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1.1處理好監(jiān)督與服務(wù)的關(guān)系
監(jiān)督與服務(wù)是對(duì)立統(tǒng)一、互為前提、相輔相成的兩個(gè)方面。服務(wù)不能沒(méi)有監(jiān)督,有監(jiān)督才能更好地服務(wù);離開了服務(wù)就失去監(jiān)督的意義,離開監(jiān)督也難以正確服務(wù),監(jiān)督與服務(wù)不是互不相容的,而是各自包含著對(duì)方的因素,因此監(jiān)督要體現(xiàn)服務(wù),在服務(wù)中體現(xiàn)監(jiān)督。
1.2重點(diǎn)與一般的關(guān)系
會(huì)計(jì)監(jiān)督是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的工作,正確處理好重點(diǎn)和一般的關(guān)系十分重要,深入實(shí)際調(diào)查研究,對(duì)具體情況有深刻的了解,提出切實(shí)可行的解決方法,使監(jiān)督工作做得深入、細(xì)致,并達(dá)到較好的效果。
1.3原則性與靈活性的關(guān)系
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立,經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加廣泛,會(huì)計(jì)在履行監(jiān)督職責(zé)時(shí),應(yīng)把握好原則性和靈活性的關(guān)系,對(duì)于監(jiān)督中經(jīng)常碰到問(wèn)題的處理,在堅(jiān)持原則的基礎(chǔ)上,具體情況具體分析,不死摳硬卡,也不隨心所欲,做到既不失掉原則性,又保證了問(wèn)題處理中的靈活性,使會(huì)計(jì)監(jiān)督工作真正起到促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的作用。
改革開放以來(lái),整個(gè)社會(huì)都在強(qiáng)調(diào),提倡高科技和先進(jìn)管理方法,其實(shí)所謂的高科技和所謂的先進(jìn)管理方法,概括起來(lái)就是把工作做精、做細(xì),社會(huì)分工越細(xì),專業(yè)性越好,當(dāng)然技術(shù)就越先進(jìn)。財(cái)務(wù)管理也是同樣道路,把財(cái)務(wù)工作做精做細(xì),相信對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效有著積極的促進(jìn)作用。
2.1醫(yī)院要成本核算
醫(yī)院開展成本核算是為了進(jìn)行成本控制,其最終目的是要控制成本,節(jié)約開支、減少浪費(fèi)、降低費(fèi)用,從而增加結(jié)余提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。開展成本核算最關(guān)鍵的、最大的難點(diǎn)就是要樹立全體員工的成本意識(shí)和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本、實(shí)行成本費(fèi)用包干制,對(duì)節(jié)約有獎(jiǎng)超支罰款等措施,最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支,提高經(jīng)營(yíng)績(jī)效。成本核算的另一種形式是制定項(xiàng)目成本。
2.2醫(yī)院要集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)
醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)能使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)上處于優(yōu)勢(shì),因?yàn)榧瘓F(tuán)化經(jīng)營(yíng)使醫(yī)院最大范圍、最大限度地占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng),規(guī)模經(jīng)營(yíng)、規(guī)模效應(yīng)能夠使醫(yī)療經(jīng)營(yíng)成本降到最低、效益最大。醫(yī)院并構(gòu)或重組勢(shì)必形成醫(yī)院集團(tuán),醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)有兩層含義:首先是僅指醫(yī)院的集團(tuán)化經(jīng)營(yíng),形成集團(tuán)的各醫(yī)院按??苾?yōu)勢(shì)分類,這樣可以使醫(yī)院更加專業(yè)化,使醫(yī)術(shù)更加先進(jìn),這樣將吸引更多病人前來(lái)就醫(yī),醫(yī)院整體效益將大大提高。
2.3醫(yī)院項(xiàng)目投資財(cái)務(wù)可行性分析
醫(yī)院項(xiàng)目投資大小不等,但無(wú)論大小都要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析,這樣可以避免投資的盲目性,降低投資風(fēng)險(xiǎn),防止投資失敗,減少投資損失。要保證分析評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)信息來(lái)源可靠、真實(shí)準(zhǔn)確,這樣才能保證分析評(píng)價(jià)的科學(xué)性、客觀性,最后把分析評(píng)價(jià)的結(jié)果提交給醫(yī)院有權(quán)決策者作為最后決策的依據(jù),當(dāng)然醫(yī)院最后是否決定投資還要從醫(yī)院的整體來(lái)考慮,如果該投資方案本身財(cái)務(wù)可行性分析不可行,但該投資方案的實(shí)施能夠帶動(dòng)其他相關(guān)業(yè)務(wù)的增長(zhǎng),并使醫(yī)院整體受益,這樣一來(lái),即使投資方案本身是虧損的,還是應(yīng)該實(shí)施該投資方案,這樣可以提高整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。
2.4醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)與計(jì)劃
財(cái)務(wù)部門要定期或不定期地根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料和最新信息對(duì)收支情況進(jìn)行預(yù)測(cè),以便計(jì)劃下一階段的收支安排,尤其是彈性較大的開支,醫(yī)院雖然有完整的預(yù)算計(jì)劃,但醫(yī)院預(yù)算通常是以年度為基礎(chǔ)編制的,并且是在預(yù)算年度開始之前進(jìn)行編制,離預(yù)算年度時(shí)間長(zhǎng)、主觀性較強(qiáng),有一定的缺點(diǎn)。如果在執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中和財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)與計(jì)劃相結(jié)合,并且根據(jù)最新數(shù)據(jù)資料與信息,估計(jì)可能的業(yè)務(wù)收支結(jié)余情況及重大資產(chǎn)構(gòu)建業(yè)務(wù),對(duì)原先制定的預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行修改、修訂,以便合理計(jì)劃下一階段將要發(fā)生的費(fèi)用支出,控制不合理的開支范圍,這樣就可以預(yù)防收支嚴(yán)重不平衡,防止出現(xiàn)巨額虧損,從而提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。
以上對(duì)做的會(huì)計(jì)監(jiān)督與財(cái)務(wù)管理工作方法的分析評(píng)價(jià)結(jié)果都可以作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的決策依據(jù)。為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策提供科學(xué)的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息,保證經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)性、合理性、及時(shí)性,促使經(jīng)營(yíng)決策的成功和預(yù)防決策的失敗,降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、減少經(jīng)營(yíng)成本,從而為醫(yī)院的增收節(jié)支,為醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)績(jī)效發(fā)揮作用。
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因我們通常認(rèn)為是由多方面因素引起的,受醫(yī)院外部因素的影響,也受醫(yī)院內(nèi)部因素的影響。不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有其各自的特點(diǎn)。從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部因素來(lái)看,這些因素主要是宏觀經(jīng)濟(jì)方面的因素。例如:持續(xù)的通貨膨脹將使資金供給發(fā)生短缺,實(shí)物性資金將相對(duì)升值,而貨幣性資金將會(huì)持續(xù)貶值,資金成本則會(huì)持續(xù)升高。這也會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。還有就是負(fù)債利息率的變動(dòng)可能會(huì)帶來(lái)融資風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)閱挝毁Y金成本的大小受利率水平的高低直接決定。如果在資金籌借時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)利率變動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)政策發(fā)生了變化自然條件的影響以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等其他因素,這此都屬于外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素。從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部因素來(lái)看,在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中遇到的籌資方面風(fēng)險(xiǎn)以及利潤(rùn)分配方面的風(fēng)險(xiǎn)等都被稱之為內(nèi)部的環(huán)境因素。例如:目前一些醫(yī)院的籌資決策都會(huì)存在一些籌資時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)及方式選擇不當(dāng)以及主觀決策或經(jīng)驗(yàn)決策等現(xiàn)象,這其實(shí)就會(huì)影響單位決策,使籌資決策缺乏科學(xué)性,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)。自從醫(yī)保制度實(shí)施以來(lái),財(cái)務(wù)結(jié)算方式與以前相比也發(fā)生了很大的變化,這都將影響到醫(yī)院的日常管理,不利于醫(yī)院資金的運(yùn)營(yíng),會(huì)使醫(yī)院面臨較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外,醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理、財(cái)務(wù)管理制度不健全、財(cái)務(wù)人員的防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、藥品及其他材料等庫(kù)存結(jié)構(gòu)不合理以及內(nèi)部之間在資金管理及使用方面存在管理混亂現(xiàn)象等內(nèi)部控制松懈的問(wèn)題也是屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施
1、強(qiáng)化醫(yī)院的成本管理
