醫療質量考核細則精選(九篇)
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第1篇：醫療質量考核細則范文
（1）績效考核實施方案的確立：績效考核獎勵項目：①加獎：依據《工作質量考核標準》對符合條件者發放。②效益獎金：根據各科經濟收入，按照效益獎金分配辦法進行效益提成。③院長獎勵基金。包括：A.科級干部、負責主治醫師、護士長、班組長津貼。B.用于專業理論和專業技能考試、各種競賽成績優異者。C.獎勵新技術、科研獲獎者。D.獎勵在有一定影響期刊發表有價值論文者。E. 醫療、護理、管理工作實踐中做出貢獻及其他需獎勵者。
績效考核標準:績效加獎考核辦法：A.加獎：300元/（月?人）。當月質量考核合格者全額發放：B工作質量考核扣罰標準：一檔扣罰300元、二檔扣罰200元、三檔扣罰100元、四檔質量否決（質量否決以分值計算，每分折合人民幣10元，否決的分數在1~10分之間）：B.依據《工作質量考核細則》進行考核，凡違反考核細則中有關條款者按檔進行扣罰。考核周期為月，不實行個人累加扣罰，扣罰額度最高300元，當月發生2次（含2次）以上一檔扣罰者，按待崗1個月處理（拿待崗工資，60%開資，取消所有獎金）。
效益獎金分配考核辦法基本原則：效益獎金要體現以經濟效益為主、社會效益和經濟效益并重的原則；藥品收入不與效益獎金掛鉤的原則；所有有收入科室實行統一的核算政策，對一些政策性虧損科室實行收入差額補貼。有收入科室效益獎金分配方案：醫保收入與現金收入的總和減去科室職工基本工資、計提費用、設備折舊、醫療器械維修費、各項材料消耗和能源交通費的總和，計算出科室凈收入以此做為提取效益工資的基數，按一定比例提取效益獎金,如無凈收入時足額發放基本工資。無收入科室的效益獎金分配原則：以當月全院平均獎為基數，根據工作性質劃分不同的獎金系數，按系數兌現效益獎金。
院長獎勵基金中的津貼考核方法：臨床科室主任津貼：與醫保費用指標、藥費比例、床位使用率、各項工作質量掛鉤。①醫保費用指標、藥費比例、床位使用率。②醫技科室現金凈收入比上年同期增長達不到10％的，扣罰津貼的10％；負增長5%以內的扣罰津貼的20％；比上年同期減少5％的，扣罰津貼的30％。③工作質量考核：臨床、醫技科室在工作質量考核中有10%的人員受到一、二、三檔扣罰時，扣罰科主任津貼的10%，按10%遞增。④科室內出現重大醫療差錯、事故，后果嚴重的，扣罰津貼的100％（依據醫院醫療事故分級標準的有關規定）。⑤科室內出現一般醫療差錯、事故，扣罰津貼的50％（依據醫院醫療事故分級標準的有關規定）。
職能處長、副處長、高級主管、支部書記津貼：在日常管理工作中因主觀原因發生重大差錯，給院里造成損失的，扣罰津貼的20％。在上級部門檢查中被查出問題的扣罰津貼的10％。工作質量考核扣罰標準同臨床、醫技科主任相同。
負責主治醫師、醫技班組長津貼：科室內出現重大醫療差錯、事故，后果嚴重的，扣罰津貼的50％，科室內出現一般醫療差錯、事故，扣罰津貼的20％（依據醫院醫療事故分級標準的有關規定）。工作質量考核的扣罰，同臨床科主任相同。
護士長津貼：科室內出現重大護理差錯、事故，給醫院帶來了嚴重后果的，扣罰津貼的50％。科室內出現一般護理差錯、事故，24小時內未及時上報的扣罰津貼的20％。科室內出現護理投訴，給醫院帶來不良影響的，扣罰10％。工作質量考核的扣罰同臨床科主任相同。
后勤、機關班組長津貼：由于主觀原因管理不當，工作中發生差錯、事故，給院里造成損失，扣罰津貼的50%。工作質量考核同臨床科主任相同。
（2）績效考核標準的制定：績效考核工作是一項組織嚴謹、操作細致、涉及面廣、政策性和科學性極強的工作，要堅持以下五個原則：①客觀、公正、公開的原則, 即考核標準要客觀，組織評價要客觀。②科學評價的原則,即指從考核標準的確定到考核結果的運用過程要符合客觀規律，正確運用現代化的科技手段，準確地評價各級各類人員的行為表現。③簡便、易操作的原則。考核標準簡便、易操作，有利于職工明確標準，確定努力方向；便于管理人員實施考核；可用較少的精力投入，達到較好的考核效果。④注重績效的原則。在實施考核過程中要引導職工把工作的著眼點放在提高工作質量和效率，努力創造良好的社會效益和經濟效益上來，從而保證醫院目標的實現。⑤分類別與分層次考核的原則。 醫院有醫、護、藥、技、管理、后勤等不同職稱、職務類別，各個類別中又有不同的級別。 在績效考核中要對不同類型和不同能級的人員制定不同的考核標準和考核辦法，這樣才能客觀地評價各類人員。
《工作質量考核細則》是醫院績效考核的理論依據。我們根據醫院績效考核工作的管理目標,針對不同科室的不同崗位和不同職責要求,進行了有效的工作分析,確認每個部門與科室的績效考核指標,分別制訂崗位工作標準、考核標準、扣罰標準。按管理職能分別制定了醫療、護理、文明服務、勞動紀律、機關后勤處室等分類的績效考核細則。
醫療（醫技）組考核的內容：對醫療質量、效率指標的分項考核,其中醫療質量包括執行醫療工作制度、病案質量、專科專治、院感管理、醫療缺陷,各類申請單、記錄單、處方合格率等,效率指標包括床位使用率、平均住院日、搶救危重病人數、手術比例數等。醫技科室重點在醫技質量、室間(內)質控、疑難病例的隨訪率、報告的及時性、報告與臨床診斷的符合率、成本控制、設備的使用率與完好率、科研教育等方面進行考核。
