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關鍵詞:醫學教育;人文素質教育;醫學生
醫學是自然科學和人文社會科學高度結合的綜合性學科體系。其研究對象是人,因此,醫生不僅要了解健康與疾病的關系,而且要了解疾病的主體-患者,更要了解社會。隨著經濟的發展和文化的變遷,醫學已經由傳統的生物醫學模式轉換為“生物—心理—社會”醫學模式,使人文社會科學發展為醫學學科領域不可或缺的基石[1]。人們日益增加的人文關懷的需求與診療過程中臨床醫師對患者缺乏應有的尊重和人文關懷之間的矛盾,也使我國醫患矛盾越加突出,甚至出現一些極端事件。因此,對醫學生進行醫學人文素質教育,使其在學習醫學專業知識和技能的同時,培養人文素養是非常必要的。
1什么是人文素質教育
人文素質是指與科學素質相對應的人的基本素質。從教育學的角度進行解釋,在教育過程中,個體將人文知識與人文精神內化而形成的相對穩定的內在品質,是指人之所以為人的各種理性意識、理論闡述和實踐規范,它包括對人的立身處世的現實規范,也包括人的精神和價值追求的理論升華[2]。人文素質教育”就是將人類優秀的文化成果通過知識傳授、環境熏陶以及自身實踐等教育活動使其內化為人格、氣質、修養,成為人的相對穩定的內在品質。人文素質教育的目的,主要是引導學生如何做人,包括如何處理人與自然、人與社會、人與人的關系以及自身的理性、情感、意志等方面的問題。
2我國目前臨床醫學教育中人文教育現狀
目前我國的臨床醫師的人文素質存在很多的問題,具體分析大體原因如下。
2.1歷史的原因
在我國,高等醫學教育起步較晚,但發展迅速,尤其是近年來現在科技的發展以及在臨床醫學中的應用,使得疾病的治愈效果大幅提高,這促使醫學生更重視專業知識的學習和臨床技能的訓練,使醫生對醫學技術和疾病本身的過分關注而忽視了對疾病的主體——人的關注。導致醫學院校缺乏對醫學生的職業道德和人文精神的培養,導致了醫生缺乏對病人的人文關懷,醫患之間缺乏有效的溝通和交流。這也是目前醫患糾紛增多的原因之一。
2.2課程設置不合理
我國高等醫學院校雖然開設了人文課程,但選修課比重在增加,課程設置向“小課程”方向發展,各校課程設置標準不一、結構不一、學時多少不一、課程門類不一,需要完善課程設置方案,構建合理的課程體系[4]。時間上醫學人文素質教育課程主要集中安排在醫學院校的低年級,這一時期的學生還未接觸到臨床實踐,缺乏對病患的理解,無法很好的理解醫學人文素質核心,更不可能將所學的人文知識與臨床實踐相結合,對人文素質精神在臨床中的作用體驗不深。
2.3師資力量不足
對醫學生進行醫學人文素質教育的施教者主要是醫學院校的教師和臨床醫生,任天波、張焜等[5]的研究發現臨床醫師醫學人文素質薄弱,缺乏醫者仁心的人文理念、哲學辨證思維、綜合醫學人文素養、心理溝通藝術、法律意識等。因此,在臨床醫師教授臨床知識時不能很好的對醫學生灌以醫學人文教育,不足以引起學生注意。
3如何提高醫生的人文素質
(1)加大宣傳力度、建立健全法律法規,提升醫療團隊的人文素質水平。目前,針對我國醫療事故高發的現狀及我國醫學院校及執業醫師醫學人文素質教育的薄弱和缺失情況,國家應該設立嚴格的醫療法規,不僅對提高臨床醫師對人文素質教育的認可,還有利于對醫學生的培養,從本質上重視醫學人文素質教育。(2)調整對醫學生的培養計劃,合理設置文理課程、豐富教學方式方法使醫學人文教育與醫學專業教育相結合,貫穿在整個醫學教育與臨床執業過程中。當前,教育界正在進行教學改革,醫學院校也在探索醫學教育的可行之路。針對臨床上執業醫師醫學人文素質教育的缺失,醫學院校的人文素質教育的課程設置更應該著眼于醫學教育的全過程,形成與醫學專業知識相結合的課程體系。醫學人文課程的設置,既要有醫學倫理、醫學心理、醫學史及醫學法律等的基本課程,并滲透在醫學專業課程中。課程要求上,不能只作為考查課程,還應增加課時,提高人文素質教育課程的要求。而在教學方法上,應將醫學人文教育融入到各種教學改革中,將對學生的人文情懷的啟發和思考貫穿在整個醫學教育過程中。甚至可以讓學生以患者的身份走入臨床,深刻體驗患者在就醫過程中遭受的種種不易。只有這樣才能使人文關懷精神引起醫學生的重視,使他們在學習醫學知識和技術的同時,不斷提高并形成自身的醫學人文素養。(2)重構臨床醫師醫學人文教育模式、加強人文醫學執業技能培訓、培訓教師。任天波、張焜等[5]指出建立臨床醫學人文執業技能培訓基地,重視臨床醫師的人文執業技能培訓,對醫師的上崗應該提出一些新要求,把“雙證制”(醫師資格證和醫學人文執業技能合格證)作為醫療機構行業就業的必備要求,將是提升醫學人文素質的一個把關口。對醫師進行醫學人文執業技能培訓和考核,是提高醫師人文素質的有效途徑,特別是從業以后加強醫學人文素質培育,時刻不斷的提醒臨床醫師的注重自身的人文素質提升,有利于強化醫師醫學人文執業的理念。提高臨床醫師的醫學人文素質水平,加強醫患之間的有效溝通,能大大減少醫療糾紛,緩解社會矛盾。只有加強對臨床醫師的人文素質教育,培訓老師才能確實有效的提升醫學院校對醫學生的人文素質教育的能力,才能從根本上提升醫學生的人文素質水平。
4展望
隨著以人為本的醫療模式的建立,隨著醫療改革地不斷深化,以及醫學教育改革地推動,醫學教育全面發展,醫學人文素質教育越來越成為培養高質量的醫藥衛生人才的必經之路。提高醫學生的人文素質也有利于緩解目前緊張的醫患關系。事實證明只有“仁心”才有“仁術”。
參考文獻
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[關鍵詞]中等醫學教育;專業結構;改革措施
[中圖分類號]G420 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2007)12(a)-070-02
中等醫學院校是培養德、智、體、美、勞全面發展的實用型醫學人才的學校,但進入21世紀后,隨著市場經濟和醫療衛生事業的發展,對醫療衛生人才的需求層次不斷提高,對中等衛生學校畢業的學生需求量減少,中等醫學教育面臨著嚴峻的挑戰,這直接影響著中等醫學院校的生存和發展。本文通過對中等醫學教育現狀與存在問題的分析研究,探討在新形勢下中等醫學院校的生存、改革和發展的對策。
1 中等醫學教育現狀分析
1.1 中等醫學教育的發展速度過快
1950年全國有中等醫學院校121所,在校生2萬人,1998年全國有中等醫學教育辦學點2028個,1998年的招生數為33.9萬人。由于宏觀管理上尚缺乏有效的控制和引導,導致中等醫學教育辦學規模過大,進一步加劇了中等醫學教育與社會對醫藥衛生專業人才的需求之間的矛盾。
