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隨著社會經濟的不斷發展,人們的生活水平不斷提高,對健康也越來越重視,因此,對醫院的醫療和護理質量的要求越來越高,手術室是治病救人的場所,而手術室的護理強度大、內容多、護理所需時間長,對護理人員的要求很高,如果護理過程中出現問題,不僅會對患者造成影響,還可能引起醫患矛盾[1]。因此,手術室護理人員需要具備較高的綜合素質,積極采取措施預防手術室護理中的安全隱患,提高護理安全性。文章主要分析手術室護理中存在的安全隱患,并提出相應的防范措施,現將結果整理如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年4月~2014年4月我院進行手術治療的患者100例作為研究對象,將其隨機分為觀察組和對照組,各50例。其中觀察組男28例,女22例,平均年齡(34.2±12.5)歲;對照組男26例,女24例,平均年齡(33.1±11.9)歲。比較兩組患者的基本資料(性別、年齡等),差異無統計學意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1安全隱患分析分析觀察手術室護理過程,得出以下結論。(1)護理人員素質高低不一。由于手術室護理時間長,工作量大,在長時間的高強度護理中,護理人員容易分神,加之有的護理人員不認真對待護理工作,不愿承擔責任,容易導致安全隱患的發生。也有護理人員對護理專業知識的掌握度不夠,護理方法不夠科學,影響患者的健康,有的護理人員對手術室的突況不能很好把控,不能正確處理。(2)護理人員操作方法失當。有的護理人員對操作細則沒有仔細研讀,在進行一些護理操作時比較隨意,可能發生在護理過程中不消毒、不嚴格控制衛生等情況。有的護理人員護理過程中不細心,可能出現將患者放錯手術室、對手術物品清點錯誤、查對器械時出現遺漏等現象。有的護理人員安全意識不強,隨意處理醫療垃圾,造成污染;不熟悉醫療標本的重要性,沒有及時的分類貼好標簽,導致送檢時標本混亂,無法檢驗。(3)手術室護理制度不完善。護理工作是一個規律性的工作,很多流程都需要有章可循,陳舊不合理的制度容易造成護理工作的盲目性,進而出現安全隱患。醫院應該密切關注衛生部的制度情況,如果制度有更新,醫院應該及時將手術室的護理制度對應更新,有利于提高護理質量,防止安全隱患的出現。1.2.2護理方法對照組采用引進手術室護理安全防范措施前的護理方法進行護理;觀察組則采用引進手術室護理安全防范措施后的護理方法,主要包括提升護理人員的整體素質,規范護理人員的護理操作流程,健全完善護理安全管理制度。比較兩組護理安全事件的發生率。1.3統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理[2],計數資料以百分數(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
對比兩組患者手術室護理后的護理安全事件發生率,觀察組采用引進手術室護理安全防范措施后的護理方法,發生1例護理安全事件,占2%;對照組用引進手術室護理安全防范措施前的護理方法進行護理,發生4例護理安全事件,占8%;觀察組安全事件的發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
手術室護理是手術效果的重要影響因素,它涉及到多類護理人員,主要包括巡回護士和手術護士。巡回護士的主要職責是準備手術所需物品和器械,迎接患者進入手術室等候手術,核對患者信息,協助麻醉醫生完成麻醉工作,幫助患者選擇適合手術的,手術中密切關注患者各項指標,如果發現問題,要立即告知醫生進行處理。手術完成后要整理手術室,還原手術物品,做好交接工作[3]。手術護士的主要職責是手術前認真清點物品、器械等手術所需,認真熟悉手術步驟,保證手術護理時不慌不亂。手術開始前20min做好徹底消毒工作,協助手術第一助手做好手術前的消毒、鋪巾工作,及時收納手術垃圾,妥善保管手術標本,手術后及時清理手術用品,做好手術垃圾處理工作[4]。責任護理人員必須認真負責做好手頭每一件工作,如果護理過程出現問題,很容易導致護理安全隱患的出現,危害患者健康。因此,護理人員應該加強對護理安全隱患的認識,及時發現護理過程中可能出現的安全隱患,并認真分析其原因,及時采取針對性的防范措施,最大程度的降低手術室安全隱患的發生,提高手術的效果,促進患者恢復。針對本研究出現的護理安全事件,針對性的提出以下幾點防范措施。(1)提升護理人員的綜合素質。為了調動護理人員的工作積極性,醫院領導應該合理配置手術室的人力資源,手術少時合理安排護理人員休班,因為足夠的休息能保證護理人員以更負責的態度對待工作,也能在手術多的時候長時間工作。同時,為了提高護理質量,應該對護理人員進行定期培訓,更深入掌握護理過程和注意事項,提高理論知識。應該做到以老帶新,新護理人員在老護理人員的帶領下能得到更快的成長,也有利于提高護理質量,降低手術室護理安全事件的發生率[5]。(2)規范護理人員的護理操作流程。明確的操作流程能保證護理工作的規范性,手術開始前,護理人員要認真做好患者信息的查對工作,準備好手術所需物品、器械等,以患者舒適為標準選擇,如果手術時間很長,手術過程中要適當為患者的受壓部位按摩,防止壓迫神經對患者造成傷害。手術完成后要認真清點好手術用品,清理手術室,做好交接工作,保管好手術標本,處理好手術垃圾。(3)建立健全護理安全管理制度。醫院管理人員應及時關注衛生部的相關制度,根據頒布的新制度,結合實際修改完善本院的制度,并及時安排護理人員進行學習,熟練掌握最新制度內容并將其運用到實際工作中。對以往護理工作中出現的問題進行總結,防止出現二次錯誤,如果條件允許,醫院可以根據自身情況制定相應的獎懲制度,及時表揚表現突出的護理人員,提高護理人員的工作積極性。
綜上所述,由于護理工作的復雜性,安全隱患的出現不可避免,只有做到及時發現,及時采取相關措施進行防范,才能提高護理質量,提高手術室護理的安全性,將安全隱患的發生率降到最低。
作者:李翔宇 單位:吉林醫藥學院附屬醫院麻醉科
參考文獻
