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1北京市朝陽循環經濟產業園概況
北京市朝陽循環經濟產業園于2002年開始建設,以生活垃圾處理為依托,立足低碳環保產業,發展再生循環經濟,圍繞建設城市固體廢物綜合處理、資源循環利用、環保科研教育、生態旅游為一體的綜合性生態園區的目標,已建成并投入運營的包括衛生填埋場及配套設施、醫療垃圾處理廠、生活垃圾焚燒廠和餐廚垃圾處理廠等4個項目,成為北京市當前惟一初具規模的生活垃圾綜合利用循環經濟產業園區,并于2010年被確定為北京市第1批循環經濟園區類試點單位。北京市朝陽循環經濟產業園高度重視垃圾處理過程中的異味防控問題,進行了大膽探索和實踐,開展異味排查防控工作,制定了相關規章制度,積極采納專家意見,及時向社會通報異味防控情況,確保了垃圾處理工作的有序開展,為城市垃圾處理的可持續發展提供了有益借鑒。
2垃圾處理過程中的異味源分析
高安屯衛生填埋場:一是填埋區的填埋氣體外溢。由于填埋區全部采取膜覆蓋,對于填埋氣體進行收集和處理。在覆蓋膜有漏洞、密封不嚴和負壓過大的情況下,可能會有少量填埋氣體外溢,臭味較輕。二是填埋場滲瀝液處理車間及調節池。車間硝化罐罐體或管道如果存在密封不嚴或漏氣的地方,以及滲瀝液調節池入口漏氣、池內負壓未有效建立或除臭效果不理想等情況下可能產生臭味。高安屯垃圾焚燒發電廠:一是引橋。由于卸料大廳在第2層,引橋的建設為陡坡,垃圾運輸車輛經過引橋時會造成滲瀝液遺灑,盡管每日多次用清水沖洗,但仍然是焚燒廠最大的異味源。二是卸料大廳及垃圾池。由于卸料大廳集中了垃圾料坑、滲瀝液排放口等設施,盡管采取了安裝負壓風門、更換玻璃、定時清洗等措施,但在風門不開的情況下,也可能有臭味擴散到廠區。三是運送垃圾的車輛。目前,每天進入焚燒廠的垃圾量在2000t左右,垃圾車輛在行駛過程中可能存在滲瀝液遺灑和異味飄散的隱患。高安屯餐廚垃圾處理廠:餐廚垃圾處理廠目前處于調試階段,每日處理垃圾約30t,設計日處理垃圾400t,如果正式運行后按照設計垃圾處理能力每日進料,異味治理更要加強。一是卸料廳。垃圾車往卸料坑卸料時,雖然目前要求垃圾卸料不落地,也在卸料廳門口開啟了負壓風幕,但仍可能存在異味外溢。二是污水處理站。廠內污水處理站目前不能滿足達標處理出水需要,現階段采取污水外運方式處理,由于運輸車輛需從儲液池內抽取污水,此過程中可能造成異味外溢。高安屯醫療垃圾處理廠:醫療垃圾處理廠的物料成分以含有塑料的一次性薄墊、手套、輸液管,針頭和鑷子等為主,易腐性物質含量非常少,可通過噴灑藥劑進行消毒滅菌,消毒液氣味也可能成為微弱異味源。
3異味排查工作主要做法
3.1強化制度管理,形成異味防控長效機制園區成立了異味防控專項工作小組,制定了《北京市朝陽循環經濟產業園異味排查實施方案》、《園區異味防控工作預案》、《園區整體異味控制方案》,并組織專家進行研究論證,保障了異味防控工作的長效性。
3.2加強園區內部管理,增強異味防控管理在精細化管理上下功夫。一是強化填埋場日常管理,規范作業流程,嚴格做好日覆蓋工作。加強對作業現場、調節池、提升泵井、園區道路等區域和設施的除臭藥劑噴灑,提高全方位立體除臭效果。二是加強對園區內垃圾焚燒發電廠、餐廚垃圾處理廠和醫療垃圾焚燒廠檢查和監督力度,規范企業運行標準,監督企業對卸料平臺、卸料倉等重點部位的除臭頻率和力度,要限時整改排風系統和滲瀝液處理系統,確保各項指標達標排放。三是強化園區各單位設備及建筑物日常維護維修保養工作,加大巡查頻次,保持建筑物外觀整潔,設備功能齊全,運轉有效。提升園區道路質量,防止滲瀝液道路遺灑。協調區環衛服務中心,對存在問題的垃圾車進行拍照登記,對不合格的垃圾運輸車輛及時整改。加強園區內道路遺灑的清掃、沖刷和噴灑除臭藥劑工作,增加夜間道路除臭人員。提高在極端氣候和突發事件條件下異味防控的能力。建立應急響應領導小組、不斷完善極端氣候和突發事件的應急預案。落實陰雨天氣領導帶班制度,確保應急區域積水和作業現場滲瀝液導排及時,堆體無積存。
3.3采取多種措施,提高科學防控異味能力組織專家指導評審。組織成立異味防控專家組,對園區異味防控工作進行評審,針對不同時期特別是極端天氣異味防控提出指導意見,督促園區各單位不斷提升異味防控管理水平,提高科學防控異味能力。密切關注氣候變化。不斷總結經驗,把握天氣變化規律,發揮園區空氣監測數據信息在日常管理中的作用,及時調整除臭設施,運用科技手段提高防控能力。定期開展業務培訓。不斷提高工作人員的服務意識、標準意識和工作質量,使工作人員規范操作,增強異味防控意識,最大程度減少異味產生。
3.4加大信息公開力度,強化溝通交流充分發揮園區網站、《循環產業報》、電子顯示屏作用,擴大信息公開,自覺接受監督;不斷總結經驗,規范園區對外開放工作,完善對外開放檔案,提升園區影響力。關注輿情信息,增進與居民的聯絡和溝通;落實居民代表和人大代表聯絡制度,認真做好居民群眾來電接訪工作。4異味防控工作的主要經驗1)高度重視,統籌安排異味防控工作的開展。園區領導高度重視異味防控工作,進行了具體安排部署和落實,制定排查方案,啟動工作預案,成立專項小組,推動異味防控工作的實質性開展。2)督查嚴格,全面掌控異味可能產生的條件。由園區管理中心統一安排,建立異味防控長效機制,按照各單位自查為主的原則,對園區內各項目單位進行全面檢查,對重點運行的設備設施進行抽查,針對可能產生異味的環節組織監督整改,及時消除了隱患,推進了異味防控規范化管理工作。3)加強巡查,及時掌握居民反映的異味信息。加強對周邊地區異味源的排查,重點落實有居民反映的區域,調整排查線路,及時匯總排查結果,對異味產生問題進行分析,及時發出通報,制定應對方案,提出控制要求或整改建議。
1 醫療廢物的概念
醫療廢物是指醫院所有需要丟棄、不能再利用的廢物,包括生物性的和非生物性的,也包括生活垃圾;是指在病人進行診斷、治療、護理等活動的過程中產生的廢物。雖然醫療垃圾僅占城市固體廢物的3%,但它含有多種病原微生物、有害的化學物質、易造成銳器損傷等,對人民健康構成極大的威脅,我國《危險廢物分類》中將來自于臨床的醫療廢棄物視為1號危險物品。
2 醫療廢物的危害
由于醫療廢物具有全空間污染,急性傳染和潛伏性污染等特征,其所含有的微生物的危害性是普通生活廢物的幾十、幾百甚至上千倍,如處理不當,會成為醫院感染和社會環境公害源,更嚴重可成為疾病流行的源頭。醫療廢物中含有不同程度的細菌、病毒和有害物質。而且廢物中的有機物不僅滋生蚊蠅造成疾病的傳播,并且在腐敗分解時釋放出的氨氣(NH3)、硫化氫(H2S)等惡臭氣體,生成多種有害物質,污染大氣,危害人體健康;同時也是造成醫院內交叉感染和空氣污染的主要原因,由醫療廢物引起的交叉感染占社會交叉感染率的20%。
3 醫療廢物的分類及其收集與運送
