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大家好!我是中醫(yī)科護(hù)士長,本科學(xué)歷,主管護(hù)師職稱。我競聘的職位是:副科級干部。下面,我首先向大家匯報(bào)一下我的工作經(jīng)歷:
年參加工作,是醫(yī)院的第一名護(hù)理大專生,97年經(jīng)歷了爭創(chuàng)“三甲”醫(yī)院的歷練,年被派往北醫(yī)大一附院進(jìn)修學(xué)習(xí),年被破格提拔為護(hù)理部干事。年,擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科副護(hù)士長,年開始獨(dú)當(dāng)一面,擔(dān)任中醫(yī)科護(hù)士長至今。
競聘副科級干部,我有四大優(yōu)勢:
優(yōu)勢之一:有能力。
參加工作14年來,無論是做護(hù)士、做干事,還是做護(hù)士長,我都能夠把工作完成的非常出色。
在神經(jīng)內(nèi)科工作期間,我的吸痰技術(shù),曾經(jīng)受到北京會診專家的高度贊揚(yáng),并且使一位腦炎患者免受“氣管切開”之苦。
任護(hù)理部干事期間,在護(hù)理部主任的指導(dǎo)下,制定了醫(yī)院“內(nèi)科、外科健康教育宣教單、出院指導(dǎo)單,”這套表格兼具科學(xué)性、實(shí)用性,便于護(hù)士書寫和護(hù)士長考核,符合省廳歷年檢查要求,因此,在我院沿用至今。
任神經(jīng)內(nèi)科副護(hù)士長期間,負(fù)責(zé)東病區(qū)的籌建和管理工作,一個病區(qū)的從無到有,傾注了我作為護(hù)士長的大量心血,也使我的組織協(xié)調(diào)能力,得到了全面的鍛煉和提高。當(dāng)時,神經(jīng)內(nèi)科是繼icu之后,第二個擁有多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的科室,在大家都對它感到陌生時,我充分發(fā)揮英語基礎(chǔ)好的優(yōu)勢,很快熟悉了全英文操作的監(jiān)護(hù)儀管理系統(tǒng),能熟練解決常見故障,不必每次出問題都等器械科來修,保證了儀器的正常連續(xù)使用。
任中醫(yī)科護(hù)士長期間,注重打造有中醫(yī)特色的護(hù)理團(tuán)隊(duì),提高護(hù)士人文素質(zhì),中醫(yī)科的護(hù)理文化特色,是大家公認(rèn)的。在我院護(hù)理部開展的“四規(guī)范、三溝通、兩關(guān)愛”活動中,中醫(yī)科曾榮獲“兩關(guān)愛”項(xiàng)目獎。大家都知道,XX年的行風(fēng)評議檢查,我們醫(yī)院排名較XX年前進(jìn)了兩個位次,在此我可以自豪的告訴大家:這里面,有我們中醫(yī)科付出的一份努力;迎檢當(dāng)天,由質(zhì)管科老師陪同的參檢專家,對我們中醫(yī)科的健康教育和護(hù)理服務(wù),給與了高度評價(jià)。
優(yōu)勢之二:有管理和協(xié)調(diào)方面的經(jīng)驗(yàn)。
我先后擔(dān)任護(hù)理部干事、副護(hù)士長、護(hù)士長,所到之處,都能夠很好的配合主任開展工作,深得主任贊譽(yù)。特別是任中醫(yī)科護(hù)士長以來,和新老主任都配合默契,增強(qiáng)了科室的凝聚力,目前,呈現(xiàn)在大家眼前的,是一個朝氣蓬勃、蒸蒸日上的中醫(yī)科。
優(yōu)勢之三:有較強(qiáng)的創(chuàng)新精神。
護(hù)理部主任曾經(jīng)這樣評價(jià)我:你是一個聰明、有才智,有創(chuàng)新精神、不落俗套的好護(hù)士長。
優(yōu)勢之四:有極高的工作熱情和強(qiáng)烈的責(zé)任感。
這一點(diǎn),科室的領(lǐng)導(dǎo)和同事最為清楚。他們對我的評價(jià)是:為人正直熱情,對工作極端負(fù)責(zé);思想新銳,精力充沛,富感染力和號召力。
正是因?yàn)橛辛舜蠹业闹С趾凸膭睿庞辛宋医裉煲徽癸L(fēng)采、一試身手的決心和信心。
為了快速有效橋接診-治-康(診斷-治療-康復(fù)),破解臨床“壁壘”,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科一體化管理,避免了以往患者在恢復(fù)期或后遺癥期才能獲得康復(fù),從而錯失早期康復(fù)干預(yù)大好時機(jī)的尷尬局面,讓患者在就診的第一時間就可以獲得早期康復(fù)評定,為早期康復(fù)干預(yù)時機(jī)掌控打下基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科作為第七人民醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科之一,同時也是上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)??疲袊形麽t(yī)結(jié)合虛證與老年病專業(yè)委員會掛靠單位,中國卒中聯(lián)盟中心單位,上海市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量控制中心成員單位,上海市殘聯(lián)浦東殘疾人康復(fù)中心、輔具評估機(jī)構(gòu)、陽光寶寶點(diǎn),浦東新區(qū)護(hù)理示范病區(qū)。說起科室的歷史沿革,科室主任詹青笑稱是“合久必分,分久必合”,而神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科的一體化管理體現(xiàn)了以人為本――“看?。ň植浚迸c“重視人(整體)”,更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量,重返社會與家庭。
神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科一體化
神經(jīng)康復(fù)是神經(jīng)病學(xué)的重要部分,也是康復(fù)學(xué)科中重要的亞專業(yè),其對神經(jīng)疾患的作用可謂不容小覷。腦血管疾病如腦梗死、腦出血,神經(jīng)系統(tǒng)變性病如帕金森、阿爾茨海默病等均會造成肢體、語言、智力等方面不同程度的殘疾,而在恰當(dāng)?shù)臅r間采取合適的康復(fù)措施,對這些受損功能的恢復(fù)起到很大的作用。
第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科正是利用合并的優(yōu)勢,由科內(nèi)康復(fù)醫(yī)師第一時間對患者進(jìn)行直接康復(fù)評估,針對不同患者制定個性化的康復(fù)措施。在實(shí)施中(超急性期、急性期、亞急性期、恢復(fù)期、后遺癥期等)動態(tài)地給予患者動態(tài)康復(fù)評定,并據(jù)此持續(xù)改進(jìn)康復(fù)方案,做到精準(zhǔn)化、個體化、動態(tài)的康復(fù)干預(yù),保證康復(fù)的療效。
除了擁有完整的現(xiàn)代康復(fù)治療手段外,科室還將傳統(tǒng)的康復(fù)手段運(yùn)用其中,配合湯藥、針灸、推拿、按摩、穴位敷貼等傳統(tǒng)康復(fù)治療手段,起到事半功倍的效果。
“正是由于神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)的一體化,使我們對患者的評定和治療上可以做到早期、匹配和動態(tài)化。而且我們的康復(fù)內(nèi)容十分完整,采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)手段。這些都是我們科室的優(yōu)勢?!闭睬嘀魅稳缡钦f,“我們接下來要做的就是在細(xì)化和規(guī)范化上持續(xù)改進(jìn),在規(guī)范化的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)個體化?!?/p>
多個專病門診,五個研究方向
神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科除各類特需、特色、疑難病門診以外,還將神經(jīng)內(nèi)科的亞專業(yè)做了一個細(xì)化的分布,開設(shè)了單獨(dú)的專病門診,包括卒中篩查、重癥肌無力、癲癇、帕金森病和運(yùn)動障礙、記憶障礙、睡眠障礙、運(yùn)動神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、慢性頭痛和頭暈、周圍神經(jīng)病的神經(jīng)科疾病專病門診。
問及科室的臨床研究重點(diǎn),詹青主任介紹主要有五大方向:
1.腦血管病的規(guī)范化診療、康復(fù)、預(yù)防,包括急性溶栓、卒中早期康復(fù)、卒中病因篩查與干預(yù);
2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致功能障礙的分級康復(fù),包括卒中康復(fù)、吞咽-言語障礙康復(fù)、帕金森病康復(fù)、認(rèn)知障礙康復(fù)、運(yùn)動障礙康復(fù)、小兒腦癱康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、周圍神經(jīng)肌肉損傷康復(fù)(含面癱、肌萎縮康復(fù));
3.神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫病,特別是重癥肌無力、多發(fā)性硬化、格林-巴利、免疫性腦炎的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究;
4.心理咨詢,睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合診治;
5.癲癇、記憶障礙、運(yùn)動障礙等疾病的全面臨床管理。
除了學(xué)科特長,科室還配備有神經(jīng)電生理室(動態(tài)腦電監(jiān)測、肌電圖、誘發(fā)電位、經(jīng)顱磁刺激),康復(fù)功能評定室,言聽治療室(ST),作業(yè)治療室(OT),物理治療室(PT),中醫(yī)綜合治療室,高壓氧治療室等,可更好地開展治療。
三級預(yù)防貫穿始終
臨床上經(jīng)常提及的“三級預(yù)防”在神經(jīng)內(nèi)科中也是重中之重。何為三級預(yù)防?即一級預(yù)防為病因預(yù)防,二級預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)、早治療,三級預(yù)防則指積極康復(fù)。就拿腦血管疾病來說,其發(fā)病率、死亡率高,且致殘率和復(fù)發(fā)率也高。據(jù)數(shù)據(jù)顯示,腦血管疾病發(fā)病率之高,平均每五秒鐘就有一人發(fā)病,如果做好一級預(yù)防,早期篩查病因、早期干預(yù),就有可能減少了疾病的發(fā)生;而一旦發(fā)病,就要進(jìn)入二級預(yù)防,如在4.5小時內(nèi)對腦卒中開展溶栓治療是治療的最佳時間,目前科室也已開通了綠色通道,以便更快更及時地開展腦卒中的治療;盡早地開展三級預(yù)防,如科室目前將康復(fù)移到前端,由康復(fù)醫(yī)師更快地評估,更早地開展康復(fù)治療,可以相應(yīng)地減輕后遺癥的發(fā)生??剖疫€開設(shè)了中風(fēng)俱樂部康復(fù)微信號,定期宣教康復(fù)知識,幫助患者了解中風(fēng)后的康復(fù)訓(xùn)練。
所謂“上工治未病”,詹青主任坦言健康教育任重道遠(yuǎn):“我們的工作不僅僅是治療,還要教會患者預(yù)防。預(yù)防疾病的發(fā)生,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。教會他們改變生活方式,傳達(dá)家庭康復(fù)的理念,再傳授一下藥食兩用的食療,這些都是我們?yōu)橹?,并且需要持之以恒的工作?!?/p>