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關鍵詞:手術室護理 安全 隱患 防范
中圖分類號:R472.3 文獻標識碼:C 文章編號:1005-0515(2013)9-206-01
手術室是搶救及手術治療的重要科室,是保證患者生命安全,以取得手術成功的重要工作場所。所謂護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,手術室的護理安全直接關系到患者的生命安危,也是手術室護理質量高低的直接體現。隨著醫療衛生事業的不斷發展,人們對健康的關注、需求不斷增加,現代化醫院對手術室的護理安全、醫護人員的職業要求也不斷提升。針對手術室護理安全中可能出現的安全隱患的問題,我們必須建立健全和完善手術室各項制度,加強制定目標管理,有效地杜絕差錯事故的發生,提高了護理質量,保證了患者的安全。
1. 手術室常見護理安全隱患
手術室工作責任很大,一旦發生差錯,輕者影響患者治療、延誤手術。重者發生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。
1.1 接錯患者 因接待患者的護工查對錯誤,或患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話等,易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。
1.2 手術部位安置錯誤 因術前未標識、安置前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結果等,而導致手術部位安置方向錯誤。
1.3 患者出現意外 因固定不當、無人協助,或擔架車、手術床未保持功能完好,而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.4 用藥、輸血錯誤 輸血、用藥時核對錯誤;藥物標識不清導致誤用;執行口頭醫囑有誤等。
1.5 異物遺留 因器械、物品清點有誤或操作不當,未按規定進行查對、放置,導致異物遺留。
1.6 神經功能受損、電灼傷、凍傷、壓瘡。
1.7 術后出現的護理問題
1.7.1 患者護送不當:護送患者途中發生管道和引流管脫落,移動患者時骨折部位的再發骨折,關節的脫位,患者墜床,術后患者X片、CT片、手術衣褲、 鞋等用物遺漏手術問。
1.7.2 手術標本的丟失:因責任心不強或查對失誤導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。
1.7.3 手術護理記錄不完善:搶救患者時執行的口頭醫囑,手術搶救過程缺乏完整的資料,術后護士記錄不完整。護士對術中的護理操作電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。
2. 防范措施
完善手術室各種崗位職責及制度,加強護士法律知識教育,加強業務技術培訓,完善相關工作流程。
2.1 接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等。
2.2 防止手術部位錯誤 術前1日,主管醫生應在手術部位作標記,對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上注明何側。
2.3 保持各種接送患者的平車、床功能完好,常規配備安全帶和防護欄;接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部。
2.4 防止用藥錯誤 在搶救患者執行口頭醫囑時必須大聲復述一遍,經麻醉醫師核對無誤后再執行,并將安瓿、藥瓶保留備。防止輸血錯誤要嚴格執行“三查八對”制度。共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量,檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等,無誤后方可輸入。嚴密觀察有無輸血反應。還要做到清楚交接,及時記錄,有效用藥。對不同藥液做到標志清晰,分類安置。執行口頭醫囑及時迅速、清晰、有效。
2.5 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查,與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目,并將數字記錄在手術護理記錄單上,術中臨時增加的物品應及時補記。關閉體腔前、縫合切口前后由二人仔細清點。手術中器械護士一般不得中途換人,特殊情況確需換人時,交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目,共同簽名確認。克服工作不認真、習慣性思維的不良風氣,清點物品及時登記,發現物品不符合通知手術醫生,認真探查體腔或切口,確保無誤,方可關腹。
2.6調試好各種儀器
為確保手術順利進行,避免意外傷害術前調試好各種儀器,使之處于完好備用狀態。使用電刀時,避免灼傷。定人定期檢查和維護儀器功能,增強使用壽命和使用安全。術后及時檢查手術受壓部位,避免褥瘡等并發癥的發生。變動時更要反復檢查,防止電極板脫落。儀器使用完及時斷電,以免發生意外。
2.7 擺放手術時應正確使用減壓墊,避免血管、神經受壓,保持各肢體處于功能位,防止過度牽拉、過分外展,避免損傷血管、神經、肌肉。壓瘡高危患者應在術前做好防護措施,即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。
2.8安全護送病人
護送患者出入房門時應注意保護患者頭部及手足,防止碰傷。移動患者至手術臺或平車,須有人扶住車身防止滾動。搬動患者時輕巧穩妥。患者(特別是小兒)臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時,巡回護士應在旁照顧,防止墜床摔傷。全身麻醉誘導期應有人在旁協助,注意患者肢置,防止擠壓撞傷,必要時用保護帶固定。經常檢查平車、擔架有否損壞,防止接送時摔傷患者。
