醫院藥房整改報告精選(九篇)

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第1篇：醫院藥房整改報告范文

近年來，民營醫療機構在國家醫療體制放開政策的指引下得到快速發展，私營、聯營方式成立的醫療機構大量出現，在一定程度上補充了公有集體所有制醫療機構的不足。，全國公務員公同的天地但在迅猛發展的過程中，民營醫療機構在藥械管理中的各種問題也逐漸凸顯出來。為規范我區民營醫療機構藥品醫療器械的安全使用，結合近期民營醫療機構被媒體和相關部門明察暗訪暴露出來的各類問題，根據2005年11月1日起施行的××市人民政府令第222號《××市醫療機構藥品使用質量監督管理辦法》，我分局從倉儲管理、進貨渠道、購進驗收記錄、質量管理制度等方面著手，對下城區民營醫療機構的藥品使用情況進行了一次專項檢查。

此次專項檢查共出動執法31人次,檢查12家次,其中醫院3家，門診部4家，診所5家，占我區民營醫療機構的25%。檢查中抽樣10個批次，其中不合格批次為1批，不合格率達10％。檢查發出當場行政處罰決定書5份并已全部執行到位。這次專項檢查對規范轄區醫療機構藥品醫療器械監管起到了較好的作用，為今后加大對醫療機構藥品醫療器械的監管積累了經驗。通過這次專項檢查，針對民營醫療機構存在的問題，我們認為有必要對轄區內的民營醫療機構進行一次調研，調整分局的監管思路，確保分局藥械監管工作橫向到邊縱向到底。

一、我區民營醫療機構的總體結構及政策背景

我區現有民營醫療機構（包括民營醫院、門診部、診所）48家，占全區醫療機構總數的25.3%，其中民營醫院3家，門診部23家，診所22家。從診療范圍看，有口腔專科13家，美容專科6家，眼科專科3家，其它26家。3家民營醫院分別是××建國醫院、××強生泌尿外科醫院、××阿波羅男子醫院。這3家民營醫院規模相近、經營相仿，均在各大報刊雜志及廣播電視中了大量的醫療廣告，以強大的宣傳攻勢來獲取最大量的客源。

根據衛生部《醫療機構基本標準（試行）》的規定：1、凡以“醫院”命名的醫療機構，住院床位總數應在20張以上，其中一級綜合醫院住院床位總數20至99張（我區的三家民營醫院即屬于此列，由區衛生局審批設立），要求至少設有藥房、化驗室，并有相應的藥劑人員；2、門診部及診所未作住院床位要求，但門診部至少應設有藥房、化驗室，其中中醫門診部要求至少設一名中藥士，綜合門診部和中西醫結合門診部未對藥劑人員作要求；3、診所未要求設藥房和藥劑人員。

二、我區民營醫療機構目前現狀

1、藥品儲存條件差強人意。被檢查的民營醫療機構中，除建國醫院和阿波羅男子醫院有藥品倉庫外，其它大部分設有門診藥房，小部分診所的藥房依附于相鄰的有一定經濟關系的藥店。××阿波羅男子醫院藥庫雖有空調、溫濕度計，并作了記錄，但濕度超過80%也沒有采取除濕措施，溫濕度計形同虛設。××延齡醫療門診部藥房一直未把貯存條件為2-10。c的麗珠腸樂口服雙歧桿菌活菌制劑放入冰箱保存，存放藥品的冰箱內卻放著數個雞蛋，藥品倉儲制度虛設。××數科醫療門診部冰箱里3盒注射用輔酶a凍干粉針已牢牢凍結在冰箱內壁，解凍后盒子上還凍結著一大塊冰，盒子被水浸濕污損嚴重。××中河醫療門診部西藥房狹小的空間里堆放了很多紙板箱和生活雜物。一半以上的門診藥房內無空調和換氣扇，無法及時調控溫濕度及通風換氣。執法人員當場指出了欠缺之處，要求立即整改并針對具體情況作出了當場行政處罰。

2、不合格藥品管理隨意性大。檢查中感到民營醫療機構基本了解過期失效藥品的管理辦法，有些藥房人員自己也經常檢查效期，有些還專門設了小黑板登記近效期藥品，但對不合格藥品的確認、報告、報損、銷毀沒有書面制度可循，致使有些檢驗科把過期失效的診斷試劑收集在一起后仍擺放在科室內，沒有及時作為不合格藥品退回藥庫放進不合格品區，不合格藥品管理上漏洞較大。

3、藥品購進驗收臺帳及相關票據尚不規范。經過多年宣傳，大部分被檢查單位有購進驗收臺帳的意識，有些做了電腦帳，有些做了手工帳。但對隨機抽取的藥品進行檢查時發現，部分廠家直銷的藥品未入購進驗收臺帳，或雖入臺帳，但信息較少，缺少供貨單位，供貨時間、批號等重要內容。檢查發現，對于供貨原始票據，藥品批發企業特別是本地藥品批發企業都隨貨跟過來一份電腦打印的詳細標明批號、生產企業、供貨企業、品名、規格、數量、金額等信息的隨貨同行聯，但廠家直銷藥品大多只提供手工填寫的送貨單，送貨單上只有品名、數量、金額等幾項用于財務結算的簡單信息，有些連批號都沒有。更有甚者，有些既沒送貨單又沒臺帳，無法說明藥品的來源及數量批號。執法人員根據相關的法律法規及規章對無法提供藥品購進驗收臺帳的行為進行了行政處罰。

4、購進企業的合法資質和供貨方業務員身份證明等索證審核不到位。從目前情況看，民營醫療機構藥品的來源大部分從藥品批發企業購進，同時每家基本上都有廠家直銷的藥品。檢查中大部分民營醫療機構拿出了購進企業的材料，但對供貨方提供的資料是否齊全，資格是否合法，《藥品生產許可證》和《藥品經營許可證》是否已過期等缺少審核。甚至有一家醫院提供的《藥品生產許可證》和《營業執照》上的單位名稱都不一致。而且多數民營醫療機構對供貨方業務員需要提供法人委托書及身份證復印件概念不強。檢查中發現有些單位也有供貨方業務員的法人委托書和質量保證協議，但法人委托書和質量保證協議是空白的，受托人、委托時間、委托期限、委托范圍和協議簽定時間等都未填寫。沒有委托期限等方面的限制，如果供貨方業務員跳槽后將其它途徑來的假劣藥品銷售給該醫療機構，該單位使用假劣藥不但要受到相應的行政處罰，而且最后可能連索賠的依據和對象都沒有，從而也將影響到行政部門追根溯源查找假劣藥的來源。

5、臨街設藥柜在診所中非個別現象。在檢查的5家診所中，就有2家存在臨街設藥柜的現象，但在門診部中未發現此現象。這幾家診所迎著臨街大門的就是藥柜，玻璃藥品陳列柜和做在墻上的藥品陳列架與藥店類似，如果不注意，很容易使人誤解為藥店，并且診所存在不憑本機構的處方直接賣藥的情況。對此行為執法人員當場予以制止并要求立即作出整改。

6、藥品質量管理制度制定不到位。除了三家有簡單的書面管理職責外，其它民營醫療機構均未建立藥品質量管理制度，對藥品的采購、驗收、養護，不合格藥品的確認、報告、報損、銷毀等處理程序都沒有明確規定。

三、現狀分析

1、醫療機構長期以來形成的“重醫輕藥”的習慣。雖然藥品占了醫療機構全部收入的百分之六十幾甚至更多，為醫療機構的創收作出了極大的貢獻，但醫療機構長期以來形成了“重醫輕藥”的習慣。各民營醫療機構對藥品儲存需要的溫濕度控制及通風要求很漠視，在對其指出藥品儲存條件需要改善之后，多數都強調客觀理由，有強辯說隔壁診室裝在角落里的壁掛式空調的涼風能吹到藥房的，也有解釋門診部勉強維持生計無力裝空調并承擔電費的，很少想到一些對儲存條件敏感的藥在不合格的儲存環境中可能會變質失效，從而影響病人的治療效果。

