智慧醫院系統解決方案精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的智慧醫院系統解決方案主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：智慧醫院系統解決方案范文

孫奕敏1王玙璠2艾浩軍2

（1.中國人民武裝警察部隊山東總隊訓練基地，山東濟南250000；

2.武漢大學計算機學院，湖北武漢430072）

【摘要】智慧醫院是未來發展的客觀需要，我們通過WiFi指紋方法實現數據的建模以及醫院的實時定位，在J2EE平臺上建立系統架構，設計實現基于醫院的LBS位置服務。

關鍵詞 醫院導航系統；WiFi定位技術；J2EE架構；LBS位置服務

0引言

隨著自動化時代的來臨，在室內環境中人或設備的定位顯得尤為重要。全球衛星定位系統(GlobalPositioningSystem，GPS)[1]和網絡輔助全球衛星定位系統(AssistedGlobalPositioningSystem，A-GPS)[2]把室外定位推向了極致，但是許多類似于大型醫院等室內場所中的應用必須具有在任何環境中實現無縫定位的功能。雖然在過去的幾十年中室內定位系統取得了一定的發展，但是現在仍然是全球研究的焦點。

故近些年，大量的基于位置服務(LocationBasedServices，LBSs)的移動應用應運而生，其中基于室內定位的醫院導航系統就很有研究的必要。到2012年底，我國已實現基本醫療保險制度全覆蓋。基本醫保參保人數超過13.4億，織起了全球最大的一張基本醫療保障網。可見醫院與我們每個人的生活息息相關，目前，老百姓對優質醫院的需求與我國優質醫院匱乏之間的矛盾比較突出，所以我們認為，無論是緊急情況中醫護人員的位置跟蹤，還是就診人員的智能導航，或是對醫院就診人數的實時統計，都可以大量的節省醫生或患者的時間和精力，使醫院的一切活動都可以更加有序的進行。

本文主要研究基于WiFi定位技術的醫院導航系統，選擇精度高的定位算法，對于實現智慧醫院中定位導航部分作了全面設計，涉及到醫院的位置感知、最優路徑導航、醫院運行動態監管和手機端掛號和領取報告單等功能。通過用戶的智能手機端或者便攜式設備來完成醫院的實時定位導航等服務。

基于WiFi指紋的室內定位技術是目前一種較為主流的定位方法，國內外的研究都表明其定位精度和穩健性都優于三角測量等基于射頻傳輸延遲的方法。在本項目中首先研究了WiFi指紋定位的定位模型，然后研究了提高WiFi指紋定位精度的方法，主要是降低設備異構性對定位精度的影響，同時利用智能手機內置的位移傳感器，減少指紋匹配搜索空間和提高輸出位置信息的可靠性。

基于WiFi指紋的定位方法無需預先知道AP的位置，并且對信號在復雜的室內環境中所產生的多徑效應有良好的抗干擾性。然而，由于WiFi信號本身并不是用來做定位的，它會有著較為劇烈的波動，因而影響了實時RSSI與指紋庫的匹配準確度，導致定位精度下降。此外，基于指紋的方法需要事先在定位區域采集大量數據，耗費大量人力物力，這也是需解決的問題。

國內信息企業也已開始著手醫院信息化建設研究，通過研發相關數字化系統，進而使醫院的醫療技術進入智能化。銀江股份有限公司致力于國內醫療信息化建設，已經形成了數字醫院、區域醫療、公共衛生、移動醫療以及智慧醫院五大領域的核心產品和解決方案。又如，IBM公司與國內著名的erp公司金蝶軟件展開戰略合作，聯手開拓醫院資源管理（HospitalERP）市場，實現智慧醫院運營和管理，實現臨床服務全過程的精細化財務核算和全員績效管理。

1WiFi指紋室內定位方法

1.1WiFi指紋定位過程

WiFi指紋定位過程分為離線采集與動態定位兩個階段。離線采樣階段中采集的RSSI數據需要通過一定的準則和方式生成位置指紋以構建指紋數據庫，并將指紋數據庫導入智能手機。在動態定位階段，智能手機實時采集各個WiFi基站的RSSI指紋信息，與位置指紋數據庫進行匹配，實現定位。