2.9 正確管理病理標本 手術中取下的標本應妥善保管,核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致,洗手護士、巡回護士、手術醫生三方簽名確認,及時送檢病理科,防止標本保存不當或遺失。
2.10 認真執行消毒隔離制度,防止傷口感染及交叉感染,手術器械應集中于供應中心清洗、消毒及滅菌處理,確保滅菌合格率100%。
1.1一般資料
收集我院2014年1月~2015年1月收治的300例行手術治療的患者作為研究對象,將引進護理安全隱患防范前的150例患者作為對照組,引進護理安全隱患防范后的150例患者作為觀察組。對照組中男性83例,女性67例;年齡為20~73歲,平均為(46.5±2.8)歲。觀察組中男性81例,女性69例;年齡為21~74歲,平均為(46.4±2.9)歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1手術室護理安全隱患分析
對手術室護理過程中的安全隱患進行觀察和分析后得出,主要安全隱患包括以下幾點:第一,制度不健全。完善的制度是保證手術室護理安全的重要前提,使醫護人員的護理工作有章可依。隨著衛生部新制度的出臺,一些舊的、不合理的制度未得到及時修訂或廢除,給手術室護理工作帶來了新的挑戰。部分醫院及醫護人員對新規章制度的掌握及理解不夠,易造成護理安全隱患及醫患、護患糾紛。第二,護理人員自身問題。手術室護理人員工作強度高、工作量較大,精神不易集中,在一定程度上降低了工作效率;部分護理人員存在工作責任心不強的問題,自身約束力差、工作態度不端正;專業技術不熟練,無法正確操作儀器,知識面狹窄,遇到問題時處理能力較差,缺乏創造性思維;一些年資較輕的護理人員經驗不足,護理記錄書寫不規范,常出現錯寫、漏寫等情況。由于手術室護理工作節奏較快,導致護理人員工作積極性不高,主動性不強。手術室護理的性質決定了其對護理人員專業技術的要求較高,但是大部分護理人員無法滿足工作的需要。護理人員的自身問題給護理工作埋下了巨大的安全隱患,易引起護理護理安全不良事件的發生。第三,操作不當。在接待患者時出現查對錯誤、接錯患者、放錯手術室等人為問題。脊柱損傷的患者在接送時未保護好脊柱,在移動患者時導致患者出現二次損傷。用藥、輸血及輸液前未嚴格執行三查七對制度。術后對物品、器械清點有誤,導致手術時間延長;或未對手術物品、器械進行查對,造成異物遺留。施術時,醫護人員無菌觀念不強,在操作過程中消毒不嚴謹,未嚴格洗手、消毒等,導致患者傷口出現感染。標本及污染器械未放入特定的區域,造成污染。器械護士在未征得醫生同意的情況下將標本丟棄,或未及時貼上標簽,導致標本混淆,對送檢結果產生影響。
1.2.2安全隱患防范措施
兩組患者均給予優質的手術室護理,觀察組患者引進了手術室護理安全隱患防范措施,主要包括健全制度、提高手術室醫護人員專業素質、規范醫護人員的護理操作等。對照組患者在給予手術室護理時未引進安全隱患的防范措施。對兩組患者護理安全不良事件發生率進行比較和分析。
1.3統計學
處理采用統計學軟件包SPSS18.0對本文全部數據進行處理和分析,計數資料采用%表示,組間比較用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
給予安全隱患防范措施后,觀察組出現0例護理安全不良事件,占0.00%;對照組出現6例護理安全不良事件,占4.00%;兩組患者護理安全不良事件發生率的比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
手術室是進行外科手術的重要場所,人員的流動性較大,且涉及的器材、藥品種類繁多,手術室護理安全是醫院安全管理的重要部分。在手術室護理過程中極易出現安全隱患,不僅對手術效率產生影響,嚴重情況下可影響手術效果甚至造成手術失敗,延長了患者的康復時間。相關研究表明,及時發現手術室護理過程中的安全隱患,并對其進行分析,掌握護理工作中需加強的環節,并采取針對性的防范措施,可在極大程度上促進手術成功率的提高,降低并發癥發生率,有利于患者預后的改善。由此可見,手術室護理安全隱患的防范在臨床中具有重要意義。本組研究中,觀察組患者在手術室護理安全中引進了安全隱患的防范措施,具體內容包括以下幾點:第一,建立健全的手術室護理安全管理制度。醫院行政管理人員結合衛生部頒布的新制度及自身特點,對舊制度進行及時修改和添加。吸取實踐中發現的經驗加教訓,對標本管理、交接班制度等易出現差錯的工作細節及制度進行完善。由專門的人員定期檢查相關制度的落實情況,出臺相應的獎懲制度,以提高手術室護理人員的工作積極性。抓好制度的落實情況,嚴格依據規章制度辦事,切忌,僅做表面工作,從根本上提高手術室護理質量,確保手術室護理安全。另外,建立手術室管理手冊,使醫護人員的工作有章可依,規定每位工作人員需遵守每一個環節上的操作規程,減少護理安全不良事件的發生。第二,提高醫護人員的整體素質。管理人員根據手術室的具體情況對手術室人力資源進行合理配置,以充分調動工作人員的積極性。手術多的情況下護理人員盡量不休班,手術少時可合理安排休班,休班彈性化可在極大程度上提高護理人員的工作熱情。對新老護理人員及護理人員的業務能力、學歷高低進行合理搭配,以提高手術室護理質量,減少護理安全不良事件的發生。科室定期組織護理人員進行專業技能培訓,對專業技術不熟練的護理人員進行綜合性的護理教育及實踐檢驗,以提高手術室護理人員的理論、操作技能。加強醫護人員與患者之間的溝通,促進患者對醫護人員的理解和支持,幫助其樹立職業神圣感及使命感,從而調動工作積極性,有利于提高工作效率。第三,規范手術室護理人員的操作方式。做好查對工作,根據手術通知單認真核對病歷及腕帶信息,將患者送至規定的手術間。巡回護士及手術醫師共同核對,確定無誤后才能進行手術。的擺放需符合手術的要求,同時也要保證患者的舒適度、安全及功能位等,避免出現肌肉、神經及血管損傷。手術時間超過2小時的患者,在其受壓部位墊上軟墊,必要時進行術中按摩。
1資料與方法
1.1一般資料
2013年1月1日至2013年12月31日,我院手術室共行手術18715次,發生安全隱患46次,2014年1月1日至2014年12月31日,我院手術室共行手術19963次,發生安全隱患3次,基于患者臨床資料,分析致發安全隱患的因素并且探究相應防控對策。