3.1 醫療廢物的分類
(1)感染性廢物:指攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。
(2)病理性廢物:指在診療過程中產生的人體廢棄物和醫學試驗動物尸體。
(3)損傷性廢物:指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫用銳器。
(4)藥物性廢物:指過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品。
(5)化學性廢物:指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品。
3.2 廢物的收集及運送
(1)按類別分置于專用包裝物或容器內,確保包裝物或容器無破損、滲漏和其他缺陷,破損的包裝應按治療廢物處理。
(2)廢物盛放不能過滿,大于3/4時就應封口,封口緊實嚴密,注明科室和數量。
(3)分類收集,禁混;禁漏;禁污(利器放入利器盒內,非利器放入包裝袋內)。
(4)運送時防止流失、泄露、擴散和直接接觸身體;運送醫療物廢物應使用防滲透、放遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具,各種包裝和運送工具應有專用醫療廢物標識。
(5)建立醫療廢物暫存處、設備,不得露天存放,并設專人負責管理。
(6)做好登記,內容包括來源、種類、重量和數量、交接時間、最終去向及經辦人簽名等,資料保存三年。
(7)對垃圾暫存處、設施及時清潔和消毒處理,禁止轉讓買賣醫療廢物。
(8)醫療垃圾存放時間不得超過2天,每日工作結束后對運送工具進行清潔消毒。
(9)發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發生時,應在48小時內及時上報衛生行政主管部門;導致傳染病發生時,按有關規定報告,并進行緊急處理。
4 醫療廢物的處理辦法
醫療廢物的處理技術在我國還處于摸索階段,優選方法仍不夠成熟。目前相關的處理技術大體分為三類:①高溫處理法,如焚燒法、熱解法和汽化法;②替代型處理法,如化學消毒法、高溫高壓蒸汽滅菌法、干法熱消毒法、微波處理法和安全填埋法;③創新型技術,如等離子技術、放射技術。用于處理醫療垃圾已有多種技術,根據處理原理不同,一般可分為滅菌消毒法、焚燒法、等離子體法、熱解法和衛生填埋法等。
滅菌消毒法:滅菌消毒處理方法較多,可采取高溫高壓蒸汽滅菌法、化學消毒法、微波消毒法等。滅菌消毒法主要是通過高溫、高壓、化學試劑、一定頻率或波長的微波等技術,破壞微生物及病毒的生存環境,降低醫療垃圾對人體健康及環境危害的程度。
高溫焚燒法:根據研究,醫療垃圾中占總重量92%的組分為可燃性成分,不可燃成分僅為8%,在一定溫度和充足的氧氣條件下,可以完全燃燒成灰燼。焚燒處理是一個深度氧化的化學過程,在高溫火焰作用下,焚燒設備內的醫療垃圾經過烘干、引燃、焚燒三個階段將其轉化成殘渣和氣體,病原微生物和有害物質在焚燒過程中也因高溫而被有效破壞,還能有效實現減容和減重。焚燒法適用于各種傳染性醫療垃圾,是醫療垃圾處理領域的主流技術。
熱解處理法:熱解法是利用垃圾中有機物的熱不穩定性,將醫療垃圾中有機成分在無氧或貧氧的條件下高溫加熱,用熱能使化合物的化合鍵斷裂,使大分子量的有機物轉變為可燃性氣體、液體燃料和焦炭的過程。這種處理技術與焚燒法相比溫度較低,無明火燃燒過程,重金屬等大都保持在殘渣之中,可回收大量的熱能,較好地解決了醫療垃圾焚燒處理技術的最大難題。
等離子體法:等離子體法是處理醫療垃圾的一項創新技術,它消毒殺菌的原理是:用等離子體電弧爐產生的高溫殺死醫療垃圾中的所有微生物,摧毀殘留于細胞的毒性藥物和有毒的化學藥劑,并將金屬銳器及無機化學品熔融,使其徹底銷毀。
電弧爐處理技術:電弧爐是以電弧加熱的批次式反應爐,其燃燒溫度約為1650~3300℃,停留時間約8~10min。電弧爐的電極棒透過交變電流產生強大磁性攪拌作用,廢棄物與鋼液能充分混拌,廢物在極高溫情況下被裂解氧化成CO 和H O,從而傳染性病菌能在極短的時間內被完全破壞。電弧爐技術最早在日本被用于處理醫療廢物。
輻照技術:輻照處理技術是利用電子束殺滅微生物和細菌。電離輻射源(如Co60)激發出來的電子與處理對象分子結構中的電子發生相互作用,所積累的能量可以破壞有機化合物的化學鍵,從而將微生物加以裂解破壞。但是輻照技術不能用來處理放射性物質,還需要加強對操作人員的防護。
第二條我市轄區所有醫療、衛生防疫、病員休養、涉外賓館、醫學研究、洗浴、美容美發、禽獸疫病防治、屠宰、生物制品等單位和從事特種垃圾收集、運輸、處理的單位和個人必須遵守本規定。
第三條本規定所稱特種垃圾是指醫學研究和醫療過程中進行檢查、化驗、處置、婦產、手術和病理解剖中產生的人體污物和被人體分泌物污染的紗布、脫脂棉、衛生紙、護理用品、器具以及死嬰、截肢、器官等;各療養院、涉外賓館、公共浴池中休養員、外賓、顧客的遺棄物;禽獸疫病防治、屠宰過程中產生的動物尸體及其遺棄物以及其它含毒;含菌廢棄物等。
第四條市環境衛生管理部門負責全市特種垃圾收集、運輸和處置管理工作。
衛生、防環境保護等有關管理部門應各司其職,協同市環境衛生管理部門加強對特種垃圾的監督管理。
第五條市環境衛生管理部門在特種垃圾管理上的主要職責是:
一、編制唐山市特種垃圾處理行業規劃,制定特種垃圾收集、運輸和處置的管理規范;
二、審核特種垃圾處置廠的新建、改建和擴建方案,并參加竣工驗收對參與特種垃圾收集、運輸和處置的單位和個人進行資質審查并發放許可證;
三、對特種垃圾的排放、收集、運輸和處置進行監督管理;
四、受理違反特種垃圾管理規定行為的投訴,對違規行為進行處罰。
第六條對特種垃圾必須按照國家環境保護、衛生防病的有關規定,毀型后采用高溫焚燒方式進行無害化處理,嚴禁回收利用或采用填埋、滲井、簡易焚燒等方式自行處理。
第七條任何單位和個人未經市環境衛生管理部門批準,不得從事特種垃圾的收集、運輸和處理。
第八條特種垃圾的收集、運輸、處置必須由市環境衛生管理部門指定的單位承擔。
從事特種垃圾處理的單位,必須依法取得衛生行政部門頒發的《消毒服務衛生許可證》。衛生監督機構依法對特種垃圾的消毒工作進行監督監測。
第九條產生特種垃圾的單位和個人,應遵守下列規定:
(一)制定內部特種垃圾管理制度,確定管理人員,作好管理工作:
(二)提前向市市容環境衛生管理部門申報產生特種垃圾的數量、種類等情況;
(三)按要求自行設置特種垃圾專用收集容器,并與居民區、門診、病房作實體隔離,定期清潔消毒;
(四)負責收集其產生的特種垃圾,分類盛裝,放入專用塑料袋后投入專用收集容器內;
(五)保持專用收集容器完好;
(六)做到特種垃圾不落地、不暴露;