成本管理永遠(yuǎn)是財(cái)務(wù)管理中的重要主題,成本是一項(xiàng)全員參與的經(jīng)常性管理活動(dòng),是綜合性很強(qiáng)的指標(biāo),它的高低不僅決定著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,也決定著醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)弱,更體現(xiàn)醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作扎實(shí)性。醫(yī)院的成本管理應(yīng)該說(shuō)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,在國(guó)家醫(yī)療體制深化改革大背景的今天,更要樹立整體和全局的系統(tǒng)管理觀念,向管理求效益,深挖醫(yī)院內(nèi)部潛力。在醫(yī)院成本管理中,要狠抓以下環(huán)節(jié):首先是加強(qiáng)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理,對(duì)投入項(xiàng)目進(jìn)行成本效益分析,在收效快、療效好的項(xiàng)目上增加資金投入,合理利用借貸資金和自有資金,及時(shí)清理往來(lái)款項(xiàng),醫(yī)院可以采用現(xiàn)代物流配送方式,最大限度降低儲(chǔ)備資金成本以及盡可能縮量?jī)?chǔ)備,以減少資金占用等方法來(lái)提高資金的使用效益。其次,醫(yī)院要認(rèn)真做好成本核算工作,因?yàn)槌杀竟芾淼幕疽缶褪浅杀竞怂?,醫(yī)院要建立有序的成本核算組織,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資進(jìn)行嚴(yán)格計(jì)量,認(rèn)真填寫材料物資流轉(zhuǎn)憑證,特別要完善各種原始記錄,健全醫(yī)院計(jì)量、領(lǐng)發(fā)、驗(yàn)收以及盤存制度,對(duì)消耗大的電、水、氣由專人經(jīng)常檢修計(jì)量器具等等,尋求降低成本的途徑。再次,醫(yī)院要擴(kuò)大成本的管理范圍,將生產(chǎn)組織、供應(yīng)、材料采購(gòu)、勞動(dòng)力調(diào)配等生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)各個(gè)領(lǐng)域納入成本管理,形成人人關(guān)心成本的全員成本管理。此外,醫(yī)院還要利用社會(huì)資源的后勤保障為醫(yī)院減負(fù),為醫(yī)院服務(wù)。引入市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)入后勤服務(wù)中,厲行節(jié)約,分析后勤費(fèi)用增長(zhǎng)或消耗過(guò)快原因,在合理制定定額預(yù)算開支的同時(shí),定期檢查有關(guān)預(yù)算執(zhí)行,以達(dá)到控制成本費(fèi)用的目的。
2、優(yōu)化財(cái)務(wù)制度和人員素質(zhì)
醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的重要基礎(chǔ)就是醫(yī)院制度的建設(shè),醫(yī)院必須根據(jù)國(guó)家制定的《財(cái)務(wù)制度》、《會(huì)計(jì)制度》等制度,完善現(xiàn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度,更好的對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行核算、監(jiān)督。因?yàn)獒t(yī)院發(fā)展與財(cái)務(wù)制度的建設(shè)密切相關(guān)。醫(yī)院一定要嚴(yán)格內(nèi)控制度的管理和執(zhí)行,在完善和健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度的同時(shí),把財(cái)務(wù)管理的日常監(jiān)督工作納入財(cái)務(wù)工作的全過(guò)程,形成自我監(jiān)督約束、自我發(fā)展的機(jī)制,保證醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的順利進(jìn)行。特別要加大對(duì)財(cái)務(wù)人員監(jiān)督檢查力度,在要求財(cái)務(wù)人員堅(jiān)持原則的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)符合自己實(shí)際的財(cái)務(wù)制度監(jiān)督體系來(lái)解決違紀(jì)不止的現(xiàn)象。在優(yōu)化財(cái)務(wù)制度和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面,優(yōu)化財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)也是必不可少的。首先,財(cái)務(wù)人員必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),要經(jīng)常性的組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的會(huì)計(jì)制度,發(fā)現(xiàn)新的財(cái)務(wù)問(wèn)題,增強(qiáng)法制觀念,不斷提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及自覺(jué)性和責(zé)任心。再次,因?yàn)樨?cái)務(wù)人員畢竟是處理會(huì)計(jì)信息及進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的當(dāng)事者,在加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)教育方面要經(jīng)常性的對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行道德教育,提高其政治素質(zhì)。此外,醫(yī)院要通過(guò)經(jīng)常性的審計(jì)檢查財(cái)務(wù)人員,對(duì)內(nèi)部控制的效果進(jìn)行完善改進(jìn)。
3、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的資金管理
(一)所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析方法不夠先進(jìn)。在醫(yī)院現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析過(guò)程中,一個(gè)十分重要的問(wèn)題就是所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析方法不夠先進(jìn),這也就在一定程度上導(dǎo)致了相關(guān)工作效率無(wú)法得到有效的提升。造成這種情況出現(xiàn)的原因主要有以下幾個(gè)方面,首先是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中歷史遺留思想的限制,其次則是相關(guān)工作人員對(duì)于自身工作的不上心,這些因素共同導(dǎo)致了我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析方法不夠先進(jìn),因此我國(guó)醫(yī)院要想提升自身的財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析的效率,就有必要針對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析方法展開改進(jìn)。(二)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析部門受到的監(jiān)管力度較弱。現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析過(guò)程中存在的另外一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)院自身財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析部門受到的監(jiān)管力度較弱,這種監(jiān)管上的不力給我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了很大的不便。財(cái)務(wù)管理工作因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)所以需要長(zhǎng)年累月的接觸大量的資金,而如果財(cái)務(wù)管理的相關(guān)工作人員自身的職業(yè)道德素養(yǎng)不過(guò)關(guān),加上所在財(cái)務(wù)管理部門受到的監(jiān)管力度較弱,就必定會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)受到侵害,從而造成醫(yī)院資金的損失。不僅如此,甚至還有可能因?yàn)樨?cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題影響到醫(yī)院的整體發(fā)展。(三)財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析所依賴的制度執(zhí)行力較差。任何一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門都有一個(gè)賴以生存的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度,而這個(gè)制度就是相關(guān)工作人員在工作過(guò)程中對(duì)照的工作方法,對(duì)于規(guī)范財(cái)務(wù)管理人員的工作流程,提升相關(guān)財(cái)務(wù)管理的效率來(lái)說(shuō)有著十分重要的意義。目前階段我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)院中對(duì)于制度的建設(shè)的重視程度都不是很高,這也就導(dǎo)致了在實(shí)際的工作過(guò)程中對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算制度的依賴性較差,從而影響到醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理工作和日后的長(zhǎng)期發(fā)展,所以要想提升我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的效率就必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算制度的建設(shè)。
二、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析效率的措施
(一)改善現(xiàn)階段所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算與財(cái)務(wù)分析方法。要想提升現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析的效率,一個(gè)十分重要的改善方面就是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析過(guò)程中所采用的方法,進(jìn)而達(dá)到從根本上提升相關(guān)效率的目的。首先,應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的專業(yè)技能培養(yǎng)使其能夠擁有足夠的專業(yè)能力來(lái)應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作;其次,則是應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)財(cái)務(wù)預(yù)算管理理論的學(xué)習(xí),并與自身醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合,進(jìn)而改善現(xiàn)階段所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析方法。(二)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析部門監(jiān)管力度。不僅如此,要想提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析的效率,還要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析部門的監(jiān)管力度,使相關(guān)的工作能夠在一個(gè)正常有序的工作環(huán)境中有條不紊地開展。要想減少醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析部門的出錯(cuò)率,除了要加強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)技能培養(yǎng)之外,加強(qiáng)對(duì)這部分人員的監(jiān)管力度也是一個(gè)十分重要的方面,讓相關(guān)的工作人員能夠意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)分析監(jiān)管力量的存在,從而認(rèn)真的對(duì)待自身所從事的工作。(三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析制度的執(zhí)行效率。一個(gè)良好的制度可以在很大程度上減少現(xiàn)象的發(fā)生,尤其是對(duì)于財(cái)務(wù)管理部門來(lái)說(shuō),如果不能夠讓相關(guān)的工作人員認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理制度的重要性,必然會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中問(wèn)題層出不窮。因此,加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析制度的執(zhí)行效率就有了根本上的必要性。而要想加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析制度的執(zhí)行效率,最應(yīng)該加強(qiáng)的一個(gè)方面就是提升相關(guān)管理人員的重視程度,使相關(guān)制度能夠在最頂層就受到重視,進(jìn)而可以一層一層向下傳導(dǎo)。
