血管外科手術(shù)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的血管外科手術(shù)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：血管外科手術(shù)范文

由于心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，操作程序復(fù)雜，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生組、麻醉組、機(jī)器組、護(hù)理組）密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作才能順利完成[3]。為了保證全程化連續(xù)性無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的開展。筆者采取一系列的有效措施：組織手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同外出學(xué)習(xí)，相互交流，共同提高；手術(shù)室的護(hù)士參加病房及監(jiān)護(hù)室的各種培訓(xùn)，了解病房監(jiān)護(hù)室的工作內(nèi)容，流程及性質(zhì)；病房及監(jiān)護(hù)室護(hù)士到手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，了解手術(shù)步驟，手術(shù)配合及術(shù)中觀察要點(diǎn)；選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生組、麻醉組、機(jī)器組、護(hù)理組），對(duì)各個(gè)專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)?，F(xiàn)將本院手術(shù)部在心血管外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年2月在本院行心血管外科手術(shù)患者712例，其中男439例，女273例，年齡0～78歲，平均（38.34±6.21）歲。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)前1 d根據(jù)患者的受教育程度、對(duì)疾病的掌握情況，和對(duì)知識(shí)的接受能力等特點(diǎn)制定針對(duì)性的宣教計(jì)劃。采取向患者發(fā)放心臟外科知識(shí)宣傳手冊(cè)，利用圖片、視頻等工具，講解心臟疾病的高危因素，發(fā)生原因，形成機(jī)制，常見癥狀以及危害，提高患者對(duì)心臟疾病的認(rèn)識(shí)，了解預(yù)防心臟疾病發(fā)生的重要性，并提高術(shù)后對(duì)心臟疾病的警惕。同時(shí)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解，并且進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中的注意事項(xiàng)以及相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行教育，從而使患者以較為良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療[4]。手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士在術(shù)前應(yīng)備好術(shù)中所需一切物品，將患者安置于合適的，注意保暖，開放靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)插管及做好頸內(nèi)靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺等操作。給患者做留置導(dǎo)尿，放置直腸和鼻咽溫度探頭，安置患者于手術(shù)，充分暴露術(shù)野，同時(shí)要注意手術(shù)患者易受壓部位皮膚的保護(hù)，均應(yīng)加襯墊。

1.2.2 病房護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)前備皮，準(zhǔn)備患者用物（手術(shù)衣、病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中用藥）。

1.2.3 麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備 做好術(shù)前談話，簽好麻醉協(xié)議書，按照手術(shù)物品準(zhǔn)備清單，認(rèn)真?zhèn)潺R術(shù)中所需物品。

1.2.4 手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備 完善各種檢查項(xiàng)目，手術(shù)所需特殊物品，標(biāo)注于手術(shù)通知單，做好術(shù)前標(biāo)示，如有特殊情況，提前于手術(shù)部護(hù)士長聯(lián)系。

1.2.5 體外循環(huán)醫(yī)生準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、特殊要求及患者情況備齊手術(shù)所需物品。

1.2.6 確?；颊甙踩珡牟》恐潦中g(shù)間 心外科巡回護(hù)士不參加晨會(huì)，確保手術(shù)患者接到手術(shù)室后可以直接進(jìn)入手術(shù)間，確?；颊甙踩ＮＶ鼗颊?，有主管醫(yī)生提前通知麻醉師及手術(shù)室，以便提前做好準(zhǔn)備，由病房護(hù)士或者監(jiān)護(hù)室護(hù)士及主管醫(yī)生將患者安全送至手術(shù)室。

1.2.7 細(xì)心的護(hù)理配合，提高團(tuán)隊(duì)的服務(wù)意識(shí) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前對(duì)其所準(zhǔn)備配合的術(shù)式及主刀醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣作一個(gè)詳細(xì)明確的了解，在術(shù)前做到心中有數(shù)，在手術(shù)過程中積極主動(dòng)配合。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平[5]。只有團(tuán)隊(duì)配合默契，醫(yī)生心理放松、愉快，手術(shù)才能順利完成[6]。提供無縫護(hù)理，要為患者提供安全、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的全程化手術(shù)室護(hù)理服務(wù)。僅僅靠護(hù)士把工作做好還不夠，需要多部門的團(tuán)結(jié)協(xié)作，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿整個(gè)手術(shù)過程[7]。

1.3 全程化連續(xù)性無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 褥瘡的護(hù)理 心臟直視手術(shù)是一項(xiàng)艱巨而細(xì)膩的工作，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長。手術(shù)過程中需進(jìn)行體溫的升降控制，使患者全身抵抗力受到明顯影響，因此極易產(chǎn)生褥瘡[8-9]。制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)于高危手術(shù)患者采取防護(hù)措施。（1）防護(hù)措施：平臥位時(shí)，骶尾部、足跟是人體承受壓力較大的部位，用彈性較好的墊襯墊。在擺放及其他護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，移動(dòng)時(shí)，避免因拖拉等動(dòng)作引起皮膚表皮擦傷。如果皮膚組織耐受性下降，使用褥瘡貼或貼上透明水凝膠敷材保護(hù)受壓部位的皮膚。（2）持續(xù)護(hù)理：做好與監(jiān)護(hù)室護(hù)士的認(rèn)真交接，繼續(xù)采取防褥瘡措施，對(duì)于臀部有壓紅的密切觀察其變化，并采取有效措施。

1.3.2 體溫護(hù)理：近年來，心臟直視手術(shù)圍術(shù)期體溫的監(jiān)測(cè)和調(diào)控越來越受到重視。低溫可引起寒戰(zhàn)、心肌缺血、低氧血癥、使麻醉藥效能延長、切口感染、延遲恢復(fù)等。體溫監(jiān)測(cè)有助于盡早發(fā)現(xiàn)低溫，盡快對(duì)癥處理，避免引起不良后果。（1）防護(hù)措施：在體外循環(huán)下心臟手術(shù)期，應(yīng)采取綜合性體溫保護(hù)技術(shù)（現(xiàn)代化層流凈化百級(jí)手術(shù)室環(huán)境溫控可調(diào)設(shè)備、變溫毯、熱氣加溫儀、輸液輸血加溫儀、輸入的液體和使用的沖洗液均經(jīng)過設(shè)定溫度為37度的恒溫箱恒溫），努力維持患者體溫[10-11]。特別在CPB停止至手術(shù)結(jié)束這段時(shí)期，避免因各種因素引起患者低溫而造成不良影響，以保證手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者的體溫在正常范圍內(nèi)。（2）持續(xù)護(hù)理：繼續(xù)采取保溫措施，及時(shí)觀察患者體溫變化，并采取有效措施，做好與監(jiān)護(hù)室護(hù)士的認(rèn)真交接。

1.3.3 出血的護(hù)理 體外循環(huán)可造成血小板聚集、黏附、變性并激活血小板及凝血因子消耗，同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)，引起凝血機(jī)制紊亂，以及手術(shù)后早起魚精蛋白中和肝素不足，都易引起出血[12]。（1）防護(hù)措施：查ACT及時(shí)中和肝素，防止出血；術(shù)中使用血液回收機(jī)，減少血液的浪費(fèi)；準(zhǔn)備嬰幼兒及成人開胸止血箱在緊急情況下可在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，事先備齊用物贏得搶救時(shí)機(jī)。（2）持續(xù)護(hù)理：觀察生命體征判斷有無低血容量；觀察引流管的顏色及性質(zhì)及時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞心包填塞。

1.3.4 血鉀的護(hù)理 CPB過程中由于血液的稀釋，低溫等往往會(huì)導(dǎo)致鉀濃度降低；術(shù)后血糖應(yīng)激性升高時(shí)，尿量急劇增加，血鉀濃度也相應(yīng)降低。應(yīng)用胰島素后，細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度降得更低，易誘發(fā)心律失常。術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)密切觀察血鉀變化。

1.3.5 血糖的護(hù)理 CPB周期間，由于血液的稀釋、麻醉、降溫和復(fù)溫 過程以及大劑量肝素和皮質(zhì)激素的應(yīng)用，共同導(dǎo)致組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用減少，內(nèi)源性葡萄糖生成增多導(dǎo)致高血糖。

1.3.6 管道的護(hù)理 正確標(biāo)明，妥善固定各種管道。

1.3.7 患者隱私的護(hù)理 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須暴露隱私部位的操作時(shí)，應(yīng)主動(dòng)給予遮擋或保護(hù)，應(yīng)從時(shí)間和程度上盡量減少患者的暴露；特別是部分患者在異性面前過多的暴露肌膚會(huì)自覺有損自尊和形象。患者進(jìn)入手術(shù)室和送回病室轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意保護(hù)患者隱私。

1.3.8 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理 確?；颊邚氖中g(shù)室轉(zhuǎn)至ICU，事先準(zhǔn)備并檢查好呼吸機(jī)、微量泵、監(jiān)護(hù)儀，并確保其正常使用。提前通知ICU做好一切準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化。

