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1.1對象
調研浙江省共49所高校。其中部屬高校1所,占2.04%;省屬高校22所,占44.90%;專科類學校26所,占53.06%。按其組織結構與管理模式分為3組,即學校直管組、后勤處管理組和校外醫院管理組,對其公共衛生工作的實效進行考查。
1.2方法
公共衛生工作調研:主要內容包括肺結核管理、健康教育和食品衛生督查等的工作情況,通過問卷調查、電話詢問等,考查其應急和日常管理的工作實效。學校的組織機構、管理模式調研:根據浙江省教育廳《關于進一步加強學校衛生管理與監督工作的通知》的內容進行問卷調查。主要內容包括:①管理體制。即公共衛生工作具體管理部門、隸屬單位及高校醫療機構等級、人數等。②規劃與措施。包括公共衛生工作是否列入學校整體規劃、是否建立傳染病防控制度及是否落實防控措施。③具體工作落實情況。主要項目有食品衛生和飲用水安全的監督管理、慢病及傳染病的管理、健康教育課及健康教育宣傳活動開展情況等。學校健康教育工作情況調研:采用教育部體育衛生與藝術教育司2010年下發的《大學生健康教育問卷》,分別選取部屬院校、省屬院校、師范類院校和專科院校4類學校學生進行問卷調查。問卷滿分為100,每類院校隨機發放健康教育問卷300份。部屬院校回收有效問卷297份,回收率為99.00%;省屬院校回收有效問卷289份,回收率為96.33%;師范院校回收有效問卷295份,回收率為98.33%;專科院校回收有效問卷293份,回收率為97.66%。調查問卷主要內容包括:①健康理念及人體生理基本常識、院前救護知識、常見病的防治知識等的知曉情況。②對艾滋病等傳染病的防控知識的了解情況。③獲取健康知識的渠道和接受健康教育的方式。
1.3統計分析
健康教育問卷采集的數據采用統計軟件SPSS16.0建立數據庫,進行統計分析。統計方法包括描述性統計分析、均數的比較,其中均數的比較采用Dunnett-t檢驗。學校公共衛生的組織結構、管理模式和工作實效采用對比性研究。
2結果
2.1學校公共衛生現行管理模式
在調查的49所高校中,學校公共衛生工作僅2所為學校直管,占4.08%;35所為后勤處管理,占71.43%;12所為學校委托校外醫院管理,占24.49%。
2.2健康教育情況
開設健康教育選修課的高校有12所,占所有高校的24.59%。其中,學校直管的2所高校均開設有選修課,后勤處管理的高校有10所開設,校外醫院管理的高校均未開展健康教育。
2.3人員配備及公共衛生開展情況
高校醫療機構中醫務人員在30人以上的有8所,占16.33%;10~30人的醫療機構有17所,占34.69%;10人以下的醫療機構有24所,占48.98%。有2所學校直管和3所后勤處管理的高校醫療機構開展了食品衛生督查;開展傳染病規范管理的醫療機構有2所為學校直管,6所為后勤處管理,校外醫院管理的為0。2011年全省有6所院校出現結核病疫情暴發,其中3所為后勤處管理的高校,3所校外醫院管理的高校除1所學校直管高校開展了飲用水安全檢查和慢性病管理外,其余高校均未開展此項工作(表1)。
3討論
3.1高校公共衛生工作的重要性
中國高校普遍采用全封閉式教學,學生吃、住、行均在校內,為行為一致的集體生活,這與國外高校有本質的區別。國外高校多采用開放式教學,學生生活在社會中,醫療后勤保障依賴社會。而中國高校是一個特殊的社區,大學生剛走出家庭,生活經驗缺乏,自身抵抗力較差,若高校社區管理不善,易發生傳染病的暴發、流行和其他群體性的突發公共衛生事件。因此,衛生部在2010年3月了《關于進一步加強學校衛生管理與監督工作的通知》,強調在高校中加強傳染病監測和健康教育等公共衛生工作的重要性[3]。