護理組考核的內容：對執行護理工作制度和護理服務規范,護理病歷書寫、急救物品完好、病房管理、消毒隔離、基礎護理、技術操作、病情觀察、健康教育、一級護理床日數等護理質量的考核。
文明服務組考核的內容:包括執行指令性任務、執行收費標準、病人滿意率、投訴與缺陷、媒體表揚等。
勞動紀律組考核內容：對執行基本工資制度、職稱評審、養老保險，人事檔案存檔、勞動紀律檢查、考勤等項工作質量的考核。
機關后勤職能科室考核內容：包括年度計劃、月計劃完成情況,指令性任務執行,解決科室實際問題能力,能否及時為基層提供有效、準確的服務。著重從工作效率、工作作風、工作態度、工作能力、協作精神、政策水平等方面進行考核。同時,我們還根據不同的考核指標,設置了不同的權重分值,使其更能體現醫院管理所要達到的目標要求。
（3）績效考核周期的確定：在實施績效考核過程中,我們采用了雙重考核制,根據不同的績效指標采用不同的考核周期。主要依據是《工作質量考核細則》。實行月度考核主要是針對各崗位員工；季度考核主要針對專業管理人員科主任、主管層面上的人員、進行考核。
（4）績效考核效果的體現：績效考核結果與專業技術人員任職資格評審、聘任、薪酬增減、職務升降、獎勵懲處、教育培訓、轉崗分流等工作掛鉤。①績效考核是科級干部考核依據。②績效考核是勞動競賽的評比依據。③培養造就了一支敢于管理、善于管理的高素質干部隊伍。④建立了優勝劣汰競爭激勵機制。
績效考核的難點及對策
績效考核是現代管理工作中的一個新生事物，沒有統一的模式和方法，在探索中前行，我們
在工作中也遇到一些難點問題，有待進一步解決。①思想觀念更新難。②績效考核定位難。③績效考核指標確定難。④績效考核標準確定難。
第2篇：醫療質量考核細則范文
一、工作回顧
認真貫徹落實醫院三年大發展的宏偉目標工作
醫院多年大發展的宏偉目標工作，本人作為一名醫生，同時又是科主任，根據醫院的有關精神及本科實際，對醫院發展目標的內容任務進行了分解，制定了本科《醫院發展目標方案》、《醫院發展部目標工作計劃》及本院《醫院發展目標考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，做到了量化、細化。為宏偉目標的實現奠定了堅實的基礎，三年來也證實了我及所有的科室成員沒有辜負院領導的期望。我們如期實現了三年大發展的目標。
（一）、醫療管理工作
1、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質
全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，三年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、等活動，第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院__周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試。
2、抓病歷處方質量的提高。
對科室的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，還組織抽查。對質量差的病歷和處方給予一定的經濟處罰，起到了一定的警示和促進作用。
3、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。
組織全科人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議；組織相關法律法規知識考試_次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座多次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內進行交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。
4、制定醫療質量管理方案與考核細則
根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標準》、《門診醫療質量考核標準》、《急診急救質量考核標準》、《藥劑科質量考核標準》、等。
5、傳染病管理
會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。
督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。
二、存在問題與改進措施
由于本人既是科主任又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：
1、進一步加強醫療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。
2、進一步加強科學化規范化管理
努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規范化的軌道。
3、進一步加強管理上的“落實”問題。
要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。
三、工作要點
年是醫院深化改革、是實現大滿灌的關鍵年，我會努力配合醫院領導做好以下工作
1、進一步完善修訂科室工作制度。
2、建立完善的醫療質量管理體制。