2、分管領導對藥事法規知之甚少，重視程度不夠。《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國藥品管理法實施條例》早在2002年就已頒布實施，醫療機構的藥品使用作為藥品研究、生產、經營、使用四環節中的重要環節之一，在法律法規上已有明確的管理要求，并且2005年11月1日開始實施的××市政府令222號《××市醫療機構藥品使用質量監督管理辦法》對此作了更為細致詳盡的規定。為普及藥品管理法律法規，××市食品藥品監督管理局已多次組織各醫療單位學習，并在市政府令222號實施后，根據我分局提供的下城區醫療機構名單，通過信件的形式逐一發出書面培訓通知，于2005年11月底12月初分批組織各醫療機構進行了《藥品管理法》和《××市醫療機構藥品使用質量監督管理辦法》的學習。但在檢查中發現很多民營醫療機構雖派藥劑人員去參加培訓，但可能回來后在匯報傳達上存在問題，分管領導對培訓的內容包括相關法律法規了解很少，而且平時對藥房的管理只停留在貨品數量有無短缺的層面上，對藥品需要進行批號跟蹤，購進藥品應該審核供貨單位合法資質很茫然。因此，出現僅個別單位訂立粗線條的藥品質量管理制度的現象也就不足為怪了。

3、藥學人員配置尚可，但相應的業務能力及責任心不夠。在所檢查的民營醫院和門診部中，基本都配有藥學技術人員，有藥師也有藥士，一部分是從區級或市級醫院退休的原藥房工作人員，一部分是近年畢業的醫藥學校的大中專學生。但有些藥學技術人員雖有職稱和文憑，但多數只停留在單純發藥的層面上，沒有充分利用好自身的經驗和知識做好藥品質量管理。有部分藥房人員只要收到供貨企業提供的資料就放在一邊萬事大吉，不知道在稍有空閑之余去審核整理資料，執法人員檢查時就抱出一堆雜亂的資料來應付，有時連他們自己都很難從這堆資料中找到需要的內容。從藥品的購進、養護、資料審核缺少全面把關、倉儲管理混亂等方面也側面反應了藥學技術人員接受培訓后消化學習內容及貫徹落實的意識不夠，責任心不強，業務能力有待提高。

4、廠家直銷藥品管理措施未跟上。為實現藥品收益最大化，各民營醫療機構或多或少都有廠家直銷的藥品（即首營品種），目前廠家直銷藥品多來自偏遠省份。國家并未禁止民營醫療機構直接從廠家購進藥品。與藥品批發企業價格相比，廠家直銷藥品的利潤確實非常誘人。但這些廠家直銷藥品的質量和業務人員的身份也是最需要考驗的。廠家直銷藥品的業務人員因為資金、人手、意識的問題，有些僅把藥品當作一般商品買賣，未提供提供內容詳盡的隨貨同行的清單。但現在都是買方市場，醫療機構作為購買方完全可以要求廠家提供詳細的清單，如果沒有電腦打印的隨貨同行聯，手工填寫的清單具備相應內容也可以起到同樣的作用。只要醫療機構認識到藥品的重要性，制定相應的質量管理制度并落實到個人，及時記錄購進驗收臺帳，要求供貨廠家提供首營品種需要的藥品合法資質（如批準證明文件、質量標準等）、生產廠家和業務員的合法資格證明（如藥品生產許可證、營業執照、業務員法人委托書、身份證復印件等）、提供內容詳盡的供貨原始憑證及簽訂藥品質量保證協議都不是難事。

5、臨街設藥柜凸顯了某些診所魚與熊掌兼得的私念。因為開藥店有一定的管理要求，比如需要兩名執業藥師或從業藥師，藥店不能賣輸液，賣處方藥需憑處方，且必須要通過《藥品經營質量管理規范》驗收。診所的經營者既想通過看病輸液獲取較好的利潤，又希望象藥店一樣賣出更多的普通藥品，于是通過臨街設藥柜的方式，把本應是診所內設的藥房做成藥店的格局，既當作藥店經營，又兼作診所的藥房，完全避開了藥店對人員的要求和售藥范圍的限制。針對相關法律法規未對此作具體規定，市政府令222號第二十六條已對醫療機構以臨街柜臺形式變相經營藥品和向非本機構就診者銷售藥品作出明令禁止，執法人員也在現場對診所作出整改要求。

6、醫療機構藥房設立的審批資格不在藥監部門帶來執法難度。藥監部門對藥店的設立有審批權，在藥店開辦之初就對藥品的儲存、陳列有明確的要求，并有《藥品經營質量管理規范》（gsp）對藥品經營的各種索證作出要求。但衛生部門在批準醫療機構設立的同時也批準了藥房的存在，藥監部門只是事后的監管，審批和監管的分離給規范醫療機構用藥帶來了一定的難度。

四、應對措施

1、檢查又普法。在本次專項行動中，執法人員不僅是單純的檢查，而是事前就準備了多份××市政府令222號，分發給對此規定尚不大有概念的醫療機構分管領導或藥房負責人，并邊檢查邊就藥品采購、驗收、資格審核如何把關，該索取哪些證明材料，藥品儲存養護應具備哪些硬件條件和軟件配套等一一再次進行強調，各單位對結合藥房具體工作的講解很歡迎，紛紛表示對藥品質量管理有了進一步的感性認識。

2、警示兼處罰。針對出現的各種情況，要求各單位及時整改并遞交整改報告。檢查就藥品儲存不符合規定、購進驗收無臺帳記錄等對五家醫療機構發出了當場行政處罰決定書，根據《××市醫療機構藥品使用質量監督管理辦法》的規定給予警告并處200元－1000元罰款。盡管處罰不是管理的最終目的，但必要的行政處罰將給相對人思想敲響警鐘，促使其繃緊藥品質量之弦。

3、抽樣并告知。為把控民營醫療機構藥品質量情況，同時結合市局監督抽樣要求，檢查中對一些質量有疑問的藥品和廠家直銷藥品現場進行了監督抽樣，檢查結果以書面報告的形式告知被抽樣單位。并對抽樣檢查中質量不合格的藥品進行了立案調查。

4、紅榜加黑榜。為了讓各界了解我區藥品使用單位的質量狀況，鼓勵、倡導合法行為，警示、懲戒違法違規行為，進一步擴大和鞏固長效監管機制，此次檢查處理情況及抽樣結果在我分局網站（）的“藥械質量紅黑榜”中進行了公布，并將以此作為“誠信監管”的重要信息。我分局在各種場合中分發監管聯系卡，將網站地址及網站有關情況告知行政相對人，要求他們多上網了解各項政策法規，并注意“藥械質量紅黑榜”，對公布的違法違規行為引以為戒。我們希望能以紅黑榜為載體，起到“嚇死的比管死的多”的效果。這也是行政管理想要達到的目的之一。

第2篇：醫院藥房整改報告范文

根據《**省醫療機構2019年度用藥安全隱患大排查方案》，為加強醫院用藥安全管理，保障人民群眾用藥安全，醫院按方案要求對醫院用藥管理進行了自查自糾；重點檢查了藥庫、藥房、急診科、手術室、**門診等各有藥品貯存、使用單元，并就排查出的問題提出了相應的整改要求，現就有關情況報告如下。

