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相似關鍵詞,學科特色亦相似
有一些擁有相同或相似關鍵詞的高校,在學科構成方面也較為相似。這些關鍵詞,多指向明確的行業,比如“財經”“外國語”“醫藥”“海洋”“農林”等。這類校名有相似關鍵詞的大學,大多前身屬于同一部委管理。接下來,我們就以校名中含有“醫藥”關鍵詞的本科院校為例,來說明這一情況。
與“醫藥”這一關鍵詞相近的的院校可分為三類,第一類是以“醫科”命名的院校,第二類是以“中醫藥”命名的院校,第三類是“醫”“藥”命名的院校。這幾類院校的分布情況如下表:
由于這些院校大多針對某一領域,因此一般都“專而精”,學科覆蓋面并不寬,專業設置數量也較少,如重慶醫科大學開設有24個本科專業,天津醫科大學15個本科專業,成都中醫藥大學有31個本科專業。從學科設置來看,主體學科也較為相似,大部分學院、專業都圍繞“醫、藥”展開,招生專業也多相似,比如臨床醫學、醫學檢驗、麻醉學等。從許多專業的主干學科和課程來看也趨于一致,比如不同院校的臨床醫學都開設有人體解剖學、組織學與胚胎學、醫學微生物學、醫學免疫學、生物化學、生理學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學等課程。從畢業生的就業走向看,就業領域集中在醫院、制藥、醫療器械、衛生服務等行業。
雖然相似性較大,但各高校之間還是存在優勢、特色學科方面的差異。比如重慶醫科大學的兒科學、神經病學、臨床檢驗診斷學、內科學(傳染病)為國家重點學科,而天津醫科大學的重點學科則集中在腫瘤學、外科學(泌尿外科學)、外科學(神經外科學)、內科學(內分泌與代謝病)。為了找出這細微的差別,考生可從學校的重點學科、特色專業、科研特色等方面入手。
相似關鍵詞,學科特色大不同
看了第一類院校的總結和分析后,可能有一些考生和家長肯定會表示:看,相似或相同關鍵詞的院校,學科構成和特色也相似嘛!但看了下面這一類相似關鍵詞的分析后,您還會如此認為嗎?
前文所列舉院校擁有的相似關鍵詞指向的是某一類行業。針對性比較明顯,但也有一些擁有相同關鍵詞的院校,只是選擇了一個普遍意義的名詞,如“科技”“理工”等,這些可就不具有明確的指向性了。接下來,我們以“科技”這一關鍵詞為例,看看以其入名的院校(以下表格僅統計本科院校,校名中包含除“科技”外還有另一關鍵詞的院校,如電子科技、建筑科技等未統計),到底有著什么不同。
根據上表的統計,我們能發現,雖然關鍵詞都是“科技”,但不同院校的學科領域和優勢專業有著較大的區別,涉及到與科技相關的各個方面。
如果要找出其中的差異之處,其一是從歷史沿革中去發現大學的優勢學科,比如北京科技大學前身為北京鋼鐵學院,隸屬于當時的冶金部,這就不難理解學校的“科技”指的是鋼鐵、冶金領域。同樣,由于學校鮮明的學科特色,使許多相關專業都與其相關,如北京科技大學的車輛工程專業,更側重于礦山用車。太原科技大學在2004年更名為太原科技大學前,曾用校名山西省機械制造工業學校、太原重型機械學院都有濃濃的機械特色,而在發展中大連工學院、沈陽機電學院起重輸送機械專業師生并入更是增加機械學科的實力,所以也就不難理解其特色為裝備制造學科。
其二是看學科構成,為了方便考生和家長快速定位大學的特色、優勢,在學校簡介中一般會將最有特色的部分先介紹出來。比如陜西科技大學在簡介中標明“陜西科技大學是我國西部地區唯一一所以輕工為特色的多科性大學”;青島科技大學簡介中,六個特色學科中一半都與化工有關。
此外,也可從重點學科的建設、特色專業建設和學科排名等去發現各高校的不同之處。
中圖分類號: 文獻標識碼:A 文章編號:1000-6729(2009)007-0476-02
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.07.007
述情障礙又稱“情感難言征”或“情感表達不能”,特指情緒的象征性心理表達能力的缺陷或發展受阻[1]。研究發現述情障礙與冠心病、消化性潰瘍、神經癥、抑郁癥、偏頭痛、類風濕關節炎等許多心身疾病和各種精神障礙有著特殊的病因學聯系[2-4]。但述情障礙并非一種獨立的精神疾病,一般人群中也存在,述情障礙的發生嚴重影響個體的生活質量、潛能發展、社會適應能力等諸多方面。
本研究采用國際通用的述情障礙量表對包頭市5家綜合醫院中不同性別、崗位及不同婚姻狀況的醫護人員進行測評,了解醫護人員的述情狀況,為制定相應的干預措施提供理論依據。
1 對象與方法
1.1 對象
從包頭市21家二級以上綜合醫院中,采取抽簽法隨機抽取5家,以科室為單位,對其中1886名醫護人員進行調查,獲得有效問卷1791份,平均年齡(32±8)歲,其他人口學特征見表1。
1.2工具
用多倫多述情障礙量表(Toronto Alexithymia Scale,TAS))[5]評定醫護人員的述情狀況。該量表共有26題,歸納為4個因子。因子Ⅰ表示描述情感的能力;因子Ⅱ表示認識及區別情感和軀體感受的能力;因子Ⅲ表示缺乏幻想;因子Ⅳ表示外向型思維,不透露內在態度、感受、愿望和欲念,執著于外界事物的細節。按1(完全不同意)~5(完全同意)級記分,得分越高表示述情障礙越嚴重。
1.3統計方法
進行雙側t檢驗。
2 結 果
醫生組述情因子I和因子Ⅱ分值均低于護士組,內科組系因子Ⅳ分值高于外科組系,其余各組間TAS因子的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。
