早產兒主要的護理問題精選(九篇)

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第1篇：早產兒主要的護理問題范文

關鍵詞：谷氨酰胺；無乳糖配方；壞死性小腸結腸炎；護理

早產兒由于胃腸道發育不成熟，易產生喂養不耐受的情況。與足月新生兒對比，早產兒的胃腸動力發育情況、消化系統功能、營養吸收能力等情況均較差，導致喂養不耐受的情況經常發生，這對早產兒身體環境的穩定與正常發育均產生了極為不好的影響。腸道喂養困難就會造成腸外營養難以被吸收，而腸內營養不足就會破壞胃腸結構及其功能的不斷完善。以上這些情況綜合出現，就容易引發早產兒壞死性小腸結腸炎，也容易出現血源感染及肝功能異常等并發癥，并使住院時間延長[1]。NEC是早產兒常見而嚴重的胃腸道急癥，也是腸穿孔和全身炎癥反應綜合征的主要原因之一。其病因及發病機制尚未完全明了，因此預防尤為重要。谷氨酰胺（Gln）是小腸結腸生長的主要能量來源，在正常和應激狀態下，它是維持腸道結構所必需的。同時Gln能提高腸粘膜上皮細胞對生長因子的反應性，并與核苷酸協同促進腸道上皮細胞增殖的分化，參與細胞間緊密連接的形成，維持腸粘膜完整[2]。無乳糖乳制品中存在主要的碳水化合物，也是嬰幼兒主要的能量來源及腦發育的必需物質，它與嬰幼兒大腦的迅速成長有密切關系。本課題從減少早產兒腹脹的發生、改善腸黏膜細胞能量供應角度，探討給予早產兒Gln及無乳糖配方乳后對早產兒NEC的預防作用，詳細內容報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年6月～2014年6月我科室收治的240例早產兒低出生體重兒的臨床資料為研究對象，其中男嬰120例，女嬰120例，出生時間都在30d內，納入標準[1]：出生1d內住院，胎齡≤36w，出生體重≤2300g[2]；無先天性心臟病及其他肺部疾病，無窒息，Apgar評分≥8分，無遺傳代謝性疾病，無先天性消化道畸形等外科疾病[3]；肝功能正常，糖與脂肪代謝無異常。

1.2方法 將240例患兒按照不同的喂養方法分成A組、B組、C組、對照組各60例，四組患兒的體重、胎齡、性別的差異無顯著性（P>0.05），具有一定的可比性。A組采用谷氨酰胺聯合早產兒配方奶喂養，B組采用無乳糖配方奶喂養，C組采用谷氨酰胺聯合無乳糖配方奶喂養，對照組采用早產兒配方奶喂養。谷氨酰胺采用谷氨酰胺顆粒，0.3g/kg.d，分2次，喂奶前30min用。

1.3觀察內容與指標 4組患兒均于生后喂養5d后取靜脈血3ml，離心后收集上清液，放入密封ep管中，于20℃冰箱中保存，集中標本檢測谷胱甘肽過氧化物酶。觀察到出生后30d，對比分析四組患兒產生腹脹超過兩天的概率，以及壞死性小腸結腸炎的發病率。

1.4統計學分析 所得數據選擇SPSS18.0軟件進行分析處理，組間資料用？字2檢驗，P

2結果

A組、B組、C組、對照組患兒腹脹超過兩天的概率依次為5.00%、6.67%、3.33%、8.33%，見表1；壞死性小腸結腸炎的發病率依次為3.33%、3.33%、1.66%、5.00%，見表2。

3討論

谷氨酰胺（Gln）是極性中性氨基酸，為體內含量最多的氨基酸。它可以在人體內合成，因此被醫學上公認為非必需氨基酸，人體內幾乎全部細胞都具備谷氨酰胺合成酶及合成谷氨酰胺的潛能。而Gln的代謝場所在小腸。Gln是小腸結腸生長的主要能量來源，在正常和應激狀態下，它是維持腸道結構所必需的。Gln是快速增殖細胞的重要“燃料”，小腸上皮細胞的更新率在人體細胞中排第三，需要持續的能量供應，而早產兒腸道Gln的貯存量很少，合成又不足，所以需要外源性Gln[3]。

乳糖是乳制品中存在的主要碳水化合物。當人體乳糖酶缺乏時，乳糖無法被水解，繼而經腸中的細菌發酵產生大量氣體，出現腹脹、腹痛、腹瀉等臨床表現，臨床上將此現象叫做乳糖不耐受癥[4]。此癥不但會導致患兒無法正常飲用乳品，還會因此誘發其他腸道類不良反應，或形成喂養困難；其中腹脹較易導致腸壁供血不足，伴有灌注損傷的情況下就會誘發壞死性小腸結腸炎。無乳糖配方奶可解決乳糖不耐受的問題，它是通過在奶粉生產過程中降低牛乳中乳糖含量來避免乳糖不耐受的發生。

本研究從腸內喂養及胃腸粘膜細胞能量的角度探討新生兒NEC的預防，采取谷氨酰胺聯合無乳糖配方乳的喂養方法，能夠降低預防患兒腹脹超過兩天的概率，同時也能預防NEC，其臨床可行性較強，值得推廣與應用。

參考文獻：

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第2篇：早產兒主要的護理問題范文

【關鍵詞】 新生兒； 撫觸； 改良方法； 臨床應用

Improved Methods and Clinical Application of Massage Nursing Research Progress/LI Hai-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：151-154

【Abstract】 In this paper， the author focuses on the years of work experience in the relevant techniques and improved methods of newborn massage， but also analyzes its clinical research nurse， through the touch of the newborn， so that the baby feel safe， comfortable， emotional stability， reduce anxiety and irritability.

【Key words】 Newborn； Massage； Improved methods； Clinical applications

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Anhui Ma’anshan， Ma’anshan 243000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.054

隨著醫學模式的轉變，撫觸日益受到醫務工作者的關注，為了使醫務工作者更好地開展撫觸工作，現將撫觸的改良方法及臨床應用綜述如下。

1 方法

1.1 撫觸的對象 無合并癥的早產兒、正常的新生兒及疾病的新生兒，有研究表明，早產低體重兒生后經過1 h觀察，對無嚴重并發癥且基本生命體征穩定者進行撫觸也是安全的[1]。

1.2 撫觸的時間 新生兒從出生后24 h開始進行撫觸，每天1～2次，每次15～20 min。

1.3 撫觸前的準備

1.3.1 環境準備 室內溫暖舒適，溫度28～30 ℃，濕度55%～60%，早產兒撫觸應在遠紅外輻射臺或在暖箱內進行，撫觸的同時播放溫馨、輕柔、愉快的音樂，光線柔和，空氣新鮮。

1.3.2 撫觸者要求 洗手，雙手溫暖，指甲短于指端，不戴手飾，雙手涂以嬰兒潤膚油，撫觸時要充滿愛心，面帶笑容，與嬰兒交談，有研究表明，在撫觸過程中以親切的語言、愉快的情緒及眼神的交流是對新生兒神經系統的良性刺激，給寶寶愛和滿足，能安撫寶寶的情緒、減少哭鬧、增加睡眠、增進健康[2]。撫觸者必須是經過專業培訓的合格人員。

1.3.3 嬰兒的準備 一般在嬰兒沐浴后，午睡前，或喂奶后1 h，不疲倦、不饑餓、不煩躁、清醒時進行。預備好毛巾尿布、替換的衣服及嬰兒潤膚油。

1.4 撫觸的步驟 （1）撫觸者洗手，溫暖雙手，將寶寶放置于溫暖柔軟舒適的臥具中。（2）雙手涂以嬰兒潤膚油，輕輕在寶寶肌膚上滑動，開始時輕輕撫觸，然后逐漸增加壓力，使寶寶逐漸適應撫觸。開始的同時用親切柔和的語言告訴寶寶開始撫觸了。

1.5 撫觸的手法

1.5.1 傳統的撫觸手法 （1）頭面部（舒緩面部緊繃）：取適量潤膚油從前額中心處用雙手拇指往外推壓，畫一個微笑狀；眉頭、人中、下巴同樣用雙手拇指往外推壓，畫一個微笑狀。頭部：一手托頭，另一只手食、中、無名指腹從前額發際撫向腦后，最后停在耳后乳突部輕輕按壓，換手撫觸另半部。（2）胸部（暢通呼吸循環）：雙手放在兩側肋緣，右手向上滑向嬰兒右肩，左手以同樣的方法進行，要避開。（3）手部（增加靈活反應）：將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指撫觸手腕，用同樣的方法撫觸另一只手，雙手夾住小手臂上下搓滾，并輕拈嬰兒手腕和小手，在確保手部不受傷害的前提下，用拇指從掌心撫觸至手指，并搓揉大肌肉群及關節。（4）腹部：腹部的撫觸方法有助于其腸胃的活動，其方法是按順時針進行撫觸，同時還需要護理人員用手指尖在腹部從撫觸的方向向右進行撫觸。（5）腿部：腿部的撫觸主要是為了增強嬰兒腿部的協調性，主要的方法是對其大腿、膝部、小腿進行擠捏、搓揉等撫觸，在撫觸的過程中要注意嬰兒的安全。（6）背部：背部的撫慰主要是為了舒緩背部肌肉，主要方法是雙手從頸部向下撫觸，然后用手指尖輕輕撫觸脊柱兩側肌肉，然后再次從頸部向脊柱下端迂回運動。

1.5.2 改進的撫觸手法 背部前額下額頭部胸部上肢臀部下肢，背部撫觸行改進“3-3-3”的方法。背：新生兒俯臥位，雙手手掌自脊柱的中央向兩側弧形滑動大按撫，從上到下，共3下，然后從下到上，從中間向兩旁用大拇指橫行撫觸脊柱兩側肌肉，共3下。兩手自頸部向尾部方向交替從上到下劃圈式滑動，共3下，其他同常規的撫觸方法。葉釩等[1]通過結合中醫的背部經絡學，進行的背部撫觸的改進，經臨床觀察證實，效果顯著，具有科學性與可行性。

1.6 撫觸的

1.6.1 傳統的撫觸 新生兒先仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足，然后再俯臥位撫觸背部。有研究表明，當進行先仰臥位撫觸時，新生兒面部、軀體和四肢無著落，有抓空感[1]。