1.2 辦學條件不足
由于中等醫學教育發展過快,其辦學條件和經費投入不足,使得相當多學校的師資、經費、建筑面積、設備、圖書、教學基地等都未能達到國家標準,影響了教學質量,也帶來了負面的影響。
1.3 生源的多層次化
現在中等醫學院校人學已沒有“門檻”,學生來源層次多樣,有初、高中畢業生,有社會閑散人員,有開診所的成年人等等,他們的年齡從15歲到50歲均有,接受知識的能力不等。
1.4 學校與實習醫院的差距
1.4.1 實驗設備更新速度較慢 目前,市級醫院都具有較好的經濟效益,設備更新較快,高檔儀器已在臨床上應用,從而使學校的實驗設備與醫院之間存在較大的差距,很多儀器教師從未見過,但臨床上早已應用,學校的常規儀器教學顯然適應不了社會的需要。
1.4.2 教學與臨床應用脫鉤 教材上的常規方法與臨床上的應用存在差距,現行學校教材大多5~10年更新一次,在此期間,教材上很多常規方法在醫院臨床上早已淘汰。因而造成教學與臨床應用脫鉤,產生斷層現象。
1.4.3 現行教材存在的弊端 目前學校使用的教材內容偏多、偏難,教材與部頒的教學計劃及大綱不相吻合,課時大幅度削減,理論課與實驗課比例不協調,注重理論教學,不利于培養學生的動手能力。
2 醫療衛生隊伍的狀況分析
2.1 我國醫療衛生隊伍的整體現狀
我國衛生技術隊伍總體學歷層次失衡,中專學歷的衛技人員和無學歷人員所占比例過大;隊伍不穩定,新畢業的大專生不愿到基層農村工作;專業結構不合理,縣以上綜合醫院醫護比例為1:1.1,縣醫院醫護比例為1:1.08(國外綜合醫院醫護比1:4),醫療專業占的比例過大,護理、醫學相關技術人員缺乏,醫護比例、醫技比例不合理,這種狀況的存在,嚴重制約了我國醫療衛生事業的進一步發展。
2.2 我國衛生人才市場的需求情況
醫療衛生單位引進人才時。更多地是需要大專學歷以上的畢業生,甚至連農村基層衛生醫療單位也是如此,而實際農村衛生技術隊伍中。大部分是中專學歷,大專以上的醫學人才很少,無學歷人員的比重也相當大。這就更顯得中等醫學教育與就業越來越不相適應。
3 對中等醫學教育改革的探討
3.1 拓寬渠道,走多種形式的辦學之路
中等醫學教育要根據社會經濟的發展,調整辦學方向,轉移辦學重心,明確辦學層次,控制辦學規模,開設適宜專業,使得培養人才與行業的需求、社會的需要相協調。開設的新專業必須具有社會的需要性、專業的特色性和專業的超前性,使新專業具有較強的生命力。
3.2 調整專業結構,提高教學質量
調整專業結構,拓寬專業口徑,擴大就業空間。中等醫學教育應結合自身特點及時調整專業結構,從以醫學專業人才培養為主轉向與醫學相關領域的多種人才培養,辦出特色,避免造成教育資源的浪費。
3.3 增加教學投入,改善辦學條件
醫學是實踐性很強的學科,醫學教育成本較其他學科為高,各級政府必須增加對醫學教育的投入,拓寬醫學教育籌資渠道,逐步建立以國家財政撥款為主,輔以收取學生的學雜費、校辦產業收入、社會捐資集資和設立教育基金等多種渠道籌措教育經費的制度,形成國家、社會、個人對教育成本分擔的機制,以此改善辦學條件。要采取有力措施,更新教學設備,提高教育技術手段;加強實驗室建設,改革實驗教學的組織、內容和方法。
3.4 加強師資隊伍建設。抓好“雙師型”教師的培養
進一步加強師資培養、培訓工作,建立優化教師隊伍的有效機制,提高教師隊伍的整體素質,特別要加強臨床師資隊伍的建設,保證有足夠的臨床教師投入教學工作。不斷提高臨床教學質量。
鼓勵教師努力學習,爭取人人都能獲得雙師證,做“雙師型”教師,同時積極聘請各大醫院的專家任兼職教師,實行專兼結合,改善學校師資結構,以適應專業結構變化的要求。
3.5 加快教材建設進度,更新教學容
教學內容改革與教學方法、教學手段改革相結合。基礎理論教學要以應用為目標,以必需、夠用為度;專業課教學要加強針對性和實用性。
3.6 大力發展高專、高職教育和成人教育
根據衛技人員學歷高移趨勢,加強衛生中專與高職的溝通與銜接,為衛生中專的畢業生搭好“立交橋”。中等衛校的畢業生可以經過考試直接升入醫學院校或醫學職業技術學院學習。
3.7 嚴把學生來源關
為了提高學生綜合素質,必須嚴把學生人學關,不能單純為增加學校經濟效益而什么樣的學生都收。可通過人學考試,把一些成績相對較好的、素質較高的學生招到學校,也有利于將來的教學和管理。
3.8 樹立名牌意識,努力辦出特色
根據本校的優勢,依據專業設置的近期和遠期規劃,確定作為學校的拳頭專業和特色專業,使學校具有強大的吸引力和生命力。
3.9 努力改進教學方法,強化實踐性教學活動
康復在我國大陸地區譯為康復,香港地區則譯為復康,臺灣地區譯為復健。內容包括醫學康復、教育康復、職業康復和社會康復。康復不但針對疾病本身,更重視疾病所導致的功能障礙,著重于提高生活質量,恢復患者獨立生活、學習和工作的能力[1]。目前我國康復醫學發展迅速,與海外交流合作越來越頻繁。王清華等[2]研究了反思教學法在康復醫學科預防醫學本科專業實習生臨床帶教中的應用效果,練藝影等[3]探討了案例教學法在運動康復專業核心課程教學中的應用及存在問題。總體來講康復醫學在大陸起步較晚,發展緩慢。臺灣地區的康復專業位于世界前列,經歷了啟蒙期、奠基期、發展期和穩固期4個階段[1]。綜觀臺灣地區復健治療的發展,從啟蒙期的小兒麻痹后遺癥為主的復健醫療,到奠基期的骨科、神經、呼吸循環、小兒等4大專科的復健治療,再到發展期機構式、小區式、居家式3種不同服務形態的復健治療,復健治療的服務呈現多元化的發展。筆者通過對臺灣大學醫學院、中山醫學大學、高雄醫學院等高校的復健醫學系為期2個月的交流及對臺大醫院、中山醫學大學附設醫院、臺中和高雄的榮民總醫院的復健醫學科的參訪,我校教師在康復教學臨床康復醫療方面收獲頗豐,對國際化的教學模式和理念有了一定的收獲和思考,歸納總結出來有以下幾個方面。
1培養方式
1.1學歷學制
入學方式主要分為考試入學、個人申請和學校推薦甄選入學。在臺灣地區,高等教育主要分為兩大路線,一類是學術型教育體系,一類是技職教育體系,分別需參加不同類型高考入學。學術體系分為3個階段,大學本科4年,碩士研究生3年,博士研究生3年及以上。技職教育體系包括科技大學和科技學院,其中科技大學為本科教育,學制4年,科技學院包括五專和二專,五專招收國中畢業生,即內地所指初中畢業生,學制五年,取得專科畢業證;二專是指職業中學學生考入科技學院后再學習2年獲得專科畢業證。
1.2課程設置
