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隨著我國醫療保險事業的的不斷發展,推進我國醫療保障制度的城鄉統籌一體化的醫療保障體系,是大勢所趨、勢在必行。改革醫療保險制度是緩解老百姓“看病難、看病貴”問題的重要途徑。近幾年,有些地方紛紛開始探索城鄉統籌的改革,取得了很好的經驗,使參保患者享受到了更好的醫保待遇,受到了老百姓的歡迎,所以改變城鎮居民和農村居民的醫療保險待遇分割的現象,實現人人享有較為均等的醫療保險服務,滿足城鄉居民醫療保障需求,是社會公平的體現,是民之所盼眾之所望。
一、城鄉醫保一體化是深化醫藥衛生體制改革的必然趨勢
“十二五”時期醫保制度建設的中心提升醫療保險質量,而提升質量的首要任務就是實現城鄉統籌。目前,我國醫保參保率基本達到全覆蓋,當前的主要任務是“加快健全全民醫保體系”,目標就是從“人人享有”轉向“人人公平享有”。
(一)城鎮居民醫保和新型農村合作醫療兩項制度分別由人社部門和衛生部門管理實施,“各自為政”的管理模式,降低了經辦部門的工作效率,也給老百姓帶來了困擾。積極推進新農合和城鎮醫保的并軌,實現“統一機構、統一政策、統一待遇、統一管理”醫保格局,能夠大幅度減少人力、物力、財力等資源的浪費。
(二)現行的城鄉醫療保險分塊而治,各地為了全力推進城鎮居民和新農合的擴面覆蓋,相繼退出了各種政策規定,制度的差異和空白造成了“重復參保、漏保、斷保”現象,待遇水平差距大,導致了城鄉居民不能充分享受社會公平。基金的分散管理不符合醫療保障基金的‘大數法則“,城鄉居民都是沒有固定工作的勞動者,籌資水平低,基金運行穩定性不高,使醫療保險的優越性大打折扣,影響城鄉居民參保的積極性。城鄉醫保一體化能增強基金的抗風險能力,有利于建立公平和諧的醫保制度,促進醫保可持續發展。
(三)近年來我國的人民生活水平有了大幅度的提高,城鄉在物質生活、文化生活上的差距也在逐步縮小,農民對社會公平的向往更加迫切。新農合制度的建立深受廣大農民的歡迎,但是居民普遍反映的“看病貴、看病難”的問題,在廣大的農村更為突出、更加無奈。不管什么病,必須從最底層逐級診治,但農村醫療衛生設施薄弱,技術力量欠缺,農民難以享受到較高水平的醫療務,醫療費報銷水平低,負擔比城鎮居民重得多,對醫保的信心不足。另外,農村流動人口數量較大,更加不利于看病就醫。所以說城鄉醫保一體化可以說是順應農民心愿。
二、推行城鄉醫保一體化的幾點建議
實施“城鄉一體化”可以使醫保覆蓋面進一步的擴大,居民受惠多;醫療保險定點網點增多,簡化就醫報銷手續;整合管理資源,提高管理效率。一方面通過政策規范統一,更有效地利用醫療資源為參保人提供更好的服務,另一方面為有效掌控基金的結余,提高基金的利用效率創造條件。但建立一體化的城鄉醫保不是一蹴而就的,要堅持科學發展觀,根據各地實際情況,吸取各地試點經驗教訓,健康有序地推進,走規范、銜接、統一的路子。
(一)推進醫保一體化必須要結束“兩項醫保”的分頭管理的局面,只有職能管理部門和經辦機構的統一,才能建立統一的醫保管理制度和運行體系,建立經辦管理、籌資水平、政府補助、保障項目、待遇水平都相同的城鄉醫保,避免成本上的浪費,有效的整合醫保資源,將新農合逐步向城鎮醫保過渡,做到順暢接軌無縫隙,實現城鄉二元醫療保險制度的并軌,再最終向一元化的區域性一體化國民基本醫療保險過渡。
(二)醫療保險的基本方針是廣覆蓋、保基本、多層次、可持續,大部分參保人的醫療費用經過醫療保險報銷后個人負擔可以承受。但當少數人患大病,醫療費用高昂,使參保人員“因病致貧、因病返貧”,所以應該加大財政投入,建立大病保險和補充醫療保險制度;通過各種渠道加強政策宣傳,在農村有些人參保觀念淡薄,建議可以強制性全民參保;各地要根據當地的經濟狀況實事求是、因地制宜,靈活設置參保檔次,滿足不同人群的需求;開展城鄉醫保門診統籌及門診普通慢性病尤其是大病的工作,降低門診大病患者的醫療費用負擔;提高住院患者醫療待遇水平,增加報銷種類和比例;逐漸實行社保“一卡通”,簡化就醫程序、報銷手續,實現實時結算。對于一些地區的貧困家庭可以實行國家和社會救助,真正做到人人享有公平醫保。
關鍵詞:城鄉一體化;鄉村景觀;景觀生態學;可持續發展
在工業化、城市化不斷推進的宏觀背景下,鄉村景觀規劃不能局限于鄉村的自我完善,而是應當順應城鄉一體化發展的歷史趨勢,傳統的鄉村面貌已經不能適應現代的生活和生產方式,面對嚴重的資源環境壓力,城鄉一體化下的鄉村景觀規劃是一個亟待解決的課題,如何安排鄉村土地及土地上的物質和空間,創造可持續發展的整體鄉村生態系統,統籌城鄉生態環境健康協調發展,實現產業、城鎮、生態等空間布局的優化與協調,建設可持續發展的鄉村人居環境顯得日益迫切。
1 中國鄉村景觀規劃現狀分析
近十幾年來,伴隨著經濟發展速度的加快,我國正步入城市化快速建設時期,在城市化社會、經濟結構和空間結構發生迅速、 重大變化的同時,鄉村景觀遭受了巨大的沖擊。與此同時,農業景觀中生物棲息地多樣性降低和自然景觀高度破碎化,土地利用和土地覆蓋方式的變化使得鄉村景觀的美學和生態效益遭受嚴重損害。因此,合理規劃鄉村土地利用和維護鄉村生態安全,已成為鄉村持續發展研究的緊迫任務。
在我國,鄉村景觀規劃已取得了一定進展。但新農村建設在取得初步成效的同時,部分地區的鄉村景觀卻沒有得到很好的保護和體現,鄉村景觀呈現出了與當地農業生產模式、農村居民生活方式不相適應的狀況,農業資源與生態環境問題日益突出,盲目的鄉村旅游開發,在帶動鄉村經濟的同時帶來了耕地、林地的破壞和水資源的污染。在規劃和建設中,有些部門甚至照搬大城市環境的景觀設計方式,造成了負面效果。具體表現在以下幾個方面:一是鄉村布局混亂,土地利用布局零散,尤其是農村居民點建設大多處于無序狀態;二是土地利用效率低下,耕地遭到蠶食或破壞,水土流失嚴重,土地質量差,損毀耕地的數量驚人;三是鄉村景觀特色消失,在建設過程中片面追求形式上的城市化,造成千村一面現象,破壞了千百年來保留下來的鄉土風貌和傳統地域文化景觀。
2 鄉村景觀規劃的原則與意義
2.1 鄉村景觀規劃的原則
2.1.1 鄉村地域的經濟功能:建立高效的人工生態系統。鄉村是重要的經濟地域單元,不同社會發展階段,鄉村形態不同,經濟地域功能不同,鄉村資源利用方式也不同。建立高效的人工生態系統,是鄉村景觀規劃的原則和出發點。
2.1.2 鄉村地域的自然生態功能:保持自然景觀的完整性和多樣性。由于人類活動對景觀的干擾程度低,景觀結構保存完好,景觀類型多樣,景觀生態具有多樣性的特征,是生物多樣性保護的基本場所,是鄉村的自然遺產,保持自然景觀的完整性和多樣性,成為景觀規劃的重要原則。
2.1.3 鄉村地域的社區文化功能:保持傳統文化的繼承性。鄉村社區文化體系,是具有相對獨立和完整的地方文化,是鄉村的文化遺產。鄉村文化的繼承性,是鄉村文化得以保存的根本。
2.1.4 鄉村地域的空間組織功能:保持景觀斑的合理性和景觀的可達性。鄉村空間結構表現在景觀斑、景觀道、景觀廊和景觀基所形成的景觀特征。同時,鄉村居民點體系、中心鎮、中心村、建制村與自然村,所形成的結構特征,廊、道、斑的合理性與村鎮體系的合理性,是景觀規劃的基本原則。
2.1.5 鄉村地域的資源載體功能:資源的合理開發利用。鄉村是土地資源、礦產資源和動植物資源的重要載體。資源的集約、高效和生態化利用,是提高鄉村經濟活動的效益,保護資源、保護生態環境、保護鄉村景觀的重要前提,也是推進鄉村可持續發展的重要基礎。
2.1.6 鄉村地域的聚居功能:改善人居環境,提高鄉村居民的生活質量。鄉村是人類發展和居住的重要地域,在發展中國家和落后地區,鄉村人口仍然是人口形態的重要構成。改變鄉村貧窮落后的面貌,改善鄉村人居環境,提高鄉村居民的生活質量,成為景觀規劃的重要原則。
