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臨床醫學生完成必要的西醫基礎理論與診療知識學習后進入關鍵的實習階段,這個階段的學習成效決定了醫學生能否成功的轉型為醫生。如何在較短的實習時間內上好實習課,讓學生將抽象的理論知識轉化為實踐能力,一直都是臨床實習教學的關注點。本課題組將現今臨床中應用廣泛的影像存儲及傳輸系統(picture archiving and communication system,PACS)聯合問題學習教學法(problem-based learning,PBL)為臨床醫學實習教學提供了先進的教學手段,取得了良好的教學效果。現報道如下:
一、資料和方法
1.一般資料
選取我院2010級五年制臨床醫學專業120名學生作為研究對象,按學號順序分為3組,每組40人,在臨床醫學實習教學中分別實行PACS聯合PBL教學、單純PBL教學和傳統臨床教學。3組學生在性別比、年齡、學習基礎等方面比較差異均無統計學意義(P>0.5),均由一位非課題組教師統一帶教,具有可比性。
2.分組具體方法。(1)PACS聯合PBL教學教學組:教師在臨床見習過程中通過電腦終端進入醫院PACS系統,通過搜索引擎查詢患者信息,在讀片之前現查詢臨床醫生開出的電子申請單,了解該患者的基本信息及做該檢查的目的,然后在專用顯示屏上進行讀片,在此過程中,學生可以通過操作系統調節圖像的大小、灰度、擺放位置、測量相關參數、做后處理等等。全方位地進行閱片,需要補充病史或者其他檢查信息的,讓學生對患者進行病史詢問及體格檢查,然后進行討論、答疑。(2)單純PBL教學組:學生對精心準備的臨床患者進行病史詢問及體格檢查,形成初步診斷及治療方案,教師引導學生進行患者信息的梳理,最后進行問題的解答及總結;(3)傳統臨床教學組:教師圍繞學生,針對患者的相關臨床信息進行教學,讓問題解決為學科知識服務。
3.研究方法。采用臺灣中山醫學院PBL雙向學習評價表,PACS聯合PBL教學組和單純PBL教學組每次課后均予填寫,傳統教學組不參與,序號1~6是教師對學生的評價,序號7~10是學生對教師的評價,設滿分100分,詳見表 1。對每一位同學在外科實習結束時予出科考,采用考教分離實施單盲,分別從標準化病人(SP)考核、病例影像分析2個方面進行考核,每個考核點各設滿分50分。三項考核指標滿分共計200分。
4.統計學方法。全部研究數據均錄入計算機,使用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,組間均數比較采用t檢驗,以P
二、結果
本研究3個組參與學生共120人。所有受試者均參加評估和考試,成績有效。
在教師對學生的PBL學習評價中,PACS聯合PBL教學組在發現教案重要事實資料的能力、臨床思維能力等方面優于單純PBL教學組,差異均有統計學意義(P
三、討論
1.目前國內現狀研究
國內傳統醫學教學缺乏激發學生學習興趣及自主學習能力,實習階段傳統醫學教學包括課堂教學、見習教學及實習教學。實習教學主要為實習生參加科室的日常工作,也包含參加科室業務學習、小講課、病例討論、教學查房等。雖然長期以來,我國教育工作者對講授法進行了不斷的改良和充實,加入了自學、討論、小結等多種方法, 但在臨床醫學實習中仍存在以下問題:(1)實習時間短(一般為2周、與理論課間隔時間長);(2)臨床實踐操作少;(3)思維能力培訓欠缺;(4)與患者溝通能力欠缺;(5)對于帶教者而言,由于繁忙的日常工作,也增加了臨床帶教的難度;(6)學生仍是被動地發表意見,缺乏互動及討論,久而久之,學生學習興趣及自主學習能力下降。同時,客觀層面上,作為用人單位和畢業生非常關注的問題, 同時也是畢業生質量最重要、最直接、最客觀的反應的國家執業醫師資格考試近兩年通過率較前降低,用人單位也建議學校加強學生醫師資格理論考試和技能考試相關內容方面的教學和培訓。因此,如何在臨床醫學實習中做好教學工作及提高教學質量顯得尤為重要。
2.PACS聯合PBL在臨床醫學實習教學中的優勢
PBL教學模式是不同于傳統教學模式的新方法,近年來已逐漸成為高等醫學教育的主流模式之一,它是把學習的過程放置到復雜、有意義的真實問題情境之中,通過教師適當引導,學生之間相互討論、合作來解決問題的教學模式,將學習目標知識蘊含在問題的構建、討論、解決的過程之中[1,2]。在這過程之中也訓練了學生多項技能,包括:發現、分析、解決問題的技能;文獻檢索的技能;批判性應用信息的技能;團隊合作的技能;處理人際關系的技能,自主學習和教育同伴的技能等。同時,PBL教學模式也需要很好的教學資料和病例,在臨床醫學理論學習階段廣泛實施有困難,但進入實習階段后,學生幾乎在每個輪轉科室都有很好的教學資料和病例,比如發展迅速的醫學影像學,其包括影像診斷學和介入放射學兩大部分,涵蓋X線、CT、磁共振成像(MRI)、數字減影血管造影(DSA)、超聲(US)、核醫學及介入等亞專業,這些都是建立在圖像的基礎上用于臨床各種疾病的診斷和治療,是一門理論性和實踐性均很強的應用科學,同時也是一門實用性很強,可溝通理論課和見習課的橋梁課,是一名合格臨床醫生的必備技能。因此,聯合PACS的PBL教學方法在臨床醫學實習階段中是更好的一種教學模式,其實質是教師根據教學內容和目的選取有代表性的病例,設置相關問題,組織學生分析、討論、研究,教師不直接展現解決問題的正確方案,只起導向作用,強調教與學相結合,促進了學生對影像學理性的認識,養成自己會發現問題、系統分析問題和解決問題的習慣[4-6],著重培養大學生的臨床思維能力、綜合分析能力、創新能力及優秀的素質,最終達到自己尋找知識和創造知識的本領。
3.教學改革成效分析
在本次的研究中,從PACS聯合PBL教學組和單純PBL教學組的PBL雙向學習評價表比^分析中可以得出結論,兩組在基礎知識掌握情況、臨床知識的掌握情況、熟悉網絡信息或循證醫學搜尋、口頭表達清楚易懂等個人素質及基礎方面沒有差異,進一步增加了研究的客觀性,但PACS聯合PBL教學組的學生在教案重要事實資料的能力、臨床思維能力和SP考核、病例影像分析成績都比純PBL教學組有明顯的優勢。由此可以看出,臨床醫學實習教學中應用新的PACS聯合PBL教學能夠明顯提高學生的臨床分析能力。如果簡單從應試教育的角度來看,PACS聯合PBL教學法比單純PBL教學和傳統教學更有利于學生對書本知識的初步掌握,加深對理論知識的了解,出好成績。同時該研究也存在相應的不足,比如樣本量較少,調查的范圍相對較小,評估和考核的內容不夠全面,所以還需進一步研究。
總之,通過PACS聯合PBL在臨床醫學實習教學中作用的研究,完善知識結構,注重能力和素質培養,整合教學內容,改進教學方法,更新教學手段等多方面的研究與實踐,不斷探索高等臨床醫學教育的新途徑,培養不但具有扎實的西醫基礎理論與診療知識,而且具有較為豐富的臨床實踐經驗的高質量醫學人才。
參考文獻:
