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堅持以病人為中心的理念,充分履行區衛生局的法定監管職責,全面加強全區基層醫療機構監管體系和制度建設,規范醫療行為,提高醫療質量,保障醫療安全,促進基層醫療機構科學健康發展,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
二、活動范圍及主要內容
對全區基層醫療機(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部)以及一級綜合醫院、專科醫院進行全面清理整頓,圍繞依法執業、規范醫療行為,狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作,縱向到底,橫向到邊,逐一清查不留死角,全面增強基層醫療機構法律意識和依法執業意識,提高醫療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、違法醫療廣告等違法行為,進一步規范醫療服務市場秩序。
(一)全面清理整頓,摸清機構底數(6月15日前完成)
1.對全區基層醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部)以及一級醫院、專科醫院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作,并將相關信息在“醫療機構注冊聯網管理系統”進行更新,確保聯網管理系統數據與醫療機構實際信息、數量的一致性。“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”的填報,按照國家衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、省衛生廳和市衛生局下一步的部署和要求辦理。
2.根據《醫療機構基本標準》以及全區基層醫療機構人員、設備和技術水平,重新嚴格核定診療科目,明確執業范圍。達不到基本標準的,依法暫停執業,責令限期整改。經整改仍不達標的,注銷《醫療機構執業許可證》。并進一步規范醫療機構許可審批和《醫療機構執業許可證》填寫,登記號碼與本級衛生統計部門共同確定,規范使用22位分類代碼。
3.進一步加強和推進規范化診所建設,區衛生局結合清理整頓工作,嚴把評審標準,加快工作進度,確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。并且及時將規范化診所的名單向社會進行公示,并報市衛生局備案。
(二)加強制度建設,規范執業行為
1.加強對全區基層醫療機構和一級醫院執業行為的監管,指導我區基層醫療機構加強基礎規章制度建設,落實醫療核心制度,嚴格抓好法律知識、業務知識和技能培訓及考核。區基層醫療機構以及一級綜合醫院要建立依法執業檔案,規范日常管理,落實醫療質量安全事件報告制度,按時限和要求向區衛生局報告醫療質量安全事件,健全醫療質量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫療服務項目。
2.醫務人員(含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等)要嚴格按照相應的法律、法規及規定開展執業活動。
3.區基層各醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部)以及一級綜合醫院、專科醫院要按照有關法律法規,參照病歷管理規定,健全完善門診記錄制度,確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用,規范處方書寫及保存。基層醫療機構要建立處方點評制度,社區衛生服務中心和一級醫院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專(兼)職人員,開展每月不少于一次的處方點評工作。區衛生局指定部分點評工作小組,明確責任范圍,負責對轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構開展處方點評,及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定,超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。
4.遵照藥品說明書使用藥品,嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監測報告工作,及時報告藥品不良反應信息,保證今年工作指標順利完成。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度,居委會衛生所、醫務室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動,應當經區衛生局核準。基層醫療機構和一級醫院、專科醫院依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師,經縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的,授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。
5.認真貫徹落實基本藥物制度,納入制度實施范圍的醫療衛生機構要嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理,基層醫療機構只能選用基本藥物(包括省增補品種)中的抗菌藥物品種。
6.規范開展預防接種服務。基層醫療機構和人員必須取得區衛生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的醫療機構要認真遵守《預防接種工作規范》,嚴格執行第一類疫苗免費接種政策,嚴禁強行推廣第二類疫苗,及時處置和報告疑似預防接種異常反應。
(三)嚴抓消毒隔離,杜絕感染事故
1.加強區基層醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部)以及一級醫院、專科醫院手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程,做到“一人一針一管一用一消毒”,杜絕一次性醫療用品復用。
2.加強和規范全區基層醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部)以及一級醫院、專科醫院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理,定期開展消毒與滅菌效果檢測,并建立記錄。基層醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部)以及一級醫院、專科醫院要建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度,索取、審核相關許可證明等文件,建立健全相關檔案。防范醫院感染,保障醫療質量和患者安全。
3.口腔診療機構要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》,建立、健全消毒管理責任制,切實履行職責,確保消毒工作質量。醫務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識,遵循標準預防的原則,嚴格遵守有關的規章制度。進入病人口腔內的所有診療器械,必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求;凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達到滅菌;接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須消毒。
4.嚴格落實基層醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部)以及一級醫院、專科醫院感染和傳染病報告制度,做到早發現、早報告、早處置,杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
5.落實《醫療廢物管理條例》,規范醫療廢物分類收集、存放、標識,做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市醫療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫療廢物收集、運送、處置方式,確保醫療廢物集中處置規范、安全。
(四)加大執法力度,嚴肅查處違法行為
1.嚴厲打擊無證行醫行為,查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展執業活動的機構、未取得《醫師執業證書》、《鄉村醫生執業證書》擅自開展診療活動的假醫、游醫。查處聘用非衛生技術人員、超范圍執業等違法行為。
2.重點查處公立醫療機構將科室或房屋出租給非本機構人員或其他機構,打著醫療機構的幌子,利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫療器械的行為。
