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現代教育裝備現代信息技術農村數學教學改革隨著國家“農遠工程”的實施,近幾年國家對農村教育設備的投入不斷加大,我校也于2006年按“農遠工程”模式配置了計算機室和媒體教室及遠程衛星接收系統。作為農村學校的教師,以前我們只有觀摩城市教師的多媒體教學示范課,總是遺憾我們自己沒有機會運用現代的手段進行教學。經過近幾年的發展,學校逐步配備了電腦室、多媒體教室、電子備課室、衛星接收室等現代化的教育裝備,聯接上了互聯網,縮短了城鄉的差距,多媒體輔助教學也成了我們農村教師教學中的一大手段。筆者多年從事初中數學教學,經歷了現代信息技術初步在農村數學教學中的應用實踐?,F代信息技術在數學學科中的應用,是新一輪教育改革的重要組成部分,是現代化教學的標志之一,也是提高數學課堂教學效益的有效途徑之一?,F就現代信息技術對農村數學教學改革的影響,談幾點體會。
一、農村教育條件的改善,為新課程改革奠定堅實的物質基礎
最近幾年,隨著國家對教育設備的不斷投入,各種現代化的教育設備也配置到了農村學校,這為農村教育走向現代化奠定了物質基礎,對農村教育產生積極而深遠的影響。初中數學課堂中現代信息技術教育手段的應用更是對數學教師的教學方式、教學理念提出了全新的要求。隨著新課改的深入發展,傳統的教學理念、教學模式和教學媒體已不能適應時代的要求,要提高數學的課堂教學效益,就必須在教學理念、教學模式和教學媒體方面進行改革,而這些年農村教育條件的改善,為提高數學課堂教學效益提供了一條有效途徑。老師、學生獲取數學知識不再局限于書本或已有經驗,學生可以通過互聯網獲取更多感興趣的數學知識,從而真正養成主動學習數學、主動獲取數學知識的學習習慣,也使“人人學習有用的數學,不同人在數學上得到不同的發展”成為一個切實可行的目標;教師也能通過多媒體的輔助作用,使得教授的知識比以前同樣時間內增加了較多內容。
二、現代信息技術手段在教學中的應用,促進了農村數學教師在教學觀念、教學理念、教學模式以及獲取外部優質教學資源的方式等方面的轉變
在數學課堂教學中,合理運用現代信息技術,可以有效提高課堂教學效益。信息化時代的到來,促使傳統的課堂教學模式進行相應的改革,傳播媒體也從單一的黑板向多媒體轉化,多媒體課件可以使原本枯燥的數學課堂變得豐富,使原來一些難以表達的分析過程變得直觀形象,使得農村學生通過課堂、通過互聯網汲取生活中原不曾經歷的感性認識。尤其是教師,通過互聯獲取眾多優質教育資源,足不出戶學習到時下先進的教學方法,更新了教學觀念,然后通過多媒體課堂教學及時有效地傳授給學生,為實現教育公平發揮積極作用。現代信息技術的發展,不僅使得學生獲取數學的知識大大增加了,而且通過其在教學中的應用促使廣大農村教學積極主動學習最新的教學理念與方法,為數學教學的專業成長與發展發揮重大作用。配合現代教育裝備的配置,上級教育主管部門也實施了教育的培訓項目,幫助廣大農村教育工作者轉變教學理念,提高信息技術的使用水平。
三、現代教育裝備的使用,使得數學新課標中提出的各項要求得以在農村學校盡早實現
農村數學教師在傳統的數學課堂上靠一支粉筆,進行幾個計算題或應用題或幾個簡單圖形的問題教學,一堂課的容量十分有限,而且問題單調、枯燥,在裝備了電腦、多媒體教室、互聯網等現代教育裝備后,教師的教學手段不斷優化,隨著數學教師對課件制作軟件、幾何畫板等專業軟件的掌握及計算機水平的不斷提高,教師們都非常熱衷于用多媒體進行上課,現代信息技術與數學課堂教學的有機整合擴展了課堂內容,教師不再是傳統的幾個題目講解一堂課就完事了,很多時候對于新知識的生成過程有詳細的情境,幾何畫板的功能,使得圖形知識的學習不再停留在傳統黑板上的那種方式,以動態的、直觀的形象展示出來,方便了學生的理解與掌握。一堂課下來,學生接受的知識量增加了很多,教師的教學效率得到大提升,學生練習的機會也有大大增加。同時,課后學生還通過互聯網的支持,根據學習的需要,自主地搜索相關的信息,實現對教材的補充和更新,在知識的獲取途徑上同城里的學生有了一樣渠道。恰當地運用現代教育手段,極大地提高了數學課堂教學的容量和效率,同時也更好地完成了數學新課標所提出的各項要求。
四、現代教育裝備配置到農村學校,促進了教師應用現代教育裝備能力的提高,促進教育公平
關鍵詞:益氣活血藥;毛細血管密度;周細胞計數;心肌梗死;大鼠
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.015
中圖分類號:R285.5 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2013)07-0038-05
Change of Capillary Pericapillary Cells in Rats with Myocardial Infarction and Effect of Supplementing Qi and Activating Blood Circulation Herbs HUANG Kun, YANG Dan-dan, GUO Shu-wen, SUN Qing, ZHANG Lu, QI Xin, WAN Ting, ZHENG Cheng-long (Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029 , China)
Abstract:Objective To observe the change of capillary pericapillary cells in rats with myocardial infarction and the influence of supplementing qi and activating blood circulation herbs, and explore its mechanism of improving myocardial perfusion. Methods The rat model was established by ligaturing the left anterior descending coronary artery. On the base of ECG evaluation, successfully modeled rats were randomly divided into the model group, group treated with supplementing qi and activating blood circulation Chinese medicine (activating blood and supplementing qi group), group treated with Perindopril (Perindopril group), group treated with Tongxinluo Capsules (Tongxinluo group). The sham-operation group was taken as the control. There were totally 5 groups. The model group and the sham-operation group were treated with normal saline. The changes of myocardial capillary density (MCD) and number of pericapillary cells on the 7th, 28th day after medicinal administration were observed. Results On the 7th and 28th day, the MCD decreased significantly and the number of capillary pericapillary cells increased significantly in the model group compared with the sham-operation group (P