2.1.7 鄉村地域的發展目標:堅持可持續發展原則。可持續發展理論,是對人類未來的重新認識和人類在發展過程中,重新理解與自然環境關系的基礎上,提出的全新的發展理念和發展模式。鄉村地域的發展目標,是實現區域的可持續發展和人類的可持續發展。
2.2 鄉村景觀規劃的意義
2.2.1 景觀規劃強調的是資源的合理、高效利用和傳統景觀的保護。景觀不僅是生態系統的載體,也是資源的載體,資源需求的不斷擴張和在更大規模基礎上的開發利用,是景觀破壞的重要原因之一。經濟的快速發展和社會的加速變革,使傳統景觀不斷遭受沖擊。
2.2.2 景觀規劃是在城市化與環境之間建立協調的城市、區域發展模式。鄉村景觀規劃研究,源于快速發展的城市化過程,同時又旨在指導城市化發展的方向和完善城市化發展的模式,使城市化過程建立在充分考慮區域景觀特征和環境特征與演變過程的基礎之上,建立協調的城市 、區域發展模式。
3 鄉村景觀的發展前景
農村特色經濟得到迅猛發展,產業結構不斷優化,農業、林業、牧業、水產養殖、果園種植等模式逐漸成熟,鄉村景觀規劃應體現出生態環保,富裕文明并富有地域性的特點。由鄉村生態景觀、鄉村生產景觀、鄉村聚落景觀等綜合構成新的鄉村景觀格局正在形成。
3.1 鄉村生態景觀
根據特定鄉村地區生態環境的地理狀況、地質條件和氣候物產,因地制宜、因勢利導地維持物種的原始構成,保持生態系統的完整性,構建特色生態景觀,注重資源利用與環境保護的關系,保護耕地、森林及其他植被種植面積,防止水土流失和土地沙漠化,構建生態環保的特色鄉村生態景觀。
鄉村生態景觀可以分為平原鄉村景觀和山地鄉村景觀。平原地區耕地面積視野開闊,規整的長方形農田景觀是鄉村景觀的本底。少量的村莊及房前屋后的綠化種植是鄉村景觀中的斑塊,縱橫交錯的灌溉水渠是廊道,綜合構成了平原地區鄉村網狀的自然景觀。鄉村農田景觀規劃要求在土地開發整理過程中,增加景觀生態工程的建設內容,協調農田生產與土地持續利用之間的關系,維持農田生物多樣性,建設平原鄉村環境。山地地形使景觀更能體現地理特點和地域特色,是鄉村景觀規劃的有利因素。山坡上自然生長的樹木是鄉村景觀的本底,村莊及其附近的少量農田是其中的斑塊,自然的河流和建設的公路是廊道。在人口密集的山區,人們對地形進行改坡型為梯型以便于農業生產,人口較少的地區則是以發展農牧業為主。在景觀上便表現出了梯田和草坡的不同特色,高原地區的地質環境,是水土流失嚴重的深層次原因,但又能夠構成獨特的自然景觀。
3.2 鄉村生產性景觀
農村是以從事農業生產為主的地方,鄉村生產性景觀是人類出于生存的需要,在改造自然的過程中爭取與其和諧相處,體現出自然安詳、天人合一的面貌。在綠色和生態環保概念日漸普及,農業和旅游業地位不斷提升的今天,走觀光農業發展的道路成為綠色經濟的主流。這種兼顧生態、經濟和社會效益協調發展的觀光農業生態園模式將具有廣闊的市場。新農村建設首先要發展經濟,優化農村產業結構,把農業與第三產業結合起來,大力鞏固和發展農業、林業、牧業、水產養殖及果園種植等產業,力爭體現產業結構特點,構建富裕文明的特色生產性景觀。
鄉村生產性景觀可以分為鄉村種植業景觀和鄉村養殖業景觀。鄉村景觀規劃恢復獨特的農業種植業,發展鄉村種植園景觀,保護集中的農田種植斑塊,改變因人類活動使鄉村自然植被斑塊減少的趨勢,因地制宜地增加植物綠化廊道的數量,提高鄉村景觀特征,豐富季象變化,在產業結構調整的基礎上,大力種植經濟效益高且觀賞性強的種類,建立苗木花卉基地,強化果樹、蔬菜等產業,拓寬中草藥等種植渠道,還農田以原始的生態景觀結構,同時增加植物種類以豐富景觀,調整落葉、常綠植物的比例,增添并豐富其植物種群和其它觀賞植物。養殖業景觀為鄉村景觀帶來豐富的內容和情趣。養殖業景觀包括牧業景觀和漁業景觀。在牧業景觀中,動物是最主要組成部分,社會各界對動物資源非消費性利用的趨勢在逐步增加,以觀賞、保護、研究為主要宗旨,加強保護動物的宣傳和教育,分析動物所需要的生活環境制定相應的環境建設措施,
3.3 鄉村聚落景觀
中國傳統村鎮聚落的選址大多依山傍水,體現了中國傳統文化所特有的風水觀和價值觀。坐北朝南,背山面水是中國傳統聚落和建筑選址的基本格局,由此形成的村莊聚落與自然環境巧妙地結合為一個有機整體,具有典型的生態學意義。我國地域的多樣性造就了豐富多彩的鄉村聚落景觀,徽州民居、北方四合院、陜北窯洞、閩南土樓、西南吊腳樓和傣家竹樓等等,不同的形式和風格體現了民族文化的多樣性特點,加強鄉村聚落景觀建設,保護有歷史文化價值的古村落和古民宅,充分挖掘鄉村村落的內涵和特色,注重鄉土特色、地方特色和民族特色。
4 結語
[關鍵詞]城鄉一體化;供水體系;情況;問題;建議。
1陜西省城鄉供水基本情況。
陜西省南北延伸達800 km以上,所跨緯度多,從而引起境內南北間氣候的明顯差異。氣候使得全省的年降水量的分布是南多北少,由南向北遞減,年降水量陜北400~600 mm,關中500~700 mm,陜南700~900 mm,其中陜南的米倉山、大巴山和秦嶺山地中、西部高山地區,年降水量多達900~1 250 mm。年降水量的不同,使得陜西省對于不同地區的城鄉供水有著不同的標準。
陜西省內的主要河流有無定河流域、延河、涇河、渭河、北洛河、嘉陵江等。江河年徑流量為899×108 m3,地下水量為235×108 m3,扣除地表水和地下水相互轉化的重復量,全省水資源總量為785×108 m3。2009年對全省地表控斷面水質監測結果進行統計,有66.4%的斷面水質達到或優于地表水環境質量Ⅲ類標準。水體的污染特征為有機污染型。據統計,2009年全省城鄉供水綜合生產能力為1 777×104m3/d,城鎮用水普及率為95.97%,農村用水普及率為65%;城鎮飲用水合格率為98%,農村飲用水合格率僅為48.3%。
2陜西省用水發展趨勢和存在的主要問題。
陜西省的城鎮用水近年不斷增長,也反映了城區居民生活和建筑、公共環境等用水量的增加。而大規模的經濟開發區的開工建設和生產后,用水規模必然大量地增加和長期持續地使用。因此,城市的用水矛盾將逐步突出,如果沒有一個統一的協調性的規劃或建設實施方案,必將造成水資源利用的混亂和嚴重浪費。
相比城區的用水現狀,陜西省的農村用水則仍被供水量和飲用水質的問題所困擾,由于陜西省境內的河流沿岸排污口眾多,造成水體污染。目前,城市污水主要排放在涇河、渭河、嘉陵江等處,根據陜西省水務局2008年上半年水質簡報:涇河斷面以上水質類別為Ⅰ類;嘉陵江水庫水質類別為Ⅱ類,其中磷超標0.39倍。可見目前江河水質受城鎮村居民生活及周圍企業污水排放影響顯著。如今市區污水處理廠建成后城區大部分生活污水可以得到處理,但企業、村鎮的污水仍無法有效地解決,必須采取城鄉一體化供水,以求轉變對農村安全飲用水的控制力度。
在2010年,城鄉一體化的供水體系,已經為陜西省的城鄉供水帶來了巨大的影響,全省年新增供水能力1000×104m3以上,農村自來水普及率達34%,384萬人擺脫用水難,喝上甘甜水,一批骨干水源工程使大中城市供水能力提高。有關部門提供的最新數據表明,2000年至今,陜西省城鄉供水快速發展并不斷取得新突破,農村飲水提前一年實現了“十五”解困目標,城鎮供水設施面貌一新,城鄉供水為全省經濟發展和社會進步提供了有利保障。
2010年是農村飲水工作執行“十一五”規劃,要實現省政府“全部解決296萬飲水困難群眾問題”和“將延安市、榆林市建成國家農村飲水安全示范市,將岐山縣、淳化縣、志丹縣、印臺區建成國家農村飲水安全示范縣(區),將閻良區、麟游縣、楊陵縣建成省級農村飲水安全示范縣(區)”。為了認真貫徹十七大精神和十七屆四中全會精神,陜西省的水利主管部門圍繞省委省政府戰略部署要求,抓住國家加大民生工程投入的歷史機遇,加強了對一體化水利制度的監督指導,積極爭取、統籌謀劃、健全體制、提升管理,在解決實際問題的基礎上使得全省城鄉供水工作又好又快地發展[1]。