1.4 術(shù)后交接 完善交接制度，確?；颊甙踩⑹中g(shù)室與病房。ICU患者交接制度和流程，確保手術(shù)患者交接安全。

1.4.1 術(shù)后交接內(nèi)容 交清麻醉情況及注意事項(xiàng)；交清患者手術(shù)情況、部位、病情等；交清各種引流管的名稱、放置部位；液體的名稱、濃度、液量、開始輸入的時(shí)間，必須有輸液條。

1.4.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)內(nèi)容 心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、頸內(nèi)靜脈、氣管插管、橈動(dòng)脈、引流管、尿管。

1.4.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后第2天前往病區(qū)進(jìn)行回訪，讓患者更感重視和溫暖。先查看患者術(shù)后的病歷資料，了解病情，詢問術(shù)后恢復(fù)情況，例如切口情況、大小便、飲食、術(shù)后是否有發(fā)熱癥狀等。觀察固定處皮膚有無壓傷、是否有引起神經(jīng)循環(huán)障礙，就患者不適的現(xiàn)狀給予解釋、安慰及恰當(dāng)處理。向患者及家屬說明術(shù)后注意事項(xiàng)，詢問患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿意度及意見，做好患者滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

使患者在每個(gè)環(huán)節(jié)都能感受到熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)，患者滿意度由原來的95%增長為98%。同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高了護(hù)士的自身能力，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 討論

手術(shù)室通過開展全程化連續(xù)性無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，形成了主動(dòng)為患者和手術(shù)醫(yī)生服務(wù)的理念，使患者在順利接受手術(shù)時(shí)心靈亦獲得安全感和滿足感，提高了患者及家屬的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅化解了醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的矛盾，還增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。建立全程化連續(xù)性無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式，是手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式，拓寬服務(wù)范圍的需求，也是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容，應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用和開展。

參考文獻(xiàn)

[1]梁麗珠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層醫(yī)院手術(shù)室中的開展應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（1）：76-77.

[2]于水情.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（21）：66-68.

[3]黃孝邁.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：80.

[4]何諫齊，張志慧，曾秀儀，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式建立[J].廣州醫(yī)藥，2011，42（6）：73-74.

[5]李福宣，白曉霞，敬潔，等.手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（7）：135-137.

[6]曾成.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣患者心理狀態(tài)的影響[J].山東醫(yī)藥，2008，48（45）：116-117.

[7]顏仲敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診科手術(shù)室中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，1（11）：330-331.

[8]李佳春，李功宋.體外循環(huán)灌注學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：25.

第2篇：血管外科手術(shù)范文

【摘要】 高血壓腦出血常見于中老年人,男性多于女性,大多起病急,發(fā)展快,病情重,常合并重要器官病變,有較高的病死率和致殘率。目前采用何種方法治療尚有爭議，在此背景下，本文理論聯(lián)系實(shí)際,對(duì)高血壓腦出血的腦外科手術(shù)治療進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】腦外科手術(shù)；高血壓腦出血；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年3月到2011年2月我院高血壓腦出血病例100名,在本組100例中,男64例,女36例,年齡最小41歲,最大83歲,平均62歲。術(shù)前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分:3分~5分21例,6分~8分70例,9分~12分9例。根據(jù)頭顱CT檢查及Kitamura(1980)分型:殼核型27例,殼核-內(nèi)囊型51例,殼核進(jìn)展型16例,腦室型6例。根據(jù)多田公式計(jì)算血腫量:100 mL 5例。一側(cè)瞳孔散大44例,兩側(cè)瞳孔散大18例。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)及方法：本組病例均在發(fā)病后6 h~12 h內(nèi)行手術(shù)治療,視病情采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉。根據(jù)頭顱CT定位血腫在顱表的位置,盡量避開重要功能區(qū)和重要血管,取頭皮直切口長4 cm~6 cm,以乳突牽開器撐開切口,鉆孔后擴(kuò)大形成直徑約3 cm的小骨窗,十字型切開硬腦膜,電凝皮質(zhì)用腦穿針抽得血腫后在冷光源照明直視下用窄腦壓板小心分開皮質(zhì)直達(dá)血腫腔,低負(fù)壓吸引,盡量清除血腫,但血腫周壁小血凝塊不強(qiáng)求徹底清除,用雙極電凝止血后血腫腔內(nèi)放置多孔硅膠引流管1條。術(shù)后24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT,如果血腫殘留量或再出血量>20 mL,用尿激酶1×104U~2×104U加生理鹽水,注入血腫腔內(nèi),引流管夾閉2 h~4 h后開放?？筛鶕?jù)引流量的多少,復(fù)查頭顱CT的情況及患者具體臨床表現(xiàn)盡早拔除引流管,一般不超過4 d。鉆孔血腫引流術(shù),在患者頭部測(cè)量相應(yīng)鉆孔部位后,用顱錐鉆鉆孔放入硅膠引流管至血腫中心部位,輕吸后用尿激酶注入夾管2 h后開放,每日2次,及時(shí)復(fù)查頭顱CT了解血腫情況,腦室出血患者直接放入腦室引流。引流時(shí)間可以延長至1周,但要注意無菌操作并每24 h更換引流袋。

2 結(jié)果

術(shù)后復(fù)查頭顱CT,血腫清除>90%51例,殘留血腫量>20mL13例。二次出血5例(術(shù)后口服阿司匹林者二次出血較多),3 d內(nèi)意識(shí)明顯好轉(zhuǎn)51例,占51%,死亡18例,其中8例死于腦疝晚期,3例死于嚴(yán)重肺部感染,2例死于腎衰竭,5例死于再出血,2例死于肺栓塞。術(shù)后隨訪3個(gè)月~6個(gè)月,日常生活能力(ADL)分級(jí)評(píng)定:Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)53例,Ⅳ11例。

3 討論

多數(shù)認(rèn)可盡早清除血腫,解除腦受壓是減少致死、致殘率的較好方法。而外科手術(shù)治療目的主要是清除血腫,打破或解除缺血缺氧惡性循環(huán),降低顱內(nèi)壓,阻止腦疝發(fā)生和發(fā)展,改善腦血液循環(huán),使受壓的腦組織及早恢復(fù)［1］。手術(shù)時(shí)機(jī)至今無統(tǒng)一認(rèn)識(shí),有學(xué)者主張選擇在腦出血后6 h~24h內(nèi)進(jìn)行,理由是高血壓腦出血在6h內(nèi)破裂血管閉塞不全,易引起再出血,而24 h后出現(xiàn)腦水腫［2］。而亦有學(xué)者主張超早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血,因?yàn)榕R床研究證明,高血壓腦出血一般在出血后30 min左右形成血腫,62%患者出血后2h后不再出血,而且實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)血腫周圍的腦組織在出血發(fā)生6 h開始出血壞死,血腫內(nèi)凝血酶釋放,引起周圍腦水腫,因此發(fā)病6 h內(nèi)的高血壓腦出血患者一旦明確有手術(shù)禁忌癥即行超早期手術(shù)清除血腫,就可以迅速解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫,使被擠壓移位的部分腦組織得以復(fù)位,從而改善了局部血液循環(huán),極大限度地減輕繼發(fā)性損害,有效地保護(hù)了神經(jīng)功能,提高搶救成功率,降低致死、致殘率,并提高生存質(zhì)量。并且在腦水腫高峰前期手術(shù)還能減少手術(shù)難度,便于操作。

本組1 0 0例均在發(fā)病后6 h~ 1 2 h內(nèi)手術(shù),存活率為87.25%,大部分患者手術(shù)后清醒快,并發(fā)癥發(fā)生率低,功能恢復(fù)程度亦高于保守治療的患者［3］。因此,認(rèn)為高血壓腦出血存在手術(shù)指征的患者一旦確診立即手術(shù),不要受限于發(fā)病時(shí)間長短。清除術(shù):有成形骨瓣開顱和小骨窗開顱血腫清除術(shù)。高血壓腦出血的手術(shù)要求方法簡單、微創(chuàng),能充分清除血腫,并能徹底止血。本組病例全部選擇了小骨窗開顱清除術(shù),此種方法既符合微創(chuàng)的特點(diǎn)如手術(shù)切口小、創(chuàng)傷微小,又能在直視下清除血腫,充分減壓,發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)及止血,而且手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快。

本組腦出血的病例手術(shù)入路主要有經(jīng)側(cè)裂入路、經(jīng)顳下回入路兩種。手術(shù)治療僅是治療高血壓腦出血的一個(gè)環(huán)節(jié),術(shù)后還要預(yù)防再次出血,而控制舒張壓在11.99 kPa以下是預(yù)防再次出血的重要途徑。另外還要積極控制高熱、糖尿病,保護(hù)心臟、腎臟功能,防止肺部感染、尿路感染,積極營養(yǎng)支持,注意水電解質(zhì)、酸堿平衡等等,這樣才能提高高血壓腦出血的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］陳錚立,蔡學(xué)見,胡開樹,王玉海;高血壓腦出血術(shù)后的再出血［J］;臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2000年01期

［2 ］ 江野峰,梁慶新,何錦,鐘樹奇;遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫凝血、纖溶機(jī)能異常的臨床研究［J］;中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2004年02期