一、組織與人員環節的風險排查

1、醫院成立了醫院藥事管理與藥物治療學委員會，其人員組成符合文件要求。同時醫院藥事管理與藥物治療學委員會指導、審核藥學部門制定了一系列關于醫院藥事管理和藥學工作的規章制度，對制度的落實有督導、有檢查。另外由藥劑科牽頭并指定臨床藥學室開展了新的《醫院藥品處方集》及《醫院基本用藥供應目錄》的修編工作，目前已完成。

醫院制定了醫院藥品采購管理制度、新藥引進管理辦法，新藥遴選、評審論證等辦法，并明確醫院臨床藥品由藥劑科統一采購供應。

不足之處，出于控制藥占比等原因，醫院藥事管理與藥物治療學委員會定期工作會議制度落實上有欠缺，有醫院藥事工作的階段性分析總結，但會議次數一般只有1年1-2次，次數偏少，今后將逐步完善。

2、全部人員均無不適合相應崗位要求的健康問題。

3、藥學從業人員均參加了藥品安全和法律法規的培訓，并有相應的培訓記錄。

二、藥品管理體系的風險排查

醫院建立了相應的藥品質量管理制度并能嚴格執行。

對藥品的采購、驗收、儲存、養護、出庫、調配、藥品效期管理、不合格藥品管理、拆零管理、不良反應監測、應急預案及麻精藥品、高警示藥品、相似藥品等保證用藥安全的重要環節都有相關管理制度與工作規程并有相應的工作記錄；下一步將結合醫院等級評審規范及新形勢下的藥品管理工作要求整改、完善。關鍵環節的管理如下：

1、醫院藥品的有效期管理、有效期藥品采購和入庫驗收能做到“采購有計劃，驗收有步驟，發藥有先后，賬務有檢查”，并能遵循“先進先出，近期先出，易變先出，按批號發藥”的原則。

2、麻精藥品貯存、使用單元均指定有專人保管，并有完整的交接記錄；麻精藥品有保險柜并“雙人雙鎖”、第二類精神藥品有專人專柜加鎖貯存，專用處方規范，用法用量符合規定，處方合格率100%；能做到日結日清及專用賬冊的記錄完整、準確；逐日消耗專冊登記記錄完整；按基數管理的麻精藥品管理規范，賬物相符，強調并落實麻精藥品的驗收、入庫、保管、發放、調劑、使用的全環節批號管理。

堅持了空安瓿回收制度、但空安瓿銷毀制度還有待完善、落實。

醫務科按有關規定對麻精藥品處方醫生組織了相應的培訓、考核，并根據考核結果授予處方權；藥師也經相應培訓、考核授予調劑資質。

3、有生物制品、冷鏈藥品的各項制度及落實紀錄；冷鏈藥品的運輸時間基本符合要求并有完整的運輸記錄；醫院內部冷鏈藥品儲藏條件，入庫前的驗收、冷鏈藥品的采購及出庫能嚴格執行相應的管理制度；冷鏈藥品的儲存養護、病區冷鏈藥品的管理基本符合要求。

下一步要加強生物制品、冷鏈藥品知識的培訓，提高醫護、藥劑人員冷鏈的意識，并加強冷鏈藥品儲存、使用方法對患者的知識培訓、宣教工作。

4、高警示藥品、相似藥品均實行了標識管理，并按用藥安全原則進行存放。

三、與藥品有關的設施設備的風險排查

醫院藥品貯存單元均有有效溫濕度計，各單元均配備了空調、冰箱（或冷藏柜），并根據情況配備有除濕機，藥品貯存的貨架、地架、避光、通風、防潮、防蟲等設備亦有配備，麻精藥品的安全防盜和報警裝置較為完善。

但由于醫院新住院部的修建、老住院部的改造工作，醫院藥品倉庫、門診藥房的業務用地面積、儲存條件都亟待改善，藥品陰涼庫建設嚴重滯后，存在潛在的藥品質量管理風險。

四、藥品采購環節的風險排查

藥品采購能嚴格執行醫院制定的管理制度辦法及藥品集中招標采購的要求，所有供貨單位均有遴選記錄及資質檔案，藥品購進渠道透明、合法，票據齊全并能嚴格執行“兩票制”要求，新藥引進流程符合要求，臨時采購機制健全并符合規定要求。

五、藥品驗收環節的風險排查

驗收人員能嚴格執行藥品驗收制度，驗收記錄真實完整，特殊藥品執行了雙人驗收制度。

六、藥品儲存與養護環節的風險排查

藥品基本能按照藥品說明書的要求及給藥途徑分類存放，生物制品、冷鏈藥品的運輸、儲存管理規范；溫濕度記錄真實完整，高警示藥品、相似藥品有目錄并能按醫院要求管理儲存，但由于業務用地面積的限制，相示藥品不好設置專用的儲存區域；拆零藥品采取的是臨時拆零方式進行、未有單獨存放；藥品盤點流程符合要求；近效期藥品有管理、有記錄。

七、藥品使用環節的風險排查

特殊藥品使用環節有保險柜、紅外報警裝置，特殊藥品的調劑管理、處方管理符合要求并記錄完整；審方、調劑藥師能熟練掌握并嚴格執行“四查十對”制度，能做到在審方、調劑中“查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷”。藥師對本科室使用的麻精藥品、高警示藥品、相似藥品等需重點關注、特殊管理的藥品的品種、劑量、規格能做到心中有數，調劑相應藥品處方時，審方、發藥人員均要做到二次確認（麻精藥品還要雙簽名），確保不出差錯。

藥學部門對病區藥品、急救藥品有相應的專項檢查及貯存、養護知識指導，病區藥品基數管理能做到賬物相符。加強了病區藥品管理的制度建設、制定麻醉藥品殘余量處理工作流程、加強記錄管理，逐步形成藥學部門對病區藥品、急救藥品專項檢查工作的制度化、規范化，確保臨床用藥的安全性、有效性。

八、藥品不良反應監測環節的風險排查

藥學部門指定了專人負責藥品不良反應（不良事件）的收集、整理和上報工作，醫務人員對收集藥品不良反應（不良事件）及上報工作存在一定的顧慮或畏難情緒，總體上上報的積極性還有待提高。

由于醫院制劑已暫停生產、使用及醫院未設置靜配中心，所以此兩處的風險排查無相應報告。

第3篇：醫院藥房整改報告范文

一、高度重視，切實提高醫療機構藥品質量安全管理水平。認真貫徹落實《醫療機構藥品監督管理辦法（試行）》，適時召開醫療機構負責人會議，強化責任意識，確保人民群眾身心健康和生命安全。

二、健全制度，進一步落實責任。督促各醫療機構加強藥品質量管理，成立組織機構，明確具體的責任崗位和責任人員，建立與完善醫院的藥品質量管理體系，建立健全并落實藥房質量管理目標，加強監督檢查，確保各項質量管理制度的貫徹落實。

三、加強培訓，提高從業人員素質。制定培訓計劃，健全學習培訓機制，強化藥學專業知識、藥事法律法規、規章制度、工作程序、崗位責任制和工作技能等的學習，提高藥品管理人員業務素質和水平。

四、加大投入，規范藥房（庫）標準化建設。督促各醫療機構加大藥房（庫）資金投入力度，配備、更換必要的設施設備，改善藥品倉儲、陳列、養護條件，打造明亮、整潔、布局合理、符合規范要求的硬件環境。

第4篇：醫院藥房整改報告范文

去年8月份以來，我院認真貫徹省衛生廳《關于在全省衛生系統開展民主評議行風工作的通知》要求：在*市衛生局的領導下，堅持以病人為中心，讓病人滿意在我院為宗旨，緊緊圍繞發揚“抗非”精神，當好“健康衛士”這一主題，扎扎實實地開展民主評議行風工作，通過民主評議行風工作，推進醫院進一步更新服務理念，轉變服務模式，改進服務流程，改善服務態度，優化服務環境，提高服務質量。使醫院的行風建設，有了新的進展，取得了較為明顯的成效。現將我院開展民主評議行風工作做如下匯報：