1.2護理安全隱患分析
就手術室而言,其基本伴隨如下7個層面的安全隱患:①在接送患者的時候可能搞錯手術部位:因為在進行手術之前,可能會給予患者進行服用鎮靜劑,如此就使得那些神志不清的患者或者小兒會容易搞錯手術間;②伴隨電灼傷:在進行手術的時候,因為伴隨不當的電凝刀操作可能會使得患者伴隨相應的灼傷;③伴隨用藥錯誤;護理工作者在執行醫囑的時候因為大意而使得藥物使用伴隨錯誤;④伴隨輸血錯誤:給患者進行輸血的時候并未就血型進行認真的核對;⑤有異物遺留于患者體腔內:沒有認真仔細清點手術器械以及相應物品,也沒有依據相關制度進行嚴格的交接;⑥標本伴隨遺失現象:在進行手術的時候,沒有就獲取的患者標本進行認真保管,致使其被錯放或者遺失;⑦患者伴隨壓瘡現象:在手術治療的時候,若沒有讓患者采取適當,很容易致使其伴隨壓瘡或者皮膚受損現象。
1.3相應風險對策
1.3.1重視對護理工作者安全意識的教育:通過安全教育培訓,幫助護理工作者提高安全意識,讓他們將患者安全第一的理念建立起來,同時,也嚴格依據手術室中的相關工作流程[1]。在進行護理的時候,在一些容易伴隨差錯的時間和環節中,進行相應的超前監控措施,并且對護理工作者做好相應的超前教育。另外,將相應的獎懲制度建立起來,對每個月中沒有伴隨差錯的護理工作者進行相應獎勵,對手術進行中伴隨差錯的護理工作者進行相應懲罰。
1.3.2重視對護理工作者法律理念的加強:對護理工作者定時進行法律知識培訓,從而讓他們更好的為患者進行護理,也更好的保障好患者的權益。同時,給予患者提供學習醫療事故的處理條例,讓他們能夠懂得通過法律來維護自身權益,讓整個手術室處于一個知法和守法的和諧氛圍當中。
1.3.3重視護理工作者業務能力的提高:就手術室的護理工作者而言,不但要理論知識過硬,更要技能嫻熟、操作標準。伴隨著不斷提高的護理要求以及不斷開展的各項醫療新技術,就護理工作者而言,要重視自身業務水平的提高,不斷更新自身的護理知識,從而使得自身思維廣度得以提高,另外也使得自身的觀察敏銳力得到相應加強,能夠更為妥善的處理好相關突發事件[2]。因而,應該對護理工作者進行鼓勵,讓他們積極參加相應的學術交流活動,讓自己的知識經驗不斷豐富和充實,另外,還要定期對他們的專業技能進行考核,如果考核不合格,要讓他們待崗并且進行進一步的強化學習。
1.3.4合理安排護理工作者的工作:就手術而言,有著相對較大的護理工作量,也有著相對較長的工作時間,因而手術室中的護理工作者會長久的處于高壓力狀態之中,就會很容易影響到他們的護理質量[3]。所以,應該對手術室護理工作者實施彈性排班制,對他們的生活問題及時關系,從而讓他們以積極的工作心態投入工作中,進而使得自身護理質量得以保障。
1.3.5認真核對患者信息:①護理工作者在接患者時,要對其各項資料進行認真的核對,尤其是那些年齡較小具有較差語言表達能力的患者,更要認真做好核對,切忌將兩個年齡相仿的小兒置于一張車床,在進行手術之前,需要醫師以及麻醉師和護理工作者三者共同對患者的資料進行認真核對。②在手術室中,要對各項制度進行認真的核對,在手術室中會有相對較多的口頭醫囑,護理工作者接到指令時要對口頭醫囑進行相應重復,在用藥之前,要和醫師進行相應核對后才能對其進行用藥,用藥過后要保留藥瓶。對患者輸血的時候,需要輸血科工作者和麻醉師以及護理工作者三方經過認真核對,確定信息無錯,才能進行輸血措施。③認真核查患者手術時用到的藥品以及器械,在手術完畢進行切口關閉措施之前,護理工作者要認真核對所有物品,待信息準確無誤,才能關閉手術切口。④手術時,護理工作者要將醫師切取的患者組織做好認真保管,在手術之后做好相關處理并且裝入標本袋以及病理單,和醫師一起將其送入病理科,并且與醫師一起做好交接記錄。⑤手術時,要幫助患者調整最為舒適的,從而使得其呼吸順暢,循環功能得以保持并且能夠將手術視野暴露出來,采取相應固定措施,防止患者因為受壓而伴隨壓瘡事件。
1.4統計學處理:采用SPSS13.0進行統計分析,率的比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
在實施手術室安全隱患和相應防范對策后,和實施前相比,實施前(2013年)和實施后(2014年)手術總數分別是18715、19963例,患者接送錯誤4例(2.1%)、0例(0%),電灼傷6例(3.2%)、1例(5%),用藥及輸血錯誤8例(4.3%)、0例(0%),異物遺留體腔3例(16%)、0例(0%),標本遺失7例(37%)、2例(0%),壓瘡18例(9.6%)、2例(1%),差錯率46例(24.6%)、3例(15%),手術室護理差錯率得到了明顯降低,P<0.05。
3討論
伴隨著不斷轉變的護理模式,護理工作日趨完善和規范,有著更為廣泛的服務范圍,因而也更加彰顯了安全護理的重要意義,因為其和患者的生命密不可分,一點疏忽就可能引起較為嚴重的后果[4-5]。因而,就護理工作者而言,需要重視安全隱患的及時分析并且采取相應對策,從而提高護理質量,使得患者的安全和效益得以保障[6]。2014年,我院手術室實施了護理安全隱患分析與風險對策,積極分析在護理過程中伴隨的各項安全隱患,并且采取了相應的應對措施,研究發現,在實施手術室安全隱患和相應風險防治對策后,和實施前相比,我院手術室護理差錯率得到了明顯降低,P<0.05,可見,和以往研究相似[7-8],積極分析護理安全隱患并采取合理對策,效果較好。綜上所述,重視手術室護理安全隱患的分析,并且采取相應的風險對策,成效更為明顯,值得進行更深層次的研究。
作者:張劍飛 單位:大連市第四人民醫院手術室
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關鍵詞: 手術室護理 潛在安全隱患 護理管理
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所,手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細,各種疑難、高危、微創手術的開展,各種精密儀器的使用,對手術室護士的專業素質要求越來越高,對手術室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患,改進相應管理流程,采取相關防范措施,能夠有效減少或杜絕相關安全隱患,確保手術治療及護理的安全,有效防止醫療護理糾紛的發生。