三、結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞:醫(yī)院、收入支出、確認(rèn)原則
為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要,1998年衛(wèi)生部根據(jù)《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》頒布了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》,新制度將醫(yī)院會(huì)計(jì)核算劃分為資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、支出五個(gè)要素,首次采用權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)要素進(jìn)行核算。由于新制度對(duì)醫(yī)院服務(wù)特殊性以及市場(chǎng)化發(fā)展認(rèn)識(shí)不足未能擺脫《事業(yè)會(huì)計(jì)制度》收付實(shí)現(xiàn)制的影響,醫(yī)院在主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、支出確認(rèn)上仍然存在明顯的收付實(shí)現(xiàn)制痕跡,違背了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》采用權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)要素進(jìn)行核算的原則,不利于醫(yī)院收入、支出的真實(shí)、正確反映。
一、醫(yī)院收入、支出的構(gòu)成
醫(yī)院收入,指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中取得的業(yè)務(wù)收入和從事其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金,以及從財(cái)政和主管部門取得的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院取得收入的途徑包括國(guó)家預(yù)算補(bǔ)助和向受益者收費(fèi)[1]。向受益者收費(fèi)主要包括門診收入和住院收入,構(gòu)成醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入。醫(yī)院支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失,分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。醫(yī)院的成本包括醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本,構(gòu)成了醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)支出[2]。由于對(duì)病人收費(fèi)產(chǎn)生的收入、支出在醫(yī)院收入、支出中占有絕對(duì)地位,對(duì)醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、支出確認(rèn)原則進(jìn)行探討對(duì)正確計(jì)量、反映醫(yī)院會(huì)計(jì)成果具有重要意義。
二、對(duì)醫(yī)院收入確認(rèn)的分析
1、從醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入經(jīng)濟(jì)利益流入時(shí)間看收入的確認(rèn)
廣義的收入是指企業(yè)銷售商品,提供勞務(wù)及讓渡資產(chǎn)使用權(quán)等日?;顒?dòng)中形成的經(jīng)濟(jì)利益的流入,不包括為第三方或客戶代收的款項(xiàng)[3]。醫(yī)院確認(rèn)實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入,也應(yīng)滿足收入的基本條件:所有權(quán)上的主要風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬轉(zhuǎn)移給買方——病人,沒(méi)有保留與所有權(quán)有關(guān)的繼續(xù)管理權(quán),也沒(méi)有對(duì)已售出的商品實(shí)施控制,與交易有關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益能夠流入醫(yī)院,有關(guān)的收入和成本能夠可靠計(jì)量。
醫(yī)院對(duì)病人提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),并不能確定經(jīng)濟(jì)利益就一定能流入醫(yī)院。目前逐年增加的醫(yī)療糾紛、病人欠費(fèi)逃逸、健康查體欠費(fèi)、醫(yī)療保障費(fèi)用拖欠撥付等情況就說(shuō)明了這一問(wèn)題。病人對(duì)提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意或無(wú)力支付以及其它一些情況,都可能產(chǎn)生拒絕付款的現(xiàn)象,經(jīng)濟(jì)利益無(wú)法流入醫(yī)院,醫(yī)院收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任決定醫(yī)院在某些情況下,即使沒(méi)有經(jīng)濟(jì)利益的流入,也要墊資為病人治療。在這種情況下,確定無(wú)法收到的收入,不符合收入確認(rèn)原則。
因此,目前在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后即確認(rèn)醫(yī)院收入的做法是欠妥當(dāng)?shù)?,它夸大了醫(yī)院收入,從而擴(kuò)大了醫(yī)院結(jié)余,造成對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益盲目的樂(lè)觀。
確認(rèn)醫(yī)院收入最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)點(diǎn),住院收入應(yīng)在住院病人出院并且已結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用時(shí)確認(rèn)收入最為恰當(dāng)。在結(jié)清住院費(fèi)用前,病人已對(duì)住院費(fèi)用的總額、治療的明細(xì)項(xiàng)目及治療效果有了一個(gè)充分的了解,并且只要病人結(jié)清住院費(fèi)用,說(shuō)明病人已對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)全部無(wú)條件接受,這一服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)及所在權(quán)才能說(shuō)轉(zhuǎn)給了病人,收入中的經(jīng)濟(jì)利益才能夠流入醫(yī)院,這時(shí)才充分滿足了收入實(shí)現(xiàn)的條件,才能確認(rèn)收入實(shí)現(xiàn)。
門診病人付費(fèi)接受服務(wù)離開醫(yī)院后,就可以認(rèn)為病人對(duì)服務(wù)效果滿意,經(jīng)濟(jì)利益已流入醫(yī)院,因此門診收入只有在病人支付醫(yī)療費(fèi)用后才能確認(rèn)收入,對(duì)門診掛賬病人由于其是否支付費(fèi)用仍有不確定性,只有在其支付醫(yī)療費(fèi)用后才能確認(rèn)收入。
2、從醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的特殊性看收入的確認(rèn)
由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性,醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的確認(rèn)不但要滿足廣義的銷售收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),還存在其特殊性。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程、交換過(guò)程和消費(fèi)過(guò)程雖然是同時(shí)進(jìn)行的,服務(wù)的提供者和服務(wù)的接受者在時(shí)間、地點(diǎn)上是同一的,但是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行檢查、診斷和治療后,并不像企業(yè)產(chǎn)品銷售出去后,已經(jīng)轉(zhuǎn)移了與產(chǎn)品所有權(quán)有關(guān)的主要報(bào)酬與風(fēng)險(xiǎn),在病人康復(fù)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用前,醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)的效果仍然具有“繼續(xù)管理權(quán)”,對(duì)相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍然負(fù)有責(zé)任;在暗含的醫(yī)療服務(wù)合同中,醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在著特定的病人拒絕付款條款,只有在病人對(duì)醫(yī)療效果表示贊同并支付醫(yī)療費(fèi)用后,醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“繼續(xù)管理權(quán)”才會(huì)終止,相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)消失,拒付條款才會(huì)失效,所以醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)提供,病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全部無(wú)條件接受后,也就是在住院病人辦理完結(jié)算手續(xù)當(dāng)日,門診病人支付完醫(yī)療費(fèi)用的當(dāng)日,確認(rèn)收入實(shí)現(xiàn)。
三、由收入、支出配比原則分析醫(yī)院支出的確認(rèn)
配比性原則是根據(jù)收入與支出的內(nèi)在聯(lián)系,要求將一定時(shí)間內(nèi)的收入與為取得收入所發(fā)生的支出在同一期間進(jìn)行確認(rèn)和計(jì)量。醫(yī)院收入與支出確認(rèn)、計(jì)量應(yīng)按配比原則進(jìn)行,它包括時(shí)間上的配比與因果上的配比兩部分。
1、醫(yī)院收入、支出在時(shí)間上的配比