吉林大學(xué)第一醫(yī)院原名白求恩醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院,始建于1949年,2000年與吉林大學(xué)合并,正式更名為吉林大學(xué)第一醫(yī)院。該醫(yī)院是一所國家衛(wèi)生部直屬的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。吉林大學(xué)第一醫(yī)院坐落在吉林省長春市景色秀麗的新民大街,南與朝陽公園相連,北與文化廣場相望,建筑面積為36萬平方米。近年來,該醫(yī)院多次獲得“全國百佳醫(yī)院”、“全國愛嬰醫(yī)院”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”等光榮稱號。目前,該醫(yī)院共設(shè)有53個臨床科室,11個門診科室,11個醫(yī)技科室,1個轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院和13個重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,其中神經(jīng)內(nèi)科是東北三省唯一一個國家重點(diǎn)臨床科室及國家神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)中心。吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于1953年,在老一輩學(xué)科帶頭人、我國著名神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)專家劉多三教授的領(lǐng)導(dǎo)下,歷經(jīng)60余年的風(fēng)風(fēng)雨雨,現(xiàn)已成為吉林省最大的神經(jīng)內(nèi)科診療中心,也是全國規(guī)模最大的神經(jīng)內(nèi)科之一。該科室在診治腦血管疾病、靜脈系統(tǒng)血栓、癡呆、朊蛋白病、脫髓鞘及周圍神經(jīng)疾病等方面具有明顯的優(yōu)勢,一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。目前,該科室共開放住院床位250余張,擁有醫(yī)護(hù)人員百余人,其中具有正、副高級職稱的技術(shù)人員25人,博士生導(dǎo)師8人,碩士生導(dǎo)師12人。自成立以來,該科室共為全國培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師800余名,培養(yǎng)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士169名,醫(yī)學(xué)碩士201名,為我國神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展輸送了大批高質(zhì)量的人才。
吳江醫(yī)生簡介:吳江醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會常委、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會常委、吉林省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)委員會主委、長春市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會主委、東北三省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)交流協(xié)會副主委。吳江主任1978年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系,畢業(yè)后一直在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治和危重病人的搶救,尤其在診治腦血管病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、老年癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來,吳江主任主持并完成了多項(xiàng)國家級、省部級科研項(xiàng)目的研究工作,以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇,并榮獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎、教育部科技進(jìn)步二等獎、吉林省科技進(jìn)步二等獎、吳階平醫(yī)學(xué)研究三等獎等多種獎項(xiàng)。
楊弋醫(yī)生簡介:楊弋醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)青年委員會副主委、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程全國中青年專家、吉林省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)青年委員會主委、吉林省中西醫(yī)結(jié)合青年委員會主委、東北地區(qū)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)交流協(xié)會副主委、吉林省科學(xué)技術(shù)協(xié)會委員。楊弋院長2001年畢業(yè)于吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),曾赴加拿大薩省大學(xué)進(jìn)修,回國后一直在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長診治頭暈、頭痛及各類腦血管疾病,尤其在診治腦出血、腦動脈狹窄、進(jìn)展性卒中等腦血管病方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來,楊弋院長主持并完成了多項(xiàng)國家級、省部級科研項(xiàng)目的研究工作,以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇,并榮獲吉林省科技進(jìn)步二等獎、吉林大學(xué)醫(yī)療成果二等獎、吉林省青年科技獎等多種獎項(xiàng)及吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)有突出貢獻(xiàn)中青年技術(shù)人才、吉林省高??蒲写好缛瞬拧⒓质〉谌渭鈩?chuàng)新人才等光榮稱號。
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院的前身是白求恩醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,始建于1949年,是一所國家衛(wèi)生部直屬的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。該醫(yī)院坐落在吉林省長春市經(jīng)開區(qū)仙臺大街126號,占地面積為24.29萬平方米,共開放住院床位3178張。近年來,該醫(yī)院多次獲得“白求恩杯競賽最佳單位”、“首批長春市職業(yè)道德建設(shè)示范單位”、“吉林省文明服務(wù)單位”、“長春市創(chuàng)建文明城市最佳單位”等光榮稱號。目前,該醫(yī)院共設(shè)有耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、心血管外科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、顯微整形外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤血液內(nèi)科、放射治療科、感染科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等48個臨床、醫(yī)技科室,其中耳鼻咽喉頭頸外科是國家衛(wèi)生部重點(diǎn)學(xué)科,是長春市乃至吉林省最好的耳鼻咽喉頭頸外科之一。該科室創(chuàng)建于1962年,擁有包括多功能纖維鼻咽喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡、多功能微波治療儀、超聲霧化儀、純音及阻抗測聽儀、中耳分析儀、腦干電位儀及多功能射頻治療儀在內(nèi)的國內(nèi)一流診療設(shè)備。近年來,該科室開展了以喉癌、鼻神經(jīng)外科疾病為重點(diǎn)的頭頸腫瘤外科診療服務(wù),每年收治省內(nèi)外住院患者近千人,曾多次榮獲國家級及省部級科技成果獎和醫(yī)療成果獎,在省內(nèi)外均具有極高的聲譽(yù)。
朱冬冬醫(yī)生簡介:朱冬冬醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師、教授、中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科分會常委、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員、中國抗癌協(xié)會委員、中華醫(yī)學(xué)會吉林省耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委。朱冬冬主任1993年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué),此后一直在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科從事臨床、教學(xué)及科研工作,他擅長診治喉癌、下咽癌、腮腺頜下腺腫瘤、上頜竇癌、舌癌、口底癌,擅長進(jìn)行小兒扁桃體腺樣體的手術(shù)和睡眠呼吸暫停綜合癥的治療。他在東北地區(qū)率先開展了鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓、腦垂體瘤摘除、嗅母細(xì)胞瘤切除及顱底修復(fù)等微創(chuàng)手術(shù)的研究工作,是目前吉林省唯一能開展此類手術(shù)的專家。
董震醫(yī)生簡介:董震醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院學(xué)位委員會主席、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會鼻變態(tài)反應(yīng)組組長、首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會委員、《中華耳鼻咽喉頭頸外科》雜志副總編,享受國務(wù)院特殊津貼,他擅長診治過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等。
吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科
