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第三周期對口支援農村衛生工作先進材料
抓落實對口支援促城鄉衛生全面協調發展——××市第一人民醫院支援農村衛生情況介紹
自20__年5月實施第三周期對口支援鄉鎮衛生院以來,我院認真貫徹落實衛生部、財政部、國家中醫藥管理局《關于實施“萬名醫師支援農村衛生工程”的通知》、自治區衛生廳《×ד萬名醫師支援農村衛生工程”執行方案》和《××城市醫療機構對口支援鄉鎮衛生院實施方案(試行)》的文件精神與要求,加強領導,制定工作計劃及實施方案,簽訂協議,狠抓落實,取得了一些成績和經驗。現介紹如下:一、領導掛帥,成立對口支援工作領導小組和技術指導小組實施對口支援農村衛生工作是貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神,堅持“以人為本”的科學發展觀,提高農村常見病、多發病的診療水平,促進城鄉衛生事業全面協調發展的一項重大舉措。為確保對口支援農村衛生工作卓有成效地開展,院黨委及醫院領導班子高度重視。20__年5月8日,成立了由醫院黨政領導、黨辦、院辦、醫教科、護理部等職能部門負責人組成的對口支援工作領導小組,院長××任組長,親自抓,黨委書記×××等分管領導任副組長,具體抓,分工負責,責任明確。二、及早行動,認真做好前期準備工作(一)深入受援單位調查了解情況20__年5月6日至12日,由×××院長率領對口支援工作考察組一行6人,先后到我院對口支援的靈山縣石塘鎮衛生院、凌云縣人民醫院、凌云縣邏樓、加尤兩個中心衛生院進行調查研究,了解受援單位的情況。我們所支援的四個單位,一是邊遠山區,路途遙遠,工作、生活環境均較艱苦;二是點多分散,;三是經濟薄弱,基礎設施與設備落后;四是專業技術人才缺乏;五是觀念落后;六是規章制度不健全,管理不到位;七是各受援單位發展不平衡,除凌云縣醫院基本建設和環境條件較好之外,其他三個鄉鎮衛生院均較差,要全面完成工作目標任務十分艱巨。(二)結合實際,制定工作計劃和實施方案,狠抓落實調研組回院后,根據受援單位的情況,并結合我院的實際能力,制定了對口支援農村衛生工作計劃和實施方案,重點幫助受援單位加強門診、急救、檢驗、感染性疾病、產科等建設,加強醫院管理,建立健全醫療規章制度、技術規范,讓受援單位逐步走上制度化、規范化的科學管理軌道;提高受援單位的醫療服務能力與服務質量。(三)三方共同簽訂支援協議,明確各自的工作目標和任務為明確各方工作目標與任務,20__年6月3日、7日,我們分別與四個受援單位及其上級衛生行政主管部門,三方共同簽訂對口支援協議,協議提出七大工作目標和具體工作重點。自簽定協議以來,各方履行協議,盡職盡責,加強聯系,建立良好的溝通,工作配合協調很好。各項工作得到了較好的落實。三、克服困難,扎實實施支援計劃(一)派去業務骨干,幫助受援單位提高醫療技術水平1、20__年6月15日,我院從內、外、婦、放射、檢驗科精心挑選內分泌科副主任、主治醫師×××,普外科副主任、主治醫師×××,婦產科主治醫師×××,放射科主治醫師×××,檢驗科副主任、主管技師×××5名技術骨干組成醫療技術小組,派到凌云縣人民醫院工作一年。隨后,我們又先后派出兩批共10名醫師長期駐凌云縣人民醫院。他們是:××××××××××××等。他們都是高年資的主治醫師以上,其中科副主任5名,副主任醫師(護師)2人。醫療技術小組人員,通過開展坐診看病、查房、會診、組織搶救危重病人和手術演示等技術指導,幫助受援醫院提高醫療服務能力和服務質量。如,主治醫師×××在婦產科工作兢兢業業,經常加班加點,平時在病房認真帶教查房,一絲不茍,詳細檢查與講解;還定期舉辦科內業務小講課,并率先在凌云縣醫院開展陰式子宮切除術、輸卵管開窗術、卵巢腫瘤清除術等適宜新技術,使凌云縣醫院婦產科診治水平有了顯著提高。據 統計,十個月來共完成手術近百例,得到了醫院上下以及病人的一致好評。內科副主任、主治醫師×××到內科后,與科主任一起嚴抓病歷書寫質量,完善三級查房制度及危重病人搶救、會診制度。經常在科室開展業務小講課,疑難病例討論。而且承擔二線值班任務,遇到急危重病人時,隨時到病房參加搶救工作,指導科內年輕醫師進行各種內科常見臨床操作;并且平時還接診慕名而來的內科門診病人。對病人耐心、細心,業務技術過硬,得到了縣醫院領導及患者的一致好評。十個月來共接診門診病人數百人,而且使內科如高血壓急癥、心率失常、心衰、糖尿病酮癥、腦血管意外等急癥重癥搶救成功率較前大為提高,亦使凌云縣醫院內科整體水平得到較大的提高。主治醫師×××在放射科工作是最辛苦的,因為縣醫院放射科人手較少。郭主治為凌云縣醫院建立了晨會閱片報告制度,并且多次在科內為年輕醫師進行業務講課,配合看x光片,使他們業務水平提高較快,郭主治憑著多年的臨床經驗為凌云縣醫院放射科糾正了多份漏診的x光片,為病人解除了痛苦,同時也贏得了縣醫院同仁的尊敬。他們還配合當地衛生局到邏樓鎮、加尤鎮及沙里鎮開展了義診活動。熱情、耐心為1000多名患者解除了病痛,得到社會的一致好評。2、20__年,當我們得知凌云縣醫院承擔凌云、樂業兩縣的白內障復明工程任務而眼科醫生不足的情況時,醫院領導對該項工作非常重視,把它視為我們分內的事,于20__年9月20~28日、10月13~16日,先后兩次派出眼科主治醫師×××、醫師×××、主管護師×××3人組成支援白內障復明手術醫療隊,赴凌云縣支援該院開展白內障復明工程手術任務,期間共完成手術80例。在這次支援行動中,我院眼科黃光初主治醫師,把經他改良的電凝環形撕囊儀在白內障復明手術中的臨床應用研究新成果毫不保留傳授給凌云縣醫院眼科醫生。該技術具有先進性、實用性,安全、效果好、操作簡單易學等特點,手術效果相當滿意。黃光初主治醫師精湛的技術得到了當地縣政府、民政局、縣醫院和病人的高度贊揚。此外,根據本我院的實際能力,對派去支援鄉鎮衛生院工作人員,采取以短期工作為主,靈活安排的辦法,以緩解受援點多,安排人員困難的矛盾。據統計,我院先后派去專家或業務骨干到凌云縣人民醫院、凌云縣加尤中心衛生院和凌云縣邏樓中心衛生院工作共8批26人次;到靈山縣石塘鎮衛生院工作的專家有9批43人次,累計派去專家或骨干17批共69人次,其中屬短期工作有12批50人次。(二)幫助受援單位培訓人才我院采取“走出去,請過來”的辦法,通過派出業務骨干到受援單位傳、幫、帶,開展學術講座或舉辦各種業務培訓班,安排業務骨干來我院進修,收到了較好效果。1、開展學術講座或舉辦業務培訓班73次(期),培訓醫務人員3000多人次。20__年5月8日,我院××院長在凌云縣考察期間,給凌云縣衛生系統各單位的正副職領導、縣直醫療衛生單位職工約300多人舉辦了一期關于“醫院管理與改革”的專題講座,對提高醫院管理水平和更新觀念起到了積極的促進作用。20__年7月15日,醫教科譚宗群科長再次到凌云縣了解項目進展情況時,又給該縣衛生系統醫務人員舉辦一期“醫療糾紛防范與處理”專題講課,約有300名醫務人員到場聽課。20__年11月8日,醫院黨委書記××,到凌云縣檢查對口支援工作落實情況時,還給凌云縣醫院全體醫務人員舉辦一期“如何為病人提供優質服務”專題講課,使醫務人員服務意識得到了提高。20__年7月,我院康復科主任、××名老中醫施顯美副主任醫師等專家前往凌云縣進行中醫養生保健講座,受訓人數近500人。兩年來,我院派去的技術骨干到凌云縣醫院工作至今,結合臨床工作,給該院醫務人員舉行各種專業知識講座,共52次。其中,(1)內科主治醫師×××在科內講了“糖尿病酮癥酸中毒、高血壓病的診治、高血壓病的鑒別診斷、難治性心衰的診治、甲亢的診治、肺心病并心律失常的診治、糖尿病的診斷與分型、冠心病心肌梗塞的搶救、合理使用抗生素的原則、病歷書寫中應注意的幾個問題”等。(2)外科主治醫師黃新講了“急腹癥的診治,肝膽疾病的手術方法,肛腸疾病的處理原則,外科感染、敗血癥的處理”等。(3)婦產科主治醫師×××講了“孕婦監護、胎膜早破、慢性宮頸炎、宮頸癌、葡萄胎”等診斷與處理。