3城鄉一體化的供水體系的規制建議。
3.1統一部署城鄉一體化供水體系規劃。
統一部署是完成城鄉一體化供水的重點,在進行一體化供水規劃時,要對規劃的內容做出統一部署。同時,單一項目的規劃部署要與全省的規劃相統一,要將城鄉的供水一體化與污水處理、節水處理等問題統一起來,保證規劃的統一完善,編制出合理、統籌的建設設施。統一部署的成效已經呈現在對一些單項供水項目的建設上,例如:為滿足日趨增長的城鎮用水需求,陜西省統一部署了一批向大中城市、工業園區供水的骨干水源工程,在統一部署、集體規劃、統一審批之下,先后完成了黑河水利樞紐、神木瑤鎮水庫、延安紅莊水庫和西安引乾濟石調水、石門水庫向漢中市供水、馮家山水庫向寶雞市供水等水源工程。這些蓄水調水工程的建成投用,有效地緩解了陜西省大中城市的水資源供求矛盾,進一步增強了大中城市的供水能力,提高了用水保證率。這些成績進一步地標明,統一規劃部署是安排城鄉供水一體化的首要程序環節,要不斷地深入部署環節,將規劃理論與實踐實施相結合,做到先統籌、后規劃;先規劃、后施工。
3.2加大管理監督力度。
城鄉一體化的實施要依靠不斷的管理監督來進一步的完善,針對監督管理要明確法律和經濟的雙重手段,要建立公開、公正、公平的行業監督標準,從根本上做好監督管理工作。除了要建立監督管理制度之外,水務一體化建設要依靠現代化的技術手段來對監督標準進行統一部署。
3.2.1建立水質保障體系。
隨著國民經濟快速發展,人民生活水平不斷改善,人們對新污染物的認識不斷提高,城市供水水質要相應提高。為提高水質,在《飲用水衛生標準》的基礎上,2001年衛生部提出《飲用水水質衛生規范》。陜西省在按照《飲用水水質衛生規范》等相關法規進行水質要求的同時,在自來水廠和省內的各江河流域的水源取水處取水驗質,調查統計當前供水水質中該項目的實際指標值,對有問題的水源采取保護措施。除了治理之外,省內的自來水管理部門應該堅決杜絕企業在水源上游排放污染物,要采取相應的防范措施和制訂應急預案,使水污染事故的機率和造成的損失降到最低的限度。根據薄弱環節的分析,制訂相應的應急預案和必要的工程措施,確保在發生影響農村飲水安全突發性事件時能及時、有效地處置。
3.2.2建立供水信息自動測報系統。
供水信息自動測報系統的建立是通過GIS管網管理系統的安裝,對自來水廠的供水信息進行全面的測報監控,其內容包括:建設管道壓力監測點、余氯監測點、濁度監測點、流量監測點,安裝監測軟件等。通過監測系統自動采集供水管道的壓力、余氯、濁度、流量等信號,達到可視、可控、可調、遠傳的現代化管理水平,提高農村安全飲水工程信息化管理水平[2]。
3.3城鄉一體化供水體系的市場化道路。
水利工程的完善必然要適應現代社會的發展現狀,基于這點的考慮,城鄉一體化供水體系也要走向市場化的道路,供水部門要發揮自身的優勢,將中央的“民生用水”政策貫徹到底,創造農村飲用水的體系化之路。在市場化程序的運作之下,供水體系建設一方面要爭取國家的補助資金,另一方面也要自主解決資金問題,要將水利工程的建設推向市場化的運作程序之中,注重工程的配套建設,以便經濟適用地完成水利工程建設。
另外,開放供水企業經營市場,允許跨地區、跨行業參與市場競爭。推行城市供水企業特許經營管理,建立特許經營制度,要明確市場準入條件,界定政府主管部門與受委托經營企業雙方間的權利責任和義務,確定運營價格、產品質量和服務標準、違約責任、經營期限和終止程序等。實行合同管理,不得為投資者和經營者提供固定回報。在做好對外開放的同時,要重點培育有實力、有進取心的市場法人主體自主經營的省內供水企業,提高市場競爭力,鼓勵參與市場競爭。
總之,陜西省城鄉一體化供水體系的建立要明確當前用水發展趨勢和存在的主要問題,對一體化工作進行統一部署,加大管理監督力度,鼓勵工程競爭企業走市場化道路,全面促進城鄉用水的統一發展,統一調控。
[參考文獻][1]劉文朝,高占義,胡孟,等。“十一五”農村飲水安全材料設備市場需求透析[J]。中國水利,2006,(5):61-62.
[2]郭杰昌。以實施農村飲水安全項目為契機促進城鄉供水一體化建設[J]。廣西水利水電,2006,(3):85-87.
關鍵詞:新醫改;一體化;改革
在市場化改革不斷深入,醫改方案呼之欲出的今天,農村鄉鎮衛生院生存發展面臨前所未有的機遇和挑戰,如何看待鄉鎮衛生院存在的問題?農村鄉鎮衛生院改革的道路在何方?都沒有現成的答案,就此筆者淺談一些個人想法。
1科學的界定農村鄉鎮衛生院功能
農村鄉鎮衛生院是農村公共衛生服務體系和醫療衛生服務及藥品供應體系的重要組成部分,承擔著預防保健和基本醫療兩項重要職能,它既是農村公共衛生的主要實施者、監督者,更是政府向農民提供健康服務的重要載體之一,它的公益性、福利性質毋庸置疑,這也是鄉鎮衛生院被定義為“衛生院”而不是醫院的根本原因。在此情況下,當效率與公平發生沖突時,我們的衛生政策就應該更多向公平傾斜,除基本醫療可能略有贏利(注意:這種贏利可能需要建立在濫用藥物的基礎之上,“以藥養醫”)外,其他都是需要有政府資金投入的。一般常識告訴我們,疾病預防的投入產出比是巨大的,減少疾病的發生發展才是最經濟有效的,把鄉鎮衛生院都往醫院模式上逼是現實的無奈與尷尬。
農村基層衛生院是農村衛生服務三級網的樞紐(~At,-目前還沒有任何—個組織能夠將其取而代之),起著承上啟下的重要作用,盡管這些衛生醇河能有不同的所有制形式,但都不應該冠以“贏利性”和“非贏利性”的帽子,除非這些衛生院已經變成醫院,如果我們政府投入不足以解決地方群眾的衛生保健問題,能夠有一定民間資本加入,也是一件好事,有總比缺失強。
2正確認識農村鄉鎮衛生院的過去,客觀對待鄉鎮衛生院面臨的問題
農村鄉鎮衛生院是在計劃經濟時代由各級政府和農村集體組織共同籌資興建的,承擔著農村衛生防疫、婦幼保健、健康教育、急診急救和常見病的防治工作,經費來源主要是農村縣市財政的投入和農村合作經濟組織各種形式的扶持,衛生院的職工多數來自赤腳醫生,他們離土不離鄉,為當地的父老鄉親做著力所能及的工作,他們的工作取得了令世人矚目的成就,當時的農村衛生制度甚至被后來的發展銀行譽為“發展中國家解決群體醫療的典范”,是農村衛生“三大法寶”之一。隨著改革開放的逐步深入,市場經濟手段在經濟建設中發揮著越來越重要的作用,在“一切以經濟建設為中心”、“效率優先”的現實需求下,作為社會公益機構的農村鄉鎮衛生院不斷地被“市場化”,進而逐步邊緣化,逐步演變成為“翻牌醫院”或“翻牌診所”,公共衛生服務、社會衛生管理和疾病預防控制等公共衛生職能被不斷削弱,鄉鎮衛生院應有功能被人為地嚴重扭曲。
由于鄉鎮衛生院條件艱苦、基本經費無法保障,其中許多能夠“治病掙錢”的優秀人才不斷外流,使鄉鎮衛生院的生存狀況進一步惡化,鄉鎮衛生院的就診率不斷下降,據統計,全國鄉鎮衛生院的診療人次從1985年的11億人次下降到2003年的6.9億人次;床位使用率由1985年的46%下降到2003年的36%,出現群眾就醫困難,職工無事可干的尷尬局面,有限的衛生資源得不到充分利用,預防保健工作不斷滑坡,1994年農村孕產婦和嬰兒死亡率分別是城市的1.9倍和2.9倍,到2003年農村孕產婦和嬰兒死亡率分別是城市的3.7倍和2.5倍,這表明,在社會經濟發展的過程中,農村居民的健康狀況與城市的差距在不斷擴大。有關專家用期望壽命來推論,農村要達到過去10年城市人口的期望壽命將需要20年。
