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[關(guān)鍵詞]高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè) 課程改革 職業(yè)準(zhǔn)入
隨著我國(guó)人才評(píng)價(jià)制度逐漸與國(guó)際接軌,我國(guó)職業(yè)準(zhǔn)入制度已初步確立,職業(yè)資格證書(shū)成為人們擇業(yè)的“通行證”。我國(guó)目前助產(chǎn)士尚未實(shí)行獨(dú)立的注冊(cè)制度,仍從屬于護(hù)理專(zhuān)業(yè),助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后欲從事助產(chǎn)士職業(yè)者,必須先取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格,再參加省轄市衛(wèi)生局組織的助產(chǎn)技術(shù)考核合格后方可獲職業(yè)準(zhǔn)入。如何以職業(yè)準(zhǔn)入為導(dǎo)向進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程的改革,是高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教育中的重要課題,也是醫(yī)學(xué)類(lèi)高職教育的重要課題。筆者針對(duì)我校高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程存在的一些問(wèn)題,探索以職業(yè)準(zhǔn)入為導(dǎo)向的改革的路子,現(xiàn)提出來(lái)與同行們共同探討。
一、我校高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程體系中存在的問(wèn)題
1.課程設(shè)置較雜亂。我校自2000年開(kāi)始開(kāi)設(shè)高級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)(大專(zhuān)),至今高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)在我校已有8年的辦學(xué)歷史。但在專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置方面,由于我國(guó)目前對(duì)高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的人才規(guī)格、培養(yǎng)目標(biāo)、崗位綜合職業(yè)能力需求、課程設(shè)置等尚無(wú)具有指導(dǎo)意義的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系;各校所開(kāi)設(shè)的高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程也不盡相同,課程設(shè)置較雜亂。我校自開(kāi)設(shè)高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)以來(lái),在高級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程中先后開(kāi)設(shè)產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和婦幼保健等系列婦產(chǎn)科學(xué)課程,期間我們也嘗試進(jìn)行了改革,目前開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)課程有高級(jí)助產(chǎn)技術(shù)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和婦嬰保健三門(mén)課程,但各門(mén)課程內(nèi)容仍有較多重復(fù)。
2.課程之間內(nèi)容重復(fù)較多。由于歷史的原因和現(xiàn)實(shí)的條件,我校高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置與其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一樣存在以學(xué)科為中心,各自為陣互不滲透,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與專(zhuān)業(yè)課程之間、各專(zhuān)業(yè)課程之間、甚至同學(xué)科的課程間均缺少銜接,內(nèi)容多有重復(fù),目前所開(kāi)的高級(jí)助產(chǎn)學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、婦嬰保健三門(mén)專(zhuān)業(yè)課程中也有較多重復(fù)。高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教育學(xué)制僅有3年,除去一年的臨床實(shí)習(xí),學(xué)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)的時(shí)間較短,內(nèi)容多,如仍按老的教育目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容,各學(xué)科的教學(xué)任務(wù)很難完成。
3.課程與職業(yè)之間的匹配程度較低。所謂課程與職業(yè)的匹配程度指的是高職的課程內(nèi)容與相應(yīng)的職業(yè)要求之間吻合的程度。職業(yè)教育課程開(kāi)設(shè)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能,由于歷史的原因,高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置一直受中等職業(yè)教育影響,許多老師僅僅知道“高職培養(yǎng)的是應(yīng)用性人才,要針對(duì)崗位設(shè)課程”,但對(duì)采用什么模式的課程體系可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的崗位技能缺乏研究和了解,使得課程與職業(yè)的匹配程度處于較低水平。
二、以職業(yè)準(zhǔn)入為導(dǎo)向改革高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程
