公共衛(wèi)生支出。同時建立罕見病社會救助機制。由社保、民政、慈善、公益等機構對生活和就醫(yī)困難的罕見病患者實施有效的救助，努力消除社會不和諧因素。

4.4維護平等的社會權益

目前，由于國內(nèi)大部分地區(qū)對罕見病認知度遠遠不夠，加上陳舊觀念的誤導，導致罕見病患者及其家庭飽受歧視與不平等待遇，給他們帶來了沉重的精神負擔和實際困難，也有礙于和諧社會的發(fā)展。必須加大對罕見疾病的公眾宣傳力度，使公眾正確認識和了解罕見疾病，從根本上消除對罕見疾病的誤解和歧視，使社會能夠更好地融合罕見疾病患者這個弱勢人群，進而促進和諧社會的發(fā)展。目前已有很多病人自發(fā)的組織為自身群體服務工作，政府部門也應從基層社區(qū)、醫(yī)院入手，加大公眾對罕見疾病正確認知的宣傳；教育系統(tǒng)中也應將罕見疾病的常識性知識列入到自然知識課程當中。只有從根本上消除了公眾對于罕見疾病的誤解和歧視，才能使這個群體真正地融入這個和諧社會的大家庭，進而發(fā)揮罕見疾病患者們的能力，為社會做出他們力所能及的貢獻。

總之，罕見病患者雖然是少數(shù)，但他們也享有平等的生存和健康的權利，社會各界關注他們，幫助他們改善身心健康，促進他們獲得可持續(xù)的醫(yī)療保障，也是構建和諧社會、實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標的重要內(nèi)容。中國建立罕見病研究與防治策略的機遇與未來挑戰(zhàn)，任重而道遠，亟待引起我們的高度關注。

參考文獻

[1] 萬仁甫，徐偉亞.建立醫(yī)院罕見病信息管理制度的思考［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(4)： 276.

[2] 魏珉，張瑞麗，趙志剛.罕見病當前國際政策及現(xiàn)狀介紹［J］．藥品評價，2010，7(22)：51.

[3] 劉曉琳，張海波，張鵬. 國外罕見病用藥市場開發(fā)現(xiàn)狀［J］．中國醫(yī)藥技術經(jīng)濟與管理，2010，(11)：32.

[4] 韓鳳，李暉. 罕見疾病的治療與醫(yī)療付費模式的探討研究［J］．中國醫(yī)療保險，2008，(3)：26-27.

[5] 李秀麗.罕見病信息傳播平臺的探討與研究［J］．新聞世界，2009，(8)：193.

[6] 趙曉春，徐飛，王勇.我國建立罕用藥管理制度的策略思考［J］．醫(yī)學與哲學，2003， 24(7)：42-43.

第5篇：企業(yè)補充醫(yī)療方案范文

(一)目光要長遠。首先，保險公司在進行產(chǎn)品開發(fā)和業(yè)務拓展決策時要進行長期效益評估和綜合效益評估。雖然醫(yī)療保險的短期效益并不樂觀，但是從長期來看，隨著承保規(guī)模的擴大、醫(yī)療體制改革的推進、資金運用渠道的放寬和國家優(yōu)惠政策的扶持，商業(yè)醫(yī)療保險還是有利可圖的。而且，從綜合效益的角度來看，保險公司還要對醫(yī)療保險加強公司形象、擴大客戶群體、促進主險展業(yè)的外部效應給予一定考慮；其次要保證產(chǎn)品可運行的長期性，這是保險公司進行長期、綜合評估決策的前提。醫(yī)改政策是動態(tài)的，保險公司要研究醫(yī)療改革的趨勢，把握方向，開發(fā)能長期適應醫(yī)療改革進展的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，這樣才能保證險種的生命力，爭取到長期的盈利空間。

(二)要合理考慮風險因素。保險公司應當根據(jù)現(xiàn)有技術水平和外部環(huán)境優(yōu)先發(fā)展虧損風險小、需求空間大的險種。就改革趨勢看，門診費用和高檔醫(yī)療消費是社會醫(yī)療保險的真空地帶，但商業(yè)醫(yī)療保險并不能不計風險地有孔即入。從目前情況來看，門診醫(yī)療費用較難控制，而住院醫(yī)療保險由于醫(yī)療費用數(shù)額大、發(fā)生率低、醫(yī)療方案相對較易于監(jiān)控，因而保險公司應當優(yōu)先開發(fā)住院醫(yī)療產(chǎn)品，謹慎開發(fā)包含門診醫(yī)療的綜合醫(yī)療保險產(chǎn)品；從保險給付方式來看，定額給付型產(chǎn)品要比費用補償型產(chǎn)品管理控制成本低、操作難度小，更適合作為其他形式的醫(yī)療保險的補充，保險公司應當首先開發(fā)、推廣重大病種的定額給付型醫(yī)療保險，暫緩開發(fā)費用補償性的醫(yī)療保險產(chǎn)品；從保險期限來看，逐年續(xù)保的產(chǎn)品要比長期型或終身型產(chǎn)品對保險公司而言承擔的經(jīng)營風險小，對于試驗性險種，保險公司可先設計逐年承保條件，掌握一定經(jīng)驗數(shù)據(jù)后再附加保證續(xù)保條款改造成長期險種，但是保險公司規(guī)避風險的策略也要同時考慮到客戶的實際保險需求，應盡量提供保障功能強的實用型險種。

(三)要積極爭取、巧妙利用優(yōu)惠政策。從國際慣例來看，國家為商業(yè)醫(yī)療保險提供稅收優(yōu)惠政策是大勢所趨，保險公司及行業(yè)協(xié)會應當利用各種手段向國家爭取政策優(yōu)惠。另一方面，保險公司更要在現(xiàn)有政策的彈性限度內(nèi)積極尋求金融創(chuàng)新以巧妙利用已有的優(yōu)惠政策。如政策規(guī)定企業(yè)自辦的補充醫(yī)療保險保費在工資總額4％以內(nèi)的可以從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。保險公司可以開發(fā)相應產(chǎn)品，先由投保企業(yè)申辦企業(yè)補充醫(yī)療保險基金，然后讓投保企業(yè)將基金委托保險公司代管，保險公司通過各種風險分散手段使其實質上達到普通團體醫(yī)療保險的保障水平，并從中收取管理費用。這樣既可以降低投保人的投保成本，又可以擴大保險公司的盈利空間。

(四)積極引進國外保險產(chǎn)品設計思路進行產(chǎn)品創(chuàng)新。國外保險技術比較先進，實際業(yè)務中出現(xiàn)了許多非傳統(tǒng)的風險轉移產(chǎn)品，國內(nèi)保險公司應當充分汲取其中的產(chǎn)品設計思路，結合國內(nèi)的具體情況進行產(chǎn)品創(chuàng)新。如可以嘗試以下思路：