(4)放射科主治醫師郭李軍講了“肺癌的x線診斷及其鑒別診斷、先天性心臟病及獲得性心臟病的診斷及鑒別診斷、ct檢查對肺小細胞癌診斷的幫助、ct對腦內腦外占位性病變的診斷及應注意的問題、數字化x線影像的發展及展望、糖尿病性骨病的x線表現”等等。(5)檢驗科主管技師×××講授了“有關儀器故障排除的常識、細菌的耐藥性問題及檢測、乙肝病毒pres1及抗pres2檢測及其臨床意義、室內質控失控和室間質評不合格項目原因分析及處理措施、標準化體系及其在血細胞分析中應用、生殖道沙眼衣原體的實驗檢測及其臨床意義”等。2、根據受援單位選派骨干進修計劃,我院安排凌云縣醫院、凌云縣邏樓、加尤兩個中心衛生院和靈山縣石塘鎮衛生院進修25人(其中,凌云縣醫院12人,凌云縣邏樓中心衛生院3人、加尤中心衛生院4人,靈山縣石塘鎮衛生院6人),到我院進修人員全部免收進修費、住宿費;凌云縣三個受援單位選送的進修人員還免收伙食費。(三)協助受援單位加強管理,建立健全醫療管理規章制度結合開展醫院管理年活動,協助、指導受援單位建立醫院主要醫療核心制度,修訂已過時的制度,補充新規定有關內容共計87項。(四)根據本單位的具體情況和受援單位的實際需要,幫助受援單位加強基礎設施建設,將部分醫療設備贈送受援單位。1、20__年9月20日,為了支援凌云縣醫院開展白內障復明工程手術任務,我院贈送兩套電凝環形撕囊儀,價值約1.8萬元。2、幫助靈山縣石塘鎮衛生院加強基礎設施建設,如由我院出資5154.00元進行產房改造裝修,加強了該院的產科建設,于今年4月通過了××市衛生局產科建設質量評審;還給該院贈送醫生工作服50件、病床、床墊各12張、擔架車1張、心電監護儀1臺,總價值34250元。四、取得顯著成效(一)受援單位診療水平和服務水平明顯提高,主要的醫療質量指標如急危重癥病人搶救成功率、治愈好轉率、出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率同比提高。病死率、無菌手術切口感染率同比降低。醫技科室出具的診斷報告準確、書寫規范。(二)通過對口支援,推廣適宜新技術48項。如凌云縣醫院在我院的幫扶下,開展了微泵注射硝酸甘油搶救危重高血壓,聯合用藥治療難治性心衰,皮下注射胰島素(三短一中)強化治療2型糖尿病,替米沙坦與依那普利聯用治療早期糖尿病腎病;混合痔、環狀痔的手術切除方法,復雜性肛瘺的處理,膽石癥內引流術,各種疤痕整形矯治術,雙眼皮、眼袋等整形美容手術;筋膜內全子宮切除術、陰道緊縮術、輸卵管開窗術、卵巢腫瘤清除術、無痛人流術;十二指腸低張氣鋇雙重造影檢查;免疫球蛋白的含量測定,c3、c4含量測定,心肌酶譜測定等。(三)經過我院兩年的幫扶,凌云縣人民醫院和石塘衛生院的綜合服務能力明顯提高,產生了良好的社會效益,門診量、住院量、業務收入都有了不同程度的增長,其中,業務收入由支援前的570萬元、90萬元,增長到745.7萬元、153萬元,同比分別增長了30.8%和70%。
我國現有殘疾人約8296萬,大多數殘疾人通過康復治療和康復訓練,能恢復或部分恢復功能。專業康復機構建設對于有效實現殘疾人康復目標具有重要作用。我國政府歷來重視殘疾人康復工作,陸續制定頒布了促進殘疾人康復醫療機構發展的政策、法律與規劃,殘疾人綜合性康復醫療機構的建設有了很大進展。早在上世紀80年代,鄧樸方同志就努力籌建中國康復研究中心,該中心于1988年10月28日落成,是中國大陸最大的現代化殘疾人綜合性康復醫療機構。“八五”以來,各地殘聯艱苦創業,因陋就簡地興辦了一些康復機構。2002年8月國務院轉批了《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》,提出2015年實現殘疾人“人人享有康復服務”的目標,對康復機構建設提出進一步要求。去年國務院批準的《中國殘疾人事業“十一五”發展綱要(2006年~2010年)》提出“積極推進殘疾人康復服務專門機構和康復服務專業人才隊伍建設”,“完善中國康復研究中心和省、市(地)級康復中心的功能與條件”。本文就省級康復中心建設問題提供了有益的思考。特此編發,以引起各地殘聯對于康復機構建設的關注。
隨著國民經濟和社會發展總體水平的提高及殘疾人康復需求的增長,歷經10多年的努力,省級殘聯康復中心的建設有了很大進展,取得了可喜成績,主要表現在:緩解了社會為殘疾人提供康復服務的壓力,滿足了殘疾人的康復服務部分需求;初步建立了殘聯系統的康復服務業務平臺。省級殘聯康復中心是各地省級殘聯直屬事業單位,承擔殘疾人康復訓練、康復技術人才培養、社區康復服務指導、康復信息咨詢服務、康復研究和殘疾預防工作的綜合性康復機構與技術資源中心,對殘疾人進行醫療康復、教育康復、職業康復、社會康復等項工作。
省級殘聯康復中心的建設發展現存問題
(一) 建設發展不平衡
省級殘聯康復中心的建設發展很不平衡,突出表現在對外協作薄弱,與衛生、教育、民政等相關部門的聯系和合作不夠。2006年11月22日中國殘聯下發了《殘疾人康復中心建設標準》,明確規定殘聯康復中心是為殘疾人提供康復醫療、教育、職業、社會等康復服務的綜合性的康復機構。早在1991年7月31日,衛生部、民政部、中國殘聯共同制定并頒發了《康復醫學事業“八五”規劃要點》,該規劃要點對于康復醫療機構的建設做了明確規定。關于康復醫療機構的定位問題規定:“康復醫療機構是指使用綜合的康復評價(診斷)和治療方法,對患者施行康復措施,使其盡量減少身心功能障礙,以利于重返社會的一種新型的醫療機構。由于康復醫療對象的情況不同,為他們服務的康復醫療組織形式、人員配備、器械設施等方面也有差異。但是,凡稱為康復醫療機構者(包括醫院康復科、室),一般需要配備有經過系統訓練的康復醫師以及其他專業人員,并要有與其任務相適應的房屋和設備。”關于康復醫療機構的建設問題,該《規劃要點》規定:“康復醫療機構的建設,既要按照康復醫學的特點,又要緊密結合我國國情。康復醫療機構的內部結構,側重點應放在康復評價、運動治療、作業治療,以及語言治療等方面的建設。”關于康復醫療機構的開業問題,該《規劃要點》規定:“設立康復醫療機構時,要按照政府頒布的《醫療機構管理條例》、《醫院分級管理標準》的有關規定,進行登記注冊和認可,名實不符者,不得稱為康復醫療機構;對不具備條件者,不予注冊認可。今后新設康復醫療機構都要申請評審,經認可才能開業。”。依照此規劃要點的規定,省級殘聯康復中心中還有11個中心未取得衛生主管部門的開業許可,沒有醫療機構執業許可證。還有,1994年9月1日國務院令第149號施行了《醫療機構管理條例》,第二章第八條規定“設置醫療機構應當符合醫療機構設置規劃和醫療機構基本標準。醫療機構基本標準由國務院衛生行政部門制定”。衛生部制定的《醫療機構基本標準(試行)》第一部分“醫院基本標準”里有康復醫院的標準,此標準中床位的規定為“住院床位總數20張以上”。而省級殘聯康復中心中有6個中心的住院床位為0,還有1個中心的建筑面積居然為0。
(二) 專業技術人才匱乏
省級殘聯康復中心的人才隊伍建設缺乏一支專業的康復技術人才梯隊,尤其是缺乏高層次人才。根據衛生部制定的《醫療機構基本標準(試行)》第一部分“醫院基本標準”里[康復醫院] 標準中人員的規定要求:“康復治療人數不低于衛生技術人員數的三分之一;每床至少配備0.7名衛生技術人員;每床至少配備0.25名護士;至少有1名具有主治醫師以上職稱的醫師。”依此標準計算,省級殘聯康復中心衛生技術人員總數應不少于1534名,而現實數為595名,離《標準》中要求差939名;護士總數應不少于548名,而現實數為161名,離《標準》中要求差387名;從康復人員的專業、學歷和職稱結構看,康復治療專業人數少,為161名,僅占27.06%,低于衛生技術人員數的三分之一;高學歷和高職稱人數比例低,高級職稱只占8.06%,研究生和本科學歷僅占17.47%。很多康復治療專業人員是由其他專業轉崗而來,沒有經過系統的培訓,造成康復技術力量薄弱,影響各項康復治療項目的開展,業務發展緩慢。而康復高級人才的缺乏直接影響了人才梯隊建設,并且制約了康復技術水平的提高。
(三)康復服務業務開展單一,康復技術含量不高