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BME的重要目標之一是發展非侵入式的診斷技術用于治療和診斷疾病。生物醫學影像是一種非常有效的對結構與功能進行診斷的非侵入式技術。現在,生物醫學影像學已成為現代化醫院的主要標志之一,它是臨床研究的一種主要工具,也是醫院開展新技術、新業務的重要基礎。生物醫學影像學是如此的重要,美國國立衛生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)在20世紀初就改變了它們傳統的疾病和器官的機構模式,建立了國立生物醫學影像學與生物工程學研究院(NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering,NIBIB)。而在我國國家基金的醫學科學三處,影像醫學不再是BME中的一個分支,而是被放到與BME同等的地位。美國最近開展的一項被認為可與人類基因組計劃相媲美的腦科學研究計劃,正是生物醫學影像學在神經科學領域的巨大應用。根據美國勞工部的統計顯示,BME專業是美國就業領域中需求增長最快的專業,從2010年到2018年預計有72%的增長,而生物醫學影像學又是BME中增長最快的領域。
生物醫學影像學隨時間在飛速地發展,被廣泛應用在臨床和基本生理和生物學的研究之中。大量的新發明出現在生物醫學影像領域,被用于創建新的影像模式;提高圖像的空間與時間分辨率與對比度;提供更為方便使用的影像數據分析和可視化;進行遠程醫療等。生物醫學影像學是一門交叉學科,它的飛速發展不僅需要優秀的生物醫學影像從業人員,也對生物醫學影像的教育提出了更高要求和全新的挑戰。如何提高生物醫學影像人才隊伍的綜合水平,已迫在眉睫。
二、生物醫學影像學教育
1.生物醫學影像學從業者的變化
現代化的大型生物醫學影像設備是集物理、材料、機械、電子、計算機、自動化、網絡等多種技術于一體的精密儀器。它的操作、維護和保養均十分復雜,對操作者的素質要求比較高。數十年前,大型生物醫學影像設備的從業者是一些受過醫學圖像培訓的物理學家。隨后,這項工作主要由本科物理專業、研究生醫學物理專業的畢業生充當。而在今天,大型生物醫學影像設備的操作者主要來自于BME專業畢業的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科學、工程方法和技術以及生物醫學,使得BME專業的畢業生極為適合生物醫學影像學方面的工作。生物醫學影像學從業者的變化給人們提出了三個教育中的問題:是否所有的BME學生都需要對生物醫學成像有一些基本的了解和認識?BME專業的學生需要掌握哪些生物醫學影像學知識?如何使學生更好地了解、設計及使用成像系統?
2.生物醫學影像學的知識結構和應掌握的基本知識
生物醫學影像學的知識來自于多個學科領域,包括電氣工程學、機械工程學、生物物理學、數學、物理學、材料科學、生物學等。生物醫學影像學需要具備基本能量物理、輻射、輻射能量與物質的交互、硬件設計與實現、數據收集、分析和可視化、組織器官基于圖像的建模、數學變換、信號和圖像處理、軟件工程、信息論以及高性能計算等多方面的知識。由于生物醫學影像學在BME教育中的重要性,BME的學生即使未來不從事相關的工作,他也應該學習生物醫學成像和生物醫學圖像處理的基礎課程。他們應該理解常用圖像模式的基本成像原理和它們的優缺點,如何進行基本的圖像分析與處理,常用模態圖像的基本解釋等。而未來準備從事相關工作的BME學生,則應該選擇一到兩種影像模式,圍繞它們的具體應用進行更深入的學習與研究。
3.生物醫學影像學教育中存在的挑戰
在生物醫學影像學教育中,存在著一些挑戰阻礙著高質量的生物醫學影像學教育。這些挑戰包括有限的動手實踐、教科書中的知識老化等。生物醫學影像學是一門理論與實踐、原理與應用緊密結合的學科,實踐教育可以使學生快速有效地掌握必要的基礎理論、基本知識,節省時間,提高授課的效率。醫療機構對生物醫學影像專業大學生的實際操作能力要求越來越高,因此,必須提高醫學影像工程專業實踐教學,提升學生的就業競爭力。而在生物醫學影像學教育中,使用實際影像設備進行教育,往往由于安全問題和成本高而變得不可行。例如,小型x-射線管和在影像中使用的放射線核素在成本上是可行的,但它們所釋放的電離輻射對人體存在安全危害,不適合在高校課堂中使用。如果不考慮安全問題,會發現一臺基礎的磁共振設備就需要數十萬元,而且后期也存在著大量的維護費用,往往不是高校的教育經費可以承擔的。當前,在醫院的放射科、影像科等科室中,現代化的大型生物醫學影像設備被廣泛地采用。而在大學的實體教學中,學生卻往往沒有機會接觸這些設備,這就造成了教學與實踐環節的脫節。另外,生物醫學影像學是一個高速發展的領域,每隔五到十年都會有較重大的突破。而在教學中教材的建設是一個較長期的過程,一本教材往往需要數年才能成形,這就導致了有時教科書和其他教育資源還沒出版就有些過時了。
4.生物醫學影像學教育中的資源
在生物醫學影像學教育中,網絡可以為學生與教師提供了一個開放、共享與實時的資源平臺,大量的不同影像模式和針對不同的生物醫學應用的影像被放在網絡上共享,這就使得學生們可以更好地理解圖像形成的方式和認識如何根據工程和科學的需要生成圖像,從而將抽象概念形象化、具體化。一個在線的超聲波教程被證明在幫助BME學生學習超聲波的基本知識上比常規教程更為有效。當前,在課堂中使用真正的成像設備是有一定難度的,而影像設備模擬器則是課堂學習一種非常有用的輔助手段。仿真大腦數據庫可以根據磁共振設備掃描參數的不同生成T1、T2以及PD模式的大腦磁共振圖像。美國的MedSim公司也直接提供了超聲圖像仿真儀用于實體仿真。在教學過程中,應加強實驗室、實習基地、模擬器、網絡資源等實驗實踐教學平臺建設,提供給學生一些重要的電子資源,便于學生課外自學,鞏固知識,鞏固基礎性、實用性、穩定性的實踐教學資源。根據教育技術的發展,對教學方式、內容與手段等進行改革。從過去的以教師傳授,學生被動接受知識向以學生為主體,增強對學生創新意識和動手能力的培養、應用與綜合能力的培養,教師積極引導的方式轉變,構建良好的學習與交互平臺,培養學生主動探索和高級思維的能力,廣泛而深入地參與到教學過程。
5.生物醫學影像學教育中的教學方法的改進
生物醫學影像學的教學不再是以課堂灌輸為主,傳統的教學模式必然會導致教學質量和學生學習積極性下降,它的改革勢在必行。如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在教師面前的一項艱巨的任務。學科的迅速發展與實際應用的需求產生導致生物醫學影像學技術也不斷創新,新的理論、新的方法被應用于生物醫學影像學領域,如多模態成像系統的出現,從解剖圖像到功能圖像,從宏觀的組織結構影像到微觀的分子影像,成像技術與手段不斷更新等。隨之,也出現了一些新的生物醫學影像處理方法,包括圖像的融合、三維圖像分割、圖像動態跟蹤、分子影像分析等。教師的科研方向及課題都具有一定的前瞻性,采用的理論與方法較新。教師可結合具體的項目,實施“產學研”結合,根據所在領域的國內外研究動態,以專題討論或穿插于課堂教學的方式,及時跟蹤學科發展動態,將最新的知識與先進技術介紹給學生,使其掌握本學科最前沿的學術思想與專業知識。此外,宜結合國內外醫學影像乃至生物醫學工程產業的現狀與發展,分析國內相關技術水平與差距,使學生能從宏觀上把握學科知識與相關產業發展情況。
三、小結
見習時間:xx.8.15-8.30
這個暑假的到來,意味著我完成了大三的學業。接下來的2年中有半年在學習臨床理論課程,剩余的時間都要到醫院學習。為了我們的職業素質的培養和臨床技能的掌握,學校組織我們去醫院完成必要的臨床見習實踐活動。作為一名臨床專業的醫學生,這是我的第二次社會實踐。在對各個科室進行權衡后,我決定去附屬醫院兒科,在掌握了部分理論知識的基礎上,親身走進患兒,運用基本診斷技術和檢查方法,以理論指導實踐,由實踐鞏固和糾正理論的空缺和不足,并找出自己的不足,為以后的進一步學習增添動力!
