醫(yī)療糾紛管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

一、基本工作情況

（一）高度重視，組織到位。

我局歷年來高度重視醫(yī)院管理年活動，將醫(yī)院管理年活動作為全局中心工作和醫(yī)院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局黨委和局長辦公會多次進行專題研究；成立了主要領(lǐng)導為組長的合川區(qū)“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導小組，根據(jù)活動進展情況分年度制定了“醫(yī)院管理年活動”方案，確定了每年活動的重點內(nèi)容、工作步驟及工作要求，并將“醫(yī)院管理年”活動納入目標管理、院長評優(yōu)和醫(yī)院等級評審，實現(xiàn)了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）及時部署，廣泛宣傳發(fā)動。

我局通過召開動員會，下發(fā)文件等形式對醫(yī)院管理年活動進行了周密部署和安排。為便于各醫(yī)療機構(gòu)掌握醫(yī)院管理年的主要內(nèi)容和要求，結(jié)合我區(qū)實際，我局在XX年的時候，將醫(yī)院管理年涉及的六個方面33項指標歸納為“六要六不要”（即一要嚴格制度、保障安全，不要違反規(guī)范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加環(huán)節(jié)、就診繁雜；三要改進服務(wù)、醫(yī)患和諧，不要態(tài)度生硬、激化矛盾；四要強化管理、降低成本，不要有章不循、放松監(jiān)管；五要合理收費、信息公開，不要巧立明目、增加負擔；六要救死扶傷、崇尚醫(yī)德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)院管理年活動的主要精神以及“六要六不要”通過新聞媒體、院報、標語、板報以及制作成小卡片下發(fā)給每個職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。與此同時，在醫(yī)院管理年活動宣傳過程中，我們還注重典型引路，通過組織先進人物事跡報告會等形式，切實加強職工職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任、職業(yè)技能教育，發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)和作風，增強職業(yè)使命感和榮譽感，進一步營造了良好的社會氛圍和輿論氛圍。

（三）強化培訓、提高人員素質(zhì)

我局通過舉辦各種培訓班、三基競賽等形式，努力提高人員素質(zhì)，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動開展奠定了基礎(chǔ)。如舉辦重慶市政協(xié)助推合川活動全區(qū)管理人員培訓班；與重慶天安保險公司共同舉辦了全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛防范與處置培訓班；邀請重醫(yī)兒童醫(yī)院、重醫(yī)附二院、大坪醫(yī)務(wù)等上級醫(yī)院專家教授就如何加強醫(yī)療質(zhì)量管理、執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)患溝通的理論與實踐等方面進行專題講座等。XX年、2010年，我局先后兩次與區(qū)總工會、團區(qū)委共同舉行了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作和護理知識競賽。通過競賽，促進了我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員加強三基知識的學習和訓練，進一步提高了我區(qū)醫(yī)務(wù)人員三基水平。

通過培訓學習，進一步提高了全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對認真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強醫(yī)患溝通的認識，強化了各級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量意識和醫(yī)療風險防范意識，提高了各級醫(yī)療機構(gòu)防范和處置醫(yī)療糾紛的能力，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（四）營造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系

一是積極開展平安醫(yī)院建設(shè)活動。與區(qū)委宣傳部、區(qū)社會治安綜合治理委員會、區(qū)公安局、區(qū)民政局、工商局合川分局等六部門聯(lián)合開展了《以“關(guān)愛生命、強化服務(wù)、防范糾紛、構(gòu)建和諧”為主題的平安醫(yī)院專項活動》，深入扎實開展醫(yī)療安全管理，重點加強醫(yī)療行為規(guī)范、規(guī)章制度落實、基礎(chǔ)質(zhì)量提高和醫(yī)務(wù)人員責任心教育，2010年9月18日，我局在錢塘中心衛(wèi)生院召開了全區(qū)平安醫(yī)院建設(shè)暨醫(yī)政工作現(xiàn)場會，會上通報了全區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建以來的基本情況和醫(yī)政工作的情況以及2010年1-8月醫(yī)療糾紛情況，就當前醫(yī)療糾紛的特點、今年幾例典型的醫(yī)療糾紛及目前全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行了分析總結(jié)，進一步推動了平安醫(yī)院建設(shè)工作，全區(qū)平安醫(yī)院建設(shè)取得了初步成效。

二是積極貫徹實施《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》。為更好地防范與處置醫(yī)療糾紛，合川區(qū)政府于XX年年底出臺了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》（簡稱〈辦法〉），從2010年1月開始實施。

三是加大農(nóng)村醫(yī)療責任保險推進力度，實現(xiàn)醫(yī)療責任保險在公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。從2010年1月1日開始，我們在全區(qū)各公立醫(yī)療機構(gòu)啟動了農(nóng)村醫(yī)療責任保險工作并制定了《合川區(qū)醫(yī)療責任保險實施方案》，通過近兩年的努力，在各醫(yī)療機構(gòu)和天安保險公司的共同努力下，截止目前，全區(qū) 家公立醫(yī)療機構(gòu)與天安保險公司簽訂了正式參保合同，參保醫(yī)務(wù)人員 人，實現(xiàn)了醫(yī)療責任保險在公立醫(yī)療機構(gòu)的全覆蓋，天安保險公司共協(xié)助衛(wèi)生局和醫(yī)院處理醫(yī)患爭議 多起，累計支付賠款 萬元，賠付率為 %。

四是推行醫(yī)患溝通制度。近幾年來，我區(qū)發(fā)生的一系列醫(yī)療糾紛歸結(jié)起來有一個重要的原因是因為醫(yī)患溝通不到位，因此，我局將推行醫(yī)患溝通制度作為開展醫(yī)療質(zhì)量工作的重要內(nèi)容，對醫(yī)患溝通時間、內(nèi)容、技巧都做了明確要求：要求接診醫(yī)師和住院病人溝通要在病人入院后8小時內(nèi)完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院后2小時內(nèi)完成，并按規(guī)定的形式和要求將溝通情況記入病歷中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者病情及預后、某些治療可能引起的后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費用等。通過通過推行醫(yī)患溝通制使患者和家屬在就醫(yī)過程中達到“三明白”（病情明白、治療措施明白、治療費用明白）。 （1） 醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（五）強化醫(yī)院感染管理、維護群眾身體健康

一是認真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，舉辦了一期有關(guān)多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓。二是強化手衛(wèi)生工作。將手衛(wèi)生操作納入了醫(yī)院管理年醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容之一。三是加強重科室醫(yī)院感染管理。重點是口腔科、內(nèi)窺鏡、以及新生兒室的醫(yī)院感染管理工作。四是切實做好醫(yī)療廢物處置工作。加強與環(huán)保部門的協(xié)調(diào)，并積極與北培、永川醫(yī)療廢物處置機構(gòu)銜接，2010年10月31日，我局正式與重慶同興醫(yī)療廢物處置有限公司達成委托處置協(xié)議，目前主城區(qū)醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序。

（六）加強醫(yī)院藥事管理、提高合理用藥水平

認真貫徹《衛(wèi)生部處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，積極開展處方點評制度；繼續(xù)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《重慶市抗感染藥物使用管理規(guī)范》。在區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)推行了抗菌藥物分級管理制度。

（七）嚴格制度、強化責任追究。

按照“三不放過”的要求，制定了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故責任追究制度（試行）》，進一步強化了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責任意識。近年來共通報醫(yī)療機構(gòu) 家，處理醫(yī)務(wù)人員 人。

（八）堅持依法行政，嚴把醫(yī)療服務(wù)要素準入關(guān)。

結(jié)合開展百日醫(yī)療機構(gòu)專項清理整頓活動，進一步做好醫(yī)療市場清理整頓，協(xié)同有關(guān)部門治理違法醫(yī)療廣告、打擊非法行醫(yī)活動。嚴格準入審批行為，貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》及有關(guān)配套文件。

（九）建立手術(shù)分級管理制度

外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫(yī)療安全隱患較為突出，醫(yī)療糾紛發(fā)生機率較高的專業(yè)，是醫(yī)療安全的重點環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身條件或技術(shù)水平開展手術(shù)有關(guān)的實際情況，2010年，我局在認真研究、充分醞釀的基礎(chǔ)上，制定了《重慶市合川區(qū)手術(shù)分級管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理，有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身條件或技術(shù)水平開展手術(shù)的情況。

（十）加強血液質(zhì)量管理工作

我局認真貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通過強化培訓、加強無償獻血宣傳和招募、建立從血液的采集、檢測、制備、貯存、運輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)的質(zhì)量控制體系等措施，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛(wèi)生部血液質(zhì)量專項督查受到好評。

（十一）強化督導，推動落實。

近年來，針對醫(yī)院管理年活動開展的不同時期和階段，我局先后6次組織督查組對全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的進行了醫(yī)院管理年活動及醫(yī)療質(zhì)量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實地查看及現(xiàn)場考核等方式，重點對各醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動中宣傳動員、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、改進服務(wù)、財務(wù)管理、依法執(zhí)業(yè)、行風建設(shè)等情況進行綜合督查，并在督查過程中就發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場講評，下達《督查意見書》，要求要求各醫(yī)療機構(gòu)針對發(fā)現(xiàn)的問題，一邊推進實施，一邊抓好整改。同時在每次集中督查結(jié)束后，通過召開專題研討會、下發(fā)督查通報等形式對全區(qū)醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量管理好的經(jīng)驗、存在的問題及時進行歸納分析，把醫(yī)院管理年活動的成果轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院工作的常態(tài)，逐步建立起抓管理、促質(zhì)量的長效機制，有效推動了醫(yī)院管理年活動深入開展。

二、存在的主要問題

盡管我區(qū)在醫(yī)院管理年活動取得了一定成效，但仍存在著一些問題和不足：一是部分醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院管理年活動的認識不到位，重視不夠，存在松懈思想。二是院科兩級質(zhì)量管理體系不健全或雖有組織但履行職責不力。三是醫(yī)院各項工作制度特別是醫(yī)療安全各項核心制度有待于進一步健全、完善和落實；四是缺乏有效的評審和考核制度。五是管理干部隊伍不穩(wěn)，缺乏必要的培訓。六是急診急救“綠色通道”不暢通。七是人才缺乏仍是制約鎮(zhèn)街衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的突出矛盾。

三、下一步工作重點

加強醫(yī)院管理是一項長期的、堅持不懈的重點工作，今后，我區(qū)將鞏固成果、持續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量工作，把醫(yī)院管理年活動引向深入。針對存在的問題，重點做好以下幾方面工作：

（一）緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”這個主題，切實抓好醫(yī)院各項法律法規(guī)和工作制度的落實。重點抓好各項法律法規(guī)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實。進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心工作制度，加強對醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督檢查，確保各項法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心工作制度的有效落實。

（二）以加強醫(yī)療文書書寫為重點，切實做好病歷書寫和管理制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求，加強對住院病歷書寫的監(jiān)督檢查和評價工作，切實履行院、科兩級病案質(zhì)量管理組織職責，從基礎(chǔ)抓好病案的書寫質(zhì)量，提高病案書寫的水平，保證醫(yī)療活動的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。 (2) 醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（三）抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《處方管理辦法》的落實，提高醫(yī)院合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，認真落實《指導原則》中提出的具體要求；加強臨床藥師素質(zhì)的培養(yǎng)，提高臨床藥師技術(shù)水平；建立和完善本機構(gòu)基本藥物處方集和目錄，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平，減輕患者就醫(yī)負擔。

（四）抓好醫(yī)院感染控制各項工作，提高醫(yī)院感染控制水平。認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》要求，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強醫(yī)院感染控制工作管理，做好前瞻性調(diào)查和目標性監(jiān)測，有效預防和控制醫(yī)院感染，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供強有力的保障。

（五）進一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高管理隊伍的管理能力和水平。進一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的發(fā)展思路和服務(wù)理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發(fā)展，轉(zhuǎn)向充實內(nèi)涵，加強醫(yī)院思想道德建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)、文化建設(shè)和學科建設(shè)上來，用科學的發(fā)展思路、先進的管理理念、忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。一是強化醫(yī)院院長的責任，提高院長的政治素質(zhì)和管理能力，使院長把主要精力放在加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)上來，減少專業(yè)技術(shù)，同時，加強和培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)院管理干部，為醫(yī)院管理工作提供強有力的支持。二是加強醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院的整體服務(wù)能力。三是加強重點學科建設(shè)，提高醫(yī)院技術(shù)水平。

（六）進一步加強急診能力建設(shè)。健全各醫(yī)療機構(gòu)急診科或急診搶救室，暢通醫(yī)療急救綠色通道，并通過組織培訓、開展崗位練兵等多種形式，努力提高醫(yī)務(wù)人員急診急救技能，切實提高急診能力和急救水平。