臺灣地區的復健醫學專業分科比大陸要細,通常主要分為物理治療、職能治療,有些高校還設置言語治療和呼吸治療。物理治療專業的課程設置為:大學一年級,物理治療導論、物理治療理論基礎;大學二年級,公共衛生、肌動學、發展學、物理治療倫理與規范;大學三年級,骨科物理治療、心肺物理治療、兒童物理治療、神經物理治療;大學四年級,臨床實習。職能治療專業的課程設置為:大學一年級,職能治療導論、職能治療理論基礎;大學二年級,職能治療活動學、肌動學、發展學、職能治療倫理與規范;大學三年級,職能治療評估學、職能治療技術學、生理障礙職能治療、心理障礙職能治療、小兒職能治療、感覺統合、日常生活機能再教育、職業復健、社區職能治療等;大學四年級即進行臨床實習。
1.3教學實踐
①完善的一體化教學模式。一體化教學模式將理論講授、教師演示和學生實訓練習統一在實訓室進行。盡管大陸很多院校康復專業目前也是采取這樣的教學方式,但與其相比還是有待進一步提高完善,臺灣地區在教授復健專業時,實訓室屋頂上裝有攝像監控傳輸設備,可將記錄教師示范動作并轉發到大屏幕上,以使學生在不同位置都可以清楚地看到。教室前方裝有兩個屏幕,一個轉錄老師現場操作,另一個播放同步PPT課件,這樣可將理論知識與操作實踐更好地結合,值得借鑒。②學生課后練習的管理制度。晚間及課余時間實訓室開放,供學生自行練習操作。實訓課程全程無授課教師參加,全部聘請臨床康復工作者利用業余時間在自學室值班,這樣既可以管理自學室,又可以指導學生操作。自主練習室旁設置一間小教室,學生可以在練習前,通過觀看教室電腦里老師的規范操作教學視頻,以糾正自己的不足。③人性化的操作考試制度。操作考試形式和大陸院校基本相同,均為自主抽題、角色模擬等。角色模擬為一位同學扮演康復治療師,另一位模擬患者,老師在監考的同時提出若干與本操作相關的問題,以考察學生對操作的理解情況。這種考試更加人性化的地方體現在,學生需將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師,老師根據學生操作情況評定分數。④鼓勵學生自己動手制作簡單的教學實訓設備。學校實訓教學設備較為完善,由學生制作的簡單的自助具陳列在柜櫥里,其中包括康復專業中幫助殘疾人日常生活所使用的自助器具,如加長、加粗手柄的勺子,挎在手腕上的梳子等,制作這些自助具既發揮了學生的動手能力,又節約了實訓設備資金的開支。⑤合理安排學生見習時間。學生大三之后,基本上全部為專業課程的學習,為了使學生更好地將書本上的專業知識與臨床實踐結合,每周五下午安排學生去附屬醫院見習,由臨床老師帶教講解,見習內容基本與本周課堂上教授的內容同步。⑥復健專業學生臨床實習物理治療和職能治療專業學生的臨床實習時間均為一年,實習單位主要為在臺灣地區具有帶教資質的各大醫院。臨床實習目標分為基礎實習和專業實習。基礎目標包括專業技巧、專業特質、行政管理等。專業目標包括能熟悉復健治療相關的基本臨床醫學知識;能對相關的臨床檢查結果所代表的意義有基本的認識與了解;能獨立執行并完成常見復健治療病患之治療評估;能整合評估結果,列出病患的問題;過程中應具備與相關專業人員、病患及病患家屬有效溝通的能力;制定長、短程治療目標與計劃;并能評估療效;能執行各項治療技術,操作基本儀器與設備;依據病情及病患的家庭和社會支持系統,協助擬定有關的后續照護計劃。
1.4師資力量
①本專業教師講授全部課程。臺灣地區復健專業所開設的每一門課程均是由康復專業老師講授,這樣可以避免基礎課與專業課銜接障礙。在歐美等康復起步較早的國家,也是按照這種方式進行。②情景教學模擬———實訓室打造模擬醫院。實訓室設計成醫院病區的格局,從而使學生在校期間就能熟悉醫院的工作環境、工作模式,為以后的臨床實習做好鋪墊和銜接。
1.5就業形勢
①臺灣地區復健專業畢業生就業情況。臺灣地區復健專業畢業生的對口就業率不是很高,全臺灣地區復健治療師執業人數占取得治療師證書總人數的69%,治療生的執業人數占取得治療生證書總人數的41%,有些學生即使取得證書,也不一定會從事本專業,有些則是主動選擇轉行,還有部分則是因為工作不理想而選擇轉行,所以臺灣地區復健專業學生的目前就業情況也并不是特別樂觀。②臺灣地區復健治療師證照考試情況。考試中心將物理治療、作業治療、言語治療、呼吸治療等各專業設置各自考試,證書亦不相同,通過率約40%。參考教材均為英文原版教材,無專門的統一考試用書。總共考6門科目,考試如有一門不及格,次年成績不能累計。每6年取得特定繼續教育學分(30h/年),才得換照[4]。物理治療師考試科目包括解剖學與生理學、物理治療學概論、骨科康復治療學、神經康復治療學、兒童康復治療學、心肺康復治療學。職能治療師考試科目包括解剖學與生理學、職能治療學概論、生理障礙職能治療學、心理障礙職能治療學、小兒職能治療學、職能治療技術學。
2啟示
臨床見習是醫學生從理論走向實踐,從課堂走向病房,從學校走向社會的第一步,是醫學教學的重要組成部分,大陸院校應創造條件,參照這種模式安排學生同步見習,早期緊密聯系臨床。我國目前的康復發展現狀為學校合格的師資投入不夠,基礎課程和專業課程由各自教師分別教授,造成課程銜接困難,為此,學校應加大合格師資投入力度,建立合格的實訓室,保證教學質量。同時參照臺灣地區的教學模式,發展由同一位教師講授本專業課程。通過開放實驗教學能充分調動學生的創新積極性,從而提高學生的實踐技能和綜合素質,提高動手能力。在此過程中,學生經歷了培養獨立工作能力的訓練,重新整合了知識體系。同時,還有助于激發學生的學習興趣,培養學生獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力,這一點也值得借鑒。多元化人性化的考核制度值得推崇,為避免部分學生因臨場緊張而影響操作考試中的發揮,學生可將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師,考核制度充分體現人性化特點,大陸院校在考核制度中也可考慮融入人性化、多元化特色。大陸目前的康復教育多是以培養一專多能的康復治療人才為主,而臺灣地區的康復醫學教育因其起步較早已發展成為分科較細的專業教學,隨著大陸康復醫學的逐步發展,臨床康復醫學科對于具有較高專業水平的專科康復治療師的需求增高,大陸院校培養的治療師也會向臺灣地區一樣,逐步向更加專業化、精細化發展,未來將出現物理治療、作業治療等專業,而不是現在籠統的康復治療專業。
3小結
海峽兩岸,一脈相承,在醫學教育國際化、全球化的理念倡導下,讓醫學教師走向海外、走向港澳臺是開展學術交流,提升視野的有利方式。通過分析臺灣地區康復專業教育,讓我們找到了提升的空間,我們堅信在新醫改對康復醫學工作的重視下、在衛生部對康復教育發展的大力支持下、以及全體一線康復教師不懈的努力下,我們也會將中國大陸的康復醫學教育打造成一朵綻放的奇葩!