3 討 論
本研究顯示性別、所在醫院級別、婚姻狀況對包頭市醫護人員TAS各因子的影響不大。這與日常生活中女性較為細膩、內向、含蓄,而男性較外向、直爽的表現不一致。但因個別組間樣本含量差異較大,結果仍有待于進一步研究證實。也有研究提示述情障礙與人格特征、家庭社會經濟地位、兒童期語言發展、受教育程度、婚姻狀況、社會支持系統、應對方式、文化背景、大腦組織結構等因素有關,而性別和年齡對述情障礙的影響不大[1,3,6]。
在本研究中護士描述情感的能力及認識、區別情感和軀體感受的能力較醫生差。內科組系(非手術科室)因子Ⅳ分值高于外科組系(手術科室),提示所在科室性質與醫護人員的情感表達有關。
述情障礙者并不是意識不到情緒信息或無法對其進行加工,而是他們可能自動回避對某些情緒信息的加工和表達。通過團體治療等方式可以改善述情障礙者的情感表達[7]。提示對于存在述情障礙的醫務人員可以通過團體治療等方式使其逐漸學會識別、表達自己的內心感受,學會適當的情感宣泄,從而預防心身疾病的發生。
參考文獻
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1.一般資料
本組選取我院2014年4月至2016年2月收治的65例經X線、CT、纖支鏡、胸水實驗室檢查均確診的結核性胸腔積液患者,且均進行了胸腔鏡檢查治療。其中男42例,女23例,年齡2~68歲,平均年齡53歲。
2.內科胸腔鏡治療方法
患者取健側臥位,取腋中線第6~7肋間為穿刺點。用2%利多卡因局部浸潤麻醉后,在穿刺點處切開1cm皮膚。沿下一肋骨上緣插入套管針進入胸膜腔后放置胸腔鏡。先吸凈胸腔積液,并留取標本送檢后全面觀察胸膜腔。并根據疾病情況決定是否進行胸膜活檢和(或)肺活檢及某些治療。結束后拔出胸腔鏡和套管,留置胸腔閉式引流并縫合切口。
3.結果
65例患者均確診為結核性胸腔積液,經病理活檢可見肉芽腫改變或結核結節及炎性病變。無一例發生漏氣、胸腔出血、術后呼吸功能。
4.護理
4.1 術前護理
(1)一般護理 包括術前凝血功能檢測, 動脈血氣分析等,術前適當使用鎮靜劑。術前患側胸部及腋窩備皮,留置靜脈通路,部份需要全麻的患者留置胃管、導尿管。
(2)心理護理 手術前向患者講明該治療的目的、方法、手術中配合要點等。并將傳統的外科手術與內科胸腔、胸腔閉式引流術兩者療效、安全性與優缺點的區別告知患者及家屬, 以解除患者及家屬的顧慮, 使患者能安心接受治療。
4.2 術中護理
首先應建立有效的靜脈通道,以備搶救使用。患者吸氧2~4 L/min,監測血氧飽和度及生命體征的變化。協助醫生消毒、鋪巾、局部麻醉;術中物品的遞送嚴格遵守無菌操作原則,正確連接影像系統, 及時錄像及保存圖片。病理標本及時送檢;術中注意觀察患者生命征以及心理情緒變化, 多使用鼓勵和安慰性患者。
4.3 術后護理
4.3.1 術后常規護理 術后協助患者取舒適,平臥位或半坐臥位均可,若術中無特殊情況適可進普食。遵醫囑予吸氧、心電監護、指脈氧監測。指導患者飲食,促進切口愈合,防止發生感染。
4.3.2 引流管護理 術后患者均需留置胸腔閉式引流管,因此引流管護理尤為重要。應保持胸腔引流管通暢,避免管道過長,扭曲、堵塞,滑脫等情況發生,以免影響引流效果。閉式引流水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm以上,任何情況下引流瓶液面不應高于患者胸腔引流管。轉運患者時應使用雙鉗夾管,避免意外脫落。患者下床活動時,引流瓶液面應低于膝關節,并保持密封,定時擠壓引流管。患者如能早期下床活動,有利于術后肺復張,責任護士應予鼓勵。患者留置引流管期間也可以帶管進行康復訓練活動,但要注意引流管護理,避免因管路剌激引起的疼痛,同時保持水封瓶處于直立狀態不能翻轉。
4.3.3 并發癥的護理 (1)出血。出血是最常見并發癥之一[3]。術后密切觀察患者引流液情況及生命體征的變化,發現患者血壓下降及引出血性引流液且量突然增多,每小時大于100ml,應考慮活動性出血,應及時通知醫師進行處理。(2)皮下氣腫。部分患者鏡檢過程中或鏡后出現皮下氣腫,多見于皮下組織較為疏松的老年患者,輕者可自行吸收,重者需切開排氣和行皮下穿刺抽氣。(3)發熱。部分患者術后會出現一過性發熱,體溫不超過38.5℃,無需特殊處理。如果出現持續發熱或者在原來發熱基礎上體溫進一步升高,應報告醫生予進一步檢查明確原因,如觀察胸腔引流的量、顏色,檢查胸水常規、細菌培養和血常規。
4.3.4 疼痛護理 胸腔鏡手術是一種有創操作,術后留置胸腔閉式引流,術后傷口疼痛或胸痛發生率較高[4],且集中在術后24 小時內。協助病人取舒適,翻身時盡量固定引流管,同時可以予音樂指導患者聽音樂分散注意力,以減輕疼痛[5]。若疼痛明顯影響睡眠時,按醫囑應用止痛藥[6]。
5.總結
可彎式內科胸腔鏡具有手術創傷小,恢復快的優點,已用于結核性胸腔積液患者的輔助治療,療效良好。護理人員通過充分的術前準備及心理護理、術中指導、術后嚴密觀察并發癥,積極采取相應的護理措施,為病人手術成功提供了保障,減少并發癥發生,有效的提高結核性胸腔積液的治療效果,減輕患者的經濟負擔,促進早日康復。
參考文獻
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【關鍵詞】健康體檢 健康管理 體格檢查 操作 規范