（3） 醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

第2篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 預警 干預 時機

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療處理后果及原因認定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢〔1.2〕，嚴重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽，也影響社會的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機構(gòu)和法院調(diào)解或進入司法程序。本文對我院在醫(yī)療糾紛預警機制的建立和干預介入時機等方面的經(jīng)驗進行總結(jié)。

1 預警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預警機制，制定醫(yī)療糾紛的處理預案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應(yīng)的對策。預警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報告制度，院內(nèi)醫(yī)療不良事件報告流程（見圖1）。

1.1 醫(yī)院對不良事件的等級進行劃分，對報告原則、報告人的責任和義務(wù)、流程和獎懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴重程度分4個等級：等級劃分Ⅰ級事件（警告事件）—非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的傷病員機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯誤事實，但未給傷病員機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報告的原則 （1）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1.1.3 獎懲 （1）對于主動報告醫(yī)療安全不良事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲得重大改進，給予相應(yīng)的獎勵；（2）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報告質(zhì)量優(yōu)秀獎。評定標準：1.主動報告Ⅲ級、Ⅳ級醫(yī)療安全不良事件達到3例以上或Ⅰ級、Ⅱ級事件達到1例以上，并且上報的醫(yī)療安全不良事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件未主動報告的科室取消評選資格；（3）當事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；機關(guān)、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長治療時間或增加不必要的經(jīng)濟負擔的，予當事人或科室相應(yīng)的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標獎懲實施方案》相關(guān)條款處罰；（5）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全不良事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會決定處罰措施。

1.2 實施醫(yī)療糾紛“零報告”制度

對預計手術(shù)或治療效果不佳；發(fā)生院內(nèi)感染或并發(fā)癥；病情復雜或突然發(fā)生意外變化等；對醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災(zāi)難（害）事故、打架斗毆或傷者，對醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對收治入院過程和科室服務(wù)存在抱怨；子女眾多，對治療滿意度不一致；病人或家屬復印病歷時提出要全部復印或非正常時間段來復印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當天本科室的醫(yī)療投訴、爭議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護士長簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報告的內(nèi)容包括患者姓名、身份、ID號、入院日期、簡要診療經(jīng)過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強化循證醫(yī)學整合。國家為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應(yīng)用于臨床，必須依靠良好的學習型組織氛圍。組織應(yīng)努力學習循證醫(yī)學知識，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個月的周會和每半年召開醫(yī)療形式分析會，通報醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進行分析和點評。通過案例分析和點評，提出存在問題，警示警示醫(yī)務(wù)人員，建立風險意識，規(guī)避醫(yī)療風險。

2 醫(yī)療糾紛的處理機制及干預時機選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級機構(gòu)

醫(yī)療糾紛處理的三級機構(gòu)：（1）科室設(shè)立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時作出處理并報告主任和護士長；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會，由醫(yī)院科委會成員組成，主要負責判斷醫(yī)療糾紛的責任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學依據(jù)；（3）設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應(yīng)邀請具有法律知識人員或聘請的法律顧問參加；具體負責醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護士長為第一責任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動相關(guān)預警機制，由科室主任、護士長負責協(xié)調(diào)，力爭將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當中。如科室內(nèi)部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關(guān)責任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負責處理。

具體流程如下：預警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會—院領(lǐng)導—第三方機構(gòu)介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應(yīng)將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點。按照王亞平教授[11]觀點，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時機或介入期是潛伏期。在這個時期，阻斷工作的目標是：融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時了解情況，第一時間作出處理。科主任和護士長接到報告后要組織認真調(diào)查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，采取相應(yīng)對策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應(yīng)急預案及時采取溝通等對策外，并及時向醫(yī)院相關(guān)部門報告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報告后立即按預定程序進行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會對醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出實事求是的判定，并提出處理對策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會的意見，與機關(guān)和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護醫(yī)患雙方權(quán)益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當事人就爭執(zhí)的問題進行協(xié)商并達成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時可通過擔保等形式，以增強協(xié)議的法律效力。

我院對醫(yī)療糾紛處理的體會是：（1）醫(yī)院領(lǐng)導要高度重視安全文化建設(shè)，并將其詮釋為各級人員共同的價值觀、信仰和行為準則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價。為達到這一目的，我們醫(yī)院及每個科室年初建立全年的安全目標，年初簽定安全責任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設(shè)掛鉤。（3） 公開對待缺陷和問題，當出現(xiàn)缺陷時應(yīng)及時向有關(guān)部門報告[5]。（4） 建立學習型組織，對待問題的態(tài)度應(yīng)首先著眼于改進系統(tǒng)和流程，而不僅僅對有關(guān)責任人單純的進行處罰。Nolan等[6]

認為，雖然我們難以對導致人犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統(tǒng)過程加以改進，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團隊協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團隊的形成取決于組織成員之間的身份的認同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質(zhì)條件、激勵機制和獎勵措施，使安全承諾得以付諸實施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導作用。

據(jù)統(tǒng)計本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機制方式靈活、程序簡單、省時省力、經(jīng)濟便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

參考文獻

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第3篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

第二條 醫(yī)療事故分責任事故和技術(shù)事故。責任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故;技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。

本制度適用于臨床、醫(yī)技、護理人員及其他工作人員。

第三條 各科應(yīng)進一步健全各項醫(yī)療制度，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第四條 醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛主要責任人認定：一般情況下，主管醫(yī)生或首診醫(yī)師為主要責任人;危重搶救病人，主管醫(yī)生不請示、不匯報，私自決定治療方案或手術(shù)方案，產(chǎn)生的糾紛主管醫(yī)生為主要責任人;下級醫(yī)師及時請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師技術(shù)失誤、不負責任、脫崗、不作為或推卸責任等產(chǎn)生的糾紛，上級醫(yī)師為主要責任人;手術(shù)臺上，主刀醫(yī)師為主要責任人;因見習醫(yī)生(新分配大學生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書)，實習生、進修生發(fā)生的糾紛，帶教老師為主要責任人;醫(yī)療糾紛、事故主要原因，屬于護理方面的，追究護士、護士長的相應(yīng)責任;責任人界限不清的，視為共同責任人。

第五條 經(jīng)過院內(nèi)及(或)市級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員鑒定，和通過法律途徑或上級主管行政部門主持解決的，科室和責任人必須認可處理結(jié)果。

第六條 糾紛發(fā)生科室和相關(guān)責任人不配合解決糾紛，不參加醫(yī)療事故鑒定等，均以醫(yī)務(wù)科處理意見為準;故意給醫(yī)院制造麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給予從嚴處理。

第七條 凡醫(yī)療糾紛發(fā)生賠償結(jié)果的，責任人均應(yīng)承擔相應(yīng)的經(jīng)濟賠償責任和行政責任。

因責任原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，責任人個人補償(賠償)費用額按本制度規(guī)定比例承擔醫(yī)院補償(賠償)費用;因技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，責任人按本制度規(guī)定比例下浮20%執(zhí)行。

第八條 責任人員承擔醫(yī)院補償(賠償)費用額采用分段累加辦法，計算比例如下：

A段、03萬元(包括3萬元)，責任人承擔10%

B段、3,0001元5萬元(包括5萬元)，責任人承擔7%

C段、5,0001元10萬元(包括10萬元)，責任人承擔6%

D段、10,0001元15萬元(包括15萬元)，責任人承擔3%

E段、15,0001元以上責任人承擔2%

一、補償(賠償)費額度在3萬元以內(nèi)(包括3萬元)：責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為A段;

二、補償(賠償)費額度在3,0001元-5萬元(包括5萬元)：責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為A段+B段;

三、補償(賠償)費額度在5,0001元-10萬元(包括10萬元)：責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為A段+B段+C段;

四、補償(賠償)費額度在10,0001元15萬元(包括15萬元)：責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為A段+B段+C段+D段;

五、補償(賠償)費額度在15,0001元以上：責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為A段+B段+C段+D段+E段。

六、責任人分為主要責任人或主要責任人和次要責任人，或共同責任人。各責任人承擔的比例大小，根據(jù)各自在事故或糾紛中應(yīng)負責任大小來定。

第九條 科室應(yīng)承擔的賠償責任，按照分段計算的辦法，承擔比例如下：

A段：扣科室當月獎勵性績效(以下簡稱獎金)總額10%

B段：扣科室當月獎金總額20%

C段：扣科室當月獎金總額30%

D段：扣科室當月獎金總額40%

E段：扣科室當月獎金總額50%

第十條 醫(yī)療糾紛、事故，按技術(shù)因素和責任因素進行劃分，責任人應(yīng)承擔的行政責任如下：

一、由于技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，本著從輕處理的原則，根據(jù)糾紛、事故的嚴重程度和后果分別處以：扣發(fā)獎金1-3個月;全院通報批評;緩晉級或緩聘一年等。

二、由于責任原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，本著從重處理的原則，除以上處理外，根據(jù)糾紛、事故的嚴重程度和后果分別處以：停止處方權(quán)半年-1年;低聘一級1-2年;停止執(zhí)業(yè)1年;

轉(zhuǎn)崗或報請上級主管部門取消執(zhí)業(yè)資格;直至辭退等。

第十一條 同一人員在一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起以上的醫(yī)療糾紛，且均為主要責任人，應(yīng)予轉(zhuǎn)崗或辭退。

第十二條 非法行醫(yī)行為人員處理：違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，私自外出行醫(yī)、私自收費、非醫(yī)行醫(yī)(指無執(zhí)業(yè)資格人員從事醫(yī)護工作)及擅自跨地點、超范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)生醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的經(jīng)濟賠償和法律責任由責任人全部承擔。

第十三條 發(fā)生補償(賠償)額度在3萬元以下的醫(yī)療糾紛，科室的主要負責人扣除崗位津貼1個月。

醫(yī)院發(fā)生補償(賠償)額度在35萬元，糾紛發(fā)生科室的負責人扣除崗位津貼2個月，科室副主任扣除崗位津貼1個月;有醫(yī)院管理不善因素的，醫(yī)務(wù)科長、護理部主任(由護理引起)扣除相應(yīng)崗位津貼1個月。

醫(yī)院發(fā)生補償(賠償)額度在510萬元(包括10萬元)，含二級醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負責人扣除崗位津貼3個月，科室副主任扣除崗位津貼2個月;有醫(yī)院管理不善因素的，醫(yī)務(wù)科長、護理部主任(由護理引起)扣除相應(yīng)崗位津貼2個月，分管院長扣除崗位津貼1個月。

醫(yī)院發(fā)生補償(賠償)額度在10萬元以上(包括10萬元)，含一級醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負責人扣除相應(yīng)崗位津貼4個月，科室副主任扣除崗位津貼3個月，醫(yī)務(wù)科長、護理部主任(由護理引起)扣除相應(yīng)崗位津貼3個月，分管院長扣除崗位津貼2個月，院長扣除崗位津貼1個月。

第十四條 在患者生命危急情況下，為搶救垂危患者生命經(jīng)請示上級醫(yī)師后而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的，后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定小組鑒定，治療措施得當而患者死亡的，不追究當事人責任。

第十五條 醫(yī)院或科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新療法，經(jīng)過了醫(yī)院批準，在充分準備的前提下并履行了告知義務(wù)，各項醫(yī)療工作符合診療常規(guī)和有關(guān)規(guī)定，但因業(yè)務(wù)技術(shù)不成熟及我院醫(yī)療設(shè)備條件所限而發(fā)生的醫(yī)患糾紛，不追究當事人責任。

第十六條　醫(yī)務(wù)科對發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故進行登記備案并永久保存。內(nèi)容包括：

一、當事人員的書面材料;

二、醫(yī)務(wù)科對事件的調(diào)查報告;

三、醫(yī)療專家鑒定組的鑒定結(jié)論;

四、醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書;

五、醫(yī)院對責任人責任追究的處理意見。

第十七條 發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時上報，或不配合調(diào)查等，各科室瞞報、漏報醫(yī)療糾紛(指發(fā)生補償或減免醫(yī)藥費用的醫(yī)療糾紛)，并產(chǎn)生不良后果，科主任為主要責任人，扣科主任津貼二個月，并通報批評。

第十八條 有下列情形之一的，責令改正;情節(jié)嚴重，導致醫(yī)療糾紛的，除按本制度承擔賠償責任外，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員醫(yī)院給予行政處分或者紀律處分：

(一)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的;

(二)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務(wù)的;

(三)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;

(四)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的;

(五)未按照規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的;

第十九條 醫(yī)療糾紛處理小組或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會為一專業(yè)技術(shù)組織，其結(jié)果供協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛，不成為法律訴訟對象。