1.1.1離線采集階段

（1）設定采集時間間隔和每次采集數據的持續時間，并寫入XML文檔緩存中；

（2）從手機獲取當前的時間和手機所朝的方向，并寫入XML文檔緩存中；

（3）周期性掃描得到的所有WiFi信息（包括UUID，Major，Minor和RSSI等）寫入XML文檔緩存區。

1.1.2在線定位階段

將離線采集階段的所有XML文件構建為一個樹形數據結構，接著提取出所有名為“WiFi”標簽下的數據，建立一個矩陣，并將每個ID號對應的RSSI值填入矩陣中對應位置，計算矩陣每一行的均值，即每個WiFi的所有RSSI的均值，最后將得到的所有均值、location標簽值和orientation標簽值存到XML文件中。

處理完所有的XML文檔后得到位置指紋庫。將位置指紋庫導入android手機中。

在線定位階段訪問位置指紋庫，用戶使用手機藍牙與基站通信來采集RSSI指紋信息，與位置指紋數據庫進行匹配，實現定位。

1.2WiFi定位算法

（1）在待定位場所內設置多個AP，使用移動終端對待定位場所內每個已知位置點，在一段時間內持續采集WiFi信號的RSSI值，并存儲在移動終端存儲空間中；

（2）待所有位置點的數據采集完成之后，將存儲在移動終端存儲空間中的數據導入到服務器中，服務器對采集到的數據進行預處理，統計每一個AP在某一位置點的信號序列中出現的次數num，刪除num小于序列總長度一半的AP信號數據；

（3）對預處理之后的數據求平均值μ、標準差δ存入數據庫，構建RadioMap，利用最大似然估計（MLE）方法估算其分布參數。

（4）使用移動終端采集待定位點的WiFi信號的RSSI值并上傳至服務器；

（5）服務器對實時接受到的WiFi信號的RSSI值排序，選取q個信號強度最強的WiFi信號對位置指紋庫中的位置進行聚類，篩選出共享該q個信號最強的WiFi信號的位置點；

（6）使用高斯分布來對單個AP的采樣信號進行擬合，實時收到的一個無線信號強度向量，在步驟（5）篩選出的所有的n個候選點中找出其位置x，需要計算所有候選點的概率，最后返回其概率最大的候選點位置信息作為初始定位的結果；

（7）用戶手持移動終端在定位場所內連續移動，將在時間段t內的定位坐標信息以時間軸為索引存儲起來，采用一個時間平均窗對估計的位置做平滑處理，通過對步驟5給出的前W個位置估計值進行時間平均以獲得待測點的位置估計。

2醫院應用示范

2.1整體架構

系統采用WiFi指紋定位技術，基于J2EE技術框架，支持多種設備的接入、支持空間信息的加載、用戶注冊。基于SaaS的軟件架構能夠在服務層向第三方提供開放的API，數據通信采用HTTP訪問方式、數據規范符合KVP標準。系統分層架構圖如圖3所示。

2.2系統部署

在醫院搭建基于WiFi的LBS系統，圖4為系統硬件部署圖。系統設備包括WiFi基站、智能手機、后臺服務器、3D監管終端。

WiFi基站：作為智慧醫院定位的基礎硬件設備，用于發送RSSI信號，與移動終端進行通信；每40平米布置一個WiFi基站；

智能手機：采集RSSI信號，通過加權指紋算法與卡爾曼濾波算法實時計算出當前坐標，參照指紋信息庫，解算出讀者位置；向服務器發送服務請求來獲取相應的位置服務；

后臺服務器：存儲、管理與轉發系統內的數據；

3D監管終端：實時顯示圖書館的運行情況，包括讀者狀態與館區狀態。

3小結

本文以WiFi技術規范及其設備為基礎，提出了基于概率的指紋算法，并以此算法為基礎，提出了醫院位置服務解決方案。目前的指紋采集方法需要耗費大量的人力，在未來的研究將基于眾包的思想，加快數據采集速度，但是，其中的數據清洗是一項有挑戰性的工作。同時，結合建筑物的內部結構來提高定位精度和導航的實用性。

參考文獻

［1］朱曉丹.無線定位技術在智慧城市中的應用探討[J].廣東通信技術,2013,6.

［2］陳秋曉.智慧醫院建設存在的問題與建議[J].醫院管理論壇,2013,3.

［3］馬靜宜.室內定位技術現狀和發展趨勢[J/OL].eepw.com.cn/article/264519.htm,2014-10-28.

［4］楊錚,吳陳沭,劉云浩.位置計算：無線網絡定位于可定位性[M].北京:清華大學出版社,2014.

