盆腔積液的醫(yī)療方案精選(九篇)

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第1篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)臟損傷；超聲診斷；外傷；臨床治療；觀察診斷

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6991-01

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速推進(jìn)，我國(guó)的交通也是也在一定程度上得到了飛速的發(fā)展。由于交通車輛的不斷增多，各類交通事故也層出不窮，這就使得臨床醫(yī)療中，腹部外傷患者的數(shù)量隨之增加[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)腹部外傷時(shí)，必須及時(shí)檢查患者是否存在內(nèi)臟損傷的情況。在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行快速定位、診斷是降低患者死亡率，提高其生存率的有效手段之一[2]。為了對(duì)此類患者的臨床診斷方式進(jìn)行深入研究，本研究將對(duì)我院2011年12月――2012年12月所收治的100例外傷患者采用超聲診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年12月――2012年12月所收治的100例外傷患者作為研究對(duì)象，其中有30例女性，70例男性，所有患者的年齡為12-87歲，平均年齡為42.3歲。

1.2方法采用彩色多普勒超聲儀以及SSD-256超聲診斷儀來對(duì)本研究的所有患者進(jìn)行診斷，其探頭頻率為3.5MHz。對(duì)所有患者的雙腎、胰、脾、膽、肝等部位進(jìn)行常規(guī)掃描，對(duì)各個(gè)臟器的形態(tài)、大小進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對(duì)患者的腹腔內(nèi)是否存在積液、積液的多少、實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲是否均勻、包膜是否連續(xù)等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視。2結(jié)果

在本研究的所有患者中，有32例患者經(jīng)超聲診斷手術(shù)證實(shí)為外傷引起內(nèi)臟損傷，外傷患者出現(xiàn)內(nèi)臟損傷的概率為32%。這些患者中，有2例患者為銳器刺傷，6例患者為墜落傷，24例患者為交通傷。其中有2例患者為膀胱破裂，3例患者為腸破裂，6例患者為腎損傷，1例患者為胰腺損傷，9例患者為脾臟損傷，11例患者為肝損傷：其中有3例患者為左葉損傷，8例患者為右葉損傷。這些患者的聲像圖存在不同程度的改變，其實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的回聲不均勻，包膜不具備連續(xù)性，大部分患者表現(xiàn)為盆腔積液。

腸破裂的3例患者主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)氣體較多，腸蠕動(dòng)性較差，不過在患者的腹腔內(nèi)可以探查到液性暗區(qū)，液體較為渾濁，且伴有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲?；颊叩膿p傷部位探頭存在明顯的反跳痛以及壓痛的情況，無法確定患者腸管破裂的具置，因此，需要結(jié)合其它的臟器損傷結(jié)果，方可對(duì)其進(jìn)行確診。

膀胱受損的2例患者主要表現(xiàn)為，膀胱的充盈度較差，膀胱內(nèi)存在少量尿液，膀胱壁不具備連續(xù)性以及光滑性，腹盆腔內(nèi)的積液較深。胰腺損傷的l例患者主要表現(xiàn)胰腺體積增大，且呈現(xiàn)為不規(guī)則狀態(tài)。

在腎損傷的6例患者中，有4例患者為右腎，2例患者為左腎，2例患者存在腎內(nèi)血腫的情況，其聲像圖表現(xiàn)為腎體積增大，且形態(tài)不規(guī)則，其實(shí)質(zhì)性回聲不均勻，其低回聲暗區(qū)的邊界較為清晰，同時(shí)還存在邊界不軌者的無回聲暗區(qū)。

在9例脾損傷的患者中，有8例患者為脾包膜破裂出血，其聲像圖表現(xiàn)為包膜不光滑、不連續(xù)，絕大部分患者表現(xiàn)為皮張稍大，且形態(tài)不規(guī)則。少數(shù)患者的脾臟形態(tài)大小正常，但脾內(nèi)的回聲不均勻，其表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲伴無聲暗區(qū)。3討論

解剖學(xué)的相關(guān)資料顯示，人體正常的腎、胰、脾、膽、肝等部位形態(tài)規(guī)則，其實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲均勻，包膜完整。當(dāng)患者的這些內(nèi)臟受到損傷時(shí)，大部分臟器均會(huì)出現(xiàn)形態(tài)失常的情況，其實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲也會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，例如內(nèi)回聲不均質(zhì)，包膜不具備連續(xù)性[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)腸管破裂的情況時(shí)，很難直接觀察到破損面，不過可以通過對(duì)盆腔以及腹腔的積液情況進(jìn)行觀察，來對(duì)其進(jìn)行診斷。當(dāng)患者的內(nèi)臟損傷較為嚴(yán)重時(shí)，其病情通常非常兇險(xiǎn)，合理治療方法是決定此類患者生死存亡的核心內(nèi)容。目前，在對(duì)一些外傷引起的內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，B超診斷起到了至關(guān)重要的作用，為臨床醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確無誤的選擇手術(shù)，提供重要的診斷依據(jù)。

綜上所述，在對(duì)外傷患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，超聲檢測(cè)可以對(duì)外傷引起的內(nèi)臟損傷進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確的診斷，為患者的臨床治療以及手術(shù)方案提供有利的參考意見，其臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，因此，在對(duì)外傷引發(fā)內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以對(duì)超聲診斷進(jìn)行大力推廣并普及使用。參考文獻(xiàn)

[1]胡淑華，柴國(guó)強(qiáng).超聲在診斷閉合性腹部創(chuàng)傷合并內(nèi)臟損傷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（13）：274.