一、醫院基本情況

*市第一人民醫院（*醫學院附屬*市立醫院、*市紅十字醫院、*市眼科醫院、*醫學院眼科教學醫院）。創建于1935年。目前醫院占地面積2.9萬平方米，建筑面積4.6萬平方米，編制床位700張；擁有1個省級重點專科，四個市級重點學科和五個院級重點專科。在職職工1*7人，其中高級技術職務196名，享受國家政府津貼的專家3名，研究生83名，江蘇省“333”工程培養對象5名，*市優秀專家4名，*市拔尖人才5名。醫院被命名為國家級愛嬰醫院，江蘇省醫師進修基地，國際白內障復明基地，國際“微笑列車”定點唇腭裂手術醫院；*市眼病防治研究所、*市腦血管病研究所和*市不孕癥研究所皆設于本院。本院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級綜合醫院，設置20個病區，24個臨床科室，8個醫技科室，3個研究室，10個科研室，承擔著本市和蘇魯豫皖的主要醫療及搶救任務。20*年醫院門診總量36萬人次，出院1.6萬人次，總收入1.47億元。

二、開展民主評議行風工作情況

去年8月份以來，我院根據省廳（20*）37號文件和*市衛生局（20*）41號文件精神，按照省市糾風辦和衛生部門的統一部署，以“三個代表”重要思想為指導，以人民滿意為標準，以塑造高素質職工隊伍，創建文明單位為根本，緊緊圍繞*市委、市政府實現富民強市，保持蘇北領先，保持淮海經濟區領先，爭做江北“兩個”率先領頭羊的目標，積極開展民主評議行風工作，堅持“誰主管、誰負責”，“管醫院必須管行風”的原則，堅持“評”、“糾”、“建”共舉，標本兼治，綜合治理。全面促進醫院行風建設。

1、切實加強組織領導，院領導班子高度重視醫院行風工作。20*年8月7日，市衛生局召開民主評議行風工作動員之后，我院多次召開黨委和行政會議，研究落實開展民評工作的總體思路和工作計劃，成立了由院長、黨委書記蔣明偉同志為組長，院職能科室各基層總支書記和工會、團委參加的民主評議行風工作領導小組，利用職工大會、辦公會、院周會、政治學習等各種方式廣泛動員，大力宣傳開展民主評議行風的重大意義、目標和舉措。全院共印發學習材料1000余份，組織民主評議專題學習四次，在落實組織機構的基礎上，院評議領導小組明確責任，落實分工，實行職能科室包片定點的方法，深入基層，組織學習，查找差距，積極整改。在宣傳發動階段，我們堅持強化思想教育，在內強素質上下功夫，筑強思想道德的防線。通過大力開展宣傳教育活動，提高了全院職工在民主評議行風中的責任意識，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺實行全心全意為人民服務的宗旨。在全院形成了大力宏揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫的行業新風貌。

在大力宣傳衛生民主評議行風重要意義的同時，我院先后召開了兩次院外監督員會議，召開了48家鄉鎮指導醫院院長座談會和新聞單位座談會，向社會公布民主評議行風的熱線電話，公開承諾接受社會各界的監督，讓人民群眾了解我院衛生行業建設要著重解決哪些問題，準備采取哪些措施，以及工作目標等。通過兌現承諾，提升我們的服務水平，使廣大群眾切實感受到醫院的行風新變化，提高社會滿意度。

2、從嚴要求，抓好自查自糾。從去年8月下旬到9月，我院著重在民主評議行風的關鍵階段－－自查自糾方面下功夫。對照評議標準，一是做好自我排查，先后召開領導班子民主生活會，印發住院、出院病人問卷調查表，召開座談會，組織明查暗訪等有效形式，逐級對醫院行風建設的重點環節和突出問題進行排查。按照省市衛生系統民主評議行風工作考核方案的要求，從組織領導、服務承諾、自查整改、方便就醫、規范服務、提高質量、合理收費、改善條件、藥品招標和廉潔行醫十個方面查找出需要改進的問題20余項，在查找問題的基礎上，進行認真的梳理和分析，能改的立即整改，不能改的限期整改，暫時有困難做好宣傳、解釋工作。設立了一站式服務中心，結合門診大廳改造，進一步方便就醫，實行劃價收費一次以及藥房窗口柜臺式服務，建立中心采血室，對各種檢驗、化驗報告集中管理并提供藥價查詢，進一步完善醫療服務信息公示，針對病人看病等候時間較長的問題，實行分散掛號，分層收費，方便病人就診，在規范服務提高質量方面，進一步推行病人選醫生制度，實行醫患溝通尊重病人知情同意權，同時嚴格執行各項診療技術規范和標準，醫院考核委員會多次研究，印發了《*市第一人民醫院醫療綜合考核體系》逐月進行考核，獎懲兌現。

在合理收費方面，嚴格執行省市物價收費標準，實行收費項目和服務價格公示，藥品價格查詢制度，進一步細化門診住院費用清單制，并在門診大廳藥房實行門診藥品清單制（超市化服務），使老百姓明白就醫，放心消費。

為了創造良好的就醫環境，我院投資140余萬元，改建擴建門診大廳，裝修了門診輸液室，調整了門診用房，使病人就診流程更加合理方便，為了給病人提供更優質的服務，我院為住院病人提供24小時就餐服務，在病區公布訂餐電話，同時投入資金使住院病房的生活設施保持完好，基本解決了住院病人洗澡難、上廁所難的問題。

在廉潔行醫、采購招標方面，我院堅持院務公開，對藥品、器械和大中型醫療器械實行集中招標采購。同時大力加強職業道德教育和廉潔行醫教育。去年一年來，醫務人員共退紅包價值1萬余元，未發現收受紅包等違規行為。

3、重視用民主評議的結果來推動醫院行風建設。在民主評議階段，我院先后接受了市糾風辦和衛生局行風辦組織的行風監督和測評工作，主動為評議人員提供熱情、快捷、周到的服務，隨時隨地接受評議人員的檢查和咨詢。高度重視在評議過程中對我院提出的問題，認真查找原因及時進行整改，并將整改結果及時進行反饋。

4、抓好總結整改，鞏固民評成果。在宣傳發動自查自糾和民主評議階段后，我院切實抓好總結階段工作之后，針對衛生行風監督員及廣大群眾提出的問題、意見和建議，認真進行調查、核實和處理，針對衛生行風建設中存在的薄弱環節，進一步健全和完善了管理制度，制定了“員工手冊”，修訂了廉潔行醫的有關規定并公示。加大監督制約和查處力度，使行風建設進一步制度化、規范化。我們在整改、總結過程中，還結合醫院的實際情況，分級分階段總結民評工作取得的成果，分析存在的差距，繼續抓好各項承諾的落實。

三、開展民評工作的幾點體會。

民主評議工作，是省市衛生行政主管部門為深入貫徹黨的十六大精神，切實加強衛生行風建設，加快衛生事業改革與發展，更好地為人民健康服務所采取的一項重要舉措。我們在半年的工作實踐中深刻體會到：