Key words:supplementing qi and activating blood circulation herbs;myocardial capillary density;number of pericapillary cells;myocardial infarction;rats
研究顯示,心肌梗死患者雖然經過搭橋或支架置入術后使梗死相關冠脈再通,或經冠脈造影證實已達TMI3級血流的梗
基金項目:國家自然科學基金(81173142)
通訊作者:郭書文,E-mail:
死相關血管,有超過25%的患者心肌組織水平的血流灌注并未恢復[1]。因此,減少缺血心肌再灌注損傷、保持心肌微血管的完整性、改善缺血心肌血供狀態、恢復心肌細胞功能,是目前研究的熱點問題。
前期的系列研究結果顯示,益氣活血方能明顯促進大鼠缺血心肌微血管生成而改善心肌缺血,并能抑制心肌細胞凋亡,對相關蛋白及細胞因子有顯著調節作用[2-4]。本研究采用結扎冠狀動脈的方法建立大鼠急性心肌梗死后心衰模型,利用免疫組織化學方法觀察模型大鼠心肌毛細血管周細胞的變化,以及益氣活血中藥對其的影響,進一步探討益氣活血中藥改善心肌血流灌注的作用機制。
1 實驗材料
1.1 動物
健康雄性SD大鼠,體質量(200±20)g,清潔級,8周齡,中國科學院動物研究所提供,許可證號:SCXK(京)2012-0001。
1.2 藥物
益氣活血藥由黃芪、人參、當歸、川芎、三七粉等組成。根據前期研究結果[5-6]選擇益氣活血藥(2∶1)的劑量組合[5-6]。依口服劑工藝制備,按處方比例稱取中藥材,加9倍量水,煎煮2次,每次2.5 h,共5 h,水煎液過濾,濃縮,加乙醇調含醇量至50%,過濾,回收乙醇,過濾,調整濃度為相當原藥材2 g/mL,北京中醫藥大學藥廠提供。
對照藥物選用通心絡膠囊,石家莊以嶺藥業股份有限公司生產,批號110723-120116;培哚普利片,施維雅(天津)制藥有限公司,批號P2009971052951。
1.3 試劑與儀器
BA3414 兔抗鼠CD34抗體(武漢博士德生物工程有限公司產品),BM0002小鼠抗α-SMA抗體(武漢博士德生物工程有限公司產品),血清內皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO),南京建成生物工程公司提供。RSP1002型小動物呼吸機(Kent Scientific Corporation)。
2 實驗方法
2.1 造模
采用左冠狀動脈前降支結扎方法[7]。用1%戊巴比妥鈉腹腔注射(40 mg/kg)麻醉后,背位固定,行氣管插管,連接小動物呼吸機,在左側第3、4肋間切開皮膚,鈍性分離肌層,打開胸腔,用開胸器推開胸腺擴大手術視野,充分暴露心臟,用帶線縫合針在左心耳與肺動脈圓錐之間于左心耳下約2 mm處,無張力的狀態下將左前降支連同少量的心肌組織一起結扎,然后迅速將心臟復位,關閉胸腔。全部手術過程在30 min內完成,嚴格無菌操作。術后連續3 d肌肉注射青霉素預防感染。以結扎部位以下心肌變灰白、搏動減弱、心電圖肢體導聯出現ST段弓背向上明顯抬高為造模成功的標志。假手術組手術過程相同,僅繞過左冠狀動脈,打松結。
2.2 分組與給藥
將大鼠按隨機數字表法分為假手術組、模型組、中藥組、培哚普利組、通心絡組。
各組于造模的第1日開始分別灌胃相應藥物,每日1次。通心絡組每日給予通心絡膠囊30 mg/kg體質量,培哚普利組每日給予培哚普利片0.72 mg/kg體質量,益氣活血組每日給予益氣活血中藥21 g/kg體質量[5-6]。各干預藥物均溶于無菌蒸餾水中,在保證藥物劑量的前提下,調整濃度使每只動物給藥容積均為10 mL/(kg?d)。假手術組和模型組每日以相同容積無菌蒸餾水灌胃。連續灌胃28 d。
2.3 標本采集
稱取大鼠體質量,用1%戊巴比妥鈉麻醉,剪開腹腔,從腹主動脈取血,分離出血清待測。然后剪斷肋骨和胸肌,暴露胸腔取出心臟,用生理鹽水洗去血污,剔除血管、脂肪等非心肌組織,從左心室最大橫徑處切開,將切好的下半部分心臟放入預先準備的4%多聚甲醛液中固定備用,進行常規組織學方法處理,制作石蠟切片。據各組大鼠在實驗過程中的成活數量分別觀察第7、28日2個時間點指標的變化情況。
2.4 心肌病理形態學觀察
將心肌組織用不同濃度酒精梯度脫水,二甲苯透明,浸蠟、包埋、切片,脫臘,二甲苯透明,HE常規染色,梯度酒精脫水,二甲苯透明,樹膠封固,光學顯微鏡觀察。
2.5 心肌毛細血管密度
石蠟切片脫蠟至水;3%過氧化氫室溫孵育8 min,以消除內源性過氧化物酶的活性;蒸餾水沖洗3次(每次2 min),電爐加熱沸騰后斷電,間隔7 min,反復2次,冷卻后PBS(pH 7.2~7.6)洗滌2次,滴加5%牛血清白蛋白封閉液,室溫20 min,甩去多余液體,滴加CD34一抗(濃度為1∶100),4 ℃過夜,第2日早晨滴加生物素山羊抗小鼠IgG,室溫20 min,PBS洗3次(每次2 min),滴加SABC,室溫20 min,PBS洗4次(每次5 min),DAB顯色,取1 mL蒸餾水,A、B、C試劑各加1滴,混勻后加至切片,室溫顯色,鏡下控制時間,蒸餾水沖洗,蘇木素輕度復染,1~2 s即可,梯度酒精脫水干燥,二甲苯透明,中性樹膠封固。
2.6 免疫組化染色法檢測周細胞
石蠟包埋,切片(厚度4 ?m,每只鼠各取3張切片),脫蠟,高溫高壓抗原修復,噴氣后計時2 min,自然冷卻,水洗。4 ℃下于1∶300 α-SMA單克隆抗體孵育24 h,每張切片滴加50 ?L EnVisionTM試劑,室溫下孵育30 min。滴加新鮮配制的顯色劑(DAB),蘇木素復染。顯微鏡下觀察,胞漿顯棕黃色者為陽性細胞。按下法計數:先在100×視野下隨機選擇血管密度高的5個區和血管密度低的5個區作為計數部位,后在400×視野下計數微血管旁胞質出現棕黃色顆粒的周細胞數,每只大鼠計數20個視野,最后以平均每個視野(400×)的周細胞數表示。小動脈平滑肌細胞亦為α-SMA陽性表達,根據血管壁厚度及結構可與周細胞相區別,此類陽性細胞不在計數范圍內。
2.7 血清內皮素-1、一氧化氮測定
采用雙抗體夾心ELISA法測定各組大鼠血清ET-1、NO的變化,具體方法嚴格按試劑盒說明操作。根據各組大鼠在實驗過程中的成活數量分別觀察第7、28日2個時間點指標的變化情況。
3 統計學方法
用SPSS16.0統計軟件進行分析。一般資料采用描述性分析,計量資料以―x±s表示,計數資料以頻數及百分數描述;多個樣本計數資料用χ2檢驗,計量資料符合正態性分布采用t檢驗,如不符合正態性分布采用非參數檢驗,比較各項指標在治療前后之間的差異,多組間差異性統計采用方差分析,若方差不齊,則用Games-Howell分析,雙側檢驗。P
4 結果
4.1 模型建立情況