1．租借式企業(yè)自保賬戶。保險公司向客戶企業(yè)提供一個單獨賬戶并附加相應的管理、精算和投資服務，保險公司根據(jù)服務收取相應手續(xù)費?？蛻糇庥玫馁~戶用于該企業(yè)自辦醫(yī)療保險的保費、賠款和資金運用收益的結算，同時保險公司還可以應客戶要求對超過約定數(shù)額的醫(yī)療費賠付項目吸納承?；虼滢k理超賠分保。這種形式既可以使企業(yè)不必自行投入人力物力便可以享受“自?！焙蛯I(yè)化的風險管理服務，同時又可以將企業(yè)自?；鸩槐愠袚母哳~風險及時轉嫁出去，避免自?；鸬膭×艺饎樱ｋU公司也可以部分轉嫁費率精算上的技術風險而擁有穩(wěn)定的利潤來源，保險雙方可以在最大誠信基礎上達到雙贏。

第6篇：企業(yè)補充醫(yī)療方案范文

關鍵詞：醫(yī)療保險基金；支出；措施

1.前言

1993年，我國開始了城市職工醫(yī)療保險改革試點。1998年，國務院頒發(fā)了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫(yī)療保險制度改革各項準備工作，在廣泛調(diào)研測算和研究論證的基礎上，1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基本框架，先后建立了基本醫(yī)療保險、職工大額補助醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、離退休醫(yī)療保障；同時針對困難群體出臺了困難企業(yè)醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險體系，成立了醫(yī)療保險基金管理中心；二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，參保單位逐步由機關、事業(yè)單位擴展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè)，參保群體由在職職工，退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩(wěn)步推進，截至2004年，參保單位達到4300余戶，參保職工總數(shù)達124萬人，占應參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工，而私營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險保障范圍。再者，對困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設置較高障礙，使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外，使保險基金的積累性減弱，支出受到威脅。

2.2老齡化嚴重

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學技術進步的結果。同時，也加重了社會經(jīng)濟的負擔，帶來了醫(yī)療費用高速增長的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫(yī)療費用消耗也將大幅度增長。

西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費，前者繳費率為職工工資總額的7%，職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫(yī)療保險費，僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元（企業(yè)繳納8%即6.4元），由于老齡化的進程的加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(shù)（負擔系數(shù)）上升。西安市截至2004年，參加基本醫(yī)療保險的在職職工為52.2萬人，退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi)，不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1，小于全國水平2.4∶1，西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1，對退休職工醫(yī)療負擔更重一些，使得統(tǒng)籌基金結余逐年下降，按照這樣的發(fā)展速度，統(tǒng)籌基金會將會出險。(當然，統(tǒng)籌基金支出的逐年增長，也與其他各類住院病人的增加，醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關系，文章會另外有所討論。)

這表明，西安市一方面提供醫(yī)療保險基金的繳費人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少，另一方面享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)卻在迅速擴大。由于醫(yī)療保險制度是在原公費、勞保醫(yī)療制度的基礎上建立起來的，沒有基金的積累與沉淀，現(xiàn)行醫(yī)療保險制度有規(guī)定，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費，沒有外來基金注入，僅靠當期在職職工的醫(yī)療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經(jīng)退休的“老人”來說，他們所需的醫(yī)療保險基金就構成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險“隱性債務”的前提下，人口老齡化造成的醫(yī)療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾，給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅動

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的管理模式，它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費，年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費過快上漲，正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個因素，即利益驅動因素和道德行為下降因素。

與其他市場相比較，醫(yī)療保險市場的供求關系比較復雜，在醫(yī)療保險市場上交易主體有三個（圖1）：醫(yī)療保險的供給方（即醫(yī)療保險機構），醫(yī)療服務的提供方（即醫(yī)療服務機構）和醫(yī)療保險的被保險方（即醫(yī)療保險的消費者，也是接受醫(yī)療服務的消費者或患者），所以，醫(yī)療保險市場上實際上包含著兩個市場，即保險市場和醫(yī)療服務市場（圖2）。被保險人無論在保險市場或是醫(yī)療服務市場都是屬于需求方，而保險機構和醫(yī)療機構在不同的市場上其主體的屬性是不同的，在保險市場上，保險機構是供給方，醫(yī)療服務機構和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫(yī)療服務市場上，醫(yī)療服務機構是供給方，保險機構則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險機構、醫(yī)療服務機構和消費者三方之間信息嚴重的不對稱，逆向選擇和道德風險很高，醫(yī)療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關系，西安市的醫(yī)療保險市場也不例外，同樣具有以上的特點與屬性。

從保險市場分析，由于醫(yī)療保險機構難以對疾病事件進行完全的了解和控制，所以，醫(yī)療費用在很大程度上受患者、醫(yī)療機構醫(yī)生的影響，具體表現(xiàn)在：（1）與未得到醫(yī)療保險的個人相比，被保險人更傾向于獲取醫(yī)療服務，從而增加醫(yī)療消費的概率；（2）一旦發(fā)生醫(yī)療服務交易，醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機，從造成過度消費。因為醫(yī)療交易的費用是由保險人支付，被保險人無須為醫(yī)療消費付款，或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本，消費者的實際需求就會大于他們的實際需要，這是因為在其他條件不變時，價格下降，需求上升。而對醫(yī)方來說，其醫(yī)療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束，因此為了增加自身的收益，隨意提高醫(yī)療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費的偏好，很容易產(chǎn)生由道德風險引致的擴張性需求，必然導致醫(yī)療費用的增加和醫(yī)療資源的浪費，從而增加保險機構的醫(yī)療費用賠償支出。從醫(yī)療市場上分析，由于醫(yī)療服務產(chǎn)品的特殊性，使得供給方（醫(yī)療服務機構）在交易中占有絕對優(yōu)勢，居于支配地位。因為醫(yī)療服務是一種投入，產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫(yī)療費用支出計算，但產(chǎn)出的“健康”標準卻很難界定和度量，所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案，不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會有不同的意見，加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識與信息，所以很難對醫(yī)療服務的必要性與價格的合理性做出判斷，只能被動的按照醫(yī)生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等，加劇了醫(yī)療市場價格的扭曲，并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴張性需求。

就西安市來說，目前采取的是定額結算辦法，即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準，參保者就診時，無論實際花費的高低，均按平均費用與定點醫(yī)院結算，這會刺激醫(yī)療服務提供人提高服務效率，減少費用支出，也可保證醫(yī)療質量。按照“大數(shù)法則”，只要標準制定合理，總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中，由于醫(yī)院事先知道平均費用水平，在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內(nèi)，以獲得超過實際醫(yī)療費用的補償，從而會出現(xiàn)分解診次，分次住院的現(xiàn)象，表現(xiàn)為三級醫(yī)院為了減輕壓力，分解定額，重病人反復辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉科，增加住院人次，二級以下醫(yī)院降低入院標準，誘導病人住院，尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題，以及追求利益最大化的驅使，對醫(yī)療機構的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結算方式（易產(chǎn)生道德風險），使得統(tǒng)籌基金支出過快增長，住院病人迅速增加，2003年醫(yī)保病人為40821人，住院率為5.5%，2004年住院病人為60573人，比上年增加19752人，住院率上漲到7.4%，增長了1.9%，住院率已經(jīng)接近政策設計的警戒線8%。