在兒科見習的日子,我除了觀察學習醫護人員的日常工作,同帶教老師一起查房外,每天查房之前都會整理好老師的管床病歷,比如貼檢驗報告單等,并且填寫住院志、風險預警評估、錄入醫囑、寫出院小結及病案首頁等,這些看似簡單的工作,卻處處都蘊藏著學問。下面我將就一天的工作情況來闡述我的心得體會。
查房前:
醫院有嚴格的規章制度,每位醫護人員都要遵守,包括進修、實習、見習醫生。所以我一般都會在7點半到科室。見習第一天,我記住了老師的管床號碼,所以以后每天早上第一件事是幫老師把病歷拿到辦公室,可能有前一天的檢驗報告單,我需要按順序粘貼好;有新入院病人的話要整理好病歷夾的順序(兒科病例一般順序是:長期醫囑-臨時醫囑-住院志-首次病程記錄-會診單-特殊檢驗報告單-影像資料-護理方面資料-住院證和醫患溝通記錄單等),并且要注意需要填寫的位置是否已填寫。第二件事是交班。先由昨夜護理值班人員交代患者情況,再由值班醫生匯報特殊情況的患兒。之后是醫生準備東西和病例查房。
查房時:
各一線醫生即隨主任或上級醫師查房,了解病人情況,聆聽病人主訴,對病人進行必要檢查。對于兒科的病人,任何檢查都需要患兒的密切配合,有時需要多名醫護人員協助,所以動作一定要輕柔,敏捷。在言語方面,必須親和友善,不能命令不能冷淡,要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。我見到的兒科醫生從來都是和藹可親的對待每一位患兒,從來都沒有一絲抱怨,即便有時候小孩子撒尿到身上,也沒有生氣。在查房的過程中,我不僅要觀察患兒的體征,還要聆聽老師的問診技巧和醫囑內容,這是一個不太容易掌握的內容。在見習的日子里,我沒有很好地學到,以后要注意加強學習。不過我也親眼目睹了川崎病的典型臨床表現:發熱5天以上,草莓舌,指(趾)端脫皮等,以及手足口病患兒表現出的離心性皮疹,這些都使我對疾病有了更深刻的認識。
查房后:
查房完畢,第一件事,各個醫師根據自己病人的當天情況記錄查房記錄和醫治方案。查房后,有的患兒需要繼續觀察治療,有的患兒病情好轉,可以辦理出院。如果老師比較忙的話,我就可以幫老師填寫出院小結和病案首頁,這些雖然不難,但也需要注意很多細節,我總是忘記核對病人的基本信息,這是很不好的習慣,要注意改正。第二件事,是收新病人,這是值班的工作。我跟著老師,老師了解完現病史后,患兒基本情況就交給我了。這項工作其實也有一定挑戰性,比如家屬心情不好,你言語就更要謹慎,再比如你聽不懂xx話,也是比較難堪的。不過總體而言,結果都還好。
在兒科,老師還告訴我,收治病人的基本步驟(問診-填寫首次病程記錄和住院志-風險預警評估-診療過程-出院等)和傳染病的疫情上報問題,都是我收獲頗多。雖然時間不長,但是我知道科室的工作程序,了解了一些常見病的診療,提高了做事的責任心和同情心。做一名醫生不容易,當一名好醫生更不易。在以后的學習中,我將繼續以理論指導實踐,實踐補充理論,爭取早日成為一名合格的好醫生。
關鍵詞:集裝箱;配載;信息化;教學設計
1前言
為深入貫徹落實《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》和《教育信息化“十三五”規劃》,推動信息技術與教育教學深度融合,加速職業院校教育教學改革,用現代信息技術改造傳統教學,推進現代化的信息化教學模式實踐顯得至關重要。本文在以往的教學基礎上,對廣東科學技術職業學院港口物流管理專業的《集裝箱碼頭業務操作》課程進行了信息化教學設計的實踐,利用信息化手段再現和模擬集裝箱碼頭工作場景,提高學生碼頭業務操作技能。對高職港口航運類專業課程的教學設計具有一定的借鑒意義。
2教學整體分析
《集裝箱碼頭業務操作》課程是廣東科學技術職業學院港口物流管理專業的專業核心課程。本門課程使用的教材是“國家十二五規劃教材”《碼頭業務操作實訓》。“集裝箱船舶配載”是本課程第四模塊“集裝箱碼頭出口裝船操作”中的第三個子任務,共計6課時。在以往的教學中,流程化的教學過于抽象,學生難以理解集裝箱船舶配載的要求;手工繪制船舶配載圖效率低下,返工率高;碼頭企業現場機械較多,危險系數高,考慮到學生的人身安全難以大范圍的實現工作場所的學習。
2.1設計依據及理念
依據成果導向設計的理念和“做中學、做中教”的原則,針對集裝箱船舶配載的知識點,運用信息化教學手段解決以往教學過程中存在企業實地學習困難,手工繪制船舶配載圖效率低下,難以突出教學重難點的問題。學生可以在集裝箱碼頭管理實訓系統和3D仿真系統中直觀地看到自己配載設計的成果。
2.2學情分析
《集裝箱碼頭業務操作》課程開設在高職二年級第二學期.
