醫(yī)療制度管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

1、農(nóng)民參合積極性有待進(jìn)一步提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取的是“大數(shù)法則”，即參加的人越多，保障水平越高；參合率越高，基金的“蛋糕”就越大，農(nóng)民受益面也就越廣，但目前農(nóng)民參合的不穩(wěn)定因素依然存在。一是大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自我保健觀念薄弱。二是交費(fèi)方式不夠靈活，交費(fèi)時(shí)間期限規(guī)定太死。三是參保機(jī)制中倡導(dǎo)的自愿參加原則違背了社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性原則。四是參保機(jī)制的設(shè)計(jì)沒(méi)有充分考慮農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，子女婚后多數(shù)與父母分居、單立門戶的現(xiàn)實(shí)情況，導(dǎo)致以戶為單位參合的規(guī)定不僅不能很好地發(fā)揮抑制逆向選擇的作用，反而減少青年農(nóng)民家庭參合的可能性。

2、保障能力不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金規(guī)定“只報(bào)住院費(fèi)、不報(bào)門診費(fèi)”，而有些身患高血壓、糖尿病和地方病的農(nóng)民，往往不需要住院但卻需要經(jīng)常在門診治療，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費(fèi)用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者放療、化療等，由于每次治療實(shí)際發(fā)生費(fèi)用遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)而得不到補(bǔ)助。

3、缺乏合理的人才機(jī)制，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。由于文化水平和醫(yī)療技術(shù)相對(duì)較低，加之缺乏學(xué)習(xí)培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制，高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求，農(nóng)民意見(jiàn)較大。

4、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。一是醫(yī)療設(shè)備的簡(jiǎn)陋、落后。相對(duì)落后的鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了村衛(wèi)生室的設(shè)備簡(jiǎn)陋，也決定了村衛(wèi)生室停留在初級(jí)衛(wèi)生保健和治療小病小傷的層次上，無(wú)法對(duì)急癥、危癥進(jìn)行有效的救治；二是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后，各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍較少；三是受農(nóng)民收入水平的制約，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)預(yù)防保健工作的宣傳不到位，往往忽視了農(nóng)民的預(yù)防保健；四是鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)藥渠道混亂，使假冒偽劣藥品泛濫農(nóng)村市場(chǎng)，威脅著廣大農(nóng)民群眾的身體健康。

5、立法滯后，缺乏有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，除《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》外，具體指導(dǎo)基礎(chǔ)實(shí)踐的法律法規(guī)還沒(méi)有頒布，主要是通過(guò)政策文件來(lái)推動(dòng)制度的建立和發(fā)展，然而，僅靠政策文件推動(dòng)工作的做法已經(jīng)不適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，迫切需要?jiǎng)傂愿鼜?qiáng)、效力更高的法律法規(guī)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)主體的權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任等作出明晰的界定，并建立相應(yīng)的保障機(jī)制和違規(guī)處罰機(jī)制。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

1、采取切實(shí)措施進(jìn)一步穩(wěn)定提高農(nóng)民參合率一是提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化政府的責(zé)任。醫(yī)療保健服務(wù)屬于生存權(quán)范疇，是國(guó)民應(yīng)該獲得的基本權(quán)利，世界各國(guó)大多把它納入公共物品范圍，強(qiáng)化政府的責(zé)任。在黨的十七大高度關(guān)注民生的精神指引下，必須加強(qiáng)政府的責(zé)任，提高政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心和決心。加大宣傳力度，把“新農(nóng)合”的參加辦法，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)“新農(nóng)合”的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)。二是進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行模式。重點(diǎn)從以下幾方面入手：在保障交費(fèi)時(shí)間靈活的同時(shí)，避免故意“漏人”現(xiàn)象；把“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助有效銜接，利用醫(yī)療救助資金資助困難農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，對(duì)“新農(nóng)合”報(bào)銷后自付部分進(jìn)行二次補(bǔ)償；中央和地方政府按參加人數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)貼，并保證補(bǔ)貼額度逐年增加；取消病種設(shè)限，適當(dāng)提高大病住院報(bào)銷底線和上線的標(biāo)準(zhǔn)；推行農(nóng)民大病救助制度，設(shè)立專項(xiàng)基金。三是加強(qiáng)管理，提高“新農(nóng)合”保障能力。一方面，要制定適合農(nóng)民、農(nóng)村和不同地區(qū)實(shí)際的制度規(guī)范。在充分考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和城市化水平的基礎(chǔ)上科學(xué)測(cè)算、訂立合理的費(fèi)用交納標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高保障能力。另一方面，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)合理制定考核指標(biāo)，提高各級(jí)“新農(nóng)合”工作人員的積極性，以提高工作效率。四是完善藥品采購(gòu)制度，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)藥品流通體制改革，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的集中采購(gòu)、集中配送制度。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)（縣）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中詢價(jià)采購(gòu)制度，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“順加作價(jià)”。加大醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)力度，加強(qiáng)監(jiān)督、檢查、糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民，切實(shí)維護(hù)“參合”農(nóng)民利益。

2、建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長(zhǎng)機(jī)制籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的起點(diǎn)，建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制是保證“新農(nóng)合”持續(xù)、健康發(fā)展的必要前提。一是要建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的政府投入機(jī)制?？梢园凑崭骷?jí)政府的財(cái)政收入水平，使各級(jí)政府的投入做到制度化、長(zhǎng)期化，分擔(dān)比例合理化。國(guó)家應(yīng)在加大財(cái)政補(bǔ)助資金的同時(shí)，明確并限定地方政府的投入額度。二是要建立高效的農(nóng)民籌資機(jī)制。進(jìn)一步加大宣傳力度，培養(yǎng)農(nóng)民的新農(nóng)合體意識(shí)和自覺(jué)自愿的參合意識(shí)。通過(guò)電視、電臺(tái)、報(bào)紙等新聞媒體向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合的種種好處及參加新農(nóng)合的意義，這將大大提高農(nóng)民的參合率。三是要積極探索其他籌資渠道。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等捐資支持新農(nóng)合建設(shè)，在集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的鄉(xiāng)、村，在農(nóng)民知情并同意的前提下，提倡由集體代交參合資金。四是采取一些社會(huì)化、市場(chǎng)化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金，充實(shí)合作醫(yī)療基金盤(pán)子，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

3、強(qiáng)化管理，改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后現(xiàn)狀一是要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化公共衛(wèi)生的公益性，增加政府投入，加大衛(wèi)生投入的農(nóng)村傾斜幅度，建立穩(wěn)定的投入和投入增長(zhǎng)機(jī)制。二是要加大農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)力度。制定和實(shí)施穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍的政策和措施，不斷提高其思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高服務(wù)水平，使其樹(shù)立正確的群眾觀、服務(wù)觀、義利觀，培養(yǎng)一支留得住、有素質(zhì)、有本事的鄉(xiāng)村醫(yī)生。三是要建立醫(yī)務(wù)人員“上掛下派”制度。城區(qū)綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室之間要長(zhǎng)期形成“上掛下派”制度，把“上掛下派”作為醫(yī)務(wù)工作者晉級(jí)晉職的必要條件，引導(dǎo)衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動(dòng)。制定優(yōu)惠政策招攬人才，鼓勵(lì)醫(yī)療專業(yè)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才危機(jī)。四是要建設(shè)實(shí)用共享的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。要使參合人員信息、費(fèi)用明細(xì)、報(bào)補(bǔ)信息、藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息等實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交換、更新和共享，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報(bào)銷便捷，信息共享”管理體制落到實(shí)處。

