前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的醫療機構滿意度提升方案主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
一、鞏固完善公立醫院補償新機制
按照國家發改委、衛生部、人事部《關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作的通知》和省政府辦公廳《關于縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見的通知》文件精神,結合我縣實際,我縣醫院從2013年10月1日開始取消藥品加成,并制定了《縣人民政府辦公室關于印發縣縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》文件,為取消藥品加成提供了保障,并根據《州發展和改革委員會等五部門貫徹關于印發省縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》、《關于印發州城市公立醫院取消藥品加成價格補償辦法和標準的通知》和《關于取消公立醫療機構醫用耗材加成同步推進醫療服務價格結構性調整的通知》(文件精神,進一步的加強了取消藥品加成的保障。2020年縣級公立醫院取消藥品加成補助州級補助(補助標準1元/人)61100元;中央、省級財政醫療服務能力提升補助資金(省級補助取消藥品加成補助)61100萬元;縣級配套中藏醫院取消藥品加成補助4915元;縣級配套縣醫院取消藥品加成補助133115元都已到衛健局賬戶,衛健局按相應的比例進行撥付。
二、全面落實醫療服務體系規劃
(一)制定方案。我局根據《州縣醫療衛生服務體系規劃(2015-2020)》和《縣“十三五”醫療機構設置規劃(2016-2020)的通知》文件精神,合理規劃,到2020年,力爭完善縣級綜合醫院傳染病區的建設,力爭完善縣級綜合醫院設置精神門診和心理治療門診,完成縣級綜合醫院兒科、婦產科重點科室的建成。到2020年社區衛生服務站規劃建設達標率為80%。人員配置方面,到2020年每千常住人口執業(助理)醫師數達到2.5人,注冊護士數達到2.8人,醫護比達到1:1.25,衛生技術人員占全員70%以上。
(二)加強社會辦醫根據。根據《州人民政府辦公室印發州關于促進社會辦醫加快發展的實施方案》的通知文件精神我縣大力鼓勵社會辦醫。現我縣有康仁診所、利眾診所等民營診所。
(三)加強監督管理。目前我縣已經全部搭建了“三醫監管”信息化平臺,初步形成了對醫療機構、醫務人員、醫療行為監管;使衛生計生行政部門和醫院管理層成為“明白人”和“千里眼”,并以此為抓手實現醫院精細化監督管理。
三、現代醫院管理制度試點情況
(一)方案制定情況。2018年我縣嚴格按照《州深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室關于印發建立健全現代醫院管理制度的實施方案的通知》文件精神,根據我縣實際,制定了我縣《現代醫院管理制度的實施方案》,現正在報請政府審核。
(二)章程制定情況。根據《州深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室關于印發建立健全現代醫院管理制度的實施方案的通知》文件精神,我縣縣中藏醫院、縣人民醫院于2018年底已制定了章程,現正在鞏固完善。
(三)行風教育及滿意度調查情況。我縣縣人民醫院每周星期二開展三基三嚴培訓,每周星期三開展繼續教育培訓,按照2020年4月全州二級以上公立醫院參與國家滿意度平臺測評情況通報,縣人民醫院患者滿意度為62.1分,樣本量未達標,員工滿意度未達標等情況,縣衛健局領導高度重視此項工作,約談縣人民醫院院長、分管院長,要求縣人民醫院立足問題、認真研究分析存在問題的原因,采取切實可行、積極有效的措施進行整改,我局把開展滿意度調查工作納入“行業作風專項整頓活動”的重要內容,成立以局長為組長,分管副局長為副組長,縣人民醫院、縣中藏醫院負責人為成員的領導小組,進一步提高認識,落實工作任務。要求各門診診療科室每日當班門診醫師負責5-10位門診患者參與滿意度管理平臺門診患者滿意度測評。根據測評內容做好做實相關要求;各臨床科室護理單元責任護士負責住院患者參與滿意度管理平臺住院患者滿意度測評。根據測評內容做好做實相關要求。針對員工滿意度低的情況,采取從薪酬福利、發展晉升、工作內容與環境等方面的改善,努力做好讓患者就醫便捷,享受服務好、態度好、質量好的醫療服務,讓員工感受到醫院團結和諧、積極向上、甘于奉獻的氛圍,共同促進醫院發展。
四、全面落實政府投入責任
(一)加強中醫館的建設。我縣對維古中心衛生院、維古鄉衛生院、知木林中心衛生院、卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等5個衛生院,投入20萬建設中醫館,現維古中心衛生院、維古鄉衛生院、知木林中心衛生院、卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等5個衛生院都已建設了中醫館;2020年木蘇鄉衛生院、扎窩鄉衛生院已上報中醫館建設項目。根據歐陽梅州長的要求,加大力度建設中藏醫院的康復理療服務能力。現我縣中藏醫院現已將康復理療科建設成了重點科室。
(二)加強重點科室的建設。我縣縣人民醫院先后建設呼吸內科、兒科、婦產科、外科等為重點科室,提升了我縣的醫療服務質量,我縣中藏醫院現已將康復理療科建設成了重點科室,提升了我縣康復理療的服務能力。
(三)全面提升縣級公立醫院綜合能力。我縣縣人民醫院在2015年通過了二甲復審,并于2016年通過了數字化醫院的評審。2017年與省醫學院省人民醫院簽訂遠程醫學合作協作書,逐步實現讓群眾在家門口就能享受到大醫院專家的診療服務;縣疾控中心于2017年通過二級乙等達標。2020年中藏醫院、縣婦幼保健院現正在進行進行等級評審工作。
(四)加強基礎建設。截止目前我縣完成了縣醫院采購信息化建設(項目資金180萬)、縣醫院采購胃鏡設備(項目資金95萬);婦幼保健院建設項目(項目資金817萬)、婦幼保健院采購DR設備項目(項目資金43萬)、婦幼保健院手術室建設(項目資金120萬);中藏醫院基礎建設(項目資金1700萬)、中藏醫院設備購置(項目資金110萬)、知木林中心衛生院住院部建設項目(項目資金150萬)、晴朗鄉衛生院建設項目(項目資金280萬)、中醫館建設(維古中心衛生院、維古鄉衛生院、知木林中心衛生院、卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等5個衛生院每個衛生院項目資金20萬)、2017年40個村衛生室采購設備(項目資金20萬)、2018年40個貧困村村衛生室采購設備(項目資金20萬)等項目為公立醫院的建設提供了保障,2020年繼續加強中藏醫院業務用房建設,大力開展卡龍鎮衛生院、石碉樓鄉衛生院、維古中心衛生院等10個衛生院維修改造項目,四美、沙拉、色爾古等10個非貧困村的維修改造項目,甲足、昌德等5個貧困村維修改造項目。2020年縣人民醫院醫技樓建設項目(項目資金120萬)已開標,加強了縣醫院的醫療服務能力。2020年彭州市援建縣中藏醫院500萬,現已到賬250萬,用于中藏醫院的手術室、檢驗科和放射科的建設、污水處理設備、發電機、辦公設備采購等方面,加強了中藏醫院的醫療服務能力。