中圖分類號:R197.323 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2012)2-281-02
1 對健康體檢和健康管理的概念和內涵的認識:
健康體檢科的醫生幾乎都是從臨床科室轉崗而來,對于以前從事的臨床診治過程積累了豐富的臨床經驗。但是對于健康體檢來說,則需要對健康體檢、健康管理的概念及內涵,重新學習和認識提高以及觀念的轉變。
隨著健康體檢概念的逐步深化,健康體檢服務與常規醫療服務有著很大的區別。[1]臨床醫學查體:醫師通過視、觸、叩、聽、嗅等感官檢查或借助器械、儀器以及和被檢者的語言溝通,對被檢者進行全面的體格檢查并做出準確的描述和判斷的過程。健康體檢:醫師通過視、觸、叩、聽、嗅等感官檢查或借助器械、儀器以及和被檢者的語言溝通,對被檢者進行全面的體格檢查并針對可能出現的影響身體健康的各種因素進行綜合分析以及健康干預的過程。
在《健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識》對中國的健康管理及健康體檢等概念均有闡述:[2]
健康體檢和健康管理的概念與內涵:健康體檢是指用于個體和群體健康狀況評價與疾病風險預測、預警及早期篩查的一種醫學行為、方法與過程。健康體檢是開展健康管理的前提和基本手段。
健康管理是對個體或群體健康風險的檢測、分析、評估,提供健康咨詢和指導,以及對健康風險因素進行干預與控制的全面過程。通過管理學的方法和手段調動社會每個成員及整個社會的積極性,有效地利用有限的資源,達到最大的健康效果;以最小的投入獲取最大的健康回報。 健康管理學是一門集生命科學、管理科學和信息科學為一體的綜合科學。
在《健康體檢管理暫行規定》中,健康體檢的定義:健康體檢是指通過醫學手段和方法對受檢者進行身體檢查,了解受檢者健康狀況,早期發現疾病線索和健康隱患的診療行為。
專業性健康體檢最大的特點之一:將健康管理的觀念引入體檢結構,更加強調在體檢過程中的信息發現和信息積累,針對每一個個體進行資料分析,找出影響身體健康潛在的危險因素,提出科學合理的健康干預措施。
專業性健康體檢的特點之二:將健康管理應用于醫療機構的體檢服務,如同臨床的診療常規一樣需要把體檢的目的、意義、流程、后續服務等規定下來。
2 健康體檢中體格檢查規范的實施要求:
健康體檢和健康管理在我國興起時間比較短,其健康體檢的服務模式、技術標準、操作規范均不完善和統一。為此,2009年8月衛生部頒布了《健康體檢管理暫行規定》,為衛生行政部門和醫療機構加強健康體檢工作的管理,保證健康體檢質量,促進健康體檢規范有序進行提供了重要依據。在“規定”中,明確了健康體檢的概念,執業條件和執業規則。這是從事健康體檢的醫療機構必須知曉和嚴格遵循的。同時制定了《健康體檢基本項目目錄(討論稿)》,規范了健康體檢的操作規定,明示必須按照“目錄”開展健康體檢,為提高和確保健康體檢質量奠定了堅實的基礎,其目的和核心是保證健康體檢的質量。[3]
2.1 健康體檢操作規范管理的前提:
健康體檢是健康管理的基礎。健康體檢作為健康管理的第一步,為獲取準確、有效的信息,體檢操作也應該實行科學規范化的實施與管理。在沒有“規定”和“目錄”出臺以前,我們中心通過以下措施來規范我們的工作。
2.1.1 制度管理規范 制訂工作手冊和體檢操作規范手冊[4],嚴格規范體檢中心所有員工各自的崗位職責,按照操作規范進行各項工作。
2.1.2 體檢醫務人員規范管理 是經過醫學教育或培訓并取得相應資質的醫務工作者,必須持有醫師資格證書和執業醫師證書;具備相應的職稱證書;基本是副高以上專業醫師。體檢醫務人員相對固定,建立一支穩定的專業齊全、技術精湛、操作規范、醫德高尚的體檢醫師專業隊伍。各科體檢醫務人員必須經過培訓,正確掌握各科體格檢查的操作規程,體檢標準和體檢內容。
2.1.3 做到統一標準,統一方法,統一要求的操作規范,嚴格遵守操作規程和步驟。體格檢查必須按照規定的體檢項目依次進行檢查,不得隨意增減,不得漏項,漏檢。
2.2 體格檢查項目設置及操作要求:
按照衛生部制定的《健康體檢基本項目目錄(討論稿)》制定本單位的《健康體檢項目目錄》并按目錄開展健康體檢。
衛生部制定的《健康體檢基本項目目錄(討論稿)》中設置的“基本項目組合(基本套餐)”是各種類型和不同層次要求的健康體檢所必須和最基本的體檢項目。包括:一般檢查,物理檢查,儀器檢查,實驗室檢查。其中儀器檢查和實驗室檢查由專業醫技人員規范操作及出具檢查報告。
體格檢查(包括一般檢查及物理檢查)是各科(包括內科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科及口腔科等)基本而系統的重要檢查之一,是各專科醫師應用醫學專業知識和技能,通過自己的感官并借助簡便的檢查工具的使用(如聽診器、叩診錘、量尺等)來客觀地了解和檢查人體狀況的一組最基本的方法,是最基礎的檢查環節;亦是保證體檢質量的重要環節,在健康體檢程序和技能中是十分必要和不容忽視的[5]。是對健康體檢醫師最基本技能的考驗。其方法包括視、觸、叩、聽、嗅診。檢查過程中,檢查者動作要靈活、協調、輕柔;檢查手法要按步驟、正確、熟練,不使受檢者感到不適,又能獲得最滿意的結果。要不斷學習做一名訓練有素的醫師,應學會用最簡練易懂的語言進行交流,使受檢者知道要做什么;應盡可能得到受檢者的理解和配合;受檢者準確的體檢位置和配合決定了體格檢查的結果。