第2篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

1.西華師范大學(xué)政治學(xué)研究所；2.西華師范大學(xué)管理學(xué)院四川南充637009

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)社會(huì)主義保障體系中的重要環(huán)節(jié)，也是民生工作的重要內(nèi)容?，F(xiàn)階段，我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本確立，對(duì)于完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)村居民的家庭負(fù)擔(dān)有著重要的意義。然而，現(xiàn)階段新農(nóng)合制度由于實(shí)施條件的不完善而引發(fā)了許多問(wèn)題，本文將主要針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的困境進(jìn)行思考，并探索解決其困境的對(duì)策。

關(guān)鍵詞 ：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)村；合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）是政府引導(dǎo)的一種對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)政策性制度，是緩解農(nóng)民生活壓力，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)公平與穩(wěn)定的重要手段。在我國(guó)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，由于地區(qū)發(fā)展不平衡、社會(huì)發(fā)展不均衡等因素，使得新農(nóng)合制度的缺陷也暴露出來(lái)。如何完善新農(nóng)合制度，促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展是當(dāng)前需要解決的首要問(wèn)題。

1 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展情況概述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相適應(yīng)的。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)推行的是農(nóng)村合作醫(yī)療，由于農(nóng)村合作費(fèi)用低廉，方便居民就醫(yī)，在一定程度上改善了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，同時(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷增多，農(nóng)村合作醫(yī)療體制已不適應(yīng)當(dāng)時(shí)社會(huì)的發(fā)展。因此，2003 年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》，促成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制在我國(guó)的推廣，以減輕農(nóng)村地區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維護(hù)農(nóng)村地區(qū)的安定和團(tuán)結(jié)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，就是指“由政府主導(dǎo)并組織的，農(nóng)村居民自愿參加的，由個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度”。由此可知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決由于農(nóng)民大病問(wèn)題而引發(fā)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并為農(nóng)民提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，以降低農(nóng)民因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，保障農(nóng)民的正常經(jīng)濟(jì)生活水平為目的而設(shè)立的。在市場(chǎng)環(huán)境下，推行新農(nóng)合體制對(duì)于緩解社會(huì)矛盾，縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)有著重要的意義。

2 現(xiàn)階段我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展存在的主要問(wèn)題

2.1 人口流動(dòng)導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難

在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過(guò)程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫(kù)，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無(wú)法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購(gòu)藥，而無(wú)法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國(guó)城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問(wèn)題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

2.2 新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無(wú)法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要。

在新農(nóng)合實(shí)施的過(guò)程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無(wú)法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒(méi)有精力和金錢進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開(kāi)展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問(wèn)題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

2.3 新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過(guò)于煩瑣。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

2.4 新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全。在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

3.1 完善流動(dòng)人口參合機(jī)制。就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷等問(wèn)題。

3.2 改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

3.3 統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

3.4 強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督。各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

4 小結(jié)綜上所述，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實(shí)施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實(shí)施過(guò)程中，依然存在一些管理和制度層面的問(wèn)題，需要相關(guān)部門做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè)，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作，積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

第3篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)改革是社會(huì)保險(xiǎn)改革中最為復(fù)雜的一種,這是因?yàn)?醫(yī)療保險(xiǎn)不僅涉及到醫(yī)療供需雙方、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),而且涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售等各個(gè)方面的關(guān)系。所以醫(yī)療保險(xiǎn)改革雖然取得了巨大成就,但是也還存在許多問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)改革新醫(yī)療制度

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

1.公費(fèi)醫(yī)療改革。公費(fèi)醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來(lái)完全由國(guó)家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用改為以國(guó)家財(cái)政為主,國(guó)家、單位和個(gè)人三方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。在具體操作上各地形式不一,實(shí)踐表明比較好的做法是,患者負(fù)擔(dān)一定比例的門診和住院費(fèi)用,年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個(gè)月的工資額,超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是,這種做法一方面沒(méi)有全面推開(kāi),許多地方仍在沿用實(shí)報(bào)實(shí)銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)赤字時(shí),還需自己籌措資金予以彌補(bǔ),但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的,它沒(méi)有從根本上改變財(cái)政預(yù)算撥款是公費(fèi)醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費(fèi)醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費(fèi)管理辦法也相應(yīng)進(jìn)行了改革。公費(fèi)醫(yī)療管理制度改革主要是對(duì)公費(fèi)醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費(fèi)開(kāi)支、機(jī)構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理改革主要是將原來(lái)由公費(fèi)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)改為多種管理形式并存,從全國(guó)來(lái)看,多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。

2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動(dòng)部召開(kāi)的全國(guó)部分省市勞保醫(yī)療制度改革會(huì)議。會(huì)議確定的改革方向是:實(shí)行國(guó)家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān),逐步建立多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進(jìn)行,沒(méi)有涉及國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗(yàn)。

3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年4月,經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見(jiàn)》,并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點(diǎn),之后不斷擴(kuò)大試點(diǎn)城市,到1998年已有50多個(gè)城市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)。在多年試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,1998年12月國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,“決定”將我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,決定頒布之后,全國(guó)范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面推進(jìn)的新階段。

二、新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題

1.會(huì)帶來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn),并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用,所以,享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對(duì)過(guò)去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%,單位總共承擔(dān)墊,其中的30%以內(nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn),也就是總數(shù)的1.8%,折算一下是個(gè)人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬(wàn)多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好,可是,要是得一場(chǎng)大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見(jiàn)肘了。

另外,新制度中沒(méi)有把小孩包括進(jìn)去,而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。

新醫(yī)療制度對(duì)預(yù)防問(wèn)題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防,單位有定期的體驗(yàn),有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門診的范疇。也就是說(shuō)要從個(gè)人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致:本來(lái)應(yīng)該看的病沒(méi)看,本來(lái)是小病結(jié)果耽擱成大病。

2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的,它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過(guò)去醫(yī)院醫(yī)藥不分,就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難,不是難在本身,而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會(huì)拉醫(yī)療保險(xiǎn)改革的后腿。

醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問(wèn)題。拋開(kāi)城鄉(xiāng)之間的巨大差別,就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō),就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病,沒(méi)必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過(guò)多,服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多,建設(shè)成本高,收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒(méi)有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高,醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。

3.新制度規(guī)定中本身的漏洞

依據(jù)新的醫(yī)保制度,當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用,便可在不超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上,也不限制開(kāi)出藥品的數(shù)量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國(guó)家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶中。

我國(guó)現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期,處于道德失范的混亂階段,新規(guī)矩和老規(guī)矩并存,原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三、針對(duì)問(wèn)題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案

1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,提高使用效率。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。對(duì)高檔醫(yī)療設(shè)備,國(guó)家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對(duì)大型醫(yī)院相對(duì)過(guò)剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)不足的情況,應(yīng)該倒入真正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,按照市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰,政府則不宜保護(hù)過(guò)度!