省級殘聯康復中心多是在殘疾人綜合服務設施的基礎上建立的,開展的康復業務大多為殘疾人輔助器具、聾兒康復、社區指導與人員培訓,康復服務業務開展單一,康復技術含量不高。而康復應包括“醫學康復”、“教育康復”、“職業康復”、“社會康復”四個領域的內容,其中“醫學康復”是基礎和出發點,是實現康復目標的根本保證,但大多數殘聯康復中心沒有開展醫學康復業務,為殘疾人服務的宗旨體現不夠,離《殘疾人康復中心建設標準》的要求還有較大的差距,這與康復人才培養的滯后、康復專業人才的缺乏是密切相關的。
加強省級殘聯康復中心的建設發展
(一)加強康復專業人才的培養,提高從業人員的素質
康復實踐中十分強調康復團隊工作,并作為康復醫學的一大特色,要求康復醫師、康復治療師、假肢制作與矯形師、心理醫師、社會工作者等密切配合。必須針對這種康復工作的特殊性,加強各類康復技術人才的培養與引進,采取進修培訓、學術交流、康復研究等方式,提高工作人員的整體素質。調動康復技術人才的積極性,營造尊重知識與愛護人才的環境氛圍,激勵其最大限度地發揮潛力,并鼓勵在新的學術領域進行探索。同時要加強對外交流,學習先進的知識和經驗,了解新信息,掌握新技術,建立人才培養計劃與適合康復專業技術人才成長的用人機制。從實際出發,精簡行政后勤人員,提高專業技術人員的數量和質量,加強統一管理,增強業務活力。
(二)拓展業務領域,提升康復服務質量
《中華人民共和國殘疾人保障法》規定:“殘疾人包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾人。”所以要針對視力、聽力、言語、肢體、智力、精神這六類殘疾人開展康復業務,鑒于殘聯系統中聾兒康復業務和用品用具供應業務已自成服務體系,那么,各省級殘聯康復中心就要以開展肢體康復業務為主。為了使更多的殘疾人能得到康復服務,還要拓展康復業務領域,因地制宜逐步開展如弱智兒童、孤獨癥、低視力等康復業務。還可以根據市場需求,結合自身特點,在加大宣傳力度的前提下,開展特色化、專科化,以副養主的康復業務,如老年病及慢性病。要合理設置業務領域、業務布局、工作流程,在殘聯康復中心內部建立協調運作的業務管理機制,不斷提升康復服務質量。
(三)明確定位,以醫學康復為重點,堅持全面康復原則
省級殘聯康復中心是各地康復事業的示范窗口和技術資源中心。示范窗口是指康復中心要具有最好的康復服務功能,有導向性、借鑒性和指導性。省級殘聯康復中心作為一個專業從事康復服務的機構,要以醫學康復為重點,向社會展示真正的現代意義的康復內涵,成為向社會提供參觀、學習、觀摩、培訓的康復醫學教育基地。并且要堅持全面康復的原則,服務于廣大的殘疾人,發揮自己的特色和優勢, 使之發展成為當地一流的康復服務機構,在競爭中求得生存與發展。技術資源中心應具有康復技術人才培養、社區康復服務指導、康復信息咨詢服務、康復研究的功能。省級殘聯康復中心負責指導全省范圍內的殘疾人社區康復訓練與服務,針對基層開展康復知識普及、技術人才培訓和康復研究工作。不僅要組織開展康復服務,還要組織力量進行康復技術資源的開發,加強實用康復技術的課題研究,注重科研成果的轉化和利用,推廣適合當地需要的實用康復技術,提升殘聯康復中心在康復醫學界的學術地位和核心競爭能力,使其建設持續發展。
(四)建立可持續發展的政策支持體系
在《殘疾人事業發展綱要與配套實施方案》中提出,建設與發展殘疾人康復機構是確保《殘疾人事業發展綱要》中康復總目標得以實現的重要措施之一,為此應把省級殘聯康復中心的建設置于具體的康復實施方案中予以具體規定,使之有載體得以落實。只有抓好機構的建設,建立了服務網絡,才能完成《殘疾人事業發展綱要與配套實施方案》中所提出的康復任務,才能使殘疾人得到有效的康復服務。有了《殘疾人事業發展綱要與配套實施方案》的政策指導,各省在制定當地殘疾人事業發展綱要及實施方案需充分考量本省殘疾人康復機構的發展建設,省級殘聯康復中心的建設才能得以發展。針對現階段大部分殘聯康復中心沒有醫療機構執業許可證、康復治療專業人員沒有執業資格證、機構名稱不統一、各康復中心間建設的標準存在較大差距的現實問題,應該參照衛生部的相關文件,用具有前瞻性、科學性和實用性及可持續發展的眼光看待省級殘聯康復中心的建設與發展,并且要盡快建立健全殘疾人康復醫療機構的規范管理體系,加大督導力度。只有建立強有力的政策支持體系和建設與發展長效機制,才能使省級殘聯康復中心有序健康發展。
(本文作者系中國康復研究中心工作人員)
背景資料:
黨的群眾路線教育實踐活動開展以來,該院召開了教育實踐活動動員會,通過邀請黨校老師做專題報告、收看“最美鄉村醫生頒獎晚會”、組織科室中層干部到看守所接受警示教育等各種形式的活動,強化學習效果,加強職工的正面思想教育。印發了黨的群眾路線教育實踐活動實施方案、集中學習計劃、工作日程推進表,建全組織領導機構,開辟學習園地,并以宣傳櫥窗、LED為平臺,宣傳教育實踐活動的重大意義。
二、狠抓醫療業務內涵建設,提升醫院整體服務功能
一是抓業務學習與培訓。采取“派出去,請進來”和在院內舉辦學術講座、開展“三基三嚴”技能培訓等措施,提高醫護專業人員技術水平。二是抓醫療文書書寫與質量管理。醫院各職管科室堅持每周至少一次的業務查房制度,全面督導醫護病歷書寫質量。通過檢查督導,有效提高了病歷書寫合格率。三是抓特色專科與醫療安全。認真抓好專科專病內涵建設,按照專科專病建設標準,不斷增加病材積累,裝備醫療設備,完善技術資料,上報驗收報告。四是抓科研課題與新技術項目。為了促進業務技術的提高,積極申報科研課題,引進新技術、新項目。
三、抓好醫院規范化建設,為二甲醫院復審奠定基礎
按照上級衛生主管部門的整體工作部署,突出抓好醫院規范化建設工作,印發專門文件,健全組織機構,把二級中醫醫院規范化建設標準中的有關任務指標全部分解到各個科室,做到任務到科、責任到人,齊抓共管,扎實推進。主管科室對照考核細則,深入一線檢查督促,把在檢查中存在的9大問題疏理分類,立行立改,先易后難,循序漸進,力爭把各項工作任務落到實處,抓出實效。
四、加強門診醫療管理,增加病人就診人次
首先,擴大業務用房,增加業務科室,調整科室布局。其次,聘請在社會上知名度高、業務能力強的四名退休老中醫坐診,使門診坐診醫師中,副高級及以上的專家達7人之多,把高職稱的業務專家與骨干充實到門診一線,讓病人真正能夠得到名醫的診療。最后,改善服務設施,提高服務質量,全方位服務廣大病人。
五、加強重點環節管理,堅持服務臨床一線
為了加強各級醫務人員的責任心,實行崗位責任制,做好醫院工作,加強醫院管理,明確職責分工,提高醫療質量,能更好的全心全意為人民服務。特對我科醫務人員各班進行管理及工作職責安排。
一、各班分配
第一組:**第二組:**
第三組:**
要求:以值班、休班、行政班為輪轉。保質保量完成治療任務。
二、崗位職責
(一)科室主任崗位職責:
1.在院長領導下,全面負責本科室的醫療、教學、科研、預防和行政管理工作,完成上級醫療主管部門和醫院交辦的各項工作。
2.確立臨床科室發展目標,制定工作計劃和實施方案,經批準后組織實施,并經常協調、督促、檢查,定期總結匯報。
3.掌握國內外本學科學術動態,及時組織全科人員學習,積極開展新技術、新業務、努力提高醫療服務質量,嚴防并及時正確地處理差錯、事故。
4.教育、督促、檢查本科人員執行各項規章制度、技術操作常規,經常檢查本科室的醫療護理質量。
5.組織領導本科人員的業務訓練、技術考核和科研工作,妥善安排進修、實(見)習生培訓,組織并擔任臨床教學任務。
6.組織領導本科室對掛鉤醫療單位實施業務技術指導,幫助基層醫務人員提高業務技術水平。
7.合理安排本科室人員的輪轉、值班、會診、學習、會議及其他院外活動等,做好本科室的績效工資分配工作。
8.教育本科室人員嚴格執行行風建設和廉潔行醫規定。
(二)科室主治醫師崗位職責:
1.在科主任領導和主任、副主任醫師指導下,負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。
2.按時查房,具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。