1.6.2 改良的撫觸 先俯臥位撫觸背部，再仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足。肖雪英等[3]將276例足月分娩正常新生兒隨機分為兩組，觀察組138例新生兒采用先俯臥位后仰臥位的撫觸，對照組138例新生兒采用先仰臥位后俯臥位的撫觸，結果顯示撫觸過程中和撫觸操作完成后，觀察組新生兒更安靜、滿足，很少出現哭鬧不安的情緒。撫觸時先俯臥時，新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖舒適床上，姿勢和胎兒宮內的姿勢是一樣的，感覺更安全，新生兒更愿意接受，更符合新生兒的心理需要，更有利于新生兒生長、發育，有助于穩定情緒，增進健康，為寶寶提供了一個更舒適的撫觸空間，給寶寶更多的安全感和自信感[3]。

1.7 撫觸的注意事項 （1）撫觸是撫摸和按觸，不是按摩，新生兒皮膚嬌嫩，動作宜輕柔，力度要適宜、均勻、柔和，切忌用力，以免損傷皮膚。（2）撫觸時避開乳腺和臍部。（3）撫觸過程中密切觀察新生兒的反應，出現哭鬧、肌張力增高、皮膚顏色發生變化應暫停。（4）撫觸過程中注意保暖，保持室溫和床溫的恒定。（5）撫觸時注意和新生兒進行目光和語言的交流，撫觸過程中手指不得離開新生兒的皮膚，不得與其他人閑聊。（6）撫觸時寶寶不宜過飽也不宜太餓，一般進食1 h內不宜進行撫觸，以免引起嘔吐。（7）新生兒皮膚接種、紅腫處不宜進行撫觸。（8）有肺出血、休克、播散性血管內凝血、急性腎功能衰竭等臟器功能衰竭時暫緩撫觸[4]。

2 臨床應用

2.1 在新生兒硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征）中的應用 新生兒硬腫癥是指寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現為皮膚硬腫和低體溫，重癥可發生多臟器功能損害[5]。新生兒特別是早產兒體溫調節功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱，早產兒棕色脂肪少，產熱儲備張力不足，攝入量不足又導致集體產熱少，皮下脂肪易于凝固而變硬，撫觸可以刺激早產嬰兒皮膚，促進血液循環和維生素E的吸收，預防新生兒硬腫癥[6-7]。范美艷[5]在綜合治療的基礎上配合撫觸療法，先給患兒全身撫觸，然后在硬腫部位用拇指或食指指腹由內向外作環形撫觸，2次/d，每次10～15 min，直至硬腫變軟、消退，撫觸時用力適當，結果顯示撫觸療法簡單易行、安全可靠且無不良反應，對新生兒冷傷的配合治療能縮短病程、提高療效。郭靜等[6]研究結果顯示治療組的療效明顯高于對照組，撫觸是一種良好的物理刺激，能使局部組織溫度升高，促進血液循環，使毛細血管擴張、血流量增加，從而改善結締組織的營養和代謝，改善硬腫部位的血液供應，使脂肪變軟，從而有利于硬腫的消退。

2.2 在早產低體重兒呼吸暫停中的應用 呼吸暫停是指呼吸停止時間達15～20 s，或雖不到15 s，但伴有心率減慢（

2.3 在早產兒喂養不耐受中的應用 隨著圍生醫學技術的不斷發展，早產兒的存活率不斷提高，早產兒的喂養問題日益突出和重要，早產兒消化系統發育不成熟，在喂養過程中易發生嘔吐、胃潴留，腹脹等喂養不耐受，嚴重影響體質量的回升及早期生長發育。研究表明，接受撫觸的患兒進奶量增加，胃潴留量減少，體質量增加，血清胃泌素水平明顯升高[8]。胃泌素不僅能促進胃蛋白酶和胰酶分泌，還可以促進胃蠕動及腸黏膜的生長，促進食物消化，胃排空加快，減少了胃殘留，促進胃腸應激性潰瘍的愈合，使胃出血改善，促進胃腸功能的成熟，胰島素能增強乳糖酶活性，減少乳糖吸收不良的發生，使早產兒增加了對營養物的消化吸收及利用，結果顯示，撫觸可改善早產兒喂養不耐受的情況[9]。

2.4 在新生兒咽下綜合征中的應用 新生兒咽下綜合征是指在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，刺激新生兒的胃黏膜，導致胃酸及黏液分泌亢進而引起的嘔吐，表現為生后尚未開奶即開始嘔吐，嘔吐物呈泡沫黏液狀，有時呈綠色，被胎糞污染的羊水，有時呈咖啡樣物。白俊華等[10]采用撫觸療法治療28例患兒，結果顯示撫觸治療新生兒咽下綜合征效果明顯，無副作用。

2.5 在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用 新生兒缺氧缺血性腦病是導致新生兒死亡和腦癱的重要原因，發病率和病死率均較高。由于新生兒神經系統發育快、可塑性強，及早有效的干預措施對患兒愈后有重要的影響。張美英等[11]對47例患兒在常規治療的基礎上同時輔以撫觸療法，結果表明，撫觸療法可促進新生兒腦部和神經系統的發育，可改善中/重度HIE的預后，減少后遺癥的發生，起到重要的輔助治療作用。通過對中、重度缺氧缺血性腦病患兒進行撫觸治療[12]，發現患兒腦癱發生率明顯降低，癥狀體征消失時間也較對照組早，說明撫觸在新生兒缺氧缺血性腦病治療中能起到重要的輔助作用。

2.6 在新生兒黃疸中的應用 新生兒黃疸是新生兒常見的癥狀，由于新生兒血腦屏障通透性較大，如血清膽紅素濃度持續過高，膽紅素易透過血腦屏障引發膽紅素腦病而留下后遺癥[13]。新生兒胎糞中含有大量的膽紅素，胎糞排出延遲，積聚在腸道內膽紅素會被重新吸收入血，會引起或加重新生兒黃疸。有報道顯示，對新生兒進行撫觸可促進新生兒胃腸蠕動，改善胃腸功能，可明顯加快新生兒胎便的排出，能明顯縮短胎便初排及轉黃時間，有利于降低病理性黃疸及核黃疸的發生[14-15]。王學剛[16]報道撫觸能有效促進新生兒排便和黃疸消退。另外，背部撫觸可刺激皮膚神經引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞的排出[15]。

2.7 在新生兒窒息中的應用 新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫以致出生后出現呼吸抑制的臨床表現，在兒科中占有重要的地位。新生兒窒息與腦癱等嚴重的神經系統損傷密切相關，它對兒童的認知、行為的影響非常大?，FNBNA評分已被各大醫院廣泛應用于，用于判斷窒息新生兒的預后[16]。通過對90例患兒進行撫觸治療發現窒息患兒進行新生兒撫觸可以增加行為神經評分，降低神經系統的傷殘率，提高窒息患兒的生活質量。孫會青等[17]對60例首次新生兒行為神經測查（NBNA）正常但

總之，撫觸是一項具有科學性、可行性、實用性、普及性、社會成本低的新護理技術，在21世紀的今天，優生優育的觀點逐步加強，作為一名醫務工作者，應加大撫觸的宣傳力度，提高社會對撫觸的認識，使撫觸得以普及。

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第3篇：早產兒主要的護理問題范文

【關鍵詞】牙周炎；低體重出生早產兒

【中圖分類號】R722【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-225-02

牙周疾病包括牙齦炎和牙周炎，妊娠期婦女由于孕期激素水平變化，常易罹患牙周疾病，盡管多數疾病只是暫時，但若不給予控制，可能導致嚴重的不良妊娠結局[1]，包括早產、低體重兒。產婦不良生活習慣（吸煙、酗酒）、炎癥感染、遺傳因素、社會因素、營養狀況、流產史、早產史等都可為不良妊娠的危險因素，隨著國內外學者的深入研究，他們認為牙周炎等口腔的慢性感染可能使細菌和炎癥介質播散至胎盤引起低體重早產兒。

1與低體重早產兒相關的危險因素

正常孕周為40周，孕期小于37周，胎兒出生體重低于2500克，就被定義為低出生體重早產兒（preterm low-birthweight，PLBW）。導致PLBW的危險因素很多，包括產婦的年齡（過高或過低）、體重低、不良生活習慣（吸煙或飲酒）、社會經濟狀況不佳、產前護理不完善、潛在基礎疾病、習慣性流產等。然而，這些傳統的危險因素并不能完全解釋PLBW的發生，至今仍有25%―30%的PLBW未能發現傳統原因。

在遺傳學因素與人類出生體重的關系的研究中，結果顯示約40%的出生體重異常與遺傳因素有關，而剩余的60%與環境有關。婦女發生早產后再次妊娠有發生早產的傾向，早產史是以后妊娠的高危因素。

與社會經濟地位有關的因素，如經濟收入低、工作時間長、勞動強度大、工作環境條件差等都可使孕婦長期處于壓抑、郁悶、緊張狀態，從而激活母體及胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸，使胎盤、胎膜、蛻膜分泌促腎上腺皮質激素釋放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH），CRH又可使這些組織中的PGs升高，導致早產。

應激因素與營養因素，也會導致胎盤血流動力學的異常，影響胎盤發育、血管生成，使胎盤絨毛與血液之間的營養交換能力降低，胎盤-胎兒物質交換能力下降，還可使絨毛膜羊膜的完整性遭到破壞，發生胎膜早破或使孕婦對感染的易患性增加，從而促進分娩啟動，早產產生。

感染因素，越來愈多的證據表明感染在早產中可能起著重要的作用，包括孕婦的系統性感染，如肺炎、腎盂腎炎、傷寒、瘧疾、生殖泌尿系統的感染等。嚴重的未經治療的非生殖道感染同樣能激活PGs生成，從而引起宮縮誘發早產。Gibbs[2]在其綜述中概括了感染與早產的可能存在的聯系，提出了感染假說：在亞臨床感染期，微生物及其脂多糖在妊娠期從生殖道通過上行感染進入宮腔，或是以血源途徑從非生殖器官進入宮腔，導致早產。早在上世紀90年代Offenbacher等[3]就假想口腔感染如牙周炎可作為妊娠期感染和炎癥的來源。指出牙周病是一種革蘭陰性厭氧菌感染，可導致菌血癥和引發產科并發癥。他們對124例孕婦的病例對照研究顯示，與牙周健康的孕婦相比，有重癥牙周炎孕婦發生早產的相對危險度為7.5和7.9，早產產婦較正常產婦有更多的牙周附著喪失。在控制已知的危險因素后，Offenbacher首次提出牙周炎是PLBW的危險因素。

