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感慨良多,轉(zhuǎn)眼間加入權(quán)益部已經(jīng)有好長一段日子了回頭看一看這段日子。這個部門與我想象的學(xué)生會部門有很大差別,充滿了溫馨和歡聲笑語,讓我不是為了工作而工作,而是有一種責(zé)任和歸屬感,工作時嚴肅認真,玩時盡情的玩,即使到最后我能力上一無所獲,還是不后悔加入這個部門,因為我這里認識了一群可愛的家人。親切的部長,熱心的同事,可愛的師弟師妹,都讓我充滿感動,首先說我喜歡這個部門。
部門也舉辦了很多活動,工作的這段按期間。從部門改名到感動華園再到迎新招新,都參與了部門改名參與的不多,遺憾的感動華園也不是很多,不過也都盡量參與了迎新和招新讓我感觸頗多,迎新那天,體育館那里為新生解決難題,很累,但我確實很開心,收獲很多,體會到那種幫助別人的快樂,也鍛煉了隨機應(yīng)變的能力,接下來就是部門招新,第一步是ppt本來我和江波做的但由于時間沒有分配好,所以就各做各的最后導(dǎo)致小強通宵該ppt感覺挺對不起他所以我下定決心要把offic軟件學(xué)會,也讓我感覺到合作的重要性,即使能力再強,不注重合作一樣是徒勞無功,宣講會那天作ppt看似很簡單的事情,身上卻漏洞百出,讓大家都陪著我一個人練。本想讓給別人做的但想到既然接了就要漂亮的完成,最后雖然不完美但我還是努力把它做好了這兩件事都需要合作精神,招新我做了面試官,面對大一新生,當(dāng)我換個角色以不同的角度來看待面試的時候,好像看到去年的自己,也明白了以前面試失敗的原因,發(fā)現(xiàn)了自己的不足,最重要的努力的為部門找更優(yōu)秀的人才,讓部門得到更好的發(fā)展,更快的深入人心,工作期間我也更好的解了部門的同學(xué),很快的和他打成一片。總結(jié)我這段時間的工作我覺得我最大的優(yōu)點就是還算積極,態(tài)度比較端正,能力不是最強的但我每次都很用心的去做,覺得最大的不足就是不夠自信,有好多工作自己想做但是害怕自己做不好而退縮,不會自己爭取,這樣往往會很被動,部門自愿工作也讓我明白了無論做什么事都要發(fā)揮自己的主動性,要靠自己去爭取。
大一我成績不好,所以大二也挺自卑的,由于種種原因我放棄了讀研的念想,準(zhǔn)備畢業(yè)后找工作做,我這學(xué)期的規(guī)劃:
1,爭取拿到獎學(xué)金,我很需要的;
2,輔修好自己的輔修課程,爭取拿到雙專業(yè);
還記合適初面試時主席問了我如許一個標(biāo)題:"你想進學(xué)生會是為了甚么?"當(dāng)時我的答復(fù)是為了錘煉自己,晉升自己的干事才能。半年之前了,真是轉(zhuǎn)眼之間我已經(jīng)在學(xué)生會工作了半年。曾我想象中的學(xué)生會干事老是很短長,在學(xué)生會里的人應(yīng)當(dāng)很有才能的,可是能比及自己真正做起來才發(fā)明,每小我的才能都是漸漸積聚起來的,每小我都能做到自己想象中的那個模樣,只是看你能不克不及努里去做。
記得我們剛進計科系學(xué)生會辦的第一個節(jié)目--"新生聯(lián)誼會"做的很差,在人人都付出了很多很多盡力以后卻做的完全不是想象中的誰人模樣,當(dāng)時我真的很掉看,困惑是因為自己能以不敷才做不到他人那樣好。那一次禮拜天晚例會時,人人都說出了自己心中對那次聯(lián)誼會不足的處所的看法。人人都看到了很多馬腳很多須要改進的處所,在那個夜晚,我忽然明白了每個人的成長都是經(jīng)由過程一次又一次的掉敗之后得來的經(jīng)驗。后來的后來,計科系做的節(jié)目也有模有樣的了,在那個ppt演講比賽中,我們計科系走的節(jié)目也能讓人刮目相看了!固然還有很多的不足的地方,但我信賴,計科系學(xué)生會必定能在一次次的節(jié)目之后漸漸成長成一個讓人不克不及忽視的集團的!
在學(xué)生會里工作,我學(xué)會了如何與人更好地交換。文藝部的工作主如果負責(zé)在一些活動上遴選節(jié)目和催促他們演習(xí)。怎樣與人交換,用什么樣的方法更能讓人接收,這就須要措辭的技能了,感激學(xué)生會給了我這樣一個鍛煉的機會。固然,還有在查課,檢查衛(wèi)生的時刻,作為一邏輯學(xué)生同時又是學(xué)生會干事的難堪身份,怎樣做能力掌控好那個度,這只能在平常平凡工作是能力積累這些經(jīng)驗。如今的我們,比的同窗多了一份與人交流的經(jīng)驗,這就是收成。
還記得團校培訓(xùn)里湯中秋師長教師講過要熟悉最重要的資本:機會;要熟習(xí)決定的要素:人;要把握基本的方法:主動進修與尋覓;把握提升自我的渠道:對規(guī)律的熟習(xí)與把握能力。我感到自己在學(xué)生會工作有了的機會,懂得了的人,也學(xué)會了怎樣去提升自己能力,學(xué)生會給我的太多了。
固然,在學(xué)生會里我學(xué)到的不但僅是這些,每次例會最后周師長教師的總結(jié)都讓我恍然大悟,例會之后的跑步也鍛煉了身材,學(xué)生會日常生活中我懂得了守時的重要,每一個星期的自查表我知道了要真實地面對自己和他人…
總而言之一句話,在學(xué)生會里,為同窗辦事時顯的,自己的成長是隱的。
工作總結(jié)是做好各項工作的重要環(huán)節(jié)。通過工作總結(jié),可以明確下一步工作的方向,少走彎路,少犯錯誤,提高工作效益。下面就讓小編帶你去看看文藝部成員個人工作總結(jié)范文3篇,希望能幫助到大家!
文藝部工作總結(jié)1
時光如白駒過隙,匆匆而逝。一眨眼間三國已經(jīng)圓滿落幕,迎來了20__年文藝部主要工作的尾聲。總的來說,這一年中文藝部的工作還是很順利和成功的,從上半年五月文化季的順利舉辦到新一批部長的競選,再到下半年干事的招新到新生匯演,三國語言小品大賽等等。在文藝部的生活是繁忙且充實的,多彩且繽紛的。這一次的工作總結(jié)主要分為:各類活動、日常工作、部門管理、部門展望四個版塊。
一、各類活動
1、校級品牌活動
今年的校級品牌活動主要是三國語言小品大賽、新生匯演和十佳歌手大賽。在三國語言小品大賽中,從策劃書的撰寫,初賽舉辦再到?jīng)Q賽現(xiàn)場場控和串場節(jié)目演出,文藝部負責(zé)了幾乎三國整個流程。以時間順序為標(biāo)準(zhǔn),如下列所示:10月中下旬,完成了策劃書的撰寫,協(xié)助組織部完成三國宣講會并召開文藝部例會進行初賽的分工安排。
11月1日,初賽順利舉辦,文藝部負責(zé)現(xiàn)場場控及晉級隊伍統(tǒng)計與通知。11月4日,文藝部內(nèi)部召開決賽準(zhǔn)備會,進行決賽分工,分工分為:決賽之前隊伍跟進,決賽現(xiàn)場場控,決賽串場節(jié)目,新聞部聯(lián)系人四個方面。其中串場節(jié)目選出了三個節(jié)目負責(zé)人,分別負責(zé)唱歌,跳舞和走秀三個版塊并邀請舞道和十佳冠軍的出演。
11月5日,文藝部召開決賽準(zhǔn)備會并邀請晉級隊伍參加,為晉級隊伍講解了決賽流程以及中間的工作劃分和時間截點,并且抽簽決定了彩排和決賽的隊伍順序。
11月5日至11月23日,文藝部委派的十名聯(lián)絡(luò)員定期與參賽隊伍聯(lián)絡(luò)收集PPT,劇本,音頻上交部長審核,并及時對不合格的環(huán)節(jié)進行反饋的修改。部長這邊完成了主持人的挑選和串詞的撰寫與修改,以及主持人服裝的挑選。兩位副部長負責(zé)的節(jié)目和禮儀也都進行的有條不紊。
11月22日下午,在學(xué)院樓C樓大廳文藝部與體育部,宣傳部合作完成了三國決賽的第一次彩排,文藝部主要負責(zé)對各個隊伍的舞臺效果以及表演力進行指導(dǎo)。雖然寒風(fēng)凜凜,但是工作人員和表演隊伍們都很盡心盡力。
11月26日,下午進行了最后一次彩排,晚上三國語言小品大賽順利舉辦,贏得了大家的一致好評。從觀眾中得來的反響都說這一次三國的舉辦還是非常成功的,各個隊伍的舞臺效果都很不錯,服裝音箱燈光都很到位,節(jié)目之間的安排也很合理。這些評價都是對文藝部工作深深地肯定。在這次三國中比較讓人遺憾的就是走秀環(huán)節(jié)還有一些薄弱,文藝部禮儀隊的儀態(tài)還需要再培訓(xùn)。
2、院級活動
上半年,在院級活動中,比較大型的就是五月文化季,文藝部負責(zé)了開幕式和服裝展。服裝展當(dāng)天也吸引了很多同學(xué)前來拍照。文藝部還參與了新生合唱的現(xiàn)場協(xié)助。下半年主要是參與了新聞會、定向越野、升旗儀式等活動,還為年末的團校友情奉獻了熱情的開場舞,反響熱烈。此外,文藝部還多次為外院舉辦的各類活動提供禮儀,美麗的禮儀們儀態(tài)端莊得體,受到廣大好評。
二、日常工作
1、例會
文藝部每月召開兩次例會,部署重要工作內(nèi)容,進行干事培養(yǎng)。每次例會上,三位部長分工得當(dāng),一人分配工作,一人總結(jié)以往工作經(jīng)驗教訓(xùn),一人進行人才培訓(xùn)。每次例會輪流安排一位干事做會議記錄,會議氛圍嚴肅不失輕松,很少有干事缺席,有良好的效果。
2、禮儀培訓(xùn)
本年度舉辦了多次大型的禮儀培訓(xùn),部長在干事中挑選一些形象儀態(tài)較佳的干事進行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括淡妝與發(fā)型教學(xué)、服飾與鞋子搭配、走步與站姿指導(dǎo)等。最后選拔兩到三名表現(xiàn)最優(yōu)秀的禮儀參加各類大賽的領(lǐng)導(dǎo)接待和頒獎工作。下半年文藝部建立了禮儀隊,共有15名隊員,其中4名男隊員。
三、部門管理
1、圓滿完成招新
學(xué)期初進行了部門招新,吸收了一批有能力有才藝有抱負的干事,充實了文藝部的人員基礎(chǔ),為今后更好地展開工作打下了良好的基礎(chǔ)。
2、充分發(fā)揮部門例會的作用
本學(xué)期文藝部開展了一些如三國語言小品大賽等活動,期間部長主要采用例會的形式向干事傳達工作內(nèi)容與要求,既避免了工作下達不到位,也提供了部長與干事、干事與干事之間交流的良好平臺。
3、總結(jié)以往工作
例會上除了講述工作內(nèi)容,表揚與鼓勵干事們的優(yōu)異表現(xiàn)外,每月底增設(shè)了自我
總結(jié)環(huán)節(jié),讓每位干事上臺談?wù)勛约汗ぷ鞯膬?yōu)點與不足,以及對部門工作或各部長的意見,總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓(xùn),對日后文藝部工作的開展很有幫助。
4、增強部門凝聚力
文藝部在組織活動期間通過例會、飛信、QQ群等交流互動增強部門成員間的了解與溝通,在每項重要工作告一段落時組織部門聚餐或慶功宴犒勞部門成員,通過長期的接觸和磨合使干事們感受到文藝部如家般溫暖的感覺,增強了成員的責(zé)任心、歸屬感及部門凝聚力。
5、充分發(fā)揮了每月之星評比的作用
每月之星評選結(jié)果出爐后,部長會在例會上表彰該同學(xué)并讓其談?wù)勛约旱母邢耄ㄟ^此舉讓其他干事學(xué)習(xí)借鑒其工作經(jīng)驗,并促進干事間的競爭意識,增強工作的動力。
6、全員參與大型活動
在本學(xué)期文藝部主要舉辦的三國語言小品大賽活動中,從前期準(zhǔn)備到初賽、中期聯(lián)絡(luò),再到?jīng)Q賽彩排、決賽現(xiàn)場,文藝部的每位干事均全程參與并盡心盡力完成自己的工作,在實踐中學(xué)習(xí)和成長。部長將整體工作細致劃分后分配到各個干事,保證每人都參與其中。此外,工作主要以例會形式下達,利于讓所有干事能夠了解到整個大局的運作過程與其他干事的工作內(nèi)容,避免其完全不了解整個活動的工作內(nèi)容,使其積累經(jīng)驗提高工作能力。
7、公平給與每位干事鍛煉機會
不同的活動或同一活動的不同環(huán)節(jié),部長設(shè)立不同干事?lián)呜撠?zé)人來管理該工作,并且每次負責(zé)人不同干事輪流做,例如甲負責(zé)三國串場節(jié)目,乙負責(zé)三國決賽叫場,丙負責(zé)禮儀工作,下次則為丁負責(zé)團校部門節(jié)目,該舉不僅公平給與每位干事展現(xiàn)才能與鍛煉自我的機會,也利于部長挖掘干事的潛能,為下學(xué)期的人才的選拔與培養(yǎng)提前做好準(zhǔn)備。
文藝部工作總結(jié)2