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關鍵詞:工作過程導向;職業教育;中職醫學;優化
工作過程導向教學法最早發起于德國,主要是為了更好地將操作技能融于職業教學的過程中。工作過程導向方法改變了傳統的教育方式,更加注重學生的專業教育,將工作過程教育直接引入課程教學目標,因此是目前最能提高學生工作認識的教學新方法。
一、工作過程導向下中職醫學教育現狀
工作過程導向教學最重要的一點是重視職業過程教育教學在學校課程教育過程中的引入和應用。工作過程導向下的職業教學是為了實現教學目標,更好地為職業生產性活動服務。工作過程導向教學的模式比以往傳統的教學模式更加注重對學生職業工作程序的教育。任何一個工作都包含一定的工作程序、內容、方式、方法,因此,在工作過程導向下教育活動更加符合職業設定的需求。
在我國目前的教育教學中,工作過程導向法的應用還處在初級階段。尤其是我國的中職醫學教育,還是普遍地應用傳統的教學模式和方法,注重對中職類醫學理論知識的教育。一些學校雖然引入了工作過程導向教學,但是還是注重醫學的基礎理論知識教育,對醫學實踐的要求比較少,缺乏職業教育的培養目標的計劃性與目的性。
面對我國的中職醫學教育現狀,我們需要運用工作過程導向教學方法改善中職醫學的職業教育現狀,充分利用教學實踐提高學生的操作實踐能力,從而逐步建立專業的學科體系。
二、中職醫學教育現狀的反思和優化
由以上的分析可以看出,我國的中職醫學教育普遍重知識理論輕實踐教學,在教育教學中存在著很多問題。例如:教學理念跟不上時代的發展,課程不符合現代社會的發展需要;職業醫學教育的內容條目化、項目化;教學模式局限化。
1.教學理念跟不上時代的發展
我國目前的職業教育教學普遍要求重視學生的動手操作能力。工作過程導向的教學方法也是基于現代社會的發展需要而興起的,但是目前我國的中職醫學教育還不是很重視學生在今后工作中的實踐能力,認為實踐是實習的一部分,在課程教學中還比較偏重視對醫學基礎知識和理論知識的教學。
2.職業醫學教育的內容條目化
在我國目前的職業醫學教育過程中,教育教學的重點主要集中在醫學職業技能的理論知識上,將醫學幾大方面的體系明確劃分開來,通過抽象的理論教育來完成職業教育的目標及任務。因此,中職醫學教育中的教學內容條目化明顯。
3.教學模式局限化
我國目前的職業醫學教學模式比較單一,很多教學主要是依照書本中的醫學體系進行,不能很好地貼近我國的醫學職業實踐。
三、工作過程導向教學法下中職醫學教育的優化
在教學過程中,我們要不斷優化中職醫學教育,不斷引入工作過程導向法,通過改善改革教學方法培養中職學生的能力。由于工作過程導向教學更加注重實踐教學,按照工作的過程及順序進行教學,因此,在教學過程中要減少基礎醫學課時總數,提高對基礎醫學新知識的教學。
同時,要積極改變傳統的教學方法,改變以往知識灌輸型教學方法,充分運用現代化的教學工具,通過多媒體等教學手段,加大醫學課堂教學的信息量,增強教學的直觀性,使教學內容能夠與工作實踐結合。重視綜合基礎實驗及訓練的教學,培養學生的動手實踐能力,加強學生的醫學護理教育。重視實驗實訓教學,真正從實踐出發,以工作為導向,培養學生職業技能,使學生通過臨床實踐的教育更能適應今后的工作崗位。
因此,我們要不斷增加中職醫學院的實踐醫學教學課時數,讓醫學實踐和基礎理論知識的課時比例達到1∶2,讓學生能夠從實踐醫學課堂中掌握更多的技能以適應工作的需要。同時,不斷優化組合教學內容,合理安排教學課程,刪除以往重復且陳舊的醫學驗證實踐課程,讓位給實踐探索項目,增強中職醫學課程的探索性、綜合性及實踐性。真正從工作過程的導向出發,緊密結合工作實踐,突出學生的實踐技能。逐步提高學生的綜合能力、實踐創新能力,更好地讓學生適應現代社會的要求。
三、結語
綜上所述,通過對工作過程導向教學法以及我國中職醫學教育現狀的反思,我們要改變醫院教育中不合理的部分,更好地將操作技能融于職業教學的過程中。工作過程導向法改變了傳統的教育方式,更加注重學生的專業教育,將工作過程教育直接引入課程教學目標,是一種提高學生工作認識的教學新方法。我們要改善教學的模式,突出實踐課程的學習,加強實踐探索課程的學習,引導學生從工作過程出發,緊密結合工作實踐,提高自身的實踐技能,從而更好地促進綜合能力的提升。
參考文獻:
關鍵詞:繼續醫學教育;管理;分析
南京市六合區衛生局于2010年在六合區健康促進中心內掛牌成立“六合區衛生技術人員繼續教育基地”,并采取一系列措施,統籌管理全區衛生技術人員的繼續教育工作。
1主要管理措施
1.1明確考核目標
將繼續醫學教育納入區衛生局對各醫療衛生單位的年度考核體系,明確各醫療衛生單位年度繼續醫學教育的目標是“兩個一百”,即專業技術人員參培率達到百分之百、完成繼續醫學教育學分合格率達到百分之百。
1.2實行繼續醫學教育年度學分校驗制
由六合區健康促進中心對區內所有衛生專業技術人員的繼續教育學分獲得情況實行年度校驗,合格證加蓋年度校驗合格章,并將各單位校驗情況上報區衛生局備案。
1.3鄉村醫生的聘用依據
對所有聘用鄉村醫生實行年度繼續醫學教育培訓,考核合格者頒發繼續教育合格證書,作為鄉村醫生聘用的必要條件之一。
2近5年繼續醫學教育及年度驗證情況
2010—2014年組織繼續醫學教育、驗證和鄉村醫生繼續醫學教育情況,見表1~3。
3分析與討論
3.1探索多種有效途徑
從表1與表2的數據對比來看,我區衛生技術人員繼續教育的課題培訓班一直是醫療衛生單位,尤其是街鎮一級專業技術人員接受培訓的最重要的途徑。而我區衛生專業技術人員參加繼續醫學教育的途徑正日趨多樣,提交驗證的繼續教育學分證書中,住院醫師規范化培訓、進修、學術會議、成人后本科等高層次學歷教育都是有效的途徑。
3.2繼續醫學教育項目的申報和開展是醫院學術
地位和水平的具體體現是加強學術交流、活躍學術氣氛、提高專業技術人員學術水平的重要途徑[1]表1的數據表明,六合區繼續教育基地在2006—2009年連續4年,成功申報省級醫療、護理繼續醫學教育課題各1個,之后因種種原因,沒有高質量的課題申報,這對全區醫學學術氛圍的提升是一大損失。
3.3不達標的原因
從表2的數據來看,盡管將“兩個一百”納入了年度單位考核目標,但真正達到年度“兩個一百”目標的單位并不多。究其原因,一是終身學習的觀念不強,尤其對無晉升壓力的基層醫務工作人員;二是繼續醫學教育課題較單一、繼續醫學教育手段不足,難以滿足基層醫務人員全科、多樣及個性化的需求;三是工學矛盾突出,影響了衛生專業技術人員的積極性;四是相應的管理措施執行有不到位、不完善的地方。
3.4經費是制約繼續醫學教育開展的一個重要原因
從表1、2、3的數字對比來看,我區鄉村醫生的繼續教育參訓率高,其中財政專項的扶持,學員免費學習、用餐,提高了學員參訓的積極性是重要原因之一。而其他繼續醫學教育項目的開展,以及項目的申報,由于沒有經費來源,采取收費制,對于收入并不高的基層衛生工作者,影響了他們的學習熱情。從表1數據來看,我區繼續醫學教育類別僅限于醫療和護理,醫技與藥師由于參訓人員較少,基本都是參加醫療類的繼續醫學教育,納入醫療類學分管理。而醫、護兩類課題也是單一類別,無法按照不同類別專業技術人員的需求,安排多樣化的課題。因此,經費的缺乏,又造成了繼續教育執行項目的單一,不能針對不同的需求,多層次地開展。
4建議
4.1加強對衛技人員終身教育理念的宣傳
通過理念宣傳教育,讓各級領導和醫務人員對繼續醫學教育有更深、更新的了解,使醫務人員自覺地把繼續醫學教育視為自身的權力、義務和職業追求,培訓自覺的繼續醫學教育行為,不斷提高自身素質和能力。
4.2引入繼續醫學教育管理系統(簡稱ICME)
現在我區仍使用傳統的學分登記、管理模式,效率不高。建議在條件許可的前提下,逐步引入ICME。ICME作為一種現代化的繼教管理手段,是繼續醫學教育科學化、信息化、網絡化管理的必然趨勢。該系統使用IC卡采集繼續醫學教育學分數據,通過網絡進行數據傳輸,配合手持式讀寫機(POS機)、上網電腦、聯機式IC卡讀寫機和高效的管理軟件,為繼續醫學教育管理工作提供了集記錄、管理、統計、申報為一體的現代化繼續醫學教育管理綜合解決方案[2]。
4.3爭取上級支持
爭取上級醫療機構對區級醫療機構的技術支持,尤其是加強對繼續醫學教育課題項目負責人的專項培訓與師資培訓,幫助區級醫療機構申報繼續醫學教育課題,使區級醫療機構增強自我造血功能。同時,爭取省級部門對基層繼續醫學教育課題申報的政策支持,促進基層繼續醫學教育早日形成良性循環。
4.4加大對繼續醫學教育的財政投入
建立基層醫療衛生機構對參加繼續醫學教育人員的適當補償機制因為繼續醫學教育的對象專業化程度較高,層次差別較大,共性的東西較少,所以僅靠目前的年度一兩場的集中培訓班,肯定滿足不了不同人員的需要。而針對不同需求組織不同課題的多場次培訓班,由于成本較高,只有通過加大投入,以及對參訓人員的補償機制,才有可能逐步實現。
