醫(yī)療保險的籌資方式精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保險的籌資方式范文

在全國大范圍內(nèi)建立大病醫(yī)療保險制度面臨的問題

要在全國大范圍內(nèi)建立大病醫(yī)療保險制度會面臨以下問題：

第一，地方政府不明確我國醫(yī)療保障改革的方向。我國的醫(yī)療保障制度采取漸進(jìn)式改革，首先是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其次是試圖恢復(fù)傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療與建立農(nóng)民工醫(yī)療保險，最后是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，醫(yī)療保險網(wǎng)在逐步擴(kuò)大，目前正在由廣覆蓋向全覆蓋推進(jìn)，并在提高保障水平。我國醫(yī)療保障改革在走一步、看一步，有時還走了彎路，其方向是什么？如果各級政府不明確改革的方向，就會缺乏對醫(yī)療保障改革的自覺性和主動性。

第二，社保機(jī)構(gòu)面臨選擇籌資模式的困惑。大病醫(yī)療保險是補(bǔ)充醫(yī)療保險或商業(yè)醫(yī)療保險，國家對補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險采取自愿性原則。自愿性往往難以保證足夠大的覆蓋面，且需要耗費(fèi)很多的時間與精力談判，往往導(dǎo)致資金籌集成本高，難以可持續(xù)發(fā)展。因此，選擇合適的投資渠道，對大病醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展非常關(guān)鍵。

第三，社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與商業(yè)醫(yī)療保險公司在設(shè)計大病保險產(chǎn)品時缺乏溝通，商業(yè)保險公司可能利用信息不對稱，損害參保者的利益。商業(yè)保險公司以贏利為目的，其設(shè)計出的醫(yī)療保險產(chǎn)品，對廣大城鄉(xiāng)居民而言，很難判斷其價格的合理性。如果其產(chǎn)品的利潤率過高，則意味著對參保人不利。

第四，重復(fù)參保，浪費(fèi)保險資源，挫傷居民和職工參保的積極性。大病保險既要覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)與企業(yè)單位職工，也要覆蓋城鄉(xiāng)居民。一是政府主導(dǎo)推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民大病保險與企業(yè)組織農(nóng)民工參加的大病保險可能存在重復(fù)性。有些農(nóng)民工在家鄉(xiāng)參加了新農(nóng)合，又在就業(yè)地參加了職工基本醫(yī)療保險，還參加了職工大病保險。二是政府主導(dǎo)推進(jìn)的職工大病保險與企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、工會組織員工參加的大病保險可能存在重復(fù)性。政府在基本醫(yī)療保險的結(jié)余資金中已經(jīng)拿出一部分資金，購買大病保險單。而用人單位也為職工辦理了補(bǔ)充醫(yī)療保險，或者有些單位的工會籌集了職工大病互助基金。三是政府主導(dǎo)推進(jìn)的大病保險與個人購買的商業(yè)醫(yī)療保險可能存在重復(fù)性。

建立大病醫(yī)療保險制度的具體策略

第一，明確醫(yī)療保障的改革方向，由政府承擔(dān)相對有限責(zé)任轉(zhuǎn)變到個人承擔(dān)相對有限責(zé)任。在計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)過渡的時期，我國由于財政資金緊張，參保者要承擔(dān)起付線以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、起付線以上封頂線以下的自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用，還要承擔(dān)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，甚至還要承擔(dān)報銷藥品目錄之外的藥物費(fèi)用，只有極少數(shù)患重大疾病家庭能享受醫(yī)療救助。這樣，政府只承擔(dān)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦費(fèi)用、居民醫(yī)療保險的出資責(zé)任、少量的醫(yī)療救助責(zé)任，政府承擔(dān)的醫(yī)療保障責(zé)任相對有限，可參保者個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用相對無限。這個現(xiàn)狀必須改變，即參保者個人承擔(dān)責(zé)任必須由相對無限轉(zhuǎn)變成相對有限。參?；颊邆€人承擔(dān)責(zé)任由相對無限轉(zhuǎn)變成相對有限，政府承擔(dān)的責(zé)任在增大，這并不等于政府承擔(dān)相對有限責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬o限責(zé)任。盡管參加了基本醫(yī)療保險，相當(dāng)多的家庭要承擔(dān)癌癥、白血病、肝移植或尿毒癥等重大疾病醫(yī)療費(fèi)用的自負(fù)部分還是很困難的。面對重大疾病醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險，可以擴(kuò)大補(bǔ)充醫(yī)療保險的覆蓋面，增大大病保險的互濟(jì)性。構(gòu)建基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多層次的醫(yī)療保障體系。通過多層次的保障體系，使重大疾病患者家庭承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用控制在可承受的范圍之內(nèi)。

第二，選擇合適的投資渠道，降低籌資成本。有下面五種籌資方式：一是利用基本醫(yī)療保險結(jié)存資金的一部分購買商業(yè)大病保險；二是利用職工和居民基本醫(yī)療保險的籌資平臺籌集大病保險的專項(xiàng)資金，由社會保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為職工和居民購買大病保險；三是通過單位工會征收職工大病醫(yī)療保險費(fèi)；四是由用人單位與個人共同繳費(fèi)購買大病保險；五是由個人各自自愿購買商業(yè)大病保險。并非所有的籌資方式都適用于擴(kuò)大大病保險的覆蓋面。對于職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)存過多的地區(qū)，第一種方式作為首選；對于職工基本醫(yī)療保險結(jié)存資金不多的地區(qū)，可以采取第二種方式或第三種方式；對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險結(jié)存資金不多的地區(qū)，可以采用第二種方式，即提高籌資水平，把政府增加的投入作為購買大病保險資金的主要來源。

第三，保監(jiān)會負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)社會醫(yī)療保險部門與商業(yè)保險公司之間的關(guān)系，強(qiáng)化保險精算，設(shè)計與基本醫(yī)療保險互補(bǔ)的保險產(chǎn)品，供職工和居民選擇。基本醫(yī)療保險的自負(fù)部分也是不斷變化的，商業(yè)醫(yī)療保險要根據(jù)職工自負(fù)部分的變化情況、城鄉(xiāng)居民自負(fù)部分的變化情況，不斷調(diào)整商業(yè)醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍，以減輕重大疾病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)有義務(wù)利用其保險精算人才為本統(tǒng)籌地區(qū)的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品價格的合理性進(jìn)行評價與談判。保監(jiān)會既要協(xié)調(diào)商業(yè)保險公司與社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的關(guān)系，又要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療保險產(chǎn)品的設(shè)計，確保費(fèi)率在合理的范圍之內(nèi)。

第四，加強(qiáng)用人單位的人力資源管理部門、工會與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的溝通，統(tǒng)籌參加大病保險。既要提高醫(yī)療保障水平，又要避免不必要的重復(fù)參保。

第五，對于社會保險機(jī)構(gòu)與用人單位籌集大病保險資金水平低的地區(qū)，政府還要鼓勵公民各自購買商業(yè)大病保險。

第2篇：醫(yī)療保險的籌資方式范文

關(guān)鍵詞：羅馬尼亞；中東歐；醫(yī)療保障；改革

中圖分類號：D75 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-29IX（2015）08-0080-03

一、羅馬尼亞醫(yī)療保障制度改革的背景

在第二次世界大戰(zhàn)以前，羅馬尼亞實(shí)行的是以強(qiáng)制性社會保險為特征的俾斯麥?zhǔn)剑˙ismarck model）的醫(yī)療保障制度。羅馬尼亞解放后，于1949年頒布了《國家醫(yī)療組織法》，其醫(yī)療制度開始從俾斯麥模式向建立在國家出資、中央計劃、普遍覆蓋、免費(fèi)醫(yī)療原則之上的謝馬什科模式（Semashkomodel）轉(zhuǎn)變。這種國家保障型的免費(fèi)醫(yī)療制度，在新生政權(quán)誕生后逐步建立、擴(kuò)大和完善起來。最初是住院治療實(shí)行免費(fèi)，日常門診尚需自費(fèi)，后來，掛號費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)以及住院期間的一切醫(yī)療和食宿費(fèi)用逐步實(shí)行全部免費(fèi)。享受免費(fèi)醫(yī)療待遇的對象包括國家各級干部、社會團(tuán)體工作人員和企事業(yè)單位的職工。后來，農(nóng)村也逐漸由合作醫(yī)療向免費(fèi)醫(yī)療過渡。新的醫(yī)療保障制度運(yùn)轉(zhuǎn)伊始，新生兒死亡率逐年下降，像肺結(jié)核和梅毒這樣的疾病都被根除了，其他傳染性疾病也都受到了嚴(yán)格的監(jiān)控。免費(fèi)醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)對醫(yī)療服務(wù)比較公平的分配，使羅馬尼亞國民的健康狀況得到了很大的改善，對戰(zhàn)后國民經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展起到了巨大的推動作用。但同時，免費(fèi)的醫(yī)療保障制度也使國家的財政負(fù)擔(dān)日益沉重。由于國家在經(jīng)濟(jì)上推行“工業(yè)化”的發(fā)展政策，重工業(yè)一直是國家優(yōu)先發(fā)展的部門，醫(yī)療服務(wù)部門始終處于從屬地位，得到的資源份額非常低，僅占國家投資總額的3.0%-3.5%。為了從西方工業(yè)國家進(jìn)口先進(jìn)的技術(shù)及設(shè)備，20世紀(jì)70年代末，羅馬尼亞的外貿(mào)赤字大幅增加，1978年為8億美元，1979年為17億美元，1980年多達(dá)24億美元。同期，其外債數(shù)額也在逐年增長，從1977年的36億美元直線上升到1981年的102億美元。為了減少國際金融組織經(jīng)常在政治上提出的一些苛刻要求，羅馬尼亞政府在80年代初決定在短時間內(nèi)還清貸款，這進(jìn)一步加劇了羅馬尼亞日趨緊張的國家財政狀況。在1985-1989年期間，與本地區(qū)東歐國家醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的5.4%這一平均值相比，羅馬尼亞的醫(yī)療費(fèi)用支出僅占CDP的2.2%，連其一半都不到。由于長期缺乏資金，醫(yī)療單位往往缺少基本的設(shè)備、材料和基礎(chǔ)設(shè)施，患者得.不到及時合理的救治，致使羅馬尼亞人口的健康狀況逐漸惡化。肺結(jié)核病死灰復(fù)燃，羅馬尼亞重新成為歐洲肺結(jié)核發(fā)病率最高國家之一；與本地區(qū)國家13.4‰的嬰兒平均死亡率相比，羅馬尼亞的嬰兒死亡率高達(dá)22‰；婦女宮頸癌的死亡率也在迅速上升，高達(dá)歐洲國家宮頸癌平均死亡率的6.3倍，位列歐洲第一；而其人口的平均預(yù)期壽命則在東歐國家中接近末位，僅有69.2歲。