時間飛逝,眨眼間又過了一個學(xué)期,在我們院這個無比寬闊的實踐舞臺上,我文藝部揮灑熱情,勇于挑戰(zhàn),回顧這一學(xué)期的工作歷程,我們曾經(jīng)彷徨過,我們曾經(jīng)辛苦過,但是我們始終沒有放棄過。短短的幾個月工作時間內(nèi),在院領(lǐng)導(dǎo)和老師的親切關(guān)懷和指導(dǎo)下,在廣大同學(xué)的大力支持和鼎立協(xié)助下,經(jīng)過文藝部和其他部門的共同努力和辛勤工作,克服了種種困難,我們以極大的熱情和積極的態(tài)度較出色地完成了這一學(xué)期的任務(wù)。我們不斷改進工作方法,革新工作模式,拓寬工作領(lǐng)域、為學(xué)校各方面活動的開展和學(xué)校的校風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)做出了自己的貢獻。
本學(xué)期我們文藝部的所有人,上到部長,下到干事都認真積極地參與了院里的各項活動,做到緊密團結(jié)各部,不分彼此互相幫助,聽從老師的安排,盡了自己的一份力。這一學(xué)期來,我們文藝部在這個大家庭中成長著、發(fā)展著、探索著,進步很大,收獲也不小。為了以后能夠更好的開展工作,提高我們的工作能力,服務(wù)同學(xué),在此做總結(jié)如下:
一、部門職責(zé)
1、組織策劃學(xué)院各類文藝活動,協(xié)助學(xué)院舉辦大型文藝晚會
2、負責(zé)院內(nèi)文藝人才的發(fā)掘和培養(yǎng)工作,給他們展示自己才華的舞臺和機會
3、通過舉辦各類文藝活動,令同學(xué)們提高各類文藝系修養(yǎng)、欣賞水平和鑒賞能力
4、協(xié)助和指導(dǎo)各班自發(fā)組織的小型娛樂活動
5、與學(xué)院一些文藝社團配合,開辦音樂活動、校園歌手大賽,豐富我院學(xué)生的校園生活
二、部門例會
1、一周一次的學(xué)生會例會,全體成員基本準(zhǔn)時出席
2、部長交代的任務(wù)同學(xué)都會盡力完成。
三、部門內(nèi)部管理
1、配合學(xué)院年度工作計劃,搞好各項文藝活動,豐富了大家的課余生活,積累了經(jīng)驗。
2、加強與各部及學(xué)院各類社團的交流
3、積極協(xié)助其他部門開展工作,共同完成學(xué)院下達的各項任務(wù)
4、每次開例會成員都盡數(shù)參加,如果有事也能提前向部長請假
5、加強了于其他各部的交流,營造團結(jié)一致的工作氛圍,以便于各項工作的開展
6、在工作中不斷發(fā)現(xiàn)自己的問題,總結(jié)經(jīng)驗,實事求是,積極向上的工作態(tài)度面對新的問題,迎接新的挑戰(zhàn)了自己積極的一面,讓大家在各個方面各有所長。
以上是我們文藝部的工作總結(jié),在團隊協(xié)作的力量下,將文藝部的工作開展的有聲有色,能夠起到活躍校園文化的作用,為同學(xué)撐起一片快樂的藍天,共同繪制一片快樂的天空。最后,在工作中,積極主動的工作態(tài)度對我們來說是非常重要的,態(tài)度就頂一切!在以上這樣的活動中,我部一點點的學(xué)習(xí)著,也一點點的進步著,雖然處事的經(jīng)驗還不是那么的豐富,考慮事情的方面也不是那么的周全,但我相信隨著時間的積累和不斷的學(xué)習(xí),對于今后的工作我肯定會更加的充滿信心。我也會懷著積極向上的良好態(tài)度和精神一直努力著。
文藝部工作總結(jié)3
時間飛逝,眨眼間已過了一年,回顧這一年文藝部所做的工作,總體說來還是比較成功的。從舉辦與動機學(xué)院的聯(lián)誼舞會,到舉行新生晚會,再到負責(zé)院運會的禮儀工作和校運會的文藝節(jié)目,從參加金秋藝術(shù)節(jié)的各個板塊,到籌辦合唱團和禮儀隊,再到舉辦班級風(fēng)采大賽,我們文藝部的所有人都認真積極地參與了院里的各項活動,做到緊密團結(jié)學(xué)生會各部,不分彼此互相幫助,聽從學(xué)生會的安排,盡了自己的一份力。雖然大家工作都很熱情,但因為經(jīng)驗不足,在一些活動中出現(xiàn)了問題。這一年,成績是有的,經(jīng)驗是有的,教訓(xùn)更是有的,與動機的聯(lián)誼舞會,我們花了很大精力籌備,跑水院,租場地,買道具,做宣傳。那時還沒有部委,全是我們文藝部五個人在跑在做,很辛苦。這是我們新一屆做的第一件事情,大家都想把它做好。由于我們畢竟經(jīng)驗有限,沒有考慮很全面,那天晚上來的人太多遠遠超過了想象。氣氛是有的,可是想必大家玩的都不太盡興,人太多了,場地又太小。第一次做活動,應(yīng)該說做得一般。
新生晚會,由于沒有做好組織上的具體安排,導(dǎo)致演出時05級同學(xué)沒有來齊,中途也有很多人退場,這對現(xiàn)場的氣氛影響很大。不過這次新生晚會總的來說是成功的,我們?yōu)樾律峁┝艘粋€能充分展現(xiàn)自我的舞臺,在新生中活躍了氣氛,加強了新生之間的溝通與交流。
金秋藝術(shù)節(jié)中我們暴露出了在人員,組織,協(xié)調(diào)等方面的很多問題。在各板塊訓(xùn)練時都存在人員到不齊的現(xiàn)象,文藝部也沒有充分調(diào)動起每一個人的工作主動性,合理安排大家的工作。但需要提出來的是部委們在做工作的時候都是很盡心盡力的,雖然我們最后沒有取得很好的成績,但我相信文藝部的每一個人都學(xué)到了很多的東西。
在學(xué)校運會和院運會上文藝部的工作都比較成功。我們在院運會上訓(xùn)練了國旗班,禮儀隊,開幕式時這兩個隊伍的表現(xiàn)都非常出色,為院運會的成功舉辦做出了自己的貢獻。在學(xué)校運會開幕試時我們邀請了馮永權(quán)同學(xué)表演武術(shù)節(jié)目,他那天技驚四座的.表現(xiàn)贏得了在場許多人的掌聲。
思想上。我有良好的道德修養(yǎng),有堅定的政治方向,積極參加各項思想政治學(xué)習(xí)活動,我尊敬老師,團結(jié)同學(xué),努力學(xué)習(xí),刻苦鉆研,勇于進取;有謙虛的學(xué)習(xí)態(tài)度,在臨床實習(xí)期間,持著主動求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極向臨床上級醫(yī)生學(xué)習(xí),為日后的學(xué)習(xí),工作打下堅實的基礎(chǔ)。
我熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè),并立志獻身于醫(yī)學(xué)事業(yè)。我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽,救死扶傷,不辭艱辛,執(zhí)著追求,為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。
學(xué)習(xí)上。三年來,我不斷地挑戰(zhàn)自我,充實自己,為實現(xiàn)人生的價值打下堅實的基礎(chǔ)。圓滿的完成了全部課程,具備了扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識,系統(tǒng)地掌握了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。同時,在不滿足于學(xué)好理論課的同時也注重于對各種相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。
關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué) 發(fā)展性評價 實施策略
在醫(yī)學(xué)生的教育中,醫(yī)學(xué)生物學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的第一門有關(guān)生命問題的課程,它與其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,以及臨床醫(yī)學(xué)課都有密切關(guān)系,在整個醫(yī)學(xué)教育中起著緒論課的作用。目前的醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)大多采取紙筆測試來評價學(xué)生的學(xué)業(yè)成績。[1]這種傳統(tǒng)的評價方式忽視學(xué)生個體的進步與發(fā)展?fàn)顩r,對學(xué)生個體思維方式與過程是否得到發(fā)展,對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中是否形成健康的情感,積極的態(tài)度和科學(xué)的價值觀缺乏溝通和關(guān)注。高校課程改革非常重視教學(xué)評價,強調(diào)要“改變課程評價過分強調(diào)甄別與選拔的功能,發(fā)揮評價促進學(xué)生發(fā)展、教師提高和改進教學(xué)實踐的功能”。[2]醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)作為高等教育的一部分,應(yīng)該有效地實施發(fā)展性評價。
1.發(fā)展性教學(xué)評價的內(nèi)涵
發(fā)展性教學(xué)評價的真正意義在于促進學(xué)生主動發(fā)展,促進教師不斷提高和改進教學(xué)。發(fā)展性評價的核心是促進師生交互互動和共同發(fā)展。[3]
1.1評價主體互動化。
發(fā)展性評價是一種以人為本的評價理念,強調(diào)評價過程中主體間的雙向選擇、溝通和協(xié)商。關(guān)注評價結(jié)果的認同,加強了學(xué)生、教師和管理者的互動。
1.2評價方式動態(tài)化。
發(fā)展性評價強調(diào)在教學(xué)過程中對學(xué)生的成長過程的關(guān)注,注重將評價貫穿于日常教學(xué)過程中。
1.3評價方法多樣化。
評價方法依據(jù)評價內(nèi)容的需要進行選擇,依據(jù)學(xué)生的發(fā)展過程選取相應(yīng)的評價工具和方法。
1.4評價標(biāo)準(zhǔn)多元化。
發(fā)展性評價以學(xué)生個人內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)為主,適當(dāng)參考外部標(biāo)準(zhǔn)。評價尊重個人差異,根據(jù)不同學(xué)生的特點,用多元化的標(biāo)準(zhǔn)、分層次的標(biāo)準(zhǔn)進行評價。[4]
2.醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)發(fā)展性評價的實施策略
2.1了解教學(xué)條件,制定相應(yīng)的評價目標(biāo)和評價內(nèi)容。[5]
在開學(xué)初,根據(jù)學(xué)校的教學(xué)條件、學(xué)生的知識水平和醫(yī)學(xué)生物學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求,從知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面制定評價目標(biāo)。即要求學(xué)生掌握基本的醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識和實驗技能。因此評價內(nèi)容包括:與醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系的生物學(xué)知識,如細胞生物學(xué),生殖與發(fā)育、遺傳學(xué)等知識;應(yīng)用生物學(xué)的理論和知識方法去解決問題的基本技能,如顯微鏡的使用、玻片的制作、人類染色體疾病的核型分析和體征等基本技能。[6]―[7]
2.2關(guān)注個體差異,設(shè)置多種評價形式。
根據(jù)多元理論在課堂教學(xué)評價中所提倡的理念,將對學(xué)生的評價建立在多元基礎(chǔ)之上,關(guān)注學(xué)生的個性差異和不均衡性,設(shè)置多元的評價形式。如:作業(yè),觀察,提問和談話等多種形式的評價。在染色體的非顯帶核型分析中,理論課上講述染色體的分組及各組的分組特點,在課堂上采用提問考察學(xué)生的掌握情況;實驗課中要求學(xué)生對人類染色體照片進行核型分析,了解學(xué)生的知識掌握程度和實踐操作能力。[8]
2.3收集資料信息,做出綜合評價。