第2篇：智慧醫院系統解決方案范文

[關鍵詞]醫院移動醫療網絡；網絡安全；安全隱患；風險管理

目前，隨著信息科學技術的飛速發展、無線網絡技術的日趨完善，移動醫療、智慧醫療和遠程會診已成為醫院信息化建設完善與否的重要指標。移動醫療系統在傳統醫院信息管理系統上增加了無線網絡以及配套的醫療軟件系統、無線終端設備及移動應用程序(applicationprogram，APP)等設施，為患者提供更加便捷的醫療服務。同時，無線網絡的開放性為傳統醫院醫療信息系統增加了新的安全風險因素，為醫院信息系統的安全管理帶來了新的挑戰。移動醫療在傳統醫院信息系統(hospitalinformationsystem，HIS)基礎上完成了對醫療工作流程的閉環管理，通過移動查房系統使醫護人員的工作流程更加高效、安全，對患者的門診、住院治療過程中的信息處理更加完善、準確[1]。移動查房系統解決了傳統HIS的使用中醫生在病區日常工作中查看患者病例、獲取化驗結果和下發醫囑不及時等問題[2]。移動護理系統避免了護士在執行醫囑過程中抽血及用藥錯誤等問題。移動APP為廣大患者提供了在線預約掛號、查詢檢查結果及健康咨詢等功能。然而，移動醫療系統在實際使用中對提高醫療效率、醫護質量控制管理有顯著作用的同時，也不容忽視隨之而來的數據安全性風險。為此，本研究針對移動醫療系統網絡安全問題進行分析，提出醫療信息網絡安全管理措施。

1移動醫療系統網絡安全現狀分析

移動醫療系統的網絡通常由移動終端、移動APP、工作站、接入訪問節點(accesspoint，AP)、交換機、防火墻以及服務器等設備連接而成。典型網絡拓撲如圖1所示。

1.1移動醫療的接入方式

移動醫療的網絡接入具有開放性和隱蔽性，不能直觀從物理上發現隱患。無線接入分為無線廣域網、無線城域網、無線局域網、無線個域網和無線體域網[3]。醫院本地局域網基于成本和維護效率通常選擇無線局域網接入。醫院本地區域內的移動醫生終端、移動護理終端Internet等設備通過分布在樓道或病房的無線AP接入醫院網絡[4]。AP通過百兆局域網線接入到樓層交換機，樓層交換機通過光纖連接到匯聚交換機，再經過核心交換機、防火墻連接到中心機房。在連接過程中，無線AP的接入方式具有開放性和隱蔽性，任何一個移動終端都可能接入，并不能從物理上直觀發現。這是移動網絡的特點，是可能導致網絡非法接入和網絡攻擊的重要環節。

1.2移動醫療網絡的安全隱患

移動醫療網絡的開放性導致破解容易，存在接入安全隱患。移動APP在IOS和安卓系統上運行，通過Internet接入到醫院外網防火墻，再接入醫院Web網絡服務器。外網防火墻能夠過濾非法IP地址、防止有安全風險的服務協議報文通過，如網絡信息服務(networkinformationservice，NIS)和網絡文件系統(networkfilesystem，NFS)等。但存在終端外部攻擊的安全風險，如果被攻擊者通過防火墻訪問，就有可能使內部網絡文件失竊。目前，AP上應用最廣泛的無線傳輸協議有802.11b/a/g/n。802.11系列協議因其使用便捷給網絡部署帶來了方便，同時又由于其開放性導致存在服務集標識符(servicesetidentifier，SSID)可視、密碼中國醫學裝備2016年6月第13卷第6期移動醫療醫院信息網絡安全分析及措施*-羅宇紅等簡單、無線路由器WEP破解等安全隱患。(1)SSID可視是指無線WiFi的SSID廣播處于打開狀態，可以被任何移動終端搜索到，即為攻擊者提供了找到網絡入口的便捷途徑。(2)密碼簡單是指網絡管理員設置WiFi接入時使用了規則簡單、長度過短的數字、字母及常用詞作為密碼。由于WiFi連接可以隨時接入，所以很容易被暴力破解或字典攻擊破解。(3)無線AP接入通常會選擇有線等效保密(wiredequivalentprivacy，WEP)算法安全機制進行的認證和加密。WEP算法通過認證請求、挑戰、響應和確認認證成功4個步驟進行用戶認證。但WEP算法存在完整性校驗值(integritycheckvalue，ICV)被篡改、RC4算法缺陷、密鑰管理機制缺失及用戶密鑰過短等風險問題[5]。由于這些風險點，已經有多種軟件工具能夠破解WEP密碼。