根據2004年第三次全國衛生服務調查:①產婦在家分娩的占33.9%途中分娩的占0.3%。在社會經濟迅猛發展的今天,為了保證產婦安全,為什么不選擇在衛生院分娩呢?究其原因,首要問題是農村經濟困難,28%是由此原因在家分娩;21%是急產而來不及去醫院。其實,最終還是歸咎于經濟困難和衛生政策錯誤,若經濟條件允許或衛生補償政策合理是可以在衛生院住院待產的。②第二組數據顯示:貧困地區有·36.8%的孕產婦沒進行過產前檢查,63.1%的產婦沒有進行過產后訪視,73.9%以上的產婦在家中分娩。
農村鄉鎮衛生院出現今天這種局面的根本原因在于:政府在經濟轉型和社會發展的過程中沒有給予應有的支持造成的,政府長期投入不足造成的,解決問題需要綜合治理,但是,有一點是肯定的,政府必須給予足夠的財政支持。
3明確政府責任。科學指導改革
只有在政府有足夠投入的基礎上,必須從根本上解決鄉鎮衛生院的經費補償問題,必須堅決打破“吃飯靠病人、賺錢靠賣藥”的體制,解決這些問題的關鍵在于實施科學有效的收支兩條線管理和合理規范的預算管理,使鄉鎮衛生院能夠真正實現“六位一體”目標。面對中國國情,我們應該結合各地實際。穩步推行并積極探討多種所有制形式的衛生院改革,所有“一刀切”的做法都可能面臨失敗的危險,衛生院建設投^水平需要與當地經濟發展水平相適應,積極探索符合當地實際情況的相對合理的發展模式。
4積極改革。穩步前進
我們應該積極對待鄉鎮衛生院的改革試點,所有改革必須堅持“社會效益第一,經濟效益第二”的原則,改革開放以來,國家經濟得到了前所未有的發展壯大,應該而且有能力為農民的健康事業提供應有的社會保障,新型農村合作醫療的建立,對農民的健康保障無疑會起到積極的支持作用,在需方補償逐步加大的情況下,提高鄉鎮衛生院的服務能力和服務質量顯得尤為重要,應該積極引導鄉鎮衛生院從“以藥養醫”走向“以服務謀生存”的發展道路上來,積極探索患者“雙向轉診”和醫生“雙向交流”機制,逐步形成規范的“分診、轉診”秩序,加強邊緣鄉鎮衛生院建設,做大做實農村衛生服務網絡,在條件成熟的地區,可以積極推行“鄉村衛生組織一體化”管理工作,走鄉村協調發展道路。
5創新發展思路,謀求城鄉共同發展
在條件成熟的地區,可以嘗試開展“市鄉一體化”試點工作,必須充分認識到實施一體化管理,可以有效避免資源浪費,極大提高資源利用率;可以有效避免低水平重復;可以有效規范分診、分診秩序;可以有效避免重復檢查;可以有效進行分類指導;可以有效解決群眾看病難和看病貴的問題;可以最大程度的減少和避免醫患糾紛的發生。但是,我們必須充分認清實施一體化管理工作的艱巨性、長期性和復雜性,必須充分認清實施此項工作對管理者的素質要求,沒有一個高素質的管理者隊伍是不可能做好此項工作的。我們還應該清楚:此項工作必須由當地政府大力支持,“鄉村衛生組織一體化”是“市鄉一體化”的前提和基礎,沒有真正意義上的“鄉村衛生組織一體化”,市鄉一體化不可能實現。試點既要克服困難積極作為,又要認清形勢穩步推進,避免“一哄而上、一哄而散”,必須盡最大可能發揮試點的示范效應,避免試點挫折,防止試點失敗給今后的全面開展造成負面效應。
在市鄉一體化前提下,必須積極科學有效地整合現有醫療資源,防止重復建設,克服重硬件建設、輕軟件建設,重房屋設備更新,輕人才的培養和管理,重一次性投人,輕經常性維護投人隋況的發生。正確認識農村交通和通訊條件不斷完善的狀況,認真分析由此可能給醫療衛生機構布局帶來的影響,傳統的“市——鄉——村”分級的模式已經或正在發生根本性的改變,農村衛生資源的配置必須盡快適應這種變化,必須認真做好區域衛生規劃的制定工作。對因區域調整造成的“多余衛生院”絕對不能“一賣”了之,應該及時從新進行功能定位,提高現有及潛在資源的利用率,妥善安置和適當分流“多余”職工,充分調動一切積極因素,為農民的健康事業做出應有的貢獻。
6充分發揮市場調節和計劃調控兩種手段的積極性作用。促進農村衛生院健康發展
不能簡單運用市場經濟手段解決鄉鎮衛生院發展問題的根本性問題,并不等同于否定市場經濟積極意義,醫療服務市場客觀存在,市場經濟中的價值規律、供求規律和競爭規律同樣適用于醫療服務市場,鼓勵并支持部分被撤并的鄉鎮衛生院進行多種形式的所有制改革,鼓勵有資質、有能力的個體或集體在農村創建以專科特色為重點的個體診所或“醫院”,充分發揮“鮑魚效應”,不僅不會擾亂正常的衛生服務秩序,還可以達到促進公辦衛生院提高工作效率,擴大農民選擇范圍的雙重目的,應該堅持“養事為主,養人為輔”,對個體診所要綜合運用“轉”、“并”、“疏”、“堵”手段,把業務能力強、群眾關系好的鄉村醫生吸收到衛生院工作,可以有效解決衛生院人才不足問題,有效合并個體診所不僅可以有效避免資源浪費,還可以促進規范分診、轉診秩序,同時,我們應該重點加強對農村非法診所的打擊力度,不有效打擊非法就不可能保護合法者的權利與利益,就可能使越來越多的合法者向非法者看齊。
綜上所述,鄉鎮衛生院在發展的過程中,出現的種種問題,原因是錯綜復雜的,擺脫困境固然需要政府的資金支持,但僅有這一點還遠遠不夠。農村鄉鎮衛生院所處的特殊地位,注定它不能用簡單的市場化解決問題,綜合配套改革對于農村鄉鎮衛生院生存發展是不可或缺的,用所謂的“斷奶”、“斷糧”、“甩包袱”對待農村鄉鎮衛生院,實踐已經證明是錯誤的,這是一種政府不作為。
把加快農村公共衛生體系建設納入重要工作是本屆政府的莊嚴承諾,國家對農村公共衛生醫療體系建設欠賬太多,如今作為三級初保網絡的網底的“村衛生室”基本不存在,如果再沒有鄉鎮衛生院,政府就沒有辦法構建農村公共衛生醫療體系和醫療保障體系。鄉鎮衛生院建設離不開職工隊伍建設,加快培養農村衛生技術人才與農村衛生醫療體系建設同樣重要,任何背離絕大多數人意愿的改革,注定以失敗告終。
醫療衛生行業是一個特殊的行業,首先需要強調公平,其次才能強調效率,這一點在農村衛生工作中尤為重要,世界各國的成功經驗表明,社會越是發展,政府對公共衛生事業的投入應該越大,而不是相反。那種認為因為經濟發展了,醫療問題都由個人行為來解決的觀念是完全錯誤的,政府有責任對弱勢群體給予更多的關心與支持,對農村特別是中西部鄉鎮衛生院應該給予更多的人力、物力支持,應該區別不同情況,有針對性地解決農村衛生醫療存在的實際問題。
關鍵詞:城鄉供水一體化;管理服務;創新;責任
引言
城鄉供水一體化管理的實施在實現水資源的統一管理、城鄉水資源得到優化方面起到非常關鍵的作用。提高城鄉供水一體化管理服務是提高和完善城鄉經濟發展的必要途徑,對城鄉供水一體化管理服務不斷進行創新具有重要意義。
1 陜西省水資源情況概述
1.1 水資源方面存在的缺陷
依據國家對水資源利用的標準劃分陜西省屬于極度缺水區域,同時陜西又是一個大省,人均水資源的占有量極低。而且在陜西省的水資源情況方面又存在缺陷:(1)可用水資源總量少,人均水資源占有量特別低;(2)在時間分布方面變化比較大,年內的降雨量并不均勻,大約有70%以上的降雨出現在夏季的7-9月份,春季和秋季降雨量不足50%,冬季最少降水量大約只在2%-3%。夏季若降雨量比較集中,很容易出現洪澇災害,若沒有降雨時則容易出現高溫干旱的情況;秋季時若有持續的連綿大雨出現很容易出現潰澇災害;冬季和春季很少出現降雨,干旱現象頻頻出現。整年的降水量參差不齊,懸殊過大。因此出現各個地域持續干旱、洪澇或者旱澇持續交替的現象的主要因素;(3)陜西省榆林市的水資源主要以黃河水系供應,水流域面積超過了100km2,水資源的總量大約為40.84億平方米,其中自產的水資源為30%以上,占據總水量的80%左右。但在水資源的管理和利用上不可避免的出現了寫問題,在某種程度上抑制了當地經濟的發展;(4)地下水資源開采過于嚴重,關中地區對地下水的開采已達到了90%以上,有部分地區嚴重超采水資源,造成了當地地下水位迅速下降,嚴重的出現地沉的現象。
1.2 城鄉供水一體化管理的作用