反映學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展?fàn)顩r的資料數(shù)據(jù)是評價學(xué)生的客觀事實依據(jù),完整收集資料是保證作出評價結(jié)論的客觀基礎(chǔ)。學(xué)生評價的資料通常包括學(xué)生的實驗操作、實驗報告、課堂表現(xiàn)、作業(yè)等原始資料。在評價主體上,重視學(xué)生的主體地位,可采用學(xué)生和小組進行個人評價和合作評價,再由老師根據(jù)自評和合作評價的結(jié)果進行綜合評價。
3.總結(jié)
發(fā)展性教學(xué)評價不是一次性的終結(jié)性評價,而是在教學(xué)過程中關(guān)注學(xué)生發(fā)展、教師素質(zhì)提高和教學(xué)實踐改進的形成性評價。其目的在于以評價促教學(xué)、促發(fā)展、促進人的主體意識的覺醒和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),以達到主體的自我發(fā)展和對自我的不斷超越。本文只是對發(fā)展性評價在醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進行了粗略探討。發(fā)展性評價的理論和實踐的日趨成熟還有賴于廣大教師不斷實踐探索和廣泛交流。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生;實習(xí)醫(yī)院;臨床實習(xí)
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)14-0001-02
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段,是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁,臨床實習(xí)對醫(yī)學(xué)生的成長極其重要。實習(xí)醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實踐的第一個地方,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實踐場所,如何正確選擇實習(xí)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生實習(xí)、工作有著極大的影響。調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇情況,對指導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院做好醫(yī)學(xué)生的實習(xí)工作具有很大的指導(dǎo)意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實習(xí)的100名不同學(xué)校的大專及本科醫(yī)學(xué)生于步入臨床前進行了問卷調(diào)查,對結(jié)果統(tǒng)計分析,并提出改進措施,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實習(xí)的100名大專或本科的臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、影像學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生,其中女72名,男28名;大專14名,本科86名;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)28名,護理學(xué)專業(yè)45名,影像學(xué)專業(yè)14名,藥學(xué)專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計本調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括2個部分:①參與問卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的一般資料;②醫(yī)學(xué)生實習(xí)醫(yī)院選擇的情況:選擇實習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù)、對將要前往的實習(xí)醫(yī)院的了解程度、進入臨床實習(xí)前的心理、對實習(xí)醫(yī)院的期望值(學(xué)生實踐操作方面,帶教老師學(xué)歷、工作年限方面)、主要擔(dān)憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的,并逐條講解調(diào)查內(nèi)容,在充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行填寫。于醫(yī)學(xué)生到達實習(xí)醫(yī)院時開始本次問卷調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問卷100份,收回問卷100份,有效問卷100份,有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,進行統(tǒng)計描述。
2 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院選擇情況見表1
3 分析
3.1關(guān)于選擇實習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù) 調(diào)查顯示:53%醫(yī)學(xué)生是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱來選擇實習(xí)醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地,32%根據(jù)意向地點。醫(yī)院等級、名稱,尤其是醫(yī)院等級,在很大程度上代表了該醫(yī)院對實習(xí)生的教學(xué)能力,跟醫(yī)學(xué)實習(xí)生比較相關(guān)的則是醫(yī)院實習(xí)帶教實力與就業(yè)前景。一般說來,醫(yī)院等級越高,其規(guī)模大、帶教師資力量強大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實習(xí)生多,帶給實習(xí)生就業(yè)機會相對增多。53%醫(yī)學(xué)生選擇實習(xí)醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級、名稱,說明很多學(xué)生意識到實習(xí)與就業(yè)的關(guān)系,就護理專業(yè)而言,近來越來越多的用人單位要求將護生的畢業(yè)實習(xí)和就業(yè)結(jié)合起來,通過實習(xí)全面、深入了解和考察護生各方面能力、素質(zhì),挑選符合本單位用人標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀人才,減少參加工作后的培訓(xùn)時間,而有的醫(yī)院只在實習(xí)學(xué)生里招收護士用人單位更加重視實踐和教學(xué)環(huán)節(jié)及實踐教學(xué)質(zhì)量,有在高等級醫(yī)院實習(xí)的經(jīng)歷,對學(xué)生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實習(xí)對就業(yè)的影響極大。無論是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱選擇,實習(xí)醫(yī)院還是生源地、意向工作地點選擇實習(xí)醫(yī)院,都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對實習(xí)與就業(yè)關(guān)系的認識,這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實習(xí)帶就業(yè)” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習(xí)醫(yī)院的了解程度 調(diào)查顯示:5%醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院很了解,44%基本了解,51%不了解。了解實習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生選擇實習(xí)醫(yī)院應(yīng)做好的準(zhǔn)備之一,對實習(xí)醫(yī)院的了解,不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置,還應(yīng)知道該院最強的學(xué)科領(lǐng)域、特色領(lǐng)域及在實習(xí)帶教方面的水平等,只有知道了這些,才能準(zhǔn)確地選擇實習(xí)醫(yī)院,才能很有目的性的實習(xí),才能更好地掌握臨床基本技能。而調(diào)查表示,醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院的了解還不夠。
3.3進入臨床實習(xí)前的心理 調(diào)查顯示:①56%醫(yī)學(xué)生緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境;②32%醫(yī)學(xué)生激動、迫不及待;③12%醫(yī)學(xué)生感覺沒什么想法。56%學(xué)生表現(xiàn)的不自信心理及對其社會適應(yīng)能力感到擔(dān)心,而之所以會擔(dān)心自己的社會適應(yīng)能力,其實是對實習(xí)的準(zhǔn)備不夠充分。32%醫(yī)學(xué)生表示激動、迫不及待,可以看出醫(yī)學(xué)生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務(wù),因積極性高,故醫(yī)院在實習(xí)帶教中應(yīng)充分發(fā)揮其積極性,并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學(xué)生對進入臨床實習(xí)表示無所謂,此類學(xué)生,多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉(zhuǎn)行,如何做好就業(yè)指導(dǎo)是個大問題。