1.課程設(shè)置。我國(guó)現(xiàn)行的助產(chǎn)職業(yè)的準(zhǔn)入制是:助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后必須先取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格,方可參加省轄市衛(wèi)生局組織助產(chǎn)技術(shù)考核。我們以此為依據(jù),在助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中主要課程與護(hù)理專(zhuān)業(yè)相同,如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理禮儀與人際交往等。另依據(jù)臨床助產(chǎn)士崗位所需要的知識(shí)和技能,設(shè)置或開(kāi)發(fā)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程,如婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、助產(chǎn)技術(shù)、婦嬰保健學(xué)等。
2.課程整合。高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程有產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和婦嬰保健等課程,各門(mén)課程間內(nèi)容有重疊,這對(duì)學(xué)制僅有3年的醫(yī)學(xué)高職專(zhuān)業(yè)教育來(lái)說(shuō),無(wú)疑是浪費(fèi)了許多時(shí)間。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的助產(chǎn)職業(yè)的準(zhǔn)入制,我們將助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的婦產(chǎn)科系列課程整合為:婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、高級(jí)助產(chǎn)技術(shù)和婦嬰保健3門(mén)課程,這樣即可避免課程間內(nèi)容的重復(fù),還可使學(xué)生明確自己學(xué)習(xí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí),符合職業(yè)準(zhǔn)入的要求。
3.工學(xué)結(jié)合開(kāi)發(fā)新課程。為了貫徹落實(shí)“工學(xué)結(jié)合”的辦學(xué)理念,為了加強(qiáng)學(xué)生在校學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的一致性,我們以我國(guó)現(xiàn)行的助產(chǎn)資格考核內(nèi)容為依據(jù),開(kāi)發(fā)新課程《高級(jí)助產(chǎn)技術(shù)》,同時(shí)邀請(qǐng)市婦幼保健院的產(chǎn)科專(zhuān)家和市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參與本課程建設(shè),共同制訂本課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱,編寫(xiě)教材、制定考核標(biāo)準(zhǔn),并請(qǐng)臨床一線(xiàn)產(chǎn)科工作人員直接參與本課程教學(xué),該課程已在我校2007級(jí)高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)開(kāi)課,深受學(xué)生歡迎,收到較好效果。
參考文獻(xiàn):
[1]尹鴻祝,鄒聲文.人事部:我國(guó)職業(yè)準(zhǔn)入制度初步確立[EB/OL].新華網(wǎng),2002-10-21.
1.1對(duì)象
以2010年上半年同時(shí)開(kāi)課的護(hù)理(生物)2006級(jí)本科(五年制)一個(gè)教學(xué)班48人、2007級(jí)護(hù)理本科(四年制)一個(gè)教學(xué)班65人共計(jì)113人為觀察組;護(hù)理(生物)2006級(jí)本科另一教學(xué)班(五年制)48人、2007級(jí)護(hù)理本科另一教學(xué)班(四年制)62人共計(jì)110人為對(duì)照組。
1.2方法
原《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)計(jì)劃理論課時(shí)28學(xué)時(shí),實(shí)踐課時(shí)2學(xué)時(shí),總學(xué)時(shí)30學(xué)時(shí);考核方式為單一的期末卷面考試。觀察組采用新的教學(xué)模式,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,樹(shù)立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生融入教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),從教學(xué)中深刻認(rèn)識(shí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)獲取知識(shí)的重要性,從而全面推進(jìn)教學(xué)改革。優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容,避免與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程重復(fù)講述。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合。改變期末考試辦法,通過(guò)多種能力測(cè)試方案全面考核學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。完善《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程建設(shè)工作,推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,提高教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力和教學(xué)指導(dǎo)能力,為進(jìn)一步推進(jìn)PBL教學(xué)打好基礎(chǔ)。培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)、文字整理、PPT制作的能力;培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)各種調(diào)查問(wèn)卷、調(diào)查表、評(píng)估表、健康教育計(jì)劃等社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的基本技能;培養(yǎng)學(xué)生精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、協(xié)作協(xié)調(diào)的團(tuán)隊(duì)精神。具體實(shí)施方法如下。
1.2.1資料準(zhǔn)備