1989年劇變后，中東歐國家紛紛同蘇聯(lián)脫離政治、軍事和經(jīng)濟(jì)的制度聯(lián)系，開始從中央計劃經(jīng)濟(jì)向自由市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌。轉(zhuǎn)軌初期，由于缺乏持續(xù)可行的總體戰(zhàn)略，不但導(dǎo)致羅馬尼亞在國際市場上競爭地位下降，而且還造成了包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)嚴(yán)重的社會問題。由于國家沒有及時制定對傳染病的管控政策，沒能采取如免疫、篩查等一些疾病預(yù)范措施，再加上同期的經(jīng)濟(jì)衰退進(jìn)一步加深了人們的貧困程度，致使慢性病數(shù)量和死亡率大幅上升。為了穩(wěn)定政局，羅馬尼亞政治體制轉(zhuǎn)變后的最初兩屆左翼政府并沒有立即對醫(yī)療保障制度進(jìn)行根本性的改革，仍沿用普遍的醫(yī)療服務(wù)體系，以緩解轉(zhuǎn)軌后經(jīng)濟(jì)衰退帶來的嚴(yán)重后果。但在變化了的社會經(jīng)濟(jì)和政治環(huán)境下，原有的醫(yī)療保障網(wǎng)難堪重負(fù)且危機(jī)重重，醫(yī)療保障制度的全面改革已刻不容緩、勢在必行。

二、羅馬尼亞醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容

為了改善人口的健康狀況、提高資源的使用效率、轉(zhuǎn)變醫(yī)患關(guān)系、提高患醫(yī)療雙方的滿意度，20世紀(jì)90年代末，在原來改革的基礎(chǔ)上，羅馬尼亞政府啟動了對醫(yī)療保障制度的結(jié)構(gòu)性變革?？傮w而言，改革內(nèi)容可以用四個“轉(zhuǎn)變”來概括，即“從單一的政府出資向多種籌資方式轉(zhuǎn)變”、“從中央計劃向放權(quán)地方轉(zhuǎn)變”、“從國家壟斷向私有化轉(zhuǎn)變”和“從基于醫(yī)院的臨床治療向初級醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變”。

（一）在籌資模式上，從單一的政府出資向多種籌資方式轉(zhuǎn)變

在謝馬什科模式下，由于國家預(yù)算撥款是唯一的醫(yī)療資金來源，醫(yī)療保障制度很快就面臨財政上的約束。因此，改革首先就要改變原來的籌資模式，將醫(yī)療服務(wù)收入從來源于單一的國家預(yù)算轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^國家預(yù)算、社會醫(yī)療保險金、附加的私人醫(yī)療保險和患者的自費(fèi)支出等多種方式共同來籌集。1998年通過的《社會醫(yī)療保險法》，使具有俾斯麥模式特征的強(qiáng)制性醫(yī)療保險按照團(tuán)結(jié)互濟(jì)的原則確立起來。根據(jù)《社會醫(yī)療保險法》，醫(yī)療保險費(fèi)通過征收工資稅（payroll tax）來籌集，保費(fèi)由雇主和雇員雙方共同繳納。雇員支付其稅前毛收入的7%.雇主支付另外的7%；個體經(jīng)營者則要自己繳納占收入14%的保費(fèi)。那些低收入者、休產(chǎn)假者（或照顧生病孩子的人）的保費(fèi)由地區(qū)的醫(yī)療保險基金會（Health Insurance Fund）負(fù)責(zé)承擔(dān)，失業(yè)者的醫(yī)療保險費(fèi)從政府的失業(yè)救助預(yù)算中支出，退休者和他們家庭成員的醫(yī)療保險費(fèi)則從社會保障預(yù)算中支出。從這一年起，醫(yī)療服務(wù)的收入來源發(fā)生變化，國家預(yù)算逐漸減少，醫(yī)療保險基金成為醫(yī)療服務(wù)資金的主要來源。在主要由國家預(yù)算（state budget）和醫(yī)療保險基金構(gòu)成的全國醫(yī)療預(yù)算（national budget）中，醫(yī)療保險基金大約占整個醫(yī)療預(yù)算的2/3。醫(yī)療保險基金一般用于支付現(xiàn)場急救、流動救護(hù)、口腔疾病、住院治療、身體康復(fù)和藥品的費(fèi)用。部分醫(yī)療費(fèi)以及購買非基本藥品的費(fèi)用需要由患者自費(fèi)承擔(dān)。國家預(yù)算資金主要用于擴(kuò)建醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員和實(shí)施國家醫(yī)療計劃以及為醫(yī)療衛(wèi)生主管部門提供日?；顒咏?jīng)費(fèi)，有時也會在因客觀因素導(dǎo)致醫(yī)療保險基金不足時，提供必要的補(bǔ)助。醫(yī)療籌資方式的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)的購買者與醫(yī)療服務(wù)的提供者之間建立了一個新型的社會關(guān)系。醫(yī)療保險一方面可以基本保持目前的醫(yī)療服務(wù)對所有公民廣泛可及的水平；另一方面也增加了透明度，使投保人對財務(wù)支出的走向和醫(yī)療服務(wù)的價格更加明晰；同時也營造了一個很友善的環(huán)境，有助于醫(yī)療服務(wù)私有化的開展。

（二）在管理模式上，從中央計劃向放權(quán)地方轉(zhuǎn)變

1991年和1998年分別通過的《公共行政管理法》和《公共醫(yī)療法》規(guī)定，公共醫(yī)療服務(wù)體系的管理權(quán)從衛(wèi)生部下放到縣級部門，由它們代表衛(wèi)生部來執(zhí)行國家的政策并實(shí)施地區(qū)級別的醫(yī)療項(xiàng)目。為此，全國的41個縣和布加勒斯特市成立了42個地區(qū)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療部門撥款并對其進(jìn)行管理，其管理范圍包括疾病防治、醫(yī)療檢查、醫(yī)療單位的注冊、許可證的發(fā)放、統(tǒng)計評議和財務(wù)問責(zé)。這些機(jī)構(gòu)與醫(yī)生簽定了合同，明確規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。1999年，管理權(quán)進(jìn)一步下放，地區(qū)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)一分為二，一個是地區(qū)醫(yī)療的主管部門，另一個是地區(qū)醫(yī)療保險基金會。全國42個地區(qū)的醫(yī)療保險基金會負(fù)責(zé)收取本地區(qū)的醫(yī)療保險費(fèi)并在本地區(qū)范圍內(nèi)對患者進(jìn)行償付。同期成立的全國醫(yī)療保險基金會，獨(dú)立于中央政府之外，負(fù)責(zé)管理全國的醫(yī)療保險基金，負(fù)責(zé)為地區(qū)醫(yī)療保險基金會制定規(guī)章制度，而且有權(quán)將收取的額度高達(dá)25%的基金重新分配給資金欠缺地區(qū)。與醫(yī)療保險基金會并行的是醫(yī)生學(xué)會（CoIIPge ofPhysicians）。1995年通過的《醫(yī)生學(xué)會建立、組織、運(yùn)行及執(zhí)業(yè)法》明確了醫(yī)生的角色和地位及醫(yī)生學(xué)會的職責(zé)，規(guī)定醫(yī)生學(xué)會是專業(yè)的、代表醫(yī)生權(quán)益的非盈利組織，它支持科學(xué)研究、負(fù)責(zé)組織科研活動、懲治違反職業(yè)道德行為并通過認(rèn)證、同行評議等措施來保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在全國一共設(shè)立了1個全國醫(yī)生學(xué)會和42家地區(qū)醫(yī)生學(xué)會。全國醫(yī)療保險基金會與醫(yī)生學(xué)會經(jīng)過商議后確定了標(biāo)準(zhǔn)合同的內(nèi)容，使投保人能充分享受到“一攬子待遇（benefitpackage）”和根據(jù)不同的服務(wù)類別而分配的資源。原來的中央集權(quán)計劃體制往往不能根據(jù)地方的不同需求進(jìn)行靈活的調(diào)整，放權(quán)給地方不僅能加強(qiáng)地方自治、提供更能滿足地方需要的公共服務(wù)，還有助于促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，鞏固民主制度。

