醫(yī)院藥房整改報告精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院藥房整改報告范文

近年來，民營醫(yī)療機構(gòu)在國家醫(yī)療體制放開政策的指引下得到快速發(fā)展，私營、聯(lián)營方式成立的醫(yī)療機構(gòu)大量出現(xiàn)，在一定程度上補充了公有集體所有制醫(yī)療機構(gòu)的不足。，全國公務(wù)員公同的天地但在迅猛發(fā)展的過程中，民營醫(yī)療機構(gòu)在藥械管理中的各種問題也逐漸凸顯出來。為規(guī)范我區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)藥品醫(yī)療器械的安全使用，結(jié)合近期民營醫(yī)療機構(gòu)被媒體和相關(guān)部門明察暗訪暴露出來的各類問題，根據(jù)2005年11月1日起施行的××市人民政府令第222號《××市醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》，我分局從倉儲管理、進貨渠道、購進驗收記錄、質(zhì)量管理制度等方面著手，對下城區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)的藥品使用情況進行了一次專項檢查。

此次專項檢查共出動執(zhí)法31人次,檢查12家次,其中醫(yī)院3家，門診部4家，診所5家，占我區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)的25%。檢查中抽樣10個批次，其中不合格批次為1批，不合格率達10％。檢查發(fā)出當(dāng)場行政處罰決定書5份并已全部執(zhí)行到位。這次專項檢查對規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管起到了較好的作用，為今后加大對醫(yī)療機構(gòu)藥品醫(yī)療器械的監(jiān)管積累了經(jīng)驗。通過這次專項檢查，針對民營醫(yī)療機構(gòu)存在的問題，我們認(rèn)為有必要對轄區(qū)內(nèi)的民營醫(yī)療機構(gòu)進行一次調(diào)研，調(diào)整分局的監(jiān)管思路，確保分局藥械監(jiān)管工作橫向到邊縱向到底。

一、我區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)的總體結(jié)構(gòu)及政策背景

我區(qū)現(xiàn)有民營醫(yī)療機構(gòu)（包括民營醫(yī)院、門診部、診所）48家，占全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的25.3%，其中民營醫(yī)院3家，門診部23家，診所22家。從診療范圍看，有口腔?？?3家，美容專科6家，眼科專科3家，其它26家。3家民營醫(yī)院分別是××建國醫(yī)院、××強生泌尿外科醫(yī)院、××阿波羅男子醫(yī)院。這3家民營醫(yī)院規(guī)模相近、經(jīng)營相仿，均在各大報刊雜志及廣播電視中了大量的醫(yī)療廣告，以強大的宣傳攻勢來獲取最大量的客源。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定：1、凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機構(gòu)，住院床位總數(shù)應(yīng)在20張以上，其中一級綜合醫(yī)院住院床位總數(shù)20至99張（我區(qū)的三家民營醫(yī)院即屬于此列，由區(qū)衛(wèi)生局審批設(shè)立），要求至少設(shè)有藥房、化驗室，并有相應(yīng)的藥劑人員；2、門診部及診所未作住院床位要求，但門診部至少應(yīng)設(shè)有藥房、化驗室，其中中醫(yī)門診部要求至少設(shè)一名中藥士，綜合門診部和中西醫(yī)結(jié)合門診部未對藥劑人員作要求；3、診所未要求設(shè)藥房和藥劑人員。

二、我區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)目前現(xiàn)狀

1、藥品儲存條件差強人意。被檢查的民營醫(yī)療機構(gòu)中，除建國醫(yī)院和阿波羅男子醫(yī)院有藥品倉庫外，其它大部分設(shè)有門診藥房，小部分診所的藥房依附于相鄰的有一定經(jīng)濟關(guān)系的藥店?！痢涟⒉_男子醫(yī)院藥庫雖有空調(diào)、溫濕度計，并作了記錄，但濕度超過80%也沒有采取除濕措施，溫濕度計形同虛設(shè)?！痢裂育g醫(yī)療門診部藥房一直未把貯存條件為2-10。c的麗珠腸樂口服雙歧桿菌活菌制劑放入冰箱保存，存放藥品的冰箱內(nèi)卻放著數(shù)個雞蛋，藥品倉儲制度虛設(shè)?！痢翑?shù)科醫(yī)療門診部冰箱里3盒注射用輔酶a凍干粉針已牢牢凍結(jié)在冰箱內(nèi)壁，解凍后盒子上還凍結(jié)著一大塊冰，盒子被水浸濕污損嚴(yán)重。××中河醫(yī)療門診部西藥房狹小的空間里堆放了很多紙板箱和生活雜物。一半以上的門診藥房內(nèi)無空調(diào)和換氣扇，無法及時調(diào)控溫濕度及通風(fēng)換氣。執(zhí)法人員當(dāng)場指出了欠缺之處，要求立即整改并針對具體情況作出了當(dāng)場行政處罰。

2、不合格藥品管理隨意性大。檢查中感到民營醫(yī)療機構(gòu)基本了解過期失效藥品的管理辦法，有些藥房人員自己也經(jīng)常檢查效期，有些還專門設(shè)了小黑板登記近效期藥品，但對不合格藥品的確認(rèn)、報告、報損、銷毀沒有書面制度可循，致使有些檢驗科把過期失效的診斷試劑收集在一起后仍擺放在科室內(nèi)，沒有及時作為不合格藥品退回藥庫放進不合格品區(qū)，不合格藥品管理上漏洞較大。

3、藥品購進驗收臺帳及相關(guān)票據(jù)尚不規(guī)范。經(jīng)過多年宣傳，大部分被檢查單位有購進驗收臺帳的意識，有些做了電腦帳，有些做了手工帳。但對隨機抽取的藥品進行檢查時發(fā)現(xiàn)，部分廠家直銷的藥品未入購進驗收臺帳，或雖入臺帳，但信息較少，缺少供貨單位，供貨時間、批號等重要內(nèi)容。檢查發(fā)現(xiàn)，對于供貨原始票據(jù)，藥品批發(fā)企業(yè)特別是本地藥品批發(fā)企業(yè)都隨貨跟過來一份電腦打印的詳細標(biāo)明批號、生產(chǎn)企業(yè)、供貨企業(yè)、品名、規(guī)格、數(shù)量、金額等信息的隨貨同行聯(lián)，但廠家直銷藥品大多只提供手工填寫的送貨單，送貨單上只有品名、數(shù)量、金額等幾項用于財務(wù)結(jié)算的簡單信息，有些連批號都沒有。更有甚者，有些既沒送貨單又沒臺帳，無法說明藥品的來源及數(shù)量批號。執(zhí)法人員根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章對無法提供藥品購進驗收臺帳的行為進行了行政處罰。

4、購進企業(yè)的合法資質(zhì)和供貨方業(yè)務(wù)員身份證明等索證審核不到位。從目前情況看，民營醫(yī)療機構(gòu)藥品的來源大部分從藥品批發(fā)企業(yè)購進，同時每家基本上都有廠家直銷的藥品。檢查中大部分民營醫(yī)療機構(gòu)拿出了購進企業(yè)的材料，但對供貨方提供的資料是否齊全，資格是否合法，《藥品生產(chǎn)許可證》和《藥品經(jīng)營許可證》是否已過期等缺少審核。甚至有一家醫(yī)院提供的《藥品生產(chǎn)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》上的單位名稱都不一致。而且多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)對供貨方業(yè)務(wù)員需要提供法人委托書及身份證復(fù)印件概念不強。檢查中發(fā)現(xiàn)有些單位也有供貨方業(yè)務(wù)員的法人委托書和質(zhì)量保證協(xié)議，但法人委托書和質(zhì)量保證協(xié)議是空白的，受托人、委托時間、委托期限、委托范圍和協(xié)議簽定時間等都未填寫。沒有委托期限等方面的限制，如果供貨方業(yè)務(wù)員跳槽后將其它途徑來的假劣藥品銷售給該醫(yī)療機構(gòu)，該單位使用假劣藥不但要受到相應(yīng)的行政處罰，而且最后可能連索賠的依據(jù)和對象都沒有，從而也將影響到行政部門追根溯源查找假劣藥的來源。

5、臨街設(shè)藥柜在診所中非個別現(xiàn)象。在檢查的5家診所中，就有2家存在臨街設(shè)藥柜的現(xiàn)象，但在門診部中未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。這幾家診所迎著臨街大門的就是藥柜，玻璃藥品陳列柜和做在墻上的藥品陳列架與藥店類似，如果不注意，很容易使人誤解為藥店，并且診所存在不憑本機構(gòu)的處方直接賣藥的情況。對此行為執(zhí)法人員當(dāng)場予以制止并要求立即作出整改。

6、藥品質(zhì)量管理制度制定不到位。除了三家有簡單的書面管理職責(zé)外，其它民營醫(yī)療機構(gòu)均未建立藥品質(zhì)量管理制度，對藥品的采購、驗收、養(yǎng)護，不合格藥品的確認(rèn)、報告、報損、銷毀等處理程序都沒有明確規(guī)定。