編寫(xiě)教改方案、課程內(nèi)容整合方案,修訂原課程教學(xué)計(jì)劃。擬定總學(xué)時(shí)不變,調(diào)整理論課與實(shí)踐課學(xué)時(shí)比例,增加實(shí)踐課程學(xué)時(shí)數(shù),突顯本課程實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn),理論課時(shí)調(diào)整為10學(xué)時(shí),實(shí)踐課時(shí)調(diào)整為20學(xué)時(shí),其中理論學(xué)時(shí)主要用于講授1章~5章的基本概念等內(nèi)容;依照此計(jì)劃修訂教學(xué)大綱、課程說(shuō)明、課程教案,編寫(xiě)實(shí)踐教學(xué)大綱、實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)和指導(dǎo)。編制學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生作業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、PPT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并聘請(qǐng)專(zhuān)家審核;建立《社區(qū)護(hù)理學(xué)》理論考試選擇題題庫(kù)。
1.2.2教學(xué)及考核方法
觀察組:采取“新教改方案”方式授課,先對(duì)前5章內(nèi)容用10學(xué)時(shí)進(jìn)行課堂理論講述,講解基本理論、基本概念,使學(xué)生對(duì)本門(mén)課程建立初步認(rèn)識(shí),并在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生利用媒體學(xué)習(xí)學(xué)科背景和前沿知識(shí),擴(kuò)展知識(shí)面,開(kāi)闊眼界,加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的進(jìn)一步理解和記憶,要求提交作業(yè)數(shù)次;然后組織學(xué)生利用16學(xué)時(shí)的時(shí)間深入社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)校、單位、公共場(chǎng)所等部門(mén)運(yùn)用護(hù)理程序針對(duì)存在的健康問(wèn)題設(shè)計(jì)并開(kāi)展相關(guān)健康教育活動(dòng)、家庭訪(fǎng)視、居家護(hù)理;最后,利用4學(xué)時(shí)組織學(xué)生集中匯報(bào)學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)體會(huì)、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施;并按照學(xué)校要求進(jìn)行期末筆試。每次實(shí)踐活動(dòng)之后均需對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行全面評(píng)估,參照已制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定成績(jī),全程記錄備查。學(xué)生期末考試采取題庫(kù)抽取50道選擇題組卷的方式,滿(mǎn)分50分;平時(shí)的實(shí)踐活動(dòng)評(píng)分總和占50分,合計(jì)滿(mǎn)分100分。課程結(jié)束后,請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家、同行、學(xué)生運(yùn)用教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)觀察組進(jìn)行全面評(píng)估,綜合評(píng)價(jià)本教學(xué)方法的可行性、科學(xué)性、實(shí)用性,評(píng)定有無(wú)推廣價(jià)值。并查找存在的問(wèn)題和差距,對(duì)教改全過(guò)程進(jìn)行再次修訂和完善。整理有關(guān)數(shù)據(jù),撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文,提交研究報(bào)告。
2結(jié)果
本研究實(shí)施后,對(duì)觀察組和對(duì)照組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行理論及實(shí)踐技能考試,結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)觀察和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行同一問(wèn)卷調(diào)查,了解其對(duì)開(kāi)設(shè)本門(mén)課程的必要性、重要性和緊迫性方面的認(rèn)識(shí),對(duì)本課程內(nèi)容的實(shí)際意義的理解及我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀的了解情況。結(jié)果顯示,理論知識(shí)考試兩組學(xué)生成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但實(shí)踐技能考核結(jié)果顯示觀察組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組優(yōu)于對(duì)照組。且觀察組學(xué)生在開(kāi)設(shè)本門(mén)課程的必要性、重要性和緊迫性方面的認(rèn)識(shí)更加充分,能更好地理解本課程內(nèi)容的實(shí)際意義,了解我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀。
3討論
關(guān)鍵詞:高等護(hù)理;護(hù)理教育;實(shí)驗(yàn)教學(xué)
中圖分類(lèi)號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2016)45-0109-03
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)迅速發(fā)展、衛(wèi)生保健服務(wù)體制改革和我國(guó)高等護(hù)理教育走向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化軌道的趨勢(shì),對(duì)于護(hù)理人才的培養(yǎng)模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面都提出了新的要求[1]。護(hù)理學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分對(duì)于護(hù)士實(shí)踐技能與評(píng)判性思維能力培養(yǎng)方面具有重要影響,同時(shí)也是培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才的重要組成部分[2]。
一、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必要性