(五)人才培養
1.加強人才隊伍建設。我局有編制446人,現有405人,空編41人,進修學習11人,其中縣醫院2人、中藏醫院4人、婦幼保健院3人、疾控中心2人,大大的提升了我縣衛生人才隊伍。
2.加強科醫生培養。今年共培訓全科醫生共計10人,其中包含了卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等7個鄉鎮衛生院。
3.緊抓“傳幫帶”。到2020年5月底期間,我縣共有專家59人,(其中包括業務院長、麻醉醫師、護理等專業技術人員),2020年專家在我縣中藏醫院和縣人民醫院開展了常態化的三基三嚴培訓,提高我縣醫療服務能力。我縣加強對專家的管理,讓專家到基層,帶動基層的醫療服務,讓專家定期對醫療機構的員工進行業務和技術培訓,讓他們的技術留在藏區,加強對本土人才的培訓。
(五)持續控制醫療不合理增長
根據《關于印發州控制公立醫院醫療費用不合理增長工作方案的通知》(阿州衛計發〔2017〕79號)文件要求,2020年上半年公立醫院醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業務收入比重,公立醫院藥占比(不含中藥飲片)比重,較上年下降,公立醫院百元醫療收入(不含藥品收入)消耗的衛生材料控制在目標范圍內。
(六)持續深化重點領域和關鍵環節補償新機制
(一)推動醫保制度改革情況
1.持續推進醫保。隨著醫改工作的不斷深入,我縣繼續全面實施“參保范圍”“籌資政策”“保障待遇”“醫保目錄”“定點管理”“基金管理”等“六統一政策”;2020年我縣繼續按照《州發展和改革委員會、州衛生和計劃生育委員會和州人力資源社會保障局關于印發按病種收付費改革試點方案的通知》(阿州發辦〔2017〕621號)和《州發展和改革委員會、州衛生和計劃生育委員會、州財政局和州人力資源社會保障局關于印發州進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》(阿州人社發〔2018〕10號)文件精神,進一步加強醫保支付方式的改革。
2.一站式服務。我局與醫保局合作在政務大廳開設了建檔立卡貧困人口醫療保障“一站式服務”窗口,現積極有序的開展工作。截止目前我縣報銷醫療扶貧救助資金170.26萬元。
3.異地就醫。我縣繼續根據《州醫療保險管理局關于開展異地就醫即時結算目錄統一編碼對碼工作的通知》(阿州醫險〔2014〕13號)、《關于轉發州人力資源和社會保障局州財政局關于轉發省醫療保險異地就醫管理暫行辦法的通知》(黑人社發〔2014〕196號)和《省醫療保險管理局關于開展省內醫保個人賬戶異地普通門診和藥店購藥刷卡直接結算工作的通知》(川醫險辦〔2018〕27號)文件精神,有序的開展了異地就醫工作,切實解決了群眾看病難。
(二)持續深化藥品耗材領域改革
1.基本藥物制度。推進實施基本藥物制度,我縣于2011年全面實施基本藥物制度,并在2014年制定了《縣人民政府辦公室關于印發縣鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制實施方案的通知》(黑府辦發〔2014〕4號),至今我縣各級醫療機構基藥采購和配備比例均達標。
2.藥品和耗材零差率政策執行情況。我縣加強對藥品和耗材零差率政策執行情況的持續跟蹤評估,落實醫院取消藥品加成減少的合理收入,通過調整醫療服務價格和增加政府投入,以及醫院加強成本控制管理等渠道補償措施,原則上70%通過調整醫療服務價格,20%通過財政給予以補償,增加的財政投入納入預算管理,10%通過醫院加強管理,并適時調整,不斷完善,確保醫療服務價格調整達到財政保障可持續、醫保基金可承受、群眾負擔總體有所減輕、醫院收入不降低。
3.“兩票制”。我縣嚴格按照(川衛發〔2017〕55號)文件精神執行“兩票制”制度。
(四)建立符合行業特色的人事薪酬制度。
開展常態化的考核,2018年我縣制定了《縣衛生和計劃局關于開展2018年上半年基本公共衛生服務考核的通知》、《縣衛生和計劃局關于開展2018年基本公共衛生服務項目考核的通知》和《縣衛生和計劃局關于印發2018年縣級衛生計生系統和鄉鎮(中心)衛生院綜合目標管理考核方案的通知》文件,對縣級醫療機構和鄉鎮衛生院進行2次公衛考核和1次目標管理考核,對考核結果進行排名,并根據名次給與獎勵,且醫務人員個人薪酬不得與藥品、檢驗、化驗等業務收入掛鉤。2020年我縣上半年公共衛生考核現已結束。
七、醫聯體建設推進情況
我縣根據《省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》文件精神,根據實際情況建設醫聯體,目前我縣色爾古中心衛生院與彭州市二醫院簽訂醫療聯合體協議,現彭州市第二人民醫院檢驗師在色爾古中心衛生院開展:乙肝兩對半、大便常規、小便常規等新項目。中藏醫院與省第二中醫醫院簽訂醫療聯合體協議,現正在進行進修、技術指導等工作對接;2018年11月30日,我局召開了嘉興市中醫醫院對口幫扶縣中藏醫院的座談會,會議上對幫扶工作進行了對接與部署;2020年5月21日,總醫院第四醫學中心與我縣政府重新簽訂幫帶三方協議,在縣人民醫院設立幫扶點,并授予縣醫院“白金十分鐘自救互救科普單位”,捐助眼科醫療設備和贈藥。2020年6月4日我縣縣人民醫院與州人民醫院簽訂了醫聯體協議。
二、面臨的問題和困難
(一)推進醫改工作壓力較大。醫改多部門協作機制尚不完善,醫改工作涉及多個綜合部門,推進改革需要各部門破除現有體制上的障礙,當前醫改任務繁重,工作難度較大,日常管理協調缺少人手。
(二)基本公衛服務質量有待加強。由于我縣地處偏遠山區,醫資能力不足,工作任務逐年增加,加之我縣居民外出務工人員較多、配合意識不強、認知不到位等,導致公共衛生服務內涵質量和規范性還不高,成效不明顯,存在居民健康檔案更新不及時等問題,需要進一步提升服務質量和群眾滿意度。
(三)分級診療體系尚不健全。一是患者選擇醫生就醫,由于城鄉之間的醫療資源分布懸殊明顯,導致許多經濟條件好的患者稍有小病都投向縣醫院或上級醫院,影響了分級診療制度的實施。二是基層醫療機構的專業技術水平相對較低,病人下轉困難,影響分級診療制度落實。
(四)人才緊缺矛盾依然突出。近幾年雖然人才招聘的量和質都有了一定程度提升,但總體上人才緊缺現狀未得到根本改善,特別是有執業資格的專業技術人員嚴重缺乏。
(五)鄉鎮衛生院標準化建設。根據《關于開展“優質服務基層行”活動的通知》和《鄉鎮衛生院服務能力評價指南(2020年版)》文件,結合我縣實際情況,我縣鄉鎮衛生院在設備設施、公共設施、建筑面積、床位、人員配置、科室配置、服務內容和水平等方面難以達到標準化建設要求。
三、下一步工作思路
(一)繼續推進家庭醫生簽約服務工作。在保障重點人群簽約率的同時,著重做好高血壓、糖尿病、孕產婦等人群的個性化簽約;利用信息技術優化流程,提升服務效能,加強健康檔案的管理和使用,讓居民健康檔案“活”起來;同時強化督查持續改進,對家庭醫生服務數量、服務對象滿意度、健康檔案合格率、更新率每季度開展督查考核,考核結果公衛經費撥付直接掛鉤,與簽約醫生、健康團隊績效分配直接掛鉤,提升工作實效,讓群眾擁有更多的獲得感。
(二)繼續完善分級診療體系建設。通過家庭醫生簽約服務和醫聯體建設及雙向轉診等方式繼續完善鞏固符合我縣縣情的分級診療體系