（三）在經(jīng)營形式上，從國家壟斷向私有化轉(zhuǎn)變

作為計劃經(jīng)濟(jì)的組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生部門的所有活動都受中央政府的控制。政府將必要的資源和設(shè)備統(tǒng)一分配給醫(yī)療衛(wèi)生部門進(jìn)行管理，在很大程度上限定了醫(yī)療單位的規(guī)模和活力。由于缺少競爭、工資偏低，醫(yī)護(hù)人員的工作積極性不高，導(dǎo)致工作效率和服務(wù)質(zhì)量低下，引起患者的極大不滿。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，1990年經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌之后，政府開始在醫(yī)療制度中引入市場機(jī)制，對醫(yī)療體系進(jìn)行私有化改造。雖然鼓勵私人開辦診所、醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療商業(yè)保險，但政府對在醫(yī)療制度中增加私人的成分采取了相當(dāng)謹(jǐn)慎的態(tài)度，只是有針對性地對醫(yī)療服務(wù)的購買方和提供方進(jìn)行了部分私有化。截至2000年，在全國442家綜合醫(yī)院中，私營醫(yī)院僅有3家。私營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在藥店、鄉(xiāng)村診所、專科門診和個人診所等所需資金較少、經(jīng)營方式較為靈活的小型醫(yī)療領(lǐng)域。政府在資金和稅收上對私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展給予了一定的支持，不僅向個人開業(yè)的醫(yī)生和藥劑師提供優(yōu)惠貸款，還在稅收上給予私人醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一定的優(yōu)惠。

（四）在成本效益上，從基于醫(yī)院的臨床治療向初級醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變

醫(yī)療制度的低效常常體現(xiàn)在提供成本高昂的住院專屬服務(wù)和長期的住院治療。為了降低成本、提高效益，新的《醫(yī)療法》通過后，羅馬尼亞政府開始縮減大型醫(yī)院的床位容量，擴(kuò)大全科醫(yī)生在社區(qū)進(jìn)行治療的覆蓋范圍，并鼓勵人們采用家庭護(hù)理的模式進(jìn)行治療。醫(yī)療保障制度改革的一個核心內(nèi)容就是對初級醫(yī)療服務(wù)體系的重建。這是因?yàn)槌跫夅t(yī)療服務(wù)可以緩解日益增長的醫(yī)療費(fèi)用壓力，滿足人口結(jié)構(gòu)變化所帶來的服務(wù)需求，尤其是可以緩解人口老齡化、不健康的生活方式、慢性病和多發(fā)病的持續(xù)性增長所帶來的問題。此外，初級醫(yī)療服務(wù)還能夠加強(qiáng)各項(xiàng)服務(wù)工作之間的協(xié)調(diào)和醫(yī)療技術(shù)人員之間的合作，在急救診治、保健護(hù)理、健康促進(jìn)和疾病管控中發(fā)揮重要的作用。1997年之前，地區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)管理初級和二級的醫(yī)療服務(wù)單位并為其撥款。改革之后，初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃歸地區(qū)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)管理，全科醫(yī)生的身份也從原來的國家公務(wù)員轉(zhuǎn)變?yōu)槌跫夅t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的預(yù)算保有者（budget holder）。全科醫(yī)生都要與地區(qū)醫(yī)療保險基金會簽訂契約’，他們領(lǐng)取的工資一般由加權(quán)人頭費(fèi)和治療費(fèi)構(gòu)成。同時，全科醫(yī)生還被賦予了二級醫(yī)療服務(wù)“守門人（gatekeeper）”的新角色?；颊呖床∏笆紫纫剿麄冞x定的全科醫(yī)生那里去登記、預(yù)約，然后全科醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況，有權(quán)決定是否需要對病人進(jìn)行診斷和治療，以及是否需要把病人轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生或送往更高一級的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（即綜合性的診所或醫(yī)院）做進(jìn)一步的檢查。

第3篇：醫(yī)療保險的籌資方式范文

關(guān)鍵詞：生育保險；基本醫(yī)療保險；制度合并

世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家將生育保險與醫(yī)療保險合并管理實(shí)施，并且生育是醫(yī)療開支的重要組成部分。1883年德國《疾病保險法》把生育保險列為為疾病保險的一部分。學(xué)術(shù)界曾把基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)稱醫(yī)療險，并且三種社會保險具有比較大的相似度。同時，在“社保一卡通”的今天，也需要生育保險和基本醫(yī)療保險的制度整合。隨著中國社會保障水平的提高和統(tǒng)籌層次的上升，生育保險和醫(yī)療保險合并實(shí)施將有利于降低制度碎片化程度和更好地促進(jìn)社會保障制度的可持續(xù)發(fā)展。2015年，國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃明確指出，中國將逐步實(shí)施基本醫(yī)療保險和生育保險的合并，開始了生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施探索的進(jìn)程。2017年1月，國務(wù)院出臺《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，2017年6月底前啟動針對河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市等12個市的試點(diǎn)，涉及統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理等多個方面的試點(diǎn)內(nèi)容，試點(diǎn)各省也逐步落實(shí)開展試點(diǎn)方案。

1生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施面臨的困境與問題

由于生育保險和基本醫(yī)療保險制度設(shè)計、發(fā)展水平、覆蓋層次、參保人數(shù)等方面存在差異，兩個險種在制度合并過程中會產(chǎn)生銜接問題。同時，生育保險和基本醫(yī)療保險的制度合并不僅是管理系統(tǒng)的合二為一，還應(yīng)包括籌資方式、基金積累、待遇給付以及相關(guān)政策的一體化運(yùn)作。從立法先行角度，中國尚未出臺規(guī)范生育保險和基本醫(yī)療保險的法律法規(guī)以及擁有法律效力的政策文件。2010年出臺的《中華人民共和國社會保險法》并未對生育保險和基本醫(yī)療保險的制度合并問題作出相關(guān)明確具體規(guī)定。因此，若兩個險種進(jìn)行制度合并，部門責(zé)任歸屬、基金征繳管理、待遇給付標(biāo)準(zhǔn)等制度施行的基本問題缺乏法律規(guī)范和保障。同時，《企業(yè)職工生育保險試行辦法》《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》等生育保險政策法規(guī)與基本醫(yī)療保險政策法規(guī)存在較大程度的不配套，這阻礙了兩險積極有效的合并實(shí)施。從覆蓋范圍和社會統(tǒng)籌角度，生育保險的覆蓋人群主要是城鎮(zhèn)職工，且并未覆蓋所有的用人單位，因此覆蓋面較窄，生育保險和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次主要為縣市級統(tǒng)籌，并且在同一地區(qū)也存在明顯不一致現(xiàn)象。影響了了生育保險和基本醫(yī)療保險制度整合的進(jìn)程、效率和效果。此外，生育保險和基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌并未提上日程，基本醫(yī)療保險基金足以應(yīng)對生育保險的各項(xiàng)開支，兩險合并具有基金統(tǒng)籌上的可行性。從費(fèi)用支付方式角度，采用定額支付方式的生育保險與采用按項(xiàng)目付費(fèi)方式的基本醫(yī)療保險存在較大差異，生育的醫(yī)療費(fèi)、女性產(chǎn)假期間的生育津貼和男性生育陪護(hù)假及津貼的支付與報銷與基本醫(yī)療保險暫時無法匹配等都是生育保險和基本醫(yī)療保險制度銜接所面臨的問題。在全面實(shí)施二孩政策的當(dāng)下，社會保障制度的內(nèi)部整合迫切需要將生育保險和基本醫(yī)療保險進(jìn)行制度合并實(shí)施，這不但有利于優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)，更有利于促進(jìn)社會公平和減輕孕婦及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)家庭幸福和人口素質(zhì)水平的提高。

2生育保險與基本醫(yī)療保險制度合并的對策建議

第4篇：醫(yī)療保險的籌資方式范文

《意見》引起社會廣泛關(guān)注，專家認(rèn)為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

各項(xiàng)要求明確

《意見》表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。意見明確提出了工作進(jìn)度和責(zé)任分工。各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，確定時間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價機(jī)制，落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。

不僅如此，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。

在籌資方面，意見提出，繼續(xù)實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

各地要完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。

制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，《意見》提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益?！眹倚l(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2013年底開始逐步建立并實(shí)施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

實(shí)施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。

“以前，我們住院醫(yī)療費(fèi)全部自己付，出院后再回去報銷?，F(xiàn)在，我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報掉了?！睂?shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇?。這不僅意味著醫(yī)保報銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種，增加了1倍多。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

“當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)

I保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高?！眳枪馔瑫r提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

《意見》提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

第5篇：醫(yī)療保險的籌資方式范文

當(dāng)前我國仍處于發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平總體上處于世界后列。在短時間內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的大統(tǒng)一。因此我們應(yīng)該先將新農(nóng)合和城居合制度整合起來，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受平等的醫(yī)療保障。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度變遷

我國城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度是分別建立和發(fā)展的。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險在不同的時間建立，具有不同的內(nèi)容，各自有不同的發(fā)展歷程。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度具有二元分立的特點(diǎn)。

長期以來，我國的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度只關(guān)注城鎮(zhèn)職工，而對于城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，一直沒有明確規(guī)定。為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，2007年國務(wù)院啟動試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2009年在全國全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，使城鄉(xiāng)居民享有公平的醫(yī)療保障。