三、現(xiàn)狀分析

1、醫(yī)療機構(gòu)長期以來形成的“重醫(yī)輕藥”的習(xí)慣。雖然藥品占了醫(yī)療機構(gòu)全部收入的百分之六十幾甚至更多，為醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)收作出了極大的貢獻，但醫(yī)療機構(gòu)長期以來形成了“重醫(yī)輕藥”的習(xí)慣。各民營醫(yī)療機構(gòu)對藥品儲存需要的溫濕度控制及通風(fēng)要求很漠視，在對其指出藥品儲存條件需要改善之后，多數(shù)都強調(diào)客觀理由，有強辯說隔壁診室裝在角落里的壁掛式空調(diào)的涼風(fēng)能吹到藥房的，也有解釋門診部勉強維持生計無力裝空調(diào)并承擔(dān)電費的，很少想到一些對儲存條件敏感的藥在不合格的儲存環(huán)境中可能會變質(zhì)失效，從而影響病人的治療效果。

2、分管領(lǐng)導(dǎo)對藥事法規(guī)知之甚少，重視程度不夠?！吨腥A人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國藥品管理法實施條例》早在2002年就已頒布實施，醫(yī)療機構(gòu)的藥品使用作為藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用四環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)之一，在法律法規(guī)上已有明確的管理要求，并且2005年11月1日開始實施的××市政府令222號《××市醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》對此作了更為細致詳盡的規(guī)定。為普及藥品管理法律法規(guī)，××市食品藥品監(jiān)督管理局已多次組織各醫(yī)療單位學(xué)習(xí)，并在市政府令222號實施后，根據(jù)我分局提供的下城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)名單，通過信件的形式逐一發(fā)出書面培訓(xùn)通知，于2005年11月底12月初分批組織各醫(yī)療機構(gòu)進行了《藥品管理法》和《××市醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的學(xué)習(xí)。但在檢查中發(fā)現(xiàn)很多民營醫(yī)療機構(gòu)雖派藥劑人員去參加培訓(xùn)，但可能回來后在匯報傳達上存在問題，分管領(lǐng)導(dǎo)對培訓(xùn)的內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)了解很少，而且平時對藥房的管理只停留在貨品數(shù)量有無短缺的層面上，對藥品需要進行批號跟蹤，購進藥品應(yīng)該審核供貨單位合法資質(zhì)很茫然。因此，出現(xiàn)僅個別單位訂立粗線條的藥品質(zhì)量管理制度的現(xiàn)象也就不足為怪了。

3、藥學(xué)人員配置尚可，但相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心不夠。在所檢查的民營醫(yī)院和門診部中，基本都配有藥學(xué)技術(shù)人員，有藥師也有藥士，一部分是從區(qū)級或市級醫(yī)院退休的原藥房工作人員，一部分是近年畢業(yè)的醫(yī)藥學(xué)校的大中專學(xué)生。但有些藥學(xué)技術(shù)人員雖有職稱和文憑，但多數(shù)只停留在單純發(fā)藥的層面上，沒有充分利用好自身的經(jīng)驗和知識做好藥品質(zhì)量管理。有部分藥房人員只要收到供貨企業(yè)提供的資料就放在一邊萬事大吉，不知道在稍有空閑之余去審核整理資料，執(zhí)法人員檢查時就抱出一堆雜亂的資料來應(yīng)付，有時連他們自己都很難從這堆資料中找到需要的內(nèi)容。從藥品的購進、養(yǎng)護、資料審核缺少全面把關(guān)、倉儲管理混亂等方面也側(cè)面反應(yīng)了藥學(xué)技術(shù)人員接受培訓(xùn)后消化學(xué)習(xí)內(nèi)容及貫徹落實的意識不夠，責(zé)任心不強，業(yè)務(wù)能力有待提高。

4、廠家直銷藥品管理措施未跟上。為實現(xiàn)藥品收益最大化，各民營醫(yī)療機構(gòu)或多或少都有廠家直銷的藥品（即首營品種），目前廠家直銷藥品多來自偏遠省份。國家并未禁止民營醫(yī)療機構(gòu)直接從廠家購進藥品。與藥品批發(fā)企業(yè)價格相比，廠家直銷藥品的利潤確實非常誘人。但這些廠家直銷藥品的質(zhì)量和業(yè)務(wù)人員的身份也是最需要考驗的。廠家直銷藥品的業(yè)務(wù)人員因為資金、人手、意識的問題，有些僅把藥品當(dāng)作一般商品買賣，未提供提供內(nèi)容詳盡的隨貨同行的清單。但現(xiàn)在都是買方市場，醫(yī)療機構(gòu)作為購買方完全可以要求廠家提供詳細的清單，如果沒有電腦打印的隨貨同行聯(lián)，手工填寫的清單具備相應(yīng)內(nèi)容也可以起到同樣的作用。只要醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)識到藥品的重要性，制定相應(yīng)的質(zhì)量管理制度并落實到個人，及時記錄購進驗收臺帳，要求供貨廠家提供首營品種需要的藥品合法資質(zhì)（如批準(zhǔn)證明文件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等）、生產(chǎn)廠家和業(yè)務(wù)員的合法資格證明（如藥品生產(chǎn)許可證、營業(yè)執(zhí)照、業(yè)務(wù)員法人委托書、身份證復(fù)印件等）、提供內(nèi)容詳盡的供貨原始憑證及簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議都不是難事。

5、臨街設(shè)藥柜凸顯了某些診所魚與熊掌兼得的私念。因為開藥店有一定的管理要求，比如需要兩名執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師，藥店不能賣輸液，賣處方藥需憑處方，且必須要通過《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》驗收。診所的經(jīng)營者既想通過看病輸液獲取較好的利潤，又希望象藥店一樣賣出更多的普通藥品，于是通過臨街設(shè)藥柜的方式，把本應(yīng)是診所內(nèi)設(shè)的藥房做成藥店的格局，既當(dāng)作藥店經(jīng)營，又兼作診所的藥房，完全避開了藥店對人員的要求和售藥范圍的限制。針對相關(guān)法律法規(guī)未對此作具體規(guī)定，市政府令222號第二十六條已對醫(yī)療機構(gòu)以臨街柜臺形式變相經(jīng)營藥品和向非本機構(gòu)就診者銷售藥品作出明令禁止，執(zhí)法人員也在現(xiàn)場對診所作出整改要求。

6、醫(yī)療機構(gòu)藥房設(shè)立的審批資格不在藥監(jiān)部門帶來執(zhí)法難度。藥監(jiān)部門對藥店的設(shè)立有審批權(quán)，在藥店開辦之初就對藥品的儲存、陳列有明確的要求，并有《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（gsp）對藥品經(jīng)營的各種索證作出要求。但衛(wèi)生部門在批準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的同時也批準(zhǔn)了藥房的存在，藥監(jiān)部門只是事后的監(jiān)管，審批和監(jiān)管的分離給規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥帶來了一定的難度。

四、應(yīng)對措施

1、檢查又普法。在本次專項行動中，執(zhí)法人員不僅是單純的檢查，而是事前就準(zhǔn)備了多份××市政府令222號，分發(fā)給對此規(guī)定尚不大有概念的醫(yī)療機構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)或藥房負(fù)責(zé)人，并邊檢查邊就藥品采購、驗收、資格審核如何把關(guān)，該索取哪些證明材料，藥品儲存養(yǎng)護應(yīng)具備哪些硬件條件和軟件配套等一一再次進行強調(diào)，各單位對結(jié)合藥房具體工作的講解很歡迎，紛紛表示對藥品質(zhì)量管理有了進一步的感性認(rèn)識。

2、警示兼處罰。針對出現(xiàn)的各種情況，要求各單位及時整改并遞交整改報告。檢查就藥品儲存不符合規(guī)定、購進驗收無臺帳記錄等對五家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出了當(dāng)場行政處罰決定書，根據(jù)《××市醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定給予警告并處200元－1000元罰款。盡管處罰不是管理的最終目的，但必要的行政處罰將給相對人思想敲響警鐘，促使其繃緊藥品質(zhì)量之弦。

3、抽樣并告知。為把控民營醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量情況，同時結(jié)合市局監(jiān)督抽樣要求，檢查中對一些質(zhì)量有疑問的藥品和廠家直銷藥品現(xiàn)場進行了監(jiān)督抽樣，檢查結(jié)果以書面報告的形式告知被抽樣單位。并對抽樣檢查中質(zhì)量不合格的藥品進行了立案調(diào)查。

4、紅榜加黑榜。為了讓各界了解我區(qū)藥品使用單位的質(zhì)量狀況，鼓勵、倡導(dǎo)合法行為，警示、懲戒違法違規(guī)行為，進一步擴大和鞏固長效監(jiān)管機制，此次檢查處理情況及抽樣結(jié)果在我分局網(wǎng)站（）的“藥械質(zhì)量紅黑榜”中進行了公布，并將以此作為“誠信監(jiān)管”的重要信息。我分局在各種場合中分發(fā)監(jiān)管聯(lián)系卡，將網(wǎng)站地址及網(wǎng)站有關(guān)情況告知行政相對人，要求他們多上網(wǎng)了解各項政策法規(guī)，并注意“藥械質(zhì)量紅黑榜”，對公布的違法違規(guī)行為引以為戒。我們希望能以紅黑榜為載體，起到“嚇?biāo)赖谋裙芩赖亩唷钡男Ч?。這也是行政管理想要達到的目的之一。

第2篇：醫(yī)院藥房整改報告范文

根據(jù)《**省醫(yī)療機構(gòu)2019年度用藥安全隱患大排查方案》，為加強醫(yī)院用藥安全管理，保障人民群眾用藥安全，醫(yī)院按方案要求對醫(yī)院用藥管理進行了自查自糾；重點檢查了藥庫、藥房、急診科、手術(shù)室、**門診等各有藥品貯存、使用單元，并就排查出的問題提出了相應(yīng)的整改要求，現(xiàn)就有關(guān)情況報告如下。