3.4對實習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習(xí)生實踐操作方面:36%的學(xué)生希望帶教老師手把手教,59%的學(xué)生希望帶教老師放手不放眼者,5%的學(xué)生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學(xué)歷方面:27%的學(xué)生希望帶教老師學(xué)歷在本科及本科以上,5%的學(xué)生大專學(xué)歷,68%的學(xué)生表示無所謂、只要經(jīng)驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題:6%醫(yī)學(xué)生希望帶教老師工作3―5年,36%希望帶教老師工作5―10年,58%表示無所謂、只要帶教老師技術(shù)好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3],帶教老師是實習(xí)生模仿的榜樣,帶教老師對學(xué)生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上,還應(yīng)包括在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響上。臨床帶教老師是實習(xí)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者和引路人,帶教老師擔(dān)負著傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[4]。了解醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔(dān)憂的問題 調(diào)查顯示85%醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身動手問題,12%擔(dān)心與帶教老師及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通問題,3%擔(dān)心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學(xué)是一門很需要實踐能力的學(xué)科,基本技能是學(xué)生立足本專業(yè)的重要內(nèi)容之一,擔(dān)心自身動手能力表明了醫(yī)學(xué)生對臨床基本技能的重視;無論哪一行業(yè),溝通都是不可缺少的,美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JCI)開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報告系統(tǒng),通過對十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn),70%的案例與溝通不暢有關(guān)[5],而在醫(yī)院,溝通主要是醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、與患者的溝通,從調(diào)查可以看出,醫(yī)學(xué)生更加擔(dān)心的是與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通,對與患者的溝通的重要性認識還不夠。
4 對策
4.1學(xué)校應(yīng)采取的措施
4.1.1關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇,學(xué)校可以開展介紹實習(xí)醫(yī)院基本情況的講座,如為醫(yī)院的環(huán)境、重點科室、師資隊伍、實習(xí)生生活條件等,為實習(xí)生提供實習(xí)醫(yī)院更多信息,增加其對實習(xí)醫(yī)院的了解程度,幫助學(xué)生樹立正確的實習(xí)觀,此外,還應(yīng)為即將實習(xí)的醫(yī)學(xué)生邀請實習(xí)結(jié)束返校的畢業(yè)生參與座談會,由這些剛結(jié)束實習(xí)的醫(yī)學(xué)生講述臨床一線工作的感受、引導(dǎo)建立正確的實習(xí)觀、及實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)地點與工作的相關(guān)性,并向?qū)W生簡述對實習(xí)醫(yī)院的真實感受,以幫助學(xué)校圓滿完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)前關(guān)于實習(xí)醫(yī)院選擇的指導(dǎo)工作。醫(yī)學(xué)生個人也應(yīng)積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息,如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實習(xí)醫(yī)院情況,通過加深對實習(xí)醫(yī)院的了解程度以增強其實習(xí)目的性。
4.1.2針對依據(jù)生源地選擇實習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生而言,此類學(xué)生多有回生源地醫(yī)院工作的計劃,要做好離校前的工作,如安全教育、實習(xí)積極性。的教育;根據(jù)意向工作地點選擇實習(xí)醫(yī)院,此類學(xué)生就業(yè)的目的性極強,學(xué)校要做好就業(yè)指導(dǎo)工作。對于那些不能前往理想實習(xí)醫(yī)院的學(xué)生,學(xué)校要重點做好這類學(xué)生的思想工作,告知其將要去的實習(xí)醫(yī)院突出的一面,以消除其抵觸心理,消除其負面情緒,以防其將負面情緒帶入臨床工作中,影響其實習(xí)生活。
4.1.3學(xué)生下臨床實習(xí)和配合心理指導(dǎo):調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境的心理占多數(shù),反應(yīng)了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實習(xí)心理及對實習(xí)的社會適應(yīng)能力,加強對實習(xí)生心理素質(zhì)的培養(yǎng),指導(dǎo)其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃,對于培養(yǎng)心理素質(zhì)良好、社會適應(yīng)能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。
4.1.4調(diào)查顯示實習(xí)前醫(yī)學(xué)生所擔(dān)心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力,對即將下臨床實習(xí)的學(xué)生開放實際操作訓(xùn)練室,并配備指導(dǎo)老師進行指導(dǎo),加強學(xué)生操作能力的訓(xùn)練,使同學(xué)們減輕自身動手能力的擔(dān)憂。學(xué)校可以擴寬教學(xué)、實習(xí)途徑,增加課間見習(xí)機會,鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程后假期自擇醫(yī)院進行社會實踐,使其能及時的將理論與實踐聯(lián)系,并注意見習(xí)、社會實踐后總結(jié)。
4.2醫(yī)院應(yīng)采取的措施
4.2.1向?qū)W校傳遞更多關(guān)于醫(yī)院的資料,比如重點學(xué)科、師資隊伍、實習(xí)生生活條件等,以協(xié)助學(xué)校更好的完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)醫(yī)院的安排工作。另外,醫(yī)院要與學(xué)校做好實習(xí)生實習(xí)醫(yī)院選擇情況的溝通,如了解哪些學(xué)生是來到非其所期待醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生,對此類學(xué)生要做好其思想工作,可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面,并且在實習(xí)輪轉(zhuǎn)的安排上,將其第一個輪轉(zhuǎn)科室安排在實習(xí)帶教做得最為突出的科室,以消除學(xué)生的抵觸心理。
4.2.2在醫(yī)學(xué)生進入臨床之初,做好崗前培訓(xùn)工作,可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習(xí)醫(yī)學(xué)生的座談會,減輕醫(yī)學(xué)生的緊張情緒,并告知其必須遵守的相關(guān)醫(yī)療制度,如無菌制度等,讓學(xué)生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴格、規(guī)范的學(xué)會各項操作、圓滿完成實習(xí)任務(wù)。
4.2.3考慮到大部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身實踐能力問題,可以在崗前培訓(xùn)中加強臨床技能的培訓(xùn),并開放示教室,方便學(xué)生在實習(xí)過程中提高臨床技能。另外,鑒于溝通的重要性,在崗前培訓(xùn)中還應(yīng)強調(diào)溝通――與醫(yī)務(wù)人員的溝通及與患者的溝通,良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生,調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的重要性認識還不夠,因此,在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時,要向醫(yī)學(xué)生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習(xí)醫(yī)院的期望上,考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵,醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造符合實習(xí)生要求的師資條件,選擇工作經(jīng)驗豐富、技術(shù)好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護人員做為醫(yī)學(xué)生的帶教老師,上好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的第一課,以通過帶教老師完成向?qū)嵙?xí)生傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教學(xué),完成培養(yǎng)任務(wù)。
5結(jié)論
如何做好醫(yī)學(xué)生的實習(xí)工作,是一個任重而道遠的教育、管理問題,因此調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇情況,面對實習(xí)的心理狀態(tài),并針對其進行分析,及時準(zhǔn)確的作出理論輔導(dǎo)、操作指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),對學(xué)校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)工作及醫(yī)學(xué)生圓滿完成實習(xí)任務(wù)具有深遠意義。
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[關(guān)鍵詞] 批判性思維;臨床;PBL教學(xué)
[中圖分類號] G640 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210(2011)11(c)-136-03
Cultivation of critical thinking in the new curriculum of clinical medicine
ZHAO Shuguang, WANG Jingjie, WANG Xuxia, LIU Zhenxiong, QIN Ming
Department of Gastroenterology, Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University, Shaanxi Province, Xi'an 710038, China
[Abstract] Critical thinking refers to reasonable and reflective thinking before making decision of what to believe or what to do. It is one of the core skills that medical graduates should possess. Critical thinking can facilitate the all-round development of medical students and is an integral part of information literacy. It is the way of thinking that the nature of medical disciplinary and the development of new medical model and talent require. Since overall development of students is an important goal of new curriculum system reform for medical students, cultivation of critical thinking for teachers, PBL case teaching, innovative evaluative system that help cultivate students′ critical thinking skills should be given great emphasis.