第4篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

隨著醫(yī)療美容技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，醫(yī)療美容術(shù)不斷地被世人認可、接受，由醫(yī)療美容導致的糾紛也呈上升趨勢。作者概括介紹美容醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，提出可行性的防范措施。對預防醫(yī)療美容糾紛具有一定的參考價值。

1醫(yī)療美容糾紛概述

1.1美容醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀近年來隨著物質(zhì)文化生活質(zhì)量大幅提高，人們對美的追求日益強烈，我國的醫(yī)學美容也進入了一個前所未有的發(fā)展階段。雖然，醫(yī)學美容的主觀性是積極的，但是由于社會背景不同，接受的教育層次不一，個體和心理因素差異較大，對美的認知標準也相差甚遠。故在對美容就醫(yī)者個體差異及社會環(huán)境不了解的情況下盲目開展美容治療，會導致醫(yī)患之間的糾紛。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示,我國的美容機構(gòu)已逾百萬,從業(yè)人員也已達數(shù)百萬,然而10年來,我國已發(fā)生各類美容毀容案件20多萬起。2003年全國一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛(包括醫(yī)療美容糾紛在內(nèi))與2000年初比普遍上升。其中三級醫(yī)院上升17.9%,二級醫(yī)院上升34.7%,一級醫(yī)院上升12.9%,其他未評定等級醫(yī)院上升4%。醫(yī)療糾紛成為國民投訴最多的項目［1］。因醫(yī)學美容行業(yè)是面臨著巨大的風險行業(yè)，故也是美容醫(yī)療糾紛逐年呈上升趨勢的一個原因。

1.2美容醫(yī)療糾紛原因醫(yī)療美容糾紛產(chǎn)生的原因是復雜的,存在有多方面的因素。(1)醫(yī)源性因素：首先是醫(yī)療美容機構(gòu)方面的原因，表現(xiàn)為管理不力、技術(shù)薄弱、設(shè)備簡陋、虛假宣傳等；其次是美容醫(yī)務(wù)工作者方面的原因，表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度差、缺乏與美容就醫(yī)者溝通意識、美容技術(shù)低下、經(jīng)驗缺乏、醫(yī)德缺失等因素。(2)非醫(yī)源性因素：首先是美容就醫(yī)者方面的原因，由于美容就醫(yī)者及家屬過失導致的糾紛，表現(xiàn)為有意或無意隱瞞病情或病史，美容受術(shù)者因缺乏醫(yī)療美容知識,術(shù)后護理不當,造成毀容等不良后果，更有甚者，有的美容就醫(yī)者有意嫁禍栽贓醫(yī)方而引起糾紛,以達到拖欠或拒付醫(yī)藥費甚至索賠的目的。其次，是由社會環(huán)境引發(fā)的原因，如醫(yī)療美容主管部門監(jiān)管乏術(shù)給醫(yī)療美容糾紛的發(fā)生留下隱患；不客觀的新聞媒體的報道導致社會對醫(yī)療美容行業(yè)不滿情緒增加、規(guī)范醫(yī)療美容行業(yè)的法律、法規(guī)不健全等因素，均是引發(fā)美容醫(yī)療糾紛的原因。當務(wù)之急針對美容醫(yī)療糾紛的原因提出可行性的防范措施，對預防、減少美容醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有深遠意義。

2美容醫(yī)療糾紛的防范措施

2.1針對醫(yī)方的預防措施(1)加強醫(yī)療美容機構(gòu)的管理,重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)：病人在醫(yī)院所得到的服務(wù)過程的優(yōu)劣,管理起主導作用。新加坡國立大學楊威容教授曾說“在美國,90%的糾紛不是技術(shù)問題而是服務(wù),流程管理得好,大部分糾紛是可避免的?！眹鴥?nèi)調(diào)查也發(fā)現(xiàn),病人對醫(yī)院的抱怨,七成是與醫(yī)療品質(zhì)無關(guān),而與服務(wù)品質(zhì)相關(guān)［1］。這就要求在醫(yī)療工作中要貫徹“以病人為中心”。領(lǐng)導要高度重視醫(yī)療美容安全工作，將防范醫(yī)療美容糾紛納入醫(yī)院目標管理,作為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容來抓［2］。①嚴格美容醫(yī)療查對制度：要求醫(yī)務(wù)人員把查對意識和醫(yī)療責任結(jié)合在一起，貫徹于醫(yī)療活動中，成為醫(yī)護人員的基本素質(zhì)；②執(zhí)行美容醫(yī)療檢診制度：漏診是由于診療經(jīng)驗、技術(shù)和責任心等綜合因素造成的。美容醫(yī)療管理有接診、三級檢診、大查房、會診及病歷討論等制度，嚴格執(zhí)行這些制度將會使誤診率、漏診率降低；③健全美容臨床病歷管理制度：從病歷的書寫到病歷的歸檔，美容醫(yī)院應(yīng)有一整套病歷管理制度，可減少美容醫(yī)療糾紛。因病歷在司法程序和行政調(diào)解中充當不可或缺的證據(jù)作用，具有重要的法律地位；有利于及時解決醫(yī)患糾紛，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，維護醫(yī)患權(quán)益；有利于提高美容醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，促進美容醫(yī)學科學的發(fā)展。④完善美容醫(yī)療儀器設(shè)備檢修制度：預防美容醫(yī)療糾紛的發(fā)生，要嚴格執(zhí)行醫(yī)療美容器械保養(yǎng)檢修制度，購進合格醫(yī)療美容器械，維持儀器的良好狀態(tài)。同時重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，加強美容醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育,提高醫(yī)療美容服務(wù)質(zhì)量。對美容醫(yī)務(wù)人員進行敬業(yè)的思想教育和醫(yī)學倫理教育,不斷提高美容醫(yī)學醫(yī)師的醫(yī)技和道德水平,培養(yǎng)他們審美及良好的溝通能力。(2)提高美容執(zhí)業(yè)者的職業(yè)素質(zhì)：醫(yī)療美容行業(yè)對醫(yī)師有非常高的要求。不僅應(yīng)具有扎實的醫(yī)學美容手術(shù)知識,而且要掌握醫(yī)學和美學學科知識,熟悉醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學等相關(guān)知識,對哲學、數(shù)學等一般科學知識亦應(yīng)有所了解,同時還應(yīng)學習素描、雕刻、攝影等方面的知識。此外,創(chuàng)造力和想象力是美容醫(yī)師應(yīng)具備的［3］。而我國現(xiàn)階段的狀況是經(jīng)過嚴格正規(guī)訓練的從業(yè)人員甚少,因此美容從業(yè)者素質(zhì)和修養(yǎng)亟待提高。伴隨專業(yè)技術(shù)的細化,要求美容執(zhí)業(yè)者不僅應(yīng)具備美容外科的全面技術(shù)和原則,同時還要求具備優(yōu)良的學術(shù)作風和心理學、美學、外科學的理論與實踐技能,特別是能將各種倫理原則自覺的滲透于每一例診療的全程。比如在施術(shù)對象適應(yīng)范圍與時機的選擇時要嚴格遵循有益與最小傷害、與病人溝通中的尊重與知情同意、效果評估時公正與客觀真實等［4］。隨著法制社會建設(shè)的逐步完善，醫(yī)務(wù)人員的法律意識也要隨之加強，在履行責任的同時，也要學會用法律武器保護自己，樹立維權(quán)意識。只有在細節(jié)上提高修養(yǎng),就會減少、預防美容醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。(3)美容執(zhí)業(yè)者要加強與美容就醫(yī)者溝通并給予正確的引導：目前，醫(yī)療行政部門和法律界的許多人士普遍認為，有效地溝通是減少醫(yī)療糾紛，化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)筑醫(yī)患和諧關(guān)系的重要手段。希波克拉底說過“了解病人是什么樣的人，比了解病人患什么樣的病更重要”［5］。一方面美容醫(yī)生對每一位想通過美容手術(shù)重建信心或追求美的就醫(yī)者，要充分了解、掌握其精神世界，應(yīng)用醫(yī)學、心理學、美學等綜合知識，幫助他們理解手術(shù)，正確對待手術(shù)效果，建立自己的審美標準；判斷、總結(jié)并靈活運用溝通技巧，讓就醫(yī)者在輕松的環(huán)境下接受治療意見或手術(shù)。對于那些存在心理障礙而要求進行美容手術(shù)的就醫(yī)者，對其心理狀態(tài)一定要有一個清醒的認識，在接受醫(yī)學美容手術(shù)的同時，也是對其心理障礙的一種治療，能否達到最終的滿意程度取決于自我認識的過程。在術(shù)前耐心做好降低過高期望值的心理疏導工作，使其正確認識到美容醫(yī)學的風險性，做到科學與真實的告知。另外，對于不客觀的新聞媒體的報道，要正確看待與引導，在現(xiàn)實情況下，一些對醫(yī)方不正確的報道是因為醫(yī)方自身欲蓋彌彰的做法造成的，醫(yī)療美容機構(gòu)應(yīng)加強行業(yè)自律,采取自覺自愿的辦法,聯(lián)合工商行政部門開展評選“放心美容醫(yī)療單位”活動,通過媒體向社會公示,公開接受社會監(jiān)督,爭取樹立幾個美容行業(yè)的品牌,以推動美容行業(yè)健康有序的發(fā)展。

.2針對就醫(yī)者的預防措施對于美容就醫(yī)者進行美容醫(yī)療保險宣傳、進行美容醫(yī)學知識的宣傳，使其了解醫(yī)療美容手術(shù)的風險；美容術(shù)前履行告知義務(wù)，使美容就醫(yī)者明確隱瞞病史所應(yīng)承擔的責任；進行全社會的精神文明建設(shè)，提高全社會公民素質(zhì)。

2.3針對行業(yè)主管部門方面的措施(1)完善醫(yī)療美容法律法規(guī)：近年來為了規(guī)范醫(yī)療美容市場,國家衛(wèi)生部于2002年頒布了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，其配套文件《醫(yī)療美容機構(gòu)、醫(yī)療美容科(室)基本標準(試行)》、《醫(yī)療美容項目(試行)》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范·美容醫(yī)學》分冊等相繼出臺。配套文件中規(guī)定了醫(yī)療美容主診醫(yī)師、醫(yī)療美容技師和從事醫(yī)療美容護理工作的人員應(yīng)具備的基本條件［6］。這些從法律法規(guī)上將生活美容與醫(yī)療美容做出了嚴格界定,杜絕無資質(zhì)人員從事醫(yī)學美容,從法律層上對遏制醫(yī)療美容糾紛發(fā)生起到了積極作用。但隨著醫(yī)療美容市場的不斷發(fā)展變化,有關(guān)醫(yī)療美容服務(wù)的法規(guī)需進一步完善。政府要加快醫(yī)療美容立法的步伐，提高美容立法的層次，制定一部操作性強的醫(yī)療美容法。重點要明確美容執(zhí)業(yè)者執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)患雙方的權(quán)益、醫(yī)療糾紛處理范圍,并對醫(yī)療美容事故鑒定、申訴和民事補償計算方法作出新的規(guī)定和調(diào)整。同時呼吁建立美容醫(yī)療事故保險制度,使美容醫(yī)療機構(gòu)、美容醫(yī)務(wù)人員、美容就醫(yī)者三位一體參與醫(yī)療保險。(2)規(guī)范美容醫(yī)療行業(yè)行為，加強美容市場的監(jiān)管：在加強立法、完善法律法規(guī)的前提下,由行政主管部門依法管理,衛(wèi)生、公安、工商等部門協(xié)作配合、協(xié)同管理,通過行政監(jiān)管不斷規(guī)范美容市場,使合法經(jīng)營、正規(guī)運作的美容醫(yī)療機構(gòu)得以健康發(fā)展。同時對違法經(jīng)營的機構(gòu)及時通過行政手段依法堅決予以取締。對美容執(zhí)業(yè)者進行嚴格的資格審查,嚴格執(zhí)行準入制度,采取長效機制,加強對違法者的打擊力度,加大違法機構(gòu)及個人的違法成本。教育美容從業(yè)者加強行業(yè)自律,樹立正確的價值觀和人生觀,恪守醫(yī)學職業(yè)倫理道德。

【參考文獻】

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4牛進寶,于曉原,張艷紅,等.美容外科的道德規(guī)范與醫(yī)療美容糾紛防范.中國醫(yī)學倫理學,2007,20(3):80.