體檢醫師應嚴肅認真、仔細規范地按標準進行操作和記錄,并結合收集的信息,客觀科學、實事求是地對受檢者的情況提出檢查意見,為其綜合健康狀況的評估提供醫學依據。體檢醫師的物理檢查的實踐活動不可能由先進的醫療技術所取代、淡化,而應該是相互補充。對于可疑問題或檢查結果不能完全確定的,用儀器補充和修正,從中不斷總結經驗。如:乳腺病變,不能以B超或鉬靶替代;物理檢查對乳腺、直腸、前列腺等檢查具有不可替代性。檢查項目應統一規范,以避免漏診和誤診。易漏診和誤診的學科是外科和婦科。如乳腺的觸診易漏診結節和增生;婦科檢查與超聲不符等。要保證體檢質量還必須付出必要的時間成本,壓縮檢查時間帶來的質量問題將會在后期顯現出來[6]。應該建立對某一崗位、某一項目的最低的檢查時間,以確保檢查的質量。醫學是一門嚴謹的科學,任何醫療文書和實際操作不到位,都可能為醫療糾紛埋下醫療隱患,因此,必須規范體格檢查操作,以減少可能發生的醫療糾紛,避免體檢行業可能面臨的誠信危機。[7]同時還要注意體檢環境、溫度,要讓受檢者感到舒適;最好是在自然光線下進行;要注意隱私性,具有單獨的檢查空間、性別分開。
2.3 健康體檢中體格檢查內容規范操作及注意事項:
各學科檢查包括內科、外科、婦科、眼科耳鼻喉科、口腔科等。
2.3.1 一般體格檢查注意事項:
項目包括:血壓、體重、身高、體重指數、腰圍、臀圍。血壓測量:首先要校正血壓計,其次要注意受檢者是否禁煙及飲茶、咖啡等興奮性飲品,消除活動或緊張因素等,否則血壓就會有誤差。測量體重、身高時要提醒受檢者注意正確的站立姿式和;空腹、進食、憋尿等亦會影響血壓值、體重、腰圍的客觀準確性。
2.3.2 內科檢查注意事項:
內科檢查還包括病史采集;一般在內科檢查時通過問診收集。有的體檢軟件將此項歸到一般項目內以問卷填表形式收集。包括目前的健康狀況、現有疾病和既往病史,生活方式,家族史等,最近三年的健康體檢情況。病史采集涉及到個人隱私,無論是采用詢問或問卷填表形式均應注意方式、方法,將此項程序的必要性和重要性向受檢者加以說明很有必要,以取得受檢者的配合。
內科體格檢查 重點關注心、肺、肝、脾,腹部注意有無異常包塊及壓痛部位等。體檢記錄應客觀、準確。內科檢查經常發現以下問題:如肥胖、高血壓、胸廓畸形、肺氣腫、心律不齊、心臟雜音、不同性質的腹部壓痛及包塊等,應引起相應的關注和采取相應的治療。
2.3.3 外科檢查注意事項:
體格檢查 重點關注皮膚、淋巴結、甲狀腺、脊柱、四肢關節,女性要注意的視診和觸診的操作技巧,如視診注意其對稱性、表觀情況、、腋窩變化等;觸診時體檢者位置、順序和內容等。男性要注意外生殖器、前列腺及直腸指檢等。直腸指檢物理檢查本身具有一定缺陷,需要主觀判斷,準確性完全依賴于醫生自身不斷積累的經驗。
外科體檢經常發現以下問題:甲狀腺腫大或結節,腫塊,包皮過長、疝氣、精索靜脈曲張、內外痔、前列腺肥大、下肢靜脈曲張、直腸疾病等。
2.3.4 婦科檢查注意事項:
主要檢查外陰、陰道和內診;宮頸涂片 或液基涂片取材方式要到位,體檢時要防止交叉感染,墊單或紙單須一次性使用。
婦科體檢常發現的問題:宮頸糜爛,宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件炎,對發現婦科惡性腫瘤,特別是早期發現宮頸癌有重要意義,是妊娠后婦女應定期檢查的常規項目。
2.3.5 眼科檢要事項:
器械準備 視力表要隨機更換裂隙燈顯微鏡,眼底鏡等。
眼科體檢常發現以下問題:近視、遠視,沙眼、結膜炎、色弱、色盲、白內障及眼底病變等。眼科體檢對防治眼疾和預防失明起到積極作用,是中老年人應定期檢查的常規項目。
2.4 體格檢查操作規范的意義:
規范體格檢查操作,其目的和核心是保證健康體檢的質量;是開展健康管理的前提和基本手段;是準確、客觀、全面了解和掌握受檢者健康狀況的最佳途徑和基本方法;是早期發現和診療各種疾病的最有效的手段之一,從而達到早發現、早診斷、早治療和早預防的目的;是為下一步健康管理向標準化、規范化、市場化的良好方向發展奠定扎實基礎;減少可能發生的醫療糾紛,避免體檢行業可能面臨的誠信危機。
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1.選題
選題要盡可能早些。選題早,早做準備,時間充分。
2.選題要考慮主、客觀條件只有考慮主、客觀條件,才能避己之短,用己所長,選擇最利于發揮自己聰明才智的課題。比如,您想對"交感胺類藥物"進行研究,如果您的生理學、藥理學基礎好,可從其應用方面選題,可借鑒前人研究成果,從不同側面進行研究,同樣會有突破。如果你的化學及藥物化學基礎好,可從藥物基因方面及配伍方面進行研究,通常藥物的基本結構決定藥物的作用,取代基因決定作用強度、副作用等。醫學領域學科很多,不一一列舉,但都可找到其突破口。只有揚長避短才能寫出稱心的論文來。
3.選題不要太特殊選題特殊,往往只知其然,不知其所以然,是寫不出好論文的。盡量避開大而復雜的題目,選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對某一方面的作用研究,這類題目有比較、有借鑒,寫起來比較容易。
4.要擺脫單純的愛好和趣味個人的愛好和趣味是選題的一個前題,但是,單純地從個人興趣、愛好出發,也是不切實際的。比如你對分子生物學很感興趣,也是目前醫學界關注的問題,但就目前的實驗條件及教學計劃而暫時還很難寫出如意的論文。當然有條件可從某個角度去研究。又如你對"愛滋病研究"很有興趣,但目前國內你接觸的都是第二手材料,孤立的去研究,是困難的。
