醫(yī)療糾紛協(xié)議書精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一個(gè)全球化問題,在我國隨著公眾法律意識(shí)的加強(qiáng)也有逐漸上升之勢(shì)。在醫(yī)療事故爭(zhēng)議中,病歷資料是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一,是判定是否承擔(dān)責(zé)任的重要依據(jù),所以對(duì)于病歷資料的真實(shí)性必須得到切實(shí)的保證。2002年9月1日國務(wù)院開始實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)范》等相關(guān)配套文件更是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷資料的書寫、保存等進(jìn)一步提出了具體的要求,這些規(guī)定的目的都在于保證病歷資料的真實(shí)、完整,更好地客觀公正地維護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益,現(xiàn)從以下幾個(gè)方面對(duì)病歷資料進(jìn)行簡(jiǎn)要分析:

1 病歷書寫缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確性

病歷書寫過程中隨意涂改,字跡潦草難以辨認(rèn);醫(yī)師之間互相模仿簽字或代替簽字以及代替患者簽字;個(gè)別醫(yī)師不深入病房,憑經(jīng)驗(yàn)、憑印象杜撰病歷,這些都造成了病歷的失真。病歷中的錯(cuò)字、別字、漏字也屢見不鮮,語言文字不嚴(yán)謹(jǐn),前后描述不一致,倘若患者對(duì)療效不滿,這很可能成為患方的有利證據(jù):

2 病歷書寫不及時(shí)

有些醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄,在工作中只重視治療,不重視病歷書寫,認(rèn)為只要把病人治好就行了。因此在搶救病人時(shí)能全力以赴,盡心竭力,對(duì)于搶救記錄卻不能及時(shí)書寫,對(duì)危重病人在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一些重要病情記錄也只是倉促簡(jiǎn)單的補(bǔ)上,從而失去病案記錄的時(shí)效性,極易引起醫(yī)療糾紛。

3 病歷內(nèi)容不完整

(1)病歷首頁 ①首頁上診斷不全;②診斷依據(jù)不足;③診斷和治療不符合;④字跡不清,簽名不正,難以辨認(rèn)。

(2)出院小結(jié) ①診治經(jīng)過記述不詳;②出院時(shí)情況記述不詳;③出院小結(jié)過于簡(jiǎn)單,以致不能供病人復(fù)診、隨診,在醫(yī)療糾紛時(shí)“舉證責(zé)任倒置”面前顯得十分被動(dòng)。

(3)死亡討論 ①未寫明參加者姓名、職業(yè)、發(fā)言者。②記錄不詳,缺病歷摘要、病情變化、診治經(jīng)過和搶救措施等。③死亡診斷不全,漏診。

(4)入院記錄 ①入院不足24h病歷不完整規(guī)范。②再次入院記錄不規(guī)范。③現(xiàn)病史記述不詳。④既往史缺曾患疾病的診治記錄。⑤弄虛作假。

(5)病程記錄 ①病程記錄應(yīng)重分析,應(yīng)結(jié)合病史、癥狀、體征、病情變化、重要化驗(yàn)、特殊檢查及診斷治療等綜合分析。②定期做出階段小結(jié),定期歸納、分析病情及診療計(jì)劃,對(duì)原診斷及主要醫(yī)囑的修改應(yīng)說明理由。

(6)缺少醫(yī)患溝通記錄單部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中沒有執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,未將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其咨詢。由于醫(yī)務(wù)人員疏忽大意,改變治療方案或手術(shù)方案時(shí)只是口頭征求病人意見,使用貴重藥品未征得病人同意,危重病人可能已多次向家屬交待病情,卻沒有危重患者病情告知書,病程記錄中也缺乏交待,造成不必要的醫(yī)療糾紛。

根據(jù)以上病歷資料存在的主要問題,我們應(yīng)采取以下防范措施:

(1)提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)經(jīng)常組織職工學(xué)習(xí)法律知識(shí)和醫(yī)德規(guī)范及相關(guān)工作制度,并有針對(duì)性地選擇一些醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論,從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),做到警鐘長(zhǎng)鳴。

(2)抓病歷書寫質(zhì)量,從源頭把好質(zhì)量關(guān) ,制定病案書寫制度,醫(yī)囑制度,疑難、危重病例討論制度,死亡病例討論制度。健全醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)控制網(wǎng)絡(luò),成立院醫(yī)療質(zhì)量專家督促組,加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,病案室設(shè)有專職質(zhì)控醫(yī)師對(duì)全院出院病案每份進(jìn)行質(zhì)量檢查,不合格病案及時(shí)催補(bǔ)修改。

3 正確使用簽字制度,確保醫(yī)療文書簽字的法律效力

(1)在病歷書寫中任何情況下都嚴(yán)禁代替簽字或模仿簽字,各種醫(yī)療同意書必須在患者就診當(dāng)時(shí)由患者本人或患者的委托人親筆簽名。(2)病歷中18周歲以下患者簽字無效,就醫(yī)過程中如需簽字必須由其法定監(jiān)護(hù)人進(jìn)行。(3)患者拒絕合理醫(yī)療時(shí),除在病程記錄中注明外還必須由患者或委托人簽字。(4)搶救記錄由住院醫(yī)師和參與搶救的上級(jí)醫(yī)師雙簽字,猝死病人必須有兩個(gè)醫(yī)生在場(chǎng)同時(shí)簽字。(5)緊急避險(xiǎn)不用簽字,但緊急情況下改變手術(shù)方案的必須做好手術(shù)記錄,術(shù)后要告知病人并讓其簽字。

4 嚴(yán)格病案借閱制度,把好病案借閱關(guān)

第2篇：醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療投訴；醫(yī)療爭(zhēng)議；結(jié)構(gòu)模型；醫(yī)患關(guān)系

To explore research of processing information system of the hospital medical dispute and clinical application

HAO Jian，Department of Respiratory，117th hospital of PLA，City of HangZhou，Province ofZheJing，310013，China.yu linong，jie wang，113th hospital of PLA，City of NingBo，Province of ZheJing，315040，China.Ping Hao，college of computer science and technology，Zhejiang University of Technology，City of HangZhou，Province of ZheJing， 310032，China.

【Abstract】 Objective To explore research of processing information system of the hospital medical dispute and clinical application. Methods With the actual situation of hospital medical disputes，which was set up medical complaint as a main line ; According to all survival cycles theory and IOP modeling method,which can devise four layers of structure of the model with the medical disputes. Results It was set up processing information of the hospital medical disputes that there was structure model of fourinone，they were including medical complaint handling system、medical disputes handling system、medical protocol handling system and medical dossier handling system，they can used actually in the hospital management. Conclusion This system application actually in hospital，can be found in medical disputes and solve existing problems、handle medical disputes and achieved good effect，it is worth clinical popularizing.

【Key words】

Medical Complaint；Medical dispute；The Structure Model；The DoctorPatient Relationship.

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和醫(yī)療制度改革的深入，公民法律意識(shí)逐步增強(qiáng)，特別是維權(quán)意識(shí)提高，導(dǎo)致了各地醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，尤其在這幾年醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)，使得醫(yī)療糾紛成為影響醫(yī)院正常秩序的棘手問題。

針對(duì)這一問題，查閱了國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料。文獻(xiàn)［1］介紹了一些歐美和亞洲國家處理醫(yī)療糾紛的模式，主要有三種：庭外調(diào)解、司法解決、政府直接干預(yù)；文獻(xiàn)［2］介紹了一種醫(yī)療糾紛訴訟替代模式，采用委托機(jī)制，當(dāng)事人委托醫(yī)療協(xié)同委員會(huì)處理；文獻(xiàn)［3］報(bào)道通過對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，探討防范和處理醫(yī)療糾紛的辦法；文獻(xiàn)［4］報(bào)告醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用情況。從已查閱的大部分文獻(xiàn)資料上看，國內(nèi)在醫(yī)療糾紛處理研究上，主要側(cè)重在醫(yī)療糾紛成因、處理方法和對(duì)策上研究的比較多，但對(duì)這些處理方法轉(zhuǎn)化為一種信息域，并構(gòu)架信息系統(tǒng)等方面研究文獻(xiàn)不多。

據(jù)此,本文從醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的實(shí)際需求出發(fā)，在查閱大量醫(yī)療糾紛處理案例和方法的基礎(chǔ)上，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛的實(shí)際情況，研究開發(fā)了一套適合醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理信息管理系統(tǒng)，以規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程，提高醫(yī)療糾紛的處理和管理能力。

1 醫(yī)療糾紛處理結(jié)構(gòu)模型

醫(yī)療糾紛涉及到多方面的利益關(guān)系，處理比較復(fù)雜，不能簡(jiǎn)單地定位在醫(yī)、患兩者關(guān)系上，往往會(huì)延伸到其他部門，包括衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)學(xué)會(huì)、法院等多方面社會(huì)關(guān)系層面上。所以在構(gòu)架醫(yī)療糾紛處理的結(jié)構(gòu)模型時(shí)，需要綜合考慮各方面的相互關(guān)系，下圖1是本系統(tǒng)設(shè)計(jì)的多層體系機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛處理模型。

系統(tǒng)模型設(shè)計(jì)按照全生存周期管理方法，以時(shí)間為主線，將其構(gòu)建為四層的結(jié)構(gòu)模型，分別是醫(yī)療投訴、爭(zhēng)議處理、協(xié)議處理、案件歸檔。第一層是醫(yī)療投訴層，主要包括投訴人(患者及親屬、來電人、網(wǎng)民、上級(jí)衛(wèi)生主管部門轉(zhuǎn)發(fā)投訴件)和投訴處理模塊；第二層是醫(yī)療爭(zhēng)議處理層，主要包括醫(yī)院內(nèi)部處理流程、衛(wèi)生行政管理部門處理流程、醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療鑒定流程和司法訴訟處理流程；第三層是協(xié)議處理層，主要包括醫(yī)療糾紛處理協(xié)議的起草、協(xié)商、審核、審批、協(xié)議簽訂、醫(yī)療賠付和案件辦結(jié)。案件辦結(jié)點(diǎn)以協(xié)議簽訂生效或醫(yī)療賠付完成為時(shí)間點(diǎn)；第四層是案件歸檔層，案件辦結(jié)完成后，系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)入案卷歸檔程序，調(diào)用以前發(fā)生的全部電子文檔，并生成目錄、檔案號(hào)和關(guān)聯(lián)案卷文檔，以便存檔和查閱。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