1、組織健全、領導重視是搞好民主評議工作的基礎。這次民主評議行風工作與以往工作相比，要求更高，操作更加規范，評議的范圍更加廣泛。搞好民主評議的關鍵前提是加強領導，糾正部門和行業不正之風，事關改革和發展、穩定的大局。醫療衛生行業關系廣大人民群眾的生命與健康，是社會主義精神文明建設的窗口。“民評”工作的開展，充分體現了黨和人民政府對人民群眾的關懷，對醫療衛生事業的重視。通過這次民主評議活動，能夠進一步加強廣大干部職工的教育，明確指出我們提倡什么，禁止什么，反對什么。對醫療工作中存在的突出問題，認真整改。切實樹立衛生工作者服務人民、服務社會的嶄新形象。

2、堅持依靠群眾，開門，是民評取得良好成果的關鍵。我們在民主評議過程當中，清醒的認識到：民主評議行風實際就是開門，開門樹新風。院黨委、院各級職能部門，堅定地相信群眾、依靠群眾，虛心聽取群眾意見，自覺接受社會各界的監督。通過承諾公示、行風熱線、院外監督員、問卷調查、座談會等多種形式，廣泛征集意見和建議，及時改進工作，對于群眾反映的意見和建議，做到件件有著落，事事有回音。聞過則喜，虛心接受，認真改正，以評促糾，邊評邊改，使民評工作收到扎實的成果。

3、自查自糾，是保證民主評議成果的重要階段。自查自糾工作的好與壞，直接關系到民主評議工作的實際效果。我們在民評過程中，按照省市衛生主管部門的要求，結合本院實際情況，切實做到“四查四找”：一查思想，在黨性觀念，群眾觀念，文明服務的意識上找差距；二查作風，在為群眾服務措施效率上找問題；三查紀律，在執行紀律，規范服務，廉潔行醫等情況上找不足；四查制度，在自身建設、制度建設和管理監督制約機制上找漏洞。通過“四查四找”，確保了整改階段工作的深入扎實，使民評工作高標準，嚴要求，高質量。

第5篇：醫院藥房整改報告范文

衛生院醫療安全自查報告一

為加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照醫療質量管理年活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

5三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且采取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。

3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出后停發值班費，對其進行警告并按照院規進行嚴厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

5、針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

三、成立組織

為確保衛生院醫療安全管理工作，成立領導小組：

組長：

副組長：成員：辦公室下設醫務科。主任：

電話：

衛生院醫療安全自查報告二

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據山東省衛生廳《關于對醫療機構進行年度檢驗的通知》，我社區衛生服務中心對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我社區衛生服務中心收到《關于對醫療機構進行年度檢驗的通知》后，中心領導非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構自查情況：單位全稱為李滄區湘潭路街道海醫大社區衛生服務中心，性質為非營利性，位于李滄區重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：，有效期限至201X年12月31日。我社區衛生服務中心對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有觀察床位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內科、口腔科、中醫科、醫學檢驗科、康復醫學科、醫學影像科;業務用房面積1000平方米。

核準科目：我社區衛生服務中心未以任何形式醫療廣告，嚴格按照批準的業務范圍和服務項目開展對外活動，未超出核準登記的執業范圍，并遵守有關法律、行政法規和國務院衛生行政部門制定的醫療技術常規和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術。

(二)人員自查情況：我社區衛生服務中心現有主任醫師一名，副主任醫師一名，主治醫師2名，醫師3名，執業藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區衛生服務中心從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業;所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。

(三)提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

(七)疫情管理報告情況：我社區衛生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

(八)藥品管理自查情況：經查我社區衛生服務中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我社區衛生服務中心一定以此次年度檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

衛生院醫療安全自查報告三

醫療安全隱患整改自查報告我院根據市衛生局下發關于醫療安全隱患整改活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

1、存在的問題：

(一)醫療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生醫|學教育網搜集整理。

(二)服務態度方面存在的問題

門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。

護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，三查七對制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以病人為中心的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待于進一步提高醫|學教育網搜集整理。

第6篇：醫院藥房整改報告范文

一、基本情況

（一）加強領導、強化責任。為確保專項治理工作順利開展，成立了以郭勝利院長為組長的糾風專項治理工作領導小組，科學分工，各司其職，加強監管。負責工作開展中的協調、督導、檢查、整改等各項工作。

（二）加強監督，嚴肅行業紀律。專項整治工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執行紀律，定期開展督導檢查，設立專項整治意見箱1個、在門診大廳電子顯示屏滾動播出、設舉報電話，等多種方式接受社會監督，針對發現的問題，進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任，全面促進了醫德醫風建設根本好轉。

二、存在的問題

（一）采購問題。我院自實行國家基本藥物制度以來，所有藥品網上采購，實行零差價銷售，確實落實省、市、縣相關制度及規定。采購藥品品種及規格，均由藥庫、藥房負責人收集臨床科室意見及建議，制定采購計劃，經主管院長審核后方可進行采購。在自查過程中，未發現在設備及醫用材料采購中有違反規定，收受醫藥公司返利等行為，醫務人員無收受回扣等行為。

    （二）亂收費問題。我院目前未發現“大處方”、濫檢查及開單提成等現象。通過對就診患者進行電話隨訪問卷調查，無患者反映有醫務人員索要“紅包”的現象。我院嚴格遵守新農合患者轉診制度，實行逐級轉診。藥物及醫療服務價格實行上墻公示，并公布舉報電話。接受社會監督

    （三）質量的問題。 我院目前藥房儲存條件完善，設置有空調，藥品專用冰柜，含麻藥品專用柜，無毒、精神藥品，各項管理制度健全。購藥臺賬及各種票據、供貨企業相關證件及資料保存完善。藥品及醫療器械進貨渠道合法，過期失效藥品報損登記及時準確，無擅自配制或調制使用制劑等違法違紀行為。藥品不良反應報告制度完善，上報及時。院內目前無高風險醫療器械。

三、下步工作措施

（一）加強醫院管理，規范診療行為。建立和完善醫德醫風考核、激勵和獎懲機制。以規范處方用藥、臨床檢查為重點，進一步完善臨床診療技術規范，積極推行臨床路徑。采取綜合措施，簡化服務環節，改善就診環境，方便病人就醫。

第7篇：醫院藥房整改報告范文

一、加強教育，重在實際工作上落實

（一）支隊按照局黨組的統一部署，以開展“保先教育”、“八榮八恥”和市局開展的“樹憂患意識，創行業新風”等活動為契機，認真組織大家學習政治理論，把政治理論學習和抓好稽查工作有機的結合起來，對照標準查找工作中存在的問題和差距，結合工作實際，積極采取措施進行整改，形成了人心向上，積極工作的良好風氣。

（二）切實加強廉潔自律教育，嚴格執行廉政執法的相關規定，文明規范執法，執法人員增強了廉潔自律意識，自覺的遵守法律、法規和廉政制度，不執“利益法”和“關系法”。____年，稽查支隊無一人因違紀而受到查處。

通過夯實思想基礎，支隊全體同志進一步增強了黨性，端正了態度，提高了覺悟，加強了群眾服務意識，精神面貌煥然一新，支隊的各方面工作都得到了進一步提高。

二、科學管理，重在隊伍素質上提升

（一）完善規章制度，提高工作效率。稽查支隊把制度的建設和落實作為一項基礎性工作來抓，根據工作中出現的新問題和新情況，對現有制度進行完善，建立規范執法、規范服務的新機制。并以各項制度的落實狠抓了隊伍建設，在文明辦公和文明執法上下功夫，對內要求保持清潔的辦公環境和良好的工作紀律，對外則樹立公正、公平執法形象，努力塑造了一支規范文明的稽查隊伍。

（二）加強理論學習，提高人員素質。按照年度學習計劃，本著“用什么學什么，缺什么補什么”的原則，認真開展法律、法規和業務理論學習，提高隊員的業務素質和辦案能力。并選派人員參加市局、省局組織的各項培訓共計__余人次。__月份，支隊還組織召開了各縣（市）局稽查大隊隊長專訓會，會上不僅培訓了業務知識，還互相交流了稽查工作，收到了良好的效果。通過各種形式的學習交流，使執法人員的理論水平和辦案能力普遍提高。全年共辦理簡易程序案件___起、一般程序案件__起，已全部辦結，無一起案件受到行政復議或行政訴訟。