第4篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度是現(xiàn)階段我市漁農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度。自20**年12月在普陀區(qū)、嵊泗縣開(kāi)展試點(diǎn)以來(lái)，在各級(jí)黨委、政府的高度重視和積極推動(dòng)下，全市各縣（區(qū)）已全部實(shí)施了新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。目前參合漁農(nóng)民達(dá)51.63萬(wàn)人，占全市漁農(nóng)業(yè)人口的89％，已累計(jì)籌集合作醫(yī)療基金7461.56萬(wàn)元，累計(jì)補(bǔ)償支出6597.39萬(wàn)元，75萬(wàn)人次受益，為保障我市漁農(nóng)民身體健康作出了積極貢獻(xiàn)。但是，目前我市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平和保障能力較低；基金規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差；縣（區(qū)）之間發(fā)展不平衡，政策差異大；籌資機(jī)制不成熟等問(wèn)題仍比較突出。

為進(jìn)一步完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，探索新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔20**〕23號(hào)），經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，繼續(xù)高度重視新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作

建立新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決漁農(nóng)民看病貴問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高漁農(nóng)民健康水平，緩解漁農(nóng)民因病致貧、因病返貧，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建設(shè)全面小康社會(huì)具有重要意義。各縣（區(qū)）政府和有關(guān)部門一定要從執(zhí)政為民、建設(shè)社會(huì)主義新漁農(nóng)村和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)做好全面推進(jìn)新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備，把完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，認(rèn)真組織力量，開(kāi)展調(diào)查研究，科學(xué)合理調(diào)整方案。實(shí)行科學(xué)、民主決策，各縣（區(qū)）新方案實(shí)施前要上報(bào)市衛(wèi)生局并征求省衛(wèi)生廳意見(jiàn)。各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，每年組織實(shí)施專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)整改。

二、進(jìn)一步加大政府資助力度，不斷提高籌資水平

（一）建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制，不斷加大政府資助力度，提高個(gè)人繳費(fèi)水平。從2008年起，各縣（區(qū)）的籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于120元，并根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、漁農(nóng)民收入增加和醫(yī)療需求增長(zhǎng)情況，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)至2010年達(dá)到漁農(nóng)村居民上一年度人均純收入的1.5％－2％。

（二）中央和省財(cái)政給予我市參合漁農(nóng)民每人每年22元的補(bǔ)助，按實(shí)際參合情況直接補(bǔ)助給各地。2008年起，市財(cái)政對(duì)參合漁農(nóng)民的資助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年3元，提高到每人每年6元。

（三）各縣（區(qū)）應(yīng)根據(jù)市定籌資標(biāo)準(zhǔn)的要求，相應(yīng)增加政府資金投入。同時(shí)要堅(jiān)持新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度互助共濟(jì)的性質(zhì)和政府投入為主、漁農(nóng)民個(gè)人必須出資的原則，政府出資應(yīng)高于個(gè)人出資，積極引導(dǎo)漁農(nóng)民逐步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，個(gè)人出資的比例不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)的30%。

（四）確保漁農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體應(yīng)保盡保，其參合個(gè)人出資部分由當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）政府負(fù)責(zé)解決。

三、統(tǒng)一各縣（區(qū)）補(bǔ)償方案，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，提高補(bǔ)償水平

市衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)各縣（區(qū)）的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，避免縣（區(qū)）之間補(bǔ)償方案差別過(guò)大，并逐步統(tǒng)一各縣（區(qū)）補(bǔ)償方案。

（一）統(tǒng)一參合對(duì)象。全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象為戶籍在本市的所有漁農(nóng)業(yè)人口，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的漁農(nóng)民不再參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）統(tǒng)一籌資年度和基金管理辦法。嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度（試行）》和《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法（試行）》，確保基金預(yù)算年度與會(huì)計(jì)年度一致，基金財(cái)政專戶和支出戶應(yīng)設(shè)立在合作醫(yī)療管理委員會(huì)認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行，合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合漁農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，不得以任何理由擠占、挪用。委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）收繳的個(gè)人參合費(fèi)用，應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)規(guī)定，在基金收繳入庫(kù)日前及時(shí)足額直接上繳基金財(cái)政專戶，縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政資助資金同時(shí)由財(cái)政部門直接劃入；市財(cái)政根據(jù)各縣（區(qū)）漁農(nóng)民實(shí)際參合人數(shù)和地方財(cái)政資助資金到位情況分上下半年予以撥付。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定建立基金預(yù)決算制度，健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范資金劃撥和報(bào)銷支付辦法，確?；鸱忾]運(yùn)行。同時(shí)要定期公布基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

（三）統(tǒng)一補(bǔ)償模式。實(shí)行“住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌和門診指定項(xiàng)目補(bǔ)助”的補(bǔ)償模式。用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例應(yīng)控制在15％左右，門診報(bào)銷費(fèi)用不低于當(dāng)次門診費(fèi)用的10％，實(shí)行當(dāng)場(chǎng)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，并納入計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。同時(shí)，要加強(qiáng)門診報(bào)銷資金的管理，積極探索總量控制與按工作量計(jì)算相結(jié)合的付費(fèi)方式。門診費(fèi)用報(bào)銷主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）實(shí)行，并盡快將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

（四）統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)降低住院起報(bào)線，合理拉開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）與縣（區(qū)）級(jí)、市級(jí)和市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起報(bào)線，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院起報(bào)線為300元；提高補(bǔ)償封頂線，全年累計(jì)住院和門診指定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為成年人3.5萬(wàn)元，18周歲以下全日制在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童4.5萬(wàn)元。正確處理好籌資額度與補(bǔ)償比例，抗風(fēng)險(xiǎn)能力與受益面之間的關(guān)系，在確保資金收支平衡的前提下，逐步提高補(bǔ)償比例，增強(qiáng)吸引力。適當(dāng)減少住院補(bǔ)償?shù)姆侄?，并根?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥費(fèi)用的實(shí)際情況，降低高額費(fèi)用段的補(bǔ)償比例，實(shí)行分段報(bào)銷比例先遞增后遞減的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)漁農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免“小病大看”。補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新年度開(kāi)始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。爭(zhēng)取住院實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)到25％以上，年度基金結(jié)余率控制在10％以內(nèi)。

（五）統(tǒng)一醫(yī)療救助辦法。按照醫(yī)療救助制度與新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度同步推進(jìn)的要求，進(jìn)一步完善、統(tǒng)一各縣（區(qū)）目前的醫(yī)療救助制度。將醫(yī)療救助的對(duì)象、辦法和標(biāo)準(zhǔn)與新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，對(duì)參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的各類救助對(duì)象，除按照醫(yī)療救助辦法進(jìn)行救助外，還通過(guò)發(fā)放“醫(yī)療救助卡”的形式進(jìn)行救助，具體救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)和辦法由民政部門商衛(wèi)生行政部門確定。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

（一）加強(qiáng)市、縣（區(qū)）兩級(jí)管理經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強(qiáng)市級(jí)管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮其對(duì)全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理、指導(dǎo)等職能。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市級(jí)管理機(jī)構(gòu)和縣（區(qū)）政府的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。本著精簡(jiǎn)、高效的原則，根據(jù)服務(wù)人口和工作量，合理配備工作人員和工作經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，形成素質(zhì)較高、相對(duì)穩(wěn)定的管理經(jīng)辦隊(duì)伍，不斷提高管理能力。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理的責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保障參合漁農(nóng)民的權(quán)益。

（三）加快信息化建設(shè)進(jìn)程。構(gòu)建全市合作醫(yī)療信息化管理網(wǎng)絡(luò)，建立市級(jí)信息化管理平臺(tái)，規(guī)范完善現(xiàn)有的信息化管理系統(tǒng)，不斷提高信息化管理能力。省財(cái)政下達(dá)給各縣（區(qū)）的信息化建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，要確保?？顚Ｓ?，年內(nèi)要重點(diǎn)建設(shè)縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，使用“門診實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)”和“網(wǎng)上遠(yuǎn)程征繳”軟件，并采用全省統(tǒng)一的管理軟件，實(shí)現(xiàn)縣（區(qū)）范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。盡快建成市級(jí)信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。