2.3教學目標的確定
根據學生認知規律與人才需求分析,從知識、能力和素質三方面確定教學目標。
2.4教學重點和難點
根據教學實際和崗位需求,確定課程的重難點。
2.5教學策略
為了能夠較好地解決重點,突破難點,我們采用了信息化環境下的情境導入、任務驅動、上機操作、角色扮演、虛擬仿真體驗等教學方法,綜合運用QQ&微信公眾號、動畫視頻、集裝箱碼頭管理實訓系統、3D仿真系統4種信息化手段來完成教學過程。
3教學過程設計
遵循學生的認知規律和專業技能形成規律,以集裝箱配載為主線,將6學時的教學活動依次設計為課前準備、課程導入0.5課時、課中導學4課時、3D仿真1課時、考核評價0.5課時、課后提升6個環節。
3.1課前準備
提前課堂教學一周,教師通過微信公眾號推送課前任務,分享近年來由于配載不合理導致的集裝箱船舶側傾、沉沒等災難性新聞。這一教學過程有助于學生提前了解集裝箱船舶配載的相關案例,認識到配載的重要性,對本次教學單元的內容有所準備。
3.2課程導入
首先,教師引導學生觀看集裝箱船舶配載的3D動畫視頻,了解什么是集裝箱船舶配載。然后,引導學生思考生活中有哪些配載,比如全家出行時車輛后備箱應該如何放置五個大小不一的行李箱,從而引出集裝箱船舶配載的含義。最后,帶領學生復習鞏固集裝箱船舶結構的相關知識。這一教學過程中,微視頻導入的方式容易提起學生的學習興趣,且微視頻中的3D畫面逼真,仿真的機械設備迎合90后學生的喜好。
3.3課中導學
首先,教師以任務驅動法任務書,現有一艘船舶沿著“西江航線”從珠海高欄港開至廣西梧州港,有8個整箱的格力空調出口,有2個箱的冷凍海鮮出口,其中,6個20英尺普通集裝箱裝載空調體積20m3,凈重20t,2個40英尺超高集裝箱裝載空調體積45m3,凈重45t,2個冷藏箱裝載冷凍海鮮40m3,凈重40t。要求將這10個集裝箱進行合理配載;然后指導學生使用煙臺華東電子開發的集裝箱碼頭管理實訓系統完成集裝箱船舶的初次配載操作,按照船舶貝位順序,把十個重箱配載到船舶箱位上;初配結束后若有不合理現象,系統會給出提示,如20英尺箱不能放在40英尺箱位上,特殊箱不能配載在普通箱的箱位上,杠桿平衡狀態可看出船舶受力是否均勻;根據學生的初配結果,教師講解配載基本原則:上輕下重,下強上弱;特殊箱應配于甲板外側便于拋貨;同一卸貨港箱量不宜過分集中等;接著QQ視頻連線企業專家,使用企業真實配載軟件guider視頻答疑并講解本次教學的重難點;最后指導學生再次進入系統對初次配載的不合理現象作出調整,最終導出配載圖。
3.43D仿真
現場指導學生進入3D仿真系統虛擬的碼頭環境,以配載員、拖車司機、龍門吊司機、橋吊司機等角色共同完成集裝箱出口配載裝船的操作。這一教學過程使學生身臨其境,真實呈現了集裝箱船舶配載的實際場景和流程,解決了教學過程抽象、難以理解等問題,提高了學習效果;使學生以配載員的身份,在玩游戲的過程中,輕松掌握配載原則,提升了學習興趣。
3.5考核評價
學生查看集裝箱碼頭管理實訓系統中自己的成績,找出扣分原因并總結問題。教師根據學生成績,點評學生成果及工作過程,重點強調出現的錯誤及解決措施。這一教學過程通過教師點評強化學生的記憶,再次鞏固知識和技能點,且系統評分高效客觀。
3.6課后提升
教師通過微信公眾號推送本次教學單元的課后小結、集裝箱港口相關資訊等。這一教學過程有利于全方位和系統的回顧教學內容,進行更加深刻、創新的反思和探究,從而大大提高了學習效果;使用微信公眾號推送課后小結及資訊,方便知識在朋友圈的傳播和交流。
4結論
【摘要】我國口腔醫學專業在向縱深、跨學科、專業化發展,但專業人才培養仍然存在許多不足之處,表現在實踐內容較少、涉及的口腔醫學知識與技能與臨床關聯較弱,培養模式也非常的落后,仍然以課堂教學、理論教學為主,跨學科教學明顯不足,培養的質量差強人意。口腔醫學人才存在巨大的供需矛盾,這就要求口腔醫學專業需要培養絕對數量更大的專業人才。
【關鍵詞】口腔醫學專業;教學現狀;職業發展;大學生就業
作者:劉騰達(浙江中醫藥大學濱江學院護理系,浙江杭州310000)
1口腔醫學專業的發展現狀
口腔醫學專業與其他絕大多數醫學科一樣向縱深、跨學科、專業化發展,包括口腔頜面外科、口腔美容醫學、口腔保健、口腔內科、口腔醫學技術科等。在我國口腔醫學科發展歷史較晚,但是發展速度非常快,絕大多數的醫學院校、涉醫院校都開設了口腔醫學相關專業。每年為我國輸送口腔醫學專業人才2萬名左右,這一數字仍然在逐年上升。從專業的發展情況來看,國內的口腔醫學專業人才的培養仍然遵循傳統的醫學培養模式,以5年制為主。教學的目標、內容尚不成熟,但教育部初步明確了口腔醫學專業領域的基礎課程,各個院校都會根據學校的教學目標、教學資源靈活的增加相應的課程。
目前國內針對口腔醫學專業的培養仍然存在許多不足之處,主要表現為實踐內容較少、涉及的口腔醫學知識與技能與臨床關聯較弱,學習的理論知識、技能都相對落后,無法跟上當前的口腔醫學前沿領域。如針對口腔畸形的矯正中矯治器,學習的內容仍然以弓絲矯治器為主,涉及了隱性矯治器內容較少。又如對于牙根填充治療,目前廣泛的應用根尖顯微鏡、超聲預備技術,而教材上涉及的內容較少。口腔醫學科所使用的技術更新換代速度快,而教材的編寫耗時長、使用時間長,有時專業學生學習的知識已非常落后,與臨床實際脫節[1]。
除此之外,當前我國口腔醫學專業人才培養模式也非常的落后,仍然以課堂教學、理論教學為主,受限于實踐資源不足,實踐課程非常少,如對于種植牙冠的制作,完全理論課程是不可取的。口腔醫學專業是一項實踐性非常強的專業,在臨床實踐過程中,治療效果也往往容易受到醫師的專業技能水平影響。學生實踐經驗少,在參加實習后,能夠進行的實習操作也少,從開始學習,到能夠獨立的完成治療需要較長的時間,可以說培養一名合格的口腔醫學專業人才需要耗費大量的人力物力[2]。
2口腔醫學專業的發展前景
口腔醫學人才存在巨大的供需矛盾,中國人群對口腔保健的需求增長迅速,存在巨大的口腔醫學專業人才缺口,我國口腔醫學專業醫護人員的密度遠低于歐美發達國家。在發達國家許多居民都有定期進行口腔檢查、保健治療都習慣,而在我國盡管定期檢查率較低,但是絕對數量在飛速增長。我國常見的口腔疾病就診率并不高,如齲齒、口腔潰瘍、牙齦出血、牙列不齊等,但在未來,這些疾病就診率將有很大的提升。這就要求口腔醫學專業需要培養絕對數量更大的專業人才。