4.5拓寬繼續醫學教育的實施途徑
尤其是網絡繼續醫學教育的引入在當前經費投入不可能一步到位、課題多樣化不能立即實現、工學矛盾難以迅速解決的情況下,培訓基地應當選擇適當的網絡繼教項目,加強宣傳,引導衛生專業技術人員參與培訓。
參考文獻
1黃靜,張成蘭.繼續醫學教育工作的回顧與思考[J].醫學教育,2004,(2):42-44.
【摘要】隨著生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的演變,醫療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化,許多新的醫學倫理問題應運而生,醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。
【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution,themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation,manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment,medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.
【Keywords】Medicineethics;Education;Presentsituation;Countermeasure
隨著生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的演變,醫療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化,許多新的醫學倫理問題應運而生,醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。
1醫學倫理學教學現狀
1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫學倫理教育從內容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程,并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理問題進行,如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法,組織學生對醫學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討,并邀請不同學科的專家參加,例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。
我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主,進行其他教學模式的學校還很少,教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學,其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式,取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫學倫理學重要性的認識不足。
醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的現狀。據不完全統計,我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課,總課時約為30學時,不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內,不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
2002年2月,國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求,包括醫學教育的7個基本方面:職業價值、態度、行為和倫理,醫學科學基礎知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛生系統,信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力,從中可以看到,醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。
1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。
目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式,很難引起學生對醫學倫理學的興趣,更不用說掌握指導他們終身職業生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施,注重培養學生判斷醫療實踐中發生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。
1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的問題。
近年來,我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學說,都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功,人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術,而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質量的同時,還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要,而即使是已經更新的教材內容,也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,與傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性,有助于學生自我能力的培養,相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實踐,學生的任務僅僅是在完成論文,所以相關材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感,那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。
2醫學倫理學教學的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫學倫理學的教學水平。醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分,一種新的醫學科技的發展,必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度,深入研究高等學校教學方法,使我們的教學在調動學生主動學習的積極性,啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外,對學生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。2.2創新教學內容。
自1982年以來,我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程,從事醫學倫理學教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現,對于醫學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發展的世紀,因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統醫德精華,又突出生命與健康主要內容,并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。[5]
2.3改革教學方式。