3.2高校公共衛生管理體制的現狀與問題
由本研究可見,高校公共衛生機構管理體制和管理模式的錯位,是高校多發公共衛生突發事件的主要根源。調查發現,大多數高校醫療機構歸屬于后勤處管理,是后勤服務的一個分支機構,這是思想認識上的錯誤。高校公共衛生工作不是服務性工作,是維護和促進師生身心健康的社會行動,是全校公益性的工作[4]。同時,高校醫療機構歸屬于后勤處,難以指揮全校性的行動[5]。學校傳染病防控工作必須有學工部、團委、保衛處、宿管科和學校醫療機構等部門的共同參與;食品衛生督查應該有后勤管理處、后勤集團、學生代表、教職工代表和學校醫療機構的共同參與;健康教育宣傳必須有宣傳部、學工部、研工部和學校醫療機構等部門的共同參與。只有多部門密切合作,聯防聯控,才能有效防止各類突發公共衛生事件的發生。高校醫療機構歸屬于后勤處,無獨立經濟管理權和人事權,導致醫療設備無法更新,人員配備嚴重不足,致使健康教育、傳染病防控等工作無法落實到位,對食品衛生和飲用)水安全的督查工作沒有權力。當職、責、權出現分離時,公共衛生工作就無法順利完成,發生公共衛生事件也就不足為奇了。此次調查結果還發現,浙江省有12所高校醫療機構由校外醫院管理,這些單位多以醫療業務為主,主要考慮的是經濟效益,高校的傳染病管理、食品衛生安全、健康教育等公共衛生管理無人負責,基本上未開展公共衛生工作,較易發生結核病等疫情或其他公共衛生事件。
3.3理想的高校公共衛生管理模式
1 信息化背景下衛生檔案管理工作開展的意義
1.1 有效節省資源
就傳統的衛生檔案管理而言,往往采用的是保存紙質材料的方式,而在具體的管理過程當中需要把這些紙質檔案信息進行歸類、裝訂、裝盒等,這些復雜的工序不僅僅會耗費大量的時間以及人力,而且在一段時間之后檔案資料就會積累到較大的數量,在存儲過程當中更是需要極大的空間,后期管理特別是信息的調用需要大量的人力支持。而在信息化背景下,衛生檔案管理工作可以通過信息技術的應用而實現信息化從紙質管理變成電子管理,無論是錄入還是管理保存都有著極大的優越性,節約存儲空間的同時,極大節省了資源,讓檔案調用更加方便[1]。
1.2 提高工作效率
衛生檔案管理工作以往會選用手動歸檔的方法,而在這其中需要耗費大量的人力物力,同時也需要在其中投入較多的管理資金,特別是在手動歸檔當中出現錯誤的可能性較大,工作效率明顯較低。如今,隨著人們健康意識的增強,衛生檔案的信息數據逐步增多,如果仍然選用手動歸零和管理的方法難度會越來越大,而且在這其中如果出現錯誤的話,會出現難以,會出現難以。在信息化的衛生檔案管理當中,則能夠確保工作效率,而且出現錯誤的可能性會極大降低,也減輕管理人員的負擔。
1.3 優化醫療資源
在面對突發性醫療事件發生的過程當中,衛生檔案管理的信息化顯得更加的關鍵。這些危害深遠的醫療事件有著突發性的特點,而且一旦發生會以迅猛的速度迅速擴展,如果是傳統的檔案管理模式的話,數據的處理以及準確性都不能夠得到保障,很容易錯過最佳處理時機。在衛生檔案的信息化管理實現之后,可以讓相關部門及時迅速的掌握第一手資料,相關研究機構也可以抓住有利時機來總結疾病規律,并且提出控制和解決辦法,使得醫療資源得以優化和有效利用。
1.4 促進整合共享