當前,我國口腔醫學專業人才的去向仍然以與醫療機構簽訂合同為主,約占80%以上,口腔醫學專業的人才流失率相對較低,但取向比較集中,自行創業者較少,但從絕對數來看,私人口腔診所增長非常迅速[3]。在一線城市,幾乎每個社區都擁有口腔私人門診,但這仍然無法滿足社會大眾的需求。口腔醫學專業天然上具有保健屬性,扎根于基層非常必要。這就要求口腔醫學專業需要明確培養的目標,重視學生創業能力的培養,重視培養學生口腔保健能力,如齲齒篩查以及窩溝封閉治療、基本拔牙治療、普通牙周病治療、口腔黏膜疾病診治、轉診等,能夠評估治療的需求、風險。如對于長期服用阿司匹林的拔牙對象,基層醫院治療風險高,往往需要轉診,這就要求進行專業人才培養時,需要重視口腔治療風險評估能力、溝通能力培養。
3社會大眾對口腔醫學的認識
社會大眾對于口腔醫學的認識仍然是非常片面的,一知半解的,有口腔醫學專業就診經歷的對象,往往認為口腔醫學就僅僅包含就診方面的工作,如有拔牙經驗的對象,往往認為口腔醫學是治療牙病的專業,口腔潰瘍就診的對象認為口腔醫學科是治療口腔黏膜疾病為主的專業。實際上口腔醫學科是一門跨專業的學科,涉及內科、公共衛生、社會心理、微生物、免疫學、影像學、醫學技術、醫學材料、藥學等學科,服務內容包括口腔黏膜病變治療、牙髓牙體疾病治療、牙齒美容、口腔頜面畸形矯治、義齒種植等領域。許多人出現口腔方面的問題后,往往不知曉是否到口腔科就診。
社會大眾對于私人口腔門診的態度往往并不友好,私人門診往往被貼上不正規、昂貴、不安全的標簽,實際上一方面我國對私人口腔診所的管理特別是服務質量的管理存在明顯的不足,另外一方面私人口腔門診確實存在價格相對昂貴問題,這與私人門診經營成本相對更高有關。
4小結
我國口腔醫學專業發展迅速,但是仍然存在許多不足之處,專業畢業生流向也開始發生顯著變化,流向私人機構的比重明顯上升。在今后需要重視教學的目標改革,重視校企合作,為學生增加更多的實踐機會,重視培養跨學科專業人才,重視培養基層口腔保健人才。
參考文獻
摘 要:本文根據專業培養目標,對中職有機化學教學課程體系進行改革,提出構建與中職學校相適應的教學體系,密切校企協作,探索具有中職特色的人才培養模式。
關鍵詞 :中職 有機化學 教學改革
醫藥產業一直是國家和蘇州市規劃發展的重點產業。2013年的統計報告顯示,醫藥產業已成為蘇州市經濟新的增長點和重要的經濟支撐。醫藥產業的蓬勃發展必然帶來人才需求的增長。為了與經濟建設的發展相適應,同時與蘇州市中等職業教育的發展要求相適應,筆者在學院的領導下,在有機化學教學實踐中,在課程體系、教材、教學方法等方面做了一些探索和嘗試。
一、課程改革起步階段存在的問題
中職藥劑專業的培養目標是,培養掌握藥劑專業技術,具有從事醫藥工程崗位工作的操作能力,能夠適應生產、經營、管理一線要求的技能型、操作型初級專業人才。在教學過程中,我們發現的主要問題有三個。
一是教學內容、教學方式等方面的課程改革工作尚處于起步階段,理實一體化教學工作還不夠成熟,還需要進一步探討和改進。二是實驗、實訓條件與生產企業有一定差距,設備類型及先進性均需進一步完善。三是該專業師資不足,專業教師職稱結構失衡,青年教師中具備生產實踐經驗的較少,雙師型教師的作用有待進一步發揮。
二、有機化學專業課改措施
從2013年至今,筆者學校對有機化學專業課程設置存在的問題,采取了以下六點改進措施,力求通過課程改革,提高學生整體素質,為社會輸送更多的高技能人才。
1.以“夠用”為度,增加實用的教學內容,減少不必要的理論知識
筆者學校根據課改“16字方針”(德育為先、因材施教、貼近企業、突出能力),在專業課程大綱、教學目標及專業課校本教材的選用上首先進行改革。專業課程大綱設置充分發揮校企合作委員會的作用,通過廣泛調研,使開設的課程能滿足企業崗位知識、技能的要求,又使學生具有進一步發展的空間。經過兩年的摸索,將有機化學課程內容分為四大塊:基礎內容,專業相關內容,人文和社會科學相關內容,實驗及實踐內容。
教材是組織教學的基本依據,沒有創新的教材,要實現教學內容的創新會困難重重。傳統教材有嚴重本科化的痕跡,對技校學生來說知識太難、太深,內容太多。學生拿著厚厚的教材一籌莫展,嚴重影響了學習的興趣,打擊了學生的自信心。在課程改革中,筆者學校對有機化學課程的教學內容以“夠用”為度,減少不必要的理論知識,將學習內容更為實用作為目標。在實踐中,通過校本教材逐步實現這一目標。校本教材中精簡和更新了教學內容,進行了教學內容的優化與整合,按照內容少而精、增加學生自主性的原則,根據課程的特點,在精、新、易懂上做文章。還以實施實驗選修和設計為切入點,推動教學改革,完善以技能培養為主線的課程結構。
2.增加實踐性課程,減少理論授課時間
實驗室對人才的實踐能力和創新能力培養具有重要作用。近年來,筆者學校加大了對專業實驗室教學設備的硬件投入,使實驗教學條件得到了很大改善。
在教學計劃上,增加了實驗的時間,加強學生專業技能培訓。同時建立開放型實驗室,增加學生在時間上的自由度,培養學生獨立工作的能力。學生“以我為主”,在教師引導下積極進行調查研究,查閱文獻、制訂方案、動手設計或實驗、分析總結等,提高了實踐能力和創新意識。
3.增加企業實踐的機會,減小學生和企業的距離
課改的方向是加強對學生能力的培養,其中專業崗位技能是學生應當具備的關鍵能力之一,不僅關系到學生的就業,也關系到企業對學校培養對象的認同和社會對學校的認同。筆者所在專業的學生主要安排在市內的醫藥生產和銷售等單位進行生產實習。企業實習讓學生認識藥劑專業的行業概況,初步了解處理流程,加深對所學理論的理解,擴大知識視野。教師要引導學生在實習期間感受企業氛圍,處理好人際關系,為學生踏入社會奠定基礎。
4.增加考核的方式,避免“一卷定終身”
在有機化學教學中,突出“以能力為本位”的教改思路。改變傳統評價方式,對學生考核采取以能力為主的多方位綜合評價。建立和完善有利于學生健康成長的培養機制和考核體系,采取靈活多樣的人才培養方式。
我們面對的學生是中職生,其教育應是就業教育,而不是應試教育。所以筆者認為考試不應該把考查學生的記憶力作為重點,而應以培養學生的綜合分析能力、實際應用能力為指向。針對學生考試搞突擊的局面,筆者學校在課改過程中將考核形式多樣化,用開卷考、口試、實驗操作考試、調查報告或小論文代替傳統考試。多樣的考試形式可以幫助學生改變學習方法,讓他們真正理解、掌握、運用書中的知識;同時便于老師在命題時,擴大學生的知識面,增加試題的靈活性,側重考查學生的分析能力和研究能力。