醫(yī)院藥品、材料等成本的耗費(fèi),是根據(jù)月末藥房及材料倉(cāng)庫(kù)的出庫(kù)情況進(jìn)行匯總形成匯總表,財(cái)務(wù)部門以匯總表為依據(jù)進(jìn)行支出確認(rèn)的;醫(yī)療收入是在每天發(fā)生時(shí)由收款處、住院處匯總報(bào)財(cái)務(wù)部門記入收入的。醫(yī)療收入當(dāng)日記入收入,醫(yī)療成本月末記入成本,造成收入與費(fèi)用在時(shí)間上不配比,醫(yī)院收入與其成本在賬務(wù)中沒(méi)有及時(shí)形成對(duì)應(yīng)關(guān)系,違背了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中收入、支出的配比性原則。要完善醫(yī)院收入、支出的配比,在計(jì)量時(shí)間上,要以病人結(jié)算費(fèi)用確認(rèn)收入時(shí),對(duì)其消耗的可以直接區(qū)分計(jì)入病人費(fèi)用的成本進(jìn)行確認(rèn),月末將科室的間接成本計(jì)入支出實(shí)現(xiàn)收入支出的配比。
2、醫(yī)院收入、支出在數(shù)量上的配比
由于各種情況造成科室每月領(lǐng)用的材料,并不等于病人當(dāng)月的實(shí)際消耗數(shù)量,造成醫(yī)療收入與同期記入的醫(yī)療成本在金額上不對(duì)應(yīng)。面對(duì)這一情況,只有在病人進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)根據(jù)病人的實(shí)際耗用列支成本,才符合收入、支出配比原則,才能加強(qiáng)科室對(duì)消耗的管理,提高醫(yī)院服務(wù)水平。
四、對(duì)醫(yī)院收入、支出核算的改進(jìn)建議
為了準(zhǔn)確計(jì)量醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、支出,建議修改目前收入、支出會(huì)計(jì)處理過(guò)程,增加待攤、預(yù)提性質(zhì)的會(huì)計(jì)科目,在資產(chǎn)中增加“待確認(rèn)醫(yī)療收入”,在負(fù)債中增加“待確認(rèn)醫(yī)療支出”科目用于記錄已發(fā)生還未的確認(rèn)的收入及已消耗還未確認(rèn)的成本費(fèi)用。兩者的差額即為醫(yī)院已發(fā)生尚未確認(rèn)的凈收入或凈損失。在會(huì)計(jì)報(bào)表中單獨(dú)列示,用于反映已發(fā)生尚未確定的收入、支出。
其會(huì)計(jì)處理過(guò)程為:
1、住院病人:
入院交押金時(shí):
借:現(xiàn)金/銀行存款
貸:預(yù)收醫(yī)療款
病人每日發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用待確認(rèn)收入,支出時(shí):
借:應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)
貸:待確認(rèn)醫(yī)療收入
借:待確認(rèn)醫(yī)療成本
貸:藥品——藥房藥品
庫(kù)存物資——各科領(lǐng)用衛(wèi)生材料
病人出院結(jié)算后:
借:預(yù)收醫(yī)療款
(銀行存款/現(xiàn)金)
貸:應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)
(銀行存款/現(xiàn)金)
確認(rèn)實(shí)現(xiàn)收入:
借:待確認(rèn)醫(yī)療收入
貸:醫(yī)療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
根據(jù)出院?jiǎn)螕?jù)上的實(shí)際材料成本,確認(rèn)收入中實(shí)現(xiàn)的成本費(fèi)用:
借:醫(yī)療支出——日常公用支出——衛(wèi)生材料等
貸:待確認(rèn)醫(yī)療成本
借:藥品支出——日常公用支出——藥品費(fèi)
藥品進(jìn)銷差價(jià)
貸:待確認(rèn)醫(yī)療成本
2、門診病人:
根據(jù)每天的收入:
借:現(xiàn)金等
貸:醫(yī)療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
根據(jù)每天收入對(duì)應(yīng)的成本費(fèi)用:
借:醫(yī)療支出——日常公用支出——衛(wèi)生材料等
貸:庫(kù)存材料
借:藥品支出——日常公用支出——藥品費(fèi)
藥品進(jìn)銷差價(jià)
貸:藥品
對(duì)門診病人掛賬部分:
借:應(yīng)收醫(yī)療款
貸:待確認(rèn)醫(yī)療收入
借:待確認(rèn)醫(yī)療成本
貸:藥品——藥房藥品
庫(kù)存物資——各科領(lǐng)用衛(wèi)生材料
病人結(jié)算后:
借:現(xiàn)金/銀行存款
貸:應(yīng)收醫(yī)療款
借:待確認(rèn)醫(yī)療收入
貸:醫(yī)療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
借:醫(yī)療支出——日常公用支出——衛(wèi)生材料等
貸:待確認(rèn)醫(yī)療成本
借:藥品支出——日常公用支出——藥品費(fèi)
藥品進(jìn)銷差價(jià)
貸:待確認(rèn)醫(yī)療成本
[1]、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料匯編山東省財(cái)政廳社保處、山東省衛(wèi)生廳計(jì)財(cái)處1999年
【關(guān)鍵詞】計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理信息系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理
一、設(shè)計(jì)思想
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分,具有信息量大,綜合性強(qiáng),精確度高,并以統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度為準(zhǔn)繩等特點(diǎn),系統(tǒng)除了履行其核算職能外,還要很好地發(fā)揮其管理職能。因此應(yīng)具備以下幾個(gè)基本特點(diǎn):
1、合法性。系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)處理要符合會(huì)計(jì)制度規(guī)定和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療管理的規(guī)定。并要符合國(guó)家制訂的一系列醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。各項(xiàng)費(fèi)用輸入輸出形式要符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要和會(huì)計(jì)習(xí)慣。手工處理與計(jì)算機(jī)處理方式大致相同,這樣可便于會(huì)計(jì)人員比較自然地從手工處理向計(jì)算機(jī)處理過(guò)渡。
2、可靠性。系統(tǒng)要有專門的數(shù)據(jù)管理功能,能進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)和備份的功能,以防止數(shù)據(jù)丟失。同時(shí)系統(tǒng)要對(duì)執(zhí)行程序和數(shù)據(jù)進(jìn)行加密設(shè)計(jì),防止操作人對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及運(yùn)行程序進(jìn)行篡改,并要有防止非法使用者操作的功能。
3、靈活性。系統(tǒng)要能隨著會(huì)計(jì)制度的變化和對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)要求不斷提高,在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行擴(kuò)充和修改,能對(duì)新的變化,新的環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性或通用性。
4、易用性。系統(tǒng)要使用全屏幕的人機(jī)對(duì)話形式,采用分層的模塊化結(jié)構(gòu),各模塊相對(duì)獨(dú)立,模塊間的連接用數(shù)據(jù)完成。各功能模塊設(shè)計(jì)采用多層次的菜單提示和代碼轉(zhuǎn)換技術(shù),使會(huì)計(jì)人員在基本不輸漢字的情況下實(shí)現(xiàn)全中文操作,不需要掌握很多的計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)便能操作完成,并要有一套簡(jiǎn)單明了高效率的操作方法。
5、聯(lián)網(wǎng)性。要具備與其它各子系統(tǒng)及醫(yī)院中心管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)功能,留好本系統(tǒng)與其他子系統(tǒng)的接口。
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、病區(qū)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)獨(dú)立完成各自的工作,又互相監(jiān)督牽制,構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。
二、財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系各部分的作用
1、藥品管理體系
采用計(jì)算機(jī)管理藥品,對(duì)購(gòu)入藥品辦理入庫(kù)手續(xù),將購(gòu)入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購(gòu)入價(jià)、批發(fā)價(jià)、數(shù)據(jù)有效期等相關(guān)信息一并錄入計(jì)算機(jī),計(jì)算機(jī)自動(dòng)在批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定自動(dòng)加成率進(jìn)行加價(jià)處理。藥房領(lǐng)藥時(shí)計(jì)算機(jī)打出出庫(kù)單,并同時(shí)儲(chǔ)存在各藥房的數(shù)據(jù)庫(kù)中,計(jì)算機(jī)經(jīng)常實(shí)現(xiàn)自動(dòng)劃價(jià)功能。另外計(jì)算機(jī)還能對(duì)藥品的購(gòu)入、領(lǐng)發(fā)、售出、調(diào)價(jià)、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額統(tǒng)計(jì),按財(cái)務(wù)要求格式打出藥庫(kù)藥品,藥房藥品的進(jìn)銷存日?qǐng)?bào)、月報(bào)表。藥品管理系統(tǒng)的查詢功能提醒藥品管理人員,藥品庫(kù)存和藥品有效期情況,分析計(jì)劃功能能夠以藥品銷售品種,數(shù)據(jù)及庫(kù)存情況,提供購(gòu)藥計(jì)劃,作為藥品管理人員購(gòu)藥的參考。而藥品管理體系一旦與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系聯(lián)網(wǎng),醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門及管理者就可在第一時(shí)間對(duì)醫(yī)院的藥品銷售及庫(kù)存情況進(jìn)行掌握,加強(qiáng)與完善藥品管理。
2、收費(fèi)管理系統(tǒng)
醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)一般包括兩個(gè)部分。
(1)門診收費(fèi)系統(tǒng)。收費(fèi)人員依據(jù)處方輸入藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量,計(jì)算機(jī)自動(dòng)劃價(jià)并計(jì)算出金額,打印出收費(fèi)收據(jù)。各種檢查治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī),收費(fèi)時(shí)收費(fèi)員只將檢查治療項(xiàng)目的代碼輸入即可。收費(fèi)人員在下班前,計(jì)算機(jī)只需一分鐘即可打出交款日?qǐng)?bào)表?yè)?jù)以向財(cái)務(wù)科交款。
(2)住院收款系統(tǒng)。收款員根據(jù)患者入院登記卡將患者的姓名、登記卡號(hào)、床位號(hào)、科別、病種、經(jīng)治醫(yī)生、入院日期及住院押金金額等輸入計(jì)算機(jī),收費(fèi)時(shí)只需患者的姓名、住院號(hào)、收費(fèi)項(xiàng)目即可,藥費(fèi)和檢查費(fèi),治療費(fèi)便自動(dòng)計(jì)入患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)。還可以協(xié)助患者在計(jì)算機(jī)中隨時(shí)查閱收費(fèi)情況,避免醫(yī)生亂開藥,亂收費(fèi)等情況,并且可以提供每日住院費(fèi)用清單,這樣就可以避免費(fèi)用打“蒙包”。出院時(shí)可以打印病人費(fèi)用明細(xì)清單,供病人核對(duì)。將收費(fèi)管理系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)就可使醫(yī)院財(cái)務(wù)部及管理者及時(shí)掌握醫(yī)院每天的收入情況,掌握每天就診及住院,出院人數(shù),加強(qiáng)和完善醫(yī)療管理,同時(shí)又可避免收款員的差錯(cuò)及舞弊行為。