(七)不得將特種垃圾混入生活垃圾或其他廢物內;
(八)不得任意遺棄特種垃圾。
第十條從事特種垃圾的運輸單位和個人,應提前向市環境衛生管理部門提交運營申請,并提交下列資料:
(一)自有流動資金和注冊資金;
(二)車輛、設備的種類、數量和完好狀況;
(三)人員數量和構成情況
第十一條特種垃圾收運過程中,嚴禁撒漏。專用收運車輛應定期清潔消毒。作業人員必須經衛生知識培訓后上崗,并采取必要的防護措施,防止病媒生物侵害。收運特種垃圾應定時、定點、定人,日產日清。
第十二條特種垃圾專用收集容器和專用收運車輛應噴涂明顯標志和“特種垃圾專用車(桶)”、“注意安全、嚴禁混裝”字樣。
第十三條建設特種垃圾處理廠的單位和個人,必須提交以下資料:
(一)城市規劃部門批準的選址意見書;
(二)建設資金來源及有關資信證明;
(三)處理方式、規模;
(四)項目立項申請及批復;
(五)可行性研究報告;
(六)工藝方案和主要設備選型;
(七)環境評價報告;
(八)工程項目竣工驗收資料和設備安裝實驗報告。
第十四條特種垃圾無害化處理廠,選址應合理,在城市下風向,遠離水源地和人畜集居地1000米以上;廠容廠貌整潔;綠化面積不低于廠區總面積的30%;辦公區與焚燒區隔離;圍墻高度應在2.5米以上,煙囪高度應在20米以上。
嚴格執行國家《醫療垃圾焚燒環境衛生標準》,采取有效措施,防止病媒擴散。
焚燒處理廠運營后,每月應對排放煙氣和殘渣進行檢測,達到國家規定標準;并于每季度末將檢測報告上報市環境衛生管理部門。
焚燒殘渣必須按環衛部門指定地點傾倒處理,不得亂倒。
第十五條特種垃圾收集、運輸、處置收費應當合理,收費范圍和標準應報市物價部門批準。
從事特種垃圾收集、運輸和處理的單位,應嚴格執行物價部門規定標準,不得擅自提高收費標準。
第十六條對特種垃圾產生、收集運輸和處置單位(個人)違反有關法律、法規和本規定的行為,任何單位和個人有權檢舉、揭發和控告。
第十七條有下列行為之一的,由市環境衛生管理部門責令改正、采取補救措施、并處以二百元以上二千元以下罰款:
(一)不如實申報特種垃圾產生數量、種類等情況的;
(二)將特種垃圾混入生活垃圾的;
(三)不按指定地點傾倒特種垃圾,污染環境的;
(四)不定期對專用收集容器和專用收運車輛進行清潔消毒的:
(五)不按規定地點設置專用收集容器的:
(六)未辦理運營證,擅自清運、處理特種垃圾的,或不按環衛部門規定的時間、路線運輸的:
(七)收集容器破損或收運過程中撒漏的。
第十八條特種垃圾處理廠有下列行為之一的,由市環境衛生管理部門限期改正、停業整頓或責令拆除,可并處一萬元以上、十萬元以下罰款:
(一)未經有關部門批準,擅自建立特種垃圾處理廠的:
(二)未經有關部門驗收合格即投入生產或使用的;
(三)附屬設施不符合有關規定的;
(四)未經處理,擅自轉移特種垃圾的:
(五)違反規定標準收費的:
(六)焚燒設施不符合國家規定的;
(七)煙氣和殘渣排放不符合標準,造成環境污染的:
(八)擅自采用其它方式處理特種垃圾的。
第十九條當事人對行政處罰決定不服的,可依法申請行政復議或提起行政訴訟。
第二十條市環境衛生管理部門及其它負有監督管理職責的部門(機構)的執法人員應依法履行職責,對、索賄受賄、、的,由其所在單位或上級主管部門視其情節輕重,給予行政處分:構成犯罪的,依法追究刑事責任。
【摘要】隨著醫學科學的不斷發展,醫療垃圾的產生、管理及其對社會造成的危害,已是一個不容忽視的社會問題。一次性醫療用品德普及使用,必然會造成大量醫療垃圾。因此要加強醫療垃圾的安全管理,減少醫院環境的污染,防止病原微生物的傳播,避免其對社會和醫務人員的直接損害。
【關鍵詞】醫療垃圾;管理;作用;杜絕危害
醫療垃圾指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的,具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的醫療垃圾。[1]
1 產生、包裝管理
根據《醫療廢物分類目錄》醫療垃圾分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物5類。各科室每天對產生的醫療垃圾按照要求,嚴格包裝,醫院專門制訂符合國家環保局和衛生部要求的標準黃色醫用垃圾袋,上面印有黑色警示標識和醫院名稱。并購置了專用利器盒、密閉醫用垃圾筒。垃圾袋達到3/4滿時用感染膠帶扎緊袋口,貼上標簽,注明科室、日期,使用后的一次性醫療垃圾不需再浸泡消毒、毀形。診療用后的針頭、縫合針、刀片、玻璃試管等,放置于防滲漏、防銳器穿透的專用利器盒內,并在盒面標簽注明科室、日期。廢消毒劑,如過期的過氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道。
2 收集、運送管理
醫院責成一名專職人員(經培訓后上崗)每天下午固定時間從科室將包裝的醫療垃圾與科室值班人員認真交接、簽字登記后(醫院印制統一的醫療垃圾交接聯單)按規定送到焚燒處。全院醫用垃圾日產日清,登記資料統一保存。
3 醫療垃圾處理的措施
3.1 制定醫療垃圾處理的有關方案: 按照國務院醫療廢物管理條例,根據醫院實際情況制定“醫療廢物管理辦法”。首先,建立組織機構,成立管理小組。明確責任分工。醫院感染科嚴格監控,再就是制定獎罰方案。
3.2 加強宣傳,提高醫務人員的認識:宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規,提高醫務人員環境衛生意識和“標準預防”意識。
3.3 加強對醫務人員德培訓各醫院,根據醫院自身情況,制定培訓計劃、內容。每月各科室召開一次感染控制管理會議。要求專人負責,記錄,全員參加做好筆記。提高醫務人員的自身素質。
4 分析和總結
我們認為現行的管理中存在一些問題:如有關部門管理不夠規范,未完全落實相關制度,監督機構不夠嚴密;臨床工作人員忙于開展業務,在配合處理醫療垃圾方面不夠積極主動。[2]
5 加大督查力度,提高醫療廢物管理質量
為使《醫療廢物管理條例》的貫徹落實到位,醫院領導親自抓此項工作,將醫療廢物的管理工作列入到日常工作中。通過抓環節、堵漏洞、加大檢查力度,使我院醫療垃圾管理工作逐步走向規范化、法制化軌道。我院通過以上對醫療廢物從產生、分類、包裝到運送、處理,環環緊扣、層層把關、不留漏洞、不留死角,保證了醫療垃圾不流失、不泄漏、不擴散,減少了環境污染,杜絕了醫療垃圾對社會造成的危害。
參考文獻
1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例
2 中華人民共和國衛生部.衛生機構醫療管理辦法
3 中華人民共和國國家環境保護總局.醫療廢物分類目錄
[1] 《醫療廢物管理條例》.中國環保產業.2003.(7):4-5.