3、進一步加強醫療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。
4、進一步提高病歷處方質量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。
5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生。
6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
7、積極投入醫院的發展目標，把各項工作落到實處。
第3篇：醫療質量考核細則范文
完善組織，交叉管理
醫院獨立設置了醫療質量管理處、醫院感染控制辦公室。為加強抗菌藥物使用管理，醫院將醫療部、質量處、院感辦聯合負責抗菌藥物的使用管理。醫療部制定抗菌藥物管理的相關制度、考核辦法；質量處負責制定抗菌藥物應用指南和日常的監督檢查；院感辦負責對抗菌藥物使用情況進行統計及分析。同時，藥事管理委員會定期對新藥、新治療用品的采購、藥品招標等進行審批；對全院藥品使用情況進行監控；收集、各種嚴重藥物不良反應。醫院還制定出藥品收入比例控制在35%以內，抗生素使用占藥品比例控制在35%以內的目標，并相應制定了一系列管理監督措施。
建立制度，嚴格執行
制定抗菌藥物臨床應用實施細則：醫院根據《陜西省抗菌藥物合理使用指導原則》，結合本院的實際情況制定了抗菌藥物預防應用實施細則，包括抗菌藥物臨床應用的基本原則、預防用藥的基本原則、特殊病理、生理狀況抗菌藥物應用原則以及聯合用藥、圍手術期預防用藥原則等。要求臨床醫生盡可能采集標本進行病源學檢查及藥敏試驗，檢驗科每月將耐藥菌分析情況報告醫院感染辦。感染辦每個月進行抗菌藥物使用調查，每季度將調查分析報告在藥事委員會上通報。
確立抗菌藥物分線管理實施辦法：為加強對臨床抗菌藥物使用的管理，由醫務處、藥劑科對在全院使用的抗菌藥物注射劑及金額較大的專科用藥進行分類管理，制定了抗生素及部分其他藥品管理辦法。抗生素注射劑分為四類抗菌普，1類為抗菌普窄、療效肯定、價格低廉的藥物。住院醫師及以上均可使用；2類為抗菌普較廣、療效好但不良反應較明顯的藥物。主治醫師及以上均可使用；3類及四類為療效好、價格較貴、我院新品種的藥物，副主任醫師及以上可以使用。其他藥品限制使用的只有3類和4類，權限同抗菌藥物管理。下級醫師需要使用超過權限的藥品，必須向上級醫師匯報，同意后方可使用，并在病歷中做以記錄。
建立抗菌藥物定期監督管理制度：臨床科室每個月將本科室使用的3、4類藥品的數量進行統計，在每個月底前上報醫療部感染辦。藥劑科每月將全院使用的前10位抗菌藥品按照品種、數量、金額進行排名，并將使用數量最多的前3位醫生排名。醫療部每月對藥品使用情況進行分析，并將分析結果及排名情況在科主任例會上通報。質量管理處每周進行環節質量檢查，將合理用藥作為一項重要內容。
加強綜合目標考核力度：將藥品使用情況、合理用藥考核情況加入到綜合目標考核中。制定外科系統藥品費用比例不得超過25%，內科系統藥品費用比例不得超過45%。每超過標準1%，扣該科50元，每降低5%，獎勵該科100元，每個月考核，獎金兌現。
藥師合理用藥審查
以醫院抗菌藥物臨床應用實施細則為標準，臨床藥師對臨床使用的抗菌藥物進行合理用藥審查，對超過五天使用抗菌藥物，重點審查，并用硬件加以保證。在醫院HIS系統中設置長期醫囑有效時間5天，超過5天，計算機系統自動停藥。確需使用，由科室醫生填寫抗菌藥物申請單，注明感染部位、懷疑感染細菌、是否采集標本送檢、細菌培養結果等，臨床藥師審查通過，可以繼續使用。對不合理用藥現象及違反使用原則，藥師有權不發藥或向醫師提供合理用藥建議，從而有效監督抗菌藥物合理使用。門診處方的管理，由門診藥房的藥師進行合理用藥審查，不合格處方，不予發藥。根據《處方管理辦法》由藥劑科每月抽查200份處方進行處方點評，結果報告質量處，一旦有超常規數據，立即查找原因，進行整改，從而監管門診用藥。
行政干預
醫院通過院長與各科主任簽定“責任目標”對各科室進行管理。對使用頻率異常過高的抗菌藥物，由藥劑科進行調查，如有違規，報請藥事管理委員會，立即停止該藥在醫院繼續使用，這對藥商是一種制約，對行風建設也是一種促進。
綜上所述，我院的實踐證明，合理使用抗菌藥物不僅僅靠制定一兩項制度就能奏效，而是需要一系列管理措施，從制定完善的制度到確立嚴格有效的執行手段，以及切實可行的監督考核體系。這個體系的核心是制度，但這制度不是單一的，而是系列的、交叉的，才能起到全方位的管理作用。只有相關行政部門、全體醫務人員和全社會的共同努力，才能實現抗菌藥物的合理使用，保證人民的健康。
參考文獻
第4篇：醫療質量考核細則范文
1、以今年市局開展醫院信息化工程建設為契機，率先在住院部內外科實行住院病歷電子化，努力爭取院辦為住院部盡早配置電腦、打印機等硬件設備，在觀摩多家已開展住院病歷電子化兄弟醫院的基礎上，盡快完成我院住院病歷模板軟件的建設，力爭上半年住院病歷全部實現電子化。
2、要繼續深化“醫院管理年”活動，在創建“星級醫院”建設的基礎上，今年以開展“醫療質量提高年”活動為契機，以實施“基層醫療機構能力提升工程”為抓手，繼續加強全院醫療質量管理，努力提高醫療服務水平，要結合醫院實際情況擬定切實可行的活動方案和實施細則，重在措施落實和考核，確保醫療質量管理邁上一個新的臺階。