3、病區(qū)管理系統(tǒng)
病區(qū)管理系統(tǒng)包括:住院病人人出轉(zhuǎn)院和床位管理、住院病人費(fèi)用核算和醫(yī)囑處理等子系統(tǒng)。系統(tǒng)通過(guò)對(duì)住院病人動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)確管理、住院費(fèi)用的及時(shí)核算和臨床醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)化,增加了醫(yī)院對(duì)患者的透明力度,提高了住院系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,加速了病床的周轉(zhuǎn),杜絕了病人漏費(fèi)、欠費(fèi)現(xiàn)象。系統(tǒng)提供住院病人醫(yī)療動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)和各種明細(xì)費(fèi)用信息查詢,支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的住院病人費(fèi)用查詢、統(tǒng)計(jì)、分析。
4、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)
它主要依據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度設(shè)立,主要包括貨幣資金管理、工資管理、業(yè)務(wù)支出管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理、專項(xiàng)資金管理等。它與醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)和收費(fèi)管理系統(tǒng)相聯(lián)系,組成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。每月自動(dòng)由計(jì)算機(jī)匯總出醫(yī)院的醫(yī)療收入,藥品收入,其他收入的金額可以橫向比較出各科室的收益情況。而通過(guò)工資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、業(yè)務(wù)支出系統(tǒng)則可自動(dòng)生成每個(gè)科室的醫(yī)療成本情況,將各科室的人工費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料消耗,業(yè)務(wù)支出等自動(dòng)匯總??梢钥v向了解各科室的支出情況。每月末,可對(duì)各科室的收入、支出情況進(jìn)行比較,據(jù)此指定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)業(yè)務(wù)支出管理系統(tǒng)不單是簡(jiǎn)單的核算支出項(xiàng)目,而且還可以指定切實(shí)可行的財(cái)務(wù)預(yù)算,輸入計(jì)算機(jī),每月單項(xiàng)業(yè)務(wù)支出超過(guò)預(yù)算,財(cái)務(wù)部門可以通過(guò)計(jì)算機(jī)查找超支原因。
三、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的應(yīng)用在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的優(yōu)點(diǎn)
1、減少病人“跑單”量?!芭軉巍奔床∪丝床『蟮结t(yī)院以外的藥房買藥。這是中國(guó)醫(yī)院目前普遍存在的問(wèn)題。其原因主要是藥房劃價(jià)而門診收費(fèi),劃價(jià)后病人可以通過(guò)價(jià)格比較在便宜的地方買藥。運(yùn)用了醫(yī)院收費(fèi)管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)收費(fèi)、劃價(jià)一體化。只需輸入藥品代碼,藥品名稱、規(guī)格、劑量、價(jià)格自動(dòng)出現(xiàn)。
2、嚴(yán)格管理藥品。藥品管理一直是醫(yī)院管理最頭痛問(wèn)題,為此會(huì)花費(fèi)大量的人力、物力。數(shù)據(jù)全部保存在服務(wù)器端,藥品一旦入庫(kù),藥品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、劑量、價(jià)格無(wú)法隨便更改。通過(guò)“財(cái)務(wù)監(jiān)管”可以隨時(shí)查詢每一種藥品的全部情況。特別是品類,發(fā)藥時(shí)計(jì)算機(jī)會(huì)要補(bǔ)充一張全面、完整的單據(jù)。系統(tǒng)靈活性還可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)藥品進(jìn)行特殊管理。
3、減少病人“逃院”、提高看病效率。“逃院”就是住院病人在未結(jié)清出院時(shí)離開醫(yī)院。這是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上巨大的損失。記賬、社保、現(xiàn)金病人管理。劃價(jià)、收費(fèi)一體化,病人不交錢,沒(méi)有收費(fèi)單據(jù),是無(wú)法進(jìn)行治療和拿到藥品。記賬病人的預(yù)交款達(dá)到一定的數(shù)目時(shí)計(jì)算機(jī)會(huì)提醒需要再次補(bǔ)交。出院時(shí)分結(jié)清出院和欠費(fèi)出院,對(duì)于欠費(fèi)出院病人計(jì)算機(jī)會(huì)一直記錄,并且不打印出院發(fā)票,直到欠費(fèi)補(bǔ)交為止。平均4秒一次掛號(hào)業(yè)
務(wù),30秒一次劃價(jià)、收費(fèi)業(yè)務(wù)。劃價(jià)、收費(fèi)一體化不但減少病人在藥房與收費(fèi)處來(lái)回走動(dòng)的次數(shù),而且對(duì)藥房、科室和收費(fèi)處產(chǎn)生合理的分流,大大提高病人看病效率。
4、減少藥房工作量。劃價(jià)、收費(fèi)一體化,使藥房工作人員從劃價(jià)的工作中解脫出來(lái),專一的對(duì)藥品進(jìn)行管理。提供了批量發(fā)藥功能,只需輸入發(fā)票號(hào),多張單據(jù)一次性發(fā)藥,快速、準(zhǔn)確。藥庫(kù)向藥房發(fā)藥和藥房向藥庫(kù)退藥采用單邊技術(shù)。這些都大大減少藥房工作量。
5、輕松統(tǒng)計(jì)工作量。醫(yī)生的開單量,用藥量,檢查量等等。是考核每個(gè)醫(yī)生日常工作量的標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)去的手工統(tǒng)計(jì),難免有偏差。通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)可以將各個(gè)部門的情況會(huì)總,輕松的統(tǒng)計(jì)出每一個(gè)醫(yī)生的工作量。
6、改善工作環(huán)境,提高工作效率。醫(yī)院使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化處理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)后,醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算的環(huán)境發(fā)生了很大的變化,會(huì)計(jì)部門的組成人員從原來(lái)由財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)專業(yè)人員組成,轉(zhuǎn)變?yōu)橛韶?cái)務(wù)、會(huì)計(jì)專業(yè)人員和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的管理人員及計(jì)算機(jī)專家組成。會(huì)計(jì)部門不僅利用計(jì)算機(jī)完成基本的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù),還能利用計(jì)算機(jī)完成各種原先沒(méi)有的或由其他部門完成的更為復(fù)雜的業(yè)務(wù)活動(dòng),隨著遠(yuǎn)程通訊技術(shù)的發(fā)展,會(huì)計(jì)信息的網(wǎng)上實(shí)時(shí)處理成為可能,業(yè)務(wù)事項(xiàng)可以在遠(yuǎn)離醫(yī)院的某個(gè)終端機(jī)上瞬間完成數(shù)據(jù)處理工作,原先應(yīng)由會(huì)計(jì)人員處理的有關(guān)業(yè)務(wù)事項(xiàng),現(xiàn)在可能由其他業(yè)務(wù)人員在終端機(jī)上一次完成;原先應(yīng)由幾個(gè)部門按預(yù)定的步驟完成的業(yè)務(wù)事項(xiàng),現(xiàn)在可能集中在一個(gè)部門甚至一個(gè)人完成。因此,要保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全完整、保證會(huì)計(jì)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)反映的正確和可靠、達(dá)到醫(yī)院管理的目標(biāo)。
7、加強(qiáng)信息溝通與傳遞。醫(yī)院計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建成后,既能加強(qiáng)各醫(yī)療科室和各部門的聯(lián)系,保證各個(gè)環(huán)節(jié)的信息傳遞,保證上下級(jí)關(guān)系的暢通,也可以加強(qiáng)橫向業(yè)務(wù)聯(lián)系,在各科室分工的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)一致,促進(jìn)醫(yī)院體制趨向更加合理,減少主觀隨意性,使其更加科學(xué)有效。且由于應(yīng)用了網(wǎng)絡(luò)化技術(shù),數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)儲(chǔ),存移很方便,同一數(shù)據(jù)只需一次輸入就可以多次使用,實(shí)現(xiàn)了多用戶資源共享。
四、建立和完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化控制制度
當(dāng)建立起計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)后,醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化控制制度的建立和完善顯得更為重要,內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化控制制度的范圍和控制程序較之手工會(huì)計(jì)系統(tǒng)更加廣泛,更加復(fù)雜。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有關(guān)的資料應(yīng)及時(shí)存檔,醫(yī)院應(yīng)建立起完善的信息系統(tǒng)檔案制度,加強(qiáng)信息系統(tǒng)檔案管理。一個(gè)合理完善的信息系統(tǒng)檔案管理制度一般有合格的網(wǎng)絡(luò)管理人員、完善的數(shù)據(jù)調(diào)用手續(xù)、安全可靠的信息系統(tǒng)檔案保管設(shè)備等。
一、藥品管理的原則
1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷
以往醫(yī)院藥品實(shí)行“數(shù)量統(tǒng)計(jì)、出庫(kù)報(bào)銷、月末盤點(diǎn)做消耗”,不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細(xì)致深入和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái),醫(yī)院要按規(guī)定實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫(kù)存藥品明細(xì)賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊(cè)等報(bào)到財(cái)務(wù)部門,月底對(duì)全部庫(kù)存藥品進(jìn)行盤點(diǎn),看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報(bào)、以存代銷的局面,可以真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動(dòng)態(tài)情況,真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。