5.增強教師的主動性和創造性,提高學生的學習興趣
教師要充分發揮主導作用,將傳授知識與創造能力的培養融為一體。教師的教學方法應根據對象的變化,不斷進行調整,靈活運用啟發式教學法、研討式教學法等。這些方法的實質就是在教師的指導下,調動學生學習的主動性和積極性,讓學生突破慣性思維的束縛,啟發學生自覺運用創造性思維等思維方式去探索新的理論和形成新的概念。
筆者學校積極探索項目課程下的理實一體化、模塊化教學工作。新的教學方法與手段把形象性與生動性、科學性與啟發性有機結合,提高了教學效率和教學質量。學生通過教學環節,形象、直觀地理解所學到的課程知識,拉近與知識的距離,從而進一步激發了學生對課程學習的興趣。
6.采用新的教學手段,增強教學效果
教學方式、教學手段的改革與創新,是課程改革與建設的重要環節。在這個網絡時代,多媒體教學的應用是課程建設現代化的標志。筆者學校教師改變一塊黑板、一支粉筆的傳統教學方式,合理利用現代教學手段,例如多媒體等教學課件,增強教學內容的形象化和直觀化,克服時空限制,因材施教,使知識、信息迅速傳播,提高學生學習效率。
在指導學生完成作業的同時,教師還可向學生介紹校內外相關的網絡資源,作為該課程教學的參考資料,包括電子書籍等,提高學生的學習效率。在學生的實驗環節中,筆者學校充分運用視頻影像,把學生的操作拍成視頻,讓學生觀看,查找自己的不足,加深印象,提高了學生的興趣,收到了良好的效果。
三、小結
兩年來,筆者學校以教師能力提升、課程設置、校本教材編寫、課程評價體系構建、實訓實驗能力提升、學生能力培養為重點,夯實專業發展基礎,使人才的培養既具有鮮明特色,又方向明確。為了更好地推進教學改革,今后筆者學校還將在以下幾個方面繼續努力。
一是采用多種形式強化教師的實踐能力,真正建立一支培養高技能型人才的雙師型教師隊伍,這是今后教學建設的核心內容。二是以有機化學項目為模式,開發技術實訓項目,增加仿真的實訓場所,使學生在學校就能見到技術現場情景,摸到技術現場設備。三是在由行業企業專家組成的專業建設委員會的指導下,以建設精品課程為目標進行課程建設。
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1.我院繼續醫學教育的現狀
我院是一所高等醫學院校附屬醫院,具備較完善的教學設施,豐富的教師資源,承擔十余所高等院校臨床、護理、藥學、檢驗、影像等專業的教學與實習,以及科研任務。近年來,我們充分利用這些優勢,開展了各級繼續醫學教育項目近百項,涵蓋21個專科門類。平均每年開展40余次院內學術講座,年均受訓人員萬余人次,2008年,我院又購置好醫生繼教管理系統一套,鑒于醫護人員工作的陣地性、連續性等特點,鼓勵各專業、各科室有選擇性、針對性的獨立開展小型繼教活動,科教科深入各科室、現場監控、考核、刷卡,取得良好效果。初步形成了開放式、交互式、多功能、層次分明、縱橫交錯的繼續醫學教育體系。
2.開展繼續醫學教育活動過程中存在的問題
2.1認識不足,重視不夠
一些人對學習的認識不足,認為參加繼續醫學教育只與執業注冊、職稱晉升有關。某些已晉升正高級職稱或不再想晉升的人員,對參加繼續醫學教育的學習熱情不高,以混學分為目的,未能達到學習的效果,有違于繼續醫學教育工作的初衷。
2.2工學矛盾
由于醫院醫療任務日益繁重,人員定編定崗,醫務人員工作的特殊性(連續性、陣地性),很難抽出時間參加繼續醫學教育,影響了繼續醫學教育的效果。
2.3供需矛盾
大多數的繼教活動班是建立在新技術、新知識、新進展的基礎上的,主要是面向中高級技術人員,而對于面向占醫院大多數的初級技術人員的繼教活動班相對較少,造成了有人學分特別多、有人學分積累不夠的現象。
2.4繼教活動的偏向性
由于參加學術活動、等途徑獲得類學分比科研立項、成果獲獎等獲得類學分要容易得多,故大多數人都選擇參加學術活動、作為獲取II類學分的主要方式。
極少一部分人通過諸如科研立項、成果、大查房、病例討論來獲得相應的學分。不能體現“學以致用”的原則
3.醫院繼續醫學教育體系的探索與實踐
3.1領導重視 體制健全
我院始終重視繼續醫學教育工作,始終把繼續醫學教育作為醫院長遠發展的重中之重,始終認為繼續醫學教育是提高醫院核心競爭力的必要條件。醫院先后成立了繼續醫學教育委員會,在醫院資金緊張的情況下設立繼續醫學教育專項資金,轉發了衛生部、衛生廳關于對繼教工作的相關文件,并結合自身情況建立健全了一套科學規范、行之有效的繼續醫學教育管理體制。
3.2廣泛宣傳 營造氛圍
繼續醫學教育工作是一項連續性的工作,醫院堅持廣泛宣傳不停頓,人人領會文件精神的原則,借助一切平臺宣傳繼教的相關規定、文件精神,在全院范圍內營造出良好學習的氛圍,繁榮了醫院的學術氣息。
3.3層次分明 統籌兼顧
根據科室內部每人的發展方向和繼教目標不一致,根據特爾非法區別職稱制定出立體的、標準的、行之有效的考核體系,高級人員主要的考核指標是科研、成果、大查房、新技術新進展、申報及參加省級以上的繼教項目等,中級人員的主要考核指標是論文、病例討論、新技術新項目開展、專業進修、申報及參加市級及以上繼教項目等,初級人員完成住院醫師培訓的培訓和考核內容、在職學歷教育、遠程教育等,科室根據情況上報繼教計劃,醫院根據標準統一考核,達到了有針對性的繼續醫學教育的效果,在短時間內取得了顯著地效益。
3.4靈活多樣 效率優先
由于醫務人員工作的陣地性和連續性,獲得外出參加學習的機會很少,醫院根據這一特點,積極鼓勵各科室開展面向本專業的有針對性、實用性的繼教講座,科教科利用好醫生的繼教管理系統現場考勤、考核、刷卡,取得了良好的效果;醫院鼓勵開展各種形式的遠程教育,既有醫院組織的大型的遠程學習,也有個體針對性的遠程學習,遠程教育的開展大大開闊了視野,提高了水平。
3.5管理科學 保障有力
科教科作為繼續醫學教育工作的主管部門,始終秉承熱情服務、人性管理、嚴格控制的方針,密切聯系省廳科教處、繼教辦的主管部門,積極學習先進的繼續醫學教育管理方法,不斷完善繼續醫學教育管理的細節, 使得我院繼續醫學教育保持有好有快的發展。
