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護理職業風險是從事護理服務職業、具有一定的發生頻率并由護士承受的危險[1]。近年來隨著醫療水平及公共健康知識水平的提高,法律觀念和自我保護意識的增強,醫療護理承擔的風險越來越大,而現階段對護理風險的管理仍缺少現成的經驗,針對護理工作中存在的問題,提出幾點管理經驗,供護理管理者參考,現報告如下。
1 護理職業風險的相關因素
1.1 護士方面的因素 ①由于護理人員技術水平低下,對各科技術操作及儀器的使用不熟練,經驗不足或操作技能不高而對患者安全構成威脅;②護士責任心不強,缺乏慎獨精神,不嚴格執行操作規程,造成有章不循;③護士承受家庭、社會、工作等多重壓力,長期處于疲勞的工作狀態,工作時不能集中精力,致使判斷失誤而出現護理差錯,甚至造成醫療事故;④護士的法律意識淡薄,不會用法律的手段保護自身及患者的合法權益。
1.2 藥物性因素 用藥不當,藥物配伍不當或無效用藥都可能給患者帶來危害,形成藥源性疾病,造成患者不良后果。
1.3 醫院衛生學因素 醫院環境如地面滑、噪音分貝太高、院內感染、環境污染、射線防護不當,不僅會給患者造成損害,同時也給醫務人員帶來危害。
1.4 患者自身因素 患者病情變化快,病情危重時易出現并發癥或以個體差異不同,如過敏體質等,都會給護理工作帶來風險。
1.5 組織管理方面 ①醫療設備因素:醫療設備陳舊,經常報警或未處于工作狀態而造成不安全隱患或引發醫療糾紛;②規章制度不健全,對于在護理工作中逐漸暴露的護理缺陷或新技術,新業務沒有形成一個規范的制度,使護理人員無章可循,盲目操作;③護理人員排班不合理,科室人員安排不當或工作程序排班缺乏合理性,導致護理人員發生護理差錯;④藥品、物品管理不善,藥品過期或各類藥品、無菌物品與有菌物品未分開放置,或標識不清等,都會給護理工作帶來風險。
2 管理對策
2.1 規范職業行為,提高整體素質 通過各種形式的培訓對護士進行素質教育,規范其職業行為,使護士能夠用“規范”知道自己的言行,強調護士與患者、護士與集體、護士與社會之間的關系,此外,有些醫療糾紛醫方在醫療活動中并沒有任何疏忽和失職,是由于患者單方面的不滿而引起的[2]。要達此目的的關鍵是醫患之間有效溝通。通過對護士進行素質教育,可引導他們如何與患者溝通,如何建立誠信,以避免不必要的糾紛。
2.2 增強法律意識 隨著我國法律建設的不斷完善,人們的法律觀念不斷更新,法律不僅保護患者的合法權益,也保護醫護人員的合法權益。①《醫療事故處理條例》出臺后,我們組織全體護士學習相關的法律法規,掌握法律的尺與度,學會如何應用條文保護患者和保護自己;②組織護士學習《護理病歷書寫要求及質量標準》,使護士從執法的高度認識護理記錄的重要性,注意護理記錄的雙刃性,即對護士起到保護作用,也可以保護患者的合法權益。
作者單位:675000云南省楚雄州疾病預防控制中心
2.3 尊重患者權利 患者的權利包括醫療、護理、保健、康復的享有權,疾病認知權和知情同意權,自由選擇權,享有除隱私權,監督自己的醫療護理權益實現的權利[4]。患者與護理人員之間雙方目標應一致,共同參與治療、護理的全過程,在此基礎上,構建和諧的醫患、護患關系,在維護患者的尊嚴,尊重患者人格同時嚴格履行告知義務,以保護護患雙方的合法權益。責任護士深入病房,對患者的病情需要進行有計劃的健康教育指導,增長患者的健康知識,使患者受益。
2.4 嚴格護理管理 ①強化抗風險意識。通過“護理風險管理”講座及培訓,對護士進行抗風險教育,使護士加強護理風險管理,為患者提供安全,舒適的住院環境,將風險系數降到最低程度,保障患者與醫護人員的安全;②建立健全的各項規章制度與操作規范:a.建立儀器保養檢修制度,定期監測儀器功能、靈敏度,以保證儀器的正常運轉;b.對護理工作中存在的護理缺陷進行剖析后制定相應制度并規范管理,如有對藥物過敏史的患者,在床頭卡上用紅筆注明“××藥物過敏”警示牌,針對患者在住院期間出現壓瘡問題,制定“壓瘡上報制度”和“壓瘡上報表”,采取發現者,患者,護士長簽字形式,管理者跟蹤檢查護理措施的落實情況等;c.對藥品、物品的管理方面,制作各種明顯標識并分類放置,特別是對強腐蝕性藥物單獨放置,為護士制造安全的工作環境,劇毒藥物加鎖保管,此外,針對刺傷是護士最常見的職業危害,其危險性不僅限于針刺傷本身,還可以傳播疾病[5],因此我們對損傷性醫療垃圾使用利器盒,以保證護理人員的安全;d.嚴格履行告知義務,患者入院2 h內向患者進行入院宣教,內容包括:入院須知、主管醫生、責任護士、同室病友、所處環境、所患疾病需要注意的問題等。責任護士負責患者的整個診療過程及健康教育指導,并對住院期間的一天消費清單進行講解,遵循全面結合,通俗告知,真實告知的原則讓患者安心治療,明白消費;e.建立護理風險管理組織:成立護理質量監控小組,對護理風險進行鑒別、評估、控制,并跟蹤風險落實情況,保證患者及護士的安全。制定各種意外事件處理程序及上報制度,對燙傷、摔傷,患者走失、自殺,停水停電,火災等意外事故的預防、處理,上報等工作做具體規定,突出以預防為主的原則,加強防范,做到迅速處理,立即上報,將患者及單位的損失降低到最小。
護理職業風險貫穿于護理工作的全過程,患者診療的全過程,甚至于護士的整個護理職業生活,護理活動中存在這許多已知和未知的高風險因素,只有從管理的角度對各種風險進行預測和防范,才能真正有效落實護理風險管理,達到提高護理質量,保證護理安全的目的。
參考文獻