2.計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際需要及市場(chǎng)供應(yīng)情況確定合理的藥品儲(chǔ)備定額,實(shí)行計(jì)劃采購(gòu),及時(shí)供應(yīng)。庫(kù)存藥品的增多會(huì)增加流動(dòng)資金的占用,形成嚴(yán)重浪費(fèi),因此必須嚴(yán)格核定庫(kù)存定額,方便資金的運(yùn)作。
3.藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)手續(xù)
藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)手續(xù),藥庫(kù)與藥房應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn),保證月終時(shí)藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細(xì)賬的余額之和相等。財(cái)會(huì)部門還應(yīng)及時(shí)與藥庫(kù)、各藥房的明細(xì)賬及實(shí)物進(jìn)行核對(duì),定期對(duì)賬,實(shí)地盤點(diǎn),做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符。對(duì)盤盈、盤虧的藥品要在盤點(diǎn)清冊(cè)中反映,并要查明原因,按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在物資清查中的作用。
4.藥品零庫(kù)存管理
藥品“零庫(kù)存”管理可使庫(kù)存壓縮到最低限度,所需采購(gòu)的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少,從而減少因庫(kù)存量大而占用較多的資金??梢岳脟?yán)格的數(shù)量管理來(lái)掌控藥品需求的變動(dòng),保持最小的庫(kù)存數(shù)量,通過(guò)少量、多次地藥品流動(dòng)來(lái)代替在庫(kù)房存放藥品。
二、藥品的計(jì)價(jià)原則及核算方法
按藥品的供銷流程,可將藥品劃分為藥庫(kù)藥品和藥房藥品。藥庫(kù)藥品是藥品的儲(chǔ)備階段,它主要核算藥品的計(jì)劃采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、保管發(fā)放的全過(guò)程;藥房藥品是藥品的銷售階段,它主要核算藥品從藥庫(kù)領(lǐng)入、銷售、保管等的全部經(jīng)營(yíng)過(guò)程;根據(jù)銷售存放地點(diǎn)的不同,又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質(zhì),可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。
1.藥品的計(jì)價(jià)原則
醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價(jià)格結(jié)算貨款,并按規(guī)定零售價(jià)和進(jìn)銷差價(jià)處理。藥品價(jià)格不包括為采購(gòu)、運(yùn)輸、保管這些藥品而支付的各種費(fèi)用。庫(kù)存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費(fèi)用,以及由此而造成數(shù)量減少的損失費(fèi)用不計(jì)入藥品價(jià)格。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家對(duì)藥品作價(jià)的規(guī)定并公示,藥品價(jià)格公示的內(nèi)容包括:藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況,并應(yīng)明示是否列為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。對(duì)實(shí)行政府定價(jià)的藥品,還應(yīng)公示其零售價(jià)格的實(shí)際銷售價(jià)格。
2.藥品會(huì)計(jì)核算辦法
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫(kù)藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進(jìn)、銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價(jià)計(jì)價(jià)。購(gòu)入藥品時(shí):借記:“藥品——藥庫(kù)藥品”,貸記:“銀行存款”,貸記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”;藥房領(lǐng)用藥品時(shí):借記:“藥品——藥房藥品”,貸記:“藥品——藥庫(kù)藥品”;月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時(shí),會(huì)計(jì)根據(jù)藥品累計(jì)銷售額及綜合差價(jià)率或綜合加成率計(jì)算銷售藥品成本和實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷差價(jià)。以藥品成本借記:“藥品支出——藥品費(fèi)”,以零售價(jià)貸記:“藥品——藥房藥品”,差額借記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”。計(jì)算藥品銷售成本的方法通常有兩種。
(1)按藥品綜合加成率計(jì)算
藥品綜合加成率=藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/(藥品期末余額-藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額)×100%
藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額/(1+綜合加成率)
(2)按藥品綜合差價(jià)率計(jì)算
藥品綜合差價(jià)率=本月藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/本月藥品期末余額×100%
藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額(1-綜合差價(jià)率)
為整頓藥品流通秩序,遏制藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng),降低藥價(jià),醫(yī)院應(yīng)實(shí)行藥品招投標(biāo)采購(gòu)。通過(guò)招投標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)來(lái)確定中標(biāo)單位和中標(biāo)價(jià)格。根據(jù)藥品的中標(biāo)價(jià)格及招標(biāo)藥品零售價(jià)格核算中標(biāo)藥品的進(jìn)、銷價(jià)格,月末結(jié)轉(zhuǎn)中標(biāo)藥品成本,零售價(jià)與中標(biāo)價(jià)的差額計(jì)入藥品進(jìn)銷差價(jià)。
3.藥品的價(jià)格調(diào)整
如遇藥品價(jià)格變動(dòng)進(jìn)行調(diào)整,在會(huì)計(jì)核算時(shí)必須認(rèn)真處理由于藥品價(jià)格的上下波動(dòng)對(duì)醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調(diào)整藥品價(jià)格,應(yīng)由藥品管理部門根據(jù)調(diào)價(jià)文件,先清點(diǎn)調(diào)價(jià)藥品的庫(kù)存數(shù)并編制“藥品調(diào)價(jià)表”憑證以備核算。目前,《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定,藥品價(jià)格上調(diào),以上調(diào)價(jià)格借記:“藥品——藥庫(kù)藥品”,貸記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”;藥品價(jià)格下調(diào),以下調(diào)價(jià)格借記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”,貸記:“藥品——藥庫(kù)藥品”。
三、醫(yī)院藥品管理效果的考核
對(duì)醫(yī)院藥品管理效果的考核,可通過(guò)資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12
藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)=全年藥品銷售成本/年度藥品資金平均占用額
(一)計(jì)劃性問(wèn)題
在現(xiàn)行軍隊(duì)醫(yī)院的資金管理中,人們都承認(rèn)計(jì)劃管理的重要性,但是卻沒(méi)有真正的仔細(xì)的去做計(jì)劃。很多管理者都喜歡依照歷史情況去進(jìn)行估計(jì),有的甚至?xí)苯诱瞻嵘弦荒甑臎Q算計(jì)劃政策。根本就沒(méi)有制定新計(jì)劃的觀念,也不會(huì)對(duì)能夠?qū)τ?jì)劃指標(biāo)產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析。在這樣的情況下所產(chǎn)生的計(jì)劃,往往不存在任何的預(yù)測(cè)作用,會(huì)與實(shí)際情況產(chǎn)生巨大的反差,當(dāng)然這樣的計(jì)劃也不會(huì)具有指導(dǎo)性與制約的作用。
(二)制度建設(shè)方面的問(wèn)題
預(yù)算管理概念雖然已經(jīng)被人們所接受,但是衛(wèi)生部門的財(cái)務(wù)管理體制以及核算制度卻一直沒(méi)有被重視,最后導(dǎo)致了軍隊(duì)醫(yī)院的資金管理水平低下。在預(yù)算制度的建設(shè)存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn):(1)平均主義,上級(jí)在進(jìn)行預(yù)算撥款的時(shí)候存在著平均主義的傾向;(2)預(yù)算與開支不能夠同步;(3)對(duì)于人員經(jīng)費(fèi)的預(yù)算,通常都只是只保人頭而不保任務(wù);(4)預(yù)算不透明。核算制度上還存在著各種問(wèn)題:(1)費(fèi)用核算還不完善,例如醫(yī)院沒(méi)有建立起完善的折舊制度等;(2)醫(yī)院的賬戶設(shè)置不合理;(3)現(xiàn)有的報(bào)表制度與報(bào)表內(nèi)容不能夠適應(yīng)新的管理的要求。
(三)資金來(lái)源渠道有限
有很多軍隊(duì)醫(yī)院沒(méi)有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在面對(duì)新醫(yī)改所帶來(lái)的資金籌集方面的變化時(shí),感覺(jué)十分的吃力。軍隊(duì)醫(yī)院的資金來(lái)源主要就那么幾方面,但是隨著新醫(yī)改的推進(jìn),其中的幾項(xiàng)來(lái)源都會(huì)受到影響,例如軍隊(duì)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所獲取的資金收進(jìn)會(huì)有所減少,藥品銷售的差價(jià)收入也會(huì)逐漸的減少。雖然能夠得到上級(jí)的財(cái)政補(bǔ)助,但是卻仍然有可能不能滿足醫(yī)院的發(fā)展所需資金。
二、醫(yī)院資金管理的改進(jìn)
面對(duì)如今越來(lái)越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),醫(yī)改也是必須推行的一項(xiàng)政策。因此必須做好軍隊(duì)醫(yī)院的資金管理工作。
(一)加強(qiáng)計(jì)劃
計(jì)劃與預(yù)算是為了對(duì)我們的資金管理進(jìn)行制約與指導(dǎo)。首先進(jìn)行有計(jì)劃的投放采購(gòu)藥品所需的貨幣資金,這樣做不僅僅可以讓資金用在改用的地方,也有利于醫(yī)院的發(fā)展。例如在控制藥品儲(chǔ)備的時(shí)候,可以促使藥品部門提高銷售額,加快資金的周轉(zhuǎn)速度。其次是要保證收入和支出這兩大指標(biāo)同時(shí)實(shí)現(xiàn)。要能順利的實(shí)現(xiàn)這兩大指標(biāo)就必須在計(jì)劃中考慮到可能會(huì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題,例如機(jī)械故障等。最后是資金由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行統(tǒng)籌安排。將軍隊(duì)醫(yī)院中的所有資金來(lái)源以及投資建設(shè)等的花費(fèi)都劃歸專門的財(cái)務(wù)部門進(jìn)行管轄、計(jì)劃。