二、推進(jìn)我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的必要性解析

（一）社會保障公平性理論

公平公正貫穿于整個社會保障制度的發(fā)展。在社會保障領(lǐng)域中，尤其是基本醫(yī)療保險的不公平給城鄉(xiāng)居民帶來各方面的不公平感。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療保險做到了廣泛覆蓋。但是由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)差距大等原因，很多低收入群體仍舊不能公平的獲得社會保障尤其是醫(yī)療保險的服務(wù)。為了使我國農(nóng)村居民能夠像城市居民一樣平等的享受醫(yī)療資源，需要確保城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的公平性。

（二）福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

無論是庇古的舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)還是帕累托的新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)，都不僅僅單一的重視福利，而是平等的對待公平與福利。同樣的，我國的醫(yī)療保險制度是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中需要重點(diǎn)研究的課題，因此我們就需要充分利用福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來闡述這一制度并提出有效地改進(jìn)措施。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障待遇較低，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，與城市醫(yī)療保障水平存在較大差距。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可以提高農(nóng)村居民的醫(yī)療福利待遇，消除醫(yī)療保險制度間的不平等，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的公平性與效率性。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的可行性分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合在制度建設(shè)上具有可行性

居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障對象都是非正規(guī)就業(yè)或者無業(yè)居民；籌資方式都是居民個人繳費(fèi)輔以一定的財政補(bǔ)貼；繳費(fèi)水平都是分為幾個檔次。居民醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人群和籌資方式上的相似使得兩者的整合具有很強(qiáng)的操作性。得益于新農(nóng)合的發(fā)展完善，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件獲得了長足的改善，醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高。這些都為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合提供了發(fā)展條件。

（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)居民收入增加

居民醫(yī)保和新農(nóng)合不是按比例繳費(fèi)而是采取定額繳費(fèi)，居民根據(jù)繳費(fèi)檔次繳納固定的保險費(fèi)。居民個人承擔(dān)較大比例的保險費(fèi)而政府又給予一定的補(bǔ)貼。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各級政府的財政能力以及城鄉(xiāng)居民個人的支付能力都不斷提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的財政力量雄厚，可以給予醫(yī)療保障制度更多的財政補(bǔ)貼；城鄉(xiāng)居民收入尤其是農(nóng)村居民的收入不斷提高，提高了繳費(fèi)能力和繳費(fèi)意愿，縮小了城鄉(xiāng)差距，這為整合提供了經(jīng)濟(jì)條件。

四、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的措施建議

（一）整合支付補(bǔ)償制度，建立多種方式的支付補(bǔ)償手段

醫(yī)療保險的保障功能需要通過償付機(jī)制來實(shí)現(xiàn)。為了實(shí)現(xiàn)整合，我們必須要轉(zhuǎn)變補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，促進(jìn)支付水平的趨同。在現(xiàn)有的保證大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步增加醫(yī)療保障項(xiàng)目和范圍；從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防擴(kuò)大門診受益面。

提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性要去我們必須提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，促使醫(yī)療保險向健康保障的轉(zhuǎn)變，需要混合運(yùn)用供需雙方的償付方式。要發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用；住院、急診和專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)采取多元化付費(fèi)手段；以多元償付方式取代按項(xiàng)目付費(fèi)制，采用組合型付費(fèi)方式，形成合理的激勵約束機(jī)制。

（二）全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)保保障水平

短期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇存在差距是正常的，應(yīng)該采取多種措施縮小待遇不公，以此增加居民對醫(yī)療保險的信心，保持較高的繳費(fèi)動力。要逐步拉近報銷比例，建立公平公正的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保保障水平，實(shí)現(xiàn)社會保障在醫(yī)療方面的公平。群眾醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)水平是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。因此，必須根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定不同的費(fèi)用負(fù)擔(dān)的比例和原則。

第6篇：醫(yī)療保險的籌資方式范文

關(guān)鍵詞：異地就醫(yī) 出院結(jié)算 報銷

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）10-118-01

一、異地就醫(yī)結(jié)算模式的現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型的加快，人口流動日益頻繁，異地就醫(yī)的客觀需求不斷增長。然而，由于目前我國醫(yī)療保險實(shí)行的是屬地管理，異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，醫(yī)保制度和異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出?，F(xiàn)階段，異地就醫(yī)的病患，在出院結(jié)算時，只有少部分試點(diǎn)地區(qū)的患者和醫(yī)院與醫(yī)保部門建立了互聯(lián)互通的患者，可以享受出院后即時報銷，而大部分患者都要先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)，然后再拿著相關(guān)報銷資料，回到參保地區(qū)的醫(yī)保部門補(bǔ)辦報銷手續(xù)。這樣的報銷方式，不但手續(xù)繁瑣，報銷周期過長，而且給患者帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力；再者，由于各地醫(yī)保政策存在差異，報銷比例有可能會偏低，個人負(fù)擔(dān)加重，使得就醫(yī)成本提高。可見，這是一種“勞民傷財”的異地就醫(yī)結(jié)算報銷模式。

二、異地就醫(yī)即時結(jié)算存在的問題

1.醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，不同地區(qū)之間醫(yī)療保險政策、服務(wù)水平、報銷的種類、結(jié)算方式都存在較大區(qū)別?；I資機(jī)制及水平的差異，也對統(tǒng)籌政策有著巨大影響。我國醫(yī)保實(shí)行屬地管理，同時按人群、城鄉(xiāng)分開管理，職工醫(yī)保實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的籌資方法，籌資水平較高，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行地方財政補(bǔ)助與個人繳費(fèi)的籌資方法，籌資水平較低。由于醫(yī)保水平與當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展水平相適應(yīng)，發(fā)達(dá)地區(qū)財政補(bǔ)助較多，中西部地區(qū)財政補(bǔ)助較少。因此，身份不同，地域不同，醫(yī)療保障水平也不同。

2.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次過低。各項(xiàng)醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級，造成醫(yī)?；颊呖鐓^(qū)出縣就診，醫(yī)藥費(fèi)報銷受限，近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。

3.信息化建設(shè)不統(tǒng)一。主要體現(xiàn)在兩個方面：一是無統(tǒng)一的編碼。在患者治療過程中，哪些屬于醫(yī)保報銷范圍，有著三個不同的目錄：規(guī)范哪些疾病能報銷的病種目錄，說明哪些藥物能報銷的藥品目錄，以及診療和服務(wù)設(shè)施目錄，不同地區(qū)的這三項(xiàng)目錄存在著差異。二是信息化過程中發(fā)展不平衡，省級和國家級的基本醫(yī)保信息平臺的建設(shè)相對落后。異地就醫(yī)特別是跨省就醫(yī)難以解決網(wǎng)絡(luò)程序?qū)拥膯栴}，只能依據(jù)跨省定點(diǎn)協(xié)議按政策進(jìn)行手工結(jié)算，雖然一定程度上解決了病人就醫(yī)報銷的問題，但一方面是異地就醫(yī)起付線較高，報銷比例比本地低；另一方面增加了結(jié)算人員工作量，手工結(jié)算影響工作速度和效率。

4.異地就醫(yī)管理實(shí)施成本高。目前，我國的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對異地就醫(yī)的管理上更多的還是停留在人工服務(wù)的模式上，相比于其他相關(guān)的比如個人賬戶、財務(wù)管理方面的完全實(shí)現(xiàn)了計算機(jī)化、自動化的工作而言，我們在異地就醫(yī)的管理上，其人工成本和管理成本的費(fèi)用還是偏高。且異地就醫(yī)報銷所需要的全部的各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)和資料全部都是人工審核和處理，工作量十分巨大，工作效率和質(zhì)量就難以得到保證。有些大型公立醫(yī)院與省外部分縣市實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)，每一個點(diǎn)要開通一個接口，網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和維護(hù)大多由定點(diǎn)醫(yī)院來負(fù)責(zé)硬件軟件的建設(shè)，后期的數(shù)據(jù)更新維護(hù)，對于醫(yī)院來說，都是一筆很大的開支。

三、解決異地就醫(yī)即時結(jié)算難題的路徑

1.以省為單位，建立省級醫(yī)保結(jié)算平臺。異地就醫(yī)即時結(jié)算難點(diǎn)，最大的瓶頸就是省級醫(yī)保信息不能聯(lián)網(wǎng)。要實(shí)現(xiàn)省內(nèi)各級醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)形成互聯(lián)互通，就要求全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)療保險目錄編碼與技術(shù)規(guī)范，這樣就能高效準(zhǔn)確地為參保人在省內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算報銷，省外的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過省級平臺進(jìn)行銜接、結(jié)報。以后逐漸實(shí)現(xiàn)省與省之間跨省結(jié)算，再向全國推廣，形成一個遍布全國的醫(yī)保報銷系統(tǒng)。

2.統(tǒng)一全省“三項(xiàng)目錄”。省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，同時使用統(tǒng)一的部分支付比例，統(tǒng)一的特殊醫(yī)用材料項(xiàng)目、起付線、最高支付限額和掛鉤比例，達(dá)到同一筆醫(yī)療費(fèi)用，無論在任何統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生，其政策內(nèi)、外金額均保持不變的目的。

3.提高統(tǒng)籌層次，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)管，減少異地就醫(yī)總量。據(jù)粗略統(tǒng)計，從縣級統(tǒng)籌提高至市地級統(tǒng)籌，異地就醫(yī)量減少80%。因此，化解異地就醫(yī)的最實(shí)際最省力的辦法是提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化管理體制。提高統(tǒng)籌層次至市級乃至省級，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)管，可以在不增加醫(yī)療衛(wèi)生資源條件下，增加供給，提高利用率，有效解決異地看病問題。