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目的探索提高新上崗護士的職業素質能力培訓及管理,幫助新上崗護士盡快適應職業崗位,合理的規劃職業人生。方法設計了六個部分的培訓內容,第一部分:注重方式;第二部分:心態修煉;第三部分:醫患溝通技巧培訓;第四部分:職場禮儀培訓;第五部分:綜合培訓;第六部分:員工職業素養培訓及總結。結果通過培訓,新上崗護士均有了清晰的目標,明確了自己的奮斗方向,提升了職業忠誠度,我院采取職業素質能力系統化培訓三年來未出現護士離職。結論新上崗護士職業素質能力系統化培訓是提升護士綜合素質,培養護理人才,減少離職率的有效方法。
關鍵詞:
新上崗護士;職業素質能力;管理
護理質量直接關系到病人的生命與健康,加強護理質量管理,提高護理服務質量,是護理管理的中心任務,而護士職業綜合素質是保證護理質量的關鍵。新護士剛剛步出校門,在從護生角色向護士角色轉換過程中,面臨著許多問題,此階段能否順利適應,對護理工作有著很大的影響。護校畢業生工作的最初3年,是工作態度、思想素質和業務素質的形成階段。我們采用問卷,對來醫院工作3年內的護士進行綜合職業能力調查,現報道如下。
1職業素質能力培訓思路
對新護士的培訓,首先保證新護士適應職位的素質要求和履行職守的能力要求,同時又要最大限度的考慮護士個人發展的需求,因此培訓理念必須在充分考慮醫療機構需求的同時堅持以人為本。新護士剛走上工作崗位,正是充滿熱情的時候,但因為臨床經驗少,在處理一些復雜問題時會感到茫然無措,針對此情況,培訓采取集中授課、拓展體驗、案例分享、討論總結、情景演示、才藝展示、書寫感悟等多種形式,寓教于樂,不斷提升,使培訓效果達到最佳。
2培訓方法
2.1注重方式:新上崗護士的培訓,必須注重方式。第1年的新上崗護士是剛從學校畢業就進入醫院的,有扎實的理論基礎,對實踐抱有新奇感,因此工作熱情高,但工作能力和技巧差,培訓效果好,綜合職業能力能迅速提高。一般著重于傳授專科理論與技術,以及用護理程序對患者實施整體護理的培訓。
2.2心態修煉:職場的競爭表面上是知識、能力、職位、業績和關系的競爭,實質上卻是職業心態和人生態度的競爭;引導新護士樹立積極、正面、樂觀、向上的生活和工作態度與價值觀,才能對自己、對醫院負起應該擔負的責任。培訓結束時,每個學員都必須發表心態演講,大家都較前自信,發言很踴躍,表示要遠離悲觀思維,活在當下,做快樂的自己并快樂的服務患者。積極地對待人和事,積極對待困難和挫折,發奮圖強,自動自發,做最好的自己,為醫院的發展做出自己的努力。
2.3醫患溝通技巧培訓:醫患溝通技巧培訓的目的是為進一步構建和諧醫患關系,把對病人的尊重、理解和人文關懷體現到醫療服務全過程中,增強醫患之間的溝通與交流,有效防范醫療糾紛的發生。現在屢有傷醫、傷護事件報道,所以醫患溝通既重要又是難點,良好的醫患關系是醫療工作開展的重要前提。本部分培訓為新護士走上工作崗位能夠進行良好溝通打下了堅實基礎。
2.4職場禮儀培訓:新上崗護士應該掌握禮儀服務規范,從而獲得良好的溝通技巧。隨著我國社會主義精神文明建設的發展“以病人為中心”的護理服務宗旨,不僅要求為病人提供優良的護理技術,還包括了更為廣泛的優質服務內涵,其具體反映形式就是禮儀服務。溝通技巧的掌握與運用,直接關系到禮儀服務的成敗。因此,對新上崗護士,必須認真培養溝通能力。要求工作第1年的新上崗護士必須掌握禮儀規范,了解護士應具備的言行舉止,臨床工作中對待病人的問候用語、治療用語等。并安排理論與實踐相結合的方式,使其能身臨其境,從實踐中獲得溝通的技巧,從而運用于臨床。
2.5綜合培訓:對新上崗護士的培訓,應該注重綜合培訓,以提高新上崗護士的專業能力。綜合培訓強化了新上崗護士的基礎理論、基本知識、基本技能的能力培養,并通過內容新穎實用的護理新理念、科學的思維方法等講座,以及以問題為基礎的護理臨床查房和系列護理科研活動,使新上崗護士掌握了從事護理職業所必備的專業能力、職業態度和良好的行為規范。此外,綜合性培訓突出了崗前教育的作用,使新上崗護士將護理理論與臨床實踐更好地結合起來。
2.6員工職業素養提升培訓及總結:新護士是醫院護理隊伍的新鮮血液,在推動醫院護理工作的發展中起著不可忽視的作用,因此護理管理者必須堅持對新護士進行職業道德教育,幫助新護士樹立正確的人生觀和價值觀,自覺抵制各種消極因素影響,增強新護士對醫院的認同感和自豪感,進而把新護士培養成有理想、有目標,愛院如家,愛崗敬業的高素質人才。通過培訓,大家均表示受益匪淺,感覺是一次全新的洗禮,都表示會努力工作,用勤奮、忠誠等良好品質書寫美好人生。
3討論
總之,新上崗護士綜合職業能力不可忽視,加強對她們的指導和培養,深化“以病人為中心”的服務理念,不斷提高護理質量和專業技術水平尤為重要。
參考文獻
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一、中職護理學生的專業素質現狀
1.厭學心理
中職院校的學生的厭學心理和情緒較為普遍。很多學生認為自己的文化基礎比較差,選擇該專業只是迎合親戚朋友的要求,再加上之前沒有養好良好的學習習慣,也沒有明確的學習目的,從而導致其對護理專業缺乏全面、清晰的認識和了解,課堂學習氣氛低迷。
2.專業理論知識不扎實
中職學生基礎知識匱乏,學習積極性不高,無法適時領會和理解課堂知識,課后不愿主動請教老師和同學,如此一來學生的基礎知識更加不牢靠,更討厭學習書本知識。專業理論知識不扎實,動手操作能力,長此以往,部分學生開始排斥學習,輕則不斷參加課程補考,重則直接輟學。
3.動手操作能力低下