吉林大學(xué)第二醫(yī)院始建于1936年11月,其前身是新京特別市立醫(yī)院(新京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院),于1978年12月定名為白求恩醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院,2000年6月與吉林大學(xué)和白求恩醫(yī)科大學(xué)等五校合并,正式更名為吉林大學(xué)第二醫(yī)院。經(jīng)過幾代人的辛勤耕耘,吉林大學(xué)第二醫(yī)院現(xiàn)已成為一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。該醫(yī)院坐落在吉林省長春市南關(guān)區(qū)自強(qiáng)街218號,占地面積為19萬平方米,建筑面積為17萬平方米。該醫(yī)院擁有精良的醫(yī)療設(shè)備,包括飛利浦256排CT、西門子1.5T核磁儀、數(shù)字平板減影血管造影機(jī)、醫(yī)用電子直線加速器、全飛秒激光治療儀、銳影彩色多普勒超聲波診斷儀等高精尖儀器設(shè)備300余臺。同時,該醫(yī)院還不斷加大投資,用于改善就醫(yī)環(huán)境,提高服務(wù)水平。在日益激烈的醫(yī)療行業(yè)競爭中,吉林大學(xué)第二醫(yī)院以雄厚的實(shí)力、齊全的設(shè)施、一流的服務(wù)贏得了業(yè)界的廣泛贊譽(yù),成為一所國內(nèi)外知名的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。近年來,該醫(yī)院多次榮獲“全國愛嬰醫(yī)院”、“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”等多項(xiàng)殊榮。目前,該醫(yī)院共設(shè)有43個臨床科室,6個醫(yī)技科室,其中心血管內(nèi)科為吉林省臨床重點(diǎn)???,是長春市最好的心血管內(nèi)科之一。該科室始建于19世紀(jì)60年代,經(jīng)過幾代人半個多世紀(jì)的努力,該科室現(xiàn)已成為長春市最大的心內(nèi)科診療中心,擁有包括惠普CCU中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、Marquette運(yùn)動平板系統(tǒng)、心臟監(jiān)測儀、EP-Workmate多導(dǎo)生理記錄儀、心臟除顫器、Medtronic心臟起搏器、呼吸機(jī)、心導(dǎo)管室、數(shù)字減影機(jī)(DSA)、射頻消融儀、24小時動態(tài)血壓檢測儀、傾斜試驗(yàn)機(jī)、高壓注射器等國際一流的診療設(shè)備。目前,該科室擁有醫(yī)護(hù)人員百余人,其中具有正、副高級職稱的技術(shù)人員10人,博士生導(dǎo)師1人,碩士生導(dǎo)師7人。
李淑梅醫(yī)生簡介:李淑梅醫(yī)生現(xiàn)為吉林省心臟病介入治療中心主任、吉林大學(xué)心臟病診療中心主任、吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會心血管分會委員、中華醫(yī)學(xué)會起搏電生理委員會委員、中華醫(yī)師學(xué)會常務(wù)理事、中華生物工程學(xué)會心律分會常委、吉林省醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、吉林省醫(yī)學(xué)會心血管分會主委、吉林省醫(yī)學(xué)會起搏電生理委員會主委、長春市醫(yī)學(xué)會心血管分會主委、長春市醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事,享受國務(wù)院特殊津貼。李淑梅主任從事心血管內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作30余年,具有十分堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。她擅長心律失常、心衰、心臟驟停及冠心病的診治。近年來,李淑梅主任主持并完成了多項(xiàng)國家級、省部級科研項(xiàng)目的研究工作,以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇,并榮獲吉林省衛(wèi)生廳新技術(shù)一等獎、吉林省科委科技進(jìn)步二等獎、吉林省科委醫(yī)療成果獎等多種獎項(xiàng)。
楊東輝醫(yī)生簡介:楊東輝醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會心臟起搏與電生理分會委員、中華醫(yī)學(xué)會起搏學(xué)組成員、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律學(xué)會青年委員。楊東輝主任1992年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)英語醫(yī)療專業(yè),曾赴美國德克薩斯州大學(xué)心臟研究所進(jìn)修,回國后一直從事心血管內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長各種快速心律失常和緩慢心律失常的診治,擅長做有創(chuàng)和無創(chuàng)心臟電生理檢查、導(dǎo)管射頻消融手術(shù)及起搏器植入手術(shù)。近年來,楊東輝主任主持并完成了多項(xiàng)國家級、省部級科研項(xiàng)目的研究工作,以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇,并榮獲省科技進(jìn)步二等獎、三等獎等多種獎項(xiàng)。
長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科
長春中醫(yī)藥大學(xué)(原長春中醫(yī)學(xué)院)附屬醫(yī)院創(chuàng)建于1958年,是吉林省唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的大型綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。2008年,該醫(yī)院被確定為國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位、國家藥品臨床研究基地、國家中醫(yī)師資格認(rèn)證基地、國家中醫(yī)藥國際合作基地以及全國中醫(yī)中風(fēng)急癥醫(yī)療中心。長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院位于吉林省長春市朝陽區(qū)工農(nóng)大路1478號,建筑面積為8萬平方米,固定資產(chǎn)總值為2.9億元,共開放住院床位1000張,擁有在編職工近千人,其中有享有盛名的國家級名老中醫(yī)、終身教授4人,具有正、副高級職稱的技術(shù)人員205人,吉林省及長春市名醫(yī)17人,博士生導(dǎo)師10人,碩士生導(dǎo)師74人。近年來,該醫(yī)院多次獲得“全國百佳醫(yī)院”、“最佳三級甲等中醫(yī)院”、“全國杏林示范中醫(yī)院”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”等光榮稱號。目前,該醫(yī)院共設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、針灸科、推拿科、急診科等38個臨床科室及放射線科、電診科、檢驗(yàn)科、病理科、內(nèi)鏡科等8個醫(yī)技科室,其中中醫(yī)兒科為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科,是長春市最好的兒科之一。該科室創(chuàng)建于1958年,于2007年1月被確定為吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科,同年被確定為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科建設(shè)單位,先后于2008年和2009年獲得全國及吉林省“巾幗文明示范崗”、“全國青年文明崗”、“優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)”等榮譽(yù)稱號。該科室發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,發(fā)展專科特長,穩(wěn)定研究方向,在臨床醫(yī)療實(shí)踐中注重突出中醫(yī)特色,長期以來逐步形成了對小兒反復(fù)感冒、肺炎、哮喘、病毒性心肌炎、過敏性紫癜、斜頸、腦癱、遺尿、厭食、腹瀉、抽動癥、腎小球腎炎、腎病綜合征等疾病的診療特色,并整理總結(jié)出一系列完善的診療方案。
1.沈陽市東陵區(qū)(渾南新區(qū))白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,遼寧沈陽 110167;2.鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南鄭州 450003
[摘要] 目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在社區(qū)神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果。方法 利用回顧性分析的方法研究和比較對于2010年1月1日—2012年12月31日期間在我院接受治療的100例神經(jīng)根型頸椎病病人的臨床資料。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各50例。對照組患者采用臨床骨科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理治療;觀察組患者在骨科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。然后將2組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析,分析探討兩組患者的治療效果、住院時間、住院費(fèi)用以及健康知識的掌握情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05);觀察組患者平均住院時間、平均住院費(fèi)用均顯著低于對照組患者(P<0.05); 健康知識掌握情況顯著好于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在社區(qū)神經(jīng)根型頸椎病病人康復(fù)治療中具有顯著的臨床護(hù)理效果,不僅能夠具有較高的治療效果,而且顯著降低了患者的住院時間以及住院費(fèi)用,提高了患者的健康知識掌握水平,對我國治療神經(jīng)根型頸椎病病人的發(fā)展具有重要價(jià)值,值得臨床借鑒和推廣。
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關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī);護(hù)理干預(yù);神經(jīng)根型頸椎?。豢祻?fù);應(yīng)用效果
[中圖分類號] R248
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)02(c)-0062-02
神經(jīng)根型頸椎病患者在手術(shù)治療之后的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的,合理的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練能夠在極大程度上影響著患者的康復(fù)效果,從而影響日后正常的工作、學(xué)習(xí)以及生活[1-2]。為提高神經(jīng)根型頸椎病患者的治療以及康復(fù)效果,利用回顧性分析的方法研究和比較對我院于2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的100例神經(jīng)根型頸椎病病人的臨床資料。通過對其護(hù)理以及護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析取得了良好的效果,現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2010年1月1日—2012年12月31日期間在我院接受治療的100例神經(jīng)根型頸椎病病人的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析,其中男69例,女51例,年齡24~75歲,平均年齡為(56±2.5)歲,所有患者均經(jīng)臨床確診為神經(jīng)根型頸椎病病人。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。