第3篇：血管外科手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù)；經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞；肝血管瘤；安全性

中圖分類號(hào)：R657.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-009-03

DOI：10.11876/mimt201605004

肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤之一，患者病灶直徑不足4 cm，生長速度緩慢且無明顯臨床癥狀的無須外科干預(yù)[1]。但部分患者病灶直徑較大，并伴有腹痛、腹脹、腹部包塊、納差等上腹部不適，嚴(yán)重者可因肝血管瘤破裂引發(fā)腹腔出血甚至死亡[2]。因此，針對(duì)直徑較大的肝血管瘤或存在明顯臨床癥狀患者應(yīng)及時(shí)實(shí)施治療。本研究對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞（Transcatheter arterial embolization，TAE）[3]、手術(shù)切除兩種治療手段進(jìn)行了前瞻性對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年1月―2013年12月收治的90例肝血管瘤患者為研究對(duì)象，患者均符合肝血管瘤治療適應(yīng)證：①直徑迅速增大、腫瘤破裂出血或出現(xiàn)Kasabach Merritt綜合征；②腫瘤直徑≥5 cm并伴有臨床癥狀，或腫瘤已造成周圍臟器壓迫、循環(huán)系統(tǒng)受累，或妊娠期女性；③腫瘤直徑0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署書面知情同意協(xié)議。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

手術(shù)組患者接受外科手術(shù)治療。行全麻，取仰臥位，按照腫瘤位置選擇病灶側(cè)切口，逐層切開，常規(guī)預(yù)留第一肝門阻斷帶，若腫瘤直徑≥10 cm，需于肝上、肝下下腔靜脈留置阻斷帶。以病灶邊緣1.0 cm外正常肝組織為肝切線，在不破壞血管瘤包膜的前提下凝閉血管瘤進(jìn)出血管，謹(jǐn)慎、精細(xì)操作，直至血管瘤完全剝除。若血管瘤直徑較大，可先自肝十二指腸韌帶將肝動(dòng)脈分離，暫時(shí)阻斷，待血管瘤直徑縮小后實(shí)施切除[5]。術(shù)畢留置肝區(qū)引流管，逐層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

栓塞組患者接受TAE治療。行靜脈麻醉，取仰臥位，靜脈注射5 mg地塞米松+250 mL生理鹽水，自右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入5F導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲及導(dǎo)管，行腹腔動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA），明確肝動(dòng)脈解剖形態(tài)、病灶血供及分布特征，而后超選擇至病灶供血?jiǎng)用}，于X線電視監(jiān)視下緩慢推注栓塞劑，栓塞劑為超液態(tài)碘油、平陽霉素、明膠海綿碎?；旌现苿?，根據(jù)腫瘤直徑、分布及患者病理生理狀態(tài)選擇合適的栓塞劑劑量[6]，DSA見栓塞效果良好后拔管，壓迫穿刺口15 min，局部加壓包扎，術(shù)后絕對(duì)臥床、右下肢制動(dòng)6 h。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)過敏或插管失敗，則終止手術(shù)，擇期再次實(shí)施TAE，若效果不佳則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，并將其剔除。

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、治療費(fèi)用及近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，治愈判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：外科手術(shù)順利切除病灶，介入治療后瘤體體積減小≥40%均可判定為治愈；復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪2年，可見新發(fā)病灶或瘤體再次增大即判定為復(fù)發(fā)。此外，記錄不同病灶直徑患者TAE治療效果以及介入治療次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足正態(tài)分布且方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 治療情況

手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、治愈率高于栓塞組，其復(fù)發(fā)率低于栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 栓塞組患者治療情況

腫瘤直徑

2.3 近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)

手術(shù)組術(shù)后發(fā)熱、ALT升高、TBIL升高率高于栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

第4篇：血管外科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 栓塞 ; 顯微外科 ; 腦動(dòng)靜脈畸形

作者單位：130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院（王劍偉 劉長江 張弘）； 吉林大學(xué)第一醫(yī)院（羅祺）

腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是一種先天性腦血管發(fā)育異常的疾病，可存在于中樞系統(tǒng)的任何部位，但以大腦半球?yàn)橹?。病變部位腦動(dòng)脈、靜脈直接相同而造成腦血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，常引起局部腦組織的盜血、癲癇、頑固性頭痛及局部性神經(jīng)功能障礙、腦出血等癥狀，其預(yù)后欠佳，死亡率及致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命和生存。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，在提高切除率的同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥不斷減少。我科近2年來采用血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微外科手術(shù)治療位于功能區(qū)的大型腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）8例病例獲得全切，術(shù)中出血量均明顯偏低，無神經(jīng)功能缺失加重，無死亡率。筆者對(duì)8例AVM 資料進(jìn)行了總結(jié)分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005 年5 月至2007 年4 月, 筆者采用血管內(nèi)介入治療AVM 8 例。其中男6 例,女2例;年齡11~54歲,平均39.5歲。患者首先經(jīng)全腦數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography ,DSA) 明確診斷，4 例患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為腦出血,2例首發(fā)癲癇。血管畸形團(tuán)均位于幕上。根據(jù)Spetzler-Martin 分級(jí), Ⅲ級(jí)3 例, Ⅳ級(jí)5 例。

1.2 治療方法 治療在局麻或全麻下進(jìn)行,用Sedinger 法經(jīng)皮穿刺右股動(dòng)脈，先行DSA檢查， 將6F薄壁導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈鞘穿入至頸內(nèi)動(dòng)脈距顱底2~3 cm 或椎動(dòng)脈頸2 椎體以下，后端連接Y型帶閥接頭及加壓輸液袋，經(jīng)Y閥持續(xù)滴注肝素鹽水。選擇恰當(dāng)?shù)奈?dǎo)管導(dǎo)入畸形血管團(tuán)內(nèi)。反復(fù)超選擇造影檢查證實(shí)畸形供血?jiǎng)用}，而無供應(yīng)正常腦組織分支后，根據(jù)畸形血管團(tuán)的血流速度,決定是否選擇α-氰基丙烯酸酯(NBCA)的濃度，或是手術(shù)絲線或游離彈簧圈。對(duì)于大型AVM不強(qiáng)求1次性完全栓塞，可分二次甚至更多次進(jìn)行。以能達(dá)到畸形血管團(tuán)體積的45%~70%即可，同時(shí)避免或預(yù)防NPPB的發(fā)生，分次栓塞每次間隔約1周左右。當(dāng)畸形血管團(tuán)內(nèi)血栓形成、體積明顯減小后，在全麻下進(jìn)行開顱手術(shù)治療，應(yīng)用顯微外科技術(shù)切除病灶內(nèi)畸形血管團(tuán)。8例患者（6 例用NBCA栓塞，1例用游離彈簧圈，1例用NBCA及游離彈簧圈栓塞）栓塞畸形血管團(tuán)后, 見畸形血管團(tuán)明顯減小，均順利行手術(shù)切處病灶。

2 結(jié)果

血管內(nèi)介入治療使畸形血管團(tuán)縮小30%~80%,平均63%。8例患者部分栓塞畸形血管團(tuán)后,均順利行手術(shù)切處病灶，病理回報(bào)均為：腦動(dòng)靜脈畸形。8 例中,治愈或接近治愈,生活、工作完全正常者3例;癥狀明顯改善者3例,原癥狀無改善者2 例;無加重及死亡病例。

3 討論

腦AVM是腦血管發(fā)育障礙引起腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常并對(duì)正常血流量產(chǎn)生影響的先天性疾病［1］ 。腦血管畸形發(fā)病率為0. 02%~0. 05%［2，3］。本病男性發(fā)病率略高，腦AVM在老年患者少見而多在40歲前發(fā)病。出血是AVM 最常見的臨床表現(xiàn),其中顱內(nèi)出血是AVM 的最嚴(yán)重后果,死亡率為29%,致殘率為20%~30%。未破裂的AVM 每年出血率為2%~4%。有研究結(jié)果顯示,非出血性的AVM 患者每年發(fā)生顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)率為2%~3%,血管破裂出血的AVM 患者(未治療) ,每年的復(fù)發(fā)性出血率為17.8%,第1年的復(fù)發(fā)率為32.9%,隨后降低到每年11.3%［4］。本組病例中，顱內(nèi)出血占48%。癲癇發(fā)作約為30%。外科手術(shù)切除病灶內(nèi)畸形血管是治療腦動(dòng)靜脈畸形的經(jīng)典、有效的方法，它能徹底消除畸形血管團(tuán)、致癇病灶而明顯改善癥狀。但對(duì)于大型的和功能區(qū)的腦AVM，則存在著術(shù)中大出血、全切困難及造成神經(jīng)功能缺失的危險(xiǎn)，有導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后發(fā)生正常灌注壓突破的可能。如不能徹底切除病灶，則殘留病灶復(fù)發(fā)、出血的概率較高。隨著導(dǎo)管技術(shù)的不斷成熟，造影劑、栓塞材料的不斷改進(jìn)，以及DSA等先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用，使血管內(nèi)介入治療有了很大發(fā)展，成為治療腦AVM的重要方法。血管內(nèi)栓塞治療有創(chuàng)傷小,可多次重復(fù)的特點(diǎn),其缺點(diǎn)是治愈率低(5%~10%) ,常需要與手術(shù)或放療配合使用。一般認(rèn)為，AVM消失或栓塞范圍在95%以上為治愈，50%~70%以上可防止致死性腦出血，40%以上可明顯減少手術(shù)的并發(fā)癥。