3.嚴肅查處違法醫療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發的《醫療廣告專項整治》要求,落實醫療廣告監測制度,對未取得《醫療廣告審查證明》擅自醫療廣告、篡改《醫療廣告審查證明》內容醫療廣告的違法行為依法嚴肅查處,以違法醫療廣告為線索,加大綜合執法檢查力度,對違法嚴重的醫療機構依法吊銷其有關診療科目,直至吊銷《醫療機構執業許可證》。省衛生廳網站及時公示《醫療廣告審查證明》及廣告樣本,每月公布撤銷《醫療廣告審查證明》的機構名單以及違規醫療機構的監測及處理情況,落實違法醫療廣告黑名單制度,建立違法行為醫療機構法人告誡談話、約談和重點監管制度,進一步規范醫療廣告市場秩序。
三、活動階段
集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下:
(一)工作部署階段(2013年4月下旬)。召開啟動會議,制定切實可行的集中整頓工作實施方案,部署集中整頓具體工作。全區基層醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部)以及一級醫院、專科醫院要按照活動方案的要求,制定本單位的集中整頓和整改計劃,明確工作重點、組織分工和活動安排,抓好各項工作內容的落實。
(二)組織實施階段(2013年4月下旬-10月)
1.全區基層醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部)以及一級醫院、專科醫院按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發的“全省基層醫療機構‘規范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查,查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節,認真開展自查整改,不斷加強管理,重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系,提高醫療質量,保障醫療安全,規范醫療行為,提升依法執業意識和服務能力。(附件1)
2.醫療機構復核清理。在醫療機構自查整改的基礎上,區衛生局將會下大力查找基層醫療機構的安全隱患和薄弱環節,夯實醫療機構監管工作基礎,切實提升各醫療機構的醫療服務能力。區衛生局將對全區基層醫療機構和一級醫院逐一復核清理,復核清理結果應及時與“醫療機構注冊聯網管理系統”同步進行更新,信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項,并與醫療機構的實際情況和數量一致。
3.監督執法檢查。區衛生局和區衛生監督所將按照本方案,組織基層醫療機構和一級醫院開展自查自糾,各單位按要求上報自查報告。5月份,區衛生局和區衛生監督所將組成檢查組集中開展一次監督執法檢查,每個檢查組至少3人,由醫政管理、監督執法、臨床和疾控專家等人員組成,對本局復核清理的醫療機構全部檢查,覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪,突擊檢查等有效方式,對重點片區、重點單位,重點環節進行檢查,嚴厲查處違法違規行為,確保監督檢查扎實有效,不走過場。檢查人員要填寫《醫療機構監督(督導)檢查表》留存備查。建立監管檔案,一戶一檔,確保每次監督執法的記錄規范、齊全。
4.區衛生局結合集中整頓工作,加大規范化診所創建的工作力度,嚴格按照創建標準審批掛牌,建立和完善“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一發牌”的管理制度,確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。區衛生局每月采取一定形式向社會公示規范化診所的名單。
(三)總結評估階段(2013年11月-11月30日)。區衛生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結評估,研究分析基層醫療衛生機構集中整頓情況。
四、工作要求
(一)加強組織領導,落實工作責任。全區基層醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部)以及一級醫院、專科醫院要高度重視此次集中整頓工作,嚴格按照區衛生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區衛生局將按照集中整頓方案部署,加大監督檢查力度,落實監管責任制和責任追究制。區衛生監督所及基層衛生監督協管員要積極配合此次開展的醫療衛生機構集中整頓活動,認真搞好轄區醫療衛生單位的清理整頓、摸底排查和日常監管工作,及時準確的上報醫療衛生機構信息和數據,分工協作,形成合力,確保集中整頓工作取得實效。
(二)科學設置規劃,充實監督力量。區衛生局將根據市衛生行政部門的醫療機構設置整體規劃,科學設置基層醫療機構,完善醫療衛生服務體系,滿足人民群眾基本醫療服務需求。嚴格按照有關法律、法規、規章、規范性文件的要求,進一步完善許可審批程序,規范許可審批行為,建立健全許可檔案。疏堵結合,對符合設置規劃及標準的,嚴格按程序審批;對符合規劃但達不到標準要求的,堅決不予審批,杜絕“不審批、亂審批”的現象。按照“誰許可、誰清理”的原則,逐一復核,該整改的整改,該撤銷的撤銷。區衛生監督所要加強醫療服務監管隊伍建設,充實力量,配齊專業技術和執法工作人員,安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。
(三)探索長效機制,強化常態監管。區衛生局和區衛生監督所將按照標本兼治、綜合治理的原則,組織公立醫療機構和疾控機構積極參與,進行業務指導。充分依托區衛生監督所、衛生監督協管力量,建立基層醫療機構日常巡查制度,對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規范化建設的經驗,探索建立基層醫療機構和一級醫院、專科醫院管理模式,建立常態化、系統化和制度化監管長效機制。強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合,建立聯合工作機制。通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式,及時受理和解決人民群眾反映的問題。
口腔診療器械在使用過程中不可避免接觸到患者的唾液、血液及軟組織等,某些患者可能是HBV、HCV和HIV等病原體攜帶者,致使口腔器械污染嚴重。使用后的口腔診療器械若清洗、消毒與滅菌不徹底,可以導致血源性疾病的傳播,為了解某區個體口腔診所中口腔器械消毒現狀與消毒效果,我們于2013年4月和2013年10月分別對某區46家口腔診所消毒質量進行了問卷調查和檢測,并對2013年4月發現的問題采取了相應的監督對策。
1對象與方法
1.1對象 2013年4月和2013年10月分別對某區屬46家口腔診所消毒質量進行了問卷調查和檢測。
1.2 方法 檢測前首先進行問卷調查,調查內容為:是否制定了口腔診療器械消毒工作的各項規章制度,是否嚴格執行消毒隔離措施,對使用中的化學消毒劑是否定期進行濃度監測,使用的消毒劑、消毒器械是否有生產企業衛生許可證、衛生許可批件或衛生安全評價報告,手機消毒滅菌方法、個人防護及醫療廢物處置情況等內容[1]。 檢測項目為物體表面、醫護人員的手、使用中的消毒液。采樣、檢測方法和判斷標準按《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012執行。
2 結果
2.1 專項整治效果 針對2013年4月個體口腔診所消毒現狀與消毒效果的檢測所發現的問題,區衛生局衛生監督所通過召開動員大會、制定標準、下發文件、會議培訓,加大監督力度和頻次、行政處罰等方式開展口腔診所傳染病防治專項整治工作。46家個體口腔診所全部制定了口腔診療器械消毒工作及醫療廢物處置的各項規章制度,嚴格執行消毒隔離措施,定期對使用中的化學消毒劑進行濃度監測,手機消毒滅菌方法由碘酊、酒精擦拭消毒為主,變為壓力蒸汽消毒為主。
2.2專項整治前后消毒效果比較 通過開展口腔診所傳染病防治專項整治工作,物體表面、醫護人員的手、使用中的消毒劑的消毒效果明顯好于專項整治前,具有顯著性差異,有統計學意義(X2=10.43、8.42、9.95、p
2.3專項整治前后手機消毒方法比較 手機的消毒方法直接著影響滅菌的效果,資料顯示,壓力蒸氣法消毒手機合格率為80.4%,戊二醛浸泡法消毒手機合格率55.9%,而碘酊、酒精擦拭消毒手機合格率只有26.2%。開展口腔診所傳染病防治專項整治前后,手機的消毒方法比較,具有顯著性差異,有統計學意義(X2=50.22、7.18、34.33、p
3討論
3.1 制定口腔診所傳染病防治專項整治工作方案,加強法律法規、院感消毒知識的培訓,是改善口腔診所的消毒狀況的 根本。
3.2 加大執法監督力度,以行政執法促消毒制度的落實 衛生執法人員依據《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等法律法規,督促口腔診所醫療機構加強消毒預防傳染病傳播措施的落實。對有些醫療機構消毒措施未落實,執法人員可以檢查執業許可證核準事項,病歷處方管理,醫院感染和醫療廢物管理等方面入手,嚴格執法,對違規違法案件嚴肅處理,同時建立傳染病防治工作不良記錄檔案,并把不良記錄計分作為醫療機構校驗是否合格的內容之一,對不合格機構予以停業整改[2],以醫政執法促消毒措施的落實。
3.3 加大對醫療機構消毒效果檢測頻次 對消毒措施落實不到位的醫療機構,加大消毒效果檢測頻次,對物體表面及醫護人員的手檢測項目超標的醫療機構,責令其停止執業,查找原因。對再次檢測仍不合格的醫療機構,依據《消毒管理辦法》進行行政處罰。有效地促進醫療機構落實消毒措施。
參考文獻:
[1] 趙同剛.衛生監督員手冊―醫療衛生機構傳染病防治監督[M].北京:人民衛生出版社,2008.9.
[2] 唐音,張文慧.強化醫療機構傳染病疫情報告監督[J].中國衛生監督2007,14(4)299-301.