社會在向前推進,科技而是以人類難以想象的速度向前發展,那么信息量也在逐步擴大,無論是哪一個部門都無法把全部信息進行有效收集管理和應用,那么打破傳統管理模式,有效構建信息化的衛生檔案管理系統,成為當前的工作重點以及必經之路,只有這樣才能夠使得檔案資源可以進行有效的整合和共享,進一步凸顯出信息管理的整體性優勢。除此以外,衛生檔案的信息化管理是讓我國能夠迅速與國際接軌的一個有力舉措,有效推進全球公共衛生事業的發展[2]。
2 信息化背景下衛生檔案管理工作實施策略
2.1 加強衛生檔案信息化管理隊伍建設
信息化背景下的衛生檔案管理工作需要加強對信息技術的應用,而在先進技術的推廣實施當中不單單要求檔案管理人員具有豐富的檔案管理知識,更為主要的是要掌握先進的信息管理技術,并且能夠把檔案管理和信息技術管理進行有效的整合,這樣才能夠讓信息化的檔案管理得以實現,檔案管理的質量才可以得到切實保障。在這樣的情況下,衛生檔案的管理工作隊伍必須要進行有效的培訓,強調檔案管理者除了要掌握先進以及完善衛生檔案的管理專業知識之外,還需要對信息技術等相關技術進行熟練應用。由此可見,人才建設是衛生檔案信息化管理的重點以及關鍵資源。因此,要對檔案管理工作人員進行全方位的教育培訓,使得他們的專業技能和信息技術得到綜合發展。與此同時,還需要注重外部人才的引進,使得他們能夠逐步充實到信息化的檔案管理隊伍當中,為衛生檔案的信息化管理注入活力。
2.2 加大檔案信息化管理基礎設施投入
如果說人才建設是衛生檔案信息化管理工作實施的軟件的話,那么與之相配套的基礎設施則是不可或缺的硬件條件,所以需要加大對信息化管理基礎設施的投入,有效完善衛生檔案管理的硬件系統,更好的是用信息化的背景。基礎設施是衛生檔案信息化的保障以及基礎,但是當前檔案基礎設施落后和不完善的問題是十分突出的,特別是基層機構設施更是缺乏,與檔案信息化管理工作還存在著很大的差距。對此,衛生單位必須要對基礎設施建設提起較高的重視程度,并且結合單位檔案管理的實際需求和切實能力來配備完善的基礎設施,如果單位條件允許的話,可以結合衛生檔案的信息化管理需求來開發研究專門的管理軟件,優化信息化檔案管理的技術,使得衛生檔案信息化管理可以逐步走向正軌[3]。
2.3 構建標準規范檔案信息化管理系統
就目前而言,有關于衛生檔案管理的規范和規定還有待健全,這使得衛生檔案管理工作的難度大大增加,并且得不到完善的制度和規范作為支持與保障。另外,在檔案管理的信息化工作推進當中,會涉及多個環節以及部門,要想讓這些工作有條不紊地進行,強化部門之間的協調運轉,需要通過制度建設和規范性的管理體系來發揮約束作用。因此,構建標準規范的檔案信息化管理系統成為目前的重中之重,只有這樣才能夠明確各方的責任,使得各個部門以及工作人員可以做到各司其職,把每一個管理環節緊緊聯系起來。另外,為了滿足信息檢索交換等多個方面的需求,需要構建有著很強兼容性和通用性的信息交換以及存儲的標準,并將其在制度當中進行體現,提高管理系統的規范性和完整。
2.4 推進實現衛生檔案信息電子網絡化
電子網絡化建設是衛生檔案管理的趨勢,同時也是信息化背景下衛生檔案管理工作實現有效整合和共享的關鍵所在。在衛生檔案的信息化管理工作當中,需要加強對現代設備的應用,提高紙質資料到數字化的轉變速度,做好電子文件的整理以及全方位的管理。取得信息化但管理的各項工作可以聯系成一個網絡,通過發揮計算機的優勢來構建完善的數據庫,讓檔案信息的共享以及整合得以充分的實現。衛生檔案信息化管理工作的最終目的是要對其進行科學合理的應用,那么在檔案信息電子網絡化實現之后信息的咨詢、查詢、檢索、應用等都可以贊一個完善的網絡系統當中得以解決和高效的處理,檔案服務的整體質量也可以得到提升[4]。