目前,我國(guó)高等護(hù)理教育還處于發(fā)展階段,尤其在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面有諸多不成熟的地方,其中在教學(xué)理念、教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、評(píng)價(jià)體系、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等方面有待于進(jìn)一步完善[3]。教育部頒布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020)》中提出,堅(jiān)持能力為重。優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu),強(qiáng)化能力的培養(yǎng)。應(yīng)用型人才重點(diǎn)是培養(yǎng)應(yīng)用型知識(shí)與實(shí)踐技能。因此,面對(duì)國(guó)家發(fā)展需要,應(yīng)注重應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)。
二、我國(guó)高等護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀
1.培養(yǎng)目標(biāo)不能順應(yīng)時(shí)展。肖國(guó)華[4]等認(rèn)為我國(guó)高等護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念和教學(xué)目標(biāo)上存在問(wèn)題,對(duì)于學(xué)生能力的培養(yǎng)仍然停滯在操作技能上,認(rèn)為操作技能水平代表了學(xué)生的能力,從而對(duì)于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)少之又少。
2.課程設(shè)置無(wú)法突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)。2011年護(hù)理學(xué)正式成為獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科。而多數(shù)院校課程結(jié)構(gòu)仍以生物醫(yī)學(xué)模式為課程的基本框架,過(guò)分依賴(lài)于醫(yī)學(xué)學(xué)科模式,注重學(xué)科之間的相對(duì)獨(dú)立性、系統(tǒng)性和完整性,課程之間相互獨(dú)立重復(fù)存在,護(hù)理特色未在課程設(shè)置中體現(xiàn)出來(lái),培養(yǎng)模式比較單一[5]。
3.教學(xué)方式過(guò)于傳統(tǒng)。高校實(shí)驗(yàn)室教學(xué)一直以來(lái)均采用由教師主講、示范、護(hù)生操作這樣一種灌輸式的教學(xué)模式,而這種教學(xué)模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足用人單位以及護(hù)生的需求[6]。授課方式仍然以教師為中心,忽略了學(xué)生的主體性,且課程平淡無(wú)奇,提不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
4.實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系不完善?,F(xiàn)有的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程的考核體系在分值上不占優(yōu)勢(shì),容易使學(xué)生們忽視此模塊。在對(duì)于實(shí)驗(yàn)課程的考核上,教師按照評(píng)分細(xì)則逐條對(duì)學(xué)生操作的進(jìn)行評(píng)判,致使學(xué)生對(duì)于技能操作的熟練程度和標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)于關(guān)注,無(wú)法體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀,更不利于護(hù)生溝通、分析和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)[7]。
5.實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源有待改善。現(xiàn)代醫(yī)療工作中采用的大多是一次性物品,而實(shí)驗(yàn)教學(xué)中仍然采用傳統(tǒng)的物品,不能保證實(shí)驗(yàn)課與時(shí)俱進(jìn)。專(zhuān)職教師長(zhǎng)期脫離臨床,教學(xué)中缺少臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例[8];查閱相關(guān)資料,屬于被動(dòng)接受別人的間接經(jīng)驗(yàn),且相關(guān)資料與新技術(shù)新產(chǎn)品中的時(shí)間差會(huì)導(dǎo)致相對(duì)信息滯后。且護(hù)理實(shí)驗(yàn)課的操作多依托于模擬人,導(dǎo)致學(xué)生操作時(shí)無(wú)人應(yīng)對(duì),簡(jiǎn)單模擬溝通內(nèi)容,缺少變化性。
三、我國(guó)高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
1.改革與完善培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)目標(biāo)是整個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的靈魂,它對(duì)教育活動(dòng)、教學(xué)內(nèi)容、形式和環(huán)節(jié)等方面起著定向和規(guī)范的作用,是專(zhuān)業(yè)教育的直接出發(fā)點(diǎn)和歸宿[9]。改變以往的重視基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能的培養(yǎng)理念,樹(shù)立以護(hù)生全方位發(fā)展和社會(huì)需求相結(jié)合為導(dǎo)向的培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)綜合素質(zhì)強(qiáng),知識(shí)結(jié)構(gòu)合理廣泛、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和適應(yīng)性強(qiáng),能獨(dú)立承擔(dān)臨床護(hù)理以及社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的突出護(hù)理學(xué)特色的實(shí)用型人才[10]。