2.4監(jiān)管力度不夠

西安市醫(yī)療保險基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系，但是，醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制，醫(yī)療保險監(jiān)管設備配備不齊，又缺乏專門的監(jiān)管隊伍，對基金的監(jiān)管、對醫(yī)療機構的監(jiān)管、對參保病人的監(jiān)管，都顯得很無力。

醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設滯后

西安市醫(yī)療保險制度推行正在逐步深入，醫(yī)療保險計算機信息網(wǎng)絡建設由于基金缺乏，自2000年建設以來遲遲不能完工交付使用，管理技術手段落后、人力不足、矛盾突出，醫(yī)療保險管理措施落后難以到位，個別定點醫(yī)療機構片面追求經(jīng)濟利益，不嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，降低了參保職工醫(yī)療服務質量。

3.促進健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面

在醫(yī)療保險的擴面上，關鍵是觀念要轉變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統(tǒng)上“機關、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴面對象；在思路上，要從國有單位轉向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉向有部分交費能力的困難企業(yè)，這一思路西安市早已具備，但在具體實施方面還是不夠靈活，今后在政策上應提供多種繳費與保障模式，使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險基金制出有一個雄厚的基礎。

3.2強化管理，堵塞醫(yī)療保險基金流失的漏洞

制度的好壞，關鍵在于加強管理，管理不好，制度再好也沒有用。因此，應通過建立健全基礎工作資料，加強醫(yī)療保險基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險基金的流失。

3.2.1加強醫(yī)療保險基金核算的管理。醫(yī)療保險基金的核算要執(zhí)行社會保險財務、會計制度，并要加強日常的財務管理和會計核算，尤其要建立健全與財務部門的對賬制度，通過對賬，及時發(fā)生問題及時糾正，從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機制，防止發(fā)生醫(yī)療保險基金的擠占挪用現(xiàn)象。

3.2.2嚴格基金支出管理，規(guī)范基金支出行為。一是嚴格按醫(yī)療保險政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險基金；二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機制，即不僅要對現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強審計監(jiān)督，定期不定期對基金收入、支出情況進行監(jiān)督檢查。

3.2.3健全醫(yī)療保險費的基礎資料的管理。醫(yī)療保險費的基礎資料是“基石”，管理的好壞對醫(yī)療保險費的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應建立健全醫(yī)療保險機構和單位的雙向基礎資料管理機制，實行動態(tài)的強化管理；另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險網(wǎng)絡，提高醫(yī)療保險費征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預防，增強參保職工身體健康，減少疾病風險

據(jù)測算，一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫(yī)療保險的宗旨和目標與大衛(wèi)生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外，在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質提高了，發(fā)病率就會降下來，醫(yī)療費用自然會節(jié)約。因此，必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念，堅持“防治結合，預防為主”的措施，重視廣大職工的日常預防保健工作，把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

參考文獻：

[1]張平均．西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革操作全書．西安市勞動局，2002.6.

[2]西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組辦公室．西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革指南，2002.7.

[3]西安市勞動和社會保障局．西安市醫(yī)療保險工作情況，2003.4.30.

[4]仇雨臨、孫樹涵．醫(yī)療保險．中國人民大學出版社，2000，157-180.

[5]王正斌,劉慧俠．多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系發(fā)展研究．中國軟科學2003，（2），25-30.

[6]仇雨林．基本醫(yī)療保險應正視人口老齡化．中國社會保障，2005，（1），27-28.

[7]葉艷,顧成瑤．醫(yī)保中的“道德風險”和“逆向選擇”．中國社會保障，2004，（6），40-41.

[8]王軍賢．醫(yī)?？ā翱ā痹谀睦铮靼餐韴?，2005.5.31，17版.

第7篇：企業(yè)補充醫(yī)療方案范文

關鍵詞：醫(yī)療保險體系 醫(yī)療保障制度 管理模式 著力點

隨著高等教育體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，我國2500多萬在校大學生的醫(yī)療保障制度已不能滿足當前形勢的實際需要。本文中，筆者結合自身工作實際，認為建構合理的大學生醫(yī)療保險體系是解決我國大學生醫(yī)療保障問題的根本途徑，并對大學生醫(yī)療保險模式的建立提出了個人見解，相信有一定現(xiàn)實意義。

一、我國大學生醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

1、大學生醫(yī)療保障實施的依據(jù)

我國在校大學生的醫(yī)療保障制度大多沿襲上世紀50年代國家制定的公費醫(yī)療制度。多年來，相關政府職能機構對此幾乎沒有進行過系統(tǒng)地調(diào)研及深層次地改革，高校也基本上是依據(jù)國家有關政策的要求，自行制定補充細則或細化方案來組織實施和管理。

2、大學生醫(yī)療保障的經(jīng)費來源

公費醫(yī)療制度下，國家對高校學生的公費醫(yī)療標準沒有統(tǒng)一規(guī)定，一般是在不同地區(qū)按生均標準下?lián)芄M醫(yī)療費用，大多數(shù)高校將此經(jīng)費統(tǒng)籌，由國家撥一部分，學校投入一部分，個人負擔一部分，建立高校公費醫(yī)療基金。少數(shù)高校通過其他形式增加費用建立類似的醫(yī)療基金。

3、大學生醫(yī)療保障的管理部門

一般情況下，高校都是明確由學校醫(yī)療醫(yī)務部門（如衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所或附屬醫(yī)院等）中設立大學生醫(yī)療保健保障崗位，由醫(yī)務人員兼職處理日常事務性工作。

4、大學生醫(yī)療保障的實施程序

（1）每年，國家按標準撥付給高校公費醫(yī)療經(jīng)費，學校在財務上建立統(tǒng)籌基金；

（2）一年內(nèi)，學生一旦得病，若能在學校醫(yī)療機構治愈的，就按正常的手續(xù)接受治療；

（3）若學生患重大疾病必須要到校外醫(yī)療單位接受治療的，就要由管理部門出具相應的轉（出）院證明；

（4）關于費用報銷的問題，一般在學校醫(yī)療機構治療的，學生的醫(yī)療費用較低（一般僅承擔掛號費，醫(yī)藥費全免）；轉（出）院的，則按一定的比例或協(xié)議來予以報銷，在這種情況下學生承擔的費用較重，學校和學生往往在費用報銷的環(huán)節(jié)上容易有很大的意見分歧。