城鎮中人口比較集中,用水量也相對比較多,城鎮規模的擴大、人口增長以及人民生活水平和用水程度的提高等都是影響城鎮居民用水量增加的因素。城鎮居民的用水量多少以及用水的規律嚴重影響到供水方式的形成。建立有效的供水措施和方式有助于對水資源管理的加強,進行優化配置,進而達到促進水資源的可持續利用的目的。對水資源進行統一的管理以及集中供水為農村使用自來水造就了有力的條件,結束了以前家家戶戶擔水、挑水用的情況,村民不用再喝不衛生也不安全的水資源。自從實施了城鄉供水一體化管理措施,使村與村、鄉與鄉有了連接,沒有了界線,互相合作廣泛的吸收資金,想方設法進行水資源的開采并進行有效管理,水量充足,供水得到了保障,方便了人們用水,水費的收取到位率明顯有了提高。
2 城鄉供水一體化管理服務的路徑
2.1 以合適的路徑進行創新
在我國已經有很多省市在城鄉供水一體化管理方面開創了新路徑并取得了不錯的成績,可以引以為鑒。比如:位于浙江省寧紹平原東端的寧波市,為了使水資源得以合理的利用、使城鄉居民的生活得到改善、促進農村和城市的建設和發展推出了“五水共治”工程。其中“五水”包括污水、防洪水、排澇水、保共水、抓節水,將這五水進行一手抓,可以說是一石多鳥的措施,不但使投資得到了擴大還使環境得到了保護和優化。榆林市在進行城鄉供水一體化管理中根據自身的情況不妨借鑒相關措施。
2.2 各區域進行供水系統聯網管理與經營管理一體化的構建
聯網管理主要包括兩大部分機:對供水管線和污水收集管線的輻射。供水管線主要指在經濟技術滿足要求的前提下,城市的公共供水工程逐步向周邊的縣、城鄉、村進行輻射,縣域的公共供水工程向周邊的鄉、村進行管線的輻射,鄉鎮的公共供水工程可以向周邊村進行管線的輻射,以達到提高公共供水覆蓋率的目的。同時,對污水進行收集的管線要隨著供水管道的延伸而延伸。進而對經濟技術進行比較,對污水進行集中的回收以及污水處理與回收利用一體化作用,進而使城鄉供水一體化的物質基礎的奠定得到實現。
從經營方面來說,為了實現城鄉供水一體化的組織保障,可以通過供水協會進行省、市、縣以及鄉的相應組織來完成。供水協會可以是省、市、縣或者鄉村供水協會,供水協會可以以股份公司或股份有限公司的形式出現,但是大部分股份需要由地方政府掌握。協會的運行依靠收取的水費維持,保持協會的收支平衡,不能以贏利為目的。在經營過程中,小的供水協會慢慢加入到較大的供水協會中進行統一管理,不但可以保證水量和水質,還對鄉村供水協會中不可預期的種種風險進行化解。為實現城鄉的供水一體化進行了風險的化解和經濟的運行提供了有效的組織保障。
2.3 對水量和水質進行一體化管理
可以說,水資源的量和質是辯證統一的關系,如果出現人為的將水量和水質進行分割那必然會造成水資源體制性的缺水現象出現。目前,我國在對水資源的管理方面存在著體制,主要表現在以下幾個方面:
(1)對水質的規劃需要盡快統一。水污染相關法律法規的頒布與實施給我國的環保部門進行水污染防治規劃工作賦予了職能,賦予了對各個流域和子區域的水質進行設定標準的權利,依據此法規對水環境的功能區進行劃分。同時對水資源的保護和規范方面也賦予了國家水利部門相關的規劃職能,比如,對水功能區域的劃分、水資源保護區域的設置、對水質監測的加強以及對水域容納污水總量控制的實施和就排污總量的限制向環保部門提出意見的權利等。但是,在實際操作的過程中,出現了兩套并行的對水質監管的功能區和兩套規劃。而目前我國的法律在這兩者之間協調和銜接的方式和方法并沒有明確的規定,最終造成了水質規劃的統一性無法實現。
(2)水環境保護方面的相關法律需要得到落實。我國頒布的《水污染防治法》中規定:對于縣級以上的人民政府水行政部門或流域的管理機構就水域的容納污水的能力按照水功能區水質的要求以及水體自凈的能力進行核定并向環保部門進行該水域排污總量限制意見的提出。但是法律法規中所提到的水域的納污能力和限制排污總量的意見的法律地位并沒有明確的規定,因此導致《水污染防治法》中規定的納污能力以及限制排污總量的意見并不能得到切實的執行,最終導致水資源的保護措施無法得打落實。
對于上面所說的關于水資源管理體制中存在的兩個問題,在對水量與水質管理進行一體化方面問題的解決,我國采取措施對當下部門間的職能交叉或者授權沖突等問題進行切實的解決,比如:實行對普通法律的調整、流域特別法的創設、單項行政法規的制定、政府規章或者規范性的文件等措施。對水行政主管部門統一管理水量水質依法進行法律地位的確立,以達到水量和水質管理的一體化早日得到實現的目的。值得高興的是,近幾年我國的各級地方人民政府不斷從落實科學發展觀出發,對水務一體化管理模式積極的推行,不斷取得突破和進展。日后,水行政主管部門還需堅定信心,迎難而上,不斷對水量與水質管理一體化向深度和廣度進軍,從而使城鄉供水一體化的實現、體制的解決以及飲水安全的確保得到法律保障。
參考文獻
[1]王亞華.對我國水管理改革進展的評價――水法及相關法規在黃河流域管理中的實施對話[R].全球水伙伴中國委員會,2006.
綜合各地在實際中的探索,城鄉道路客運一體化就是通過城鄉道路客運諸元素的合理配置,將場站建設、經營結構、車輛運行、網絡延伸、管理體制等有機結合成為一體,實現旅客的有序流動和市場的有序運行,最終達到方便旅客出行、促進社會經濟發展的目的。通過對各種客運組織形式的分類,城鄉道路客運一體化也可以理解為,根據旅客運輸發展的客觀要求,適應城鄉社會經濟一體化的需要,采取一系列措施,使中心城市內的城市公交、城間客運、出租客運、城市與農村之間以及城市周邊農村的各種客運整體協調發展的過程,通過對各種運力的合理調控,更好地進行旅客運輸工作組織,實現統一、有序、高效、協調發展的客運系統模式。城鄉道路客運一體化,是公路客運與城市公交實行統一管理、合理分工、銜接有序、資源共享、有利發展的一種客運組織模式。
一、城鄉道路客運一體化的特點
1、系統性
對城鄉道路客運的理解不能按照字面意思教條地以為只是城市公交與農村客運的結合,它實際上指的是發生在以區域內某一運輸樞紐為中心的公共道路上的所有客運組織方式的有機結合,是建立在完善道路網基礎上的各種運輸資源要素的有效整合。城鄉道路客運一體化的人、車、路、站等系統要素共同作用,使運輸系統更好地發揮出社會經濟結構中血脈的作用。
2、動態發展性
隨著社會經濟環境的變化,城鄉道路客運一體化的具體內容以及涉及的領域會產生相應的變化,各種要素在系統中的功能和作用也會與已往有所不同。例如,隨著農村經濟發展,農民出行次數增加,農村客運服務的范圍會越來越廣,對運輸組織方式、車型結構都會提出新的要求。
3、協調性
從城鄉道路客運一體化的外部環境看,城鄉道路客運要與鐵路、航空、水運等方式更好地協調,這樣既有利于道路客運本身的發展,也有利于發揮綜合運輸體系的作用。從城鄉道路客運一體化的內部要素看,各種運輸組織形式必須服從系統發展的整體要求,否則就有可能產生木桶效應,造成道路運輸市場混亂的局面。
4、開放性
城鄉道路客運系統是一個開放的系統。只要符合經營資質,滿足進入這個行業的各種資金技術等條件,就可以進入運輸市場。另一方面,為了確定運輸服務的穩定性,保持運輸市場結構的合理性,對于原來分散經營的公路客運業戶,要推行靈活的市場準入與退出制度,在允許新的運輸業戶進入市場的同時,對于服務水平差、不符合經營資質的經營業戶要限令其退出城鄉客運系統。這種開放性能夠很好地發揮競爭機制的作用,避免產生過度競爭及壟斷。
5、地域性
城鄉道路客運一體化是在一定區域內的道路客運網絡系統化。區域是按一定標準劃分的有限空間范圍。對人類社會生存發展的活動空間按不同的標準劃分,便產生了不同的區域,但不論按哪種方式劃分的區域,一般而言都有以下兩條共性:一是區域內某種事物的空間連續性,如行政區域在權力延伸上的連續性,經濟區在經濟活動聯系上的連續性等。沒有連續性或連續性間斷,區域就會出現“飛地”,原有的某種區域劃分就要改變。