(二)完善資金管理機(jī)制
完善資金管理機(jī)制是保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要方式之一。軍隊(duì)醫(yī)院可以將財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理機(jī)制進(jìn)行結(jié)合。首先應(yīng)該以軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)科為中心,以醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與市場(chǎng)的實(shí)際容量為依據(jù),制定并執(zhí)行病人收治計(jì)劃與醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各部門的經(jīng)營(yíng)資金進(jìn)行統(tǒng)籌安排并進(jìn)行核算,盡量做到使有效的資金能夠達(dá)到最大的收益。其次是將資金管理的重點(diǎn)放到預(yù)算上,在編制預(yù)算的過(guò)程中遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則,根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的預(yù)算,并對(duì)醫(yī)院各部門的資金全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理,最大限度的防止建設(shè)資金盲目亂用現(xiàn)象的發(fā)生。最后是對(duì)醫(yī)院的工程項(xiàng)目、新購(gòu)設(shè)備、維修工程等需要大量投入資金的項(xiàng)目進(jìn)行論證,并建立起一套完善的論證制度。
(三)積極的拓寬資金來(lái)源渠道
在新的市場(chǎng)環(huán)境下,雖然上級(jí)的財(cái)政補(bǔ)助仍然是軍隊(duì)醫(yī)院的資金主要來(lái)源,但是醫(yī)院應(yīng)該積極的把握好各種投資機(jī)會(huì)。加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門的溝通,讓更多的人能夠通過(guò)預(yù)付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的形式購(gòu)買軍隊(duì)醫(yī)院服務(wù)。加強(qiáng)內(nèi)部科研成果的轉(zhuǎn)換,以此來(lái)吸收患者個(gè)人的健康投資,轉(zhuǎn)換為醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)。當(dāng)上級(jí)的財(cái)政補(bǔ)助不能夠滿足醫(yī)院的資金需求的時(shí)候,醫(yī)院應(yīng)該改變過(guò)去傳統(tǒng)的觀念,積極的進(jìn)行各種融資租賃或者是合作經(jīng)營(yíng)或者是籌資。醫(yī)院必須建立起屬于其自己的特色項(xiàng)目,這樣不管是吸引更多的財(cái)政補(bǔ)助還是進(jìn)行其他的籌資都會(huì)有一定的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)的時(shí)候必須要注意不能夠盲目,要對(duì)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,這樣才能夠在托管資金來(lái)源渠道的時(shí)候?qū)ω?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的規(guī)避。
【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息醫(yī)院管理應(yīng)用成效
在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天,財(cái)務(wù)和管理逐漸成為一對(duì)不可或缺的孿生兄弟。醫(yī)院要在醫(yī)療市場(chǎng)中求生存、求發(fā)展,就必須充分發(fā)揮財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的基礎(chǔ)作用,由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)向管理部門提供準(zhǔn)確適用的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息,而管理部門要及時(shí)開發(fā)利用這些統(tǒng)計(jì)信息,充分發(fā)揮信息在指導(dǎo)和預(yù)測(cè)醫(yī)院工作中的巨大作用。我院作為一所三級(jí)甲等醫(yī)院,早就開始重視財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的重要作用,醫(yī)院管理層采取健全財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息管理制度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息現(xiàn)代化、重視財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的基礎(chǔ)工作等措施,切實(shí)加大財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用,并取得了巨大的成效。
一、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的開發(fā)利用
(一)觀念的轉(zhuǎn)變和學(xué)習(xí)
隨著醫(yī)院改革的不斷深化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院管理層已經(jīng)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重要性和必要性。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)到要充分利用已有的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息資源,并對(duì)其深入開發(fā)利用,以使其產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,就不能停留在傳統(tǒng)的服務(wù)方式上。為了更好地進(jìn)行醫(yī)院管理工作,財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息要從單純的記賬、算賬工作轉(zhuǎn)變?yōu)楹怂?、監(jiān)督職能的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu),力求把那些敷衍了事的“死數(shù)據(jù)”變成活的有用的信息。通過(guò)相關(guān)財(cái)政政策、法規(guī)等理論方面的學(xué)習(xí),并借鑒兄弟醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn),財(cái)務(wù)人員自身也認(rèn)識(shí)到積極開展財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)不僅僅有利于促進(jìn)醫(yī)院,而且對(duì)于提高自身的職業(yè)素養(yǎng)也很有益處。
(二)健全財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息管理制度
任何一項(xiàng)工作的開展都離不開規(guī)則和制度的約束,在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院財(cái)會(huì)工作要建立完善的財(cái)務(wù)管理體系,提高財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的服務(wù)質(zhì)量,也必須建立一種適合的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息制度,從而完善財(cái)務(wù)人員的工作職責(zé)和管理體系。我院在原有制度的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督職能,要求財(cái)務(wù)人員除了日常工作,還要逐步建立財(cái)務(wù)數(shù)量信息、定期整理和反饋財(cái)務(wù)制度、對(duì)原始資料進(jìn)行整理、負(fù)責(zé)財(cái)產(chǎn)清查制度、會(huì)計(jì)報(bào)表分析和資料存儲(chǔ)等工作,同時(shí)能正確處理好財(cái)務(wù)、核算和統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系,做到積極開發(fā)和利用財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息,以加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息與核算、統(tǒng)計(jì)的聯(lián)系。
(三)從基礎(chǔ)做起,由小看大
醫(yī)院財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作包括報(bào)表制度的建立、原始資料的收集、數(shù)據(jù)的維護(hù)、數(shù)據(jù)的核算等,要保證基礎(chǔ)工作的有效性,責(zé)任到人是關(guān)鍵。首先,財(cái)務(wù)部門有專門人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的維護(hù)和計(jì)算機(jī)的安全,加強(qiáng)與醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理部門的日常溝通,防止病毒、黑客的襲擊,確保財(cái)務(wù)各項(xiàng)信息的安全;其次,完善財(cái)務(wù)報(bào)表制度,充分做好原始憑證的收集和整理工作,以保證財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息資料的科學(xué)準(zhǔn)確性;最后建立有效財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng),從方法、組織等方面對(duì)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息中的數(shù)據(jù)誤差進(jìn)行預(yù)防和控制,以保障統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。
(四)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息現(xiàn)代化
信息化的到來(lái)給會(huì)計(jì)行業(yè)帶來(lái)了巨大的便利條件,信息化的到來(lái)提高了財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和速率,有效減輕了財(cái)務(wù)人員工作的復(fù)雜繁瑣,同時(shí)也降低了錯(cuò)誤率。我院財(cái)務(wù)部門很早就開展了會(huì)計(jì)核算電算化工作,并且根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)的完善程度,計(jì)劃逐步加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘方面的工作,使得統(tǒng)計(jì)出的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更有針對(duì)性,能更好的服務(wù)于醫(yī)院管理。二、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的作用
(一)醫(yī)院資源有效配置的依據(jù)