共檢查二級以上醫院2家,鄉鎮衛生院21家,疾控中心1家,保健站1家、計劃生育指導站1家,醫務室2家,村衛生站67家次,中小學校28家和托幼兒機構2家。共出動衛生監督執法人員50余人次,執法車輛11臺次。
一、傳染病疫情報告的衛生監督情況
1、醫療機構:
各醫療衛生機構建立傳染病疫情報告制度,依法履行傳染病疫情的報告,設有兼職管理人員,各門診科室、住院部各科室設置門診日志、住院登記本、傳染病登記本,首診醫生發現疫情時及時填寫了傳染病報告卡,由兼職人員負責傳染病報告卡的收集、登記、直報工作。但個別鄉鎮醫療機構存在漏報、漏登記現象。
2、疾控機構:
配備了專職疫情報告管理人員,完善疫情報告管理制度,通過網絡直報疫情,成立流行病學調查隊伍,每日對疫情進行動態監控,定期做出疫情分析報告。病原微生物實驗室在明顯位置設置危險生物衛生標志和生物安全實驗室級別標志,建立生物安全責任制,建立相關安全操作規程。
二、醫療廢棄物處置情況
1、二級以上醫療機構:
建立了醫療廢物管理制度,設有兼職管理人員,相關培訓記錄、醫療廢物登記較齊全,設立了醫療廢物暫存點,醫療廢物交由縣垃圾處理機構同生活垃圾一并處置或自行焚燒處置,相關人員采取了一定的衛生防護措施。因我縣無醫療廢棄物專用處置設備及機構,醫療廢物處置不符合相關規定。
2.鄉鎮衛生院、村衛生站、個體診所:
大部分鄉鎮衛生院醫療廢棄物以自行焚燒處置為主,并做有登記,個別鄉鎮衛生院及大部份個體診所、村衛生室,未建立、健全醫療廢物管理制度,無專職或兼職管理人員,無相關培訓記錄、醫療廢物登記,未對醫療廢物進行分類收集和包裝,醫療廢物暫存點與生活垃圾同處一處,甚至有的單位醫療廢物與生活垃圾混放在一起。相關人員衛生防護意識較差,防護設施不全,有的醫療單位醫療廢物暫存點存放大量醫療廢物,不及時進行處置,存在較大的安全隱患。
3.縣疾病預防控制中心:
基本能按照《醫療廢物管理條例》的有關規定建立健全了醫療廢物管理制度,設置了兼職管理人員,相關培訓記錄、醫療廢物登記較為齊全,但醫療廢物暫存點不規范,相關人員衛生防護意識較差,未對醫療廢物進行分類收集和包裝。
針對存在問題的單位,衛生執法人員依據相關法律法規分別給予了責令限期整改和行政警告。
三、學校、托幼機構傳染病防治監督檢查情況
各中小學及幼兒園均成立了相應的傳染病防治領導小組,有專職或兼職教師負責傳染病的防治和疫情報告工作,大部分學校建立了晨檢制度、傳染病報告制度和因病缺課報告制度,有學生晨檢記錄和因病缺課情況登記,統計,有學生病假登記,部分學校環境整潔,建立了相應的清掃和消毒制度。但發現存在一定問題:部分學校,尤其是鄉級中小學傳染病報告制度和因病缺勤追查登記等制度不健全,有的雖然建立了晨檢制度、傳染病報告制度和因病缺勤追查登記等制度,但沒有得到有效落實,使疫情報告不及時,不能及時采取必要的控制措施,還有些學校開展傳染病防治知識宣傳力度不夠,使教師和學生不能了解更多的傳染病防治知識,部分學校教室和宿舍通風不良,沒有嚴格執行清掃消毒制度,極易造成傳染病的發生和流行。
針對存在問題的單位,衛生執法人員依據相關法律法規分別給予了責令限期整改和行政警告。通過專項監督檢查,進一步提高了被監督單位負責人在傳染病防控方面的法律意識,為下一步扎實做好傳染病防控工作打下了基礎。
四、下一步工作重點
針對檢查存在的問題,今后應著重做好以下幾個方面的工作:
1、繼續加強對《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、《醫療廢物管理條例》和《消毒管理辦法》等相關法律法規知識的宣教,進一步提高廣大醫務工作者,特別是醫療機構負責人的法律意識,達到知法、懂法、守法。縣級及鄉鎮醫療單位要盡快建立傳染病處置工作制度和傳染病自查制度,完善相關記錄,建立醫療廢物產生地醫廢處理工作流程,使用符合規定的包裝物和包裝容器。
2、切實加強對各級醫療機構,特別是鄉村級醫療機構的監督管理,使之建立、完善并嚴格執行醫療廢物管理制度、消毒隔離管理制度、傳染病報告制度,有效防止各類傳染病的傳播流行。
一、工作目標
全面維護人民群眾健康權益,持續加強院感防控,最大限度降低院內感染發生風險,堅決做到院內“零感染”。
二、成立醫療機構院感防控巡查小組
組長:
副組長:
三、全面開展院感防控風險隱患大排查大篩查大培訓
(一)院感防控風險隱患大排查
1、查感控專職隊伍的建設。500張床位以下的機構至少配備3名感控管理人員。
2、查預檢分診制度的落實。查預檢分診設置是否規范,患者篩查、發熱患者登記和引導就診等工作是否及時、完整、規范。
3、查發熱病人全封閉管理制度的落實。院內通道設置是否規范,查發熱門診是否獨立設置CT、檢驗、藥房、掛號收費等設備設施,查發熱患者就診信息是否及時上報,查發熱門診隔離留觀病房是否充足并實行單人單間管理。
4、查集中過渡病房設置。查集中過渡病房是否單人單間設置。查醫療機構患者入院前是否在集中過渡病房等待核酸檢測結果。
5、查陪護探視管理制度的落實。查住院患者陪護是否每天報告個人健康狀況,查陪護、探視記錄是否完整、及時。
6、查消毒隔離和醫療廢物處理制度的落實。院內環境和設備消毒是否規范,查醫療廢物管理和處置是否規范及時。
(二)院感防控風險隱患大篩查
1、立即對醫院全體醫務人員、工作人員進行一次全員核酸檢測,并常規每周一次核酸檢測,做好記錄。
2、開展全院環境重點部位監測。根據人員接觸、流動情況,適度擴大監測區域和密度。
3、加大醫院環境中的監測頻次,重點部位每周至少監測一次。
4、醫療機構每日進行院感巡查,發現問題,臺帳管理,及時整改,及時銷號。
(三)院感防控風險隱患大培訓
1、線上培訓。充分運用遠程會診平臺、互聯網等平臺對醫務人員進行院感防控內容培訓。
2、院內培訓。針對不同人群、不同崗位特點,制定實用性、操作性強的疫情防控知識培訓內容,不斷強化進行穿脫防護服實操演練,制定考題全員過關。不定期開展傳染病疫情醫院內暴發技術演練,全面提高醫院感染暴發的防控和處置水平。
3、骨干培訓。加強對科室感控督查員等骨干人員的培訓力度,并充分發揮其感控督導作用,帶動科室的院感防控水平,從而不斷提高醫療機構整體感染防控能力。
4、現場培訓指導。對門診部、診所等分散小型醫療機構采取實地檢查指導和現場培訓的方式開展感控培訓。
四、工作計劃及職責分工
1、醫政醫管與體制改革科、中醫藥管理科負責對縣人民醫院、縣中醫院、同康醫院、康和護理院每月進行巡查。
2、基層衛生和婦幼科負責對婦幼保健院、鄉鎮衛生院、村衛生室每月進行巡查。
3、職業健康與綜合監督科會同衛生監督所負責對個體診所每月進行巡查。
五、工作要求
(一)全縣各級各類醫療機構務必高度重視院感防控工作,指定專人負責院感防控風險隱患大排查大篩查大培訓工作,制定具體工作計劃,列出工作時間表,認真組織實施。
(二)各級各類醫療機構負責人要切實擔起院感防控第一責任人責任,務必高度重視此次工作,指定專人負責,精心組織開展自查、篩查和學習,確保工作組織周密細致,工作開展有力有序。
加強傳染病防治監督,防范傳染病傳播流行。
二、目的意義
加強傳染病防治監督管理,對于構建和諧社會、維護大眾健康具有重要意義。傳染病防治監督檢查旨在認真貫徹執行《傳染病防治法》和《傳染病防治日常衛生監督工作規范》,完善傳染病監督體系,加大傳染病防治力度,強化醫療、采供血、疾病預防控制機構的傳染病防治責任意識,促進傳染病疫情控制措施落實,進一步規范消毒隔離工作,提高預防控制傳染病的能力。
三、工作內容及目標