3、配合院辦完成內外科醫療資源整合，培育適宜基層醫院特點的全科醫師體系。今年根據醫院工作思路，住院部內外科實行整合，醫務科重點要做好全科知識的培訓，規范住院病員的收住，病室安排等工作。
4、其它事項：①做好醫院感染管理，對重點科室做好監控，醫院感染發生率控制在5%以下，全年無重大醫院感染事故發生;②藥事管理小組能切實開展活動，毒麻藥品管理符合要求;③加強醫療廢物管理，今年要完成醫療廢物暫存點的改造工程;④抽調業務骨干，認真制訂培訓計劃，做好鄉村醫生的業務指導和培訓工作;⑤配合預防保健組做好今年的公共衛生服務項目及其它中心性工作。
5、要繼續完善醫療核心制度并加強日常監管和考核。要加強不定期巡查力度，及時發現和糾正醫療安全隱患，確保全年無重大醫療差錯和事故發生。今年重點要做好三個方面：一是各科室崗位責任制度落實情況的考核;二繼續加強醫療文件書寫質量的指導和考核，今年繼續開展好每季住院病歷互評活動;三是以構建和諧醫患關系，營造安全有序醫療環境為目的，加強醫患溝通能力和技巧的培訓與考核。
6、繼續做好醫務人員“三基三嚴”培訓和考核。針對今年內外科進行資源整合的情況，三基考試的形式要及時調整，尤其是要加強外科醫師對內科常見病多發病診治能力的培訓和考核。積極與中心相關領導請示協調，選派臨床人員到中心輪訓。
7、建立完善醫療糾紛投訴處置機制，制訂醫療事故預防及處理的預案，積極有效地開展工作。
8、加強臨床“三合理”規范教育和考核。今年要繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，每月嚴格監測不合理使用抗菌藥物或個別抗菌藥物使用率異常偏高等情況，按照醫院《綜合目標管理責任制方案》嚴肅查處違規科室和人員。
第5篇：醫療質量考核細則范文
《考核細則》分組織領導、藥品監督網絡建設、藥品供應網絡建設、“規范化藥房”建設、工作效果、相關職能部門工作六個部分，總分100分。其中鄉鎮政府占17分，縣藥監局占63分，縣衛生局占4分，縣工商局占4分，縣物價局占3分，縣財政局占3分，縣廣電局占3分，縣監察局占3分。年終對每個單位考核評出優秀、合格、不合格三個等次。具體要求如下：
1、各責任單位的得分率達80%以上為優秀；
2、各責任單位的得分率達60%以上為合格；
3、各責任單位的得分率低于60%為不合格。
二OO六年度會同縣農村藥品“兩網”建設目標管理考核細則
項
目
標準分
序號
工作內容及要求
責任單位
考核辦法
得分
備注
一、
組
織
領
導
10分
5
1.1
鄉(鎮)政府把“兩網”建設工作納入政府的重要議事日程，制定轄區“兩網”建設工作實施方案，召開會議專題部署“兩網”建設工作，并明確責任目標、考核指標。
鄉鎮政府
查文件。未制定實施方案不得分；實施方案內容不全扣1分。未明確責任目標、考核指標不得分。
5
1.2
成立以鄉(鎮)政府分管領導為組長的“兩網”建設領導小組，下設辦公室并明確職責。領導小組成員單位職責明確，有專(兼)職人員負責此項工作。
鄉鎮政府
查文件、資料。未成立領導小組不得分；分管領導未擔任領導扣1分，辦公室職責不明確扣1分；成員單位職責不明確扣0.5分；未明確專(兼)職人員負責扣0.5分。
項
目
標準分
序號
工作內容及要求
責任單位
考核辦法
得分
備注
二、
藥
品
監
督
網
絡
建
設
20分
2
2.1
縣食品藥品監管局從鄉(鎮)衛生院聘任協管員1—2名。
縣藥監局
查文件。無協管員不得分。
3
2.2
縣食品藥品監管局從每一個行政聘任藥品信息員一名，覆蓋率達100%。
縣藥監局
查文件、現場。每一個百分點扣0.1分。
4
2.3
縣食品藥品監管局制定藥品協管員、信息員工作職責、明確任務與要求。
縣藥監局
查資料。未明確職責扣1分，任務與要求不明確扣3分。
5
2.4
鄉（鎮）政府協助縣藥監部門組織轄區內藥品協管員、信息員參加一年一次的培訓工作。
鄉鎮政府
查培訓資料、相關記錄。每少培訓1人扣0.5分，扣完為止。
2
2.5
鄉(鎮)協管員按照工作職責開展工作,并建立工作記錄。
縣藥監局
查資料、相關記錄。無工作記錄不得分。
4
2.6
食品藥品監管局每年對協管員、信息員進行至少一次考核，獎優汰劣。
縣藥監局
查資料、相關記錄。未進行考核不得分。
項
目
標準分
序號
工作內容及要求
責任單位
考核辦法
得分
備注
三、
藥
品
供
應
網
絡
建
設
20分
3
3.1
新型農村合作醫療定點醫療機構的藥品購進渠道規范，購進記錄完整
縣藥監局
查現場、資料。有一個農村新型合作醫療定點醫療機構的藥品購進渠道不規范或未建立購進記錄的不得分；記錄不規范的酌情扣分。
3
3.2
引導藥品經營企業建立健全藥品供應網絡，主動開展藥品配送業務，并建立配送企業相關檔案。
縣藥監局
查現場、資料。未建立供應網絡的不得分；每少1個企業相關檔案的扣1分，扣完為止。
4
3.3
鄉(鎮)所在地涉藥單位全部在合法渠道購進藥品，并100%簽訂質量保證協議書。
縣藥監局
查現場、資料。發現有1家單位從非法渠道購藥此分全扣。配送協議每少1家扣0.5分，扣完為止。
3
3.4
村級涉藥單位全部從合法渠道購進藥品，并建立藥品購進記錄。
縣藥監局
查現場、資料。發現有1家單位從非法渠道購藥此分全扣。購進記錄不完整酌情扣分。
3
3.5
村級藥品供應網點覆蓋率達到98%
縣藥監局
查現場、資料。每發現1個空白村扣0.5分，扣完為止。
2
3.6
農村藥店全部通過GSP認證，并符合GSP要求。
縣藥監局
查現場、資料。未達到GSP認證要求的每1個藥店扣0.5分。