根據(jù)醫(yī)療糾紛處理結(jié)構(gòu)模型，將系統(tǒng)設(shè)計(jì)成五大功能模塊，主要包括醫(yī)療投訴功能模塊、醫(yī)療爭(zhēng)議處理模塊、醫(yī)療協(xié)議功能模塊、檔案管理功能模塊和系統(tǒng)管理模塊組成。

2.1 系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)

2.1.1 醫(yī)療投訴功能設(shè)計(jì) 醫(yī)療投訴模塊主要受理患者或家屬投訴、來電、來信、上級(jí)部門轉(zhuǎn)辦等投訴請(qǐng)求，填寫受理單。投訴受理以后，處理方式有兩種，一是簡(jiǎn)單投訴，簡(jiǎn)易程序處理；二是復(fù)雜投訴，立案處理；投訴模塊處理輸出二種結(jié)果。如果是復(fù)雜投訴，投訴件輸出到醫(yī)療事故爭(zhēng)議立案處理程序。該模塊主要包括投訴受理、投訴辦理、投訴跟蹤、投訴辦結(jié)和投訴查詢等功能。

2.1.2 內(nèi)部爭(zhēng)議處理功能設(shè)計(jì) 醫(yī)療事件發(fā)生以后，醫(yī)院管理部門首先對(duì)事件情況進(jìn)行內(nèi)部了解、調(diào)查，獲取第一資料，然后，面對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)解，最后達(dá)成共識(shí)。該模塊主要包括立項(xiàng)、通知、回復(fù)、調(diào)查、協(xié)商、協(xié)議、賠付、辦結(jié)等過程。

2.1.3 行政處理功能設(shè)計(jì) 在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患雙方任何一方對(duì)調(diào)解不滿，可以向衛(wèi)生主管部門提起醫(yī)療爭(zhēng)議的行政處理申請(qǐng)，委托處理。該模塊主要功能包括行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)受理，委托同級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)學(xué)鑒定，或調(diào)解當(dāng)事人的醫(yī)療糾紛。如果醫(yī)療事故確認(rèn)，則對(duì)醫(yī)院當(dāng)事人做行政處罰或通告決定。

2.1.4 醫(yī)學(xué)鑒定功能設(shè)計(jì) 醫(yī)學(xué)鑒定分為首次、再次和中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定三種，由當(dāng)事人一方或雙方聯(lián)合委托，或行政機(jī)關(guān)委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。該模塊主要功能包括醫(yī)學(xué)鑒定委托、醫(yī)學(xué)鑒定(首次、再次和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)、醫(yī)療事故、醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)等管理功能。

2.1.5 司法訴訟功能設(shè)計(jì) 當(dāng)事人可以直接委托司法鑒定，或提起司法訴訟，法院可以進(jìn)行司法調(diào)解，調(diào)解不成，進(jìn)行司法判決和執(zhí)行。該模塊主要功能包括司法委托、司法訴訟、司法鑒定、司法調(diào)解、司法判決、司法執(zhí)行等管理功能。

2.1.6 協(xié)議處理功能設(shè)計(jì) 醫(yī)療糾紛大部分情況下是可以通過調(diào)解解決的。調(diào)解的最終結(jié)果是雙方簽訂協(xié)議書。在協(xié)議書上規(guī)定格式的權(quán)利與義務(wù)。該模塊主要功能包括協(xié)議初稿、協(xié)商協(xié)議、協(xié)議審批、協(xié)議簽訂、協(xié)議賠付和辦結(jié)等管理功能。

2.1.7 檔案管理功能設(shè)計(jì) 辦結(jié)案件后，檔案管理部門需要對(duì)案卷歸檔程序操作，以便日后管理。該模塊主要功能包括案卷登記、目錄管理、案卷借閱、案卷歸還和案卷查閱等管理功能。

2.2 醫(yī)療爭(zhēng)議全過程處理流程

按照全生存周期理論的角度分析，醫(yī)療爭(zhēng)議事件處理具有明顯的時(shí)間周期特征，從醫(yī)療事件發(fā)生開始，經(jīng)歷各種演變，包括投訴、調(diào)解、協(xié)商、行政處理、司法訴訟、再調(diào)解、協(xié)商、協(xié)議、賠償，到最后協(xié)商解決結(jié)案等過程。歸納起來整個(gè)處理過程主要分為三個(gè)階段：一是投訴處理階段、二是爭(zhēng)議處理階段、三是協(xié)議處理階段。詳見圖2。

3 結(jié)束

本文針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理問題，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，按照全生存周期理論和IPO方法，設(shè)計(jì)了一種醫(yī)療糾紛處理的四層結(jié)構(gòu)模型，將醫(yī)療投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、處理協(xié)議和案件歸檔集合成一體，并基于這種模型，研究開發(fā)了醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理信息系統(tǒng)。通過醫(yī)院的使用和完善，結(jié)果表明該結(jié)構(gòu)模型構(gòu)架合理，設(shè)計(jì)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)方便，投入運(yùn)行后取得了比較好的使用效果。另外，在本系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，還可以進(jìn)一步開展擴(kuò)展性研究，如果能與醫(yī)療缺陷評(píng)審、醫(yī)療安全預(yù)警、醫(yī)療質(zhì)量控制等結(jié)合，能更有效地實(shí)施對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制和安全管理，發(fā)揮更多的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ John J.Fraser，J r. MD，JD and the Committee on Medical Liabil2ity. American Academy of Pediatrics，2001 (7):604 605.

［2］ 韓亞男,萬里濤,婁繼權(quán).醫(yī)療糾紛處理模式及干預(yù)途徑.醫(yī)院管理雜志，2009,16(1):5556.

第3篇：醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

醫(yī)療糾紛頻發(fā)，化解渠道乏力

近年來，以醫(yī)療糾紛為主的醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)重。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)全國114家醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均每年每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院事件5.4起，打傷醫(yī)生5人。

據(jù)介紹，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，我國法定的醫(yī)療糾紛處理主要有三種途徑，但它們?cè)趯?shí)際操作中都存在缺陷：一是“私了”，即由醫(yī)院與患者家屬自行協(xié)商解決，但由于醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱，他們往往難以達(dá)成協(xié)議，最終患者只能通過“鬧”來解決問題；二是通過醫(yī)學(xué)會(huì)等組織進(jìn)行鑒定解決，患者通常認(rèn)為醫(yī)院是衛(wèi)生部門的下屬單位，醫(yī)療鑒定的公正性受到質(zhì)疑；三是法律解決，由于訴訟成本高、時(shí)間長(zhǎng)等因素，醫(yī)患雙方都難以承受，同時(shí)受理案件的法官等司法人員很少具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，其審理案件也有一定難度，判罰結(jié)果的公正性也會(huì)受到質(zhì)疑。

除了法定處理方式，我國各省市處理醫(yī)療糾紛還有醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、仲裁、民間調(diào)解等方式，但這些方式也都存在著缺乏公正、加重患者負(fù)擔(dān)等弊端。

人民調(diào)解：化解醫(yī)療糾紛的新渠道?

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在上述情況下，應(yīng)該有一個(gè)既懂得專業(yè)知識(shí)又超脫于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“中立”的調(diào)解機(jī)構(gòu)，這樣才能保證醫(yī)療糾紛處理的合情、合理、合法。山西省醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)運(yùn)而生。

山西省醫(yī)調(diào)會(huì)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位是山西省司法廳和基層人民法院，受山西省科協(xié)的下屬單位山西心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，由包括醫(yī)學(xué)專家、律師、媒體工作者等在內(nèi)的50余人組成。法律事務(wù)部主任閆強(qiáng)介紹說，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療意外時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者可向省醫(yī)調(diào)會(huì)提出申請(qǐng)，省醫(yī)調(diào)會(huì)受理申請(qǐng)立案，按照規(guī)程進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估、法律援助、調(diào)解工作，督促醫(yī)患雙方達(dá)成并履行協(xié)議。若調(diào)解不成，再由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，最終結(jié)果以衛(wèi)生行政部門調(diào)解或判決為準(zhǔn)。

山西省醫(yī)調(diào)會(huì)負(fù)責(zé)人說，醫(yī)調(diào)會(huì)與其他調(diào)解途徑存在三個(gè)不同之處，這保證了其公平公正性。一是獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門之外，且不向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者收取任何調(diào)解費(fèi)用；二是在我國沒有《糾紛調(diào)解法》的背景下，使《醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議書》有了法律效力；三是其調(diào)解調(diào)查人員皆為醫(yī)療系統(tǒng)的離退休專家、具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的法律專家以及媒體工作者，不僅具備專業(yè)知識(shí)而且超脫于糾紛中的各利益團(tuán)體，同時(shí)還將自身工作置于社會(huì)監(jiān)督之下。

記者在采訪中了解到，山西省醫(yī)調(diào)會(huì)運(yùn)行以來，已經(jīng)取得了良好的社會(huì)效果，得到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門、醫(yī)院及患者的一致認(rèn)可。

首先是切實(shí)解決了部分醫(yī)療糾紛。截至目前，山西省醫(yī)調(diào)會(huì)已受理了120余件醫(yī)療糾紛案件，其中成功調(diào)解13起，正在調(diào)解中的有36起，已經(jīng)調(diào)解的案件經(jīng)多次回訪無反復(fù)跡象。

其次，有效預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)調(diào)會(huì)在處理糾紛的同時(shí)，還就調(diào)解過程中發(fā)現(xiàn)的問題向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行善意反饋，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由此加強(qiáng)管理，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)調(diào)會(huì)成立不到2個(gè)月的時(shí)候，就向受調(diào)解醫(yī)院提出改進(jìn)醫(yī)療行為、避免醫(yī)療糾紛的合理化建議30余條，有針對(duì)性地為醫(yī)院撰寫了預(yù)防醫(yī)療糾紛及相關(guān)法律知識(shí)的稿件。

化解醫(yī)療糾紛亟待謀求治本之道

記者在采訪中同時(shí)了解到，雖然山西省醫(yī)調(diào)會(huì)在化解醫(yī)患矛盾方面進(jìn)行了有益探索，但其發(fā)展還面臨兩大困難，即經(jīng)費(fèi)和政府支持問題。