NBCA 是目前最常用的栓塞材料，它在血管中聚合呈海綿狀，柔韌性好，同時(shí)NBCA 的血管再通率低,是比較理想永久性栓塞材料 。使用濃度為20%~25%的NBCA ,有利于栓塞劑在畸形血管團(tuán)內(nèi)充分彌散,栓塞時(shí)緩慢注射,仔細(xì)觀察NBCA的彌散情況,當(dāng)其停留在畸形血管團(tuán)內(nèi)不再前進(jìn)、并返流到導(dǎo)管頭端時(shí)應(yīng)停止注射,回抽注射器同時(shí)迅速拔出導(dǎo)管。由于返流的NBCA 有可能形成聚合物粘在微導(dǎo)管頭端,導(dǎo)致拔管困難，或拔管時(shí)脫落可導(dǎo)致誤栓,因此過分返流可能危險(xiǎn)。注射NBCA時(shí)可能會(huì)碰到NBCA 流到引流靜脈的情況,這時(shí)可減慢或停止注射幾秒鐘,然后繼續(xù)注射,直至畸形血管團(tuán)和供血?jiǎng)用}全部閉塞為止。但NBCA 也存在缺點(diǎn) : NBCA和碘苯酯所需調(diào)配比例及其流動(dòng)控制困難;彌散時(shí)間短且不充分，易粘管，栓塞不可逆。最近出現(xiàn)新型的栓塞材料,ONYX(2-甲基亞砜)膠是一種不粘膠，其特點(diǎn)是不粘管,注射時(shí)間可長達(dá)30 min 以上,使緩慢注射充分彌散成為可能，有很好的應(yīng)用前途。本組病例6 例用NBCA栓塞，1例用游離彈簧圈，1例用NBCA及游離彈簧圈栓塞，血管內(nèi)介入治療使畸形血管團(tuán)縮小30%~80%,平均63%。8 例患者栓塞后均成功接受了開顱手術(shù)，病灶全切，病理報(bào)告均為腦動(dòng)靜脈畸形。血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微外科手術(shù)治療大型腦AVM的效果滿意，術(shù)前栓塞使腦AVM的主要供血?jiǎng)用}被閉塞，側(cè)支循環(huán)未建立，病灶血流量明顯地減少，術(shù)中出血亦明顯減少；術(shù)前栓塞使病灶周圍盜血區(qū)恢復(fù)血供，恢復(fù)擴(kuò)張小動(dòng)脈的調(diào)節(jié)功能，防止術(shù)中、術(shù)后NPPB產(chǎn)生；術(shù)中可見病灶呈暗灰色，體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，張力下降，與周圍組織分界明顯，病灶分離順利，對(duì)周圍腦組織的副損傷??；術(shù)前選擇性栓塞AVM深部高血流的供血?jiǎng)用}和術(shù)中較難以控制的深部動(dòng)脈，可使一部分傳統(tǒng)上難以手術(shù)的病例能夠進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)手術(shù)及麻醉時(shí)間明顯減少，減輕了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

血管內(nèi)栓塞治療腦AVM最常見的并發(fā)癥有出血、血管痙攣、誤栓、腦腫脹等，發(fā)生率為14%,死亡率為1%［2］ 。本組8 例中2 例在引導(dǎo)微導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)AVM 供血?jiǎng)用}痙攣,使導(dǎo)管不能到達(dá)栓塞部位,經(jīng)微導(dǎo)管注射罌粟堿后好轉(zhuǎn),患者無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其他治療未出現(xiàn)并發(fā)癥，無死亡病例。腦AVM 的血管內(nèi)栓塞治療創(chuàng)傷小、可重復(fù)，操作方便，顯微外科治療則療效確切，隨著栓塞材料和導(dǎo)管的不斷改進(jìn), 顯微外科減少的不斷提高和完善，二者的結(jié)合使其在腦AVM的方法中所占地位越來越重要,成為治療腦AVM的有效手段之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王忠誠. 神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社， 1998：632-646.

［2］ Connors JJ, Wojak JC. Interventional Neuroradiology Strategies and Practical Techniques . Philadelphia : Harcourt Publishers Limited ,1999:227-275.

第5篇：血管外科手術(shù)范文

【摘要】

目的 總結(jié)自體心包在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。方法 在116例先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病患者的心臟手術(shù)中，應(yīng)用自體心包作為修復(fù)材料。結(jié)果 術(shù)后早期死亡4例，手術(shù)死亡率3.45%。房間隔缺損修復(fù)術(shù)后發(fā)生殘余分流3例。隨訪101例，無術(shù)后溶血、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、補(bǔ)片鈣化和心包片瘤樣膨出等并發(fā)癥。結(jié)論 自體心包是心臟外科手術(shù)中優(yōu)良的修復(fù)材料。

【關(guān)鍵詞】 心包；移植，自體；心臟外科手術(shù)

1997年1月～2007年12月，我院在116例先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病手術(shù)中，應(yīng)用自體心包作修復(fù)材料，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)將其應(yīng)用方法、范圍和優(yōu)越性進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組116例，其中男78例，女38例，年齡2～61歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)心臟彩色多普勒及心臟X線確診。部分病例術(shù)前經(jīng)心導(dǎo)管造影檢查確診。37例合并中重度肺動(dòng)脈高壓。

1.2 應(yīng)用病種及手術(shù)方法 見表1。

表1 自體心包應(yīng)用病種和手術(shù)方法（略）

2 結(jié)果

房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生殘余分流3例，經(jīng)過二次手術(shù)治愈。室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生輕度殘余分流4例。所有患者術(shù)后無感染性心內(nèi)膜炎，溶血及栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后早期死亡4例，手術(shù)死亡率為3.45%，與移植心包片無關(guān)。隨訪101例，隨訪率為87.06%。隨訪時(shí)間3個(gè)月～10年，隨訪患者均行心臟彩色多普勒、心臟X線片檢查，結(jié)果均未見心內(nèi)心包補(bǔ)片有贅生物、穿孔、鈣化和瘤樣膨出等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 心臟外科手術(shù)中所用的修補(bǔ)材料 先天性心臟病有巨大組織缺損的患者如房間隔缺損，室間隔缺損，共同心室的修補(bǔ)，右室流出道阻塞的重建，或后天性心臟病及大血管病變的手術(shù)修復(fù)，均需要合適的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，才能徹底糾正畸形。心臟手術(shù)中常用的修補(bǔ)材料有生物材料和人工合成材料。生物材料中的自體心包，不僅廣泛用于右心室流出道的成形，還用于各種先天性心臟病的矯治術(shù)，均取得滿意的臨床效果［1～3］。

3.2 自體心包的應(yīng)用方法及適應(yīng)證 自1957年首次應(yīng)用自體心包對(duì)右心室流出道狹窄患者行右心室流出道拓寬獲得成功以來，自體心包在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用日趨廣泛。我院自1997年1月開始采用自體心包應(yīng)用于各類先天性心臟病及部分風(fēng)濕性心臟瓣膜病手術(shù)取得良好的臨床效果，其采集和應(yīng)用方法是：正中劈開胸骨后先游離心包外結(jié)締組織，沿正中偏右側(cè)縱形切開心包，左側(cè)心包留作備用，在心內(nèi)探查明確使用的情況下，裁剪與缺損形狀相似，直徑稍大的心包片平展于生理鹽水濕紗布上，并以兩塊玻璃片前后加壓定形。修補(bǔ)室間隔缺損時(shí)，以6×14帶墊片滌綸線先在缺損后下角作褥式縫上，然后將自體心包片光滑面正對(duì)左心室縫于褥式縫線上，結(jié)扎后全周連續(xù)縫合或間斷縫合。修補(bǔ)房間隔缺損時(shí)，心包片光滑面正對(duì)左心房，以3-0滑線全周連續(xù)縫合。本組法樂四聯(lián)癥患者全部采用自體心包片行右心室流出道拓寬成形，裁剪相應(yīng)長度和寬度的自體心包片，光滑面正對(duì)右心室或肺動(dòng)脈腔，用3-0滑線連續(xù)縫合，其中21例因肺動(dòng)脈發(fā)育不良而行跨瓣補(bǔ)片。在1例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中，因主動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄，將常規(guī)主動(dòng)脈斜切口延長至左冠瓣和無冠瓣交界處切開瓣環(huán)，裁剪一片前端為三角形的自體心包片，光滑面正對(duì)左心室和主動(dòng)脈腔。用3-0滑線連續(xù)縫合。擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣環(huán)，并成功地植入相應(yīng)型號(hào)的人工機(jī)械瓣。對(duì)其他心內(nèi)畸形的修復(fù)，亦采用3-0滑線連續(xù)縫合。心包片光滑面正對(duì)高壓心血管腔。