第2篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎； 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）9-0097-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.048

慢性盆腔炎是臨床婦產(chǎn)科常見疾病之一，指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其治療規(guī)范以及治療技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但患者還會(huì)反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，因此在積極治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作非常必要，良好的護(hù)理方案能夠促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本研究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量的影響，為臨床提供借鑒資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年3月收治的慢性盆腔炎患者，共124例，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組患者年齡26～57歲，平均（33.9±2.4）歲；病程7個(gè)月～9年，

平均（3.1±1.0）年。觀察組患者年齡25～59歲，平均（34.2±2.1）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（3.3±0.8）年。所有患者常規(guī)抗感染治療。兩組患者的年齡、病程及治療方案等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌操作、告知患者治療注意事項(xiàng)及預(yù)防盆腔感染的知識(shí)，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食、積極鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等。觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理細(xì)節(jié)護(hù)理 慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，給患者造成焦慮、煩躁、憂郁等不良情緒，繼發(fā)性冷淡、性厭惡，影響夫妻生活，與患者積極溝通、耐心解答患者的各種疑慮，幫助其建立治愈信心，有條件地對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使其正確對(duì)待配偶的疾病，給予鼓勵(lì)和支持，幫助患者戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 疾病知識(shí)宣傳教育的細(xì)節(jié)護(hù)理 在門診及病房通過宣傳欄、知識(shí)手冊(cè)、講座、一對(duì)一交流等方式向患者普及慢性盆腔炎的疾病知識(shí)，幫助患者了解自身疾病的發(fā)病原因、疾病發(fā)展情況以及治療預(yù)后，使得患者能夠正確判斷自身疾病的發(fā)展趨勢(shì)，積極配合治療護(hù)理工作。

1.2.3 生活細(xì)節(jié)護(hù)理 告知患者做好盆腔炎的預(yù)防護(hù)理，保持會(huì)清潔、干燥，不可用熱水、肥皂等清洗外陰，杜絕各種感染途徑，注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味，如有異常及時(shí)就診，經(jīng)期避免性生活，并且月經(jīng)墊要注意清潔衛(wèi)生等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種護(hù)理方法對(duì)慢性盆腔炎患者的治療效果及患者生活質(zhì)量的影響，其中，療效參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定，（1）顯效：自覺癥狀全部消失，子宮附件無壓痛，炎性包塊和盆腔積液消失；（2）有效：自覺癥狀消失，子宮附件壓痛基本消失，盆腔積液減少2/3、炎性包塊明顯縮??；（3）無效：臨床癥狀及體征未見減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP）進(jìn)行精力、疼痛、情感、睡眠、社會(huì)生活和軀體活動(dòng)方面評(píng)分，每項(xiàng)0～100分，分值越高，質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

對(duì)照組、觀察組的總有效率分別為96.8%、91.9%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。兩組護(hù)理前的各項(xiàng)NHP評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后各項(xiàng)NHP評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

觀察組（n=62） 42（67.8） 18（29.0） 2（3.2） 60（96.8）

對(duì)照組（n=62） 40（64.5） 17（27.4） 5（8.1） 57（91.9）

3 討論

近年來隨著我國(guó)傳統(tǒng)觀念的改變以及臨床上各種侵入性操作技術(shù)的增多，慢性盆腔炎患者一直呈現(xiàn)增多趨勢(shì)，嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導(dǎo)致這些器官組織變性、出現(xiàn)功能障礙，直接影響到患者的生活質(zhì)量甚至生命安全，因此對(duì)于慢性盆腔炎積極的治療、護(hù)理工作一直是研究的重點(diǎn)問題[3-4]。

本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果兩種護(hù)理方案臨床總有效率均達(dá)到90.0%以上，組間無顯著性差異，而細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)于NHP評(píng)分疼痛、情感、身體活動(dòng)項(xiàng)具有更為顯著的改善作用，與常規(guī)護(hù)理結(jié)果存在顯著性差異，考慮臨床總有效率更多的受到治療方案的影響，因此并未體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而對(duì)于生活質(zhì)量，其受到多方面因素的影響，包括患者的心理狀態(tài)、疼痛敏感度等，同過細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)更深入地進(jìn)行了心理護(hù)理、疾病知識(shí)宣傳教育以及生活護(hù)理，因此能夠更好地改善患者生活質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)將“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念作為基礎(chǔ)出發(fā)點(diǎn)，同時(shí)開展了形式多樣的細(xì)節(jié)護(hù)理，將細(xì)節(jié)護(hù)理深入到治療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，為患者提供了滿意的人性化服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平[5-6]。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量具有顯著改善的積極影響，是慢性盆腔炎的優(yōu)選護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

[1]曹晶.慢性盆腔炎的臨床護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：194-195.

[2]關(guān)利佳，楊海敏，溫建閣.抗生素聯(lián)合微波理療治療盆腔炎87例臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（9）：2185-2186，2191.

[3]楊海霞.慢性盆腔炎綜合治療的臨床觀察及護(hù)理探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（1）：300.

[4]尹笑珍，陳妙娟，蔡拼連，等.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（7）：196，198.

第3篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

關(guān)鍵詞：空腔臟器穿孔；高頻超聲；臨床價(jià)值

急性空腔臟器穿孔是外科急腹癥之一，常繼發(fā)于消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、外傷等，其中消化道潰瘍致穿孔最常見，以胃小彎角切跡、幽門管及十二指腸球部最為多見。臨床醫(yī)生接診外科急腹癥時(shí)，要求檢查方法盡量簡(jiǎn)單、快速、靈敏，并要求對(duì)患者影響最小的診療方法，為臨床提供更加有力的診斷依據(jù)，選擇最佳的治療時(shí)機(jī)。我們對(duì)2008年1月～2010年12月急腹癥中78例空腔臟器穿孔患者進(jìn)行高頻超聲檢查分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

本組78例患者均為我院急診收治的住院手術(shù)患者，年齡12～83歲。男65例，女13例。發(fā)病后1～48h均因急性腹痛、腹膜炎及腹部外傷行超聲檢查。使用儀器為PHILIPS-IU22超聲診斷議，探頭頻率3.5～12MHz，患者取平臥位，作常規(guī)腹部掃查，先以常規(guī)的腹部3.5MHz凸陣探頭掃查，大致確定腹腔內(nèi)積液范圍，再用7～10MHz線陣探頭掃查，結(jié)合的變化急腹癥患者無需特殊準(zhǔn)備。對(duì)疼痛及所致傷部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查，觀察病變區(qū)的消化道臟器的形態(tài)、管壁厚度、蠕動(dòng)情況、臟器管壁有無缺損及異常液性暗區(qū)，腸間、肝前、膈下有無游離氣體。

2 超聲聲像圖特點(diǎn)