牙周炎與PLBW關系的相關研究

Offenbacher等[4]為了驗證牙周炎可能是發生PLBW的危險因素，進行了動物（倉鼠）模型研究，證明了牙齦卟啉單胞菌（P.gingvalis）慢性暴露于倉鼠牙齦后15%-18%的胎鼠體重下降，同時羊水中前列腺素E2（PGE2）和TNF-α增高；另一項實驗是在倉鼠前誘導牙周炎動物模型，用灌胃法喂養含有牙齦卟啉單胞菌（Pg）的食物，結果與正常喂養組相比，新生小鼠平均體重減少22.5%。該實驗提示低濃度的口腔感染可能會激發母體-胎兒感染進而導致不良妊娠的發生。Offenbacher[5]等對1020名妊娠婦女進行前瞻性研究發現，在排除其它危險因素后分別對孕婦進行產前和產后的牙周檢查，觀察產前的牙周疾病情況及發展，并與產后的牙周狀況作對比，發現牙周組織健康的孕婦發生早產的幾率為11.2%，患有中重度牙周炎的孕婦為28.6%，產前患有中重度牙周病的孕婦自發性早產的幾率較高。提示妊娠期的牙周炎能夠預測早產這一嚴重的不良妊娠結局的發生。Madianos等[6]對約4OO名孕婦的牙周炎與胎兒的關系進行了研究，通過檢測母體牙菌斑中15種常見的牙周致病菌及其血清IgG抗體和胎兒臍帶血IgM抗體，發現在早產胎兒臍帶血中針對一種或多種牙周致病菌的IgM陽性率為19.9%，約為正常胎兒的2.9倍。對直腸彎曲菌的（Campylobacter rectus，Cr的IgM陽性率的差異尤為顯著，認為Cr是引發早產的一種主要牙周致病菌。認為母體不能產生足夠的抗體來抵御這些細菌，以致胎兒被細菌侵襲，是最終導致早產的原因。

3PLBW的發生機制

3.1早產的發生機制：

早產是許多病理妊娠及合并癥的共同結局，涉及子宮、胎膜、胎盤和胎兒的疾病，其發病主要與四大因素有關：激活母胎下丘腦-垂體-腎上腺軸；絨毛膜蛻膜炎癥；子宮病理性擴張；蛻膜出血，最終導致子宮收縮、宮頸改變伴有或不伴有胎膜早破的發生。孕激素通常對以上四大促早產因素起到抑制作用，若促早產因素打破孕激素的抑制作用，母胎內源性因素（如母胎界面炎癥反應，內分泌環境）和外源性因素（生殖道微生物群，生活方式如吸煙酗酒等）則可通過以上四條主要途徑發生早產。

基于炎癥反應時前列腺素以及感染有關的細胞因子水平的改變，如TNF-α的釋放可促進羊膜與蛻膜表達大量的IL-6，增加PG類化合物的合成。另一方面，由于多形核白細胞或革蘭氏陰性細菌來源的磷脂酶A對脂化的花生四烯酸的解離作用，增加前列腺素的合成，引起子宮收縮[7]?，F已確認前列腺素（PG）不僅能誘發宮縮，還能促進宮頸成熟，對分娩的發動起主導作用[8]。在分娩PLBW的孕婦中絨毛膜羊膜炎的感染率是正常分娩孕婦的4倍[9]。陰道細菌的定植可在很大程度上增加PLBW的發生率。同時泌尿生殖道的感染可引起間接絨毛膜羊膜炎，引起羊膜局部合成PGE2增加。

3.2牙周炎導致PLBW的可能機制：

研究發現在無細菌感染的情況下，胎兒-胎盤也可以發生炎癥反應，指出泌尿生殖道的感染在沒有引起間接絨毛膜羊膜炎前提下，同樣導致PLBW的發生。由此推測泌尿生殖道以外的感染如牙周炎也可與PLBW的發生有關[10，11]。牙周炎可增加早產和分娩低體重新生兒的風險，有研究發現牙周炎含有與細菌性陰道病相似的革蘭氏陰性菌（G-菌）和厭氧菌，兩者主要的微生物學研究中均發現有厭氧菌的大量生長。且牙周組織是作為炎癥介質的貯存庫，細菌及其產物可觸發牙周組織中局部免疫炎癥介質（如PE2、TNF-α等）的表達和釋放。研究表明，每年25萬名PLBW中約有18.2%的發生可歸因于孕婦的牙周感染[8]。

Yiping等[12]為進一步證明牙周炎致病菌的作用，將其注射到孕鼠靜脈中，孕鼠發生了早產、死產或幼鼠在出生后短時間內死亡，并首次在小鼠胎盤血管的上皮細胞中檢出了具核酸桿菌（Fusobacterium nucleatum）Fn，說明Fn可先侵入血管內皮細胞，隨后定植到外周組織，最后感染羊水，證實了Fn的侵襲性使其能植入并感染妊娠胎盤，說明牙周感染引起的一過性菌血癥可以使牙周致病菌通過血源性感染胎盤導致不良的妊娠結局。Hill[13]對早產和胎膜早破產婦的羊水進行培養，也分離出了Fn，其他的致病菌如Pg等在PLBW的母親牙周袋中檢出水平高于正常母親。

León等[14]采集26例先兆早產的孕婦羊水和齦下菌斑，有8例可同時檢出Pg，提出Pg這一牙周致病菌亦有可能侵入羊膜腔導致早產。牙周致病菌一旦進入官腔，細菌可引發單核細胞的炎癥前細胞因子反應，合成并釋放前列腺素（PG），PG是分娩啟動的最重要刺激源，PG和細胞因子刺激子宮平滑肌收縮，導致早產。

通過建立慢性牙周炎感染的大鼠模型來進行有關慢性牙周炎與早產低體重兒的機制研究表明：牙周致病菌進入宮腔，可引起PG和細胞因子的增加，并刺激子宮平滑肌收縮導致早產。因此，PG和炎癥因子的增加是分娩啟動的最重要刺激源。Ananda等[15]認為這些病原微生物的水平不僅可以預測不良的妊娠結局，也是PLBW的危險因素。慢性牙周炎有著與細菌性陰道病等比較明確的對妊娠結局有不良影響的炎癥相似特征[16]。有共同的危險因素，因此，慢性牙周炎在理論上存在著誘發早產的可能機制：包括：（1）感染通過一過性菌血癥轉移擴散；（2）口腔細菌毒素經循環系統擴散，引起損傷；（3）口腔微生物引起的感染誘發的免疫損傷等；（4）具有侵襲性的牙周致病菌通過血液循環進入胎盤組織刺激產生催生因子，導致PLBW的發生；（5）G-厭氧菌產生的內毒素和外毒素，可提高局部的炎癥介質PGE2和炎癥性細胞因子水平而導致早產[17]；（6）細胞因子介導的胎盤、胎兒及系統性的免疫應答導致組織損傷誘導PLBW發生[9，17-19]。慢性牙周炎導致的菌血癥、細菌內毒素、細胞因子、炎性介質在早產發病中可能起著不可忽略的作用.慢性牙周炎相關細菌的直接侵襲及其產物可引起低體重兒的發生。

4結語

關于牙周炎與不良妊娠結局的關系，是單一牙周細菌引起的妊娠不良結局，還是多種細菌共同作用，細菌產物在其中的作用有多大都值得關注。慢性牙周炎導致的菌血癥、細菌內毒素、細胞因子、炎性介質在早產發病中可能起著不可忽略的作用。慢性牙周炎相關細菌的直接侵襲及其產物可引起低體重兒的發生[20]。在感染牙周病原菌后.動物模型與人類的情況的一致程度，對患牙周炎的妊娠婦女進行何種治療比較合適，以及牙周炎與妊娠不良結局是否為雙向關系都值得進一步研究。

因此，母體牙周炎和早產之間確實存在一定的關聯，而且，牙周炎越嚴重，出生體重越低，妊娠時間越短。從以上的研究中不難看出，牙周健康狀況不僅關系到全身健康，而且會影響到下一代，通過大量的橫向和縱向的臨床回顧和前瞻性研究以及動物實驗研究，均證實母親牙周炎與早產低體重兒存在關聯，可作為早產低體重兒的獨立危險因素，而牙菌斑中的致病厭氧菌又是牙周炎的罪魁禍首。因此及時的控制菌斑是預防低體重早產兒的有效途徑，或可在孕前或孕后盡快進行牙周檢查并得到及時治療，以減少早產低體重新生兒的風險。

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第4篇：早產兒主要的護理問題范文

關鍵詞：胎膜早破;原因;表現;護理措施

1產婦胎膜早破定義及特征

1.1產婦胎膜早破定義

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產（未足月）。胎膜早破胎膜早破是圍生期最常見的并發癥，可以對孕產婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果。胎膜早破可導致早產率升高，圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率均升高。

1.2產婦胎膜早破特征

孕婦仰臥位可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內衣衛生巾或衛生紙來醫院，應該仔細檢查。

2產婦胎膜早破的原因

胎膜早破可導致早產率升高，圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率均升高，一旦發生胎膜早破，是個危險的現象。導致胎膜早破的原因歸納為以下幾點：① 胎膜早破導致宮腔感染，是傳統的胎膜早破和感染的因果關系，近些年已經普遍認識到感染和胎膜早破互為因果關系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。② 羊膜囊內壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒;③ 胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，胎膜受壓不均勻導致破裂;④ 營養因素，原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關。⑤宮腔內壓力異常，宮腔內壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常;宮腔內壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。 ⑥ 創傷和機械性刺激，主要分為醫源性和非醫源性兩類。非醫源性常見的為妊娠晚期的活動;醫源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產等。

3產婦胎膜早破的護理措施

3.1嚴密監測病情變化

當我們在臨床護理的時候遇到，產婦胎膜早破的特殊情況時，我們應該嚴密監測病情變化。主要包括胎兒監測和母體監測。胎兒監測主要做到密切觀察胎心變化，遵醫囑每2h聽胎心一次，如胎心>160次/min或<120次/min，應給予氧氣吸入，氧流量（3～4）L/min，每次30min。其次，胎動監測和羊水監測。正常胎動每小時2 -5 次， 12 h累計胎動20次。如果12h計數<10次， 常提示胎兒宮內窘迫，應給予低流量吸氧30min ，以糾正胎兒宮內的缺氧癥狀。正常羊水為半透明，若羊水呈黃色或黃綠色，或有胎糞污染，則提示胎兒宮內感染，需及時報告醫對于母體的監測，我們應該嚴密監測孕婦的生命體征，如體溫高者給予物理降溫，可用50℃左右的溫水擦浴，如果體溫繼續升高至38℃，予藥物降溫配合物理降溫。每日測體溫、脈搏、呼吸4 次， 并注意血象變化，如有異常，立即報告醫生。觀察患者會的情況，保持會的清潔，若會被污染，及時會陰消毒。