由于不收取任何費(fèi)用，目前機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)主要由保險(xiǎn)公司提供和自籌解決，這一方面制約了正常調(diào)解工作的開展，另一方面也使部分人對(duì)調(diào)解的公正性產(chǎn)生懷疑；此外，雖然政府有關(guān)部門對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)的工作表示認(rèn)可，但實(shí)際的支持措施卻很少。

事實(shí)上，在當(dāng)前各種社會(huì)矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜的今天，不管采取何種化解方式，醫(yī)療糾紛仍然在頻繁地發(fā)生著。有關(guān)專家認(rèn)為，要杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在創(chuàng)新化解途徑的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)謀求治本之策。

第4篇：醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

立法推動(dòng)廣覆蓋

被媒體稱為醫(yī)療糾紛預(yù)防處置“寧波解法”的背后，是當(dāng)?shù)卣膹?qiáng)力推動(dòng)。寧波市副市長(zhǎng)張明華介紹，2007年年底，寧波市以市長(zhǎng)令的形式頒布了《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理暫行辦法》，在醫(yī)療糾紛處置中引入人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠機(jī)制。2012年，《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》經(jīng)浙江省人大常委會(huì)通過，成為我國第一個(gè)醫(yī)療糾紛處置的地方性法規(guī)，明確規(guī)定全市各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參保。從今年6月起，該市又啟動(dòng)村（社區(qū)）衛(wèi)生室的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)參保工作，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度的全覆蓋。

2009年，天津市以政府令形式頒布《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，這是全國第一部關(guān)于醫(yī)療糾紛處置的省級(jí)地方性規(guī)章?！疤旖蛴墒行l(wèi)生局統(tǒng)一組織，全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。”天津市保監(jiān)局副局長(zhǎng)江先學(xué)介紹，天津基準(zhǔn)保費(fèi)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、病床數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量確定，并參照賠償限額、賠付情況等對(duì)費(fèi)率因子進(jìn)行調(diào)整，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)賠償限額最高可達(dá)300萬元。

理順運(yùn)作機(jī)制

在醫(yī)療糾紛調(diào)處中，很多地方建立了人民調(diào)解+保險(xiǎn)理賠的模式。

山西省衛(wèi)生計(jì)生委主任衛(wèi)小春介紹，該省摒棄了以往保險(xiǎn)公司單方面決定賠付的模式，實(shí)行案件鑒定賠付制度。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，由醫(yī)調(diào)委組織相關(guān)專業(yè)專家組成評(píng)估委員會(huì)，集體裁定責(zé)任；根據(jù)評(píng)估結(jié)論進(jìn)行省、市兩級(jí)人民調(diào)解，出具評(píng)估意見書，做出賠償決定，最終由保險(xiǎn)公司理賠。截至今年6月底，該省二級(jí)以上公立醫(yī)院參保率達(dá)80%以上，縣級(jí)以上綜合醫(yī)院參保率達(dá)98%。該省醫(yī)調(diào)委累計(jì)受理醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)案件3596件，調(diào)解成功3193件；賠付款總計(jì)1.34億元，其中醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)支付8958萬元，占賠付款總額的67%。

江先學(xué)說，天津市也是由法律、醫(yī)學(xué)專家組成醫(yī)調(diào)委，作為獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的第三方，負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)療糾紛。凡索賠金額在1萬元以上的醫(yī)療糾紛，必須經(jīng)過醫(yī)調(diào)委調(diào)解，保險(xiǎn)公司作為有利益關(guān)系的第三方全程參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，如調(diào)解不成功，可向人民法院提訟。保險(xiǎn)公司依據(jù)調(diào)解協(xié)議書或法院判決，在保險(xiǎn)合同約定范圍內(nèi)進(jìn)行賠償。

在寧波模式中，保險(xiǎn)公司在醫(yī)療糾紛調(diào)處中發(fā)揮了更大作用。張明華介紹，該市擇優(yōu)確定多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，采取的是首席承保人負(fù)責(zé)制的共保體模式，共保體下設(shè)醫(yī)療糾紛理賠處理中心，承擔(dān)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估、協(xié)商、賠付等。根據(jù)規(guī)定，患方索賠金額在1萬元以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無權(quán)自行協(xié)商，應(yīng)當(dāng)委托理賠處理中心介入?yún)f(xié)商處理；索賠金額10萬元以上的，應(yīng)先進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果再行理賠協(xié)商。

調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理主動(dòng)性

“發(fā)揮保險(xiǎn)費(fèi)率杠桿作用，能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性?！苯葘W(xué)介紹，天津市在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠中建立獎(jiǎng)優(yōu)罰劣機(jī)制，保險(xiǎn)費(fèi)率參考醫(yī)院上年的賠付率進(jìn)行浮動(dòng)，對(duì)管理精細(xì)、賠付率低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，續(xù)保系數(shù)優(yōu)惠可達(dá)50%；對(duì)管理混亂、賠付率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保費(fèi)漲幅是上一年的3.5倍。事實(shí)證明，通過逐年加大獎(jiǎng)罰力度，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善管理的主動(dòng)性。

此外，天津市醫(yī)責(zé)險(xiǎn)承保公司還積極配合市衛(wèi)生局開展醫(yī)療糾紛“回頭看、找缺陷”工作，深挖醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根源，及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)典型案例，促使其加強(qiáng)內(nèi)部管理，改進(jìn)工作流程，從源頭預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

“寧波通過理賠處理中心定期梳理并報(bào)送信息，方便衛(wèi)生部門及時(shí)掌握全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全情況。”張明華介紹，截至今年6月底，寧波市衛(wèi)生局共發(fā)放重大醫(yī)療糾紛整改通知書1664份，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，起到了較好的警示作用，提升了醫(yī)療質(zhì)量。

第5篇：醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 預(yù)警 干預(yù) 時(shí)機(jī)

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療處理后果及原因認(rèn)定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢(shì)〔1.2〕，嚴(yán)重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽(yù)，也影響社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護(hù)人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和法院調(diào)解或進(jìn)入司法程序。本文對(duì)我院在醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制的建立和干預(yù)介入時(shí)機(jī)等方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 預(yù)警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定醫(yī)療糾紛的處理預(yù)案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應(yīng)的對(duì)策。預(yù)警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報(bào)告制度，院內(nèi)醫(yī)療不良事件報(bào)告流程（見圖1）。

1.1 醫(yī)院對(duì)不良事件的等級(jí)進(jìn)行劃分，對(duì)報(bào)告原則、報(bào)告人的責(zé)任和義務(wù)、流程和獎(jiǎng)懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：等級(jí)劃分Ⅰ級(jí)事件（警告事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的傷病員機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給傷病員機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的原則 （1）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

1.1.3 獎(jiǎng)懲 （1）對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；（2）每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告質(zhì)量?jī)?yōu)秀獎(jiǎng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)報(bào)告Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)醫(yī)療安全不良事件達(dá)到3例以上或Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件達(dá)到1例以上，并且上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件對(duì)流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)醫(yī)療安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評(píng)選資格；（3）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；機(jī)關(guān)、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對(duì)患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)治療時(shí)間或增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標(biāo)獎(jiǎng)懲實(shí)施方案》相關(guān)條款處罰；（5）對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會(huì)決定處罰措施。

1.2 實(shí)施醫(yī)療糾紛“零報(bào)告”制度

對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)或治療效果不佳；發(fā)生院內(nèi)感染或并發(fā)癥；病情復(fù)雜或突然發(fā)生意外變化等；對(duì)醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災(zāi)難（害）事故、打架斗毆或傷者，對(duì)醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對(duì)收治入院過程和科室服務(wù)存在抱怨；子女眾多，對(duì)治療滿意度不一致；病人或家屬復(fù)印病歷時(shí)提出要全部復(fù)印或非正常時(shí)間段來復(fù)印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭(zhēng)議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當(dāng)天本科室的醫(yī)療投訴、爭(zhēng)議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報(bào)告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報(bào)告的內(nèi)容包括患者姓名、身份、ID號(hào)、入院日期、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)整合。國家為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺(tái)一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應(yīng)用于臨床，必須依靠良好的學(xué)習(xí)型組織氛圍。組織應(yīng)努力學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實(shí)際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個(gè)月的周會(huì)和每半年召開醫(yī)療形式分析會(huì)，通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)。通過案例分析和點(diǎn)評(píng)，提出存在問題，警示警示醫(yī)務(wù)人員，建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2 醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制及干預(yù)時(shí)機(jī)選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級(jí)機(jī)構(gòu)

醫(yī)療糾紛處理的三級(jí)機(jī)構(gòu)：（1）科室設(shè)立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時(shí)作出處理并報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)，由醫(yī)院科委會(huì)成員組成，主要負(fù)責(zé)判斷醫(yī)療糾紛的責(zé)任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學(xué)依據(jù)；（3）設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應(yīng)邀請(qǐng)具有法律知識(shí)人員或聘請(qǐng)的法律顧問參加；具體負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動(dòng)相關(guān)預(yù)警機(jī)制，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，力爭(zhēng)將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當(dāng)中。如科室內(nèi)部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關(guān)責(zé)任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負(fù)責(zé)處理。

具體流程如下：預(yù)警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會(huì)—院領(lǐng)導(dǎo)—第三方機(jī)構(gòu)介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預(yù)期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應(yīng)將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點(diǎn)。按照王亞平教授[11]觀點(diǎn)，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時(shí)機(jī)或介入期是潛伏期。在這個(gè)時(shí)期，阻斷工作的目標(biāo)是：融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時(shí)了解情況，第一時(shí)間作出處理?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后要組織認(rèn)真調(diào)查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，采取相應(yīng)對(duì)策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應(yīng)急預(yù)案及時(shí)采取溝通等對(duì)策外，并及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后立即按預(yù)定程序進(jìn)行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出實(shí)事求是的判定，并提出處理對(duì)策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)的意見，與機(jī)關(guān)和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當(dāng)事人就爭(zhēng)執(zhí)的問題進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時(shí)可通過擔(dān)保等形式，以增強(qiáng)協(xié)議的法律效力。