體育舞蹈是融體育與藝術于一體的一項新興體育運動,是健與美的有機結合,具有很高的審美價值和健身娛樂價值,深受高職院校學生的喜愛。本文首先分析了高職院校開展體育舞蹈教學的必要性,然后針對高職院校體育舞蹈教學方法展開研究,以期能促進該體育項目在高職院校的推廣與普及。
關鍵詞:
高職院校;體育舞蹈;教學
在當下高職院校需要培養實用型人才的同時,也不可忽略對人才綜合素質的培養。體育舞蹈教學可以培養學生的個人氣質,同時也可以增強學生個人體魄、強健身心。而教師如何在體育舞蹈教學中發揮最大的教學作用,吸引學生積極參與,是教師當前最應考慮的問題。
1高職院校開展體育舞蹈教學的必要性
1.1素質教育的需要:一直以來,我國高職院校的教育中,都缺乏體育和藝術相結合的課程形式,只有單純的體育課和藝術鑒賞課,體育舞蹈課剛好填補了這項空白,將體育和藝術完美融合,在培養學生的審美體系的同時,也讓學生得到了體育鍛煉,使青年人散發著青春的活力,德智體美勞全面發展,這正是素質教育所要達到的目的。
1.2滿足學生身體健康的需要:高職院校的學生學習任務較重,很多時候疏于鍛煉身體,導致體能下降。體育舞蹈根據人體的生理特點和人體構造,在音樂這種藝術形式的配合下,通過不同的動作組合,舒展身體的各個部位,根據不同的人群設計不同的難度,使學生的身體各項機能得到充分的鍛煉。尤其學生正處在成長期,有規劃的進行體育舞蹈學習,對緩解大腦疲勞,促進身體機能代謝大有裨益。
1.3提高學生心理健康的需要:實驗表明,經過體育舞蹈的學習,學習者在人際關系、心理素質、精神狀態方面有明顯改善。因為體育舞蹈具有觀賞性和表演性,因此,進行體育舞蹈的學習可以幫助內心怯懦者在大眾面前展示自己,鍛煉自己的心理承受能力,克服心理障礙。在領略藝術魅力的同時,提高了自身的心理健康水平。
2高職院校體育舞蹈教學方法研究
2.1調整教學大綱與課程體系:高職院校培養的人才應該以實用性為主,讓其充分滿足社會的實用性需求,其中體育舞蹈的培養實質上不僅可以達到強健學生體魄,也讓學生在個人綜合素質上更進一步。因此,在體育舞蹈教學中要與普通高等院校的課程設置相區別。高職院校的體育舞蹈課程安排應該圍繞培養社會適用性人才為主的目標來開展,提高學生對社會的適應能力。在課程安排中應該增加更多的審美元素、新的舞蹈技藝、新的方法與理念。要以培養學生能力為核心目標,對課程整改加大整合力度,提升課程安排的實用性,從而滿足能力與素質的雙重培養要求。在課程安排上,要處理好體育舞蹈教學全面與精華比例關系,讓學生對體育舞蹈有全面基本了解的情況下,進行實用性的精華課程安排,避免一刀切的全面灌輸,應該有選擇性的挑選學生參與熱情高,同時實用性強的體育舞蹈教學。
2.2教學方式現代化:在現代化教學背景下,教學技術的升級已經應用到各項課程中,而舞蹈教學的手段應該跟隨時展的需要進行多元化、現代化的發展。在藝術鑒賞等教材教學中多使用多媒體視頻教學資料,讓學生盡可能的懂得實習劇目,對舞蹈作品進行有效的欣賞和分析,課程教學中可以充分的利用現代化的影像展示設備運用,讓學生們有機會賞析到全球的優秀舞蹈作品,同時在藝術實踐中進行靈活運用。在課堂中進行小結時,還可以針對經典動作讓學生進行對比分析,同時讓學生對其動作運用準確的語言來進行名稱、規格與要領的表達,同時對于動作容易發生的錯誤與糾正的辦法進行自我分析。這種教學可以充分的調動學生的學習熱情,同時達到一定的教學深度,激發學生的創造性思維與能力,同時為后續的課程教學做好基礎準備。
2.3加強教學實踐:體育舞蹈教學中的重要環節之一就是藝術實踐。教師可以讓學生通過對舞蹈知識的學習進行節目的自行編排,然后加入教師針對性指導,這樣可以充分發揮學生的學習創造力和學習熱情,同時加強了學生對于理論學習和技藝的實際運用能力。在舞蹈教學中,除了進行校內的實踐、觀摩、學習等目標的完成,也可以提升教學的實習力度,將學生的舞蹈教學成果走出學校,在廣闊的社會中去操作鍛煉。同時也可以開展合作模式的運用,例如班級、小組、學校之間的展開合作,來加強舞蹈學習的提升和實用性。當然合作的方式要根據學生的舞蹈能力、教學目標、教學內容進行有效地選擇。
2.4加強教師隊伍能力:教師隊伍建設的好壞直接關系到體育舞蹈教學的課程質量。其中教師的綜合能力不僅要求其有扎實的舞蹈功底,還需要有一定學生教學能力,能夠有效的將教學課程更加生動的展現,懂得學生學習規律與特點,了解與學生相處的模式。定期還需要對教師的舞蹈能力做考核,不可讓老師的教學內容停止在老舊傳統的內容中,應該積極吸納新技藝、新理念,讓教學內容與時俱進。教師應該充分的把控學生特點,能夠領導學生開展學校或者其他組織形式的舞蹈活動,開發教師與學生舞蹈技藝的結合,提升優質舞蹈學生的教學成果。因此,舞蹈教師應該具備更新的舞蹈指導能力和組織能力。對于舞蹈老師的考評制度也應該日趨完善,不僅要定期考核,還要激發教師之間的競爭意識,努力發揮教師能力提升的能動性。對于優秀教師經驗應該充分的分享與討論,加強之間教學經驗的合作與學習。
2.5加強舞蹈教學設備建設:舞蹈教學中做好基本必要設備的引入,提升教學器材和教學設備的引入,讓教學課程更加的豐富與多元化,滿足學生學習需要,提升教學課程的品質,這些都是有效激發學生熱情的有效方法,特別是在專業的舞蹈教學環境之中,學生對于課程的重視程度,和氛圍的感染力更強,學習的興趣將會更為高漲。而相對而言,如果設備陳舊破敗,環境粗糙,舞蹈學習的氛圍感染力下降,將會直接導致學生失去學習的興趣。因此,教學的基礎建設要完善。
3結束語
體育舞蹈這門課程作為高職院校的新型課程設計,被越來越多的學校所接收和重視。通過體育舞蹈的學習可以提高學生的身體素質,鍛煉其形體美和韻律感,也有利于學生養生終生鍛煉的好習慣。因此,進一步鞏固體育舞蹈教學的成果,使高職院校學生的身心健康都得到長久的保證。
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[關鍵詞]醫學教育;內科學;教學改革
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437(2017)04-0075-02
傳統的醫學教育采用以學科為中心的課程體系,這雖然有利于學生掌握每個學科的理論知識,有利于教師組織和管理,但這種課程體系并不注重各學科之間知識的銜接,這在一定程度上會造成學生理論―實踐、基礎―臨床相脫節的狀況[1],無法滿足目前培養具有“大醫學”概念的新型復合型醫學人才的需求,迫切需要進行教學體系的改革。[2]