采用冠狀動脈結扎法致大鼠急性心肌梗死后,肢導Ⅱ導聯心電圖ST段呈弓背向上抬高,缺血心肌很快變蒼白色。共手術100只,造模成功81只,死亡19只,其中手術中死亡8只,急性心肌梗死造模成功后24 h內死亡3只,給予藥物治療后死亡3只,注射麻藥后行心臟超聲檢查后死亡5只,死亡原因為呼吸停止、室顫和大出血,造模成功率81.0%。第7日觀察大鼠42只,第28日觀察大鼠39只。
4.2 各組大鼠心肌形態學觀察
第7日:假手術組大鼠心外膜未見纖維素滲出及未見炎細胞浸潤;模型組心肌梗死區炎癥反應明顯,有泡沫狀組織細胞聚集,大量中性粒細胞浸潤,心肌纖維斷裂、排列紊亂,壞死的心肌組織由新生的肉芽組織取代;梗死區邊緣有充血、出血及炎細胞帶,心外膜有炎性及纖維素性滲出物。培哚普利組病理改變與模型組相似,但病變范圍較模型組明顯減小。通心絡組病理改變與模型組相似,但病變范圍較模型組明顯減小,較培哚普利組病變范圍小。益氣活血組病理改變與模型組相似,但病變范圍較模型組明顯減小,較培哚普利組及通心絡組病變范圍較小。見圖1。
第28日:假手術組大鼠心外膜未見纖維素滲出及未見炎細胞浸潤。模型組大鼠心肌梗死區由纖維母細胞、纖維細胞及致密的膠原纖維束組成,呈束狀或平行排列,膠原纖維束之間有極少殘存的心肌組織,炎性細胞浸潤明顯減少,地圖狀瘢痕組織形成;心室腔擴大,室壁變薄。培哚普利組大鼠病理改變與模型組相似,但病變范圍較模型組明顯減小,且梗死區有島狀或細帶狀的心肌組織。通心絡組大鼠病理改變與模型組相似,但病變范圍較模型組明顯減小,且梗死區有島狀或細帶狀的心肌組織,但較培哚普利組病變范圍大。益氣活血組大鼠病理改變與模型組相似,但病變范圍較模型組明顯減小,且梗死區有島狀或細帶狀的心肌組織,但較培哚普利組病變范圍大。見圖2。
假手術組 模型組
益氣活血組 培哚普利組 通心絡組
圖1 第7日HE染色大鼠心肌病理形態(×50)
假手術組 模型組
益氣活血組 培哚普利組 通心絡組
圖2 第28日HE染色大鼠心肌病理形態(×100)
4.3 益氣活血中藥對心肌梗死大鼠血清內皮素-1、一氧化氮水平的影響
與假手術組比較,模型組大鼠血清ET-1含量明顯升高,NO水平下降(P
表1 各組大鼠血清ET-1、NO水平比較(―x±s,pg/mL)
組別 術后第7日 術后第28日
只數 ET1 NO 只數 ET1 NO
假手術組 10 5.37±1.06 31.12±2.57 9 6.38±1.73 30.38±4.00
模型組 7 13.67±1.68## 19.41±3.24## 7 14.60±2.38## 16.23±3.05##
益氣活血組 9 8.06±1.21** 41.71±4.43** 8 8.97±1.07** 40.11±5.51**
培哚普利組 8 10.65±1.12** 33.02±2.68** 8 7.30±1.37** 45.26±6.60**
通心絡組 8 9.87±0.73** 37.76±3.34** 7 9.57±1.57** 35.06±5.20**
注:與假手術組比較,##P
4.4 益氣活血中藥對心肌梗死大鼠毛細血管密度的影響
在病理圖像分析系統下測定各組大鼠心肌梗死邊緣區平均毛細血管密度(MCD)。第7日:模型組較假手術組心肌梗死邊緣區MCD明顯降低(P
表2 各組大鼠心肌MCD比較(―x±s)
組別 n 第7日 第28日
假手術組 20 612.79±33.35 611.11±25.67
模型組 20 533.67±20.27## 493.27±19.38##
益氣活血組 20 1178.50±33.27** 1051.30±30.12**
培哚普利組 20 1010.10±33.27** 1099.30±33.98**
通心絡組 20 1094.30±33.12** 974.75±35.41**
4.5 益氣活血中藥對心肌梗死大鼠毛細血管周細胞計數影響
第7日:模型組較假手術組心肌梗死邊緣區周細胞計數明顯增加,益氣活血中藥組、培哚普利組、通心絡組與模型組比較,梗死邊緣區的周細胞計數減少(P
表3 各組大鼠心肌周細胞計數比較(―x±s,個)
組別 n 第7日 第28日
假手術組 20 0.8±0.84 1.2±0.84
模型組 20 8.2±1.30## 14.0±1.58##
益氣活血組 20 4.2±0.84* 4.4±1.14**
培哚普利組 20 5.8±0.84** 3.6±1.14**
通心絡組 20 4.4±0.55** 5.8±1.30**
注:與益氣活血組比較,P
P
5 討論
臨床研究表明,急性心肌梗死患者多存在“氣虛血瘀”的中醫病理[8]。實驗的中藥組方中,生曬參、黃芪大補元氣、廣益五臟,針對氣虛的主要病機;三七、川芎、當歸為臣,活血通絡、止血消瘀。諸藥相合,氣行則血行,血行則氣實,諸藥合用,標本兼治,相得益彰,共奏益氣活血、化瘀通絡之功效。
冠脈微血管結構完整性與功能正常,是確保心肌收縮力儲備和局部功能恢復的先決條件,是心肌存活的必備條件,當發生微小動脈和阻力血管的功能及結構變化時,冠脈血流速率和血流儲備的變化可引起心肌缺血。低灌注梗死區和正常心肌之間的慢復流區域毛細血管內皮腫脹、突出甚至脫落,受周邊的壞死組織壓迫,毛細血管內皮細胞功能和結構完整性受損,心肌毛細血管周細胞功能失調。血管壁在結構上由血管內皮細胞和血管周圍細胞組成,它們分別構成血管的內外壁。周細胞又叫壁細胞,可以分化為巨噬細胞、脂肪細胞、軟骨細胞、平滑肌細胞等,具有收縮能力,從而調節微循環的灌流量和通透性[9-10]。
有研究顯示,早期心肌缺血缺氧性壞死中周細胞數量在4 h后明顯增多,12 h后開始下降,48 h后顯著低于正常水平,推測周細胞作為心肌中的間質細胞可能是心肌纖維化發生發展中的主要效應細胞[11]。本實驗結果表明,使用益氣活血中藥后,毛細血管周細胞的計數減少,與模型組比較差異有統計學意義(P
本實驗結果顯示,益氣活血組較模型組心肌梗死邊緣區域MCD明顯增加,可見周細胞對毛細血管生長起到調控的作用。研究發現新生血管的生長和維持主要由周細胞的募集和分化所推動[12-13]。周細胞募集并伴隨發生基底膜重塑[14-15]??梢?,周細胞的募集對血管新生是必不可少的。
此外,益氣活血中藥可提升內皮分泌NO水平,并相應降低ET-1水平。NO和ET-1是由血管內皮細胞分泌的一對作用相反的血管活性分子,NO的含量與生物活性的變化能夠反映內皮功能的狀態。與益氣活血組模型組比較,ET-1下降,NO升高,說明益氣活血中藥具有保護血管內皮功能的作用。
總之,益氣活血中藥可以通過降低心肌梗死大鼠毛細血管周細胞計數,維持血管的相對完整性,改善局部微循環的血流,減少梗死面積,并促進血管新生,調節NO/ET-1的平衡,從而達到改善局部心肌血供的目的。
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【關鍵詞】物流信息技術應用 ,項目設計方案 ,教學改革
【 abstract 】 this article in view of the traditional teaching the defects existing in, combining modern vocational teaching characteristics, in order to fully arouse students' enthusiasm for study, we from the course in the logistics work on the practical application of the proposed in this paper, based on the "project design scheme" teaching method.