3.掌握病員的病情變化,病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時,應及時處理,并向科主任匯報。
4.參加值班、門診、會診、出診工作。
5.主持病區的臨床病例討論及會診,檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件,決定病員出院,審簽出(轉)院病歷。
6.認真執行各項規章制度和技術操作常規,嚴防差錯事故。
7.組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術,開展新技術、新療法,進行科研工作,做好資料積累,及時總結經驗。
8.擔任臨床教學,指導進修、實習醫師工作。
(三)科室住院醫師崗位職責
1.在科主任領導和上級醫師指導下,根據工作能力、年限,負責一定數量病員的醫療工作。新畢業的醫師實行二十四小時住院醫師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。
2.對病員進行檢查、診斷、治療,開寫醫囑并檢查其執行情況,同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。
3.書寫病歷。新入院病員的病歷,一般應病員入院后24小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄,及時完成出院病員病案小結。
4.向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化,提出需要轉科或出院的意見。
5.住院醫師對所管病員應全面負責,在下班以前,作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員,向值班醫師交班。
6.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任,主治醫師查房(巡診)時,應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時,應陪同診視。
7.認真執行各項規章制度和技術操作常規,嚴防差錯事故。
8.認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術,積極開展新技術、新療法,參加科研工作,及時總結經驗。
9.隨時了解病員的思想、生活情況,征求病員對醫療護理工作的意見,做好病員的思想工作。
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XX護師工作總結范文:采取多渠道提高護理隊伍的整體素質制定了護士教育培訓制度,護士考核制度,配套完善了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案,定周期,定培訓計劃,尤其是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度,明確了規范化培訓內容及要求,周期內培訓考核合格取得規范化培訓合格證后方可進入繼續教育階段。
引進了廣州總醫院護理教育學分管理軟件,試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理,將護士考核、工作質量、服務態度等以學分的形式進行管理,作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據。
加強了“三基”及專科技能的培訓,今年護理部為培養實用型的護士,改變了以往考與做分離的做法,考試更加貼近臨床,采取現場考核與現場點評,實物示教與規范演示相結合,組織崗位練兵,在“5.12”護士節期間舉行了護理操作比賽,全年共組織理論考試。但由于部分護士思想上不夠重視,基礎較薄弱,培訓未達到預期目標。
加強了護士的在職教育,護理部組織安排了全院性業務學習,醫學`教育網內容為新理論、新技術及實用性知識講座,同時,護理部充分發揮院內局域網的資源優勢,及時上傳護理講座演示文稿,豐富了護士的學習內容,深受護士的。
外出參加短訓班及學術交流,外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報,并安排科內、院內學習傳達,但年初的培訓計劃未完成。
(一)論證課題
1 國家重點科技攻關項目計劃 這是由國家計劃部門和國家科委等根據國民經濟發展的需要,在各部門科技發展規則的基礎上,經過調查研究,收集資料,包括在情報部門、科技主管部門、同類研究單位,以及向專家的調研,綜合分析,組織論證,并進行綜合研究和平衡后,而編制的攻關項目計劃。這是作為國民經濟和社會發展計劃的一個組成部分,由國務 院批準后,提交人大通過而下達實施,這類課題,如“八五”、“九五”國家重點科技攻關課題
此外,各部門的課題仍然需要調查研究、綜合分析、組織論證方式,確定各部門的重點課題,便于有關單位投標競爭。
個人選題在臨床醫療工作中,常會遇到一些疑難問題,就應該提出問題,捕捉聯想,形成一種意念;隨之查閱文獻,建立假說,選擇科學手段來證實假說。這樣在有了科學的假說、證實假說的手段、合理的構思,再用確切的文字表達主體來確定課題,這就是個人選題、立題的基本過程。在確定選題以后,準備申報標書之前,為了增加獲準的機會,應該初步寫一份意向書,在本科室有關人員之間進行討論,論證本課題的科學性以及證實假說的手段是否恰當,這樣有利于標書的科學性和完整性。但是,有一些臨床科技工作者,自選課題后,查閱資料閉門造車埋頭書寫標書,既不想找上級討論,更不愿在科室集體討論,自以為標書一定合格。這類的標書上報,很多是不合格的,甚至連院部的評審都不能過關,當然更不可能得到資助,這樣的標書上報,很多是不合格的,甚至連院部的評審都不能過關,當然更不可能得到資助,這樣就會影響申請者的積極性。因此,個人選題進行論證是非常必要的,應集思廣益,使標書更趨完善,這是申請過程中不宜忽視的問題。
(二)具體措施的選擇
臨床科研選題途徑有投標、接受委托和從自己的臨床實踐中自選題目,不論是哪種方式,在實施過程中都應注重下面的具體措施。
1 發揮優勢、揚長避短全國科技體制改革后,競爭體制引入科技管理。國家攻關項目、部門重點科研項目和基金項目,都是通過面向社會公開招標的方式落實。在這種情況下,所選擇的科研課題必須有較強的競爭力才能中標,從而得到科研經費的資助。為提高競爭力最重要的辦法是善于發現自己的特長,努力發揮優勢,揚長避短,形成“拳頭”課題。各地、各部門情況不同,科技人員素質也不一致,總之都各有自己的優點。在全國或全省,如果把各方面的優勢都集中起來,肯定會形成很強的科研力量。就單位而言,如能組合各科室的優勢,進行課題協作,也會形成強有力的科研隊伍。
充分利用、人力物力臨床醫學選擇課題,要遵循衛生事業及經濟建設同步前進、協調發展的原則,不能超出經濟力量所允許的限度。我國衛生事業經費一般占國家財政支出的 6% ,而醫學方面的科研經費僅占衛生事業費的 3% 左右,遠遠低于發達國家的水平。由于我國國民經濟總產值較低,因此用于醫學研究經費絕對值與發達國家相比更為懸殊。而且近幾年內不可能有較大幅度的增加,在這種情況下,選擇和確定科研課題,絕對不能把課題搞得太大,內容太分散;必須集中使用人力、物力、財力,確保出成果、出人才。
3 應用研究為主、加強開發研究 臨床醫學是屬于應用性很強的一門科學,這就注定了醫藥衛生科學技術必須以應用研究為主。基礎研究特別是應用基礎研究,是應用研究的科學依據,沒有相當的基礎研究力量和成果,應用研究也很難有較大的突破。因此在高等院校中,在以應用研究為主的同時還必須加強基礎科研研究,要有所為、有所不為。
隨著科技體制的改革,科技開發越來越得到科技人員和科研管理人員的重視。今后還需加強開發研究,推廣應用科研成果,特別是省市以下科研機構,主要應當搞好成果推廣應用和開發研究。從全國來講,科研課題經費比例衛生部要求基礎研究占 15% ! % ,應用研究占 65% ! 5% ,開發研究占 1% ! 15% .