我院對(duì)醫(yī)療糾紛處理的體會(huì)是：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視安全文化建設(shè)，并將其詮釋為各級(jí)人員共同的價(jià)值觀、信仰和行為準(zhǔn)則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價(jià)。為達(dá)到這一目的，我們醫(yī)院及每個(gè)科室年初建立全年的安全目標(biāo)，年初簽定安全責(zé)任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設(shè)掛鉤。（3） 公開對(duì)待缺陷和問題，當(dāng)出現(xiàn)缺陷時(shí)應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告[5]。（4） 建立學(xué)習(xí)型組織，對(duì)待問題的態(tài)度應(yīng)首先著眼于改進(jìn)系統(tǒng)和流程，而不僅僅對(duì)有關(guān)責(zé)任人單純的進(jìn)行處罰。Nolan等[6]

認(rèn)為，雖然我們難以對(duì)導(dǎo)致人犯錯(cuò)誤的人本原因加以改進(jìn)，但可以對(duì)系統(tǒng)過程加以改進(jìn)，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團(tuán)隊(duì)的形成取決于組織成員之間的身份的認(rèn)同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質(zhì)條件、激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)措施，使安全承諾得以付諸實(shí)施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導(dǎo)作用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機(jī)制方式靈活、程序簡(jiǎn)單、省時(shí)省力、經(jīng)濟(jì)便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點(diǎn)，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

“鬧”出來的醫(yī)調(diào)委

患者在醫(yī)院治療出現(xiàn)問題，是醫(yī)院的責(zé)任，還是患者自身的病因造成？一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，該找誰說話？以往找衛(wèi)生部門，患者擔(dān)心他們會(huì)站在醫(yī)院一邊；走法律程序，訴訟周期長(zhǎng)、成本高，結(jié)果更難以預(yù)料。于是，部分患者按照“小鬧小賠，大鬧大賠”的慣有思路，選擇通過擺花圈、設(shè)靈堂、堵政府、阻斷交通、上網(wǎng)炒作等過激行為向院方施壓，砸醫(yī)院、打醫(yī)生、非法拘禁醫(yī)護(hù)人員等違法犯罪行為也時(shí)常見諸報(bào)端。

然而在河南省洛陽市，這一難題正在破解之中。從2011年2月起，該市建立起了相對(duì)中立的第三方——醫(yī)療糾紛專業(yè)人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委），試水醫(yī)治醫(yī)鬧頑疾。

如今，索賠金額上到百萬元下至幾萬元的患者，只要來到洛陽市醫(yī)調(diào)委，都會(huì)得到調(diào)解員的熱情接待。

原洛陽市監(jiān)獄退休干部，后被司法局返聘擔(dān)任醫(yī)調(diào)委主任的曹建洛告訴記者：“即使碰到索賠金額高的患者家屬，我們也不推，既然來了，我們就從中講和，一次不行，來兩次。”

“從上午開始鬧，一直持續(xù)到晚上11點(diǎn)，直至最后驚動(dòng)了公安機(jī)關(guān)?！边@是洛陽市醫(yī)調(diào)委人民調(diào)解員楊彥琦記憶最深的一次患者堵醫(yī)院事件。在來醫(yī)調(diào)委之前，楊彥琦是洛陽市第五人民醫(yī)院職工。他回憶說，事件是一名小患者意外死亡而引發(fā)的。當(dāng)時(shí)參與堵醫(yī)院的人達(dá)50人，其中既有患者家屬，也有“職業(yè)醫(yī)鬧”摻雜其中。

2006年至2008年間，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，洛陽市共發(fā)生醫(yī)療糾紛1118起，其中發(fā)生鬧事、上訪情況的達(dá)35%，院方因醫(yī)療糾紛賠付達(dá)1755萬元。醫(yī)鬧讓洛陽的社會(huì)管理者們頗感頭痛。

“發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方對(duì)立情緒較大，直接協(xié)商很困難，有個(gè)別患者及其家屬比較偏激：認(rèn)為通過圍堵、群訪等非理性方式，能獲得同情。此時(shí)，如果相對(duì)中立的第三方出面解決，就可以緩和雙方的矛盾，有利于問題的解決。”長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)鬧難題的洛陽市司法局把這一情況向洛陽市政府進(jìn)行了專題報(bào)告。

多次調(diào)研論證后，2009年11月19日，洛陽市政府授權(quán)司法局組建醫(yī)療糾紛調(diào)解組織，指導(dǎo)調(diào)解組織工作，并對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解組織的職責(zé)作出了詳盡的規(guī)定，目的是要通過調(diào)解來宣傳法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依據(jù)事實(shí)和法律公平解決糾紛，防止醫(yī)療糾紛激化。

2011年2月，洛陽市司法局組建了以洛陽市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)和洛陽市醫(yī)療糾紛理賠處理中心為核心的第三方。

“這樣一來，把醫(yī)療糾紛從院內(nèi)沖突轉(zhuǎn)移到院外進(jìn)行調(diào)解?！辈芙逭f，因?yàn)?，這兩個(gè)機(jī)構(gòu)均獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門之外，洛陽市醫(yī)調(diào)委在行政管轄上，隸屬于當(dāng)?shù)厮痉ㄐ姓块T，是獨(dú)立的第三方。由洛陽市司法局負(fù)責(zé)日常管理和人員招聘，正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)實(shí)行基金模式?！盀榇_保調(diào)解的公平、公正，專業(yè)權(quán)威，醫(yī)調(diào)委成員由法律、醫(yī)療等相關(guān)行業(yè)的人士提供專業(yè)支持。”

此外，與之配套的是由人壽保險(xiǎn)公司專門組建醫(yī)療糾紛理賠中心，各醫(yī)院按床位向保險(xiǎn)公司交納一定比例的保險(xiǎn)費(fèi)，所需經(jīng)費(fèi)從這筆保險(xiǎn)費(fèi)中支取。

重在中立公正

“這個(gè)調(diào)解組織必須真正以中立、公正的第三方出現(xiàn)，使患者有地方說話，否則就不會(huì)得到醫(yī)患雙方的充分信賴。而要做到中立、公正，在人和錢的問題上，就要完完全全地脫離醫(yī)患雙方?！辈芙逭f。

“醫(yī)調(diào)委接到申請(qǐng)后，就會(huì)從醫(yī)療專家?guī)熘谐檎{(diào)兩名專家組成工作組，在充分聽取醫(yī)患雙方陳述的基礎(chǔ)上，審驗(yàn)相關(guān)證據(jù)，查閱病歷資料，初步形成關(guān)于醫(yī)療糾紛責(zé)任問題的意見，然后召集雙方當(dāng)事人到場(chǎng)調(diào)解?！辈芙逑蛴浾呓榻B了醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛的相關(guān)流程，“在雙方認(rèn)可調(diào)解方案的情況下，調(diào)解委員會(huì)制作書面調(diào)解協(xié)議書，保險(xiǎn)公司理賠中心依據(jù)調(diào)解協(xié)議書，從醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)金中向患者賠付相關(guān)款項(xiàng)。如果醫(yī)患任何一方不接受醫(yī)調(diào)委的調(diào)解或調(diào)解不成，雙方可選擇其他途徑。”

曹建洛認(rèn)為醫(yī)調(diào)委參與調(diào)解醫(yī)療糾紛的最大好處就是，“醫(yī)院不再陷入醫(yī)療糾紛的漩渦，可以集中精力從事醫(yī)療工作。另一方面，調(diào)處醫(yī)療糾紛所需的人和經(jīng)費(fèi)也與醫(yī)院無關(guān)，使患者及其家屬徹底放心?！?/p>

洛陽市醫(yī)調(diào)委現(xiàn)有的4名人民調(diào)解員中，既有在職律師、退休醫(yī)務(wù)工作者，也有退休司法干部和藥學(xué)專家。

人民調(diào)解員潘韜的另一身份是洛陽金博大律師事務(wù)所的律師。她常說的一句話是：“把糾紛當(dāng)成是自己的事，我們要做的就是如何和醫(yī)院溝通，為患者爭(zhēng)取更大利益。”

“先要平復(fù)雙方情緒，了解事情的經(jīng)過，然后在醫(yī)患雙方都在場(chǎng)的情況下，進(jìn)行協(xié)調(diào)。”在潘韜的印象中，調(diào)解糾紛時(shí)間最長(zhǎng)的一次歷時(shí)兩個(gè)月，前后共談過18次之多。

百分之百的調(diào)成率

2011年11月23日，洛陽市民賈先生再次來到洛陽市醫(yī)調(diào)委，向曾調(diào)解過他案件的人民調(diào)解員楊彥琦表達(dá)感謝之情。

原來在不久前，賈先生的姐夫在工地施工時(shí)不幸被村民打傷，送至當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就診。因患者當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了情緒失常的情況，醫(yī)院診斷為癔癥。住院兩個(gè)多月后患者病情加重，被轉(zhuǎn)至另一家醫(yī)院，令賈先生一家人驚訝的是，這家醫(yī)院為患者確診的結(jié)果不是癔癥，而是脫髓鞘。之后，患者回家做維護(hù)性治療，但不久就去世了。

“不是癔癥，卻按照癔癥治了兩個(gè)多月，讓我們錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)?！辟Z先生一家人氣憤無比，甚至有家屬提議去之前那家醫(yī)院鬧事。

在洛陽市醫(yī)調(diào)委，楊彥琦接待了賈先生，因?yàn)閾?dān)心賈先生有思想顧慮，起初楊彥琦并沒有告訴賈先生自己曾在衛(wèi)生部門工作過的經(jīng)歷。經(jīng)過調(diào)查取證和分析，楊彥琦幾次耐心做工作，在獲得施工方給付的12萬元喪葬費(fèi)后，賈先生一家再獲賠償1.5萬元。

“你們的話在理兒，問題解決得又快。要是沒有你們，恐怕打官司非得一年半載才會(huì)有結(jié)果，太謝謝你們了!” 這樣的結(jié)果讓醫(yī)患雙方非常滿意。

直至最近賈先生才了解到楊彥琦在衛(wèi)生部門工作過的經(jīng)歷，但并沒有影響他對(duì)洛陽市醫(yī)調(diào)委的看法，醫(yī)調(diào)委人民調(diào)解員專業(yè)、耐心的工作以及為他們一家所做的努力，給他留下了深刻的映象。