（三）做好檔案管理，奠定工作基礎。支隊今年重點對涉藥單位的檔案進行了清理和完善，把所有涉藥單位的相關信息收集入冊，并重新編訂了檔案內容，加入了經營企業違法廣告警示與抽驗制度、廣告品種備案登記制度等動態管理項目，使檔案管理更趨于科學。支隊還收集了主要負責人和單位的聯系方式，建立了通訊錄，為下步監管工作奠定了良好的基礎。

三、求真務實，重在監管效果上突破

（一）抓好中心目標落實

支隊圍繞全年_項工作目標，積極、穩妥的推進市場監管工作。

_、加強__區藥械市場日常監管。支隊以規范藥械購進渠道和整頓藥械使用行為為重點，對__家鄉鎮衛生院、__家藥品零售連鎖門店、單體藥店及藥品專柜、___余家村級衛生所、個體診所及分門診進行了檢查。處理非法渠道購進藥品案件__起，處罰使用假劣藥械案件__起，購進紀錄不真實、完整案件__起，罰沒款金額總計_.__萬元。

_、開展了對血站、防疫站、結防所的醫療器械使用情況的檢查。支隊配合市局器械科對市內血站、防疫站、結防所等__家機構進行了檢查，重點對醫療器械的生產（經營）單位資質的合法性、儲存、養護環節進行了規范，對存在未及時索取相關資質、庫房混亂等問題的_家單位下達了責令整改通知書，查封扣押了_家單位注冊證失效的相關醫療器械。

_、推進規范藥房建設工作。支隊在進行市場檢查的同時，對各衛生院所的規范藥房建設進行了規范和評定，現城內___家、鄉鎮___余家醫療院所達到“示范藥房”等級的有__家，“達標藥房”等級的有___家。已圓滿完成市局在全年工作目標中要求的達標面__。

_、集中整頓了外縣（市）藥械市場。支隊先后開展了對五個縣（市）的市場檢查，共檢查___余家涉藥單位，對存在非法渠道購進藥品、未建立藥品購進記錄等問題的___家單位進行了處罰，罰款金額總計為__.__萬元。

_、開展了藥品的監督抽樣工作。完成了在__區的__批抽樣任務，另外還完成了對所屬縣（市）的___批次（全年共___批次）。

_、推進了信用分類管理工作。支隊已完成了各涉藥單位基礎材料的收集工作，進一步完善了企業檔案，年末全部評定到位并予以授牌。

_、開展了對一次性無菌器械銷毀的規范工作。支隊繼續鞏固了北林區醫療機構的一次性使用無菌醫療器械的銷毀成果，城鄉各醫療院所的檢查面已達___。

_、配合市局市場科進行了對疫苗、連鎖店統一購藥、外埠OTC品種進入市場、義診變相賣藥、中藥飲片的專項整頓。

（二）強化重點問題整改

_、規范了OTC藥品的經營行為。開展了對北林區_家藥品經營企業的檢查，重點對OTC藥品購進單位的資質、購進和驗收環節以及對藥品包裝、標識等情況進行規范，對存在索取供貨單位資質不全、未認真執行購進驗收制度等問題的單位下達責令整改 通知，并跟蹤問效，對_家拒不整改到位的企業給予行政處罰。

_、整頓隱形眼鏡的經營行為。支隊配合市局器械科對北林區的__家眼鏡店進行了檢查，對無證經營隱形眼鏡的__家眼鏡店給予了“警告”的處罰，督促了這__家眼鏡店進行申辦《醫療器械經營許可證》。

_、牙科整頓工作。從__月份開始，支隊開展了對__區各牙科院所的復查驗收，重點對牙科院所使用醫療器械及相關制度建設和運行情況進行了全面檢查。目前__區__家牙科院所已全部復查驗收完畢，經評定已有_家達到了“示范用械牙科院所”，_家達到“規范用械牙科院所”的標準，并對_家存在問題的牙科院所下達了限期整改通知。下步，支隊將對驗收合格的牙科院所授牌。

（三）促進工作亮點提檔

_、開展了對經營企業的兩次全面檢查。支隊對_家企業開展了重點為GSP的執行、藥品分類管理、信用體系建設等情況的全面檢查，對_家企業下達了違反GSP責令整改通知書，對_家經營違法廣告品種的企業下達了警示通知書，并對其中_家的廣告品種進行了監督抽樣。對各企業存在的處方藥抄方量小于銷售量的問題提出整改意見。

_、走訪了“兩員”工作站。支隊與__區所屬的__個“兩員”工作站的兼職站長進行了溝通聯系。召開了“兩員”培訓會，現場征求了相關意見和建議，指導了相關工作，并進行了關于有效發揮“兩員”作用的探討，收到了良好的效果。

_、對突發事件進行了整頓。支隊對_月份突發的“齊二藥”事件和_月份國家局暫停使用“魚腥草注射液”等_個品種的緊急通知以及_月份的克林霉素事件進行了整頓，城鄉___余家的藥品經營和使用單位全部檢查到位。共查封“齊二藥”__個品種，約_._萬支，設立回收點回收了五種假藥中的“鹽酸奈福泮”__支；查封了魚腥草注射液_._萬余瓶（支）、克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液____余瓶。

_、理順了稽查工作職能。從_月份開始，支隊增加了七項稽查綜合職能，在人員緊張、工作全新的情況下。一方面保證各項工作不耽誤，另一方面保證相關職能不耽誤，妥善做好了各項稽查職能的交接，全年轉發省、市局協查函、專項整頓文件__個，查處上級交辦的案件__起，向省稽查局及所屬縣（市）局傳遞藥品檢驗不合格報告書___份。面對突發的“齊二藥”事件和暫停“魚腥草注射液”等七個品種以及克林霉素事件的部署，每天能夠及時、準確的上報各種報表和信息，受到了省稽查局的肯定。

_、快速查處了舉報案件。全年共查處舉報案件__起，全部辦結完畢。典型的主要有__康泰藥店出租柜臺，案查封扣押了__個品種；__醫藥經營假藥清血敗毒膠囊案；__縣周影無證經營藥品案；__縣中醫院私配制劑案；__市__鄉__藥店批發藥品案等。

四、存在問題

（一）目前推進“規范藥房”建設工作在城鄉的發展不平衡，城鄉各醫療院所的硬件設施配置差別較大，為今后統一“規范藥房”標準帶來了困難。

（二）農村“兩網”建設工作的保障措施落實不到位，就目前工作情況來看，如何有效的提高“兩員”工作積極性，充分發揮“兩員”的作用需要進行更深一步的探索。

第8篇：醫院藥房整改報告范文

【關鍵詞】信息安全等級保護 測評實施

1 引言

醫院信息化建設快速發展，信息系統應用深入到各個環節，信息業務系統承載了門診收費、門診藥房、住院收費、住院藥房、醫保、財務、門急診醫生護士站、住院醫生護士站、電子病歷、病案首頁、檢驗LIS系統、檢查PACS系統、體檢系統等。保障重點信息系統的安全，規范信息安全等級保護，完善信息保護機制，提高信息系統的防護能力和應急水平，有效遏制重大網絡與信息安全事件的發生，創造良好的信息系統安全運營環境勢在必要。根據衛生部印發的《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》，衛生信息安全工作是我國衛生事業發展的重要組成部分。做好信息安全等級保護工作，對于促進衛生信息化健康發展，保障醫藥衛生體制改革，維護公共利益、社會秩序和國家安全具有重要意義。