[Key words] Critical thinking; Clinical; PBL teaching
國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(global minimum essential requirements in medical education,GMER)中,確定批判性思維(critical thinking)能力是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的七項核心技能之一,要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須達到批判性思維的6條基本標(biāo)準(zhǔn),說明批判性思維是21世紀醫(yī)學(xué)生的重要素質(zhì)之一[1]。國外許多醫(yī)學(xué)院校,本科教學(xué)中已納入培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的課程和內(nèi)容,而我國對“批判性思維”和“批判性思維教學(xué)”的研究才剛剛起步,醫(yī)學(xué)生批判性思維能力現(xiàn)狀不容樂觀,嚴重影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的素質(zhì)。國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校正在進行新課程體系改革,在新課程計劃和內(nèi)容中有效地融入培養(yǎng)批判性思維能力的內(nèi)容,對于培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生有重要現(xiàn)實意義。
1 批判性思維的概念
在知識經(jīng)濟時代,批判性思維作為人類思維的核心組成部分,備受推崇,被認為是推動知識社會前進的主要動力。批判性思維既是一種思維形式,更是一種優(yōu)秀的思維品質(zhì),與問題解決并稱為思維的兩大技能,已成為新世紀教育的基礎(chǔ)之一。GMER和2008年我國國家教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[2]兩份綱領(lǐng)性的文件都對醫(yī)學(xué)生批判性思維能力提出了要求。這是因為醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科,它要求醫(yī)學(xué)生必須具備良好的思維方式,而批判性思維滿足了這一要求;此外,醫(yī)生的診斷過程實際上就是批判性思維應(yīng)用的過程,醫(yī)生能否恰當(dāng)批判地運用、分析和判斷各種信息,對于得到合理結(jié)論非常重要。因此,培養(yǎng)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力就顯得尤為重要。
盡管各家表述不一,但批判性思維大致可理解為:為決定信什么或做什么而進行的合理的、反省的思維;批判的目的并不是發(fā)現(xiàn)他人的錯誤,也不是毫無根據(jù)地懷疑一切、否定一切,而是以事實為依據(jù)進行合理的質(zhì)疑、辨析、推論、評估、反思[1-6]。對醫(yī)學(xué)生來說,只有具有獨立思考的態(tài)度與敢于質(zhì)疑的勇氣,才能獲得知識的認知與能力的提高,批判性思維有助于醫(yī)學(xué)生客觀地觀察現(xiàn)象、審視理論、分析觀點。
2 批判性思維在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的價值
批判性思維既是一種思維技能,也是一種人格或精神氣質(zhì)。不僅能體現(xiàn)思維技能水平,也能凸顯人文精神。其在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的意義如下。
2.1 有助于醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展
一個全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)生才能適應(yīng)未來社會,健全人格是其重要標(biāo)志。具有這種社會適應(yīng)性極強的理想社會化人格醫(yī)學(xué)生,才能最大限度地發(fā)揮個人才能。當(dāng)代大學(xué)生承載著家長的希望,社會的希望,自己的期望,要面對的壓力可想而知,加之社會上種種難以抗拒的誘惑。許多醫(yī)學(xué)生面對壓力及誘惑時難以做出理智的選擇和理性的決定,以至造成無可挽回的遺憾。而批判性精神表現(xiàn)出的獨立自主、充滿自信和尊重他人等特性有助于醫(yī)學(xué)生客觀地認識自我,用批判的、審視的眼光來看待和處理現(xiàn)實困惑,保持積極向上的人生目標(biāo)。
2.2 批判性思維是信息素養(yǎng)的組成部分
在一個信息爆炸的時代,知識的創(chuàng)生和傳播都以前所未有的速度進行。每個社會成員的生存和發(fā)展與其信息素養(yǎng)密不可分,更是適應(yīng)學(xué)習(xí)型社會“學(xué)會學(xué)習(xí)”及“終身學(xué)習(xí)”的必備素質(zhì)。批判性思維能力不足的學(xué)生,面對浩如煙海的知識,就會迷失方向。時代要求人們具有更高的獲取、分析、判斷和傳播信息的能力。而培養(yǎng)批判性思維有助于醫(yī)學(xué)生選擇信息,解讀和評價信息,提高對良莠不齊的信息的辨析能力,適應(yīng)性信息時代的要求,獲取真正有價值的信息。
2.3 適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科性質(zhì)的思維
今天的生命科學(xué)已成為一個復(fù)雜而龐大的學(xué)科系統(tǒng),將眾多相互區(qū)分的分支學(xué)科密切聯(lián)系和組織在一起,充分調(diào)動了人類的各種認知和研究手段,創(chuàng)造了豐富多樣的實驗技術(shù)。生命科學(xué)的這一特點反映了生命現(xiàn)象的復(fù)雜性和多層次性,是人們從多角度用多種手段來認識生命現(xiàn)象的結(jié)果,也是生命科學(xué)發(fā)展的歷史趨勢。生命科學(xué)復(fù)雜而深奧,充滿了未知,面臨的問題無窮無盡,不斷衍生出新的研究熱點。醫(yī)學(xué)生如果沒有理性的分析能力、大膽的質(zhì)疑精神,面對浩如煙海的信息,就會陷入真?zhèn)坞y辨、進退維谷的境地,無法承擔(dān)未來的科學(xué)研究任務(wù)。
2.4 適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式要求的思維
目前,醫(yī)學(xué)模式正向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化,新醫(yī)學(xué)模式不僅重視生物因素,也高度重視社會、心理因素對疾病與健康的影響,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀。臨床診療模式也從“以疾病為中心”向以“以患者為中心”轉(zhuǎn)化,這要求在臨床實踐中醫(yī)生要全面認識患者,既要掌握患者的身體功能狀態(tài),又要深入了解患者的非醫(yī)學(xué)問題,綜合分析,充分反應(yīng),從而提高醫(yī)療效果。這種要求恰好體現(xiàn)了批判性思維要求思維主體考慮問題要兼顧整體,解釋事物應(yīng)顧及環(huán)境的原則。因此,應(yīng)用批判性思維才能最大限度地接近問題情景的本質(zhì),滿足了新醫(yī)學(xué)模式要求。
2.5 創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才需要的思維
培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是我國高等教育的一項重要任務(wù)。批判性思維是創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才不可或缺的重要素質(zhì),是提出并解決問題的先決條件。批判性思維作為創(chuàng)新思維的一種重要品質(zhì),是創(chuàng)新思維的基礎(chǔ)與核心[4]。GMER要求醫(yī)學(xué)生必須具有“批判性評價現(xiàn)有臨床經(jīng)驗和技術(shù)的能力、不斷自我學(xué)習(xí)和評估的能力、求知創(chuàng)新意識及進一步發(fā)展的潛力”。具有批判性思維能力的醫(yī)學(xué)生才能開放而理性地對待一切事物,擺脫傳統(tǒng)思想禁錮,敢于創(chuàng)新,把握醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向。引發(fā)新的或更好地解決問題的方法需要創(chuàng)新思維,而對所提供的解決問題的方法進行檢測,保證其效力則是批判性思維能的功能。
3 新課程改革中培養(yǎng)批判性思維的策略
我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力不足,與基礎(chǔ)課階段接受的信息總量、醫(yī)學(xué)科學(xué)科性質(zhì)、醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)特點有關(guān),也與中國民眾長期養(yǎng)成的尊崇權(quán)威和順從既成的社會心理以及與我國學(xué)術(shù)界對批判性思維學(xué)術(shù)研究的滯后和教育界對醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力缺乏訓(xùn)練等有關(guān)[5]。
目前國內(nèi)多個醫(yī)學(xué)院校正在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系進行全面綜合改革,其總體設(shè)想是將醫(yī)學(xué)教學(xué)的多個模塊課程全面貫穿重組,以問題為基礎(chǔ)的(problem based learning,PBL)案例教學(xué)為主導(dǎo)、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)組織教學(xué)主題,實行早期接觸臨床、加強床邊教學(xué)和行醫(yī)訓(xùn)練等,建設(shè)全新的醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)模式。研究證明,在課程改革中將人文與科學(xué)相融合,以課程為載體,以教學(xué)活動為主要手段,將批判性思維教育內(nèi)容融合到課程知識中來是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維是行之有效的途徑[4]。課堂教學(xué)是促進批判性思維發(fā)展的主要方式,教學(xué)理念、教學(xué)氛圍、教學(xué)方式和教學(xué)評價體系均是影響醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的重要因素。因此,必須通過對課堂教學(xué)的多個環(huán)節(jié)進行調(diào)整,加強醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)。
3.1 強化新課程改革的理念