1.3移動醫療網絡與接入安全隱患

移動醫療網絡受到免費WiFi軟件干擾，存在接入安全隱患，通過在局域網的計算機上非法安裝免費WiFi軟件或隨身WiFi可以提供非法的無線接入。未經授權允許的終端設備通過非法接入，可能會訪問內部保密數據引起數據泄露，或者用戶通過手機、平板電腦訪問視頻網站、下載數據，大量占用可用帶寬而影響網絡系統正常工作。此類行為對網絡管理帶來負面效果，存在嚴重的安全隱患。目前，可隨身攜帶的移動WiFi設備，通過USB口插到接入局域網的工作站或筆記本電腦上便可提供WiFi連接。這些設備可以關閉WiFi廣播發送信號，很難通過檢測無線信號的方式發現。此產品通過介質訪問控制(mediumaccesscontrol，MAC)地址克隆技術和網絡地址轉換協議轉換(networkaddresstranslation-protocoltranslation，NAT-PT)技術可以繞過目前IP和MAC綁定的安全機制，具備一定的管理難度。這種方式下的非法接入終端繞過了用戶認證、安全密碼甚至防火墻等安全機制。從局域網內部打開了一個訪問通道，存在很高的安全風險。

1.4管理措施執行與外侵安全隱患

在日常工作中疏于網絡安全管理，對管理措施執行不嚴，帶來外侵安全隱患。(1)醫生移動站和護士移動站等移動終端通常采用安卓或IOS操作系統，在使用中存在被安裝第三方軟件、植入病毒木馬的可能性。(2)網絡中的樓層交換機設備放在每層的樓道網絡間或樓道處，通常不會有專人看管，存在非法接入的風險。(3)中心機房通常部署門禁和視頻監控系統，安全等級較高，但可能存在門卡盜用、監控系統未正常運行等風險。(4)Web服務器是移動醫療系統中提供Web服務的重要角色。在提供強大的醫療服務功能的同時，由于web服務的開放性非常容易受到各種攻擊，包括Ddos攻擊、URL攻擊及緩存區溢出攻擊等，一旦受到惡意攻擊會直接導致使用Web服務器的醫療系統功能失效。移動醫療系統中除了服務器外，還包括大量的工作站和使用不同版本的操作系統。日常工作中訪問外部網絡，或者工作人員需要在醫院內、外拷貝數據，這些行為均會帶來感染病毒的風險。系統中感染病毒后會占用網絡帶寬導致數據傳輸變慢，占用CPU處理時間導致工作站和服務器運行變慢，甚至會泄露或破壞醫療工作數據，因此需要有完善的病毒防護策略和機制。移動APP運行在IOS和安卓系統下存在被反編譯，加入惡意代碼攔截密碼的安全風險。

1.5通用性與非法攻擊安全隱患

移動醫療操作系統的通用性可導致非法攻擊的安全隱患，系統主要使用WindowsServer作為服務器。WindowsServer系統作為通用的操作系統提供了友好的操作界面，減少了操作維護成本。由于其易用性導致網絡黑客可以進行全面而深入的研究，并利用發現的系統安全漏洞進行攻擊。移動醫療系統通常使用大型數據庫系統如Oracle存儲數據，隨著系統運行會產生大量的醫囑、病歷、CT圖像及MRI影像等大量醫療數據。這些數據需要長期保存，而數據庫服務器在長期運行中可能由于軟件、硬件故障而導致數據丟失。

2移動醫療系統網絡安全措施

2.1網絡設備安全措施

(1)對于SSID可視、密碼簡單等可以通過設備簡單操作進行消除的風險點，通過在HIS設備安全部署規范中納入針對性的操作要求條例，建立日常安全風險控制工作規范操作流程消除風險。在某醫院系統日常管理中規定了AP設備必須關閉SSID廣播設備部署要求、密碼復雜度要求，并設定分層負責的例行檢查制度，由分管設備安全維護的負責人定期對其進行設置檢查，對于發現的不符合安全規范的情況進行風險排除和通報[6]。(2)WEP密碼由于風險性偏高，可選擇更高安全性的加密算法，如WPA和WPA2加密算法[7]。這兩種加密算法具備嚴密的安全性，具有極高的安全強度。因此，在AP上優先選擇使用WPA或WPA2加密算法。