醫療行業對護理人員的操作實踐技能要求很高,學生需不斷加強動手操作能力,大量進行某些技能環節的強化訓練。但目前存在的現狀是,學生動手操作能力低下,距實習要求相差甚遠,無法達到行業要求,難以成為具有扎實操作技能的高素質技術技能人才。
二、護理職業技能競賽的作用
1.開展技能競賽,提升學生專業技能
中等職業學校學生專業能力評價是職業教育評價的核心內容,其理念與實踐是否科學合理,對學生的發展和就業意義重大。參加職業技能競賽能夠激發學生學習動機和學習熱情,使學生在短時間內快速提高自身的專業技能技術水平,把技能競賽有條理有秩序地融入到平常的學習和生活中,能夠針對學生的理論知識和操作進行加強訓練,從而提高學生的專業素養,將理論知識和技能有機地融合在一起,使學生充分發揮自身的潛能,進而強化自身的專業素養。
2.開展技能競賽,培養學生職業道德
o理職業道德教育已成為眾多院校教育教學的重點,護理職業道德教育的效果直接關系著我國護理人員的整體素質,更影響著護士與患者關系的發展和護理服務的質量。參加技能競賽同時能強化職業道德意識,學生在參加技能競賽的過程中,可以改變以往不嚴謹的操作習慣,強化操作規范意識,提高思想道德修養和人文素質,為學生提升技能水平和深化職業道德素養的養成提供先決條件,對學生今后的求學和工作大有裨益。
3.開展技能競賽,鍛造學生個人素養
當今社會人與人之間相互關懷、相互理解減少,醫患矛盾包括護患矛盾漸趨緊張,同其他專業相比,護理專業的特殊性要求護理人員具備更高的個人素養。通過職業技能競賽,學生們能夠從中學會相互尊重、自覺地承擔職責和責任,將集體榮譽放在首位,從而鍛煉自身的解決問題的能力,激發學生團結合作的協調能力的提高。職業技能競賽所涉及的學科內容為學生的交際能力提供了一個施展平臺,通過接觸不同的人群去學習如何與將來所要面對的病患進行溝通、交流、交往。職業技能競賽鍛煉了學生的協作能力和社交能力,有利于培養集體主義精神,增強溝通能力和溝通技巧,提高團隊協作能力和培養健全的人格,同時可激勵學生們為實現共同目標而合作,為將來與患者的有效溝通奠定堅實的基礎。
三、結語
時代在發展,技術在進步,知識在更新。中職職業技能競賽不僅發揮了其發掘和培養技能人才的重要平臺功能,更開始實現其發展,強有力地提高了護理專業學生的學習積極性和自信心,進一步提高了中職學生的專業素質。我們應利用職業技能競賽的積極作用,繼續實行“以賽促學,以賽促改,以賽促教”的護理專業教學模式,達到職業院校人才培養要求的水準,培養出合格的復合型護理專業技能的人才。
參考文獻:
在學校教育過程中,對護生以未來護理類職業為導向的心理素質的培養對其順利走向工作崗位、減少職業適應期心理問題的發生、降低離職率及降低非本專業對口就業率至關重要。筆者在應用《護理人員心理素質量表(MQIN)》對長沙某醫衛類高職學校護理專業在校學生進行施測后,經數據分析,發現一些特點可用于指導有針對性的教育培養。
一、在校高職護生的職業心理素質影響因素
在校高職護生年齡一般在17~20歲之間,處于認知、情感、行為成長的關鍵期。不同年級、不同性別包括不同的成長背景在職業心理素質的構成與傾向方面是存在差異的。因此,有必要對他們的職業心理素質的發展狀況做深入了解,并在此基礎上提出教育對策,方能在高職護生職業心理素質的培養上提高針對性和有效性。
MQIN統計結果表明:①不同年級的在校高職護生在職業道德和穩定情緒層面上存在差異,一年級的學生好于二年級;②男生與女生相比,男生在調控力、果斷力、自我意識層面上優于女生,而在職業道德、善良愛心、自律性層面上,女生優于男生;③親人朋友中有人支持其從事護理專業的護生在自我意識、觀察力、職業道德、善良愛心、身心協調、自律性、人際交往乃至整體職業心理素質層面均優于沒有親人朋友支持的護生,但從調查結果看在校高職護生中絕大多數學生均有來自親人朋友對其專業的支持,沒有支持者占少數,僅占全部參與調查對象的3.3%;④曾在醫院見習或實習的經歷對護生的職業心理素質水平的影響沒有預期的明顯,僅在果斷力層面上有差異,有過見習或實習經歷的護生優于沒有該經歷的護生。
二、基于差異提出的培養策略
首先,職業心理素質培養應貫穿高職護生整個在校過程。大部分高職學校在課程設置時往往將學生品格培養類公共課程安排在第一學年,第二學年則著重安排專業課。我們認為學生職業心理素質的培養應是一個漫長的過程,需要持續性的影響方可幫助其完成內化。可借鑒心理健康等公共課引入團體訓練的形式[3],針對性地訓練學生的情緒控制能力、語言表達能力及提升自我意識,同時亦可在二年級的專業課課堂教育中將職業心理素質教育與授課內容相結合,幫助護生在學習、生活中內化提升。
其次,以往對護生的教育培養的模式通常是基于女護生的素質特點而提出來的,而男護生近年來招生人數持續增多,因此,學校教育應思考并探索對男護生職業心理素質的培養方式,例如,引導男護生增強自我管理能力,灌輸正確的價值觀,著重男護生的職業道德教育等。
再次,來自城市的護生的職業心理素質水平優于來自農村及縣鎮的護生的職業心理素質水平的現狀與我們過去對生源的認知有差異,需要調整。以往在與學生接觸的過程中,教師們常感受到來自小地方或經濟不發達地區的學生學習成績更好[4]、更勤奮、吃苦耐勞且敬業奉獻。但從研究中發現,現在的護生群體中,來自小地方或經濟不發達地區的護生不但沒有比來自城市的護生表現得優秀,反而與來自城市的護生相比存在某些需o予更多關注的方面,亟需針對性的幫助,比如,幫助其提升自我意識,學會調控情緒的能力以及提高語言表達能力。
最后,護生若擁有較好的社會支持,對其專業的接納、認同及個人心理品質保持較高水平具有重要作用。因此,對缺少社會支持的護生來說,學校需要承擔起對該部分學生的有效社會支持的職責。這需要教師與學生建立良好的互動交流,及早發現需求,并能夠與學生建立情感上的連接,從而給予學生支持。