3.3 心臟手術(shù)中應(yīng)用自體心包的優(yōu)越性 國內(nèi)外均有學(xué)者［1～4］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐進(jìn)行補(bǔ)片組織細(xì)胞學(xué)檢查證明自體心包既無組織排斥性而且具有很強(qiáng)的抗感染能力。本組有3例房間隔缺損心包術(shù)后殘余分流均經(jīng)二次手術(shù)治愈。術(shù)中探查表明：導(dǎo)致殘余分流的主要原因?yàn)榭p線斷裂，而非心包組織發(fā)生排斥、感染或撕裂所致。劉志紅［1］報(bào)道在8例感染性心內(nèi)膜炎的外科手術(shù)治療中，應(yīng)用自體心包片修補(bǔ)心內(nèi)畸形全部治愈，術(shù)后無一例發(fā)生感染。David［2］報(bào)道在主動(dòng)脈根部膿腫和感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的二尖瓣瓣周和室間隔膿腫的外科治療中采用自體心包片重建左心室流出道、主動(dòng)脈根部、室間隔左心室后壁和二尖瓣環(huán)周圍，獲得成功，術(shù)后隨訪無感染發(fā)生和心包片瘤樣膨出。

3.4 自體心包補(bǔ)片在本研究中顯示的優(yōu)勢(shì) 有學(xué)者報(bào)道［1］認(rèn)為在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用人工合成材料，尤其是巨大房間隔缺損和室間隔缺損補(bǔ)片，可引起溶血和血紅蛋白尿，嚴(yán)重者需行二次手術(shù)。以自體心包片替代人工合成材料，因自體心包為自身組織，表面光滑，組織相容性好，有很少發(fā)生溶血和栓塞的特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。本組應(yīng)用自體心包片作為修復(fù)材料進(jìn)行心血管外科手術(shù)治療應(yīng)用范圍見表1，術(shù)后早期死亡4例，手術(shù)死亡率為3.45%。死亡原因均與原發(fā)病有關(guān)，與移植心包片無關(guān)。通過臨床實(shí)踐，我們體會(huì)到在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用自體心包作修復(fù)材料具有以下優(yōu)點(diǎn)：①取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；②可塑性好，便于縫合；③組織相容性好，不引起溶血和栓塞等并發(fā)癥；④抗感染性強(qiáng)；⑤有可能保持組織細(xì)胞成活，并隨著生理需要的增加而繼續(xù)生長［1，3，5］。因此在基層醫(yī)院開展心臟外科手術(shù)，尤其是在嬰幼兒先天性心臟病的矯治中自體心包片的應(yīng)用優(yōu)于其它材料和人工合成材料［5～8］，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉志紅，沈宗林，姬尚義.新鮮自體心包在心臟手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9（2）：133-134.

［2］ David TE， Komeda M， Borfman PR. Surgical treatment of aortic root abscess ［J］. Cirulation， 1989，80(3 pt l):1269-1274.

［3］ Togo T， Iguchi A， Yaginuma G， et al. Experimental study of materials used of intra-atrial batfle for the Mustaed operation ［J］. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasski，1989，37(9):1937-1944.

［4］ 李凡東，張廣福，姜冠華，等.完全性肺靜脈異位連接的外科治療［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9（2）：135-136.

［5］ 鄭景浩，徐志偉，蘇肇伉，等.小兒肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔缺損右室流出道重建方法［J］.中華胸心血管外科雜志，2005，21（5）：257-259.

［6］ 何德沛，楊慶軍，申林，等.手術(shù)治療嬰幼兒先天性心臟病335例［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2003，10（2）：145-146.

第6篇：血管外科手術(shù)范文

英文名稱：Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery

主管單位：中華人民共和國教育部

主辦單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院

出版周期：雙月刊

出版地址：四川省成都市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號(hào)：1007-4848

國內(nèi)刊號(hào)：51-1492/R

郵發(fā)代號(hào)：62-126

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1994

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡介

《中國胸心血管外科臨床雜志》（雙月刊）創(chuàng)刊于1994年，是由教育部主管，四川大學(xué)華西醫(yī)院主辦的全國胸部及心臟血管外科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。主要報(bào)道我國該領(lǐng)域具有導(dǎo)向性的臨床和基礎(chǔ)科研成果、臨床診治經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)技術(shù)改進(jìn)、學(xué)術(shù)爭鳴以及對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義的專家評(píng)論；追蹤該領(lǐng)域國內(nèi)外的前沿學(xué)科與動(dòng)態(tài)，形成了臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，普及與提高相結(jié)合的特色。主要欄目有：述評(píng)、專家論壇、臨床研究論著、基礎(chǔ)研究論著、綜述、臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)與方法、手術(shù)技巧、短篇論著 、講座、短篇報(bào)道、病例報(bào)告(討論)、國內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)等。

第7篇：血管外科手術(shù)范文

[摘要] 目的 分析探血管內(nèi)介入療法和顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效和安全性。 方法 方便選取2013年7月―2016年7月期間該院收治的145例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=72）和對(duì)照組（n=73）。對(duì)照組患者采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，觀察組患者采用血管內(nèi)介入療法治療。分析比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量為（95.34±20.53）mL，小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間為（89.43±16.77）min、住院時(shí)間為（14.08±3.64）d，短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 血管內(nèi)介入療法；顯微神經(jīng)外科手術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0091-03

Comparison of Clinical Curative Effect and Safety of Intravascular Interventional Therapy and Micro-neurosurgery in Treatment of Intracranial Aneurysm

YU Xu-dong， LI Lei， DING Jian-jun， WANG Shao-guang， WANG Ke-hui， XU Qing-jin， FU Ji-dong

Department of Neurosurgery， Longkou People’s Hospital， Longkou， Shandong Province， 265700 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical curative effect and safety of intravascular interventional treatment and micro-neurosurgery in treatment of intracranial aneurysm. Methods Convenient selection 145 cases of patients with intracranial aneurysm admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with micro-neurosurgery， while the observation group were treated with intravascular interventional therapy， and various operation related indexes， clinical curative effect and incidence rate of adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The intraoperative bleeding amount， operation time， length of stay and treatment good rate in the observation group were respectively（95.34±20.53）mL，（89.43±16.77）min，（14.08±3.64）d， 60.27%， which were lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P

[Key words] Intravascular interventional therapy； Micro-neurosurgery； Intracranial aneurysm

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多指顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上的異常膨出，是引發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因[1]。因此，臨床常將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤稱為“不定時(shí)炸彈”，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病類型。目前，臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多采用血管內(nèi)介入療法和顯微神經(jīng)外科手術(shù)。對(duì)此，該研究對(duì)該院收治的145例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別行血管內(nèi)介入療法和顯微神經(jīng)外科手術(shù)，分析探討2種術(shù)式治療的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的145例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=72）和對(duì)照組（n=73）。觀察組患者中男40例，女32例。年g57～82歲，平均年齡（66.24±5.37）歲。動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈瘤26例、前后交通動(dòng)脈瘤25例、大腦中動(dòng)脈瘤21例。動(dòng)脈瘤等級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)19例；對(duì)照組患者中男39例，女34例。年齡53～86歲，平均年齡（67.98±6.01）歲。動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈瘤25例、前后交通動(dòng)脈瘤25例、大腦中動(dòng)脈瘤23例。動(dòng)脈瘤等級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情并自愿簽署知情同意書；②本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者多方面診斷均確證為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[2]；④患者未合并可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無絕對(duì)手術(shù)指證；②患者凝血功能異常，血小板小于50×109/L；③患者脫落；④患者合并腦部惡性腫瘤等疾病。比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受抗癲癇、鎮(zhèn)痛、導(dǎo)泄藥物、營養(yǎng)支持等治療。

對(duì)照組：患者行血管內(nèi)介入療法。具體方法為患者術(shù)前靜脈滴注尼莫地平（國藥準(zhǔn)字：H44025019）20 mg，預(yù)防術(shù)中血管痙攣。之后全麻，行氣管插管和肝素化抗凝。然后持續(xù)使用0.9%的生理鹽水沖洗導(dǎo)管，采用Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，確定患者動(dòng)脈瘤的形態(tài)及大小。選擇合適規(guī)格的脫鉑金彈簧圈進(jìn)行纏繞，反復(fù)血管造影。確定患者的栓塞止血滿意后，將導(dǎo)管水解撤除，留置導(dǎo)管鞘，完成操作。手術(shù)6 h后，拔出導(dǎo)管鞘，對(duì)切口進(jìn)行壓迫止血和加壓包扎。

觀察組：患者行顯微神經(jīng)外科手術(shù)。具體方法為患者行氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉，然后術(shù)者在顯微鏡下從 Yasargil 翼點(diǎn)進(jìn)入患者腦腔，沿外側(cè)裂靜脈將蛛網(wǎng)膜剪開，分離頸動(dòng)脈池、外側(cè)裂池和鞍上池，慢慢釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓。之后充分顯露病變的動(dòng)脈，采用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸，同時(shí)關(guān)注止血效果。確定夾閉適當(dāng)后，用含罌粟堿的棉片覆蓋被分離的動(dòng)脈瘤，關(guān)閉顱腔，進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)期間的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4治療效果

