接兵家訪總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：接兵家訪總結(jié)范文

摘 要：目的：探討阿托品試驗(yàn)對(duì)疑有病竇綜合征（SSS）者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)76例疑有SSS的竇性心動(dòng)過緩者作阿托品試驗(yàn)，陽性者作食管心房調(diào)搏。結(jié)果：76例中66例最快心率＜90次/min，陽性率86.8%；66例經(jīng)食管心房調(diào)搏提示SSS 60例，符合率91%。結(jié)論：阿托品試驗(yàn)可選用于疑有SSS之竇性心動(dòng)過緩者，方法簡(jiǎn)便易行，可提高對(duì)SSS的檢出率。

關(guān)鍵詞： 阿托品； 試 驗(yàn)； 病竇綜合征； 陽 性； 食管心房調(diào)搏

Value of Atropine Test:On Diagnosing the Sick Sinus Syndrome

Abstract：Objective: To discuss the clinical value of Atropine test on the suspected Sick Sinus Syndrome (SSS) cases. Method: Have Atropine tests on 76 suspected SSS sufferers who have Sinus bradycardia. And then have transesophageal atrial pacing (TAP) on the positive ones. Result:Among the 76 cases, there are 66 ones whose fastest heart rates are less than 90 times/min. That is 86.8 percent of them are positive. And according to the TAP, it is indicated that there are totally 60 SSS sufferers in those 66 cases. The percentage of conformity is 91%. Conclusion: It is better to choose the suspected SSS sufferers that have Sinus bradycardia for doing Atropine test so that to raise the percentage of diagnoses. It is a simple and practical method for application.

Key words： Atropine； Test； Sick Sinus Syndrome； Positive； Transesophageal atrial pacing

SSS包括多種竇房結(jié)異常［1］，竇性心動(dòng)過緩為其中較常見的一種，習(xí)稱 “病竇綜合征一型”，約占SSS的75%～80%［2］；臨床上并不少見，尤其在老年人中。本組報(bào)告76例竇性心動(dòng)過緩(疑有SSS)者進(jìn)行阿托品試驗(yàn)，以提高SSS檢出率。

1 資料與方法

1.1 本組76例中男36例、女40例，年齡56～65（平均58）歲。最低心率為36～49次/min。臨床診斷：冠心病30例（39%）；高心病24例（32%）；心肌炎14例（18%）；風(fēng)心病8例（10.5%）。

1.2 方法參照《內(nèi)科診斷試驗(yàn)手冊(cè)》［3］：① 試驗(yàn)前停用影響心率的藥物（如普萘洛爾、阿托品等）2～3d。② 臥位，描記Ⅱ?qū)碾妶D作為對(duì)照。③ 阿托品2mg(0.02～0.04mg/kg),加2ml生理鹽水稀釋。靜脈快速注射。④ 分別于注藥后1、3、5、10、20、25、30min描記心電圖，計(jì)算竇性心率并觀察心律的變化。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：陽性：①全部觀察時(shí)間內(nèi)心率＜90次/min；②出現(xiàn)交接性逸搏心律，或原為交接性心律持續(xù)存在者；③出現(xiàn)房顫或房室傳導(dǎo)阻滯；陰性：①全部觀察時(shí)間內(nèi)心率＞90次/min；②首次使用阿托品1mg靜注為陰性者次日可用2mg，若＞90次/min或超過對(duì)照時(shí)心率的25%以上者。

2 結(jié) 果

阿托品試驗(yàn)過程中最快心率均＜90次/min者66例，陽性率為86.8%。陽性者中冠心病28例(42%)；高心病20例(30%)；心肌炎12例（18%）；風(fēng)心病6例（9.1%）。66例阿托品試驗(yàn)陽性者均到上一級(jí)醫(yī)院行食管心房調(diào)搏檢查，結(jié)果提示SSS 60例，符合率91%。冠心病28例（47%）；高心病16例（27%）；心肌炎12例（20%）；風(fēng)心病4例（6.7%）。