二、我國大學生醫(yī)療保障存在的根本問題

1、對于國家而言，國家缺乏對大學生醫(yī)療保障問題的應急反應能力

由于已經(jīng)將大學生的公費醫(yī)療費用下?lián)?，對大學生醫(yī)療保障，國家一般都是以宏觀協(xié)調(diào)和管理為主，具體的介入很少。所以一旦出現(xiàn)重大的問題，國家一般是依靠高校來解決問題，應急反應能力就顯得不足。

2、對于高校，出現(xiàn)的高額的醫(yī)療費使得學校不堪重負

隨著醫(yī)療費用的不斷上漲，學生人數(shù)的不斷增加，沉重的醫(yī)療費用突出，已經(jīng)令學校不堪重負。為了彌補舊制度下的公費醫(yī)療的不足，許多高校動了很多腦筋，想了很多辦法，出臺了形式不一、標準不同的新的學生公費醫(yī)療方案，比如“國家拿一點，學校負擔一點，個人承擔一點”方式，但此方式類似于“慈善機構”，沒有相應的法律保障暫且不說，對于大學生的實際醫(yī)療需求也僅僅是維持低水平的醫(yī)療服務。

3、對于學生和家長，“病不起”、“看不起”已成為大學生的精神負擔與生活壓力

患病給學生及其家庭帶來了沉重的壓力，往往會造成一個家庭的經(jīng)濟崩潰。目前，在校大學生一旦患重病，看病費用的解決途徑一是靠家庭籌措；二是靠學校醫(yī)療報銷，在突發(fā)疾病和意外事故前，公費醫(yī)療的那幾百元顯得蒼白無力；三是靠社會捐助，但這種捐助有很大的不確定性，而且往往是杯水車薪不能解決根本問題。

4、對于社會，由于高等教育是一個潛力無限的巨大的市場，很多企業(yè)都想介入高校從事有一定收益的教育產(chǎn)業(yè)，但高校自成系統(tǒng)的特殊性，讓社會除了捐錢捐物外，一般是很難進入高校醫(yī)療保障系統(tǒng)，對于出現(xiàn)的問題往往都表現(xiàn)為愛末能助。

三、建立多層次的醫(yī)療保障制度、切實解決大學生醫(yī)療保障問題的設想

筆者通過多年學生工作的實際經(jīng)驗，認為應該建立多層次的醫(yī)療保障制度，以切實解決大學生醫(yī)療保障中出現(xiàn)的問題：

1、要建立和明確“醫(yī)療費用必須由學生個人承擔”的思想

市場經(jīng)濟條件下，大學生上學費用已全部納入個人教育成本的范疇，屬于該成本中的醫(yī)療費用也必須由學生個體來承擔，國家、社會或高校只是起著協(xié)調(diào)的作用，這點是全社會都應明確的，大學生本人也必須明確。

2、大學生醫(yī)療保障應充分納入社會統(tǒng)籌的范圍。

近幾年來，高校已經(jīng)逐步想社會開放，以往與社會完全隔離的“”這種方式必須考慮到政府的成本，完全由政府承擔學生醫(yī)療風險的可能性是很小的。

3、建立全社會的大學生醫(yī)療救助應急機制。

一方面要完善醫(yī)療救助制度，將貧困學生和當?shù)氐褪杖刖用褚坏兰{入社會醫(yī)療救助的范疇；另一方面要發(fā)展公益慈善事業(yè)，讓學生在需要時得到一定社會援助。

4、在高校中引入大學生商業(yè)性醫(yī)療保險。

四、近幾年我國大學生醫(yī)療保險商業(yè)性經(jīng)營的實踐

（一）實踐的基本情況

將商業(yè)性保險引入校園，可以說是大學生醫(yī)療保險商業(yè)性經(jīng)營的萌芽，實施的較為成功的高校主要集中在北京、江蘇、廣東和上海等經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)的高校中。一般高校的做法是：

1、學生自愿投保（少部分高校是采用半強制的方式），保費由學校和個人平攤（高校主要投入公費醫(yī)療費用，而學生投保低于上述費用）；

2、學生和保險公司由學校牽頭，簽定統(tǒng)一的保險合同，學校的學生教育管理職能部門承擔校內(nèi)管理工作，保險公司委派專人負責公司的理賠等管理工作；

3、在保險期限內(nèi)，學生若出現(xiàn)重大疾病或遭受意外傷害住院治療的，支出的醫(yī)療費用由保險公司根據(jù)合同在保險金額范圍全額賠付。

（二）存在的問題

當然全國高校中，率先進行大學生醫(yī)療保險嘗試的，也出現(xiàn)了相當多的問題：

1、市場需求量大，而保險公司對險種的開發(fā)卻十分乏力。

大學生醫(yī)療保險供給主要是通過醫(yī)療服務的形式實現(xiàn)的，因此，醫(yī)療服務的數(shù)量和質量對醫(yī)療保險供給有著非常重要的影響。醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的患者提供的醫(yī)療服務應適當而有效，即醫(yī)務人員對病人因病施治、合理檢查、合理用藥，而且療效明顯，就可以節(jié)省和降低醫(yī)療保險金的開支，從而相應地擴大醫(yī)療保險的供給。而目前在我國的醫(yī)療市場上，因為醫(yī)療服務質量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德醫(yī)風等人為因素，造成醫(yī)療費用開支失控，以致形成了大學生醫(yī)療保險需求大而保險公司不敢大力開發(fā)醫(yī)療險種的局面。同時，保險公司更多的希望是“一校一制”，不愿意在一個學校中實行多品種的醫(yī)療保險種類，客觀上也制約了市場的開發(fā)和學生投保的積極性。

2、為了控制醫(yī)療費用開支，保險公司開辦醫(yī)療保險通常采取定點醫(yī)療方式，即被保險人生病后，只能到保險公司指定的醫(yī)院就診。而保險公司或是在醫(yī)院設監(jiān)督小組，或是與醫(yī)院簽訂合同，核查各項醫(yī)療費用支出是否合理。定點醫(yī)療的做法，使醫(yī)院可以隨意控制醫(yī)療標準，致使保險公司或被保險人的利益可能被損害。

定點醫(yī)療在減少醫(yī)療過程中的浪費，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險各方關系中起到了一定的作用。然而，定點醫(yī)療在實施過程中也暴露了不少問題：一是定點醫(yī)院數(shù)量單一，不方便學生就醫(yī)；二是醫(yī)療行為具有隱蔽性與復雜性，同種病可以有不同費用的治療方案，決定權在醫(yī)生，保險公司很難對此進行干預，容易形成醫(yī)療服務壟斷，醫(yī)院可能會偏向于采用高費用的診療方案；三是采用醫(yī)療經(jīng)費承包制，固然能減少浪費，但卻容易造成被保險人治療條件的惡化。