如何有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力資源,合理進(jìn)行資源的優(yōu)化配置,是每一位優(yōu)秀的醫(yī)院管理者曾經(jīng)一直考慮過(guò)的問(wèn)題。而醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院管理者有效開發(fā)利用本單位人力、物力、財(cái)力、資源的依據(jù)。在財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息中,我院管理者依據(jù)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的具體情況,對(duì)資金流向進(jìn)行了合理的安排,從而把有限的財(cái)力用在醫(yī)院發(fā)展急需的項(xiàng)目上,以確保醫(yī)院建設(shè)的需要,真正做到物有所值;另外,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備前,依據(jù)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息,先進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查和論證,能夠真正做到依據(jù)地區(qū)衛(wèi)生資源分布情況來(lái)配置資源,從而減少資源的浪費(fèi);同時(shí),在醫(yī)院服務(wù)管理方面,管理者還依據(jù)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息,根據(jù)醫(yī)院的門診量、業(yè)務(wù)收支和床位周轉(zhuǎn)率等具體信息,對(duì)病房的床位規(guī)模進(jìn)行合理規(guī)劃,從而改善了門診和住院條件,得到上級(jí)管理部門的肯定,并且最大限度地滿足就診患者的需求。
(二)科學(xué)決策的前提保障
財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策的依據(jù)和前提保障。通過(guò)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息表,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不但可以了解業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療成本等經(jīng)濟(jì)效益,還可以同時(shí)了解所服務(wù)地區(qū)的衛(wèi)生需求、門診住院病人的平均費(fèi)用、藥費(fèi)比重等其他重要的信息,根據(jù)這些信息,我們制定出了具體的適宜我院發(fā)展的業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃,同時(shí)調(diào)整各科室設(shè)置,做到了人、財(cái)、物的合理配置和使用;另一方面,在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院在掌握具體數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,及時(shí)確定和調(diào)整了我院的發(fā)展戰(zhàn)略,做大規(guī)模,做強(qiáng)重點(diǎn)科室,從而增強(qiáng)了我院競(jìng)爭(zhēng)力。
(三)衡量醫(yī)院管理水平的依據(jù)
衡量醫(yī)院管理水平高低的指標(biāo)主要是各種醫(yī)療指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo),更具體一些是指醫(yī)院固定時(shí)間的門診人次、住院人數(shù)、單病種費(fèi)用和藥品費(fèi)用所占醫(yī)療收入的比重等。近幾年來(lái),我院利用這些財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息,不斷總結(jié)和完善,在成本核算的基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行結(jié)構(gòu)調(diào)整,嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用的比重,尤其是針對(duì)醫(yī)保病人,保證他們的平均費(fèi)用能處于合理的水平,從而既贏得了患者和家屬的稱贊,同時(shí)也為醫(yī)院取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益和品牌效應(yīng),醫(yī)院也因此在近幾年的市級(jí)考評(píng)中一直名列前茅。
三、小結(jié)
本文通過(guò)我院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)用的一些實(shí)際措施和效果,強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的作用。目前,財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息越來(lái)越引起醫(yī)院的重視,它不再僅僅是醫(yī)院利潤(rùn)盈虧的一種象征,在現(xiàn)代化的今天,它對(duì)于醫(yī)院管理的預(yù)測(cè)作用甚至超過(guò)簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估功效。
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1.1會(huì)計(jì)核算分析與整合數(shù)據(jù)信息的要求
1.1.1現(xiàn)金流量表的數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理決策尤為重要,醫(yī)院到底有多少可利用的現(xiàn)金流、資金周轉(zhuǎn)如何,都不能靠一個(gè)大概數(shù)來(lái)衡量。
1.1.2每個(gè)月的銀行對(duì)賬調(diào)節(jié)表得需要系統(tǒng)自動(dòng)作出,可直接導(dǎo)入銀行對(duì)賬單,解決冗繁的手工錄入業(yè)務(wù);解決過(guò)去沒(méi)有的支票管理,能自動(dòng)核銷領(lǐng)用的支票,并和憑證關(guān)聯(lián),日后能隨時(shí)查詢。
1.1.3往來(lái)款項(xiàng)也要解決自動(dòng)或手動(dòng)帳務(wù)沖賬核銷及對(duì)賬業(yè)務(wù),隨時(shí)統(tǒng)計(jì)查閱工程款項(xiàng)、科研課題、供應(yīng)商等其他往來(lái)。
1.1.4要求能提供出跨年度的院長(zhǎng)綜合分析查詢數(shù)據(jù):包括報(bào)表、指標(biāo)分析數(shù)據(jù)、現(xiàn)金流量數(shù)據(jù)等。
1.2成本核算分析管理與整合數(shù)據(jù)信息的要求
1.2.1財(cái)務(wù)人員在錄入憑單時(shí)將直接費(fèi)用可以導(dǎo)入成本軟件中,既達(dá)到會(huì)計(jì)成本一體化,核算數(shù)據(jù)的一致性,又可以使錄憑單和成本核算用一個(gè)人,節(jié)省一名會(huì)計(jì)人員手工重復(fù)錄入憑單,提高工作效率。
1.2.2解決自動(dòng)產(chǎn)生科室收入支出結(jié)余匯總報(bào)表,使各科主任對(duì)本科室全成本情況一目了然,將各時(shí)期的成本進(jìn)行對(duì)比,有成本差異時(shí)系統(tǒng)能提出預(yù)警關(guān)注,便于科室主任護(hù)長(zhǎng)隨時(shí)掌握控制支出。
1.2.3解決用各種指標(biāo)對(duì)全院各科室盈利情況的綜合分析評(píng)價(jià),反映成本構(gòu)成情況及影響,自動(dòng)以各種圖表進(jìn)行直觀分析。
1.2.4在科室全成本核算的基礎(chǔ)上,提出績(jī)效成本考核,讓各科主任清楚了解哪些成本數(shù)據(jù)進(jìn)入績(jī)效,哪些不進(jìn)入。
1.2.5醫(yī)院成本核算模塊之間互相聯(lián)系可整體運(yùn)行,也可單模塊獨(dú)立運(yùn)行,成本核算軟件中借鑒成熟財(cái)務(wù)軟件理念,按照財(cái)務(wù)制度建立流程,模塊涵蓋醫(yī)院所有科室,包括職能部門,真正體現(xiàn)信息化的統(tǒng)一。相關(guān)數(shù)據(jù)都有單據(jù)留存,便于查詢自動(dòng)出表。
2醫(yī)院目前的信息系統(tǒng)存在的問(wèn)題勢(shì)必要求與數(shù)據(jù)整合信息有相關(guān)性
2.1由于醫(yī)院系統(tǒng)的開發(fā)商不同,數(shù)據(jù)來(lái)源復(fù)雜,財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)一體化,醫(yī)院內(nèi)部信息孤島現(xiàn)象較普遍,大量數(shù)據(jù)積沉,無(wú)法得到有效利用。
2.2成本核算、績(jī)效考核還處于用手工或電子表格計(jì)算的階段,數(shù)據(jù)來(lái)源缺少科學(xué)依據(jù),個(gè)人考核的成績(jī)主觀性強(qiáng)。
2.3并存多種信息系統(tǒng),它們各自產(chǎn)生的營(yíng)運(yùn)數(shù)據(jù)各不相同,不僅是數(shù)據(jù)格式不同,而且軟件和硬件平臺(tái)也不同。
醫(yī)改正在進(jìn)行,要求建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù),實(shí)行分級(jí)定價(jià)。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價(jià)格定期調(diào)整制度。完善支付制度,積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式。這些醫(yī)改政策都要求必須有準(zhǔn)確的成本核算數(shù)據(jù)作為依據(jù)。為了提高醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平、加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理,為醫(yī)院提供更為準(zhǔn)確的決策分析數(shù)據(jù),適應(yīng)醫(yī)改要求,必須有一套有效的方法和系統(tǒng)來(lái)高效快捷地進(jìn)行財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)分析處理和預(yù)測(cè),使財(cái)務(wù)人員及時(shí)了解和掌握財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù),使院長(zhǎng)和各科主任了解本科室的收支情況。著手進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)軟件和成本核算軟件“一體化”,逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)無(wú)縫對(duì)接。
3信息數(shù)據(jù)整合后,真正意義上達(dá)到財(cái)務(wù)管理信息化的目的
醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行,可以幫助醫(yī)院管理者及時(shí)了解醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行的情況,開展一些在以往的傳統(tǒng)管理中不能或難于實(shí)現(xiàn)的工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的宏觀目標(biāo)。這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)用信息管理的最主要目的。充分體現(xiàn)醫(yī)療管理和經(jīng)濟(jì)管理兩個(gè)方面的功能。例如:
3.1通過(guò)各項(xiàng)信息的無(wú)紙傳遞和在診療活動(dòng)中發(fā)生地開支進(jìn)行計(jì)價(jià),解決病人醫(yī)療費(fèi)的漏收問(wèn)題。
3.2通過(guò)統(tǒng)一管理醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)價(jià)執(zhí)行時(shí)間,可以防止收費(fèi)工作差錯(cuò)引起的醫(yī)療費(fèi)用的錯(cuò)收和漏收。
3.3通過(guò)對(duì)醫(yī)院各級(jí)藥庫(kù)、藥房及藥柜的管理,可以達(dá)到降低庫(kù)存,實(shí)現(xiàn)合理進(jìn)藥和最低的庫(kù)存資金占用;對(duì)藥品收入、庫(kù)存實(shí)行財(cái)務(wù)信息監(jiān)督管理,提出財(cái)務(wù)要求核對(duì)數(shù)據(jù)報(bào)表,以保證全院藥品收入核銷、庫(kù)存盤點(diǎn)及時(shí)準(zhǔn)確。
3.4通過(guò)提供醫(yī)院的收入/支出情況,可以完成對(duì)醫(yī)院科室成本和效益的分析工作。
建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)