【 key words 】 logistics information technology application, project design, teaching reform
中圖分類號:G720 文獻標識碼:A 文章編號:
現代物流通過運用許多新技術、新設備,尤其是現代信息與計算機網絡技術,使物流的工作效率和經濟效益獲得前所未有的提高。同時隨著現代信息技術尤其是計算機互聯網技術的飛速發展,許多企業迫切需要一批精通現代物流管理理論和熟練掌握現代物流信息技術的復合應用型人才,從而對物流從業人員的知識結構和技能提出了更高的要求。
1 傳統教學方法的弊端
傳統教學方法主要以教師為中心,通過教師講授相關知識點來傳播相關內容,學生被動地聽課,這種模式下,學生的學習積極性很難得到激發,學習效率也較為低下,一方面由于一些信息技術不太出現在日常生活中,而教學過程中實踐教學環節薄弱,缺乏合作與互動,不利于培養學生的實際操作能力;另一方面目前的教材在介紹相關知識時,理論教學內容偏多,實用性技能操作訓練太少,難以滿足物流行業生產實踐的需求。諸多原因,造成本課程不能達到應有的教學目的。
傳統教學方法在知識傳授、思想傳播方面是能起很大的作用,但在能力訓練方面往往力不從心。所以造成很多學生學完這門課,成績也合格了,但卻說不出哪些能力提高了,似乎跟沒學差不多。當然,我們不能因為學生沒學到實在的技能,就否定了該門課的重要性,我們的教學方法應該要作相應的改革了。
2 “項目設計方案”教學法
職業教育的培養目標是技能型和應用型人才,針對傳統課程教學中存在的缺陷,結合現代職業教學的特點,為了充分調動學生的學習積極性,我們從課程在物流工作崗位上的實際運用出發,提出了“項目設計方案”教學法。
2.1 課程內容構成分析
物流信息技術包括了許多和物流業務活動相關的一些專業技術的知識和操作技能,有條碼技術、無線射頻識別技術、GIS/GPS技術、EDI技術、POS系統、ERP系統等。這些專業技術有的僅僅以概念的形式出現,有的則是包含了概念、原理和基本應用,而有的既有原理又有實踐操作。為了使學生能夠更加輕松、快捷、方便地掌握課程相關內容的操作技能,并通過操作技能的掌握來達到對所學知識和技能的理解和領會。我們可以把這些技術細分成一個個項目,然后通過設定相關任務,主要以相關技術設計項目方案的形式,分組完成設計方案如下:
組建物流信息平臺。以小組為單位在機房實際組建內部網絡,規模等于小組人數;各小組的內部網與教師組建的網絡聯通,構建起分公司和各辦事處的信息平臺硬件。
選擇和安裝物流信息系統軟件。根據物流業務設計物流管理信息系統應該實理的功能和應具有的模塊,在前面構件的網絡平臺上安裝“中諾思的第三方物流管理軟件”。
通過條碼槍等自動采集設備對物流信息進地快速準確采集。在中諾思的系統中對貨物的品名、產地、數量等信息進行編碼并打印內用條碼,用條碼槍錄入系統進行入庫操作。
使用數據庫或功能軟件對采集的物流信息進行整理分析和加工處理。在數據庫系統中獨立調用、添加、修改錄入商品信息,并把一個數據庫中的信息復制并導入另一個數據庫中。
通過網絡技術(包括公網和EDI專網)進行物流信息的傳遞。通過信息平臺,完成出庫配送、核算等業務操作,完成信息調用、傳輸,以及更新數據庫的操作,發現信息傳輸中存在的問題。
GPS和GIS的使用。練習使用常規的車載GPS系統;以小組為單位研究挖掘GPS和GIS在物流領域中的應用,并匯報研究成果。
為了能把該項目設計方案做好,首先需要做一系列的調研,調研方式可以是網上調研也可以是實地調研,調研是一個逐步積累的過程,也是一個循序漸進的過程,從調研中可以獲得許多有益的設計元素,方案設計前進行的調研所持續積累的時間越久、對目標思考的程度越深,那么,得到的結果就會越細致、越具體、越接近所希望達到的目標。
還需要對該技術的類型進行分析,同時根據實際應用場景選擇合適的方案,幫助完成書本知識和應用技能之間的過渡。整個設計方案需要具備以下幾方面的功能:設備功能展示和操作,工作原理介紹和模擬體驗,實際應用環境下操作流程展示和技能訓練。由于課程涉及的專業技術覆蓋面廣、專業性強,同時在技術實現過程中還需要把復雜的技術簡單化,為此,在設計過程中需要借助更多的智慧,而這種智慧可以在企業中應用這些技術的專業技術人員身上找到,這些智慧來源于工作實踐,可以幫助方案的設計更具有實用性和可操作性,是實踐教學環境中不可或缺的寶貴資源。
2.3考核方式
高等職業教學強調對學生基本素質及職業能力的培養,而目前的考試形式和評價標準還比較單一和片面,考試形式主要以記憶為目標,對技能的考核比重僅占最終課程成績的一小部分。本著“按需施教、學習致用”的基本原則,教學過程逐步轉向重點對職業崗位能力的培養,因此,筆者建議在課程的考核中,采用過程考核方式,教師作為分公司負責人,負責對每個辦事處小組的業務處理過程進行考核,同時各小組之間也相互監督進行考評,考核成績作為每次任務完成的績效考核依據,各個課程項目設計方案組合成績取試,以考核學生的實踐技能。課程考核形式的改革,更能拓展學生的創新能力,有利于開拓學生的個性和靈活運用所學知識的能力。
參考文獻:
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【關鍵詞】 益心膠囊; 急性心肌梗塞; 高敏C反應蛋白; 白細胞介素-6
益心膠囊是由麝香、蘇合香、丹參、黃芪等多味藥物組成,對于心血管疾病有著良好的治療效果。大量的臨床實踐表明,長期使用益心膠囊可預防冠狀動脈疾病的發生,減少致死性和非致死性心血管病事件的發生率,局限心血管病事件的發病范圍及嚴重程度。因此,我們采用結扎大鼠冠狀動脈造成急性心肌梗塞模型,研究益心膠囊不同劑量預先給藥對急性心肌梗塞的保護作用及其作用機制,為其臨床合理用藥提供必要的實驗依據。
1 材料與儀器
1.1 動物健康SD大鼠70只,雌雄各半,體重200~220 g,購自河南省實驗動物中心,許可證號:SCXK(豫)2005-0011。
1.2 藥物益心膠囊,0.3 g/粒,麝香、蘇合香、丹參、黃芪等12味藥物組成,鄭州大學藥學院藥劑教研室提供;消心痛,10 mg/片,珠海麗珠集團,批號20080302;戊巴比妥鈉,上海試劑二廠產品,批號20060802;鹽酸利多卡因注射液,20 ml/支(0.4 g),南京第四制藥廠產品,批號20080307。
1.3 儀器ECJ1550P心電圖機,日本光電公司產品;DH150型動物呼吸機,浙江大學醫療儀器廠產品;Beckman-Coolter-cx9全自動生化分析儀,美國Beckman公司產品。EC-911放射免疫自動γ計數儀,中佳光電公司產品;CR3i多功能臺式離心機,法國Joudan公司產品。
1.4 試劑hs-CRP試劑盒,上海醫學科技有限公司產品,批號080405;IL-6試劑盒,北京北免東雅生物技術研究所產品,批號080306。
2 方法
2.1 動物分組及給藥SD大鼠70只,雌雄各半,適應性喂養1周,隨機分為正常對照組(10只),其余大鼠依據性別和體重隨機分為AMI組、陽性對照組、益心膠囊大劑量組、益心膠囊小劑量組、假手術組,每組12只。分組當天,益心膠囊配成藥液,分別以(2 g·kg-1·d-1)和(1 g·kg-1·d-1)給大鼠灌胃,陽性藥物組以消心痛(10 mg·kg-1·d-1),1次/d,連續21 d。正常組、模型組和假手術組給予等量的生理鹽水灌胃。
2.2 急性心肌梗塞模型制備末次給藥后1 h,除正常對照組外,其余大鼠行冠脈結扎術[1]。腹腔注射3%戊巴比妥鈉(40 mg/kg)麻醉大鼠,靜脈注射1mg/kg利多卡因預防室顫,將大鼠仰位固定于手術臺上,除毛。消毒,沿胸骨中線自胸鎖關節至劍突上切開皮膚,連接呼吸機(頻率48 次/min),暴露胸骨及軟骨部位,用手術刀在劍突下端上方1 cm處正中位劈開胸骨,沿胸骨正中向上用剪刀延長切口約3 cm,用小開胸器輕輕撐開胸腔切口,可見心包及搏動之心臟。用眼科剪將心包前部剪開,用止血鉗將左心耳輕輕提起,用持針器持小圓變針在冠狀動脈前降支根部穿一線,5O號線結扎之,于結扎后大鼠四肢皮下連接心電圖機(紙速25 mm/s,電壓10 mm/mv),以體表ECG 出現 ST 段弓背向上抬高或呈壞死性 Q 波,直視下可見被結扎血管供血區心肌變為暗紫色,并持續 30 min為模型成功標志,逐層關閉縫合胸腔。假手術組僅在左冠狀動脈前降支穿線不結扎。術后24 h,各組動物均有死亡。具體動物數見表1。