3 討 論

自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)竇房結(jié)的自律性有明顯影響。迷走神經(jīng)張力過高可致使竇性心率減慢，因此疑有SSS的心率過緩患者，應(yīng)排除迷走神經(jīng)的影響［3］。阿托品是抗膽堿藥，能解除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制。對(duì)懷疑SSS而需作進(jìn)一步檢查時(shí)，可作為鑒別SSS的最常用方法之一。該法的基本原理為，在竇房結(jié)區(qū)有豐富的腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)末梢支配［4］，腎上腺素能刺激加速竇性發(fā)放率，乙酰膽堿通過激活起搏細(xì)胞內(nèi)毒蕈堿樣M2受體，轉(zhuǎn)而激活特殊的G蛋白（Gk），后者激活鉀通道［Ik(Ach)］而調(diào)變發(fā)放頻率［5］。作為乙酰膽堿受體阻滯劑（M樣作用為主）的阿托品，能夠阻斷乙酰膽堿對(duì)心肌的負(fù)性變頻作用，腎上腺素的支配相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，引起心臟自律性增高，傳導(dǎo)加快，心肌收縮力增強(qiáng)。因此，正常人心率應(yīng)顯著增快。SSS者因竇房結(jié)及其傳導(dǎo)經(jīng)路均發(fā)生病變，對(duì)腎上腺素的作用不敏感，故心率增幅較小，常＜90次/min，稱為“阿托品試驗(yàn)陽性”。阿托品試驗(yàn)成為診斷SSS的一個(gè)可靠指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值較大［6］。國(guó)內(nèi)外報(bào)道阿托品試驗(yàn)的陽性率為78%～95%［7］,本組試驗(yàn)結(jié)果陽性率為86.8%，66例陽性者經(jīng)食管心房調(diào)搏檢查提示SSS 60例，符合率91%。阿托品試驗(yàn)的敏感性為89%，特異性為80%［6］。

單項(xiàng)阿托品試驗(yàn)陰性，不能完全排除SSS，確系SSS者也可呈假陰性；阿托品試驗(yàn)陽性，也不一定全是SSS，有報(bào)道10名運(yùn)動(dòng)員阿托品試驗(yàn)后，5名心率＜80次/min，而均無心臟病證據(jù)存在［6］。但陽性者在3～4年隨訪中出現(xiàn)更嚴(yán)重的竇房結(jié)功能障礙，明顯高于陰性者。總的講，假陰性多于假陽性。

阿托品試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)、安全，心電圖又具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、便捷、重復(fù)性好、價(jià)廉、人為因素影響小等優(yōu)點(diǎn)，尤其適應(yīng)確有基礎(chǔ)心臟病而又受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件或經(jīng)濟(jì)狀況限制的患者（特別是基層醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)），可以推廣應(yīng)用該項(xiàng)試驗(yàn)技術(shù)。臨床上可以選用竇性心動(dòng)過緩（疑有SSS者）作此項(xiàng)試驗(yàn)作為篩選，如無SSS可能者（先作簡(jiǎn)單仰臥起坐即可提高心率者），可不必要作此試驗(yàn)。

阿托品試驗(yàn)的禁忌癥有青光眼、前列腺肥大者，高溫季節(jié)避免試用。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：接兵家訪總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 小兒手足口?。痪C合護(hù)理；臨床治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.194