1.1一般資料
選取我院2010年12月—2013年12月收治的患者128例,其中2010年12月—2011年12月和2012—2013年各64例。其中男68例,女60例;年齡20~65歲,平均(32.5±1.5)歲;內科40例,普通外科35例,婦產科30例,其他科室23例。我院2010年12月—2011年12月64例患者在住院期間控制感染時未實施全面護理管理干預(對照組),2012—2013年64例患者在住院期間控制感染時實施全面護理管理干預(觀察組)。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2護理管理方法
觀察組患者入院后進行全面護理管理干預,包括嚴格執行管理規章制度、強化保護性隔離措施、護理用具消毒、加強消毒管理、醫療垃圾處理以及加大宣傳力度等。
1.2.1嚴格執行管理規章制度
醫院各科護理人員加強相關感染知識培訓,強化日常工作中的感染意識,規范護理人員各項操作技術規程、提高操作技術,并定期進行考核。護理人員應嚴格執行各操作流程,對患者各項生化指標應嚴格檢查、核對;嚴格按操作步驟進行治療,防止細菌入侵導致感染。
1.2.2強化保護性隔離措施
患者住院后進行全面檢查,而后對患者住院情況進行分類處理,對帶菌患者與非帶菌患者應分離治療,對帶菌嚴重者必要時可進行隔離治療。患者治療時的血液、體液以及排泄物等若發現有傳染性需隔離處理,對接觸傳染源的其他患者或醫護人員應立即采取消毒、治療等措施。
1.2.3加強消毒管理
護理人員應每天按時消毒病房,保持室內空氣清新,患者床單及枕頭等床上用品應按時更換,并每天檢測病房微生物,病房檢測不合格時不得使用,并及時處理。醫療器械使用后要及時送往消毒室消毒,嚴禁使用消毒過期器械。
1.2.4護理用具消毒
護理人員應對使用過的聽診器、血壓計等常規消毒,對乙肝表面抗原陽性患者檢查后的器械應使用0.5%有效氯消毒液擦拭,必要時應使用一次性檢查器械,防止污染其他器械。
1.2.5醫療垃圾處理
對一次性輸液器和輸液瓶在輸液結束后應放到指定垃圾袋內,并將垃圾袋口封住,對消毒使用過的棉棒和靜脈抽血使用過的注射器應分類放置,并每天按時處理。
1.2.6加強宣傳教育
患者入院后,護理人員應詳細向患者及家屬介紹有關無菌知識和感染的嚴重后果,使患者及家屬對醫院感染有充分的認識,并配合護理人員的無菌管理等。
1.3觀察指標
統計和觀察兩組患者住院時的感染情況,比較兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量和住院時間。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者醫院感染發生率比較
對照組醫院感染12例,醫院感染發生率為18.8%,觀察組醫院感染3例,醫院感染發生率為4.7%,觀察組患者醫院感染發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.12,P<0.05)。
2.2兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量比較
對照組患者使用的頭孢類抗生素劑量為(18.2±1.2)g,觀察組為(12.2±1.1)g,觀察組患者使用的頭孢類抗生素劑量低于對照組,差異有統計學意義(t=2.13,P<0.05)。2.3兩組患者住院時間比較對照組患者住院時間(9.5±3.5)d,觀察組為(6.5±1.5)d,觀察組患者住院時間短于對照組,差異有統計學意義(t=2.08,P<0.05)。
3討論
關鍵詞:綿陽市;城市垃圾;資源化
中圖分類號:F29文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2008)14-0179-02
城市垃圾是指城市居民生活、商業和市政維護管理中丟棄的固體廢棄物,是由家庭生活廢物和來自商場、市場、辦公室等具有相似特性的廢物組成的,如廚房垃圾、裝潢建筑材料、包裝材料、廢舊器皿、廢家用電器、樹葉、廢紙、塑料、紡織品、玻璃、金屬、灰渣、碎磚瓦、廢土、城市生活污水處理廠的污泥和居民糞便等。城市垃圾資源化是指將垃圾資源作為資源或能源進行回收、轉化和利用。
從國際上看,資源回收利用已成為21世紀日本的支柱產業。在世界6 000億美元的環保產業市場中,日本占3 862億美元,美國占1 000億美元,我國只占200億美元。德國廢棄物的年均營業額約410億美元,并創造了20萬個就業機會。可見,發展循環經濟,搞好垃圾回收利用,發展循環產業具有巨大的發展空間和廣闊的前景。
大力發展循環經濟,建設節約型社會,已成為我國經濟發展的必然選擇。綿陽市是中國科技城和四川省第二大城市,工業和人口增長速度迅猛,工業和生活垃圾的產生量與日俱增,這與綿陽建設全國衛生城市、全國環保模范城市等目標形成了較大的矛盾。發展循環經濟,加快城市垃圾資源化利用是實現綿陽發展新跨越的重要課題,也是建設綿陽科技城,準確體現經濟發展、資源節約、環境保護、人與自然和諧這四者的相互協調和有機統一的發展目標。
一、綿陽市城市垃圾資源化處理現狀的調查結果及分析
本項目調查的樣本為綿陽市中所有18歲以上的居民。共發出問卷250份,回收有效問卷203份,問卷回收率81.2%;對多位環保局、建設局相關的職員進行訪談,訪談效果較好。調查結果及分析如下:
1.對綿陽市居民環保意識的調查