五、進(jìn)一步加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用控制

（一）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，統(tǒng)一實(shí)行“報(bào)銷款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、按人頭付費(fèi)、次均費(fèi)用限額”等費(fèi)用控制方式。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果要與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。

第5篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

第一條為完善*市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》(浙政辦發(fā)〔*〕23號(hào))和市政府《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（紹政發(fā)〔*〕54號(hào)）等文件精神，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條市區(qū)（含越城區(qū)、*經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)）范圍內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，適用本辦法。

第三條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟(jì)、以收定支、保障適度的原則。

第四條以下人員可以戶為單位，以行政村（居委會(huì)）為整體參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

（一）戶籍在市區(qū)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)人口；

（二）戶籍在市區(qū)，被征用土地后“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，已參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障（包括后轉(zhuǎn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的），但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的人員；

（三）上述人員戶內(nèi)未成年人一般參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但也可以在補(bǔ)差的基礎(chǔ)上選擇參加市區(qū)未成年人醫(yī)療保障。

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第五條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“管委會(huì)”）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“合醫(yī)辦”），承擔(dān)管委會(huì)的日常工作。

第六條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱“管理中心”）。其主要職責(zé)是：

（一）指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街道）開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，定期對(duì)基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，定期向社會(huì)公布基金的收支和使用情況；

（三）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核；

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理。

第七條越城區(qū)和*經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)均應(yīng)設(shè)立由相關(guān)部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)解決本區(qū)域范圍內(nèi)的政策宣傳、籌資和其他組織管理工作。

第八條各鎮(zhèn)政府、街道辦事處均應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備合作醫(yī)療專管員。鎮(zhèn)（街道）的主要職責(zé)是：

（一）做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實(shí)施和宣傳發(fā)動(dòng)工作，確保轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口比例達(dá)到規(guī)定要求；

（二）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡(jiǎn)稱“參合人員”）經(jīng)費(fèi)的收繳及登記工作，同時(shí)確保本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位；

（三）協(xié)助管理中心做好參合人員身份確認(rèn)以及在辦理審批、審核過(guò)程中有關(guān)問(wèn)題的調(diào)查處理工作；

（四）完成上級(jí)政府和部門下達(dá)的其他工作任務(wù)。

第三章資金的籌集和管理

第九條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐贈(zèng)資金。

第十條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）*年度按每人140元籌集，其中省、市財(cái)政補(bǔ)助每人70元，鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助每人20元，參合人員個(gè)人繳納50元。以后根據(jù)市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展情況逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，2010年前年平均增長(zhǎng)率不低于30%，至2010年達(dá)到年人均220元，政府和個(gè)人出資數(shù)額原則上按*年的比例確定；

（二）參合人員為低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的，其個(gè)人應(yīng)繳納部分費(fèi)用由政府全額補(bǔ)助，市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%；

（三）參合人員中已領(lǐng)取計(jì)劃生育優(yōu)惠證的雙農(nóng)獨(dú)女戶，給其父母每人每年補(bǔ)貼10元，補(bǔ)貼所需費(fèi)用在計(jì)劃生育公益金中列支，由所在鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室在籌資完成后核發(fā)；

（四）村集體組織對(duì)參合人員個(gè)人應(yīng)繳納部分費(fèi)用可給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第十一條建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。該項(xiàng)基金由個(gè)人繳費(fèi)資金、集體扶持資金、政府補(bǔ)助資金以及社會(huì)捐助資金和利息等組成。其中個(gè)人繳納部分資金按整戶參加的原則由各鎮(zhèn)政府、街道辦事處以行政村（居委會(huì)）為單位收繳，政府補(bǔ)助的資金由各級(jí)財(cái)政按規(guī)定劃撥。

第十二條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出戶，由管理中心負(fù)責(zé)管理，并接受管委會(huì)的監(jiān)督。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以自然年度為單位收繳，每年的第四季度為繳費(fèi)期，全年費(fèi)用一次繳清，限定在每年的

1月10日前全部資金收繳入庫(kù)。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金以及由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收繳的資金應(yīng)在收繳入庫(kù)截止日之前繳入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要用于支付參合人員的住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用以及在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）的門診醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條市財(cái)政部門負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和對(duì)基金預(yù)算的審核。市財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況的監(jiān)督檢查。

第十六條條件具備時(shí)可建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資金，資金的籌集管理辦法另行制定。

第四章參合人員的待遇與費(fèi)用結(jié)算

第十七條參合人員按規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。享受待遇的時(shí)間為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。凡在規(guī)定繳費(fèi)期限以后要求參加的，須在下一結(jié)算年度才能繳費(fèi)參加合作醫(yī)療并享受相應(yīng)待遇。

第十八條參合人員的用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、門診特殊病種范圍等，參照*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行。

第十九條以下情況不列入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍：

（一）在浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）未按規(guī)定就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）家庭病床費(fèi)用及康復(fù)性醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因機(jī)動(dòng)車交通事故、工傷意外、醫(yī)療事故及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）群體性食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）治療不孕不育、計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的費(fèi)用；

（八）出國(guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）參合人員被暫停享受合作醫(yī)療待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十條住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參合人員住院發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算的報(bào)銷辦法，對(duì)于在同一年度內(nèi)多次住院的，實(shí)行分次報(bào)銷、累計(jì)計(jì)算。特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法參照住院報(bào)銷辦法。

（二）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為300元，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參合人員個(gè)人自負(fù)。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院300元及以下部分，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元及以下部分不予報(bào)銷；

2．在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院300元以上至6000元(含6000元)部分報(bào)銷35%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院800元以上至6000元(含6000元)部分報(bào)銷35%；

3．6000元以上至10000元(含10000元)部分報(bào)銷40%；

4．10000元以上部分報(bào)銷55%。

（三）參合人員在外地醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用，按以下規(guī)定報(bào)銷：

1．參合人員經(jīng)市區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院，其住院發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報(bào)銷；

2．未辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)直接去外地特約醫(yī)院住院的，按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的35%給予報(bào)銷；

3．到外地非特約醫(yī)院住院的，按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的15%給予報(bào)銷；

4．在營(yíng)利性醫(yī)院診治的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（四）經(jīng)市區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，管理中心同意，并辦理申報(bào)備案手續(xù)的特殊病種人員，在核準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同住院醫(yī)療費(fèi)用。

（五）每一合作醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)每人最高累計(jì)報(bào)銷限額為3萬(wàn)元。

第二十一條參合人員在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門診診治的，憑個(gè)人合作醫(yī)療證、卡可在就診衛(wèi)生院實(shí)時(shí)報(bào)銷當(dāng)次就診醫(yī)療費(fèi)的15%。其報(bào)銷費(fèi)用由管理中心根據(jù)各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院所在區(qū)域范圍內(nèi)參合人員數(shù)及實(shí)際門診工作量，經(jīng)考核后撥付。

第二十二條根據(jù)新結(jié)算年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的變化和基金平衡情況，管委會(huì)可以對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第二十三條參合人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的，不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償待遇，個(gè)人自繳費(fèi)用不予退還。

第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與管理

第二十四條凡具備規(guī)定條件的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可向合醫(yī)辦申請(qǐng)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。符合要求的，由合醫(yī)辦公布列為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。*市各縣（市）區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)由合醫(yī)辦選定公布。