3.2臨床用藥的護理

宮縮抑制劑可延長妊娠時間，促進胎兒心肺成熟，從而改善胎膜早破的預后，減少早產兒患病率。硫酸鎂是目前臨床上主要的宮縮抑制劑，用藥過程中應嚴密監測，呼吸不小于16次/min;膝反射存在;尿量不少于25ml/h。若出現呼吸<16次/min，膝反射消失，尿量<25ml/h，應立即報告醫生，遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推入。初次靜脈滴入給藥時應根據孕婦的宮縮、血壓、心率及羊水流出的量等情況調整靜滴的速度，用輸液泵控制輸液速度。輸液過程中注意保持輸液通暢，因靜滴速度緩慢，需長時間持續滴入，建議孕婦使用靜脈留置針，可避免因用力活動使針頭滑出血管壁以致重新穿刺。

3.3日常的飲食護理

指導孕婦進食高熱量、高蛋白、清淡、易消化的食物，以增強孕婦的抵抗力，應多食含纖維較多的蔬菜及水果，避免因臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢而造成便秘。每日飲水量達2000ml以上，堅持清晨空腹飲1 -2 杯溫水或淡鹽水，將水做為劑，有軟化糞便的作用，刺激腸蠕動，還可增加胎膜早破孕婦的羊水量;多食高膳食纖維的食物，如多食新鮮蔬菜和水果使高膳食纖維吸收腸道中的水份，糞便的重量和體積增加，從而加快腸蠕動，促進糞便的排出;蔬菜、水果、粗糧可增加各種維生素的量，特別是維生素B1的攝取量， 因為維生素B1缺乏，可影響神經傳導，減慢胃腸的蠕動，不利于食物的消化、吸收和排泄，所以多食用富含維生素B1的食物，如：麥麩、粗糧、蔬菜、豆類及豆制品，可以達到促進食物消化、吸收及糞便排出的目的;應用香蕉、蜂蜜、芝麻、核桃，或每日飲1 -2 杯酸奶，均有助于消化功能，能起到通便作用。

3.4 恰當的心理護理

未足月胎膜早破孕婦大多數突然見陰道有大量液體流出，容易心情緊張，擔心胎兒宮內缺氧、早產甚至胎兒有生命危險以致情緒低落甚至恐懼，因此躺在床上輾轉反側，容易增加羊水的流出，加大了臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫的發生率。因此，醫護人員要特別重視孕婦的心理狀態，要理解孕婦的擔心和心情，對其進行心理護理。首先護士應主動安慰孕婦，減輕其顧慮，穩定情緒，向其解釋胎膜雖破，并不意味著早產，可通過注射地塞米松促進胎兒心肺成熟，抑制宮縮，加上預防性的輸入抗生素等處理以及當今先進的醫療技術，使保胎成功的機率大大增大，胎兒存活率也大幅度提高。盡量避免一切不良心理因素及環境刺激，醫護人員要把病情和處理方案及時告知孕婦和家屬，使他們充分了解疾病及治療過程中可能出現的問題，以取得孕婦和家屬的積極配合。

4結論

胎膜早破是產科的常見并發癥之一，如護理不當可對胎兒及母體造成嚴重的影響。胎膜早破的患者應特別注意會的護理，保持會的清潔，患者用的會陰墊應嚴格消毒，及時更換。護理人員應嚴格按照無菌操作，減少因護理不當造成的感染。在護理的同時醫護人員應及時與患者溝通，了解患者的心理活動與變化，認真傾聽患者的感受，給予安慰與鼓勵，讓患者認識到保持心情舒暢對治療的重要性。此外，對于患者多以急診入院，護理人員的應急能力、嫻熟的護理操作以及對病情變化的觀察力對本病的治療具有重要的意義。

參考文獻

[1]鄭修霞.婦產科護理學.北京：人民衛生出版社，2005.5

第5篇：早產兒主要的護理問題范文

論文關鍵詞：留置針，靜脈穿刺，股靜脈護理

在監護治療中，保證靜脈通暢是其主要的醫療護理手段之一，臨床上對危重患兒早期常采用禁食從靜脈補充各種生命所需物質以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護理，保留時問短，反復穿刺對患兒刺激大，尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管，而鎖骨下靜脈、頸內靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產兒、極低體重兒上使用，不但操作困難，而且容易發生并發癥．我院自2010年3月～2010年11月，在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術，經過25例患兒的使用，取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組25例患兒．行外科治療7例，其中先天性巨結腸2例．先天性心臟病1例，腸套疊3例，其余13例為危重患兒需建互靜脈通道，以利于搶救用藥和靜脈營養的內科治療病例，年齡8小時3歲，其中小于3天 10例，3～14天 10例，大于14天 5例。體重0.9～3.25kg，其中小于1.5kg 4例股靜脈護理，1.5～2.5kg 16例，大于2.5kg 5例。

2材料及方法

2.1 材料 治療盤，2.5ml空針，BD公司的24GY靜脈留置針，3L粘貼手術巾，碘酒，酒精，棉簽，無菌紗布。

2.2 方法 選擇股靜脈進行穿刺，先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器，同時抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液，助手雙手輕輕按壓患兒膝關節及身體，穿刺側屈膝大腿略往外展外旋，常規消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm)，撕開薄膜備用用一清潔紗布塊敷蓋穿刺部位，拔去保護套，旋轉松動外套管，排氣并消毒，穿刺者左手食指和中指在股三角內摸到股動脈搏動最明顯處，在股動脈內側約0.2cm處。右手持留置針及注射器，針頭與皮膚成15～30度角與股動脈走向平行進針，邊進針邊回抽，見回血后即降低角度約5～15度，一手固定針心及注射器，另一手將外套管送入血管內，拔出針心，用小紗布塊按壓穿刺點撥出管芯，用3L薄膜膠貼妥善固定好，接上輸液器根據需要輸血輸液，調妥滴速。

3結果

一次穿刺成功22例(88%)，二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時間平均10天，其中22例按計劃拔除留置針，3例更換薄膜膠貼時套管脫出后，更換另一側股靜脈穿刺繼續留置套管，無一例穿刺邵位周圍出現紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現象。

4討論

4.1 靜脈留置針應用于股靜脈，解決了危重患兒建立血管通道困難的問題，保證了靜脈管道通暢，減少了護理人員反復血管穿刺的麻煩。

4.2 股靜脈留置成功，為患兒贏得了搶救時機，使通過靜脈通道進行的各種救治措施順利進行．同時也保護了外周血管，避免反復穿刺減輕了患兒的痛苦。

4.3 股靜脈留置針的建立，為手術治療的成功冀定了基礎股靜脈護理，便術中輸血輸液能及時快捷地輸入，保證了手術的順利進行，同時保住了患兒的生命。

4.4 為了預防感染和導管脫落，更好地發揮留置針的作用，在臨床應用及護理中應注意意以下幾點：1 預防靜脈炎：應作到嚴格執行無菌操作，導管脫出部分不能再送人血管內。消毒時消毒液完全干時，才行穿刺；2 減少皮膚刺激：消毒時碘酒、酒精不宜過多，應特別注意新生兒皮膚較嫩，脫碘應徹底，動作應輕柔，并應防止棉簽擦傷皮膚；3 防止導管脫出：更換薄膜膠貼時，應小心更換，動作輕柔是防止脫管的關鍵；4 防止導管堵塞：采取正確的沖管技術，不治療時用2～5 ml 0.9% 氧化鈉注射液沖管，并用正壓封管[1]，每天使用時應先用注射器回抽檢查通暢后才接輸液，嚴禁不回抽直接輸液，防止小血栓進入血管內；5 穿刺時誤入股動脈，應立即拔除留置針．加壓包扎5～10分鐘，防止血腫形成；6加強護理觀察，注意穿刺邵位有無滲血、滲液或腫脹等現象，同時防止管道扭曲脫節或脫出，發現問題及時處理。

參考文獻：

第6篇：早產兒主要的護理問題范文

在妊娠期發現或首次診斷的糖耐量異常的疾病,稱為妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellims, GDM)。發病率因種族和地區差異很大約為為0.15%-12.3%,近年來呈上升趨勢。妊娠合并糖尿病時最明顯的癥狀是“三多一少”,即:多尿、多吃、多飲,體重減輕,還伴有嘔吐。妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐,即嚴重的惡心、嘔吐加重,甚至會引起脫水及電解質紊亂;同時伴有明顯的疲乏無力。大多數GDM患者產后的糖代謝異常能恢復至正常,但以后患糖尿病的機率明顯增加;少部分患者維持糖尿病狀態[1]。孕婦糖尿病的臨床經過復雜,對母兒均有較大的危害,應引起產科護理人員的重視。妊娠期糖尿病是指,易造成巨大兒、胎兒窘迫,胎死宮內,新生兒易發生呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥及低血鈣等。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2007年―2008年收治的105例妊娠期糖尿病患者進行臨床觀察與護理,其中初產婦93例;經產婦12例;年齡23-37歲;城鎮人口84例;農村人口21例;小學文化程度11例;高中文化程度34例;大學及以上文化程度60例;分娩孕周

1.2方法

1.2.1妊娠期的觀察與護理

1.2.1.1心理指導和健康教育 糖尿病本身是一種與心理因素有關的疾病,糖尿病病程中可產生心理、精神障礙,反過來,心理障礙、情緒活動可影響胰島素的分泌,以及胰島素的需要量增加。 樂觀穩定的情緒有利于維持糖尿病患者的內環境穩定[2],而焦急的情緒會引起一些應激激素(生長激素、胰高糖素、腎上腺素等)大量分泌,使血糖升高,加重病情。主要的心理問題有:由于飲食控制,胰島素藥物的應用擔心影響胎兒正常發育或使胎兒致畸,患者均出現焦慮和緊張,妊娠期反復進行的血糖監測以及必要的入院檢查和治療進一步加重了患者的心理負擔。為此我們為妊娠期糖尿病孕婦進行系統性的健康宣教。對妊娠期糖尿病孕婦進行健康教育的形式有:①發放妊娠期糖尿病保健手冊,糖尿病食譜。②開設妊娠期糖尿病準媽媽,準爸爸課堂,由產科專家講課。③對文化水平低,血糖控制不穩定的孕婦采取個體輔導。通過系統宣教,使孕婦提高了對妊娠期糖尿病知識水平,并能指導整個孕期生活習慣、合理飲食、適當運動以及正確理解維持血糖正常的重要性,使其有良好的妊娠結局。保證母嬰健康,并對孕產婦及新生兒具有遠期的指導意義。系統宣教提高了醫護人員的理論知識水平,增強了服務意識,促進了良好的醫患溝通,提高了服務質量。