2.2定期更新檢測軟件

對于非法接入的設備可通過部署檢測軟件進行探測分析。此類軟件通過分析報文IP頭特征、應用層數據內容特征來檢測是否存在私自接入的隨身WiFi或者無線路由器。由于無線路由和隨身WiFi設備不斷更新，所以也需要定期更新檢測軟件以減少系統風險。外網防火墻上可以部署最新的WEB防火墻產品，該產品工作在超文本傳輸協議(hypertexttransferprotocol，HTTP)層以及更高協議層，通過增強驗證、HTTP狀態管理以及增強的HTTP層防護技術，能夠有效識別假冒終端情況，降低攻擊風險。2.3數據庫安全解決方案(1)服務器WindowServer、linux操作系統與無線終端統一安裝防病毒和防木馬軟件，并由管理員負責定期升級最新系統補丁、病毒數據庫，最大程度減少軟件系統風險。(2)采用oracle數據庫以提高數據庫的穩定性。(3)數據庫服務器部署采用雙機熱備、磁盤容錯作為標配，可以極大提供數據可用性。具備條件的情況下可以考慮對數據庫進行異地備份，進一步減少數據丟失的可能性。2.4終端安全解決方案(1)制定嚴格的無線終端使用管理制度，對于醫院無線網絡的使用者進行必要的安全技術培訓。(2)嚴格認證無線終端使用者賬號和密碼的使用，并對密碼進行定期強制修改。(3)對無線終端進行嚴格管理，每日對使用者發放和收回登記[8]。(4)嚴格禁止無線終端被用作其他用途，如上網、游戲等，防止病毒的入侵。(5)在手持終端工作站中安裝查殺病毒軟件，并定期進行升級。安裝第三方軟件將MAC地址與IP地址進行綁定。(6)盡量使用基于Android系統的平板電腦和PDA，保證手持工作站對多種軟件有良好的兼容性。(7)移動APP使用基于PKI簽名的防篡改技術、防止ROOT權限下運行技術、自定義鍵盤、防止窺探技術以及RSA高強度機密技術，提高客戶端安全性[9]。

3結語

第3篇：智慧醫院系統解決方案范文

嘉和的電子病歷產品有一定的市場占有率，但都是V5及以下版本，而用.NET技術全新開發的V6產品，在我院全面實施之前，還鮮有成功案例。盡管與V5相比，需要擔負試驗田的風險，但新產品面向醫生辦公一體化的界面、三級病歷質控管理、個性化病歷支持、臨床數據中心（CDR）架構、科研無縫支持等諸多優勢，使我們最終仍選擇了V6。

產品選型后，實施才是重中之重。彼時，嘉和的V6其實還只是一個框架，好比一個17歲小伙子，長了1米8的大個子，卻只有120斤重，這多少有些顯得弱不禁風――缺乏飽滿的內容，如何保證強壯？嘉和開發團隊完全入駐現場，給了我們一個可靠的技術保障。

院方的項目實施團隊由醫務處牽頭協調，信息部負責需求分析、實施組織和培訓等項目管理工作。團隊得到了院領導強有力的支持，幾位院領導都是臨床學科專家，他們所在科室成為系統上線的試點科室。

第一階段：落地實施

有了領導支持，有了組織結構，有了目標，剩下的工作是實施。經過深思熟慮，我們制定了如下策略：先解決用的問題，再解決提高問題；先重點突破，以點帶面，后全面開花；處處和臨床換位思考，為臨床服務。

如何實施落地，需要相當的思考和智慧，怎樣使新產品既能受到臨床歡迎，又能使項目真正落到實處呢？我們確立了以醫院信息部門為主導、公司配合的模式。我院有近7年的電子病歷使用和管理經驗，清楚缺少什么，需要什么。

作為升級換代項目，如何讓臨床大夫快速轉移陣地呢？首先，換位思考非常重要，老系統的優勢功能一定要繼承好，老系統沒有的功能新系統一定要充分展示出來；其次，寫病歷不能比過去慢；最后，操作習慣要繼承，歷史數據要繼承。

2012年6月，嘉和開發和實施團隊入場伊始，我們就進行了全面交流。

首先，我們發現嘉和系統需要的運行環境資源要求比較高，運行速度和老病歷相比沒有明顯提高。于是，我們逐步增加了醫生工作電腦的內存，并讓工程師優化了運行環境，重新提煉出“簡捷版”。