(一)監督機構:市級衛生監督機構負責傳染病防治日常衛生監督的具體工作;區(市)級衛生監督機構成立專門科室或設專職衛生監督員從事傳染病防治衛生監督工作,建立傳染病防治衛生監督檔案,掌握轄區內醫療衛生機構的基本情況及傳染病防治工作情況,建檔率要達到100%。
(二)醫療機構和采供血機構:監督內容包括傳染病疫情報告、疫情控制措施、消毒隔離制度執行情況、醫療廢物處置情況、微生物實驗室生物安全情況和防止出現一次性醫療用品再次利用的問題等。二級以上醫療機構監督覆蓋率達到50%,鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構監督覆蓋率達30%,村衛生室和個體診所、門診部監督覆蓋率達到10%,采供血機構監督覆蓋率達到100%。
(三)疾病預防控制機構:監督內容包括對轄區網絡直報傳染病疫情信息審核確認和開展疫情分析、調查與核實的情況;傳染病監測、預測、流行病學調查、控制措施落實情況;使用消毒產品的有效性、合法性;預防接種門診消毒隔離制度落實和醫療廢物處置情況;病原微生物實驗室生物安全及菌(毒)種管理情況。監督覆蓋率要達到100%。
四、工作步驟
(一)部署階段(4月中旬)。對衛生監督、醫療、采供血、疾病預防控制機構傳染病防治專項監督檢查進行部署,各區、市結合本地實際,制定具體實施方案。
(二)實施階段(4月下旬至8月上旬)。各區、市衛生監督機構對轄區內醫療、疾病預防控制機構進行監督檢查,發現問題提出書面整改意見,督促整改落實。
(三)督導檢查(8月中、下旬)。市衛生局組織人員對各區、市專項監督檢查情況進行督導檢查,并全面做好迎接省衛生廳督導檢查的準備。
(四)總結階段(9月中旬)。各區、市上報監督檢查工作總結,將工作總結及附表1-4紙質及電子版一并上報市衛生局衛生監督局。
五、工作要求
(一)提高認識,精心組織。要提高對傳染病防治專項監督檢查工作重要性的認識,加強領導,周密安排,落實工作責任制,并認真組織實施。
【關鍵詞】醫療廢物;環境保護;治理
一、醫療廢物處理的現狀
我國近幾年頒布了一些關于處理醫療廢物的管理條例,但是目前來說,還是有部分機構對醫療廢物的處理不能達到要求。這主要包括以下問題:有的醫療機構沒有按規定對醫療廢物進行分類,而是隨意進行堆放處理,這對環境造成了破壞;有的醫療機構沒有按要求包裝好醫療廢物,而是簡易包裝,沒有貼上任何的辨識標簽,這對醫療廢物的處理造成了很大的影響;還有醫療機構將廢物處理的地點設置在人群多的地方,這樣的行為是十分不負責任的,這會使醫療廢物上的細菌進入空氣中,從而附著到人們身上,引起疾病。針對以上種種現象,我們發現的整個醫療廢物處理領域中存在的問題。
二、醫療廢物處理中存在的主要問題
1、公共處理的問題
其實一些科室都承擔了各種醫療費用,政府應該加大資金投入來更好的處理醫療廢物,對醫療機構進行廢物處理進行資金支持。
2、服務方提出的問題
在進行醫療廢物處理的時候,管理人員可能會沾上或多或少的廢物、細菌,因此,為了管理人員的自身安全,以防止細菌的傳染,也為了不讓污染物對環境造成破壞,管理人員必須進行定期體檢。很多醫院把廢氣物成本算到科室頭上,這樣做是很不好的,因科室已經為處理廢氣物消耗許多消毒劑,每月開支幾千元不合理。為了防治工作人員交叉感染、受傷以及二次污染,就需要集中處理好一次性醫療物品。其集中處理的方案可以借鑒“中美兒童醫院”的針筒集中處理方法。對使用過后的針頭的進行“打彎”處理,這樣不僅僅容易對工作人員造成污染和傷害,而且還大大的浪費工作人員的工作時間。如果廢氣物分類很細,那么其所需要的空間就會增大,且實際操作起來就會很麻煩。如果在分類時不小心將物品分錯類或者分類標志不是很清楚,那么就很容易將其當做生活垃圾,對環境造成污染。
3、其他問題
某些科室,如急診科室病人輸液多,應考慮具體情況,增加輸運醫療廢物的次數。可考慮在病房內制作一個“收集箱”,由專人每天回收,統一集中處理病房內病人的廢氣物。
三、醫療廢物處理有效措施
醫療廢物處理的發展趨勢應該是“加強法制、統一規范、落實制度、綜合利用”,這是加大醫療廢物處理改革和加強現代化綜合醫院建設的一項重要戰略措施。醫療廢物的集中化管理,綜合利用是醫療廢物的處理趨勢,解決醫療機構醫療廢物的粗放化管理,達到集約化管理的效果,有利于減少醫療廢物對社會以及人民大眾的危害。
醫院整體管理水平很大程度上是由醫療廢物管理規范程度所決定的,為了提高醫院整體的管理水平,醫院就需要一個專業的管理小組,其組長主要領醫院領導,小組成員則是醫院廢棄物管理人員以及其他相關的工作人員。在院內進行廣泛宣傳其重要意義,提高從業人員依法行醫意識和環保意識,形成以小組為中心,人人參與的,全院各個部門同心協力的環境。
1、加強條例學習,落實制度
醫療廢物的處理工作涉及到醫院各方面工作人員,因此凡是與醫療廢物有接觸的的工作人員(含醫生、護士、醫技、藥技、工勤等)均需參加院內舉辦的培訓。要求人人掌握醫療廢物的分類的方法、技能和原則。
2、成立小組,責任到人
醫院應成立由分管領導為主要責任人,醫院感染科室及相關部門負責人為成員的管理組織,下設各科室或班組醫療廢物管理責任人的院內醫療廢物管理工作聯動小組,形成一套醫院醫療廢物管理責任制體系。聯合協調相關部門及相關專業人員,使其大力支持和配合醫療廢物管理人員開展工作,指導和督促醫療廢物分類管理工作順利進行。
3、加強協調,統一標準、要求
衛生監督部門和醫院主要分管部門應該加強溝通和協調,統一標準和要求;同時應加強培訓,提高上級機關工作人員的業務水平,要求能正確指導、監督各醫療衛生機構的醫療廢物管理工作,解決存在的問題。
4、全面管理,逐個突擊
必須建立和完善醫療機構內部醫療廢物登記制度和交接簽收,杜絕醫療廢物的擴散、流失。不但要管好個大醫院的醫療廢物,也不能漏掉社會辦醫和個體診所等小的醫療機構。
5、重視危機管理
危機管理主要是針對組織正在面臨或可能的的危機事件,而針對危機識別、危機防范、處理等行為所進行的一系列管理活動的總稱。醫療廢物的管理,可以說是醫療機構內危機防范的一個重要方面,對醫院來講,同提高醫療質量,抓經濟效益是同等重要的。為了進一步落實《醫療廢物管理條例》,應對突發公共衛生事件,醫院感染管理部門需要組織醫務員工重新學習認識危機管理,進一步規范醫療廢物的管理,防止不可抗力因素,如“非典”造成危機事件的發生。有效的危機管理是醫療機構臨危不亂,借以立足的法寶。
四、結語
對于醫療行業來說,做到無菌、無污染是十分重要的。而在進行各種醫療手術及其他醫護治療的時候,不可避免的會產生一些醫療廢物,那么如何對醫療廢物進行處理就成為醫院十分重視的問題。畢竟,人們希望在醫院看到的是干凈的床鋪、整潔的地面,這樣會讓病人安心在醫院內休養生息。因此,有效地處理醫療廢物是至關重要的一件事情,醫院必須對這件事負起責任。醫院每天都會產生不少的醫療垃圾,如果不能及時對這些垃圾進行有效地處理,將會影響到醫院對醫療質量,而且也會對環境造成一定的污染。因此,為了保護環境,也為了保護病人,有效處理好醫療廢物是一件刻不容緩的事情,這是需要相關管理人員的長期處理與監測的。環境并沒有我們想象中的堅強,它不能受到本不該有的破壞,我們要做好能夠做到的事情來保護環境。
參考文獻
[1]夏侯娟.江西省醫療廢物處置工藝研究[D].南昌大學,2013
[2]梁娟娟.醫療廢物典型組分熱解―焚燒過程中無機氯析出及二惡英排放特性研究[D].浙江大學,2012
[3]王佳裕.二氧化鈰催化臭氧氧化醫藥廢水的研究[D].浙江工業大學,2013
[4]魏炳方.機械旋擰封口的醫療廢棄物收集裝置的研制[D].南昌大學,2013