參考格拉斯哥預(yù)后評(píng)分[4]良好：患者基本能正常生活。輕度殘疾：患者有輕度缺陷，可正常生活。重度殘疾：患者有重度缺陷，日常生活需要照料。植物生存：患者GOS評(píng)分

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的術(shù)中出血量小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療良好率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈壁的異常突出的部分，患者常表現(xiàn)為腦血管痙攣、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及自發(fā)性腦出血等局部性癥狀。而瘤體一旦破裂，患者患處血管立刻大量出血，患者幾分鐘之內(nèi)陷入昏迷，嚴(yán)重者甚至?xí)蚰X干受損而迅速死亡。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤也被稱為大腦的“不定時(shí)炸彈”。目前，為避免患者治療過程中發(fā)生大出血，臨床針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多采用手術(shù)治療取得了良好的治療效果。

血管內(nèi)介入療法是目前應(yīng)用最廣的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療術(shù)式之一，其治療原理為利用彈簧圈本身及其促進(jìn)形成的血栓閉塞動(dòng)脈瘤。具有創(chuàng)傷小、成功率高、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但臨床研究[5]顯示，血栓的形成易導(dǎo)致血管內(nèi)栓塞復(fù)發(fā)。而顯微神經(jīng)外科手術(shù)的治療原理為在微創(chuàng)環(huán)境下為患者開顱，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，夾閉動(dòng)脈瘤。該方法能較為徹底的清除患者腦內(nèi)血腫，且若患者在手術(shù)期間出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，術(shù)者可立即進(jìn)行急救治療。在該文實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的術(shù)中出血量為（95.34±20.53）mL，小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間為（89.43±16.77）min、住院時(shí)間為（14.08±3.64）d，短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，血管內(nèi)介入療法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)患者損傷較小，顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療效果更佳。因此，臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需根據(jù)患者的實(shí)際生理情況制定治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡稻，譚興萍，游濤，等.顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（27）：32-33.

[2] 何科君，齊鐵偉，郭少雷，等.顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19（6）：255-257.

[3] 康慧斌，彭湯明，錢增輝，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（4）：402-404.

[4] 王磊波.血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的臨床效果分析[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)，2015：130.

[5] 李俊明.血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（11）：157，160.

[6] 張緒新，孫丕通，鄧東風(fēng)，等.血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，23（3）：557-559.

[7] 田健，任麗霞.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（4）：39.

[8] 夏熙雙，牛光明，張鵬遠(yuǎn)，等.顯微外科手術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（4）：362-364.

[9] 道日娜. 探討在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中實(shí)施臨床路徑的可行性和效果[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（27）：141.

第8篇：血管外科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】腹主動(dòng)脈瘤；藥物治療；外科治療；腔內(nèi)治療；雜交技術(shù)

腹主動(dòng)脈瘤（abdominalaorticaneurysms，AAA）是心血管外科常見的危重疾病之一，是最常見的動(dòng)脈瘤。其發(fā)病率男性多于女性，95％的患者位于腎動(dòng)脈平面以下，瘤體破裂是AAA最嚴(yán)重的后果。大多由動(dòng)脈粥樣硬化引起，嚴(yán)重威脅著人類的健康。本文將對(duì)目前臨床上的腹主動(dòng)脈瘤的治療進(jìn)行綜述。

1藥物治療

目前公認(rèn)有效的內(nèi)科治療藥物主要有β受體阻滯劑、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、雌激素等。

1.1β受體阻滯劑該類藥物抑制AAA發(fā)展的機(jī)制是通過降低動(dòng)脈血壓實(shí)現(xiàn)的，Slaiby等［1］和Brophy等［2］分別報(bào)道了他們使用普萘洛爾在大鼠的AAA模型上取得成功，但在小鼠的AAA上是否能取得成功還未被研究。

1.2他汀類羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑-他汀類藥物除能降低血脂外，治療AAA的作用機(jī)理可能為抗炎、抗蛋白質(zhì)水解及抗氧化。Kalyanasundaram等［3］研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀在小鼠AAA的實(shí)驗(yàn)中能抑制MMP-9，從而保護(hù)動(dòng)脈壁內(nèi)的彈性蛋白及平滑肌細(xì)胞等，改善AAA患者的病情。

1.3腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑已作為一線首選藥物廣泛應(yīng)用于多種心血管疾病并取得了良好的效果。這類藥物不僅有降壓作用，還可以直接抑制心血管病理性重塑過程。Liao等［4］使用卡托普利和氯沙坦抑制大鼠AAA，卡托普利實(shí)驗(yàn)組抑制作用明顯，其機(jī)制為防止彈力蛋白降解，而氯沙坦對(duì)大鼠AAA的作用不明顯。

1.4雌激素有研究分別用17β-雌二醇抑制實(shí)驗(yàn)性AAA，在大鼠和小鼠AAA模型上都取得成功，其機(jī)制為保護(hù)彈力蛋白，抑制巨噬細(xì)胞浸潤和MMP-9表達(dá)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化和黏附因子［5，6］。

1.5其他藥物如吡咯烷二硫基甲酸鹽、他莫西芬、強(qiáng)力霉素及VitE等在治療腹主動(dòng)脈瘤方面都有一定成效，在臨床上也廣為應(yīng)用。

2外科治療

在血管腔內(nèi)技術(shù)沒有普遍開展的年代，手術(shù)切除+人工血管植入是治療AAA的首選。麻醉后經(jīng)開腹手術(shù)顯露腹主動(dòng)脈，于腎動(dòng)脈下方正常動(dòng)脈處阻斷主動(dòng)脈近端，病變遠(yuǎn)端阻斷雙側(cè)髂動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，切開瘤體，結(jié)扎腰動(dòng)脈，取分叉型或直行人工血管植入，分別與近端腹主動(dòng)脈和雙側(cè)髂動(dòng)脈或遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈吻合，恢復(fù)血流，瘤壁包裹植入血管，關(guān)閉腹腔［7］。

2005年美國心臟病協(xié)會(huì)制定的周圍動(dòng)脈疾病治療指南指出，動(dòng)脈瘤直徑>5.5cm且迅速增多可考慮外科手術(shù)修補(bǔ)。同時(shí)，指南指出，一旦動(dòng)脈瘤的直徑達(dá)到了適合移植物代替的合適尺寸，必須在外科手術(shù)及血管腔內(nèi)治療中作出選擇，與其他動(dòng)脈瘤的治療一樣，術(shù)式的選擇必須權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)因素。也要考慮到其他的因素如動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)、患者的年齡、遺傳、未控制的高血壓、慢性阻塞性肺疾病等［8］。

3血管腔內(nèi)治療

早在1684年Moore就試圖將導(dǎo)絲導(dǎo)人AAA內(nèi)，以誘發(fā)血栓形成治療AAA。幾個(gè)世紀(jì)以來，人們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域內(nèi)不斷探索［9］。1991年P(guān)arodi等［10］以人工血管支架成功完成了第1例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療，成為血管外科史上一個(gè)里程碑。通過荷蘭隨機(jī)的動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療（Dutchrandomizedendovascularaneurysmmanagement，DREAM）試驗(yàn)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)（endovascularaorticrepair，EVAR）技術(shù)與開放手術(shù)（opensurgery，OS）進(jìn)行比較，試驗(yàn)將351例直徑>5cm、適合手術(shù)、無癥狀的AAA隨機(jī)分成OS組或EVAR組，通過手術(shù)或介入植入合適的支架。研究結(jié)果顯示，術(shù)后30d的生存率EVAR組優(yōu)于OS組（1.2％對(duì)4.6％）。隨訪1至2年，EVAR組這種優(yōu)勢(shì)消失［11］。自第1例EVAR開展以來，腔內(nèi)血管技術(shù)取得了飛速的進(jìn)步。隨著操作者經(jīng)驗(yàn)的豐富、移植物的改良以及相關(guān)技術(shù)的改進(jìn)，越來越多的患者將享受到腔內(nèi)技術(shù)帶來的便利［12］。

目前，一些新型的支架系統(tǒng)和操作技術(shù)被應(yīng)用于復(fù)雜主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中，并已取得初步成功。主要由三個(gè)方面組成：①開窗型腹膜支架，即帶孔膜支架。使帶膜支架上的孔道對(duì)著分支血管的開口，這樣既不封堵重要血管分支的血流又能獲得足夠的錨定封堵區(qū)［13］。②分支型覆膜支架系統(tǒng)，該支架系統(tǒng)能對(duì)抗更多的縱向壓力，也沒有發(fā)生元件分離脫落的風(fēng)險(xiǎn)。但其釋放相當(dāng)復(fù)雜，而且一旦某一分支釋放失敗，則主體也無法進(jìn)一步釋放［14］。③煙囪技術(shù)的應(yīng)用，指將腹膜支架從重要的分支動(dòng)脈引出并與主動(dòng)脈的主體覆膜支架平行，分支支架置于主體支架和動(dòng)脈壁之間，從而保證重要分支動(dòng)脈的血供和對(duì)瘤體的隔絕。