第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好如下工作：

（一）對(duì)就診病人進(jìn)行身份確認(rèn)，告知有關(guān)合作醫(yī)療政策，按規(guī)定辦理入出院手續(xù)、掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定的報(bào)銷政策。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和收費(fèi)等有關(guān)規(guī)定。

（三）按規(guī)定做好患者的轉(zhuǎn)院備案、門診特殊病種申報(bào)等工作。

（四）按規(guī)定做好就診參合人員的費(fèi)用結(jié)報(bào)工作。

（五）配合合醫(yī)辦和管理中心做好其它工作。

第六章監(jiān)督管理

第二十六條管理中心違反本辦法規(guī)定造成嚴(yán)重后果的，由衛(wèi)生行政部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法，造成合作醫(yī)療基金損失的，由管理中心向其追回?fù)p失，并視情節(jié)輕重作出責(zé)令限期整改、中止或者取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處理。

第二十八條參合人員有冒用、偽造、出借合作醫(yī)療證及個(gè)人信息卡等行為，或偽造、涂改醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告以及其他證明材料，弄虛作假獲取醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的，可暫停其合作醫(yī)療待遇三個(gè)月，并依法追回已經(jīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

第七章附則

第6篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

一、提高統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)

參保人員統(tǒng)籌資金從人均240元提高到380元，按照五級(jí)籌資方法進(jìn)行籌資，其中：中央及省級(jí)補(bǔ)助48元，縣財(cái)政補(bǔ)助162元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助70元，農(nóng)民個(gè)人繳納100元。

二、做好統(tǒng)籌款繳納工作

1．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)最遲于年月日前核準(zhǔn)參保人員名單。

2．個(gè)人統(tǒng)籌款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一收取后于年月日前上繳至縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助款分兩期撥付至縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，其中年月日前撥付50%，年6月25日前撥付50%。

4．中央及省級(jí)補(bǔ)助、縣財(cái)政補(bǔ)助資金需按時(shí)撥付至縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。

5．凡納入低保戶、低收入農(nóng)戶的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個(gè)人出資部分由縣財(cái)政和其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政各承擔(dān)80%和20%。

三、完善管理辦法

繼續(xù)推行“門診小額報(bào)銷、住院大病統(tǒng)籌、特殊病補(bǔ)助”辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，擴(kuò)大受益面，提高補(bǔ)償率，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。具體由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況另行制定《年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌工作實(shí)施細(xì)則》，調(diào)整后的《實(shí)施細(xì)則》自年月日起實(shí)施。

四、工作要求

1．加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是推進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，事關(guān)全縣農(nóng)民群眾的健康利益，事關(guān)“富裕德清、和諧德清”建設(shè)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開(kāi)發(fā)區(qū)）、各部門要從關(guān)注農(nóng)民、改善民生的高度，把做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺上重要的議事日程，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，加大工作推進(jìn)力度，確保年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利實(shí)施。

第7篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

今天，我們?cè)谶@里召開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療總結(jié)表彰暨*年動(dòng)員會(huì)議,中心任務(wù)就是總結(jié)工作、表彰先進(jìn)、查找差距、落實(shí)任務(wù)和鼓勁加壓。在這里我就結(jié)合我縣實(shí)際情況，講以下幾點(diǎn)意見(jiàn)。賈巴縣長(zhǎng)還要做重要講話，請(qǐng)同志們認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

一、試點(diǎn)工作基本情況及主要成效

新農(nóng)合試點(diǎn)工作運(yùn)行近9個(gè)多月以來(lái)，我縣新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的高度重視下，帶著對(duì)農(nóng)民群眾的深厚感情，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，積極探索新思路、新方法、新途徑，取得了較好的社會(huì)效果。

（一）主要做法：一是縣委、縣政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，將其作為*年惠民行動(dòng)的首要工程來(lái)抓，納入了政府的重要議事日程，確實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立了專門的管理、監(jiān)督及具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，積極落實(shí)配套資金，規(guī)范運(yùn)作程序，強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保了我縣新農(nóng)合試點(diǎn)工作的順利啟動(dòng)實(shí)施。二是在學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)和深入基層實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，從我縣的實(shí)際出發(fā)，科學(xué)合理地制定了《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》和《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)配套管理辦法，搭建起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的各項(xiàng)政策平臺(tái)。三是發(fā)動(dòng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)力量，利用多種形式進(jìn)行了全面、廣泛、深入地宣傳動(dòng)員工作，讓群眾充分認(rèn)識(shí)到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，了解合作醫(yī)療的各項(xiàng)政策，使參加合作醫(yī)療變成群眾的自覺(jué)行動(dòng)。四是及時(shí)進(jìn)行未參合群眾意愿調(diào)查，切實(shí)掌握群眾不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因,綜合分析,為及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)提供依據(jù)。五是全面加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，通過(guò)查處方、看病歷、核對(duì)《醫(yī)療證》、走訪病人、聽(tīng)取意見(jiàn)等多種形式，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中是否嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的管理規(guī)定、是否堅(jiān)持“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”、是否執(zhí)行科學(xué)合理的治療方案以及提供后勤保障是否到位、門診住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)帳程序和要求是否符合規(guī)定等，進(jìn)行了全面督查，有效保證了新農(nóng)合試點(diǎn)工作規(guī)范運(yùn)作和基金安全運(yùn)行。六是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全面執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)配送，實(shí)行藥品最高零售限價(jià)，保證全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品“同名同質(zhì)同價(jià)”。七是統(tǒng)一醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)與建檔、病人出入院管理，認(rèn)真做好參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償公示、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格公示，全面執(zhí)行住院病人一日清單制和費(fèi)用查詢制，增加透明度，做到“醫(yī)院清白、病人明白”，保證參合農(nóng)民公平受益。

（二）參合籌資及費(fèi)用補(bǔ)償情況

自1月23日全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作動(dòng)員大會(huì)召開(kāi)以來(lái)，各級(jí)黨政部門通力協(xié)作，采取行之有效的措施，廣泛深入的宣傳發(fā)動(dòng)，先后發(fā)出“新農(nóng)合宣傳單”和“給農(nóng)民的一封信”各6萬(wàn)余張。3月5日，完成了農(nóng)村人口的參合登記及個(gè)人繳費(fèi)工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣共有參合農(nóng)民21.4292萬(wàn)人，參合率達(dá)86.88%，收到參合人員繳費(fèi)209.538萬(wàn)元，縣級(jí)配套資金及財(cái)政轉(zhuǎn)移支付26.1605萬(wàn)元，省級(jí)財(cái)政預(yù)撥資金342.86萬(wàn)元，中央財(cái)政預(yù)撥資金384萬(wàn)元，合計(jì)988.56萬(wàn)元。3月10日縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開(kāi)始參合農(nóng)民看病就醫(yī)的報(bào)帳工作，至3月30日縣內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已全部完成前期準(zhǔn)備工作，全面開(kāi)展門診和住院醫(yī)療補(bǔ)償。

截止目前，全縣共有參合農(nóng)民28391人次在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院就診，參合就診農(nóng)民在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用691.66萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用279.51萬(wàn)元。其中門診醫(yī)療18210人次，報(bào)銷費(fèi)用21.54萬(wàn)元；縣醫(yī)院住院1351人次，產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用145.35萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用61.11萬(wàn)元，補(bǔ)償比例為42.1%。在統(tǒng)籌基金中異地（縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診548人次，產(chǎn)生費(fèi)用315.15萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用88.33萬(wàn)元，補(bǔ)償比例為28.03%。縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院7003人次，產(chǎn)生費(fèi)用166.67萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用98萬(wàn)元，補(bǔ)償比例為58.8%。另有計(jì)劃內(nèi)住院分娩524人次，補(bǔ)償費(fèi)用10.53萬(wàn)元。全縣參合農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用平均單處方價(jià)格為11.83元，縣醫(yī)院住院次均住院費(fèi)用價(jià)格為1075元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含中心衛(wèi)生院）次均住院費(fèi)用價(jià)格為215.3元。