3、大學生醫(yī)療保險經(jīng)營的專業(yè)人才缺乏。

經(jīng)營醫(yī)療保險的風險很大，它的經(jīng)營和管理活動的對象又是廣大未走向社會的大學生，其從業(yè)人員除了在風險管理、條款設計、業(yè)務監(jiān)督等方面具有一定的專業(yè)水平，還需要具備一定的大學生思想教育和管理方面的知識，但保險公司的專業(yè)人員往往具備風險分析、選擇和鑒別的能力和素質，在其他方面的業(yè)務知識仍很缺乏。

4、大學生醫(yī)療保險的經(jīng)營時間短，經(jīng)驗少。

我國普通醫(yī)療保險是從1986年下半年由原中國人民保險公司廣州市分公司開辦的，而且大多都是團體承保的附加醫(yī)療險。而大學生的醫(yī)療保險都是近兩三年內(nèi)才推出的，總的來說，我國大學生醫(yī)療險從開辦至今經(jīng)歷的時間較短，對于學校、學生個人及保險公司而言顯得能夠借鑒的經(jīng)驗較少，實施過程中出現(xiàn)的問題較多，解決問題的能力也較弱。

五、國外大學生醫(yī)療保險實施的成功經(jīng)驗及可借鑒之處

國外對大學生的醫(yī)療保險大都采取強制的形式，主要是因為學生是弱勢群體，必須加以保護。國外大學生醫(yī)療保險體系歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，現(xiàn)已基本定格為如下四大類型。

（一）美國大學生的商業(yè)保險模式

美國是實行商業(yè)醫(yī)療保險最典型的國家。在美國，醫(yī)療保險以盈利為目的，完全按市場法則運作。其基本原則是“參保自由、靈活多樣、保障隨保費增加而增大”，故能適應不同的需求層次。

美國有的州立法規(guī)定，在校學生必須買保險，像哈佛大學規(guī)定，所有的全日制學生必須參加哈佛大學健康計劃，并繳納強制性學生健康保險費。斯坦福大學每年從學費中劃出一定數(shù)額作為保險費。

（二）以德國為代表的社會保險模式

該模式的大學生醫(yī)療保險基金參與社會統(tǒng)籌，互助互濟，政府酌情補貼。在德國，無論是德國學生，還是外國留學生，原則上都參加法定的醫(yī)療保險。每月交納不超過100馬克的保險金，但是卻有許多好處：參加醫(yī)療保險的學生可以免費得到治療，如有需要也可以在醫(yī)院得到治療，經(jīng)過申請，可得到免費的藥品。注冊入學時，學生必須提交參加醫(yī)療保險的證明。沒有醫(yī)療保險證明不能注冊入學。在第14個學期結束或30周歲以前，學生參加醫(yī)療保險每月交付的保險金十分低廉。

（三）以加拿大為典型的全民保險模式

這種模式是由政府直接創(chuàng)辦醫(yī)療保險事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(或低價收費)服務。一名進入加拿大大學學習的學生，在入學注冊的時候，學校保險中心就會給你一個學生保險號碼，而且將來每次續(xù)保時，號碼都不會改變，以便將來查詢方便。一年165加元，看病無憂，這是辦理外國學生在加國一年學生居留證所必須的。這165加元的醫(yī)療保險中規(guī)定，普通的頭疼腦熱全報，較大的病癥如肺炎、腫瘤、癌癥等，按照一定比例報銷。

（四）儲蓄保險模式

強調(diào)個人責任，通過立法迫使個人儲蓄積累為醫(yī)療保險基金。新加坡是成功運行儲蓄醫(yī)療保險的典范。

六、建構“強制實行、政府補貼、商業(yè)運作、規(guī)范管理”的我國大學生醫(yī)療保險體系的探討

借鑒國外高校的成功經(jīng)驗和國內(nèi)部分高校醫(yī)療保障制度的模式，筆者認為我國大學生應該建構“強制實行、政府補貼、商業(yè)運作、規(guī)范管理”的醫(yī)療保險體制確保高校大學生醫(yī)療保障制度最終實施完善。

“強制實行”：即大學生醫(yī)療保險需要強制實行。

為了約束保險公司和學校在具體投保時的操作不合規(guī)定，保監(jiān)會曾規(guī)定任何單位和個人不得強制學生購買商業(yè)保險。但大學生的醫(yī)療保險是一個學校、家庭、保險公司和社會四方受益的事情，如果其流程合理、實施規(guī)范就應該在全社會提倡實行強制性的保險。

“政府補貼”：即大學生醫(yī)療保險需要政府加以補貼。

大學生沒有被列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系之中，但是他們也是城鎮(zhèn)戶口，在校期間大學生又沒有自己的個人穩(wěn)定收入，所以由政府、學校、家庭（學生）三方各負擔一部分的方法是比較合理也是容易讓各方面接受的，目前學?？赡贸龉M醫(yī)療費用，家庭（學生）金額可略低于學校費用，政府可參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的費用來設立保險統(tǒng)籌基金進行三方共同投保。

“商業(yè)運作”：即大學生醫(yī)療保險采用商業(yè)運作模式。

保險公司有自己經(jīng)營團體健康險的經(jīng)驗和優(yōu)勢，而且大學生在校的時間固定，不存在個人積累的問題，交由保險公司作定期經(jīng)營比較適合。同時在大學生醫(yī)療保險上，保險公司亦希望有所收益，所以大學生醫(yī)療保險應采用完全保險公司商業(yè)化運作模式，不可強求保險公司的社會效益。

“規(guī)范管理”：大學生醫(yī)療保險的管理要規(guī)范。

一方面要求在學校中建立起大學生醫(yī)療保險管理的職能部門和機構，通過實踐這一職能部門和機構宜放在與學生日常聯(lián)系比較緊密的學校學生處、團委等部門中，同時在學生所在院（系）中也應該建立相應的管理組織和專職管理人員；另外保險公司也應該委派專門人員積極參與到高校的管理機構中，講解保險專業(yè)知識，同時自身也要了解和掌握大學生成長的規(guī)律。

參考文獻

1、尹宏怡，大學生醫(yī)療保險的實施與效益評估，中國校醫(yī)，1994（4）

2、魏新民，大學生參加醫(yī)療保險情況分析，中國學校衛(wèi)生，1999（5）

3、孟秀紅、江啟成，大學生醫(yī)療保障問題的探討，中國初級衛(wèi)生保健，2004（6）

第8篇：企業(yè)補充醫(yī)療方案范文

一、計算機化病歷

計算機化病歷是醫(yī)學信息學的一個重要研究方向。它是指存在一個系統(tǒng)中的電子病歷，這個系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務；連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其他設備[2]。電子病歷的優(yōu)點如下：完整的電子病歷存儲系統(tǒng)支持多個用戶同時查看，保證個人醫(yī)療信息的共享與交流。通過網(wǎng)絡，醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個角落隨時獲得患者的電子病歷。同時可根據(jù)不同的用戶給予不同的資料查詢權限，從而保證了病歷的安全性。授權用戶在適當時間才能查看合適的病歷。