2.完善課程體系。我國(guó)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置大致分為三類(lèi),驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)居多。而在近幾年的不斷探索中,綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)也突出了優(yōu)勢(shì)。如郭娟[11]將綜合性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中研的究認(rèn)為,綜合性實(shí)驗(yàn)涵蓋面廣且注重綜合能力的培養(yǎng),能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。在課前讓學(xué)生自己動(dòng)手準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用物,適當(dāng)縮短理論授課時(shí)間,使學(xué)生以小組為單位討論所學(xué)知識(shí)并進(jìn)行練習(xí),互相指出不足之處。鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同想法,培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。
3.改革傳統(tǒng)教學(xué)模式及教學(xué)方法。
(1)教學(xué)模式改革。我國(guó)護(hù)生的學(xué)習(xí)步驟為在校實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)理論知識(shí)與操作技能―實(shí)習(xí)前短期綜合培訓(xùn)―實(shí)習(xí)―畢業(yè)前綜合訓(xùn)練這樣的模式進(jìn)行。我國(guó)學(xué)生往往沒(méi)有一個(gè)中間的過(guò)度階段就投入到真實(shí)的臨床環(huán)境中,使學(xué)生對(duì)于臨床的各種不適應(yīng)增多,不利于以后的繼續(xù)學(xué)習(xí)。對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō),早期接觸臨床,建立臨床思維結(jié)構(gòu)框架,能夠彌補(bǔ)我國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理教育教學(xué)模式的不足,并且在學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)方面進(jìn)行完善[12]。
(2)教學(xué)方法改革。改變以教師為主傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法,選擇合適的教學(xué)方法,真正以學(xué)生為中心,如PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、教學(xué)反思日記法等,讓學(xué)生在親身體驗(yàn)中自覺(jué)的將理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái),提高了學(xué)生的應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)合作能力,培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力,提高了學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)[13]。
4.改善實(shí)踐技能考核體系。相應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)課所占比重,使學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。改變傳統(tǒng)的過(guò)分強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)的考核方式,轉(zhuǎn)變?yōu)榭疾鞂W(xué)生綜合能力的考核方式。針對(duì)社會(huì)對(duì)新時(shí)期護(hù)理人員的要求,著重在知識(shí)的綜合運(yùn)用上,溝通交流,應(yīng)變能力之上進(jìn)行考察。高婧[14]等認(rèn)為可以嘗試優(yōu)化整合實(shí)驗(yàn)課技能操作評(píng)價(jià)指標(biāo)、探索開(kāi)展動(dòng)態(tài)式和全程化評(píng)價(jià)模式,可嘗試實(shí)驗(yàn)報(bào)告等級(jí)評(píng)價(jià)、學(xué)生課堂表現(xiàn)評(píng)價(jià)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)價(jià)等。
5.優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源配置。良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量是至關(guān)重要的。應(yīng)該加大資金的投入力度,引進(jìn)先進(jìn)的儀器與教學(xué)模型,不斷豐富教學(xué)資源,改善實(shí)驗(yàn)室環(huán)境,將實(shí)驗(yàn)室建設(shè)成為高度的虛擬仿真病房,充分營(yíng)造出醫(yī)院的臨床護(hù)理工作環(huán)境;對(duì)于實(shí)驗(yàn)用物盡量與臨床同步,使學(xué)生能夠很好的熟悉臨床護(hù)理工作流程和工作要求,進(jìn)入實(shí)習(xí)階段能夠更好地勝任醫(yī)院臨床護(hù)理工作[15]。盡可能在沒(méi)有安排實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放時(shí)間,供護(hù)生們進(jìn)行操作練習(xí)。
6.提高教師整體綜合素質(zhì)。參與教學(xué)的教師團(tuán)隊(duì)需要不斷學(xué)習(xí),了解臨床新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展,注意收集和整理與臨床結(jié)合緊密的護(hù)理技能發(fā)展動(dòng)態(tài),并用于具體的教學(xué)實(shí)踐中去,真正做到實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)際零距離。鼓勵(lì)教師以新的教學(xué)手段來(lái)營(yíng)造歡愉悅的課堂氣氛,使學(xué)生在輕松的課堂上學(xué)習(xí)知識(shí);另一方面對(duì)于學(xué)生起相應(yīng)的引導(dǎo)作用,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力[16]。