一、組織與人員環(huán)節(jié)的風(fēng)險排查

1、醫(yī)院成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，其人員組成符合文件要求。同時醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會指導(dǎo)、審核藥學(xué)部門制定了一系列關(guān)于醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作的規(guī)章制度，對制度的落實有督導(dǎo)、有檢查。另外由藥劑科牽頭并指定臨床藥學(xué)室開展了新的《醫(yī)院藥品處方集》及《醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》的修編工作，目前已完成。

醫(yī)院制定了醫(yī)院藥品采購管理制度、新藥引進管理辦法，新藥遴選、評審論證等辦法，并明確醫(yī)院臨床藥品由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)。

不足之處，出于控制藥占比等原因，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會定期工作會議制度落實上有欠缺，有醫(yī)院藥事工作的階段性分析總結(jié)，但會議次數(shù)一般只有1年1-2次，次數(shù)偏少，今后將逐步完善。

2、全部人員均無不適合相應(yīng)崗位要求的健康問題。

3、藥學(xué)從業(yè)人員均參加了藥品安全和法律法規(guī)的培訓(xùn)，并有相應(yīng)的培訓(xùn)記錄。

二、藥品管理體系的風(fēng)險排查

醫(yī)院建立了相應(yīng)的藥品質(zhì)量管理制度并能嚴(yán)格執(zhí)行。

對藥品的采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、出庫、調(diào)配、藥品效期管理、不合格藥品管理、拆零管理、不良反應(yīng)監(jiān)測、應(yīng)急預(yù)案及麻精藥品、高警示藥品、相似藥品等保證用藥安全的重要環(huán)節(jié)都有相關(guān)管理制度與工作規(guī)程并有相應(yīng)的工作記錄；下一步將結(jié)合醫(yī)院等級評審規(guī)范及新形勢下的藥品管理工作要求整改、完善。關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理如下：

1、醫(yī)院藥品的有效期管理、有效期藥品采購和入庫驗收能做到“采購有計劃，驗收有步驟，發(fā)藥有先后，賬務(wù)有檢查”，并能遵循“先進先出，近期先出，易變先出，按批號發(fā)藥”的原則。

2、麻精藥品貯存、使用單元均指定有專人保管，并有完整的交接記錄；麻精藥品有保險柜并“雙人雙鎖”、第二類精神藥品有專人專柜加鎖貯存，專用處方規(guī)范，用法用量符合規(guī)定，處方合格率100%；能做到日結(jié)日清及專用賬冊的記錄完整、準(zhǔn)確；逐日消耗專冊登記記錄完整；按基數(shù)管理的麻精藥品管理規(guī)范，賬物相符，強調(diào)并落實麻精藥品的驗收、入庫、保管、發(fā)放、調(diào)劑、使用的全環(huán)節(jié)批號管理。

堅持了空安瓿回收制度、但空安瓿銷毀制度還有待完善、落實。

醫(yī)務(wù)科按有關(guān)規(guī)定對麻精藥品處方醫(yī)生組織了相應(yīng)的培訓(xùn)、考核，并根據(jù)考核結(jié)果授予處方權(quán)；藥師也經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)、考核授予調(diào)劑資質(zhì)。

3、有生物制品、冷鏈藥品的各項制度及落實紀(jì)錄；冷鏈藥品的運輸時間基本符合要求并有完整的運輸記錄；醫(yī)院內(nèi)部冷鏈藥品儲藏條件，入庫前的驗收、冷鏈藥品的采購及出庫能嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的管理制度；冷鏈藥品的儲存養(yǎng)護、病區(qū)冷鏈藥品的管理基本符合要求。

下一步要加強生物制品、冷鏈藥品知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)護、藥劑人員冷鏈的意識，并加強冷鏈藥品儲存、使用方法對患者的知識培訓(xùn)、宣教工作。

4、高警示藥品、相似藥品均實行了標(biāo)識管理，并按用藥安全原則進行存放。

三、與藥品有關(guān)的設(shè)施設(shè)備的風(fēng)險排查

醫(yī)院藥品貯存單元均有有效溫濕度計，各單元均配備了空調(diào)、冰箱（或冷藏柜），并根據(jù)情況配備有除濕機，藥品貯存的貨架、地架、避光、通風(fēng)、防潮、防蟲等設(shè)備亦有配備，麻精藥品的安全防盜和報警裝置較為完善。

但由于醫(yī)院新住院部的修建、老住院部的改造工作，醫(yī)院藥品倉庫、門診藥房的業(yè)務(wù)用地面積、儲存條件都亟待改善，藥品陰涼庫建設(shè)嚴(yán)重滯后，存在潛在的藥品質(zhì)量管理風(fēng)險。

四、藥品采購環(huán)節(jié)的風(fēng)險排查

藥品采購能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的管理制度辦法及藥品集中招標(biāo)采購的要求，所有供貨單位均有遴選記錄及資質(zhì)檔案，藥品購進渠道透明、合法，票據(jù)齊全并能嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”要求，新藥引進流程符合要求，臨時采購機制健全并符合規(guī)定要求。

五、藥品驗收環(huán)節(jié)的風(fēng)險排查

驗收人員能嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗收制度，驗收記錄真實完整，特殊藥品執(zhí)行了雙人驗收制度。

六、藥品儲存與養(yǎng)護環(huán)節(jié)的風(fēng)險排查

藥品基本能按照藥品說明書的要求及給藥途徑分類存放，生物制品、冷鏈藥品的運輸、儲存管理規(guī)范；溫濕度記錄真實完整，高警示藥品、相似藥品有目錄并能按醫(yī)院要求管理儲存，但由于業(yè)務(wù)用地面積的限制，相示藥品不好設(shè)置專用的儲存區(qū)域；拆零藥品采取的是臨時拆零方式進行、未有單獨存放；藥品盤點流程符合要求；近效期藥品有管理、有記錄。

七、藥品使用環(huán)節(jié)的風(fēng)險排查

特殊藥品使用環(huán)節(jié)有保險柜、紅外報警裝置，特殊藥品的調(diào)劑管理、處方管理符合要求并記錄完整；審方、調(diào)劑藥師能熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，能做到在審方、調(diào)劑中“查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷”。藥師對本科室使用的麻精藥品、高警示藥品、相似藥品等需重點關(guān)注、特殊管理的藥品的品種、劑量、規(guī)格能做到心中有數(shù)，調(diào)劑相應(yīng)藥品處方時，審方、發(fā)藥人員均要做到二次確認(rèn)（麻精藥品還要雙簽名），確保不出差錯。

藥學(xué)部門對病區(qū)藥品、急救藥品有相應(yīng)的專項檢查及貯存、養(yǎng)護知識指導(dǎo)，病區(qū)藥品基數(shù)管理能做到賬物相符。加強了病區(qū)藥品管理的制度建設(shè)、制定麻醉藥品殘余量處理工作流程、加強記錄管理，逐步形成藥學(xué)部門對病區(qū)藥品、急救藥品專項檢查工作的制度化、規(guī)范化，確保臨床用藥的安全性、有效性。

八、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測環(huán)節(jié)的風(fēng)險排查

藥學(xué)部門指定了專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)（不良事件）的收集、整理和上報工作，醫(yī)務(wù)人員對收集藥品不良反應(yīng)（不良事件）及上報工作存在一定的顧慮或畏難情緒，總體上上報的積極性還有待提高。

由于醫(yī)院制劑已暫停生產(chǎn)、使用及醫(yī)院未設(shè)置靜配中心，所以此兩處的風(fēng)險排查無相應(yīng)報告。

第3篇：醫(yī)院藥房整改報告范文

一、高度重視，切實提高醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量安全管理水平。認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》，適時召開醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人會議，強化責(zé)任意識，確保人民群眾身心健康和生命安全。

二、健全制度，進一步落實責(zé)任。督促各醫(yī)療機構(gòu)加強藥品質(zhì)量管理，成立組織機構(gòu)，明確具體的責(zé)任崗位和責(zé)任人員，建立與完善醫(yī)院的藥品質(zhì)量管理體系，建立健全并落實藥房質(zhì)量管理目標(biāo)，加強監(jiān)督檢查，確保各項質(zhì)量管理制度的貫徹落實。

三、加強培訓(xùn)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。制定培訓(xùn)計劃，健全學(xué)習(xí)培訓(xùn)機制，強化藥學(xué)專業(yè)知識、藥事法律法規(guī)、規(guī)章制度、工作程序、崗位責(zé)任制和工作技能等的學(xué)習(xí)，提高藥品管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。

四、加大投入，規(guī)范藥房（庫）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。督促各醫(yī)療機構(gòu)加大藥房（庫）資金投入力度，配備、更換必要的設(shè)施設(shè)備，改善藥品倉儲、陳列、養(yǎng)護條件，打造明亮、整潔、布局合理、符合規(guī)范要求的硬件環(huán)境。

第4篇：醫(yī)院藥房整改報告范文

去年8月份以來，我院認(rèn)真貫徹省衛(wèi)生廳《關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)開展民主評議行風(fēng)工作的通知》要求：在*市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以病人為中心，讓病人滿意在我院為宗旨，緊緊圍繞發(fā)揚“抗非”精神，當(dāng)好“健康衛(wèi)士”這一主題，扎扎實實地開展民主評議行風(fēng)工作，通過民主評議行風(fēng)工作，推進醫(yī)院進一步更新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改進服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。使醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)，有了新的進展，取得了較為明顯的成效。現(xiàn)將我院開展民主評議行風(fēng)工作做如下匯報：