(三)繼續鞏固完善“三醫監管”系統的建設。構建精準、全程、高效的信息化醫療綜合監管體系。在全面建成平臺的基礎上,進一步著力構建集“數據采集、數據分析、督促整改、現場核查、裁定判決、責任追究”為一體的全過程、全鏈條監管體系。
【關鍵詞】基本公共衛生服務;質量監管;評價模式;探討
【中圖分類號】R230 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0555-01
基本公共衛生服務是指由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全社會居民提供的具有公益性質的衛生干預措施,主要發揮疾病防控的作用。該干預措施的實施程度和實施質量直接關系到居民對健康知識的了解程度、慢性病防治情況和全社會整體健康水平,因此應加強對基本公共衛生服務的質量監管并建立健全評價體系,以保障人民公平、可及的享受政府提供的基本醫療保健等公共產品。本文重點對基本公共衛生服務的質量監管和評價模式進行闡述。
1基本公共衛生服務現狀
基層醫務人員總體服務水平偏低,大部分基層醫療機構醫務人員嚴重匱乏,且面臨日常工作量大、壓力大等問題,對其服務工作的開展均產生不利影響。另外,多數基層醫療機構薪資水平較低,導致醫務人員工作積極性降低,從而嚴重影響其服務質量。同時雖然衛生主管部門對醫務人員進行了醫療服務相關知識的培訓,但多數醫療機構未對醫務人員就培訓內容進行考核,且上級監管部門和醫療機構領導層缺乏對醫務人員日常工作的有力監督,從而導致醫務人員服務能力下降[1]。基層醫療機構忽視績效考核結果的應用,大多數基層醫療機構已逐步推行對公共衛生服務情況的績效考核,但對考核結果的改進措施和方案仍未及時跟進。由于大部分基層醫療機構未建立或落實公共衛生服務考核結果上報制度和定期通報制度,并且基本公共衛生服務質量監管制度未得到有力落實,因此難以保障公共衛生服務質量的持續提升。
2基本公共衛生服務質量監管模式的構建方法
監管層次劃分,根據基本公共衛生服務質量監管制度的相關要求,監管層次可劃分為管理層、執行層和結果層三個層次。其中衛生監管部門和財政部門屬于管理層,主要負責基本公共衛生服務相關制度的制定和修改,起整體領導作用。執行層和結果層為各基層醫療衛生機構,主要負責公共衛生服務項目的具體實施,并負責和承擔后續服務職責。
作用機制的構建,基本公共衛生服務質量監管模式中運用各項作用機制,有助于質量監管的順利開展,并且可有效解決監管過程中出現的各種問題。作用機制具體表現為:⑴考評機制:上級衛生監管部門對基層醫療機構定期或不定期進行服務質量督導檢查和醫務人員服務水平考核,并及時定期上報檢查和考核結果,同時要求基層醫療機構就檢查和考核中發現的問題限期整改。⑵獎懲機制:通過施行薪資獎勵、榮譽獎勵和晉升獎勵,調動醫務人員的工作積極性。另外,對檢查中出現嚴重問題、考核不合格或因工作失誤導致嚴重后果的醫務人員嚴格實行問責制度和通報制度,以提高醫務人員的服務質量[2]。
3基本公共衛生服務質量的評價模式
基本公共衛生服務關系到人民群眾的切身利益,因此為體現服務質量評價的公正性和公平性,通常委托利益不相關的第三方機構進行評價,第三方評價模式可有效增強基本公共衛生服務資源分配的合理性和公平性,并提升衛生服務專項資金的科學使用率。
3.1基本公共衛生服務質量的評價原則
核心是公信力,基本公共衛生服務質量評價中設立第三方評價模式是從人民群眾滿意度出發的科學舉措,因此第三方評價模式需以公開化、透明化的評價方式進行評價,并通過完善相關的法律法規和建立健全相應的行業規章制度,提升第三方評價的可信度和規范程度,從而贏得基層醫療機構和人民群眾的認可[3]。
關鍵是專業水平,第三方評價機構應建立完整的包括項目、財政支出、資金使用、季度年度報告、預算和職能行使在內的專業性較強的評價標準,以保障評價的權威性。另外,第三方評價機構應根據評價事項的不同,組建專業的評價團隊,并在實施評價前對團隊成員進行系統培訓。
立足點是獨立性,第三方評價的全過程需接受上級衛生監管部門的監管,但若監管部門過度行使監督職權會對第三方評價造成消極影響,并使第三方評價喪失其獨立性,影響評價結果的準確性和權威性。因此,監管部門、基層醫療機構和人民群眾應盡量減少對第三方評價機構的過度干擾,以確保評價結果的客觀、公正和準確。
3.2基本公共衛生服務質量的評價方法
基本公共衛生服務質量前、中、后期的評價,評價前期衛生行政監管部門作為基本公共衛生服務的監督評價部門,需委托有評價資格的第三方評價機構對服務項目等進行評價,并簽訂第三方評價協議,對相互的權利義務關系做出明確認定。另外,第三方評價機構應就評價項目的實際情況與負有監督職責的衛生監管部門確立評價方案,并根據評價方案建立評價指標體系。評價中期第三方評價機構應進行項目數據的收集、整理和分析工作,并在評估后期根據數據分析結果寫出評價報告[4]。基本公共衛生服務質量評價結果運用,第三方評價機構應向基層醫療衛生機構反饋評價結果,為其績效考核和資金使用等工作的開展提供科學依據,并且基層醫療衛生機構也應向第三方評價機構反饋使用效果,為其改進評價措施提供依據。
綜上所述,基本公共衛生服務是具有公益性質的健康干預措施,在具體施行各項服務舉措的過程中,需加強對基本公共服務質量的監管,并建立公共服務評價制度,以增強全社會對基本衛生公共服務的滿意度,提高全社會居民對健康知識的掌握程度,并有效降低慢性病患病率,從而實現全社會整體健康水平的提升。
參考文獻
[1]何莎莎,等.縣級基本公共衛生服務項目質量監督與控制模式研究[J].中國衛生經濟,2012,31(01):70-72
[2]謝明霏,等.黑龍江省基本公共衛生服務協同質量監管模式探討[J].醫學與社會,2014,27(04):01-03
根據中央、省、市《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》及其配套文件要求,我區認真把握政策重點要點,積極落實各項工作措施,穩步推進基本藥物制度實施,目前各項準備工作進展有序。
一、前階段主要工作
(一)高度重視,切實加強組織領導。一是成立相關機構。我區高度重視基本藥物制度實施工作,成立了以分管區長為組長,由區衛生計生局、發改經貿局、財政局、人力資源局、藥監分局、監察局等部門組成的基層醫療機構基本藥物制度實施工作領導小組,統籌組織和協調基本藥物制度的實施工作。區衛生計生局成立了以主要負責人為組長的基本藥物藥事管理領導小組和工作小組,明確職責,落實具體工作任務。二是開展專題研究。區委、區政府主要領導先后多次聽取基本藥物制度實施準備工作情況匯報,并就基本藥物制度實施工作提出明確要求。區政府先后組織召開了不同層面的座談會,廣泛聽取各方意見。區衛生計生局也組織召開了全區醫療機構實施基本藥物制度研討會和基本藥物實施工作預備會議,征求醫療機構對實施基本藥物制度的建議。三是廣泛開展調研。區政府分管領導多次帶領區衛生計生局班子成員到有關基層醫療單位和社區衛生服務進行調研,聽取基層意見建議。區醫改辦組織衛生、發改、財政、人力資源等部門負責人到吳興、德清、安吉等地考察,學習借鑒兄弟縣區的先進經驗和做法。