總之,護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合能力及綜合素質(zhì)的重要組成部分[17]。對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革,很大程度上能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有利于學(xué)生各項(xiàng)操作技能的充分鍛煉,培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,促進(jìn)了學(xué)生之間的交流,為下臨床做充實(shí)的準(zhǔn)備;同時(shí)對(duì)于教師來(lái)說(shuō)也是極大豐富了教學(xué)的形式,促進(jìn)教師在教學(xué)方向的創(chuàng)新。但是我國(guó)現(xiàn)在護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革仍處于實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段,并沒(méi)有整合完善,還有許多不足之處:情景教學(xué)課下準(zhǔn)備工作量大,學(xué)生時(shí)間不好支配;角色扮演中的患者與家屬可能實(shí)驗(yàn)操作弱于扮演護(hù)士角色的學(xué)生;擴(kuò)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)基地,由于學(xué)校之間資源分布不均,實(shí)驗(yàn)室建設(shè)也有參差不齊的情況等;我們對(duì)這些不足之處還需要進(jìn)一步探索,找出更好的解決方案,促進(jìn)我國(guó)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展。
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山西醫(yī)科大學(xué)作為地方醫(yī)學(xué)院校,在全國(guó)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)方面具有一定的代表性,即學(xué)校既要向國(guó)家輸送高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才,又要服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,為城鄉(xiāng)培養(yǎng)一大批實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人才。自2002年起,學(xué)校開(kāi)始探索地方醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式的改革,采取了一些措施。2006年,教育部第一輪本科教學(xué)工作水平評(píng)估取得優(yōu)秀之后,深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育普遍存在醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力的研究與實(shí)踐不足;當(dāng)今醫(yī)學(xué)不缺少科學(xué)技術(shù),獨(dú)缺人文關(guān)懷;醫(yī)學(xué)技術(shù)只有與醫(yī)學(xué)人文有機(jī)結(jié)合,才能最終成就醫(yī)學(xué)。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化趨勢(shì),系統(tǒng)深化本科人才培養(yǎng)模式,于2009年啟動(dòng)了新一輪教育教學(xué)改革,進(jìn)行了一系列實(shí)踐。適應(yīng)社會(huì)需求的臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐即為其中的一個(gè)重點(diǎn)。
二、改革思路
1、勝任力特征與模型研究
職業(yè)勝任力的培養(yǎng)既要有理論依據(jù),又要符合區(qū)域社會(huì)發(fā)展需求;既要有特征模型或理論框架,又要有具體的可操作性;既要面面俱到,又要有改革的重點(diǎn)。因此,學(xué)校在論證分析過(guò)程中,采取循序漸進(jìn)的過(guò)程。其理論依據(jù)為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與全球醫(yī)學(xué)教育基本要求(GMER)60條:職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為與倫理、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、交流與溝通技能、臨床技能、群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理、批判性思維和研究。模型則以主題的方式詮釋文本所蘊(yùn)含的深層含義,將表征的有意義的描述推斷出準(zhǔn)確意義的特征,建立勝任力特征模型。
2、實(shí)施步驟
先依據(jù)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)分解提取勝任力特征,后建立理論框架;而后結(jié)合區(qū)域社會(huì)發(fā)展實(shí)際,從醫(yī)師角度開(kāi)展實(shí)證研究,印證醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式。在此基礎(chǔ)上,針對(duì)當(dāng)前臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)勝任力的薄弱環(huán)節(jié),設(shè)計(jì)交叉融合的模塊,形成具有可操作性的職業(yè)勝任力培養(yǎng)體系。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,邊總結(jié),邊完善。
3、階段性工作
一是根據(jù)山西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查結(jié)果,對(duì)畢業(yè)生知識(shí)能力結(jié)構(gòu)、文化道德素質(zhì)、工作狀況、用人單位對(duì)學(xué)校人才培養(yǎng)的意見(jiàn)進(jìn)行分析;二是對(duì)學(xué)校前期開(kāi)展的山西省四區(qū)一縣(太原市迎澤、杏花嶺、尖草坪、萬(wàn)柏林區(qū)和婁煩縣)的衛(wèi)生需求調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了再分析,了解了城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的需求和居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望要求[2];三是針對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),開(kāi)展了醫(yī)師職業(yè)勝任力實(shí)證研究,采用主題分析法和內(nèi)容分析法相結(jié)合,從山西省各級(jí)醫(yī)院抽樣對(duì)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查,研究認(rèn)為職業(yè)勝任力特征應(yīng)包括人際關(guān)系能力、專(zhuān)業(yè)基本素質(zhì)、職業(yè)發(fā)展能力、個(gè)人發(fā)展能力、心理特質(zhì)五大類(lèi),并對(duì)每類(lèi)進(jìn)行了詮釋?zhuān)?],佐證了本項(xiàng)目的構(gòu)想;三是對(duì)照醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合勝任力特征與模型,構(gòu)建了知識(shí)課程體系、能力培養(yǎng)體系和素質(zhì)教育體系[4],并從中凝練提取了職業(yè)勝任力培養(yǎng)的重點(diǎn)。