4.完善異地就醫(yī)托管機(jī)制。在經(jīng)過國家有關(guān)部委出面組織有關(guān)于異地就醫(yī)問題的若干措施之后，我們需要在全國范圍內(nèi)擇優(yōu)選擇部分經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)雄厚，異地居住人員比較集中的地方，作為試點(diǎn)地區(qū)，各試點(diǎn)地區(qū)之間應(yīng)該加強(qiáng)交流與合作，就異地就醫(yī)托管的內(nèi)容、職責(zé)、合作方式等等各相關(guān)方面進(jìn)行磋商，以期盡快地達(dá)成共識，盡快地在各試點(diǎn)地區(qū)開始試行。在試行了一段時間之后，相關(guān)部門要在充分地總結(jié)各試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步完善和修改異地就醫(yī)托管辦法。

異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理工作是一項(xiàng)長期而艱難的工作，同時又是一項(xiàng)切實(shí)解決異地就醫(yī)參?；颊呃щy的惠民工程。異地就醫(yī)即時結(jié)算的順利實(shí)施，需要各地社保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需共同努力，將異地就醫(yī)難點(diǎn)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保險制度建設(shè)的一大亮點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李自紅.現(xiàn)行醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響探析.經(jīng)濟(jì)師[J]，2013（11）

[2] 馮秀琴.淺析異地就醫(yī)管理存在的問題與解決對策.醫(yī)藥前沿[J]，2012（32）

[3] 喬麗君，姜新毛，沈娟.基于精益管理下的醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建.經(jīng)濟(jì)師[J]，2012（6）

[4] 劉瑋瑋等.基本醫(yī)療保險中異地就醫(yī)管理研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)[J]，2011（6）

第7篇：醫(yī)療保險的籌資方式范文

商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的實(shí)例分析

探索商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，已成為人力資源社會保障部門和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)近期關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。一些省市因地制宜地開展了先期探索，現(xiàn)選取沈陽、天津、湛江三個城市與商保公司合作的方式加以分析。

合作方式一：沈陽市建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險，對醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自負(fù)部分給予二次報銷沈陽市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險自2011年1月1日施行。由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沈陽分公司承保，保費(fèi)從職工繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險費(fèi)中，按37.5%的標(biāo)準(zhǔn)提取。補(bǔ)償范圍為職工當(dāng)年發(fā)生的、統(tǒng)籌基金最高支付限額段內(nèi)的、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院或急診搶救死亡、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和探親出差期間急診住院等醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的個人自負(fù)部分按如下比例給予二次補(bǔ)償（詳見表1）。2011年，沈陽市符合職工醫(yī)?！岸螆箐N”政策的共計17.9萬人次，參保人員就醫(yī)報銷比例與職工補(bǔ)充醫(yī)療保險制度建立前相比提高了約2至3個百分點(diǎn)。沈陽職工補(bǔ)充醫(yī)療保險是由商業(yè)保險公司完全通過市場方式運(yùn)作，對醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)個人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行二次賠付。通過合作，實(shí)現(xiàn)了與現(xiàn)行社會基本醫(yī)療保障制度的全面銜接，用“活”了醫(yī)療保險基金，對提高參保人的醫(yī)療待遇具有積極作用。

合作方式二：天津市建立基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及失能補(bǔ)償天津市自2011年1月1日建立基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險。由光大永明人壽、人保健康等商業(yè)保險公司承保，保費(fèi)分別從職工大額醫(yī)療費(fèi)救助金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險金中按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。商業(yè)保險公司對參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員因突發(fā)的、外來的、非本人意愿發(fā)生的意外事故和自然災(zāi)害造成非疾病傷害、傷殘或者死亡的情況加以補(bǔ)償（詳見表2）?？紤]到與《社會保險法》相銜接，對社保法中規(guī)定的第三人責(zé)任不予支付和特殊情況下需要由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行墊付的費(fèi)用予以賠付。先行墊付后再由承保公司進(jìn)行追償，解決了第三人責(zé)任認(rèn)定難和第三人責(zé)任先行支付的難題。截至2011年年底，商業(yè)保險公司實(shí)際受理33090件。其中醫(yī)療費(fèi)給付32482人次，傷殘給付80人次，死亡給付528人次，金額共計8292萬元。天津市意外傷害附加保險在對6000元以下意外傷害醫(yī)療費(fèi)報銷時，不分醫(yī)院級別，不區(qū)分門診、住院，不設(shè)起付線，降低了參保者在意外傷害時的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又由商業(yè)保險公司代替醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行使“先行墊付、代為求償”的權(quán)利。盡管國內(nèi)對商業(yè)保險公司“代位求償”的合法性提出過質(zhì)疑，但筆者認(rèn)為，這一方式有效減輕了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)壓力，不失為可行的探索。

合作方式三：湛江市由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦醫(yī)療保險業(yè)務(wù)2009年1月，湛江市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌運(yùn)行。為改善“并軌”后醫(yī)保報銷手續(xù)煩瑣、醫(yī)療資源配置不均、政府管理成本居高不下等情況，湛江市引入商業(yè)保險手段，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險提供一體化的管理和服務(wù)。通過建立一體化咨詢服務(wù)平臺，商業(yè)保險公司向全市居民提供包括基本醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療、健康管理、商業(yè)健康保險等政策咨詢服務(wù)；通過建立一體化支付結(jié)算平臺，實(shí)現(xiàn)病人診療費(fèi)用結(jié)算信息在商業(yè)保險公司、社保部門和定點(diǎn)醫(yī)院之間的共享。由中國人民健康保險股份有限公司湛江市分公司承保的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險，經(jīng)過3年多的運(yùn)行取得了明顯成效（詳見表3）。2010年1—9月，湛江市住院36.7萬人次，比制度并軌前增長69.9%；基本醫(yī)療范圍內(nèi)人均住院費(fèi)用3019元，比制度并軌前降低628元；統(tǒng)籌基金人均支付1748元，比制度并軌前增長24.3%；平均報銷率達(dá)57.9%，比制度并軌前提高19.3%。湛江模式的創(chuàng)新點(diǎn)在于轉(zhuǎn)變政府職能、借助第三方的專業(yè)優(yōu)勢、效率優(yōu)勢、創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式，實(shí)現(xiàn)了參保人、政府、醫(yī)院、保險公司四方共贏，成為商業(yè)保險參與新醫(yī)改建設(shè)的典型樣本。

商業(yè)保險與社會醫(yī)療保險合作的前景分析

雖然商業(yè)保險在與社會醫(yī)療保險合作中取得了一定進(jìn)展，但與人民群眾對醫(yī)療保障的迫切要求還有一定距離，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求仍有差距。在多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險發(fā)展還較為滯后；在與社會醫(yī)療保險的合作中受到一些因素制約。兩者的合作前景已成為現(xiàn)階段社會保障研究者們普遍關(guān)心的話題。商業(yè)保險公司經(jīng)辦社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)需要一個逐步完善的過程，但商業(yè)保險與社會醫(yī)療保險的合作前景廣闊。

（一）引入商業(yè)健康保險，有利于滿足參保

人多層次、個性化的需求隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，參保人對醫(yī)療保障的訴求也呈現(xiàn)多元化趨勢。社會醫(yī)療保險主要起到“兜底”和“?；尽钡淖饔?，而商業(yè)健康保險作為基本醫(yī)療保險的重要補(bǔ)充，可用于滿足參保人更高層次的醫(yī)療需求。多層次醫(yī)療保障體系由基本醫(yī)療保險、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等諸多層次構(gòu)成。公共醫(yī)療保障體系的發(fā)展為商業(yè)健康保險預(yù)留了生存空間，通過合理的制度設(shè)計，將商業(yè)健康保險引入到社會醫(yī)療保險中來，進(jìn)而推動社會醫(yī)療保險服務(wù)的外包，這種做法符合國際慣例。

（二）發(fā)揮商業(yè)保險優(yōu)勢，有利于提高社會保險基金利用率

在我國，商業(yè)保險公司在長期壽險領(lǐng)域發(fā)展較早，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)該盡快將商業(yè)保險公司具有的先進(jìn)理念、機(jī)制和技術(shù)引入到醫(yī)療保險的經(jīng)辦服務(wù)中來。特別是商業(yè)保險公司在籌資測算時對所在城市的疾病的發(fā)病率、人口老齡化、人口余命等情況都進(jìn)行過精確的計算和科學(xué)的預(yù)測。[3]與商業(yè)保險公司合作，將有助于在測算醫(yī)?；鸬幕I資、待遇給付及基金抗風(fēng)險能力等方面增強(qiáng)科學(xué)性，有助于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的預(yù)算體系建設(shè)。

（三）商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會醫(yī)療保險，有利于節(jié)約管理成本