1 手術室常見護理安全隱患
手術室護理工作一旦發生差錯,輕者影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費;重者發生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有:
1.1 接錯患者 因接待患者的護工查對錯誤,或患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話等,易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。
1.2 碰傷、摔傷或墜床 在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足,或移動患者至平車或手術臺時,因固定不當、無人協助,或擔架車、手術床未保持功能完好,而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 手術部位安置錯誤 因術前未標識、安置前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結果等,而導致手術部位安置方向錯誤。
1.4用藥、輸血錯誤 輸血、用藥時核對錯誤;藥物標識不清導致誤用;執行口頭醫囑有誤等。
1.5神經功能受損 在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展,導致局部神經長時間受壓而影響神經功能。
1.6電灼傷 因患者皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕,在使用電刀時造成電灼傷。
1.7凍傷 某些手術在手術過程中需要進行體表降溫,因保護措施不當可導致患者凍傷。
1.8壓瘡 因手術安置不科學導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發壓瘡。
1.9異物遺留 因器械、物品清點有誤或操作不當,未按規定進行查對、放置,導致異物遺留。
1.10導管脫落 因手術中導管固定不妥、手術患者護送不當等發生管道脫落。
1.11病理標本錯放、錯送甚至遺失 因責任心不強或查對失誤導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。
2 防范措施
完善手術室各種崗位職責及制度,加強護士法律知識教育,加強業務技術培訓,完善相關工作流程。
2.1增強法律意識,強化服務理念 加強護士法律意識教育;加強業務技能培訓,樹立以患者為中心的服務觀念,尊重愛護患者,培養主動服務理念,善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。
2.2重點環節的交接制度
2.2.1接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等,逐項核對打勾確認,防止接錯患者。
2.2.2手術中器械護士不得中途換人,特殊情況確需換人時,交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目,共同簽名確認。
2.2.3送患者回病房時應與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等,以保證術后護理工作的延續。
[關鍵詞] 手術室;護理安全隱患;管理措施
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2013)10(a)-0156-02
近年來,人們的法制觀念不斷增加,對護理要求逐漸提高,而隨著醫學技術的發展,護理難度及風險日益增加,導致醫療安全事故不斷增多,護患糾紛不斷增加,嚴重影響醫療機構社會形象的樹立[1]。手術室是搶救急癥、重癥患者的重要場所,護理安全直接關系到患者的健康及生命[2-3],微小環節的差錯均可能對患者造成不可挽回的傷害[4],因此,對手術室存在的護理安全隱患進行研究,并采取有效管理手段杜絕護理安全隱患成為醫院提高治療及護理質量的重要部分,本研究對本院改進管理措施前后行手術治療的240例患者的臨床資料進行比較分析,具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年8月~2012年8月行手術的120例患者作為對照組,其中,男64例,女56例;年齡18~65歲,平均42.8歲。選取本院2012年9月~2013年3月行手術的120例患者作為觀察組,其中,男53例,女67例;年齡20~66歲,平均43.1歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
觀察統計觀察組患者治療后出現的安全事故及發現的安全隱患,采取針對性的管理措施進行改進,具體方法如下。
1.2.1 預防墜床 衛生員間隔1周為車輪上油,保證地面干凈;統一放置使用過的縫線等,并丟至垃圾袋內,避免線頭攪進車輪影響車子正常靈活運轉,減少患者碰撞等事故的發生[5]。患者過床后,常規使用護欄,對躁動、神志不清、兒童、麻醉誘導期、蘇醒期的患者可采用約束帶進行固定,并由專門護理人員進行看管,避免患者墜件的發生。
1.2.2 加強手術患者的安全核查 手術前必須在手術單上準確表明手術部位,并一定要有手術標示,術前嚴格按照圍術期手術患者安全核查流程圖進行核對,并在手術切皮前采用X線片及核對病歷等方法再次確定手術部位,執行原衛生部的術前暫停程序,避免手術患者及手術部位的錯誤。
1.2.3 防止手術造成的損傷 根據現有條件制訂所有的操作流程,并進行培訓。取側臥位患者手術時,醫護人員應該對其骨盆進行固定,避免約束髖部致股骨頭移位,同時對托手板上患者的手臂放置進行合理安排,避免肩關節的損傷。巡回護士應該隨時提醒手術醫師減少對患者手臂外展角度的擠壓。截石位手術時擺正患者膝關節,在腘窩處襯厚海綿墊,采用常規約束帶固定,松緊適中,避免造成神經損傷,同時嚴禁將重心壓在患者的膝關節。