4 分層次找目標、避免低水平重復我國的經濟建設以計劃管理為主,反映到科技政策上,也是以計劃管理為主。從國家級科研課題、衛生部招標課題、衛生廳申報課題,各有不同層次。每位醫藥衛生科技人員,固然要發揮自己的特長,同時,還要評估自己的科研水平與技術力量,申報力所能及的課題,應以地區或國內先進水平為起點,開展研究工作,避免同類工作低水平的重復。
(三)申報標書的途徑 標書是課題基金的申請書,因此要按照國家部門的要求,確定課題,填報申請書,按照自己的實力,向不同層次的部門申請。由于投標具有很強的競爭性,因而在希望成功的同時,也要有良好的心理素質,準備接受可能失敗的局面。申報的途徑,分別作簡單的介紹
1 國家級科研課題 主要分四個層次。國家和各部門分不同層次,開辟了許多資助科研課題的渠道,其中與醫藥衛生關系比較密切有下列幾種。
(1) 國家醫學科技攻關項目:國家科技攻關項目是國家經濟建設的組成部分,每 5年為一階段,如“八五”科技攻關計劃,“九五”科技攻關計劃。其中醫學部門為國家醫學科技攻關計劃,由衛生部主持實施,分解出課題或子課題、招標范圍、招標內容,面向社會公開招標。科技人員可參照《招標指南》,結合自己進行的科研工作,選擇投標課題,投報標書
()高科技研究發展計劃項目:為了跟蹤世界新技術革命中先進技術,國家安排了高科技發展計劃項目。其中與醫學關系密切的生物技術,主要是各種基因工程疫苗、生物活性物質、單克隆抗體、腫瘤的基因治療等。這些項目國內能夠承擔的單位
不多,招標只能在一定范圍內進行,不宜面向社會。國家計劃的攻關項目或高科技計劃,多屬于指令性計劃下達的科研任務,即通過政府文件下達的計劃,要求承擔單位和參加研究的科技人員,都要全力以赴,完成這項特殊的國家級科研任務。
(3)國家自然科學基金:該基金在臨床醫學上主要資助臨床基礎研究和臨床應用研究。國家自然科學基金每年印發《項目指南》,供申請者投標時選擇課題。該基金資助的范圍相當廣泛,此外,還有鼓勵研究領域。故擬申報基金者,每年都要關注《項目指南》,一般在年底發出,于次年第一季度各單位申報完畢,一旦被批準,資助額度相當可觀。
(4) 國家教委博士點基金:為了配合博士生培養,國家教委設立該項基金,資助部分醫科大學博士點導師開展科研工作,以提高博士的科研、教學質量。招標時雖有招標通知,但并沒有具體課題,只規定申報大學的課題限額數及經費額度,有關單位可根據招標通知要求,進行申報。
部、省級科研課題基金
(1) 衛生部醫學科研基金為提高防病治病能力和醫學科學水平,面向全國醫藥衛生部門招標、資助有創造性與開拓能力的科技工作者。每兩年申請一次(雙年申報),申報范圍有基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、傳染及地方病、藥物、新技術和新方法、社會醫學及軟課題研究、中西醫結合研究等。目前是各級醫學院校及各級醫院醫學科研經費資助的主要渠道,因而凡具有科研能力的科技工作者,應結合自己研究課題的性質和特點,通過投標途徑,選擇適合的科研課題。
() 衛生廳醫學科研基金 各省衛生廳,每兩年也有招標通知,根據各省特點制定相應內容,提供省內各醫學院校或醫院申請,雖然資助額度不高,但足以作為苗圃工作,奠定科研基地,為今后發展打下良好的基礎。
(3) 青年科學基金 中國科學院、衛生部及部分省市都建立了有關的醫學青年科研基金,資助范圍是 35歲以下的醫學青年科技工作者。目的是發現、培養青年科技工作者的科學思維體系,促進他們盡快成才,給他們創造脫穎而出的條件。招標時發招標通知,同時還公布招標課題和范圍。
(4) 省科委科研課題基金 各省科委不同時期有重點不同的課題,包括理、工、農、醫各項課題,科技工作者應在招標時,向科委了解有無適合本人研究性質的課題,以便按時投標申請。
3 地區及市級科研課題基金地區及市衛生局根據當地財經預算情況,多數均有一部分資金提供科研基金,所屬地區醫院或市級醫院科技人員,每兩年可向有關當局咨詢科研課題基金招標情況,由于范圍較小,競爭性也比較小一些。因此,估計申請省級課題基金水平不足者,不妨轉向地區或市內申請,以爭取更多的科研經費來源。
以上是申報科研課題基金的不同渠道,青年科技工作者,應通過不同層次進行申請,不能因為一兩次投標失利而喪失信心,要知道“失敗乃成功之本”,要不斷創造科研條件,寫好標書,不斷爭取科研課題經費。
(四)可行性的評估 我們對申報課題的可行性評估時,既要考慮到課題本身的科學性與創新性,還要考慮到申請者的研究能力與基礎設施,評估時要依照下列幾個條件,作好綜合分析。
1 立題的科學性 首先要看申請者立題的科學依據,對國內、外情況分析及掌握國內、外動態是否十分清楚,以及該項課題研究目的及其科學意義是否十分明確。科研課題的提出如缺乏科學性或者立題依據不充分,就失去了研究的意義,也更談不到可行性的問題。
研究水平的估計申請者在文獻復習以后,對國內、外研究水平應有明確的分析與了解。結合自己所提出的課題,可以看出是否達到國際水平或處于國內領先水平;有無創新之處,與國內其他單位研究的重復性是否過多。如果一個課題有創新特點又處于國內領先水平,就可增加在申請科研基金中的競爭性。要是一個課題與他人重復較多,沒有新的見解,處于低水平重復的狀態,在評審中就完全失去了競爭性。因此,對自己申報課題進行研究水平的比較,在可行性的評估中也是非常重要的。
3技術路線可行性分析 在計劃書中的實施方案必須要明確、具體,然后在方案實施中的技術路線也要清楚,這樣就可評估技術路線或研究方法的先進性與可行性。有部分申請書的實施方案,只提了一些實驗技術的名稱,如 PCR、斑點雜交、Suhen 印跡雜交、DNA分析、基因克隆等,而在其后面缺乏具體內容,這樣會使評審者認為申請人不了解或不完全了解實驗的具體方法和步驟,就這會降低可行性的評估。
4 經費預算及標本數量經費是進行科研工作必不可少的條件,要完成標書中的實施方案必需有確切的經費預算,而且要符合招標單位的額度要求,經費估算過高也是失敗原因之一。再者,樣本數量也需要作合理的估計,例如,研究急性心肌梗死需 8 例患者,但每月平均能收治 5! 6例,要想一年內完成該項研究工作可行性就成了問題,這就需要申請者延長研究時間或與他院協作進行研究來完成這項任務。
5 研究技術水平與實驗條件申請者已有的研究基礎和良好的實驗設備條件是完成科研的保證。選擇科學手段證實假說,再配合較高的學術水平和技術水平,就會出色地完成這項研究。如果沒有研究工作的積累,實驗條件下完善,專業技術水平一般,研究梯隊不健全,這樣的情況要想完成高質量的課題,就會有很大的困難,可行性也很低。
衛生部1988年頒布了《醫務人員醫德規范及實施辦法》,首次提出為每位醫務人員建立醫德檔案,2007年又出臺了《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》,對醫德檔案的內容、建設和管理提出明確要求。為了適應十后醫德醫風建設的新特點新要求,2013年河北省衛計委頒布了新版醫德檔案管理規定。圍繞如何解讀和執行新規定,做好新版醫德檔案建設和管理工作,我們對全省26家醫院進行了調研。
一、新版醫德檔案的特點
被調研醫院從事醫德檔案的管理者一致認為,做好醫務人員醫德考評,是醫德檔案管理工作的核心和關鍵。原規定醫德考評內容和方式比較簡單,較易操作,而新規定與之相比,有四項明顯特點:
1、醫德檔案內容更加豐富和詳盡。規定了醫德考評內容涉及文明禮貌、因病施治、廉潔行醫、患者評價、爭做先進等8個部分,25項考核內容,還有25項加分項,39項扣分項和13項一票否決項。
2、考評方法更加科學規范。由過去每年考評一次,改為季度統計、半年考核、年終總評。每個季度各科室需統計和記錄本科醫務人員日常醫德表現的材料和患者滿意度。管理部門每半年要根據日常各種考核情況和科室統計的材料,依照評分標準量化打分。年終總評是醫院根據全年得分和自我評價、科室評價,核定醫務人員的年度醫德考評成績,并確定等級,在院內公示后記入醫德檔案。
3、把醫德考評全面融入醫院管理,成為行風建設的有力措施。考評涉及到醫院所有管理部門,內容豐富,涵蓋了行風、醫務、科研、門診、護理、人事、藥劑、滿意度調查、志愿服務的管理工作。
4、注重醫德檔案的應用。醫德考評結果與醫務人員年度考核、評先評優、定期考核、晉職晉級、崗位聘用、績效工資、獎金等直接掛鉤。
二、三級綜合醫院醫德檔案工作現狀
三級綜合醫院規模大、實力強、管理較規范,醫德檔案工作也走在前列,發揮著引領和示范作用。因此,我們把三級綜合醫院新版醫德檔案的建設和管理工作作為研究對象,為全省衛生系統醫德檔案工作提供借鑒和參考。
2014年初,我們對河北省的26家三級綜合醫院進行了調研。其中8家醫院完全按照新規定量化評分表開展考評和檔案建設,2013年度考核工作尚未完成。6家醫院還是沿用了原來模式進行檔案管理。6家醫院嘗試了使用權力監控系統醫德檔案管理模塊進行醫德檔案的電子化管理。4家醫院依據新規定精神和要求,制定了符合本院實際情況的實施方案,完成了考評和檔案管理工作。還有2家醫院在按照新規定開展了一段時間的工作后,由于工作協調難度大,轉而又采用原來的模式進行醫德考評。