5.選擇突破口選題要找突破口,這個突破口可選擇難度較小,而又帶有普遍意義的題目,或者易被人忽視的問題,如果有條件,突破口可以選擇兩門學科的交界處,進行科學的"邊緣"研究。作為醫學院校學生各門課程都在同步與交叉學習,有較深的理論基礎,具有較好的連貫性,比如學習解剖知識較全面之后可以選擇"某種外科術式改進探討"。基礎理論融會慣通之后,往往在臨床內、外科交界處或其它相關學科交界處做文章容易突破,比如內科側重于藥物治療,而外科是往往忽視的,"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內科藥學與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應用亦然。就中醫與西醫而言,比如中藥大黃多種作用,如你從化學分析角度去分析藥物的作用機理就是對中醫的發展,容易重點突破,寫出一定質量的論文。
搜集資料
題目選定之后,就要以題目為中心,作一些踏實的搜集資料工作。
1.選定一個搜集資料的目錄制定一個搜集資料的目錄是寫論文的一個重要基礎,制定這個目錄時要和寫論文有經驗的前輩交談,或經導師或教研室有經驗的教師指點,也可以請與自己畢業論文題目相近的、論文寫得好的畢業生介紹經驗,交換意見。
制定搜集材料和目錄,可以從現在的文獻資料調查入手,既熟悉,又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠,寫上調查中得到的有關研究對象的材料。隨著計算機廣泛應用于文獻檢索,給作者搜集資料帶來很大方便,但這種文獻往往是二次文獻,筆者建議在此基礎上用追溯法查閱一次文獻。
2.摘錄與選題有關材料搜集材料,要多要全、沒有遺漏,這是最理想的。但是任何一個問題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問題搜集主要材料,有用材料,把它記錄下來,摘寫出來,對次要材料,放在次要地位處理。
1.1一般資料
其中2012級臨床醫學1班(平行班)學生43人、臨床醫學(院校結合班)學生37人、臨床醫學(系統化教改班)42人,3個班級的學生各方面資料(性別、年齡、入學成績、家庭環境等)比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1調查方法根據國家助理執行醫師考試大綱,綜合基礎醫學和臨床醫學分別命題1套,共150題(每題為1分,全部為選擇題),在第4學期末(2014年6月)同步測評,學生采取機讀卡作答。其中,基礎醫學綜合題50題分布:解剖學(n=10)、組織胚胎學(n=2)、生理學(n=10)、生化學(n=3)、病理生理學(n=5)、藥理學(n=10)、微生物與免疫(n=5)、病理學(n=5)。臨床醫學綜合題100題分布:預防醫學(n=9)、傳染病(n=5)、流行病學(n=5)、內科(n=18)、外科(n=9)、婦產科(n=9)、兒科(n=18)、全科(n=18)、診斷學(n=9)。
1.2.2教改方法臨床醫學專業學生入校時自然分班,臨床醫學4班為院校結合班、臨床醫學5班為系統化教改班、臨床醫學1班為對照班。雙盲實施教改,教改班采取新課程體系和新培養模式。
1.2.2.1院校結合班人才培養模式院校結合班實施“1+1+1”(即1年學校教育、1年醫院教育、1年醫院實習)人才培養模式。第1學年的基礎課程在校由學校老師統一授課;第2學年的專業課程采用院校結合模式,教學任務主要由教學醫院臨床師資承擔,在進行課堂理論教學的基礎上,臨床醫生可根據實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內容盡量在臨床上進行教學,并安排學生每學期每周不少于2學時的臨床實踐,其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術、社會實踐不少于1次;第3學年進入醫院實習。
1.2.2.2系統化教改班人才培養模式采用“2+1”校企合作人才培養模式,2年在校學習,1年臨床實習。構建“以器官系統為中心”的課程體系:
(1)將基礎醫學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫學中的內科學、外科學、兒科學、婦產科學、五官科學按人體8大器官系統進行了內容的整合,將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體,形成消化系統疾病診療技術、呼吸系統疾病診療技術、循環系統疾病診療技術、泌尿生殖系統疾病診療技術、血液系統疾病診療技術、神經精神系統疾病診療技術、內分泌系統疾病診療技術、運動系統疾病診療技術8門專業核心課程。
(2)將8門專業核心課程中無法囊括的基礎醫學知識(解剖學、生理學、病理學、病理生理學)整合為一門新的課程-醫學基礎。(3)將8門專業核心課程中無法囊括的臨床實踐內容整合為一門新的課程-臨床基本技能。
1.3統計學處理
采用Epidata3.02進行雙人雙錄入計算機,建立數據庫,采用SAS8.2版本進行數據的統計分析,計數資料以率表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1平行班、院校結合班、系統化教改班學生基礎醫學考試正確應答率比較