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【關鍵詞】 職業;安全;健康行為;因素分析,統計學;學生,護理
【中圖分類號】 R 179 G 479 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)09-0815-03
Occupational Safety and Health Behavior and Related Factors Among Nursing Students/ WU Wei-na, LU Hui-juan, WANG Jun-qiao, et al. School of Nursing, Fudan University, Shanghai (200032), China
【Abstract】 Objective To investigate occupational safety and health behaviors and related factors in nursing students, and to provide bases for intervention measurement.Methods The convenience sampling method was used to sample 979 nursing students from a nursing school.An anonymous knowledge-attitude-practice (KAP) questionnaire survey was conducted. Results The behavior level of occupational safety and health was low. The main influencing factors were students' attitude, awareness, internship time, internship experience of ICU and willingness to study. ConclusionEducators need to employ useful strategies to train these students about occupational safety and health according to the characteristics of nursing students, enhance their perception of the risk factors and help them establish positive attitudes and take protective behaviors.
【Key words】 Occupation;Safety;Health behavior;Factor analysis,statistical;Students,nursing
職業安全與健康是指以促進并維持各行各業工作者的生活、心理及社交達到最佳狀態為目的,并防止工作人員遭受健康危險因素的傷害及將工作人員安排在適合他們生活、工作的環境里[1]。護理職業安全與健康已逐漸成為21世紀護理界關注的熱點,2006年和2007年的國際護士節也分別以“合理配置護士,保證病人安全”,“營造優良執業環境,提供優質護理服務”作為宣傳主題,號召大家重視護理職業安全。但目前國內護理職業性危害因素持續存在,護理人員職業安全與健康知識缺乏、意識淡漠、行為不當,身心健康受到較大威脅[2]。該研究通過對護理高職生進行問卷調查,了解其職業安全與健康行為現況及相關因素,從而為在護理高職生中開展干預行為,促進其身心健康提供有效依據。
1 對象與方法
1.1 對象 采用方便抽樣方法抽取杭州某護理院校已經實習4個月以上的“3+2”高職生1 008名,遵循知情同意、自愿參與的原則。共收回有效問卷979份,其中女生973名,占99.4%;男生6名,占0.6%;年齡最小17歲,最大23歲,平均(19.5±0.92)歲。
1.2 方法 應用護理職業安全與健康知識、態度、行為、教育現況與需求問卷進行調查。該問卷是作者在查閱大量文獻資料并結合實踐經驗的基礎上自行設計的,分為5個部分:一般情況、教育現況與需求、知識、態度和行為,其中知識、態度、行為均包括綜合方面、生物性危害、物理性危害、化學性危害、心理社會性危害5個維度。知識問卷共40個條目,答對為1分,答錯為0分;態度問卷共40個條目,按重視程度依次賦為1~5分;行為問卷共38個條目,按發生頻率依次賦為1~5分;負性題目反向賦分,分值越高,表示知識、態度、行為水平越高。該問卷知識、態度、行為部分的內容效度指數分別為0990,1000,0978;內部一致性Cronbach's α值分別為0.620,0.896,0.853。問卷由經過培訓的專人負責發放,當場收回。
1.3 資料分析 采用SPSS 13.0統計軟件,對資料進行統計描述,用t檢驗、方差分析檢驗不同特征護生的職業安全與健康行為得分的差異,并采用多元逐步回歸分析護生職業安全與健康行為的影響因素。
2 結果