(二)結合實際,穩妥制定實施方案。一是做好經費測算。區財政局會同區衛生計生局對基層醫療衛生單位2008-2011年經常性收支進行了測算,掌握了基層醫療衛生機構的運行狀況,為落實補助政策提供了依據。二是完善實施方案。在反復測算、調研的基礎上,通過學習交流,拓寬思路,積極探索符合實際的醫改模式,我們對《區基本藥物制度實施方案》與《實施細則》進行了反復研究、不斷完善,進一步明確了實施基本藥物制度的實施范圍、實施內容、實施步驟和保障措施,力爭在全區實現地域及人群全覆蓋。三是加大政策引導。為更好地推進基本藥物制度實施,我區調整了2012年區新型農村合作醫療政策,將基本藥物全部納入《新型農村合作醫療報銷藥物目錄》,對2012新農合門診基本藥物與普通藥物的報銷比例進行調整,并拉開距離,普通藥物門診報銷比例由2011年的25%上升到2012年的30%,基本藥物門診報銷比例由2011年的30%提升到2012年的50%。使基本藥物的報銷比例明顯高于普通藥物,加大了使用基本藥物的政策優勢。
(三)整體推進,完善各項準備工作。一是制定人員編制和績效工資方案。目前,區基層醫療衛生單位績效工資實施方案已經區政府常務會議和區委常委會研究通過。各級醫院及社區衛生服務中心機構設置和人員編制核定方案已經完成,近期即將出臺,為基本藥物實施后的財政補償方案提供依據。二是做好基本藥物目錄遴選工作。在借鑒兄弟縣區醫改工作做法的基礎上,結合我區實際,經充分調研,制訂了《區基層醫療機構基本藥物目錄遴選工作辦法》,建立區基本藥物目錄遴選工作小組,并由區衛生計生局負責組建基本藥物目錄遴選專家庫,確定具體實施目錄。目前,區基本藥物目錄遴選小組對各醫療機構報送的基本藥物目錄,按藥品品規將各醫療機構報送的所有生產廠家都進行匯總,形成一個待遴選的大目錄,擬在本周進行基本藥物目錄遴選。三是開展業務知識培訓。對各實施基本藥物制度的基層各醫療單位開展《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應用指南》集中培訓,同時對包括臨床、社區責任醫生在內所有醫務人員進行了全員培訓,增強執行基本藥物制度的自覺性。
二、下一步工作打算
(一)出臺實施方案。近期《區基本藥物制度實施方案》將提交區政府常務會議和區委常委會研究討論,3月25日前在所有政府舉辦的社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)、城鄉社區衛生服務站,全面實施基本藥物制度。實施內容主要包括四個方面:一是配備和使用基本藥物。二是基本藥物實行零差率銷售。三是網上集中采購。四是統一集中配送。五是統一組織結算。實施步驟共分三個階段:一是過渡階段。從開始實施之日起六個月內,只使用國家基本藥物目錄藥品、省增補的非基本藥物目錄藥品和現有庫存藥品。二是完善階段。過渡期結束至12月底,只使用國家基本藥物目錄藥品、省增補的非基本藥物目錄藥品、由區確定的50種藥品和過渡期間允許使用的其他藥品,不得使用庫存藥品。三是全面實施階段。全區所有政府舉辦的基層醫療機構全部實施基本藥物制度的時間、實施要求及相關政策按國家、省有關政策規定執行。
一、指導思想和目標
以區市廉政風險防控意見為指導,以衛生系統政風行風建設、群眾評議機關和干部作風及“三好一滿意”活動為載體,通過推行醫患雙方簽署拒收(送)“紅包”協議書制度,狠剎收受“紅包”之風,凈化診療環境,為群眾營造更加溫馨的就醫環境,提供更加優質、放心、安全的診療服務,不斷提升患者滿意度,贏得群眾信賴。
二、實施范圍
各縣(市、區)醫療機構及市衛生局所屬各醫療機構均要嚴格執行醫患雙方簽署拒收(送)“紅包”協議書制度。
三、實施步驟
醫患雙方簽署拒收(送)“紅包”協議書制度自文件下發之日開始啟動執行,分三個步驟實施。
(一)學習宣傳
1、向醫護人員宣傳。各醫療單位要組織全體醫護人員認真學習自治區衛生廳《關于在全區醫療機構推行醫患雙方簽署拒收(送)“紅包”協議書制度的實施意見》的內容,深刻領會推行醫患雙方簽署拒收(送)“紅包”協議書制度的重要意義,自覺貫徹執行。
2、向群眾和患者宣傳。要采取制作宣傳單在醫院掛號窗口發放、利用電子顯示屏和宣傳欄張貼、責任醫生和護士第一時間告知等多種宣傳方式廣泛宣傳,使群眾和患者知曉這項制度的內容、意義和簽訂流程,積極配合此項制度的貫徹執行。
(二)籌備啟動
1、印制承諾書。按照《醫患雙方入院雙向承諾書》參考模板,結合醫院實際,印制《醫患雙方入院雙向承諾書》。
2、組織實施。醫院成立督導工作組,指導臨床各科室醫護人員熟悉簽訂工作流程,確保醫患雙方履行簽字承諾制度執行到位,并存檔備案。
(三)督導考核
各醫院要把醫患雙方簽署拒收(送)“紅包”協議書制度納入醫德考評嚴格管理,市衛生局將把貫徹落實此項制度工作納入年終考評的重要內容進行考核,確保此項工作落到實處,取得實效。
一、進一步提高新農合籌資和保障水平
2016年,新農合年人均籌資標準提高到540元,各級財政補助標準提高到420元;個人繳費標準提高到120元。以進一步提高參合人員平均實際受益水平為前提,合理調整和完善2016年度新農合統籌補償政策,積極采取措施,縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距,切實提高參合患者實際受益水平,2016年,全市平均實際住院補償比要達到50%以上;鄉級要達到78%以上;縣級要達到58%以上;所有市級醫院實際補償比增長不得低于2個百分點,其中民營醫院2015年度低于50%的2016年度必須達到50%,其它市直醫院2015年度低于45%的2016年度必須達到45%。同時建立向農村貧困人口傾斜機制,對經民政部門確定并資助參合的重點救助對象,實行“三提、兩降、一免”傾斜政策,即提高新農合普通門診費用報銷比例、慢性病門診費用報銷比例和政策范圍內住院費用報銷比例,降低基本醫療和大病保險報銷起付線,免收市內住院押金,實行先診療后結算。
二、深入開展新農合支付方式改革
在總額預付的前提下,積極推進按病種分組付費、按床日付費方式改革,探索實施日間手術補償政策。縣、鎮級定點醫療機構全面推進按病種分組付費方式改革,縣級綜合醫院開展病種數不少于100種,中心鎮衛生院開展病種數不少于30種,其它鎮級定點醫療機構和縣、鎮級專科醫院不少于50%的住院病種;選擇1-2家市級醫院開展按病種分組付費試點改革,病種數不少于50個,出院病人覆蓋率達到10%以上;在部分定點醫療機構開展按床日付費試點;對于按病種(分組)付費和按床日付費出院病人覆蓋率達到70%以上的定點醫療機構,取消其總額限制。在全面推進按病種分組付費、按床日付費方式改革的同時,選擇1-2家市級醫療機構作為試點探索實施日間手術補償,遴選部分并發癥與合并癥較少、診療技術成熟、醫療質量可控、費用水平穩定的常見病開展日間手術試點,明確病種、診療路徑、費用標準和新農合補償標準,合理引導、分流住院病人,減輕常見病手術患者醫藥費用負擔。
三、全面推進智能審核工作
全面推進智能審核,通過信息化手段,對各級定點醫療機構醫療費用合理性進行全面審核,實現醫療服務行為事前提醒、事中監督和事后審核,提高新農合監管效率、基金使用效率和參合人員受益水平。協助省衛計委完善智能審核系統知識庫;規范建立審核、申訴、確認、拒付和違規處理等程序并嚴格執行;協助試點醫療機構建立醫院端控制系統并對照審核規則以及測試運行期審核結果,調整規范醫療行為;試點醫療機構要按照省衛計委安排積極配合做好醫院端控制系統,醫院新農合辦要做到事中干預,避免不合理醫療行為的發生。2016年4月1日起啟動試點醫療機構智能審核系統,年底,在全市實現智能審核工作全覆蓋。
四、繼續開展“新農合政策落實監管年”活動。
為進一步規范新農合服務行為,建立健全新農合長效監管機制,按照省衛生計生委統一部署,2016年繼續以“推進政策落實,提升受益水平”為目標開展“新農合政策落實監管年”活動。今年活動以加強服務監管、強化責任追究為重點,集中整治政策落實方面存在的問題。進一步提高監管能力,完善監管措施,加大監管力度,強化監管責任,及時發現并查處違規違紀行為,推動落實各項政策,提升參合患者受益水平。