二是區域內某組事物的同類性或聯系性。一般來說,這種同類性或聯系性是相對的,是隨區域的大小而變化的,同時區域內的同類性總是高于區域外的同類性。區域代表的范圍可大可小。城鄉道路客運一體化涉及的區域是根據中心城市道路客運輻射的范圍確定的。
二、城鄉道路客運一體化基本內容
1、基礎設施一體化
基礎設施一體化是指要在實現城鄉道路客運一體化的過程中,將原來分處不同部門管理的各種客運站、停車場、經營線路等基礎設施按照統一布局、合理規劃的原則,重新加以利用。對于線路,要改變線路經營權終身制的做法,通過服務質量招投標實行期限制管理,到期后由行業管理部門收回,如原經營者服務質量良好,可以繼續授予經營權,或采用服務質量招投標重新確定經營者。在客運站、停車場的規劃建設中,要充分考慮班線客運、出租客運以及公交客運的銜接。基礎設施一體化最主要的就是可以改變原來一個運輸統一體被肢解后導致的資源浪費,使運輸資源得到有效整合和充分利用。
2、管理主體一體化
管理主體一體化是指道路客運應該歸屬一家管理。公路運輸和公交本來就處在一個行業,具有同樣的性質,應該由按照運輸發展運行規律設立的交通部門主管。交通部門是我們國家公路運輸與水運的主管機構,在長期的管理實踐中,建立了符合交通行業特點的一整套組織機構,擁有一批熟悉交通法規、懂得運輸專業知識的交通科技人才,形成了一套行之有效的管理手段和管理方法。不論是從運輸管理的歷史淵源,還是從交通部門特點看,交通部門都應該成為整個道路運輸的主管部門。
管理主體一體化具有以下優點:
①強化行業管理。實行一家管理的新體制后,可以杜絕相互扯皮、推諉等現象,強化交通行業管理及其政策法規研究、監督檢查等方面的工作,使行業管理力度加大。②機構精簡,效能提高。變過去兩家管理為一家管理,可以使機構得到壓縮,人員得到精簡,同時新的管理部門通過推行錄用考試、競爭上崗、公開選拔等人事制度改革,建立和完善考試、考評、晉升、培訓、激勵、監督等內部管理新體制,使效率得到提高。通過弱化微觀管理、強化宏觀管理,從而真正實現從部門管理到行業管理的重大變革。③由一個部門對城鄉客運的發展進行統一規劃,統籌管理和協調銜接,有利于建立暢通、安全、便捷的現代化城鄉道路客運體系。
3、經營主體一體化
從公司經營的角度來講,有一個主導產品問題,但是作為微觀經濟主體的經營產品選擇不應該由政府加以限制。經營主體一體化是指只要具有符合法律規定的資金技術等要求,滿足開業條件,具有進入道路客運的經營資質,就可以由企業自己選擇其經營范圍,經過法律以及政策規定的各種許可,進入道路客運經營市場。原來的公交和班車運輸不應該因為政策原因使得其經營范圍截然分開,公交公司和班車客運公司可根據情況采用互相參股等方式參與線路運營。每一個企業都可以根據自己的競爭優勢,與別的企業進行協作與競爭,這是企業在市場競爭環境中的策略選擇。經營主體一體化還包括以下方面:消除原來分散經營的運輸經營業戶各自為戰、風險承擔能力差、惡性競爭不斷、經營秩序混亂、社會效益差的狀況,走集約化經營之路;采用參股經營,實行公司制改造,把原來車輛的所有權、經營權納入公司所有;同時公司要配置安全、調度、財務等相應機構,健全規章制度。
三、實現城鄉道路客運一體化的基本原則
1、統一管理,合理分工。由交通主管部門對本地的道路客運交通實行統一規劃、統一管理,依照有關法規合理劃分公路客運和城市公交客運及其他客運組織方式的經營范圍。
2、方便乘客,有機銜接。要從區域可持續發展戰略出發,通過科學的網絡布局,實現一體化區域內與區域外的各種客運方式的有機銜接,實現區域內公交線網與公路客運網有機銜接,實現各客運站之間、客運站與火車站、航空港、商品集散地之間的各種運輸方式的有機銜接,方便轉乘,縮短乘客的平均出行時間。
3、站運分離,有償共用。對客運站應實現所有權和經營權分離,場站和車輛管理分離,做到合理分工,資源共享,優勢互補。
四、實現城鄉客運一體化所要達到的目標
1、建立起“安全可靠、方便高效、經濟舒適、溝通城鄉”的道路客運運營網絡體系
城鄉道路客運一體化表現之一就是營運線路的系統化。經營線路輻射農村,停靠站點覆蓋各鄉(鎮)、村。以中心城市為集散點往外輻射,線路是長短線路的有機結合。市、郊區、中心鎮(鄉)、村等逐級輻射,覆蓋領域廣泛,成為網絡化、系統化的體系。
城鄉道路客運一體化,要求從事農村客運的車輛檔次要合理,運行班次和時間要穩定,經營秩序要規范,服務質量要優良,經營主體要集中。所有這些單靠松散的公司和個體經營是遠遠不夠的,為適應新形勢,必須實行公司化經營。
2、建立起“分工明確、有機銜接、競爭有序、行為規范、城鄉一體”的道路客運市場體系
在城市區域內,要實行公交優先發展的戰略,要合理布局公交網絡,設置公交站點。班線運輸是城市與周邊地區之間聯系的紐帶,對于城市之間以及城市與周圍農村之間的人員流動起著重要的作用。要合理分配運力,加強線路經營權管理,避免熱線線路過度競爭、冷線旅客出行不能滿足的情況。城市出租客運是城鄉道路客運一體化的一個環節。城鄉道路客運一體化,出租客運起著不可忽視的作用,它是城鄉客運與中長途客運之間旅客中轉的重要環節。旅游客運與城鄉道路客運一體化有機結合是開展城鄉道路客運一體化建設的一個新思路。根據旅游資源分布特點,在發展旅游客運中融入城鄉道路客運一體化的思路是可行的。我國的旅游資源豐富,各地對旅游資源這種無污染的第三產業開發都比較重視。旅游客運既要服務于外出到外地旅游的游客,又要滿足本地區內在地區周邊旅游的人群。
建立現代綜合客運體系,要求各種客運組織方式既有序銜接又合理分工。一體化道路客運系統與外部運輸方式以及內部運營方式的協調性會促進區域交通的暢通和區域經濟的發展。
3、建立起“統一管理機構、統一政策法規、統一站場規劃、統一經營證照、統一服務標準”的道路客運管理體系
一、漸進改革,剝離戶籍制度附加的社會福利功能
目前,中國各地戶籍制度改革的的重點集中在放寬各級城市的戶籍準入門檻,通過居住證制度的“積分賦權”,讓進城農民逐步享受城市的福利,最終通過落戶轉為市民。如重慶市在戶籍制度改革上,大力推進基本公共服務均等化,對進城務工經商農民的購房與納稅數額等問題提出了明確的門檻標準,進而保障落戶農民在醫療、教育、就業、社保等方面與市民享有同樣的權利。當前的戶籍制度作為城市社會管理的主要手段,強化戶籍制度與社會福利的捆綁關系,這使得非戶籍常住居民很難享受與城市居民相同的福利和保障。因此,應采取漸進式改革方式,創新戶籍管理辦法,把以戶籍人口管理為重點轉向以常住人口管理為重點,逐步將城市社會保障體系“去戶籍化”,賦予農業轉移人口更多城市權利。
二、區域均衡,縮小地區之間因制度帶來的福利極差
戶籍制度與城市福利制度的緊密關系,致使不同地區之間因戶籍形成了巨大的福利極差。戶籍綁定優厚福利和社會保障使很多人趨之若鶩,最為突出的是戶籍制度捆綁的教育福利。北京聚集著全國一流的教育資源,擁有北京戶籍就能夠低分進入全國一流院校,這種集中式的高等教育資源分布格局,吸引著各地外來人口紛紛涌入北京,造成極大的人口壓力,而一些教育資源薄弱地區卻面臨著“招生難”。現階段,我國城鄉戶籍制度改革主要是保留城市戶籍附加的社會福利,放寬現有入戶門檻,逐步實現農民享有與城市居民同樣的社會公共服務,這種模式將戶籍改革的成效與地方政府財政負擔能力直接掛鉤,不同地區由于經濟社會發展水平不同,戶籍制度改革的力度也不盡相同,致使短期內戶籍屬地福利不均衡的格局很難改變。解決這一問題的思路是,中央政府應加大中等城市和小城市的教育、醫療等社會福利資源配置力度和水平,使得中小城市戶籍改革的福利配置水平逐漸與大城市水平一致,通過中小城市的福利吸引,引導社會福利資源惠及更多的流動人口,逐步縮小區域間基于經濟社會發展差距的居民非戶籍福利差異,最終使不同人群在不同地區享有的福利和社會保障趨于一致。