2.1 護理高職生職業安全與健康行為現狀 護生職業安全與健康行為問卷滿分190分,平均得分為(147.67±18.98)分。以量表的平均總分除以量表的條目數后得出38項條目的平均得分值為(3.89±0.50)分。以每個維度的平均總分除以該維度的條目數后得出各個維度的平均得分,化學方面為(4.21±0.57)分、社會心理方面為(3.99±0.70)分、物理方面為(3.89±0.87)分、綜合方面為(3.74±0.88)分、生物方面為(3.64±0.49)分。
2.2 不同狀況下護理高職生職業安全與健康行為得分比較 見表1。
2.3 護理職業安全與健康知識、態度、行為的相關性分析 知識與行為、態度與行為得分均呈正相關,相關系數分別為0.068和0.377,P值分別為0.034和0.000。
2.4 護理高職生職業安全與健康行為的影響因素分析 以護生職業安全與健康行為的實際得分為因變量,上述有顯著差異和相關性的7個項目因素為自變量進行多元逐步回歸分析,最終有5項因素進入回歸方程,見表2。
3 討論
3.1 護理高職生職業安全與健康行為現狀 本組學生的行為問卷平均得分為(3.89±0.50)分,行為水平不高。這與胡春玲[2]、林偉麗[3]、陳嫣紅等[4]的研究一致。其中生物方面得分最低,防護行為采用得少,尤其是“在可能出現血液、體液潑濺時,佩戴護目鏡”、“反復使用一次性口罩并超過4 h”、“棉質口罩使用4~8 h后清洗”3項的得分最低。在態度上對戴口罩、戴護目鏡不夠重視的護生未采取正確防護行為,其原因可能是護生未認識到一次性口罩只能使用4 h,棉質口罩使用4~8 h后需要清洗。同時經濟杠桿的負面效應也在一定程度上制約口罩、護目鏡等防護用品的使用[5-6]。更有醫院為節約成本,規定護生自行購買口罩,更加導致其反復使用一次性口罩。
綜合方面得分也低,其中“因為工作繁忙而忽視操作規范”、“在臨床實習中會仿效其他護理人員的不良操作習慣”2項中分別僅有19.3%和19.2%的人選擇從不如此,表明部分護生對職業危害的嚴重后果認識尚不足。其原因可能是在學校教學中只指導學生正確的操作規范,卻在一定程度上忽略強調為什么需要這樣做和錯誤行為帶來的危害。同時,護士缺編嚴重和臨床工作繁忙等原因也導致帶教老師很難每次都能按照正規操作進行示范,并指導護生建立正確的防護行為。
化學方面得分最高,行為習慣相對較好。其中“接觸化學溶液制劑(如環氧乙烷)后,馬上洗手”、“接觸化學溶液制劑時,戴上手套和口罩”、“化學消毒劑如不慎濺到皮膚或眼睛里,立即徹底沖洗”的得分較高,可能與護生能立即預料到這些不良行為會危害自身的安全與健康有關。
3.2 護理高職生職業安全與健康行為的影響因素 研究顯示,對職業安全與健康行為的態度、知曉情況、學習意愿、實習時間、ICU實習經歷對護生職業安全與健康行為有顯著影響,其預測變異程度為20.2%。
3.2.1 對職業安全與健康行為的態度 護理高職生對職業安全與健康的態度與其行為水平呈正相關關系(P
3.2.2 對職業安全與健康行為的知曉情況 不同知曉情況護理高職生的職業安全與健康行為得分差異有統計學意義(P
3.2.3 實習經歷
3.2.3.1 實習時間 不同實習時間護理高職生的職業安全與健康行為得分差異有統計學意義(P
3.2.3.2 ICU實習經歷 有無ICU實習經歷護理高職生的職業安全與健康行為得分差異有統計學意義(P
3.2.4 學習意愿 不同學習意愿護理高職生的職業安全與健康行為的得分差異有統計學意義(P
3.3 提高護理高職生職業安全與健康行為的對策
3.3.1 學校開設職業安全與健康課程 職業安全與健康教育是減少職業危害的有效措施,國外不少護理院校已在護生中開展了職業安全與健康教育[9-10]。通過職業安全與健康教育,能增強護生對危害因素的感知,加強對職業安全與健康的全面重視,提高對有效防護行為的依從性,從而有效防范職業危害的發生或將職業危害降至最低。系統設置護理職業安全與健康課程能在一定程度上彌補國內高職高專課程體系中存在的不足,順應護理專業發展的需要。課程的內容可包括職業安全與健康的概述、生物性、化學性、物理性、社會心理性職業危害的防護以及相關政策法律法規;可采取在實習前的那一學期開設護理職業安全與健康選修課的方法,使護生將所學的知識很快地用在臨床工作中,使職業安全與健康知識不易遺忘,且能立即理論聯系實際。
3.3.2 臨床實習時強化職業安全與健康知識與技能 臨床實習是護理教學中的重要組成部分,是將理論知識與臨床實踐融匯貫通的時期。在護生進入臨床實習前,可適當安排崗前培訓進行強化教育,增強護生職業安全與健康意識和防護能力。在實習期間,根據臨床科室自身特點,針對性地進行相應教育。如腫瘤科需特別強調細胞毒性藥物使用的防護,急診科、精神科突出介紹工作場所暴力的防護,骨科、ICU重點強化職業性骨骼肌肉疾患的防護等。同時適時開展損傷后處理及心理輔導,切實保障護生身心健康。
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關鍵詞:護理專業 大學生 創新素質 培養
創新教育是推動素質教育的核心。它是有目的地培養學生的創新意識和創新能力的教育。隨著醫學模式的轉變和21世紀健康需求的變化,對護理人員綜合素質提出了更高的要求,對護理教育改革提出了挑戰。護理教育要面向未來,就必須適應社會需要,全面提高學生的創新素質,特別是要注重對學生創新意識和創新能力的培養。
一、大學生創新素質的內涵