第5篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】 護理； 風險； 管理； 教育； 醫(yī)療糾紛； 醫(yī)療差錯

近年來，與護理相關(guān)的醫(yī)療糾紛常有發(fā)生，其原因多由于護理人員護理風險意識不強及與患者缺少溝通［1］。因此，對臨床護理工作者進行護理風險管理教育，強化護理人員的風險意識，用法律來規(guī)范行為，對保障患者生命安全、改善護理質(zhì)量、避免醫(yī)療差錯及糾紛、維護醫(yī)院正常的工作秩序有重要的意義。2010年8月~2011年8月筆者對來院實習的40例實習護生入院后進行護理風險管理教育，并對教育前后的相關(guān)情況進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例臨床護理專業(yè)畢業(yè)實習護生均為女性，年齡18~23歲，中專35人（占87.5%），大專5人（占12.5%），實習期為8個月。

1.2 方法

1.2.1 教育方式 通過集體講座、集體案例分析、文字及多媒體教育等多種方式相結(jié)合的方法對40例實習護生施行護理風險管理教育。

1.2.2 教育內(nèi)容 教育內(nèi)容包括風險管理及預防、醫(yī)療過失、醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛，《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療糾紛處理條例》、《護患雙方的權(quán)利和義務(wù)》、《醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其防范》、《護患雙方的權(quán)利和義務(wù)》等相關(guān)法律及概念；醫(yī)護人員在工作中應(yīng)該遵守的“告知義務(wù)”、“回避義務(wù)”、“預見義務(wù)”、“轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)”、“知情同意”等義務(wù)［2］；護理風險管理教育的內(nèi)容還包括護理的核心制度、職業(yè)道德及現(xiàn)代禮儀、傳染病管理及職業(yè)預防、院內(nèi)感染管理［3］；請專業(yè)人士專題講解醫(yī)護糾紛的案例及醫(yī)療風險的預防等。將護理差錯事故案例進行分析及總結(jié)，提出常見錯誤的原因及預防措施，向護生講解醫(yī)囑查對流程、藥物查對流程、重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應(yīng)急流程，另外講解的內(nèi)容還包括住院患者防跌倒制度及各類導管防脫落制度，還要講解護生進行護理操作的相關(guān)規(guī)定及可能會承擔的相關(guān)責任，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，護生在執(zhí)業(yè)護士的督導下，發(fā)生差錯事故的，本人負次要法律責任，帶教護士負主要法律責任，如果護生擅自操作對患者造成傷害的，就要承擔主要法律責任。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗和確切概率法，以P

2 結(jié)果

對實習護生進行護理風險管理教育后，一般醫(yī)療差錯及糾紛比教育前發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

護理工作與患者直接接觸，是臨床工作的前沿，護理人員的疏忽或與患者缺乏溝通極易導致醫(yī)療事故的發(fā)生。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，公民對醫(yī)療質(zhì)量的要求逐年提高，公民的法律觀念和自我保護意識也逐年增強，患者要求追求經(jīng)濟賠償或追究法律責任的事件不斷增多，這就對醫(yī)院護理工作提出了更高的要求，不僅要為患者提供有效及時的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要保證護理工作的安全，減少風險隱患，這樣既能提升服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，又能提高醫(yī)院聲譽。

有學者指出，70%~80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，是由服務(wù)引起的，主要表現(xiàn)包括粗心大意、沒有履行“注意義務(wù)”，護理工作中缺乏積極性與主動性，說話語氣生硬，態(tài)度冷漠，解釋不到位，應(yīng)答不及時，缺乏“患者為中心”的服務(wù)意識［4］；另有部分的醫(yī)療糾紛多是由缺乏法律知識及法律意識淡薄所致。有研究統(tǒng)計顯示，我國醫(yī)學教育規(guī)模高于一般國家高等教育的增長速度，導致部分醫(yī)學護生素質(zhì)及質(zhì)量降低等，這些均可導致差錯及糾紛的發(fā)生［1］。因此，應(yīng)對實習護生進行護理管理教育，要糾正護生的不良儀表、舉止行為及習慣，增強職業(yè)防護意識及法律意識，這些措施能有效規(guī)范護生的護理行為，使其遵守各項規(guī)定，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，做好護理記錄［5］。護生應(yīng)了解風險、自己所處于的法律身份及自身工作與護理風險的關(guān)系，更多的從法律角度維護自身及患者的合法權(quán)益，提高護生在工作期間的應(yīng)對能力，盡可能減少醫(yī)療糾紛。

風險管理是一個管理程序，通常是指對現(xiàn)有的及潛在的醫(yī)療風險進行評級與處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失［6］。護理風險管理教育在避免醫(yī)療事故發(fā)生的同時，還能促進護理人員護理技術(shù)的提高，促進護理人員制定有針對性的護理措施，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。另外，護理風險管理教育通過對醫(yī)療案例的分析，對可能存在的護理隱患或潛在的護理薄弱環(huán)節(jié)進行重點教育及針對性的改善，能促進護理管理的規(guī)范，規(guī)范護理人員的操作［7］。

本組數(shù)據(jù)顯示，對護生進行護理風險教育后，一般醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生率比教育前明顯減少。通過對臨床實習護生進行護理風險教育，加強了實習護生對風險的認識，使實習護生主動學習和掌握風險處理方案，增強護生防范風險的自律行為，有效地減少了護理風險的發(fā)生。

參 考 文 獻

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第6篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 原因 防范

[key word ] Medical drspute CausePrevontion

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）11-0021-04

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和逐步完善，社會醫(yī)療保障制度和醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院也面臨著醫(yī)療糾紛逐年上升，處理難度越來越大，要求醫(yī)院給予經(jīng)濟賠償?shù)仍絹碓蕉嗟奶攸c，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的難題之一。因此，正確認識當前醫(yī)療糾紛的特點，分析糾紛發(fā)生的原因，采取積極的預防措施，具有十分重要的意義。

1 醫(yī)療糾紛增多的原因

1.1 醫(yī)院方面的原因：

1.1.1醫(yī)療技術(shù)水平相對受限

醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到疾病診治的結(jié)果。隨著社會生活的復雜，引發(fā)疾病的原因越來越多，越來越復雜，造成的疑難雜癥相對也越來越多，尤其是精神因素，相對于疾病的復雜化，在有些疾病的診斷和治療上，顯得醫(yī)療技術(shù)水平相對有限，在下級醫(yī)院尤為嚴重。

1.1.2醫(yī)德醫(yī)風方面

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德直接關(guān)系到醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員在市民中的印象，以及市民對醫(yī)療行業(yè)的態(tài)度。部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中不遵守醫(yī)德規(guī)范，出現(xiàn)收紅包、禮品，向病人索、拿、卡、要，開坐車藥、回扣藥、大處方，或者醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，溝通方法不正確，缺少服務(wù)意識，當就診病人對醫(yī)療效果不滿意時，即轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。

1.1.3違反醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是醫(yī)療行業(yè)的前輩們在不斷實踐中總結(jié)的經(jīng)驗，并而通過現(xiàn)代科學證明的規(guī)范行為，是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動必須遵守的章程。認真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，可以保證醫(yī)療、護理質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯、事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。但有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不認真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，無視操作規(guī)程，導致發(fā)生治療、護理中的差錯事故及醫(yī)療糾紛。如，手術(shù)中未按常規(guī)操作，而損傷重要組織，護理過程中未嚴格執(zhí)行“三查”“七對”而發(fā)錯藥，打錯針等。另有一些醫(yī)院規(guī)章制度不健全，造成在執(zhí)行醫(yī)療活動時無章可循、無章可遵，導致醫(yī)療管理過程中，漏洞屢出，引發(fā)醫(yī)療糾紛。如輸血前家屬未簽字，危重病人的病情交代，家屬簽字制度等。

1.1.4術(shù)前談話交代不詳

術(shù)前談話非常重要。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前必須與最重要的家屬進行詳細談話，包括手術(shù)方式、預后、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、麻醉意外、術(shù)后并發(fā)癥等。如果交代不詳，患者家屬對病情變化沒有思想準備如手術(shù)做的不盡人意，或發(fā)生手術(shù)中、術(shù)后死亡時，則引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.5對危重病人或特殊病人服務(wù)不周，危重病人及特殊體質(zhì)的病人，他們或因病情重、變化快，或因難以想象有某種變化，而出現(xiàn)不好的結(jié)果。所以，如果醫(yī)務(wù)人員對危重病人隨時有發(fā)生呼吸、心跳停止的可能，既未向患者、家屬講明，又未能從服務(wù)和監(jiān)護上使用新設(shè)備，或出現(xiàn)并發(fā)癥，當意外發(fā)生時，則引起了醫(yī)療糾紛。對特殊體質(zhì)的病人，住院期間提出這樣那樣的要求，醫(yī)務(wù)人員沒有予以滿足，而療效不滿意時同樣導致醫(yī)療糾紛。

1.1.6醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有敏銳的觀察力、判斷力，敏捷的思維能力，只有這樣，他們才能應(yīng)付變化莫測的病魔，最大限度的為病人治好病及挽救生命。但個別醫(yī)務(wù)人員因為業(yè)務(wù)素質(zhì)低，當病人病情急劇變化時，醫(yī)務(wù)人員采用的救治措施不當時則引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.7超越職能的服務(wù)：

俗話說“量體裁衣”，醫(yī)院工作的業(yè)務(wù)范圍也是如此。不能超過自己的職責范圍及技術(shù)能力水平。但個別醫(yī)院、個別科室、個別醫(yī)務(wù)人員為追求經(jīng)濟效益或部門利益，超越職責范圍和技術(shù)能力，忽視技術(shù)水平和設(shè)備條件及專業(yè)范圍，出現(xiàn)不該收的病人收，不能做的檢查湊合做，不能施的手術(shù)施，該轉(zhuǎn)科的不轉(zhuǎn)科，該轉(zhuǎn)院不轉(zhuǎn)院，盲目施治導致不良后果的同時引發(fā)了大量的醫(yī)療糾紛。

1.2 患方的原因

1.2.1法律觀念增強

隨著人類文明的進步，人們的文化科學水平普遍提高，尤其是學法普法的深入開展，使法制建設(shè)不斷完善。人們都有了法制觀念，懂得怎么用法律維護自身權(quán)益。當他們的權(quán)益受到侵害時，就會毫不猶豫的用法律武器來維護自己的權(quán)益，人們中“依法維權(quán)”的意識普遍增強。

1.2.2患者費用意識的增強

未實行醫(yī)療制度改革之前，有工作的職工都是享受公費醫(yī)療，有些單位還出現(xiàn)一人享受，全家受益的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)、患、保三者經(jīng)濟關(guān)系的確定，過去那種醫(yī)療吃大鍋飯的現(xiàn)象被徹底打破，使患者的經(jīng)濟意識增強。

1.2.3謀求經(jīng)濟賠償

個別患者由于不加強自己的法律知識的學習及法制修養(yǎng)，受社會上一些不良因素的影響，出現(xiàn)患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟賠償?shù)某煞衷龆唷?/p>

1.2.4無理取鬧

由于我們國家對關(guān)于維護醫(yī)院正常秩序的法律法規(guī)不健全，使相關(guān)法律、法規(guī)滯后，導致“鬧而優(yōu)則錢”的現(xiàn)象，使無理取鬧的案例增多。

1.2.5醫(yī)療制度改革的負面影響

我國醫(yī)療制度的改革起步較晚，時間不長，有很多規(guī)章制度不完善，致使本來對醫(yī)療制度改革不平衡心理認識的人，當他們遇到醫(yī)保范圍中確實不合理的現(xiàn)象時，則將怨氣撒在醫(yī)院，造成醫(yī)療糾紛。

1.3 社會方面的因素

1.3.1對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不滿情緒增大

隨著市場經(jīng)濟體制的建立和逐步完善，醫(yī)療和藥品都逐步走向市場化，加上近年來高科技醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，新的檢查手段、方法、設(shè)備、藥物不斷增加，加上個別醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)道德修養(yǎng)，造成社會上對醫(yī)院看病有怨氣，對醫(yī)療費用因迅速增長的技術(shù)特殊懷著不理解，發(fā)生糾紛時缺乏公證處理的心理。

1.3.2媒體對醫(yī)療糾紛帶有傾向性的報道

近年來受多種因素的影響，某些新聞媒體對醫(yī)院的好人好事、典型事跡、技術(shù)攻關(guān)等報道較少，相反對醫(yī)療糾紛進行炒作，在報道時只報道醫(yī)院存在的問題的方面，對病人家屬無理取鬧幾乎未作報道，這在一定程度上助長那些無理取鬧及謀求經(jīng)濟賠償?shù)娜藢︶t(yī)療糾紛的增多起了一定的作用。