教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法,依據我國的國情和目前醫德醫風的現狀,摸索出有自己特色的教學模式。在方法上,我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中,“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明,這種教學方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用,不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。
2.4加強師資培養,提高教學水平。
為解決師資隊伍發展滯后的現狀,首先,應盡快成立醫學倫理學教研室,建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法:一是建立專門教學研究機構,配備專門從事醫學倫理學教育的人員,尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學會醫學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫學倫理學師資培訓班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫學倫理學教育培訓班,受到有關部門和與會者的好評。同時,各省市醫學倫理學會也應定期召開醫學倫理學教育會,不斷培養醫學倫理學隊伍,還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習,從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。
2.5完善并規范人文教育體制。目前我國醫學倫理學教育體制不夠完善,同時還尚無相應的規范。
全國僅有醫學倫理學會及教育等專業委員會,而各省市沒有相應的專門機構,也缺乏統一和明確的要求。雖然國家教育部、衛生部在課程建設上把醫學倫理學列入教育計劃,但全國醫藥院校缺乏統一的安排。有的院校成立了醫學倫理學教研室,但大多數院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統一,教育與研究相脫節等。我們認為,必須制定統一的計劃和提出明確的要求,“把醫學倫理學作為整個醫學教育的重要內容,納入教育衛生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設,作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫學倫理學的教育研究,定期召開地區和全國性醫學倫理學教育研究會,總結交流經驗,表彰先進,依靠全體醫學倫理學教育工作者和理論界、醫學界的同仁,共同為建設符合國情的醫學倫理學理論及教育體系而努力。
參考文獻
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醫患糾紛是當今的一個社會現象。我們必須承認,在醫患糾紛中醫生負有不可推卸的責任。而醫生醫德的缺失就是造成醫患糾紛最主要的因素之一。醫德素養最開始應是在醫學院學習階段養成的,因而對醫學生在校期間醫德的培養就顯得格外重要。在校期間是學生價值觀、人生觀、世界觀的形成時期,這一時期的好壞對于以后的發展有巨大影響。但是中國當代醫學生的醫德情況著實令人擔憂,本文就當代中國醫學生醫德教育現狀及教育途徑做一淺析。
一、當代中國醫學生醫德教育現狀
(一)社會對醫學生醫德教育的影響
中國特色社會主義市場經濟在一定程度上沖擊了醫院原本公益事業的性質,而逐漸轉變成為一種盈利機構。因此醫院從上到下都開始了對利益的追求。“大處方”“大藥單”“索取紅包”“高額的醫療器械差價”等等。這些問題也無時無刻不在影響著在校的醫學生。尤其在臨床實習階段,醫學生有機會與帶教老師、醫藥代表、病人等相關人員親身接觸,這些現象就會影響學生對于醫德問題的態度。并且目前全國均處于高考擴招階段,導致一些不適合學醫的學生加入到學醫的隊伍當中來,這點又進一步加重了醫學生醫德狀況急劇下滑。
(二)學校對醫學生醫德教育的影響
1.人文課程內容數量以及安排不合理
目前對于學校的人文課程,學生處于一種“平時上課逃、期末背重點、考完全忘掉”的狀態,人文課程真的沒有發揮其應有的作用。人文課程占全部課程的比例很少,遠低于國外水平。更加引人注意的是其與專業教育有一定的沖突性。學生在共同學習這兩個方面的時候總是盡可能地偏重于專業課學習,對人文社科學習極其忽視。對于學生的醫德教育主要為《醫學倫理學》一書,內容單一,很難吸引學生興趣。與學生的預期相差太多,不從學生的需求出發。課時數少,在相當多的院校僅開課一學期,教育結果可想而知。
2.教學方式陳舊
當代中國醫學生的人文社科課程教學方式仍然處于幾十年前的階段,基本上處于“照本宣科”的狀態。教學思路混亂,并且對于“醫德”這一方面涉及很少。講課老師多為非醫學專業出身的老師,仍然按照說教式的教育來授課,只講理論知識,與醫療例子或者相關社會實例聯系少。并且以分數的高低來定這門課程學的好壞。學生考過即忘,使這種教育流于形式。這讓學生很難從課程上獲得相關體會,也很難養成良好的醫德品行。
3.與社會現實脫節
正如上文所說,在市場經濟的沖擊下,醫學生所面臨的醫療狀況已經有很大的改變,但是學校的醫德教育仍未按照現實適時的在內容上加入或者改變一些東西,適時進行必要的調整,導致“學無法致用”。現在的醫學在某種程度上轉變成了“人學”,因為在醫院這個大環境中充斥著各種各樣的因素,并且很多事情在當今已經不是什么隱秘的事情了。在很多學生眼中,人文思政課上所學的東西對以后走到社會沒有任何用途,從側面反映出學校的人文社科教育已經嚴重與社會現實脫節。
4.一些學校醫學教育具有嚴重的功利性
很多醫學生在選擇學醫之初,就把它當作一門有豐富利益回報的職業,并且這種想法在大學醫學教育的過程當中沒有得到很好地轉變,反而更加具有目的性。學校都在以高就業率為目標,把未來相關的預期收入作為衡量是否成功的準則。當今醫學院極其重視科學技術方面的教育,而輕視從醫學生本身方面出發的醫德教育。在某種程度上可以說不是以如何培養一名醫德高尚的醫生為目的。中國古代就有“醫乃仁術”“大醫精誠”等名言。而西方也有“健康所系、性命相托”的希波克拉底誓言。由此可見,醫學院校要培養的是“救死扶傷、實行人道主義”的醫學衛士,過于功利化的教育對于醫學教育而言有百害而無一利。
5.當下學校的醫德教育未從學生自身考慮
的確有一些學生走進醫學院的目的不純,但是大多數學生來學醫都是懷著崇高的理想,對醫學有著深深的崇敬。但是現實會迫使學生來改變自己的想法。這時就確實需要從學校的角度來對學生有一個正確的引導,但是這一措施在當今醫學院校極少開展。學校從自身角度考慮必須開設相關的人文課程,但是并沒有真正的思考過該課程的意義所在。這門課程會給學生帶來什么樣的效果。在醫德教育中學校未從學生實際出發,造成當下醫德教育缺失的局面是必然的。并且在校園中沒有足夠的人文氣息,沒有為學生在日常生活中考慮人文培養、醫德培養的問題。
(三)學生自身對待醫德教育的態度
1.醫學生對醫德認識程度很低
在網絡技術飛速發展的今天,醫學生的信息獲取渠道非常廣泛。醫學生所接收到的信息量極大,所面臨的誘惑也極多。因此在當今社會各種信息的沖擊下,很難在今天讓醫學生自己去內化醫德知識、了解醫德內涵,并且身體力行地去實踐。當下很多學校都會組織展開相關的社會實踐活動,例如“進社區”“進福利院”“進養老院”等。但是,這些活動均與綜合測評掛鉤,就潛在造成了一種行為上的扭曲。學校本意是想通過這些活動來間接培養學生醫德,但是收效甚微。究其原因在于學生自身沒有意識到醫德的重要性,對醫德的認識程度很低,不理解醫德會對自己將來的發展以及醫德對于醫生這一職業自身的意義有多大。
2.個體想法多元化
中國社會處于變革階段,與此同時當代醫學生也處于價值觀、人生觀、世界觀的形成時期。“三觀”的發展一是基于學生自身素質,二是受外部環境的影響。個體想法多元化就造成了醫學生對醫德問題的理解程度不同。在價值取向多元化的今天,醫學生也不自覺地會把追求利益當作第一要務,進而急功近利使輕視醫德的要素得到發展。青年學生理想主義的熱情消減,生活樂趣趨向非理性化、低俗化。
3.自我教育缺失
自我教育能力,是指學生依據一定的社會規范來改變自己的言行,控制自己的行為,從而達到社會某一需求的能力[1]。內因是變化的根據,外因是變化的條件。而反映到醫德培養問題上來,內因是醫德形成的主要根據,外部影響是醫德形成的客觀條件。由此可見,在醫德養成中,自我教育能力至關重要。但是在當下醫德教育中,只有極少數醫學院校開設能夠間接引導學生自我教育的課程,即使有個別的開設,也極度缺乏實踐性。