3個班級學生在解剖學、生化學、藥理學3門基礎醫學課程考試正確應答率比較,差異有統計學意義(P<0.05),在組胚學、生理學、病理生理學、微生物與免疫、病理學5門基礎醫學課程考試正確應答率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。
2.2平行班、院校結合班、系統化教改班學生臨床醫學考試正確應答率比較
3個班級學生在外科學、兒科學、全科醫學3門臨床醫學課程考試正確應答率比較,差異有統計學意義(P<0.05),在預防醫學、傳染病學、流行病學、內科學、婦產科學、診斷學6門臨床醫學課程考試正確應答率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。
3討論
3.1平行班與院校結合班學生考試正確應答率比較
從平行班與院校結合班學生基礎醫學課程考試正確應答率比較發現,8門基礎醫學課程,平行班與院校結合班均在學校由學校老師統一授課,故大多數課程2個班級學生的考試正確應答率差異均無統計學意義(P>0.05)。但在第2學年進入臨床醫學課程學習后,院校結合班的學生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解,學生可以主動參與到對病情的分析中,為什么患者表現出這些臨床征象,什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發病特點,這在無形中增加了學生的學習興趣和動力,也進一步鞏固和加深了學生對基礎醫學知識的掌握,故解剖學和生化學兩門課程的考試正確應答率院校結合班優于平行班。從平行班與院校結合班學生臨床醫學課程考試正確應答率比較結果可以看出,
(1)預防醫學、傳染病學、流行病學、診斷學屬于專業基礎課程,平行班、院校結合班、系統化教改班教學方式基本一致,依靠學校實訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備,學生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解,故3個班級考試成績比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
(2)外科學、兒科學這樣的臨床專業課程,知識點繁多,在有限的課堂教學時間里學生不可能學完每個疾病,院校結合的人才培養模式改革,由于教師多為來自臨床第一線實踐經驗十分豐富的主治醫師、主任醫師,有著大量的臨床資料積累,尤其在需要時可將課堂帶入病房,開展現場教學,學生更易學習和理解。而且像外科學、兒科學這樣臨床操作較多,需培養學生較強動手能力的課程,在醫院學習的學生可以直接在教師的指導下,面對真實患者進行力所能及的操作(即早臨床、多臨床),通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解,靈活掌握理論知識,并培養自學能力,故這兩門課程考試正確應答率院校結合班優于平行班。
3.2平行班與系統化教改班學生考試正確應答率比較
1 醫院的基本情況
全院職工713人,衛生專業技術人員642人,其中副高職稱29人,中級職稱56人,研究生7人,本科生362人,專科生246人,中專生63人,開放床位660張,醫院占地面積2.46萬m2,業務用房面積4.5萬m2。
1.1基礎設施建設情況 新建的急診綜合大樓共分為7層。設置了高壓氧艙治療中心、120調度中心、急診科、介入科、消化內鏡中心、營養食堂等科室,其中高壓氧艙治療是全市縣級醫院中率先開展的。另外正在規劃建設新院,占地34.4萬m2,總建筑面積17萬m2,按三級甲等綜合醫院標準建設,預計設置床位1200張,設置臨床醫技和行政職能科室共計61個,會極大提高S縣醫療衛生服務水平。
1.2醫療設備購置情況 醫院擁有西門子1.5T核磁共振、DR影像處理系統、乳腺鉬靶機、全數字化平板探測器、心血管造影系統、高級全自動微生物鑒定及藥敏分析系統、全自動細菌及分支桿菌培養檢測系統、日立7180型全自動生化分析儀、全身型雙能X型骨密度儀,近幾年又新采購128排螺旋CT,高清腹腔鏡,C型臂,電子胃鏡,電子腸鏡,四維彩超,超聲碎石系統等一大批先進醫療設備。
1.3醫療技術提升情況 開展腰大池穿刺,置管持續腦脊液外引流術,腰椎滑脫經后路手術切開復位,釘棒系統內固定椎管Cage椎骨融合術,單孔腹腔鏡技術,關節鏡,白內障手術,經腹腔鏡卵巢囊腫多點打孔術,髖關節置換術等近百項新項目。其中,腹腔鏡下肝葉切除、胃腸根治術、膽囊管取石術、單孔腹腔鏡等手術達到省內同級醫院先進水平。有心血管內科、骨科、泌尿外科、普外科、產科、重癥醫學科、新生兒科共7個縣級重點專科。學科帶頭人有29人,分別設置在心血管、內科、骨科、泌尿外科、普外科、產科、重癥醫學科、新生兒科等21個臨床科室及放射科、功能科、藥劑科等12個醫技科室。
醫院在科研上也取得了一定的成果,主要是苗藥冠宇骨泰酊臨床應用研究和益氣活血滴丸治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效觀察。醫院是浙江大學附屬第一醫院,大連醫科大學第一醫院,貴州省人民醫院,銅仁市人民醫院定點幫扶單位。