2 確定測評對象與等級

我院是一所二級甲等綜合醫院，日門診人次1000人左右，住院日人次400余人。醫院信息系統HIS、LIS、PACS、電子病歷、體檢等50余個系統無縫結合，信息雙向交流。按照《信息系統安全等級保護定級指南》定級原理，確定醫院信息業務系統的安全保護等級為第2級，其中業務信息安全保護等級為2級，系統服務安全保護等級為2級。

2.1 招標比選測評公司

醫院通過四川警察網了解到四川省獲得信息安全等級保護測評有資質的5家公司。醫院電話通知該5家公司，簡單介紹醫院信息化情況，其中有3家公司到現場進行調查，掌握了信息系統情況。然后通過招標比選確定一家公司為我院測評安全等級保護。

2.2 測評實施

2.2.1 準備階段

醫院填報《安全等級保護備案申報表》、《安全等級保護定級報告》，確定安全主管人員、系統管理員、數據庫管理員、審計管理員、安全管理員。醫院組織相關人員到市級計算機安全學會進行安全培訓學習。確定醫院信息安全主管人員協助測評公司人員就醫院信息業務系統做調研，提交準備資料。調研內容涉及網絡拓撲結構圖、線路鏈接情況、中心機房位置分布情況、應用系統組成情況、服務器操作系統、數據庫系統以及相應的IP地址、網絡互連設備的配置、網絡安全設備的配置、安全文檔等。

2.2.2 測評主要內容

主要針對醫院信息系統技術安全和安全管理兩方面實施測評，其中技術安全包括物理安全、網絡安全、主機安全、應用系統安全、數據安全及備份恢復進行5；安全管理包括安全管理制度、安全管理機構、人員安全管理、系統建設管理、系統運維管理。

2.2.3 測評方式與測評范圍

測評公司綜合采用了現場測評與風險分析方法測評、單元測評與整體測評。單元測評實施過程中采用現場訪談、檢查和測試等測評方法。就各類崗位人員進行訪談，了解醫院業務運作以及網絡運行狀況；查看主機房、應用系統軟件、主機操作系統及安全相關軟件、數據庫管理系統、安全設備管理系統、安全文檔、網絡分布鏈接情況。檢查物理安全、主機安全、網絡安全、應用安全和數據安全及備份恢復等技術類測評任務，以及安全管理類測評任務；查閱分析文檔、核查安全配置、監聽與分析網絡等檢查方法查證防火墻、路由器、交換機部署及其配置情況、端口開放情況等；測評人員采用手工驗證和工具測試進行漏洞掃描、系統滲透測試，檢查系統的安全有效性。

整體測評主要應用于安全控制間、層面間和區域間等三個方面。主要就是針對同一區域內、同一層面上或不同層面上的不同安全控制間存在的安全問題以及不同區域間的互連互通時的安全性。

醫院信息系統運用了身份鑒別措施、軟件容錯機制、用戶權限分組管理、密碼賬戶登錄、數據庫表中記錄用戶操作、對重要事件進行審計并留存記錄。網絡邊界處部署防火墻防御入侵，終端使用了趨勢網絡版本防病毒產品，抵御惡意代碼。開啟系統審計日志，制定和實施有效安全管理制度，加強安全管理，降低系統安全風險。網絡進行了有效的區域劃分，區域之間通過訪問控制列表實現安全控制，與社保局、醫管辦等第三方外聯區之間通過防火墻嚴格限制訪問端口。

2.2.5 差距分析與測評整改

通過測評，測評公司寫出測評報告，提出整改建議。按照《信息系統安全等級保護基本要求》要求6，測評公司人員根據醫院當前安全管理需要和管理特點，針對等級保護所要求的安全管理機構、安全管理制度、人員安全管理、系統建設管理和系統運維管理，從人員、制度、運作、規范等角度，進行全面的建設7，提供技術建設措施，落實等級保護制度的各項要求，就各類人員進行安全培訓，提升醫院信息系統管理的能力。醫院分期逐步投入防網絡入侵系統、數據庫審計系統等。

2.2.6 編制報告，成功備案

測評公司編制報告，上報市公安局備案成功，獲得二級信息系統備案證書。二級信息系統，每兩年進行一次信息安全等級測評。實施安全等級保護測評備案使醫院信息系統安全管理水平提高，安全保護能力增強，有效保障信息化健康發展。

3 結語

網絡安全問題是一個集技術、管理和法規于一體的長期系統工程，始終有其動態性，醫院需要不斷進行完善，加強管理，持續增加安全設備以保障醫院數據安全有效，保障信息系統安全穩定運行。醫院信息安全建設要切合自身條件特點，分期分批循序建設，保證醫院各系統長期穩定安全運行，以適應醫院不斷擴展的業務應用和管理需求8。

參考文獻

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[5]韓作為.醫院信息安全等級保護三級建設流程與要點[J].中國數字醫學，2006.

第9篇：醫院藥房整改報告范文

【關鍵詞】 知識管理； 新醫改； 醫院； 藥劑管理； 模式； 知識服務

二十一世紀，是信息社會，以知識管理，知識服務為主導。隨著我國醫藥衛生體制改革和國家“新醫改”的深入推進，醫院藥劑管理面臨著新的挑戰和機遇，傳統的醫院藥劑管理模式已經不適應新醫改的要求，在新形勢下，必須轉變醫院藥劑的管理模式，堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。更好地為患者提供服務，使人民群眾健康水平進一步提高。

1 知識管理的定義

知識管理，是網絡新經濟時代的新興管理思潮與方法，是對知識、知識創造過程和知識的應用進行規劃和管理的活動。在組織中建構一個人文與技術兼備的知識系統，讓組織中的信息與知識，透過獲得、創造、分享、整合、記錄、存取、更新等過程，達到知識不斷創新的最終目的，并回饋到知識系統內，個人與組織的知識得以永不間斷的累積，從系統的角度進行思考這將成為組織的智慧資本，有助于企業做出正確的決策，以因應市場的變遷。21世紀企業的成功越來越依賴于企業所擁有知識的質量，利用企業所擁有的知識為企業創造競爭優勢和持續競爭優勢對企業來說始終是一個挑戰。

2 醫院藥劑管理

藥劑管理是醫院的一項重要工作，也是整個醫院藥事管理的核心之一。

2.1 藥劑管理的內容 它不僅是包括了藥品采購、驗收和保管的過程，而且還涉及到用藥的計劃管理、臨床合理用藥管理、藥品的市場價格管理、藥劑的財務經濟管理等一系列內容[1]。

首先是藥品采購，藥品采購是藥劑管理工作的重要組成部分，也是開展藥劑管理工作的第一步[2]。關鍵因素是質量、價格、數量等。其次是藥劑調配，藥劑調配要求調劑人員根據臨床醫生的處方甚至是臨床醫學研究的需要，對藥品進行合理的搭配以及調劑，調配出能夠治愈疾病的藥劑[3]。它包括了一些普通制劑、滅菌制劑和中藥制劑的生產。第三是藥劑入庫，在藥劑入庫時，要對藥劑的制作人員信息進行記錄，要標明藥劑的制作日期，保存時間以及藥劑的編號，做到有跡可循[4]。而且要保證庫房的溫度、通風性、濕度達標。

2.2 藥劑管理的作用 首先表現在藥劑管理是確保醫院用藥安全的基礎，其次表現在藥劑管理有效地降低了醫院運行的經濟成本[2]，第三表現在藥劑管理是保障醫患關系正常發展的關鍵，它為醫生的用藥安全提供了絕對的保障，這是確保患者疾病正常恢復的關鍵。