商業(yè)保險公司合作，充分發(fā)揮商業(yè)保險的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、資金融通和社會管理功能，既節(jié)約社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的行政資源，又降低經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)和人員編制負(fù)擔(dān)。特別是《社會保險法》在政策層面對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出了“先行墊付、代位求償”的要求。但在具體操作過程中，對第三方責(zé)任的認(rèn)定主體由誰擔(dān)任、責(zé)任如何分擔(dān)、先行支付追償期限多久及醫(yī)保基金的核銷程序等方面都沒做出明確規(guī)定?；诖?，筆者認(rèn)為，可以在社會醫(yī)療保險經(jīng)辦管理中，引入商業(yè)保險的經(jīng)營管理模式和監(jiān)管機(jī)制，由商業(yè)保險公司代為解決意外傷害的賠付問題，以期提高醫(yī)療保障服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)資源配置最大化，最大程度增加公共服務(wù)的可及性。四、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的幾點(diǎn)思考新醫(yī)改的最終目標(biāo)是人人享有基本健康保障，現(xiàn)階段的目標(biāo)是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，著力緩解“看病難、看病貴”問題，使人民群眾“看得上病、看得起病，看得好病”,并努力實(shí)現(xiàn)“少得病”。在科學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略下，商業(yè)健康保險發(fā)展目標(biāo)和我國新醫(yī)改的近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)是高度吻合的，商業(yè)保險機(jī)制及其效率優(yōu)勢恰好有助于“新醫(yī)改”目標(biāo)的達(dá)成。抓住新醫(yī)改方案出臺契機(jī)，鼓勵商業(yè)保險公司與社會醫(yī)療保險開展合作，在合作中要注意以下幾點(diǎn)：

第一，科學(xué)進(jìn)行角色定位，合理發(fā)揮政府與市場作用，不斷完善政府管理機(jī)制。醫(yī)療保障領(lǐng)域各主體地位的合理定位，對于減少風(fēng)險、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療保障水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。《社會保險法》已確立了社會醫(yī)療保險的主體地位。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)則應(yīng)定位為社會醫(yī)療保險的重要補(bǔ)充、多層次醫(yī)療保險體系的重要組成部分。在公私合作過程中，要保證政府的主導(dǎo)地位不動搖。政府要制定相應(yīng)的醫(yī)療保障政策，合理確定籌資方式、籌資水平、支付方式、支付范圍；通過嚴(yán)格的資質(zhì)審核和管理效果評估，對商保經(jīng)辦過程加以有效規(guī)范與監(jiān)管，以保證基金安全、有效運(yùn)行。

第二，創(chuàng)新金融服務(wù)體制，優(yōu)化合作產(chǎn)業(yè)鏈，建立合理利益分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)共贏。借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，合理界定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的合作領(lǐng)域。探索釋放個人賬戶結(jié)余方式，委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦補(bǔ)充保險，使社會醫(yī)療保險與商業(yè)保險在覆蓋人群、目錄范圍、保障水平等方面緊密銜接。探索對社會醫(yī)療保險政策覆蓋人群的空白點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；對封頂線之上的部分加以補(bǔ)充支付；對服務(wù)程度加以補(bǔ)充（例如，為已參加社會醫(yī)療保險的社會成員患病時提供社會醫(yī)療保險以外的額外保障，使其能享受高檔次的服務(wù)和治療）。制定商業(yè)保險公司經(jīng)辦社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的遴選標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇有資質(zhì)、信用好、專業(yè)化的商業(yè)保險公司合作。在工作流程上，按照新醫(yī)改意見，在服務(wù)等環(huán)節(jié)實(shí)行合理分工，按制度管理，細(xì)化支持專業(yè)健康保險公司參與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)的實(shí)施細(xì)則和監(jiān)管措施，進(jìn)而有效整合社會醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破行業(yè)和部門間的利益，防止權(quán)力的滲透和腐敗等問題滋生，進(jìn)而建立起長效穩(wěn)定的平衡和制約機(jī)制。[4]

第三，探索建立基礎(chǔ)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享機(jī)制。整合相關(guān)行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，建立我國疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫。在合作中，支持商業(yè)保險與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“風(fēng)險共擔(dān)、利益共享”的制約機(jī)制，有效解決醫(yī)療風(fēng)險管控難題。探索建立一套科學(xué)規(guī)范的商業(yè)健康保險評價體系，對其經(jīng)營活動進(jìn)行有效監(jiān)督管理，對保險賠付水平、保險基金的使用效率等進(jìn)行深入研究和評價，從而使商業(yè)健康保險走向良性循環(huán)軌道。

第8篇：醫(yī)療保險的籌資方式范文

關(guān)鍵詞：大病醫(yī)療救助 公共物品 準(zhǔn)公共物品

中圖分類號：F062.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）02-067-03

醫(yī)療救助是國家建立的為保障救助對象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一種救助制度，是我國社會救助制度體系的重要組成部分。它主要通過對救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼和對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)助等方式實(shí)施救助。

一、大病醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀和問題的提出

（一）制度的完善

近年來，隨著國家深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的加快，我國的醫(yī)療救助體制也不斷發(fā)展完善。我國于2003年開始推行醫(yī)療救助制度，2008年全面建制，2012年民政部和原衛(wèi)生部、人社部、財政部等部門在全國14個省、273個市縣開展了重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，并在此基礎(chǔ)上于2015年出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（下文簡稱《意見》），要求“以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理，加強(qiáng)統(tǒng)籌銜接，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，最大限度p輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)?！薄兑庖姟返某雠_，將試點(diǎn)工作中的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了固化和升華，對醫(yī)療救助制度進(jìn)行了頂層設(shè)計，完善了我國社會救助體系，為更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用奠定了政策基礎(chǔ)。

（二）新制度的特點(diǎn)

一是要求2015年底前合并城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度，與相關(guān)社會救助、醫(yī)療保障政策相配套，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益；二是對救助對象進(jìn)行了合理界定，明確最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對象，還要求逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難人群以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍，積極探索對因病致貧家庭重病患者實(shí)施救助；三是進(jìn)一步明確了資助參保參合、門診救助、住院救助的重點(diǎn)；四是要求提高救助效率，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。

（三）我國醫(yī)療救助的現(xiàn)狀及存在問題

目前我國現(xiàn)行的醫(yī)療救助主要采取三種方式：一是資助參保參合。即對救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。二是門診救助。主要是對因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象進(jìn)行救助。三是住院救助。即對救助對象的基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用給予救助。財政部公布的數(shù)據(jù)顯示，僅2014年全國就實(shí)施醫(yī)療救助1.02億人次，支出資金254億元，其中中央財政補(bǔ)助資金141億元。資助參保參合、門診救助、住院救助人均救助金額分別為80元、144元、1723元，重點(diǎn)救助對象年救助限額內(nèi)，住院自負(fù)費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到60%。2009年至2014年，各級財政醫(yī)療救助資金超過1000億元，救助水平不斷提高。但是全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總收入中，中央財政投入約占63%，地方財政投入約占32%，社會捐贈占比不到5%。在政府投入中，中央財政投入占了大頭。

從總體上來看，我國醫(yī)療救助沒有建立起穩(wěn)定、規(guī)范、多渠道的籌資機(jī)制，數(shù)據(jù)分析顯示目前的醫(yī)療救助籌資主要依靠政府投入，社會捐贈沒有發(fā)揮應(yīng)有作用。如何健全籌資機(jī)制，拓寬籌資渠道，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈，健全多渠道籌資機(jī)制，是當(dāng)前亟待研究解決的問題。

二、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的大病救助體系

（一）公共物品和準(zhǔn)公共物品

1.公共物品的概念與特征。經(jīng)濟(jì)學(xué)對“公共物品”的定義并不統(tǒng)一，使用最廣泛的是薩繆爾森的《公共支出的純理論》中所述：公共物品是這樣一種物品，“每個人對這種物品的消費(fèi)都不會導(dǎo)致其他人對該物品消費(fèi)的減少?！惫参锲返囊话闾卣鳛椋悍歉偁幮浴⒎桥潘院屯獠啃?。

所謂非競爭性是指對公共物品的消費(fèi)不會隨著人數(shù)的增加而減少，即對該物品消費(fèi)的邊際成本為零，即使人數(shù)趨向于無窮大也不例外。例如國防就是一種公共物品，有了國防的保衛(wèi)，人們才能無憂無慮地生活。任何公民對國防的使用都不會導(dǎo)致其他公民對其使用的減少。

所謂非排他性是指公共物品的所有權(quán)為社會全體成員而非特定個人，所有人享受到的收益都是等同的，不可能將其分割至個人或排除某些受益人。同樣以國防為例，要把某些國民排除在國防以外，這幾乎是不可能做到的。

所謂外部性，指某一經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動導(dǎo)致其他經(jīng)濟(jì)主體獲得額外的經(jīng)濟(jì)利益。公共物品主要具有正外部性，它使全體公民或社會受益。仍然以國防為例，隨著國防力量的加強(qiáng)，國家綜合實(shí)力得到提升，更加有利于全體公民安居樂業(yè)。

2.準(zhǔn)公共物品的特征與分類。隨著對公共物品研究的深入和發(fā)展，其理論內(nèi)涵也進(jìn)一步完善。生活中的一些物品并未完全具備公共物品的三個特性，而是只有其中一個或幾個，例如只有排他性或只有非競爭性，這樣就很難將它們歸類到公共物品或者私人物品。因此經(jīng)過進(jìn)一步研究，經(jīng)濟(jì)學(xué)家給出了準(zhǔn)公共物品的特征和分類。

準(zhǔn)公共物品一般具有不完全的競爭性和不完全的排他性。大致分為以下幾種：一是具有排他性但不具有競爭性。例如橋梁、公路，這一類公共物品的消費(fèi)會隨著人數(shù)的增加而出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象，當(dāng)突破臨界點(diǎn)的時候，該物品將被破壞，會損害所有消費(fèi)者的利益。二是具有競爭性但不具備排他性。例如草原、礦山等，這一類公共物品當(dāng)一些人使用它時，就與其他的消費(fèi)者形成了競爭關(guān)系。在現(xiàn)實(shí)生活中，是通過收取費(fèi)用、辦理開發(fā)許可證等方式來實(shí)現(xiàn)排他的，收費(fèi)或辦證是為了解決不排他而產(chǎn)生的擁擠。在我們?nèi)粘Ｉ钪袦?zhǔn)公共產(chǎn)品十分廣泛，日本經(jīng)濟(jì)學(xué)家植草益按照準(zhǔn)公共產(chǎn)品競爭性和排他性的強(qiáng)弱程度把它們分為兩類：一類準(zhǔn)公共產(chǎn)品排他性強(qiáng)但競爭性弱，如醫(yī)療、教育、保險等；另一類準(zhǔn)公共產(chǎn)品競爭性強(qiáng)但排他性弱，如森林、草原、養(yǎng)老院、扶貧等社會福利服務(wù)。