4雜交手術(shù)

雜交手術(shù)是近年來血管外科醫(yī)生將外科治療與血管腔內(nèi)治療相結(jié)合而孕育的一種治療主動(dòng)脈瘤的有效方法。其目的是保證主動(dòng)脈的主要內(nèi)臟動(dòng)脈分支的血流灌注，利用人工血管先進(jìn)行主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈到各內(nèi)臟動(dòng)脈的解剖外旁路手術(shù)，然后再對(duì)主動(dòng)脈瘤進(jìn)行血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。該手術(shù)先采用腹膜后或經(jīng)腹腔路徑暴露主動(dòng)脈及受累的各主要內(nèi)臟動(dòng)脈，應(yīng)用人工血管行主動(dòng)脈或雙側(cè)髂動(dòng)脈到各主要內(nèi)臟動(dòng)脈的旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，同時(shí)結(jié)扎各內(nèi)臟動(dòng)脈吻合口的近心端以預(yù)防血液回流人瘤腔的內(nèi)漏發(fā)生。理論上這種手術(shù)對(duì)各內(nèi)臟器官的損傷和患者生命安全的威脅較小，其原因在于手術(shù)不需要完全阻斷主動(dòng)脈和各主要分支動(dòng)脈以及開放胸腔。主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可以在內(nèi)臟動(dòng)脈旁路手術(shù)的同期和分期進(jìn)行，這種雜交手術(shù)特別適用于復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤［15，16］。

5展望

EVAR在中國的進(jìn)步不但體現(xiàn)于在保證EVAR質(zhì)量的同時(shí)病例數(shù)的不斷增加，還體現(xiàn)在隨著術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，各種腔內(nèi)技術(shù)的成功運(yùn)用，以及支架材料的不斷改進(jìn)，許多原來認(rèn)為不適合EVAR的復(fù)雜形態(tài)的腹主動(dòng)脈瘤病例，也成功施行了EVAR手術(shù)。在未來的幾年里，我國血管外科將向雜交技術(shù)進(jìn)軍，爭取在治療復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤方面取得更大的突破，這也對(duì)我們的血管外科醫(yī)師們提出了新的挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］SlaibyJM，RicciMA，GadowskiGR，etal.Expansionofaorticaneurysmsisreducedbypropranololinahypertensiveratmodel.JVascSurg，1994，20：178-183.

［2］BrophyC，TilsonJE，TilsonMD.Propranololdelaystheformationofaneurysmsinthemaleblotchymouse.JSurgRes，1988，44：687-689.

［3］KalyanasundaramA，ElmoreJR，ManazerJR，etal.Simvastatinsuppressesexperimentalaorticaneurysmexpansion.JVascSurg，2006，43：117-124.

［4］LiaoS，MirallesM，KelleyBJ，etal.Suppressionofexperimentalabdominalaorticaneurysmsintheratbytreatmentwithangiotensin-convertingenzymeinhibitors.JVascSurg，2001，33：1057-1064.

［5］AilawadiG，EliasonJL，RoelofsKJ，etal.Genderdifferencesinexperimentalaorticaneurysmformation.ArteriosclerThrombVascBiol，2004，24：2116-2122.

［6］Martin-McNultyB，ThamDM，daCunhaV，etal.17β-estradiolattenuatesdevelopmentofangiotensinII-inducedaorticabdominalaneurysminapolipoproteinE-deficientmice.ArteriosclerThrombVascBiol，2003，23：1627-1632.

［7］黃建華，劉光強(qiáng)，符洋，等.腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)切除與腔內(nèi)治療療效的比較.中國普通外科雜志，2008，17（6）：542-5.

［8］HirschAT.HaskalZJ，HertzerNR，etal.ACC／AHA2005practiceguidelinesforthemanagementofpatientswithperipheralarterialdisease（1owerextremitv，renal，mesenterie，andabdominalaortic）.Circulation，2006，47（6）：1239-312.

［9］丁浩，宋海屏.腹主動(dòng)脈瘤的治療進(jìn)展.安徽醫(yī)藥，2009，13（4）：415-418.

［10］ParodiJC，PlalmazJC，BaroneHD.Transfemoralintraluminalgraftimplantationforabdominalaorticaneurysms.AnnVaseSurg，1991，5（6）：491-499.

［11］BlankensteijnJD，deJongSE，PrinssenM，etal.Two-yearoutcomes

afterconventionalorendovascularrepairofabdominalaorticaneu-rysms.NEnslJMed，2005，352（23）：2398-2405.

［12］司逸，符偉國，王玉琦.腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療進(jìn)展.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2008，2（5）：404-408.

［13］GreenbergRK，HaulonS，LydenSP，etal.EndovascularmanagemmntofjuxtarenalanemysmswitlIfenestratedendovaseulargrafting.JVaseSurg，2004，39（2）：279-287.

［14］RieottaJJ2nd，OdefichGS.Fenestratedandbranchedstentgrafts.PerspectVaseSurgEndovascTher，2008，20（2）：174-187.

第9篇：血管外科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】胸腺瘤;外科治療;進(jìn)展;綜述

胸腺瘤臨床較為少見，發(fā)病率為0.15/10萬人，但卻是前縱隔常見腫瘤類型，成人發(fā)病率高達(dá)50.00%。由于存在異位胸腺，大約10.00%胸腺瘤患者病灶位于頸部或縱膈其他位置，外科手術(shù)切除腫瘤是治療胸腺瘤的重要手段之一，其療效也得到大量相關(guān)專家學(xué)者的認(rèn)可。為進(jìn)一步探索出外科手術(shù)治療胸腺瘤患者科學(xué)有效的最佳方案，本研究將對(duì)近些年來關(guān)于胸腺瘤外科治療的進(jìn)展予以認(rèn)真研究并將其進(jìn)展綜述如下。

一、胸腺瘤分類與分期

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）（1999年版）[1]胸腺瘤組織學(xué)分類提出胸腺上皮瘤分為：A型（髓質(zhì)型）;B型[混合型，B1型（以皮質(zhì)為主型，器官樣），B2型（皮質(zhì)型），B3型（鱗狀上皮樣，分化好胸腺癌）];C型（胸腺型）。參照目前常用的Masaoka分期法可分為，Ⅰ期（包膜較為完整，沒有鏡下包膜浸潤）;Ⅱ期（已侵犯到周圍胸膜和脂肪組織，出現(xiàn)鏡下包膜浸潤）;Ⅲ期（已侵犯到患者心包、肺、大血管等鄰近重要器官）;Ⅳa期（出現(xiàn)胸膜或心包擴(kuò)散）;Ⅳb（向淋巴道和血道轉(zhuǎn)移）。在以上基礎(chǔ)上又大量臨床實(shí)驗(yàn)提出胸膜因素：P0表示顯微鏡下腫瘤與縱膈胸膜間沒有粘連;P1表示顯微鏡下腫瘤與縱膈胸膜間有粘連，但無侵襲現(xiàn)象;P2表示顯微鏡下腫瘤與縱膈胸膜間有粘連，且出現(xiàn)侵襲現(xiàn)象[2]。目前大多認(rèn)為Ⅱ期或P2患者即應(yīng)被視為惡性胸腺瘤，但仍需鑒別腫瘤因炎癥粘連而被誤為浸潤性腫瘤患者。若是外科醫(yī)師在臨床手術(shù)中認(rèn)為腫瘤外侵，但顯微鏡下未找到外侵證據(jù)，該類型患者則應(yīng)被視為良性胸腺瘤[3]。

二、胸腺瘤臨床診斷

胸腺瘤患者臨床癥狀較多，常規(guī)體格檢查較難發(fā)現(xiàn)病灶。因此針對(duì)臨癥表現(xiàn)為胸悶、持續(xù)性胸痛、重癥肌無力等可考慮為胸腺瘤，約45.00%胸腺瘤患者會(huì)出現(xiàn)重癥肌無力癥，而重癥肌無力患者中約10.00-15.00%會(huì)合并胸腺瘤。其中純紅細(xì)胞增多癥及γ-球蛋白降低癥等其他自身免疫性病癥患者是僅次于重癥肌無力的類癌綜合征，發(fā)病率約占總數(shù)的2.00-5.00%。針對(duì)普通胸片未見明顯陽性可疑患者，應(yīng)行胸部CT檢查，同時(shí)密切隨診，以排除是胸腺瘤的可能[4]。影像學(xué)CT檢測(cè)不僅能夠明確腫瘤病變大小、范圍，與周圍細(xì)胞組織以及器官間的關(guān)系，而且還可以明確腫瘤病灶有無侵犯患者機(jī)體內(nèi)部周圍其他器官。但在臨床檢測(cè)過程需要注意強(qiáng)化CT掃描，排除血管瘤的可能性。對(duì)于惡性胸腺瘤患者確診需要采用縱膈穿刺活檢以確診;胸腺瘤應(yīng)與縱膈型肺癌、前縱膈畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、惡性淋巴瘤等鑒別，針對(duì)部分特殊患者必要時(shí)應(yīng)給予纖維支氣管鏡檢查，甲狀腺掃描，縱膈檢查等方式以資明確鑒別[5]。 三、胸腺瘤外科手術(shù)治療