從圖1中我們可以看出,居民的環保意識相對較為薄弱,有22.80%的人表示會經常關注來自于各種渠道的環保信息,并且對環保的相關知識、法律法規等十分了解。57.89%的人有時候會關注環保信息,對各種環保的信息部分了解,但是不深刻。將近有19.31%的居民很少關注環保信息,有8.29%的人竟然表示自己對環保不感興趣,所以并不了解。
2.綿陽市居民周圍生活垃圾處理情況的滿意度調查
如下頁圖2所示,綿陽市居民對周圍生活垃圾處理情況比較滿意。選擇不滿意的原因經統計主要為以下幾點:在自己所居住的地區,大約2.36%的被調查者反映,沒有相關的部門負責生活垃圾的清運工作;4.38%的被調查者反映,雖然有相關的部門負責生活垃圾的清運工作,但是收取費用過高,許多的居民都不能接受;有少部分的垃圾清運部門在工作中不負責任。
3.對現有城市垃圾處理存在問題及原因的訪談調查
綿陽市城市垃圾管理存在的主要問題及原因分析如下:(1)制度建設不完善,管理法規不健全。表現在兩個方面:一是垃圾處理處置技術標準和規范不健全;二是與垃圾減量、資源化回收利用相關政策法規體系還沒有建立。(2)垃圾的產生源頭沒有得到有效控制。綿陽市城市垃圾產量大,增長快;來源廣,成分復雜。垃圾主要來源于:居民、商業、行政事業、醫療衛生、建筑、工業、交通、道路、廣場等九個方面。(3)物質回收機制不健全,資源化困難。綿陽市城市垃圾管理系統是由市、區市容環境衛生管理局和街道衛生管理所三級管理機構組成的。環境衛生部門主要負責垃圾收集―運輸―處置的管理,物質回收因為不是其主要管理職責,加之缺乏有力的政策引導與約束,大多無具體措施落實。(4)“政企不分”。政府機構既要負責管理,又要負責服務,導致不能有效地實施管理,也不能很好的進行服務,出現問題又責任不清,執法立法同為一體,是目前制度最大的弊端。垃圾處理涉及城建、環衛、街道等多級部門,多頭管理,各自為政,職責不清楚。(5)公眾環境保護意識不強。綿陽市是全國衛生城市,作為城市文明進程的重要一步,綿陽市早在2001年就開始在市區設置分類垃圾箱,可直到現在,有的市民還是沒有弄清楚分類的垃圾箱和一般的垃圾箱有什么明顯的不同,可見市民的環境保護意識落后。
二、綿陽市城市垃圾資源化處理的對策及建議
1.完善垃圾管理法規體系,完善法制環境
我國目前還沒有真正意義的垃圾管理法,現有的《固體廢氣物污染防治法》,也只是對有毒有害廢物做出規定,沒有生活垃圾、工業垃圾、建筑垃圾、醫療垃圾等方面的內容。為嚴防“洋垃圾”入侵,要進一步完善進口可用做原料固定廢棄物的管理法規、標準,加強對廢物進口、加工利用等環節監管、加大打擊廢物走私工作的力度,堅決維護我國人民群眾身體健康和環境安全。生活垃圾嚴禁入境。
2.建立市場化的城市垃圾管理機制
關鍵是要引入市場競爭機制,實行政企分開,建立一個環保部門監督、環衛部門管理、企業參與、公司化運作的社會服務管理模式。環保管理部門嚴格履行宏觀指導、規劃決策、監督管理的職責。現在一些地區的城市生活垃圾、建筑垃圾、工業垃圾和醫療垃圾,每個部門都成立自己的垃圾收集和處理系統,不利于資源共享、節約成本。垃圾的清運、處置應由城市環境衛生服務單位負責。城市環衛服務部門應作為獨立法人的市場主體走向市場,從回收、運輸、儲存、再利用,最終處理和處置的全過程都要按現代企業制度的要求規范運作,實行企業化、產業化、專業化、社會化和市場化運轉。
3.妥善解決城市垃圾資源化處理的資金瓶頸
本著“生產者經營者負擔,形成者付費,惡化環境者賠償,回收利用者得利”,以及“誰污染誰治理,誰治理誰受益”的廢物管理原則,解決垃圾資源化的社會融資渠道主要是:(1)垃圾收費制度。居民按人口、非生產性企業按職工數量,生產經營性企業按垃圾產生量收取垃圾費。垃圾費要納入地方財政統一管理、收支兩條線、專款專用。(2) 填埋稅。對進入垃圾填埋場處理的垃圾再進行收費,以減少垃圾的填埋量,鼓勵搞好垃圾的綜合利用。(3) 產品費或包裝費。要求產品和包裝生產者履行生產者責任制,承擔產品消費后的廢棄物管理。這既體現了“污染者付費”的原則,又有利于約束生產商使用過高原材料過度包裝,減少城市垃圾的產生量和處理費用。(4)押金返還制度。對飲料、啤酒玻璃瓶、易拉罐等實行押金返還,以鼓勵消費者參與物質的再利用。(5)國家對城市垃圾處理的基礎設施與經營,應鼓勵獨資、合資、股份制、政府合股等形式,鼓勵國外投資者參與我國城市垃圾處理和經營。
以上“污染者買單”和鼓勵廢物回收企業發展的辦法,對于解決垃圾處理的資金瓶頸,加快垃圾資源化處理的進程具有直接的現實意義。
4.增強市民環境保護意識和參與積極性
首先,要把生活垃圾的回收分類作為人們的基本生活習慣。一方面政府要設置布局合理給人體貼周到服務的垃圾桶。垃圾桶既要有詳細分工,又要有圖標文字,無論老人、小孩一看就明白。另一方面,環保教育要從小抓起。小學、中學的德育課應把垃圾分類回收、環保教育納入課本。要教育市民像愛護眼睛一樣愛護垃圾桶。其次,要建立生產者延伸責任制,從源頭減少垃圾。生產者延伸責任制是傳統的“污染者付費原則”的深化和延伸,它把廢棄物的管理與生產捆在一起,要求生產商對他們的產品在使用壽命終結之后對環境產生的負面影響承擔經濟和具體責任,這將刺激生產者在產品設計時要考慮使用較少材料并增大其可回收利用的可能性,考慮使用對環境無害的材料,是實現產品環保化的一種激勵機制。最后,各級宣傳部門要加大宣傳教育力度,大力弘揚環境文化,提高公民環保意識和公共道德水平。
參考文獻:
垃圾是人類生活和生產活動過程中拋棄的“廢物”。根據垃圾的來源可分為:生活垃圾、工業垃圾、農業垃圾、建筑垃圾、醫療衛生垃圾及戰爭垃圾。按垃圾物質成分可分為:化學藥品垃圾、塑料與泡沫垃圾、玻璃質垃圾、金屬與合金垃圾、非金屬建筑材料垃圾及飲食廢物等垃圾類型。按垃圾賦存狀態又可分為:固體垃圾、液體垃圾(如化學試劑、工業廢水、污水等)、氣體垃圾(如廢氣、汽車尾氣及燃煤煙等)。