五、不斷完善新農合管理運行機制
加強定點醫療服務協議管理,強化協議的約束力和執行力;建立定點醫療機構信用等級管理制度;加強對基金運行情況的分析和實際補償比、次均費用增長比等重點監測指標的監測通報監控;加強對新農合基金籌集、存儲、使用等環節的監管;加強對門診、住院補償資金的審核監管;規范完善新農合即時結報結算和審核流程,提高服務水平和監管效率;繼續貫徹落實新農合基金支出公示制度,暢通群眾舉報渠道,及時處理群眾反映的問題;加強新農合經辦機構內部監督,健全新農合基金監管責任制和責任追究制度;依法加大對騙取新農合基金等違法違規行為的處罰力度。按照省政府和省醫改領導小組的統一部署,積極做好城鄉居民基本醫保制度整合的前期準備和政策銜接工作。
六、繼續開展“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動。根據省衛生和計生委要求,繼續在全市范圍內扎實開展“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動,各單位要按照市衛計委《關于做好2015-2016年度建設群眾滿意的鄉鎮衛生院活動有關工作的通知》精神,積極開展創建活動,市衛計委按照推薦程序,將驗收合格的衛生院按省衛計委分配名額于5月底前進行上報。力爭通過活動開展,促進鎮衛生院提高基本醫療服務能力,規范開展公共衛生服務,優化就醫環境,加強文化建設,改善群眾就醫體驗,滿足群眾就醫需求。
七、加強基層衛生人才隊伍建設。按照省基層衛生人才工程(以下簡稱“369人才工程”)統一部署,認真做好我市鎮衛生院骨干醫師、社區衛生技術人員培訓工作。協調推動全科醫生執業注冊,完成現有符合條件人員的注冊變更工作。積極配合、主動參與針對基層醫療衛生機構的“369人才工程”各項計劃的實施,發揮好用人單位的主觀能動作用。
八、加強鄉村醫生隊伍建設。認真貫徹落實省、市政府鄉村醫生隊伍建設有關文件精神,進一步規范鄉村醫生執業管理,加強鄉村醫生業務培訓,將具備條件的鄉村醫生納入“369人才工程”實施范圍,不斷提高業務素質及服務能力。加強績效考核,完善資金分配制度。認真做好村衛生室健康一體機配備工作,確保設備規范使用,提高項目實施的質量和效果。強化亮點村建設,打造基本醫療、基本公衛全面發展、群眾滿意度高的村衛室(站)。完成年度5萬元村衛生室改建項目。
九、規范基本公共衛生服務管理。持續推進基本公共衛生服務均等化,人均基本公共衛生服務經費提高到45元,新增部分主要用于全科醫生(鄉村醫生)簽約服務;增加服務項目和內容,擴大服務受益人群,創新和改進服務方式,堅持基本公共衛生服務與基本醫療服務相結合,加強項目管理,落實各項服務規范。開展農村留守老人、婦女、兒童健康關愛行動計劃,優先提供基本公共衛生服務、全程健康指導和定期上門服務。
十、加強基本公共衛生服務項目績效考核。嚴格規范開展全市基本公共衛生服務項目績效考核工作,進一步強化考核主體責任;指導各單位合理確定年度任務目標,細化、量化考核內容和標準,繼續將服務數量及質量、居民知曉率、服務對象滿意度、資金管理撥付和使用情況等作為重點考核內容,加強考核結果應用,探索實行考核結果與資金撥付掛鉤的新思路。
十一、積極推進城鄉居民健康簽約服務。堅持政策引導、城鄉統籌,家庭簽約、分類管理的原則,以貧困家庭、老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群為優先簽約對象,深入開展宣傳引導,廣泛動員居民積極參與居民健康簽約服務。推廣團隊服務,完善簽約服務激勵約束機制,探索提供差異、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式,滿足居民多層次服務需求。
十二、啟動實施社區衛生服務提升工程。按照省衛計委統一部署,把社區衛生服務提升工程作為推進社區衛生綜合改革、加強服務能力建設、規范服務管理的重要抓手,健全社區衛生服務機構網絡,改善社區衛生服務環境,全面提升我市社區衛生服務水平和質量,不斷增強居民對社區衛生服務的感受度、信任度和滿意度。加強上下聯動,探索實施社區首診、雙向轉診及分級診療制度。
一、推進公立醫院改革
2013年是全面推進公立醫院改革之年。縣級公立醫院要學習、借鑒試點地區的成熟做法和經驗,積極推進各項改革。縣人民醫院作為試點醫院要重點在綜合改革上做文章。
1、改革公立醫院服務體系。根據省兩個指導意見精神,修訂完善全縣醫療機構設置規劃,進一步明確政府舉辦公立醫院的數量、類別、規模、布局。鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構,促進非公立醫院健康發展。
2、改革公立醫院管理體制。根據政事分開、管辦分開、法人治理的原則,改革公立醫院管理體制,探索建立理事會、監事會、執行層為主體的公立醫院法人治理結構。積極推行產權明晰、責任明確、政事分開、管理科學的現代醫院制度。根據權責統一的原則,加強院長職業化培訓,規范實施院長負責制。
3、改革公立醫院運行機制。以逐步破除以藥養醫機制為重點,積極協助推進公立醫院補償機制改革,合理調整醫療服務價格,突出抓好醫保支付方式改革,落實公立醫院各項財政投入政策。以全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為三大核心制度,推進公立醫院人事分配制度改革,建立能上能下、能進能出、獎勤罰懶、獎優罰劣的進人、管人、用人機制。
4、改革公立醫院監管機制。以公益性為導向,以質量、安全、效率、服務、費用、對口支援、患者滿意度為主要內容,開展公立醫院運行績效考核評價。規范開展大型醫院巡查,加強公立醫院經濟運行監管。根據實際情況需要,及時調整日常監管重點,依法查處違法違規行為。
5、推進分工協作機制建設。建立健全城市醫院與城鄉基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制,從方便人民群眾看病就醫、構建分級分工科學合理的醫療服務體系、發揮醫療服務體系的整體效能出發,與醫師多點執業、城鄉對口支援、預約診療、發展社區衛生服務和康復醫療服務體系等有機結合起來,推進分工協作機制的建立,確保可持續發展。
二、改善醫療護理服務
6、努力改善醫療服務。深入推進“三好一滿意”活動。全面落實改善醫療服務“省24條”。大力開展志愿者醫院服務。全縣3個二級醫院要規范開展預約診療服務,專家門診就診患者預約率達到40%以上,出院病人復診預約率達到100%。以縣人民醫院急救醫療站和范水、射陽湖、曹甸3個鎮中心衛生院急救醫療點為依托,整合全縣相關醫院急救車輛和人員隊伍,統一調度使用,建立健全城鄉一體的院前急救醫療服務體系。
7、努力改善護理服務。提高優質護理服務內涵,以落實臨床護理人力配備、完善責任護士制度、規范開展分級護理服務為三大重點,深入實施“優質護理服務示范工程”。以能力建設為中心,研究制定系統培訓方案,繼續開展“年輕護士素質提高行動”。開展護理服務技能競賽活動。完善表格式護理病歷。加強護理員隊伍建設。落實護理垂直管理、同工同酬、調整護理收費標準等改善護理服務的各項保障政策和措施。縣人民醫院開展優質護理服務的病房覆蓋率達到90%以上,其中A類病房達到5個以上;縣中醫院、縣婦幼保健院、縣第二人民醫院及鎮中心衛生院開展優質護理服務的病房覆蓋率達到50%以上,其中A類病房至少1個;患者對護理服務的滿意度要爭取達到95%以上。