1.2.1.2 飲食教育控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法,理想的飲食應該是既能提供維持妊娠的熱量和營養,又不引起餐后血糖過高。我們請營養咨詢師對妊娠期糖尿病的孕婦進行的營養咨詢指導,采用按孕前標準體重計算每日所需的總熱量。如孕婦為低體重,總熱量為每日167KJ/Kg體重。如為正常體重,總熱量為每日126KJ/Kg體重。如孕婦為高體重,總熱量為100KJ/Kg體重。孕中晚期適當增加碳水化合物的進食量,主食以粗糧為主,宜富含纖維素,各種維生素,微量元素,品種以蔬菜、豆制品、瘦肉、水產品、蛋、奶為主,限制甜食。蛋白質每日1.5-2.0g/kg體重,每天進食4-6次,睡前必須進食一次,以保證供給胎兒的需要防止夜間發生低血糖,安排在兩餐間,選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔等,除蛋白質以外副食的量以孕期體重每月增加不超過1.55kg為宜,孕前體重正常婦女整個孕期增長控制在10-12kg,孕前體重肥胖婦女孕期體重增長控制在8-10kg。在妊娠后期,胎兒生長迅速,營養需要量增加明顯,蛋白質每日較孕前增加25g,主食量可增至400g/d,睡前適量加餐。經常進行血糖和尿酮體的檢測,飲食調整不能以尿糖為依據,因妊娠期腎糖閾降低,要勤查血糖,讓患者了解常見食物的含糖量,掌握食品交換量,從而制定出一份既能保證母嬰健康發育,又能控制血糖的食譜,若血糖控制在5.8-7.28mmol/L,說明飲食療法有效[9]。

1.2.1.3體育鍛煉適當的體育鍛煉可以改善胰島素抵抗,增強體質,改善微循環,降低血糖?？梢圆扇〉腻憻挿绞桨ú叫小⒙芗凹覄談趧拥刃柩趸顒印；顒訒r間為20-40分鐘?？芍鸩窖娱L,每日一次。用胰島素最好每日定時活動。肥胖人可以適當增加活動次數。在晚期妊娠時應以步行為主,出現腹痛,見紅等先兆流產癥狀時,應避免活動,臥床休息。同時,活動時應預防低血糖,局部損傷等情況。

1.2.1.4正確應用胰島素指導患者正確抽取胰島素,選擇注射部位等,要讓患者了解胰島素的作用,副作用及使用注意事項。如低血糖反應:可能出現頭暈,心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應,需提醒孕婦應立即平臥并隨時測量血糖,同時進食糖果,巧克力等食物。胰島素水腫:應用胰島素后,孕婦多有水腫加重,應提醒孕婦注意飲水量,尿量,血壓變化及心肺功能,中午有適當休息活動,并抬高下肢。既要保證合理控制血糖,又要避免低血糖反應的發生。在使用胰島素治療時,護士應教會孕婦自我護理。在使用胰島素的過程中我院采用監測五點血糖值的變化以正確調整胰島素的使用量,使血糖達到理想水平。妊娠期血糖控制標準:空腹3.3-5.6mmol/L;餐后2小時4.4-6.7mmol/L;夜間4.4-6.7mmol/L。

1.2.1.5指導孕婦進行自我監測 。由于糖尿病患者多有小血管內皮細胞增厚及血管管腔狹窄,易發生妊高征,同時血糖高可通過胎盤進入胎兒體內,刺激胎兒胰島素增加,促進糖元、脂肪和蛋白質合成,導致巨大胎兒。巨大胎兒可造成頭盆不稱、宮縮乏力使剖宮率增加。高滲性利尿作用導致胎兒排尿增加,可引起羊水過多,易發生胎膜早破,導致早產。另外妊娠期糖尿病孕婦子宮供血不足,胎盤絨毛缺血缺氧,可引起胎兒窘迫、死胎死產、新生兒窒息等。因此應密切監測胎兒宮內的情況,每四小時聽胎心一次,每日進行胎心監護一次。同時指導孕婦進行自我監測,教會孕婦自測胎動,每日3次,早、中、晚各一次,每次一小時,選在與吸氧同時進行。每小時胎動數不小于3次,若連續2日胎動≤3次/小時,為異常。

1.3分娩期

分娩期由于子宮肌肉的收縮活動,消耗大量糖原,臨產后產婦進食減少,易發生盜汗、頭暈、心慌等低血糖癥狀,此時容易發生低血糖或酮癥酸中毒。陰道分娩者進入產程后均建立靜脈通路,以便適時給予補液。每4小時測血糖、尿糖和尿酮體。保持血糖不低于5.6mmol/L,以免發生新生兒低血糖[3]。

妊娠期糖尿病患者因糖利用不足,能量不夠,常伴有產程進展緩慢或子宮收縮不良致產后出血,待產過程中密切觀察產程進展,注意子宮收縮強度,宮口開大情況,避免產程延長。進入第四產程后準確測量宮底高度,觀察陰道出血量,及時發現子宮收縮不良引起的產后出血。

每4小時測量生命體征并記錄,觀察有無心動過速、冷汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖表現。詳細記錄產程中飲食入量鼓勵病人少量多次進餐,適當增加入量,預防酮癥酸中毒。

1.4 妊娠期糖尿病圍術期護理

糖尿病孕婦有多行剖宮產結束妊娠。在105例妊娠期糖尿病孕婦中就有98例是行剖宮產結束妊娠的。然而,妊娠末期或臨產前孕婦體內產生強烈的抗胰島素作用,孕婦抗胰島素的能力也有所加強,剖宮產前后的進食水,剖宮產過程中的失血、失液,以及產褥期的內分泌改變,都會使血糖產生很大波動。使飲食不易恒定,因此,妊娠期糖尿病孕婦在剖宮產前后的護理也同樣重要。

1.4.1 對于擇期手術,盡力縮短手術前進食時間。術前晚餐進半流質飲食,睡前進食一次牛奶,禁飲6小時。并做好手術野皮膚準備(備皮)。修剪指甲。術前半小時遵醫囑使用術前抗生素,并用留置針建立靜脈通道。

1.4.2 術后護理[4] ①嚴密觀察病情變化,心電監護,監測生命體征變化,每15-30分鐘床邊巡視一次,仔細觀察陰道流血情況,腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況。②血糖監控:手術當天每2小時測血糖一次,平穩后每天監測五點血糖,遵醫囑準確配制葡萄糖與胰島素的比例,使血糖維持在5.6-6.0mmol/L,一般術后24小時胰島素用量為原劑量的1/2。應用胰島素期間嚴密觀察有無心悸、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀。防止低血糖及酮癥酸中毒的發生③剖宮產術恢復期,我們主張總熱量稍高,1日4餐,因蛋白質的營養與剖宮產有非常密切的關系、每餐必供給雞蛋等,其余由脂肪、碳水化合物供給,食譜恢復到產前狀態。

1.4.3產褥期護理 產后由于胎盤娩出,胎盤分泌的雌性激素、孕激素、胎盤生乳素激素的迅速下降,故產后24小時內胰島素的需要量約為原用量的一半,加之產后失血,體液丟失,很容易發生低血糖。在產后24小時內及時調整胰島素用量。囑患者絕對臥床休息,每4小時記錄生命體征,觀察有無面色蒼白,心動過速等低血糖的表現。

1.4.4預防感染糖尿病孕婦血糖高,白細胞吞噬能力受抑制,抗感染能力降低,而血糖、尿糖濃度高,有利于某些細菌的生長,以發生各種感染,如泌尿生殖道感染、上呼吸道感染、皮膚感染等,尤其是霉菌性陰道炎。妊娠期糖尿病患者白細胞的吞噬及殺菌作用明顯降低,加之尿中多糖,產程中反復的陰道操作,術后保留尿管,使妊娠期糖尿病產婦易患生殖系感染,傷口和口腔,皮膚感染。嚴格無菌操作,產后觀察病人的體溫變化,術后尿管保留不超過24小時,囑患者多飲水,養成良好的衛生習慣。每天堅持早晚選用軟毛牙刷刷牙,餐后用口潔瀨口,每日用0.5%碘伏液抹洗外陰2次,并指導產婦隨時更換會陰墊以保持外陰的清潔。并教會產婦正確觀察惡露的量及排出物的性狀,必要時保留會陰墊檢查。如有惡露量多伴臭味時應立即報告醫生。指導產婦保健知識,預防乳腺炎的發生。并密切觀察產婦的體溫變化[7,8]。

1.5新生兒護理由于母親血糖高會給新生兒造成嚴重影響,從醫學的角度,主要表現有[5,6]:巨大胎兒、先天畸形、胎兒宮內營養不良、新生兒低血糖 、新生兒肺透明膜病等。因此對新生兒的觀察與護理也是相當重要的.我們主要采取的護理措施有:①糖尿病患者的新生兒抵抗力低,均應按早產兒護理,娩出后立即清理呼吸道,注意保暖,室溫保持在24-27℃防止體溫過低增加新生兒耗氧量。所以24小時要嚴密監測血糖、血鈣、血鎂,注意有無低血糖、低血鈣、高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合癥等發生。生后24小時內每4小時記錄生命體征,血氧飽和度;觀察新生兒面色,吸吮能力和肌張力。

②孕婦高血糖直接導致胎兒高血糖,引起胎兒高胰島素癥,新生兒出生后立即中斷糖的供給易發生低血糖。為預防新生兒低血糖對腦細胞的損害,生后2-4小時常測血糖,生后2小時開始常規口服10%葡萄糖水每次10-30ml,以后每2-3小時服一次,連續24小時,使新生兒24小時血糖水平達2.7mmol/L,及時靜脈補液。生后第二天口服葡萄糖水量逐漸減少,至第三天停止,同時每日監測血糖尿1-2次,連續2天;妊娠期糖尿病的孕婦分娩的新生兒,由于新生兒的肝臟發育不理想,因而不能及時排除膽紅素,黃疸會非常明顯,并逐漸加重,有時會造成嚴重后果。每日皮測膽紅素1次。