1.2.4 洗手護士加強縫針、紗布的管理 縫針丟失是臨床常見的問題,因此主治醫師要熟練掌握準確的縫合技術,若出現縫針彎曲,需要重新換針,嚴禁繼續使用[3]。洗手護士應及時收回縫針,妥善保管。手術操作中若非必須則盡量減少小紗布的使用,在術前嚴格核對小紗布數量,并在使用后放于固定位置以便清點;縫合切口前、關閉切口后、縫皮后都要進行清點,避免小紗布遺留患者體腔。與手術有關的物品不能隨便拿入或拿出手術間。
1.2.5 注意電刀安全 在手術前要對電刀頭的按鍵進行詳細檢查,若發現電刀、電凝按鍵回彈不精確時需要立即更換電刀,電刀閑置時應該將電刀頭遠離患者皮膚,避免電刀失靈而灼傷患者。術中巡回護士應防止電極板的脫落、移位;避免患者的肢體與金屬物品接觸,避免電刀接觸易燃、易爆的物品。
1.2.6 標本的處理 器械護士應該養成用裝有生理鹽水的小藥杯盛放微小標本的習慣,妥善保管,防止遺失;在每次手術完成后,與主刀醫師核對標本無誤后,再按標本留置制度處理。
1.2.7 預防切口感染 外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷,當手術切口的微生物污染達到一定程度時,會發生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染,手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。患者方面的主要因素:年齡、營養狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素:術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。因此,在手術中要做到:①保證手術室門關閉,盡量保持手術室正壓通氣,環境表面清潔,最大限度減少人員數量和流動;②保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平;③手術中醫護人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范;④若手術時間>3 h,或手術時間長于所用抗菌藥物半衰期,或者失血量>1500 ml,手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物;⑤手術人員盡量輕柔地接觸組織,保持有效止血,最大限度減少組織損傷,徹底去除手術部位的壞死組織,避免形成死腔;⑥術中保持患者體溫正常,防止低體溫,需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求;⑦沖洗手術部位時,應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體;⑧對于需要引流的手術切口,術中應當首選密閉負壓引流,并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流,確保引流充分。
1.3 統計學分析
本次研究所有患者的臨床資料數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,以P
2 結果
對照組患者治療中出現的護理安全事故主要有患者跌撞受傷,神經、關節損傷,電刀灼傷,切口感染,小紗布遺留于體腔內及標本丟失;觀察組患者護理安全事故發生率明顯低于對照組(P
3 討論
近年來,護患糾紛不斷增多,其中很大一部分是由護理安全事故引起,筆者在本次研究中發現影響手術室護理安全隱患管理的因素主要有以下兩點。
3.1 護理風險增加
近年來,社會因素等導致的受傷人數不斷增多,醫院規模不斷擴大,而護理人員的配備不足,導致護理人員的工作量加大,與衛生部門提出的床護比存在較大差異,臨床護士常處于超負荷、高度緊張的狀態下,精力不足從而導致護理風險明顯增加。而隨著臨床醫學的發展,高新技術不斷投入到治療中,危重患者的涌入均導致護理風險明顯增加[5]。
3.2 護理人才的流失
護理人才的流失等也是導致護安全隱患增加的重要原因,近年來,醫院護理隊伍結構發生了巨大的轉變,老護士下崗,而聘用的新護士業務素養參差不齊,護理經驗不足,培養專業素質較好的護士,最少需要3年,這就導致培訓速度跟不上需求,導致護理安全隱患增加[6-7]。
總之,保障患者在手術室中的安全是醫院的重點工作之一,因此管理者要建立完善的管理制度,預防并減少事故的發生,可以采取學習、崗位培訓及強化專科業務技術等多種手段提高護理人員的專業技能[8]。同時手術室護士應該具有較強的責任心,樹立“以患者為中心”的服務思想,避免護理工作中出現的安全事故。本次研究結果顯示,通過對本院手術室潛在的護理安全隱患進行觀察與分析,并采取針對性的管理措施,不良事件發生率明顯降低,提高了醫院的治療及護理質量。
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【關鍵詞】手術室護理安全隱患 ;原因分析;質控管理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)11-0631-02
隨著現代醫學科技不斷改革創新和新業務、新設備的不斷發展,對手術室護理工作提出了更新更高的要求。因此加強手術室護理安全質量管理,分析總結手術室存在的護理安全隱患,采取防范措施,才能確保手術治療的安全順利進行。
1 手術室護理常見安全隱患及原因分析
1.1 制度不健全或許多舊制度需要及時修訂或添加新內容。
1.2 技術風險加大。
1.3 基本護理方面:如手術安置不科學導致局部組織或骨隆突處長時間受壓發生壓瘡;接送患者出入房門時保護不當導致患者頭部或手足出現碰傷;在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢外展過度,導致局部神經長時間受壓而影響神經功能等等因素。