（二）大病救助的準(zhǔn)公共物品屬性

從以上對大病救助和準(zhǔn)公共物品的分析可以看出，大病救助具有準(zhǔn)公共物品的屬性，非排他性屬性較為明確，大病救助是面向全部社會成員為對象的，救助資金的所有權(quán)不屬于任何一個人，在政府給定的財政撥款中，所有的社會成員都有同等的機(jī)會可以享受資助。競爭性的分析較為復(fù)雜，在當(dāng)前籌資機(jī)制不夠完善、渠道較為單一、供給明顯不足的情況下，競爭性明顯存在，因此政府采用行政手段規(guī)定了重特大疾病醫(yī)療救助對象，并且將22個病種（兒童白血病、兒童先心病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、裥吞悄蠆?、甲亢、凑]窳選⒍童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥）列入重特大疾病醫(yī)療救助保障范圍。確定大病救助的準(zhǔn)公共物品屬性后，有助于我們運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對其進(jìn)行分析并尋找相應(yīng)對策。

三、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下現(xiàn)行大病救助體系存在的問題分析

在對準(zhǔn)公共物品的研究中發(fā)現(xiàn)，由于準(zhǔn)公共物品的不完全排他性和競爭性，決定了它的有效供給不能依靠單一供給模式一勞永逸，政府沒有市場的效率優(yōu)勢，市場不能像政府一樣維護(hù)公眾利益。因此準(zhǔn)公共物品的供給問題涉及政府、市場、非營利組織之間的分工和協(xié)作、政府對市場和非營利組織的規(guī)劃、政府政策的制定、上下級政府之間的權(quán)利邊界劃分、政府自身的治理等問題。從公平和效率的角度，政府致力于促進(jìn)社會公平和最大程度地提供救助的同時，難以避免低效率和能力不足問題；而市場在提高效率的同時，無法避免不公平性。但是非營利性組織具有雙重特性，它既能像市場那樣，實(shí)現(xiàn)效率勢，又因其非營利性，能向政府一樣維護(hù)公眾利益。因此，充分發(fā)揮非營利組織的優(yōu)勢，能夠使準(zhǔn)公共物品的供給更加靈活、更有效率。政府、非營利性組織和市場三種供給模式分別有各自的供給優(yōu)勢和不足，它們都不可能獨(dú)立承擔(dān)準(zhǔn)公共物品的全部供給任務(wù)，必須分工和協(xié)作相結(jié)合。

（一）大病醫(yī)療救助資金供需差距較大

《意見》規(guī)定大病救助的范圍僅僅局限于部分病種，而大病種類不下數(shù)百種，由于病種的限制，有很大一部分困難患者得不到妥善的救助。而且，對于大病醫(yī)療救助的救助資格認(rèn)定和救助審批環(huán)節(jié)也較為繁瑣，要提高救助效率，必須從簡化資格認(rèn)定和審批流程，縮短獲救助周期，提高救助時效性等方面展開探索。

（二）大病醫(yī)療救助籌資渠道單一，亟待拓寬

醫(yī)療救助作為保障基本民生的“安全網(wǎng)”，是國家保障公民基本生活，促進(jìn)社會公平，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重要舉措，所以在籌資方面有其自身的特殊性和必然性。醫(yī)療救助資助金主要來源于政府財政撥款，其他籌資方向所占比重很少。但依賴財政撥款帶來的問題是救助服務(wù)的質(zhì)量與水平跟地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、財政水平相掛鉤，如若出現(xiàn)政府財政壓力，經(jīng)濟(jì)波動，將會大大削弱醫(yī)療救助作為社會“安全網(wǎng)”的作用。另外財政支出的靈活性較差，在應(yīng)對突發(fā)疫情、災(zāi)害的情況下很難做出及時有效的反應(yīng)，大大降低了救助的效率和質(zhì)量。因此，拓寬籌集渠道，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈，嘗試探討多元化、多渠道籌資機(jī)制勢在必行。

（三）救助方式與救助對象實(shí)際需要不匹配

事后救助為現(xiàn)階段的主要救助形式，但在患病或出現(xiàn)困難之初才是最需要救助的時候，事后報銷的滯后性和延時性會使很多需要救助者得不到及時的救治，難以保證救助的效率和質(zhì)量。而救助條件的局限也將很多需要救助者擋在了救助群體之外，救助需求難以得到滿足。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足

我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源存在發(fā)展不均衡、配置不均勻的問題，由于城鄉(xiāng)差距的存在，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，衛(wèi)生資源的不足表現(xiàn)在硬件和軟實(shí)力兩個方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備陳舊，藥品等物資不足，缺少檢查、急救、生命支持等診療設(shè)備，根本無法滿足當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療健康需求，對重大疾病的診治能力更加不足；另一方面，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)和水平偏低，綜合素質(zhì)普遍不高，加之由于收入等原因人才流失嚴(yán)重，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍尚在逐步建設(shè)過程中。醫(yī)改倡導(dǎo)的按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療的分級診療服務(wù)體系尚在逐步建設(shè)和完善過程中，所涉及的醫(yī)療資源共享、檢查結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等基礎(chǔ)尚且薄弱。這些問題的存在導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足、配置不均、效率不高，難以滿足人民群眾日益增長的健康需求。

（五）救助資金的管理和使用等相關(guān)制度尚不健全

大病醫(yī)療救助資金缺少專項(xiàng)使用規(guī)定，僅僅對醫(yī)療救助使用的方式，適用對象做了界定，缺少專項(xiàng)救助資金使用方向、籌資渠道及保值增值的規(guī)定，各相關(guān)部門的權(quán)責(zé)尚未完全明晰，對于如何高效地使用醫(yī)療救助資金，將資金的籌集、管理、使用統(tǒng)一起來缺乏完善的制度規(guī)定。

四、改進(jìn)對策研究

（一）結(jié)合地方特點(diǎn)，建立健全實(shí)施辦法，加大各級政府投入力度

《意見》的出臺雖然有一定的指導(dǎo)意義，但如果政策要落地，還需要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，需要因地制宜的地方實(shí)施辦法的有力支持。目前在整個醫(yī)療救助籌資中，占比超過60%的中央財政補(bǔ)助資金實(shí)際上是按照獎補(bǔ)結(jié)合的原則，“補(bǔ)”是根據(jù)需要，越困難越需要補(bǔ)助的地區(qū)補(bǔ)助越多；“獎”是根據(jù)工作成效，救助的人越多、救助成效越明顯的給于獎勵性資金。但僅靠中央補(bǔ)助是不夠的，省級和市級財政也要有針對性地加大對本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)的醫(yī)療救助補(bǔ)助力度，財政預(yù)算要從縣級政府開始，更加符合當(dāng)?shù)貙?shí)際。

（二）合理拓寬資金籌集渠道，充分利用社會資源

在《意見》中要求各地要鼓勵和引導(dǎo)社會力量通過慈善、社會捐助等渠道籌集資金；提倡和鼓勵由政府建立重特大疾病醫(yī)療救助基金，有條件的地方，可在州市級統(tǒng)一建立重特大疾病醫(yī)療救助基金，為全面開展重特大疾病醫(yī)療救助提供資金保障。例如省財政可以視每年福彩公益金的籌集情況，從省級留存的福彩公益金中安排適當(dāng)資金用于全省重特大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)助，市財政從本級福彩公益金中按照一定比例安排重特大疾病醫(yī)療救助資金。

（三）對資金需求進(jìn)行科學(xué)測算

各地應(yīng)該綜合考慮當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο蟮臄?shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用增長等情況，結(jié)合本地基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險的報銷情況，有針對性地、科學(xué)地測算資金需求，掌握資金籌集的需要，再進(jìn)行合理的籌資規(guī)劃。

（四）政府多部門建立協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制，構(gòu)建多層次、全方位的救助體系

醫(yī)療救助和其他社會救助制度一樣，是政府的重要責(zé)任，但由于救助資金的準(zhǔn)公共物品屬性，決定了它的籌集必須要調(diào)動非營利性社會組織等積極參與，形成政府主導(dǎo)、社會參與、各方面救助資源有機(jī)銜接的合力，積極構(gòu)筑保障基本民生的“安全網(wǎng)”。擴(kuò)大救助的覆蓋面，增加救助的靈活性，積極探索經(jīng)常性救助、緊急救助、臨時和專項(xiàng)救助等多層次、全方位的救助方式和形式，單靠醫(yī)療救助無法解決的問題，可通過其他社會救助形式協(xié)調(diào)解決。

（五）完善相關(guān)配套措施

除了“開源”（健全籌資機(jī)制），還要“節(jié)流”（減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)）。著力解決“看病貴”問題，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長。在整個醫(yī)療保障體系中，通過上游控制好費(fèi)用增長，中游加大基本醫(yī)療保障覆蓋面，才能有效減輕處于下游的醫(yī)療救助的壓力和負(fù)擔(dān)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，最新的公立醫(yī)院改革措施中“藥品零加成”正是降低醫(yī)療費(fèi)用的其中一項(xiàng)有效措施。