2
3.7
要求配送企業依據“新農合”本用藥目錄，配送及時，配送品種達到90%以上。
縣藥監局
查資料。配送不及時一次扣0.5分，配送品種達不到90%的扣1分。
項
目
標準分
序號
工作內容及要求
責任單位
考核辦法
得分
備注
四、
醫
療
機
構
規
范
化
藥
房
建
設
20分
2
4.1
鄉(鎮)政府發文，要求轄區衛生院、60%的村衛生室、個體診所年底前達到醫療機構規范化藥房建設標準。
鄉鎮政府
查文件。無文件不得分。
18
4.2
鄉(鎮)衛生院“規范藥房”和和村衛生室、個體診所“規范藥柜“評定標準包括按照《湖南省藥品使用質量管理規范(試行)》(英文縮寫GUP)，必須確定人員負責藥品質量管理具有藥士以上資格的藥學技術人員負責質量管理工作；對藥品采購、驗收、養護、調劑人員進行培訓；組織直接接觸藥品的人員每年進行健康檢查；制定相應的藥品使用管理制度和技術操作規程；從合法渠道購進藥品并建立供貨企業檔案；遵照《醫療機構執業許可證》核準的診療范圍采購藥品(個體診所選用的臨床藥品品種總數，不得超過120種 )；不得有違反GUP第十三條行為；購進藥品必須建立完整的購進記錄并取得合法票據；具有與醫療規模相適應的藥房藥庫并有相應的設施設備；藥房、藥庫的管理及藥品保管必須符合GUP的要求；發現假劣藥品立即封存、停止使用，并及時向食品藥品監管局報告，自覺接受食品藥品監管 局的監督指導，支持配合其工作，并如實提供有關材料等。
縣藥監局
查文件、資料。衛生院未達標扣5分，村衛生室個體診所每少10%扣2分，扣完為止。
五、
工
作
效
果
10分
5
5.1
藥品質量有保障。現場檢查無假劣藥品。
縣藥監局
現場檢查，每發現1家假劣藥品扣2.5分。
5
5.2
群眾的滿意度高。
縣藥監局
隨機抽查20名鄉、村群眾，對“兩網”建設滿意度低于90%的，每低1個百分點扣0.5分，扣完為止。
項
目
標準分
序號
工作內容及要求
責任單位
考核辦法
得分
備注
六、
相
關
職
能
部
門
工
作
20分
4
6.1
衛生行政部門要加強對鄉（鎮）衛生院、村衛生室、個體診所的管理，取締無證行醫。
縣衛生局
檢查發現一家無證行醫店扣2分
4
6.2
工商行政部門要加強農村醫療、藥品廣告的監督檢查，查處違法違規廣告。
縣工商局
發現一例違法違規廣告扣1分
3
6.3
物價部門要加強對農村藥品價格的監督，
農村用藥基本達到與縣城同質同價。
縣物價局
發現一種超過規定價格的藥品，扣0.5分
3
6.4
財政部門要保障農村藥品“兩網”建設必要的經費。
縣財政局
查財政撥款書，±10%±1分
3
6.5
廣電部門要對農村藥品“兩網”建設工作進行宣傳、報道不少于5次。
縣廣電局
少1次扣1分
3
6.6
監察部門要加強對農村藥品購銷中不正之風的監督檢查，查處違規違紀案件。
第6篇：醫療質量考核細則范文
一、成立創建平安醫院組織機構
以院長為組長，副院長和各科室主任為副組長及成員的領導小組建立后，認真學習和貫徹上級的有關創建平安醫院文件，會議精神以“平安醫院”為目的，結合本單位具體情況逐項查對、核實、找出平安工作中的立足點和缺項、差距、研究如何及時落實。領導小組各盡其責，掌握第一手實際勘察資料，有計劃有步驟的解所存在的問題，確保安全工作落到實處。
二、建立安全通道指示
按上級文件與會議的要求，每一層樓都要建立安全通道指示標牌，并設立指示燈，三樓設立戶外安全通道樓梯，以加強應急處理，疏散人群的安全通道，保證人員在緊急情況下能盡快的有條不紊的撤離現場。
三、建立消防器材的備用
消防所用的干粉滅火器每層樓三至四個消防栓，并在每層樓自來水管道設有用消防水龍頭，在應急情況下可以搶救。有器材、有水源、最大限度的保護國家和人民的生命財產。
四、人員疏散演練
按上級要求，要做好應急疏散人員的演練以達到在緊急情況下不混亂、有條理、有組織、快速的疏導，在今年，要求每半年演練，在演練中要總結出現的問題和人員疏散時，首先要有領導指揮，醫護人員首先保護患者，尤其老幼人員，有次序、有組織、有規律的、及時、快捷的、疏散。在演練中克服慌張、恐懼、混亂的心理與行動，要達到一個整體行動的目的。
五、建立揭示板
將安全工作細則上板，同時將單位的安全通道示意圖設立在板上，每個走廊，每個科室都安排負責人，以保證在緊急情況下，有組織，在統一指揮的情況下行動。
六、建立安全工作自查考核細則與預案
建立單位應急預案，按上級的要求，與單位實際情況相結合，建立有效的預案，并嚴格制定有效的自查自檢的安全細則考核措施，并按細則逐條去合理的安排單位安全工作的落實。
七、建立定期抽查制度
以單位和上級的要求，制定單位自查工作抽查制度，以科室為檢查的基礎，從防火、防震、水災、防盜和安全用電的定期檢查，出現違章及時糾正，或罰款，與保證安全工作運行。
八、做好規范執業，確保醫療質量安全
加強醫院質量管理年，持證上崗，定期抽查醫療質量，依法執業，打擊非法行醫。提高執業能力及執業道德水準，排除執業中存在的隱患。使醫院的每個科室都具備規范無菌操作，認真貫徹執行傳染病防治法規，使我院在消毒二次污處理，一人一針一管，一人器材一使用中規范的控制傳染病，提高服務質量放在首位，依法執業放在首位。并每季抽查記錄。
九、做好環境中的安全工作
（1）、值宿的或更夫，在使用火、電要嚴格防范，嚴禁使用大容量的電器，如電爐子、家用電器。
（2）、上下班和更夫接頭，四防工作要加強管理。
（3）、節假日要有領導帶班，作好四防工作。