1.4 用藥安全隱患:手術室護士藥理學知識欠缺,對部分藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法和不良反應不了解,在緊急情況下不能夠及時用藥或者用藥錯誤而導致不良后果;
1.5 查對方面隱患
1.5.1 接病人時查對錯誤以及患術前緊張使用鎮靜劑后不能正確回答問話等,易發生接錯患者或將患者放錯手術間。
1.5.2 送病人時未與病房護士做到床頭交接或交接不仔細,導致護理差錯。
1.5.3 手術安全核查詢問不仔細導致患者發生某些藥物過敏反應。
1.5.4 手術物品準備不全延長手術時間。
1.5.5 較小手術物品清點不夠嚴謹,個別護士存在僥幸心理,易造成異物遺留體內。
1.5.6 因責任心不強或查對失誤造成病理標本錯放、錯送甚至遺失。
1.6.6 術中巡回:因巡回護士過多填寫文字記錄,觀察患者狀況及用藥不及時而存在隱患。
1.6.7 手術過程中醫護人員高聲談論或儀器設備噪聲影響患者安全感。
1.6.8 手術記錄書寫不夠嚴謹。
2 解決對策
2.1 完善手術室各種崗位職責及制度,及時修訂舊制度,添加新內容,用規章制度規范醫療行為。加強護士法律知識教育,樹立法律意識,樹立起醫療糾紛重在防范的觀念。
2.2 加強業務技能培訓。通過多種形式進行專業技術培訓等,不斷提高專業技術水平。
2.3 加強日常工作的檢查和責任心教育,在接送患者過程中注意保護患者防止受傷。科學合理安置。嚴格管理正確使用儀器設備,對小兒、老年人、體弱者加強巡護,做好保護措施,防止差錯的發生。
2.4 嚴格用藥管理制度,認真進行查對和交接,加強藥物知識培訓,樹立用藥風險防范意識,增強自我保護,嚴格執行相應的規章制度,增強責任感,規范護士用藥行為。在麻醉誘導前盡可能將抗菌藥物滴注完,必要時開通兩條通路。在用藥過程中認真查對及時巡視,與醫生、麻醉師進行溝通,避免及減少藥物使用中的安全隱患。在搶救患者時,認真執行搶救制度,大聲復述口頭醫囑,與麻醉師共同核對無誤再執行,并保留安瓿、藥瓶備查,及時記錄用藥過程。術中如需輸血更要嚴格執行“三查、八對”制度,認真檢查血液質量、日期 及有無污染,與麻醉師核對無誤后方可輸入,并嚴密觀察有無輸血反應,輸血完畢,保留冷藏血袋48小時備查。
2.5 查對方面:
2.5.1接病人時要嚴格按照查對要求逐項進行查對,注意詢問方式,與病房護士認真交接,避免接錯或放錯手術間。
2.5.2仔細詢問患者有無藥物過敏史,如是否拔牙、漂唇等,消毒液是否過敏等。
5.3進入手術室后要嚴格按照手術安全核查制度的要求進行“三方”核對,即巡回護士、手術醫師、麻醉師,在麻醉實施前共同核對病人基本情況、皮試、是否體內值入物、術前用藥、過敏史、麻醉手術知情同意等;手術開始前,再次核對患者基本情況、物品準備情況等;患者離開手術室前再核對各手術物品清點、用藥等,以確保每一個細節不出任何問題。
2.5.4術中輸血、用藥嚴格執行“三查、八對”制度,保證輸血用藥安全。
2.5.5手術物品清點嚴格執行清點制度,在手術前、中、后由巡回護士、洗手護士分別共同清點兩遍,并認真檢查無菌物品是否合格,術中器械是否齊全
2.5.6加強病理標本管理,洗手護士、巡回護士、手術醫生相互督促,保證病理標本送檢無差錯。
2.6 巡回護士及時觀察患者情況、用藥反應及手術進程,及時補充手術用物,與患者溝通,消除患者緊張懼感,使其更好配合手術。及時關閉吸引器等噪聲源,保持安靜手術環境。
2.7.及時準確規范填術護理記錄單,嚴禁涂改、漏記、誤記,滅菌指示卡、植入產品標簽必須粘貼在護理記錄單上。增強法律意識,提高書寫質量。
2.8 送患者回病房,加強護理,防止管道脫落、返折等,應與病房護士認真進行床頭交接,包括生命體征、切口敷料、麻醉情況、手術基本情況、術中用藥等情況,做到安全護送,清楚交接。
2.9 關心體貼護士,減少社會心理因素帶來的危害,使護士以良好的狀態完成工作,減少差錯事故的潛在危險性。
2.10 科學質控管理,加強日常檢查與監督,定期召開安全質量管理會議,分析護理隱患原因,找出對策,提高手術室護士安全質量管理意識,杜絕或減少護理安全隱患。
【關鍵詞】手術室;不安全因素;防范措施 文章編號:1004-7484(2013)-12-7196-01
護理不安全因素是指在實施護理工作的過程中,患者出現法律和法定的規章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結構或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術室的護理工作的不安全因素管理是使患者在手術室內不出現身心意外的損害、障礙或缺陷,根據所存在的不安全因素種類而采取的各種相應的安全防范措施,在工作中及時發現不安全因素并有效防范[1]。由于手術室護理工作者的疏忽和大意會直接導致患者在手術時發生差錯事故,最后鑄成重大醫療事故[2]。現將手術室不安全因素隱患分析與管理對策匯報如下。
1手術室護理過程中的不安全因素的原因
1.1缺乏法律常識護理人員的法律意識和服務意識較淡薄,由于護理工作量大,護理人員只注意了護理工作的單純技術含量,卻忽視了護理工作的優質服務特性。共組者缺乏對護理學科主動性、獨立性和科學性的真正認識,在工作中缺乏責任心、束縛性,表現的隨意性較強,慎獨精神較差,對發生的護理小錯誤常會輕描淡寫,認識不到護理過失的危害性以及引起醫療糾紛的嚴重性。
1.2術前隱患由于科室的人力不足導致開展術前防范不到位。在許多環節中只是流于形式,處于應付的心理,因此防范的規范性受到限制。患者在術前對即將進行的手術會有許多疑問,甚至有些問題超出了術前防范護士所宣教的范圍,如麻醉風險、手術方案、手術意外等,若對患者的疑問進行回避或應答不當,或出現與他人解釋版本不相同,會使患者產生誤解或疑慮,達不到術前訪視的目的,會為患者帶來負面的影響,甚至影響手術的順利進行,同時增加出現醫療糾紛隱患的機率。
1.3手術室的隱患
1.3.1人員自身手術室護理人員自身責任心不強所導致操作違規而發生工作中的失誤。例如手術對象接診錯誤、給患者擺的錯誤不利手術的進行,器械物品準備不足,無菌操作觀念不強,手術儀器操作不規范等,都有可能會造成嚴重
后果。
1.3.2環境隱患由于手術室內手術間空氣潔凈度不達標造成手術部位發生感染等。如參觀手術人員過多、空間凈化系統未定時維修清潔、濕式清潔打掃措施未落實等。