一、醫(yī)院基本情況

*市第一人民醫(yī)院（*醫(yī)學(xué)院附屬*市立醫(yī)院、*市紅十字醫(yī)院、*市眼科醫(yī)院、*醫(yī)學(xué)院眼科教學(xué)醫(yī)院）。創(chuàng)建于1935年。目前醫(yī)院占地面積2.9萬平方米，建筑面積4.6萬平方米，編制床位700張；擁有1個省級重點?？?，四個市級重點學(xué)科和五個院級重點?？?。在職職工1*7人，其中高級技術(shù)職務(wù)196名，享受國家政府津貼的專家3名，研究生83名，江蘇省“333”工程培養(yǎng)對象5名，*市優(yōu)秀專家4名，*市拔尖人才5名。醫(yī)院被命名為國家級愛嬰醫(yī)院，江蘇省醫(yī)師進修基地，國際白內(nèi)障復(fù)明基地，國際“微笑列車”定點唇腭裂手術(shù)醫(yī)院；*市眼病防治研究所、*市腦血管病研究所和*市不孕癥研究所皆設(shè)于本院。本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級綜合醫(yī)院，設(shè)置20個病區(qū)，24個臨床科室，8個醫(yī)技科室，3個研究室，10個科研室，承擔(dān)著本市和蘇魯豫皖的主要醫(yī)療及搶救任務(wù)。20*年醫(yī)院門診總量36萬人次，出院1.6萬人次，總收入1.47億元。

二、開展民主評議行風(fēng)工作情況

去年8月份以來，我院根據(jù)省廳（20*）37號文件和*市衛(wèi)生局（20*）41號文件精神，按照省市糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部門的統(tǒng)一部署，以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以人民滿意為標(biāo)準(zhǔn)，以塑造高素質(zhì)職工隊伍，創(chuàng)建文明單位為根本，緊緊圍繞*市委、市政府實現(xiàn)富民強市，保持蘇北領(lǐng)先，保持淮海經(jīng)濟區(qū)領(lǐng)先，爭做江北“兩個”率先領(lǐng)頭羊的目標(biāo)，積極開展民主評議行風(fēng)工作，堅持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”，“管醫(yī)院必須管行風(fēng)”的原則，堅持“評”、“糾”、“建”共舉，標(biāo)本兼治，綜合治理。全面促進醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)。

1、切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)院行風(fēng)工作。20*年8月7日，市衛(wèi)生局召開民主評議行風(fēng)工作動員之后，我院多次召開黨委和行政會議，研究落實開展民評工作的總體思路和工作計劃，成立了由院長、黨委書記蔣明偉同志為組長，院職能科室各基層總支書記和工會、團委參加的民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，利用職工大會、辦公會、院周會、政治學(xué)習(xí)等各種方式廣泛動員，大力宣傳開展民主評議行風(fēng)的重大意義、目標(biāo)和舉措。全院共印發(fā)學(xué)習(xí)材料1000余份，組織民主評議專題學(xué)習(xí)四次，在落實組織機構(gòu)的基礎(chǔ)上，院評議領(lǐng)導(dǎo)小組明確責(zé)任，落實分工，實行職能科室包片定點的方法，深入基層，組織學(xué)習(xí)，查找差距，積極整改。在宣傳發(fā)動階段，我們堅持強化思想教育，在內(nèi)強素質(zhì)上下功夫，筑強思想道德的防線。通過大力開展宣傳教育活動，提高了全院職工在民主評議行風(fēng)中的責(zé)任意識，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺實行全心全意為人民服務(wù)的宗旨。在全院形成了大力宏揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)新風(fēng)貌。

在大力宣傳衛(wèi)生民主評議行風(fēng)重要意義的同時，我院先后召開了兩次院外監(jiān)督員會議，召開了48家鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導(dǎo)醫(yī)院院長座談會和新聞單位座談會，向社會公布民主評議行風(fēng)的熱線電話，公開承諾接受社會各界的監(jiān)督，讓人民群眾了解我院衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)要著重解決哪些問題，準(zhǔn)備采取哪些措施，以及工作目標(biāo)等。通過兌現(xiàn)承諾，提升我們的服務(wù)水平，使廣大群眾切實感受到醫(yī)院的行風(fēng)新變化，提高社會滿意度。

2、從嚴(yán)要求，抓好自查自糾。從去年8月下旬到9月，我院著重在民主評議行風(fēng)的關(guān)鍵階段－－自查自糾方面下功夫。對照評議標(biāo)準(zhǔn)，一是做好自我排查，先后召開領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會，印發(fā)住院、出院病人問卷調(diào)查表，召開座談會，組織明查暗訪等有效形式，逐級對醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重點環(huán)節(jié)和突出問題進行排查。按照省市衛(wèi)生系統(tǒng)民主評議行風(fēng)工作考核方案的要求，從組織領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)承諾、自查整改、方便就醫(yī)、規(guī)范服務(wù)、提高質(zhì)量、合理收費、改善條件、藥品招標(biāo)和廉潔行醫(yī)十個方面查找出需要改進的問題20余項，在查找問題的基礎(chǔ)上，進行認(rèn)真的梳理和分析，能改的立即整改，不能改的限期整改，暫時有困難做好宣傳、解釋工作。設(shè)立了一站式服務(wù)中心，結(jié)合門診大廳改造，進一步方便就醫(yī)，實行劃價收費一次以及藥房窗口柜臺式服務(wù)，建立中心采血室，對各種檢驗、化驗報告集中管理并提供藥價查詢，進一步完善醫(yī)療服務(wù)信息公示，針對病人看病等候時間較長的問題，實行分散掛號，分層收費，方便病人就診，在規(guī)范服務(wù)提高質(zhì)量方面，進一步推行病人選醫(yī)生制度，實行醫(yī)患溝通尊重病人知情同意權(quán)，同時嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院考核委員會多次研究，印發(fā)了《*市第一人民醫(yī)院醫(yī)療綜合考核體系》逐月進行考核，獎懲兌現(xiàn)。

在合理收費方面，嚴(yán)格執(zhí)行省市物價收費標(biāo)準(zhǔn)，實行收費項目和服務(wù)價格公示，藥品價格查詢制度，進一步細化門診住院費用清單制，并在門診大廳藥房實行門診藥品清單制（超市化服務(wù)），使老百姓明白就醫(yī)，放心消費。

為了創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，我院投資140余萬元，改建擴建門診大廳，裝修了門診輸液室，調(diào)整了門診用房，使病人就診流程更加合理方便，為了給病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我院為住院病人提供24小時就餐服務(wù)，在病區(qū)公布訂餐電話，同時投入資金使住院病房的生活設(shè)施保持完好，基本解決了住院病人洗澡難、上廁所難的問題。

在廉潔行醫(yī)、采購招標(biāo)方面，我院堅持院務(wù)公開，對藥品、器械和大中型醫(yī)療器械實行集中招標(biāo)采購。同時大力加強職業(yè)道德教育和廉潔行醫(yī)教育。去年一年來，醫(yī)務(wù)人員共退紅包價值1萬余元，未發(fā)現(xiàn)收受紅包等違規(guī)行為。

3、重視用民主評議的結(jié)果來推動醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)。在民主評議階段，我院先后接受了市糾風(fēng)辦和衛(wèi)生局行風(fēng)辦組織的行風(fēng)監(jiān)督和測評工作，主動為評議人員提供熱情、快捷、周到的服務(wù)，隨時隨地接受評議人員的檢查和咨詢。高度重視在評議過程中對我院提出的問題，認(rèn)真查找原因及時進行整改，并將整改結(jié)果及時進行反饋。

4、抓好總結(jié)整改，鞏固民評成果。在宣傳發(fā)動自查自糾和民主評議階段后，我院切實抓好總結(jié)階段工作之后，針對衛(wèi)生行風(fēng)監(jiān)督員及廣大群眾提出的問題、意見和建議，認(rèn)真進行調(diào)查、核實和處理，針對衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，進一步健全和完善了管理制度，制定了“員工手冊”，修訂了廉潔行醫(yī)的有關(guān)規(guī)定并公示。加大監(jiān)督制約和查處力度，使行風(fēng)建設(shè)進一步制度化、規(guī)范化。我們在整改、總結(jié)過程中，還結(jié)合醫(yī)院的實際情況，分級分階段總結(jié)民評工作取得的成果，分析存在的差距，繼續(xù)抓好各項承諾的落實。

三、開展民評工作的幾點體會。

民主評議工作，是省市衛(wèi)生行政主管部門為深入貫徹黨的十六大精神，切實加強衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，加快衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，更好地為人民健康服務(wù)所采取的一項重要舉措。我們在半年的工作實踐中深刻體會到：

1、組織健全、領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好民主評議工作的基礎(chǔ)。這次民主評議行風(fēng)工作與以往工作相比，要求更高，操作更加規(guī)范，評議的范圍更加廣泛。搞好民主評議的關(guān)鍵前提是加強領(lǐng)導(dǎo)，糾正部門和行業(yè)不正之風(fēng)，事關(guān)改革和發(fā)展、穩(wěn)定的大局。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)系廣大人民群眾的生命與健康，是社會主義精神文明建設(shè)的窗口?！懊裨u”工作的開展，充分體現(xiàn)了黨和人民政府對人民群眾的關(guān)懷，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視。通過這次民主評議活動，能夠進一步加強廣大干部職工的教育，明確指出我們提倡什么，禁止什么，反對什么。對醫(yī)療工作中存在的突出問題，認(rèn)真整改。切實樹立衛(wèi)生工作者服務(wù)人民、服務(wù)社會的嶄新形象。