[5]王軒明.廢棄醫療儀器設備逆向物流的回流量預測研究與應用[D].哈爾濱工業大學,2012
[6]張璐.利用熱等離子體熔融處理模擬醫療廢物的實驗研究[D].浙江大學,2012
一、總體要求
以履行法律法規和職責規定為主線,以食品安全綜合協調、醫政監督、公共場所衛生、飲用水衛生安全工作為重點,以能力建設和人才隊伍建設為基礎,加大部門協調與合作,努力推進衛生監督各項工作。
二、工作重點
一是在職能交接前,認真做好餐飲服務單位衛生監督工作。二是進一步加強飲用水、公共場所和消毒、涉水產品衛生監督管理。不斷提高傳染病防治和學校衛生監督管理水平。繼續深入開展打擊無證行醫專項整治工作。三是加強衛生監督體系建設,規范衛生行政執法行為。進一步加強衛生監督隊伍建設和衛生監督信息化建設。
三、工作計劃
(一)餐飲服務監管工作
1、餐飲服務衛生監督工作計劃。
根據《七臺河市人民政府關于關于進一步明確食品安全部分領域監管職責的意見》(七政發[]9號)文件精神,衛生部門負責對咖啡店、茶樓(館)、冷熱飲店、酒吧等為顧客提供餐飲服務的經營行為進行監管,在職能交接之前,我所將一如既往加強餐飲食品衛生監督工作,繼續完善食品安全綜合協調機制,加強食品安全專項整頓工作,同時加強與工商、質檢、藥監、公安等部門的配合,加強溝通,凝聚合力,形成上下互通、橫向聯動、步調一致的工作機制。
(二)衛生監督重點工作
1、生活飲用水監督工作計劃
(1)監督對象
二次供水單位。
(2)監督內容
①填寫被監督單位信息卡,建立二次供水單位信息檔案。
②開展經常性衛生監督,每年1-2次,覆蓋率達100%,并做好衛生許可證換發證前的審核工作。重點檢查市政供水單位,二次供水單位衛生許可證持證情況,制管水人員持健康證明情況,衛生管理機構、管理制度制訂落實情況,制水工藝情況,涉水產品情況等。對違反《生活飲用水衛生監督條例》的行為,提出整改意見及處罰。
③開展水質檢測.對市政供水單位—自來水公司的出廠水、末梢水在豐水期和枯水期分別檢測2次,檢測指標包括余氯、細菌總數、總大腸菌群、濁度、pH。對轄區內二次供水單位進行余氯(如為穩定性二氧化氯消毒則不測)、細菌總數、總大腸菌群、濁度、pH檢測。
2、公共場所衛生監督工作計劃
(1)檢查對象
《公共場所衛生管理條例》規定的七類28種,以住宿場所、沐浴場所及美容美發場所為重點。
(2)監督內容
①填寫公共場所監管被監督單位信息卡,建立公共場所監管被監督單位檔案。
②開展經常性監督檢查。對轄區內住宿場所、沐浴場所、美容美發場所開展經常性衛生監督1次以上,查處無衛生許可證營業、從業人員無健康證上崗等違法行為。
③對取得衛生許可證的住宿場所、沐浴場所和美容美發場所推行公共場所衛生監督量化分級管理制度,重點監督監測室內空氣質量和顧客用品用具消毒措施落實情況。
3、學校、幼兒園衛生監督工作計劃
(1)監督對象
轄區內學校、幼兒園。
(2)監督內容
①建立學校、幼兒園信息卡和檔案。
②開展學校、幼兒園衛生監督檢查:以飲用水衛生管理措施的落實情況、供水設施衛生狀況及飲用水水質情況為重點,加強轄區內學校、幼兒園飲用水衛生的監督檢查;督促指導學校、幼兒園按照衛生部、教育部相關文件精神,建立和完善傳染病防控制度,落實各項防控措施;加強校舍、教學設施、生活設施、衛生保健室配備等基本衛生條件的建設管理,對影響學生健康的學校、幼兒園教室建筑、環境噪聲、室內微小氣候、采光、照明以及黑板、課桌椅等教學衛生環境開展監督檢查。
③會同教育部門進一步加強學校食堂硬件建設,落實食品衛生安全管理責任制,探索總結好的經驗和做法。開展學校食堂衛生、飲水衛生、傳染病防治工作監督檢查,配合教育、工商等部門抓好學校周邊衛生環境整治。
4、打擊非法行醫工作計劃
(1)監督對象
游醫、個體診所、營利性醫療機構。
(2)監督內容
①全面開展執業醫師的執業資格的監督檢查,重點檢查營利性醫療機構、個體診所的聘用人員,嚴肅查處無證執業的違法行為,嚴肅查處聘用非衛生技術人員的違法行為。
②深入開展農村醫療市場整頓治理,重點加強對農村個體診所執業范圍和個體醫生執業資格的監督檢查,嚴厲打擊無證行醫、非法坐堂行醫的違法行為。
③采取聯合多部門大行動與日常監督相結合的方式,對醫療服務市場進行全面整治,及時查處非法行醫行為。
④充分利用鄉鎮衛生監督員,暢通打擊非法行醫群眾投訴舉報網絡,及時發現非法行醫線索。
5、傳染病防治監督工作計劃
(1)開展醫療機構傳染病防治衛生監督。對全區醫療機構開展1次經常性衛生監督檢查,重點檢查疫情報告、消毒管理、醫院感染控制、醫療廢物管理等工作開展情況,嚴肅查處隱瞞、緩報疫情,造成傳染病傳播的違法行為。
(2)加強疾病預防控制機構監管。監督檢查內容包括:疫情報告、醫療廢棄物管理、菌(毒)種管理等。是否對傳染病疫情信息和疫情報告進行分析、調查與核實,疾病預防控制機構是否對醫療機構開展傳染病疫情報告檢查和業務指導等。
(3)繼續抓好《傳染病防治法》的宣傳貫徹。利用多種方式,廣泛宣傳政府和有關部門在傳染病防治中的法律職責,公民應當履行的義務,增強全社會依法防治傳染病的觀念。
(4)繼續加強傳染病疫情管理預防監督檢查工作,特別是冬春交替期間,可能出現的“非典、甲流、手足口病”的流行,強化各醫療機構、學校及公共場所有相關的管理制度和應急方案,加強對相關人員的知識培訓,增強意識。
6、醫療機構監督工作計劃
①建立醫療機構檔案。
②對轄區內醫療機構經常性衛生監督頻次每年不少于1次,覆蓋率100%。重點檢查醫療機構執業資格、執業范圍及其醫務人員執業資格、執業注冊情況。依法查處擅自變更執業地址、擴大診療范圍、私自轉讓或變相出借、出租《醫療機構執業許可證》,聘用非法衛生技術人員從事診療活動等違法行為。
(三)加強衛生案件稽查工作
1、做好全區衛生案件的執法監督與稽查工作。包括案件立案、調查與處理;突發事件報告、調查、處置。
2、做好對衛生監督執法的投訴、舉報、受理和查處工作。包括對上級布置、交辦的事項處置及完成情況、監督員行為規范的監督稽查。
3、組織衛生監督執法檢查。
(四)加強衛生法制建設
1、進一步健全完善衛生行政執法責任制,明確行政執法職能,確定各執法崗位的職責、權限、工作標準,進一步完善衛生行政許可工作制度和工作程序。建立并完善衛生違法案件協查制度、大案要案督查督辦制度,依法嚴格規范并實施衛生行政處罰程序,加強衛生行政執法檔案管理工作。
2、認真開展對衛生執法人員著裝風紀、衛生行政執法文書規范制作、投訴舉報案件處理、行政許可、行政處罰等稽查工作,努力提高執法隊伍整體素質,提高執法水平。
(五)加強衛生監督宣傳工作
1、充分利用“3•15”、宣傳周活動,開展《食品衛生法》、《職業病防治法》、《傳染病防治法》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《行政許可法》等法律法規宣教活動,大力宣傳衛生法律法規,普及衛生知識,提高全區群眾的衛生法律意識和衛生安全自我保護意識,營造良好衛生執法環境。
2、舉辦全區各醫療機構、公共場所、餐飲服務單位負責人衛生法律法規培訓班。
3、在區政府網站和工作簡報中公示衛生監督檢查結果。
4、對大案要案查處要加大曝光力度,擴大社會影響,震懾違法行為。
四、工作要求
1、提高認識,明確工作責任。食品安全與衛生監督工作,事關廣大群眾的身體健康和生命安全,事關經濟發展和社會和諧穩定,任務非常艱巨,責任十分重大。各科室負責人、各衛生監督執法人員均要從以人為本、科學發展的高度來強化宗旨意識和服務意識,切實承擔起監管職責,真正做到權為民所用。