我們知道,氣態和液態垃圾直接排放到我們的生存環境中,固態垃圾在地球生物圈中發生腐爛、分解、轉化并釋放有害氣體與組分,再進一步遷移和擴散到生活環境的各個角落,從而導致疾病的發生與蔓延,危及人的生存。
根據世界衛生組織估計:約10億以上的人缺乏安全飲用水。
工業污水,特別是含鎘、鈷、鉛等有害離子和有害有機物污水的直接排放,會導致海洋、江河、湖泊及其流域水系(包括飲用水)與土質污染。
醫學專家的最新研究結果表明:人類呼吸道、消化道疾病、癌癥及難以治愈的各種疾病均與空氣污染和食用被農藥與化肥污染了的動植物有直接關系。由微量元素含量超標造成的地方病也與垃圾污染有一定聯系。
垃圾大戰
面對城市生活垃圾產生的態勢,全球各國都在努力探索垃圾處理技術,目前主要采取焚燒、填埋、堆肥3種較為常見的處理技術。然而,這3種處理方式又各有利弊。
填埋技術
填埋是最原始、最常見的城市垃圾處理技術,一般采用露天堆放、自然填溝和填坑等方式。將垃圾傾倒在某一規劃選定地域,然后分單位作業,層層壓實,用土等材料加以覆蓋,使其發生生物、物理、化學變化,分解有機物,達到減量化和無害化的目的。填埋最大特點是處理費用低,方法簡單,但容易造成地下水資源的二次污染。隨著城市垃圾量的增加,適用的填埋場地愈來愈少,開辟遠距離填埋場地又大大提高了垃圾處理費用。
人們最初采用這種處理垃圾的方法,使垃圾從表面上消失,但并未意識到填埋的垃圾不但侵占了寶貴的土地資源(據統計,全國每年用于填埋垃圾的土地約75萬畝),浪費了垃圾中寶貴的可回收資源,而且對環境也造成了危害。填埋的垃圾在腐爛、分解過程中釋放有害組分和氣體,通過滲透、擴散與遷移作用污染人們賴以生存的水源、土壤及其中的動植物。直到今天垃圾的大量出現,人們才意識到填埋的危害性。
沈陽市曾經對10處填埋場進行鉆探取樣,分析垃圾斷層樣品和地下水質,分析結果發現:地下水質惡化,污染嚴重,水混濁發臭,水中均檢出厭氧大腸桿菌;垃圾斷層樣品均檢出有毒有害物質。上海市每天有上萬噸垃圾運往郊區海邊堆放,一座座幾十米高的垃圾山拔地而起,造成周圍環境的嚴重污染。
達到國家部頒標準的衛生填埋場要求填埋場底層要有防滲工程;要有滲濾液導排及收集、處理系統;要有密度足夠大的填埋氣體收集系統及再利用措施;要有特殊的重型設備對作業場地進行分層碾實;要有對地下水、土壤氣體等環境的監測設施。
美國中西部工、商業中心――堪薩斯城,由于地處美國農牧區的中心地帶,大量牲畜、小麥和其他農產品在此集散和加工,有巨大的谷物倉庫和地下天然冷藏倉庫。人口不多,城市周圍是廣闊的鄉村,在遠離城市的一塊丘陵山地的低洼處選建填埋場,為了防止二次污染,他們采取的措施包括:在底部和周圍鋪有防滲層;分層鋪放,即堆放一層垃圾即蓋土壓實,有些垃圾堆放層還安裝導氣和導水管道,對產生的沼氣進行利用。
日本東京都江東區有一片花草繁茂的土地,人們稱之為“夢島”,整個夢島全部都是用垃圾填海造成的。
天津市在水上公園南側采用垃圾堆山,營造人工環境,變害為利,工程占地近80萬平方米,以垃圾與工程廢土按1:1配合后作為堆山土源,對于滲濾液和發酵產生的沼氣和山坡的穩定性等都采取了必要的措施。
堆肥技術
堆肥技術是將生活垃圾堆積成堆,保溫至70℃儲存、發酵,借助垃圾中微生物分解的能力,將有機物分解成無機物,使有機垃圾穩定化的過程。經過堆肥處理后,生活垃圾變成衛生的、無味的腐殖質,既解決垃圾的出路,又可達到再資源化的目的。但是生活垃圾堆肥量大,養分含量低,長期使用易造成土壤板結和地下水質變壞,所以,堆肥的規模也不宜太大。自20世紀80年代起,我國應用“二次發酵工藝”使堆肥生產趨向于工廠化。堆肥產品可作肥料或土壤改良劑。
堆肥包括好氧發酵及厭氧發酵,好氧發酵工藝周期短、無害化效果好;厭氧發酵周期長、發酵氣對環境影響不利。這種垃圾處理技術應以垃圾分類為前提。因為從垃圾處理和利用角度看,未經分揀的垃圾成分相當復雜,僅僅靠機械篩分的辦法,許多有害物質就會隨著堆肥產品進入土壤,造成二次污染。
焚燒技術
垃圾焚燒指在遠離居民居住區對可燃性垃圾進行焚燒,以消除其對居民產生直接危害的處理方法。垃圾中的可燃成份在高溫(800℃~1000℃)下經過燃燒而充分氧化,最終成為無害、穩定的灰渣,這種方法一般可使垃圾減量90%,并可回收熱能用于取暖和發電。
由于垃圾的組成成分比較復雜,在開放系統中焚燒垃圾極易造成更加嚴重的環境二次污染。垃圾在燃燒的過程中,不僅釋放二氧化碳、一氧化碳、硫氧化物、氮氧化物、氯化氫、氟化氫等有害氣體和粉塵,同時在含氯塑料存在的條件下還會生成成分更加復雜、污染程度及毒性更強的多氯二苯并二惡英、多氯二苯并呋喃、烴類及芳香烴類等有機污染物質。二惡英是毒性最大的化合物之一,它具有強致癌性、生殖毒性、免疫毒性和內分泌毒性,其毒性相當于氰化鉀的1000倍、砒霜的900倍,國際癌癥研究中心已將其列為一級致癌物。除了劇毒之外,二惡英之所以可怕是因為它溶于脂肪,難以降解,半衰期時間長,屬于持久性污染物,一旦進入人體,7~10年都很難排出,而一旦累積到一定程度,就會致人死地。加上如果垃圾分類不完善,垃圾中含水量極高,且無輔助措施,焚燒過程中爐膛內的煙氣很難始終維持在不產生二惡英所要求的850℃~900℃。所以,如何控制焚燒垃圾時產生的二惡英成為世界性難題。這些有害物質在焚燒地隨著大氣、水的循環,污染人類生存空間和與人類息息相關的水、空氣、土壤、動植物等,從而危及人類。