間接征象：①超聲檢查患者仰臥位于左肝前緣或右肝前緣，腹壁下及腸間隙發(fā)現(xiàn)，其特點(diǎn)為等距離橫紋狀，多重反射的強(qiáng)回聲帶呈閃爍狀，有時(shí)可隨變化移動(dòng)散開，在78例中均可見此征象。游離氣體多少與穿孔部位及大小密切相關(guān)，由于高頻探頭分辨率高，對(duì)于極少量散在游離于腸間隙氣體用高頻探頭更能顯示。部分在X線無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，超聲即可發(fā)現(xiàn)少許游離氣體征象；②腹腔積液78例也均可見腹腔積液。腹腔積液可在腹腔、盆腔和穿孔部位周圍探及，積液透聲性差，呈細(xì)密點(diǎn)狀回聲，主要為穿孔后漏出物。其游離性亦較差，多局限在腹部外傷或疼痛點(diǎn)明顯的部位區(qū)域，而高頻探頭分辨力更能顯示積液的透聲性，而積液量較少時(shí)高頻探頭更易顯示。在手術(shù)中均證實(shí)積液常為膿性間以胃或腸內(nèi)容物；③穿孔部位回聲結(jié)構(gòu)紊亂及包塊，局部腸管可見輕度擴(kuò)張及腸系膜淋巴結(jié)腫大，而高頻探頭更能顯示腫大淋巴結(jié)及腸壁結(jié)構(gòu)回聲改變，個(gè)別偶可顯示穿孔處裂口；④腸蠕動(dòng)減弱或消失，超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腸管蠕動(dòng)情況。

3 結(jié)果

高頻超聲檢查腹腔游離氣體具有較高敏感性，對(duì)腹腔積液、腹腔包塊、腸蠕動(dòng)情況的實(shí)時(shí)觀察，診斷空腔臟器穿孔具有較高陽性診斷率。本組78例患者均經(jīng)行追蹤，70例手術(shù)治療，術(shù)后診斷與超聲診斷完全相符，8例保守治療后康復(fù)出院。

4 討論

既往診斷空腔臟器穿孔主要依靠X線，一般采用透視或攝片，必要時(shí)需施行碘液造影檢查。檢查時(shí)可能需要反復(fù)移動(dòng)患者，增加患者的痛苦，甚至加重病情。膈下游離氣體是X線診斷胃腸道穿孔最常見的征象，但是也有部分胃腸道穿孔病例膈下未見游離氣體，或者是膈下游離氣體需與其它假性氣腹鑒別時(shí)，單憑X線很難做出正確判斷。

診斷空腔臟器穿孔的重要依據(jù)是檢查出腹腔游離氣體，但穿孔早期，氣體尚未游離至膈下，或者被包裹，X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)及明確發(fā)現(xiàn)部位，而高頻超聲檢查在早期既可發(fā)現(xiàn)游離氣體，且能根據(jù)包塊部位，積液分布情況明確其穿孔部位及并發(fā)癥，為臨床提供診斷依據(jù)和手術(shù)方案。

在臨床用于診斷的超聲劑量，一直被認(rèn)為對(duì)人體組織安全無害的，這是超聲顯像診斷技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，由于高頻超聲無檢查禁忌癥，具有快速、方便、安全、無損傷、可重復(fù)進(jìn)行等特點(diǎn)，能動(dòng)態(tài)觀察疾病的發(fā)展情況，以做出準(zhǔn)確的診斷。另外通過高頻超聲觀察腸管蠕動(dòng)減低或消失，也是高頻超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)特點(diǎn)的一條重要的輔助診斷依據(jù)，高頻超聲檢查越來越多的彌補(bǔ)了X線檢查之不足[1]。特別對(duì)兒童、孕婦、老年人這一特殊群體尤為重要。

臨床通常依靠X線檢查作為診斷依據(jù)，以X線檢查為其診斷首選手段，而高頻超聲對(duì)空腔臟器穿孔的診斷價(jià)值，一直以來被臨床低估，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展及超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其對(duì)穿孔面積小、游離氣體少而局限的患者，X線極易漏診，而高頻超聲對(duì)氣體檢出的敏感性優(yōu)越性再次體現(xiàn)。

科技的進(jìn)步使超聲診斷儀也越來越小，便攜式的超聲診斷儀可做床旁檢查，免去了對(duì)患者的搬動(dòng)，不僅為正確診斷及治療爭(zhēng)取了時(shí)間，同時(shí)減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

目前對(duì)于超聲公認(rèn)為無損傷檢查，對(duì)于外傷所致的空腔臟器穿孔，經(jīng)常并發(fā)有肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)器官損傷，X線檢查只能觀察到空腔臟器穿孔的典型征象，對(duì)實(shí)質(zhì)器官損傷無法觀察，顯得過于單調(diào)，而高頻超聲檢查可同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)器官損傷，并可對(duì)實(shí)質(zhì)器官損傷程度作出初步判斷，給臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要依據(jù)[2]。

綜上所述，我們認(rèn)為，在診斷空腔臟器穿孔的輔助檢查中，高頻超聲檢查可有效彌補(bǔ)X線檢查的不足。高頻超聲對(duì)游離氣體檢查具有較高的敏感性，其聲像改變有特異性，本組78例病例中高頻超聲檢測(cè)腹腔內(nèi)游離氣、腹腔積液及胃腸管病變情況體具有獨(dú)到之處，為手術(shù)科室確定手術(shù)方案及療效觀察提供有效的影像診斷依據(jù)，高頻超聲應(yīng)為空腔臟器穿孔術(shù)前常規(guī)檢查之一，具有先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性，并易于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.506文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2204-02正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，則稱異位妊娠（ectopic pregnancy），習(xí)稱宮外孕。在臨床治療中，絕大部分宮外孕發(fā)生在患者輸卵管位置，可能引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅到孕婦的生命。本文主要針對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年3月至2013年5月收治的60例宮外孕患者為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各30例。納入本次研究的患者均排除患有嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎疾病者。對(duì)照組：平均年齡（26.8±5.3）歲，停經(jīng)時(shí)間（52.6±6.8）d；觀察組：平均年齡（27.5±4.9）歲，停經(jīng)時(shí)間（53.8±5.5）d。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、病程、病情程度、血HCG等各方面比較均無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2藥物治療適應(yīng)證①無藥物治療禁忌證；②未出現(xiàn)明顯異位妊娠破裂或流產(chǎn)；③異位妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-HCG

1.3治療方法給予對(duì)照組患者口服米非司酮，50mg/次，Q12h，早晚各1次，連續(xù)服用7d。給予觀察組患者在此基礎(chǔ)上另行肌肉注射MTX，0.4mg/kg/次，每3天一次（療程內(nèi)共2次），比較兩組患者的治療效果。