創新素質是指人在先天遺傳素質基礎上,后天通過環境影響和教育所獲得的穩定的在創新活動中必備的基本心理品質與特征,主要包括:創新意識、創新思維、創新能力和創新人格。創新意識是指推崇創新、追求創新、以樹立科學的創新觀念和意識。它是創新活動的動力系統,只有在強烈的創新意識引導下,人們才可能產生強烈的創新動機,樹立創新目標,充分發揮創造潛能。創新思維是指發明或發現一種新方式并用以處理某種事物的思維過程。它有五個明顯的特征:積極的求異性、敏銳的觀察力、創造性的想象、獨特的知識結構以及活躍的靈感。創新思維是整個創新活動的智力結構的關鍵,是創新能力的核心。創新人格是指有利于創新活動的氣質、性格等方面的個性心理特征。具體指具有敢于懷疑、敢于批判、敢于冒險的科學精神,挫折面前不氣餒、不動搖,決不因困難和挫折而放棄自己的想法和計劃,勇于突破思維定勢的束縛,有相對較強的獨立性品格。創新意識和創新人格可以統稱為創新精神。創新能力是指人們在學習和繼承前人知識、經驗的基礎上,提出新概念、新思想、新技術、新方法、新設計,提出獨特的見解和完成創造發明的能力。創新能力是一種綜合能力,包括心理創新能力、思維創新能力和行為創新能力。
二、培養護理學專業大學生創新素質的主要措施
1.轉變教育理念,培養學生的創新意識。護理學專業是直接維系人的生命和健康的專業,護理職業的性質決定了護理專業大學生除了要掌握專業知識和技能外,還要培養其創新精神和創新能力,培養科學素質與人文素質。護理教育過程中,必須轉變妨礙學生創新精神和創新能力發展的教育觀念、教育模式。在傳授和學習已有知識的基礎上,注意培養學生實現知識創新、技術創新、管理創新的能力;在教學中要強調發現知識的過程,強調解決問題的方法,培養探索精神;在適度衡量掌握知識的數量和精度的基礎上,要更加注重從創新能力和提高素質上衡量教育質量; 在教學過程中更加注重思維能力的訓練,讓學生認識學科的本質、掌握學習方法;在強調學生全面發展的同時, 要注意學生的個性發展; 在重視專業知識學習的同時,要重視基礎知識和人文知識的學習。為適應對創新人才的要求,必須在教育觀念上實現三個轉變:⑴從傳授知識為主轉向培養學生會學習和創新為主;⑵從以教師為中心轉向以學生為中心。在教學過程中要充分發揮學生的主動性、創造性,使學生積極主動地參與教學;⑶教師自身要強化創新思想和創新意識。
2.提高教師綜合素質。只有提高教師的綜合素質,才能夠實現具有創新精神的、高素質人才的培養。教師的知識可以分為本專業的學科知識、教育和心理學知識和實踐教學中面臨突發事件時所應該具備的解決方法等。培養學生的創新能力,要求教師在這三面不斷地開拓自己。要廣泛地涉取,如:人文、社會、自然科學、哲學、藝術等多領域的知識,真正使自己成為具有豐富知識的教學專家。其次,要提高專業課程的講授水平,使學生在專業課的學習中得到創新意識啟迪,最為關鍵的是授課教師本身應具有創新能力。教師的創新能力主要表現為創造性的思維能力、研究能力以及創造性的教學能力。在講課過程中,能夠從新的視角,提出自己獨到的見解,并使問題得以解決,不但可以開拓學生的思維,還可以調動他們進行創造性地解決問題的積極性,有效地引導學生進行創新活動。教師的創新能力還體現為具有較強的研究水平。教師在教學的過程中,從事科學研究、教學研究,可以更充分地接受學術前沿知識,在提高自身的學術水平和研究能力的同時,可以在教學中將學科的最新動態傳授給學生,從而使學生獲得最新知識。
3.改革教學方法,培養學生的創新思維。教學不僅僅是傳道、授業、解惑的過程,更重要的是幫助學生創造完美人生的過程。傳統的護理教學方法,如:“填鴨式”“、灌注式”的教學,課堂上教師灌輸,學生疲于記筆記,缺少獨立思考和消化的機會。限制了學生的創造性思維,壓抑了學生的創新潛能。因此,教師必須改革傳統的教學方法,要運用教學相長的教學方式,如:啟發式、討論式、情景式、以問題為中心、內容不完全教學法等。將多種教學方法優化組合,創造良好的學習氛圍,激發學生獨立思考和創新的意識,最大限度地調動學習的積極性,讓學生感受、理解知識產生和發展的過程,培養學生的科學精神、創新思維習慣和口頭表達能力。在教學中,教師不能以知識的傳授者自居,應當把自己的教學行為看成是與學生一起共同來重新發現科學真理的過程,要鼓勵學生勇于質疑,大膽發表意見,進行自由爭辯。使“權威教學”轉變為“共同探索”,把培養學生創新能力作為教學核心目標的行為指南,真正實現在教師的指導下,學生積極主動地、創造地獲取知識,更重要的是使學生掌握獲取知識的能力。
4.營造良好的環境氛圍,培養學生的創新人格。創新不僅需要智力因素, 也需要非智力因素。非智力因素可以激發創新意識, 促使創新思維更好地發揮和運用。因此,要培養學生的好奇心、求知欲,幫助學生自己學習、獨立思考,保護學生的探索精神、創新精神,營造崇尚真知、追求真理的氛圍,為學生的稟賦和潛能充分開發創造一種寬松的環境。鼓勵學生積極思維,大膽質疑,營造勇于創新、勇于發現問題,探索未知的氛圍,使學生將學習中所引發的思考提出來與教師共同探討,刺激學生的創新思維。
5.利用實驗教學,培養學生的創新能力。護理學是一門實踐性很強的應用學科,實踐教學課時較多,護理操作技能是學科的特色。因此,加強實踐環節是培養學生創新素質重要手段。以往的操作技能教學,注重強調操作程序的準確性、操作動作的規范性、評價標準的統一性,不利于學生的創新性思維和能力的培養。在實踐教學中,要在培養學生動手能力的同時,培養學生創新能力。改革以往“教師演示――學生模擬練習――教師指導”三段式實驗教學模式,采用以教師為主導、學生為主體的靈活多樣的教學方法,如實踐反思討論法、角色轉換法、情境模擬教學法等,突出學生在教學中的地位,充分發揮學生的主體作用和主動性,強化護理操作中的創新能力培養,在不違反操作規程的前提下,對學生的創新嘗試和行為予以認同并鼓勵。在操作技能的考核中,將創新能力評價體系列入考核標準中,使學生認識到只是完整流暢、機械性的完成操作是不會取得最佳成績的,也不是學習最終的目的。這樣,既能增強學生的實踐能力,又能培養學生的創新意識和創新能力。