（一）手術(shù)入路

切口選擇是胸腺瘤手術(shù)爭議性話題，目前主要可分為以下五種：①頸部入路，該手術(shù)入路方式較簡單，且經(jīng)臨床驗(yàn)證術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，但較難達(dá)到完整切除瘤體的理想治療目的。②前外側(cè)切口，該手術(shù)入路方式對(duì)患者生理干擾較小，便于腫瘤達(dá)到良好顯露狀態(tài)，手術(shù)可視性作用較佳，但是較難徹底清除胸腺組織和前縱隔脂肪，胸腺瘤合并重癥肌無力患者不宜使用前外側(cè)切口手術(shù)。③后外側(cè)切口，該手術(shù)入路方式具有良好顯露病灶，較徹底清除胸腺組織和前縱隔脂肪等優(yōu)點(diǎn)，但是該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷性較大，只適用于術(shù)前未明確診斷患者以及縱隔內(nèi)器官、組織受累患者[6]。④經(jīng)正中全劈胸骨或部分胸骨劈開入路，該手術(shù)入路方式具有術(shù)野開闊、良好顯露，較徹底清除胸腺組織及前縱隔脂肪等特點(diǎn)，尤其適用于前位雙側(cè)性腫瘤患者，特別是較大腫瘤、侵襲性胸腺瘤及合并重癥肌無力患者。加之，該入路可充分顯露整個(gè)前縱隔，便于手術(shù)施行，而且一旦發(fā)生大血管損傷，可迅速控制處理[7]。⑤胸腔鏡入路方式，該手術(shù)入路方式切口小，出血量少，不會(huì)給骨性胸廓造成損壞等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于胸腺瘤合并重癥肌無力患者，但由于該手術(shù)操作技術(shù)要求較高，通常應(yīng)用于重癥患者，稍有不慎可能會(huì)加重患者病情，臨床應(yīng)用需結(jié)合患者實(shí)際情況慎重選擇。臨床無論采取何種手術(shù)入路方式都需要保證盡可能完整切除腫瘤乃至整個(gè)胸腺，清掃前縱隔脂肪以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

（二）手術(shù)方法

胸腺瘤外科手術(shù)治療主要可分為兩種即傳統(tǒng)開放手術(shù)（胸腺瘤切除、胸腺切除及縱膈脂肪清掃）和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（胸腺瘤切除、胸腺切除及縱膈脂肪清掃），傳統(tǒng)開放手術(shù)根據(jù)患者腫瘤患者位置選擇正中劈胸骨、腋下、前后外側(cè)切口，主刀醫(yī)師可在直視下對(duì)腫進(jìn)行合理切除;胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)根據(jù)患者腫瘤病變位置、周圍毗鄰關(guān)系等多種因素確定切口位置，手術(shù)操作過程可根據(jù)患者實(shí)際情況將胸腔鏡孔和操作孔進(jìn)行合理互換，盡可能徹底清除腫瘤病灶組織。對(duì)于腫瘤病灶較大或粘連嚴(yán)重而無法取出胸腺瘤患者可選擇小切口手術(shù)切除以輔助治療，對(duì)于疑為惡性并可切除者，則選擇以小切口切除或改用傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除。針對(duì)部分特殊胸腺瘤患者可給予上腔靜脈形成術(shù)和上腔靜脈置換術(shù)治療，具體表現(xiàn)為：上腔靜脈形成術(shù)，當(dāng)上腔靜脈壁受侵犯范圍在1/3周徑之內(nèi)，則切除部分血管壁，清除瘤栓，縫合切口。當(dāng)侵犯范圍在1/3周徑之外，1/2周徑之內(nèi)，則需切除大部分血管壁，隨后取自體心包片加寬患者上腔靜脈。當(dāng)上腔靜脈完全被侵犯卻不能切除時(shí)，可采取奇靜脈近端和上腔靜脈遠(yuǎn)端吻合，奇靜脈遠(yuǎn)端和上腔靜脈近端吻合，或采用自體心包縫制成管狀與上腔靜脈梗阻遠(yuǎn)近端吻合以達(dá)到轉(zhuǎn)流目的[8]。對(duì)于腫瘤浸潤無名靜脈或上腔靜脈范圍較小，在患者自身狀況允許情況下，可行血管楔形切除術(shù)。上腔靜脈置換術(shù)，當(dāng)瘤栓阻塞上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，或是腫瘤侵犯血管（侵犯范圍>周徑1/2）可采用全上腔靜脈置換術(shù)[9]。當(dāng)僅是出現(xiàn)左無名靜脈被包繞情況，則需要?jiǎng)冸x左無名靜脈上腫瘤組織，無需進(jìn)行血管置換術(shù)治療。因?yàn)閻盒孕叵倭龌颊吆苋菀浊址傅接译跎窠?jīng)，所以臨床中針對(duì)該類型患者，必要時(shí)得切除右膈神經(jīng)，同時(shí)要嚴(yán)格注意保護(hù)好左膈神經(jīng)。由于雙側(cè)膈神經(jīng)損傷會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者呼吸系統(tǒng)功能，因此在臨床治療過程中需要嚴(yán)格重視上述問題并通過各種方式盡可能給予避免[10]。只有當(dāng)腫瘤病灶已侵犯到患者肺門、胸膜或是發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時(shí)才應(yīng)考慮行肺切除術(shù)。

（三）術(shù)后處理

腫瘤切除后患者很容易出現(xiàn)手術(shù)感染、呼吸衰竭、營養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此在術(shù)后需要加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者體征（呼吸循環(huán)、疼痛等）、病情（感染、出血等）監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)術(shù)后復(fù)張性肺水腫及心力衰竭癥狀。加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道管理極為重要，需要適當(dāng)?shù)难娱L機(jī)械通氣時(shí)間，尤其針對(duì)合并肌無力患者[11]。合并肌無力癥狀患者術(shù)后常需繼續(xù)服用溴吡斯的明等改善肌無力癥狀藥物，預(yù)防肌無力癥狀出現(xiàn)，促進(jìn)病情順利康復(fù);同時(shí)，因手術(shù)后患者需要臥床靜息，導(dǎo)致血流速度減緩，加之人造血管內(nèi)膜粗糙，很容易形成血栓等嚴(yán)重性手術(shù)并發(fā)癥，所以術(shù)后需要按常規(guī)給患者服用華法林或阿司匹林等輔治療藥物;同時(shí)根據(jù)患者的血酶原時(shí)間（PT）檢查結(jié)果予以調(diào)整，使之保持在正常值的1-1.5倍左右。針對(duì)采用血管置換手術(shù)患者，給予口服6個(gè)月華法林后可改用阿司匹林[12]。另外術(shù)后可更根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，針對(duì)部分病情未見好轉(zhuǎn)患者（常見于Ⅲ期、Ⅳ期患者中）給予適當(dāng)?shù)妮o治療措施，如術(shù)后放療、化療或同步放化療。

四、結(jié)語

目前針對(duì)胸腺瘤，特別是惡性胸腺瘤患者及合并重癥肌無力患者，外科手術(shù)仍是該疾病臨床主要治療方案，規(guī)范使用對(duì)患者遠(yuǎn)期生存率及治療后生活質(zhì)量均具有積極改善作用。對(duì)胸腺瘤患者臨床準(zhǔn)確診斷以及科學(xué)合理的治療，尤其是手術(shù)方式的恰當(dāng)選擇，對(duì)該病癥患者臨床療效及預(yù)后均具有直接影響，可能會(huì)達(dá)到理想治療目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曾健瀅，張志凱，陳繼冰，等.冷凍消融聯(lián)合125碘粒子治療惡性胸腺瘤療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，10（07）：530-532.

[2]林春華，黃明.骨橋蛋白在胸腺瘤組織中的表達(dá)及臨床病理意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（10）：7-9.

[3]朱國松.重癥肌無力的外科治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（18）：114-115.

[4]范誠誠，馮勤付，毛友生，等.111例Ⅲ期胸腺瘤治療結(jié)果分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，21（6）：513-514.

[5]陳凱臧，旺福.胸腺瘤的治療進(jìn)展[J].中華胸心血管外科雜志.2012，27（04）：318-319.

[6]張波，錢曉惠，田為中.原發(fā)性自發(fā)性氣胸的FLCN基因突變[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（7）：290-291.

[7]王貴剛，郭朝暉，吳維棟，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤75例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：581-582.

[8]崔健，李劍鋒，周足力.胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無力的療效觀察及影響因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，24（08）：682-686.

[9]景筠，李飛，張?jiān)品?，?胸腔鏡胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力500例[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（5）：426-428.

[10]路秦龍，鄭鍇，張鵬，等.胸腺切除術(shù)對(duì)重癥肌無力胸腺瘤患者外周血T細(xì)胞亞群的影響及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（21）：3549-3551.