1.2 方法
將患者隨機(jī)分為2組,對照組總計(jì)50例采用臨床骨科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理治療,基礎(chǔ)護(hù)理包括心理護(hù)理、健康知識宣教、用藥指導(dǎo)等;觀察組總計(jì)50例在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對其進(jìn)行護(hù)理治療,急性期患者臥床休息,飲食溫陽益氣化痰之品,保護(hù)頸部[3]。緩解期下地行走,進(jìn)行頸與上肢的功能鍛煉,頸部予活血化癖膏外敷[4]。然后將2組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析,分析探討兩組患者的治療效果、住院時間、住院費(fèi)用以及健康知識的掌握情況。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈:患者神經(jīng)根型頸椎病癥狀以及疼痛感完全消失,身體恢復(fù)正常,生活完全能夠自理;顯效:患者神經(jīng)根型頸椎病癥狀以及疼痛感明顯消失,身體狀況明顯改善,生活能夠自理;有效:患者神經(jīng)根型頸椎病癥狀以及疼痛感基本消失,身體狀況有所改善,生活基本能夠自理;無效:患者在治療前后病癥沒有明顯改變甚至加重[5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。對計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用,χ2檢驗(yàn)。差異具有顯著性P<0.05,為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
觀察組和對照組患者治療總有效率分別為96.00%、76.00%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),具體情況如下表1所示。
2.2兩組患者住院時間以及住院費(fèi)用比較
觀察組患者平均住院時間為(8.38±2.52)d,平均住院費(fèi)用為(3114.67±823.47)元;對照組患者平均住院時間為(14.33±4.14)天,平均住院費(fèi)用為(4335.86±833.96)元。觀察組患者平均住院時間、平均住院費(fèi)用均顯著低于對照組患者(P<0.05),具體情況如下表2所示。
2.3健康知識掌握情況
觀察組患者健康知識掌握總合格率為96.67%;對照組患者健康知識掌握總合格率為80.00%,健康知識掌握情況顯著好于對照組(P<0.05),具體情況如下表3所示。
3討論
神經(jīng)根型頸椎病為骨科常見疾病,因?yàn)閱蝹?cè)或者雙側(cè)脊神經(jīng)根受到外界刺激或者受到壓迫所導(dǎo)致,臨床表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動以及反射障礙[6]。神經(jīng)根型頸椎病患者在手術(shù)治療之后的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的,合理的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練能夠在極大程度上影響著患者的康復(fù)效果,從而影響日后正常的工作、學(xué)習(xí)以及生活。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)融入了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容,辨證飲食調(diào)養(yǎng)機(jī)體功能,情志護(hù)理調(diào)攝精神,練功指導(dǎo)促進(jìn)功能康復(fù),應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行[7-8]。本次研究結(jié)果中,觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05);觀察組患者平均住院時間、平均住院費(fèi)用均顯著低于對照組患者(P<0.05); 健康知識掌握情況顯著好于對照組(P<0.05)。綜上所述,中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在社區(qū)神經(jīng)根型頸椎病病人康復(fù)治療中具有顯著的臨床護(hù)理效果,不僅能夠具有較高的治療效果,而且顯著降低了患者的住院時間以及住院費(fèi)用,提高了患者的健康知識掌握水平,對我國治療神經(jīng)根型頸椎病病人的發(fā)展具有重要價(jià)值,值得臨床借鑒和推廣。
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參考文獻(xiàn)]
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[6] 陳東,商雷.綜合療法配合特色護(hù)理治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(10):76.
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腦卒中是目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、合并癥多及治愈率低的特點(diǎn),給個人、家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。在我國,卒中每個發(fā)病率為150/10萬,死亡率為120/10萬。盡管卒中的治療在動物試驗(yàn)中取得了許多進(jìn)展,但臨床治療仍不盡如人意,至今國際上仍沒有一種藥物被公認(rèn)為對急性腦卒中具有確切療效。目前按照循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果,只有卒中單元(stroke unit,SU)、溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療這4種治療方法是有效的,其中最有效的方法是卒中單元。卒中單元是指在醫(yī)院的某一特定區(qū)域,由臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、語言康復(fù)師、心理醫(yī)生及社會工作者共同組成的一個有機(jī)整體,對卒中病人進(jìn)行全面的藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育,以改善其預(yù)后,提高療效的卒中管理模式,其目的是為卒中病人提供標(biāo)準(zhǔn)的診斷、治療、康復(fù)和專業(yè)監(jiān)護(hù)。
1 卒中單元的基本特征
20世紀(jì)60年代以來,國際臨床神經(jīng)科經(jīng)歷了卒中監(jiān)護(hù)病房、卒中康復(fù)病房階段,到80年代中期,提出了卒中單元模式。經(jīng)過多年發(fā)展,歐美許多國家已經(jīng)建立十分完善的卒中單元,其治療價(jià)值已被許多研究結(jié)果所證實(shí)。卒中單元是改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、物理治療室、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者。這些人員共同組成一個多學(xué)科醫(yī)療隊(duì),每周會面l至數(shù)次,為腦卒中病人制定診療方案。所以其產(chǎn)生療效的原因主要是多學(xué)科的密切合作和治療的標(biāo)準(zhǔn)化。研究表明,相比普通病房,卒中單元能減少腦梗死住院病人的病死率,明顯提高病人的早期日常生活能力,減少神經(jīng)功能缺損,提高回歸社會的能力,不增加病人的花費(fèi)。近10年來,在美國、澳大利亞和歐洲許多國家已經(jīng)建立了十分完善的卒中單元,經(jīng)過臨床實(shí)踐和研究已經(jīng)充分證實(shí):卒中單元的模式與常規(guī)神經(jīng)科病房的模式相比,在急性腦卒中的病死率、致殘率、感染發(fā)生率、生活能力恢復(fù)、住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面都具有明顯差異。因此,卒中單元在急性腦卒中治療中的優(yōu)越性是顯而易見的,這些優(yōu)越性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了臨床醫(yī)學(xué)的范疇。
2 卒中單元在我國的發(fā)展背景
多年來,我國臨床神經(jīng)科醫(yī)師一直都在努力探索治療急性腦卒中的有效方法,積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn),已形成一些治療的基本原則,但主要停留在依賴于藥物選擇和應(yīng)用層面。其基本治療模式仍是以藥物為主體,病人從住院到出院,始終處于被動接受藥物治療狀態(tài),由此產(chǎn)生了一些嚴(yán)峻的問題:①我國卒中病人多是散落在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、普通內(nèi)科、老年科、中醫(yī)科、康復(fù)科等各個科室,每個科室各有自己的診斷標(biāo)準(zhǔn),缺乏統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致病人缺乏規(guī)范化治療;②卒中病人長期臥床,營養(yǎng)障礙,繼發(fā)各種感染等;③住院時間較長,增加醫(yī)藥費(fèi)用;④卒中后期病人缺乏合理安置,導(dǎo)致治療缺乏連續(xù)性。這些決定了我國現(xiàn)行腦卒中的治療模式必將受到挑戰(zhàn)。因此,應(yīng)該清楚地意識到一味片面追求藥物對腦卒中的治療價(jià)值是個誤區(qū),了解發(fā)達(dá)國家對腦卒中診療的新觀念和研究成果,結(jié)合我國國情,在充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上,采取相應(yīng)措施刻不容緩。
3 卒中單元在我國的發(fā)展現(xiàn)狀
2001年5月,北京天壇醫(yī)院建立起國內(nèi)第一個標(biāo)準(zhǔn)的綜合卒中單元,并已開始在全國推廣這一行之有效的管理模式。目前,北京已有10所醫(yī)院開設(shè)了卒中單元病房,其他城市也相繼設(shè)立,但數(shù)目不多,多處于起步階段。我國許多大城市的醫(yī)院已接受并運(yùn)用腦卒中早期康復(fù)的概念,并且取得了一定的成果。如廣東省中醫(yī)院模式的承載體是腦血管病中心,強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)、內(nèi)外科完美結(jié)合,形成從院前急救到住院治療再到康復(fù)治療全過程、全方位的“一站式”立體診療模式,及時地為腦卒中病人提供中西醫(yī)結(jié)合藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)介入治療、康復(fù)治療等各種先進(jìn)的診治手段,以獲得腦卒中治療的最佳效果。開展以中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合、外科手術(shù)與血管內(nèi)介入治療相結(jié)合以及早期康復(fù)與科學(xué)管理相結(jié)合為特點(diǎn)的全新腦卒中診療模式的研究和實(shí)踐。
但由于醫(yī)療體制和社會保障體系的差別和制約,目前仍未形成真正意義上的、符合國情的卒中單元。我國卒中單元的病人在疾病急性期能夠得到很好的救治,而有關(guān)康復(fù)治療環(huán)節(jié)仍然很薄弱。
4 目前我國建立卒中單元存在的問題