1.4療效評(píng)定治愈：用藥后臨床癥狀改善或無癥狀，陰道流血減少或停止，血β-HCG逐漸減低到正常值（≤10U/L），超聲顯示無盆腔積液、附件包塊變小或消失；未愈：用藥后腹痛等癥狀加重，血β-HCG持續(xù)上升或持續(xù)不降，超聲顯示腹腔內(nèi)積液增多、附件包塊增大，需急診行剖腹探查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，如果P

兩組患者治療效果比較：對(duì)照組治愈19例，治愈率為63.3%；觀察組治愈27例，治愈率為90.0%。兩組治療效果相比，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

宮外孕，即異位妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、復(fù)合妊娠等。最常見的是輸卵管妊娠，占所有病例的95%。其常見的發(fā)病原因?yàn)椋号暂斅压車?yán)重阻塞，阻擋了受精卵的正常運(yùn)行；其他如婦科手術(shù)史，輸卵管發(fā)育不良，避孕失敗以及子宮肌瘤、卵巢囊腫等包塊的壓迫等均可導(dǎo)致宮外孕。

目前宮外孕的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種。因近年來宮外孕發(fā)病率顯著升高，且呈低齡化趨勢(shì)，使傳統(tǒng)的手術(shù)治療存在一定的局限性。一是任何手術(shù)都會(huì)對(duì)患者造成不同程度的創(chuàng)傷；二是若術(shù)中須切除輸卵管，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的自然受孕能力。不適用于低齡且仍有生育愿望的患者。

藥物保守治療由于創(chuàng)傷較小、療效顯著、且不直接損害患者的生育能力，近年來得到大力推廣。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，各種先進(jìn)設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，宮外孕的診斷準(zhǔn)確率和及時(shí)性也得到很大提高。而這也是宮外孕患者是否能藥物保守治療的關(guān)鍵。例如宮外孕患者的主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)律流血。但臨床治療中很多患者沒有停經(jīng)史。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)詢問，發(fā)現(xiàn)她們常常會(huì)有短暫停經(jīng)、經(jīng)期長(zhǎng)等現(xiàn)象，且常常把陰道不規(guī)律流血誤判定為月經(jīng)。因此，醫(yī)生在了解患者病史時(shí)應(yīng)盡可能耐心細(xì)致，需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)妊娠檢查，并結(jié)合B超，血β-HCG等各項(xiàng)檢查，做出正確的判斷，為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)。

米非司酮是一種抗孕酮甾體藥物，屬于可拮抗孕激素受體，能夠很好地抑制孕酮活性，該藥物和孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合以后，對(duì)孕婦子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力要比黃體酮高5倍左右。而MTX是一種抗代謝類型的藥物，能和葉酸對(duì)抗二氫葉酸還原酶，與之結(jié)合以后，能使二氫葉酸不變成四氫葉酸，對(duì)DNA的合成具有重要的影響，進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，促使孕婦體內(nèi)血β-HCG分泌下降，從而制約孕酮的合成。這兩種藥物結(jié)合使用，可以使患者體內(nèi)的分泌激素失去平衡，促使胚胎發(fā)育停止或者死亡，直到最后溶解吸收。在本次研究中，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合MTX治療，對(duì)照組患者僅采用米非司酮治療。結(jié)果顯示，觀察組治愈率為90.0%，對(duì)照組治愈率為63.3%，兩組治療效果相比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

為提高診療效果，月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女，有停經(jīng)或不規(guī)則陰道出血，伴或不伴下腹痛，均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。一旦懷疑宮外孕，應(yīng)提高警惕，密切觀察隨訪，必要時(shí)住院觀察，根據(jù)病情變化，及時(shí)制定治療方案，爭(zhēng)取良好結(jié)局。早期診斷對(duì)于宮外孕的治療是至關(guān)重要的。4結(jié)束語

總之，通過本文的分析我們證實(shí)，在宮外孕的保守治療中，采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶啶（MTX）的治療方案，能夠取得更加顯著的臨床效果，同時(shí)具有更高的安全性，可以在臨床治療中加以廣泛運(yùn)用。參考文獻(xiàn)

第5篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎的綜合治療；心理護(hù)理與臨床護(hù)理

慢性盆腔炎是婦科最常見的疾病，其病程長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作常規(guī)抗生素治療效果不佳甚或無效使其成為臨床最常見的反復(fù)發(fā)作的疑難頑癥。為攻克此頑癥，解除患者的痛苦，我科采用中西醫(yī)結(jié)合，外輔以紅外線照射等綜合治療，配以心理護(hù)理的方法，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料搜集本科2008年11月~2011年1月門診及住院治療的慢性盆腔炎患者共136例，依其患者意愿分為兩組，治療組71例，對(duì)照組65例，兩組年齡均在27~48歲，平均年齡3.36歲，病程在7個(gè)月~9年，平均3.7年。所有患者治療前均以下腹痛或腰骶部酸痛為主，伴有小腹墜脹，月經(jīng)前后級(jí)同居后疼痛加重。體征：婦檢宮體或一側(cè)有壓痛陰性者117例，盆腔及附件可觸及有觸痛的條索狀腫物或炎性包塊的76例，‘‘B’’超檢查有炎性包塊及盆腔積液者16例，血分析WBC1.0―1.3×109者91例，2組患者一般情況，臨床癥狀及體征。婦科內(nèi)診和B超，血液分析檢查比較，無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法：⑴對(duì)照組：采用頭孢曲松鈉2.0,0.9%生理鹽水150毫升靜點(diǎn)。外用紅外線照射小腹部位，七日為一個(gè)療程。血分析WBC≤0.6×109停用頭孢曲松鈉，連續(xù)治療兩個(gè)療程。⑵治療組：采用本科自擬的化痰除濕湯：陳皮15半夏 10茯苓10桃仁15紅花10元柏15地丁10雙花10黨參15當(dāng)歸10元芪20枳殼15元胡10 每日一劑，早晚飯前30分鐘服用，外用紅外線照射疼痛部位30分鐘，血分析WBC≥1.0×109以上用0.9%生理鹽水150毫升，頭孢曲松鈉2.0靜點(diǎn)。WBC≤1.0×109的患者停用頭孢曲松鈉，七日為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3結(jié)果⑴判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈，癥狀、體征及檢查恢復(fù)正常，停藥后半年無復(fù)發(fā)者。②顯效：癥狀消失，婦科檢查體征明顯改善。③有效：癥狀及體征均有減輕。④無效：癥狀及體征與治療前后無改善。⑵兩組治療效果比較。①治療組71例中治愈52例（73.26%）、顯效16例（23.94%）、有效2例（2.81%）無效1例（1.4%）、總有效率（98.6%）。②對(duì)照組65例中治愈26例（40%）、顯效15例（21.73%）、有效13例（20%）、無效11例（16.92%）