2、明確重點,加強日常監管。各科室負責人、各衛生監督執法人員要根據本工作計劃,認真謀劃,合理安排,突出重點,切實加強監督,做到務實、高效,確保食品安全與衛生監督各項重點工作落到實處。
一、夯實基層基礎,鞏固衛生監督體系建設成果
1.強化衛生監督機構基礎建設。積極爭取政策,落實各項衛生監督保障措施,完善衛生監督機構基礎設施和裝備條件,進一步鞏固衛生監督體系評估工作成果,確保各項衛生監督執法工作高效開展。
2.積極開展衛生監督協管服務。認真落實衛生部《關于做好衛生監督協管服務工作指導意見》精神,全面強化基層衛生監督網絡建設,積極開展衛生監督協管服務。不斷加強對各鎮(區)衛生監督分所和人員的規范化管理,進一步健全和完善覆蓋城鄉的衛生監督體系。繼續推進衛生監督進社區、進單位、進家庭“三進工程”。開展衛生監督協管工作培訓,真正實現衛生監督工作重心下沉、關口前移。形成級級有人抓,層層有人管,橫向到邊,縱向到底的三級聯動的衛生監督網絡,徹底消除了衛生監督盲區。
3.擴充和提升衛生監督信息化應用。以“數字衛監”工程為基礎,繼續推進衛生監督信息化建設。以信息化管理為手段,以滿足移動執法應用為基礎,以權力透明運行為要旨,以實現全區衛生監督基本現代化為追求,全面實現監管網絡化、服務現代化、辦公自動化“三大功能”,不斷與時俱進,進一步提升全區衛生監督水平和公眾服務水平。運用現代信息化監管手段,完善管理相對人信用檔案,加強衛生監督與餐飲食品安全監管誠信體系建設。
4.加強績效考評等基礎管理。深入研究和落實績效工資后人事分配制度改革,探索基于基礎業績與效率的管理機制,強化內在管理,發揮績效管理的導向和激勵作用,依托“數字衛監”等信息化平臺建設,實現績效管理智能化、軟件化。積極探索對各級衛生監督機構和衛生監督員履職情況、工作效率、質量水平、管理能力等進行綜合智能化考核和科學評價,提升工作效率和質量。
二、強化效能建設,全面提升衛生監督執法水平
5.強化理論技能培訓。實施衛生監督人才培養工程,有計劃、有重點地開展衛生監督員繼續教育。依托衛生部衛生監督員網絡培訓平臺為基礎,以餐飲食品安全、傳染病與公共場所監管、醫療執法、飲用水安全、學校衛生、放射衛生、信息管理等為主要內容,加大對基層復合型人才及衛生監督員全員培訓的力度,強化基礎理論、基本技能和基本素質的三基培訓,提高全區衛生監督員政治素質、法律素質和業務素質,全面提升衛生監督隊伍的理論技能。
6.開展崗位練兵活動。結合衛生監督工作實際,突出衛生法律法規、公共衛生監督、醫療市場監管、移動執法裝備現場操作應用、監督信息錄入等重要內容,組織開展衛生監督崗位練兵活動,進一步提高衛生監督員依法行政能力和執法效率。
7.強化隊伍作風建設。全面強化黨風廉政建設,進一步改進工作作風,充分發揚“公正、廉潔、創新、奉獻”的衛監精神,時刻叫響“在崗、在行、在狀態”,切實踐行“服務發展、保障民生、促進健康、共建和諧”的服務宗旨,積極豐富衛生監督文化內涵、繼續開展衛生監督員行政法律法規培訓等形式多樣的活動,著力培養全體衛生監督人員執法為民意識、敬業奉獻精神和嚴謹求實的作風,不斷展示公正廉潔,文明高效的衛生監督形象。
8.發揮衛生監督稽查職能。深入發揮內部稽查和外部監督機制,制定年度稽查工作計劃,加大日常稽查、專項稽查及層級稽查頻度與力度,側重對許可管理、衛生監督員管理、文書質量、案件承辦能力等事項開展層級稽查和效果評價,確保衛生監督隊伍執法公平公正,形象良好。
9.提高政務服務水平。強化衛生許可發證質量,全面優化許可工作流程,做好餐飲服務、公共場所等行政許可事項。加強投訴舉報和突發事件的及時處置、信息報告和定期分析工作,不斷提高處置效率和水平,切實提高群眾滿意度。
10.實施相對人培訓工作。繼續尋求有效的合作平臺,強化管理相對人的培訓,開辦相對人系統化規范化的培訓班,實現經營者從思想理念、法律責任、經營行為及業務技能等方面建立起良好的誠信經營和規范服務的行為,從根源上避免衛生違法行為,實現減少衛生違法行為,有效保障百姓健康安全的服務目標。
三、切實履行職責,繼續加強餐飲食品安全保障
11.鞏固放心餐具項目成果,強化食品安全監管。深入貫徹落實《食品安全法》,增強餐飲單位執行《食品安全法》的自律意識,以深入實施“放心餐具”工程為抓手,在餐飲業全面推行各項食品安全監管制度,全面強化食品安全監管,扎實開展系列整治活動,保障百姓飲食健康安全。
12.落實餐飲安全長效監管。完善誠信體系,繼續開展餐飲食品安全百千萬示范工程,創建餐飲食品安全示范街,建立餐飲食品安全監督信息公示制,推行新的食品衛生監督量化分級管理,量化分級率達到100%。深化餐飲食品安全整頓工作,繼續開展節假日和重大活動期間餐飲專項集中執法活動,嚴防重大食物中毒發生。
四、創新工作機制,重點加強公共衛生監管
13.全面履行公共場所衛生監督職責。認真貫徹《公共場所衛生管理條例實施細則》,加大公共場所衛生監督工作力度,穩步推進就餐場所、足浴場所衛生許可制度。大力推行公共場所衛生監督量化分級管理,住宿業、游泳場所量化分級率達到100%,沐浴業(含足浴)、美容美發業達到80%以上。深化足浴行業專項整頓行動,規范住宿行業衛生監督管理。嚴格執行公共場所集中空調通風系統衛生規范,開展專項監督檢查,提高監督覆蓋率。
14.加強健康相關產品管理。加強對住宿業公共用具、游泳池水等監督抽檢。加強對餐飲具集中消毒單位監管,加大監督檢查和抽檢,對不合格產品依法查處并予以公布,嚴格落實長效管理。
15.加強傳染病防治衛生監督。貫徹實施《傳染病防治日常衛生監督工作規范》,全面規范傳染病防治監管,進一步加大執法檢查力度,開展以疫情報告、醫療廢物處置管理、消毒產品使用、消毒隔離制度執行為重點的傳染病防治專項整治工作,實行重心下移,重點強化一級醫院及以下醫療機構醫廢處置及消毒隔離制度落實情況的監督檢查。
16.加強生活飲用水衛生監督。認真落實2013年國家飲用水衛生監督監測工作方案。完善供水單位和供水設施情況的基本信息檔案,加強生活飲用水集中式供水單位(含自建水廠)經常性衛生監督,組織開展出廠水、末梢水水質監測。加強二次供水單位與清洗消毒單位監督檢查,督促二次供水單位每年對水箱進行清洗消毒,并對水質進行檢測。加強應急處置能力,完善飲用水污染事件處置措施和程序,積極防范和科學處置突發飲用水污染事件。
17.加強職業衛生及醫療機構放射衛生監管。認真貫徹落實《職業病防治法》和《放射診療管理規定》。加強對職業健康檢查機構、醫療機構放射診療許可及防護情況的監督檢查,強化放射工作人員個人劑量監測和放射人員健康監護的監督管理。
五、強化醫療監管,切實規范醫療服務市場秩序
18.加強醫療市場衛生監督。開展以打擊非法醫療廣告、生活美容場所涉嫌醫療美容及打擊無證行醫為重點的醫療監督執法專項行動,及時查處群眾舉報,做好大案要案查處,切實加大執法力度。構建打擊非法行醫監測監控體系,規范醫療服務監督哨點監測,加強對農村及城鄉結合部等重點區域的監督檢查,依法取締黑診所、游醫,繼續保持嚴厲打擊非法行醫高壓態勢。加強與公安等部門的協調配合,落實打擊非法行醫聯動機制,建立健全衛生行政執法與刑事司法的銜接配合機制。
六、突出條塊聯動,加大衛生監督專項檢查力度
今年以來,全市衛生系統按照市委、市政府和省衛生廳的決策部署,緊密結合黨的群眾路線教育實踐活動,創新思維,轉變作風,務實進取,各項工作取得明顯成效。