我國已進(jìn)入建立卒中單元模式的探索階段,但尚有許多亟待研究并解決的問題:①各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,衛(wèi)生狀況迥異,卒中單元的管理模式在總體上亟須一定的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范。病人的數(shù)量、嚴(yán)重程度及住院時間在1年內(nèi)并不恒定,對卒中單元的需求有所波動,應(yīng)進(jìn)一步研究引進(jìn)什么樣的卒中單元,如何建立一個有彈性的卒中單元機(jī)制來適應(yīng)這一變化,使人力物力資源得到高效率的利用。②卒中單元要求有標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病的診斷和治療指南,目前許多國家已建立了此類治療指南,但并不完全適合我國病人。在過去幾年中,衛(wèi)生部已開展相關(guān)課題研究,取得了一定成果,但目前國內(nèi)所有版本的指南都缺乏可操作性,無法對臨床起到指導(dǎo)作用。因此,制定以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的、科學(xué)的、切實(shí)可行的臨床指南是首要任務(wù)。③卒中單元強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)介入,目前我國醫(yī)學(xué)教育中已加強(qiáng)了康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng),但多側(cè)重于肢體康復(fù),沒有專門的語言訓(xùn)練師,加上方言的差別很大,使得語言訓(xùn)練困難重重。但由于語言障礙是腦血管病十分常見的臨床表現(xiàn),也是影響生存質(zhì)量的重要因素,因而加強(qiáng)語言訓(xùn)練的研究和語言訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化是建立中國式卒中單元的重要任務(wù)。④現(xiàn)階段對于卒中單元的研究,中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)的問題未得到足夠重視。建立中國式的卒中單元,如何使中醫(yī)特色在卒中單元中得到充分體現(xiàn),如何使早期針刺與急癥監(jiān)護(hù)及康復(fù)融合,如何將早期針刺與現(xiàn)代康復(fù)落到實(shí)處等,還需要廣大醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)踐巾摸索,需要開展前瞻性、大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn),并進(jìn)行長期觀察后才能得出真實(shí)可靠的高質(zhì)量臨床證據(jù)。⑤引入卒中單元是否會增加病人的總體費(fèi)用,如何正確解決費(fèi)用和療效的矛盾等,也值得結(jié)合國情進(jìn)一步研究。
5 建立中國卒中單元模式的思考
5.1 建立我國統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的國家級腦血管病診斷和治療指南所謂指南是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果制定的治療原則、規(guī)范,以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),明確規(guī)定了治療規(guī)范的特點(diǎn)。指南分3個級別:國家指南、區(qū)域性指南、醫(yī)院指南。每個醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件建立合適的指南,并根據(jù)相關(guān)知識的進(jìn)展不斷進(jìn)行修訂。由于我國現(xiàn)在缺乏統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的國家級腦血管病診斷和治療指南,從而制定地方指南和醫(yī)院指南也就缺乏依據(jù)。
5.2 建立合理的病房結(jié)構(gòu)和醫(yī)療條件 早期康復(fù)、小組工作、全體教育和康復(fù)過程中病人及親屬的參與是卒中單元的重要特
征。卒中單元的建立需要較大的醫(yī)療環(huán)境和條件,這些醫(yī)療條件是限定收治卒中病人的基本要求。歐洲卒中促進(jìn)會的指南中的最低要求有10項(xiàng),包括:①24 h內(nèi)隨時可能CT檢查;②建立卒中治療指南和操作程序;③在評價(jià)和治療中神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、神經(jīng)外科和神經(jīng)放射科的密切合作;④特殊培訓(xùn)的護(hù)理隊(duì)伍;⑤早期康復(fù)包括語言訓(xùn)練、作業(yè)治療和物理治療;⑥建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò);⑦24 h內(nèi)完成超聲檢查(顱內(nèi)和顱外血管、彩色編碼雙功能超聲、經(jīng)顱多普勒超聲);⑧24 h內(nèi)完成ECG和超聲心動圖;⑨實(shí)驗(yàn)室檢查(包括凝血參數(shù));⑩監(jiān)測血壓、血?dú)?、血糖、體溫。如果是大型中心還有其他額外要求,包括MRI/MRA,DWI/PWI,CTA,DSA、經(jīng)食道超聲心動圖。病房面積應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況和卒中病人數(shù)量而定,重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)設(shè)(4~6)張病床,裝備必要的生命體征監(jiān)測和搶救設(shè)備(如心電、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度和床旁監(jiān)測儀、輸液泵、視頻監(jiān)測系統(tǒng),血凝系統(tǒng)檢查儀器。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化正常比),對某些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控,提供全面的醫(yī)療護(hù)理。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)院;醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;調(diào)查分析
[中圖分類號] R181.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)06(b)-0158-03
醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是對某一特定時間內(nèi)的醫(yī)院感染進(jìn)行的調(diào)查分析,是研究醫(yī)院感染時常用的方法,可直觀、具體地反映該時段內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生的情況,但存在一定局限性,難以體現(xiàn)醫(yī)院感染情況的長期變化趨勢和特點(diǎn)。本文選取某綜合性中醫(yī)院2012~2013年的6個時間節(jié)點(diǎn),采取多點(diǎn)調(diào)查方法進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析,旨在避免上述局限性,探討和總結(jié)中醫(yī)院醫(yī)院感染的發(fā)生特點(diǎn)及管理情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇某綜合性中醫(yī)院2012年7月6日0:00~24:00,2012年10月15日0:00~24:00,2012年12月30日0:00~24:00,2013年1月23日0:00~24:00,2013年3月13日0:00~24:00,2013年6月6日0:00~24:00所有住院患者,包括當(dāng)日出、轉(zhuǎn)院的患者,不包括當(dāng)日入院的患者。
1.2 調(diào)查方法
由專職醫(yī)院感染控制人員及各臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)后使用統(tǒng)一制式的表格,采用臨床查房和查閱病歷相結(jié)合的調(diào)查方法,按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對患者診斷。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 不同時間點(diǎn)醫(yī)院感染情況
6個時間節(jié)點(diǎn)住院患者總?cè)藬?shù)為6865例,實(shí)際調(diào)查人數(shù)6773例,實(shí)查率為98.6%,發(fā)生醫(yī)院感染362例,382次,醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次率分別為5.3%和5.6%(表1)。
2.2 醫(yī)院感染部位的分布
382次醫(yī)院感染病例排前三位的為上呼吸道感染(122次),泌尿系感染(111次)和下呼吸道感染(99次),分別占全部感染次數(shù)的31.9%,29.0%和25.9%,以下依次為胃腸道感染24次(6.3%),皮膚軟組織感染11次(2.9%)和血液系統(tǒng)感染6次(1.6%),其他部位感染共計(jì)9次,占全部醫(yī)院感染次數(shù)的2.4%(表2)。
2.3 截止調(diào)查時罹患感染的時間
382次醫(yī)院感染病例,截止調(diào)查時為止,罹患醫(yī)院感染時間為1~39 d,平均(20.2±2.3)d,感染時間20 d的137例,占35.6%(表3)。
表3 截止調(diào)查時罹患感染的時間
2.4 病原體檢出情況
全部醫(yī)院感染病例,進(jìn)行病原體培養(yǎng)的37例、39次,各占醫(yī)院感染總?cè)藬?shù)和總次數(shù)的10.2%,共檢出病原體50株,以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為前三位,分別占全部檢出病原體的37.0%、27.7%和23.6%。
3 討論
本調(diào)查的6個時間點(diǎn),平均現(xiàn)患率為5.3%,例次率為5.6%,高于文細(xì)毛等[1]的統(tǒng)計(jì),略高于薛菊蘭等[2-3]的調(diào)查結(jié)果。這一差異可能和治療環(huán)境、住院患者的密度及醫(yī)療條件有關(guān),但更關(guān)鍵的應(yīng)該在于住院患者構(gòu)成的不同:神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)[4],其患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點(diǎn),成為院內(nèi)感染的高危人群[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道,腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%[6]。在科室設(shè)置上,該中醫(yī)院二十多個臨床科室里有6個針灸科室,2個推拿科室和2個康復(fù)科室,其余科室多以針灸、推拿等中醫(yī)治療為特色,其收治的患者腦血管病康復(fù)期的占大多數(shù),易并發(fā)醫(yī)院感染。