由于是落實新規定第一年,各家醫院還都在摸索,在醫德檔案的建設和管理工作中,還存在著一些亟待解決問題:
1、工作量大,耗費時間長。和以前相比,新規定醫德考評和檔案管理工作量大增,需要很多人力、精力和較長時間。有的醫院三個月也不能完成一次考評工作,影響了考評時效性和考評結果應用。
2、協調工作多、難度大。由于考評內容十分豐富,涉及到全院所有一線科室和各個管理部門,不是每項考核項目與單個管理部門一一對應,有的一項內容的考核,需要多個部門協調配合才能完成。協調各個管理部門在較短時間內一起完成考評工作,非常棘手。
3、需要配備專人負責此項工作。鑒于此項工作實際情況,應配備專人負責,但26家中只有6家醫院設專人負責,其他醫院都由黨辦室或行風辦工作人員兼管。
4、考評結果的應用有待進一步加強。新規定明確要求考評結果與醫務人員年度考核等直接掛鉤,但有的醫院沒有具體落實措施,尤其缺乏與績效工資和獎金掛鉤的措施。
三、醫德檔案的建設和管理
通過調研發現,新版醫德檔案包含內容多,要求高,政策性強,工作難度較大。那應該如何做好此項工作呢?在調研中,我們發現某家省直醫院緊密結合醫院實際,全面貫徹落實新規定的各項要求,制定出切實可行的實施方案,工作開展得規范有序,取得較好效果。對該院的做法進行認真的總結和研究,可以為其他醫院提供借鑒和啟發。
1、制訂本院的量化評分表。該院對新規定的考核內容和標準認真研究,厘清每項內容負責考核的部門,對全部考核內容進行了拆分、歸類、合并,重新整合成了“爭做先進”、“杜絕差錯”、“規范診療”、“提高技術”、“優質服務”、“患者評價”、“注重科研”和“廉潔行醫”等八部分考核內容,賦予相應基礎分值。明確了每部分內容牽頭負責考核的部門。該院的量化評分表,考核標準和方法簡潔明了,科室和部門職責分明。一份評分表,就能完成對一個科室醫務人員的考核工作。
2、科學合理的設定分值。科學合理的設定每個項目的分值,平衡好加分、減分項目權重,是確保考評結果公平公正的前提。該院的量化評分表,突出醫德醫風,兼顧醫療和科研。八部分考核內容總基礎分為100分,基礎分值最高的是“患者評價”20分和“廉潔行醫”15分,基礎分值最低的為“提高技術”10分和“注重科研”8分。按照上級規定,承擔高層次科研課題、發表高水平論文、獲得科研獎項和開展新技術項目,均可獲得很高加分。這樣可能出現即使醫德醫風得分較低,也可能獲得較高的整體分數。為了避免這種情況,該院規定了“提高技術”20分封頂,“注重科研”最高得分16分封頂的辦法。同時,為了杜絕醫務人員誘導患者贈送錦旗、表揚信現象的發生,“患者評價”35分封頂。
3、制定簡潔明快的考評程序。建立了較為完善的醫德考評工作機制,在醫德考評委員會之下,由各管理部門負責人組成了辦公室,日常工作由黨辦室負責。各臨床、醫技科室和相關管理部門成立了考評小組,明確一名考核員。對每項考評內容,在科室日常記錄、考核的基礎上,由職能部門對科室記錄和考核情況進行考核和復核,確保準確和公平。
實行科室考核與管理部門考核相結合辦法。每個季度結束后,科室考核員收集整理本科人員日常醫德表現資料,把患者滿意度記入醫德檔案。每半年結束后,科室考評小組根據本科人員日常醫德表現,按照考評標準計算得分,填寫“量化評分表”,經科主任審訂簽字后上報黨辦室。再由黨辦室協調相關管理部門集中“流水作業”,進行考核。有的項目由科室負責打分,主管部門審核原始資料后予以修正分值。有的考核內容,由牽頭部門會同相關部門依據日常檢查和考核情況給出得分。各牽頭部門對每個科室醫務人員醫德情況進行考核和復核,負責人簽字后,交給黨辦室。黨辦室統計全院醫務人員考核總分,填寫醫院評價,并劃定出優秀、良好、一般、較差四個考評等級,在院內進行公示,接受監督和申訴,一周后記入醫德檔案。
4、醫德檔案統一管理。該院有醫、護、藥、檢等近2000名醫務人員,每人一卷醫德檔案,一個科室醫務人員醫德檔案集中存放到一個檔案盒中,由黨辦室統一存檔和保管,執行檔案借閱制度。
5、充分發揮醫德檔案的引導、激勵、監督和懲戒作用。該院把醫德考核結果與個人利益直接掛鉤。一是與年度考核掛鉤。只有醫德考評結果為優秀或良好的,年度考核才有評優資格,才能參評各種先進,醫德考評結果為較差的,年度考核不合格。二是與職稱晉升掛鉤。上年度考評結果為較差或本年度有一票否決項目的,不得晉職晉級。三是與崗位聘用掛鉤。在崗位聘用時,要把上年度考評結果或本年度考評得分作為重要依據。四是與獎金發放掛鉤,列出5%的獎金作為醫德獎懲基金,根據醫德考評情況對醫務人員進行獎懲。五是與醫師定期考核掛鉤。醫師定期考核中的職業道德評定,以醫德考評結果為依據。考核周期內,有一次醫德考評結果為較差的,該考核周期即定為不合格。
四、啟發和思考
新版醫德檔案的建設與管理,需要吃透新規定的精神和要求,緊緊結合本院實際情況,制定切實可行的實施方案。該院對新規定的考評標準進行重新拆分、整合和歸類,制作了符合醫院實際、職責分工明確、操作性實用性強的量化評分表。這是一個很大膽和實用的創新,是做好醫德考評和檔案工作的重要基礎。
一、指導思想
貫徹落實黨的十七大精神,堅持以科學發展觀為指導,以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題,按照鞏固成果、深化管理、持續改進、不斷創新、提高水平的總體原則,堅持公立醫院公益性,加強醫院管理,落實院長責任,提高醫療質量,保障醫療安全,改進服務作風,降低醫藥費用,通過深化醫院管理年活動,逐步建立我醫管理評價指標體系及醫院管理長效機制,努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的總體目標,促進社會主義和諧社會建設。
二、活動范圍
醫院各科。
三、活動內容
(一)逐步建立醫院管理評價指標體系。
1.醫院各科對照《醫院管理評價指南(20__年版)》,自主加強醫院管理,提高和持續改進醫療質量,保障醫療安全,改善醫療服務,控制醫療費用不合理增長,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。科室主任、護士長作為第一責任人組織開展醫院管理工作。
2.加強醫院學科發展,特別是重點學科及學科帶頭人的培養發展,以及人才階梯隊伍的組建和培養。
3.規范醫療服務信息公示制度,引入社會監督機制。結合衛生部《關于全面推行醫院院務公開的指導意見》和云南省衛生廳轉發衛生部關于做好貫徹實施〈中華人民共和國政府信息公開條例〉工作的通知(云衛發[20__]401號),加強醫療服務信息分析,開展信息公開督察,逐步對醫院信息公開目錄,提高醫院工作透明度,尊重患者知情權,引導人民群眾合理選擇就診醫院。
4.做好醫療技術準入管理工作,按要求做好各項新技術/新業務準入評估工作,從而保證各項準入技術業務質量與安全。
(二)20__年醫院管理年活動重點工作。
1.建立暢通、高效的院前急救—院內急診“綠色通道”。
(1)以急診科為平臺設立了我院前醫療急救機構(120急救站),有統一的院前急救電話呼叫號碼,院前醫療急救機構具備急救呼叫受理、指揮調度、現場救護、轉運監護功能。
(2)120急救站科學、合理設計院前急救措施,明確醫院職班人員職責,認真落實。
(3)有院前急救-院內急診有效、快速銜接的工作機制和工作流程,院前急救職責明確,有效落實。
(4)院內急診符合《醫院管理評價指南(20__年版)》有關要求。
(5)院前急救-院內急診“綠色通道”暢通、高效。對急危重癥患者現場急救和途中監護及時、規范,合理選擇轉運醫院;醫院急診對急危重癥患者搶救迅速、規范,有保障患者先救治后付費的制度。
(6)根據需要定期開展院前急救-院內急診聯合演練,定期檢查“綠色通道”工作機制和工作流程落實情況。
2.病人安全目標。
(1)制訂重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序,及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故。
(2)嚴格執行查對制度,提高醫務人員對患者身份識別的準確性。
(3)提高用藥安全。
(4)建立和完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通,做到正確執行醫囑。
(5)嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。
(6)嚴格執行手衛生,落實醫院感染控制的基本要求。
(7)防范與減少患者墜床與跌倒事件的發生。
(8)鼓勵主動報告醫療安全(不良)事件。
3.開展醫院醫師“三基”基本技能崗位訓練和競賽。
(1)按照《云南省衛生廳關于全省縣級以上醫院開展“三基三嚴”崗位技能訓練和競賽活動的通知》(云衛發[20__]75號)要求,結合云南省醫師“三基”訓練操作手冊及習題集開展“三基”技能崗位訓練。