3 基于知識管理的醫院藥劑管理模式

根據我國醫藥衛生體制改革精神和國家“新醫改”的實施進程，按照信息社會的知識管理，知識服務的時代需求，傳統的藥品和藥劑的供應型醫院藥劑管理模式遇到挑戰，要進行變革，一種醫藥協作與結合的臨床應用技術服務型呼之欲出，專業知識型藥劑的調劑工作也將取代傳統的發藥型。其發展趨勢是專業化、信息化、服務化的模式。

3.1 確立以人為本觀念 最近幾年以來，醫院藥劑工作發生了深刻的變化，尤其表現在其內涵與服務模式方面，其核心是“以人為本”。具體表現是由面向藥物轉而面向患者，從單純的藥品保障向知識服務的技術服務型轉變，逐步實現醫院藥劑工作的知識管理-科學化規范化管理。使藥學人員能夠真正地參與臨床實踐，達到促進臨床科學合理用藥的目的[5]。配藥發藥工作僅僅是藥劑師工作的一部分，而他們更重要的工作是給公眾提供高附加值的知識服務，像對藥品不良反應的主動報告等。在深入臨床的工作實踐中，要始終以患者的利益為本，全心全意地為患者服務，做到真誠、主動、熱情；憑借自己的專業知識幫助臨床正確選藥、合理用藥，指導患者科學服用，解除患者痛苦，促進其生命質量提高。就此而言，加強藥師對藥品使用知識的要求，提高藥師用藥的責任感也十分重要，在為患者服務上，逐步實現全程化藥學信息服務，形成藥師與醫師、護士的一體化團隊關系，達到良性的互動與合作，在臨床用藥上又形成相互干預與制約的關系鏈[6]。

3.2 平臺建設——藥品管理信息系統 在當今這個信息化時代，只有依靠完善而強大的計算機管理系統，才能有效地提高醫院對藥劑和藥品的管理效率。所以，建設現代化的計算機管理系統已經成為各大醫院的必然選擇，建設好醫院的網絡管理系統，特別是藥品管理信息系統，促進藥品管理的規范化、網絡化。藥品信息管理系統可以把品種繁多、種類多樣的藥劑或藥品的相關信息進行整理和歸類，然后將這些信息按照一定的順序保存在電腦中，方便以后的查詢和管理，而且藥劑或藥品的名稱、存量和價格等信息一目了然。它的實施為真正實現藥品管理的實時性、效率性、安全性、科學性提供了有力保障。

藥劑知識管理系統的藥劑操作系統，其主要功能包括真正的統計便捷、方便質控、實時查詢等。像現在使用的藥劑管理系統，完全符合GSP規范要求，突出了專業性，它在對藥劑管理過程中，藥品的庫存量能準確顯示出來，對藥品進行盤點、入庫、發放、價格調整、處方分類等綜合統計，并能對有效期、積壓商品、儲存環境溫度自動預警。

3.3 制度建設 我國為加強對醫院藥劑的管理，頒布了《藥品管理法》，在新醫改的推動下，醫院藥劑管理制度的建立和完善乃是當務之急，醫院要依據相關的法律法規的規定補充和完善藥劑管理制度。第一是要做好對藥劑和藥品質量的監督與檢驗工作，切實保障藥劑藥品的質量。第二是對相關醫護人員從制度上要求他們嚴格醫院藥劑的管理，絕不容許粗心大意等問題的出現，做到防患于未然。

3.4 設置臨床藥學機構 臨床藥學機構包括臨床藥學資料信息庫、藥學咨詢室等。

3.4.1 建立臨床藥學資料室 藥學資料室的建立要在科學的基礎上進行收集、整理相關的藥學資料和信息，掌握國內、國外藥學資料及發展動向，建立藥學資料信息庫，方便藥學人員查閱專業資料。對于合理用藥后產生的不良反應進行追蹤和檢測，積極加入藥物評價、會診、查房以及應用藥物經濟學對目前的診療方案進行評估等工作。

3.4.2 建立藥學咨詢室 設置藥學咨詢室，進行藥物咨詢工作，為患者提供各類藥物的咨詢。在臨床查房、會診、藥學監護、藥物評價等工作中為臨床科室查閱有關方面的資料，提供理論依據和技術支持，幫助解決實際問題，提供優質服務。

堅持臨床藥師下臨床制度，這樣，就可以深入開展合理用藥咨詢及指導工作，然而，現在醫生們對臨床藥師工作的重要性理解不夠[6]。大部分醫院對此都比較重視，也逐漸重視培養此類人才。具體做法是要配備臨床藥師上崗，把藥物咨詢窗口專設在西藥房，對患者的用藥疑問進行解答。臨床藥師協助醫生查房制度在住院病房實行。使發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題在他們臨床用藥實踐中得到解決。更合理的用藥方案地產生，往往是臨床藥師對醫囑、處方進行篩查過程中，從而可能發現不合理用藥情況，并和醫師商討的結果。

加強藥物不良反應（ADR）報告工作：提高報告的數量和質量，減少漏報率，對發生的ADR進行因果關系評價分析[7]。目前，ADR檢測工作的開展還不到位，如工作流于形式、上報局限的存在等問題，全方位加以改觀很有必要。從制度上要加強人才培養，形成專職技術人員引入機制，提高對藥品不良反應分析的水平，要建立和完善藥品不良反應檢測報告制度，及時整改發現的問題。

3.5 藥房管理規范化科學化

3.5.1 藥庫 由于藥庫是醫院的藥品管理中心，所以其管理的好與壞，藥庫數據的準確與否，對醫院的發展影響很大。而現在藥庫的管理還需改善，要進一步全面實現信息化系統管理，按GSP要求規范化管理。

3.5.2 中藥房 要保證質量，進行貨比三家，采購優質價廉的優質藥材。對藥材進行規范化管理，分類存放，杜絕出現發霉變質的中藥材[8]。

3.5.3 西藥房 西藥房的管理應全面實行信息化、知識化，推行OSM現場管理系統。作為OSM管理系統實行的示范科室，對工作現場實施規范化管理，引導員工養成的良好習慣，保持工作場所整潔、秩序井然，形成標準化且有自己的特色。藥品的整理、柜臺的清潔，冰箱的維護，冷藏藥品的管理等，全面實行崗位責任制，專人專柜，工作流程的各環節達到精細化要求。從而提高工作效率，最大限度降低配發藥品的差錯率。

3.5.4 住院藥房 理順各病區的用藥流程，實現信息化管理。大部分需分裝的藥品使用自動分藥機分裝，做到單劑量發藥，配發藥品準確無誤，使住院患者服用起來方便衛生。

3.6 人力資源建設 新時期國家醫藥制度的改革及藥學功能模式的轉變，醫院藥劑管理模式不再是管著藥品的配制和發放，而是必須為公眾提供高質量、高水平的知識服務。所以，藥學人才的培養就顯得十分重要。醫院要從管理機制上加大力度，調整與改善藥學人員結構，創立激勵人才競爭機制和考核制度，建立完善的人才培訓機制，定時進行藥學知識講座培訓。要不斷引進和選拔高素質的醫學專業人才，特別要抓好對中青年人才的培養，應根據藥學人員的專業特長、性格特點、學識水平合理進行人才配置，充分、合理地利用人才資源，保證人才培養目標的實現，不斷提高藥劑工作人員的素質，形成一支技術型、管理型、專業型的學習型、服務型的高素質團隊[9]。

總之，我國醫藥衛生體制改革和新醫改工作，要求必須改革傳統的醫院藥劑管理模式，基于知識管理，向專業化、信息化、服務化方向發展，為患者的用藥打造一個安全、放心的環境，保證為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

參考文獻

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