從感染的部位分布來看,以上呼吸道感染為首位,共122次,占全部例次的31.9%,占第2位的是泌尿系感染,共111次,占29.1%,下呼吸道感染居于第3位,共99次,占25.9%,與相關(guān)報(bào)道相符[7],但與盧萍等[8-11]所做調(diào)查不同,可能與地區(qū)、個體差異及調(diào)查選取的時間點(diǎn)不同有關(guān)。該醫(yī)院為中醫(yī)特色的綜合性醫(yī)院,治療方法以中醫(yī)內(nèi)科為主,外科科室設(shè)置較少,每年進(jìn)行的手術(shù)極少(2012年全年≤200例),在所有感染病例中,無一例是手術(shù)切口感染。
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)的382次醫(yī)院感染病例,平均感染時間為(20.2±2.3)d,感染時間>16 d的共計(jì)250例,占全部感染例次的65.4%,整體病程偏長。此現(xiàn)象與該醫(yī)院住院患者腦血管病康復(fù)期、抵抗力相對較差、罹患感染后不易恢復(fù)有關(guān),是該醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的特點(diǎn)之一。
與相關(guān)報(bào)道[12-14]比較,本次調(diào)查的病原體送檢率明顯偏低,檢查率和檢查例次率僅為10.2%,由此得出,該中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對合理使用抗菌藥物及醫(yī)院感染防控的認(rèn)識普遍不足,應(yīng)加強(qiáng)教育管理。
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一:強(qiáng)化法律意識,嚴(yán)格制度落實(shí),保障護(hù)理安全
1: 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險(xiǎn)意識,新的《護(hù)士條例》頒布后,及時組織全員護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)及解讀,5月份選派專人(護(hù)理部急診室2人)參加衛(wèi)生部在省廳組織的條例培訓(xùn),使護(hù)理人員進(jìn)一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù),為更好地履行職責(zé),依法行醫(yī),提供了依據(jù),做到知法守法,更好地應(yīng)用法律武器維護(hù)自身及他人利益,目前全院護(hù)士持證上崗率達(dá)100%。
2: 嚴(yán)格核心制度的落實(shí)今年以來,護(hù)理部重點(diǎn)在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報(bào)告制度、分級護(hù)理制度五項(xiàng)核心制度的執(zhí)行上下功夫,護(hù)理部深入科室嚴(yán)格考核,現(xiàn)場抽查,實(shí)地進(jìn)行醫(yī)囑查對和交接,掌握制度落實(shí)情況,通過兩周的檢查落實(shí),使護(hù)理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵,懂得了如何用制度指導(dǎo)實(shí)際工作。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報(bào)告制度,鼓勵護(hù)理人員及時上報(bào)護(hù)理不良事件,展開缺陷文化分享,結(jié)合借鑒護(hù)理不良事件典型案例,緊密聯(lián)系工作實(shí)際,組織進(jìn)行討論,查找原因,吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出整改措施。今年護(hù)理部對分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、護(hù)理文書記錄不真實(shí)所引起的缺陷、病人在轉(zhuǎn)科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)上的缺陷這四件案例,組織召開護(hù)理質(zhì)量缺陷討論會,全院護(hù)士都受益非淺
3: 在醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量百日安全整治活動中,制定安全目標(biāo)及考核細(xì)則,嚴(yán)格落實(shí),層層簽訂護(hù)理安全責(zé)任書,責(zé)任到人,更進(jìn)一步增強(qiáng)了大家的法律意識、安全意任意識。
二:強(qiáng)化管理,提升護(hù)理質(zhì)量
1:加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè),努力提高護(hù)理管理水平,充分發(fā)揮護(hù)士長的主觀能動性,鼓勵年輕護(hù)士長開拓思維,勇于創(chuàng)新,做到科科管理有特色.各科根據(jù)自己的特色,制定了長期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細(xì)表,設(shè)計(jì)了化驗(yàn)單收送交接表格,責(zé)任護(hù)士建立起隨身攜帶記錄本,在觀察、治療和溝通時,隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄,使書寫病例既避開治療高峰期,又能保證文書記錄的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確性,保證了護(hù)理工作的有序無誤。
2:強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識 堅(jiān)持護(hù)士長例會和護(hù)士長夜查房制,將年計(jì)劃、月重點(diǎn)、 周安排及時安排部署,組織實(shí)施, 今年在以往護(hù)士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定 "一日查房一重點(diǎn)", 做到重點(diǎn)突出,督促有力,加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度,有效提高了護(hù)理質(zhì)量,確保了護(hù)理安全。
加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的考核,明確護(hù)士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn),確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用,有效提高了護(hù)士長預(yù)測—控制—改進(jìn)工作的能力,同時悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作,幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作,護(hù)理部深入科室督促引導(dǎo)護(hù)士長合理安排每日工作,制堅(jiān)持一日四查房,重點(diǎn)對新入院、手術(shù)前后和危重
及生活不能自理、 有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人,進(jìn)行督導(dǎo)檢查, 掌握護(hù)理工作落實(shí)到位情況, 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3: 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 護(hù)理人力資源管理實(shí)行全院一盤棋,護(hù)理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價(jià)值”的管理理念,科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求,生活上細(xì)照顧,實(shí)施人性化管理,指導(dǎo)科室彈性排班,加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間,繁忙、易疲勞時間的護(hù)理人力配備,排班做到新老搭配,相互協(xié)作
兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配,發(fā)揮其互補(bǔ)性,對一些家庭有特殊情況,健康狀況差,待產(chǎn)和哺乳期的年輕護(hù)士,班次上給于照顧,使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護(hù)士的積極性和主觀能動性,創(chuàng)造工作的和諧氛圍,增強(qiáng)了管理效能,有效提高了護(hù)理群體質(zhì)量。面對上半年我院外科病人居多不下,下半年內(nèi)科病人持續(xù)增加,護(hù)理人員緊缺的狀況,,護(hù)理部統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人員10余次, 使有限的人力資源得到優(yōu)化組合,滿足了臨床工作需要,確保了護(hù)理安全。
4: 強(qiáng)化護(hù)士長開源節(jié)流的管理理念 今年美國的金融危機(jī)已波及到中國,醫(yī)院不可避免地受到?jīng)_擊,護(hù)理部要求護(hù)士長開拓思維,創(chuàng)新理念,開源節(jié)流,樹立安全責(zé)任和危機(jī)意識,尋求科室發(fā)展之路,團(tuán)結(jié)一心,共度難關(guān).
三: 健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度,保證護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量
本年度重新制定完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序既應(yīng)急流程,科室下發(fā)了病人安全10大目標(biāo),組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí),保證了護(hù)理人員有章可循.
1: 制定了防范住院患者跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。
2: 完善了查對制度 打破了以往重形式輕落實(shí)的弊端, 重新設(shè)計(jì)了新的醫(yī)囑查對登記表,嚴(yán)格一日三查二簽字一審核,有效杜絕了醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行過程中的疏漏,護(hù)理部用了兩周時間進(jìn)行檢查落實(shí)。強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量。提高了護(hù)理質(zhì)量。
3:完善了各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量,設(shè)計(jì)了院前急救與急診室 、急診室與病房、 手術(shù)室與科室、產(chǎn)房與母嬰同室病人交接記錄表,危重病人電話預(yù)約,病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)病情觀察與急救護(hù)理,準(zhǔn)確記錄了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的用藥、處置、檢查等,強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心,降低了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中的風(fēng)險(xiǎn),體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性,確?;颊叩牟∏榈玫郊皶r有效的救治.