新課程秉承以學(xué)生全面發(fā)展為本的新理念,力圖最大限度地體現(xiàn)對學(xué)習(xí)主體的人文關(guān)懷,促進學(xué)生的全面和諧發(fā)展。醫(yī)學(xué)生的生理、心理和社會性等方面趨于成熟,思維已趨理性。他們求知欲強,對新鮮事物富有激情,不輕信他人,能夠獨立思考問題,抽象思維已從“經(jīng)驗型”向“理論型”轉(zhuǎn)化,具備了培養(yǎng)批判性思維的心理和生理要求。新的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式,通過自主、合作、探究式的學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)生已有的經(jīng)驗和個性受到關(guān)注。在此過程中,教師只是發(fā)揮引導(dǎo)作用,促進醫(yī)學(xué)生主動地、個性化地和創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。這種理念為在教學(xué)中培養(yǎng)批判性思維提供了可能。
3.2 加強教師的批判性思維培訓(xùn)
教師是教學(xué)活動主導(dǎo)者,不僅要具有相應(yīng)的專業(yè)知識和人格素養(yǎng),也應(yīng)具有批判性的教學(xué)態(tài)度。已證明,如果教師在教學(xué)過程中注重培養(yǎng)批判性思維能力,那么在同等條件下學(xué)生的批判性思維能力就會有不同程度的提高。因此,為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維,應(yīng)對教師進行相關(guān)培訓(xùn)。首先教師能夠圍繞批判性思維設(shè)計和開展教學(xué),注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的探究能力和高級思維能力,注重學(xué)生課堂反應(yīng)的質(zhì)量。其次,教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)一個新型的“教學(xué)文化”。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一種“記憶型教學(xué)文化”,這種文化環(huán)境下學(xué)生被動地接受知識,不去獨立分析和評價知識,阻礙批判性思維的培養(yǎng)。教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)“思維性教學(xué)文化”,鼓勵學(xué)生大膽反思,提出問題,探查假設(shè),尋求合理性,而不是被動地接受知識。最后,教師能夠營造良好的課堂氣氛和教育環(huán)境,鼓勵學(xué)生獨立分析、判斷,不盲從別人的觀點,給學(xué)生提供發(fā)展批判性思維的機會與空間。
3.3 積極采用PBL教學(xué)模式
PBL案例教學(xué)是新課程改革所倡導(dǎo)的一種教學(xué)模式,實踐證明有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維[3-4,6-8]。其主要流程是提出問題、建立假設(shè)、收集資料、討論、總結(jié),共五個階段。學(xué)生組成各個學(xué)習(xí)小組,自學(xué)交流和討論及總結(jié)。PBL從兩個方面促進醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的提高。
3.3.1 PBL教學(xué)組織形式 PBL主要采用小組討論的方式進行,從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程,從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”。研究表明,就促進學(xué)生批判性思維發(fā)展而言,大班教學(xué)效果不如小班。學(xué)生在討論小組中,更容易與教師進行配合,展示自己的個性,更容易以批判性思維來分析和解決問題。教師更容易發(fā)揮其主動性,予以個性化的引導(dǎo)。在培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的能力方面效果更好。
3.3.2 PBL教學(xué)案例特點 PBL教學(xué)理念認為“問題是學(xué)習(xí)的起點也是選擇知識的依據(jù)”。因此教學(xué)過程中應(yīng)“先問題,后內(nèi)容”。多元解讀是醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的重要策略之一。PBL的教學(xué)實踐中,PBL案例也強調(diào)能夠多元解讀,譬如對一個臨床案例,通過觀察和分析每一癥狀、體征和檢驗結(jié)果,提出多種診斷可能和解決方案,摒棄“標(biāo)準(zhǔn)答案”,這有利于激發(fā)興趣,最大限度地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能和積極性,參與其中,分析問題,收集相關(guān)資料,探究問題的本質(zhì),提出解決問題的方案;進一步整理、分析收集的信息;通過相互交流,最終確定臨床診斷和治療方案,有利于學(xué)生批判性思維培養(yǎng)。劉軍等[8]證實,采用真實病例,使PBL教學(xué)從書本案例向臨床教學(xué)延伸,測定學(xué)生批判性思維能力,證實真實病例能夠使學(xué)生更好地貼近臨床實踐,激發(fā)興趣,并促進批判性思維的形成。
3.4 改革教學(xué)評價
教學(xué)評價的目的在于通過評價促進教學(xué),激勵和教育學(xué)生。因此,教學(xué)評價重點應(yīng)在幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和發(fā)展?jié)撃堋⒄J識自我、發(fā)展自我。評價過程應(yīng)該尊重個體和個體差異,激發(fā)其主體精神,促進其反思和總結(jié)。教學(xué)評價應(yīng)綜合評估每次討論時學(xué)生的表現(xiàn),多角度考查學(xué)生的基礎(chǔ)知識、解決問題的方法、思路、能力等,重視對學(xué)生認識過程、情感等非量化因素的評價。堅決摒棄隨意定論學(xué)生觀點的對錯的做法,重點評價學(xué)生的解釋、分析、評估、判斷和自我調(diào)節(jié)能力,以培養(yǎng)和提高學(xué)生批判性思維能力。
4 小結(jié)
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力是素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的重要內(nèi)容,是實施醫(yī)學(xué)教育“質(zhì)量工程”的內(nèi)在要求,對醫(yī)學(xué)生個性全面發(fā)展和專業(yè)能力提高都有重要意義。如在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新課程體系改革中對教學(xué)不同環(huán)節(jié)進行改革,納入批判性思維能力培養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容,必將促進醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的提高。
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【關(guān)鍵詞】 學(xué)生主導(dǎo)型; 病例討論; 教學(xué)模式; 臨床實習(xí); 綜合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan,LU Wei-hua,JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China,2017,14(10):067-070
【Abstract】 Objective:To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method:Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group,30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions,the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared,then the incidence of medical errors were observed.Result:The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance(P>0.05).But comprehensive ability contrast analysis,the experimental group students’ test score was higher than that of control group,the difference was statistically significant(P
【Key words】 The student leading; Case discussion; Teaching mode; Clinical practice; Comprehensive ability
First-author’s address:Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College,Wuhu 241001,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫(yī)學(xué)臨床思維是醫(yī)療人員運用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床實踐技能,結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動,也可以認為是醫(yī)療人員在臨床實踐中對疾病認識的具體化,并由此指導(dǎo)進行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié),畢業(yè)實習(xí)的效果直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)過程中,病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]。現(xiàn)今的臨床實習(xí)教學(xué)中,病例討論過程一般以教師為主導(dǎo),實習(xí)生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程,不符合當(dāng)今教育中提倡以學(xué)生為中心,強調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的意識,啟發(fā)學(xué)生思維的理念[4]。自2012年以來,皖南醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科與危重病醫(yī)學(xué)教研室在保持系統(tǒng)性教學(xué)基礎(chǔ)上,創(chuàng)新病例討論模式,將以學(xué)生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實習(xí)過程中病例討論相結(jié)合,旨在發(fā)揮學(xué)生的個人潛能,培養(yǎng)學(xué)生的獨立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力,提高實踐技能,以期增強實習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì),并改進臨床帶教方法,提高實習(xí)帶教質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實習(xí)的2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對象,隨機分為試驗組與對照組,每組學(xué)生各30名。其中對照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式,試驗組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績情況基本相同,實習(xí)期間實習(xí)環(huán)境、管理制度一致,實習(xí)期間參照實綱要求,所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同,比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