2.3 檢測指標及方法冠脈結扎后24 h,股靜脈采血,冷凍離心10 min(3 000 r/min),分離血清,置于-20℃冰箱內保存待測。膠乳增強免疫比濁法測定血清hs-CRP,測定范圍0.1~10 mg/L;放射免疫法測定血清IL-6,測定范圍6.25~250 pg/L。表1 益心膠囊對急性心肌梗塞大鼠hs-CRP含量的影響與AMI組比較,*P
2.4 統計學處理采用統計軟件SPSS12.0進行統計學處理,所有數據±s表示,多組間比較用單因素方差分析,P
3 結果
3.1 益心膠囊對急性心肌梗塞大鼠血清hs-CRP含量的影響由表1可見,結扎冠狀動脈后,與正常對照組比較,AMI組血清hs-CRP含量顯著增高(P
3.2 益心膠囊對急性心肌梗塞大鼠血清IL-6含量的影響由表2可見,結扎冠狀動脈后,與正常對照組比較,AMI組血清IL-6含量顯著增高(P
4 討論
急性心肌梗塞是冠心病的危急重癥,屬于中醫“真心痛”“心痹”等范疇,為本虛標實之患,本虛以氣虛和陽虛為主,標實以血淤、濁阻為要。益心膠囊為治療心血管疾病的有效藥物,由麝香、蘇合香、丹參等藥物組成。麝香開竅通絡止痛為君;蘇合香芳香開竅;丹參活血化瘀為臣;黃芪益氣養陰為佐。全方配伍,共奏芳香開竅、通經止痛之效。
隨著現代研究的深入,炎癥在急性心肌梗塞的發生、發展和預后過程中的作用越來越重要[2]。hs-CRP作為炎癥過程中最具有標志性的因子,已被證實是急性心肌梗塞發生發展中具有重要預后意義的指標,通常它在心肌梗塞后6h開始升高,24~48h達到高峰[3,4]。大量的研究已證實血清hs-CRP水平升高與AMI的發生密切相關[5]:它可調節巨噬細胞攝入LDL,有助于泡沫細胞的形成;刺激巨噬細胞產生血栓前組織因子;激活粥樣斑塊內的補體系統導致斑塊不穩定;誘導黏附分子表達,如血管細胞黏附分子-1(VCAM-1)、細胞間粘附分子-1(ICAM-1);致敏內皮細胞,產生CT細胞介導的細胞毒作用造成損壞。
IL-6主要是由活化的單核-巨噬細胞分泌的一種促炎癥細胞因子,為預測急性心肌梗塞的早期基礎病變及嚴重并發癥的指標,其血清濃度越高,其發生嚴重程度及再發心絞痛的風險越高[6]。IL-6可促進血管內皮細胞表達黏附分子和其他炎癥遞質,增強局部的炎癥反應;促進血管內皮細胞釋放第凝血因子,啟動凝血過程;可刺激基質降解酶的合成,侵蝕斑塊內的基質,從而導致不穩定斑塊破裂[7]。
本實驗結果表明,當結扎冠狀動脈造成AMI模型后,大鼠血清hs-CRP,IL-6含量大幅升高,而預先服用益心膠囊21 d的大鼠,其血清hs-CRP,IL-6含量均顯著降低,且其降低程度與給藥劑量呈相關,表明抗炎作用是益心膠囊預防心肌梗塞的作用機制之一,為AMI臨床治療早期使用本藥提供了依據。
參考文獻
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信息技術的快速發展,讓醫療影像的區域共享得以實現。PACS從科室、醫院逐漸向外延伸,走向區域。區域PACS的出現,以及在其基礎上的醫療信息共享和醫療行為對平衡醫療資源、緩解“看病難 ”問題等均有積極意義。
目前,國內多地都在進行區域PACS的嘗試,借鑒現有的區域PACS模式,探索適合自己的區域影像協同模式,是各地方醫療行政部門和大型醫院都應考慮的問題。
醫學影像的發展
1895年,德國一位叫倫琴的科學家發現了X射線,他當時一定沒有想到這個發現日后對醫學發展的巨大推動。不久后,X射線即被用于人體疾病的檢查,形成了傳統的X線診斷學,奠定了醫學影像學的基礎。
20世紀50年代~60年代,隨著超聲和核素顯像技術的日益成熟,出現了超聲成像和γ閃爍顯像。20世紀70年代末,CT、MRI和ECT的出現,醫學影像學檢查手段、檢查技術和檢查內容都發生了革命性的改變,醫學影像圖像由過去的單一方向、單一角度觀察轉變為多角度、多方位觀察。
融合,是近年來醫學影像學領域的一個熱門詞匯。中國醫科大學附屬盛京醫院院長、前中華醫學會放射學分會主任委員郭啟勇說:“醫學影像過去想融合,現在在融合,未來被融合”。融合,已經成為醫學影像學發展的必然趨勢。
中華醫學會副會長戴建平也曾指出,影像融合需要更好地融合包括X 線、超聲、核學、光學和成像在內的各種醫學影像診斷技術,充分發揮不同影像技術的作用和優勢,彌補了單項檢查成像的不足。
隨著科技的進步、設備的更新換代,PACS本身的概念也在經歷著變化。PACS是Picture Archiving and Communication Systems的簡稱,翻譯過來是醫學影像存儲通信系統。這個詞由心血管放射醫師Andre Duerinckx博士在1981年使用,1983年發表。從字面上看,當時的PACS只是影像的存儲和傳輸。
到上世紀90年代初,隨著應用軟件、圖像處理軟件技術的發展,專業醫用顯示器被發明出來,醫生可以不用把影像打印出來,直接在電腦上進行影像診斷,PACS增加了診斷的功能。上世紀90年代末,PACS又實現了影像三維后處理的功能。至此,現代PACS系統事實上具有影像存儲、影像傳輸、影像診斷和影像后處理等四種功能,已遠遠超過了當初簡單的存儲和傳輸功能。
國家食品藥品監督管理局曾在2009年《關于醫學影像診斷系統等產品分類界定的通知》,其中對“醫學影像診斷系統”的界定如此描述:對于符合DICOM標準的醫療設備的圖像進行獲取、顯示、存儲、圖像分析和處理、三維圖像提取和重建、打印及傳輸等功能的軟件。作為Ⅲ類醫療器械管理。
從以上界定可以看出,“醫學影像診斷系統”更接近現代意義上的PACS的定義。因PACS處于信息學和影像學的交叉地帶,雙方都試圖從自己的角度對其進行概念闡釋,但到目前為止似乎還未有一個彼此都認可的定義。
結合以上所述PACS的功能衍進,本刊認為可以對現代PACS系統進行如下定義:可以實現對符合DICOM標準的醫學影像的分析、處理和診斷,并可以進行圖像三維后處理的醫學影像系統。
與區域PACS相關的幾個定義
PACS行業已經在全球發展了數十年,期間經歷了多個階段的變化,從最初的單機版PACS系統,到科室級PACS系統(Mini PACS),到全院PACS系統(Enterprise PACS),目前正朝著區域級、甚至國家級PACS系統(Regional PACS)的方向發展,這一發展趨勢一方面是由醫療影像和信息技術的飛速發展所推動,另一方面也符合我國衛生部“十二五”新醫改政策中建設區域醫療中心、加強跨醫療機構協同合作、影像檢查結果互通互認的要求。
隨著醫學影像檢查設備的飛速發展和普及,在日常診斷過程中各類影像檢查的重要性也越來越突出,隨之而來的是醫學影像數據量的急劇增長,據相關機構的統計,影像數據量已經占到整個醫院業務數據量的80%以上,這就對醫學影像數據的傳輸、存儲、管理和應用提出了更高的要求。我們看到在過去的幾年間國內越來越多的醫院都已經或計劃建設本醫院內的PACS/RIS系統,實現本醫院內的醫學影像及相關醫療數據的數字化采集、傳輸、存儲、處理和共享,利用數字化、信息化的手段改善影像檢查工作流程、提高影像診斷服務質量、提升醫院影像業務的整體效率。
與此同時,隨著國家新醫改政策的推進,區域衛生信息化建設浪潮撲面而來,作為區域衛生信息化建設的核心組件之一的區域PACS系統的建設也受到了越來越多的關注。與全院PACS系統在醫院信息化建設中的重要地位相似,區域PACS系統的建設也是整個區域衛生信息化建設的核心支柱之一。