但是隨著城市垃圾逐漸向我們逼近,填埋和堆肥都無法高效處理大量垃圾的情況下,垃圾焚燒開始受到了人們的青睞。焚燒是發達國家普遍采用的一種垃
圾處理方法,目前看來是一種建立在政府向居民高額收費、政府大量補貼、垃圾源頭嚴格分類、垃圾熱值較高情況下的一種較為理想的處理方式。瑞典、日本等國已將垃圾焚燒制能作為開發新能源的一種途徑。從整體上看,我國采用焚燒技術尚處于起步階段。焚燒的設備、工藝和技術比較復雜,一次性投資巨大,而且如果解決不好排煙凈化問題,很容易使得垃圾這種固體污染轉化成氣體污染。
目前,比較先進的技術已經達到將焚燒垃圾產生的熱量用于發電和供暖。美國西屋公司和奧康諾公司聯合研制的垃圾轉化能源系統已獲成功。該系統的焚燒爐在燃燒垃圾時可將濕度達7%的垃圾變成干燥的固體進行焚燒,焚燒效率達95%以上,同時,焚燒爐表面的高溫能將熱能轉化為蒸汽,可用于暖氣、空調設備及蒸汽渦輪發電等方面。
美國礦務局將廚房垃圾在密閉高壓釜內加熱到380℃,經過20分鐘蒸餾,每噸垃圾可得32千克低硫燃料油。
我國某些城市引進日本垃圾焚燒裝置對醫院等單位的特殊垃圾進行無害化處理,焚燒過程中產生的殘灰約占焚燒前生物垃圾重量的5%,一般為優質磷肥。
垃圾處理路漫漫
縱觀國內外對垃圾的處理方法,我們發現無論哪種處理垃圾的方法,都不能有效地處理和利用垃圾資源。難道我們就這樣任憑垃圾圍城了嗎?其實,在垃圾處理問題上,垃圾分類是關鍵的一步。一些國家提出過垃圾分類處理法,在源頭將垃圾分類投放,在實現垃圾的分類收集基礎上通過綜合處理,實現垃圾減量化、無害化、資源化的思路,并已建立起相當完備的垃圾分類收集和處理體系。垃圾混合收集會增大垃圾資源化、無害化的難度。首先,垃圾混合收集容易混入危險廢物如廢電池、日光燈管和廢油等,不利于我國對危險廢物的特別環境管理,并增大了垃圾無害化處理的難度。其次,我國人均資源和能源并不十分豐富,垃圾混合收集造成極大的資源浪費和能源浪費。垃圾混合收集不利于垃圾中可利用物質的回收和循環利用,降低了可用于堆肥和焚燒的有機物資源化和能源化價值。混合收集后再利用(分選)又浪費人、財、物力。
從國內外各城市對生活垃圾分類的方法來看,大致都是根據垃圾的成分構成、產生量,結合本地垃圾的資源利用和處理方式來進行分類的。如德國一般分為紙、玻璃、金屬、塑料等;澳大利亞一般分為可堆肥垃圾、可回收垃圾和不可回收垃圾;日本一般分為可燃垃圾、不可燃垃圾等等。如今我國生活垃圾一般可分為4大類:可回收垃圾、廚余垃圾、有害垃圾和其他垃圾。
近年來,深圳、杭州、成都等城市都在醫療衛生、教育、社區等領域探索政府購買公共服務。7月31日,國務院常務會議明確提出,將適合市場化方式提供的公共服務事項,交由具備條件、信譽良好的社會組織、機構和企業等承擔。
政府向社會力量購買公共服務在歐美已有三四十年的歷史,模式各有不同,但他們不可避免地面對相同的問題:買什么?怎么買?如何監管?
日本的經驗可資借鑒。上世紀90年代末開始導入英國PFI模式(Private Finance Initiative,私人融資活動),日本是在什么情況下選擇這一模式,并不斷補充完善的?
法制先行,前期民企創造力受限
1997年,經歷了亞洲金融危機后,日本經濟每況愈下,政府推行了多年的機構改革和結構調整進展不明朗。在此背景下,日本政府決定導入PFI模式,向民間開放公共服務市場,削減政府財政支出,促進經濟發展。
政府首先構建PFI法律體系框架。
1997年,日本政府制定《利用民間資金促進公共設施等整備相關法》(下稱“《PFI促進法》”),1999年正式施行。“公共設施的設計、建設、運行維護管理,利用民間資金,以民間為主導,高效地提供公共服務。”法律還規定了適用PFI模式的對象領域、政府的作用和各種扶持措施等內容。
2000年3月,日本又制定了“關于制定利用民間資金等公共設施整備相關項目實施的基本方針”,規定了PFI項目所要遵循的基本步驟和框架。
2001和2003年,政府又先后出臺“PFI項目實施過程相關指南”、“合同指南”、“實施效果監測指南”等,由此確立了完整的PFI法律制度體系。
同時,在日本內閣府內還設立了“利用民間資金事業推進室”,負責相關法律的制定的基礎研究、普及工作。
2013年,日本利用PFI模式的項目增加至418個項目。其中,地方政府主體的項目為314個,占所有項目的70%以上,中央政府約占10%左右。按領域劃分,文化教育設施整備利用PFI方式是最多的,其次為垃圾處理及上下水項目。418個項目中,已完成招標的為395個,總規模為4.12萬億日元。
日本的PFI又可細分為獨立核算型、混合風險型和購買服務型三種。據利用民間資金事業推進室的統計,地方政府的項目中,超過70%為購買服務型。提供服務的民間組織負責公共設施等項目的設計、建設、運營以及維護管理,政府購買他們的服務,實行等價交換。民間用政府付給他們的款項來收回成本。
然而,這只是一種為減輕地方政府財政負擔而采用的手法,雖說是向民間企業開放市場,但是民間企業能夠發揮的創造性也很有限。這是日本現階段開展PFI事業的特征。
2013年1月,作為新一輪刺激經濟發展的重要舉措,“日本經濟再生緊急政策”提出,進一步促進PFI項目發展。6月,《PFI促進法》修改,提議由政府和民間共同出資設立股份公司,利用民間資金事業推進機構,對獨立核算型的PFI項目給予金融支持。目的是以國家的資金來喚起民間對基礎設施項目的投資,縮減財政負擔,增加民間企業創新項目的機會,從而促進整個國家的經濟成長。根據以首相安倍晉三為首的內閣測算,這將帶動12萬億日元以上的投資,相當于過去10多年實施過的PFI項目的3倍規模。
項目周期長,如何保證平穩運行?