（4）樓內的門窗要有保險鎖，要害科室要安全防護的窗門。
（5）、單位的周邊鄰居，要排查他們的安全情況，如單位的一樓是私人門市房和飯店，他們的房東轉租給他人后，在防火上薄弱，他們的隱患直接危害我們單位，要對這些門市房的經營者有一定約束和聯合檢查的措施，出現問題及時解決，尤其應事先排除隱患，防范未然。
（6）、鄰居的隱患要及時解決
（7）、室外的垃圾箱，洗浴的排污的廢氣和爐渣嚴重污染著周邊環境。
十、認真學習上級文件和有關突發事件案例的經驗教訓
要組織全院職工，認真學習上級下達的各項有關安全工作的政策、措施、及規范要求，在學習貫徹中認真學習討論有關事件的經驗和教訓，提高全院職工防范事故發生的思想覺悟和警惕性，認真做好自己科室的安全工作。只有每個人，每一位職工都有安全意識，才能達到全方位的創建“安全醫院”的目的。
十一、認真做好安全自查，接受上級指導與及時整改
第7篇：醫療質量考核細則范文
關鍵詞：醫學裝備；質量管理；評審；應對措施
一、評審表達方式
1、評審采用A、B、C、D、E五檔表達方式。A-優秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用（是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目）。
2、判定原則是要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。
3、細則條款的性質結果
二、醫學裝備管理評審應對措施
1、醫學裝備管理部門的建立
根據“統一領導、歸口管理、分級管理、責權一致”原則建立醫學裝備三級管理制度。
1）組織領導。由醫院科主任以上級別的分管院領導組成，負責全院資金的預算管理、統籌安排。
2）醫學裝備管理部門。由醫院設備科各成員組成，在分管院長的領導下，參加醫院醫療設備管理全過程。
3）使用部門。由各醫學裝備臨床使用科室組成。使用部門應當設專職或兼職管理人員，在設備科的指導下，具體負責本部門的醫學裝備日常管理工作。
2、醫學裝備相關制度及流程制定
1）制度
有醫學裝備三級管理制度、醫療設備的購置論證制度、醫療設備決策管理制度、設備器材購置制度、設備驗收制度、醫療設備使用管理制度、設備維修保養制度、設備報廢更新制度、保障醫學設備使用管理制度和規范、醫學裝備檔案管理制度、計量設備監測管理制度、計量儀器周期檢定制度、醫學裝備使用評價制度、醫療設備使用人員操作培訓和考核制度、醫學裝備使用人員再培訓考核制度、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作制度、醫學裝備臨床使用安全監測與報告制度。
2）流程
有大型設備招標工作流程、設備采購工作流程、設備到貨驗收流程、設備維修工作流程、設備報廢報損流程、設備不良事件報告流程、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作流程。
3、醫學裝備的配置管理
1）配置原則及配置標準
要優先配置功能適用、技術適宜、節能環保的裝置。注重資源共享，杜絕盲目配置。在考慮醫院設備的裝備時，有兩個原則應共同遵守，一是經濟的原則；二是實用的原則。對單價在50萬元及以上的醫學裝備有完善的可行性論證資料。
2）大型醫療設備年度使用評價分析
設備使用：使用科室要進行本月的使用情況統計，開機時間，檢查人數，月收入的統計，報職能科室，作為年終對設備的效益分析評估。
功能開發：使用科室應積極在原有的功能基礎上開發新的檢查項目，擴大對病種的檢查范圍，增加對該設備的使用率，提高設備的使用價值，提高醫院的綜合檢查能力，更有利于病人的全面治療。全面的參考信息，更有利于病人的全面治療。
社會效益：要考評該設備在本地區為患者起到的作用，能為患者解決的診斷價值。
成本效益。年終效益分析，設備的折舊費，年保修費，維護修理費，材料耗損費，工作人員工資獎金，請專家費這幾大費用的總和，同年設備收入的總費用相比，確定設備的成本效益。
4、醫學裝備相關人員管理
1）人員的配置。建立醫學裝備管理組織技術隊伍，隊伍組成有大學醫用設備相關醫師、操作人員、工程技術人員等負責醫學裝備的管理與維護、維修等工作，人員分工明確，職責清楚。
2）相關人員的培訓。定期對每臺醫學裝備的操作人員進行培訓，新進設備必須經廠家工程師對操作人員進行現場培訓，并填寫培訓記錄表，待操作人員培訓合格簽字方可驗收，新設備培訓完成之后一個月內對培訓人員進行考核，對考核合格者頒發設備操作的崗前培訓合格證。
3）相關人員的考核。按季度對各科室設備使用人員進行相關制度職責及設備操作流程、使用保養等考核，對考核過程中發現的問題進行分析，為臨床合理使用醫療器械提供技術支持、業務指導、安全保障與咨詢服務，提出改進措施并查看持續改進與落實情況。
5、醫療器械臨床使用安全管理
1）質量保障合格的使用登記。有醫學裝備質量保障，醫學裝備須計量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。有急救類、生命支持類、滅菌類和大型醫用設備等醫學裝備的臨床使用合格登記記錄。
2）鼓勵醫學裝備臨床使用安全事件監測和報告的措施。對醫學裝備臨床使用人員進行醫學裝備不良事件相關知識的培訓，相關臨床、醫技使用部門與醫學裝備管理部門的人員均能知曉，并制定相應的不良事件報告的獎懲規定，鼓勵裝備使用人員及時上報相關不良事件，并提出相應的改進措施與應對方案。