此外，電子病歷不再是一個被動的醫(yī)療記錄。論文通過與圖像信息的整合，可提供實時醫(yī)療監(jiān)控，藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術和信息工具的基礎。

電子病歷目前可大致分為單機電子病歷和網(wǎng)上電子病歷兩種。網(wǎng)上電子病歷的優(yōu)點是采用了ASP服務器提供全球，安全性與數(shù)據(jù)完整性則由ASP供應商解決；缺點則是數(shù)據(jù)不在醫(yī)師所工作的計算機上。

雖然醫(yī)療界投入巨資，電子病歷仍存在許多問題亟待解決[3]。首先，病歷數(shù)據(jù)的輸入界面仍不夠簡單；其次，電子病歷需要統(tǒng)一的醫(yī)學用語標準。目前，美國國家醫(yī)學圖書館已制定出統(tǒng)一醫(yī)學用語系統(tǒng)(unifiedmedicallanguagesystem，UMLS)，這一系統(tǒng)包含了近一百萬個術語描述醫(yī)學概念。一旦該系統(tǒng)得以推廣，將極大地促進全球醫(yī)學用語的標準化。

二、醫(yī)學信息系統(tǒng)

醫(yī)學信息系統(tǒng)與其他工業(yè)系統(tǒng)有很大的不同。畢業(yè)論文不同的部門對信息的要求不同，這是對醫(yī)學信息系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)。例如，信息系統(tǒng)用戶可分為基本用戶和二級用戶，基本用戶包括醫(yī)師和其他護理人員；二級用戶則包括醫(yī)療保險公司、政府醫(yī)療保險機構等。不同用戶需要的信息不同，導致信息管理的復雜性。同時，如何有效地利用不同的信息系統(tǒng)解決不同的醫(yī)療管理也日益成為人們重視的課題。

信息系統(tǒng)包括實驗測試系統(tǒng)、醫(yī)療設備訂購與維護系統(tǒng)及影像圖片存儲與交換系統(tǒng)等，存儲于不同的計算機和不同的信息網(wǎng)絡中。對于特定的用戶來說，前端界面可能有所不同，但是后端數(shù)據(jù)必須是一體化和標準化的。

醫(yī)學信息系統(tǒng)包括企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)(ERP)、患者關系管理系統(tǒng)(patientrelationshipmanage—ment，PRM)、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持系統(tǒng)等|4J。ERP技術在商業(yè)領域取得巨大成功，近年來，其在醫(yī)療機構中也得到廣泛應用。其特點是將企業(yè)信息整合為一體(整合的數(shù)據(jù)庫)，所以各系統(tǒng)都提供一致的數(shù)據(jù)。一次輸入，多次使用，有效地降低了輸入費用，并保證各系統(tǒng)得到完整、實時、一致的數(shù)據(jù)。其次，ERP系統(tǒng)可用來決策醫(yī)療設備訂購、管理和維護，例如通過一個整合的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)病床的使用率，ERP系統(tǒng)可自動選擇最合適的時間對醫(yī)療設備進行維護。PRM是側重于患者需求的信息管理系統(tǒng)。PRM記錄患者生活習慣、個人病史、家庭病史以及過敏反應等，醫(yī)院從而可提供更加個性化的醫(yī)療服務。同時通過PRM，患者也可向醫(yī)院詢問醫(yī)療方案。數(shù)據(jù)挖掘技術在醫(yī)療管理上也日益重要，這種技術的主要優(yōu)點是降低成本，為醫(yī)師提供最有價值的信息，從而提高醫(yī)療診斷的質量。Bresnahan[5]指出，上千種的服務、多種治療方案以及相互關系使信息系統(tǒng)越來越復雜，而這種復雜性推動了數(shù)據(jù)挖掘技術在醫(yī)療上的使用，已遠遠超過其在銀行業(yè)和零售業(yè)的應用范圍。

三、醫(yī)療決策系統(tǒng)

醫(yī)學實踐最重要的是作出正確的醫(yī)療診斷，因此醫(yī)學信息學將研究重點也放在決策系統(tǒng)上。碩士論文決策系統(tǒng)不僅需要先進的信息科學技術和工具，而且需要理解醫(yī)師如何利用推理知識作出醫(yī)療判斷。

當前決策系統(tǒng)主要基于兩種方法論：著重于統(tǒng)計分析的定量分析法，以及側重于邏輯推理的專家系統(tǒng)法。定量分析法產(chǎn)生于上世紀50和60年代，主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問題。早期系統(tǒng)以概率決策理論為解決問題的依據(jù)。最新的此類系統(tǒng)以美國Stanford大學PANDA項目最為著名[6]。PANDA項目使用了決策分析技術，主要應用于胎兒期診斷，根據(jù)概率分析方法對胎兒期中的問題作出最有利于患者的選擇。專家系統(tǒng)法以邏輯推理為解決問題的核心。最著名的第一代專家系統(tǒng)是MYCIN系統(tǒng)[7]。此系統(tǒng)主要用于對多種傳染病的診斷和治療，其中的醫(yī)學知識不是包含于工具中，而是存儲在規(guī)則中。第二代專家系統(tǒng)則以Asgaard系統(tǒng)最為成功[8]。系統(tǒng)大大擴展了MYCIN的功能，并補充了一系列的推理方法，其中包含了所有相關領域中的復雜知識。通過與數(shù)據(jù)庫的連接，系統(tǒng)可自動提取帶有時間標志的數(shù)據(jù)，而這種功能則使系統(tǒng)可針對某個患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過反溯法可比較不同的醫(yī)療護理，并作出相應的質量報告。

四、影像信息學技術

自上世紀70年代中期，以計算機為基礎的醫(yī)學影像學隨著數(shù)學、生物物理學和工程模型學蓬勃發(fā)展起來。但是由于各類學術會議側重于影像，而忽視了信息學，導致醫(yī)學影像信息學科發(fā)展緩慢。

直到近年，界面友好的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)庫與二維、三維結構及可視化的結合將醫(yī)學影像信息學帶入了一個嶄新的時代。開始于1990年的“可視人”項目提供了大量的人體模擬圖像，這一技術的廣泛應用帶動了各類解剖學教育軟件的開發(fā)，更為重要的是引發(fā)了關于模型、摸擬及大型數(shù)字化圖像搜索等一系列的信息學問題。同一時間開始的“人類大腦”項目則直接導致了大量關于大腦數(shù)據(jù)圖譜登記、分ShanghaiMedJ，2004，VoI27，No9區(qū)等課題的開展。新的信息學、生物計量學、計算圖像學的結合，使人們重新認識到影像信息與模擬學的重要性。