1.4醫療資源利用率情況 醫院建立完善的HIS系統,電子病歷醫學影像,醫學檢驗和手術麻醉系統為重點的醫院信息化網絡系統,加強遠程醫學信息支持系統建設,醫院全面推行便民惠民措施,改進服務流程,簡化就診程序,規范設置導診人員,以方便患者有序候診就醫。各種醫技檢查,做到大型設備檢查項目當天出具報告,檢驗,心電,普通影像,超聲常規檢查項目隨到隨做,及時提供診療報告。
醫院的綜合實力大幅提升,醫療資源利用率逐步提高,醫療業務不斷擴大。2011業務額為4139.41萬元,發展到2015年業務額為14210.92萬元。門診人數從2011年的67787人到2015年的128955人,有了明顯的增幅。
1.4.1醫院負債過大,營運困難,在項目建設及醫療設備購置方面資金缺口較大。在實行藥品零差率銷售之后,打破了以藥養醫的局面。雖然每年中央補助200萬元,省級補助50萬元,但仍是杯水車薪。各級政府對衛生工作的重視力度不斷加大,但對衛生事業投入的資金仍然有限,沒有必要的財力作為后盾,使醫院的就診環境、設備、設施、后勤保障都無從保證。
1.4.2 嚴重缺編,聘用人員多,經濟負擔重,影響醫院發展。全院現有職工713人,正式職工453人,聘用人員253人,返聘人員7人。聘用人員占36.5%。醫院在正常運營的情況下,還要支付這些職工的基本的生活保障,財政支出大,造成醫院效益不夠理想,醫院經濟運轉困難。
1.4.3專業技術人員斷層現象嚴重,學科帶頭人匱乏。高、精、尖人才缺少,高級職稱人力不足、衛生技術人員職稱構成比例不合理是影響和制約醫院發展的主要因素,影響醫院業務的正常擴展,對患者住院難的問題帶來嚴重的影響。人才隊伍中,老中青結構不合理,人才斷層嚴重,醫務人才仍然是今后困擾醫院的一道難題。
1.4.4部分科室醫療水平有待于提高和加強,主要調研了口腔科、麻醉科和精神衛生科。
口腔科在修復方面缺口是開展精密修復體和種植技術等。在口腔額面外科方面,醫院嚴重不足。如口腔額面的腫物摘除術、牙槽突修整術、種植體的植入術等。總之,在治療常見病和疑難雜癥方面,在開展關鍵技術或手術方面,都需要加強。
麻醉科開展的技術比較全面,基本上能夠滿足全院各科室的需求,能夠為患者創造一個舒適化的醫療。醫院下一步應該建立疼痛門診,疼痛門診的建立,是患者的一大需求。據統計,有50%以上的患者都是因疼痛而就診,這足以說明建立疼痛門診的重要性。
精神衛生科的建立勢在必行,醫院目前還沒有開設精神衛生科,增加這一科室不僅是患者的需求,也是醫院發展的必要條件,綜合醫院門診中的初診患者近1/3是屬于心理疾病范圍,其余1/3則是屬于與心理因素密切相關的軀體疾病。綜合醫院的住院患者中,最常見的心理問題是焦慮和抑郁等情緒障礙,綜合醫院首先必須避免"完全排除軀體疾病才能診斷精神障礙"這個誤區。
其它科室每年向上級醫院轉診大概200余例,主要病種為重型顱腦損傷、各種癌癥、重度燒傷、白血病等病種,加強這些科室的建設也是迫在眉睫。
2 意見和建議
2.1建議政府對醫院資產區別化對待,加大對醫院固定資產的投入。醫院要以創建等級醫院和公立醫院改革為契機,多方籌集資金,加快加大基礎設施建設速度和力度,更新醫療設備,努力改善人民群眾看病就醫的環境和條件。
2.2精湛的醫療技術是患者最需要的,加強人才培訓,提高醫療質量是縣醫院建設的核心。擬定人才培訓計劃,分期分批選擇有培養前途的業務尖子,留得住的業務骨干帶任務到高等院校和上級醫院進修學習;在院內加強各類專業技術人員的在職培訓;用優惠條件引進人才,通過引進、招聘等方式,引進各類急需人才和學科帶頭人,彌補人才不足;用活用好老專家,量才適用,延時返聘,充分發揮老專家的傳、幫、帶作用。
2.3細化醫療質量管理機制和醫院目標管理責任落實的力度。
全面推動醫院各項工作的制度化和規范化,患者不僅需要精湛的技術,患者還需要醫務人員的微笑服務,患者需要醫務人員理解,并給予心理支持,促進醫院服務能力和服務水平的整體提高及服務態度的根本轉變,加大職工職業道德教育和行業行風建設的力度。
參考文獻:
連線醫生――廣州中醫藥大學第一附屬醫院副主任醫師 劉靖 扁平疣和汗管瘤是兩種性質截然不同的病,無論從疾病性質、發生部位和皮損形態各方面都有區別:從疾病性質來講,扁平疣是一種病毒性皮膚病,由于人類瘤病毒感染所引起;而汗管瘤是良性皮膚腫瘤,為表皮內小汗腺導管的一種腺瘤;從發生部位來講,扁平疣可見于顏面部、手臂等部位,汗管瘤好發于眼瞼周圍;從皮損形態來講,扁平疣為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹,搔抓后可呈串珠狀排列。汗管瘤為膚色、淡黃色半球形或扁平丘疹。
這兩種病一般根據病史、典型皮損即可做出診斷。但是,如果發生在眼部的丘疹,皮損又不典型,就診時,建議找經驗豐富的皮膚科專家更妥當。如果診斷明確的話,汗管瘤一般可不治療,或采用電解法或激光法逐個處理即可。對于本身就是疤痕體質的患者,最好不要做任何治療。
搭完橋腿腫咋辦
北京讀者李先生問:我今年65歲,1個月前因為冠心病做了心臟搭橋手術,現在恢復得不錯,只是取血管的左腿腫脹得厲害。想問是手術后的正常現象嗎?怎么能緩解?
連線醫生――總醫院心血管外科教授 高長青 冠狀動脈搭橋術時用的“橋”會用病人自己的血管,當從腿部取血管后,血液回流會受到一定影響,不暢時可出現水腫,屬于術后的正常現象。建議患者臥床休息時抬高下肢,可促進靜脈回流、減輕水腫,下地活動時最好穿彈力襪。隨著血液循環的建立,水腫會逐步消失。
骨關節腔積液能多次抽嗎
長治的楊先生:我患有關節腔積液,已經抽過三次水了,但現在又有水了。每次抽完都打針,吃藥。還可以再抽嗎?