二、醫德教育途徑淺析
(一)學校良好人文環境的構建
毋庸置疑,一個良好的人文環境對于學生醫德培養至關重要。學校應該采取各種措施創造出良好的人文環境。可以通過學生會舉辦相關“醫德演講比賽”及無各種利益關系的社會實踐活動,如“血站義工”“愛心醫療隊”“V站志愿者”等。并且在教室走廊張貼相關醫德培養的宣傳材料,潛移默化地促進醫學生的醫德教育。
典型宣傳并加強教師隊伍的建設。可以聘請當代優秀的醫學專家、教授到學校開設相關講座,這樣更會激發出學生對那些名家的敬佩之情,使學生以那些名家為楷模,激勵自己。
教師是學生知識獲取的重要來源之一,也是最能影響學生道德品質的因素之一。教師素質的提高能夠很好地提升學校人文環境的氛圍。尤其在學生臨床實習階段,帶教老師潛移默化地影響著學生,其一言一行都對學生日后的發展有重大的影響。因此學校要重視加強教師對自身素質的提高,對教師進行考核,并與相關福利待遇掛鉤。以此通過教師良好的醫德形象來影響帶動學生醫德素質的發展。
相關機構也可以發揮其功能進行醫德教育。如圖書館,可以適時進行高尚醫德名人書籍推薦介紹,大屏幕播放相關知識,把相關書籍單獨列出,更有力地促進醫德建設。
當前網絡技術快速發展,高校可以利用網絡媒體進行醫德教育,定時在網站貼吧、QQ群進行信息,促進學生醫德發展。也可以引導醫學生自己去相關網站瀏覽,觀看電視節目、如科教頻道《大家》節目就是很好的一個例子。
(二)學校加強對課程的重視與改革
改變單一的醫德人文教育課程模式,除了《醫學倫理學》之外,增加《醫學心理學》《成功心理學》《醫學人才學》等必修課以及選修課。中國醫科大學孫寶志教授所開創的《臨床醫學導論課》就是其中的典型代表,讓學生在提前接觸患者時,提高醫德的建設。
教學方法創新。可以引進國外先進教學方法,如PBL、角色扮演等。以具體的醫學實例來進行醫德教育可以產生事半功倍的效果。以學生為主體進行討論,讓學生從自身出發,教師只是其中的引導者。
增加人文社科課程的數量,并使課程多層次,還要與醫學專業學科教育相結合,在專業課中學習相關醫德知識。比如在講授一個病癥時,任課教師可以形容一下該病給患者帶來的痛苦,讓學生從心底產生對患者的同情心,有助于以后醫德品行的養成。還要改變當下人文教育被輕視的局面。現在很多大學的醫學院均為原來獨立的醫科大學,合并入綜合性大學的目的就是要提高學生的人文教育,讓專業教育與人文教育相結合,促進醫學生全面發展。“通識教育”曾引起過國內醫學教育專家們的深思,“臨床醫學八年制”教育就是嘗試相關通識教育的改革之一。解決目前醫學生人文素質缺乏或許是解決醫德問題的治本之策。
基礎教育應與實踐教育相結合。醫學生最終是與患者打交道的,而醫生醫德素質也是在與患者交流過程中體現的,因此在醫學生基礎學習的過程中,適時地增加相關臨床實踐尤為重要。德國慕尼黑大學就明確要求學生在基礎學習過程中要到醫院見習一段時間,并著重于給患者服務(相當于義工性質的工作),這對于醫學生以后醫德的培養與發展有很大的積極影響。
(三)醫學生加強對自身的嚴格要求
醫學生要善于“內省”、“吾日三省吾身”,要從內心對自己進行自我教育。只有一個醫學生真真正正地從自己內心感悟到醫德的魅力,感悟到醫德的巨大作用,醫德才會在醫學生以后的工作中發揮出應有的作用。并要學會“慎獨”。機會為青年人敞開著,青年人的前途不可限量,如果青年人只顧追求自己的利益,將自己同胞當成眾多交易的工具,一心只想著致富,這當然定能如愿以償;但如此一來,也就賣掉了一份高貴的遺產,毀掉了醫師為人類之友這個始終維持得很好的名銜,也扭曲了一個歷史悠久的優良傳統與受人尊敬的行業”[2]。這是奧勒斯對于我們醫學生的忠告。醫學生最應該做的就是在不受監管的情況下自己服從自己的內心去做事,這才應該是醫德培養的最終目的。
(四)從中國古代醫德教育中挖掘對現代醫學生的啟示
中國古代醫德教育源遠流長,“醫乃仁術”、“醫者仁心”,孫思邈的“人命之重,有貴千斤”等等無不體現出古代醫學家對于醫德的重視。現代醫學教育中要善于利用古代相關信息,把它與現代實際情況整合,打造出一套適合現代醫學教育的體系,會對中國的醫德教育產生極其深刻的影響。
為適應新醫學模式,必須實施創新教育,通過分析目前國內高等醫學院校創新教育的現狀,發現問題,并提出在教育創新中的主要內容,包含觀念創新、體制創新和內容、方法和手段創新。
關鍵詞:
創新教育;觀念創新;醫學院校
隨著我國市場經濟的發展、和諧社會的發展和提出的新醫學模式,高等醫學院校也必須要適應時展的要求,以培養具有創新精神和創新能力的新型醫學人才為根本目的,實施創新教育。
一、高等醫學院校創新教育的現狀
傳統的醫學院的人才培養模式已經暴露出它的弊端,存在知識面較窄、文化素質有明顯缺陷、創造能力差,不能適應知識經濟時代對人才的新要求。目前,國內高等醫學院校創新教育的現狀,主要包括以下幾點:(1)很多高校已經開設了創新教育理念,并已從討論和探索階段到了實踐階段,從人才培養的角度確立創新教育的理念,所有高校幾乎都已開展創新教育的改革和實踐;(2)基礎醫學實驗教學改革、臨床實踐教學和實驗教學的高速發展;(3)實施發展本科生參與科學研究、試行本科生導師制和本科生創新教育學分制;(4)試點和推廣以問題為中心和案例教學法等現代教學方法,沖擊傳統的課堂教學模式,日益突出學生的主體地位,培養學生的創新精神和實踐能力;(5)人機對話、慕課、課程優質資源網站等現代科技手段,為培養創新人才的思維訓練和實操能力提供了更廣闊的空間和視野。各高等醫學院校都已經建立或正在建立現代化的臨床技能訓練中心。
二、高等醫學院校教育創新模式中主要存在的問題
雖然高等醫學教育正在努力打造醫學生的創新思維,引導學生形成一種創新的沖動,激發學生自覺地嘗試一些創新,但在高等醫學院校教育創新模式中主要是存在以下問題:(1)從小就接受的守舊意識、“中庸之道”哲學和“不患寡而患不均”的平均主義思想,學生缺乏質疑問難的創新品質,缺乏獨立思考的能力,缺乏創新觀念;(2)醫學生的課程結構過于強調專業教育,專業教學過程中缺乏學科專業交叉,導致知識分割。這種教育帶來的嚴重后果就是學生的基礎知識面太窄,缺乏人文科學類課程,抑制大學生發揮創造能力;(3)我國的教育,無論是家庭教育、學校教育,還是社會教育,都沒有給學生充分動手的機會和條件。缺乏臨床實踐動手能力,實踐教學多限于觀摩學習;(4)人才培養模式和課程設置比較單一,沒有學生個性的和諧發展,基本上一個專業按照同一個計劃走完全過程,缺乏個性化的課程設置和教學模式;(5)盡管各醫學院校都在不同程度地革新教學,但教學中仍然是以老師講述為主,學生消極被動地接受知識。重視傳授學生知識,而忽視培養學生的創新能力。
三、醫學院校創新教育的策略
1.創新觀念和內容
在創新教育過程中,主要是培養獨立思維能力、發散性思維能力和想象力。比如在實習中培養獨立思維能力,鼓勵實習醫生獨立接診病人(包括病史的采集、體檢、診斷)、獨立完成病史記錄和臨床診斷、比較上級醫生的記錄和觀察病人的病情轉歸,不斷驗證自己的判斷,提高診療水平。
2.創新教學體系
構建新型醫學課程體系是實施創新教育的關鍵。建立一批平臺課程和系列課程,設計和開設多學科有機組合的綜合課程,特別重視增設人文科學和社會醫學領域的選修課程與有助于發展醫學生個性的專業選修課,實現教學內容和課程體系的綜合優化。在教學方式方法的改革上要積極引入現代教育的技術,主動培養學生主動探索、主動發現的學習精神,培養學生獲取、分析、加工信息的能力,徹底改變過去高校教師常用的灌輸講授法。
3.建立創新實踐平臺
醫學是一門實踐性很強的學科。學生將來走向社會、服務社會,需有較強的動手能力和應變能力。創新更是建立在實踐的基礎上,搭建創新實踐平臺是加強創新教育醫學生的重要途徑。實驗課可以讓學生自己設計實驗、準備實驗、組織實驗。切實加強學生的實驗技能和實驗熱情,提高實踐效果。
4.培養富有創新精神的教師隊伍
我國傳統教育培養的醫學人才,創新意識不足、創造性能力不強,其中一個重要的原因就是教師本身的開拓精神和創新能力不足,不注重引導和啟發,僅僅圍繞傳授知識教育,缺少探索、創造知識。因此,必須通過各種進修、培訓、觀摩、開展學術研討活動等方式,更新教師的思想認識和知識結構,摒棄舊的教育觀念,培養主動適應新時代要求的創新型教師隊伍。采取一系列激勵措施,促使教師在教育過程中實施創新教育方式,有助于培養創新醫學人才。
四、結語
總之,醫學院校創新教育任重道遠。隨著科學技術的發展和社會的進步,醫學創新教育培養也應適應時代需求,每個醫學教育工作者必須積極探索、大膽實踐,努力為高等醫學教育事業的發展和培養大批高素質的醫學創新人才作出貢獻。
作者:肖學文 張蘭鳳 單位:贛南醫學院
參考文獻:
[1]周業波.從陶行知創造教育思想談醫學生創新能力培養[J].基礎醫學教育,2016(2):171-174.