1.6出院指導

根據產婦的不同情況,幫助其制定自我護理計劃及支持系統提供幫助的計劃。指導產婦隨診。妊娠期糖尿病的產婦在以后發生顯性糖尿病的機會明顯增加。對于妊娠期糖尿病患者,絕大部分可迅速恢復到正常水平,但產后42天應進行葡萄糖耐量的檢查。如結果陽性,建議由內分泌科治療,正常者需每年定期復查,以便及時發現。

2總結

通過對105例妊娠期糖尿病患者進行觀察護理。對妊娠期糖尿病患者進行及時有效的心理指導,健康教育,飲食指導及體育鍛煉指導。并指導其正確使用胰島素。并在孕期、分娩過程及產褥期嚴密觀察監測生命體征及血糖變化。及時發現產婦低血糖表現。加強對妊娠期糖尿病患者產褥期自我保健。對新生兒按早產兒護理。無一例發生酮癥酸中毒及圍生期死亡。新生兒無低血糖及感染的發生。

3討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型,主要和遺傳、不良生活習慣、肥胖、缺乏運動有關,對胎兒的發育及母嬰的生命安全均有巨大的影響。文獻報道[10],妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發生率是非妊娠期糖尿病孕婦的10倍,畸胎發生率是非妊娠期糖尿病的4-10倍,圍產期死亡率為4%-10%。糖尿病孕婦的受孕率低,流產率高,妊娠期合并癥發生率高。在妊娠的不同時期,糖尿病的影響有所不同。早孕期孕婦血糖高,可使胎兒畸形率增加,自然流產也增加;中晚期高血糖,可能通過胎盤引起胎兒高血糖,相繼發生胎兒高胰島素血癥,進而導致胎兒過度增長,呈現巨大兒增多。這些胎兒出生后易發生新生兒低血糖;妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加,嚴重者可誘發酮癥酸中毒,甚至昏迷。

本研究對105例妊娠期糖尿病患者實施嚴格護理和觀察,總結出對于妊娠期糖尿病患者通過健康教育,提高患者的自我保健意識。做好心理護理,消除其焦慮與煩躁心理,積極配合醫師,堅持飲食治療和運動療法,正確使用胰島素治療,預防低血糖和感染的發生,堅持監測血糖,使孕婦愉快的度過孕期,達到良好的效果。并保證了母嬰平安。

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第7篇：早產兒主要的護理問題范文

【關鍵詞】 高血壓病；音樂療法；護理

1 緒論

1.1 背景及意義

用音樂調治身心是我國傳統的怡情養性及養生之法，西方一些國家也將其作為一種治療方法廣泛應用于精神病醫院、老年療養院及兒童特殊教育部門。目前，美國從事音樂治療工作的國家注冊醫師有4 000 人，歐洲有數千人，日本20 世紀80～90 年代從美國學成歸國創業的有50 多人[1]。

20 世紀80 年代后，我國醫療工作者借鑒國外經驗，并結合中醫特點，創造了音樂電流療法、音樂松靜功等，許多醫療機構也相繼完成了音樂治療系統的安裝使用。我國第一家獨立的音樂治療所于1997 年底在中央音樂學院創辦[1] 。日本心臟血壓研究所對47 例進入ICU 室3～5 d 后出現心肌梗死及不穩定心絞患者實施音樂療法，結果提示音樂療法可使交感神經系統活動減弱，副交感神經系統活動增強，起到緩和交感神經，促進感情、情緒鎮靜，抑制各種各樣的壓力反應，減少及預防ICU 綜合征的作用[2]。英國醫療機構對新生兒監護室中17 例躁動的插管早產兒利用錄音帶播放及模擬子宮內聲音和女性歌聲，觀察音樂療法對心率、平均動脈壓、血氧飽和度和早產兒活動狀態的影響，結果發現動脈壓力和氧飽和度在播放期間有明顯改善，提示音樂環境能改善氧供，增進大腦發育；音樂有益于產前準備和分娩，能幫助產婦放松情緒，分散注意力，減輕疼痛及焦慮[3]。譚孝厚等研究音樂松靜療法對交感神經活性的影響，并用經顱多普勒觀察音樂松靜療法治療腦動脈硬化的療效，以及音樂松靜療法對腦動脈硬化患者生活質量的影響，兩種療法對比的臨床研究等一系列工作[4]。綜上所述，音樂療法對人的身心健康具有確實的治療作用，根據研究顯示，音樂特有的旋律與節奏能使血壓降低，基礎代謝和呼吸速度減慢，使人在受到壓力時所產生的生理反應較為溫和。

世界衛生組織認為，健康不僅是指身體無病，還必須包括心理健康和良好的社會適應能力。隨著社會的發展，一些心理、社會因素的病因占據了重要地位，音樂與健康的關系極為密切，悅耳動聽的樂曲能協調老人生理活動，消除精神緊張，減輕煩躁不安的情緒，從而使血壓下降、心臟供血改善、消除或減輕臨床癥狀。因此，音樂治療具有實用價值。

本研究通過對老年高血壓病患者實施音樂欣賞療法，觀察其血壓及臨床癥狀的變化情況，旨在探討音樂欣賞療法對高血壓病的防治效果及價值，為尋找人群高血壓防治的有效途徑，進一步提高高血壓的社區防治水平拓寬思路。

1.2 研究目的及目標

1.2.1 目的

探討音樂療法對高血壓病患者血壓的影響效果。

1.2.2 目標

通過對高血壓病患者在應用藥物治療的同時增加音樂療法，對降壓藥物起到明顯的增效作用。音樂療法可作為一種有效的高血壓治療和康復的手段。

1.3 關鍵詞及定義

1.3.1 高血壓病

老年人高血壓指的是年齡在60 歲以上人群中，收縮壓＞21.3 千帕(160 毫米汞柱)和(或)舒張壓＞12.7 千帕(95 毫米汞柱)的高血壓患者。老年人高血壓中一部分是由成年高血壓延續而來，另一部分是因動脈粥樣硬化，彈性減遲，收縮壓升高而來。

1.3.2 音樂療法

音樂療法主要有兩種，主動性音樂治療和被動性音樂治療。音樂欣賞療法，即被動性音樂治療的方法，讓患者在感受和欣賞音樂的過程中，通過音樂的旋律、節奏、音色等因素影響人的神經系統而達到治療作用，它也是目前國內外音樂治療的主要方法，主要用于精神病和心身疾病的治療。

1.4 文獻回顧

高血壓是我國最常見的心血管疾病， 是其他多種心血管疾病的重要危險因素，全國約有一億高血壓病人中絕大多數為中老年患者。在60 歲以上老年人中約占四分之一患有高血壓。因此，積極有效地防治高血壓病成為中西醫學界面臨的嚴峻挑戰。老年人高血壓具有以下特征：①老年人高血壓的血壓波動比較大，特別是收縮壓。這主要是因為老年患者血管壓力感受器敏感性減退所造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應定期測量血壓，隨時調整用藥量。②老年人高血壓易受變動的影響，性低血壓的發生率較高。因此應慎用能引起性低血壓的藥物如胍乙啶、α1 受體阻滯劑、速尿等。③老年人由于動脈硬化容易出現假性高血壓現象，這類高血壓患者對抗高血壓藥物的耐受較差.更易導致嚴重的不良反應和嚴重的并發癥。同時老年血壓患者降壓速度不應太快，不應降得太低。④老年人高血壓以收縮壓升高為主，對心臟危害性更大，更易發生心力衰竭，同時也更易發生腦卒中。⑤老年人β 受體的反應性降低，因此對β 受體阻滯劑的耐受性更好，但依然有引起心動過緩和充血性心力衰竭的危險。⑥老年人對血容量減少和交感神經抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關。⑦老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時間也應比年輕高血壓患者長。⑧老年人神經系統功能較低，更易發生藥物治療時的抑郁癥，因此應避免選用作用于中樞神經系統的抗高血壓藥物如可樂定、甲基多巴等。目前，有關高壓病病人的康復治療主要集中在藥物、運動和飲食3 方面。對于藥物治療，世界衛生組織及美國、日本和我國醫學專家[5]認為，藥物治療只能暫時降低血壓而對高血壓病本身沒有益處，并且會產生副反應，認為只有非藥物療法治療高血壓病才會取得良好的效果。因此，將非藥物療法作為治療高血壓的首選方法，尤其是音樂療法已認為是高血壓病康復治療方案的一個重要組成部分[6]。

音樂不僅能夠表達人們之間的思想感情，陶冶人們的情趣，還豐富了人們的生活。輕松、歡快的音樂能促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶、乙酰膽堿等活性物質，從而調節血流量和興奮神經細胞。音樂能直接影響人的情緒和行為，節奏鮮明的音樂能振奮人的精神，使人興奮、激動；而旋律優美的樂曲，則能使人情緒安靜、輕松愉快。音樂是通過音響的作用來影響于人體的生理功能的，首先是通過音響對人的聽覺器官和聽神經的作用開始的，繼而才影響到全身的肌肉、血脈及其他器官的活動。由于音響有它自己的振動頻率、節奏和強度，如果在傳人人體之后，與機體內相應的振動頻和生理節奏相配合，就能引起極大的反應。這種反應稱為共鳴反應。它能激發人體內所儲存的潛能[7.8]。音樂的音響還能直接影響到對調節人體內臟及軀體功能起重要作用的大腦邊緣系統和腦干網狀結構[9]。因此，樂曲的節奏、旋律、速度、諧調等不同，就可表現出降壓、鎮靜、鎮痛作用和情緒調節作用等不同的效果。心腦血管病是危害人類健康的主要疾病之一，而高血壓不僅是我國最常見的心血管病，而且是腦卒中和冠心病等心腦血管病最主要的獨立危險因素[10]。高血壓屬心身性疾病，長期的精神緊張是引起血壓升高的主要原因之一。許多研究表明，音樂調節心身緊張的效果十分明顯。音樂欣賞療法是指通過欣賞音樂來達到治病效果的一種治療方法，在心身疾病的治療康復上已得到廣泛的應用。

2 研究設計

2.1 研究對象

在南開區沱江站社區居民健康檔案中選擇出所有無嚴重合并癥的I、Ⅱ 期老年(≥60 歲)高血壓病患者，以性別、年齡、血壓值、病程為配對條件選取20 對患者，其中男女比例為1：1。然后將其分為觀察組和對照組，每組20 例。

2.2 研究方法

兩組患者基礎治療方法相同，觀察組患者接受音樂欣賞法治療，每次30 分鐘，每天1 次，30 次為一療程。對照組每日靜臥30 分鐘，不聽音樂，每天1 次，30 次為一療程。