治療效果分析表：

兩組經(jīng)2個(gè)療程的療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組治愈率與顯效率95.78%。對(duì)照組為61.13%。無效治療組1.4%，對(duì)照組為16.92%?？傆行手委熃M98.59%。對(duì)照組為83.07%。說明治療組與對(duì)照組比較，其療效有顯著差異，治愈率高而復(fù)發(fā)率低。

2護(hù)理

2.1做好心理護(hù)理：疾病診斷清楚之后，必須向患者講解慢性盆腔炎的治療與保健知識(shí)，因本病大多在急性期治療不當(dāng)，失治或誤治。導(dǎo)致轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，患者常反?fù)發(fā)作，又不能堅(jiān)持按療程治療，使盆腔炎經(jīng)年不愈。由于常年的慢性急發(fā)使患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)愈加嚴(yán)重，對(duì)治療本病失去信心，因此做為醫(yī)護(hù)人員要負(fù)責(zé)的告訴患者患了此病不可怕，要堅(jiān)定信心，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下自己要首先樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心里狀態(tài)密切配合醫(yī)護(hù)人員的治療，要持之以恒，按療程治療，治療時(shí)間要長(zhǎng)一點(diǎn)，按療程治療，一定能治愈。

2.2臨床護(hù)理：在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員還要向患者介紹一下婦科生理與盆腔炎的病理發(fā)病機(jī)制和治療之間的關(guān)系，做到醫(yī)患同心，密切配合。平時(shí)要注意好經(jīng)期衛(wèi)生，治療期間避免夫妻同房，講解抗生素的臨床應(yīng)用原則以及采取綜合治療。如結(jié)合中西藥治療本病和配合紅外線治療本病的原理。效果目的及注意事項(xiàng)，患者了解病情，知道了醫(yī)療方案，消除了緊張狀態(tài)，焦慮和羞怯的心理。那么治療效果就會(huì)明顯的增加，勢(shì)必起到桴鼓相應(yīng)之效。

3討論

中醫(yī)有痛則不通，通則不痛的古訓(xùn)。依其盆腔炎的臨床癥狀與體征，含概在中醫(yī)的腹痛，月經(jīng)前后諸證等疾病當(dāng)中，為濕熱下注，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通而痛的病因病機(jī)，我科根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)。依其清熱利濕，理氣活血，通絡(luò)的治療原則，擬定了化瘀滲濕湯，以元柏、地丁、雙花、陳皮、茯苓、半夏、清熱利濕，桃仁、枳殼、紅花、元胡，理氣活血通絡(luò)；當(dāng)歸、元芪、黨參、養(yǎng)血益氣，扶正祛邪。所不同的是治療初期以清熱利濕為主，兼以活血通絡(luò)，補(bǔ)益正氣；中期以理氣活血通絡(luò)為主；臨床癥狀與體征基本消失后，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正驅(qū)邪為主，治療期間禁粘膩辛辣之品，宜飯前30min服用。

遠(yuǎn)紅外線治療主要是改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)局部新陳代謝，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)，提高病灶組織的再生能力，促使藥物的靶向作用，使局部組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)得以改善。達(dá)到祛邪生新整體與局部兼顧達(dá)到扶正祛邪，加速局部病變的徹底康復(fù)而不易復(fù)發(fā)的目的。但在月經(jīng)期，陰道出血，活動(dòng)性結(jié)核，生殖系統(tǒng)及下腹部腫瘤患者不宜用遠(yuǎn)紅外線照射治療。

本科采用綜合治療，結(jié)合心理護(hù)理，臨床護(hù)理和保健知識(shí)教育，使治療慢性盆腔炎的療效有明顯提高，復(fù)發(fā)率得到了很好的控制，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益得到了患者的一致確認(rèn)，從兩個(gè)療程的治療效果分析可看出，治療組治愈率提高33.24%，總有效率提高15.52%。復(fù)發(fā)率治療組為2.81%，對(duì)照組為32.3%。說明綜合治療是治療盆腔炎的理想治療方法。

參考文獻(xiàn)

第6篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】 　 腸梗阻；內(nèi)科治療；研究分析

1　國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)的概念是國(guó)內(nèi)黎介壽于1995年首次提出的，國(guó)外學(xué)者將此類腸梗阻歸入術(shù)后早期腸梗阻的特殊類型--冰冷腹(frozenabdomen)。在腹部手術(shù)后早期(術(shù)后7~30d)，由于腹、盆腔手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)中腸管分離過程中廣泛粘連和腸管暴露時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)無菌性炎性介質(zhì)的殘留等原因，引起腸壁水腫和滲出增加，形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，也可以認(rèn)為是術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙。有過腸道手術(shù)的患者都要經(jīng)歷術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的階段，出現(xiàn)暫時(shí)性的胃腸道功能抑制及一系列并發(fā)癥，加重患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻往往通過非手術(shù)治療就可以恢復(fù)胃腸道動(dòng)力，治療過程中需嚴(yán)密、動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹進(jìn)行性加劇或腸壞死、腹膜炎等病情惡化跡象的手術(shù)指征，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

2　采取的方法、技術(shù)路線以及實(shí)施方案

2.1　臨床資料

選取在我院診治的EPISBO患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為A組、B組和C組各50例。診斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn):腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)，術(shù)后2周左右出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，以腹脹為主，腹痛相對(duì)較輕或無腹痛，很少發(fā)生絞窄；查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地韌；X線攝片發(fā)現(xiàn)多個(gè)液平面，腸管均勻擴(kuò)張并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象；腹部CT掃描可見腸壁增厚水腫，腸襻成團(tuán)，腸管均勻擴(kuò)張，積液積氣，腹腔內(nèi)滲出。納入標(biāo)準(zhǔn):符合術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未經(jīng)治療或手術(shù)探查；能耐受配合電針加穴位注射；簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn):病情加重，證明為絞窄性腸梗阻者；伴嚴(yán)重心、肺、腎疾病者；腸瘺、腸造瘺者；伴多器官功能障礙綜合征者；不能耐受配合電針加穴位注射者。保證3組在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2　治療方法