現(xiàn)代影像信息學研究的重點包括圖像傳遞標準、傳遞規(guī)則、醫(yī)學術語、信息壓縮、圖像數(shù)據(jù)庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細胞”[9]到“虛擬人”[10]，當前影像信息學從分子水平、細胞水平、組織水平到個體都得到廣泛的應用。然而，醫(yī)學信息學面臨著更多亟待解決的現(xiàn)實問題。影像信息的完整化需要更深層的科學、技術和醫(yī)療實踐的結合，包括對二維和三維圖像自動分區(qū)與注冊的新技術；數(shù)據(jù)抽象與概括；圖像數(shù)據(jù)庫中生物多樣性來解釋群體圖像數(shù)據(jù)和表現(xiàn)型與基因型之間的關系；開發(fā)醫(yī)學信息數(shù)據(jù)注釋語言整合高級圖像系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)等。

五、遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)

隨著寬帶網(wǎng)進入千家萬戶，遠距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能，遠程醫(yī)療成為新的研究熱點。通過網(wǎng)絡電視和無線技術，使醫(yī)師及患者能隨時傳遞相應的醫(yī)學相關信息，從而為遠程醫(yī)療開創(chuàng)了更為廣闊的應用前景。然而遠程醫(yī)療昂貴的醫(yī)療費用使其現(xiàn)階段只限于特定的人群。

互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)提供了圖片和文字傳輸?shù)慕橘|，而且為醫(yī)療機構提供了海量的信息數(shù)據(jù)。英語論文在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，醫(yī)師不僅可以全球共享醫(yī)學資源，而且可以針對某一特殊病例進行廣泛的交流。例如，美國國家醫(yī)學圖書館提供醫(yī)藥在線(MEDLINE)數(shù)據(jù)庫，其成員可查看、打印各類文獻資料；醫(yī)學網(wǎng)(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引，是醫(yī)學界常用的搜索引擎。同時互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能，此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。

六、數(shù)據(jù)標準的重要性

電子病歷和病案的大量應用、醫(yī)療設備和儀器的數(shù)字化，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲信息只是數(shù)據(jù)庫的低端操作，數(shù)據(jù)的集成和分析以及醫(yī)學決策和知識的自動獲取才是信息學研究的重點。要對數(shù)據(jù)進行加工和分析，數(shù)據(jù)必須以特定的結構方式來存儲。數(shù)據(jù)結構允許計算機輕易地傳遞符號和像素，并大大提高信息處理的速度。然而，這種數(shù)據(jù)結構不是僅由輸入來決定的，醫(yī)護人員必須有一約定俗成的數(shù)據(jù)標準，并為社會所公認。這一數(shù)據(jù)標準明確了數(shù)據(jù)庫中存儲的特殊符號所具有的涵義。其作用正如字典一樣，起到咨詢和定義的功能。數(shù)據(jù)標準又可分為文字標準和信息標準。

文字標準是指標準必須以文字形式表示，而不能以圖像形式表達，國際上稱為醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)，它包括一系列有特定涵義的單詞。意識到標準的重要性，越來越多的醫(yī)學和信息組織參與到此標準的制訂中來。其中最著名的為美國病理協(xié)會制訂的人類與獸類醫(yī)學系統(tǒng)術語標準SNOMED和英國健康中心制訂的醫(yī)學系統(tǒng)術語標準ReadCodes。

信息標準則同時定義文字和圖像數(shù)據(jù)。當今最通用的信息標準稱為HL7(HealthLevelSeven)，也可稱為標準衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，其中又包括醫(yī)學數(shù)字化圖像和傳遞標準(DICOM)。HL7標準確定了數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中信息傳遞的順序和格式，涵蓋了實驗測試術語、藥品設備采購術語、收費術語、出院轉院術語及電子監(jiān)護術語等，并提供了一種類似于數(shù)據(jù)庫的結構，利于患者信息在電子病歷系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)等多種數(shù)據(jù)系統(tǒng)中傳遞。

DICOM可明確圖像在數(shù)據(jù)流傳遞過程中壓縮和加密的格式，并確定CT圖像或B超圖像在數(shù)據(jù)庫中存儲的方式。

七、結語

醫(yī)學信息學是計算機技術、生物物理學、統(tǒng)計學等與現(xiàn)代醫(yī)療結合的新興學科，也是提高醫(yī)療服務質量、醫(yī)院管理水平和降低成本的必然結果。這一學科需要多領域科研人員和醫(yī)務工作者的大力合作?？梢灶A見，不久的將來醫(yī)學信息學將在醫(yī)院管理、教學和科研、疾病的預防、診斷和治療等方面發(fā)揮巨大和不可替代的作用，并將帶動整個醫(yī)學界的革新。

參考文獻

1GreenesRA．ShortliffeEH．Medicalinformatics：anemerginga-cademicdisciplineandinstitutionalpriority．JAMA，1990，263：1114—1120．

2SteadWW．HalrlmondWE．Computer-basedmedicalrecords：thecenterpieceofTMRMDComput，1988，5：48—62．

3McDonaldCJThebarrierstoelectronicmedicalrecordsystemsandhowtoovercomethemJAmMedInformAssoc，1997，4：213—221．

4SiauK．Healthcareinformatics．IEEETransInfTechnolBiome-di．2003．7：1-7．

5BresnahanJ．Dataminging：adelicateoperationCIOMag(on-line)．1997．

6OwensDK，ShachterRD，NeaseRF．Representationandanaly-sisofmedicaldecisionproblemswithinfluencediagrams．MedDecisiMaking，1997．17：241—262．

7YuVL，F(xiàn)aganLM，WraithSM，eta1．Antimicrobialselectionbyacomputer：Ablindedevaluationbyinfectiousdiseaseexperts．JAMA，1979，242：1279—1282．

8ShaharY，MikschS，JohnsonP．TheAsgaardproject：ataskspecificframeworkfortheapplicationandcritiquingoftime-on-entedclinicalguidelines．ArtifIntellMed．1998．14：29—51．

第9篇：企業(yè)補充醫(yī)療方案范文

[關鍵詞]藥學服務；分類管理；轉變結構；深入臨床；信息化發(fā)展

[中圖分類號]R952　[文獻標識碼]B　[文章編號]1674-4721(2009)11(b)-147-02

根據(jù)筆者20余年藥劑師工作感悟及學習深刻體會到藥劑師工作職能的變化以及發(fā)展方向，本文將從藥學服務發(fā)展以及醫(yī)院管理方向簡單談一下個人想法，并展望其發(fā)展方向。