1.3.3護理經驗隱患由于自身的護理經驗不足導致執行不完善,如患者、組織損傷或神經手術低溫導致蘇醒延遲、皮膚灼傷等。當手術室護理人員的專業理論學習和專業技能培訓不足或滯后,也可導致護理安全隱患的增加。
2防范護理措施
2.1加強護理安全及法律意識醫院應當定期組織護理人員進行護理安全及法律知識講座,使其了解護理工作中的權利及義務,在工作中要以“安全質量第一”為前提,嚴格做到依法護理的法律意識,尊重和維護患者的權益,在護理工作中加強自身合法權益的保護。
2.2強化護理規章制度建設嚴格制定各項護理規章制度和各項護理操作規程,并制定相應的獎懲制度,嚴格執行查對和交接班等制度,這對于保證護理安全,減少護理相關危險的發生起到關鍵作用[3];做好術前訪視工作,對患者所提出的問題給予合理的解釋,如遇到難以回答的問題可以請求醫生幫助;嚴格執行“三查七對”,杜絕手術對象接診錯誤及相關手術設備和手術物品的缺失及損壞。還必須做好術后回訪工作,發現問題及時解決。
2.3努力提高護理人員整體素質科內組織護理人員定期的進行業務學習,特別是對于新護士以及資歷低的護士,應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護士的帶教作用。對于科內新引進的設備,技術人員對全體護理人員進行培訓后,要進行反復操作并定期考核,以保證護理人員能夠熟練掌握新設備的操作,避免在治療搶救過程中發生意外。
2.4加強環境管理①手術室的合理布局:手術間應分普通手術間和層流手術間,潔凈手術在污染手術前做。具有感染性的手術必須在指定的感染手術間進行手術,手術結束后嚴格按照感染手術的常規處理將房間內一切物品處理妥當。②嚴格手術室消毒管理:手術后手術間地面和空氣必須嚴密進行嚴格的消毒措施,每天常規空氣消毒兩次。在每臺手術結束和兩臺手術接臺間期必須進行嚴格的消毒處理,使用紫外線消毒,消毒1小時,此時減少人員走動。
3結論
手術室護理過程中的不安全因素是醫院質量管理的重要環節,手術室護理人員必須提高自身的防護意識,加強法律法規常識,對自身有一定的約束,強化護理服務意識,在各項工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務理念。強化護理安全隱患的意識,采取定期召開隱患分析會,對安全隱患及時采取預防措施,防患于未然。
參考文獻
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【關鍵詞】探討;手術室兒童;手術護理;安全隱患干預;應用
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2016)06-0065-02
手術室作為手術和搶救的重要場所,兒童由于年級較小,自身的免疫力較低,手術室與患兒的生命安全息息相關,一個疏忽大意導致的護理差錯可能在一定程度上誘發嚴重的后果,由此可見,做好手術室內的安全護理工作具有重要意義[1]。由此,研究選取特定時間收拾的患兒的臨床資料,針對性分析安全隱患干預在手術室兒童護理過程中的影響效果,現將結果報告如下:
1.資料與方法
1.1一般資料
資料選取本院2015年9月-2015年9月收治的接受手術患兒共112例,按照不同護理方法分為兩組;對照組56例,男女比30:26,年齡1.5-13歲,平均(7.12±2.11)歲;研究組56例,男女比29:27,年齡1.6-14歲,平均(7.03±2.32)歲。兩組患兒的基線資料無明顯差異(P>0.05),具可比性。
1.2方法
對照組患兒均心理、手術、飲食等相關臨床常規護理。研究組予安全隱患干預:建立安全護理小組,組長由護士長擔任,護理人員數顯需要對于護理工作形成充分認識,并在此基礎上此案去正確的措施,其主要目的在于降低隱患的發生率;⑴建立術前訪視制度,了解患兒病情以及基本情況后,詳細記錄在訪視單上,巡回護士以通知單為依據看望手術患兒。⑵術前,需要與手術患兒家長再次核對相關信息,交接工作時雙方對患兒的報告單進行填寫。⑶進入手術間后,麻醉前與醫師核對患兒身份以及手術部位,核查無誤后三房簽字確認,手術開始前同樣需要醫師、麻醉師以及護士三方核對信息,手術后三方再次確認患兒的信息情況,包括身份、病理報告等。
1.3療效觀察指標
統計兩組差錯發生率情況,指標包括治療差錯、標本差錯以及延誤手術差錯等[2]。記錄兩組患兒及家屬護理服務滿意度情況:以本院自擬護理工作滿意度調查表調查為依據進行統計,總分為100分,每天2分,共50道題,其中0-30分不滿意,31-60分基本滿意,61-90分滿意,91-100分為非常滿意[3]。
1.4統計學分析
本研究所有數據均用SPSS21.0軟件包統計進行分析,用標準差(x±s)表示一般資料,用t檢驗組間比較,用百分比(%)表示計數資料,以X2檢驗,當P
2.結果
2.1兩組差錯發生率情況
研究組差錯發生率3.57%(2/56)顯著低于對照組17.86%(10/56),二者比較差異具統計學意義(P
2.2兩組患兒及家屬護理服務滿意度情況
研究組患兒及家屬護理服務滿意度為98.21%(55/56),較之于對照組的82.14%(46/56)更高,二者比較差異具有統計學意義(P
3.討論
手術室不僅是手術的重要場所,而且是搶救的重要場所,主要是因為手術室護理效果在對操作差錯發生率具有較大的重要影響,因此護理人員需要重視提高手術室護理的質量,即疏忽大意可導致的護理差錯,其在一定程度上誘發嚴重的后果,由此可見,做好手術室內的安全護理工作具有重要意義[4]。本研究回顧性分析112予以不同護理方案護理的接受手術患兒的臨床資料,發現應用安全隱患干預應用于手術室兒童護理中的效果令人滿意。
本研究各項結果顯示:研究組差錯發生率3.57%(2/56)顯著低于對照組17.86%(10/56),二者比較差異具統計學意義(P
綜上所述,手術室兒童手術護理中應用安全隱患干預的效果令人滿意,可有效降低出現差錯的概率,且患兒及其家屬的滿意度較高,具有臨床應用價值。
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