其次，針對老系統寫病歷時引入醫囑、檢驗、檢查、體征、麻醉記錄等不能或不便捷問題，嘉和病歷全面與HIS等系統進行對接，事先（而不是當時鏈接所需要的數據）同步了以患者為中心的醫療數據――提高速度的同時便于患者診療時間軸的縱向展示。使“病歷助手”既能便捷地為醫生提供寫病歷的數據元素，又避免了手工摘錄的錯誤因素。

作為腫瘤專科醫院，我們的復診患者達到了80%，患者在我們醫院反復住院常多達數十次。那么醫生寫病歷就習慣了查看患者既往信息和轉抄部分既往史、個人史等各種信息，那么患者歷史數據的利用是必然的。在不影響速度的前提下，我們從老病歷系統導入了患者上次的病歷記錄，這樣，醫生在使用新系統的時候就很容易脫離對舊系統的依賴。

模版是電子病歷的必然模塊，新系統的使用也脫離不開這個關卡。老系統累計的大量模版如果讓臨床醫生重新梳理再使用，勢必會造成很大的工作量并產生煩躁心理。我們采取的策略是，我們和嘉和一起將試點科室的模版在新系統中設置好，再讓臨床大夫修改和確認。這樣大大節省了臨床大夫的時間，同時也給他們留下了好的印象，為深入科室實地實施帶來了便利。

經過2個月詳盡的需求準備、數據準備、程序準備和測試準備，2012年8月，4個試驗科室全面上線，我們乘勝追擊，3個月后，其余20多個科室全面得到實施。讓新病歷系統立足的第一階段目標大獲成功！期間有兩點體會值得與大家分享：

第一，為了全面使用，在實施初期，我們主動將質控等管理指標全面放松（起碼不能比老系統的質控標準高）。我們需要讓臨床大夫充分感受到系統的便捷，而不是認為新系統是在管理他的病歷書寫行為。比如將時效性類文書的過期和超時提醒等功能過濾，僅在計算機后臺記錄，而不提醒。這個策略起到了非常好的效果，在上線初期臨床醫師沒有因此而對新系統有“不良”看法。雖然質控和管理是新系統的一大特色，但管理部門的質控需求和臨床的忙碌無助是存在矛盾的，合理地屏蔽矛盾，把矛盾后置或轉移，是實施系統建設時要掌握的重要手段之一。

第二、合理解決數據質量控制問題：復制粘貼的文本和結構化數據是病歷系統的一對矛盾，粘帖功能的開放與否很大程度上決定了數據利用質量的好壞。我們采取了充分尊重臨床實際需求的態度――如果有的科室以臨床為重，只為書寫快速，而不注重后期利用，那么就開放“粘帖”功能，前提是我們和科室主任、醫務處三方簽署“知情同意書”；對于數據要求比較高的科室，我們則全面配合，細化模版，細化數據元素，盡量在使用中優化、提高書寫速度。進而逐步建立數據利用和書寫速度并重的模范科室，逐步帶動其他科室盡量減少粘帖操作。

第二階段：滿足質控

住院病歷全面上線后，管理部門的質控需求隨之而至。系統原來放開的質控指標一點點逐步收緊，由于是醫政部門出面，質控管理順理成章，避免了臨床和實施團隊的直接矛盾。相比第一階段，第二階段要簡單得多，醫務部門早就有成型的質控體系，從各科臨床質控醫師到質控辦公室專家，質控指標也是成熟的，無非是從手工終末質控逐步過渡到電子化終末質控，再到過程和環節質控。特別是在實現了病案統計室的電子歸檔之后，從醫生質量自評到臨床科室內的三級檢診，從科室專員進行病歷質量監控到院級環節質量檢查，對病歷環節質控實現閉環管理，發現質量問題能及時進行環節干預。病案室方面不僅實現了病案電子簽收、編目、歸檔的全流程管理，更是完善了病案統計的功能，并實現了衛計委要求的病案數據上報（HQMS），為病案室提供更好的病案應用數據。