三、配套聯動,保護好農業轉移人口的基本權益
當前,在戶籍制度不斷深化的過程中,依然存在轉戶“生硬”、“彈性小”等問題。在轉戶過程中,農民仍面臨“城市權益和農村權益二選一”的難題。一方面,在城市高房價和就業難的多重壓力下,農民定居城市的經濟成本依然很高,土地的基本保障功能依然存在;另一方面,受傳統農耕文化和鄉土情結影響,農民不愿意放棄土地。在當前經濟社會結構轉型過程中,需要一個過渡性政策平衡農民轉戶過程中各種權利的去留。戶籍制度由來已久,改革不能一蹴而就,要充分考慮人的意愿和需求,以人為本。例如,重慶地區探索轉戶農民的“三權”保留政策試點,對全國的戶籍制度改革具有借鑒意義。重慶過渡式的轉戶制度安排,讓愿意轉戶的農民帶著“三權”進城,使進城農民安心在城市定居,加快了城鄉一體化進程。
四、創造條件,建立城鄉一體的新型戶籍管理制度
摘要:長期的城鄉二元結構導致了城鄉發展的失衡,十七大報告明確指出要統籌城鄉發展,形成城鄉一體化格局。農業產業化可以促進城鄉間的經濟交融,有利于縮小城鄉差距,加快城鄉一體化的進程。因此,研究推動城鄉一體化發展的農業產業化經營策略,具有重要的意義。
中圖分類號:F321 文獻標志碼:A
長期以來,由于我國城鄉的二元經濟結構的存在,造成了社會資源的不均衡分布和城鄉的非均衡發展,而且這種差距還有不斷擴大的趨勢,這成為我國經濟社會進一步發展的障礙。黨的十七大報告和剛剛閉幕的十七屆三中全會,都明確提出要改變城鄉二元格局,加強社會主義新農村建設,實現城鄉一體化。農業產業化通過貿工農一體化和產經銷一體化的經營方式可以促進要素在城鄉間的合理流動,促進城鄉間經濟交融,帶動農村產業結構升級,增加農民收入,縮小城鄉差距,推動城鄉一體化的發展。
一 城鄉一體化概述
1城鄉一體化的內涵
城鄉一體化是指城市與鄉村這兩個不同特質的經濟社會單元和人類聚落空間,在一個相互依存的區域范圍內,謀求融合發展、協調共生的過程。在這里,城市和鄉村是一個整體,人口、資金、信息和物資等要素在城鄉間自由流動,城鄉經濟、社會、文化相互滲透、相互融合、高度依存,充分發揮城市與鄉村各自的優勢與作用。城鄉一體化并不等于城鄉一致和城鄉差別的消失,更不意味著非均質社會空間演變為一種徹底的均質空間。它強調城鄉間人口、技術、資本、資源等要素的交流、融合、貫通,但并不排斥差別,相反這種差別,是城鄉之間合作、互通和城市化的基本動力,而且在科學合理的配置安排下可以轉化為各自特色,促進協調發展。
2城鄉一體化發展的形成
城鄉一體化是針對城鄉二元結構的存在而提出的。二元結構在經濟發展早期的發展中國家普遍存在,并非我國特有,但是我國特殊的歷史原因產生的城鄉戶籍制度和優先發展重工業的政策在相當一段時間內影響著城鄉產業的發展和資源的流動,使得我國城鄉二元結構相對于其它的發展中國家更加明顯。
我國特有的城鄉隔離制度和經濟二元結構是一定歷史條件下的產物,在特定的歷史時期曾經起到了一定的作用。但是當前,農業成為了國民經濟中的弱質產業,農村已經成了落后的代名詞,農民的生活水平與市民有很大的差距。現在已經到了工業反哺農業,加強和鞏固農業基礎地位的時期。因此,重新認識和調整城鄉關系,使兩者由對立、分離逐步走向協調、融合對我國的長遠發展具有重要意義。城鄉一體化正是在此基礎上提出來的。
我國城鄉一體化研究始于上世紀90年代中后期。經過十多年的發展,已經形成了各具特色的一體化發展模式,包括珠江三角洲“以城帶鄉”的模式,上海“城鄉統籌規劃”模式,北京“工農協作、城鄉結合”模式,蘇南以鄉鎮企業為連接點、以農業產業化為紐帶的城鄉互動發展模式以及以龍頭企業帶動城鄉一體化的發展模式等。
二 農業產業化經營對城鄉一體化發展的意義
1農業產業化的內容及其特征
農業產業化是以國內外市場為導向,以提高經濟效益為中心,對當地農業的支柱產業和主導產品實行區域化布局、專業化生產、一體化經營、社會化服務、企業化管理,把產供銷、貿工農、經科教緊密結合起來,從而形成一條龍的經營體制。
農業產業化的特征概括起來有:農業產業化以農民收入的持續增加為首要問題,以市場化農業為經營對象,以生產的專業化和集中化為表現形式,以集約化生產為其內在要求,以社會化服務為根本保障。
2農業產業化對城鄉一體化發展的意義
(1)農業產業化緩解二元結構矛盾從二元經濟結構強度的計算公式來看,理論上講,有兩條路徑可以實現對二元經濟結構強度的改善:第一,“非農產業GDP比重的縮小、農業GDP比重的擴大”有助于改善二元結構強度;第二,農業人口比重減少、非農業人口比重增加”也有助于改善二元結構強度。
農業產業化則是一條較為有效的改善城鄉二元結構強度的路徑:農業產業化實行農企合作,通過生產、加工、銷售一體化的經營機制,實現農業生產的集約化、規模化和商品化,從而使大量從傳統農業中“涌流”出來的剩余勞動力消化在現代農業內部和轉移到其它產業中。這樣,一方面減少了傳統農業的人口比重,增加了非傳統農業人口的比重,另一方面,又可以優化農業產業結構,提升農業產業的整體競爭力,提高農業產業在國家GDP中的比重,從而改善現有的城鄉二元結構關系。
(2)農業產業化促進城鄉市場一體化的形成
農業產業化可以使農產品走向市場,提高商品化率和轉化增值率,催生和擴大市場農業份額,使土地、勞動力等生產要素與市場有效對接,在城鄉之間實現市場化最優配置,提高市場化水平。通過農工商聯合公司、加工企業、農民專業合作經濟組織、供銷合作社和農民專業協會等組織形式,形成龍頭企業帶動農業生產經營體系。龍頭企業一頭聯系國內外市場,一頭聯系生產基地和千家萬戶的農民,將農產品生產、加工、銷售環環相扣,為農民走向市場牽線搭橋)。
(3)農業產業化可促進農民增收
農業產業化通過延長農業產業鏈,使產供銷有機結合,農民可以分享一部分加工增值和經銷利潤;通過創新農業產業化經營組織形式,使農民節約市場交易費用,提高生產效率,降低了農產品進入市場的成本同時降低了農戶的市場風險;通過農業產業化經營增加了就業崗位,為農村剩余勞動力就地轉移提供了條件。近些年來,通過實施農業產業化,使我國農民的人均可支配收入增加到了3000多元。
三 加快農業產業化經營的對策
我國農業產業化雖然經過了近二十年的發展,但目前仍處于起步和探索階段,許多方面仍有待于進一步發展和完善,如:經營組織模式和利益聯結機制有待于創新,龍頭企業有待于進一步發展壯大,中介組織和農民專業合作經濟組織的作用并未完全發揮,市場流通還不順暢,相關產權界定仍不明確,政府職能發揮還不到位,社會服務有待進一步提高。鑒于此,對加快我國農業產業化經營提出以下對策:
城鄉差別的主要特征之一在于產業差別,現在以農業與非農業的人均勞動生產率差異即城鄉二元結構強度作為指標來考察城鄉產業差別狀況,其計算公式為:
1創新組織模式和利益聯結機制
按照現代產業組織理論,進行有效的農業產業組織創新是提高我國農業產業競爭力的關鍵。目前,我國農業產業化經營組織模式按照參與主體劃分主要有:專業市場+農戶、公司+農戶、公司+基地+農戶、公司+中介組織+農戶、公司+農民專業合作經濟組織+農戶等幾種,利益聯結機制主要有買斷式、合作式(包括股份合作式)、合同式、利潤返還等。各種組織模式和利益聯結機制都有其自身的優缺點,對于不同的地區,有著各自的適用性,因
此,各地應該根據自身的資源條件和區位條件對產業化組織模式進行創新。在模式的創新選擇上,應遵循經濟發展規律,本著將分散農戶組織起來的思想,改變一家一戶小而全的生產方式,引導農戶規模生產;在利益機制的選擇上,要本著“風險共擔,利益共享”的原則,旨在通過創新機制調動各利益主體合作的積極性。
2發展壯大龍頭企業