所有入組患者均給予禁食水、腸胃減壓、生長(zhǎng)抑素、補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡、常規(guī)3 L袋腸外營(yíng)養(yǎng)、間斷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及對(duì)癥抗感染治療、白蛋白支持等西醫(yī)常規(guī)治療。排便排氣后，逐漸過渡為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。其中B組患者給予生長(zhǎng)抑素治療，使用施他寧6mg微泵24 h持續(xù)靜脈給藥，腹脹緩解或超過1周停用。C組在上述治療的基礎(chǔ)上，采用電針加穴位理療，電針取穴:足三里、上巨虛(下巨虛)、大腸俞；配穴:腹脹甚者加天樞(腹部有傷口者除外)，伴惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)。毫針直刺，進(jìn)針25~40mm，依據(jù)實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之、虛實(shí)夾雜者平補(bǔ)平瀉的原則，施以提插或捻轉(zhuǎn)法行針15~30s，得氣后，在足三里、上巨虛(下巨虛)處將針傾斜45b~60b(實(shí)者針尖逆足陽明經(jīng)循行方向，虛者針尖順足陽明經(jīng)循行方向)復(fù)行針操作，使針感循經(jīng)感傳，后接G6805-2型治療儀(上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn))，以疏波4 Hz、密波20 Hz、脈沖寬01 5 m s、輸出電壓6 V電針刺激，每日2次，每次30~60 min。大腸俞、天樞及內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)法，進(jìn)針25 mm左右，實(shí)者，大幅度捻轉(zhuǎn)，頻率快，行針15~30s，力求針感在穴位周圍擴(kuò)散；虛者，反之操作。電針刺激，持續(xù)到排便排氣后3天。兩組均于治療3天后評(píng)定療效。

2.3　檢測(cè)指標(biāo)

患者均于治療前及治療3天后清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，用于IL-6、TNF-a、MOT測(cè)定。標(biāo)本離心10 min，抽取血漿，于-70℃冰箱保存。采用雙抗體夾心ELISA法進(jìn)行測(cè)定IL-6、TNF-a，試劑盒購(gòu)于晶美生物工程有限公司。用放射免疫法測(cè)定血漿MOT，試劑盒購(gòu)于北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司。

2.4　療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈:臨床癥狀消失，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，并排氣排便，X線檢查或鋇餐造影無異常發(fā)現(xiàn)，腸腔內(nèi)無積氣、積液；有效:臨床癥狀緩解，X線檢查或鋇餐造影仍見腸腔內(nèi)有氣液平面；無效:臨床癥狀未見減輕或有所加重，或出現(xiàn)腹膜刺激征，X線征象較治療前無變化。

3　應(yīng)用前景預(yù)測(cè)及分析

術(shù)后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率為0.69~14%，具有極高的、普遍的發(fā)病率。術(shù)后早期炎性腸梗阻常于腹部手術(shù)后 1~3周內(nèi)發(fā)病，約占術(shù)后早期腸梗阻的 90 %。該腸梗阻是由于腸壁水腫、炎性滲出和腸管間廣泛粘連所致，故很少發(fā)生腸絞窄和腸壞死，多數(shù)可通過非手術(shù)治療獲得緩解治愈。若貿(mào)然再次手術(shù) ,極易并發(fā)腸瘺、腹腔感染和短腸綜合征等致命性并發(fā)癥，死亡率高達(dá) 29.4%。盡管臨床保守治療方法頗多，并取得了一定的臨床效果，但其治療機(jī)制研究甚少，治療效果仍存在不盡人意的地方。因此，正確地認(rèn)識(shí)EPISBO、了解保守治療的方法及治療機(jī)制，對(duì)術(shù)后早期及時(shí)采取有效的處理方法，減少EPISB0的發(fā)生，提高EPISB0治愈率具有重要意義，且市場(chǎng)應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1]馬留學(xué)，鄒忠東，姚和祥，等．術(shù)后早期炎性腸梗阻的診療進(jìn)展[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(6)：889-890．

第7篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】米非司酮；氨甲蝶呤；異位妊娠；臨床療效；

【中圖分類號(hào)】R53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0716-02

異位妊娠是高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥， 其發(fā)病率占妊娠的1.5%，呈逐年上升趨勢(shì)[1]。隨著B超、血β-HCG檢測(cè)等技術(shù)的發(fā)展，使80%的異位妊娠在未破裂前即可被明確診斷， 為患者提供了保守治療的機(jī)會(huì) [2]。 米非司酮和MTX現(xiàn)已成為保守治療異位妊娠的重要手段，但這兩種方法的有效性、安全性比較尚缺乏統(tǒng)一的觀點(diǎn)，本文通過回顧性分析， 對(duì)比兩種藥物的療效，探討一種安全、有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年5月～20013年6月異位妊娠入院確診病人80例 ，平均年齡30.8±5.7歲，停經(jīng)時(shí)間35～71天， 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、β-HCG及B超檢查等明確診斷。符合以下要求：（1）異位妊娠未破裂或流產(chǎn) ；（2）B超：妊娠包塊直徑≤4cm；（3）生命征平穩(wěn)，無活動(dòng)性內(nèi)出血；（4）無急慢性全身器質(zhì)性病變；（5）血β-HCG

1.2 分組

80例患者隨機(jī)分為A組、B組（每組40例）。

1.3 治療方法

A組：首劑口服米非司酮 100mg，隨后口服50mg，2次/d，共3天；B組：MTX每日50mg，肌注，共150～200mg。停藥第5、10、15天復(fù)查血β-HCG和B超測(cè)量包塊直徑，用藥期間觀察病情變化及副反應(yīng)情況。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

停藥后每5天監(jiān)測(cè)：（1）腹痛： 80例僅少部分患者出現(xiàn)輕微下腹痛或墜脹感；（2）血β-HCG；（2）B超：包塊大小及盆腔積液等；（3）定期復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī)；（4）記錄藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后血β-HCG呈下降趨勢(shì)，直至降至或接近正常；（2）B超提示包塊未增大，較前縮小或消失；（3）臨床癥狀與體征減輕或消失。符合上述3項(xiàng)為治愈。