2、堅持依靠群眾，開門，是民評取得良好成果的關(guān)鍵。我們在民主評議過程當(dāng)中，清醒的認(rèn)識到：民主評議行風(fēng)實際就是開門，開門樹新風(fēng)。院黨委、院各級職能部門，堅定地相信群眾、依靠群眾，虛心聽取群眾意見，自覺接受社會各界的監(jiān)督。通過承諾公示、行風(fēng)熱線、院外監(jiān)督員、問卷調(diào)查、座談會等多種形式，廣泛征集意見和建議，及時改進工作，對于群眾反映的意見和建議，做到件件有著落，事事有回音。聞過則喜，虛心接受，認(rèn)真改正，以評促糾，邊評邊改，使民評工作收到扎實的成果。

3、自查自糾，是保證民主評議成果的重要階段。自查自糾工作的好與壞，直接關(guān)系到民主評議工作的實際效果。我們在民評過程中，按照省市衛(wèi)生主管部門的要求，結(jié)合本院實際情況，切實做到“四查四找”：一查思想，在黨性觀念，群眾觀念，文明服務(wù)的意識上找差距；二查作風(fēng)，在為群眾服務(wù)措施效率上找問題；三查紀(jì)律，在執(zhí)行紀(jì)律，規(guī)范服務(wù)，廉潔行醫(yī)等情況上找不足；四查制度，在自身建設(shè)、制度建設(shè)和管理監(jiān)督制約機制上找漏洞。通過“四查四找”，確保了整改階段工作的深入扎實，使民評工作高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，高質(zhì)量。

第5篇：醫(yī)院藥房整改報告范文

衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告一

為加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，我院按照醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案的要求，對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進行了認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。

2、個別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術(shù)操作不夠規(guī)范。

3、個別醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，有時出現(xiàn)無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

5三基三嚴(yán)的培訓(xùn)時間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員來帶好無證人員上崗，保證醫(yī)療安全。

2、針對個別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護理安全。

3、針對個別醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費，對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴(yán)厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴(yán)重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

5、針對三基三嚴(yán)的培訓(xùn)時間不足，力度不強的問題。首先要加強領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識、制定計劃、狠抓三基三嚴(yán)培訓(xùn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平，注重人才培養(yǎng)。

三、成立組織

為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：

副組長：成員：辦公室下設(shè)醫(yī)務(wù)科。主任：

電話：

衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告二

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢驗的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢驗的通知》后，中心領(lǐng)導(dǎo)非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴(yán)密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認(rèn)真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構(gòu)自查情況：單位全稱為李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，性質(zhì)為非營利性，位于李滄區(qū)重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負(fù)責(zé)人：馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至201X年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有觀察床位3張，診療科目有預(yù)防保健、全科診療科、婦科、外科、內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)檢驗科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科;業(yè)務(wù)用房面積1000平方米。

核準(zhǔn)科目：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未以任何形式醫(yī)療廣告，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項目開展對外活動，未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，所有下屬科室均無對內(nèi)對外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術(shù)。

(二)人員自查情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，執(zhí)業(yè)藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

(三)提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

(四)院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

(七)疫情管理報告情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定以此次年度檢驗為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告三

醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

1、存在的問題：

(一)醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護理管理工作，未實行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護士與床位達不到要求標(biāo)準(zhǔn)。

護理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴(yán)，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(二)服務(wù)態(tài)度方面存在的問題

門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進一步提高改進。

護理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，三查七對制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

服務(wù)態(tài)度需進一步改進。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以病人為中心的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進一步提高醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

第6篇：醫(yī)院藥房整改報告范文

一、基本情況

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)、強化責(zé)任。為確保專項治理工作順利開展，成立了以郭勝利院長為組長的糾風(fēng)專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，科學(xué)分工，各司其職，加強監(jiān)管。負(fù)責(zé)工作開展中的協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項工作。

（二）加強監(jiān)督，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，定期開展督導(dǎo)檢查，設(shè)立專項整治意見箱1個、在門診大廳電子顯示屏滾動播出、設(shè)舉報電話，等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，進行嚴(yán)格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的責(zé)任，全面促進了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。

二、存在的問題

（一）采購問題。我院自實行國家基本藥物制度以來，所有藥品網(wǎng)上采購，實行零差價銷售，確實落實省、市、縣相關(guān)制度及規(guī)定。采購藥品品種及規(guī)格，均由藥庫、藥房負(fù)責(zé)人收集臨床科室意見及建議，制定采購計劃，經(jīng)主管院長審核后方可進行采購。在自查過程中，未發(fā)現(xiàn)在設(shè)備及醫(yī)用材料采購中有違反規(guī)定，收受醫(yī)藥公司返利等行為，醫(yī)務(wù)人員無收受回扣等行為。

    （二）亂收費問題。我院目前未發(fā)現(xiàn)“大處方”、濫檢查及開單提成等現(xiàn)象。通過對就診患者進行電話隨訪問卷調(diào)查，無患者反映有醫(yī)務(wù)人員索要“紅包”的現(xiàn)象。我院嚴(yán)格遵守新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診制度，實行逐級轉(zhuǎn)診。藥物及醫(yī)療服務(wù)價格實行上墻公示，并公布舉報電話。接受社會監(jiān)督

    （三）質(zhì)量的問題。 我院目前藥房儲存條件完善，設(shè)置有空調(diào)，藥品專用冰柜，含麻藥品專用柜，無毒、精神藥品，各項管理制度健全。購藥臺賬及各種票據(jù)、供貨企業(yè)相關(guān)證件及資料保存完善。藥品及醫(yī)療器械進貨渠道合法，過期失效藥品報損登記及時準(zhǔn)確，無擅自配制或調(diào)制使用制劑等違法違紀(jì)行為。藥品不良反應(yīng)報告制度完善，上報及時。院內(nèi)目前無高風(fēng)險醫(yī)療器械。

三、下步工作措施

（一）加強醫(yī)院管理，規(guī)范診療行為。建立和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、激勵和獎懲機制。以規(guī)范處方用藥、臨床檢查為重點，進一步完善臨床診療技術(shù)規(guī)范，積極推行臨床路徑。采取綜合措施，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

第7篇：醫(yī)院藥房整改報告范文

一、加強教育，重在實際工作上落實

（一）支隊按照局黨組的統(tǒng)一部署，以開展“保先教育”、“八榮八恥”和市局開展的“樹憂患意識，創(chuàng)行業(yè)新風(fēng)”等活動為契機，認(rèn)真組織大家學(xué)習(xí)政治理論，把政治理論學(xué)習(xí)和抓好稽查工作有機的結(jié)合起來，對照標(biāo)準(zhǔn)查找工作中存在的問題和差距，結(jié)合工作實際，積極采取措施進行整改，形成了人心向上，積極工作的良好風(fēng)氣。

（二）切實加強廉潔自律教育，嚴(yán)格執(zhí)行廉政執(zhí)法的相關(guān)規(guī)定，文明規(guī)范執(zhí)法，執(zhí)法人員增強了廉潔自律意識，自覺的遵守法律、法規(guī)和廉政制度，不執(zhí)“利益法”和“關(guān)系法”。____年，稽查支隊無一人因違紀(jì)而受到查處。

通過夯實思想基礎(chǔ)，支隊全體同志進一步增強了黨性，端正了態(tài)度，提高了覺悟，加強了群眾服務(wù)意識，精神面貌煥然一新，支隊的各方面工作都得到了進一步提高。

二、科學(xué)管理，重在隊伍素質(zhì)上提升

（一）完善規(guī)章制度，提高工作效率?；橹ш牥阎贫鹊慕ㄔO(shè)和落實作為一項基礎(chǔ)性工作來抓，根據(jù)工作中出現(xiàn)的新問題和新情況，對現(xiàn)有制度進行完善，建立規(guī)范執(zhí)法、規(guī)范服務(wù)的新機制。并以各項制度的落實狠抓了隊伍建設(shè)，在文明辦公和文明執(zhí)法上下功夫，對內(nèi)要求保持清潔的辦公環(huán)境和良好的工作紀(jì)律，對外則樹立公正、公平執(zhí)法形象，努力塑造了一支規(guī)范文明的稽查隊伍。

（二）加強理論學(xué)習(xí)，提高人員素質(zhì)。按照年度學(xué)習(xí)計劃，本著“用什么學(xué)什么，缺什么補什么”的原則，認(rèn)真開展法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，提高隊員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和辦案能力。并選派人員參加市局、省局組織的各項培訓(xùn)共計__余人次。__月份，支隊還組織召開了各縣（市）局稽查大隊隊長專訓(xùn)會，會上不僅培訓(xùn)了業(yè)務(wù)知識，還互相交流了稽查工作，收到了良好的效果。通過各種形式的學(xué)習(xí)交流，使執(zhí)法人員的理論水平和辦案能力普遍提高。全年共辦理簡易程序案件___起、一般程序案件__起，已全部辦結(jié)，無一起案件受到行政復(fù)議或行政訴訟。

（三）做好檔案管理，奠定工作基礎(chǔ)。支隊今年重點對涉藥單位的檔案進行了清理和完善，把所有涉藥單位的相關(guān)信息收集入冊，并重新編訂了檔案內(nèi)容，加入了經(jīng)營企業(yè)違法廣告警示與抽驗制度、廣告品種備案登記制度等動態(tài)管理項目，使檔案管理更趨于科學(xué)。支隊還收集了主要負(fù)責(zé)人和單位的聯(lián)系方式，建立了通訊錄，為下步監(jiān)管工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