這只是洛陽市醫(yī)調(diào)委成功調(diào)解案例的一個(gè)縮影。

自成立至今不到一年的時(shí)間，洛陽市醫(yī)調(diào)委已受理糾紛151起，其中涉及當(dāng)事人死亡的有79起，調(diào)成率為100%，履約率為100%；調(diào)解635次，涉及1768人次；患者提出索賠金額共計(jì)2090.1萬元，實(shí)際支付金額為472.66萬元。來醫(yī)調(diào)委尋求調(diào)解的患方家屬，全部滿意而歸。

調(diào)成率如此之高，曹建洛告訴記者：“根據(jù)洛陽的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，市政府令規(guī)定醫(yī)調(diào)委調(diào)解的是5000元到5萬元的醫(yī)療糾紛，有時(shí)一些涉及當(dāng)事人死亡的醫(yī)療糾紛，索賠金額也比較高，但我們跟家屬講明，我們這里的上限就是5萬元，加之超過5萬元的索賠金額，要走司法程序，時(shí)間很長(zhǎng)，還要經(jīng)過法醫(yī)鑒定，死者家屬心理上都希望逝者早日入土為安而不愿解剖。經(jīng)過我們專業(yè)調(diào)解員的努力，來我們這里的患方家屬，最后索賠金額都在5萬元以下得到解決?！?/p>

第7篇：醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

隨著物質(zhì)生活水平的提高,人們法律意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛、投訴的案例越來越多,醫(yī)療護(hù)理是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),醫(yī)療護(hù)理過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能存在不安全的因素。所以,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)、規(guī)范護(hù)理行為,不斷改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理技術(shù),提升護(hù)士自身素質(zhì),有效地防范護(hù)理投述與糾紛,是護(hù)理工作面臨的一個(gè)重要問題。

1 醫(yī)療糾紛的原因

1.1 患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理期望值過高,把醫(yī)院當(dāng)保險(xiǎn)箱;

1.2 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù);

1.3 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范;

1.4 社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)化,如醫(yī)保、各種商業(yè)保險(xiǎn)、控制醫(yī)療費(fèi)用等;

1.5 媒體報(bào)道,高額賠償,釀成無理取鬧。

2 護(hù)理行為不規(guī)范

2.1 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)護(hù)理職業(yè)有許多規(guī)章制度,如崗位責(zé)任制度、查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度,及各種操作規(guī)程等。如果管理者逐級(jí)管理、指導(dǎo)、監(jiān)督不嚴(yán),導(dǎo)致護(hù)士不按規(guī)章制度辦事,出現(xiàn)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥或出現(xiàn)院內(nèi)感染爆發(fā)等事件,就可能引起醫(yī)療糾紛或事故。

2.2 護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng),缺乏良好的職業(yè)道德部分護(hù)士覺得社會(huì)地位地下,待遇不高,導(dǎo)致其責(zé)任心不強(qiáng),各種積極性差,無視患者的申述,對(duì)失去行為能力的人監(jiān)護(hù)不力或未保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.3 護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平低,技能差用于各學(xué)校護(hù)理專業(yè)擴(kuò)招,畢業(yè)后競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)差,大多數(shù)護(hù)士工作之余不堅(jiān)持學(xué)習(xí),工作中又不善總結(jié)經(jīng)驗(yàn),造成搶救病人和處理應(yīng)急事件手忙腳亂,從而出錯(cuò)引起醫(yī)療糾紛和事故。

2.4 護(hù)士不注意自己的言行護(hù)理工作具有延續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性,護(hù)士與病人接觸最早,機(jī)會(huì)最多,而有的護(hù)士法制意識(shí)淡薄,在日常工作中,不注意自己的言行,表現(xiàn)為對(duì)病人不尊重、不關(guān)心,講話隨便,不負(fù)責(zé)人,與病人溝通少,從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.5 不重視護(hù)理文件的書寫由于護(hù)理文件書寫頻率高,工作量大,有的護(hù)士法制觀念淡薄,書寫過程中為了省事,不勤巡視病房,對(duì)外出病人的體溫、血壓造假,或病情變化不如實(shí)記錄,缺乏真實(shí)性,對(duì)護(hù)理記錄隨意涂改,缺乏準(zhǔn)確性,病人私自出院未簽“離院協(xié)議書”等,這些行為成為醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。

3 規(guī)范護(hù)理行為的措施

3.1 加強(qiáng)管理,嚴(yán)格規(guī)章制度針對(duì)薄弱環(huán)節(jié),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作流程,成立以護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)技術(shù)職稱人員組成的質(zhì)控小組,各司其職,加大對(duì)各環(huán)節(jié)的監(jiān)控與檢查,護(hù)士在護(hù)理過程中,嚴(yán)格“三查”、“八對(duì)”,并保證醫(yī)療設(shè)備、儀器等處于完好狀態(tài)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和責(zé)任心的教育高尚的職業(yè)道德,良好的工作作風(fēng),是防范醫(yī)療糾紛的根本所在,而高度的責(zé)任心是防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵,護(hù)理部要對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前教育,可定期舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)班,牢記病人是親人,多換位思考,牢記職業(yè)道德規(guī)范。

3.3 鼓勵(lì)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性,對(duì)新上崗的護(hù)士,分期分批進(jìn)行全科護(hù)士與?？谱o(hù)士培訓(xùn)與講座,拓寬業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容,懂得感恩,提倡微笑服務(wù)。只有具備了較好的理論水平、熟練的護(hù)理操作技能及良好的協(xié)調(diào)溝通能力,才能高質(zhì)量地護(hù)理病人[1]。

3.4 規(guī)范服務(wù)行為,防范醫(yī)療糾紛按照衛(wèi)生部2010年1月《病歷書寫規(guī)范》第二十二條,病程記錄的要求及內(nèi)容,從3月1日起取消不必要的護(hù)理文件書寫,要求把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人,明確將病人的面部清潔、翻身拍背等床旁基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容納入護(hù)士工作職責(zé)。這就要求我們護(hù)理工作人員隨時(shí)巡視病房,觀察病情變化,了解病員心理狀態(tài),給予溝通和交流。要求科室負(fù)責(zé)人要隨時(shí)督查護(hù)理人員的儀表、言行,使用文明用語,要學(xué)會(huì)察言觀色,方式因人而異,對(duì)患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施等做到心中有數(shù),準(zhǔn)確回答患者的提問,盡可能滿足其合理要求[2]。每月作一次病員滿意度調(diào)查,并針對(duì)存在的問題進(jìn)行討論,限期整改。使護(hù)士在正規(guī)操作的同時(shí),規(guī)范言行,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。對(duì)于病情的變化和轉(zhuǎn)歸要及時(shí)向患者及家屬說明情況,解釋原因,消除可能產(chǎn)生的誤會(huì),對(duì)危重患者及預(yù)后不良者要及時(shí)下達(dá)病危通知書使家屬早有思想準(zhǔn)備并積極配合治療。對(duì)一些可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和事故的苗頭,護(hù)士長(zhǎng)要有高度的警惕性,一但發(fā)現(xiàn),與積極主動(dòng)做工作采取措施,把問題消除化解在萌芽狀態(tài)。切不可輕視大意,反應(yīng)遲緩,使糾紛復(fù)雜化和擴(kuò)大化[3]。

3.5 做好護(hù)理文件的書寫及病歷保管工作病歷可以論定是非,判明責(zé)任,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整地記錄,書寫時(shí)不得涂改,并且妥善保管病歷。

3.6 加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律意識(shí)醫(yī)院定期或不定期地組織法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí),舉辦“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”的專題講座,科室可采取晨會(huì)提問的方式復(fù)習(xí)法律法規(guī)知識(shí),做到自覺學(xué)法,知法、守法、用法,自覺規(guī)范護(hù)理行為,避免醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。

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第8篇：醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

[關(guān)鍵詞] 急診護(hù)理；醫(yī)療糾紛；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（c）-095-02

醫(yī)療糾紛是患者或家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意，雙方發(fā)生矛盾，通常是由于醫(yī)患雙方對(duì)診療后果的認(rèn)定有分歧。急診面對(duì)的多是一些起病急、病情重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病情復(fù)雜的患者， 其中還要承擔(dān)突發(fā)事件時(shí)的大批量急救以及需無條件救助的無主患者， 是醫(yī)療糾紛和投訴最易發(fā)生的科室[1]。急診護(hù)理人員不但要有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、快速的救護(hù)能力、高尚的醫(yī)德品質(zhì)， 還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的法律知識(shí)、強(qiáng)化學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理規(guī)范， 加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)， 才能有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 從而提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

1 急診護(hù)理易引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素

1.1 院前出診環(huán)節(jié)失誤

呼救電話接聽不詳，未詢問清楚病情、發(fā)病時(shí)間、地址，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，延誤患者的搶救；駕駛員不熟悉當(dāng)?shù)匦熊嚶肪€，邊走邊打聽，影響出車速度，未在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，甚至找不到呼救現(xiàn)場(chǎng)；出診搶救物品準(zhǔn)備不充分、不齊全；出診護(hù)士心理素質(zhì)差及操作技術(shù)不過硬，因院前獨(dú)立承擔(dān)搶救工作，心情緊張，搶救操作技術(shù)不熟練：如不能快速打通靜脈通路，直接影響院前搶救工作效率；轉(zhuǎn)運(yùn)途中交待不詳，未向患者及家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心搏驟停等。

1.2 語言溝通技巧欠佳

護(hù)士在了解患者的病情時(shí)，可能涉及患者的個(gè)人隱私，如未婚先孕的宮外孕大出血者、因各種原因自殺未遂者，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，在詢問了解病情及向搶救人員介紹病情時(shí)，要注意語言的技巧，若用語不慎，將可能造成侵犯患者的隱私權(quán)；急診搶救的患者多病情危重，家屬恐慌，在醫(yī)護(hù)人員的搶救過程中，絕大部分家屬都圍在搶救現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)詢問病情，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員如言語不當(dāng)或拒絕提供有關(guān)信息，則可能導(dǎo)致侵犯患者的知情權(quán)；急診科經(jīng)常收治因酗酒失態(tài)而打架斗毆致傷的患者，他們多情緒激動(dòng)，言語過激，常遷怒于醫(yī)護(hù)人員。此時(shí)，護(hù)理人員若對(duì)他們冷漠、指責(zé)、歧視、侮辱，則侵犯了患者受尊重的權(quán)利，易引起糾紛。