(2)積極組織選拔我院醫師參加省衛生廳組織的醫務人員實踐技能崗位訓練和競賽。競賽活動方案另行下發。
4.單病種質量控制。
(1)急性心肌梗死;
(2)心力衰竭;
(3)住院病人社區獲得性肺炎;
(4)缺血性腦梗死;
(5)髖膝關節置換術;
(6)冠狀動脈旁路移植術。
六項單病種質量控制指標見附件。
5.合理使用抗菌藥物。
(1)按照《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》(衛醫發〔20__〕285號)和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛辦醫發〔20__〕48號)要求,加強抗菌藥物的管理和使用。
(2)落實《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》(衛醫發〔20__〕285號)和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛辦醫發〔20__〕48號)的制度,并認真組織實施。
(3)認真落實處方點評制度,通過處方點評,促進醫師臨床合理應用抗菌藥物。
五、組織實施
(一)工作部署(20__年5-6月)。
1.召開院周會/職工大會,宣傳部署20__年深化醫院管理年活動有關工作。
2.制定下發我院20__年“醫院管理年”活動實施方案。
(二)組織實施(20__年6月-20__年4月)。
1.各科宣傳部署20__年深化醫院管理年活動實施方案。
2.貫徹落實。醫院各科對照《醫院管理評價指南(20__年版)》及醫院管理年活動年度重點工作,開展醫院管理年活動。按往年醫院管理年分工負責組織實施。
3.檢查指導。各負責部門在組織開展醫院管理評價工作的同時,對醫院開展年度重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導,確保實施效果。
4.督導檢查。各科按照《醫院管理評價指南(20__年版)》及本方案有關內容和要求,查缺補漏,完善各種管理記錄。
(三)總結交流(20__年4月)。
按省市對醫院管理評價及醫院管理年年度重點工作要求進行總結,建立醫院管理評價制度和醫院管理長效機制。
六、工作要求
(一)克服松懈思想,切實加強領導。連續三年開展的醫院管理年活動,是衛生系統堅持以人為本,貫徹科學發展觀,促進醫療衛生事業健康發展,解決人民群眾反映突出的看病就醫問題,構建社會主義和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動和醫院管理的目標,需要醫院各類人員積極參與和共同努力,要不斷積累和總結經驗,克服松懈和厭倦情緒,醫院各部門要切實加強對醫院管理年活動的領導,做好再宣傳、再發動工作,采取有效措施,確保各項目標的實現。
(二)實施整體評價,帶動重點工作。在實施全面的醫院管理評價的同時,還要落實20__年深化醫院管理年活動重點工作。在醫院管理年活動開展過程中,各科室要認真組織實施,有方案、有重點、有措施。同時,也要進一步明確各類人員責任,促使醫院自主加強管理,圍繞工作重點和工作要求制訂具體措施,確保工作目標實現。醫院管理年活動要以點帶面,同時推進醫院管理評價指標體系建立和年度重點工作的落實,全面提高我院管理水平。20__年醫院管理年活動重點內容中的“建立暢通、高效的院前急救—院內急診‘綠色通道’”希望各科建立入出管理措施及常見病/危重病的診治流程,以便組織實施,為病人提供安全方便的就診環境。
(三)做好總結交流,樹立宣傳先進。各科室要對本科室管理評價工作及醫院管理年活動年度重點工作情況進行及時總結,發現、樹立和宣傳先進典型和先進經驗,為在醫院推廣先進經驗、建立醫院管理評價指標體系奠定基礎
(四)完善指標體系,建立長效機制。加強醫院管理是一項長期任務,要靠制度和機制來保障。醫院各科室要按照醫療衛生管理法律、法規、規章及衛生部有關要求和工作部署,不斷完善科室醫院管理評價指標體系,探索建立醫院管理評價制度和醫院管理長效機制,將醫院管理從階段性活動逐步轉入制度化、規范化、法治化的常態管理軌道,不斷提高我院管理和醫療服務水平。
附件:六項單病種質量控制指標
六項單病種質量控制指標
一、急性心肌梗死
(一)到達醫院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷) 。
(二)實施左心室功能評價。
(三)再灌注治療(僅適用于stemi)。
1.到院30分鐘內實施溶栓治療;
2.到院90分鐘內實施pci治療;
3.需要急診pci患者,但本院無條件實施時,須轉院。
(四)到達醫院后即刻使用β阻滯劑(無禁忌癥者)。
(五)住院期間使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示(無禁忌癥者)。
(六)出院時繼續使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示(無禁忌癥者)。
(七)為患者提供急性心肌梗死(ami)健康教育。
(八)平均住院日/住院費用。
二、心力衰竭
(一)實施左心室功能評價。
(二)到達醫院后即刻使用利尿劑+鉀劑。
(三)到達醫院后即刻使用血管緊張素轉換酶(ace)抑制劑或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(arb)。
(四)到達醫院后即刻使用β-阻滯劑。
(五)醛固酮拮抗劑(重度心衰)。
(六)住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑(有適應癥,若無副作用)有明示。
(七)出院時繼續使用利尿劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑(有適應癥,若無副作用)有明示。
(八)非藥物心臟同步化治療(有適應癥)。
(九)為患者提供:心力衰竭(hf)健康教育。
(十)平均住院日/住院費用。
三、住院病人社區獲得性肺炎
(一)判斷是否符合入院標準。
(二)氧合評估。
(三)病原學診斷。
1.住院24小時以內,采集血、痰培養;
2.在首次抗菌藥物治療前,采集血、痰培養。
(四)抗菌藥物時機。
1.入院8小時內接受抗菌藥物治療;
2.入院4小時內接受抗菌藥物治療;
3.入院6小時內接受抗菌藥物治療。
(五)起始抗菌藥物選擇。
1.重癥患者起始抗菌藥物選擇;
2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇;
3.目標抗感染藥物的治療選擇。
(六)初始治療72小時后無效者,重復病原學檢查。
(七)抗菌藥物療程(平均天數)。
(八)為患者提供:戒煙咨詢/健康輔導。
(九)符合出院標準及時出院。
(十)平均住院日/住院費用。
四、缺血性腦梗死
(一)卒中接診流程。
1.按照卒中接診流程;
2.神經功能缺損nihss評估;
3.45分鐘內完成頭顱ct、血常規、急診生化、凝血功能檢查。
(二)房顫患者的抗凝治療。
(三)組織纖溶酶原激活劑(t-pa)/或尿激酶應用的評估。
(四)入院48小時內阿司匹林或氯吡格雷治療。
(五)評價血脂水平。
(六)評價吞咽困難。
(七)預防深靜脈血栓(dvt)。
(八)出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。
(九)為患者提供:卒中的健康教育。
(十)住院24小時內接受血管功能評價。
(十一)平均住院日/住院費用。
五、髖膝關節置換術
(一)實施手術前功能評估(屬二次、或翻修、或高難復雜全髖)。
(二)預防抗菌藥應用時機。
(三)預防術后深靜脈血栓形成。
(四)手術輸血量大于400ml。
(五)術后康復治療。
(六)內科原有疾病治療。
(七)手術后出現并發癥(深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂)。
(八)為患者提供:髖與膝關節置換術的健康教育。
(九)切口愈合:ⅰ/甲。
(十)住院21天內出院。
(十一)平均住院日/住院費用。
六、冠狀動脈旁路移植術
(一)到達醫院后即刻使用阿司匹林與內科再灌注治療。
(二)cabg手術適應癥與急癥手術指征。
(三)使用內動脈。
(四)預防性抗菌藥物應用時機。
(五)術后活動性出血或血腫再手術。
(六)手術后并發癥治療。
(七)為患者提供冠狀動脈旁路移植術(cabg) 的健康教育。
潔凈室行業屬于跨行業跨專業多技術的行業,為保證潔凈室使用功能指標和數字化及節能需求,公司研發中心和天津大學環境科學工程學院的專家共同進行產學研結合的研發,以便更好的滿足客戶的需求。公司憑借多年的專業經驗服務于醫療衛生、電子、生物制藥、生物實驗、精密儀器制造、精細化工、航天航空、食品、科研教學等高新技術產業領域,龍川凈化工程有限公司愿憑借專業的技術、規范的工程管理、優質的服務,為客戶營造一流的潔凈空間!