三、求真務(wù)實，重在監(jiān)管效果上突破

（一）抓好中心目標(biāo)落實

支隊圍繞全年_項工作目標(biāo)，積極、穩(wěn)妥的推進市場監(jiān)管工作。

_、加強__區(qū)藥械市場日常監(jiān)管。支隊以規(guī)范藥械購進渠道和整頓藥械使用行為為重點，對__家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、__家藥品零售連鎖門店、單體藥店及藥品專柜、___余家村級衛(wèi)生所、個體診所及分門診進行了檢查。處理非法渠道購進藥品案件__起，處罰使用假劣藥械案件__起，購進紀(jì)錄不真實、完整案件__起，罰沒款金額總計_.__萬元。

_、開展了對血站、防疫站、結(jié)防所的醫(yī)療器械使用情況的檢查。支隊配合市局器械科對市內(nèi)血站、防疫站、結(jié)防所等__家機構(gòu)進行了檢查，重點對醫(yī)療器械的生產(chǎn)（經(jīng)營）單位資質(zhì)的合法性、儲存、養(yǎng)護環(huán)節(jié)進行了規(guī)范，對存在未及時索取相關(guān)資質(zhì)、庫房混亂等問題的_家單位下達了責(zé)令整改通知書，查封扣押了_家單位注冊證失效的相關(guān)醫(yī)療器械。

_、推進規(guī)范藥房建設(shè)工作。支隊在進行市場檢查的同時，對各衛(wèi)生院所的規(guī)范藥房建設(shè)進行了規(guī)范和評定，現(xiàn)城內(nèi)___家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)___余家醫(yī)療院所達到“示范藥房”等級的有__家，“達標(biāo)藥房”等級的有___家。已圓滿完成市局在全年工作目標(biāo)中要求的達標(biāo)面__。

_、集中整頓了外縣（市）藥械市場。支隊先后開展了對五個縣（市）的市場檢查，共檢查___余家涉藥單位，對存在非法渠道購進藥品、未建立藥品購進記錄等問題的___家單位進行了處罰，罰款金額總計為__.__萬元。

_、開展了藥品的監(jiān)督抽樣工作。完成了在__區(qū)的__批抽樣任務(wù)，另外還完成了對所屬縣（市）的___批次（全年共___批次）。

_、推進了信用分類管理工作。支隊已完成了各涉藥單位基礎(chǔ)材料的收集工作，進一步完善了企業(yè)檔案，年末全部評定到位并予以授牌。

_、開展了對一次性無菌器械銷毀的規(guī)范工作。支隊繼續(xù)鞏固了北林區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的一次性使用無菌醫(yī)療器械的銷毀成果，城鄉(xiāng)各醫(yī)療院所的檢查面已達___。

_、配合市局市場科進行了對疫苗、連鎖店統(tǒng)一購藥、外埠OTC品種進入市場、義診變相賣藥、中藥飲片的專項整頓。

（二）強化重點問題整改

_、規(guī)范了OTC藥品的經(jīng)營行為。開展了對北林區(qū)_家藥品經(jīng)營企業(yè)的檢查，重點對OTC藥品購進單位的資質(zhì)、購進和驗收環(huán)節(jié)以及對藥品包裝、標(biāo)識等情況進行規(guī)范，對存在索取供貨單位資質(zhì)不全、未認(rèn)真執(zhí)行購進驗收制度等問題的單位下達責(zé)令整改 通知，并跟蹤問效，對_家拒不整改到位的企業(yè)給予行政處罰。

_、整頓隱形眼鏡的經(jīng)營行為。支隊配合市局器械科對北林區(qū)的__家眼鏡店進行了檢查，對無證經(jīng)營隱形眼鏡的__家眼鏡店給予了“警告”的處罰，督促了這__家眼鏡店進行申辦《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》。

_、牙科整頓工作。從__月份開始，支隊開展了對__區(qū)各牙科院所的復(fù)查驗收，重點對牙科院所使用醫(yī)療器械及相關(guān)制度建設(shè)和運行情況進行了全面檢查。目前__區(qū)__家牙科院所已全部復(fù)查驗收完畢，經(jīng)評定已有_家達到了“示范用械牙科院所”，_家達到“規(guī)范用械牙科院所”的標(biāo)準(zhǔn)，并對_家存在問題的牙科院所下達了限期整改通知。下步，支隊將對驗收合格的牙科院所授牌。

（三）促進工作亮點提檔

_、開展了對經(jīng)營企業(yè)的兩次全面檢查。支隊對_家企業(yè)開展了重點為GSP的執(zhí)行、藥品分類管理、信用體系建設(shè)等情況的全面檢查，對_家企業(yè)下達了違反GSP責(zé)令整改通知書，對_家經(jīng)營違法廣告品種的企業(yè)下達了警示通知書，并對其中_家的廣告品種進行了監(jiān)督抽樣。對各企業(yè)存在的處方藥抄方量小于銷售量的問題提出整改意見。

_、走訪了“兩員”工作站。支隊與__區(qū)所屬的__個“兩員”工作站的兼職站長進行了溝通聯(lián)系。召開了“兩員”培訓(xùn)會，現(xiàn)場征求了相關(guān)意見和建議，指導(dǎo)了相關(guān)工作，并進行了關(guān)于有效發(fā)揮“兩員”作用的探討，收到了良好的效果。

_、對突發(fā)事件進行了整頓。支隊對_月份突發(fā)的“齊二藥”事件和_月份國家局暫停使用“魚腥草注射液”等_個品種的緊急通知以及_月份的克林霉素事件進行了整頓，城鄉(xiāng)___余家的藥品經(jīng)營和使用單位全部檢查到位。共查封“齊二藥”__個品種，約_._萬支，設(shè)立回收點回收了五種假藥中的“鹽酸奈福泮”__支；查封了魚腥草注射液_._萬余瓶（支）、克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液____余瓶。

_、理順了稽查工作職能。從_月份開始，支隊增加了七項稽查綜合職能，在人員緊張、工作全新的情況下。一方面保證各項工作不耽誤，另一方面保證相關(guān)職能不耽誤，妥善做好了各項稽查職能的交接，全年轉(zhuǎn)發(fā)省、市局協(xié)查函、專項整頓文件__個，查處上級交辦的案件__起，向省稽查局及所屬縣（市）局傳遞藥品檢驗不合格報告書___份。面對突發(fā)的“齊二藥”事件和暫停“魚腥草注射液”等七個品種以及克林霉素事件的部署，每天能夠及時、準(zhǔn)確的上報各種報表和信息，受到了省稽查局的肯定。

_、快速查處了舉報案件。全年共查處舉報案件__起，全部辦結(jié)完畢。典型的主要有__康泰藥店出租柜臺，案查封扣押了__個品種；__醫(yī)藥經(jīng)營假藥清血敗毒膠囊案；__縣周影無證經(jīng)營藥品案；__縣中醫(yī)院私配制劑案；__市__鄉(xiāng)__藥店批發(fā)藥品案等。

四、存在問題

（一）目前推進“規(guī)范藥房”建設(shè)工作在城鄉(xiāng)的發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)各醫(yī)療院所的硬件設(shè)施配置差別較大，為今后統(tǒng)一“規(guī)范藥房”標(biāo)準(zhǔn)帶來了困難。

（二）農(nóng)村“兩網(wǎng)”建設(shè)工作的保障措施落實不到位，就目前工作情況來看，如何有效的提高“兩員”工作積極性，充分發(fā)揮“兩員”的作用需要進行更深一步的探索。

第8篇：醫(yī)院藥房整改報告范文

【關(guān)鍵詞】信息安全等級保護 測評實施

1 引言

醫(yī)院信息化建設(shè)快速發(fā)展，信息系統(tǒng)應(yīng)用深入到各個環(huán)節(jié)，信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)承載了門診收費、門診藥房、住院收費、住院藥房、醫(yī)保、財務(wù)、門急診醫(yī)生護士站、住院醫(yī)生護士站、電子病歷、病案首頁、檢驗LIS系統(tǒng)、檢查PACS系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)等。保障重點信息系統(tǒng)的安全，規(guī)范信息安全等級保護，完善信息保護機制，提高信息系統(tǒng)的防護能力和應(yīng)急水平，有效遏制重大網(wǎng)絡(luò)與信息安全事件的發(fā)生，創(chuàng)造良好的信息系統(tǒng)安全運營環(huán)境勢在必要。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導(dǎo)意見》，衛(wèi)生信息安全工作是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。做好信息安全等級保護工作，對于促進衛(wèi)生信息化健康發(fā)展，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，維護公共利益、社會秩序和國家安全具有重要意義。

2 確定測評對象與等級

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，日門診人次1000人左右，住院日人次400余人。醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS、LIS、PACS、電子病歷、體檢等50余個系統(tǒng)無縫結(jié)合，信息雙向交流。按照《信息系統(tǒng)安全等級保護定級指南》定級原理，確定醫(yī)院信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)的安全保護等級為第2級，其中業(yè)務(wù)信息安全保護等級為2級，系統(tǒng)服務(wù)安全保護等級為2級。