通過(guò)以上過(guò)程,職業(yè)勝任力培養(yǎng)改革思路逐漸明晰,并且得以推廣應(yīng)用,概括為:以職業(yè)精神為先導(dǎo),構(gòu)建系統(tǒng)性素質(zhì)教育體系,培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng);以橋梁課程建設(shè)為紐帶,提高醫(yī)學(xué)生知識(shí)轉(zhuǎn)化能力;以四項(xiàng)訓(xùn)練為重點(diǎn),提升臨床醫(yī)學(xué)生綜合技能。三者相輔相成,相互依托,相互交叉融合,構(gòu)成了“三維多元化職業(yè)勝任力”培養(yǎng)體系。
三、改革措施與成效
職業(yè)勝任力的培養(yǎng)貫穿教育始終,既要面面俱到,又要有工作重點(diǎn),經(jīng)過(guò)幾年的研究與實(shí)踐,在醫(yī)學(xué)教育中凸顯成效。
1、五種措施并舉,深化系統(tǒng)性素質(zhì)養(yǎng)成
當(dāng)今醫(yī)學(xué)不缺少科學(xué)技術(shù),獨(dú)缺人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)技術(shù)只有與醫(yī)學(xué)人文有機(jī)結(jié)合,才能最終成就醫(yī)學(xué)。只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文和社會(huì)素質(zhì)的教育培養(yǎng),人文社會(huì)科學(xué)的要素才能真正融入醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域,而且這種素質(zhì)教育需要系統(tǒng)性地進(jìn)行,貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程。學(xué)校在教育改革中始終將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)養(yǎng)成作為改革重點(diǎn),經(jīng)過(guò)多年積累,形成了具有自身特色的系統(tǒng)性素質(zhì)教育體系。①開(kāi)展大學(xué)新生適應(yīng)性教育。主編出版國(guó)內(nèi)首部《大學(xué)新生適應(yīng)教育概論》教材,在2002級(jí)試用,2003和2004級(jí)正式使用,必修課和選修課相結(jié)合,全員進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育。②實(shí)施預(yù)防、教育、咨詢(xún)、治療四位一體大學(xué)生心理健康教育。成立心理健康中心,專(zhuān)兼隊(duì)伍結(jié)合,大一、大二側(cè)重自我成長(zhǎng)訓(xùn)練,大三、大四側(cè)重醫(yī)學(xué)心理與醫(yī)患關(guān)系教育,大四、大五側(cè)重職業(yè)心理適應(yīng)教育,培養(yǎng)應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力職業(yè)的心理調(diào)節(jié)策略,成為山西省首家示范中心,近10多年無(wú)一起惡性事件發(fā)生。③依托山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心及山西省高等學(xué)校人文社科重點(diǎn)研究基地,舉辦三屆醫(yī)學(xué)人文周。以走進(jìn)醫(yī)學(xué)人文、重新審視醫(yī)學(xué)為主題,設(shè)置醫(yī)學(xué)人文論壇、影展、畫(huà)展、對(duì)話(huà)、征文等版塊,國(guó)內(nèi)多數(shù)知名醫(yī)學(xué)人文專(zhuān)家和校內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家到場(chǎng),8000余名學(xué)生參與,匯編成果5冊(cè),選錄征文200多篇,喚醒了醫(yī)學(xué)人文意識(shí),深化了醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知,強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)人文自覺(jué),推進(jìn)了醫(yī)學(xué)人文發(fā)展。④設(shè)立大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目。自2004年起,每年評(píng)審一次,截止2011年,共投入361.05萬(wàn)元,已立項(xiàng)979個(gè),參與學(xué)生8117人,參與教師3000多人次,共發(fā)表學(xué)術(shù)論文400余篇,獲獎(jiǎng)46項(xiàng)。其中獲第七屆“挑戰(zhàn)杯”銀獎(jiǎng),創(chuàng)山西歷史最好成績(jī),極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生創(chuàng)新熱情,激發(fā)了創(chuàng)新意識(shí),培養(yǎng)了創(chuàng)新思維和能力。⑤開(kāi)展“綠色通道”導(dǎo)診活動(dòng)。自1998級(jí)開(kāi)始,臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生從二年級(jí)起,利用課余時(shí)間,有組織的到醫(yī)院急診室導(dǎo)診,要求書(shū)寫(xiě)日記,其中生動(dòng)感人的導(dǎo)診故事精品已結(jié)集為《真誠(chéng)與感動(dòng)-醫(yī)學(xué)生導(dǎo)診隨記》正式出版。
2、搭建三座橋梁,提升知識(shí)轉(zhuǎn)化能力