（三）主要成效：一是實(shí)行新農(nóng)合后，切實(shí)減輕了農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，大大緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實(shí)惠；二是樹(shù)立了黨和政府的形象，體現(xiàn)了黨和政府的關(guān)懷，得到了社會(huì)各界的普遍好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了發(fā)展，尤其是前些年由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制改革等諸多因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處于癱瘓或半癱瘓狀態(tài)，新農(nóng)合的開(kāi)展給醫(yī)療機(jī)構(gòu)注入了新的活力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從根本上得到了發(fā)展；四是資金籌集到位，為新農(nóng)合工作奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，保證了參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的及時(shí)補(bǔ)償報(bào)銷；五是新農(nóng)合政策平臺(tái)的搭建已初具雛形，各項(xiàng)配套政策及管理辦法在運(yùn)行過(guò)程中不斷修正和完善，使之更切合實(shí)際，更貼切參合農(nóng)民的利益；六是增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識(shí)，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的認(rèn)識(shí)及參合的意愿較實(shí)施前明顯提高，新農(nóng)合制度的施行得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可和稱贊；七是政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參與、多渠道籌集資金的健康運(yùn)行機(jī)制初步形成，基本實(shí)現(xiàn)了“低水平、廣覆蓋”的運(yùn)作目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合實(shí)施進(jìn)程中從管理、技術(shù)、效益等多方面得到提高，整體工作發(fā)展前景看好。

二、存在的主要問(wèn)題

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強(qiáng)，制約因素多，工作中存在的困難多、難度大，在沒(méi)有一個(gè)現(xiàn)成的、完整的、可以借鑒的模式的前提下，只能立足實(shí)際，因地制宜，在不斷的探索中開(kāi)展工作，在不斷的探索中求得發(fā)展。這項(xiàng)工作從啟動(dòng)到現(xiàn)在，經(jīng)歷了9個(gè)多月時(shí)間，整個(gè)工作在縣委、縣政府高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在廣大干部職工和全體醫(yī)務(wù)工作者的辛勤努力下，在社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和支持下，新農(nóng)合工作取得了階段性的成效，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。回顧這9個(gè)多月的歷程，成績(jī)和問(wèn)題同在，經(jīng)認(rèn)真總結(jié)，綜合分析，仔細(xì)梳理，主要存在以下七個(gè)方面的問(wèn)題：

一是由于籌備時(shí)間緊、宣傳發(fā)動(dòng)任務(wù)重，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)新農(nóng)合有關(guān)政策的宣傳和執(zhí)行上不夠深入，甚至還存在盲點(diǎn)和誤區(qū)。對(duì)其初級(jí)醫(yī)療保障和互助共濟(jì)性質(zhì)及建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性、長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，估計(jì)不夠，這不僅影響籌資工作進(jìn)度和參合率，而且因?yàn)椴焕斫庀嚓P(guān)政策導(dǎo)致群眾期望值與新農(nóng)合制度存在差距，使參合農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的期望值過(guò)高。

就參合情況而言，還有13.12%的農(nóng)民未參合，4月份在*鎮(zhèn)、大花鄉(xiāng)、保安鄉(xiāng)等地區(qū)進(jìn)行入戶抽樣調(diào)查顯示，未參合農(nóng)民中：43.1%的，屬于外出務(wù)工，無(wú)法聯(lián)系，錯(cuò)過(guò)參合時(shí)機(jī)；36.3%的農(nóng)民，因經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)力繳納每人10元錢的參合費(fèi)；10.7%的農(nóng)民，因戶籍問(wèn)題（人在戶不在，戶在人不在等）未參合；3.9%的人，還處于等待觀望，對(duì)政策持懷疑態(tài)度；其余6%屬于不相信能報(bào)銷，或借故身體好不生病，不需要參加，或人老了（70歲以上）沒(méi)有必要參加等等。這些意愿，雖不完全是未參合農(nóng)民真實(shí)的心理反映，但也可以從中看到實(shí)際工作中存在的差距。

二是縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中由于衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏、器械設(shè)備不足、技術(shù)水平偏低、醫(yī)療質(zhì)量不高等因素的制約，醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)滯后，致使參合群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不同的意見(jiàn)，同時(shí)也削減了患者對(duì)我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。此種情形既不能夠滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，也不利于醫(yī)院自身的發(fā)展，加之參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的不了解和就診時(shí)的不合理心理需求和醫(yī)療需求，不利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，無(wú)形中增加了醫(yī)患矛盾的發(fā)生和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的潛在危害。

三是由于大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合管理制度、醫(yī)療用藥目錄不熟悉，對(duì)不斷發(fā)展變化的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)更新，停留于過(guò)去，只顧個(gè)人診療習(xí)慣或憑經(jīng)驗(yàn)辦事，影響到參合群眾利益。

四是由于制度不完善，監(jiān)管比較困難，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合沒(méi)有建立健全相應(yīng)的管理制度和工作規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員缺乏激勵(lì)和約束機(jī)制，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行、監(jiān)督、服務(wù)分工不明確，導(dǎo)致每月底到農(nóng)合辦報(bào)賬不及時(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)診治質(zhì)量不高、診斷與用藥不符、不合理使用抗生素等情形，直接損害了參合農(nóng)民的利益。

五是報(bào)帳程序復(fù)雜、報(bào)銷比例偏低，實(shí)施方案、管理辦法、報(bào)帳程序、補(bǔ)償比例等有待進(jìn)一步完善。

六是參合農(nóng)民戶籍管理混亂，身份證號(hào)碼不全或重復(fù)，姓名的書(shū)寫(xiě)不準(zhǔn)確、字跡不清難以識(shí)別等，既影響審核報(bào)帳，同時(shí)給參合群眾增添不必要的麻煩。

七是縣外就診率高，報(bào)銷比例低。其原因主要是：縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)水平及條件，一些重大疾病不能提供有效服務(wù)，病人不信任或不愿意在本縣醫(yī)院診治，選擇轉(zhuǎn)診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬轉(zhuǎn)診條件，致使病人大量轉(zhuǎn)診。另一方面，特別是在9月1日以前，轉(zhuǎn)診病人由于縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥物和部分檢查不屬于四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療項(xiàng)目范圍，而這些檢查和用藥金額較大，占去了病人大量的醫(yī)療費(fèi)用卻又無(wú)法報(bào)銷，最終導(dǎo)致了縣外就診病人實(shí)際報(bào)銷金額偏低。

三、進(jìn)一步明確任務(wù)與要求，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)*年試點(diǎn)工作

國(guó)富民強(qiáng)，健康為本。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要組成部分，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平，保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，穩(wěn)步推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，維護(hù)農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定具有十分重要的意義；是縮小城鄉(xiāng)差距，解決“三農(nóng)”問(wèn)題，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求。在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療過(guò)程中，要深刻認(rèn)識(shí)到只有建立長(zhǎng)效的工作機(jī)制，才能不斷將合作醫(yī)療工作推向深入。我縣新農(nóng)合工作下一步指導(dǎo)思想是——繼續(xù)鞏固我們已經(jīng)取得的成績(jī)，不斷完善各項(xiàng)制度，不斷創(chuàng)新工作機(jī)制，進(jìn)一步提高參合率。*年我縣參合率要達(dá)到90%以上的目標(biāo)。對(duì)于*年度的具體工作中，我們務(wù)必從以下幾個(gè)方面抓好工作：