1.5.2治療失敗標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)異位妊娠破裂內(nèi)出血而急診手術(shù)；（2）血β-HCG持續(xù)不降或反而升高；（3）B超提示盆腔包塊不縮小反而增大；（4）保守治療期間B超檢查發(fā)現(xiàn)胎心管搏動(dòng)。符合上述1項(xiàng)即為治療失敗。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)及結(jié)果采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果

80例患者用藥后無明顯主訴不適，臨床效果比較見表1。用藥前，兩組β-HCG值及盆腔包塊大小比無差異（P>0.05）。與治療前相比，兩組于停藥第10天血β-HCG明顯下降，停藥第15天，B超測(cè)量包塊直徑明顯縮小， A組與B組有效率分別為92.33%、70.08%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 副反應(yīng)比較

A組中無1例發(fā)生不良反應(yīng)；B組中有1例發(fā)生口腔潰瘍，3例出現(xiàn)腹瀉，2例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后2周后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。

3 討論

異位妊娠是一種常見婦科急癥，以手術(shù)治療為主，隨著患者年輕化趨勢(shì)，較大部分患者需保留生育功能，且由于臨床診斷技能的不斷發(fā)展，可早期做出診斷。許多藥物如米非司酮、MTX等藥物已廣泛應(yīng)用于異位妊娠保守治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，藥物治療異位妊娠的輸卵管復(fù)通率和妊娠率均高于手術(shù)者，且還避免了手術(shù)并發(fā)癥，減少費(fèi)用，提高治療后妊娠率[3]。尋求有效、安全的殺胚藥物， 促使異位妊娠胚胎死亡、吸收， 是保守治療成功的關(guān)鍵。

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于異位妊娠保守性藥物治療的報(bào)道多集中在MTX [4]。MTX是抗代謝腫瘤藥物， 毒性反應(yīng)大，骨髓易受到抑制，誘發(fā)口腔炎、消化道反應(yīng)等并發(fā)癥。孕酮是啟動(dòng)、維持妊娠的關(guān)鍵激素，米非司酮是孕酮拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體，阻斷孕酮 水平[5]。主要作用于蛻膜及絨毛，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織細(xì)胞凋亡，使其變性壞死，胚囊壞死而流產(chǎn)；米非司酮還可使合體滋養(yǎng)細(xì)胞核固縮，胞漿稀少及空泡變，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡 [6]。異位妊娠是妊娠的特殊形式，也需要孕酮的維持，因此，米非司酮治療異位妊娠方面也顯示出很好療效，本研究結(jié)果顯示總有效率達(dá)92.5%，我們還觀察到，雖有些病例治療后出現(xiàn)陰道流血及輕微腹痛，多可自行緩解，無需處理。但治療過程中必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化。

口服米非司酮治療異位妊娠不受醫(yī)療設(shè)備限制，僅需在HCG及B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，使患者保留了生育功能，避免了手術(shù)，臨床效果滿意、副反應(yīng)少，更適合基層醫(yī)院的應(yīng)用， 易于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡； 臨床路徑； 效果

臨床路徑（cp）是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，制定針對(duì)某種疾病或診斷的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療過程，并把質(zhì)量管理和質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中[1-3]。臨床路徑主要是以患者為中心，由部門性醫(yī)療服務(wù)模式向整體醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了醫(yī)院人性化、個(gè)體化的服務(wù)理念，把醫(yī)療、護(hù)理、藥理、醫(yī)技、營(yíng)養(yǎng)和管理整合到一起，面向患者服務(wù)[4-5]。本研究選取2010年3月-2012年12月本院婦科收治的輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者36例，應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年12月本院婦科收治的輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。其中輸卵管壺腹部妊娠61例，傘部妊娠6例，峽部妊娠4例，間質(zhì)部妊娠1例。所有患者均符合輸卵管妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)后有不同程度的腹痛，陰道出血，b超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液，并排除盆腔內(nèi)大出血、休克患者。觀察組年齡22～40歲，平均（28.0±3.1）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；對(duì)照組年齡20～38歲，平均（27.6±2.8）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、妊娠部位等其他一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應(yīng)用臨床路徑管理：（1）成立臨床路徑指導(dǎo)小組和實(shí)施小組，明確相關(guān)人員組成及職責(zé)分工：指導(dǎo)小組由分管院長(zhǎng)、婦科主任組成，負(fù)責(zé)管理日常工作；實(shí)施小組由婦科副主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院總醫(yī)師等組成；（2）指導(dǎo)小組審定臨床路徑實(shí)施方案，指導(dǎo)臨床路徑的實(shí)施，組織臨床路徑實(shí)施前的培訓(xùn)；實(shí)施小組督促本科室醫(yī)護(hù)人員按照臨床路徑診療過程實(shí)施診療，結(jié)合實(shí)施情況，提出修改建議，并將修改建議及時(shí)反饋給指導(dǎo)小組討論研究；負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、整理和記錄；（3）通過信息系統(tǒng)收集患者的住院診療信息，對(duì)其住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度、健康知識(shí)掌握程度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)臨床路徑應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式：對(duì)患者不指定專職護(hù)理人員，對(duì)以上觀察指標(biāo)不做任何規(guī)定[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者平均住院時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用、滿意度和健康知識(shí)掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間和平均醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組患者平均住院時(shí)間和平均醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。說明應(yīng)用臨床路徑管理后，可以有效縮短患者住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度比較 觀察組患者滿意度為94.4%；對(duì)照組患者滿意度為79.4%。觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。說明應(yīng)用臨床路徑管理后，可提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

2.3 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較 觀察組患者健康知識(shí)掌握33例，占91.7%，對(duì)照組健康知識(shí)掌握患者24例，占66.7%。觀察組健康知識(shí)掌握程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是婦科急腹癥，若不及時(shí)治療，會(huì)因大量出血而危及生命。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占異位妊娠的90%～95%[8]。近年來國(guó)內(nèi)外報(bào)道異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，是早孕期間婦女死亡的主要原因。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，以腹

鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快已廣泛應(yīng)用于婦科的各個(gè)領(lǐng)域。一些婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、婦科急腹癥等，腹腔鏡技術(shù)一直成為一種重要的治療方法[9]。