1.3.3高額經(jīng)濟賠償?shù)呐袥Q

由于《醫(yī)療事故處理》的滯后性和法律效率低下，使得人民法院在審理醫(yī)療糾紛侵權(quán)案件中適用法律方面具有一定的彈性，而大多數(shù)判決照顧了患者，尤其是采用尚無標準可循的精神損失賠償，還由于處理醫(yī)療事故的法律法規(guī)不健全以及高額賠償?shù)呐袥Q，使得醫(yī)療糾紛訴于法院的案件日益增多。

2 目前醫(yī)療糾紛的特點

2.1 醫(yī)療糾紛增長快

現(xiàn)全國各大小醫(yī)院均有醫(yī)療糾紛增長快的趨勢，我院2000年醫(yī)療糾紛是1990年的6倍。據(jù)某省鑒定委員會統(tǒng)計，1997年接待醫(yī)療糾紛例數(shù)是1994年的5.6倍，2000年是1994年的8.7倍。

2.2 醫(yī)療事故引發(fā)糾紛的比例增大

引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因很多。如醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好、溝通技巧不高、出現(xiàn)了疏忽、差錯、事故等，在發(fā)生的醫(yī)療糾紛案中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故所占比例有所增加。

2.3 要求經(jīng)濟賠償更明顯，在醫(yī)療糾紛的解決過程中，患者及家屬要求醫(yī)院做出的決定有，（1）向病人家屬賠禮道歉；（2）處理醫(yī)務(wù)人員；（3）給予經(jīng)濟賠償?shù)?。近年來，患者及家屬最終要向提出經(jīng)濟上賠償?shù)囊蟾鼮橥怀龊兔黠@。據(jù)統(tǒng)計，（1）、要求經(jīng)濟賠償者占發(fā)生醫(yī)療糾紛案例的90%以上；（2）、要求經(jīng)濟賠償不僅發(fā)生在醫(yī)療事故案例中，一些患者和家屬對正常醫(yī)療工作也橫加挑剔和指責，無理要求經(jīng)濟賠償。

2.4 醫(yī)療糾紛處理難度增大

近年來，由于引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素復雜，以及醫(yī)療糾紛處理涉及因素更為復雜，所以處理醫(yī)療糾紛的難度也相應(yīng)增大。

2.5 經(jīng)法律部門處理的醫(yī)療糾紛增多

醫(yī)療糾紛處理方式有多種，如當事人私自處理、科室領(lǐng)導的處理、單位處理、衛(wèi)生行政部門的處理、法律部門處理等。近年來，由于人們的法律意識增強以及謀求經(jīng)濟賠償和高兀經(jīng)濟賠償?shù)呐袥Q諸多因素的影響在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當患者或家屬與醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門處理意見不一致時，即訴訟法律，甚至未經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商或衛(wèi)生行政部門處理即向法院。

2.6 植入性醫(yī)療器材導致醫(yī)療糾紛增多

由于醫(yī)學科學的發(fā)展，植入性醫(yī)療活動日趨增多。隨著植入性醫(yī)療器材的廣泛使用，導致糾紛發(fā)生的概率也明顯增多。這時醫(yī)療糾紛不象一般糾紛那樣明了，處理較為復雜，甚至醫(yī)患雙方、廠方、銷售方等數(shù)方各執(zhí)一詞，最后導致訴訟。

2.7 兒童、青壯年引起的醫(yī)療糾紛增多

以前醫(yī)療糾紛較少，我院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計，1991年發(fā)生醫(yī)療糾紛中，兒童、青壯年、老年患者引發(fā)的糾紛中比例為2：1：2，2000年的比例則為7：4：1。出現(xiàn)這種情況，一方面受西方國家觀念影響，愛幼重于尊勞，另一方面，由于我國計劃生育政策的實施，每對夫婦只生一個孩子，導致人們產(chǎn)生把子女看的高于一切的畸形心理。我院兒科去年5例患兒均為正常死亡。結(jié)果，家屬糾集親朋好友到醫(yī)院鬧事，損壞財物，毆打醫(yī)務(wù)人員，造成全院“兒科死人即發(fā)糾紛”的局面。

2.8 醫(yī)療糾紛社會波及面增大

現(xiàn)在許多患者和家屬為了取得更高的經(jīng)濟賠償，將醫(yī)療糾紛向社會擴大，企圖利用社會力量給醫(yī)院增加壓力。有的甚至陳尸要挾。毆打醫(yī)務(wù)人員，損壞醫(yī)院財物；有的動員多種力量、各種關(guān)系向醫(yī)院施壓；有的力圖通過新聞媒體制造有利于自己的輿論；有的反復到各級主管部門、政府告狀，提出一些過分要求。

3 醫(yī)療糾紛的防范措施

3.1 提高對醫(yī)療糾紛重要性的認識

醫(yī)療糾紛不但給醫(yī)院造成嚴重的影響和危害，同樣也給患者帶來重大的精神創(chuàng)傷和許多不良的影響。醫(yī)療糾紛處理不好，就有可能使矛盾激化，使醫(yī)患雙方、衛(wèi)生主管部門等長期陷入處理過程中，損害衛(wèi)生系統(tǒng)形象，影響社會安定。因此，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的重要性應(yīng)有高度認識，把醫(yī)療糾紛的防范與處理工作列入重要的議事日程，加強領(lǐng)導，定期研究。

3.2 加強業(yè)務(wù)建設(shè)，提高職業(yè)技術(shù)水平

醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)包括兩大方面：一是硬件建設(shè)，二是軟件建設(shè)。硬件建設(shè)既醫(yī)院的住院條件、設(shè)備、環(huán)境等，軟件建設(shè)即醫(yī)院技術(shù)項目建設(shè)，醫(yī)院管理者應(yīng)以整體出發(fā)，加強醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)，不斷提高技術(shù)水平。一方面不斷加強醫(yī)院住房的改造更新、設(shè)備更新，提高診斷水平。如我院今年引進螺旋CT、核磁共振、彩色B超等，大大提高了診斷水平。另一方面扶持重點技術(shù)項目的建設(shè)，使醫(yī)院能夠解決高、難、尖的技術(shù)問題。如我院今年把器官移植與介入診斷治療作為重點技術(shù)項目，提高了疾病的診斷與治療水平。

3.3 加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)

首先，醫(yī)院要通過多種形式加強醫(yī)院職工的職業(yè)道德建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，要廣泛開展“以病人為中心、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動，強化廣大醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，把以病人為中心體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)上。其次，醫(yī)院管理者必須認識到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人類的事業(yè)，在履行職責時，不僅對本系統(tǒng)、本單位負責，更應(yīng)該對廣大人民群眾的健康負責，不得以維護醫(yī)務(wù)人員的名譽為由，損害患者的合法權(quán)利。再次，對違反醫(yī)德醫(yī)風的人或事必須認真查處，做到“違者必究”。

3.4 教育醫(yī)務(wù)人員增強民事法律意識

醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員必須加強法律知識學習，樹立市場經(jīng)濟體制下平等、等價，有償?shù)拿袷路捎^，增強侵權(quán)損害賠償意識，增強自我保護意識從而提高預防差錯、事故的警覺性和責任感。同時要樹立防范糾紛和應(yīng)訴意識，提高醫(yī)療文書的書寫和管理。

3.5 建立健全規(guī)章制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療市場的千變?nèi)f化，逐步建立和健全規(guī)章制度，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中做到有章可循，有規(guī)可遵，以防止差錯、事故、糾紛的發(fā)生。如，急診、首診負責制，首問負責制，值班、交接班制度，三級醫(yī)生查房制度，搶救制度，會診制度，查對制度，病人家屬簽字制度等。

3.6 加強醫(yī)療安全督察

醫(yī)療安全好壞對維護醫(yī)院形象至關(guān)重要，所以醫(yī)院管理者應(yīng)把醫(yī)院安全生產(chǎn)列為重要的議題，加強醫(yī)療安全督察。第一，經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療差錯管理制度，定期進行醫(yī)療差錯事故的討論及預防差錯事故的討論，第二，加強對環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查，尤其在中、晚、夜班及節(jié)假日要重點督察。第三，醫(yī)院要成立醫(yī)療安全管理委員會，建立以條條為主的醫(yī)療安全督察組，重點部門要重點督察。

3.7 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有著密切的關(guān)系，所以盡可能提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強醫(yī)院的品味愈發(fā)重要，醫(yī)院管理者應(yīng)從多種途徑來提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。第一，加強在職職工的業(yè)務(wù)學習，考核。其途徑有，利用醫(yī)院的人力，物力，進行醫(yī)務(wù)人員講課，或辦學習班，鼓勵醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時間自學，參加自學考試，選派醫(yī)務(wù)人員外出學習進修，請有名望的專家學者來院講課等。第二，保證醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)院管理者應(yīng)把好人情關(guān)，權(quán)錢利益關(guān)，對進院工作人員規(guī)定條件、嚴格考試、考核，第三，實行干部能上能下，人員能進能出的人事管理體制。使一些管理不善的干部能自動讓賢，以及醫(yī)務(wù)人員通過培訓還不能勝任工作的淘汰出院。

3.8 加強輸血管理

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學中一項重要的治療措施。《中華人民共和國獻血法》、《血液管理條例》、《血液管理辦法》等一系列法律法規(guī)，對控制經(jīng)血液途徑傳播疾病起了重要的作用。但是，實踐中經(jīng)醫(yī)療供血機構(gòu)初檢、復檢、合格的血液輸入后，仍有肝炎、愛滋病等疾病傳染的可能，所以加強輸血管理日趨重要。第一，進一步做好采血過程中的系列檢查，嚴把血液質(zhì)量關(guān)。第二，對受血者必須進行甲、乙、丙肝、愛滋病等7項檢查，尤其是愛滋病的初篩的實驗由為重要。第三，必須把輸血所發(fā)生的不良反映詳細介紹給患者及家屬，同意后其簽字方可輸血。第四，對受血者輸血后追蹤檢查發(fā)現(xiàn)問題及早治療。

3.9 做好術(shù)前談話及記錄

外科手術(shù)大多數(shù)是成功的，但仍有部分手術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。其中還有較嚴重的并發(fā)癥，甚至有個別患者術(shù)后死亡。手術(shù)的成功，除充分做好手術(shù)前各項準備，術(shù)中操作認真仔細，術(shù)后嚴密觀察病情，及時處理并發(fā)癥外，做好術(shù)前與患者家屬的談話及簽字，是重要的措施之一。術(shù)前談話和簽字制度是爭取病人及家屬對手術(shù)的 理解支持、配合的重要內(nèi)容，也是預防醫(yī)療糾紛不可缺少的醫(yī)療程序。第一，談話內(nèi)容包括手術(shù)目的，手術(shù)方式、麻醉方式及意外、術(shù)中出血，主要實施手術(shù)人員以及該人員的手術(shù)水平，成功例數(shù)，手術(shù)的結(jié)果，并發(fā)癥的發(fā)生。第二，與家屬談話的人員必須是主刀者，不應(yīng)是助手談話。并且對談話內(nèi)容應(yīng)做好詳細記錄。第三，家屬知情選擇并簽字同意。

3.10 做好危重病人的病情交待記錄

危重病人有病情危、變化快等特點，所以醫(yī)務(wù)人員在接待病人診斷后，立即下發(fā)病危通知書，并且把疾病的嚴重程度，主要治療方法及用藥詳細向家屬，并且要向主要家屬交代，作好記錄，請家屬理解并簽字，特別值得注意的是，不能為挽留病人在談?wù)摬∏闀r避重究輕。

3.11 做好病理標本的檢查管理

病理工作在醫(yī)療工作中有著舉足輕重的地位。病理診斷至今仍是所有診斷方法中最具有權(quán)威性的“金標準”，做好病理標本檢查管理需注意以下幾個方面：一是手術(shù)醫(yī)生準確切手術(shù)標本送檢，二是詳細填寫病檢申請單，三是手術(shù)后及時送檢，四是堅持查對制度、標本不發(fā)生差錯。五是病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生及時溝通，密切配合。六是統(tǒng)一檢驗程序及方法。七是及時、準確報告。八是病理切片需要兩級醫(yī)生檢驗才能報告。

3.12 尊重患者的權(quán)利

患者的權(quán)利是患者患病期間具有的權(quán)利和必須保障的利益。其具體有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)、保護隱私權(quán)、免除一定社會責任權(quán)、訴訟權(quán)、求償權(quán)。作為醫(yī)務(wù)工作者對患者的10項權(quán)利必須有清楚的認識。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的權(quán)利，明確自身為維護者所承擔的責任和義務(wù)，提高自身的醫(yī)德修養(yǎng)，真正體現(xiàn)以患者生命與健康為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的人道主義服務(wù)，避免有意無意的侵權(quán)行為，減少醫(yī)療糾紛。