1.2 教學(xué)方法 每組學(xué)生在同一科室的實習(xí)時間為4周,實習(xí)期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教,上級醫(yī)師參與指導(dǎo)。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論,其中對照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式,病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成,病例討論時實習(xí)生參與旁聽并記錄。試驗組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式,病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學(xué)生完成,具體工作步驟包括:(1)資料收集:按照實綱要求選取病例資料,并將相關(guān)資料結(jié)合實綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報幻燈。(2)病例驗證:小組成員對患者進行體檢和病史收集,帶教老師對采集的病史,體格檢查進行驗證。(3)討論及問題引申:各小組學(xué)生之間、師生之間采取交互式問答方式進行討論,通^對病情特點和發(fā)展經(jīng)過的匯報,發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題,小組成員重圍繞這些問題進行有論據(jù)的討論,并由帶教老師進行總結(jié)。
1.3 教學(xué)效果評價 教學(xué)效果由師生雙方共同評價,包括由教師方制定的出科考核和學(xué)生方的自我評價兩部分組成。(1)教師制定的出科考核在實習(xí)結(jié)束后由考核小組進行,考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核,分數(shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機抽取,采取閉卷筆試的方式進行。綜合能力不僅包括學(xué)生的臨床思維能力,還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等。考核由本教研室具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學(xué)院制定的實習(xí)教學(xué)大綱考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進行,并對評分標(biāo)準(zhǔn)及考核指標(biāo)量化。同時記錄兩組學(xué)生醫(yī)療差錯發(fā)生率。(2)學(xué)生的自我評價在實習(xí)結(jié)束后,采取問卷調(diào)查的方式由學(xué)生進行教學(xué)效果和教學(xué)方法的匿名評價,采用10分制,調(diào)查項目以優(yōu)、良、中、差四種等級評分,每種等級分別對應(yīng)10、8、6、4分。教學(xué)效果評價項目包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、操作能力、表達能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問卷60份,收回60份,回收率及有效率100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生出科考核成績比較 兩組學(xué)生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但試驗組綜合能力成績高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示,試驗組學(xué)生對實習(xí)效果的自我評價普遍高于對照組,在思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
現(xiàn)階段,培養(yǎng)實用型人才是我國醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)[5],這就造成了在教學(xué)中重視臨床專業(yè)知識及技能的掌握,而對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認識不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平,相對臨床實際操作能力來說,其培養(yǎng)過程更為復(fù)雜和漫長[7]。醫(yī)學(xué)本科階段教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實,具有較高素質(zhì)和較強臨床能力的醫(yī)生,因此需要不斷進行臨床教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[8]。而在臨床實習(xí)階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式,可以讓學(xué)生在今后的工作中,更加高效地解決臨床問題,從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性,對大學(xué)階段所學(xué)的知識無法系統(tǒng)并正確的理解,其主要原因在于教與學(xué)兩方面因素[10]。因此,在醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)帶教中,既要鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識,還要通過合適的病例帶教,讓學(xué)生建立規(guī)范的臨床思維模式,提高綜合能力,為將來從事臨床實踐工作打下基礎(chǔ)[11]。
在醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)過程中,病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式,無益于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性[12]。學(xué)生長此以往處于一種被動接受的狀態(tài),僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學(xué)的目標(biāo)往往僅注重實綱要求的理論知識,而缺乏對系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng),實習(xí)生完全按照帶教老師的思路進行診療,無法將理論與臨床技能融會貫通[14],因此會對學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自我實現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學(xué)生往往僅局限于進行開列化驗檢查單,書寫病程記錄等機械性工作,但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值,更不能結(jié)合患者具體情況具體分析,實現(xiàn)個體化治療。長此以往,實習(xí)生在學(xué)習(xí)中得不到樂趣,認為實習(xí)就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄,同時又因需要經(jīng)常進行理論考試和對未來工作問題的擔(dān)憂,實習(xí)倦怠感增強。如何改變這種局面,讓實習(xí)生主動學(xué)習(xí)能力增強,臨床綜合能力提高是實習(xí)帶教教學(xué)改革的目標(biāo)之一[16]。
近年來,筆者教研室在臨床生產(chǎn)實習(xí)帶教中,摸索、實踐并推行了以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論模式。這種“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念在執(zhí)行過程中,病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學(xué)生自主完成,學(xué)生在討論過程中的發(fā)言既有對未知問題的疑問,也有對已知問題的理解性,還可以是將來問題的探討[17],而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導(dǎo)作用。這既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還激發(fā)了學(xué)生提出問題、解決問題的熱情,帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來的診療方案該如何調(diào)整與進行”等多元化的啟發(fā)方式,鼓勵學(xué)生觀察、思考、探索,從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監(jiān)督,并及時糾正存在的問題,最后進行歸納和總結(jié)。
筆者通過學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式為載體的臨床實習(xí)帶教實踐中,發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以實現(xiàn)以下三個方面的轉(zhuǎn)變:第一,主動學(xué)習(xí)能力增強,即將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”,學(xué)生討論學(xué)習(xí)并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學(xué)習(xí)的成就感,增強了學(xué)習(xí)興趣,從而開始了主動學(xué)習(xí)行為。第二,臨床思維能力提高,即實現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實習(xí)帶教模式下,學(xué)生能所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床問題相結(jié)合并實現(xiàn)獨立思考,運用各種醫(yī)學(xué)資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三,實現(xiàn)了理論聯(lián)系實際的轉(zhuǎn)變,即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術(shù)”。實習(xí)生在個體化解決臨床問題的過程中,自覺將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合,積極提高臨床技能。在這個過程中,實習(xí)生從患者實際出發(fā),通過所學(xué)的基礎(chǔ)理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內(nèi)在聯(lián)系,從而實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲,主動了解病史、親自進行體格檢查,隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷,并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來處理臨床問題。從研究結(jié)果來看,學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高自學(xué)能力,增強知識理解能力和歸納總結(jié)能力,有利于學(xué)生個性發(fā)展,提高創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì),特別對于提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。