3）醫療器械臨床使用安全事件監測與報告的追蹤分析表。職能部門建立對醫療器械臨床使用安全事件監測和安全事件報告分析、評估、反饋機制，根據風險程度，風險預警，暫停或終止高風險器械的使用。有對發現問題的分析評價、改進措施及落實情況的追蹤記錄。
4）特殊裝備（如高壓容器、放射裝置等）的自查和監測資料。放射與放療等裝備的機房設計、建設、防護裝修和設施符合安全、環保等有關要求。機房顯著位置有規范的警示標識。醫學裝備管理部門與機房工作人員知曉防護有關要求和措施。有對特殊裝備的定期自查和監測的記錄，記錄內容包括發現的問題、對問題的分析以及改進措施和落實情況記錄。
5）計量設備監測記錄。有記錄設備的清單，清單內容包括計量設備的定檢測記錄、監測日期、有效日期、監測結果、設備的放置科室等。計量設備隨時保持在待用狀態，無因“計量錯誤”的原因所致的醫療安全事件。
6、醫學裝備的應急管理
1）急救類、生命支持類醫學裝備完好情況和使用情況的實時監管。有急救類、生命支持類醫學裝備應急預案，急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態，有每個月一次的設備完好率和使用情況以及設備操作人員的記錄。
2）醫學裝備應急調配演練。建立醫學裝備應急預案的應急管理程序，裝備故障時有緊急替代流程。制度醫學裝備應急調配方案，進行實地模擬醫學裝備的應急演練，并有對演練過程的記錄、過程中發現的問題、以及對問題提出相應的改進措施和落實情況的記錄。
7、醫學裝備的質量管理。
1）有由科主任、工程師與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理小組，負責醫療裝備的質量與安全管理，小組人員分工明確，并附有相關資質的原件或復印件。
2）對質量與安全小組進行每季度一次的培訓與教育并有相關資料。
3）有明確的醫學裝備質量與安全指標，根據指標規范對質量管理過程進行每季度一次的監管分析，對監管過程中發現的問題與缺陷進行分析評價，提出改進措施，查看落實情況，最后根據實際情況變化及時修訂相應的制度與規范。■
參考文獻
【1】 徐海琴，曹鐵軍.抓住醫院等級評審機遇 提升醫學裝備管理水平【J】.科學管理.2012，12；
第8篇：醫療質量考核細則范文
一、組成部分：醫療督查小組由由院務會、后勤辦公室、醫保辦公室和保衛科組成。
二、督查方式：質量督查小組采用流動負責制（每次由小組成員輪流作召集人）每月不定期的對醫院的各科各室進行督查，并做好督查記錄；每次督查結果應有督查小組成員、科室負責人和被督查當事人的簽字。
三、督查內容：
（一）醫護質量
1、病歷督查以南川市第三人民醫院病歷質量考核表為標準。
2、處方書寫是否規范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、及時上報。
3、是否有病人投訴醫療差錯、糾紛、服務質量。
4、督查醫護各項規章制度的具體實施情況。
5、儀容儀表：醫生護士工作時應衣帽整潔、不戴戒指、吊耳環、手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超過工作服的長度；護士工作時發不過肩。
6、護理質量標準：（1）護理技術操作質量標準：合格率90-95%。（2）護理文件書寫質量標準：合格率90-95%（3）臨床護理質量標準：①護理計劃合格率﹥80%。②模式病房開展率20-30%。③特級、一級護理合格率95%。④急救物品完好率100%。⑤基礎護理合格率90-95%。⑥褥瘡發生率0%。⑦無菌物品無菌率100%。⑧護理缺陷發生率：標準值，嚴重差錯﹤2件/年，缺陷自理正確率﹥98%，年護理事故發生率次數為0。
（二）學習記錄1、科室學習記錄本：每次學習應有記錄。2、科室醫生、護士學習記錄本：每次學習應有記錄。3、對科室醫生、護士抽查提問學習內容。4、抽查提問科室主任每次學習內容的具體執行情況。
（三）消防安全及設施設備1、消防設施設備是否完好有效。2、是否會使用消防設備。3、是否對病人講解病房內嚴禁用火、用電取暖、煮飯，具體抽查住院病人。4、病房內是否有住院須知。5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調，人離開時是否關閉。6、是否對所使用的設備進行日常保養（設備的清潔衛生打掃、出現故障是否及時上報）。
（四）清潔衛生、勞動紀錄1、督查病房、公共地段是否清潔（標準：具體情況具體分析）。2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果皮、剩菜剩飯現象。3、是否有遲到、早退現象（上班時間15分鐘后到達為遲到，下班時間15分鐘前離開為早退，）。4、是否按時交接班（交班者未提出異議屬按時交接班）。5、上班時間是否有吃食物現象（早晨、中午、晚上就餐時間除外）。6、上班時間是否有干私活現象（當班者不許帶孩子同時輸液）。7、上班時間是否有賭博、玩游戲等現象。8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現象。
（五）財經制度1、財務人員是否有未經領導同意就私自借公款與他人。2、是否有醫護人員私自收費現象。
四、獎懲條例（試行）