3.13 成立醫(yī)學與法學相結(jié)合的處理糾紛的接待應(yīng)訴組織

醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)具有醫(yī)學與法學相結(jié)合的專門人才，面對現(xiàn)實成立專職機構(gòu)組織，積累經(jīng)驗，提高接待應(yīng)訴水平。

3.14 掌握醫(yī)療上訪接待的技巧

由于當前醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)日益增多，索賠高，處理周期長，處理更棘手等特點。所以運用好醫(yī)療上訪的接待技巧已成為順利解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。本人認為接待時要注意：1、控制接待進程以把握階段技巧，首先應(yīng)輕松導入，以熱情的言行感化上訪者，使之對接待者產(chǎn)生信任感，然后深入主題、正面溝通，使上訪者認為接待者不是敷衍了事，盡量尋求維護雙方利益的方法，再適機收場。2、運用行為語言以把握情態(tài)技巧，接待者在接待時應(yīng)情真意切，神態(tài)自然，手勢恰當。3、有理有利有節(jié)的把握方式技巧，做到卑亢結(jié)合、虛實結(jié)合。4、合理組織語言為把握言語技巧，接待者在語言組織上要循序漸進，因地制宜，語中要害。

3.15 加大對醫(yī)療糾紛責任人的處理力度

發(fā)生醫(yī)療糾紛事故，單位內(nèi)部要堅持“四不放過”原則，既問題沒有查清不放過，定性不準不放過，當事人和有關(guān)責任人沒有接受教訓不放過，改進措施不落實不放過。要堅持糾正大事化小，小事化了，或拿錢“私了”不認真查處，不嚴格管理的錯誤傾向。

3.16 充分發(fā)揮新聞媒體的主導作用

醫(yī)院公關(guān)部要搞好與新聞媒體的關(guān)系，充分利用新聞媒體宣傳醫(yī)院，對于一些無理取鬧，損害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益的人或事，擾亂醫(yī)療秩序的事要曝光，改變以前那種對醫(yī)院具有傾向性炒作報道的局面。

3.17 加快醫(yī)療安全立法工作

通過立法，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，打擊那些無理取鬧，單純醫(yī)療為借口及謀求經(jīng)濟賠償?shù)牟环ǚ肿?，維護社會穩(wěn)定和各級衛(wèi)生行政部門依法行政，醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)。

3.18 進行醫(yī)療風險保險

保險公司盡快出臺醫(yī)療風險保險，這樣醫(yī)患雙方對于一些風險性較大的手術(shù)等可以投保，借此可以獲得保險賠償，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生或減輕醫(yī)療糾紛的處理難度。

參考文獻

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[3] 劉志剛.患者的權(quán)利與醫(yī)療糾紛[J].《中華醫(yī)院管理雜志》.第16卷第3期

第7篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

一、 當前醫(yī)療糾紛案件的基本情況和特點（一）當事人維權(quán)意識逐漸增強，案件數(shù)量增長較快隨著法律的不斷健全，當事人雙方尤其是患者一方保護自己權(quán)益的意識逐漸增強。近幾年，人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件逐年上升，特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》頒布后，這一趨勢更為明顯。以北京市第二中級人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結(jié)二審醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。人民法院報報道，從2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛案件實行舉證責任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量猛增。2（二）案件雙方當事人矛盾突出，案件審理難度較大近年來，醫(yī)療糾紛成為社會矛盾最為突出的熱點之一，在不少地方甚至釀成大型沖突。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，最近三年，北京僅71家大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)護人員被歐事件502起，致傷殘90人；1991年1月至2001年7月，湖北省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護人員事件568起，398名醫(yī)務(wù)人員被打，致殘32人。有些地方甚至因矛盾激化導致殺人和爆炸等惡性事件。如2001年，四川省鄰水縣農(nóng)民包某因?qū)χ委熜Ч粷M意，在其就診的重慶市第三人民醫(yī)院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。3由于醫(yī)療糾紛關(guān)系著患者的人身財產(chǎn)權(quán)利以及醫(yī)院的聲譽，即使是在訴訟過程中，醫(yī)患雙方的矛盾仍然容易激化，這使得醫(yī)療糾紛案件的審理難度更大。

（三）糾紛表現(xiàn)形式多樣，涉訴案由種類繁多在法院已審結(jié)的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，涉及的案由主要是醫(yī)療事故損害賠償糾紛（有的案件直接確定為賠償）和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，還有追索醫(yī)療費糾紛、醫(yī)療美容糾紛、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。4此外，有的案件以人身損害賠償為由起訴，實際上為醫(yī)療事故糾紛，還有的案件以財產(chǎn)損害賠償為由起訴，實際上涉及醫(yī)院在診療過程中有關(guān)藥物質(zhì)量和儀器的使用等問題。

從案件性質(zhì)方面分析，人民法院受理的上述案件，大部分屬于對醫(yī)療活動產(chǎn)生爭議引發(fā)的醫(yī)療糾紛，另一些糾紛則屬于非醫(yī)療糾紛，即醫(yī)患雙方對醫(yī)療活動本身沒有爭議而在其他方面產(chǎn)生爭議，如患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭議。還有的一些糾紛則屬于非醫(yī)患糾紛，這些糾紛看似與醫(yī)療有關(guān)，實質(zhì)上其主體并不是醫(yī)患雙方，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛。

（四）適用法律不統(tǒng)一，影響法院公正形象在法院已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，有的案件依據(jù)人身損害賠償?shù)臉藴侍幚?，賠償?shù)臄?shù)額較高；有的案件則依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的標準處理，患者或其近親屬只能獲得數(shù)額很低的補償。因此，經(jīng)常會出現(xiàn)案件事實基本相同，而處理的結(jié)果相差很大的現(xiàn)象。以北京市法院為例，在近年來已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，從整體上看，患者通過訴訟獲得賠償?shù)谋壤黠@呈上升趨勢，但獲得的賠償數(shù)額相差懸殊，高的已達到幾十萬元，少的僅幾百元。

（五）重復鑒定，案件審理時間過長在《醫(yī)療事故處理條例》實施前，由于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的人員均是由相關(guān)醫(yī)療單位的人員組成，這種行政性的醫(yī)療鑒定缺乏中立性，其鑒定結(jié)果的權(quán)威性受到了廣泛質(zhì)疑。據(jù)統(tǒng)計，上海市司法鑒定中心受理鑒定的300多例醫(yī)療糾紛中，有80%的醫(yī)療鑒定被推翻。5因此，在醫(yī)療糾紛案件中，患者對醫(yī)療事故鑒定技術(shù)委員會的鑒定結(jié)論大多持有異議，而法院審理此類案件的一個重點是確認醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯，因此往往又需要委托司法鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯鑒定，從而導致案件的審理周期較長。

上述特點的存在，決定了審理醫(yī)療糾紛案件的難度較大。多年來，人民法院充分履行司法審判職能，依法處理和化解了大量醫(yī)患糾紛，保護了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、審理醫(yī)療糾紛案件的若干疑難問題（一）受理醫(yī)療事故糾紛是否有前置程序原《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定：“病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認和處理有爭議時，可提請當?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的結(jié)論或者對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起十五日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復議；也可以直接向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V?！币虼耍?002年9月1日之前，各法院對不經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定和行政處理就直接提起醫(yī)療損害賠償訴訟的應(yīng)否受理這一問題認識不一。有的法院規(guī)定，凡是醫(yī)療事故糾紛，沒有經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)鑒定的，法院均不予受理，即認為醫(yī)療事故糾紛應(yīng)有個前置程序。在實踐中，有的患者為規(guī)避此規(guī)定，不以醫(yī)療事故糾紛為由起訴，而以人身損害賠償為由向法院起訴，法院亦以人身損害賠償案件予以受理。

（二）如何確定醫(yī)療事故相關(guān)糾紛的案由如前文所述，法院審理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件類型很多，案由確定五花八門，很不統(tǒng)一。而最高人民法院《民事案件案由規(guī)定（試行）》就醫(yī)療糾紛僅規(guī)定了兩類案由，即醫(yī)療事故損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。因此，在實踐中如何確定相關(guān)案件的案由，也是法院立案工作面臨的一個問題。

（三）如何確定醫(yī)療糾紛案件的訴訟主體醫(yī)療糾紛的主體是醫(yī)患雙方，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。醫(yī)方主要是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，患者方是指接受診療的病人及其近親屬。6實踐中，在醫(yī)療糾紛相關(guān)案件原、被告的確定上也存在著一些問題：1、原告的確定。如有患者因使用心臟起搏器致死，其母親向某基層法院提起訴訟，法院認為主體不合格而不予受理；又如某患者因醫(yī)療過錯致人身損害，起訴要求損害賠償，而其夫要求賠償誤工等損失，法院將其夫列為共同原告并予以實體判決。2、被告的確定。如有的患者已分別在數(shù)家醫(yī)院進行治療，但發(fā)生醫(yī)療事故爭議而在法院起訴時，如何確定被告？又如涉及醫(yī)用產(chǎn)品、藥械質(zhì)量問題時如何確定被告，在輸血引發(fā)醫(yī)療損害時如何確定被告？

（四）如何界定患者和醫(yī)療機構(gòu)的的舉證責任范圍最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。由于醫(yī)療事故在性質(zhì)上屬于醫(yī)療侵權(quán)，上述規(guī)定應(yīng)適用于醫(yī)療事故，即醫(yī)療事故糾紛案件在舉證責任方面實行舉證責任倒置。但在審判實踐中，各法院對此類案件的舉證責任問題認識并不一致。具體有：（1）在實行舉證責任倒置后，患者及醫(yī)院的舉證責任范圍如何分配？（2）在一些醫(yī)療事故糾紛中，有的醫(yī)院存在涂改、隱匿、銷毀病歷的情況，同時，還存在患者方搶奪病歷等情況。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，對醫(yī)患雙方的舉證責任產(chǎn)生什么影響？（3）醫(yī)療事故賠償訴訟中醫(yī)療機構(gòu)認為其提供病歷資料即履行了舉證而不申請鑒定的，人民法院應(yīng)當如何處理？

（五）怎樣對待醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論司法實踐中如何看待醫(yī)學會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論仍然是一個問題。如果醫(yī)療糾紛曾經(jīng)衛(wèi)生行政部門處理并依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》作過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但最終調(diào)解不成又訴至法院的，法院在審理此類醫(yī)療糾紛案件時，當事人又申請進行醫(yī)療過錯鑒定的，如何看待醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論？此時是否還有必要進行司法鑒定？

（六）如何確定醫(yī)療事故賠償責任目前，人民法院在處理醫(yī)療糾紛案件的賠償責任時，既要考慮民法通則和相關(guān)司法解釋，又要考慮《醫(yī)療事故處理條例》。由于上述法律、法規(guī)及司法解釋之間有些條文內(nèi)容不統(tǒng)一，相互之間不銜接，甚至相互抵觸，致使各法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，在確定醫(yī)療損害賠償時面臨著一些疑難問題。這些問題的實質(zhì)是醫(yī)療糾紛的法律適用問題。

1、醫(yī)療事故損害賠償?shù)臉藴蕟栴}《醫(yī)療事故處理條例》第50條規(guī)定，對構(gòu)成醫(yī)療事故的，賠償?shù)姆秶唧w包括醫(yī)療費、誤工費、住院伙食費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等共十一項。這一規(guī)定使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依，改變了原辦法規(guī)定的一次性象征性補償辦法，提高了賠償標準。但是，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的賠償標準仍然與人民法院辦理其他人身損害賠償案件的賠償標準相差較多。目前，對于醫(yī)療事故糾紛案件是采用《醫(yī)療事故處理條例》的賠償標準，還是采用在實踐中依據(jù)民法通則掌握的民事侵權(quán)賠償標準，各法院認識不一。

2、精神損害賠償問題2001年，最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》中規(guī)定，自然人的人格權(quán)利遭受非法侵害時，可以依法請求賠償精神損失，但由于各地的生活水平不同，對精神損害賠償并沒有規(guī)定一個統(tǒng)一的標準。在醫(yī)療事故損害賠償案件中，各法院采用的精神損害賠償?shù)臉藴室膊灰恢??！夺t(yī)療事故處理條例》第49條第11款規(guī)定：“精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限不超過3年?！睂徟袑嵺`中采用哪一個標準是一個急需明確的問題。

此外，對于欠發(fā)達地區(qū)的患者到較發(fā)達地區(qū)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故損害賠償糾紛的（或者相反），賠償標準是采用事故發(fā)生地的相關(guān)標準還是采用患者住所地的相關(guān)標準，各法院做法也不一致。