2.1 招標(biāo)比選測評公司

醫(yī)院通過四川警察網(wǎng)了解到四川省獲得信息安全等級保護測評有資質(zhì)的5家公司。醫(yī)院電話通知該5家公司，簡單介紹醫(yī)院信息化情況，其中有3家公司到現(xiàn)場進行調(diào)查，掌握了信息系統(tǒng)情況。然后通過招標(biāo)比選確定一家公司為我院測評安全等級保護。

2.2 測評實施

2.2.1 準(zhǔn)備階段

醫(yī)院填報《安全等級保護備案申報表》、《安全等級保護定級報告》，確定安全主管人員、系統(tǒng)管理員、數(shù)據(jù)庫管理員、審計管理員、安全管理員。醫(yī)院組織相關(guān)人員到市級計算機安全學(xué)會進行安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)。確定醫(yī)院信息安全主管人員協(xié)助測評公司人員就醫(yī)院信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)做調(diào)研，提交準(zhǔn)備資料。調(diào)研內(nèi)容涉及網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖、線路鏈接情況、中心機房位置分布情況、應(yīng)用系統(tǒng)組成情況、服務(wù)器操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)以及相應(yīng)的IP地址、網(wǎng)絡(luò)互連設(shè)備的配置、網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備的配置、安全文檔等。

2.2.2 測評主要內(nèi)容

主要針對醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)安全和安全管理兩方面實施測評，其中技術(shù)安全包括物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、主機安全、應(yīng)用系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全及備份恢復(fù)進行5；安全管理包括安全管理制度、安全管理機構(gòu)、人員安全管理、系統(tǒng)建設(shè)管理、系統(tǒng)運維管理。

2.2.3 測評方式與測評范圍

測評公司綜合采用了現(xiàn)場測評與風(fēng)險分析方法測評、單元測評與整體測評。單元測評實施過程中采用現(xiàn)場訪談、檢查和測試等測評方法。就各類崗位人員進行訪談，了解醫(yī)院業(yè)務(wù)運作以及網(wǎng)絡(luò)運行狀況；查看主機房、應(yīng)用系統(tǒng)軟件、主機操作系統(tǒng)及安全相關(guān)軟件、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、安全設(shè)備管理系統(tǒng)、安全文檔、網(wǎng)絡(luò)分布鏈接情況。檢查物理安全、主機安全、網(wǎng)絡(luò)安全、應(yīng)用安全和數(shù)據(jù)安全及備份恢復(fù)等技術(shù)類測評任務(wù)，以及安全管理類測評任務(wù)；查閱分析文檔、核查安全配置、監(jiān)聽與分析網(wǎng)絡(luò)等檢查方法查證防火墻、路由器、交換機部署及其配置情況、端口開放情況等；測評人員采用手工驗證和工具測試進行漏洞掃描、系統(tǒng)滲透測試，檢查系統(tǒng)的安全有效性。

整體測評主要應(yīng)用于安全控制間、層面間和區(qū)域間等三個方面。主要就是針對同一區(qū)域內(nèi)、同一層面上或不同層面上的不同安全控制間存在的安全問題以及不同區(qū)域間的互連互通時的安全性。

醫(yī)院信息系統(tǒng)運用了身份鑒別措施、軟件容錯機制、用戶權(quán)限分組管理、密碼賬戶登錄、數(shù)據(jù)庫表中記錄用戶操作、對重要事件進行審計并留存記錄。網(wǎng)絡(luò)邊界處部署防火墻防御入侵，終端使用了趨勢網(wǎng)絡(luò)版本防病毒產(chǎn)品，抵御惡意代碼。開啟系統(tǒng)審計日志，制定和實施有效安全管理制度，加強安全管理，降低系統(tǒng)安全風(fēng)險。網(wǎng)絡(luò)進行了有效的區(qū)域劃分，區(qū)域之間通過訪問控制列表實現(xiàn)安全控制，與社保局、醫(yī)管辦等第三方外聯(lián)區(qū)之間通過防火墻嚴(yán)格限制訪問端口。

2.2.5 差距分析與測評整改

通過測評，測評公司寫出測評報告，提出整改建議。按照《信息系統(tǒng)安全等級保護基本要求》要求6，測評公司人員根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前安全管理需要和管理特點，針對等級保護所要求的安全管理機構(gòu)、安全管理制度、人員安全管理、系統(tǒng)建設(shè)管理和系統(tǒng)運維管理，從人員、制度、運作、規(guī)范等角度，進行全面的建設(shè)7，提供技術(shù)建設(shè)措施，落實等級保護制度的各項要求，就各類人員進行安全培訓(xùn)，提升醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的能力。醫(yī)院分期逐步投入防網(wǎng)絡(luò)入侵系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫審計系統(tǒng)等。

2.2.6 編制報告，成功備案

測評公司編制報告，上報市公安局備案成功，獲得二級信息系統(tǒng)備案證書。二級信息系統(tǒng)，每兩年進行一次信息安全等級測評。實施安全等級保護測評備案使醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理水平提高，安全保護能力增強，有效保障信息化健康發(fā)展。

3 結(jié)語

網(wǎng)絡(luò)安全問題是一個集技術(shù)、管理和法規(guī)于一體的長期系統(tǒng)工程，始終有其動態(tài)性，醫(yī)院需要不斷進行完善，加強管理，持續(xù)增加安全設(shè)備以保障醫(yī)院數(shù)據(jù)安全有效，保障信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行。醫(yī)院信息安全建設(shè)要切合自身條件特點，分期分批循序建設(shè)，保證醫(yī)院各系統(tǒng)長期穩(wěn)定安全運行，以適應(yīng)醫(yī)院不斷擴展的業(yè)務(wù)應(yīng)用和管理需求8。

參考文獻

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[5]韓作為.醫(yī)院信息安全等級保護三級建設(shè)流程與要點[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2006.

第9篇：醫(yī)院藥房整改報告范文

【關(guān)鍵詞】 知識管理； 新醫(yī)改； 醫(yī)院； 藥劑管理； 模式； 知識服務(wù)

二十一世紀(jì)，是信息社會，以知識管理，知識服務(wù)為主導(dǎo)。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和國家“新醫(yī)改”的深入推進，醫(yī)院藥劑管理面臨著新的挑戰(zhàn)和機遇，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥劑管理模式已經(jīng)不適應(yīng)新醫(yī)改的要求，在新形勢下，必須轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥劑的管理模式，堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位。更好地為患者提供服務(wù)，使人民群眾健康水平進一步提高。

1 知識管理的定義

知識管理，是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟時代的新興管理思潮與方法，是對知識、知識創(chuàng)造過程和知識的應(yīng)用進行規(guī)劃和管理的活動。在組織中建構(gòu)一個人文與技術(shù)兼?zhèn)涞闹R系統(tǒng)，讓組織中的信息與知識，透過獲得、創(chuàng)造、分享、整合、記錄、存取、更新等過程，達到知識不斷創(chuàng)新的最終目的，并回饋到知識系統(tǒng)內(nèi)，個人與組織的知識得以永不間斷的累積，從系統(tǒng)的角度進行思考這將成為組織的智慧資本，有助于企業(yè)做出正確的決策，以因應(yīng)市場的變遷。21世紀(jì)企業(yè)的成功越來越依賴于企業(yè)所擁有知識的質(zhì)量，利用企業(yè)所擁有的知識為企業(yè)創(chuàng)造競爭優(yōu)勢和持續(xù)競爭優(yōu)勢對企業(yè)來說始終是一個挑戰(zhàn)。

2 醫(yī)院藥劑管理

藥劑管理是醫(yī)院的一項重要工作，也是整個醫(yī)院藥事管理的核心之一。

2.1 藥劑管理的內(nèi)容 它不僅是包括了藥品采購、驗收和保管的過程，而且還涉及到用藥的計劃管理、臨床合理用藥管理、藥品的市場價格管理、藥劑的財務(wù)經(jīng)濟管理等一系列內(nèi)容[1]。

首先是藥品采購，藥品采購是藥劑管理工作的重要組成部分，也是開展藥劑管理工作的第一步[2]。關(guān)鍵因素是質(zhì)量、價格、數(shù)量等。其次是藥劑調(diào)配，藥劑調(diào)配要求調(diào)劑人員根據(jù)臨床醫(yī)生的處方甚至是臨床醫(yī)學(xué)研究的需要，對藥品進行合理的搭配以及調(diào)劑，調(diào)配出能夠治愈疾病的藥劑[3]。它包括了一些普通制劑、滅菌制劑和中藥制劑的生產(chǎn)。第三是藥劑入庫，在藥劑入庫時，要對藥劑的制作人員信息進行記錄，要標(biāo)明藥劑的制作日期，保存時間以及藥劑的編號，做到有跡可循[4]。而且要保證庫房的溫度、通風(fēng)性、濕度達標(biāo)。

2.2 藥劑管理的作用 首先表現(xiàn)在藥劑管理是確保醫(yī)院用藥安全的基礎(chǔ)，其次表現(xiàn)在藥劑管理有效地降低了醫(yī)院運行的經(jīng)濟成本[2]，第三表現(xiàn)在藥劑管理是保障醫(yī)患關(guān)系正常發(fā)展的關(guān)鍵，它為醫(yī)生的用藥安全提供了絕對的保障，這是確?；颊呒膊≌；謴?fù)的關(guān)鍵。