綜上所述,醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié),是學(xué)生將多學(xué)科復(fù)雜的理論知識初步應(yīng)用于醫(yī)療實踐的關(guān)鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)帶教模式,對于提高實習(xí)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實踐能力,提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高自學(xué)能力,增強知識理解能力和歸納總結(jié)能力,降低醫(yī)療差錯發(fā)生率,從而對醫(yī)學(xué)本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。
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一、知識管理與醫(yī)學(xué)護理學(xué)生專業(yè)技能培訓(xùn)
1、知識管理
知識管理源于20世紀80年代的管理學(xué)領(lǐng)域,自聯(lián)合國國際勞工大會上提出以后,知識管理得到了飛速的發(fā)展。知識管理是以人為核心,以“顯性知識”和“隱性知識”為中心,采用一定的技術(shù),指導(dǎo)組織對知識進行整合、共享和創(chuàng)新的系統(tǒng)方法。[2]知識管理作為一種新的系統(tǒng)方法,其更加注重人際之間的知識共享、交流和協(xié)作等過程,實現(xiàn)隱性知識和顯性知識的相互轉(zhuǎn)化。[3]在管理的過程中堅持“以人為本”的理念,視知識為最重要的資源,力求做到將最恰當(dāng)?shù)闹R,在最恰當(dāng)?shù)臅r間傳遞給最恰當(dāng)?shù)娜耍顾麄兡軌蜃鞒鲎钋‘?dāng)?shù)臎Q策。[4]為高等醫(yī)學(xué)院校“醫(yī)學(xué)專業(yè)技能”的建設(shè)提供了一套管理的理念和思路。
2、醫(yī)學(xué)護理學(xué)生專業(yè)技能培訓(xùn)與知識管理
對于知識密集型組織的高等醫(yī)學(xué)院校來說,知識就是學(xué)習(xí)的核心競爭力。護理技能培訓(xùn)是理論與實踐并行的教學(xué)過程,在具體的教學(xué)過程中,教師的很多護理技能是通過長時間的操作而積累成的,屬于教師本身的隱性知識,也是整個教學(xué)的核心所在。因此,如何在教學(xué)、培訓(xùn)過程中讓學(xué)生掌握這些護理技能,便成了教學(xué)的難點。對“隱性知識”的挖掘是知識管理的目標(biāo)之一。高等醫(yī)學(xué)院校在進行護理技能培訓(xùn)的過程中如果能運用知識管理的理論與方法,挖掘出更多的隱形知識,通過共享、使用、創(chuàng)新,形成學(xué)校的知識資源,提升知識的價值。在競爭激烈的環(huán)境中,知識管理對高等醫(yī)學(xué)院校核心競爭力形成過程中扮演著積極重要的角色。
二、醫(yī)學(xué)護理學(xué)生專業(yè)技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀
1、高等醫(yī)學(xué)院校護理技能培訓(xùn)中教師知識資源管理現(xiàn)狀
高等醫(yī)學(xué)院校護理技能培訓(xùn)的教師擁有著豐富的專業(yè)知識,和嫻熟的技能,在對學(xué)生進行的技能培訓(xùn)中,核心的知識、技能(主要指隱性知識,如經(jīng)驗、技巧等知識)是通過他們對學(xué)生的言傳身教、甚至是手把手的方式進行,這些知識、技能是教師的隱性知識,是沒有記載的。在現(xiàn)實的生活中,由于種種原因, 教師間缺乏必要的交流與溝通,導(dǎo)致他的知識只能為他自己所用,根本就談不上資源共享。也因為缺乏必要的交流與溝通,這些隱性知識、技能不但得不到創(chuàng)新,而且還會隨著時間的逝去而逐漸的流失,這對學(xué)校來說是一大損失,長此以往還會減弱學(xué)校的核心競爭力。
2、高等醫(yī)學(xué)院校護理技能培訓(xùn)中學(xué)生知識資源管理現(xiàn)狀
(1)大量知識技能以隱性方式存在,造成學(xué)習(xí)資源的嚴重浪費。醫(yī)學(xué)生護理技能培訓(xùn)知識資源的浪費主要表現(xiàn)在隱性護理技能的培訓(xùn),也稱為隱性資源的浪費。一方面表現(xiàn)在學(xué)生個體的浪費,學(xué)生缺乏對自身知識結(jié)構(gòu)的完整認識,無法悉知自身的隱性技能,在交流中不能順利的表述本該值得別人學(xué)習(xí)或借鑒的技能;第二,沒有形成反思、總結(jié)的習(xí)慣,導(dǎo)致個體中許多寶貴的隱性知識在經(jīng)歷一段時間后又被遺忘,沒有起到積極的影響作用,利用率大大降低;第三,由于學(xué)生個體的差異性、分散性,缺乏統(tǒng)一的共享平臺,很多個體隱性知識資源相對孤立,未能被合理的整合、共享,致使部分學(xué)生“渴死在豐富的資源群體中”,造成嚴重的浪費。
(2)護理理論知識與技能共享程度低,阻礙新知識的創(chuàng)造。護理理論知識與技能共享程度低,對學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)來說造成很大的阻礙,不利于進一步發(fā)展。知識共享是一個群體之間共同分享個體獨有知識的過程,使個體獨有知識從個體向群提轉(zhuǎn)變。[5]其中,此處指的的知識共享,是指在醫(yī)護技能的培訓(xùn)過程中,學(xué)生個體之間隱性知識技能的相互分享,個體隱性知識群體化,強調(diào)在學(xué)習(xí)的過程中,個體積累知識的同時自身能量的釋放。一方面,存儲在學(xué)生個體內(nèi)部的隱性知識與個體的生活、個性特征等有關(guān),只有在交流中,才能被他人感知,繼而發(fā)揮積極的作用。另一方面,基于個體利益考慮,故意隱藏自己的知識,在交流中不愿意進行共享,導(dǎo)致知識不能再群體之間順利分享,等等原因阻礙新知識的創(chuàng)造。
(3)知識資源隨著學(xué)生個體的流動,會造成固有知識資源的流失。知識資源的價值體現(xiàn)在具體的應(yīng)用過程當(dāng)中,而且新價值是來源于不斷的實踐,沒有具體使用,其價值就會貶值,更嚴重者會流失。高校是學(xué)生短暫停留的知識園地,在這里學(xué)生經(jīng)過學(xué)習(xí)、實踐,積累起豐富的經(jīng)驗,而這些經(jīng)驗會隨著學(xué)生個體的差異,隨機的形成并集中在不同學(xué)生身上,由于缺乏系統(tǒng)的加工,沒有得到有機的整合,導(dǎo)致這些積累起的技能、經(jīng)驗隨著學(xué)生畢業(yè)的流動而弱化、流失。這些弱化、流失的的知識資源是經(jīng)過個體學(xué)習(xí)、總結(jié)加工后整合出來的寶貴資源,由于學(xué)習(xí)時間的有限性,新知識、技能初步形成,學(xué)生就面臨著畢業(yè),導(dǎo)致有效的知識資源很難交流、共享、保存,造成知識資源流失嚴重。
三、知識管理帶來的啟示
1、構(gòu)建學(xué)校知識庫,加強教師經(jīng)驗、技能等隱性知識的共享
學(xué)校的發(fā)展,離不開資源的建設(shè)。教師是學(xué)校有力的資源保障。教師個體之間存儲著豐富的知識資源,學(xué)校要勇于挖掘、開發(fā)校本資源。政策上,從學(xué)校層面制定相關(guān)措施,鼓勵教師積極共享自身資源,技術(shù)上,積極引進新技術(shù),開發(fā)學(xué)校總的知識庫,收集教師教學(xué)、科研過程中的各種資源,進行有效的管理,為教師協(xié)同探究提供平臺技術(shù)保障。通過動態(tài)積累,逐步挖掘,建立起校本知識庫的長效機制,在知識共享,相互促進的同時,也逐步形成學(xué)校自身的核心競爭力。
2、應(yīng)用相關(guān)知識管理工具促進學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)
(1)建立實踐社團,促進學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)。技能知識來源于理論,高于理論,是理論升華的產(chǎn)品,可以直接進行實踐。在護理專業(yè)技能的培養(yǎng)上,就為我們提供了方便――實踐團隊。組建以“共享知識、互幫互助”為原則的大學(xué)生實踐團隊,在團隊中通過各種實踐活動拉近同學(xué)之間的距離,使相互之間彼此信任,到達個體之間知識的交流和共享。團隊組建初期,要向?qū)W生解釋清楚團隊的目的是“共享知識、互幫互助”,通過個體彼此間知識的交流獲得新的知識。以宿舍為單位建設(shè),就是一種很好的團隊式。醫(yī)學(xué)專業(yè)技能來源于理論相關(guān)知識,但不僅限于理論知識的學(xué)習(xí),需要不斷實踐、強化,最終理解后形成自己的隱性知識。以宿舍為單位的實踐團隊,為醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)提供了良好的環(huán)境,在無壓力、無障礙的宿舍環(huán)境中,學(xué)生可以相互彼此之間互相操作、交流、共同成長。在這種真實的環(huán)境中,有利于學(xué)生之間隱性知識的挖掘和共享,實現(xiàn)新知識的創(chuàng)新,讓現(xiàn)有知識的價值得到提升。
(2)建立知識地圖,促進學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)。布魯克斯提出了知識地圖的概念,為知識管理的應(yīng)用提供看新的方法。知識地圖是一個向?qū)В@示知識的種類、程度、擁有者及其具置、知識之間的關(guān)系等,但是它本身并不是一個知識的集合,這是知識地圖不同于以往信息工具的最突出的一點。[6]醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培訓(xùn)既注重理論的梳理、理解,更講究實踐的操作。有限的時間和有限的精力范圍內(nèi),學(xué)生很難完成大量技能的“精通”學(xué)習(xí),如何利用課余時間彌補學(xué)習(xí)的不足,是各位醫(yī)學(xué)生共同面臨的話題。在此只是地圖為我們提供了解決問題的良好方案。利做好的用知識地圖,學(xué)習(xí)者之間的交流和共享范圍得到極大的擴展,讓學(xué)習(xí)者找到疑難知識的源頭,通過彼此的交流,加強自身知識的獲取,消除醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)過程中無從求助的焦慮感。在知識地圖指引的交流中,發(fā)生性思維、創(chuàng)造性思維得到充分的發(fā)揮,更加有利于學(xué)生個體之間隱性知識的共享。另一方面,知識地圖的指引可以幫助學(xué)生構(gòu)建起主動學(xué)習(xí)的行為習(xí)慣,在遇到疑難知識的時候,通過知識地圖可以快速尋找到知識信息,最終尋找到幫助的源頭。無數(shù)知識資源匯集在知識地圖中,為初學(xué)者、遇到問題者提供幫助,很好的解決了求助無門、知識歲人員流動而流失等教學(xué)難題。