1.3 工作責(zé)任心不強(qiáng)

搶救設(shè)備使用管理不當(dāng)，搶救物品放置位置不規(guī)范：如搶救患者輸氧時(shí)發(fā)現(xiàn)氧氣瓶無氧，氣管插管時(shí)發(fā)現(xiàn)無電池，急救藥品數(shù)量不夠，藥物排列無序，標(biāo)簽分類不明，藥品混放，導(dǎo)致拿錯(cuò)藥等；搶救操作技術(shù)不熟練：如不能快速打通靜脈通路，緊張忙亂找不到藥，藥品劑量換算速度慢，未保存用過的安瓿，不能熟練配合醫(yī)生進(jìn)行搶救操作技術(shù)等，耽誤搶救時(shí)間，引發(fā)糾紛。

1.4 社會(huì)關(guān)注程度

急診科的院外搶救工作有時(shí)位于大街小巷或患者家中，特殊的工作性質(zhì)、暴露的工作環(huán)境，使其反應(yīng)速度、搶救措施、操作技術(shù)、言談舉止，都受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，若稍有不慎，易引起非當(dāng)事人的議論而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 預(yù)防急診醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施

2.1 院前出診

認(rèn)真接聽并詳細(xì)記錄呼救電話內(nèi)容。應(yīng)問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、居住的街道、門牌號(hào)及附近有無明顯的標(biāo)志物或建筑物，弄清患者所在位置；固定使用駕駛員，熟悉當(dāng)?shù)亟值?、村莊的行車路線，爭(zhēng)取出車速度；加強(qiáng)院前出診護(hù)士的心理素質(zhì)培養(yǎng)及急救技術(shù)培訓(xùn)：對(duì)院前搶救物品實(shí)行定位、定數(shù)、定車、定人檢查，及時(shí)補(bǔ)充，班班交接，使院前搶救工作及時(shí)到位；向患者及家屬講清病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，取得合作與理解，以預(yù)防及減少出診過程中的醫(yī)療糾紛。

2.2 強(qiáng)化法律意識(shí)，重視護(hù)理文書書寫

醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“舉證倒置”，這給護(hù)士敲響了警鐘。特別在急救護(hù)理中，多種因素影響了護(hù)理文書記錄的及時(shí)性和完整性，這是引起醫(yī)療糾紛的潛在問題。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條將護(hù)理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)[3，4]。因此，急診科護(hù)士必須重視護(hù)理文書的書寫，嚴(yán)防漏記、錯(cuò)記、涂改、隨意捏造的現(xiàn)象。如因搶救患者未能及時(shí)書寫的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。由于急、危、重癥患者的搶救成功率難以保證，極易發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，而記錄患者生命狀態(tài)和搶救過程的急救記錄是判定醫(yī)療事故責(zé)任的重要依據(jù)。因此，在做好搶救工作的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整、客觀地記錄有關(guān)護(hù)理資料，應(yīng)注意記錄搶救、用藥時(shí)間、搶救措施及結(jié)果，記錄具體到分。各種資料不得涂改，應(yīng)與醫(yī)療資料相符并妥善保管。為防范和解決醫(yī)療事故糾紛提供真實(shí)、準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。提高護(hù)理人員的工作責(zé)任感和法律意識(shí)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2.3 以人為本，尊重患者及家屬的權(quán)益

尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先護(hù)士接診時(shí)，護(hù)士的儀表、精神面貌、言談舉止會(huì)給患者一個(gè)很強(qiáng)的知覺反應(yīng)，在最初交往中讓患者擁有良好的感覺，它影響著患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任程度。因此，工作中對(duì)危重及行動(dòng)不便的患者，立即給予攙扶、車推等協(xié)助，對(duì)于有血漬、嘔吐物、大小便污染的患者，及時(shí)擦洗，讓患者從醫(yī)護(hù)人員的接診和操作中感受到尊重和關(guān)愛。同時(shí)，用恰當(dāng)?shù)姆Q呼、溫暖的語言，安撫患者家屬，消除恐慌，取得患者及家屬的信任及配合。急診患者來診時(shí)病情急、自覺癥狀嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，急診護(hù)士應(yīng)從接診第一時(shí)間做到急、穩(wěn)、準(zhǔn)，忙而不亂。尊重患者及家屬的意見，邊操作邊解釋，利用點(diǎn)滴時(shí)間對(duì)其進(jìn)行心理安慰，告知病情，讓患者及家屬了解醫(yī)療過程，消除一些誤解。例如急腹癥患者未明確診斷前不能用止痛藥物等。尊重患者的知情權(quán)，保護(hù)患者的隱私，一些侵入性操作要實(shí)行告知制度，簽知情同意協(xié)議書。當(dāng)接診重癥患者時(shí)，向家屬進(jìn)行必要的詢問病史后，為了便于進(jìn)行搶救工作，應(yīng)勸家屬離開搶救室，避免家屬看到搶救的場(chǎng)面。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)友善和關(guān)切地對(duì)待家屬，隨時(shí)向家屬通報(bào)搶救的進(jìn)展情況，取得家屬支持，以便配合工作。對(duì)于病情危重、搶救效果不佳甚至無效時(shí)，要給家屬講明患者病情的嚴(yán)重性。對(duì)于放棄搶救者，必須做好家屬簽字工作；對(duì)于不愿放棄搶救者，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)家屬表示理解，雖然對(duì)于患者的生命是徒勞的，但搶救時(shí)間的延續(xù)，能夠逐漸增加患者家屬心理承受能力，使家屬理智對(duì)待突然失去親人的重大打擊，切忌忽視家屬的心理承受能力，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

2.4 加強(qiáng)工作責(zé)任心，完善急診規(guī)章制度

急診搶救設(shè)備、藥品的完好率應(yīng)達(dá)100%，以確保急救需要， 為挽救生命贏得寶貴時(shí)間。各種物品均設(shè)專人管理、定點(diǎn)放置、不得擅自移位挪用。急救藥品要分類放置、標(biāo)簽醒目、數(shù)量明確、備量充足、無過期，設(shè)專人定期檢查設(shè)備性能、定期維護(hù)、清潔消毒，對(duì)不能正常使用的要及時(shí)維修、貼上醒目標(biāo)簽并備好備用物品，對(duì)重要物品及品要清點(diǎn)交班。為應(yīng)對(duì)某些意外發(fā)生，急診科的護(hù)理人員還必須熟悉各種搶救設(shè)備的操作原理，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的故障排除，以避免由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。完善和落實(shí)各項(xiàng)工作制度，急救藥品器材實(shí)行定人、定物、定位、定量、定期檢查、定期維修和隨時(shí)補(bǔ)充更換的“六定一隨時(shí)”的管理制度，從源頭上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。

2.5 強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

急診護(hù)理要求護(hù)士有較高的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)變能力，護(hù)士操作技術(shù)不過硬或業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，對(duì)患者病情觀察缺乏預(yù)見性，易延誤治療，造成糾紛發(fā)生。因此，護(hù)理人員不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，還要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。具體實(shí)施如針對(duì)各種急、危、重病癥的搶救程序，經(jīng)常組織模擬搶救，結(jié)合臨床，強(qiáng)化訓(xùn)練各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的熟練程度，使每位護(hù)士的基本技術(shù)操作達(dá)到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，熟練掌握胸外心臟按壓、人工簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用、氣管插管、除顫術(shù)、洗胃機(jī)的操作與調(diào)試及各種危重患者的搶救操作程序，急救儀器的使用與保養(yǎng)。定期進(jìn)行急救理論學(xué)習(xí)及護(hù)理查房等，以達(dá)到與醫(yī)生默契配合的目的，最大限度地避免工作中的失誤，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.6 建立綠色通道，重視患者轉(zhuǎn)送的安全性

堅(jiān)持“時(shí)間就是生命，一切方便患者”為急診服務(wù)宗旨，對(duì)急診患者實(shí)行先搶救、先住院、先手術(shù)、后辦手續(xù)的快速有效的服務(wù)體系，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效的救治。重視轉(zhuǎn)送患者的安全性，急診患者診斷明確后轉(zhuǎn)送病房，急診護(hù)士則擔(dān)負(fù)著轉(zhuǎn)送患者的任務(wù)，靜脈輸液供氧中斷、監(jiān)護(hù)儀脫落等都會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)送途中發(fā)生危險(xiǎn)，引發(fā)糾紛。在轉(zhuǎn)送危重患者時(shí)及時(shí)通知接收科室，密切監(jiān)測(cè)生命體征，轉(zhuǎn)送過程中護(hù)士要守候在患者身旁，危重患者備氧氣、插管者備簡(jiǎn)易呼吸器等，密切觀察病情及時(shí)處理突況，送至病房應(yīng)請(qǐng)病房護(hù)士測(cè)生命體征，做好交接。

2.7 重視醫(yī)療收費(fèi)環(huán)節(jié)的糾紛

正確處理醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，也是減少投訴的一個(gè)方面。搶救患者時(shí)個(gè)別護(hù)士在收費(fèi)過程中出現(xiàn)不規(guī)范收費(fèi)，如重復(fù)收費(fèi)、一次性耗材收費(fèi)等，容易引起患者的投訴。積極改善急診輔助醫(yī)療科室的布局和基本設(shè)施，急診化驗(yàn)、藥房、攝片、收費(fèi)等結(jié)構(gòu)布局不夠合理，造成需要緊急生命救助的患者及家屬在那里排隊(duì)等候，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。杜絕不規(guī)范收費(fèi)行為， 簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高與患者之間的溝通技巧，是杜絕醫(yī)療糾紛的有效措施。學(xué)會(huì)忍讓，化解矛盾。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)忍讓，把“對(duì)”讓給患者，同時(shí)抓住患者的心理，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間場(chǎng)合，巧妙地運(yùn)用語言藝術(shù)，心平氣和地與之溝通，最終達(dá)到化解矛盾的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]李菁.如何有效預(yù)防急診科護(hù)理醫(yī)療糾紛的發(fā)生[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):126-127.