連線醫生――長治市第二人民醫院骨科主任 李曉東 骨關節腔積液在醫學上叫做“滑膜炎”,有很多病因可以引起滑膜炎,其中最常見的就是骨性關節炎導致的骨關節炎。“骨關節炎”和“骨質增生”都是骨關節退變的表現,是由于長期的使用關節磨損后的自主修復現象。口服氨基葡萄糖和關節內注射“透明質酸鈉”都是關節軟骨的保護劑,對早期的骨關節炎有一定的作用,但是晚期的沒有作用。
目前您的情況應該做關節液細菌培養,看看是不是感染造成的,便于使用有效的藥物治療。所以明確積液的病因至關重要,不然反復抽液也容易造成醫源性感染。
頭痛眩暈先看什么科
河南讀者陳女士問:近一個月,我經常在下午會感到頭暈,偶爾還有天旋地轉的感覺,請問我該去哪個科檢查?
連線醫生――天津市第一醫院神經內科副主任醫師 王宏艷一般來說,眩暈與耳鼻咽喉科和神經內科的關系最為密切。就眩暈病而言,由于與平衡密切相關的前庭神經終器和其發端隱藏于內耳,內耳與中耳又很貼近,故耳朵疾病常常并發眩暈。因此,如果沒有明顯的頭痛,可先掛耳鼻咽喉科的號。
理念:西醫對抗病菌,中醫調整平衡
共同點:中西醫都以消滅疾病,維護健康為行醫宗旨。
區別:在治療理念上,西醫認為主要致病因子是細菌和病毒等,治病就是殺死這些致病因素,治療理念采用對抗方式。因此對外感疾病要千方百計研究找出致病的微生物,試驗出致病微生物的特性和殺死的辦法。
近年來,在西醫發展中,開始發現和重視社會因素和生活方式因素等對疾病的影響,但其治療理念仍是以“消除”為主,主張消除各種致病因素。
中醫治療理念以調整人體平衡為目標,人體各部分的平衡狀態,就是健康狀態,就不易得病。有了病,就是失去了平衡,解決平衡問題,主要靠調節,用食物或藥物的偏性來中和人身體的偏性,或用針灸調整人體氣血運行,達到治病的目的。中醫講究調整人體的自我修復能力,人生活在各種各樣數不清的致病因素的包圍中,但人們不是時時刻刻處于疾病中,這是由于人體自身有消滅入侵者的能力。如果感染上了病,除了一些烈性傳染病外,大多數情況下,是自身的抗病能力先出現問題,然后才有致病因素的乘虛而入。人體的力量增強,疾病的力量相對就削弱,病就能痊愈。
從醫學的發展趨勢來看,回歸系統、回歸自然,宏觀控制,預防為主,是一主要方向,這正是中醫當前的長處。
診斷:西醫重微觀,中醫重宏觀
共同點:中西醫都有著嚴密的醫學理論體系,治病的時候有嚴格的操作規程,專業性極強。
區別:在診斷上,西醫講微觀,中醫講宏觀。
從診治的一般過程來看,西醫通過視觸叩聽,搜集病人的癥狀、體征,并結合實驗室檢查,以確定疾病的病名、病因、病勢,針對疾病進行治療,目的是消除病因、病灶和疾病表現,因而對于西醫來說,將疾病的病因和機理研究清楚,往往對治療效果有極大的促進作用。
中醫講究辨證論治,通過望聞問切,搜集病人的癥狀。在現代,臨床中醫醫師也要通過現代診斷工具,如實驗室檢查、影像診斷工具等,以輔助診斷,提高用藥的準確性。但搜集臨床表現只是中醫治病的第一步,更重要的是將搜集到的病人的各種信息加以綜合分析并作出判斷,歸納為某種“證”,用來表示疾病當前的根本特征,這些特征包括病因、病位、病性、病勢。最后,根據“證”擬定治療方法,并確定處方用藥的主體,在臨床實際中,還會加入一些針對疾病具體表現的藥物,以提高療效,快速減輕病人的痛苦。
如果對中西醫治療過程進行比較,可以看出,西醫關注疾病本身和疾病的臨床表現,因而在快速消除癥狀方面有優勢。但是,當西醫對于疾病的原因和機理無法透徹了解時,其治療只能“頭痛醫頭”地對癥使用,遠期療效不能令人滿意,或者當西醫認為疾病無法逆轉時,也會采用控制癥狀的治療方法,較為消極。
而中醫關注的是疾病的根本特征一一“證”,通過糾正“證”而減輕或消除疾病的癥狀。對于急性病其實發揮作用的速度也很快,但一般比西醫還是要慢些,而對于慢性病,中醫見效的時間較長卻效果穩定,對于中、西醫均認為不可逆的疾病,中醫在“帶病延年”的思路下,也會積極針對“證”進行治療,嘗試積極延緩疾病的發展,而不僅僅是針對癥狀起效。由于中醫臨床要經過一“辨證”的過程,加入了一定的主觀性,加之疾病的復雜性,這樣對辨證的準確性就產生了較大影響,所以中醫的“人為”因素比較突出,或者說,中醫對臨床經驗的要求更多,只有經過了一定時間的臨床摸索,才能較為準確地進行辨證,進而才有較好的療效。
治療:西醫重在對癥,中醫自然持久
共同點:中西醫使用的手段均十分豐富,廣泛采用藥物、器具、自然因子、心理療法等,但又有各自的特點。
區別:中醫完全使用自然藥物,雖然要經過“炮制”,但并不改變藥物的根本性質,多數是為了便于服用或保存而加工,并且往往是不加提純直接使用,還特別注重多種藥材相“配伍”;西醫基本上完全使用化學藥物,即使有少許自然藥物,也總是盡量提純為單一的成分,以使其效果專一和強勁。
西藥是針對癥狀的,一般當時的效果都比較明顯,但往往存在兩大問題:一是只顧局部而不顧整體,因而往往顧此失彼;另一是只顧眼前而不顧長遠,因而往往導致嚴重的后遺癥,典型的如近年來沸沸揚揚的抗生素的濫用,已不局限于民間,在醫院之中,沒有明確用藥指征時,都有可能出現抗生素的濫用。