區域PACS目前還尚未有一個明確的定義,結合上文PACS的定義,本刊擬對區域PACS進行如此定義:覆蓋多家醫療機構的,可同構也可異構的,能夠實現區域內患者影像資料的統一管理,實現區域內規范的醫學影像服務,包括存儲、調閱和重現。支持遠程醫學影像業務,是區域衛生信息系統的組成部分。
與區域PACS相關的定義包括遠程醫學和遠程放射學。勃蘭斯敦(Prestom)對遠程醫學作了如下描述:“遠程醫學是利用遠程通訊技術,以雙向傳送數據、語音、圖像的方式開展的遠程醫學活動?!?/p>
關鍵詞:醫學影像;后處理技術;方法;流程
針對醫學影像,利用全網服務器向患者提供醫學影像后處理技術,有效解決了大規模數據網絡傳遞等重難點技術問題,為臨床診斷和治療提供了便捷。醫學影像后處理技術在臨床會診中心、手術室、內外科中廣泛應用,使得醫學影像技術更好地服務于診療工作,進一步提升了醫療技術水平。
1 醫學影像的簡介
醫學影像技術是當代醫學主要的構成部分,而且是當前醫學技術中發展最迅速的技術之一。其主要由醫學影像分析處理技術、醫學成像顯示技術和醫學圖像壓縮傳輸技術構 成[1]。傳統醫學成像技術是以現代電子計算機技術和物理學技術為理論指導,以成像機理將其劃分為X射線計算機斷層成像、X射線成像、放射性核素、超聲成像、磁共振成像、紅外線成像及放射性核素等。隨著計算機技術的日益成熟,利用三息攝影為基礎的三維成像技術被廣泛應用,在很大程度上提高了醫學診斷技術的準確度和清晰度。
2 醫學影像后處理技術處理方法及流程介紹
在臨床疾病診斷過程中,不管是采用功能影像技術還是結構影像技術,隨著計算機技術的發展、網絡信息技術的日益成熟,醫學影像后處理技術在臨床醫學診斷中發揮著無法替代的作用。醫學影像后怎樣開展后處理,這是醫學科研人員和臨床工作人員重點思考的課題之一。
2.1醫學影像后處理技術處理方法 醫學影像后處理技術是在影像學檢查結束后,為了對患者病情進行更加全面、準確的分析,應該對影像進行后續處理與加工的技術。后處理技術主要是全面分析、識別、分割、分類及解釋醫學影像技術呈現出的結果。該技術的額目的在于更好地分析患者病情,為臨床診斷和治療提供可靠、準確的影像識別。
醫學影像后續處理方法主要分為兩類,①直接處理技術,這一技術在患者影像學檢查完成后,在影像設備上采用軟件技術直接進行處理,例如在MRI和CT設備上直接生成血管成像等。但是這一處理方法的缺點在于無法改變影像,只有檢查人員基于自身多年處理經驗對病理學進行處理。②脫機應用工作站處理,該處理方法是在工作站或把膠片通過掃描儀對已經生成的醫學影像進行數字化處理后,再對其進行影像后處理。例如多維影像(以MRI/PET/CT,SPECT)進行融合,同時采用專門軟件自動識別、分割影像圖。這種影像后處理方法的優勢在于處理后的結果對于醫護人員而言可靠性、準確性較高。
2.2醫學影像后處理技術處理 對于醫學影像技術而言,其同數字圖像處理技術密切相關,尤其是在醫學圖像分析處理和圖像壓縮傳遞環節中,這一關系表現得更加密切。醫學圖像分析處理的流程示意圖,見圖1。
圖1 醫學圖像分析處理的基本流程
3 醫學影像后處理技術具體介紹
善于利用計算機軟件處理醫學影像,其目的在于為臨床醫學提供更加精確、可靠的判斷依據,從而才能更加深入分析患者病情。按照醫學影像特點和后處理的目的,醫學影像的常見方法包括影像增強、影像分割、影像配準與融合、影像可視化、影像數據壓縮等。
3.1醫學影像增強 通過相關設備獲取的醫學影像主要分為CT片、X線片、MRI、B超等,然而這些醫學影像成像普遍都是灰度圖像。對于臨床專業技能強、經驗豐富的專家而言,便能夠從圖像中總結分析出患者準確的病情情況。然而,由于成像設備及其他因素的影響,在一定程度上造成醫學影像質量的降低;即便是獲得了高品質醫學影像資料,但是對于臨床技能和經驗不足的醫護人員而言,便難以從中分析出患者具體病情。所以,應該利用t學影像增強技術。醫學影像增強主要是開展信噪比增強操作,對感興趣對象區域或邊緣予以突出,從而為患者病情分析和相關計算提供依據。
3.2醫學影像分割 在醫學臨床實踐和研究過程中,為了獲取患者組織的功能或病理相關信息,一般需要準確測量人體某一種器官和組織的截面面積、邊界、形狀及體積等方面。醫學影像分割操作過程中需要考慮到不同人體解剖結構不同,且采用設備獲得的醫學影像具有不均勻和模糊特征。基于此,采取分割技術重點突出醫學影像中能夠體現出患者病理的重要信息,從而有助于醫護人員按照醫學影像分析患者病理狀況。
3.3醫學影像配準與融合 醫學影像成像模式較多,不同成像模式的影響包含了不同的病理、生理、解剖學或功能等方面的信息[2]。為了增強診斷可行性和效率,采用計算機圖像處理方法對包括不同信息的醫學影像進行人工綜合方法,這就是醫學影像配準和融合。
將具有不同信息來源的影像通過配準后融合在一起,便形成了多模式圖像,便可以獲得更多的信息,從而為醫護人員在臨床診療、治療方案設計、外科手術和療效評價方面更加準確、全面。例如,把密度分辨率最高、顯示鈣化和骨質結構最佳的CT同軟組織對比分辨率最高的MRI,或者把解剖結構顯示清晰的CT或MRI與顯示功能和代謝改變的SPECT或PET影像進行融合,形成一種新的圖像,增加了更多有價值的診斷信息,更加準確定位了病灶,或者更加直觀地顯示了形態結構,使得醫務人員能夠從代謝功能和心態學兩方面全面判斷患者的病灶。
3.4醫學影像可視化及壓縮 對于醫學影像處理技術而言,醫學影像可視化是一種價值較大的模塊[3]。醫學影像可視化的過程便是把CT、MRI等數字化成像技術獲得人體信息在計算機上以三維模式呈現出來,利用三維模擬表現出傳統手段難以獲取的結構信息是該技術的最終目的。醫學影像可視化是一種有效的輔助方法,能夠有效彌補影像成像設備在成像方面的缺陷,在輔助醫務人員診斷、引導治療和手術仿真等方面發揮著重大價值。
當前,多排螺旋CT的廣泛應用,CT/MRI在臨床應用的范圍越來越廣,尤其是在數據采集與傳輸技術在三維世界中實現可視化的影像成為可能。為了適應CT/MRI技術的改革浪潮,作為臨床醫生和放射科醫務人員必須深入了解醫學影像后處理技術,并靈活運用到臨床實踐中。醫學影像后處理技術是醫學影像有效的補充,將其同傳統影像診斷技術有機結合起來,進一步提高醫療技術水平。
參考文獻:
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【關鍵詞】 醫學影像;服務平臺;構建與完善
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.744 文章編號:1004-7484(2013)-08-4725-01
社會發展新時期,人們對醫療質量有了更高的要求,對于醫學影像專業人員而言,需要具備正確使用與維護醫學影像儀器設備,減少故障出現幾率,延長儀器設備使用壽命,構建和完善醫學影像服務平臺,從而最大化地發揮醫學影像工作的效能。筆者在綜合本地多家醫療單位的醫學影像服務平臺構建情況的基礎上,就醫學影像平臺的構建與完善展開詳實的論述。以期對自身工作形成有益的引導,為我院醫學影像領域工作貢獻最大的力量。
1 所用材料及方法
筆者對本地區多家醫療單位的醫學影像服務平臺的構建情況進行調研,分析汽醫學影像設備運行情況及故障出現原因,也就構建和完善醫學影像服務平臺的措施加以探討。
2 調研結果
筆者所調研的醫療單位都極為重視醫學影像服務平臺的構建與完善工作,重視對醫學影像設備的正確使用與維護,醫學影像設備的正常運轉率超過96%,有效發揮了醫學影像設備的應用價值。但也有部分醫療單位的醫學影像設備存在故障,需要做進一步的檢修與保養,醫學影像服務平臺有待進一步完善。
3 討 論
總體而言,本地醫療單位中醫學影像服務平臺仍有不盡合理現象,主要表現為如下幾方面:一是有些醫療單位所具備的醫學影像設備存在故障,未全面發揮醫學影像設備應有的效能;二是部分醫學影像專業人員工作技能有待提升;三是部分醫院缺少維修醫學影像設備的專業技術人員,需要從外面聘請;四是醫學影像設備使用與維護方面存在“以養代修、被動檢修”的現象。針對上述問題,廣大醫療單位應采取可行性措施,完善已有醫學影像服務平臺,實現對醫療單位整體工作的有益推動。簡要概括如下:
3.1 領導予以重視 醫療單位領導是機構整體工作的管理者與引領者,對醫學影像服務平臺的構建和完善工作的開展也起到決策與推動作用。近年來,醫學技術水平不斷提升,醫學影像設備也綜合了電子及機械領域的先進技術,具有種類多、型號新、自動化的特點,對設備操作人員與維護人員都提出了更高的技術要求。正因如此,醫療單位領導確定醫學影像設備操作及維修人員時,應選用思想過硬、技術過硬、講奉獻、有責任心的員工來擔任。做到有專業人員操作設備的同時,也有專業人員保養與維修設備,減少故障出現的幾率,維護設備的正常運轉,最大化發揮設備的使用價值,降低設備使用及維修成本。
3.2 正確使用設備 醫學影像設備是極為精密和貴重的儀器設備,對相關操作人員有著嚴格的技術要求。正因如此,醫學影像技術人員應對設備的運行原理、結構、性能、特點、規格、操作常規、安全防護等有足夠的了解,能夠做到專人使用醫學影像設備,按照操作規程進行操作,并做定期的保養與檢修。在日常工作進程中,設備操作人員不得擅自離開工作崗位,需嚴格遵守交接班制度,當發現醫學影像設備出現異常情況時,應立即停機,向上級領導及相關人員報告,唯有在查明事故原因并排除故障的情形下,才能將醫學影像設備再次投入使用。
3.3 實施平臺保養 保養設備是維護醫學影像設備的良好運行狀態,將設備故障隱患消除或降低在萌芽狀態的有效手段。為構建并完善醫學影像服務平臺,應在平時做好如下設備保養工作:一是做好清潔工作,對機房做定期的除塵和去濕處理,從而保持整個機房的整潔與恒溫;二是對醫學影像設備做定期檢查,涉及到設備旋鈕、活動部位、操作鍵盤、床體移動、限位情況、安全接地等幾個方面;三是對設備相關數值做定期調整,如照射量和光密度的一致性、曝光劑量過載試驗、熒光器對比分辨率、MRI信噪比、CT對比分辨率等;四是對于已損壞或疑似損壞的儀器儀表、元器件、配件應予以及時更換,從而降低醫學影像設備使用故障出現的幾率。
3.4 及時維修設備 為維護醫療單位工作的正常運轉,應設立專門的醫療器械維修部門,具備專職或兼職的醫學影像設備維修人員,甩掉依賴于外界的錯誤思想,轉變設備維修觀念,變被動為主動,確立并落實設備維修良性循環機制,實現對故障設備的及時維修。當醫學影像設備出現異常故障時,應立即停止使用,相關人員維護現狀,及時通知上級領導及維修人員,闡明故障發生情況,由專業設備維修人員來查明故障原因并進行維修,從而盡快恢復設備運行狀態,完善醫學影像服務平臺的整體運行情況。
3.5 做好日常記錄 為了實現對醫學影像服務平臺的有效利用,相關人員應做好日常記錄情況,如對于醫學影像專業技術人員而言,需要做好交接班記錄、設備運行記錄、工作日記;對于兼職設備維護人員而言,除做好上述記錄外,也要做好設備保養檢查記錄與維修記錄;對于專職設備維修人員而言,需要做好設備故障檢修記錄、設備安裝調試記錄、設備配件及工具支領記錄、配件更換記錄、輔助材料使用記錄等。除此之外,上述三類人員都需做好年度統計工作,主要包括設備使用率、設備完好率、設備維修率等幾個方面,從而為醫療單位領導制定醫學影像服務平臺構建和完善方面的決策提供參考性資料。
綜上所述,醫療單位醫學影像服務平臺的構建與完善不是一項短期工作,而是一項常抓不懈的工作,需要醫療單位領導及相關工作人員的共同努力,需要充分利用當今設備與技術優勢,積極利用計算機網絡系統,最大化發揮醫學影像服務平臺的效能。
參考文獻
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【摘要】 目的 對比觀察益氣溫陽活血方和粒細胞集落刺激因子(G-CSF)對心肌梗死模型大鼠骨髓干細胞的動員作用和左室重構的影響。方法 結扎冠脈前降支造模,檢測模型鼠造模當天、第5天和第10天外周循環血干細胞數,計算治療第8周大鼠心臟重量指數、室壁變薄率和膨脹指數。結果 中藥組外周血干細胞數在造模5 d后顯著升高(P
【關鍵詞】 心肌梗死;骨髓干細胞;左室重構;益氣溫陽活血方
Abstract:Objective To contrast and observe the bone marrow stem mobilization induced by Yiqi Wenyang Huoxuefang and G-CSF, and the influence to left ventricle reconstruction. Methods Model rat was made by ligate LAD, quantity of circulation stem cells (CSC) at the first, fifth and tenth day was detected. After be treated 8 weeks, the heart index, the expansion index and the thinning ratio were calculated. Results The quantity of CSC of Chinese herbs group increased at the fifth day (P
Key words: marrow stem cell;reconstruction of left ventricle;Yiqi Wenyang Huoxuefang
目前人們認識到:心肌細胞的丟失是心肌梗死后心衰發生的主要因素,心肌細胞數量的減少與病理性的心室重構導致心功能惡化是心衰發生發展的基本機制。如何促進梗死區內心肌細胞再生和減少梗死鄰近細胞的凋亡、防止心室重構,成為防治心梗后心力衰竭發生及降低心梗后遠期死亡率的關鍵。本實驗對比觀察了益氣溫陽活血方和粒細胞集落刺激因子(G-CSF)對骨髓干細胞的動員作用及其干預左室重構的作用。
1 實驗材料
1.1 藥物
基因重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)購于山東格蘭百克制藥有限公司。益氣溫陽活血方由人參10 g,黃芪15 g,制附子5 g,毛冬青30 g,益母草10 g組成,購自廣州中醫藥大學第一附屬醫院。上述中藥常規煎煮后離心,取上清液,水浴濃縮成1 mL(含原藥材1 g),4 ℃保存備用。
1.2 儀器
L-200型電子分析天平(SHZMADZU Corporation KYO to JAPAN Altra),流式細胞儀(Beckman Counter.U.S.A),BI- 2000圖像分析系統(成都泰盟科技有限公司),切片機(日本櫻花株式會社),HH.W21.Cr42型恒溫水浴箱(廣東汕頭醫用設備廠),TDL-5A型飛鴿牌離心機(上海安亭科學儀器廠)等。
2 實驗方法
2.1 動物分組和造模
純種SPF級SD大鼠40只,4周齡,雌雄各半,體重(180±10)g,廣州中醫藥大學實驗動物中心提供。40只大鼠先隨機分出10只作為正??瞻捉M,余下30只參照文獻[1]方法結扎冠脈前降支造模。造模后用卡西歐計算器給出的隨機號隨機分為3組:模型組、G-CSF誘導組(西藥組)、益氣溫陽活血方誘導組(中藥組),每組10只。
2.2 治療方法
造模當天開始治療。正??瞻捉M:正常喂養,不作治療;模型組:皮下注射生理鹽水0.2 mL,生理鹽水5 mL灌胃;西藥組:生理鹽水5 mL灌胃,皮下注射rhG-CSF 10 μg/(kg·d)[約0.2 mL/(鼠 ·d)];中藥組:皮下注射生理鹽水0.2 mL,中藥煎劑5 mL灌胃。均為每日1次,連續5 d。
2.3 檢測指標
2.3.1 骨髓干細胞動員的觀察
造模后24 h、治療第5天和第10天,眼眶取血,流式細胞儀檢測血液中CD34+細胞數量,按下式計算表達CD34+的細胞數量[2]。骨髓干細胞數=(測得CD34+數/測得微球數)×(微球總量/樣本體積)。
2.3.2 左室重構的觀察