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療若不能貫徹農(nóng)民自愿參加的原則，我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施就失去了群眾基礎(chǔ)，就可能徹底喪失農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任。對(duì)此，在宣傳發(fā)動(dòng)及籌資工作中，必須充分發(fā)揮政府部門在新農(nóng)合工作中的主導(dǎo)作用，用實(shí)際行動(dòng)把黨和政府的惠民政策宣傳到每一戶農(nóng)民當(dāng)中，尊重農(nóng)民的意愿，維護(hù)農(nóng)民的權(quán)益，把農(nóng)民的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，真正地體現(xiàn)“農(nóng)民自愿參加”的原則。在工作中還要堅(jiān)決反對(duì)強(qiáng)迫命令、攤派或違規(guī)籌資行為的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)這樣的問(wèn)題，必須堅(jiān)決制止，立即糾正。

（二）做好開(kāi)展廣泛、深入、細(xì)致的宣傳發(fā)動(dòng)工作。各工委、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各有關(guān)單位必須高度重視，堅(jiān)持把宣傳發(fā)動(dòng)作為籌資工作中的重要環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地通過(guò)典型事例進(jìn)行具體、形象、生動(dòng)的宣傳。針對(duì)*年全縣試點(diǎn)工作運(yùn)行情況，為進(jìn)一步提高全縣農(nóng)村居民的參合率和受益水平，縣委、縣政府作出決定，對(duì)*年《實(shí)施方案（試行）》中的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，比如把封頂線由1萬(wàn)元調(diào)整為2萬(wàn)元、縣內(nèi)和州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例逐級(jí)提高了10%、州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院新增可報(bào)銷藥品120余種、患病農(nóng)民在縣內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)等等，這些直接關(guān)系參合農(nóng)民切身利益的政策規(guī)定，一定要向群眾宣傳清楚，讓群眾感受到新農(nóng)合制度優(yōu)越性和不斷發(fā)展完善的過(guò)程，充分得到廣大農(nóng)民群眾的理解和認(rèn)可，使其成為廣大群眾為自己和家人進(jìn)行“健康投資”的自覺(jué)行動(dòng)。

（三）全面、細(xì)致地做好籌資及信息采集整理工作。

繼續(xù)堅(jiān)持實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各相關(guān)部門要嚴(yán)格掌握政策，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)久運(yùn)行。一要明確參合對(duì)象和籌資標(biāo)準(zhǔn)。凡是戶籍在我縣的農(nóng)村居民，以戶為單位，不分年齡大小、在家在外，家庭中的農(nóng)業(yè)戶口成員全部參合。具體標(biāo)準(zhǔn)仍保持每人每年繳費(fèi)10元不變，中央財(cái)政通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付給參合的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助金40元，省、州、縣財(cái)政按每人每年給予20元配套補(bǔ)助。二要明確籌資的時(shí)間安排。*年新農(nóng)合基金籌集工作從11月15日起至12月15日止，每人繳費(fèi)10元。由于時(shí)間緊、任務(wù)重，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須集中時(shí)間、集中人力，務(wù)必在12月15日前完成資金籌集任務(wù)。三要明確籌資方式。農(nóng)民個(gè)人出資部分以戶為單位，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一次性籌集到位，上劃到縣財(cái)政新農(nóng)合基金專用賬戶，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金。農(nóng)村五保戶、殘疾、麻風(fēng)病人及家屬等符合規(guī)定的五種人員，其個(gè)人10元繳費(fèi)仍由縣財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，各地一定要認(rèn)真核對(duì)，如實(shí)登記。四要講究籌資方法。在籌資過(guò)程中，要充分發(fā)揮基層組織和基層干部的作用，實(shí)行分片包干工作責(zé)任制，多做說(shuō)服教育工作，不搞強(qiáng)迫命令，多做典型引導(dǎo)工作，不搞硬性攤派，千方百計(jì)減少工作阻力，擴(kuò)大覆蓋面，提高參合率。五要規(guī)范籌資程序。*年，將建立和完善新農(nóng)合的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合電腦信息系統(tǒng)與各定點(diǎn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)網(wǎng)對(duì)接，提高結(jié)報(bào)效率，方便群眾現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)。對(duì)此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一定要抽調(diào)素質(zhì)較高的人員對(duì)新參合人員進(jìn)行登記造冊(cè)和已參合對(duì)象信息的核對(duì)工作，確保參合對(duì)象的信息填寫(xiě)完整清楚，做到不錯(cuò)登、不漏登、不缺項(xiàng)、不漏項(xiàng)、不重復(fù)，確保錢、人、戶、票、冊(cè)、證六個(gè)環(huán)節(jié)相一致?；I集的資金要做到日清日結(jié)，及時(shí)、全額存入到縣財(cái)政專用賬戶，嚴(yán)禁截留、擠占或挪用。六是落實(shí)籌資的責(zé)任。從目前來(lái)看，鄉(xiāng)村干部是負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動(dòng)群眾積極參加新農(nóng)合的主體，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)、落實(shí)籌資工作的責(zé)任機(jī)制，并落實(shí)到人、到戶，確保這一“民心工程”人人知曉、戶戶皆聞，對(duì)工作不力、不到位的要給予批評(píng)教育，甚至效能告誡。

（四）全面加強(qiáng)基金管理。管好、用好新農(nóng)合基金，充分發(fā)揮基金的效益，是建立新農(nóng)合制度的關(guān)鍵所在。要堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余”的原則，不斷加強(qiáng)制度建設(shè)，完善管理措施，落實(shí)補(bǔ)償公示制度，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，增強(qiáng)基金使用的透明度，堅(jiān)決杜絕任何單位或個(gè)人弄虛作假、套取、挪用新農(nóng)合基金現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。*年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在縣衛(wèi)生局、縣農(nóng)合辦的具體運(yùn)作中，全面實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用控制和藥品招標(biāo)采購(gòu)限價(jià)等一系列重要舉措，有效地控制了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，有力地減輕了參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為不斷提高參合農(nóng)民受益水平，擴(kuò)大受益面，讓有限的新農(nóng)合基金發(fā)揮最大的效益。在*年中，我們要在確保基金運(yùn)行安全的前提下，進(jìn)一步了解農(nóng)民的愿望和醫(yī)療需求，在減化報(bào)銷程序、完善服務(wù)體系、平抑醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)等環(huán)節(jié)上，不斷探索新的工作方法和工作思路，完善新農(nóng)合費(fèi)用控制機(jī)制。各醫(yī)療衛(wèi)生單位做為提供服務(wù)的關(guān)鍵一方，必須密切配合新農(nóng)合工作，堅(jiān)持新農(nóng)合政策規(guī)定，嚴(yán)格遵守定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，本著“為農(nóng)民群眾服務(wù)，讓農(nóng)民少花錢”的宗旨，要讓農(nóng)民有錢看病、有地方看病、方便看病、能夠看好病，而且要價(jià)格低廉，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)理念，切實(shí)讓參合農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策的溫暖。