臨床路徑在國(guó)外經(jīng)過幾十年的應(yīng)用和發(fā)展，其在提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本的作用已經(jīng)得到了廣泛的肯定，成為治療標(biāo)準(zhǔn)化的一種發(fā)展趨勢(shì)[10]。本院婦科對(duì)輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑管理，制定相應(yīng)診療計(jì)劃和方案，控制患者醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，減少過度醫(yī)療和不合理的消費(fèi)，最大限度節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕患者及家庭的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均住院時(shí)間和平均醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；說明應(yīng)用臨床路徑管理后，可以有效縮短患者住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；說明應(yīng)用臨床路徑管理后，可提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。觀察組健康知識(shí)掌握程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，對(duì)輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑，可有效縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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第9篇：盆腔積液的醫(yī)療方案范文

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲; 闌尾炎; 超聲診斷符合率; 臨床診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R574.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-49-02

目前醫(yī)生對(duì)于急性闌尾炎的診斷仍比較困難,患者常缺乏典型的臨床癥狀、體征,提供不了詳細(xì)的腹痛的病史,需要觀察較長(zhǎng)時(shí)間,才能做出診斷。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用,超聲已成為診斷急性闌尾炎的有效的輔助診斷手段之一。本文總結(jié)分析我院2007年3月～2009年5月經(jīng)彩色多普勒超聲確診急性闌尾炎68例,旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年3月～2009年5月經(jīng)超聲確診急性闌尾炎68例,其中男40例,女28例。年齡18～72歲,平均45.5歲。腹痛開始至就診時(shí)間最短 2h,最長(zhǎng)10d,平均65h?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性下腹痛29例,右下腹壓痛,反跳痛2例,觸及包塊3例,伴有發(fā)熱30例;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高25例。

1.2 檢查方法

使用彩色多惠普尖端影像增強(qiáng)型,探頭頻率為3.5～10MHz?；颊呷⊙雠P位。探頭置于右下腹掃查,顯示回盲部及升結(jié)腸,逐漸移至盲腸末端,然后緩慢旋轉(zhuǎn)作多角度扇行掃查,直至滿意顯示闌尾圖像。仔細(xì)觀察闌尾本身及其周圍情況,并進(jìn)行測(cè)量記錄,必要時(shí)行彩色多普勒血流顯像觀測(cè)闌尾內(nèi)部血流信號(hào)。腸氣較多時(shí)應(yīng)適當(dāng)加壓探頭,若右下腹未探及闌尾,可擴(kuò)大至盆腔、右上腹以及腹膜后檢查,以排除異位闌尾。

2 結(jié)果

2.1 不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理符合率

見表1。由表1所示,經(jīng)超聲確診急性闌尾炎68例,手術(shù)病理確診病例數(shù)合計(jì)63例,超聲診斷符合率為96.92%(63/68)。

2.2 不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲圖像征象分析

2.2.1 直接征象 ①單純性闌尾炎35例:闌尾管徑輕度增大,直徑>5.0mm。超聲顯示闌尾呈管狀結(jié)構(gòu),黏膜回聲增強(qiáng)尚均勻,腔內(nèi)液區(qū)增多,闌尾內(nèi)有糞石存在時(shí)可見強(qiáng)回聲斑,團(tuán)后方伴聲影(封三圖1)。②化膿性闌尾炎15例:闌尾形態(tài)無顯著變化,闌尾管徑進(jìn)一步增粗,直徑>10.0mm,腔內(nèi)積膿呈液性暗區(qū),透聲差,內(nèi)可有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,部分可見強(qiáng)回聲光團(tuán),伴聲影(封三圖2)。CDFI可見腸管壁血流信號(hào)豐富,部分患孩腫脹的闌尾周圍網(wǎng)膜及系膜內(nèi)可見腫大的淋巴結(jié)。③壞疽性闌尾炎10例:闌尾明顯腫大,結(jié)構(gòu)模糊,回聲不均勻,液化后可顯示不規(guī)則低回聲區(qū),黏膜厚,回聲中斷,穿孔后其周圍有液性暗區(qū),管腔內(nèi)出現(xiàn)局限性強(qiáng)回聲。④闌尾膿腫6例:闌尾形態(tài)消失,低回聲,液性暗區(qū)可見光點(diǎn)及光斑?；芈曒^雜亂,透聲較差,常無完整包膜。

2.2.2 間接征象 ①右下腹及腸系膜淋巴結(jié)腫大;由于回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大,位于闌尾附近的腸系膜處,橢圓形,內(nèi)部呈低回聲;②腹腔積液;③高回聲網(wǎng)膜聚集。

3 討論

急性闌尾炎的診斷除了依據(jù)患者的病史、癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行分析外,還應(yīng)結(jié)合超聲聲像圖的直接征象和間接征象。有時(shí)臍周痛持續(xù)數(shù)天,甚至穿孔也可無右下腹疼痛,需要長(zhǎng)時(shí)間觀察才能做出明確診斷。超聲診斷的聲像圖可表現(xiàn)為闌尾蠕動(dòng)消失、黏膜毛糙、漿膜回聲增強(qiáng)、不光滑等[1]。對(duì)于直接征象聲像圖的急性闌尾炎,超聲診斷較容易,但是一部分化膿、壞疽性闌尾炎超聲檢查不表現(xiàn)為直接征象,而表現(xiàn)為各種各樣的間接征象,所以在診斷急性闌尾炎時(shí),間接征象也很重要[2]。若仍未能獲得滿意的闌尾炎圖像時(shí),此時(shí)應(yīng)注意闌尾炎的間接征象[3]。

彩色多普勒超聲可顯示闌尾的具置,可以為手術(shù)切口的選擇提供一定的幫助,有利于臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案。它可以實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地提示病變的嚴(yán)重程度、闌尾有無穿孔及周圍膿腫形成等。適用于所有疑似急性闌尾炎的患者,它作為一種無創(chuàng)檢查,具有安全、無輻射、費(fèi)用低、無創(chuàng)、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn),可列為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一[4]。本文經(jīng)彩色多普勒超聲確診急性闌尾炎68例,手術(shù)病例確診病例數(shù)合計(jì)63例,超聲診斷符合率為96.92%(63/68)。不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理符合率各不相同,且超聲征象也不同。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷意義在于診斷及鑒別診斷,可以為臨床醫(yī)生對(duì)急性闌尾炎的鑒別診斷提供更有力的診斷依據(jù)。

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