（一）獎勵條例1、科室：對全年督查各項工作位居前列者（包括業務收入），將作為評選先進科室的優先條件之一，榮獲年終先進科室，醫院給予獎勵現金500元；每一季度督查后，將評選優勝科室，榮獲第一者醫院給予獎勵現金200元。2、中層干部：每次督查結果將作為考核中層干部的條件之一，合格者將作為評優秀干部的優先條件，榮獲年終優秀干部者，醫院給予獎勵現金200元。3、職工：每季度將評選先進個人，先由科室民主選舉（按細則為標準）經督查組及中干會討論通過后，醫院獎勵現金50元；獲季度先進個人，將優先參加年終的先進個人的評選，被評選為年終先進個人者，醫院獎勵現金300元。
（二）處罰條例
1、對督查中督查組發現科室有違規違紀現象的將取消該科室年終先進科室的評選資格。
2、如發現科室有嚴重違規違紀現象和影響醫療質量以及有損醫院對外品牌形象的，第一次對中層干部批評教育；第二次出現則扣發中層干部當月職務津貼；第三次出現則就地免去中層干部該職務并取消年終優秀干部的評選資格。
3、凡出現醫護質量問題的，醫院將處以當事人現金50元處罰；引起患者投訴的，醫院將處以當事人現金100元處罰；引起糾紛及醫療事故者，經督查組查證屬實后，按醫院的另行規定執行。
4、違反消防安全法規和不愛護設施設備的，醫院將處以當事人現金100元處罰；故意損壞設施設備的，當事人應按原價賠償并且醫院將處以當事人現金200元處罰；出現重大消防安全事故者，將移交司法機關處理。
5、違反勞動紀錄者（以勞動細則為標準），第一次發現者給予批評教育并處以50元處罰；第二次發現者待崗上班2個月發生活費160元；第三次發現者給予下崗處理。
6、當班者脫崗的，醫院將處以當事人下崗處理。
7、私自收費的，醫院將處以當事人私自收費金額2倍的處罰并待崗2個月，在年終考核中以不合格處理。
8、科室集體私自收費的，處以科室私自收費金額10倍的處罰，在年終考核中科室全體人員將以不合格處理。醫療督查小組目前收到的成效通過督查小組這半年的運行，收到了良好的效果，其成效如下：
（1）、醫護質量得到進一步的提升，病歷的書寫以前更為規范，甲級病歷在90%以上，無丙級病歷出現；護理質量（包括技術操作和護理書寫）質量達到95%；病人對醫院醫護質量的滿意率在不斷提高，至目前未接到一例病人的投訴，無一例醫療差錯事故發生。
（2）、各種資料、學習記錄、消毒記錄保存完好，各科一月來學習的資料清晰地記錄在案。
（3）、在就醫環境上：醫院公共地段以及各科室醫生辦公室、護士辦公室、治療室、病房干凈整潔有序，并提供優質溫馨的人性化服務。與以前對比有著明顯的提高，深受廣大患者的好評。
（4）、各部位消防設施設備完好有效，對各種能源的使用嚴格按照操作規范進行。通過督查使醫務人員和就醫患者的消防安全意識得到了進一步的提高，半年無一例安全事故發生。
（5）、對醫德醫風好、病歷書寫達標、護理質量提高、各種資料保存完好、提供良好就醫環境、無消防安全事故發生的科室和個人，醫院將給予精神和物質的獎勵。
第9篇：醫療質量考核細則范文
一、請進來學
（一）活動目的
對有違法違規行為的單位人員，通過集中學習與藥品生產、經營、使用相關的法律法規，規范管理相對人的經營行為；通過相應的考核，來檢驗管理相對人的學習成果，以理論指導經營行為，促使其規范經營。
（二）參加人員范圍
有違法違規行為而受到行政處罰、在責令改正期限內未進行整改或整改不到位的藥品生產、經營、使用單位的負責人和質量管理人員。
（三）活動安排
1、學習時間：定期或不定期。
2、學習地點：市食品藥品監督管理局。
學習內容：
藥品生產單位：《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》《藥品生產質量管理規范》及《細則》，其他與藥品生產相關的法律法規。
藥品經營單位：《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《藥品流通監督管理辦法》、《處方藥與非處方藥分類管理辦法》、《藥品經營質量管理規范》及《細則》、《品和管理辦法》、《醫療器械監督管理辦法》、《一次性無菌醫療器械監督管理辦法》，其他與藥品經營相關的法律法規。
藥品使用單位：《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《省藥品使用條例》、《醫療器械監督管理辦法》、《一次性無菌醫療器械監督管理辦法》，其他與藥品使用相關的法律法規。
（四）考核辦法：采用答卷的方式進行考核。
二、坐下來聽
（一）活動目的
對上述有違法違規行為的單位，采取讓其“旁聽”稽查人員模擬現場處理同類案件的方式，使其進一步了解執法的公正與公平，并通過稽查人員對不同情節的違法行為有不同幅度處罰的講解，體現稽查辦案的人性化。
（二）參加人員范圍
有違法違規行為而受到行政處罰、在責令改正期限內未進行整改或整改不到位的藥品生產、經營、使用單位的負責人和質量管理人員。
（三）活動安排
1、時間：在模擬案件的合議過程中，適時邀請行政相對人參加。
2、地點：市食品藥品監督管理局。
三、走出去看
（一）活動目的
通過觀摩管理規范、經營良好、無違法違規行為的藥品生產、經營、使用單位，樹立“規范藥房”、“誠信企業”的典型，以點帶面，促使有違法違規行為的單位在學習法律法規的基礎上，按照“規范藥房”的模式，自覺改正自身不足，規范自己的行為。
（二）參加人員范圍
有違法違規行為而受到行政處罰、在責令改正期限內未進行整改或整改不到位的藥品生產、經營、使用單位的負責人和質量管理人員。
（三）活動安排