日本民間參與公共服務的經驗究竟如何?不妨以生活垃圾處理為例。
生活垃圾處理是購買公共服務的典型領域。如今,日本新建垃圾處理廠采用的模式大體為:政府通過招標選擇民間企業。民間企業成立特殊項目公司(SPC)負責垃圾處理設施的建設和運營,SPC同地方政府簽訂項目實施合同。SPC取得廢棄物處理法規定的各種許可,從金融機構融資,同保險公司簽訂保險合同。地方政府將收集來的垃圾送至處理廠,根據合同規定的條件委托SPC處理,同時根據合同規定的各項標準支付給SPC委托費用。委托費用一般由兩部分組成,一是根據處理量計算費用,還有一部分是根據處理的質量,對符合標準的部分支付費用。由于廢棄物發電可上網賣電,SPC的實際收入還包括賣電收入等。
建設運營生活垃圾處理設施的合同年限多為15~20年。由于項目周期長,其間會產生不確定因素。為保證項目平穩運行、確保處理質量,日本政府在設計項目時加入了兩部分重要條款。
一是地方政府保證一定的垃圾處理量。因為項目周期長,垃圾處理量的變動直接影響到項目的成敗。
二是官民明確責任分擔。新建垃圾處理廠項目的實施主體為政府,項目的主體在民間。根據適合風險管理的一方承擔風險并使費用最小化的原則,確定民間和政府應該分擔的責任內容,并將整個項目過程中的風險寫入合同之中。這樣,一些技術風險,過去是由政府承擔的,利用PFI方式可適當地轉移到民間主體上來。
事實證明,采用PFI方式,通過充分的競爭,同舊模式相比可以節約二三成的成本。同時,民間的參與有利于政府導入新的技術并且減輕地方政府承擔新技術的風險。
法律與時俱進,服務有第三方參與
由于“政府向社會力量購買公共服務”是新生事物,不僅需要一個新的法律體系,還需要同既有的法律框架和社會體系協調。同時,競爭性招標和長期的合同需要將所有的細節體現在合同中,所以應當在各個環節做好細致的工作。但是,這樣的法律體系也不是一夜而就,必須在執行過程中不斷完善。
為保證充分的競爭,需要公開透明的信息披露,需要通過法律規定構筑一個信息披露框架。
關鍵詞:門診檢查室;婦科;醫院感染;潛在風險;預防措施
醫院感染為患者醫院就診發生醫院獲得性感染[1],臨床將醫院感染分為患者獲得感染后在醫院發病和在出院后發病,排除患者在入院時或入院前已被感染處于潛伏期,而到醫院就診時發病,往往對于婦科門診主要采取婦科內診,這就導致婦產科檢查室是發生醫院感染的高危場所,若由于發生醫院感染可導致患者原有的病情加重或延長婦科疾病恢復,同時可加重醫患關系的緊張化[2],本文主要針對與門診婦科檢查室發生醫院感染的主要因素進行詳細分析和資料統計,并針對其發生因素給予相應的預防措施,進而提升臨床治療效果和患者的滿意度。現將報告闡述如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年5月~2016年1月我院發生的醫院感染的56例患者的臨床資料,并對其統計與分析,其中有門診患者38例,醫護人員18例,婦科門診檢查室共5張診床,平均每張床約11人次/d,其中患者分泌物檢查發現細菌性陰道炎患者19例,雜菌性陰道炎患者16例,霉菌性陰道炎患者12例,滴蟲性陰道炎患者9例,年齡在21~56歲,平均年齡為(41.8±4.82)歲。排除患者患有肝腎衰竭、代謝性、心腦血管性疾病,以免由于調查延誤患者治療疾病或加重患者疾病,同時告知患者參與本次調查的注意事項,并簽署相關的知情同意書。。
1.2調查方法 所有數據均采用SPSS18.0軟件處理。采用t表示計數資料,%表示構成比。
2 結果
2.1發生醫院感染的感染因素 通過調查分析統計發現,發生醫院感染的56例臨床病例中,由于醫護人員不規范操作導致的有36例,檢查室環境不合格導致的有11例,醫療器械消毒不合格導致的有5例,由于醫療垃圾銷毀不及時導致的2例,其它因素導致的有2例,見表1。
2.2門診婦產科醫護人員發生醫院感染的主要因素 針對于18例醫護人員發生醫院感染分析發現主要感染因素為:自我保護意識薄弱、臨床操作技術不規范、醫療垃圾銷毀不及時等原因。
3 總結
3.1醫護人員不規范操作 由于初入醫院醫護人員對職業技能和責任心不強,導致對對臨床操作不規范,進而發生醫院感染。如臨床檢查時戴口罩時觸碰無菌面,連續操作時未重新更換手套,一次性醫療用品2次使用,導致患者和醫護人員發生醫院感染[3]。
3.2醫療器械消毒不合格 臨床檢查無菌包消毒不合格,導致細菌侵入發生醫院感染,如高壓和環氧乙烷物品未按照標準時間消毒,導致重復使用器械消毒不徹底導致病原體殘存。
3.3檢查室環境不合格 檢查室未按照規定定期消毒,導致患者發生呼吸道感染和陰道感染的可能,如未按時使用84消毒液擦拭操作臺;使用紫外線消毒空間病毒等均可導致患者發生醫院感染,這也導致醫護人員患醫院感染可能性提高。
3.4醫療垃圾銷毀不及時 醫療垃圾是病毒源頭,對醫院環境、醫護人員及就診患者均可造成威脅,尤其婦產科檢查室使用銳器和廢物較多,并且具有傳染性,若不及時銷毀垃圾極易造成醫院感染,同時也可刺傷員者和醫護人員,易造成由于糾紛。
3.5醫護人員風險防控意識差 醫護人員由于工作繁忙,導致對造成可能發生醫院感染的因素考慮不完全和工作疏忽,進而提高了自身和患者發生醫院感染的可能性。
4 預防辦法
4.1提高醫護人員的職業素質以及醫院感染的相關知識 對于婦科醫護人員應進行規范性、系統性、針對性的培訓,整體提高醫護人員的綜合素質,無論是業內知識還是醫院感染的知識,使醫護人員對發生醫院感染提高重視,并且應對于醫院感染相關知識進行定期考核,將考核成績與醫護人員個人效掛鉤,促進醫護人員學習的積極性,以及對工作認真的熱情,杜絕發生醫院感染。
4.2健全婦產科檢查室感染管理制度 醫院應針對婦產科檢查室的特點健全感染管理制度,制定相關的規章制度和操作標準,從根源降低發生醫院感染的可能性,如醫療器械消毒標準、醫療器械使用器械管理制度、七步洗手法、快速消毒法、空氣消毒辦法、規范化無菌操作以及檢查使操作管理辦法等相關制度。
4.3提升風險防控意識 婦科檢查室發生醫院感染不僅降低患者的治療效果,同時會造成醫患關系緊張化,降低了患者臨床治療的滿意度。醫院應提高對醫院感染的重視,針對各科室的特點給予相應的預防辦法,降低各科室發生醫院感染的可能性,同時醫院也應給予個科室發放隔離衣、防護服等護具,避免由于接觸患者以及醫療垃圾發生醫護人員的醫院感染。
4.4細化婦產科檢查室監管工作 醫院應組織婦產科相關負責人成立醫院感染防控小組,有各檢查室負責人擔當組長,各組長與醫院聯合管理醫院感染工作,對各檢查室檢察院給予不定時、不定期、不定次數的進行臨床使用器械、一次性醫療用品以及檢查室消毒辦法的抽樣考核,同時回訪已發生醫院感染的患者,并且針對于發生醫院感染的患者進行臨床病例回顧和分析,制定科室內部的獎懲制度,使正確做法者獲得相應的獎勵,以及錯誤操作者應受到相應的懲罰。
4.5醫療垃圾的處理 醫院應制定醫療垃圾處理制度,將婦產科回收的銳器和傳染性垃圾及時運送銷毀,以免由于長期暴露或刺傷醫護人員和患者發生醫院感染[4]。
5 結論
醫院感染是對于醫院工作安全性的重要評價標準,對于醫院的臨床治療質量和整體聲譽有重要意義、近些年由于發生醫院感染的事件頻頻出現,導致臨床醫患關系緊張且患者對醫院的治療滿意度下降[5],而婦產科檢查室為婦產科流動和使用率較高的場所,這也是發生醫院感染做多的科室,醫院以及各科室負責人應完善醫院感染的管理制度、強化醫護人員對醫院感染的防控意識,提升醫護人員的綜合職業素質和技能,降低婦產科檢查室發生醫院感染的風險,提高患者臨床治療效果,融合醫患關系[6]。
參考文獻:
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