龍頭企業是產業化經營系統的組織者、生產中心、加工中心、服務中心、信息中心、技術創新主體和市場開拓者,所以,龍頭企業的競爭優勢和輻射帶動能力如何,決定了農產品的生產、加工和銷售,直接影響農戶與市場聯結的廣度和深度,并反映了一個地區農業產業化經營水平和區域經濟的水平。
(1)擴大龍頭企業的經營規模
經營規模小,經濟實力弱,輻射面狹窄,帶動能力不強,缺乏抵御市場風險和自然風險的能力,是目前我國大多數農業龍頭企業中普遍存在的問題。龍頭企業的弱小直接影響了農產品的加工轉化率。因此,加快發展農業龍頭企業、培育壯大農業產業化經營主體成為推動農業產業化的當務之急。要根據區域優勢重點發展壯大一批帶動力強的龍頭企業,通過狠抓農業產業化重點項目建設,開展招商引資,落實各級扶持政策等措施,大力發展農產品加工業,帶動龍頭企業積極上項目,發展精深加工,創建知名品牌,增加企業效益。在建項目的同時要謹防主導產業趨同和低水平重復建設,要打破地區、行業和所有制界限,積聚優質資產,實現強強聯合,扶持龍頭企業向規模化、集團化發展。
(2)加強企業的質量管理,注重企業的技術創新
“三聚氰胺”事件給我國的奶產品行業帶來了巨大的沖擊。不少龍頭企業面臨危機。因此在龍頭企業的建立過程中,建立健全企業的質量標準體系,嚴格按市場準入的要求提高產品質量,就成為關系企業市場競爭力的關鍵。提高質量,不但要加強企業內部生產加工過程的監督和檢測,建設自身質量標準體系,注重產品的包裝和標識,還要對生產基地和農戶提出要求,幫助其建立起必要的檢測手段和制度。另一方面,龍頭企業還要注重自身的科技創新能力。科技開發和創新的能力,直接關系到企業在市場上的競爭力和帶動農戶能力的大小,也是農業產業化經營發展水平高低的主要標志。龍頭企業要在激烈競爭中立于不敗之地,就必須成為技術創新的主體,不斷增加技術開發投入,大力提高其產品的科技含量。
3完善中介組織和專業合作經濟組織
分散狀態下的小農戶相對于市場的瞬息變化屬于弱勢群體,難以規避和化解市場風險。要加快農業產業化服務體系建設步伐,建立市場信息、良種策育、疫病防治、技術推廣等專業協會,支持農牧民經紀人隊伍建設。政府部門要按市場經濟規律行事,主動“讓渡”應該由市場中介完成的事。中介組織也要提高服務水平,增強對農戶組織的吸納力,為農戶走向市場和龍頭企業發展壯大提供組織支持。政府要幫助引導中介組織建立一套權利制衡的管理機制,形成規范化的運作制度,使在農民自愿基礎上形成的中介組織在溝通市場與農戶間能真正的發揮作用,實現一體化經營。
4深化城鄉流通體制改革
堅持放開農產品價格和購銷的改革方向,不能因為市場上產品價格的正常波動而退回到計劃經濟的老路上去。要針對農產品價格波動的深層次原因,加快農產品宏觀調控體制的改革,盡快建立與社會主義市場經濟相適應的新的農產品宏觀調控機制,完善農產品保護價制度和風險基金制度。要建立相對穩定的城鄉流通環節和流通渠道,按照城鄉一體化發展的要求,保證城鄉物資交流渠道的通暢。城市流通部門應以大力開拓農村市場為今后的工作重點,組織和協調好龍頭企業與城鄉之間的關系,把工業品帶下鄉,為農業生產的發展和農民生產水平的提高做出貢獻;要改變過去城市流通部門只面對城市市場的單向流通形式,將更多的商品、技術擴展到農村。
5建立城鄉統一的產權制度
產權制度改革是活化生產要素,建立與市場經濟相適應的經營體制的關鍵工程。隨著市場經濟的發展,現有城鄉集體經濟組織和鄉鎮企業經營機制已不適應市場經濟發展的要求。因此,要加快推進鄉鎮企業產權制度改革和農業經營體制改革。企業產權制度改革核心是通過推行股份合作制和租賃、兼并、拍賣等改革措施,達到明晰產權,轉換企業經營機制的目的。農業經營體制改革的核心是搞活土地經營機制,在穩定家庭聯產承包制的基礎上,按照明確所有權、穩定承包權、搞活使用權的原則,建立上地使用權流轉機制。允許農戶依法有償轉讓上地使用權,鼓勵以土地使用權入股的辦法,興辦股份合作農業產業化龍頭企業,促進農業規模經營。
6轉變政府職能,加強公共服務
政府在轉變職能、加強公共服務方面要做到:一是搞好信息服務,建立農產品價格和需求信息網,方便農民免費查閱。二是建設好金融服務體系,為農民借貸提供方便。三是完善市、縣、鄉鎮三級組織管理體系和網絡,建立城鄉統一的勞動力市場和就業技能培訓中心,搭建起勞動力統籌就業的平臺,提高農民整休素質和就業能力,維護農民工進城就業的合法權益。四是堅持以人為本的執政理念,按照建立公共財政體制要求,對農村“村村通”、供水改水、通電、通廣播電視、合作醫療等市場失效的領域加大投入力度,加快推進農村低保和合作醫療制度改革,為改善農民生產生活條件提供保障。五是建立區域性科技創新中心、生產力促進中心,著力解決產業化的共性問題,努力突破產業鏈中的薄弱環節,加快產業升級。
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關鍵詞:新型城鎮化;城鄉一體化;有效途徑
解決新型城鎮化的關鍵是解決人的問題,如何在推進新型城鎮化的進程中解決公共服務的均等化問題是我們思考問題的根本和主要立足點。因此,新城鎮化進程要以人為核心,以提高公民素質為目標,這需要更好更快地推進城鄉教育一體化。
一、“新型城鎮化”和“城鄉一體化”概念理解
1.新型城鎮化
新型城鎮化則是以城鄉統籌、城鄉一體、產城互動、節約集約、生態宜居、和諧發展為基本特征的城鎮化,是大中小城市、小城鎮、新型農村社區協調發展、互促共進的城鎮化。新型城鎮化的“新”就是要由過去片面注重追求城市規模擴大、空間擴張,改變為以提升城市的文化、公共服務等內涵為中心,真正使我們的城鎮成為具有較高品質的適宜人居之所。
2.城鄉一體化
城鄉一體換是中國現代化和城市化發展的一個新階段,就是要把工業與農業、城市與鄉村、城鎮居民與農村村民作為一個整體,統籌謀劃、綜合研究,通過體制改革和政策調整,促進城鄉在規劃建設、產業發展、市場信息、政策措施、生態環境保護、社會事業發展的一體化,改變長期形成的城鄉二元經濟結構,實現城鄉在政策上的平等、產業發展上的互補、國民待遇上的一致,讓農民享受到與城鎮居民同樣的文明和實惠,使整個城鄉經濟社會全面、協調、可持續發展。
二、新城鎮化進程中推進城鄉教育一體化的意義
首先,推進城鄉教育一體化有助于加快新城鎮化進程,是實現教育公平的必要性研究,新城鎮化進程中推進城鄉教育一體化的有效途徑和策略為實現教育一體化和教育公平提供理論基礎。其次,城鄉基礎教育一體化的實現,有助于我國在城鄉教育公平和教育均等方面的發展,為真正實現教育公平、教育均衡奠定基礎。最后,通過系統研究,可以為城鄉教育一體化改革提供思路和指導,促使城鄉教育和諧發展。通過對遼寧省城鄉一體化進行實證分析,對今后統籌遼寧城鄉發展,縮小城鄉二元經濟結構,順利實現城鄉一體化具有重要的實踐參考價值。把握城鄉教育一體化的規律,駕駁發展趨勢,對落實《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》,促進教育發展具有重要的現實意義。
三、新城鎮化進程中推進城鄉教育一體化的有效途徑
1.新城鎮化進程中牢固樹立城鄉義務教育整體發展理念
新城鎮化以實現城鄉一體化為目標,因此,義務教育要整體發展,把握當前義務教育發展的速度與規模,處理義務教育發展過程中遇到的各種復雜關系,正確對待當前利益與長遠利益、局部利益與整體利益、少數人利益與多數人利益之間的關系,確保城鄉義務教育的公平發展。
2.新城鎮化進程中提高農村教師隊伍整體水平
城鄉教育一體化要求義務教育均衡發展,關鍵是學校均衡,學校均衡的關鍵是教師均衡。可以采取選派城區教師到農村支教、建立縣域內教師城鄉崗位定期交流制度、區域內骨干教師巡回授課等措施推進教師城鄉交流,提高農村教師隊伍整體水平,推進城鄉教育一體化。
3.新城鎮化進程中從財力上確保城鄉義務教育一體化公平發展