3 基于知識管理的醫(yī)院藥劑管理模式

根據(jù)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神和國家“新醫(yī)改”的實施進程，按照信息社會的知識管理，知識服務(wù)的時代需求，傳統(tǒng)的藥品和藥劑的供應(yīng)型醫(yī)院藥劑管理模式遇到挑戰(zhàn)，要進行變革，一種醫(yī)藥協(xié)作與結(jié)合的臨床應(yīng)用技術(shù)服務(wù)型呼之欲出，專業(yè)知識型藥劑的調(diào)劑工作也將取代傳統(tǒng)的發(fā)藥型。其發(fā)展趨勢是專業(yè)化、信息化、服務(wù)化的模式。

3.1 確立以人為本觀念 最近幾年以來，醫(yī)院藥劑工作發(fā)生了深刻的變化，尤其表現(xiàn)在其內(nèi)涵與服務(wù)模式方面，其核心是“以人為本”。具體表現(xiàn)是由面向藥物轉(zhuǎn)而面向患者，從單純的藥品保障向知識服務(wù)的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)醫(yī)院藥劑工作的知識管理-科學(xué)化規(guī)范化管理。使藥學(xué)人員能夠真正地參與臨床實踐，達到促進臨床科學(xué)合理用藥的目的[5]。配藥發(fā)藥工作僅僅是藥劑師工作的一部分，而他們更重要的工作是給公眾提供高附加值的知識服務(wù)，像對藥品不良反應(yīng)的主動報告等。在深入臨床的工作實踐中，要始終以患者的利益為本，全心全意地為患者服務(wù)，做到真誠、主動、熱情；憑借自己的專業(yè)知識幫助臨床正確選藥、合理用藥，指導(dǎo)患者科學(xué)服用，解除患者痛苦，促進其生命質(zhì)量提高。就此而言，加強藥師對藥品使用知識的要求，提高藥師用藥的責(zé)任感也十分重要，在為患者服務(wù)上，逐步實現(xiàn)全程化藥學(xué)信息服務(wù)，形成藥師與醫(yī)師、護士的一體化團隊關(guān)系，達到良性的互動與合作，在臨床用藥上又形成相互干預(yù)與制約的關(guān)系鏈[6]。

3.2 平臺建設(shè)——藥品管理信息系統(tǒng) 在當(dāng)今這個信息化時代，只有依靠完善而強大的計算機管理系統(tǒng)，才能有效地提高醫(yī)院對藥劑和藥品的管理效率。所以，建設(shè)現(xiàn)代化的計算機管理系統(tǒng)已經(jīng)成為各大醫(yī)院的必然選擇，建設(shè)好醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，特別是藥品管理信息系統(tǒng)，促進藥品管理的規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化。藥品信息管理系統(tǒng)可以把品種繁多、種類多樣的藥劑或藥品的相關(guān)信息進行整理和歸類，然后將這些信息按照一定的順序保存在電腦中，方便以后的查詢和管理，而且藥劑或藥品的名稱、存量和價格等信息一目了然。它的實施為真正實現(xiàn)藥品管理的實時性、效率性、安全性、科學(xué)性提供了有力保障。

藥劑知識管理系統(tǒng)的藥劑操作系統(tǒng)，其主要功能包括真正的統(tǒng)計便捷、方便質(zhì)控、實時查詢等。像現(xiàn)在使用的藥劑管理系統(tǒng)，完全符合GSP規(guī)范要求，突出了專業(yè)性，它在對藥劑管理過程中，藥品的庫存量能準(zhǔn)確顯示出來，對藥品進行盤點、入庫、發(fā)放、價格調(diào)整、處方分類等綜合統(tǒng)計，并能對有效期、積壓商品、儲存環(huán)境溫度自動預(yù)警。

3.3 制度建設(shè) 我國為加強對醫(yī)院藥劑的管理，頒布了《藥品管理法》，在新醫(yī)改的推動下，醫(yī)院藥劑管理制度的建立和完善乃是當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)院要依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定補充和完善藥劑管理制度。第一是要做好對藥劑和藥品質(zhì)量的監(jiān)督與檢驗工作，切實保障藥劑藥品的質(zhì)量。第二是對相關(guān)醫(yī)護人員從制度上要求他們嚴(yán)格醫(yī)院藥劑的管理，絕不容許粗心大意等問題的出現(xiàn)，做到防患于未然。

3.4 設(shè)置臨床藥學(xué)機構(gòu) 臨床藥學(xué)機構(gòu)包括臨床藥學(xué)資料信息庫、藥學(xué)咨詢室等。

3.4.1 建立臨床藥學(xué)資料室 藥學(xué)資料室的建立要在科學(xué)的基礎(chǔ)上進行收集、整理相關(guān)的藥學(xué)資料和信息，掌握國內(nèi)、國外藥學(xué)資料及發(fā)展動向，建立藥學(xué)資料信息庫，方便藥學(xué)人員查閱專業(yè)資料。對于合理用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行追蹤和檢測，積極加入藥物評價、會診、查房以及應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)對目前的診療方案進行評估等工作。

3.4.2 建立藥學(xué)咨詢室 設(shè)置藥學(xué)咨詢室，進行藥物咨詢工作，為患者提供各類藥物的咨詢。在臨床查房、會診、藥學(xué)監(jiān)護、藥物評價等工作中為臨床科室查閱有關(guān)方面的資料，提供理論依據(jù)和技術(shù)支持，幫助解決實際問題，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

堅持臨床藥師下臨床制度，這樣，就可以深入開展合理用藥咨詢及指導(dǎo)工作，然而，現(xiàn)在醫(yī)生們對臨床藥師工作的重要性理解不夠[6]。大部分醫(yī)院對此都比較重視，也逐漸重視培養(yǎng)此類人才。具體做法是要配備臨床藥師上崗，把藥物咨詢窗口專設(shè)在西藥房，對患者的用藥疑問進行解答。臨床藥師協(xié)助醫(yī)生查房制度在住院病房實行。使發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題在他們臨床用藥實踐中得到解決。更合理的用藥方案地產(chǎn)生，往往是臨床藥師對醫(yī)囑、處方進行篩查過程中，從而可能發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，并和醫(yī)師商討的結(jié)果。

加強藥物不良反應(yīng)（ADR）報告工作：提高報告的數(shù)量和質(zhì)量，減少漏報率，對發(fā)生的ADR進行因果關(guān)系評價分析[7]。目前，ADR檢測工作的開展還不到位，如工作流于形式、上報局限的存在等問題，全方位加以改觀很有必要。從制度上要加強人才培養(yǎng)，形成專職技術(shù)人員引入機制，提高對藥品不良反應(yīng)分析的水平，要建立和完善藥品不良反應(yīng)檢測報告制度，及時整改發(fā)現(xiàn)的問題。

3.5 藥房管理規(guī)范化科學(xué)化

3.5.1 藥庫 由于藥庫是醫(yī)院的藥品管理中心，所以其管理的好與壞，藥庫數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否，對醫(yī)院的發(fā)展影響很大。而現(xiàn)在藥庫的管理還需改善，要進一步全面實現(xiàn)信息化系統(tǒng)管理，按GSP要求規(guī)范化管理。

3.5.2 中藥房 要保證質(zhì)量，進行貨比三家，采購優(yōu)質(zhì)價廉的優(yōu)質(zhì)藥材。對藥材進行規(guī)范化管理，分類存放，杜絕出現(xiàn)發(fā)霉變質(zhì)的中藥材[8]。

3.5.3 西藥房 西藥房的管理應(yīng)全面實行信息化、知識化，推行OSM現(xiàn)場管理系統(tǒng)。作為OSM管理系統(tǒng)實行的示范科室，對工作現(xiàn)場實施規(guī)范化管理，引導(dǎo)員工養(yǎng)成的良好習(xí)慣，保持工作場所整潔、秩序井然，形成標(biāo)準(zhǔn)化且有自己的特色。藥品的整理、柜臺的清潔，冰箱的維護，冷藏藥品的管理等，全面實行崗位責(zé)任制，專人專柜，工作流程的各環(huán)節(jié)達到精細化要求。從而提高工作效率，最大限度降低配發(fā)藥品的差錯率。

3.5.4 住院藥房 理順各病區(qū)的用藥流程，實現(xiàn)信息化管理。大部分需分裝的藥品使用自動分藥機分裝，做到單劑量發(fā)藥，配發(fā)藥品準(zhǔn)確無誤，使住院患者服用起來方便衛(wèi)生。

3.6 人力資源建設(shè) 新時期國家醫(yī)藥制度的改革及藥學(xué)功能模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院藥劑管理模式不再是管著藥品的配制和發(fā)放，而是必須為公眾提供高質(zhì)量、高水平的知識服務(wù)。所以，藥學(xué)人才的培養(yǎng)就顯得十分重要。醫(yī)院要從管理機制上加大力度，調(diào)整與改善藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)，創(chuàng)立激勵人才競爭機制和考核制度，建立完善的人才培訓(xùn)機制，定時進行藥學(xué)知識講座培訓(xùn)。要不斷引進和選拔高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，特別要抓好對中青年人才的培養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)藥學(xué)人員的專業(yè)特長、性格特點、學(xué)識水平合理進行人才配置，充分、合理地利用人才資源，保證人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)，不斷提高藥劑工作人員的素質(zhì)，形成一支技術(shù)型、管理型、專業(yè)型的學(xué)習(xí)型、服務(wù)型的高素質(zhì)團隊[9]。

總之，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和新醫(yī)改工作，要求必須改革傳統(tǒng)的醫(yī)院藥劑管理模式，基于知識管理，向?qū)I(yè)化、信息化、服務(wù)化方向發(fā)展，為患者的用藥打造一個安全、放心的環(huán)境，保證為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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