當然，審判實踐中還有許多別的疑難問題，如患者是否有權(quán)復印醫(yī)院的主觀性病歷，又如患者認為病歷被涂改而拒絕作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的應(yīng)如何處理，等等。

三、對醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問題的思考與分析為解決上述疑難問題，本文以下對醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)法律問題作一分析，以理清思路，找出對策。

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機構(gòu)侵權(quán)為由起訴，只有少部分案件是醫(yī)院起訴患者要求交納醫(yī)療費或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)問題。

1、患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，《世界人權(quán)宣言》、《經(jīng)濟社會文化權(quán)利國際公約》等國際性文件及條約對患者的權(quán)利做出了原則性的規(guī)定。就國內(nèi)而言，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其它法律法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來，主要有以下幾項：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，我國憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自主權(quán)，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負責的行動。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。7（5）人格權(quán)，民法通則第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴受法律保護。（6） 隱私保護權(quán)。

2、患者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者的義務(wù)主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格和工作的義務(wù)；（3）合作醫(yī)療的義務(wù)；（4）接受醫(yī)學檢查的義務(wù)；（5）交納治療費用的義務(wù)。

3、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。概括的說，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)；（2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)的告知義務(wù)；（4）緊急治療的義務(wù)；（5）醫(yī)療危險注意義務(wù)；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)；（7）醫(yī)師的報告義務(wù)。

4、醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學研究權(quán)；（4）人格尊嚴權(quán)。

以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應(yīng)對醫(yī)患雙方的地位有個正確的認識，雖然患者在醫(yī)學知識以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認識或?qū)I(yè)知識存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對此法官一定要有清醒的認識。

5、醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當醫(yī)療損害導致患者傷殘時，損害賠償請求權(quán)的主體是患者本人；當醫(yī)療損害導致患者死亡時，損害賠償請求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴重損害時，其近親屬也可請求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務(wù)主體，則有所不同。國家醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告起訴，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。個體診所的醫(yī)生所致的醫(yī)療損害，以該個體診所的業(yè)主即醫(yī)生本人為賠償義務(wù)主體。如果是個體診所的雇用人員致害，則由個體診所的業(yè)主為賠償主體。8（二）醫(yī)療糾紛相關(guān)概念辯析為準確確定與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛的案由，需要將醫(yī)療糾紛置于與醫(yī)療相關(guān)民事糾紛的大概念中，與有關(guān)的概念進行辯析。所謂與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛，是泛指一切醫(yī)療活動中或與醫(yī)療有聯(lián)系的相關(guān)活動中發(fā)生的民事糾紛。提出這一概念，是為了更好地區(qū)分醫(yī)療關(guān)系及其相關(guān)關(guān)系，從而更好地區(qū)分醫(yī)療事故糾紛與其他糾紛。與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛可分為醫(yī)患糾紛與非醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛是泛指醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的爭議。非醫(yī)患糾紛則泛指非醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的糾紛，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛、在醫(yī)療活動期間患者與非醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的糾紛。這些糾紛的共同點在于一方或雙方并非患者或醫(yī)療機構(gòu)（包括雖為醫(yī)療機構(gòu)，但并非行使醫(yī)療機構(gòu)的職能，如某些醫(yī)院提供美容服務(wù)）。

醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動（包括收診和進行診療護理，下同）而產(chǎn)生的爭議。非醫(yī)療糾紛則是醫(yī)患雙方之間在醫(yī)療活動過程中對醫(yī)療活動內(nèi)容本身沒有爭議而在其他方面產(chǎn)生的爭議。如患者因醫(yī)生將診療護理中發(fā)現(xiàn)的患者的隱私告知他人而發(fā)生的爭議，患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭議，患者因與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生口角進而毆斗發(fā)生的爭議，等等。需要注意的是，隨著醫(yī)療領(lǐng)域衛(wèi)生保健活動的廣泛開展，相關(guān)糾紛也逐漸增多，如因婚前醫(yī)學檢查失誤發(fā)生的糾紛等。這類糾紛因發(fā)生于衛(wèi)生保健領(lǐng)域而非嚴格的醫(yī)療活動領(lǐng)域，應(yīng)屬非醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療糾紛顯然不屬醫(yī)療事故。

醫(yī)療糾紛又可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是就醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療活動中是否過失致患者人身損害及由此帶來的財產(chǎn)與精神損害是否賠償、如何賠償所發(fā)生的糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。9其他醫(yī)療侵權(quán)包括非醫(yī)療事故侵害和故意行為造成的損害。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是指醫(yī)療雙方圍繞醫(yī)療服務(wù)合同中侵權(quán)損害之外的有關(guān)方面發(fā)生的爭議，如給付或返還醫(yī)療費糾紛。之所以強調(diào)侵權(quán)損害之外，是因為就醫(yī)療損害而言，傳統(tǒng)上均是作為侵權(quán)來看，作為侵權(quán)來處理較之作為違約處理更利于保護患者的權(quán)益，對患者實現(xiàn)更為充分的賠償，同時亦能夠加重醫(yī)療機構(gòu)的責任，促進醫(yī)療活動的規(guī)范。并且由于實行舉證責任倒置，和起訴違約相比，起訴侵權(quán)并沒有給患者增加額外的訴訟負擔。此外，醫(yī)療服務(wù)合同在實踐中畢竟少見，內(nèi)容也不夠明確，按違約處理在掌握上也有不便。因此，對醫(yī)療損害應(yīng)定性為侵權(quán)損害。

（三）對醫(yī)療糾紛案件立案工作的探討《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。依此，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了三種醫(yī)療事故爭議的處理程序：一是當事人協(xié)商解決，二是當事人申請衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解，三是向人民法院起訴。其中最大的改變是由衛(wèi)生行政部門處理改為調(diào)解，當事人調(diào)解不成或調(diào)解達成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。衛(wèi)生行政部門不再享有對醫(yī)療事故賠償?shù)男姓幚頇?quán)。10此外，《醫(yī)療事故處理條例》第40條規(guī)定：當事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當終止處理。該條明確了衛(wèi)生行政部門和人民法院受理醫(yī)療事故爭議案件的管轄權(quán)沖突和解決辦法。即當事人向人民法院起訴將排斥衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療糾紛的管轄權(quán)。11據(jù)此，以后法院受理醫(yī)療事故損害賠償爭議無需經(jīng)過一個引起廣泛爭議的前置程序。

此外，與醫(yī)療糾紛立案工作有關(guān)的另一個問題是，《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。那么，對于那些不構(gòu)成醫(yī)療事故或尚未進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療糾紛，當事人向法院起訴的，人民法院是否應(yīng)該受理，這個問題涉及《醫(yī)療事故處理條例》與民法的關(guān)系問題，將在下文分析。

（四）醫(yī)療糾紛案件的法律適用目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）我國參加的國際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）民法通則和有關(guān)司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理條例》；（7）其它法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。

當前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準確界定《醫(yī)療事故處理條例》與民法通則及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對醫(yī)療事故的處理應(yīng)當受到民法及其理論的約束，同時也要遵守《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。但是，根據(jù)我國《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章、規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理條例》不是對民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時，應(yīng)當適用上位法。例如，《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。這條規(guī)定即與法律的規(guī)定不符。民法通則第106條規(guī)定，公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的應(yīng)當承擔民事責任。據(jù)此，醫(yī)療行為作為一種民事行為，不僅要遵守醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，還應(yīng)遵守民事活動規(guī)范，對于不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在民事行為上的醫(yī)療過失的，仍應(yīng)承擔民事責任。

另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要地僅涉及當事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在衡平患者與醫(yī)療機構(gòu)的利益時，需夾入對醫(yī)學發(fā)展這一社會利益的考慮。當然，這種利益的考慮要適當，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且不當減輕了醫(yī)療機構(gòu)的責任，在實際上放縱了醫(yī)療機構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機構(gòu)不盡其職責的庇護傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

對此問題，最高人民法院現(xiàn)已明確，審理醫(yī)療糾紛民事案件應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理條例》。

綜上，人民法院在確定醫(yī)療糾紛案件（主要是醫(yī)療事故糾紛）的賠償范圍及賠償數(shù)額時，主要應(yīng)當依照民法通則及有關(guān)司法解釋的規(guī)定，并參照《醫(yī)療事故處理條例》的合理規(guī)定，根據(jù)案件具體情況確定，從而既要保護受害人的合法權(quán)益，又要防止因賠償數(shù)額過高過分加重醫(yī)療單位的負擔。

（五）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責任問題舉證責任是當事人對訴訟中提出的事實主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明并在不能證明時承擔不利后果的責任?！蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第2條規(guī)定：“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果?！币话阏J為，舉證責任有兩層含義，即行為意義上的舉證責任和結(jié)果意義上的舉證責任，簡言之，即行為責任和結(jié)果責任。行為意義上的舉證責任即就特定事實主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明的責任，結(jié)果意義上的舉證責任即就特定事實主張如不能提供證據(jù)加以證明則要承擔的不利后果，這個不利后果就是敗訴。12舉證責任的分配即由哪一方當事人承擔舉證責任，它對當事人的權(quán)益有重大影響，是舉證責任的根本問題。應(yīng)當看到，舉證責任的分配是確定的，不存在著訴訟中發(fā)生轉(zhuǎn)移即由一方轉(zhuǎn)至另一方的問題。舉證責任分配有兩種方式，即“誰主張、誰舉證”和舉證責任倒置。

第8篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西省大同市 037004

【摘　要】輸血治療在臨床急救和治療中發(fā)揮著巨大的作用，患者輸血前傳染性血清標志物檢測也是為了杜絕醫(yī)源性感染，劃清疾病傳播的責任，減少醫(yī)療糾紛而進行的有效保護手段，輸血傳播疾病的危險是輸血常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，輸血可傳播的疾病有：乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，人類免疫缺陷病毒和梅毒等。近年來安全輸血越來越受到人們的高度重視，為了減少輸血傳播疾病，血站也通過各種手段措施，筆者將我院2012 年-2014 年三年檢測的受血者血液中HBsAg, 抗HCV, 抗HIV1/2 和抗-TP 四項結(jié)果進行了統(tǒng)計與分析，現(xiàn)報告如下。

關(guān)鍵詞 受血者；傳染性血清標志物；安全輸血

1 對象與方法

1.1 對象

2012 年1 月-2014 年12 月三年來我院就診等待輸血的所有患者共計 9635 例，年齡甴0-89 歲，標本均為初次輸血采集。

1.2 儀器、試劑、方法

酶標儀為上?？迫AST-360, 洗板機為上?？迫AST-396W,HBsAg 采用酶聯(lián)免疫法進行檢測, 試劑盒甴北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)?？笻CV 采用酶聯(lián)免疫法進行檢測, 試劑盒甴北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)?？笻IV1/2 采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法進行檢測，試劑盒甴北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。梅毒抗體試驗采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法進行檢測，試劑盒甴上?？迫A生物藥業(yè)有限公司提供。以上四項檢驗嚴格按照試劑說明書操作，同時設(shè)陰陽性對照及室內(nèi)質(zhì)控進行質(zhì)量控制，試劑在有效期內(nèi)使用，以確保試驗結(jié)果的準確性?？笻IV1/2 初檢陽性者均送檢山西省疾病預防控制中心作最后確認。在患者輸血前抽取靜脈血5ml（不抗凝）離心分離血清進行四項檢測。保證標本量充足，無溶血、乳糜血而影響結(jié)果。

2 結(jié)果

對9635 例受血者輸血前四項感染性指標檢測結(jié)果陽性率見表1。

3 討論

從表1 中可以看出， 我們所測得HBsAg 陽性率6.4-6.7%， 平均陽性率為6.6%，文獻報道的我國自然人群HBsAg 陽性率為10%，我國為肝炎高發(fā)地區(qū)，乙型肝炎示一種傳染性較強的傳染病，常常難以治愈，嚴重威脅著人們的健康，我們地區(qū)乙型肝炎發(fā)病率低于全國水平。輸血后肝炎的主要致病因子是HCV，也是臨床輸血以及血液制劑最常見的不安全的因素，我國丙型肝炎的感染率為3% 左右，我們所檢測的丙型肝炎陽性率為0.2-0.3%，平均陽性率為0.3%，也低于全國水平。艾滋病是一種傳播性疾病，主要傳播途徑包括性傳播、血液傳播及母嬰傳播，人體感染HIV后經(jīng)數(shù)年的潛伏期發(fā)展為艾滋病患者，但處在潛伏期的無癥狀的艾滋病感染者同樣具有傳染性，我們所測三年的抗HIV1/2陽性率為0-0.06%，平均陽性率為0.04%。梅毒是由梅毒螺旋體感染導致的，是一種慢性傳染性較強的疾病，曾經(jīng)是嚴重威脅著人類健康，其主要傳播途徑包括性傳播、血液傳播及母嬰傳播，近年來隨著社會的發(fā)展，性病在我國具有死灰復燃的趨勢，直接表現(xiàn)為梅毒發(fā)病人數(shù)大大增加，我們所測抗-TP 三年平均陽性率為2.0%。HBV、HCV、HIV，梅毒均可通過輸血或使用血液制品進行傳播，任何造成皮膚粘膜損傷的醫(yī)療處置都可能傳播HBV、HCV、HIV，梅毒。筆者認為，對受血者進行輸血前的感染性疾病指標檢測具有以下意義：