經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐,我校構(gòu)建橋梁課程,架設(shè)了從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課到臨床專(zhuān)業(yè)課的橋梁,從臨床技能升華為綜合能力的橋梁,從臨床醫(yī)學(xué)生成為職業(yè)醫(yī)師的橋梁,形成了具有特色的教學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)方法。①?gòu)幕A(chǔ)到臨床的過(guò)渡課程整合。根據(jù)“加強(qiáng)基礎(chǔ),培養(yǎng)能力,注重素質(zhì)和發(fā)展個(gè)性”的原則,將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合。②在實(shí)施過(guò)程中構(gòu)建橋梁課程并據(jù)其特點(diǎn),以單項(xiàng)能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)向綜合能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變,以培養(yǎng)臨床醫(yī)師應(yīng)具備的技能、人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)精神為目標(biāo),以培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為根本,以改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容為重點(diǎn),逐步形成了一系列相對(duì)完整并具有鮮明特色的橋梁課程教學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)方法。③按照課程設(shè)置要求,目前已開(kāi)設(shè)的實(shí)踐/實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目達(dá)60余項(xiàng),涉及到的學(xué)科包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、麻醉學(xué)、影像學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、危重病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)、護(hù)理學(xué)等。涵蓋臨床基本技能和各專(zhuān)科技能實(shí)驗(yàn)室,構(gòu)建了從“理論指導(dǎo)—模擬教學(xué)—動(dòng)物實(shí)訓(xùn)—強(qiáng)化模擬—臨床體驗(yàn)”一體化實(shí)踐教學(xué)橋梁課程體系。④創(chuàng)建了臨床實(shí)訓(xùn)中心(模擬醫(yī)院),構(gòu)建技能訓(xùn)練模塊,開(kāi)展醫(yī)學(xué)模擬教育。臨床教學(xué)模擬醫(yī)院以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力,提高臨床操作能力為目的,融入職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng),推廣醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)教育理念,最終使學(xué)生逐步完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課向臨床實(shí)踐、單向技能向綜合能力、模式化思維向集成創(chuàng)新思維、臨床醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)換[5]。
3、強(qiáng)化四項(xiàng)訓(xùn)練,提升學(xué)生綜合技能
在2011年第二屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽上,山西醫(yī)科大學(xué)榮獲一等獎(jiǎng),也是一等獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)單位中兩個(gè)地方醫(yī)學(xué)院校之一;2012年,獲得華北賽區(qū)第一名;之后在2013年再獲殊榮,繼續(xù)斬獲全國(guó)一等獎(jiǎng),成為目前三次參加、兩獲全國(guó)總決賽一等獎(jiǎng)的唯一地方院校。成績(jī)的獲得與學(xué)校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力能力培養(yǎng)的重視和體系的構(gòu)建不無(wú)關(guān)系。當(dāng)前,社會(huì)對(duì)健康衛(wèi)生服務(wù)需求日益提升,國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)和中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的推出,要求醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來(lái)越注重學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力、社會(huì)服務(wù)能力以及職業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練[6]。學(xué)校在職業(yè)勝任力培養(yǎng)中,將臨床技能訓(xùn)練、社區(qū)與基層實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐與服務(wù)能力,使醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)換。以臨床技能訓(xùn)練為例,學(xué)校建設(shè)了功能齊全的綜合性臨床技能實(shí)訓(xùn)中心,是目前國(guó)內(nèi)建設(shè)較早的設(shè)備全面、功能較為完善的醫(yī)學(xué)模擬中心,并已具有一定模擬醫(yī)院特點(diǎn),入選國(guó)內(nèi)19家之一的臨床技能類(lèi)國(guó)家級(jí)示范實(shí)驗(yàn)室,為山西省執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試中心。學(xué)校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心除承擔(dān)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)階段的臨床技能訓(xùn)練外,每年還定期組織兩期“標(biāo)準(zhǔn)化病人”和“心肺復(fù)蘇”等培訓(xùn)班。以臨床專(zhuān)業(yè)為主,從低年級(jí)學(xué)生開(kāi)始,同時(shí)吸納非臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練,每年培訓(xùn)近500人次,可見(jiàn)臨床技能大賽的獲獎(jiǎng)得益于全面培訓(xùn)和層層遴選的基礎(chǔ)。
四、結(jié)語(yǔ)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):百種重點(diǎn)期刊
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)