龍川公司非常重視新技術、新產品的研發工作和技術人才的引進、使用,投入了大量資金和資源,成立了企業研發中心,建立了設施先進齊全的技術實驗室和按照各種標準潔凈室1:1配置的工程及產品應用實驗室,致力于高端產品和高端技術的研發,經過多年的不懈努力取得了豐碩的科研成果,先后取得了幾十項專利,產品榮獲“全國發明展覽會金獎”、“天津市自主創新產品”。企業還參與了“潔凈室與相關受控環境”及部分潔凈室產品的國家標準、行業標準的制訂,奠定了在行業競爭中的技術領先優勢。此外,企業還獲得了國家級“高新技術企業”、“天津市科技小巨人企業”等認證,這也是政府、同行及客戶等對龍川公司綜合技術實力的有力認可。
走進龍川, 寬敞明亮的辦公區窗明幾凈,現代的辦公設備,彰顯著公司的實力,“以人為本”的辦公設計理念讓員工能從繁忙的工作中得以舒緩、放松和休憩,讓員工快樂地工作著。讓每一位員工都感到一種優越感和安全感,在工作環境方面公司確保員工的健康,即使在較大壓力下也能保持工作與健康的平衡。通過對外交流不斷的學習和吸納國際、國內的新技術、新經營理念來驅動企業不斷發展。
龍川公司自成立十幾年以來,一直專注于潔凈室的設計和承建,并根據市場的需求由公司成立以來的制藥、電子、實驗室為主的市場轉向醫療行業的手術室,并先后承接了天津市第一中心醫院(東院),天津市中醫藥研究院,天津市中心婦產醫院,天津市口腔醫院,天津市南開醫院,天津醫院,鄭州大學第五附屬醫院,山西省漢中市中醫醫院,山東省蒙陰縣人民醫院,邯邢冶金礦山管理局職工總醫院,天津市塘沽區中醫院,天津市海河醫院,河北保定醫院,長春市第二醫院等醫院潔凈手術室的建設工程。
如今,國家衛生部及建設部早已制定了詳盡的潔凈手術室建設標準,“龍川人”更是緊把市場發展脈搏,不但向醫院提供專業化設計、裝飾施工、器具配置等服務,還可根據客戶需求,逐步增加產品和部品部件的設計與生產、系統運維等增值服務,形成了目前的“設計+施工+產品+服務”式的全方位服務,實現醫院科室建設的“交鑰匙”工程,服務范圍由醫院手術部擴展至ICU、化驗室、醫用氣體工程等醫療專業工程,成為全國范圍內少數幾家“全能型”企業,所承接的醫院采用“一站式”服務減少醫院人力、物力、精力的投入,低成本高技術化也將公司與客戶緊密聯系在一起,形成了雙贏的業務系統。從而為公司保持技術優勢奠定了基礎。
隨著國家 《醫院潔凈手術部建設標準》和《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的相繼出臺,以及受2003年“非典”疫情的影響,潔凈手術室受到了醫院及社會各界的高度重視,新建和改擴建高標準潔凈手術室已成為醫院發展建設中的重點之一。
在《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》中可以看到,3年內中央重點支持2000所左右縣級醫院 (含中醫院)建設,使每個縣至少有一所縣級醫院基本達到標準化水平,這就促使了各地政府對醫院新建工作的加速。數據顯示,2008年新建手術室中潔凈手術室大約7214間,比例約為70%,2009年為8192間,這一比例達到了75%,而兩年的市場規模分別為30.3億元和36.86億元,市場增長率為21.65%。
而隨著我國醫院建設的快速發展和潔凈手術室的逐步普及,未來5年內,我國新建潔凈手術室將保持不低于20%的增長速度。以上述數據為基礎,則我國新建潔凈手術室的市場空間今年預計為53.08億元,而到了2014年,預計上升至91.72億元。
在改造潔凈手術室方面,目前我國有超過80%的醫院建設于2000年及以前。早期建成相關手術室存在布局不合理、所用材料不符合規范要求、手術室內的細菌含量較高、控制系統落后、清潔時間長等弊病,不能滿足現代醫院發展的需求。而更新方面,由于受到了手術室室內空氣的潔凈度、設備的先進性等要求推動,潔凈手術室平均每10年需要更新一次。
根據我國社會經濟及醫學的發展趨勢判斷,潔凈手術室在未來10年將逐步取代現有普通手術室,而手術室的平均使用壽命約為10年,則2009年底我國各類醫院現有的11萬間手術室將在未來10年間至少進行一次改建或更新,每間手術室改建或更新的費用約為60萬元,未來10年間現有手術室改建及更新的規模達660億元。
除了上述市場外,其他醫療專業工程和鄉鎮衛生院醫療專業工程的市場前景也不可小覷。根據《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南(2006)》,我國三級和有條件的二級醫院均應設立重癥醫學科,ICU服務病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需要,一般以該ICU服務病床數占醫院病床總數的2%~8%為宜,可根據實際需要適當增加;醫用氣體工程主要用于維系危重病人生命,促進病人康復,具有非常重要的作用,廣泛應用于醫院的手術室、ICU、病房等科室;化驗室是綜合醫院必不可少的科室,主要用于臨床醫學檢驗。根據我國醫院建設的相關標準以及發行人多年的運營經驗,上述各種醫療專業工程每年的市場規模將超過20億元,且隨著醫院建設的發展,該市場規模在未來將保持較快增長速度。
而根據 《2010中國衛生統計年鑒》顯示,截至2009年底,我國擁有38475家鄉鎮衛生院,擁有93.34萬張床位。根據國務院2009年3月18日下發的 《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案 (2009-2011年)》的通知要求,我國將加強基層醫療衛生機構建設資金投入,完善基層醫療服務體系。2009年開始全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務,再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院,每個縣1-3所。近年來,一些發達地區的鄉鎮衛生院已經逐步開始進行潔凈手術室及ICU等醫療專業工程建設。未來,隨著我國經濟發展以及中央財政不斷向基層醫療衛生機構建設傾斜,鄉鎮衛生院的醫療專業工程市場具有一定的發展空間。