（1）有助于患者了解病情及時診斷治療，以免延誤病情。

（2）有利于明確醫(yī)療責任，減少因輸血引起的醫(yī)療糾紛。如果醫(yī)院的臨床醫(yī)師沒有掌握受血者輸血前的血清學檢測結(jié)果，將會為日后的醫(yī)患糾紛埋下禍根。

（3）通過對患者在輸血前或手術(shù)治療前進行的血清學標志的檢測，提醒醫(yī)護人員加強自我保護，在臨床診療活動中避免患者各種體液、血液、分泌物對醫(yī)務(wù)人員的感染，從而起到了保護醫(yī)務(wù)人員的作用。

臨床輸血作為特殊并存在高風險的治療方法，必須確保輸血安全，杜絕和減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員認真學習貫徹《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，強化法制觀念和加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛的根本保障。嚴格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)用血制度。嚴格掌握輸血適應(yīng)證，避免“人情血”、“營養(yǎng)血”、“安慰血”的濫用。輸血是一項復雜的醫(yī)療服務(wù)，一旦出現(xiàn)差錯，不僅危機患者的晟敏安全，而且還會引起不少的醫(yī)療糾紛，因此值得從技術(shù)和管理等多角度進行探討，既要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又要提高醫(yī)務(wù)人員自我保護的能力。盡管輸血和手術(shù)在治療和搶救患者中是重要的治療方法，但輸血引起的血源性傳播疾病也常有發(fā)生，引起的醫(yī)療糾紛也不斷出現(xiàn)。因此，輸血前傳染病檢測對處理醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)具有十分重要的意義。

參考文獻

第9篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

不管是獨立的第三方調(diào)解，還是市場化的保險制度，都在緩解醫(yī)患矛盾的過程中，起到了劑的作用。

醫(yī)調(diào)委需要有

法律思維的醫(yī)務(wù)人員

一幢灰色的三層辦公樓、40多名人民調(diào)解員、1400多位專家?guī)斐蓡T，構(gòu)成了北京市醫(yī)調(diào)委的核心力量。早在2010年，北京市政府就提出要成立市醫(yī)調(diào)委。醫(yī)調(diào)委不設(shè)法人代表，由市財政局出資，為醫(yī)療機構(gòu)和患者進行免費調(diào)解。醫(yī)調(diào)委的調(diào)解員不是動動嘴巴就能化解糾紛的。具有一定的臨床經(jīng)驗、法律背景和良好的心理素質(zhì)，是成為一名調(diào)解員的最低門檻。

學臨床醫(yī)學出身的王梅是醫(yī)調(diào)委的調(diào)解員，已有8年的調(diào)解經(jīng)驗，她介紹說，盡管醫(yī)調(diào)委是獨立的第三方，但在調(diào)解中，要和患者建立信任關(guān)系并不容易。醫(yī)療糾紛的焦點在于醫(yī)療損害結(jié)果與診療行為是否有關(guān)聯(lián)，需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員來明確，在糾紛調(diào)解過程中，患方同樣重視調(diào)解是否專業(yè)和公正。遇到情緒激動的患者家屬，在介紹調(diào)解工作的同時，也要安撫對方的情緒。

“醫(yī)調(diào)委既不是仲裁機構(gòu)，也不是司法機構(gòu)，并不具備裁定和處置的權(quán)利，我們只是進行責任評估，供醫(yī)患雙方參考協(xié)商。”王梅說。

北京市醫(yī)調(diào)委副主任劉方介紹說，醫(yī)調(diào)委把40多名調(diào)解員分為調(diào)解組和評估組。調(diào)解組成員負責接待院方、患方，收集相關(guān)材料，轉(zhuǎn)交給評估組成員，由評估組選擇專家?guī)炖飳趯W科的專家對糾紛進行評估。負責和專家接觸的調(diào)解員不會與醫(yī)患雙方接觸。在專家選擇環(huán)節(jié)上，采取回避制度，當事方醫(yī)院的專家不會被納入咨詢范圍。

“對于醫(yī)療糾紛的最終結(jié)論絕不搞一言堂，而是共同商議，少數(shù)服從多數(shù)。解決醫(yī)療糾紛需要有法律思維的醫(yī)務(wù)人員，”劉方強調(diào)。

醫(yī)調(diào)委從成立之初至今，其所受理的4900多起糾紛案件的結(jié)案數(shù)為4518起。其中成功簽署協(xié)議的比例近50%。從案件歸責的角度看，確認醫(yī)院有責任過失的為2349起，無責的為1216起。

“調(diào)解糾紛的難點不是分析醫(yī)院有沒有責任，責任程度是多少，而是如何讓醫(yī)患雙方接受我們評估的結(jié)果，達成最終協(xié)議。”劉方表示，在醫(yī)療糾紛的問題上，有些患者對賠償存在心理預期，這時需要調(diào)解員發(fā)揮作用，通過擺事實、講道理，把心理預期拉回到具有法律依據(jù)的現(xiàn)實中。

從醫(yī)調(diào)委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，有249起糾紛雖然醫(yī)院沒有責任，但依然和患者達成了賠付協(xié)議。對于醫(yī)院無責、患者卻有重大損害的情況，劉方表示，國家應(yīng)該通過建立救助機制，給予這種重大損害患者相應(yīng)的經(jīng)濟補償。

手術(shù)意外險能否給患者更多保障

為緩解手術(shù)過程中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，近年來，北京的佑安醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等相繼推出了不同類型的手術(shù)意外險，如心臟手術(shù)、骨科手術(shù)和肝臟移植手術(shù)等。

談到推行手術(shù)意外險的初衷，北京佑安醫(yī)院醫(yī)患辦主任楊宇說，兩年前，佑安醫(yī)院曾為一名患者進行肝臟手術(shù)，雖然手術(shù)情況很好，但患者第二天卻因突發(fā)腦梗去世。經(jīng)過一系列鑒定后發(fā)現(xiàn)，患者是由于自身體質(zhì)問題身故的，并非醫(yī)生手術(shù)失職，因此，賠償并不在醫(yī)院的職責范圍內(nèi)。

楊宇說，雖然醫(yī)院無過錯，但如果當時有手術(shù)意外險作為保障，家屬就能夠獲得一筆賠償。

目前在醫(yī)療事故的保險類別中，由醫(yī)院和醫(yī)生作為投保人的醫(yī)療責任險可以發(fā)揮賠償作用，而在患者自投的商業(yè)保險范圍里，更多的是疾病保險、醫(yī)療費用補貼，涉及手術(shù)等治療風險的險種并不多。

“醫(yī)療責任險”賠償范圍僅限于院方有責任過失的前提，但醫(yī)療救治中太多的不確定性，是一份“醫(yī)療責任險”所不能囊括的。

在楊宇看來，如果既有醫(yī)療責任險，又有手術(shù)意外險，就能最大可能地保障患者的權(quán)益。因為院方過失造成患者傷害的，就可以按照醫(yī)療責任險進行賠付；由患者自身問題導致的無法預料與防范的不良后果，可以通過手術(shù)意外險來進行賠償。

楊宇進一步說明，手術(shù)意外險主要保的是手術(shù)意外，保費由患者出資，由于意外情況導致手術(shù)并發(fā)癥或者病人不幸身故的由保險公司賠償。而醫(yī)院承擔的醫(yī)療責任并不會有絲毫減少?！搬t(yī)療責任險和手術(shù)意外險相互補充，可降低患者的損失以及一定程度上避免醫(yī)療糾紛的形成?！?/p>

手術(shù)意外險并非保險界的新產(chǎn)品。2005年，北京阜外醫(yī)院在心臟病手術(shù)中就開始試行。目前與幾家醫(yī)院合作的保險公司都是較有實力的大型保險公司，每家保險公司會針對各家醫(yī)院的手術(shù)量、病人種類及可能出現(xiàn)的意外風險等調(diào)研的數(shù)據(jù)來制定不同方案，按照保險精算來制定產(chǎn)品價格。

一家保險公司的負責人邢玉英表示，手術(shù)意外險推出以來一直都在調(diào)整，從最早的僅有身故賠償?shù)侥壳暗纳砉?、并發(fā)癥均有賠償，該產(chǎn)品的發(fā)展還處于摸索階段，保險公司和醫(yī)院合作時會考慮醫(yī)院的水平、手術(shù)死亡和風險發(fā)生的概率，并不是所有醫(yī)院都能與保險公司合作，如果意外率過高，保險公司也不敢接。

“手術(shù)意外險是人身保險中的一項意外險。”中央財經(jīng)大學保險學院院長郝演蘇認為，手術(shù)意外險可以作為患者手術(shù)時的補充性保障險，醫(yī)院還要購買醫(yī)療責任險，強調(diào)醫(yī)生的職業(yè)責任和醫(yī)院的管理責任。

對于手術(shù)意外險的賠償，郝演蘇指出，產(chǎn)品定價和事故鑒定的公平性是保險公司不能忽視的?！拔覈壳氨ｋU產(chǎn)品的保費由各保險公司的精算師測算，并沒有中立的第三方精算機構(gòu)。在涉及重大公共利益的產(chǎn)品中，為保證保費和賠償額制定比例的科學性，應(yīng)當由保監(jiān)會設(shè)立精算師。除此之外，一旦發(fā)生意外，對事故責任的鑒定最好也由第三方負責，從而確保公平。”

雖然醫(yī)院積極推廣，但從數(shù)據(jù)來看，目前患者的接受度并不高。在佑安醫(yī)院實施的一個半月里，投保率不到20%，而在積水潭醫(yī)院的骨科手術(shù)中，手術(shù)意外險的投保率也不到10%。

“因為剛進行推廣時要承擔一定損失，所以目前小型的保險公司不敢嘗試?！毙嫌裼⒄f。

醫(yī)療機構(gòu)期盼完善糾紛解決機制

“推廣這項險種最大的困難在于，百姓對于自掏腰包購買保險還是無法接受，從目前推廣手術(shù)意外險的方式上來看，由醫(yī)生作為產(chǎn)品介紹者也顯得不太合適?！北本┓e水潭醫(yī)院醫(yī)患辦主任陳偉說。

在手術(shù)意外險的推廣過程中，也有個別地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員和保險公司出現(xiàn)了利益牽扯，擾亂了推廣秩序。

“醫(yī)院希望患者了解手術(shù)意外險的重要性，直接向保險公司購買，從醫(yī)院主動變?yōu)榛颊咧鲃印！痹谡劶澳壳搬t(yī)患糾紛的問題時，任職醫(yī)患辦主任已十多年的陳偉表示，醫(yī)療作為高風險行業(yè)需要醫(yī)患雙方共同加強風險意識，醫(yī)生需要承擔責任，患者也同樣需要承擔一定的風險。

此外，陳偉認為，對醫(yī)療機構(gòu)處理糾紛的流程和制度，國家應(yīng)該進一步規(guī)范。

“原衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)療投訴管理辦法》仍為試行，并不具有強制性。因此，各醫(yī)療機構(gòu)在處理糾紛的過程中都會有各自的制度，如果建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)糾紛解決制度，就可以按照統(tǒng)一的流程來操作。而醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療糾紛處理部門，如果能統(tǒng)一到一個平臺上去管理，加強醫(yī)療糾紛處理人員的專業(yè)性，則有利于糾紛更合理地解決。”

對于醫(yī)療糾紛解決的途徑，北京佑安醫(yī)院的楊宇建議，“把解決機制引到第三方，能保證更公正的評判?！?/p>

楊宇表示，北京市政府頒布的《關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的有關(guān)規(guī)定》中說，“發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方應(yīng)當通過法定程序妥善處理。公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，患方索賠金額1萬元以下的，可以通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決；索賠金額1萬元以上的，應(yīng)當通過人民調(diào)解或訴訟方式解決?！?/p>

規(guī)定中的“應(yīng)當”、“可以”的表述在楊宇看來有些模棱兩可，正是因為這種缺乏強制性的措辭，讓醫(yī)院在處理醫(yī)患糾紛時，面臨著困擾。