參考文獻:
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將生理學、生物化學、病理學整合為正常人體機能學。將學生在畢業實習前所需要學習的基礎護理、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、急救護理實踐訓練整合為綜合實訓。2.2將職業技能與臨床接軌為提高護理專業學生熟練應用各種專業技術的能力,我們加設了基礎護理技術、專科護理技術、綜合技能訓練、護理見習、畢業臨床實習等教育環節。通過學期遞增式的臨床見習及全年頂崗實習,使護理專業學生能熟練地掌握各種專業技術,達到“工學結合”、“院校合作”培養技能型人才的目的。
通過加設必修課和選修課的方式,開設人文社會科學及自然科學課程,如《中外名著欣賞》、《唐詩宋詞欣賞》、《體育欣賞》《、音樂欣賞》《、美學概論》、《公共關系學》、《人際交流技巧》、《計算機基礎》、《文獻檢索》、《論文寫作》、《英語寫作》等,以提高學生的文化知識和藝術欣賞水平,培養其業余愛好,陶冶其思想情操。
通過組織《體育文化藝術節》《、校園歌手大賽》、《中華古詩詞大賽》、《校規校紀大賽》、《護理禮儀風采大賽》、《人文大課堂》、《舍務知識大賽》、《文秘學講座》、《社會學入門講座》、《就業指導講座》等活動,使護理專業學生親身加入到豐富多彩的課外活動中來,使其感受到人文知識的內涵,鍛煉其在工作中的交往能力,培養其展現自己的能力,提升自己的品德素質。
多元化職業素養教育手段
在現代護理工作中,加強護士的禮儀修養,已經成為提高護士全面素質的一個重要環節。護士的禮儀修養不僅反映出從事護理工作人員的外在精神面貌,更是其內在職業理想、職業態度、職業責任、職業作風等深層次現代護理理念的體現[3]。社交禮儀不僅在當今社會的人際交往中發揮著十分重要的作用,在當今的護理工作中也占有十分重要的地位。我們通過開設《社交禮儀》、《人際溝通》等課程,使護理人員熟練地掌握社交禮儀,以改善護患關系,促進護患之間的語言溝通,使護患之間建立起深厚的友誼,在日常護理工作中相互支持與幫助。護理人員通過學習社交禮儀,面對患者時會更加自信,應對自如,同時還能學會如何尊重自己、尊重他人,凸顯出護理人員的個人魅力。此外,我們還通過組織觀看多媒體教學示教片及組織分組現場演練等手段對護理人員進行禮儀培訓。比如,對護理專業百人禮儀隊成員進行禮儀知識專題講座,組織指導學生自編、自導、自演“社交禮儀情景劇”,以此來提高護理人員的職業素質。
醫學專業學生是距離生命最近的人,他們在以后的工作實踐中會直接接觸生命、呵護生命、拯救生命,因此,醫學專業學生的生命意義觀是至關重要的。早在2007年,我校就在全國同類高校中率先引進并開發了生命教育課程,并采用課堂教學、團體心理輔導和個體心理咨詢相結合的方法,運用后現代敘事教育理念,向學生講述生命故事,讓學生在學習醫學知識的過程中感悟生命的意義,使其發自內心地尊重生命、珍惜生命、提升生命價值觀。同時,向其灌輸“醫乃仁術”和“醫道天德”的醫學職業理念,培養其“健康所系、性命相托”和“救死扶傷”的人道主義精神,使其形成健康向上的人格。目前,我校已建立了國內首家生命教育教研室,并成立了面向全國的生命教育推廣中心,率先在高校中將生命教育課開設為必修課。同時,我校生命教育團隊匯總了12萬字的校本教材、國家教材和23萬字的學生感言集,開創了2+2+N教學團隊,摸索出一整套“5新”(新觀點、新體系、新課程、新方法、新角色)教學模式,并組織建立了“生命會心”志愿者隊伍,目前已成功地推出一套多媒體課件和多集教學錄像。
結果
通過對護理專業多元化職業素養教育模式的研究,我們改變了常規教育中只注重學生的專業知識而不重視職業素養培養的單一性,改變了以往只注重顯性知識技能,而忽視隱性職業素養的急功近利的教育習慣,充分地調動了護理專業學生學習及實踐的自覺性、積極性,使學生不僅僅是接受知識的主體,更使其成為了職業素養提升的主體。在開展多元化職業素養教育模式的過程中,要確定每一個環節的職業培養目標,使教育內容既有專業指導意義又富有情趣,既能夠滿足學生對專業知識的渴求,又能培養學生積極進取的心態。同時,還要利用各項教育內容的特點作為榜樣和范例來引導學生自我教育、自我完善、自我控制,從而使其能夠達到自我完善、自我發展、自我進步的目的。
關鍵詞:急診科護士職業要求;心理素質
眾所周知,醫院里的急診科是救死扶傷的前沿主陣地,接診的多為緊急危重或病種復雜的患者,接待的都是身心急躁的家屬,時間緊、任務重。急診科可謂是醫院一切工作的文明窗口,醫生和護士的身體健康狀況、心理素質、職業道德、業務水平等直接關系到搶救成功率的高低。現就急診科護士的職業要求和心理素質談談自己的見解。
1急診科護士的職業要求
1.1熱愛職內工作,一切為病人著想。急診科的護士必須樹立樂于奉獻的思想品質,端正醫德醫風,遵守社會公德和醫療道德,遵守勞動紀律,工作認真負責。具備敏捷的動作和嫻熟的技術掌握急診科應急預案操作程序,搶救護理緊急快速,爭分奪秒,履行“救死扶傷,實行革命人道主義”的真誠信念和道德責任感,急病之所急,一切為患者著想。在急救護理過程中,能夠做到胸有成竹,眼觀六路,耳聽八方,一邊處置一邊觀察,一邊談話一邊思考,態度和藹熱情,滿足病人生理、心理、安全、舒適、求和、愛美的需要,忙而不亂地做好搶救和護理工作。