治療第8周,各組大鼠稱重,麻醉后取出心臟,冰鹽水沖洗后吸干水分,稱取心臟重量,計算心臟重量指數。心臟指數=心臟重量(mg)/體重(g)。
剪除雙側心房及右心室,沿左心室長軸由心尖到心底部切成兩半,以10%甲醛固定,乙醇脫水,石蠟包埋。每隔100 μm切取2 μm厚的全心臟長軸面切片1張,共切6片。沖洗后,HE染色,用BI-2000型圖像分析系統進行圖像分析,逐片測量下列參數:梗死區橫斷面積(IA)、梗死區室壁厚度(IT)、室間隔厚度(ST)、左室壁橫斷面積(LVA)、左室腔橫斷面積(LVCA)和左室腔周長。按下式計算膨脹指數(Expansion Index,EI)和變薄率(Thining Ratio,TR)。EI=(LVCA/LVA)×(ST/IT);TR=6張切片梗死區厚度之和/6張切片室間隔厚度之和。
2.4 統計學方法
數據均采用SPSS11.0軟件包進行統計處理,以x±s表示,先行正態檢驗和方差齊性檢驗,再行單因素方差分析和t檢驗。
3 結果
(見表1~表3)表1 各組大鼠不同時段循環干細胞數(略)注:與正常空白組比較,*P
4 討論
心肌梗死后骨髓干細胞動員能自行遷移到心肌損傷部位,在心臟微環境中橫向分化為心肌細胞、血管內皮細胞和平滑肌細胞。而且骨髓干細胞分化來的心肌細胞能與周圍宿主心肌細胞形成有效的電-機械偶聯[3],從而參與壞死心肌組織再生,改善心功能,實現心肌在結構和功能上的整合。然而,一般情況下進入到外周循環血中并遷移到心梗區域的骨髓干細胞數極少,對壞死心肌組織的修復作用極為有限。因此,采用骨髓干細胞動員劑將骨髓干細胞“驅趕”到外周血,增加外周血干細胞數量,則有可能促進心肌組織的修復。大量研究證實急性心梗后經動員的骨髓干細胞參與了梗死灶的組織修復和血管重建。
常用的動員劑有G-CSF、血管內皮生長因子(VEGF)、基質源性生長因子-l(SDF-l)等。進一步的研究還發現,這些動員劑多有發熱、乏力、皮疹、胃腸道反應等不良反應,發生最多也最為嚴重的是“骨痛”,臨床應用受到一定的限制[4]。
目前,國內外還沒有應用中藥動員骨髓干細胞治療心肌梗死的研究。本實驗將益氣溫陽活血方對骨髓干細胞的動員作用與目前研究中普遍采用的G-CSF做了對比研究,結果顯示:治療5 d后中、西藥組外周血干細胞增長了10倍,與Dulua[5]的研究結果相符合。中藥組循環干細胞數量少于西藥組,但二者之間無統計學差異,說明中藥也具有良好的動員干細胞作用;停藥5 d后,中藥組外周血干細胞數雖有下降,但仍維持在一個較高水平,與西藥組相比差異顯著。提示中藥動員干細胞作用較持久,這可能是中藥組防治左室重構作用優于G-CSF組的原因之一。
動員自體骨髓干細胞遷移入缺血心肌中,骨髓干細胞將發生“環境依賴性分化”,分化成心肌樣細胞、血管平滑肌細胞及內皮細胞。相應地,在骨髓干細胞聚集的區域也形成一個特殊環境,原有受損的心肌細胞將發生“環境依賴性變化”,可能不發生或只是輕微玻璃樣變性和凋亡的發生,心肌發生瘢痕化程度也較輕,也就是說,骨髓干細胞被動員并遷移入缺血心肌后從2個方面了防止了心肌細胞數量的減少。
本實驗從宏觀上觀察到益氣溫陽活血方對心肌梗死模型大鼠左室重構具有良好的干預作用,其具體作用機理還不清楚,可能與下列情況有關。①藥物動員的骨髓干細胞在心肌微環境中分化為心肌細胞,直接增加了心肌細胞數量,替代壞死心肌發揮功能;②定向遷移到損傷心肌處的干細胞形成局部微環境,減少了梗死相鄰區域心肌細胞的凋亡,間接增加了心肌細胞數量;③可能通過分化為血管組織改善血供,最終抑制了梗死區室壁的變薄、延展,減少了存活心肌的代償性肥大,抑制了心室重構。從實驗結果看,中藥組防治左室重構的作用有優于西藥組的趨勢,提示研究應用中藥動員骨髓干細胞防治心肌梗死后心衰具有良好的前景。
【參考文獻】
[1] Martinez L, Carmona L, Villalobos-Molina R, et al. Vascular alpha ID-adrenoceptor function is maintained during congestive heart failure after myocardial infarction in the rat[J].Arch Med Res,1999,30(4):290.
[2] 王建中.臨床流式細胞分析[M].上海:上??茖W技術出版社,2005. 589.
[3] Tang Y L, Zhao Q, Zhang Y C, et al. Autologous mesenchymal stem eel transplantation induce VEGF and bovascularization in ischemic myocardium[J].Regul Pept,2004,117(1):3-10.
首先,DICOM是一個標準,是醫學圖像和相關信息的國際標準(ISO 12052),這一標準定義了醫學數字成像和通信的規范。
其次,DICOM也是一種協議,以開放互聯的架構和面向對象的方法定義了醫學數字圖像信息交換和通信的方法。
此外,很多時候DICOM還特指DCM圖像。實際上,DICOM協議和DICOM數據都包含在DICOM標準的定義中,只是在應用中為了方便而采用的簡稱。
與DICOM關聯的,還有另外一些名詞,相近的縮寫在初次接觸時很容易混淆,這里集中列出:
HIS:醫院信息系統(Hospital Information System),是指利用計算機和通信設備,為醫院所屬各部門提供病人診療信息(PCI)和行政管理信息(HAI)的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力并滿足授權用戶的功能需求的平臺。HIS是覆蓋醫院所有業務全過程的信息管理系統,一般包括醫院管理信息系統(HMIS)、臨床醫療信息系統(CIS)、醫院信息系統的高級應用等。例如,我們常見的門診收費系統、電子病歷系統、醫學圖像歸檔系統、醫院檢驗系統、影像診斷報告與處理系統(如圖1)。等
CIS:臨床醫療信息系統(Clinical Information System),主要目標是支持醫院醫護人員的臨床活動,收集和處理病人的臨床醫療信息,豐富和積累臨床醫學知識,并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策,提高醫護人員的工作效率。醫生工作站系統、實驗室系統、藥物咨詢系統等就屬于CIS范圍。
LIS:實驗室信息管理系統(Laboratory Information Management System),又稱醫院檢驗系統,是HIS系統的一個重要的組成部分,主要功能是將檢驗儀器傳出的檢驗數據經過分析,生成檢驗報告,使用醫生通過網絡調用和查看患者的檢驗結果。LIS已經成為現代化醫院管理中必不可少的一部分。
RIS:放射學信息系統(Radiology Information System),是基于醫院影像科室工作流程的任務執行過程管理的計算機信息系統,主要實現醫學影像學檢驗工作流程的計算機網絡化控制、管理和醫學圖文信息的共享,并在此基礎上實現遠程醫療。RIS是醫院重要的醫學影像學信息系統之一,與PACS系統共同構成醫學影像學的信息化環境。
PACS:圖像歸檔和傳輸系統(Picture Archiving and Communication System),是以高速計算機設備及海量存儲介質為基礎,將高速傳輸網絡與醫學影像設備相結合,利用先進的數字化信息技術將各種醫學影像檢查所獲得的影像、診斷報告信息等,進行數字化存儲和管理,并可實現影像信息本地及遠程查詢、瀏覽、打印等功能。PACS與DICOM聯系緊密,對醫院建立放射信息系統、醫院信息系統有著十分重要的意義。
EMR:電子病歷(Electronic Medical Record),也叫計算機化的病案系統或基于計算機的病人記錄(CPR)。它以數字化方式保存、管理、傳輸和重現病人的醫療記錄,取代手寫紙張病歷。