4: 完善了護(hù)理會診制度 充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補(bǔ)性,調(diào)動本院人才,解決了護(hù)理中的疑難問題,提高了護(hù)理質(zhì)量
5: 完善了緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案,健全了急救體系,提高了急救水平。
6: 規(guī)范了護(hù)理文書書寫 護(hù)理部將9月份定為護(hù)理文書質(zhì)量控制月,對運(yùn)行中的病歷和已歸檔的病歷,開展了護(hù)理文書質(zhì)量控制,組織全病區(qū)護(hù)士長,從各科抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行了為期一周的交叉點(diǎn)評,在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上,梳理共性、個性問題,召開全院護(hù)士專門會議,分析原因,進(jìn)行討論,院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范,達(dá)成共識,強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí),使護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)一步提高。
7:規(guī)范床頭卡的設(shè)置 統(tǒng)一了加床床號,治療臺設(shè)置了與病室床號、病歷夾一致的編號,有利于查對,有效地避免了查對環(huán)節(jié)的差錯,今年購置了腕帶識別標(biāo)志,在三起突發(fā)公共事件中,應(yīng)用于急診急救時快速、準(zhǔn)確設(shè)別病人,保證了治療及時到位。
四: 落實(shí)人才培養(yǎng)計(jì)劃,提高護(hù)理人員整體素質(zhì)
1: 年內(nèi)共招聘護(hù)理??茖W(xué)歷人員( )人 、本科( )人,護(hù)理隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)更趨于合理, 我們對護(hù)理人員的培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng), 按計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn),重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高, 使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識, 從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。
2:為適應(yīng)護(hù)理臨床重點(diǎn)學(xué)科??平ㄔO(shè)特色的需要,有計(jì)劃地選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng),認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí),今年選派神經(jīng)內(nèi)科、急診科5名護(hù)士赴省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);有 余人次護(hù)理人員參加了省內(nèi)外護(hù)理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn),為醫(yī)院注了入先進(jìn)的護(hù)理管理理念,推動了我院護(hù)理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。
3:注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護(hù)士,有意識的培養(yǎng)第二梯隊(duì),苦練基本功,加強(qiáng)護(hù)理理論及技術(shù)操作培訓(xùn),護(hù)理部通過提問、抽查考核等形式,培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力,鼓勵他們在崗講協(xié)作—發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神,下班忙充電—提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),開拓思維,勇于創(chuàng)新,把學(xué)歷價(jià)值轉(zhuǎn)化為工作價(jià)值。
4:按計(jì)劃對各級護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和??萍寄芘嘤?xùn),全年共組織護(hù)理查房12次,護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識,院內(nèi)感染知識,護(hù)患溝通技巧和??浦R。年內(nèi)組織全院護(hù)士進(jìn)行了密閉式靜脈輸液、無菌技術(shù)操作等15項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn),在強(qiáng)化三基培訓(xùn)的同時,強(qiáng)化急救意識,提高搶救水平,對低年資護(hù)士又專門進(jìn)行了急救知識技能的強(qiáng)化培訓(xùn)考核,和為期兩周的禮儀培訓(xùn),提高了全院護(hù)理人員的整體急救水平,進(jìn)行了進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。
5:充分調(diào)動護(hù)理人員組織參與、競爭爭優(yōu)的積極性 5.12國際護(hù)士節(jié)來臨之際,全院開展了護(hù)理理論及技能比武,選派優(yōu)秀者參加地區(qū)組織的5.12理論知識競賽和技術(shù)比武,郝黎杰取得了呂梁地區(qū)單項(xiàng)操作比武的三等獎,我院護(hù)理部被呂梁地區(qū)衛(wèi)生局評為護(hù)理先進(jìn)集體,被呂梁地區(qū)婦聯(lián)會授予三八紅旗手。全院對評選出的10名十佳護(hù)士和15名優(yōu)秀護(hù)士,理論和技術(shù)操作考核前三名的護(hù)士,進(jìn)行表彰獎勵。
6:繼續(xù)實(shí)行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)和相結(jié)合 聘請專家來院授課,醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。鼓勵護(hù)理人員自修及參加各種培訓(xùn) ,截止今年底已有 人獲??茖W(xué)歷,人獲得本科學(xué)歷,11月份我院16名中級護(hù)理人員參加高級職稱考試,15人以優(yōu)異成績達(dá)標(biāo),我院護(hù)理人員扎實(shí)的理論技術(shù)水平得到肯定。
五:創(chuàng)新環(huán)境更好的提升服務(wù)觀念提升服務(wù)質(zhì)易
1:規(guī)范病房管理,建立以人為本的住院環(huán)境
今年急診科與內(nèi)科搬進(jìn)新改造的樓,使住院環(huán)境更加幽雅、舒適。好的環(huán)境需要有好的管理,護(hù)理部加大對病區(qū)管理的檢查力度。全院病區(qū)管理質(zhì)量同步提高。
2:全院積極開展溫馨周到的護(hù)理服務(wù) 為住院患者24小時提供熱水,全病區(qū)設(shè)置了晾衣架,兒科、婦產(chǎn)科提供了尿布風(fēng)干服務(wù)項(xiàng)目,神經(jīng)內(nèi)科為重癥病人成立了專門的護(hù)理小組,開展無陪護(hù)理,全院開展了多說一句話服務(wù),即:“治療前多解釋一句”,“治療后多安慰一句”,“出院時多關(guān)照一句”,以拉近護(hù)患之間距離,降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。年內(nèi)護(hù)理服務(wù)滿度調(diào)查,滿意率達(dá)94.7?。
漢堡海洛斯醫(yī)院(HELIOS ENDO Klinik Hamburg)地處漢堡市中心(圖1),是歐洲最大的一所人工關(guān)節(jié)置換的??漆t(yī)院。包括以外科(關(guān)節(jié)外科、神經(jīng)外科、脊柱外科手術(shù)和整形外科)為主的門診、麻醉、護(hù)理、康復(fù)(理療與老年護(hù)理),還有內(nèi)科(神經(jīng)內(nèi)科、影像科)等相關(guān)科室,并設(shè)有感染學(xué)、臨床微生物學(xué)和醫(yī)院衛(wèi)生研究所。每年骨科手術(shù)超過6800人次,其中進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的超過5500人次。
2012年11月我們應(yīng)邀考察了漢堡海洛斯醫(yī)院。據(jù)手術(shù)部經(jīng)理雷能博士(Dr. Hans-Peter Lehnen)介紹,像他們這樣的??漆t(yī)院,一直將感染控制放在首要位置。在德國每年約有50萬例醫(yī)院獲得性感染(Hospital acquired infections或稱院內(nèi)感染),該院實(shí)施手術(shù)部強(qiáng)化管理,除加大常規(guī)細(xì)菌性感染控制外,近年來特別重視無菌顆粒與無菌腐蝕(sterile particles / sterile rust)等非細(xì)菌性感染對手術(shù)部位引起的負(fù)面影響(粘連、肉芽腫、無菌炎癥等),減少了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,極大地降低了數(shù)天甚至若干年后的再手術(shù)率,使該院的術(shù)后感染率一直維持全德最低水平,并獲得了全德醫(yī)院衛(wèi)生獎。
醫(yī)療流程全過程控制
漢堡海洛斯醫(yī)院將整個醫(yī)療流程作為一個全過程進(jìn)行控制,以保證每一名病患在整個手術(shù)過程中和重癥監(jiān)護(hù)期間得到良好的服務(wù),其中包括術(shù)前初步診斷和研究,風(fēng)險(xiǎn)評估,自體獻(xiàn)血,選定合適的麻醉;術(shù)中維持身體重要功能的穩(wěn)定,控制感染;術(shù)后護(hù)理,疼痛管理以及在合理的重癥監(jiān)護(hù)期間盡快得以恢復(fù);最后對病患實(shí)施針對性(或稱個體化)的理療,進(jìn)行功能性康復(fù)。
雙走廊模式手術(shù)部布局