一、調查對象與方法
1. 選取調查對象
1.1實習教學基地 從鄭州華信學院醫學院2012年校外實習醫院中,按照醫院不同類型、級別,有代表性的選取了12家醫院,其中高校附屬醫院4家、三級甲等醫院5家,二級甲等醫院3家。
1.2 實習調查學生 在被選取的12家教學基地中,共有316名10級實習學生作為調查對象,共發放調查問卷316份,收回有效問卷295份。
2. 調查方法
對選取的12家實習醫院中的2010級316名學生進行問卷調查。基地基本情況調查表由醫學院實習科人員和實習基地科教科或護理部相關人員共同完成。調查問卷通過實習教學檢查,在各個醫院實地回訪工作中發放和收集,并召開學生座談會,聽取和收集學生的其他建議和意見。
3. 結果統計
收集到的調查表經認真核實并剔除部分不符合填表要求的表格,然后對基地基本情況調查表按醫院級別分類匯總,最后進行統計分析。
二、調查結論
1. 臨床教學基地基本情況 根據《普通高等醫學教育臨床教學基地管理暫行規定》中的有關要求,逐項對選取的12家校外實習基地的基本情況和教學條件進行了實地調查,調查的12家實習醫院在基本教學條件方面,都能達到《暫行規定》的標準,在級別和床位數量上均為較高水平,學生對醫院的整體情況滿意度都較高,大部分都在95%以上,5家醫院達到100%。尤其是高校附屬醫院滿意度都達到了100%。
2.教學管理情況 通過調查發現各個實習醫院所反饋的教學管理各項指標分析,可以發現
2.1被調查的12家實習醫院,均設置了專職教學管理機構或教學管理人員,絕大部分都建有供實習學生教學用多媒體教室。
2.2在集中教學方面,高校附屬醫院做的非常好,能做到定期組織實習學生上課,特別是河南大學淮河醫院規定每周四下午,全體實習學生集中上課,且教學效果良好,收到學生好評。
2.3受到各種原因的限制,12家醫院中僅有3家醫院設有學生夜班值班室。其余醫院學生夜班交班后,均需返回居住地點,存在嚴重安全隱患,是各個實習醫院急需解決的問題。
3.基地教學現狀及學生對帶教的反映
3.1各類別醫院在對老師的帶教態度上滿意度幾乎一致,都在95%以上。這與近幾年來醫學院加強和各個實習醫院的合作及歷屆學生在醫院的良好表現是密不可分的。
3.2在老師的帶教水平上,各類別醫院略有差異。其中,高校附屬醫院滿意度最高,為97%;三級甲等醫院和二甲甲等醫院略低,分別為90%和86%。
4.各醫院師資隊伍和教學組織情況
通過調查發表,各醫院帶教老師職稱和工齡情況,可以反映出高校附屬醫院帶教老師為護師職稱以上比例和在醫院工作5年以上比例遠遠高于其余三甲、二甲醫院。高校附屬醫院更加注重師資隊伍建設和培養,在很大程度上影響了臨床帶教效果和質量。
5.學校和醫院的管理制度反映
通過調查發現,可見:
5.1大部分實習學生對醫院的管理制度比較滿意,但在三甲甲等醫院對醫院制度不滿意的人數最多,占19%,這與三級甲等醫院規模大、床位多而造成的工作量大、工作壓力大、心理緊張有很大關系。
5.2醫學院設有單獨的實習科,專人負責學生的實習教學管理工作。定期對護實習學生進行檢查實習教學檢查,了解學生的實習情況,給學生進行相關的指導。因此,絕大部分實習學生對學校的實習管理制度是滿意的。
三、意見和建議
實習醫院教學管理人員和實習學生,都希望學校能夠經常性的對醫院進行回訪,和實習基地相關部門負責老師進行有效溝通。希望能夠讓實習學生更多的進行臨床技能操作,以便熟練掌握各種操作治療。并要求醫院定期組織集中講課,加強實習教學效果。
四、討論與結果
經過此次問卷調查等方式,基本上對鄭州華信學院醫學專業校外實習教學基地現狀有了清晰的認識,也找出了醫學專業實習基地建設和教學中的缺點和不足,為同類院校臨床實習教學提供了相關的數據和參考。
1.缺點和不足
1.1由于受到醫院實際條件和經濟利益等各方面的原因,部分實習醫院的教學基本條件需要改善,需增設學生值班室、示教室、圖書館等;
1.2學校實習教學管理部門還不能夠全面、經常和各個實習醫院進行溝通聯系,掌握學生的實習情況;對醫院的帶教情況、學生的學習情況還不能及時、全面的掌握,不利于實習教學效果的鞏固和提高。
1.3在臨床實習開始前,對學生的思想動員還不夠充分,實習學生對臨床實習沒有正確的認識。實習班級輔導員對實習學生的管理不夠規范和嚴格,對學生在實習期間出現的心理、思想、生活等方面的問題,還不能及時做到了解并有效解決,沒有做到定期和學生進行聯系并開展有效的思想政治教育,存在較大的管理漏洞。
2.措施
2.1做好現有實習基地的穩定,滿足學生實習需求。
2.2制定實習醫院分級合作體系,加強和重點醫院合作。
2.3完善實習教學管理制度,提高畢業實習效果。