2.2.1 基礎治療方法

①飲食調理：減少高脂肪高鹽飲食，戒辛辣刺激性食物。

②控制不良情緒。

③增強家庭社會的支持：鼓勵病人參加文化娛樂或社交活動(每周不少于3 次)。

④糾正病人認知、應對方式，講授高血壓病知識，講解情緒、精神、環境、家庭因素等與疾病發生發展的關系，強調心情開朗、情緒穩定等對疾病康復的重要性。學習正確應對不良生活事件的方式及改善負性情緒反應的知識和技巧。

2.2.2 干預方法

家居化的音樂治療室內保持空氣新鮮，溫度適宜(25 ℃左右)，給人以清新舒適之感。開始前，向患者介紹音樂治療的目的及方法，治療前讓病人排空大小便并取舒適的，休息5 min，然后輕輕閉上雙眼，身體盡量放松，聽放松性音樂30 min，再慢慢睜開雙眼，完成一次治療。聽音樂的過程中限制燈光、聲音、探訪者、電話等，以助于取得最佳效果。音樂選擇：讓病人自己選擇所喜歡的音樂或選擇若干舒緩、優美的鋼琴曲、小夜曲、民樂及模擬大自然中的鳥鳴蟲叫聲等[11]。但各型高血壓患者不要聽高亢激烈的興奮性樂曲。對于高血壓病人，樂曲也可以進行辨證的選擇。① 肝氣郁積型[12]：應聽明快、興奮的輕音樂。例如：《花好月圓》《喜洋洋》《鮮花調》《雨打芭蕉》《滿庭芳》等民樂。②肝火上亢型：應聽輕松、和緩的輕音樂。

例如，勃拉姆斯的《搖籃曲》，海頓的《小夜曲》，以及我國民族樂曲《漁舟唱晚》《平湖秋月》《漢宮秋月》等。③ 肝腎陰虛型：可選擇《梅花三弄》《二泉映月》《流水》《醇漁晚唱》《牧歌》《姑蘇行》等能醒腦定眩、振奮精神、補益降壓的樂曲。④ 陰陽兩虛型：可選擇《百鳥朝鳳》《空山鳥語》《鷓鴣飛》《昕松》《春江花月夜》《陽關三疊》《平沙落雁》等可調節神經、雙補陰陽的古樂[13]。

2.2.3 資料收集

定人(由專人負責40 例病人數據資料的收集) 、定位(平臥位，左臂)、定血壓計、定時(1 個療程30 d，每人每天定時進行)。

2.2.4 評價方法

觀察組每天聽音樂前后各測量心率、血壓1次；對照組每天靜臥前后各測量心率、血壓1 次。觀察治療前后的血壓、心率及臨床癥狀的變化來判定療效。

2.2.5 統計學方法

對各組患者的計量資料用t 檢驗進行分析。

3 研究結果

3.1 血壓值和心率

3.2 臨床癥狀

經一療程的音樂治療后，各患者癥狀均有不同程度的改善，提示音樂療法可能早期對頭痛、頭暈、失眠、焦慮等癥狀的改善更有效。結果見表2。

4 討論

高血壓病屬于心身疾病，在其發病因素中，一些心理、社會因素的病因占據了重要地位，如長期的情緒緊張、易于激動等[14]。由于老年期多病共存，各臟器功能減退，難以進行適當的體育活動；加上退休后社會角色的轉換，易產生自卑、失落、孤寂等情緒，而這種不良情緒常導致高血壓病的病情加重。積極探討非藥物治療方法已屬當務之急。因此，對于老年高血壓病人，音樂療法具有實用價值，它在一定時期內能使血壓下降、心率減慢、無副作用。減少藥物的用量和藥物的毒副反應，節約藥品，降低醫療開支，為一種治療、康復的好手段。

本次研究發現，觀察組和對照組均能按醫囑堅持服用降壓藥，有效控制血壓，但降壓、減慢心率效果兩組比較仍有統計學意義（P

5 結論與建議

本市南開區沱江社區衛生服務站已有高血壓病患者600 人，且仍保持不斷升高的趨勢，因此大力開展高血壓的防治工作刻不容緩。音樂療法對于老年高血壓患者無副作用，患者自我感覺良好、且方便易行，便于老年患者在家中治療，對于I、Ⅱ期高血壓患者治療效果明顯，可作為一種有效的高血壓治療和康復的手段在社區推廣，但同時有文獻報道，短期音樂治療引起的降壓作用只是暫時的，如能堅持音樂治療3～9 個月，其降壓作用能在停止訓練1 年后仍維持[16]，所以推廣音樂療法治療高血壓時，應強調長期性和持續性，才能取得較滿意的結果。因此，音樂療法在國內還需要多加宣傳和教育，使高血壓病病人認識到音樂療法的作用和好處，并在一定程度上具有明顯的經濟效益和社會效益。另一方面，如何使音樂療法科學地應用于臨床，使之成為可推廣應用的治療或輔助治療手段，如何能快速地引導病人進入音樂意境，使之放松，更好的降低血壓。因此筆者建議多做一些這方面的研究。

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第8篇：早產兒主要的護理問題范文

鬧鬧一生下來就和爸爸媽媽、爺爺奶奶生活在一起。平日里，爸爸媽媽工作很忙，每天早出晚歸，根本沒時間帶他。因而，鬧鬧的一切都由爺爺奶奶照顧，吃喝拉撒玩，事無巨細，面面俱到。

鬧鬧是個早產兒，出生后一直體弱多病，不僅厭食還特挑食。為了讓他多吃飯，爺爺奶奶沒少動腦筋想辦法，每天變著法兒地給他做好吃的。而且，隨便什么時候，鬧鬧只要想吃什么，哪怕是晚上已經睡到了床上，爺爺也是二話不說，趕緊起床做好或是去買。功夫不負有心人，就這樣，現在鬧鬧4歲了，胃口好了，身體也棒了。

自打鬧鬧出生開始，爺爺奶奶對這個寶貝孫子就愛得含在嘴里都怕化了。兩位老人每天主要的任務就是圍著鬧鬧轉，他要什么給什么，任何事情也都由著他的性子來。鬧鬧是衣來伸手、飯來張口，自然壞習慣也不少，淘氣得更是不著邊際。比如鬧鬧天天都要去巷口的小超市，買這買那，不管有用沒用，不買就耍賴，一屁股坐在地上打滾哭鬧，爺爺奶奶心一軟就只有掏錢了。還有往米桶里倒水、往沙發上灑尿、抽屜里東西翻騰一地、玩具摔得七零八落等等，對這些壞習慣，爺爺奶奶卻聽之任之，從來都舍不得罵一句、打一下，最多不痛不癢地說一聲：“鬧鬧啊，下次可不能再這樣了?！狈凑蟽煽谟械氖菚r間和耐心，也樂意跟在孫子的屁股后面，為他收拾殘局。

漸漸地，鬧鬧的爸爸媽媽感覺有些不對勁了?？墒?，每當他們對鬧鬧進行批評教育時，奶奶就立刻跑過來阻止：“你們干什么呢，別嚇著孩子，鬧鬧還小呢，長大了自然就懂事了?！被蛘哒f：“你也是我們帶大的，你小時候也淘氣著呢，現在不是好得很嗎？”在老人面前沒有道理可說，再說就要不愉快了，而且孩子是老人一把屎、一把尿帶大的，花了不少心血。為了不讓兩位老人家生氣，鬧鬧的爸爸媽媽只得等他們不在家的時候，偷偷地教訓一下孩子。但是，鬧鬧鬼精鬼精的，很小的時候就學會了察言觀色，只要爸爸媽媽在家時，他就比較聽話。

現在，鬧鬧在幼兒園的孩子中自理能力最差，吃飯、穿衣總是落在后面，“搞破壞”他卻總是沖在前面，為此，經常受到老師的批評。而且，鬧鬧非常蠻橫霸道，自己喜歡的東西，誰也不能碰；看上了別人的東西，別人不肯給他玩，他馬上就會動手搶。所以，小朋友們都不太喜歡和他玩，鬧鬧也不喜歡上幼兒園。每次走到幼兒園門口，他總是又哭又鬧，死摟著爺爺的脖子不放手，有時爺爺心一軟，就又抱鬧鬧回家去了。

于是，鬧鬧三天打魚兩天曬網，經常不上幼兒園。鬧鬧的爸爸媽媽說，不上幼兒園可不行。爺爺卻說：“不就是去那兒學幾首兒歌、數幾個數嗎？在家一樣教，又不是正式上學，我看少去幾次也沒什么大不了?！被蛘?，爺爺奶奶用鬧鬧最喜歡吃的“肯德基”作為誘餌：只要堅持上兩天幼兒園，就去吃一次肯德基。由于這個方法很靈驗，所以爺爺奶奶陪孫子去肯德基自然也是樂此不疲。

專家點評

孩子成長期間，尤其對于幼小的孩子來說，每一天都是關鍵期。而在關鍵期應注重孩子品質的培養，因為錯過關鍵期后，生活中的小毛病就會形成壞習慣，甚至是品質上的欠缺。

批判隔代教育方式的呼聲從未停止過。在多項隔代教育的研究結果中都表明：隔代教育對孩子的發展是弊大于利。研究結論主要認為：隔代教育出來的孩子普遍生活能力差、心理安全感低、社交能力差、學習動力不足，孩子缺乏主動性、積極性，他們任性、散漫，缺乏集體榮譽感、自控能力差。鬧鬧也不例外，由于爺爺奶奶的龐愛，他在生活自理方面非常欠缺，人際關系緊張。這些弱點無疑成為孩子融入集體生活和適應社會的極大障礙。

不可否認，鬧鬧的爺爺和奶奶對孩子的貢獻是巨大的。他們對孩子身體和生活細心照顧，對孩子情感給予理解和接納，同時，還能減輕年輕父母的養育負擔。而且，更為重要的是，老人對孫子隔代親的心理和行為使得孩子的情感得到極大滿足，這種親情是年輕父母所不能替代的，并且能讓孩子更確定他的自身價值。

那么，老人隔輩親又是什么心理呢？顯而易見的是，孫輩是老人自己的骨血，沒法不親；再有，老人年輕時工作忙，沒有很多時間與兒女共處，從而留下許多遺憾，于是他們想在孫子身上去彌補從前的缺憾；還有，老年人退休后時間很寬裕，為孩子付出多一些，讓他們覺得自己很有價值感；此外，孩子充滿活力，嘴也甜，而且有更多的精力和時間陪伴老人，能填補他們晚年的孤獨和寂寞。如此說來，隔輩親使祖孫各自的心理需求都得到了極大的滿足。