手足口病具有一定的傳染性， 發(fā)病人群集中為嬰幼兒， 本病具有一定的傳染性， 發(fā)病季節(jié)方面無特異性， 但也有研究中認(rèn)為本病以夏季、秋季高發(fā)[1]。本病初期大多數(shù)患兒癥狀比較輕微， 主要可表現(xiàn)為手部、足部、臀部、或口腔部為的皮疹、皰疹病變。有部分癥狀嚴(yán)重的患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎或心肌炎[2， 3]。病情進(jìn)展快的患兒有死亡的可能性。為了挽救患兒生命， 達(dá)到有效的防控與康復(fù)效果， 有關(guān)研究中認(rèn)為必須將臨床治療與綜合護(hù)理相結(jié)合。本文擬分析綜合護(hù)理結(jié)合臨床治療對(duì)小兒手足口病的防控與康復(fù)效果， 本研究中將2013年5月～2015年1月住院部所收治的手足口病患兒60例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分組下展開對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中將2013年5月～2015年1月期間， 住院部所收治的手足口病患兒60例作為研究對(duì)象， 通過數(shù)字隨機(jī)表方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組患兒中男15例， 女15例；患兒年齡6個(gè)月～6歲， 平均年齡（3.5±0.9）個(gè)月；病程1～5 d， 平均病程（3.4±0.5）d。實(shí)驗(yàn)組患兒中男18例， 女12例；患兒年齡6個(gè)月～6歲；平均年齡（3.6±0.7）個(gè)月；病程1～6 d， 平均病程（3.2±0.6）d。兩組患兒性別、年齡、患病程度等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒治療方法一致， 均按照10.0～15.0 mg/（kg?d）劑量使用利巴韋林， 分2～3次給藥， 同時(shí)配合進(jìn)行降溫以及飲水等物理治療。針對(duì)存在細(xì)菌感染癥狀的患者， 加用6.25～12.50 mg劑量頭孢拉定顆粒治療， 3～4次/d。同時(shí)采取不同護(hù)理方案。

1. 2. 1 對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方法， 包括遵醫(yī)囑規(guī)范用藥， 適當(dāng)?shù)沫h(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)、密切觀察患兒生命體征等。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組患兒采取綜合護(hù)理方法， 具體包括：①針對(duì)發(fā)熱癥狀的護(hù)理?；純撼霈F(xiàn)該癥狀后可以鼓勵(lì)患兒多飲水， 定時(shí)用溫水擦洗全身。若物理降溫效果較差， 可同時(shí)用藥物降溫， 推薦用藥為尼美舒利， 或?qū)⑾淄雌兴楹笮斜Ａ艄嗄c治療， 加強(qiáng)病房巡視， 觀察患兒降溫效果；②針對(duì)口腔癥狀的護(hù)理。口腔癥狀以黏膜損害為主， 建議多攝入水分， 保持口腔清潔， 每次進(jìn)食前、后均需要用生理鹽水清潔口腔， 若有口腔潰瘍癥狀的患兒可使用西瓜霜噴霧劑進(jìn)行局部噴霧治療， 以促進(jìn)潰瘍面的愈合；③針對(duì)皮膚癥狀的護(hù)理。護(hù)理過程中需要確?；純旱囊路?、被褥的清潔。天氣好時(shí)可以將其拿到太陽下暴曬， 以達(dá)到消毒的效果。同時(shí)， 需要定期幫助患兒修剪指甲， 針對(duì)皮疹或皰疹癥狀嚴(yán)重的患兒， 可適當(dāng)限制肢體活動(dòng)， 以面造成創(chuàng)面被抓破的問題。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒接受治療與護(hù)理后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況以及臨床癥狀的改善時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組患兒治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（4/30）， 明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間為（1.8±0.3）d， 皮疹或皰疹消退時(shí)間為（2.4±0.5）d， 均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

臨床研究中認(rèn)為， 大部分老百姓對(duì)手足口病的了解不完善， 一旦兒童出現(xiàn)本病， 則容易產(chǎn)生恐慌心理， 因此， 及時(shí)就醫(yī)治療， 并采取有效的治療與綜合護(hù)理方案是幫助患者改善相關(guān)癥狀， 促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的重要手段。同時(shí)， 在疾病治療期間也需要做好對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教工作， 提高家屬對(duì)手足口病的正確認(rèn)識(shí)， 在小兒出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)（特別是在合并出現(xiàn)口腔潰瘍、皮疹、皰疹等癥狀時(shí)）應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)診治， 避免病情被延誤。

綜上所述， 在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)之上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)手足口病患兒有良好確切的治療效果， 防控、康復(fù)價(jià)值突出， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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