1.2尊重患者權利,一視同仁,忠實維護患者的利益。急診科的護士必須具備健康的心理素質 ,儀表端莊,著裝整齊。能和諧人際關系,默契配合醫生,隨時保持清醒的頭腦,沉著冷靜,快速準確地實施搶救方案和護理措施。工作中,必須使用文明禮貌語言,盡可能地使用普通話,注重患者的心理護理,根據患者的特點進行護理,維護患者的利益,審慎守密,不泄露醫療秘密和病人的隱私。國際護士協會制定的《護士職業道德準則》中明確提出:“護理的本質就是尊重人權,包括生存權、享受個人尊嚴及受尊重的權利。護理不因年齡、膚色、宗教、文化、殘障或疾患、性別、國藉、政治、種族或社會地位而受限制。”
1.3奉公廉潔,不弄虛作假,不言過其實,不接受病人或家屬的饋贈。急診科的護士接觸面比較廣,必須遵守職業道德,以奉獻為本,自尊自愛,自信自強,隨時保持愉快的心情,以飽滿的信心和熱情投入到護理工作中,不計較個人得失,不但不能向病人或家屬索要財物,而且病人或家屬的饋贈也不能接受,隨時保持護士的純潔和高尚,維護白衣天使的神圣。使急診科真正成為綠色通道。
1.4嚴格遵守醫院的各項規章制度,維護就診秩序,分診及時準確,執行“三查八對一注意”制度,執行技術操作規程和告知制度,嚴格無菌操作,掌握藥物配伍禁忌,對常用藥物做到“五了解”。工作中,還要力求改善醫患關系,減少醫療糾紛,讓病人及家屬得到滿意,提高急診科乃至醫院的整體形象。
2急診科護士的心理素質
2.1心理素質的重要性:心理素質是一個人長時間在現實生活中,形成的一種遇到突發事情時所表現出的個體素質。急診科護士必須在工作中不斷學習新知識、新理念、新技術的同時,還必須注重自我培養良好的心理素質,一定要具備健康的心理素質,養成樂觀、開朗、穩定的處事情緒。 假如出現急救病人,護士心理準備不足,稍有驚慌失措,就不可能坦然自如地發揮自己的操作技術,直接影響到急救效果。成就始于健康的心理,成功應該從提高心理素質開始。
【關鍵詞】 垂體后葉素;咯血;護理
咯血是臨床常見的急危重癥,垂體后葉素為動物腦垂體后葉提取物,是治療大咯血的首選藥物之一,它通過直接作用于血管平滑肌,產生強烈的收縮血管作用,用藥后,由于肺小動脈的收縮,肺內血流量銳減,肺循環壓力降低,從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成,達到止血目的[1]。然而垂體后葉素這種對內臟血管的收縮作用并無選擇性,常會產生面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、嘔吐、血壓升高、低鈉血癥、幻視、幻聽等不良反應。因此認真觀察咯血患者的病情并實施恰如其分的護理,不但能預防藥物不良反應的發生,而且能提高患者的搶救成功率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2007年5月至2009年5月40例咯血患者,男32例,女8例,年齡24~72歲,平均48歲,其中肺結核6例,支氣管擴張3例,肺癌31例,均符合各疾病的診斷標準,且所有患者均無應用垂體后葉素的禁忌證。
1.2 方法 發現患者咯血時,用靜脈留置針另建一靜脈通路,遵醫囑先用垂體后葉素6 u加入5%葡萄糖液20 ml中緩慢靜脈注射,一般為10~15 min,然后將垂體后葉素12~24 u入生理鹽水500 ml緩慢靜脈滴注,根據病情調節滴速,有條件時可使用微量泵以控制滴入的速度,出血停止后逐漸減量,鞏固治療2~3日后停藥,同時給予一般的止血、抗感染、對癥及支持治療。用藥期間每日查離子及血常規。
1.3 結果 2例支氣管擴張患者咯血停止后復發,后行手術治療,最后治愈,1例肺癌大咯血患者死亡,其余患者止血效果良好。
2 護理
2.1 加強病情觀察 及時發現咯血先兆,在病室備好搶救藥品及器材,做好急救準備。
2.2 一旦發現患者咯血,立即建立靜脈通道 遵醫囑輸液和應用垂體后葉素止血,必要時輸同型血,并
注意觀察垂體后葉素的療效及不良反應,特別應警惕低鈉血癥的發生,根據每日電解質的變化調整鈉鹽攝入量。認真傾聽患者的主訴。若患者惡心、嘔吐,可遵醫囑肌肉注射胃復安;若患者血壓升高,可聯合應用硝酸甘油,即硝酸甘油20 mg入生理鹽水250 ml緩慢靜滴,有文獻報道,垂體后葉素加硝酸甘油聯合治療咯血比垂體后葉素單藥治療咯血療效明顯提高,不良反應明顯減少[2]。
2.3 給予心電監護,氧氣吸入,密切監測生命體征的變化,尤其是血壓與呼吸的變化 正確擺放患者,以利于出血引流。以保持氣道通暢及保護健側肺功能為原則,一般取患側臥位最安全,出血不多時,可取仰臥位,頭偏向一側。在大咯血時,若患者突然停止咯血,并出現呼吸急促、面色蒼白、口唇發紺、煩躁不安等癥狀時,常為咯血窒息,應立即通知醫生,及時搶救,置患者頭低足高45°的俯臥位,同時輕拍健側背部,保持充分引流,協助患者排除呼吸道血塊及分泌物,必要時給予吸引,并做好詳細記錄。
2.4 飲食與排便的護理 大咯血患者暫禁食,小量咯血者宜進少量溫或涼的流質飲食,多飲水,多食含纖維素食物,以保持大便通暢,避免排便時腹壓升高而引起再度咯血。
2.5 注射部位選擇粗直的血管,保留靜脈留置針,以保持輸液通暢,并及時巡視,防止液體外滲引起局部組織壞死,如發現液體外滲,立即停止輸液并另建靜脈通路,局部用50%硫酸鎂濕敷或用新鮮土豆片貼敷。
2.6 心理護理 大咯血對患者威脅很大,患者常有恐懼、焦慮情緒。由于交感神經興奮性增加,使心跳加快,血流增速,肺循環血量增多,常不利于止血,這時應保持病室安靜,設專人護理,耐心地安慰患者,告知患者休息及心情放松有利于止血,并強調咯血時絕對不能屏氣,以免血液引流不暢形成血塊,導致窒息。運用一些技巧來進行語言溝通,以了解患者的心身狀態,向患者提供有益的信息,減輕患者心身痛苦,消除其緊張情緒,增強其戰勝疾病的信心,使患者以最佳的心態接受治療與護理。
參考文獻