8、努力提升工作效率。要把縮短平均住院日作為當前醫院工作的一項重點任務。要通過住院業務流程重組、急慢病分治、縮短術前和治療前檢查等待時間、患者住院前在門診完成相關檢查、雙向轉診等一切有效手段,并完善相關政策保障措施,努力縮短平均住院日。2013年,全縣各級醫院出院患者平均住院日要較上年下降不小于1.5天。
9、努力做好醫療救治工作。認真做好突發公共事件和突發公共衛生事件醫療救治各項準備工作,加強急救醫療服務體系、醫院發熱門診、腸道門診、急診科、感染性疾病科等規范化建設,二級醫院急診醫學科要根據《省二、三級醫院急診科評價標準(2010年版)》規范設置,加強院前急救、醫院急診科、ICU等相關專業的人員培訓,完善救治設備設施,完善醫療救治工作預案、方案和制度。密切關注手足口病、人感染性高致病性禽流感等重點疫情,及時有效、科學規范地組織實施醫療救治工作,努力提高救治成功率,降低病死率,切實保障廣大人民群眾的生命安全,維護社會穩定。
10、努力控制醫療費用。各級各類醫療機構要把控制醫療費用作為落實社會責任、體現公益性的主要方面之一。落實“三合理”規范,嚴格控制醫院藥占比,力爭2013年再下降2個百分點以上。要建立臨床用藥和檢驗檢查監控制度,各級醫院要明確醫師抗菌藥物處方權限,二級醫院門診患者抗菌藥物處方比例低于20%、抗菌藥物使用強度低于40DDD、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率大于30%,及時發現并糾正不合理醫療行為,并與醫務人員績效考核掛鉤。規范信息統計上報制度,要通過各種行之有效的措施,力爭使2013年醫院平均門診人次診療費用和平均出院人次診療費用與上年持平,或增長幅度低于城市居民人均可支配收入和農村居民人均純收入增長幅度。
11、努力構建和諧醫患關系。以平安醫院創建為抓手,繼續深入開展“提升醫療服務質量,構建和諧醫患關系”、“白杯賽”、“三好一滿意”等活動。堅持預防為主,落實各項制度措施,完善醫療質量安全事件評估和責任追究制度,努力預防醫患糾紛的發生。加強醫院人防、技防、設施防建設。完善醫患關系溝通協調組織,二級醫院和鎮中心衛生院都要建立專門的醫患溝通部門,建立并完善以醫療風險評估為重點的各項工作制度,加強醫患溝通的教育與培訓,有效開展醫患溝通,嚴格執行告知制度,維護患方知情同意權。嚴格投訴管理,落實首訴負責制。協助相關部門大力推進醫患糾紛人民調解組織建設,完善保障機制和工作機制。大力推進醫療責任保險制度建設,全縣一級以上醫療機構都要參加醫療責任保險。依法、及時、規范處置醫患糾紛,涉及賠償或補償金額超過萬元,必須引導到醫患糾紛人民調解組織或人民法院進行處理,堅決打擊“醫鬧”行為,切實維護醫患雙方的合法權益。
三、提升醫療服務能力
12、加強臨床專科建設。推進各層級臨床重點專科建設,2013年,要建成市級臨床重點專科2個以上。制定縣級臨床重點專科考評標準和方法,實行動態管理,不斷提高全縣臨床專科建設水平。
13、加強醫療服務信息化建設。縣人民醫院要建成符合規范要求的電子病歷系統,并規范運行,要充分發揮電子病歷應用功能,重點完善臨床路徑管理、病案首頁自動生成、醫療核心制度執行、臨床危急值和抗菌藥物使用管理等方面的自動報警功能等,規范前、后臺格式化。全面推進HIS上水平,完善預約掛號、HIS輔助決策、信息查詢、成本核算等方面的功能。
14、加強城鄉醫療衛生機構標準化建設。按標準推動縣級醫院、城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室建設發展。繼續推進省示范和市標準化鄉鎮衛生院建設。二級醫院要努力完成標準規定的所有必備技術項目,以臨床重點專科建設、診療中心建設和新技術、新項目推廣應用為三大抓手,全面提高我縣臨床醫療技術水平。積極協調有關方面,推進縣人民醫院轉設為三級綜合醫院。促進優秀人才和技術向縣級醫院流動,帶動縣級醫院技術建設上水平。縣婦幼保健院、縣第二人民醫院和博愛醫院要進一步加大等級醫院創建力度,不斷提升醫院綜合管理水平。
四、推進醫院精細化管理
2013年,選擇縣婦幼保健院和射陽湖鎮中心衛生院試點精細化管理,以效率為核心、以患者的需求和滿意為目標,建立科學的組織架構、完善的管理制度、規范的業務流程,來推動醫院的各項業務。在試點的基礎上,總結經驗,在適當時機在全縣全面推廣,不斷提升醫院內涵建設。
15、強化醫療核心制度落實。強化醫務人員醫療核心制度的教育與培訓,繼續組織開展醫護人員“三基”考試。加強對住院運行病歷的監控,繼續開展門診和住院病歷質量檢查。以首診負責制、值班制度、會診制度、技術準入制度等重點,繼續開展醫療核心制度明查暗訪。繼續開展住院病歷質量飛行檢查。組織醫政管理規范標準執行情況抽查活動。以落實醫療核心制度、提升常規醫療質量控制指標水平為重點,完善考核評價機制。
16、強化臨床路徑管理。2013年,所有二級以上公立醫院都要開展臨床路徑管理,進入臨床路徑的專科和病種覆蓋衛生部已經下發的臨床路徑,縣人民醫院臨床路徑管理病例數要占出院病人總數的8%以上,縣中醫院、縣婦幼保健院要在上年基礎上增加實施臨床路徑管理的專業和病種。有條件的二級醫院可選擇病種,與臨床路徑管理相結合,制定單病種診療規范,積極推進疾病診療規范化。
17、強化醫療機構準入和行為監管。依據法律法規規章的規定,嚴格醫療機構設置審批、執業登記、變更、校驗。加強醫療機構行為的經常性、規范化監管,嚴格不良行為記分管理。組織開展醫療機構執業行為集中式、拉網式檢查。以超范圍執業、命名不規范等為重點,依法查處各級各類醫療機構違法違規行為。做好非法行醫查處工作。
18、強化醫療技術臨床應用管理。加強醫療技術臨床應用能力審核、準入工作,指導醫療機構做好醫療技術臨床應用管理工作。落實手術分級管理規范,明確醫師分級手術權限,嚴格手術分級管理。加強醫療技術臨床應用管理監督檢查力度,依法嚴肅查處違法違規行為。
19、強化醫師和護理隊伍管理。加強執業(助理)醫師準入和執業管理,認真依法做好醫師資格考試、注冊、考核等管理工作。加大醫師定期考核制度的實施力度,研究制定細化、可操作的醫師工作業績、業務水平、醫德醫風考評的具體標準和實施辦法。加強美容主診醫師管理。加強進修、實習、見習醫師服務行為的管理。加強醫師會診管理。規范開展醫師多點執業工作。加大醫師違規行為查處力度。以把好學歷關為重點,繼續加強護士注冊和執業行為管理。加強護理管理隊伍建設。
20、強化醫院藥事管理。組織實施藥品管理法律法規和衛生部醫院藥事管理相關規定,加強藥事管理組織體系建設,加強培訓教育,落實制度規范,規范采購和使用行為。深化抗菌藥物臨床應用專項整治行動,二級醫院抗菌藥物臨床應用管理關鍵指標全面達標。促進基本藥物在二級醫院的推廣應用。切實加強特殊藥品管理,毒精麻特殊藥品規范使用率100%,縣人民醫院和縣中醫院腫瘤科要積極爭創省級“癌痛規范化治療示范病房”。大力推進臨床藥師制。推進臨床合理用藥電子化監測。以特殊藥品、抗菌藥物、基本藥物為重點加大醫院藥事工作監督檢查力度。