（六）大病醫(yī)療救助資金的監(jiān)管和風(fēng)險管理有待加強(qiáng)

對大病醫(yī)療救助資金的監(jiān)管需要進(jìn)一步加強(qiáng)，除了從制度上進(jìn)行引導(dǎo)和管控，還要建立多部門的相互約束機(jī)制，堅(jiān)決杜絕基金違規(guī)操作，降低基金風(fēng)險；加強(qiáng)與社會非政府組織的聯(lián)系，利用商業(yè)保險的再保險等手段，讓放入社保基金專戶中的醫(yī)療救助資金也能夠高效運(yùn)作，以期達(dá)到保值增值、規(guī)避風(fēng)險的目的。

（七）加強(qiáng)對大病救助的相關(guān)研究

通過對相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱，國際上對大病的救助主要有商業(yè)醫(yī)療保險主導(dǎo)、國家醫(yī)療保險主導(dǎo)和社會醫(yī)療保險主導(dǎo)三種基本制度模式，具體操作主要有：設(shè)定個人自付封頂線與自付比例、制定特殊醫(yī)療制度、充分發(fā)展商業(yè)重病保險。各國均在財政及醫(yī)保基金收支可持續(xù)的前提下，通過政策傾斜和財政支持等手段來幫助弱勢群體減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而國內(nèi)學(xué)者的研究集中于從大病醫(yī)療救助概念界定、大病醫(yī)療救助的范圍、大病醫(yī)療救助資金的籌集、大病醫(yī)療救助支付、大病醫(yī)療救助制度構(gòu)建等角度，下一步應(yīng)該加大對在籌資方式中如何引入社會資本、社會捐贈、商業(yè)醫(yī)療保險等方面的研究。

五、展望

近年來，醫(yī)療救助在為群眾解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面所發(fā)揮的積極作用是明顯的，但是此項(xiàng)工作的實(shí)施目前任然存在著一些突出的問題，主要表現(xiàn)在救助水平不能完全滿足群眾的實(shí)際需求，制度落地、配套制度的建設(shè)及制度的銜接有待加強(qiáng)，在拓寬籌資渠道，引入社會力量參與救助方面尚需努力。面對當(dāng)前日益嚴(yán)峻的醫(yī)療救助形勢，如何更好地統(tǒng)籌使用有限的救助資金，改善醫(yī)療救助模式，完善救助體系，更好地解決現(xiàn)有救助中存在的問題是值得繼續(xù)研究的重要課題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 毛立坡，張琳.重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)評析[M].中國醫(yī)療保險，2013

[2] 徐祖榮.社會轉(zhuǎn)型期城市醫(yī)療救助理論和經(jīng)驗(yàn)[M].北京：中國經(jīng)濟(jì)出版社，2010

[3] 孟慶躍，姚嵐.中國城市醫(yī)療救助理論和實(shí)踐[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2007

[4] 張瑩.對我國城鎮(zhèn)貧困人口醫(yī)療救助的思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005

[5] 宋悅，韓俊江，郭暉艷.我國醫(yī)療救助制度存在的問題及對策研究[J].稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2013（1）

[6] 中華人民共和國民政部網(wǎng)站，http：//

[7] 云南省民政廳網(wǎng)站，http：///

[8] 李國梁.山東省大病醫(yī)療救助問題研究.碩士學(xué)位論文，2014

[9] 鐘仁耀.社會救助與社會福利[M].上海財經(jīng)大學(xué)出版社，2005

[10] 何道鈺.社會醫(yī)療救助亟待建立[J].四川勞動保障，2003（11）

[11] T.Bodenheimer. The Oregon Health Plan―Lessons for the Nation （Part two）.New England Journal of Medicine，1997 （10）

[12] Van Ginneken.Extending Social Security ：Policies for Developing Countries. International Labor Review， 2003 （3）

（作者撾唬涸頗鮮∏靖市第一人民醫(yī)院 云南曲靖 655000）

第9篇：醫(yī)療保險的籌資方式范文

關(guān)鍵詞：長春；沈陽；哈爾濱；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度

中圖分類號：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-0432（2013）-04-0032-2

按照國務(wù)院確定，2007年首批79個試點(diǎn)城市在9月底出臺實(shí)施方案并正式啟動。爭取2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。長春、沈陽、哈爾濱一直是屬于第一批試點(diǎn)城市之一，他們都是最早開始試運(yùn)行的，并且是作為東北最大的三個城市，代表著老工業(yè)基地的發(fā)展情況，他們的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)在處于什么狀況，在此進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

1 覆蓋人群的比較

從覆蓋人群上來看，三個城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋范圍都涵蓋了四類人群：未成年人、學(xué)生、成年人、老人，但是他們之間有著細(xì)微的差別。通過表1，我們可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于兒童的三地之間的差別，沈陽把新生兒、準(zhǔn)新生兒納入覆蓋范圍，哈爾濱不包括準(zhǔn)新生兒，長春不包括嬰幼兒和準(zhǔn)新生兒。另外，三城市只有沈陽把農(nóng)民工的非在校未成年子女納入了保障范圍。

2 籌資方式的比較

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是以家庭繳費(fèi)為主，政府財政適當(dāng)補(bǔ)貼為輔的基本原則，沈陽、長春、哈爾濱也是這樣。由于三地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政收入狀況的差異，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，但是三地都是向未成年人、老年人、家庭困難的人群傾斜。 ①長春的籌資標(biāo)準(zhǔn)相對于沈陽和哈爾濱來說較低，2012年度長春市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，成年居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由400元調(diào)整為440元，個人仍繳納200元；大中小學(xué)生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由235元調(diào)整為275元，個人仍繳納35元。2012年度政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按每人不低于240元執(zhí)行。省級財政、民政通過醫(yī)療救助資金對城市困難居民參保予以補(bǔ)助；②沈陽的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是三個城市中最高的，分為四個標(biāo)準(zhǔn)：本市城鎮(zhèn)戶籍的老年人的標(biāo)準(zhǔn)為600元，本市戶籍的成年人為695元，在校學(xué)生及未滿18周歲非在校居民為290元，學(xué)齡前兒童新生兒、準(zhǔn)新生兒為340元，政府財政補(bǔ)助最低不能少于240元；③哈爾濱市政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均80元提高為120元，成人居民基本醫(yī)療保險費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年350元調(diào)整為每人每年390元。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變（不含低保對象和重度殘疾人員）。學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年110元調(diào)整為每人每年150元。個人繳費(fèi)不變（不含低保家庭和重度殘疾學(xué)生兒童）。

3 起付標(biāo)準(zhǔn)的比較

在起付標(biāo)準(zhǔn)上，三個城市的規(guī)定各有不同。長春根據(jù)不同的人群劃分不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，同時對成人居民根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，未成年居民的起付不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如表2所示。沈陽的起付標(biāo)準(zhǔn)劃分的非常詳細(xì)，其中還考慮到費(fèi)用的發(fā)生地，省內(nèi)和省外劃分為不同的標(biāo)準(zhǔn)，省外根據(jù)不同的人群劃分不同的標(biāo)準(zhǔn)，省內(nèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人群的不同劃分不同的標(biāo)準(zhǔn)，如表3所示。哈爾濱則相對簡單一些，只根據(jù)成人居民和學(xué)生兒童根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，如表4所示。

4 結(jié)論

通過對以上三個城市的比較分析，我們可以得出以下結(jié)論：

首先，三大城市都很重視城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的改革和完善。雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，但是經(jīng)過不斷的改革、調(diào)整，基本建立起了全面的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，在很大程度上緩解了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題。

其次，三大試點(diǎn)城市在政策的制定與實(shí)施的過程中，都本著以人為本的原則，基本覆蓋了城鎮(zhèn)居民的大部分人群，但是他們之間也有著細(xì)微的差別，沈陽相對于長春、哈爾濱來說，覆蓋面比較廣一些，既包含了嬰幼兒也包含了準(zhǔn)新生兒，這體現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的廣覆蓋。另外，把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范疇及其他們的子女，也體現(xiàn)了社會的公平、公正。

再次，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)在建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的同時，也要適當(dāng)提高保障水平。同時考慮到各個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政收入，分別對未成年人、學(xué)生、老人、低保戶、殘疾人等做了不同程度的規(guī)定。例如，對于兒童的規(guī)定不同的地方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，長春需要兒童家庭繳費(fèi)15元，哈爾濱30元，沈陽100元。并且是大部分城市仍然以大病統(tǒng)籌為主，兼顧部分門診。上述城市只有沈陽根據(jù)看病的就近原則制定了相應(yīng)的普通門診保障措施，在街道或社區(qū)門診也能相應(yīng)的享受到城鎮(zhèn)醫(yī)保。這說明了我國社會保障水平還是有限的，地區(qū)之間差別比較大，我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療還有很長的路要走，實(shí)現(xiàn)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌兼顧，才能提高城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 長春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)實(shí)施方案.長府辦發(fā)[2007]24號.

[2] 長春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)實(shí)施方案.長府辦發(fā)[2008]24號.

[3] 長春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)實(shí)施方案.長府辦發(fā)[2009]24號.

[4] 關(guān)于2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策調(diào)整的通知.吉人社聯(lián)字[2010]31號.

[5] 關(guān)于2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策調(diào)整的通知.長人社[2011]97號.

[6] 關(guān)于2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策調(diào)整的通知.長人社[2012]49號.