1、為民辦實事、扶貧攻堅工程和重點項目建設任務全面完成。今年,省委省政府將重性精神病人救治救助和改擴建精神衛生機構、市委市政府將38所鄉鎮衛生院列入為民辦實事項目,市委市政府制定的《市到戶到人扶貧攻堅三年行動計劃(2014-2016)》將貧困村衛生室建設納入扶貧攻堅內容。2014年衛生部門列入市委市政府重點項目5個,新建21萬平方米,總投資6.8億萬元,其中中央投資1.21億元,地方配套5.59億元,2014年計劃完成投資3.13億元。市衛生局將此項工作作為全年工作的重點,爭取將其納入了市委市政府對各縣市黨委政府的綜合績效考核內容,實行一月一調度,一季度一督查。目前,各項任務已全面完成。全市共完成重性精神病人救治救助269例,任務完成率100%,完成溆浦縣精神衛生機構建設,新增精神病救治床位70張;建設了38所鄉鎮衛生院、112個貧困村衛生室,新增培訓112名合格鄉村醫生,貧困人口新農合參合率達100%。重點項目建設完成投資額3.4832億元(預計到12月底,下同),完成投資計劃的111.18%。其中市一醫院門急診醫技綜合樓及全科醫生臨床培訓大樓(續建)已在裝修,完成投資1.12億元;市婦保院住院、門診樓已在裝修,完成投資額1.2億元;市五醫院住院大樓(新建)正在負二樓建設,完成投資5040萬元;市三醫院全科醫生臨床培訓大樓正在基礎施工,完成投資額3080萬元;縣人民醫院外科大樓及急救中心建設項目基礎施工,完成投資額3512萬元。此外,還完成了47個鄉鎮衛生院公轉房和242個村衛生室建設。
2、醫藥衛生體制改革穩步推進。一是新農合保障能力進一步提高。2014年全市參合農民392.15萬人,參合率98.39%,人均籌資380元。2014年1-10月份,全市住院補助人次471239人次,補助支出84481.14萬元,門診統籌補助人次2795236人,補助支出9213.11萬元,補助受益面87.8%,政策范圍內住院和門診報銷比例分別達到75%和65%。全市統籌基金使用率78.04%,低于基金紅線5.3個百分點。芷江縣在鄉村兩級醫療機構推行門診看病10元模式,參合農民在鄉鎮衛生院、村衛生室看病,10元以下據實交費,10元以上交費10元,農合基金每人次補助20元,超出部分由醫療機構承擔,結余部分獎勵給醫療機構。該模式的推行,改變了老百姓就醫觀念,減輕了就醫負擔,該縣鄉村門診248648人次,比去年同期增加164051人次,鄉鎮住院13484人次,比去年同期減少1544人次,全縣門診次均費用29元,比去年同期降低9.1元。二是基本藥物制度和基層運行新機制進一步鞏固。全市基本藥物采購總金額1.13億元,配送到位率97.68%。中方縣對村衛生室的補償由人均1.8萬元/年提高到2.13萬元/年;洪江市財政拿出20萬元為村醫購買醫療風險金,將村醫的零差率補助由按服務人口補助調整為按業務量補助,有效調動了村醫積極性;芷江縣積極探索縣、鄉、村醫療機構轉診機制,縣直醫療單位與鄉鎮衛生院簽訂轉診互助協議,按參合農民住院總額的5%補助鄉、村醫療機構,推進“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”的就醫模式,也使鄉村醫療機構得到有效補償。該縣縣級住院15066人次,比去年同期增加3935人次;縣外住院人次與去年同期持平;四家縣直醫療機構共補助鄉村醫療機構200余萬元。三是加快發展社會辦醫。今年共設置審批3家民營醫院,其中二級綜合醫院1家,二級專科醫院2家,共開放床位950張,總投資3.2億元。
3、衛生惠民措施成效明顯。按照省衛生廳安排,結合我市實際,今年全市衛生系統確定了8項衛生惠民措施,取得了明顯成效。全市共救助救治269例重性精神病患者;爭取到15家省內三級醫院支援我市17家縣醫院;完成50名鄉村醫生本土化培養;將血友病等32個病種納入新農合重大疾病救治保障范疇,1-10月份農村重大疾病累計救治4199人次,補助4290.33萬元;完成農村婦女宮頸癌檢查57.33人、乳腺癌檢查2000人,均100%完成任務數;市一醫院和市三醫院預約掛號系統專家預約率達65%;發現并免費治療新涂陽肺結核病人1831例、為889例艾滋病患者免費提供抗病毒藥物;為20200名貧困地區兒童免費發放營養包。
4、公共衛生工作繼續加強。一是狠抓急性傳染病防控。為有效控制人感染H7N9禽流感、麻疹、手足口病疫情,市政府、市衛生局多次召開會議進行部署,組織開展了多輪次督查。麻疹疫情基本得到控制,報告47例,報告病例數由年初全省第一降至目前第八位,無死亡病例;未報告人感染H7N9禽流感病例;報告手足口病10752例,無死亡病例。扎實做好免疫規劃工作,報告接種率均達到95%以上。二是有序開展救災防病工作。入汛以來,我市共發生六次暴雨洪水,全市13個縣市區663個鄉鎮242.13萬人受災,直接經濟損失17.09億元,其中衛生系統損失1500余萬元。全市衛生系統迅速開展救災防病和災后重建工作,全市未發生洪災相關疾病的暴發和流行,實現了“災后零傷亡”和“大災之后無大疫”的目標。積極向省衛生廳匯報災情,爭取到救災物資1500件。三是切實加強婦幼衛生工作。全市孕產婦系統管理率和3歲以下兒童系統管理率分別為84.74%、80.64%,分別比去年同期上升0.95%、3.25%;全市孕產婦死亡率17.99/10萬,5歲以下兒童死亡率8.60‰,均控制在省里指標范圍內。努力提高婦幼保健服務能力,在全國婦幼健康技能競賽賽區選拔賽中,我市榮獲團體二等獎和優秀組織獎。四是基本公共衛生服務均等化水平逐步提高。截止9月,全市城鄉居民累計建檔4063601份,建檔率85%;開展老年人健康體檢406747人,登記在管高血壓患者183181人、糖尿病患者52470人、精神病患者13781人。
5、醫療服務質量得到提升。一是嚴格醫療服務和質量安全管理。市衛生局出臺了相關提升醫療質量的指導意見,各級醫療機構積極推進臨床路徑管理,市一醫院有臨床路徑病種33種,市三醫院31種(15種達標)。開展優質護理示范工程,對全市優護工程進行現場評估。強化醫療單位質量安全管理,組織抗菌藥物臨床應用專項整治行動,對違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的15家醫療機構進行了處罰。組織市臨床用藥質量控制中心對各縣市區人民醫院、中醫醫院及部分二級民營醫院進行不合理用藥的檢查,對問題較多的醫院進行督辦談話,責令整改。大力推進無償獻血工作,保持了全市臨床用血100%來自無償獻血,全市未發生因用血而發生的醫療安全事故。二是全面推進創建“平安醫院”活動。將“平安醫院”建設納入了市委司法體制改革和社會體制改革專項活動內容,聯合公安、司法多部門印發了《市維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動實施方案》,目前未發生重大違法涉醫案件。建立公安、衛生、維穩等部門協調聯動機制,有效處置各種醫療糾紛346起,未發生因醫療糾紛引起的重大。三是扎實推進基層中醫藥服務能力提升工程。制定扶持政策,將符合條件的中醫診療技術、中藥飲片和醫院中藥制劑納入城鄉醫保支付范圍,對全部使用中醫藥治療的門診慢性病和住院參保人員,其醫藥費用報銷比例至少提高5%。加強督導考核,將“中醫藥門診占總門診人次比例”列為社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院考核指標;在鄉鎮衛生院評審中,將中醫藥科室建設和中醫藥服務提供列為重要指標。強化能力建設,6家縣級中醫院通過二甲評審,38所鄉鎮衛生院建設了中醫館,80%的鄉鎮衛生院、57%的社區衛生服務中心、30%的村衛生室能提供中醫藥服務。