這個階段的重點是病案系統和電子病歷系統的一體化。過去老系統病案和電子病歷是分離的，病案室只管理紙質病歷的歸檔和首頁數據項的統計。為了打通這一環節，實現電子病歷的數據后延，首先實現的還是新老交替工作。我們將老首頁系統中2007年以來的數據全部繼承并集成到新系統，在大量的統計數據質量驗證后，不到兩個月，就實現了新系統的全面使用。需要說明的是，紙質病歷的管理和電子病歷的管理是兩個概念，而采取紙質和電子結合的的管理模式是我們梳理出來的適合醫院特色的模式，即病案室負責紙質病歷質量（簽字，內容是否缺頁缺項等）和紙質病歷的電子簽收，系統編目、歸檔和統計。歸檔電子病歷的審核、打回、申請、確認等由臨床、病案、醫務三部門在系統中配合完成，一改過去由醫院IT工程師手工后臺干預的不合理現象。

在這個階段，嘉和V6經過近8個月的成長，已經有血有肉，足夠強壯。同時新的問題又引起了我們的思考：臨床大夫錄入了大量的病歷數據后，我們能得到什么？同樣還是換位思考。信息部門必須要給臨床帶來新的價值――那就是數據。

過去，臨床大夫要搞科研查閱本科室病歷，需要到病案室申請，得到授權后方可借閱。如果是看其他科室的病歷，就更是難上加難。至于科主任對本科室的運營管理數據，也要到醫院統計部門要，而且數據時間滯后，影響管理。我們何不主動服務科室，反哺臨床數據呢？對于本科室的電子病歷和首頁數據，無須申請即可訪問，對于其他科室病歷，只需向對方科室申請，確認后也能看。而對于科室運營數據，我們在病案室歸集的統一數據平臺上規劃各個科室數據集，作為科主任能看到本科室運營數據，甚至能和全院均值進行對比，這樣沒有花費太大力氣就極大地提高了用戶滿意度。

第三階段：臨床路徑上線

臨床路徑在2013年1月份順利上線。目前已經在6個專業18個病種中展開。

臨床路徑不是什么新鮮事兒，通俗點兒講就是醫生的診療過程，嚴格點兒講是規范化診療，以提高臨床效率，減少誤診漏診，避免過度醫療，降低醫療費用。所謂規范化診療，其實在醫師看來，與其說是對其臨床診療行為的指導，不如說是約束。所以很多人不想用，即使用，在相當程度上也是為了應付管理部門的入路徑指標考核而不得不用，而且還會抱怨要記錄那么多數據，填寫那么多表單，本來臨床就緊缺的醫護人員，還要分精力管理這么多事務。

一邊是無助的大夫，一邊則是路徑管理部門，他們迫切地想借臨床路徑系統之力，從繁瑣的翻病歷、審醫囑、核診斷、填報表的事務中解脫出來，對我們HIT人寄予了厚望。

對于日常運行都彰顯復雜和紛亂、本就不受臨床歡迎的臨床路徑，上了系統就一定能管好嗎？其實有問題就是有需求，這反而是能上好系統的前提。如何使系統既能減輕臨床負擔（起碼不增加負擔），又能滿足醫政統計管理要求，是我們思考的重點。

拋開臨床路徑系統是HIS的事還是電子病歷的事這樣的技術問題不說，站在醫生角度，系統如何簡便適用，而且能用起來才是硬道理。我們在系統架構規劃和流程設計階段，認真研究了嘉和現有的系統，在借鑒了北京大學人民醫院、北醫三院等醫院系統實施經驗的基礎上，我們緊緊抓住“方便臨床”這個宗旨，在和試點科室、醫務部門的頭腦風暴下，采取了“適時、適度”的路徑管理策略――適時，就是在適當的時機進行干預，好比術者一伸手，巡回護士就同時能把他需要的手術器械遞到手；適度，就是把握主方向框架，不過多關注細節，適當寬松，不束縛手腳，給予醫師自由的診療思維。落實到系統，即入路徑自由（HIS和電子病歷均可，且不強行綁定診斷）、節點合理（以臨床時間為節點，比如術前日、手術日、術后等）、變異集中（節點改變時集中填寫變異原因）、退出自由等機制。

路徑的定義在嘉和系統，路徑的執行在HIS系統。路徑定義繼承和兼容科室日常使用嫻熟的醫囑套餐，同時增加必選項、可選項、預選項等實用類別。

路徑的執行界面采取了和既有HIS套餐醫囑相結合的模式，開單可視化（路徑菜單樹狀展示），檢驗檢查一體化完成（過去需要另外切換幾個界面來完成）等一系列優化措施，我們想達到的是，無論患者是否入路徑，醫師在醫囑開單時，優化后的系統對他都有顯著的幫助。而對于醫務管理部門來說，醫師只要入了路徑，整個路徑過程就可以得到監控，而路徑后期的路徑表單和分析的自動化生成才有了基礎和可能。