21、強化醫院感染管理。加強院感管理隊伍建設,落實院感專職人員管理辦法,穩定院感隊伍,加強崗位培訓、網上學習、考察交流等多種形式的學習培訓,舉辦推進手衛生宣傳文化月活動。加強高危科室院感監管,與醫療技術準入工作結合,加強對ICU、新生兒室、血液凈化室、手術室、消毒供應室、產房、內鏡室、口腔科等重點科室和部門的院感防控監管。加強院感監測工作,深入推進目標性監測,有序組織現患率調查。以醫務人員手衛生、各類物品消毒滅菌情況、城鄉基層醫療衛生機構落實院感防控措施等情況,加大院感工作監督檢查力度。
22、加強血液質量安全管理。加強隊伍、技術和制度建設,進一步完善血液質量安全保證體系建設,組織開展專項血液質量安全檢查。發揮聯席會議制度的作用,大力促進無償獻血,創新無償獻血招募機制,強化五支隊伍建設;協調相關部門,設置獻血屋1個。積極推進臨床互助獻血,2013年各級醫療機構互助獻血率達到50%以上,成分血使用率99.5%以上。
五、推進衛生科教創新
23、加強科技興衛工作。積極開展科研立項申報,鼓勵臨床實用新技術項目的引進、開發和應用,2013年全縣推廣適宜新技術不少于5項,獲市醫學新技術引進獎不少于2項,市科技獎不少于2項,縣科技獎不少于3項。積極配合做好衛生科普等“三下鄉”工作。
24、加強人員業務培訓。加強基層衛技人員培訓,重點推進鎮衛生院(社區衛生服務中心)骨干醫生到縣醫院“務實進修”和全科醫師轉崗培訓,每個鎮衛生院(社區衛生服務中心)安排到縣醫院進修學習不少于2人,每個二級醫院安排到上級醫院進修不少于3人。完成1名公立醫院院長培訓、3名全科醫師規范化培訓、50名以上骨干醫務人員的市級培訓、30名以上基層醫務人員的縣級培訓和100人以上的縣級急救知識技能培訓等任務,培訓合格率100%。全縣培訓不少于鄉鎮衛生人員總數的三分之一,鄉村醫生每年培訓不少于2次。縣級醫療機構、鎮衛生院(社區衛生服務中心)兒科醫師培訓不少于15人次,時間不少于10天。
六、統籌推進其他相關工作
25、加強城鄉對口支援管理。突出對口支援重點,穩定城鄉對口支援關系。細化對口支援任務和目標要求,建立健全工作臺賬,指導各單位深化、細化、實化對口支援方案,確保對口支援工作的針對性、有效性。落實醫務人員提升職稱前到基層鍛煉等相關制度,確保每個鄉鎮至少有1名上級醫院醫生服務。
26、加強“綠色生態醫院”創建。按照市政府關于“生態城市”創建目標和任務要求,全縣所有一級以上醫療機構污染防治設施健全,污水達標排放,醫療廢物依法實行集中處置(包括村衛生室)率達100%,“綠色生態醫院”已建成的要鞏固創建成果,其余一級醫院年內要全部建成“綠色生態醫院”。
一、現行勞務費分配方案的主要特點。
1.優點建立了以科室定額核算為基礎,以手術甲級系數和專科收治系數結合定額增長幅度的模式,突出崗位、淡化身份,突出業績、淡化資歷,充分發揮勞務費分配的保障和激勵作用。
現行的整套方法在我院建立起了比較完備的科室核算體系,以科室或組進行工作量定額核算,提高了對各種消耗物品等資源的有效利用,降低了設備閑置率。科室在領料、增人時,均能主動精打細算,關注成本核算并努力提高收入。設定了各專科以及門診醫技不同部門的分配系數,體現了知識、技術價值和對各類人員、不同科室間的傾斜程度,使相同崗位的人員因所在科室的部門系數差別而不同。取消各種形式的"定補",對各分配單元發放的每月勞務費總量與工作質量、工作量、工作效率等考核掛鉤,增人不增資、減人不減資。科室擁有本科室獎金的二次分配權,科室主任或科室考核小組有權根據個人實際工作量、技術水平、服務態度等業績情況上下浮動。
2.缺點隨著醫療機構的發展和各種外部情況的變化,在該方案的運行和操作過程中,我們發現存在幾個方面的問題。
在計算科室工作量定額方面,考慮經濟效益指標、資源利用率方面的因素較重,而考慮其他因素則不足,對"經濟價值"和"工作價值"概念的混淆,公平性體現不夠;由于強調"收減支",因此各科室都擔心那些分攤的成本算到自己的科室.卻不清楚哪些成本是科室可以有效管理控制的;在考核指標的設定方面,體現效率、效益等指標因素過重,而體現服務、質量、新技術應用、患者滿意度等綜合指標因素則較為欠缺,醫生把注意力集中在增加收入上,"大處方"、"過渡檢查"的情況時有發生;管理上易陷入只關注醫療機構經營的短期利益,忽視醫療機構運營長期效益的誤區;在二次分配的過程中,部分科室主任沒有很好的遵循"按勞分配"原則,科室考核簡單化,存在"平均主義"、"大鍋飯"現象,沒有充分調動醫護人員的積極性。醫療機構勞務費分配仍存在"重業務,輕管理"的現象,從醫療機構目前情況來看,行政管理人員的收入相對低于臨床醫護人員,行政院長的獎金也只接近臨床、醫技人員的平均數。雖然常說管理出效益,但行政部門的效益很難量化,缺乏客觀量化評價指標,有些部門尚存在人浮于事的現象。
二、勞務費具有"雙刃劍"作用,在醫療機構效益快速增長時,勞務費的提取和發放余地大,可不斷改變職工的期望值,產生明顯的激勵作用。
在醫療機構發展到一定層次時,經濟增長不明顯,勞務費的增長將停止或減少,而職工對于收入或勞務費的期望值并沒有減少,相反會認為醫療機構管理層分配不公,產生怠工情緒,激勵因素反而可能變成消極因素。醫療機構勞務費分配制度若仍然以經濟指標考核為主,就有可能背離"以病人為中心"的宗旨,因此醫療機構勞務費分配制度發展的趨勢,必須打破目前以收支結余為主要考核體系的框架。醫療機構應把工作的重點放在提高醫療服務質量和服務水平上,切斷醫療創收與醫護人員獎金的關系,建立以工作質量與數量為考核基礎的新分配模式。
1.開展醫療機構成本核算工作,以臨床醫技科室為主要核算部門,其他輔助部門為輔,采用全成本核算的方法,將全院每月的收、支、余分解到各個核算單位中。
在市場經濟條件下,醫療機構各科室的勞務費必須與其經濟效益掛鉤,必須有該科室的收入資料和成本資料,而成本核算是取得成本資料的唯一途徑。在科室全成本核算的基礎上,進一步實施全部醫療收費項目的全成本核算,將來"能為政府提供價值補償的標準;其次是有關醫療服務定價的依據。"
2.勞務費分配不能僅建立在成本核算的基礎上,其內涵應有所擴展,要將勞動量、技術因素、醫療質量等因素結合進來,要促使醫療機構經濟效益和社會效益的同步提高。
醫療機構發放勞務費的主要目的,就是獎勤罰懶,提高職工增收節支的積極性;但根本目的還在于提高醫療服務質量,更好地為病人服務;但是由于科室性質的不同,由于科室不同的勞動特點,即使付出同樣的勞動量,其創造的醫療收入可能相去甚遠;比如換藥室兩個人一天不停工作,其收入也無法和CT室同樣的人兩小時的收入多。如果都按照成本核算,收支節余提成的獎金辦法來計算,其結果可能讓人無法接受。這樣一來,就必然挫傷了一些科室的工作積極性。所以,科學的勞務費分配辦法,應該包括以下幾方面的內容:一是以成本核算為基礎的收支結余的提成獎勵,與經濟效益掛鉤,刺激科室重視經濟效益,增收節支,努力降低成本,增加收入;可以概括為"利潤多,獎金多";二是以工作量為基礎的勞務費分配作為對前者的有力補充,更好地貫徹"多勞多得"、"優勞優得"的分配原則,以大大提高醫務人員的工作積極性,簡言之,就是"干得多,獎金多";三是醫療質量為重的原則在勞務費分配上要有強有力地體現,完善考核指標體系,強化能體現醫療服務、工作質量、創新等方面的綜合考核指標,并調整這些指標的權重系數。醫療服務態度好,醫療事故少,醫療風險大,醫療水平高,醫療效果好,都要通過量化的形式最后落實在勞務費的多少上。這樣的勞務費分配辦法,才能使醫療機構的廣大職工在講求醫療質量和服務態度的前提下,努力地增加收入,降低成本,使醫療機構步入健康的可持續發展的軌道。
3.充分認識醫療機構管理層的重要作用,在勞務費分配中,要充分考慮管理出效益的激勵機制,促進管理潛能的充分發揮。