然而，老年人帶孩子的代價卻也是巨大的。老年人通常都已到了退休賦閑的年齡，社會競爭壓力降低，生存危機意識減弱，知識結構相對陳舊，教育方法也相對簡單。而教育孩子，其實是一個需要付出巨大精力的工作，老年人通常已經無法像年輕父母那樣充滿活力，在學習、活動、習慣養成，以及心理方面都無法滿足孩子的需求，而如此多的缺失，對孩子的成長十分不利。

許多重要品質的培養在老人對孩子的千依百順中，被兩代父母忽略了。更重要的是，當孩子重新與父母相處時，他們之間情感和默契的斷裂很難彌補，因為孩子難以在長時間與父母隔離后認同父母，而年輕父母人到中年后社會競爭壓力更大，情緒非常容易緊張，因此更易把溝通障礙的賬算在孩子身上。這就使孩子在今后的學業和工作中，缺乏指導和安全感；在面臨挑戰和遇到挫折時感到力不從心；在出現失戀等重大人生轉折關口無法承受，甚至會精神崩潰。

專家建議

年輕父母工作忙，“沒有時間照顧孩子”不應是借口。你既然生了孩子，就要善待孩子、教育孩子，否則就是不負責任的表現?，F代社會對孩子的要求已經不是只要有一個好身體，不出安全問題就可以了，而是要求優生優育。孩子需要父母理解自己內心的渴望，需要在成長的關鍵期里不斷受到相關刺激；孩子應該受到更有能力的人的熱切關注，他們要通過這種關注知道自己的存在意義，了解這個世界正在發生的事情；他們愿意自己懂規則，有好朋友，生活會自理，學習能力強，能夠控制情緒，他們不要自己出現各種各樣大人接受不了的行為問題。他們這些成長的愿望和需要是老年人很難給予的。

因此我建議年輕的父母，至少在孩子12歲之前，要有一個人做出些犧牲，用更多的時間去陪伴孩子。否則，等到孩子長大出現問題時，父母再感到焦慮和痛苦也彌補不了孩子關鍵期發展的損失。正如不能誤農時一樣，錯過了耕種季節，收成是無法保證的。

實例二

小琪的爸爸媽媽都是地質勘探員，一年中有大半年的時間在野外工作。因此，小琪沒滿周歲，就被寄養在外公外婆家。小琪的外公外婆都是退休教師，外公退休后仍被學校返聘，于是，外婆就在家全心全意撫養和教育小琪。

外婆一生教書育人，自然特別注重言傳身教。所以，她雖然已經退休了，但還是一直堅持有規律地讀書學習，這對小琪的影響很大。在小琪很小的時候，她就經常模仿外婆看書的樣子，有時還能一個人坐在那里，自己翻看圖畫書。

在小琪咿呀學語時，外婆就開始給她講故事。小琪特別喜歡聽故事，只要外婆給她講故事，她馬上就會安靜下來，所以，外婆每天都要給小琪講好幾個故事。并且，不只是單純地講，而是每講完一個故事，還會問小琪一些與故事相關的問題，讓她思考作答。到了小琪兩歲半時，外婆又開始有意識地訓練小琪學講故事。剛開始，小琪講的故事丟三落四，可外婆從不批評她，反而經常拉著外公一起坐下來，認真地聽小琪講，還經常錄在磁帶里，放給小琪自己聽，或寄給小琪的爸爸媽媽聽。后來，小琪講故事越講越好，每天都要在家表演一番，給外公外婆的生活帶來不少樂趣。

在小琪生活自理能力方面，外婆也進行了一些早期培訓。從小琪兩歲半起，外婆就開始手把手地教她做一些力所能及的事，比如早晨起床自己拿牙刷，擠牙膏，用杯子接水，自己刷牙；自己拿小臉盆接水，用小毛巾洗臉。小琪三四歲時，外婆又教她吃飯前要把碗筷整齊地擺放在桌子上；從幼兒園回到家里自己換上拖鞋；每天自己穿衣服。外婆真不愧是個老師，對孩子的早期教育很有一套，特別懂得鼓勵孩子，保護孩子的自尊和自信，第一天教不會，第二天再教，仍不會第三天再教......從不責罵孩子。所以，外婆讓小琪學什么，小琪都愿意學。

從小到大，耳濡目染，小琪模仿著外婆的一言一行，因此，她的生活習慣也和外婆一樣。平時喜歡安靜地呆在家里看書讀報，不喜歡出門活動，很少與外界接觸，電視、碟片、書籍還有外公外婆就是她的玩伴。而且，外婆還常告誡小琪，外面比較危險，路上汽車很多，出門千萬小心；外面騙子也比較多，有許多專門拐賣小孩的壞人，千萬不要和陌生人講話等。所以，小琪從不單獨走出家門，也極少和小朋友們一起玩耍。在外公外婆的眼里，小琪是一個聰明懂事、文靜可人的“乖乖女”。

上幼兒園期間，小琪明顯比同齡小朋友要懂事、乖巧，學什么都認真用心，做什么都完全聽老師的。每當聽到外人夸獎小琪“人見人愛”時，外婆的心里別提有多高興了，這可是她辛勤調教的成果??！

隨著年齡的增長，小琪上了小學，她的主要精力就放到學習上了。因為外婆認為，學習好才是最重要的。小琪真是爭氣，一個學期下來，各科考試都是全班第一?？墒牵毿牡睦蠋煱l現，在學校里，小琪雖然成績優異，但性格比較孤僻，不愛講話；膽子也很小，就是在課堂上也從不主動舉手發言；沒有要好的同學，總是獨來獨往。

專家點評

小琪相對于鬧鬧來說較為幸運，有一個懂得教育的外婆含辛茹苦地在培養她――學到了很多知識，自理能力也不錯，人際交往沒有沖突。但仔細分析，卻不難看出其中的問題：老年人相對更愿意過一種平和寧靜的生活，而成長中的孩子卻充滿生機，他們每天都在發育，需要更多的身體活動和交往活動來刺激成長，從而使他們日漸成熟。

如果孩子和年輕父母在一起，就會更加充滿活力。而小琪的身體活動需要和交往活動需要，無疑被外婆忽略了，外婆用自己對社會的體驗，妨礙了讓小琪自己去體驗社會。再加上小琪本身就是一個氣質類型較為穩定、動力較弱的女孩子，因此，造成她交往不主動，發言不主動，較為孤僻，膽子比較小，這對她適應社會會有影響。

專家建議

即使是由年輕父母來教育小琪，父母也要更新自己的知識，反復實踐和領悟，并經常請教專家和老師。專家和老師的點撥，對于家庭教育的實踐和思考能起到畫龍點睛的作用。

父母之聲

1：嬌嬌媽媽（湖南）

我和我先生開了一家廣告公司，每天都忙得不可開交，說實話沒有太多的時間來教養孩子。所以，在有了孩子以后，我們就把婆婆接來同住了。婆婆帶孩子非常耐心細致，但是，婆婆的育兒觀念很落后，比如小時候給嬌嬌喂飯時，喜歡把飯菜放在口中嚼過以后再喂給孩子，我覺得這樣做很不衛生。雖然我提醒了很多次，婆婆卻總也改不掉這個壞習慣。不過不管怎樣，婆婆能來為我們帶孩子，已經幫了我很大的忙了，盡管心里總是有些擔心孩子，但是確實沒有其他更好的解決辦法。

2：歡歡爸爸（天津）

我老婆生完歡歡以后，我們有兩年多的時間住在岳父母家。隔代親嘛，岳父岳母對歡歡溺愛至極，養得格外小心翼翼。比如歡歡七八個月時，非常喜歡爬，我特別鼓勵，因為我看到書上說這能促進孩子運動神經的發育，可是，岳母怕她磕著碰著，寧可整天抱著她、用小車推著她，就是不讓歡歡爬，搞得孩子將近兩歲時才學會了走路。像這樣的事情很多。因為怕與老人發生沖突，所以盡可能按照老人的意愿去養育孩子，可結果是我和老婆都沒有了教育孩子的權利。后來想想，這樣下去怎么行呢？最終我和老婆決定，再辛苦也是自己帶比較好，于是我們就和岳父母分開住了。

3：小宇媽媽（上海）

我和丈夫都屬于早出晚歸的上班族，無奈之下，兒子小宇從2歲開始寄養在公婆家。公公退休前是遠洋輪船上的大副，性情豪爽大氣，人生經歷也很豐富，最主要是他特別樂意接受新鮮事物與觀念。在我把孩子交給公婆帶之前，我特意為他們訂閱了兩份科學育兒方面的雜志，還讓他們參加了隔代家長的培訓班。說真的，現在公公婆婆教育孩子的觀念比我還要新呢，比如他們每天帶小宇到戶外玩耍時，經常故意不緊靠著孩子身邊站著，目的是盡可能讓孩子自己去找小朋友玩，而且讓他盡情地玩，每次都要玩到全身出汗才回家，這樣既增強了體質又鍛煉了膽量。生活中，他們對小宇也不存在溺愛的問題，這讓我感到非常放心和滿意。

專家簡介

魯杰，北京師范大學兒童心理研究所碩士畢業?，F于北京工業大學從事科研教學工作。參與研究的課題涉及行為問題、創造力培養、智力測評及家教現狀調查等方面；創作和翻譯早教及兒童心理文章、書籍百萬字以上。近年來，在國內幼兒園和學校為家長進行家庭教育講座百余場，接待家長咨詢幾千人次；曾多次出席“CCTV-7東方兒童名家咨詢”；是新浪網親子中心以及中國兒童思維網等多個大型網站的育兒專家。

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隔代家長的10個資格標準

有心理專家總結了10個條件，作為擔當“隔代家長”的“資格標準”，摘錄如下，以供參考：

1.身體健康，精力較好，心態年輕，樂于養育孫兒。

2.心理健康，情緒穩定，沒有精神障礙或人格偏差。

3.家庭和個人衛生習慣良好，沒有吸煙、酗酒等不良嗜好。

4.了解兒童的飲食營養和生活護理等常識。

5.性格開朗，人際交往能力強，不固執偏頗，對孩子有耐心。

6.喜歡戶外活動，能常帶孩子外出，去認識周圍的世界。

7.有一定的文化基礎，可對兒童進行啟蒙教育。

8.待孩子慈愛寬容，但不縱容、不溺愛，善于引導教育。