系統編碼測試完成后，試點科室是系統落地的最后的關鍵。由于系統設計無論是思想還是細節，都是基于方便臨床的，系統是來解枷鎖的，而不是上枷鎖的，所以一開始就激發起了臨床大夫的熱情，得到了科室的理解和全力配合。經過幾輪系統的博弈和調整，終于達到了預期效果――臨床路徑和日常醫療行為融合一體，醫囑開單效率顯著提高。

信息系統的推進，很多是靠紅頭文件，但靠系統吸引也是完全可行的。我們合力打造了試用品牌科室后，在沒有大張旗鼓動員的前提下，很多科室都主動申請培訓和使用。得到臨床大夫的認可，這是非常值得我們欣慰的。

第四階段：門診電子病歷

門診電子病歷系統的準備和實施歷時近10個月，甘苦自知。

我們初期目的很簡單明確，就是要換掉老門診病歷系統，新系統成功上線。

如何定義上線？就是要全部門診大夫全部使用。如何定義成功？就是對臨床有所幫助，達到醫師滿意。這才是真正的目的。

指導思想依舊是方便臨床，既借系統履新之勢，全面改進門診醫生工作站的用戶體驗，同時打通門診和住院病歷界限，借臨床隨訪系統，全面整合患者臨床信息。

如何落地實施，難題又一次擺在我們面前：

首先現有的門診病歷系統有比較高的使用率，大家已經有了操作習慣，而且還有大量復診患者的數據繼承問題。二是嘉和先前罕有符合腫瘤醫院診療模式的門診病歷系統，何談實施？慶幸的是我們有數年門診電子病歷的使用和實施經驗，嘉和有良好的技術框架和技術力量，還有就是通力合作的良好意愿和氛圍。信息部辦公室狹小的空間，時常進行著一輪輪的頭腦風暴。要實現上線，必須要解決如下問題：

首先是集成問題。門診醫生站是HIS系統的門診核心，主要為出診醫師下診斷、開處方、開申請等工作服務，病歷書寫只是一小部分工作，因此電子病歷不能作為一個獨立系統出現，必須無縫化嵌入、集成在HIS系統內部，實現界面集成。門診電子病歷主要解決快速書寫門診病歷，方便查看既往門診、住院病歷資料，及時采集患者門診臨床信息等問題，所以在門診系統中，病歷必須內嵌入醫生站，讓醫生感覺必須一體化，避免系統的切換感。

其次是歷史數據問題。門診病歷同住院病歷一樣，由于腫瘤醫院的特殊性，復診患者比較多，所以歷史數據不僅不能置之不理，還要更好地集成和繼承，包括歷史的門診病歷內容、歷史的檢驗檢查等。通過與老系統的對接，將門診患者必要的歷史數據集成到電子病歷系統中，方便臨床醫師對復診患者的操作。

第三是穩定性問題。門診無小事，信息系統的穩定性和高可用性至關重要。畢竟是HIS和電子病歷系統的集成，存在一定的集成風險。為了在電子病歷癱瘓掉時不影響HIS系統開單，保證正常的門診秩序，達到門診醫生站既能依托電子病歷，又能隨時撇開電子病歷獨立運行的要求。系統設計時設置了開關參數（是否使用電子病歷），同時還設置了數據雙系統同步機制，既保障了上線的可控，又保障了故障應急。

確定了上述問題的解決方案后，又確定了“明修棧道、暗渡陳倉”的組織策略：門診醫生站同步升級，一攬子解決以前HIS遺留問題，優化操作，提升臨床用戶體驗，從而行趁機帶動病歷系統上線之實。

在著眼于穩定的前提下，系統技術和數據準備進行了相當一段時間的測試和試用。同住院病歷一樣，門診系統也是在試點科室穩定運行后，迅速推廣到了全院使用。與之匹配的隨訪系統目前還在磨合之中，系統建成后，將實現隨訪臨床化，實現病案隨訪組和臨床隨訪的數據共享，實現隨訪患者的自動提醒功能。

總之，門診病歷系統實施的重點是：必須穩定系統，提升用戶體驗。

第五階段：思考專科化全療程一體化電子病歷