6、衛生監督執法力度不斷加大。推進簡政放權,將消毒產品生產企業衛生許可和二級以下(不含專科醫院)醫療機構設置許可2項行政許可下放到縣市區,暫停外籍醫師及醫療團體來華短期執業許可。落實“一站式審批”,衛生行政審批事項(醫療機構設置許可除外)一律由窗口受理、告知、審批、登記。加大執法力度,公共場所、學校衛生、傳染病防治及生活飲用水、職業衛生與放射衛生、醫療執業等監督覆蓋率100%,共立案處罰228家問題單位。認真開展食品安全風險監測工作。共采集食品安全風險監測樣品1079份,其中化學樣品599份;微生物樣品780份,合格率89.66%。
7、醫療衛生方面損害群眾利益專項整治行動成效明顯。整治醫療秩序不規范行為。全市所有醫療機構全面推行醫院雙休日及節假日門診,出診醫師中副主任醫師職稱超過60%;推行同級醫療機構之間醫學檢驗結果、醫學影像資料互認制度,市一醫院、五醫院、中醫院整改后同級醫院檢查互認比例均超過40%,其中市五醫院由整改前的5%上升到100%;市直醫院門診患者核磁共振檢查陽性率≥50%,住院患者≥70%,住院患者抗菌藥物使用率低于60%。整治醫藥購銷不正當交易行為。市直醫療衛生單位共2534人上交5910專戶86165.28元,拒收退收紅包禮金85人次7.25萬元。共查處7個鄉鎮衛生院、27個村衛生室執行零差率不到位行為。整頓醫療秩序,打擊非法行醫。共查處非法行醫案件62起,取締無證診所(含游醫)60家,移送公安部門案件3起,行政拘留12名醫鬧人員。整治套取騙取新農合基金行為。查處新農合違紀違規案件53起,挽回基金損失58.21萬元,核減定點醫療機構違規費用48.15萬元。整治虛假違法醫療廣告。監測醫療廣告2480條次,限期整改、停播涉嫌不實內容醫療廣告36條次,立案查處各類醫療違法廣告案件14件。
二、存在的主要問題
1、基層醫療衛生機構功能萎縮。今年以來,不少鄉鎮衛生院反映就診病人和業務收入明顯下降,如會同坪村衛生院月均業務收入較去年下降7萬元左右,中方縣花橋衛生院每月收入較去年下降2萬元左右。究其原因,主要有以下三個方面:一是基本藥物制度的推行使衛生院臨床用藥嚴重不足。目錄設置不科學。一些群眾常用慣用的藥如清涼油、風油精、速效傷風膠囊不在目錄范圍。采購配送難到位。如中方縣反映國家和省級基本藥物品種700多種,但省級采購平臺僅343個可采品種;會同縣坪村鎮衛生院今年1月向多家醫藥公司報送40多個基本藥物計劃,僅到位10余種;芷江縣藥品配送品種從過去的388個下降至今年的不足100個,藥品實際配送率從去年的83.82%下降至今年的不足50%。加上個體診所、民營醫院、大藥房、縣級以上醫院未推行基本藥物制度,群眾獲得非基本藥物非常容易,且部分藥品比衛生院零差價銷售的藥品更便宜,加重了病人的流出。二是新農合基金制度引導病人流向基層就醫的作用未能有效發揮。一些地方鄉鎮衛生院使用的新農合基金僅占基金總量的20%左右,未能有效引導病人流向基層。三是服務能力不足使衛生院得不到病人的信任。人才缺乏、設備落后、基礎設施不足,衛生院的服務能力和群眾的需求有較大差距。四是醫療事故風險防控機制未建立。基層抗事故風險能力不足,加之當前醫患矛盾突出,基層主動放棄高風險醫療業務。這些原因使鄉鎮衛生院功能萎縮,一些以前能開展的產科、下腹部手術均已不再開展,導致住院病人流向縣級醫院、門診病人流向個體診所、慢性病人到藥房自購藥品,衛生院發展越來越受限。
2、新農合運行中存在不規范行為。一是次均費用、住院率增長較快。1-10月,全市新農合綜合次均費用為2979元,較去年同期上漲7.5%,其中市、縣、鄉級次均費用為7099元、2860元、997元,分別較去年上漲6.9%、5.7%、5.5%;全市住院率12%(折合全年為14.40%),高于去年的13.74%,目前溆浦、、辰溪、新晃分別達到13.34%、12.4%、12.92%、11.99%。二是醫療機構服務行為不規范。入院指針把握不嚴,小病大治、掛床等套取騙取新農合基金的現象突出,分解收費的現象較為嚴重,不合理檢查、不合理收費、不合理用藥的問題普遍存在等。
3、公立醫院改革尚未啟動。公立醫院改革是深化醫改的難點,也是明年醫改的主戰場。目前全省已有12個縣市共26家醫院開展了縣級公立醫院綜合改革試點。但因財力不足等多種原因,我市尚未啟動公立醫院改革試點工作,公立醫院改革較為滯后。
4、群眾反映強烈的醫療衛生衛生行業問題沒有根本解決。醫療服務中掛號難、候診難、不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、違規收費、開單提成、藥品回扣、收受紅包等群眾反映強烈的問題仍不同程度存在,醫藥費用控制仍顯被動,服務態度不好,服務流程不暢等問題依然存在,人民群眾看病難、看病貴問題未得到根本解決。
三、2015年工作打算
1、穩步推進醫藥衛生體制改革。一是全面推進縣級公立醫院改革。按照國家和省里安排,全面推進縣級公立醫院管理機制、補償機制、運行機制、人事制度等方面的改革。二是推行新農合大病保險,提高大病保障能力。三是推進基層綜合改革。認真貫徹落實《關于進一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見》,完善基本藥物制度,保障基層用藥需求。優化新農合補償方案,用基金杠桿引導病人向基層流動。完善基層編制管理、補償機制、人事分配等方面綜合改革,鞏固基層醫改成效。四是加快發展社會資本辦醫。認真落實《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》,逐步提升社會資本辦醫份額。
2、全力做好疾病防控等公共衛生工作。以埃博拉、登革熱、手足口、人禽流感等傳染病為重點,認真落實防控措施。全面推進預防接種門診規范化建設,探索免疫規劃工作的長效管理機制,確保各類疫苗接種率真實達標。按照市委市政府“健康教育進萬家活動”要求,推進健康教育各項工作。抓好國家基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目的落實,努力使老年人免費健康體檢、活動性肺結核和艾滋病患者免費藥物治療等政策落到實處。抓好婦幼工作。嚴控孕產婦和5歲以下兒童兩項死亡率,推進出生缺陷綜合防治,做好為農村嬰幼兒免費提供營養包和農村婦女免費“兩癌”檢查項目。加強衛生監督工作。抓好食品安全風險監測和飲用水衛生監督監測,加強公共場所和學校衛生監督,開展醫療市場和采供血市場集中整治,嚴厲打擊無證行醫和非法采供血,嚴肅查處違法行為,整頓和規范醫療秩序。
3、扎實推進衛生項目建設。重點抓好市三醫院建設項目(續建)、市五醫院建設項目(續建項目)、市婦幼保健院公共衛生服務大樓(新建)三個市級重點項目建設,計劃完成投資8500萬元。抓好縣人民醫院、縣婦保院、通道縣民族中醫院、29所鄉鎮衛生院、48個鄉鎮衛生院公轉房和498個村衛生室建設。
4、切實抓好醫療服務質量管理。推進臨床路徑管理工作,提升重大疾病規范化診療水平。擴大優質護理服務覆蓋面,加強護士崗位管理,推進老年護理工作。完善三級醫療服務質量管理與控制體系,加強醫院質量監測評價系統和平臺監測。加強醫院感染管理和醫療廢物管理。繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治,促進臨床合理用藥。推進無償獻血工作,推進血站核酸檢測工作,確保血液質量安全。推進創建“平安醫院”活動,推動建立醫療糾紛人民調解第三方機制和醫療責任保險機制建設。