(一)以項目建設為抓手,進一步強化衛生服務設施建設。加大縣鄉醫院建設項目落實力度。縣醫院整體遷建、中醫院門診樓、婦保院住院綜合樓以及鄉鎮衛生院災后重建等項目,要明確任務,落實責任,限定時間,確保完成。同時,要包裝新項目,爭取更多的項目。
(二)進一步鞏固和完善新型農村合作醫療制度,讓群眾得到更大的實惠。一是加大新農合工作宣傳力度。我們將采取有效的、靈活多樣的宣傳方式,突出宣傳工作的針對性和實效性,務必使廣大農民群眾全面理解、準確掌握新型農村合作醫療的有關政策,積極主動自愿參加新農合;二是加大對定點醫療機構的監管。規范醫療機構服務行為,做到合理用藥、合理檢查,減少不合理醫療支出,嚴格控制醫療費用的不合理增長,確保參合農民患者享受到優質、高效、廉價的醫療服務;三是隨著籌資水平的提高和新農合基金量的擴充,我們將結合我縣實際,進一步修定和完善我縣2011年新農合補償方案,提高補償水平,擴大農民受益面。
(三)進一步深化衛生體制和衛生機制改革,加強醫院管理,完善鄉村基層服務體系建設。重點完善人事制度改革,按照公開、平等、競爭、擇優的原則,推行院長聘任制、全員聘用制,實行鄉鎮衛生院績效考核,職工執行績效工資。進一步鞏固和完善新型農村合作醫療制度,推進規范化管理,并將新農合工作與農村衛生改革發展有機結合,開展好鄉鎮衛生院及村衛生室規范化建設活動,在對村衛生室考核的基礎上,落實鄉村醫生公共衛生服務補助,同時積極做好全縣65歲以上老年人健康體檢和建立城鄉居民健康檔案工作,完善縣鄉村三級衛生服務網絡,提升基層衛生服務水平。加強衛生人才隊伍建設。在加強繼續醫學教育和鄉村醫生視頻教育的同時,每年公開從專科以上統招畢業生中招考一批充實衛生系統,并以優惠政策吸引在外地工作的本縣技術人員回鄉工作。
(四)進一步落實擴大免疫規劃政策,搞好疾病預防與控制。認真實施免疫規劃,加大督導力度,努力做好疾病預防控制工作,同時加大對季節性、流行性傳染病的防控力度,確保全縣不出現重大傳染病的爆發流行。
為進一步提升全縣醫療服務質量和服務水平,增強醫療機構風險防范能力,強化和保障醫療安全,按縣衛計委文件精神要求, 大力開展醫療質量提升行動,逐步完善醫療機構醫療質量管理體系。通過醫療質量提升行動,不斷增強醫療風險防范能力,提升群眾滿意度,進一步保障人民群眾健康權益。現將我院開展醫療質量提升行動階段總結匯報如下:
一、提高認識,加強領導,落實目標責任
1、為加強對醫療質量提升行動工作的領導,醫院領導班子認真組織學習縣衛計委關于開展“醫療質量提升行動實施方案”的指示精神,統一思想,提高認識。認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效,存在的問題及原因,活動的方法、步驟。
2、成立“醫療質量提升行動”領導小組,領導小組成員由院辦領導和醫藥護技等科室主要負責人組成,以院長任組長、分管領導任副組長,各職能科室負責人為成員,領導小組負責本單位醫療質量提升行動,制定詳細行動計劃明確工作責任,定期不定期對“醫療質量提升行動”開展監督檢查,落實各項措施。
3、明確分工,實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量提升行動”活動的開展,做到事事有人管,件件有落實,院班子成員進行明確分工,對科室實行目標責任制,建立起逐級責任追究制,做到了全院行動一致,目標清晰,責任明確。
二、強化培訓,提升醫務人員的醫療質量和安全意識
在“醫療質量提升行動”活動中,我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置,采取多種形式,全面開展業務技術人員培訓,努力提升醫務人員的業務技術能力和醫療安全意識。
1、召開了院班子會、科組長會、職工會,認真學習“醫療質量提升行動”活動方案,使全體工作人員了解、掌握活動內容,并認真貫徹實施。每月進行一次檢查,由領導小組對各科室落實情況進行督導評價,下達評價結果與整改通知。
2、開展多種形式的培訓活動,強化醫療安全教育培訓,加大宣傳培訓力度,著力増強全院職工特別是醫務人員的醫療安全意識和風險防范意識。組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習,我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規的培訓,通過集中學習、醫務人員自學等形式,使醫務人員了解掌握衛生法律法規、規章制度、常規規范,強化其法律意識和自我保護意識,增強依法執業的自覺性。科室形成醫療不良事件定期分析和通報機制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好工作氛圍。
三、嚴格自查,認真整改,全面提高醫療質量
醫療質量是醫院生存和發展的生命線,醫療質量是醫院管理的核心。我院圍繞醫療質量工作,召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作會”,查找安全隱患,制訂醫療安全措施。
1、加強醫療安全防控工作。進一步完善醫療安全的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準,明確人員配置要求,措施落實到位;對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施,保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。
2、按照《醫療質量管理辦法》等相關文件要求,嚴格落實18項醫質量安全核心制度,重點落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術安全核查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和范圍,嚴格執業準入、資質準入,認真貫徹執行各種規范、指南、操作規程,加強監督,堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。
3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫院藥事管理組織,職責明確、制度健全,提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實抗菌藥物臨床應用相關規定,遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》,堅持抗菌藥物分級使用,積極組織臨床醫師參加衛計委組織的合理用藥培訓及教育。
4、加強病歷書寫質量管理。按照《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》,建立考核機制,每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查,加強病歷書寫考核,開展醫療質量月通報及獎罰措施。
5、強化醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準,加強對手術室、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章,加強對醫療廢物的分類、暫存及處理工作,有效預防和控制醫院感染,杜絕感染事件發生。
四、存在問題