第9篇：醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

【關(guān)鍵詞】 外科醫(yī)療糾紛；原因分析；預(yù)防對(duì)策

醫(yī)療體制不斷改革發(fā)展，然而關(guān)于醫(yī)療糾紛的報(bào)道卻頻繁出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系仍處于激化狀態(tài)，類型是復(fù)雜多樣的。在不斷增多的醫(yī)療糾紛中，涉及外科的糾紛尤其多。筆者2008年在某醫(yī)院見習(xí)時(shí)，就該院過去兩年發(fā)生的20例醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，外科14例、 內(nèi)科2例、 兒科1例 、婦產(chǎn)科2例、 其它科室1例，可見外科系統(tǒng)的糾紛是其它科室總和的兩倍還要多，有關(guān)醫(yī)療糾紛案件的報(bào)道也多見于外科，外科作為醫(yī)療糾紛的主要科室，可見對(duì)其進(jìn)行研究具有必要性。

1 外科醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及外科的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

近年來，醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)的熱點(diǎn)問題，受到人們的關(guān)注，國內(nèi)外專家、學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了大量的研究，從醫(yī)療體制的改革到法律的滯后，從社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)文化到服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療管理都有涉及，也取得了大量的成果，醫(yī)患環(huán)境得到了部分改善，但是，目前對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)療糾紛進(jìn)行單獨(dú)研究的還比較少，不可否認(rèn)，任何科室都是醫(yī)院的組成部分，與醫(yī)療糾紛的大環(huán)境具有密切的聯(lián)系，但是每個(gè)科室都有自己的業(yè)務(wù)范圍和診療護(hù)理特點(diǎn)，是各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的內(nèi)部原因，具有其特殊性。外科作為醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，對(duì)其發(fā)生糾紛的原因進(jìn)行分析，找出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境有重要意義。

外科醫(yī)療糾紛與其業(yè)務(wù)范圍和診療護(hù)理特點(diǎn)密切相關(guān)，首先，外科以手術(shù)作為主要治療手段，手術(shù)成為外科的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)外科水平的重要標(biāo)志，手術(shù)具有可創(chuàng)性、復(fù)雜性、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，很難掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)中常出現(xiàn)意外情況，術(shù)后傷口感染可能性大。其次手術(shù)分工精細(xì)，需醫(yī)護(hù)人員、各科室、患者密切協(xié)作，術(shù)前術(shù)后護(hù)理要求高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。再次，外科患者病情復(fù)雜、危重，診斷困難，易貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而發(fā)生重要臟器穿孔、壞死，其他器官、組織的損傷、功能損害，術(shù)中情況變化，出現(xiàn)并發(fā)癥和感染，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。最后，手術(shù)操作復(fù)雜，不易與患者及其家屬溝通，往往出現(xiàn)患者及家屬不配合手術(shù)治療或?qū)χ委熎谕颠^高的情況，患者主觀愿望與治療效果必然出現(xiàn)強(qiáng)烈反差，引發(fā)糾紛。

2 外科醫(yī)療糾紛的原因分析

外科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)特殊科室，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，所以其原因既包括醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的一些共同原因，如患方知情權(quán)保護(hù)不力、病歷書寫欠規(guī)范、過度醫(yī)療加重患方負(fù)擔(dān)以及現(xiàn)有法律法規(guī)不健全等，也具有自身特別的原因。

2.1 手術(shù)治療本身風(fēng)險(xiǎn)高，容易因意外而引發(fā)糾紛 醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，本身就處于不斷發(fā)展而又始終不完美的狀態(tài)，外科一般以手術(shù)作為主要治療手段，外科手術(shù)具有治療效果明顯，解除痛苦快的特點(diǎn)，但手術(shù)具有可創(chuàng)性，對(duì)手術(shù)者有特別高的要求，術(shù)者要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者所患疾病是否需要手術(shù)，采取何種手術(shù)方式都需要醫(yī)生對(duì)該疾病有深刻的認(rèn)識(shí)，而手術(shù)適應(yīng)癥是不斷變化的，患者又具有個(gè)體差異，很難把握；術(shù)中操作要求高，要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，準(zhǔn)確識(shí)別人體解剖結(jié)構(gòu)，并能積極防止感染和處理各種并發(fā)癥，難度系數(shù)大；有些手術(shù)的病變部位毗鄰重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥往往是難以避免的；新技術(shù)、新術(shù)式的應(yīng)用有逐步完善的過程，術(shù)者也需要逐步提高和熟悉，在早期并發(fā)癥的發(fā)生率難免較高，這些都容易出現(xiàn)意外而引起糾紛。

2.2 手術(shù)相關(guān)醫(yī)療文書告知不規(guī)范，患方知情權(quán)未得到充分滿足 告知主要是術(shù)前讓患者及其家屬充分理解所患疾病的危害，手術(shù)治療的必要性和技術(shù)上的可能性及手術(shù)可能遇到的困難和擬采取的措施，可能發(fā)生的并發(fā)癥等。特別是可能發(fā)生的意外情況患者要真正的聽懂、理解。有的醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前告知的是實(shí)習(xí)醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生，其對(duì)病情的具體情況不甚了解，手術(shù)同意書等是印好的表格，只按表格中列出的各項(xiàng)內(nèi)容向患者念一遍，與患者的具體情況結(jié)合不密切，而醫(yī)生的術(shù)前告知往往過于簡(jiǎn)單，用語太專業(yè)化，患者及家屬未充分理解手術(shù)的嚴(yán)重性，只是單純的簽字手術(shù)。就會(huì)出現(xiàn)術(shù)后結(jié)果與患者愿望不一致或患者出現(xiàn)意外情況，患者及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備而發(fā)生糾紛。

2.3 少數(shù)醫(yī)生技術(shù)不高處置不當(dāng)，造成醫(yī)療失敗

2.3.1 某些外科醫(yī)生理論基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧 外科領(lǐng)域?qū)膊〉募皶r(shí)診斷、手術(shù)方式、時(shí)間、部位的選擇，手術(shù)中千變?nèi)f化的情況的預(yù)防和處理，都需要外科醫(yī)生具有正確的判斷能力，對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)，疾病發(fā)生發(fā)展過程等基礎(chǔ)知識(shí)掌握扎實(shí)。年輕外科醫(yī)生的成長(zhǎng)途徑是漫長(zhǎng)而又艱辛的，醫(yī)學(xué)本科生、研究生甚至博士生學(xué)習(xí)的結(jié)束并不意味著醫(yī)師技能培訓(xùn)的完成，而僅僅是個(gè)開端。老師僅是向?qū)W生灌輸外科學(xué)原理而不是每個(gè)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。某些外科醫(yī)生理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，又缺乏不斷學(xué)習(xí)的上進(jìn)心，年輕外科醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，或技術(shù)水平欠缺的手術(shù)者，其手術(shù)發(fā)生意外的幾率都會(huì)增高引起糾紛。

2.3.2 部分外科醫(yī)生掌握的知識(shí)很局限，思維方式固定，不能適應(yīng)新技術(shù)、新術(shù)式的應(yīng)用 外科是醫(yī)學(xué)中發(fā)展迅猛的領(lǐng)域，需要永不停止的學(xué)習(xí)，否則會(huì)造成知識(shí)技術(shù)的滯后。如微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的異軍突起、器官移植技術(shù)的興起、預(yù)防外科的不斷進(jìn)步，各種醫(yī)學(xué)觀念不斷演進(jìn)，知識(shí)不斷增加，如果外科醫(yī)生不汲取新知識(shí)，不學(xué)習(xí)新技術(shù)，不提高和完善知識(shí)體系，必定不能適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中定會(huì)錯(cuò)誤百出，糾紛不斷。外科亦是一門綜合性很強(qiáng)的科室，人是一個(gè)密切聯(lián)系且完整的機(jī)體，許多外科醫(yī)生只把自己當(dāng)作匠人，而缺乏大醫(yī)風(fēng)范，對(duì)技術(shù)以外的知識(shí)一概不通，內(nèi)科知識(shí)更是貧乏，對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥不能把握好，出現(xiàn)手術(shù)外的不良情況不能做簡(jiǎn)單的處理，必然會(huì)增加失誤率，引起糾紛。

2.4 科室協(xié)作配合不力，影響手術(shù)的進(jìn)程和效果 手術(shù)過程有很強(qiáng)的協(xié)作性，需要術(shù)者、麻醉師、護(hù)士等各個(gè)科室部門的密切配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都會(huì)引發(fā)糾紛。外科需要上下級(jí)醫(yī)師密切配合，做好術(shù)前討論，制定完善的手術(shù)方案。可是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員把手術(shù)刀當(dāng)營(yíng)利刀，受利益的驅(qū)動(dòng)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭(zhēng)做不能勝任的手術(shù)，利益大的手術(shù)都爭(zhēng)著去做，利益小或無利益的就往外推。上下級(jí)醫(yī)師關(guān)系不和諧，下級(jí)醫(yī)師無視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威，不請(qǐng)示、不匯報(bào)、不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，上級(jí)醫(yī)師不關(guān)心下級(jí)醫(yī)師，不指導(dǎo)、不帶教，技術(shù)壟斷。各個(gè)醫(yī)生之間不相互配合，交接班不認(rèn)真，不能確保高質(zhì)量完成手術(shù)，影響治療的進(jìn)程和效果。

2.5 外科患者的特殊性也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要因素

2.5.1 病情危重，患者認(rèn)識(shí)不足，心理承受能力弱 外科患者入院時(shí)，往往病情嚴(yán)重，合并有其它疾病，治療又以手術(shù)治療為主，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。受患者自身知識(shí)構(gòu)成和理解能力的限制，往往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為只要手術(shù)就能痊愈，然而各種新型診療技術(shù)和治療方法在臨床上的廣泛適用，使醫(yī)生與患者之間的接觸、溝通越來越少。醫(yī)院對(duì)醫(yī)生重學(xué)歷、重技術(shù)、輕人文素質(zhì)，醫(yī)生忙于醫(yī)療工作，追求高學(xué)歷，無暇顧及人文素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)檢查設(shè)備的過度依賴，淡化了醫(yī)患之間的人性化接觸。更不利于患者了解病情，出現(xiàn)患者不滿意的情況，往往歸責(zé)于醫(yī)生。