1　藥學服務的概念

藥學服務是藥師應用其醫(yī)藥學專業(yè)知識，向患者提供使用藥品的服務，或者是說與藥品使用有直接關系的服務，目前是提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性和合理性，以實現(xiàn)改善和提高患者生活質量這一理想目標的過程。是藥師為患者提供負責的藥物治療，從而達到改善患者生存質量的確定結果，這些結果包括：治愈疾?。幌驕p輕患者的癥狀；阻止或延緩疾病過程；預防疾病或癥狀的發(fā)生。是藥師通過與患者及其他專業(yè)人員合作，設計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對患者產(chǎn)生特殊的治療效果，它包括3種功能：發(fā)現(xiàn)潛在的或實際存在的用藥問題；解決實際發(fā)生的用藥問題；防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。藥學服務概念的推出讓我們今后在藥品監(jiān)督管理以及藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構如何去執(zhí)行這樣一個藥學服務的工作等問題上不得不去重新認真考慮。即“藥學服務”模式的出現(xiàn)標志著我國醫(yī)院藥學的發(fā)展進入了一個嶄新時代，人們開始明確醫(yī)院藥學專業(yè)的發(fā)展方向，認識到藥師在對患者進行藥物治療的過程中應承擔起的社會責任。作為藥師本身，則應該明確自己的使命，從傳統(tǒng)處方調(diào)配工作中解放出來，將已學的知識運用到藥學服務中去。

2　藥師是實施藥學服務的主體

隨著醫(yī)學文化、文明程度的不斷提高及醫(yī)學知識的普及，人們的自我保健的意識不斷增長，已不再滿足于知道醫(yī)師開的什么藥，更多的是關心藥物的治療效果和不良反應，以及藥物長期或多種藥物合并用藥會帶來的不良后果等。作為患者的委托人，藥師必須與患者建立“一對一”的業(yè)務關系，承擔起為患者保健的職責。

藥品分類管理是根據(jù)藥品安全有效、使用方便的原則，依其品種、規(guī)格、適應證、劑量及給藥途徑不同，對藥品分別按處方藥和非處方藥(OTC)進行管理。OTC藥具有“安全，有效，穩(wěn)定，方便”的特性，但我國國民群體文化程度雖有提高，醫(yī)藥學知識畢竟有限，能完全讀懂藥品說明書的人為數(shù)不多。加上一些企業(yè)為了追求經(jīng)濟利益，散發(fā)虛假廣告，對普通消費者也進行誘導和誤導。所以藥師的正確引導是很有必要的。

新藥層出不窮，使用藥越來越復雜，用藥引起的社會問題也越來越多。目前藥品品種多達萬余種，加之即使同一藥物，因不同的劑型、規(guī)格甚至批次。其用途、代謝特征、用法用量也各不相同。

要想正確使用藥物必須通過藥學服務的手段，因此藥師直接面向患者提供藥學技術服務是時代的需要。由于藥師是掌握藥品信息最多的專業(yè)人員，在治療疾病的過程中，應與醫(yī)生一起決定患者是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設計藥物治療方案(即個體化用藥)，監(jiān)測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。以保證用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理。藥師必須明確自己的責任和使命，運用自己的專業(yè)知識，實施全程化藥學服務。

3　我院藥學服務的實施

3.1　轉變工作觀念

隨著國內(nèi)外藥學監(jiān)護工作的展開，越來越強調(diào)藥師在藥學服務方面的作用。藥師施行以患者為中心，以藥品為手段，為，臨床治療提供全方位高質量的藥學服務模式，正逐漸成為醫(yī)院參與藥物治療的全過程。我院堅持適當用藥，并對患者用藥的結果負責。教育每一名藥師要有責任感、使命感和緊迫感，為滿足醫(yī)療衛(wèi)生的需要，應與醫(yī)師、護士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力資源，以最少的花費達到最佳的治療，解決患者與藥物相關的問題，必須用行動得到醫(yī)生的信任，患者的認可，醫(yī)院領導的重視和支持，藥劑科不僅是有經(jīng)濟效益的藥品供應部門，更是藥學服務主體。

3.2　改變知識結構

我院現(xiàn)有藥師主要畢業(yè)于高等或中等藥學院校，偏重的是化學、藥理和制劑，醫(yī)學知識和臨床實踐技能相對貧乏，導致在深入，臨床工作時，對臨床藥物治療方案的選擇和評價能力偏低，藥師與醫(yī)生之間的合作與交流不協(xié)調(diào)，回答醫(yī)學專業(yè)人員問題的能力較低。針對這種狀況，我們所采取的措施是遠提工作扎實穩(wěn)重，專業(yè)知識掌握全面，有一定臨床藥學工作經(jīng)驗的藥師作為專門的，臨床藥師。通過選修臨床醫(yī)學本科課程，自學醫(yī)學本科教材，參加查房、會診等方式，補充醫(yī)學知識和臨床實踐的不足。使藥師適應工作方式，強調(diào)與醫(yī)護人員的溝通，在實踐中完善知識結構，提高藥學服務工作的能力和水平。通過一年多的實踐，已體現(xiàn)出一定的效果，臨床醫(yī)師能夠接受藥師的合理化建議，患者也愿意將用藥的感受告訴藥師，并主動向藥師咨詢有關用藥的問題。

3.3　深入臨床，參與合理用藥

把醫(yī)療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。藥師用自己獨有的專業(yè)知識和技巧發(fā)現(xiàn)和解決患者的用藥問題，從而保證藥物使用獲得滿意的結果。內(nèi)容包括：通過參加查房和查閱病歷了解患者的疾病情況，協(xié)助醫(yī)師合理選用藥品；對重?；颊哌M行用藥監(jiān)護：對個體化給藥的患者進行監(jiān)測：對聯(lián)合用藥提出有效建議；對新藥初用的有效性進行評價；參與老、幼、孕婦等特殊患者的用藥方案設計；參與危重患者的會診和搶救；報告藥物不良反應狀況，開展藥物流行病學調(diào)查。如在查房中發(fā)現(xiàn)1位肺部感染患者，連續(xù)靜滴左氧氟沙星近1個月，10 d前加用炎琥寧靜滴，但，臨床癥狀并無太大改善，經(jīng)臨床藥師討論，認為應用廣譜抗菌藥物，有引起二重感染的可能性，在與醫(yī)生溝通后，停用左氧氟沙星，改用氟康唑靜滴，2 d后臨床癥狀改善明顯，患者很快病愈出院。通過這些措施縮短藥學人員與醫(yī)生、患者之間的距離，把減少醫(yī)療成本，提高治療效果和患者的切身利益聯(lián)系起來。這種藥師深入臨床，參與用藥全過程的服務模式，可以增加醫(yī)藥間的聯(lián)系，改善以往醫(yī)生僅憑經(jīng)驗用藥的習慣，幫助臨床醫(yī)生在對患者的治療過程中采用最科學的治療方案，減少不必要的浪費，做到合理用藥。

3.4　開展藥學信息服務