漢堡海洛斯醫(yī)院作為骨科的??漆t(yī)院,門廳并不大(圖2)。醫(yī)院的核心是手術(shù)部。手術(shù)部共有8間手術(shù)室,面積達(dá)7500m2,均達(dá)到了德國DIN標(biāo)準(zhǔn)1946-4中最高級別Ia標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室中配置集中送風(fēng)裝置,內(nèi)置高效過濾器(HEPA),送風(fēng)面積為3.2m×3.2m,送出斷面風(fēng)速為0.24m/s的低湍流度置換氣流。可在手術(shù)區(qū)域提供2.6m×2.6m保護(hù)面積,其中新風(fēng)量為1200m3/h。8間手術(shù)室中7間為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室,面積為50m2左右。手術(shù)部還配備了麻醉科、中間監(jiān)護(hù)病房、重癥監(jiān)護(hù)室、血庫和恢復(fù)室。從手術(shù)室配備的送風(fēng)裝置來看,有高圍擋的橋架式送風(fēng)裝置(圖3),有利于維持低湍流度的送風(fēng)氣流,保護(hù)區(qū)域內(nèi)的高潔凈度。并將各種醫(yī)用氣體、電源等接口布置在橋架四周上,醫(yī)用吊架可沿橋架四周移動,為麻醉、外科提供一個平臺,但上部局部空間受限。另一種是低圍擋的送風(fēng)裝置(圖4),對低湍流度送風(fēng)氣流稍有穩(wěn)流作用,上部空間基本無影響,可以設(shè)置更多的移動設(shè)備。值得注意的是手術(shù)部中有一間160m2的大手術(shù)室,內(nèi)設(shè)4個送風(fēng)天花,可以同時安排4臺手術(shù)。既節(jié)約了醫(yī)護(hù)人員,又提高了手術(shù)效率。這種一大間手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行多臺手術(shù)的模式,正在德國推廣。
該院手術(shù)部的布局采用在德國常用的雙走廊模式(圖5),但與國內(nèi)潔污分流的雙走廊控制理念完全不同。手術(shù)部中心走廊是醫(yī)護(hù)人員、病患通行的路線(圖6)。通常一間手術(shù)室?guī)?個前室,分別為病患出入間、醫(yī)護(hù)人員出入間與廢物間。病患由手推車進(jìn)入手術(shù)部的換車間,由于更換的是清潔的移動式手術(shù)床(圖7),因此換車后可以在手術(shù)室中心的手術(shù)臺基座上直接安裝,進(jìn)行手術(shù)。消毒后的清潔移動式手術(shù)床放置在換車間的另一側(cè)(圖8)。
醫(yī)護(hù)人員從專用通道經(jīng)換鞋、更衣后進(jìn)入中心走廊,只有刷手后進(jìn)入手術(shù)室前室才可穿無菌服。由于污物在前室打包密閉,可視作與病患同等控制程度,行走同一流線。這種思路簡化了污染控制,加快了手術(shù)周轉(zhuǎn),提高了手術(shù)室的使用率。后面走廊專供無菌物品(圖9),由消毒供應(yīng)中心供給無菌器械與物品直接進(jìn)入無菌走廊,免受其他流線干擾,保證了無菌物品品質(zhì)的控制。
特色化加護(hù)病房管理
上任后,侯建全面臨的第一件大事是醫(yī)院主體部分的遷建工作,位于火車站附近的蘇大附一院平江新院一期門診和病房將于今年年底啟用。新院投入使用將促使蘇大附一院跨上新的發(fā)展臺階,醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)十分明晰:國內(nèi)一流、國際知名的國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院?!霸洪L領(lǐng)導(dǎo)力體現(xiàn)在統(tǒng)一全院目標(biāo),將目標(biāo)植根于院領(lǐng)導(dǎo)班子和科室主任,圍繞該目標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?!痹诤罱ㄈ磥恚I(lǐng)導(dǎo)力是院長帶領(lǐng)全院職工實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的一種能力。
夯實(shí)學(xué)科爭一流
實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo),學(xué)科建設(shè)是立足之本。
為使醫(yī)院達(dá)到“國內(nèi)一流”的高度,醫(yī)院專門為國家級臨床重點(diǎn)??婆鋫淞嗽搶W(xué)科的研究所。蘇大附一院現(xiàn)有國家級臨床重點(diǎn)???個(骨科、血液內(nèi)科、心臟大血管外科、呼吸內(nèi)科、臨床護(hù)理和血液重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)外科、臨床藥學(xué)),醫(yī)院圍繞每個??瞥闪⒘搜焊杉?xì)胞移植研究所、骨科研究所、呼吸研究所等8個研究所。
侯建全介紹,研究所隸屬于蘇州大學(xué),高校為引進(jìn)海外人才提供了優(yōu)勢平臺?!耙M(jìn)的研究人員緊密結(jié)合臨床需求,從臨床問題到科研,再從科研回到臨床,把研究所打造成了支撐臨床轉(zhuǎn)化和解決臨床問題的研究平臺?!焙罱ㄈM(jìn)一步向《中國醫(yī)院院長》記者說明。
研究所為處級建制,所長由臨床科主任兼任,所有研究人員歸科主任領(lǐng)導(dǎo)。侯建全認(rèn)為,這樣的運(yùn)作方式便于一體化管理,一方面有利于臨床與科研緊密結(jié)合;另一方面科主任在激勵機(jī)制上會在研究人員和臨床醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行平衡,有利于提升研究人員的積極性,促進(jìn)臨床與科研的良性循環(huán)。
在公立醫(yī)院改革的大勢所趨下,解決疑難病例為三甲醫(yī)院發(fā)展的主要方向,因而侯建全要求,所有學(xué)科一定要有一到兩項(xiàng)省內(nèi)或者國內(nèi)的特色技術(shù)?!按蟛〔怀隹h,出縣到哪里?”回答這個問題,侯建全給出的答案是特色學(xué)科建設(shè)?!皩τ谶@個問題,如果現(xiàn)在不考慮布局,將來隨著醫(yī)改的推進(jìn),我們這一級醫(yī)院將沒有飯吃?!焙罱ㄈρ?。在他看來,不出明年,這個問題將成為醫(yī)改過程中繞不過的話題,而若屆時才做考慮,便錯失了發(fā)展先機(jī)。
醫(yī)院將特色技術(shù)的開展與亞??平ㄔO(shè)結(jié)合到一起,在醫(yī)院的績效考核中,特色技術(shù)的開展是重點(diǎn)加分激勵項(xiàng)目。醫(yī)院近期專門給所有科室印發(fā)了文件,要求每個科室以書面的形式反饋該學(xué)科將來計(jì)劃開展的特色技術(shù),并邀請國內(nèi)知名的專家對該特色技術(shù)進(jìn)行評價(jià),若不能達(dá)到要求,科室必須重新論證。一旦科室確立特色技術(shù),醫(yī)院將重點(diǎn)支持,優(yōu)先購買設(shè)備,優(yōu)先引進(jìn)人才。
學(xué)科群是蘇大附一院關(guān)注的又一工作重點(diǎn)。在新醫(yī)院的布局過程中,醫(yī)院充分考慮學(xué)科群的建設(shè),將心血管內(nèi)科和心血管外科、呼吸內(nèi)科和心胸外科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科布局在一個區(qū)域?!斑@樣的布局便于將來內(nèi)外科的融合?!焙罱ㄈM(jìn)一步介紹,新院還將成立蘇州多學(xué)科會診中心和健康管理中心。
對于學(xué)科群,蘇大附一院還給出了另一種注解。以中國工程院院士、我國血栓與止血的基礎(chǔ)與臨床研究權(quán)威專家阮長耿教授為核心,醫(yī)院建立了以病種為紐帶的學(xué)科群,以血栓串起心臟血栓、腦血管血栓、肺動脈血栓、下肢血栓等疾病?!耙栽菏康奶栒倭?,融合其他學(xué)科。”侯建全如是說。
醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展以解決疑難病例為方向,對于部分非疑難病例,侯建全表示,醫(yī)院將采用兩種方式處理:一是建立醫(yī)聯(lián)體,將非疑難病例下轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院;二是通過日間手術(shù)方式當(dāng)天解決問題。
國際路線打品牌
“國際知名”是蘇大附一院重要戰(zhàn)略目標(biāo)之一,為了讓“夢想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)”,醫(yī)院采取了一系列國際化舉措。
醫(yī)院每兩年舉辦一次蘇州國際臨床(技術(shù))論壇,圍繞臨床技術(shù)需求,與海外專業(yè)排名最好的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。2011年國際臨床論壇將目光聚焦轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)增值健康。2013年國際臨床論壇分享了“減重代謝外科與腹壁疝外科”兩個領(lǐng)域的進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)?!拔覀兇钆_,他們唱戲。”侯建全表示,國際臨床(技術(shù))論壇已連續(xù)舉辦四屆,收效甚佳。
在國際化戰(zhàn)略中,人才國際化是重要的組成部分,一方面培養(yǎng)現(xiàn)有人才,使其擁有國際化思維和國際化管理理念;另一方面,利用國際人才,實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)和技術(shù)引進(jìn)。
醫(yī)院專門開展了“東吳人才計(jì)劃”,初步遴選42歲以下、有望成為學(xué)科帶頭人的人才,對其進(jìn)行三年培養(yǎng),其中一年培養(yǎng)國際化思維高度,一年學(xué)習(xí)國內(nèi)一流的技術(shù),一年接受管理培訓(xùn),內(nèi)容涵蓋媒體溝通、危機(jī)處理、法律、倫理及績效管理等。
依托優(yōu)勢學(xué)科建立的“國際病房”是醫(yī)院走國際化路線的最好詮釋?!皣H病房”是指擁有海外主刀醫(yī)生的病房。其定位不同于高端病房或特需病房,旨在解決疑難問題、引進(jìn)和開展新技術(shù)。醫(yī)院與美國醫(yī)療集團(tuán)簽約,醫(yī)療集團(tuán)每年派出不少于10人的國際大牌專家到醫(yī)院進(jìn)行門診、手術(shù)和查房,每次停留時間約兩周。從硬件建設(shè)上來說,“國際病房”完全參照海外病房的建設(shè),滿足海外醫(yī)生的工作需求。
侯建全坦言,從醫(yī)院經(jīng)營的角度,“國際病房”并不盈利?!拔覀兪腔ㄥX買技術(shù)和管理,海外專家把最好的技術(shù)和理念帶到醫(yī)院,保證醫(yī)院在該領(lǐng)域的領(lǐng)先性。”
目前“國際病房”僅擁有海外醫(yī)生,醫(yī)院正運(yùn)作引入國際商業(yè)保險(xiǎn),有意將在蘇州工作的海外患者吸引到醫(yī)院?!笆紫仁轻t(yī)務(wù)人員國際化,緊接著實(shí)現(xiàn)患者國際化?!焙罱ㄈ硎?,“國際病房”還提升了醫(yī)生和護(hù)士的國際交流水平。
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