2.5.2 經(jīng)濟(jì)條件不好，外科治療費(fèi)用承擔(dān)壓力大 外科的整個(gè)治療過程，費(fèi)用昂貴，術(shù)前要完善各種輔助檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，如：三大常規(guī)、胸片、血凝等。手術(shù)的費(fèi)用對(duì)普通患者來說花銷很大，很多患者在治病過程中是花去了所有積蓄。對(duì)治療的效果期望值也就特別高，病人、家屬要求不斷提高，其意愿常與醫(yī)學(xué)原則相沖突，得不到自認(rèn)為的理想結(jié)果。而不甘心支出高額的醫(yī)療費(fèi)用，又受一些負(fù)面影響，到醫(yī)院打鬧，想通過此種途徑獲得高額賠償。

2.5.3 治療情況不明，思想負(fù)擔(dān)任務(wù)重 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者共有的，患者一方對(duì)手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，在患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性毫無認(rèn)識(shí)，豪無心理準(zhǔn)備時(shí)，發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議。另一方面，患者對(duì)醫(yī)生不信任，往往不配合手術(shù)治療。如不在手術(shù)協(xié)議書上簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、不執(zhí)行醫(yī)囑、不配合醫(yī)生操作，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3 減少外科醫(yī)療糾紛的預(yù)防對(duì)策

對(duì)于醫(yī)療糾紛的預(yù)防，不論理論上的研究還是實(shí)踐中的探索，目前已經(jīng)有了一些切實(shí)可行、富有成效的對(duì)策，例如避免過度醫(yī)療、充分尊重患方的知情權(quán)、及時(shí)化解醫(yī)患矛盾等等。但針對(duì)外科這一特殊科室，筆者認(rèn)為有以下幾項(xiàng)對(duì)策。

3.1 提高技術(shù)水平，確保手術(shù)質(zhì)量 外科醫(yī)生不僅應(yīng)具備睿智、悟性，對(duì)疾病的觀察和分析能力，而且要求手術(shù)操作輕巧、熟練、機(jī)敏和果斷。外科醫(yī)生需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)而艱苦的訓(xùn)練，不斷豐富和完善知識(shí)體系。對(duì)年輕外科醫(yī)生的訓(xùn)練非常重要，臨床實(shí)踐和觀察是外科醫(yī)生成長(zhǎng)的唯一途徑，建立和完善?？漆t(yī)生培訓(xùn)機(jī)制，讓年輕外科醫(yī)生得到規(guī)范的訓(xùn)練，在實(shí)踐中提高自己，病人是培養(yǎng)外科醫(yī)生最好的老師。但外科手術(shù)不僅是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)，要轉(zhuǎn)變年輕外科醫(yī)生的訓(xùn)練模式，外科手術(shù)不是跟著老師依葫蘆畫瓢，而是要深入的明確手術(shù)的方式、時(shí)機(jī)，培養(yǎng)思考能力，技術(shù)能力、行為能力等綜合素質(zhì)，使其向著更精、更細(xì)、更深的方向發(fā)展，使外科醫(yī)生成為藝人而非匠人。其次，要加強(qiáng)外科醫(yī)生汲取新知識(shí)的意識(shí)，不斷提高和完善其知識(shí)體系，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、新術(shù)式，加強(qiáng)其它科室知識(shí)的學(xué)習(xí)。以適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)。

3.2 強(qiáng)交流溝通，尊重患方知情

3.2.1 提高人文素養(yǎng)，增強(qiáng)溝通能力和技巧 醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性使其不同于一般的學(xué)科，具有明顯的人文屬性，作為一個(gè)好的外科醫(yī)生，絕不僅僅是技術(shù)的高超，還要有人格魅力，目前醫(yī)學(xué)教育只注重醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，而忽略了如何做人，因此提高人文素養(yǎng)已顯得非常重要。首先，要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提倡奉獻(xiàn)精神，立志服務(wù)于病患，從自身做起，樹立醫(yī)師的榮譽(yù)感和責(zé)任心，做到愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)。其次，注重醫(yī)學(xué)以外知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)、言談舉止和儀容儀表。廣博的知識(shí)使人敏捷，能更好的表達(dá)和交流；良好的心理素質(zhì)是一種良好的心態(tài)，使其能遇事不慌、處驚不變，更能應(yīng)對(duì)診療過程中的各種情況；良好的儀容儀表是一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生的外在表現(xiàn)，能夠更好的得到患者的信任和喜愛；良好的溝通能力和服務(wù)態(tài)度，可以獲得完整而有意義的病史資料，能夠加深以患者之間的情感交流，增加患者的信任度和依從性。達(dá)到醫(yī)患相互諒解，出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠得到患者的諒解。

3.2.2 尊重患者知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù) 首先，告知對(duì)象應(yīng)為成年患者，如因患者病情危重或不便讓患者知情，可授權(quán)其家屬，并在手術(shù)同意書上簽字表示知情、同意。其次，告知內(nèi)容應(yīng)包括診斷、擬進(jìn)行的手術(shù)名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥和愈后情況。再次，對(duì)手術(shù)的不良后果和并發(fā)癥，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，并具體解釋，讓患者知情、理解并同意，才可以簽訂手術(shù)同意書。最后，告知者應(yīng)為患者的主治醫(yī)師，其對(duì)患者的具體情況了解的比較清楚，應(yīng)根據(jù)告知對(duì)象的文化程度，進(jìn)行告知，保證其理解治療的關(guān)鍵性問題。而不是盲目的簽字手術(shù)。

3.2.3 強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮科室合力 科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)協(xié)作能力，完善和不斷更新診療常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)，加強(qiáng)手術(shù)前、中、后對(duì)患者的管理協(xié)調(diào)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.2.3.1 抓好手術(shù)前管理，完善首診負(fù)責(zé)制 病情危重的患者到病房，接診醫(yī)師要詳細(xì)詢問病史，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的查體，對(duì)患者病情有基本的了解，如需輔助科室的檢查幫助診斷，應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員陪同。如需手術(shù)，術(shù)者要做好術(shù)前準(zhǔn)備，各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真履行術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況要有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)病人要做好溝通、解釋工作。正確、及時(shí)的對(duì)患者做出診斷，進(jìn)行有效的手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和把握好手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)患者關(guān)系重大的手術(shù)，要完善告知義務(wù)，合理安排手術(shù)，制定發(fā)生意外情況的處理方法，減少失誤。

3.2.3.2 完善手術(shù)中管理，明確手術(shù)的組織與分工 手術(shù)人員要以手術(shù)者為中心，手術(shù)者應(yīng)選擇對(duì)病情有充分了解，對(duì)手術(shù)的方法和步驟有充分的準(zhǔn)備，對(duì)發(fā)生變化需改變手術(shù)方法或出現(xiàn)意外能應(yīng)付自如的人。手術(shù)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，謹(jǐn)防手術(shù)物品遺留病人體內(nèi)，手術(shù)中發(fā)生急危情況必須及時(shí)、正確處理，必須改變手術(shù)方案時(shí)，必須及時(shí)請(qǐng)示，按職責(zé)范圍進(jìn)行，需要患者和家屬知曉的應(yīng)先告知其家屬。

3.2.3.3 做好手術(shù)后管理，預(yù)防并發(fā)癥和發(fā)生術(shù)后感染 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情，醫(yī)師在交接班時(shí)要著重強(qiáng)調(diào)剛做完手術(shù)的病人，做好交接班記錄，上級(jí)醫(yī)師要對(duì)術(shù)后病人認(rèn)真查體，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)后治療，護(hù)士要認(rèn)真檢測(cè)患者的生命體征，做好術(shù)后護(hù)理工作。嚴(yán)格遵守消毒和無菌消毒規(guī)程，樹立無菌觀念，及時(shí)換藥，仔細(xì)檢查傷口，預(yù)防并發(fā)癥和防止術(shù)后發(fā)生感染。

3.2.4 提高法律意識(shí)，規(guī)范外科醫(yī)療文書 加強(qiáng)外科醫(yī)生的法制教育，由于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的局限性，再高明的醫(yī)生也會(huì)面臨手術(shù)失敗的情況，對(duì)其認(rèn)識(shí)的不一致往往引發(fā)糾紛，由于部分外科醫(yī)生缺乏法律意識(shí)，沒有認(rèn)識(shí)到相關(guān)醫(yī)療文書的重要性，對(duì)危重患者告知不全而不具法律意義，或手術(shù)同意書免責(zé)事由書寫不符合法律要求，病歷不當(dāng)涂改添加，資料不全。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷作為主要的證據(jù)，往往就使醫(yī)務(wù)人員處于不利地位。另一方面，要遵守相應(yīng)的法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，必須先做到學(xué)法和知法，由于醫(yī)學(xué)和法學(xué)是兩個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，法律意識(shí)淡薄，從而出現(xiàn)不按法律規(guī)定和診療規(guī)范進(jìn)行檢查和治療的情況而出現(xiàn)差錯(cuò)，產(chǎn)生糾紛。因此要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員法律、法規(guī)的培訓(xùn)和教育，制定規(guī)范的醫(yī)療文書格式，定期檢查病歷，促使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)完善病歷，能有效提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，使其依法執(zhí)業(yè)，避免醫(yī)療過失行為，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)也能夠進(jìn)行妥善的處理，使醫(yī)方在維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益。

3.2.5 建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，有效轉(zhuǎn)移外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員通過投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，對(duì)復(fù)雜、危險(xiǎn)性高的手術(shù)投保，向保險(xiǎn)公司繳納一定金額的保險(xiǎn)費(fèi)。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，由承保的保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)、調(diào)查后，確定保險(xiǎn)責(zé)任并在最短的時(shí)間內(nèi)支付一定數(shù)額的保險(xiǎn)補(bǔ)償金，從而加強(qiáng)患者補(bǔ)償?shù)闹Ц肚?，使患者能及時(shí)得到補(bǔ)償，避免患者和醫(yī)院產(chǎn)生不必要的糾紛。將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和執(zhí)業(yè)過程中不確定的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司，從而妥善解決醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)院的壓力，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)聲譽(yù)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，能減輕醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員治病救人的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使他們大膽進(jìn)行臨床實(shí)踐，敢于收治高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)處理的復(fù)雜病癥，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和外科新技術(shù)、新療法的開發(fā)應(yīng)用。