早在1985年,哈佛大學醫學院就對醫學課程進行了大幅度的改革與創新,建立了“new pathway”醫學課程體系,最終形成9個整合課程模塊,在世界范圍內產生了巨大影響。上海交通大學醫學院口腔醫學系及臨床醫學院等近年來也進行了一系列以“疾病為導向的整合式課程體系改革”[3][4],這有效提高了教學質量。自2014年始,復旦大學醫學院內科學系在八年制臨床醫學專業的內科學教學中,選擇學生在即將進入實習前這個階段試行基于病例的基礎與臨床多學科合作的整合式教學,邁出了教學改革的步伐。
一、目前臨床醫學教育存在的主要問題
(一)基礎知識與臨床結合不緊密
之所以選擇醫學生在進入實習階段前進行教學改革,是因為在教學中我們發現,學生此時以往的理論知識大多遺忘殆盡,而臨床知識又所知甚少,且無法有效地將理論與實踐有機聯系起來,醫學生面臨著很大的壓力。而作為帶教教師的臨床醫師疲于應付醫療工作,缺少科學有效的課程設計,難以幫助學生將以往學習過的基礎知識與臨床案例有機結合起來,難以培養學生分析問題和解決問題的能力。
(二)理論與實踐相脫節
書本,尤其是教科書,永遠跟不上臨床實踐的更新與變化,不僅新的理論、觀念在變化,新的技術、藥物也不斷應用于臨床,而教科書永遠不能滿足臨床的需求。
(三)教與學之間缺乏雙向反饋
學生為了獲得臨床知識,除了在臨床中跟查房、看病例外,往往只能依靠自學,無法與教師進行討論與交流,這導致學生對臨床實踐體會不深,興趣不高,學生發現問題、處理問題的創新思維得不到激發。
二、課程改革的實施方案
(一)課程改革的目的
針對即將進入臨床實習階段的醫學生,課程改革有利于幫助學生梳理以往學習的病理學、病理生理學等基礎知識,將疾病的發病機制清晰地展現,有利于學生對知識點進行整體架構,使學生對疾病的發生具有感性認識,能加強學生臨床醫學與基礎醫學之間知識點的聯系。
(二)課程改革模式的建立
在八年制臨床醫學教學第五學年的高級內科學課程中,我們試點開展了炎癥性腸病、社區獲得性肺炎兩個基于病例的整合式教學。從臨床病例學習討論的層面出發,由臨床內外科、影像學及檢驗科醫師和微生物學、病理學、病理生理學教師共同組成一個教學小組,從病因、病理、病理生理、臨床表現、診斷治療和預后等方面與學生共同分析討論,并撰寫教案存檔臨床教學案例庫。具體方法包括以下幾方面。
1.學生收看教學錄像
借鑒翻轉課堂的方法[5],首先讓學生在課程前收看10-15分鐘的錄像,錄像介紹一個具體疾病的基本概念,或者患者與臨床醫師的一段對話,或者歷史、現實中人類認識某疾病的重大事件,這能引起學生的興趣,讓學生從中發現臨床問題,并針對問題開展文獻檢索。案例與經典文獻也是教師需要提前提供給學生閱讀與思考的部分。
2.臨床醫師提出病例與問題
借鑒案例教學方法(CBL),在臨床醫師簡單介紹醫師與患者溝通交流所獲得的信息之后,讓學生充分討論案例中存在的臨床問題。一方面,提出臨床問題并進行深入討論遠比回答問題本身更能激發學生的學習興趣與參與熱情,可以讓學生以不同的身份,包括患者本人、患者家屬、臨床醫師、科研工作者、社會工作者、費用支付者、政府與社會等提出問題;另一方面,提出解決臨床問題的辦法與選擇依據也是討論的重要內容。
3.相關多學科教師的參與
借鑒整合式教學方法,引入多學科合作討論模式,在基礎學科教師介紹相關的病理生理與病理解剖等的基礎上,臨床相關學科的教師介紹案例特殊檢查的陽性或者陰性結果及其臨床意義。接下來,讓學生在檢查選擇與治療方法選擇等方面再進行討論與評價,尤其是在面對臨床上出現矛盾問題、爭議問題的時候。
4.總結與反饋
學生與臨床醫師的總結是收獲的一部分。針對討論的案例,總結成循證案例報告是學生討論之后通過再一次思考提高發現問題、分析問題、解決問題能力的重要步驟,是從實踐回到理論的升華過程。可以借鑒微格教學的方法[6],全程錄像并組織專家對授課和討論形式、內容以及其中的問題進行分析、總結和反饋,以改進和完善課程模式,同時為改進并提高授課教師的授課質量提供依據。
5.成績考核
改變過去以書面考試成績為主的形式,采取平時n堂表現+課后小結或感想的考核形式,強調學生知識的運用及自主學習能力的培養,培養學生的興趣。
三、課程改革的不足與完善
(一)教材缺乏統一性
目前整合式教學尚處于試點階段,沒有固定的教材,僅是利用醫院現有的“教學病例管理系統”這一電子信息平臺,收集內科各專科的臨床教學案例,并根據各疾病教學的目的和要求完成教學案例的設計。今后應逐步擴大教學內容,并規范教案,教案應包括:主要內容、重點、難點、參考文獻、思考題等,教案可以逐漸裝訂成冊,并可進一步成書。
(二)師資隊伍不足
整合式教學要求不同學科和教研室之間要進行有效的溝通與合作,從而找到不同學科整合的最佳結合點,將教學內容真正進行有機整合,而不是簡單疊拼。目前,臨床醫師與基礎學科的教師分散在不同的院系,在現有的行政管理體制下,集體備課甚至排課都面臨很多困難。
(三)課程改革的評估
對于整合式課程這一新型的教學模式,學生也要有一個逐漸適應的過程。為了更好地更新完善,在授課過程中教師應及時通過與學生的討論、交流及溝通了解他們對知識的掌握情況。在授課結束后,通過問卷調查的方式了解學生對授課教師及授課方式等的意見及建議,并據此做出相應調整,建立課程反饋―匯總―改進―再評估的機制。當然,從長遠的角度看,更應對W生課程考試成績、實習能力、國家職業醫師考試通過率等指標進行長期觀察,以評價改革的效果,最終形成較穩定的新型整合式課程體系。
四、結語
基于案例的基礎與臨床多學科整合式的教學模式已經實行了兩年,通過課程反饋評估機制,所有學生均表示獲益很大,在后續的臨床實習階段,帶教教師也評價此批學生具有很好的臨床思維能力。多學科整合式的教學模式打破了學科界限,避免了醫學生理論―實踐、基礎―臨床相脫節的狀況,鍛煉了學生以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維,提高了學生綜合運用所學知識的能力。對培養臨床型醫學生的綜合能力極為有益,今后應持續推廣完善。
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