（六）善于總結(jié)，加強(qiáng)反饋，不斷完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)技術(shù)性非常強(qiáng)的工作，在沒(méi)有一個(gè)現(xiàn)成、完整的可以借鑒的模式下，各地各部門要充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，在實(shí)踐中積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)反饋信息，提出建議，為不斷完善試點(diǎn)方案提供決策依據(jù)，使新農(nóng)合這項(xiàng)“惠民工程”做的更好、更實(shí)。

第8篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合工作;管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，提高農(nóng)民健康上水平。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中還是出現(xiàn)不足之處，現(xiàn)將加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的建議如下:

一、加強(qiáng)規(guī)范管理，確?；疬\(yùn)行安全

一是要高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行中存在的超支風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，要在認(rèn)真回顧分析的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)原因，對(duì)癥下藥，通過(guò)科學(xué)測(cè)算、合理調(diào)整制定補(bǔ)償方案、規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、深化支付方式改革、加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)督監(jiān)測(cè)和控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等手段確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行安全，杜絕基金超支風(fēng)險(xiǎn)和隱患，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行。二是要進(jìn)一步完善補(bǔ)償政策，在認(rèn)真研究分析上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照各省已出臺(tái)的指導(dǎo)意見(jiàn)和方案要求，合理調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，保障參合農(nóng)民受益水平最大化。三是要做好參合籌資工作和落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，保證相關(guān)工作的順利開(kāi)展。

二、切實(shí)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理

各地要針對(duì)當(dāng)前基金監(jiān)管中存在的突出問(wèn)題和難點(diǎn)，深入研究，積極應(yīng)對(duì)，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管力度。一是進(jìn)一步完善和落實(shí)各項(xiàng)基金管理措施，完善和規(guī)范基金管理制度，統(tǒng)一新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金核算方式，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理辦法，加強(qiáng)基金日常核算對(duì)賬工作，確保基金賬目相符。二是提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦水平，提高管理能力。一方面要貫徹落實(shí)好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策規(guī)定，確保上制定的有關(guān)政策能夠真正落地，保持好政策的合理性、一致性、公平性;另一方面，省級(jí)和州市級(jí)加大培訓(xùn)力度，重點(diǎn)就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、基金監(jiān)管、支付方式改革和大病保障等政策理論進(jìn)行廣泛培訓(xùn)，提升管理經(jīng)辦隊(duì)伍的政策水平和管理水平。三是強(qiáng)化對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)和鄉(xiāng)村兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

三、加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革力度

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)繼續(xù)推行以門診總額預(yù)付和住院床日付費(fèi)為主，住院總額預(yù)付、單病種付費(fèi)、按疾病診斷分組付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合支付方式，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付方式由單一付費(fèi)方式向混合支付方式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用收入結(jié)構(gòu)，控制過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等，實(shí)現(xiàn)規(guī)范服務(wù)、控制費(fèi)用的目標(biāo)。進(jìn)一步深化內(nèi)涵，使支付方式改革有創(chuàng)新、有突破、更精細(xì)，能積極引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，推動(dòng)公立醫(yī)院改革和基本藥物制度的順利實(shí)施，在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，有效減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，合理利用衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高等方面取得更加明顯的成效。

四、推進(jìn)信息化建設(shè)，提高即時(shí)結(jié)報(bào)率

各地要進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行保障機(jī)制，在管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員、工作經(jīng)費(fèi)、硬件維護(hù)等方面加大投入和支持力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)步運(yùn)行。省級(jí)進(jìn)一步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)支撐平臺(tái)，對(duì)陳舊老化、運(yùn)行速度慢、存儲(chǔ)量不足的必要設(shè)備和設(shè)施等進(jìn)行及時(shí)有計(jì)劃的更新?lián)Q代，并爭(zhēng)取努力實(shí)現(xiàn)早日與國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化平臺(tái)的對(duì)接。在全面開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)方面，要加強(qiáng)與相關(guān)制度的銜接，省級(jí)和各州、市級(jí)都要不斷改進(jìn)和完善補(bǔ)償結(jié)算程序，進(jìn)一步推進(jìn)參合群眾在省級(jí)和州市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，保障各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，提高即時(shí)結(jié)報(bào)率。

五、切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)

千方百計(jì)地提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是緩解農(nóng)民群眾看大病難、控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、讓病人流向趨于合理和緩解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出壓力的根本途徑，各地務(wù)必高度重視。一是通過(guò)科學(xué)規(guī)劃，合理配置區(qū)域衛(wèi)生資源，建立多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系，保障農(nóng)村居民看病就醫(yī)的可及性。二是進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和人才隊(duì)伍建設(shè)，一方面，要按照“征足用地、一次規(guī)劃、分步實(shí)施、留有余地”的原則，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè);另一方面，要通過(guò)改革和爭(zhēng)取有關(guān)部門支持，實(shí)行更加切合實(shí)際的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員招錄政策，盡快充實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)，改善醫(yī)療服務(wù)條件，提高服務(wù)能力。三是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，以大力推行“縣鄉(xiāng)一體化管理”和“鄉(xiāng)村一體化管理”為重點(diǎn)，改進(jìn)完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，努力解決看病難問(wèn)題，讓廣大農(nóng)村居民都能夠“病有所醫(yī)”，并且就地就近享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，更好地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。

作者:王金偉 單位:云南省鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

參考文獻(xiàn)：

第9篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

第一條為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》以及《*市二*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“市合管委”）評(píng)審確定的，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員提供醫(yī)療保健服務(wù)的一級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

第三條市合管委負(fù)責(zé)對(duì)全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，日常管理工作由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“市合管辦”）負(fù)責(zé)。

第二章權(quán)利和義務(wù)

第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利：

1、平等接收參保對(duì)象就診。

2、享受政府對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策。

3、實(shí)行對(duì)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)：

1、自覺(jué)接受合作醫(yī)療主管部門的領(lǐng)導(dǎo)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療各相管理辦法。

3、努力為廣大參保對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。

第三章機(jī)構(gòu)管理

第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好以下幾個(gè)方面的管理工作：

1、建立領(lǐng)導(dǎo)組織，明確專人負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的日常管理工作。

2、制定并完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)技術(shù)操作規(guī)范，做到合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。

3、改善服務(wù)條件，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，方便參保群眾。

4、對(duì)參?；颊邔?shí)行告知制度，合作醫(yī)療目錄規(guī)定以外的用藥和檢查等項(xiàng)目應(yīng)事先向患者說(shuō)明不予報(bào)銷的規(guī)定，并得到患者或其家屬簽字同意后方可使用。

5、對(duì)就診患者的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行公示制度，確保廣大患者得到合理補(bǔ)償。住院患者的報(bào)銷比例必須達(dá)到市管理暫行辦法的標(biāo)準(zhǔn)要求，達(dá)不到報(bào)銷比例要求的，其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)補(bǔ)償?shù)轿弧?/p>

6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)時(shí)必須出具有效真實(shí)的病歷、處方、票據(jù)等費(fèi)用清單，票據(jù)費(fèi)用分項(xiàng)要準(zhǔn)確清楚，嚴(yán)禁開(kāi)具假證明、假處方、假票據(jù)。

7、鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)當(dāng)年參保對(duì)象未享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪M(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢。

8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)、完整地對(duì)轄區(qū)內(nèi)參保農(nóng)民建立健康檔案。

第四章考核與監(jiān)督

第七條市合管辦定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂承諾書(shū)，具體規(guī)定合作醫(yī)療的服務(wù)范圍、診療科目、用藥目錄、結(jié)算方法及管理要求。

第八條合管辦與相關(guān)監(jiān)督部門不定期地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作進(jìn)行檢查和審計(jì)。